Synonymá: Lupus antikoagulant,VA, Lupusové antikoagulanciá, LA

Všeobecné informácie

Lupus antikoagulant (LA) - imunoglobulín triedy G - kombinuje skupinu protilátok imunitný systém, ktoré reagujú na fosfolipidy a deaktivujú ich. Posledne menované sú komplexné tuky, ktoré sú súčasťou bunkových membrán. Neutralizácia fosfolipidov a komplexov fosfolipid-proteín je potrebná na reguláciu zrážania krvi a spomalenie procesu tvorby trombu.

Analýza na lupus koagulant sa vykonáva ako súčasť koagulogramu a umožňuje vyhodnotiť jeho ďalší indikátor - aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (aPTT). Výsledky testov odrážajú rýchlosť zrážania krvi a tiež umožňujú predpovedať riziká krvácania alebo trombózy.

Najčastejšie sa lupus antikoagulant určuje u pacientov s predĺženým aPTT a tendenciou k trombóze, ktorá je charakteristická pre antifosfolipidový syndróm (APS).

Jedným z najbežnejších symptómov APS je „livedo reticularis“, keď sa na koži objaví kapilárna sieť, ktorá sa stáva viditeľnejšou, keď nízke teploty. Po poškodení ciev pri APS môže dôjsť k dysfunkcii vnútorné orgány A pridružené ochorenia(Alzheimerova choroba, cirhóza, pľúcna embólia, infarkt myokardu nízky vek atď.). Antifosfolipidový syndróm môže byť sprevádzaný aj ulceráciou a nekrózou. jednotlivé oblasti koža. Intenzita prejavov APS závisí od veľkosti trombu, jeho lokalizácie, stupňa poškodenia cievy a rýchlosti upchatia jej lúmenu.

Analýza lupus antikoagulantu umožňuje včas identifikovať túto zložku v krvi a zabrániť rozvoju patológií spôsobených trombózou žíl a tepien.

Indikácie

• Trombóza (zablokovanie krvnými zrazeninami) hlbokých žíl a tepien;
• Pľúcna embólia (upchatie pľúcnych tepien);
• antifosfolipidový syndróm;
• Zlý krvný obeh v mozgu (riziko mŕtvice);
• Kardiovaskulárne patológie vrátane anamnézy infarktu myokardu;
• Komplikácie tehotenstva:
  • potrat;
  • intrauterinná smrť plodu;
  • krvácajúca;
  • odtrhnutie placenty atď.;
• Trombocytopénia (nedostatočný počet krvných doštičiek cirkulujúcich v krvi);
• Livedo reticularis (vyčnievajúca cievna sieť, modrastá farba kože);
• Hemolytická anémia (deštrukcia červených krviniek);
• Autoimunitné a onkologické procesy.

Stanovenie lupusového antikoagulantu v krvi sa odporúča aj v nasledujúcich prípadoch:

• falošne pozitívna Wassermanova reakcia (metóda diagnostiky syfilisu);
• predĺžené aPTT bez objektívnych príčin;
• hormonálna substitučná liečba;
• užívanie perorálnych kontraceptív;
• kontrola liečby nepriamymi antikoagulanciami;
• negatívne výsledky pre iné markery APS.

Ak je výsledok testu pozitívny, po 3 mesiacoch je naplánovaný opakovaný test, ktorý potvrdí alebo vyvráti predbežnú diagnózu.

Interpretáciu výsledkov testu na lupus antikoagulant vykonáva hematológ, resuscitátor, terapeut, rodinný doktor, gynekológ a ďalší vysoko špecializovaní lekári.

Interpretácia výsledkov

Výsledky štúdie sú prezentované z kvalitatívneho hľadiska. V tomto prípade je normou neprítomnosť lupusového antikoagulantu v krvi:

• 0-1,2 sekundy – výsledok je negatívny.

Kedy pozitívna reakcia Výsledky sú doplnené komentármi:

• 1,2-1,5 sekundy – slabo pozitívny výsledok;
• 1,5-2 sekundy – stredne závažné (zvýšené riziko trombózy);
• viac ako 2 sekundy – významné (pravdepodobnosť trombózy je vysoká).

