Mdloby charakterizovaná generalizovanou svalovou slabosťou, zníženým posturálnym tonusom, neschopnosťou stáť vzpriamene a stratou vedomia. Pojem slabosť znamená nedostatok sily s pocitom hroziacej straty vedomia. Na začiatku mdloby je pacient vždy vo vzpriamenej polohe, t.j. sedí alebo stojí, s výnimkou útoku Adams-Stokes. Zvyčajne pacient predpokladá blížiacu sa mdlobu - je tu pocit "slabého zdravia". Vtedy dochádza k pocitu pohybu alebo kývania podlahy a okolitých predmetov, pacient zíva, pred očami sa mu objavujú muchy, zrak je oslabený, môže sa objaviť tinitus, nevoľnosť a niekedy aj zvracanie. Tvár sa stáva bledou alebo popolavou farbou, veľmi často je telo pacienta pokryté studeným potom. Pri pomalom rozvoji mdloby môže pacient zabrániť pádu a úrazu a ak rýchlo zaujme vodorovnú polohu, nemusí dôjsť k úplnej strate vedomia.

Hĺbka a trvanie stav bezvedomia sú rôzne. Niekedy pacient nie je úplne odpojený od vonkajšieho sveta, ale niekedy sa môže vyvinúť hlboká kóma Celková strata vedomie a nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety. V tomto stave môže byť pacient niekoľko sekúnd alebo minút a niekedy dokonca asi pol hodiny. Pacient zvyčajne leží pokojne kostrové svaly uvoľnený, ale bezprostredne po strate vedomia sa môžu objaviť klonické zášklby svalov tváre a trupu. Funkcie panvových orgánov sú zvyčajne kontrolované. Pulz je slabý, niekedy nie je hmatateľný; krvný tlak môže byť nízky, dýchanie - takmer nepostrehnuteľné. Len čo pacient zaujme vodorovnú polohu, krv prúdi do mozgu. Pulz sa stáva silnejším, dýchanie sa stáva častejšie a hlbšie, pleť sa normalizuje, vedomie sa obnovuje. Od tohto momentu pacient začína primerane vnímať prostredie, ale pociťuje prudkú fyzickú slabosť a príliš unáhlený pokus vstať môže viesť k opakovaným mdlobám. Bolesť hlavy, ospalosť a zmätenosť, charakteristické pre postiktálne obdobie, sa po mdlobách nevyskytujú.

Etiológia

Dôvody pre opakované záchvaty slabosti a poruchy vedomia môžu byť nasledovné.

hemodynamické (zníženie cerebrálny prietok krvi)

Neadekvátne vazokonstrikčné mechanizmy:

• vazovagálny (vazodilatačný)

  Posturálna hypotenzia

  Primárne autonómne zlyhanie nervový systém

  V prvých mesiacoch bola u lekárov a nemocnice desiatky krát. Nikto jej nevedel povedať, čo má. Nejaký čas sa venovala psychoterapii, dokonca brala antidepresíva – bez úspechu. Nina sa diagnostikovala a následne potvrdila svoje vlastné zistenia. "Bol by som rád, keby som mal pred sebou lekára, ale väčšina z nich chorobu takmer nepozná."

  Ochorenie je charakterizované slabosťou vôľových svalov, ktorá sa zvyšuje s aktivitou a klesá počas obdobia odpočinku. Ochorenie najčastejšie postihuje mladé ženy a dospelých mužov. Úloha dedičnosti pri myasthenia gravis nie je známa. Najčastejšie sú postihnuté svaly, ktoré ovládajú žuvanie, prehĺtanie a pohyb očí, potom nasledujú svaly zodpovedné za pohyb rúk a nôh. Postihnuté môžu byť aj dýchacie svaly, čo má za následok dýchavičnosť alebo neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť alebo ťažkosti s kašľom.

