Tuberkulóza je chronická infekcia. Zvyčajne sa človek nakazí Kochovým prútikom. Táto infekcia je pomerne odolná vonkajšie prostredie a veľmi dobre v ňom prežíva.

Štatisticky napriek vysoký stupeň rozvoj medicíny, každoročne táto choroba postihuje všetkých viac ľudí. Potešujúce nie sú ani počty úmrtí na túto chorobu.

Takýto jav ako orálna tuberkulóza sa zvyčajne vyskytuje po infikovaní osoby. Tento typ tuberkulózy sa objavuje už vtedy, keď je infekcia prítomná v pľúcach, kostných tkanivách a iných orgánoch.

V tomto prípade je poškodená sliznica úst a pier. Vo všeobecnosti nie je ústna sliznica vhodným miestom na šírenie baktérií tohto ochorenia, ale ak je membrána poškodená, baktérie sa dostanú dovnútra a vyvolajú vred.

Tento jav nie je bežný, hlavný počet prípadov pripadá na detské publikum.

Príčin, prečo človek ochorie na tuberkulózu ústnej dutiny, môže byť viacero a navzájom sa podporujú.

Jednou a možno najdôležitejšou príčinou ochorenia je zníženie imunity. Ale pre infekciu musíte kontaktovať patogény. Môžu byť ľudské aj hovädzie. Infekcia je zvyčajne možná vzdušnými kvapôčkami.

Trvanie inkubačná doba približne osem až desať dní. Po určitom čase je miesto infekcie pokryté vredom, ktorého dno je šedé.

Malo by byť v strehu, že sa nezapáli a vôbec nebolí. Ani pri miernom tlaku to vôbec nebolí.

Okraje rany sú mierne zhustené, čo je však výraznejšie, keď je rana lokalizovaná na okraji pery. Po niekoľkých týždňoch po vzhľade sa môže mierne zvýšiť.

Takmer vždy sú postihnuté lymfatické uzliny. Môžu napučať, hnisať a následne vytryskne hnisavý výtok.

Stav pacienta sa už výrazne mení: telesná teplota stúpa, človek slabne, uvoľňuje sa veľa potu.

Odrody foriem tuberkulózy ústnej dutiny

• O primárnom tuberkulóznom vrede možno hovoriť, keď mykobaktéria prenikne do sliznice. Rana sa objavuje na samotnej sliznici, prípadne na perách. Najčastejšie rany, ktoré majú hrboľaté okraje, niekedy bolestivé. Základňa je pokrytá malými tesneniami. Potom sa lokalizácia vredu zvyšuje.
• Najbežnejšou formou je tuberkulózny lupus. Táto forma zvykne postihovať nielen ústnu dutinu, ale aj pokožku okolo. Vyskytuje sa u sedemdesiatich piatich percent pacientov. Ak lézia presahuje kožu nosa, potom je ovplyvnená aj horná pera. Možno taká lézia, pri ktorej sa infikuje iba horná pera - lézia prechádza izolovane. Samostatne tečúca lokalizácia sliznice sa považuje za vzácnosť. Najčastejším miestom infekcie je tiež horné podnebie, ďasná, horná pera, nos, horná čeľusť v oblasti predných zubov. Najprv sa v ústach objaví tuberkulóza, čo je úplne bezbolestný novotvar. Jeho veľkosť dosahuje hlavu špendlíka. Samotná formácia je mäkká na dotyk a má červenkastý alebo žltkastý odtieň. Sama o sebe má tendenciu splývať s prvkami, ktoré sú v blízkosti. Samotné centrum tuberkulózy môže byť ľahko zničené, ale vôbec to neprinesie bolesť. Stáva sa tiež, že tuberkulózy sú pokryté granulami, ktoré rastú, vizuálne pripomínajú maliny. Keď sa objavia hrbole, punc považovaný za takzvaný želé symptóm. Faktom je, že pri stlačení na tuberkulózu sú okamžite viditeľné malé uzliny, ktoré majú žltkastú farbu. Taktiež, ak je do stláčania zapojená tlačidlová sonda, zlyhá.

Vo svojom prejave má štyri fázy:

1. Infiltratívne. Názov hovorí sám za seba. V tomto štádiu dochádza k tvorbe uzlín. Do konca etapy len vznikajú, ale ešte sa neprejavujú. Lokalizácia útvarov je charakterizovaná edémom.
2. Druhé štádium je charakteristické tým, že hrčky sa už objavujú a trochu rastú.
3. V tretej fáze dozrievajú tuberkulózy a vytvárajú vredy. Často rastú a získavajú väčšiu širokú lokalizáciu.
4. Vo štvrtej fáze sa tvoria jazvy. Ako budú závisieť od predchádzajúcich troch etáp. Často sú veľmi tvrdé, spájajú sa s blízkymi tkanivami a znetvorujú sliznicu.

• Miliárna TBC v ústnej dutine sa najčastejšie vyskytuje u ľudí, ktorí už majú ťažké formy TBC. Je pomerne vzácny, hoci naráža veľmi tvrdo. Poddávajú sa kvôli tomu, že telo je už oslabené a nijako zvlášť nevzdoruje. Postihuje hlavne poranenú sliznicu líc, pier.
• Scrofuloderma. U dospelých je veľmi zriedkavý, postihuje najmä deti. Vo vnútri sliznice sa tvoria uzliny, ktoré sú vo svojich prejavoch úplne nebolestivé. Pri zväčšení sa spájajú s pokožkou, prípadne sliznicami. Po chvíli prestanú byť pevné, postupne hnisajú a otvárajú sa. Cez vzniknuté otvory preteká hnis s krvou a časticami tkaniva. Spodok týchto rán je charakterizovaný sivým povlakom s malými tuberkulami - granulami. Aj po zahojení rán zostávajú na ich mieste jazvy, ktoré značne znetvorujú.

Diagnóza tuberkulózy ORM

Diagnóza tuberkulózy ústnej sliznice je potvrdená na základe testov, sťažností, rôznych lekárskych štúdií.

Zvyčajne je pacient vyšetrený zubným lekárom, aby potvrdil alebo vyvrátil prítomnosť tuberkulóz na sliznici.

Ak na ne zatlačíte prstom, pacient nebude vôbec cítiť bolesť, tuberkulózy sú mäkké a ľahko sa navzájom spájajú.

Lymfatické uzliny s takouto chorobou opuchnú a zapália sa, pri palpácii dosť bolestivé.