Pozitívny výsledok

• Autoimunitné ochorenia (lupus erythematosus, reumatoidná artritída atď.);
• Zhubné novotvary;
• Primárny antifosfolipidový syndróm;
• Sekundárny APS (v kombinácii s lymfoproliferatívnymi a vírusovými procesmi, ktoré sa menia imunitný stav; vyskytuje sa na pozadí komplikácií po liečbe aminazínom);
• Vírusové a infekčné procesy (parvovírus B19, HIV, AIDS, hepatitída);
• Trombóza žíl a tepien vrátane pľúcneho tromboembolizmu;
• Ulcerózna kolitída (zápal sliznice hrubého čreva).

Je známe, že v 40% prípadov je lupus antikoagulant určený u pacientov so systémovým lupus erythematosus. V 32% prípadov sa zaznamená pozitívny výsledok na pozadí dlhodobého užívania fenotiazínu.

U 2-4% pacientov je možný falošne pozitívny výsledok testu, čo môže byť spôsobené porušením pravidiel prípravy na venepunkciu, samotného postupu pri odbere biomateriálu. Výsledok je ovplyvnený aj príjmom hormonálne lieky, antikoagulanciá a iné lieky.

Lupus antikoagulant u tehotných žien

Každý trimester absolvujú budúce mamičky koagulogram, ktorý zisťuje prítomnosť/neprítomnosť VA v krvi. Táto prax pomáha predchádzať závažným komplikáciám tehotenstva a krvácaniu počas pôrodu.

Zvýšenie lupusového antikoagulantu sa zaznamená, keď:

• gestóza (komplikácia toxikózy) s silný opuch dolných končatín;
• proteinúria (prítomnosť bielkovín v moči);
• hypertenzia (pretrvávajúce zvýšenie krvný tlak);
• trombóza žíl a tepien (vrátane placentárnej tepny, ktorá môže viesť k potratu, predčasný pôrod, smrť plodu);
• antifosfolipidový syndróm (diagnostikovaný u 40 % pacientov s opakovaným potratom).

Ak sa u pacientky včas nezistí zvýšená ZO, potom sa riziko komplikácií počas tehotenstva a pôrodu zvyšuje na 80 % a bez adekvátnej terapie v 90 % prípadov žena o dieťa príde.

Normy VA počas tehotenstva

Na rozdiel od iných indikátorov koagulogramu je pre tehotné ženy stanovená rovnaká norma VA ako pre iných pacientov. To znamená, že lupus antikoagulant v krvi tehotnej ženy by nemal presiahnuť 1,2 sekundy. V prípade mierneho prekročenia normy je predpísaný skríning, terapeutická diéta a adekvátna terapia.

Prečítajte si viac o indikátoroch zrážania krvi

Lupus antikoagulant je predstaviteľom imunoglobulínov triedy G, ktorých výskyt v plazme destabilizuje antikoagulačný systém a spôsobuje nevysvetliteľné trombotické komplikácie bez zmeny hlavných faktorov a indikátorov hemostázy.

U zdravý človek lupus antikoagulant možno zistiť raz v súvislosti s akútnym zápalovým procesom, ktorý si vyžaduje opakované testovanie po určitom čase.

Vo veľkej väčšine prípadov však lupus antikoagulant pôsobí ako marker antifosfolipidového syndrómu spojeného s patologickou aktivitou hemostatického systému, ktorý môže výrazne zhoršiť kvalitu života ľudí mladších ako 45 rokov a môže predstavovať významnú hrozbu pre tehotenstvo. u žien s cirkulujúcimi protilátkami typu lupus.

Čo to je

Lupus anticoagulant (LA) je špecifický názov tohto inhibítora antikoagulačného systému (ľudia môžu používať také formulácie ako anti-lupus koagulant, lupus-typ antigén, lupus koagulant, čo v skutočnosti nie je správne). Princíp účinku krvnej VA je taký, že sa aktivuje skupina protilátok proti fosfolipidom hostiteľského tela, čo vedie k narušeniu procesov zrážania krvi, autoimunitnej aktivity a rozvoju zlyhávania viacerých orgánov.