  Sympatektómia (farmakologická pre antihypertenzíva, ako je alfa-metyldopa a apresín, alebo chirurgická)

  Choroby centrálneho a periférneho nervového systému vrátane autonómnych nervových vlákien

  Sinokarotická synkopa

Hypovolémia:

• Strata krvi v dôsledku gastrointestinálneho krvácania

  Aby sme pochopili, prečo má pacient svalová slabosť musíme sledovať, ako svaly fungujú. A nervový systém, ktorý prikazuje dobrovoľnému svalu, aby sa stiahol. Časť nervového zakončenia – ktorá vstupuje do svalov bez dotyku – sa uvoľní Chemická látka, potom acetylcholín, ktorý sprostredkuje správu z nervového systému do spojovacieho svalu s receptorom Každé nervovosvalové spojenie má veľa receptorových miest Keď sa aktivuje množstvo receptorov. kontrakty na acetylcholín sa zmenšujú.

  A imunitný systém, vďaka ktorému sa telo dokáže brániť chorobám. Vo vývoji imunitný systém priskoro zasahuje malá žľaza: tymian. Tymián produkuje bunky, ktoré vytvárajú protilátky, ktoré rozpoznávajú útočníkov mimo tela: antigény. Protilátky ničia antigény skôr, ako spôsobia ochorenie.

  Addisonova choroba

  Mechanické obmedzenie venózneho návratu:

  Valsalvov test

• Močenie

  Predsieňový myxóm, globulárny chlopňový trombus

Znížený srdcový výdaj:

• Obštrukcia ejekcie krvi z ľavej komory: aortálna stenóza hypertrofická subaortálna stenóza

  Obštrukcia prietoku krvi pľúcna tepna; pľúcna stenóza, primárna pľúcna hypertenzia, pľúcna embólia

  Pri autoimunitných ochoreniach sa protilátky zbláznia: namiesto útoku na cudzieho votrelca začnú bláznivé protilátky útočiť na organizmus, ktorý majú chrániť. Potom acetylcholín nedosiahne dostatok receptorov a potom nedochádza k svalovej kontrakcii, čo vedie k slabosti.

  Pacient, ktorý potrebuje identifikovať svalovú slabosť, podstúpi neurologické vyšetrenie vrátane testov svalovej sily. Lekár urobí pacientovi sifónový test alebo Tensilon test: vstrekne do žily špeciálny liek a zmeria svalovú silu pred a po injekcii.

  Rozsiahly infarkt myokardu s nedostatočnou funkciou čerpania

  Srdcová tamponáda

Arytmie:

• Bradyarytmie:

  • atrioventrikulárna blokáda (druhý a tretí stupeň) s Adamsovými-Stokesovými záchvatmi

    komorová asystólia

    sínusová bradykardia, sinoatriálny blok, zastavenie činnosti sínusového uzla, syndróm chorého sínusu

    Potom pacienta ponorí do vody, aby otestoval opakovanú nervovú stimuláciu, aby zistil typ svalovej odozvy. Odoberie vzorku krvi na zistenie prítomnosti protilátok. Plazmaferéza odstraňuje protilátky z plazmatickej časti krvi. Po plazmaferéze dochádza k silnému zvýšeniu, ktoré je však v dôsledku protilátkovej reformy krátkodobé.

    Tymektómia zvyčajne znižuje závažnosť myastenických symptómov, aj keď nie okamžite. Odpoveď sa líši od pacienta k pacientovi. Bez ohľadu na zvolenú liečbu ochorenie nie je blokované, ide len o zlepšenie symptómov. V niektorých prípadoch príznaky vymiznú a akákoľvek liečba sa môže zastaviť.

    synkopa

    neuralgia glosofaryngeálneho nervu

Tachyarytmie:

• intermitentná ventrikulárna fibrilácia s bradyarytmiami alebo bez nich

  komorová tachykardia

  supraventrikulárna tachykardia bez atrioventrikulárnej blokády

Iné príčiny slabosti a periodických porúch vedomia

Zmeny v zložení krvi:

• hypoxia

• Zníženie koncentrácie CO 2 v dôsledku hyperventilácie (častejšie - pocit slabosti, menej často - mdloby)