Adhézie sa zvyčajne tvoria vo vzdialenosti medzi lymfatickými uzlinami. Diagnostika prebieha v niekoľkých etapách. Vykonávajú sa rôzne štúdie, ktoré sú zamerané na identifikáciu špecifickej formy tuberkulózy.

Počiatočné vyšetrenie umožňuje predpokladať a ďalší výskum prispieva k presnej diagnóze.

Pri prvotnom vyšetrení pri podozrení na tuberkulózu je pacient urgentne odoslaný k špecializovanému fyziatriovi.

Liečba tuberkulózy

Liečba takejto choroby, ako je orálna tuberkulóza, sa vždy vyskytuje v špecializovanej ambulancii.

Aby sa zabránilo ovplyvneniu pacienta bakteriálnou infekciou, sú mu predpísané postupy na liečbu antiseptickými prostriedkami. Na úľavu od bolesti sa používajú spreje. lokálna aplikácia na báze lidokaínu alebo anestezínu.

Po zničení javov, ktoré boli považované za akútne, sú pacientovi predpísané postupy. Počas nich potrebuje odstrániť zvyšky prejavov.

Má tiež predpísané zubné procedúry, aby sa zabránilo opätovnej infekcii.

Ak sa obrátite na počiatočná fáza, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou bude liečba líšiť v pozitívnej dynamike a v dôsledku toho úplné zotavenie.

Ak pôjdete do nemocnice v nesprávny čas, môže to viesť k nezvratným zmenám: od zjazvenia až po deformáciu škrupiny.

Preventívne opatrenia

Vždy je lepšie chorobe predchádzať, ako ju riešiť neskôr. zvrátiť. Preventívne opatrenia proti tomuto typu tuberkulózy sú vždy relevantné, pretože nikdy nemôžete predvídať možné nebezpečenstvo.

Aware znamená ozbrojený. Pri stomatologických zákrokoch musíte byť opatrní, pretože používané aerosóly môžu byť kontaminované. Ale to sa nestáva tak často ako len kontakt.

Nemali by ste používať spoločný riad na neznámom alebo neznámom mieste. Ak máte zníženú imunitu, musíte byť opatrní. Vždy by ste mali počúvať svoje telo.

Tuberkulóza úst je špeciálne ochorenie, ktoré postihuje čoraz viac ľudí. Je dosť ťažké pochopiť, prečo sa to deje, hoci žijeme v dosť civilizovanej krajine.

Zdá sa, že základné preventívne opatrenia pomôžu zbaviť sa rizika infekcie. Ale nie vždy to tak je. Stáva sa, že nepozornosť alebo zanedbanie základných hygienických metód môže viesť k neočakávaným následkom.

Takmer každý vie, že tuberkulóza sa stala inváziou, ale nie každý počúva svoje telo. Aby sa predišlo vážnym následkom, je potrebné v prvom rade systematicky navštevovať lekárov.

Je potrebné dávať pozor na netypické zmeny v organizme, kvalitne sa stravovať a vtedy sa riziko nákazy výrazne zníži.

• Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte orálnu tuberkulózu

Čo je orálna tuberkulóza

Tuberkulóza- chronické infekčné ochorenie spôsobené Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulózne lézie ústnej sliznice a červeného okraja pier sú zvyčajne sekundárne a vyskytujú sa pri tuberkulóznom procese v pľúcach, lymfatických uzlinách alebo kostiach. Mycobacterium tuberculosis sa dostáva do ústnej sliznice najčastejšie hematogénnou alebo lymfogénnou cestou z primárneho ložiska tuberkulózy. Sliznica úst je pre svoju výraznú rezistenciu nepriaznivým prostredím pre rozmnožovanie Mycobacterium tuberculosis. Na jeho povrchu spravidla rýchlo zahynú. Ak však dôjde k poškodeniu sliznice, môžu cez ňu preniknúť mykobaktérie a spôsobiť primárny tuberkulózny vred. Primárna tuberkulóza v ústnej dutine je extrémne zriedkavá, hlavne u detí.

• Primárny tuberkulózny vred, alebo primárny tuberkulózny chancre, vzniká na sliznici úst alebo červenom okraji pier v dôsledku prieniku mykobaktérií cez poškodenú sliznicu.
• Tuberkulózny lupus (lupus vulgaris). Toto je najčastejšie ochorenie tuberkulóznych lézií ústnej sliznice a červeného okraja pier. Pri lupus erythematosus je poškodenie ústnej sliznice spravidla kombinované s kožnými léziami. Obľúbenou lokalizáciou je pokožka tváre, ktorá je postihnutá asi u 75 % pacientov. Veľmi často je ovplyvnený červený okraj horná pera v dôsledku šírenia procesu z kože nosa. Následne sa do procesu často zapája aj sliznica úst. Je možná izolovaná lézia iba červeného okraja hornej pery. Selektívne postihnutie len ústnej sliznice je zriedkavé. Proces lupusu môže postihnúť ktorúkoľvek časť sliznice úst alebo červený okraj pier, ale jeho najtypickejšou lokalizáciou je sliznica hornej pery, alveolárny proces Horná čeľusť v oblasti predných zubov, tvrdého a mäkkého podnebia, ďasien.

Primárnym prvkom tejto formy tuberkulózy je tuberkulóza alebo lupóm, čo je ohraničený, spočiatku plochý, nebolestivý útvar veľkosti špendlíkovej hlavičky (priemer 1-3 mm), mäkkej, červenej alebo žltkastočervenej farby. Tuberkuly majú tendenciu rásť periférne a spájať sa so susednými prvkami, čo vedie k tvorbe plakov rôznych veľkostí a tvarov, v ktorých sa rozlišujú jednotlivé tuberkulózy. Stred plaku sa celkom ľahko zničí a zmení sa na vred s mäkkými, skorodovanými, ale nie podkopanými okrajmi. Vred je povrchový, nie je bolestivý, jeho dno je pokryté žltkastým alebo žltočerveným povlakom, v prítomnosti rastúcich granulácií pripomína malinu.

Miliárna ulcerózna tuberkulóza ústnej sliznice je zriedkavá. Vyskytuje sa u pacientov trpiacich ťažkými formami tuberkulózy pľúc alebo hrtana, sprevádzaných uvoľňovaním veľkého množstva Mycobacterium tuberculosis so spútom. V dôsledku zníženia odolnosti tela u takýchto pacientov pôvodca tuberkulózy ľahko preniká do sliznice a voľne sa množí, čo spôsobuje ulceratívne procesy. Postihnuté sú predovšetkým trvalo poranené oblasti sliznice líc, pozdĺž línie uzatvárania zubov, chrbta a bočné plochy jazyk, mäkké podnebie, dno úst.