Prečo je VA nebezpečná?

Prítomnosť špecifického inhibítora možno predpokladať v nasledujúcich prípadoch:

• Pre nevysvetliteľnú trombózu rôzne lokalizácie do 40-45 rokov;
• Zvýšením APTT pri absencii známok zvýšeného krvácania;
• V prípadoch opakovaného potratu v dôsledku úmrtia plodu po 6 týždňoch tehotenstva;
• S viacnásobným zlyhaním orgánov a nepriamymi príznakmi autoimunitnej patológie.

Keď sa skombinujú laboratórne a klinické kritériá, stanoví sa diagnóza „primárny antifosfolipidový syndróm (APS)“.

Je dôležité pochopiť, že VA bude zvýšená v krvi za určitých podmienok, ktoré nesúvisia so skutočným (primárnym) APS.

V plazme sa môže objaviť antikoagulant:

• Pre akútne a chronické choroby infekčný pôvod;
• Pre zhubné novotvary;
• Pre autoimunitné patológie, ako je systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, reumatizmus.

Pri takýchto patológiách lupus antikoagulant nepôsobí ako skutočný dôvod choroba a ako jej dôsledok. V súlade s tým sú počas choroby pacienti s rakovinou, ako aj ľudia s ťažkou autoimunitnou patológiou diagnostikovaní „ sekundárne API».

Diagnostické vlastnosti

Analýza na stanovenie lupusového antikoagulantu sa vykonáva v tých laboratóriách, ktoré majú licenciu a požadované činidlá na štúdium hemostázy (in vitro).

Existuje riziko, že výsledok bude falošne pozitívny alebo falošne negatívny, čo je spojené s chybami v predanalytickom štádiu.

Aby ste tomu zabránili, je dôležité správne darovať krv:

• Na lačný žalúdok, najskôr 8-12 hodín po poslednom jedle;
• Bez známok zápalu, infekčný proces;
• Počas tehotenstva primárna diagnóza indikátory hemostázy sa nevykonávajú;
• Hladiny lupusových antikoagulancií by sa mali hodnotiť iba v laboratóriách, ktoré spracujú a vyhodnotia plazmu do 4 hodín od odberu krvi;
• Stanovenie VA by sa malo uskutočniť pomocou štandardnej kvantitatívnej trojstupňovej metódy (skríningový test, potvrdzujúci test a výpočet normalizovaného pomeru sú zahrnuté v teste lupusu). Najlepšie je, ak sa prvé dva stupne uskutočnia na koagulometri;
• Pred stanovením konečnej diagnózy sa odporúča zopakovať štúdiu po 8 týždňoch.

Keďže tento antikoagulant stimuluje protilátky typu lupus, niektorým pacientom sa môže odporučiť, aby podstúpili ďalšie testovanie – ak sa samotná VA nezistila počas štandardného trojkrokového testu – na zistenie protilátok:

• na protrombín;
• Na kardiolipín;
• k anexínu;
• k beta-2-glykoproteínu;
• Celkovo na antifosfolipidy.

Ak sa zistí antikoagulant, je takmer nemožné ho znížiť, s výnimkou použitia glukokortikosteroidných hormónov pri liečbe systémových patológií. Ale tento prístup nie je vhodný vo všetkých situáciách - hormonálne lieky sú počas tehotenstva nežiaduce.

Rozpustenie zrazeniny

Ako liečiť konkrétneho pacienta sa určuje individuálne, berúc do úvahy veľa faktorov, ale vo väčšine prípadov je u netehotných pacientov s primárnym APS predpísaný štandard:

• warfarín ak bol predtým zaznamenaný prípad trombotických komplikácií;
• Nízka dávka kyseliny acetylsalicylovej v dávke 75 mg pri absencii rezistencie na aspirín (s nedávnou utrpel mŕtvicu alebo srdcový infarkt, dávka má byť 150 mg počas prvého mesiaca);
• Dipyridamol (zvonky) 25-50 mg trikrát denne v prípade rezistencie na aspirín.