  Hypoglykémia (zvyčajne občasné záchvaty slabosti, niekedy pocit točenia hlavy, zriedkavo mdloby)

Poruchy mozgu:

• Cerebrovaskulárne poruchy (cerebrálne ischemické záchvaty):

  Nakoniec, ktorý leží nad pažerákom a priedušnicou, funguje ako veko, ktoré udrží jedlo a tekutiny mimo pľúc. Ak „úplne neuzavrie“ prístup do pľúc, ide o kašeľ až dusenie. Preto je potrebné jesť, keď je svalová sila väčšia. Napríklad „hodinu po užití lieku alebo po hodine a pol odpočinku“. Bolo by rozumné jesť hlavné jedlo ráno, ak bola svalová sila v tom čase lepšia.

  Myastenickí pacienti môžu zabrániť alebo znížiť ťažkosti pri žuvaní a prehĺtaní určitých vecí. Umiestnite si chrbát, keď jete a pijete. - Ak kašle, predkloňte sa, držte ústa zatvorené a nasajte malé množstvo vzduchu z nosa. Silný úder núteného kašľa vám pomôže vytlačiť dráždivé látky z hrdla - Snažte sa zachovať pokoj. Preto odporúčame jesť malé jedlá a často odpočívať, aby boli potrebné menšie pohyby čeľuste a eliminovalo sa menej opakujúcich sa svalov tváre, čím sa predchádza únave.

  • obehové zlyhanie v nádržiach extrakraniálnych ciev (vertebrobasilárne, karotídy)

    difúzny spazmus cerebrálnych arteriol (hypertenzná encefalopatia)

Emocionálne poruchy, záchvaty úzkosti, hysterické záchvaty

Najčastejšie sa synkopa vyskytuje v dôsledku náhleho zhoršenia metabolizmu mozgu, čo je dôsledok hypotenzie so znížením prietoku krvi mozgom.

Človek má od prírody niekoľko mechanizmov, ktorými je krvný obeh regulovaný vo vzpriamenej polohe. Približne 3/4 celkového objemu krvi sú obsiahnuté v žilovom riečisku a akékoľvek porušenie venózneho odtoku môže viesť k zníženiu srdcového výdaja. Normálny krvný obeh v mozgu je udržiavaný tak dlho, kým dochádza k systémovému zúženiu tepien. Pri porušení tejto konzistencie dochádza k poklesu krvný tlak a v dôsledku toho zníženie prietoku krvi mozgom. Zníženie o 50 % normálnej hladiny vedie k mdlobám. Za normálnych okolností sa hromadeniu krvi v dolných častiach tela bránia presorické reflexy, ktoré spôsobujú zúženie periférnych arteriol a venul; reflexné zosilnenie srdcovej činnosti prostredníctvom aortálnych a karotických reflexov a zlepšenie žilového prietoku krvi do srdca pri práci svalov končatín. Ak sa zdravý človek položí na naklonenú rovinu, aby sa svaly uvoľnili, a potom sa prenesie do zvislej polohy, srdcový výdaj sa mierne zníži, čo umožní akumuláciu krvi. dolných končatín. V dôsledku toho dôjde k miernemu prechodnému poklesu systolického krvného tlaku, ktorý u pacientov s poruchou vazomotorických reakcií môže vyvolať pocit slabosti.

Typy synkopy

Vasovagálna (vazokonstrikčná) synkopa

Táto odroda mdloby sa môže vyvinúť u zdravých ľudí. Často sa vyskytuje opakovane, provokujúce faktory sú stresové situácie(dusná, preplnená miestnosť), šokujúce udalosti, intenzívne podráždenie bolesti. U vnímavých jedincov sa môže vyskytnúť synkopa s miernou stratou krvi, necítiť sa dobre, dlhý pokoj na lôžku, anémia, horúčka, organické srdcové ochorenie, hladovanie. Krátke prodromálne obdobie je charakterizované nevoľnosťou, potením, zívaním, nepríjemné pocity v epigastriu, hyperpnoe, tachypnoe a rozšírených zreničkách. Dochádza k poklesu krvného tlaku a všeobecne cievna rezistencia(najmä v cievne lôžko kostrové svaly).