Na sliznici úst je extrémne zriedkavé, najmä u detí. Je charakterizovaná tvorbou uzlov v hlbokých vrstvách sliznice. Uzliny sa vyvíjajú pomaly a bezbolestne, bez výraznej zápalovej reakcie. Keď sa uzly zväčšujú, spájajú sa s ústnou sliznicou alebo pokožkou, ktorej farba sa stáva kyanotickou. Postupne sa uzliny zmäknú a otvárajú, cez vytvorené fistulózne otvory sa uvoľňuje hnis s prímesou krvi a čiastočiek nekrotických tkanív. Na mieste otvorených uzlín sa tvoria vredy, mierne bolestivé, nepravidelného tvaru, s korodovanými podkopanými okrajmi. Spodok vredov je pokrytý pomalými granuláciami a šedo-žltým povlakom. Po zahojení vredov zostávajú vtiahnuté, znetvorujúce jazvy.

Čo spôsobuje orálnu tuberkulózu?

Infekcia sa vyskytuje častejšie vzdušnými kvapôčkami, menej často alimentárne. Po inkubačnej dobe 8 až 30 dní sa v mieste vstupnej brány infekcie objaví vred s podkopanými, nerovnými okrajmi a zrnitým, špinavo sivým dnom. Tuberkulózne vredy sú charakterizované absenciou akútnych zápalových javov a silnou bolesťou. Na spodine a pozdĺž okrajov vredu je malý infiltrát, výraznejší, keď je lézia lokalizovaná na červenom okraji pier. 2-4 týždne po vzniku vredu sa zvyšuje veľkosť. Regionálne lymfatické uzliny sa tiež zväčšujú a zahusťujú, často hnisajú a otvárajú sa. Celkový stav pacientov sa mení: existujú subfebrilná teplota, slabosť, zvýšené potenie.

Patogenéza (čo sa stane?) počas orálnej tuberkulózy

U dojčiat táto forma často nadobúda ťažký priebeh s generalizáciou tuberkulóznej infekcie.

Tuberkulózny vred by sa mal odlíšiť od primárneho syfilitického vredu, traumatických a trofických vredov, ako aj od rakoviny ústnej dutiny. Konečná diagnóza tuberkulózne vredy sa určujú podľa výsledkov cytologických a bakterioskopických štúdií: prítomnosť obrovských Langhansových buniek a Mycobacterium tuberculosis v škrabancoch z povrchu vredov.

Sekundárna tuberkulózna infekcia v dutine ústnej sa zvyčajne prejavuje vo forme lupus erythematosus a miliárnej ulceróznej tuberkulózy. Mimoriadne zriedkavo možno pozorovať skrofulodermiu (kolikvitívnu tuberkulózu).

Príznaky orálnej tuberkulózy

Charakteristické pre lupus erythematosus sú príznakom jablkového želé a test sondou. Pri stlačení podložného skla na lyupóm zmizne červené sfarbenie v dôsledku perifokálnej vazodilatácie a stanú sa viditeľné primárne prvky lyupómu - žltohnedé alebo voskové uzliny pripomínajúce farbu jablkového želé (príznak jablkového želé). Ak stlačíte hrudku brušnou sondou, potom ľahko prepadne (Pospelovov príznak), čo je spôsobené najmä deštrukciou elastických a kolagénových vlákien v tuberkulóze.

IN klinický priebeh tuberculosis lupus ústnej sliznice je rozdelený do štyroch štádií: infiltratívny, tuberkulózny, ulcerózny a jazvový.

V infiltratívnom štádiu prevládajú infiltratívne procesy. Sliznica úst v mieste lézie je edematózna, hyperemická. Primárne prvky tuberkulózneho lupusu - tuberkulózy - ešte nie sú vyjadrené.

Druhý stupeň je charakterizovaný výskytom malých tuberkulóz, ktoré sa spájajú a pripomínajú bradavičnaté výrastky.

IN Stupeň III ulcerácia tuberkulóz sa vyskytuje s tvorbou hlbokých vredov. Na pozadí ulcerózno-tuberkulóznych lézií sa často objavujú papilomatózne výrastky, ktoré sú charakteristické pre lokalizáciu procesu na tvrdom a mäkkom podnebí.

Štvrtá, posledná fáza procesu je charakterizovaná tvorbou jaziev. Pri absencii štádia ulcerácie tuberkulóz sa vytvárajú hladké, lesklé atrofické jazvy. Po epitelizácii ulceróznych povrchov pri lupus erythematosus sú jazvy husté, drsné a spájajú sliznicu úst so základnými tkanivami.

Klinické prejavy lupus erythematosus V rôzne oddeleniaústna dutina má niektoré vlastnosti.

Keď je lupus lokalizovaný na ďasne, ďasno sa infiltruje, stane sa jasnočerveným, ľahko krváca a je bezbolestné. Následne sa na ďasne objavia tuberkulózne-ulcerózne lézie. Zároveň je pomerne často postihnutý kosť alveolárny proces. Vzniká obraz rýchlo progresívnej parodontitídy. Zuby sa stávajú pohyblivými a vypadávajú. Na červenom okraji pier sú vredy pokryté krvavými hnisavými kôrkami. Postihnutá pera silne napučiava, zväčšuje sa, objavujú sa na nej bolestivé trhliny. Po vyriešení procesu zostáva jazva. Ak proces prebehol bez ulcerácie, vytvorí sa hladká atrofická jazva. V miestach ulcerácie sú jazvy husté, drsné, spájajú sliznicu so základnými tkanivami. Charakteristická je opakovaná tvorba lupómu na jazve. Lokalizácia ohniska lupusu na pere následne vedie k jeho deformácii, v dôsledku čoho sa sťažuje jedenie, skresľuje sa reč. Ak sú postihnuté obe pery, môže sa vyvinúť mikrostómia. Priebeh lupus erythematosus je chronický. Bez liečby môže proces pokračovať donekonečna, na jazvách sa objavujú čerstvé hrbolčeky. Regionálne lymfatické uzliny sa zväčšujú a zahusťujú.

Tuberkulózny lupus sa môže zhoršiť erysipel, kandidóza. Malignita lupusových vredov na ústnej sliznici sa vyskytuje v 1-10% prípadov (lupuskarcinóm).