Ak lupus antikoagulant cirkuluje v krvi ako reakcia na základnú patológiu (sekundárny APS v onkológii, chronická infekcia), potom je dôležitejšie liečiť provokujúce ochorenie rutinným podávaním nízkych dávok aspirínu.

Diagnóza pri plánovaní tehotenstva

Osobitná pozornosť by sa mala venovať lupus antikoagulancii u žien s opakovaným potratom.

Diagnóza sa vykonáva pre každého, kto plánuje a má v anamnéze:

• Trombóza rôznych lokalizácií;
• Dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív;
• 1 prenatálna smrť plodu v treťom trimestri;
• 2 nevyvinuté tehotenstvá v druhom trimestri;
• 3 nevyvíjajúce sa tehotenstvá v prvom trimestri (hlavne v obdobiach nad 6 pôrodníckych týždňov).

Vo všetkých prípadoch úmrtia plodu je potrebné potvrdiť jeho morfologické a genetické zdravie a vylúčiť infekčné procesy u ženy.

Pozitívny lupus antikoagulans u tehotných žien s komplikovanou pôrodníckou anamnézou znamená v 70 – 90 % prípadov bez farmakologickej pomoci riziko ďalšej straty plodu.

Prítomnosť lupus antikoagulancia prispieva k:

• Mikrotrombóza placentárnych ciev, ktorá vedie k hypoxii plodu a spomaleniu intrauterinného rastu;
• Tvorba krvných zrazenín a mikrozrazenín, ktoré predisponujú k trombóze samotnej tehotnej ženy a k smrti plodu;
• Zvýšený krvný tlak, rozvoj preeklampsie;
• Zvýšené riziko infarktov placenty a samotnej tehotnej ženy.

Ženy s APS by mal sledovať nielen pôrodník-gynekológ, ale aj hemostaziológ, aby im predpísal tieto lieky:

• Subkutánne injekcie heparínu (profylaktické dávky s nízkou molekulovou hmotnosťou alebo nefrakcionované);
• Kyselina acetylsalicylová 75-81 mg.

Obidva lieky sa predpisujú od okamihu potvrdenia tehotenstva a počas celého obdobia tehotenstva. Heparín sa vysadí 12 hodín pred plánovaným pôrodom, kyselina acetylsalicylová - 5-7 dní.

Heparín sa zvyčajne predpisuje v nasledujúcich profylaktických dávkach:

• vápenatá soľ nadroparínu 2850-5700 IU;
• Enoxaparín sodný 4000 IU;
• dalteparín sodný 2500-5000 IU;
• Bemiparín sodný 3500 IU;
• Heparín sodný 10000-15000 IU v dvoch alebo troch dávkach.

Injekcie sa podávajú denne, subkutánne. Je možné upraviť dávkovanie so zvyšujúcim sa potenciálom hyperkoagulácie a zvyšujúcim sa gestačným vekom.

Nezdá sa byť vhodné ovplyvňovať hladinu lupusového antikoagulancia počas tehotenstva; použitie hormonálnych liekov na potlačenie hladiny antikoagulancia je možné len v prítomnosti systémového lupus erythematosus.

V iných prípadoch sú glukokortikosteroidy, dokonca aj v minimálnych množstvách, nebezpečné z dôvodu nasledujúcich vlastností:

• Zvýšte riziko vzniku malformácií u plodu;
• Znižujú imunitu ženy, čo ju robí zraniteľnou voči rôznym infekciám;
• Vyprovokovať manifestáciu chronických infekcií(herpetické);
• Prispievať k rozvoju gestačného diabetes mellitus.

Tiež dôležitý bod týka liečby warfarínom. Ak pacientka užívala pred tehotenstvom tento liek, je potrebné ho čo najskôr nahradiť heparínovými injekciami, pretože warfarín má teratogénne vlastnosti.