Paroxyzmálna myopégia.

POLIKLINIKA. Pre myopégiu je charakteristická paroxyzmálna paréza alebo paralýza končatín so zachovaním vedomia. Prvé záchvaty sa objavujú po 12-15 roku života. Vo veku 50 rokov sa frekvencia záchvatov znižuje, niekedy úplne prestanú.

V srdci myoplégie je porušenie metabolizmu draslíka a uhľohydrátov. Dochádza k redistribúcii draslíka, zníženiu jeho obsahu (0,031-0,025 mmol/l) v krvnej plazme, medzibunkovej tekutine a nadmernej akumulácii vo svalových bunkách.

Svalová slabosť sa zvyčajne vyvíja akútne, najčastejšie v noci alebo ráno. Uprostred plného zdravia sa objavuje slabosť svalov nôh, rúk a niekedy aj trupu. Častejšia a výraznejšia slabosť je v nohách, až ochabnutá paralýza. Postihnuté môžu byť svaly krku a výnimočne mimické a žuvacie svaly. V miernych prípadoch je záchvat obmedzený na ochabnutú parézu alebo paralýzu svalov nôh. Šľachové a periostálne reflexy chýbajú alebo sú prudko znížené, je zistená ostrá svalová hypotenzia.

V niektorých prípadoch existujú predzvesti útoku vo forme všeobecnej slabosti, slabosti, ťažkosti v nohách alebo bedrovej oblasti, parestézie v končatinách.

Vo výške záchvatu sa odhalia výrazné vegetatívne poruchy: hyperémia kože, nadmerné potenie, pocit tepla, nevoľnosť, slinenie, smäd, bradykardia alebo tachykardia, arytmia, arteriálna hypo- alebo hypertenzia. Záchvaty končia polyúriou. Špecifická hmotnosť moču je nízka. Trvanie útoku je od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. motorické funkcie končatiny sa pomaly zotavujú. Mimo záchvatu je človek trpiaci myopégiou prakticky zdravý.

Niekedy je útok vyvolaný bohatým jedlom bohatým na sacharidy, príjmom alkoholu, hypotermiou. Frekvencia útokov môže byť rôzna. V niektorých prípadoch sú pozorované v sérii s dlhými interiktálnymi periódami. Čím častejšie sú útoky, tým sú kratšie. Spolu s typickými záchvatmi myopégie existujú abortívne formy.

Elektrická aktivita a elektrická excitabilita svalov a nervov počas útoku chýba ("kadaverická" reakcia). Zaznamenáva sa hypokaliémia, hypofosfatémia a hyperglykémia

Poskytovanie pomoci. Počas záchvatu je predpísaný 10% roztok chloridu draselného, ​​1-2 polievkové lyžice každé 1-2 hodiny alebo intravenózne kvapkať 5 ml 2% roztoku (denná dávka draslíka 2-20 g). V interiktálnom období sa odporúča spironolaktón (50-200 mg denne) počas 5-6 mesiacov. Ak nie je účinok, liek sa môže kombinovať s diakarbom 0,125 g 2-3 krát denne a chloridom draselným. Užitočné sú injekcie ATP 1-2 ml za mesiac. Na prevenciu záchvatov je predpísaná strava bohatá na bielkoviny a draslík s obmedzením sodíkových solí (do 2-3 g) a sacharidov (do 100 g) (zemiaky, hrach, fazuľa, sušené slivky, orechy, kakao, mlieko, ryby).