• Miliárny vred tuberkulózy (tuberculosis miliaris ulcerosa)

Klinicky je táto forma tuberkulózy charakterizovaná výskytom viacerých miliárnych uzlín veľkosti sivočervenej špendlíkovej hlavičky na sliznici úst, čo sú zrastené tuberkulózne folikuly pozostávajúce z akumulácie lymfocytov, plazmatických buniek a epiteloidných buniek. Tuberkuly sa veľmi rýchlo premenia na mikroabscesy a otvárajú sa s tvorbou malých, veľmi bolestivých povrchových vredov, ktoré sa rýchlo zväčšujú a spájajú sa s podobnými, ktoré sa nachádzajú v blízkosti, a dosahujú veľkosť 2-3 cm v priemere. Takéto vredy sú zvyčajne plytké, nepravidelného tvaru, podkopané, skorodované okraje, ostro bolestivé. Spodok vredu je pokrytý žltkastošedým povlakom s miernym hnisavým výbojom, pri škrabaní ľahko krváca, má zrnitý vzhľad v dôsledku nerozpustených tuberkulóz. Na dne a v okolí vredov sa nachádzajú miliárne nekrotické tuberkulózy žltej alebo sivožltej farby (malé abscesy) - takzvané trillské zrnká. Základňa vredu nemá tesnenie, pri palpácii je mäkká. Zápalové javy okolo vredov sú mierne vyjadrené. Regionálne lymfatické uzliny nemusia byť spočiatku hmatateľné, ale neskôr sa zväčšia, stvrdnú a budú bolestivé. Pri dlhšej existencii vredu a jeho sekundárnej infekcii možno pozorovať zhutnenie okrajov a dna. v jazyku resp prechodný záhyb vredy môžu mať formu hlbokých, bolestivých trhlín. Keď je vred lokalizovaný na ďasnách, okrem poškodenia mäkkých tkanív môže dôjsť k periodontálnej a kostnej deštrukcii, čo môže mať za následok pohyblivosť a stratu zubov.

Všeobecný stav pacienti sa dramaticky menia: pozoruje sa vychudnutie, nadmerné potenie, dýchavičnosť, horúčka, hypersalivácia. Sú zmeny v leukocytový vzorec, zvýšené ESR. Pri škrabaní z vredov cytologické vyšetrenie odhaľuje obrovské bunky Pirogov-Langhans a epiteloidné bunky. Bakterioskopické vyšetrenie odhalí Mycobacterium tuberculosis (farba Ziehl-Neelsen).

Diagnóza tuberkulózy ústnej dutiny

IN typické prípady diagnostika lupus erythematosus nie je náročná. Mantouxova reakcia je vo väčšine prípadov pozitívna. Pri výtoku z vredov sa Mycobacterium tuberculosis spravidla nezistí. Histologicky v retikulárnej vrstve spojivové tkanivo určí sa tuberkulóza pozostávajúca z obrovských buniek Pirogov-Langhans, plazmy, epiteloidných buniek, obklopených valčekom lymfocytov. Kazeózna nekróza chýba alebo je mierna. Elastické a kolagénové vlákna v oblasti špecifického infiltrátu sú zničené. V oblasti infiltrácie a okolo nej - veľké množstvo predĺžený cievy vrátane novovzniknutých.

Odlišná diagnóza

Tuberkulózny lupus sa odlišuje od tuberkulóz, ktoré sa vyskytujú s terciárnym syfilisom. Syfilitické tuberkulózy sú väčšie a hustejšie. Okraje vredov so syfilisom sú rovnomerné, husté a s tuberkulóznym lupusom - mäkké, skorodované. Na rozdiel od lupusu sa syfilitické vyrážky na jazvách znova neobjavia. Symptóm padajúcej sondy a jablkového želé u syfilisu chýba.

• Miliárny vred tuberkulózy (tuberculosis miliaris ulcerosa)

Miliárna ulcerózna tuberkulóza sa odlišuje od ďasnového vredu, ktorý je nebolestivý, má kráterovitý tvar s hustými hrebeňovitými okrajmi.

Tuberkulózny vred by sa mal tiež odlíšiť od Vincentovej ulceróznej nekrotickej stomatitídy, traumatických, trofických a rakovinových vredov. Rozhodujúce v diagnostike sú výsledky cytologických a bakterioskopických štúdií.

• Koliktívna tuberkulóza alebo scrofuloderma (scrofuloderma)

Scrofuloderma na sliznici úst sa rozlišuje od:

• syfilitová guma,
• aktinomykóza.

Syfilitické ďasná sa líšia od tuberkulóznych uzlín väčšou hustotou, rýchlym otváraním s tvorbou kráterovitých vredov s infiltrovanými okrajmi. Po zahojení syfilitických vredov sa tvoria vtiahnuté hviezdicovité jazvy. Konečné potvrdenie syfilitického pôvodu procesu je pozitívne RIF a RIBT.

Pri aktinomykóze sú uzliny v ústnej sliznici a koži veľmi husté (drevité), po zmäknutí sa tvoria fistuly, nie vredy. Vo výtoku z fistúl sa nachádzajú drúzy žiarivej huby.

Liečba orálnej tuberkulózy

• Miliárny vred tuberkulózy (tuberculosis miliaris ulcerosa)

Tuberkulóza ústnej sliznice je preto prejavom bežnej tuberkulóznej infekcie všeobecná liečba pacientov sa vykonávajú v špecializovaných protituberkulóznych ambulanciách. Lokálna liečba je zameraná na elimináciu traumatických faktorov, ošetrenie tvrdých tkanív zubov a parodontu. Využíva sa aj liečba ústnej sliznice antiseptickými a analgetickými liekmi vo forme ústnych kúpeľov a aplikácií.

Tuberkulóza- chronické infekčné ochorenie spôsobené Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulózne lézie ústnej sliznice a červeného okraja pier sú zvyčajne sekundárne a vyskytujú sa pri tuberkulóznom procese v pľúcach, lymfatických uzlinách alebo kostiach.

· Primárny tuberkulózny vred, alebo primárny tuberkulózny chancre, vzniká na sliznici úst alebo červenom okraji pier v dôsledku prieniku mykobaktérií cez poškodenú sliznicu.