V týchto v ojedinelých prípadoch Keď terapia heparínovými injekciami a nízkou dávkou aspirínu neprinesie požadovaný výsledok, imunoglobulín sa predpisuje intravenózne v mesačných kurzoch počas nasledujúceho tehotenstva.

Dekódovanie analýzy a jej normy

Normy na hodnotenie lupus antikoagulancia sú medzinárodné a nemôžu závisieť od laboratória, ktoré vykonalo analýzu:

• 0,8-1,2 - negatívny výsledok, nezistil sa žiadny antikoagulant;
• 1,2-1,5 - slabo pozitívne;
• 1,5-2 - pozitívne;
• >2 - VA sa zisťuje vo veľkých množstvách.

Podľa všeobecne uznávaných noriem sú normou hodnoty od 0,8 do 1,2; vo všetkých ostatných prípadoch zvýšené hodnoty naznačujú prítomnosť antikoagulancia, čo si vyžaduje prijatie určitých opatrení a predpisovanie liečby. Liečba nezávisí od číselného ukazovateľa, ale mení sa iba na klinický obraz . Znížená úroveň- do 0,8 - sa prakticky nevyskytuje, pretože v podstate naznačuje chybu v analytickej fáze.

Prevencia krvných zrazenín

IN V poslednej dobe Laboratóriá klinickej diagnostiky sa začali vybavovať koagulometrami na kvalitatívne stanovenie lupus antikoagulancia.

V tomto prípade systém pozostáva z dvoch fáz:

• Skríningové hodnotenie koalínového času;
• Potvrdzujúci test na prítomnosť VA.

Pretože množstvo cirkulujúceho antikoagulantu v súčasnosti nie je relevantné pre výpočty dávkovania liečiva, môže byť pre pacienta celkom prijateľná kvalitatívna metóda. Mnohí odborníci sa však pridržiavajú konzervatívnejšej techniky. Cena testu na lupus zvyčajne nepresahuje 600 rubľov.

V diagnostike antifosfolipidového syndrómu má veľký význam lupus antikoagulant, ktorého cirkulácia je spojená s mnohými vážne problémy, častejšie u žien reprodukčné obdobie. Aby sa predišlo nadmernej diagnóze a agresívnej liečbe, je dôležité pochopiť, prečo sa práve tento ukazovateľ študuje, pretože u 1-5% (v závislosti od zdroja štatistík) zdravých ľudí sa lupus antikoagulant stále deteguje z jedného alebo druhého dôvodu. .

V prípadoch, keď bola diagnóza opodstatnená a bol zistený inhibítor antikoagulačného systému, je stanovená diagnóza a dlhodobá, aj keď preventívna liečba aby sa zabránilo rozvoju trombotických komplikácií.

Video - do lupus erythematosus u detí a tehotných žien

Lupus antikoagulant by mal v krvnom teste u zdravého človeka prakticky chýbať. Jeho vzhľad, dokonca aj v malých množstvách, by mal spôsobiť obavy, pretože táto skutočnosť naznačuje, že čas zrážania krvi je narušený.

Nezabúdajme, že zrážanie krvi je mimoriadne dôležitým aspektom hemostázy. Pre prípadné netesnosti cievny systém(rezné rany, poškodenie ciev akéhokoľvek pôvodu), ktoré vytvárajú krvnú zrazeninu (alebo zrazeniny) v mieste úniku krvi. Tým sa miesto poranenia upchá a zabráni sa strate krvi.

Za určitých okolností dochádza k porušeniu zložitý proces zrážanlivosť krvi (tvorba zrazeniny), pri ktorej sa napr dôležitý ukazovateľ ako čas zrážania.

Lupus antikoagulans patrí medzi ľudské imunoglobulíny, prevažne triedy G.

Pokiaľ ide o smer svojho pôsobenia, VA je komplex protilátok, ktoré:

• Spúšťanie reakcií proti aniónovým fosfolipidom a pridruženým proteínom – nevyhnutné konštrukčné komponenty bunkové membrány krvných doštičiek, ktorých jednou z funkcií je aktivácia faktorov zrážanlivosti krvi.
• Faktory zrážania krvi závislé od fosfolipidov a vitamínu K zabraňujú tvorbe komplexov.