Hyperkalemická paroxyzmálna paralýza. POLIKLINIKA. Ako forma myoplégie je táto paralýza charakterizovaná zvýšením hladín draslíka a znížením sérovej glukózy počas záchvatu. Útoky začínajú parestéziou končatín, jazyka, pier, potom sa slabosť rozvíja najprv v nohách, potom v rukách. Pri tejto forme sa častejšie zapájajú svaly inervované hlavovými bulbárnymi nervami. Funkcia dýchacích svalov nie je narušená. Ochrnutie končatín je zriedkavé. Vo väčšine prípadov sú záchvaty obmedzené na parézu končatín. Pri hlbokej paréze alebo paralýze končatín sa znižuje svalový tonus, nedochádza k reakcii na elektrickú stimuláciu a reflexy. Záchvaty svalovej slabosti sa vyskytujú v bdelom stave, sú vyvolané po fyzickej námahe, hlade a príjme draselných solí. Útoky sú bežnejšie v chladnej sezóne a trvajú 30 minút - 1-2 hodiny.V interiktálnom období v niektorých prípadoch môžete nájsť mierne svalové napätie myotonického typu, niekedy spojené s ich stratou hmotnosti.

Okrem toho je možné pozorovať dyskalemické záchvaty svalovej slabosti ako syndróm pri tyreotoxikóze, ochoreniach nadobličiek, hypotalamických syndrómoch, zlyhanie obličiek a choroby gastrointestinálny trakt vyskytujúce sa pri poruche metabolizmu draslíka.

Poskytovanie pomoci. Zastavia útok intravenózne podanie 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého a 20 ml 40 % roztoku glukózy. V interiktálnom období je predpísaný glukonát vápenatý, strava bohatá na sacharidy a soľ. Pri nedostatočnom účinku sa podávajú diuretiká: diklotiazid, hypotiazid, 0,025 g 1-2x denne počas jedla alebo po jedle počas týždňa.

Kataplexia.

POLIKLINIKA. Kataplexia je charakterizovaná akútnou svalovou slabosťou. Počas záchvatu pacient nemôže pohybovať hlavou ani končatinami. Reč je narušená, ale vedomie je zachované, blednutie alebo sčervenanie tváre, hypomia, svalová hypotenzia, hyporeflexia, bradykardia, chvenie, hyperhidróza. Vo výbornej

stôl 1

(podľa N. A. Ilyina, 1973)

Chie z myoplégie záchvat trvá od niekoľkých sekúnd do 3 minút a je sprevádzaný poruchou reči, ktorá sa pri myopégii stáva zriedka. Záchvat kataplexie môže byť vyvolaný silným emočným prepätím alebo fyzickým prepracovaním. Veľmi často sa kataplexia kombinuje s narkolepsiou. V takýchto prípadoch sa záchvaty kataplexie a narkolepsie vyvíjajú súčasne alebo postupne. Niektorí pacienti s narkolepsiou majú kataplexiu prebúdzania (krátka epizóda svalovej slabosti počas prebúdzania).

Poskytovanie pomoci. Používajú sa toniká (kofeín 0,1 g, efedrín 0,03 g, fenamín 0,1 g), ako aj prípravky z valeriány, belladony.

Myasténia.

POLIKLINIKA. Myasthenia gravis je nervovosvalové ochorenie a prejavuje sa slabosťou a patologickou únavou priečne pruhovaného svalstva. Asi 60% prípadov myasténie je sprevádzaných patológiou týmusu- vedúci orgán imunogenézy. V krvi je zaznamenaná hypoglykémia. Svalová slabosť sa zvyšuje s fyzická aktivita a klesá po odpočinku alebo zavedení prose-rinu.

Choroba začína vo veku 20-30 rokov. Ženy ochorejú častejšie. Najskorším a najtrvalejším príznakom (asi 70 %) je slabosť okulomotorických svalov, ktorá má za následok ptózu a diplopiu. V ostatných prípadoch (asi 20 %) sa prvotné príznaky ochorenia prejavujú slabosťou a patologickou únavou svalov hrtana, hltana a jazyka, čo vedie k poruchám reči, žuvania a prehĺtania. Oveľa menej často sa tieto zmeny vyskytujú v svaloch trupu a končatín.

Pri generalizovanej forme myasthenia gravis sú postihnuté svaly inervované hlavovým a miechovým nervom, pridávajú sa parézy dýchacích svalov, svalová atrofia. Šľachové a periostálne reflexy sa nemenia. Môže sa pozorovať svalová hypotónia.