· Tuberkulózny lupus (lupus vulgaris). Toto je najčastejšie ochorenie tuberkulóznych lézií ústnej sliznice a červeného okraja pier. Pri lupus erythematosus je poškodenie ústnej sliznice spravidla kombinované s kožnými léziami. Obľúbenou lokalizáciou je pokožka tváre, ktorá je postihnutá asi u 75 % pacientov. Veľmi často je červený okraj hornej pery ovplyvnený v dôsledku šírenia procesu z kože nosa. Následne sa do procesu často zapája aj sliznica úst. Je možná izolovaná lézia iba červeného okraja hornej pery. Selektívne postihnutie len ústnej sliznice je zriedkavé. Proces lupusu môže postihnúť akúkoľvek časť sliznice úst alebo červený okraj pier, ale jeho najtypickejšou lokalizáciou je sliznica hornej pery, alveolárny proces hornej čeľuste v oblasti predné zuby, tvrdé a mäkké podnebie a ďasná.

Primárnym prvkom tejto formy tuberkulózy je tuberkulóza alebo lupóm, čo je ohraničený, spočiatku plochý, nebolestivý útvar veľkosti špendlíkovej hlavičky (priemer 1-3 mm), mäkkej, červenej alebo žltkastočervenej farby. Tuberkuly majú tendenciu rásť periférne a spájať sa so susednými prvkami, čo vedie k tvorbe plakov rôznych veľkostí a tvarov, v ktorých sa rozlišujú jednotlivé tuberkulózy. Stred plaku sa celkom ľahko zničí a zmení sa na vred s mäkkými, skorodovanými, ale nie podkopanými okrajmi. Vred je povrchový, nie je bolestivý, jeho dno je pokryté žltkastým alebo žltočerveným povlakom, v prítomnosti rastúcich granulácií pripomína malinu.

Príznaky orálnej tuberkulózy:

Charakteristické pre lupus erythematosus sú príznakom jablkového želé a test sondou. Pri stlačení podložného skla na lyupóm zmizne červené sfarbenie v dôsledku perifokálnej vazodilatácie a stanú sa viditeľné primárne prvky lyupómu - žltohnedé alebo voskové uzliny pripomínajúce farbu jablkového želé (príznak jablkového želé). Ak stlačíte hrudku brušnou sondou, potom ľahko prepadne (Pospelovov príznak), čo je spôsobené najmä deštrukciou elastických a kolagénových vlákien v tuberkulóze.

V klinickom priebehu lupus erythematosus sliznice ústnej dutiny sa rozlišujú štyri štádiá: infiltratívne, tuberkulózne, ulcerózne a jazvovité.

V infiltratívnom štádiu prevládajú infiltratívne procesy. Sliznica úst v mieste lézie je edematózna, hyperemická. Primárne prvky tuberkulózneho lupusu - tuberkulózy - ešte nie sú vyjadrené.

Druhý stupeň je charakterizovaný výskytom malých tuberkulóz, ktoré sa spájajú a pripomínajú bradavičnaté výrastky.

V štádiu III dochádza k ulcerácii tuberkulóz s tvorbou hlbokých vredov. Na pozadí ulcerózno-tuberkulóznych lézií sa často objavujú papilomatózne výrastky, ktoré sú charakteristické pre lokalizáciu procesu na tvrdom a mäkkom podnebí.

Štvrtá, posledná fáza procesu je charakterizovaná tvorbou jaziev. Pri absencii štádia ulcerácie tuberkulóz sa vytvárajú hladké, lesklé atrofické jazvy. Po epitelizácii ulceróznych povrchov pri lupus erythematosus sú jazvy husté, drsné a spájajú sliznicu úst so základnými tkanivami.

Klinické prejavy lupus erythematosus v rôznych častiach ústnej dutiny majú niektoré vlastnosti.

Keď je lupus lokalizovaný na ďasne, ďasno sa infiltruje, stane sa jasnočerveným, ľahko krváca a je bezbolestné. Následne sa na ďasne objavia tuberkulózne-ulcerózne lézie. V tomto prípade je pomerne často postihnuté kostné tkanivo alveolárneho procesu. Vzniká obraz rýchlo progresívnej parodontitídy. Zuby sa stávajú pohyblivými a vypadávajú. Na červenom okraji pier sú vredy pokryté krvavými hnisavými kôrkami. Postihnutá pera silne napučiava, zväčšuje sa, objavujú sa na nej bolestivé trhliny. Po vyriešení procesu zostáva jazva. Ak proces prebehol bez ulcerácie, vytvorí sa hladká atrofická jazva. V miestach ulcerácie sú jazvy husté, drsné, spájajú sliznicu so základnými tkanivami. Charakteristická je opakovaná tvorba lupómu na jazve. Lokalizácia ohniska lupusu na pere následne vedie k jeho deformácii, v dôsledku čoho sa sťažuje jedenie, skresľuje sa reč. Ak sú postihnuté obe pery, môže sa vyvinúť mikrostómia. Priebeh lupus erythematosus je chronický. Bez liečby môže proces pokračovať donekonečna, na jazvách sa objavujú čerstvé hrbolčeky. Regionálne lymfatické uzliny sa zväčšujú a zahusťujú.

Tuberkulózny lupus môže byť komplikovaný erysipelom, kandidózou. Malignita lupusových vredov na ústnej sliznici sa vyskytuje v 1-10% prípadov (lupuskarcinóm).

· Miliárny vred tuberkulózy (tuberculosis miliaris ulcerosa)

Klinicky je táto forma tuberkulózy charakterizovaná výskytom viacerých miliárnych uzlín veľkosti sivočervenej špendlíkovej hlavičky na sliznici úst, čo sú zrastené tuberkulózne folikuly pozostávajúce z akumulácie lymfocytov, plazmatických buniek a epiteloidných buniek. Tuberkuly sa veľmi rýchlo premenia na mikroabscesy a otvárajú sa s tvorbou malých, veľmi bolestivých povrchových vredov, ktoré sa rýchlo zväčšujú a spájajú sa s podobnými, ktoré sa nachádzajú v blízkosti, a dosahujú veľkosť 2-3 cm v priemere. Takéto vredy sú zvyčajne plytké, nepravidelného tvaru, podkopané, skorodované okraje, ostro bolestivé. Spodok vredu je pokrytý žltkastošedým povlakom s miernym hnisavým výbojom, pri škrabaní ľahko krváca, má zrnitý vzhľad v dôsledku nerozpustených tuberkulóz. Na dne a v okolí vredov sa nachádzajú miliárne nekrotické tuberkulózy žltej alebo sivožltej farby (malé abscesy) - takzvané trillské zrnká. Základňa vredu nemá tesnenie, pri palpácii je mäkká. Zápalové javy okolo vredov sú mierne vyjadrené. Regionálne lymfatické uzliny nemusia byť spočiatku hmatateľné, ale neskôr sa zväčšia, stvrdnú a budú bolestivé. Pri dlhšej existencii vredu a jeho sekundárnej infekcii možno pozorovať zhutnenie okrajov a dna. Na jazyku alebo pozdĺž prechodného záhybu môžu mať vredy formu hlbokých, bolestivých trhlín. Keď je vred lokalizovaný na ďasnách, okrem poškodenia mäkkých tkanív môže dôjsť k periodontálnej a kostnej deštrukcii, čo môže mať za následok pohyblivosť a stratu zubov.