Keďže normálne fungovanie hemostázy nie je možné bez fosfolipidov, s rozvojom reakcií antigén-protilátka sa spúšťa proces patologickej tvorby trombu a porúch zrážania krvi.

Dôležité. Napriek predĺženiu času zrážania pri aktivácii lupusového antikoagulantu je celý proces sprevádzaný zvýšenou tvorbou trombov v tepnách a žilách rôznych veľkostí a úrovní lokalizácie, čo je výsledkom vývoja patologických reakcií.

Mechanizmus účinku VA

S rozvojom množstva autoimunitných procesov v tele, ktoré môžu viesť k zvýšeným hladinám lupus antikoagulancia,
reakcie sa spúšťajú proti vlastným bunkám:

• Častejšie patologický stav začína vývojom infekčného procesu v ľudskom tele, prevažne vírusovej alebo bakteriálnej etiológie.
• Porušenie adekvátnej imunitnej odpovede vedie k autoimunitným reakciám proti vlastnému telu, čo spôsobuje vznik komplexov autoantigén (v tomto prípade fosfolipidy)-protilátka.
• Zvyšuje sa množstvo proteínových zložiek (menovite lupusových antikoagulancií), ktoré napádajú fosfolipidy a blokujú ich normálne funkcie.
• VA začína potláčať transformáciu protrombínu na trombín.
• Vyvíja sa zvýšenie času zrážania krvi.
• V reakcii na takúto reakciu sa vyvinie zosilnená odpoveď krvných doštičiek, ktorá vedie k rozsiahlej trombóze, ale, bohužiaľ, dnes je to len hypotéza, pretože mechanizmus tvorby krvných zrazenín pod vplyvom VA nie je úplne objasnený.

Pre referenciu. Napriek ťažkostiam v patogenetické mechanizmy, stanovenie lupus antikoagulancia má obrovskú diagnostickú hodnotu pri identifikácii autoimunitných ochorení.

Diagnostická hodnota

VA je v súčasnosti markerom nasledujúcich procesov:

• Diagnóza antifosfolipidového syndrómu.
• Vývoj systémových autoimunitných ochorení v tele.
• Patologická tvorba krvných zrazenín v cievach arteriálnych aj venóznych lôžok neznámeho pôvodu.

Pozor! Nebezpečenstvo, že lupus antikoagulant je zvýšený v krvi pacientov, spočíva v tom, že nie je možné predpovedať umiestnenie krvných zrazenín.

Aby nedošlo k rozvoju nebezpečné situácie U určitých skupín pacientov je potrebné vykonať krvné testy na hladiny VA.

Na vykonanie štúdie sa venózna krv odoberá na prázdny žalúdok. Ak chcete získať presné údaje, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Krvný test na lupus antikoagulant sa vykonáva na prázdny žalúdok s vylúčením jedla a pitia 12 hodín pred testom. Povolená je len nesýtená voda.
• Zrušené dva týždne vopred lieky kumarínová séria.
• Dva dni pred štúdiom neužívajte lieky na báze heparínu.

Pre presnejšiu diagnostiku a správnu diagnostiku ochorenia sa odporúča vykonať dodatočné vyšetrenie pre definíciu:

• Antifosfolipidové protilátky (APS-AT) IgM.
• APS-AT IgG.
• Protilátky proti kardiolipínu, IgM, IgG.
• Protilátky proti beta-2-glykoproteínu.
• Celkový IgG.

Pri testovaní krvi na VA faktory ako:

• Pri hyperproteinémii sa krvné testy na lupus antikoagulant vykonávajú každé 2-4 týždne.
• Stanovenie falošne pozitívnych údajov z krvného testu na RW si vyžaduje opakované testovanie na vylúčenie alebo potvrdenie aktivity lupusového antikoagulancia.
• Na diagnostiku antifosfolipidového syndrómu sú potrebné aspoň dva testy.