Pri myasthenia gravis, najmä v počiatočná fáza ochorenie, charakterizované dynamikou symptómov počas dňa. Svalová paréza je výraznejšia ku koncu dňa a po cvičení.

U pacientov s ťažkými formami myasthenia gravis sa môže náhle objaviť prudký nárast svalovej slabosti, respiračného zlyhania a srdcovej aktivity (myastenická kríza).

Poskytovanie pomoci. Myastenická kríza sa zastaví intravenóznou alebo subkutánnou injekciou 0,5-1 ml 0,05% roztoku prozerínu s opakovanými injekciami, požitím oxazilu 0,001-0,005 g 2-3 krát denne po jedle. Ak je kríza vážna, pripojte hardvérové ​​umelé dýchanie.

Hlavnou metódou liečby je systematické používanie anticholínesterázových liekov (prozerín, pyridostigmín bromid, oxazil, galantamín, fyzostigmín). Prozerin sa predpisuje na perorálne podávanie v tabletách (0,015 g 2-3 krát denne) a na injekcie (1 ml 0,05% roztoku). Podáva sa parenterálne, má účinok za 15-20 minút. IN ťažké prípady pacientom sa podávajú 2-4 tablety každé 1-2 hodiny Pyridostigmíniumbromid (0,06 g tablety) má silnejší účinok na inervované svaly hlavových nervov. Pri perorálnom podaní účinkuje do 6-8 hodín Prípravok je dobré kombinovať s prozerínom. Oksazil (tablety 0,001-0,01 g) je toxickejší ako prozerín a mestinón (kalimín). Dospelým sa predpisuje perorálne v dávke 0,06 g 1-3 krát denne, subkutánne alebo intramuskulárne 0,4-1 ml 0,5% roztoku (2-5 mg). Dávka sa vyberá individuálne v závislosti od závažnosti a tolerancie. Galantamín sa podáva subkutánne (0,5-1 ml 1% roztoku)

Liečba anticholínesterázovými liekmi je kombinovaná s použitím efedrínu (0,025 g), chloridu draselného (10% roztok), aldaktónu (0,025 g), vitamínov a tonikov. Ak sa zistí patológia týmusovej žľazy, röntgenová terapia je predpísaná pre jej oblasť izolovane alebo spolu s tymektómiou.

Veľké dávky anticholinesterázových liekov môžu spôsobiť myastenickú cholinergnú krízu. Na rozdiel od druhého sa však cholinergná kríza vyvíja postupne: svalová slabosť sa zvyšuje, zintenzívňuje alebo sa vyskytujú tabuľkové symptómy, dýchanie je narušené, zrenice sa zužujú. Zavedenie anticholinesterázových liekov ďalej zhoršuje stav. Objavte sa bolesť hlavy, ospalosť, stupor, nevoľnosť, vracanie, slinenie, potenie, bolesť brucha, hnačka, zášklby fascikulárnych svalov, chvenie, niekedy kŕče.

Pri cholinergnej kríze musí byť pacient prenesený na ventilátor. Zrušte anticholinesterázové lieky a vstreknite subkutánne 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu. V prípade potreby sa atropín podáva opakovane. Subkutánne injikovaný dipyroxín (1 ml 15% roztoku), amizil (0,001-0,002 g) 3-5 krát denne. Je potrebné pozorovať reverzný vývoj symptómov a včas pripojiť anticholínesterázové lieky.

Adynamia.

POLIKLINIKA. Adynamia sa prejavuje slabosťou, únavou, slabosťou, oslabením pulzu a arteriálnou hypotenziou. Môže sa prejaviť pri dysfunkcii štítna žľaza, hypofunkcia nadobličiek, ochorenia pečene, pankreasu a pod.

Poskytovanie pomoci. Spolu s liečbou základného ochorenia sa odporúča užívať kofeín (po 0,05-0,1 g), pernovín (0,025 g), vinič čínskej magnólie, pantokrin, ženšenovú tinktúru, leuzeu, zamanihi, sterculin alebo iné toniká.