Celkový stav pacientov sa dramaticky mení: pozoruje sa vychudnutie, nadmerné potenie, dýchavičnosť, horúčka, hypersalivácia. Existujú zmeny vo vzorci leukocytov, zvýšená ESR. Pri škrabaní z vredov cytologické vyšetrenie odhaľuje obrovské bunky Pirogov-Langhans a epiteloidné bunky. Bakterioskopické vyšetrenie odhalí Mycobacterium tuberculosis (farba Ziehl-Neelsen).

- chronické infekčné ochorenie, ktorého pôvodcom je Kochova prútik. Pacienti sa sťažujú na zhoršenie celkového stavu, horúčku, letargiu. Lokálne sú odhalené tuberkulózy, v centrálnej časti ktorých sa objavuje bolestivý plytký ulceratívny povrch so zubatými okrajmi a žltým granulovaným dnom. Diagnóza orálnej tuberkulózy zahŕňa zber sťažností, anamnézu choroby, klinické vyšetrenie, cytologické a bakterioskopické štúdie. Liečba pacientov s orálnou tuberkulózou sa vykonáva v ambulancii pre tuberkulózu.

Všeobecné informácie

Tuberkulóza ústnej dutiny je špecifické infekčné ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí zníženej rezistencie pri zavedení Mycobacterium tuberculosis do tela. Tuberkulózny lupus je najčastejšie diagnostikovaná forma orálnej tuberkulózy. Zisťuje sa u 18-35% pacientov. Pri lupus erythematosus sa spravidla vyskytujú kombinované lézie sliznice, kože periorálnej zóny a pier. Miliárno-ulcerózna tuberkulóza ústnej dutiny je diagnostikovaná u 1% pacientov. V iných prípadoch sa zistí primárna tuberkulóza ústnej dutiny a scrofuloderma. Ochorenie sa častejšie vyskytuje u mužov. Zníženie odolnosti tela prispieva k aktivácii podmienene patogénnej mikroflóry ústnej dutiny, v dôsledku čoho často dochádza k ďalšej bakteriálnej infekcii ulcerózneho povrchu. V 10% prípadov sa tuberkulózne ulcerácie stanú malígnymi.

Príčiny

Tuberkulóza ústnej dutiny sa vyskytuje na pozadí potlačeného imunitný stav. Pôvodcom choroby je Kochova prútik. Slizničné lézie sú spravidla sekundárneho charakteru, pretože vznikajú v dôsledku šírenia infekčných agens a ich toxínov z hlavných otvorených ložísk zápalu cez sieť krvi, resp. lymfatické cievy. Tiež pri pľúcnej forme tuberkulózy môže dôjsť k infekcii ústnej sliznice v dôsledku prenikania mykobaktérií do spúta. Tuberkulóza ústnej dutiny je diagnostikovaná zriedkavo, pretože v ústna dutina Kochove palice rýchlo zomierajú.

Klasifikácia

Existujú štyri hlavné formy orálnej tuberkulózy:

1. Primárna orálna tuberkulóza. V dospelosti je zriedkavý. Častejšie je choroba diagnostikovaná u detí. Hlavné cesty infekcie sú respiračné, fekálno-orálne.

2. Tuberkulózny lupus. V zubnom lekárstve sa najčastejšie zisťuje lupusová forma orálnej tuberkulózy. Lupus-erozívne prvky lézie sú lokalizované hlavne na ďasnách. Tuberkulózny lupus je náchylný na chronicitu. Boli zaznamenané prípady malignity dlhodobo sa nehojacich vredov.

3. Miliárno-ulcerózna tuberkulóza ústnej dutiny. Vyskytuje sa u pacientov oslabených tuberkulózou. Mykobaktérie, vylučované spúta pri kašli, prenikajú hlboko do sliznice v miestach jej poškodenia. Častejšie je postihnuté podnebie a jazyk, menej často sú diagnostikované ložiská miliárno-ulceróznej tuberkulózy ústnej dutiny v zóne okrajového ďasna, v oblasti líc.

4. Scrofuloderma. Ochorenie sa vyskytuje prevažne v detstva. Klinika má určité rozdiely od iných foriem orálnej tuberkulózy. Najprv sa neobjaví tuberkulóza, ale pomerne veľký uzol, po zmäkčení a nekróze, z ktorej sa tvoria fistulózne priechody. K hojeniu povrchu vredu dochádza pri tvorbe charakteristických strapcových jaziev.

Príznaky orálnej tuberkulózy

Pri primárnej tuberkulóze ústnej dutiny sa zisťujú bolestivé vredy s roztrhnutými okrajmi a zhutnenou základňou, pokryté žlto-šedými vrstvami. V priebehu času sa oblasť ulcerácie zvyšuje. Súčasne sa lymfatické uzliny zvyšujú a spájajú sa do jedného konglomerátu. Často sa pozoruje hnisavá lymfadenitída. Primárnymi prvkami lézie u pacientov s lupus erythematosus sú tuberkulózy - bezbolestné útvary mäkkej elastickej konzistencie do priemeru 3 mm, červené. Lupómy sa zväčšujú a navzájom sa spájajú a vytvárajú rozsiahle lézie.

Po štádiu tuberkulózy prechádza lupusová forma orálnej tuberkulózy do ulceróznej fázy, ktorá je charakterizovaná objavením sa oblastí ulcerácie. Vredy sú bolestivé, s roztrhnutými zvýšenými okrajmi a šedo-žltým zhutneným dnom. Niekedy môžu byť ulceratívne povrchy pokryté krvácajúcim granulačným tkanivom. Počas 4. fázy tuberkulózy ústnej dutiny sa pozoruje zjazvenie ulcerácií. Okolo jaziev je možné znovu vytvoriť hrbolčeky, čo ďalej vedie k tvorbe hrubého vláknitého tkaniva, ktoré deformuje sliznicu.