Vo všeobecnosti musí Medzinárodná spoločnosť pre trombózu a hemostázu pri vykonávaní testov u pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi a patologickou tvorbou krvných zrazenín vykonať diagnostiku podľa zavedeného algoritmu:

• Stupeň 1 je skríningový test, ktorý je založený na predĺžení koagulačných testov závislých od fosfolipidov.
• 2. etapa – korekčný test, ktorého účelom je zistiť príčinu porušenia údajov skríningového vyšetrenia.
• 3. fáza – potvrdzujúci alebo záverečný test na určenie povahy inhibítora.

Aj keď sú výsledky štúdie v prvej fáze negatívne, neznamená to, že v krvi nie je lupus antikoagulant. Iba negatívny výsledok v dvoch testoch umožňuje absenciu alebo hodnoty v rozsahu normálne hodnoty lupus antikoagulant.

je bielkovina v krvi, ktorej prítomnosť poukazuje na závažné autoimunitné ochorenie, antifosfolipidový syndróm. Na stanovenie diagnózy je však potrebné identifikovať nielen tento proteín, ale aj súlad s niekoľkými ďalšími kritériami. Lupus antikoagulans potláča tvorbu protrombínu na trombín, čo zvyšuje zrážanlivosť krvi a sklon k trombóze.

Detekcia v krvi ženy je spojená s potratom, takže štúdia je predpísaná každému počas plánovania, ak sa v anamnéze vyskytli potraty, zmrazené pôrody, odtrhnutie placenty v ktorejkoľvek fáze a niektoré ďalšie abnormality.

Pri plánovaní analýzy pomôže včas identifikovať autoimunitné ochorenia a predpísať liečbu, ktorá zabráni strate tehotenstva.

• ak boli dve alebo viac nevyvinutých tehotenstiev alebo (do 22 týždňov);
• keď sa indikátor APTT v koagulograme zvyšuje a nie sú žiadne známky zvýšeného krvácania;
• ak sú aj iní autoimunitné ochorenia;
• ak žena užíva perorálnu antikoncepciu dlhší čas (viac ako päť rokov).

Nájdenie pozitívneho testu na lupus antikoagulant zvyšuje riziko straty tehotenstva v budúcnosti na 70-80%. Príčiny smrti plodu skoré štádia:

• placentárne cievy sú naplnené mikrotrombmi, čo vedie k akútnej hypoxii plodu;
• riziko vzniku ťažkých foriem u ženy sa zvyšuje od raného štádia.

Zvýšené ukazovatele môžu byť:

• s inými autoimunitnými patológiami - lupus erythematosus, reumatoidná artritída, reumatizmus, systémová sklerodermia.

Systémový lupus erythematosus

Pravidlá pre analýzu:

• darovať krv iba na prázdny žalúdok;
• musia sa vylúčiť akútne infekčné choroby;
• vybrať si dobré laboratórium;
• pred stanovením diagnózy je potrebné vykonať test niekoľkokrát;

Norma v krvných testoch počas tehotenstva a mimo neho je 0,8-1,2 konvenčných jednotiek.

Ak sú hodnoty v rozmedzí 1,5-2,0- lupus antikoagulant je zvýšený, hrozí trombóza. Ak viac ako 2 konvenčné jednotky, toto množstvo protilátok je hodnotené ako extrémne veľké a riziko trombózy je veľmi vysoké.

Lupus antikoagulant sa považuje za slabo pozitívny keď je uvedené v 1,2 – 1,5 USD e.

Hodnoty koagulogramu sú normálne pre tehotné a netehotné ženy

O zvýšené sadzbyšpeciálna liečba je predpísaná liekmi, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi: Heparín - subkutánne injekcie, Fragmin, Fraxiparin, Nadroparin, Enoxaparin a iné lieky. Počas liečby je potrebné sledovať hodnoty koagulogramu. Počas tehotenstva sa berú všetky tri trimestre.

Prečítajte si viac v našom článku o lupus antikoagulancii počas tehotenstva.