Pri miliárno-ulceróznej tuberkulóze ústnej dutiny sa najskôr tvoria malé lupómy, ktoré sa veľmi rýchlo rozpadajú, čím vznikajú rozsiahle ulceratívne povrchy. Ulcerácie sú bolestivé, plytké, s roztrhnutými okrajmi. Spodok vredu je nerovný, často pokrytý granuláciami. Okolo lézie sa tvoria mikroabscesy. Existuje mierna hyperémia a opuch okolitých tkanív. Najčastejšie sú ulcerácie lokalizované na lícach a podnebí. Štrbinové vredy sa zisťujú na hranici prechodu nepohyblivej sliznice na pohyblivú, ako aj na jazyku. Lymfatické uzliny pri miliárno-ulceróznej forme tuberkulózy ústnej dutiny sú bolestivé, spájkované, zväčšené.

Pri scrofulodermii sa nachádzajú uzly veľké veľkosti. V priebehu času sa uzliny rozpadajú, čo vedie k tvorbe fistúl a rozsiahlych ulceratívnych povrchov. Pri tvorbe hrubého vláknitého tkaniva dochádza k zjazveniu.

Diagnóza orálnej tuberkulózy

Diagnóza orálnej tuberkulózy je založená na sťažnostiach, anamnéze ochorenia, výsledkoch klinických, cytologických, bakterioskopických štúdií. Pri fyzickom vyšetrení zubný lekár odhalí malé vyvýšeniny na sliznici - tuberkulózy. Pri palpácii sú lupómy mierne bolestivé, majú žlto-červenú farbu a majú mäkkú elastickú konzistenciu, rýchlo sa zväčšujú a navzájom sa spájajú a vytvárajú vzory rôznych konfigurácií. Čoskoro sa na ich mieste nachádzajú plytké bolestivé ulcerácie so zrnitým žlto-šedým dnom a roztrhnutými vyvýšenými okrajmi.

Prítomný je mierny perifokálny zápal. Lymfatické uzliny u pacientov s orálnou tuberkulózou sú tvrdé, hrboľaté, bolestivé pri palpácii. Medzi povrchom lymfatických uzlín a okolitými tkanivami sa tvoria zrasty. Na diagnostiku lupus erythematosus sa používajú ďalšie dva klinické testy. Diaskopická metóda pre tuberkulózu ústnej dutiny určuje symptóm „jablkového želé“ (od tlaku na oblasť pier získajú lupómy svetlohnedý odtieň), pozoruje sa aj pozitívny Pospelov fenomén (keď špička brušnej sondy sa dotkne tuberkulózy, vrchol lupómov sa zrúti a sonda zlyhá). Počas cytologické vyšetrenieškrabanie odobraté z miesta ulcerácie, s tuberkulózou ústnej dutiny, spolu s epitelovými bunkami sa nachádzajú Langhansove obrovské bunky.

Použitím bakterioskopickej metódy u pacientov s orálnou tuberkulózou nie je vždy možné zistiť mykobaktérie. Pozitívny výsledok analýza sa častejšie pozoruje pri miliárno-ulceróznej forme ochorenia, menej často v prípade lupus erythematosus. Rozlíšiť prvky lézie pri orálnej tuberkulóze so syfilisom, aktinomykózou, traumatickým dekubitálnym vredom, malígny novotvar. Pacient je vyšetrený zubným lekárom-terapeutom. Pri podozrení na tuberkulóznu infekciu je pacient odoslaný na konzultáciu s ftiziatrom.

Liečba orálnej tuberkulózy

Liečba pacientov s orálnou tuberkulózou sa vykonáva v špecializovanom tuberkulóznom dispenzári. Aby sa zabránilo pripútaniu bakteriálna infekcia lokálne predpísané antiseptické kúpele. Na tento účel sa používajú prípravky na báze chlórhexidín biglukonátu. Na anestéziu sa používajú gély alebo spreje, ktoré zahŕňajú lokálne anestetiká: lidokaín, anestezín.

Po zmiernení akútnych príhod sa pacientom s orálnou tuberkulózou prikazuje vykonať sanitačné opatrenia: odstránenie usadenín, ošetrenie zubného kazu a jeho komplikácií. Pri včasnom prijatí pacientov do liečebný ústav a plnohodnotnej antituberkulóznej liečbe je prognóza vo väčšine prípadov priaznivá. Neskorá detekcia orálnej tuberkulózy vedie k nezvratným zmenám: progresívna deštrukcia tkanív, deformácia sliznice.

Tuberkulóza je infekcia, ktorá postihuje predovšetkým pľúca, ale patogén môže spôsobiť špecifický zápal v akýchkoľvek orgánoch a tkanivách. Niekedy patologický proces lokalizované na sliznici ústnej dutiny.

Priamou príčinou tuberkulóznej infekcie je jej pôvodca – Kochov bacil (mykobaktérium). Ale v ústnej dutine môže spôsobiť zápal iba na pozadí prudkého zníženia odolnosti organizmu, s hematogénnym a lymfogénnym šírením z primárnej huby (diseminovaná forma) alebo poškodením epitelu. Vylučovanie palíc s spútom stále nestačí, pretože doba expozície je krátka a faktory lokálna ochrana prispieť k ich smrti. Tuberkulóza ústnej dutiny môže nadobudnúť sekundárny aj primárny charakter. Ten sa vyskytuje hlavne v detstve.

Klasifikácia

Patologický proces na sliznici má niekoľko odrôd. Pri orálnej tuberkulóze sa rozlišujú tieto formy:

• Primárny chancre.
• Miliary-ulcerózna.
• Koliquiative (scrofuloderma).
• Lupus.

Ak dôjde k poškodeniu sliznice, potom patogény v spúte môžu spôsobiť špecifický zápalový proces na tomto mieste. Potom v otázke o primárnom chancre, ktorý sa nachádza v ústnej dutine alebo na perách. Najčastejšia forma sa nazýva lupus erythematosus, kedy je postihnutá aj koža.

Pri ťažkom priebehu infekcie a masívnom vylučovaní baktérií v ústach sa pozoruje vývoj ulcerózneho procesu. Obzvlášť náchylné na zápal sú tie časti sliznice, ktoré sú neustále zranené (napríklad zubami alebo protézami). Ojedinele, hlavne u detí, sa môže vyskytnúť koliktívna tuberkulóza s tvorbou hlboko uložených uzlín náchylných na deštrukciu.

Tuberkulóza ústnej dutiny sa vyvíja na pozadí oslabenia obranyschopnosti tela as šírením infekcie z primárneho zamerania. Môže bežať vo viacerých klinické formy.

Symptómy

Infekcia TBC sa vyvíja postupne. Začína to s spoločné znaky- nevoľnosť, slabosť, potenie a subfebrilné stavy. Pacienti majú zníženú chuť do jedla, chudnú. Potom sa objavia miestne znaky, ktoré naznačujú špecifický zápal ústnej sliznice.

Primárny chancre

V mieste prieniku patogénu sa objaví vred. Má nerovné podkopané okraje a špinavé dno. Okolité tkanivá sú stredne zapálené, infiltrát je mierne exprimovaný (s výnimkou lézií pier). Ale samotný vred sa vyznačuje výraznou bolestivosťou. Po niekoľkých týždňoch sa jeho veľkosť zväčší. Blízke lymfatické uzliny zhustnú, zapália sa a hnisajú. U detí sa táto forma infekcie stáva závažnou.

Tuberkulózny lupus

Hlavným prejavom lupus erythematosus sú špecifické tuberkulózy (lupóm). Sú to najskôr malé vyvýšeniny, natreté žltou alebo červenou farbou. Tieto hrbole rýchlo rastú a spájajú sa do plakov, ktoré sa šíria z pokožky na pery a ústa. Ak sa nachádzajú na ďasnách, ľahko krvácajú a v budúcnosti sa u pacientov objaví paradentóza so stratou zubov.

Lupómy na perách sú sprevádzané ich opuchom a tvorbou bolestivých trhlín. Tuberkulózy ulcerujú a sú pokryté krvavými kôrkami, po ktorých sa tvoria jazvy. Pysky sú deformované, čo je sprevádzané ťažkosťami s rečou a jedením. Na povrchoch jaziev sa môžu objaviť nové hrbolčeky.

Veľké prvky sú čoskoro zničené. Takéto vredy s tuberkulózou nie sú bolestivé, sú umiestnené povrchne, dno je pokryté žlto-červeným kvetom a granuláciami, ktoré vyzerajú ako maliny. Na tomto pozadí sa v oblasti tvrdého a mäkkého podnebia môžu vyskytnúť papilomatózne výrastky. Treba tiež poznamenať, že lupusová forma lézie je niekedy komplikovaná erysipelom ( streptokokovej infekcie) alebo kandidóza.

Špecifická lézia kože a slizníc, prebiehajúca podľa typu lupusu, je tiež sprevádzaná deštruktívnymi procesmi.

Miliárno-ulcerózna forma

Pri miliárno-ulceróznej forme ochorenia sa objavujú mnohopočetné tuberkulózne granulómy, dosahujúce veľkosť špendlíkovej hlavičky. Tieto prvky sa čoskoro premenia na mikroabscesy, ktoré sa otvárajú tvorbou povrchových defektov. Vredy sa navzájom spájajú a dosahujú v priemere niekoľko centimetrov.

Podľa ich charakteristík sa deštrukčné zóny podobajú tým v tuberkulóznom chancre: s podkopanými okrajmi, bolestivé, pokryté žlto-šedými plakmi. Dno je však posiate malými tuberkulami, čo sú abscesy, ktoré sa ešte neotvorili. Na jazyku majú vredy pri tuberkulóze podobu trhlín a na ďasnách rýchlo ničia parodont a dokonca aj kosť. Celkový stav pacientov trpí pomerne výrazne.

Scrofuloderma

Koliktívna tuberkulóza ústnej sliznice sa nazýva aj skrofuloderma. Ide o formu infekcie, ktorá sa prejavuje tvorbou hlboko uložených uzlín. Rastú pomaly a nie sú sprevádzané bolestivé pocity. Ako sa vyvíjajú, prvky sa spájajú s okolitými tkanivami, pokožkou a sliznicami a získavajú modrastý odtieň. Čoskoro sa uzliny nekrotizujú a otvárajú, cez fistulózne otvory sa uvoľňuje hnis s mŕtvymi časticami. A v budúcnosti sa na tomto mieste objavujú typické ulceratívne defekty.

Doplnková diagnostika

Na potvrdenie orálnej tuberkulózy je potrebné dodatočné vyšetrenie. Pacienti sú odosielaní na laboratórne a inštrumentálne postupy:

1. Kompletný krvný obraz (zvýšenie neutrofilov a lymfocytov, zrýchlenie ESR).
2. Náter ulceróznych prvkov (mykobaktérie, bunky Pirogov-Langhans).
3. Analýza spúta (bakteriálne vylučovanie).
4. Tuberkulínové testy ( pozitívna reakcia Mantu).
5. Rádiografia pľúc (ložiská, infiltrácia, rozpadové dutiny atď.).

Tuberkulózne lézie sliznice treba odlíšiť od ulceróznej stomatitídy, terciárneho syfilisu, zhubný nádor(rakovina), trofické vredy, aktinomykóza.

Diagnostický proces zahŕňa detekciu patogénu, určenie primárneho zamerania a prevalencie infekčného procesu.

Liečba

Tuberkulóza, bez ohľadu na lokalizáciu, je liečená špecifickými liekmi. Terapeutické režimy sú vypracované medzinárodnými organizáciami a schválené zákonom na regionálnej úrovni. Pacienti s aktívnym vylučovaním baktérií by mali byť v ambulanciách, kde dostávajú vhodnú liečbu. Okrem toho sú predpísané antiseptiká a lokálne anestetiká (vo forme oplachov, výplachov, ústnych kúpeľov, mastí). Vykonávajú aj stomatologické výkony zamerané na elimináciu kazivých ložísk, lézií ďasien a parodontu.

Tuberkulózny proces sa môže vyvinúť aj v ústnej dutine, keď charakteristický prejavšpecifický zápal sa stáva vredom. V zásade sa podobný stav pozoruje s prudko oslabenou všeobecnou alebo lokálnou imunitou. Ochorenie sa vyskytuje v niekoľkých klinických formách, ktoré majú svoje vlastné charakteristiky. A jej liečba sa vykonáva podľa štandardných schém s povinným predpisovaním liekov proti tuberkulóze.

s="plusone" title="Zdieľať odkaz na Google Plus">Google+ !}