Prečítajte si v tomto článku

Čo znamená lupus antikoagulant?

Lupus antikoagulans je proteín v krvi, ktorého prítomnosť naznačuje závažné autoimunitné ochorenie, antifosfolipidový syndróm. Na stanovenie diagnózy je však potrebné identifikovať nielen tento proteín, ale aj súlad s niekoľkými ďalšími kritériami.

Lupus antikoagulans patrí medzi imunoglobínové proteíny triedy G. Interagujú s fosfolipidmi membrán ľudských buniek a narúšajú ich funkcie. Predovšetkým lupus antikoagulant potláča tvorbu protrombínu na trombín, čo zvyšuje zrážanlivosť krvi a sklon k trombóze.

Pri vyšetrovaní krvi človeka, ktorý má v krvi lupus antikoagulant, sa zisťuje predĺženie času zrážania krvi. Ale za podmienok fungovania tela je účinok presne opačný - zvyšuje sa pravdepodobnosť krvných zrazenín vo všetkých orgánoch a tkanivách.

Detekcia lupusového antikoagulantu v krvi ženy je spojená s potratom, takže štúdia je predpísaná každému počas plánovania, ak došlo k potratom, zmrazeniu v ktorejkoľvek fáze a niektorým ďalším abnormalitám v anamnéze.

Prečo si prenajať pri plánovaní

Vymenovanie lupusového antikoagulancia u rizikových žien je potrebné pred tehotenstvom. Takto sa dajú včas rozpoznať autoimunitné ochorenia a predpísať sa liečba, ktorá zabráni strate tehotenstva. IN povinnéŠtúdia sa uskutočňuje u týchto žien:

• v prítomnosti trombózy akejkoľvek lokalizácie - žily dolných končatín, pľúcne cievy (PE) atď.;
• ak bola zaznamenaná prenatálna smrť plodu (dokonca pred narodením) v treťom trimestri tehotenstva;
• ak došlo k dvom alebo viacerým nerozvinutým tehotenstvám alebo potratom v počiatočných štádiách (do 22 týždňov);
• ak žena užíva perorálnu antikoncepciu dlhší čas (viac ako päť rokov).

TELA

Nájdenie pozitívneho testu na lupus antikoagulant zvyšuje riziko straty tehotenstva v budúcnosti na 70-80%. Adekvátna liečba tomu pomôže zabrániť. K úmrtiu plodu v rôznych štádiách dochádza z nasledujúcich dôvodov:

• cievy placenty sú naplnené mikrotrombami, čo vedie k akútnej hypoxii plodu – nedostáva dostatok kyslíka a živiny to nevyhnutne vedie k zastaveniu rastu a smrti;
• od samotnej ženy rôzne plavidlá môžu sa tvoriť krvné zrazeniny, ktoré ohrozia život jej a dieťaťa;
• riziko vzniku závažných foriem gestózy u ženy sa zvyšuje od skorého štádia.

Pozrite si toto video o antifosfolipidovom syndróme ako príčine gestózy, eklampsie, potratu a iných patológií:

Indikácie a symptómy na analýzu

Je potrebné urobiť lupus antikoagulačný test, ak máte nasledujúcu anamnézu:

• s komplikovanou pôrodníckou anamnézou - s prenatálnou smrťou plodu, dvoma alebo viacerými skorými tehotenskými stratami;
• ak má žena trombózu rôznych lokalizácií v v mladom veku- 30-35 rokov;
• keď sa indikátor APTT v koagulograme zvyšuje a u ženy nie sú žiadne známky zvýšeného krvácania;
• v prítomnosti iných autoimunitných ochorení.

Lupus antikoagulant nie je špecifickým indikátorom, môže byť zvýšený v krvi pri iných stavoch a ochoreniach, ktoré nesúvisia s tehotenstvom. menovite:

• pre onkologické nádory rôznej lokalizácie;
• na infekčné choroby;
• pre iné autoimunitné patológie - lupus erythematosus, reumatoidná artritída, reumatizmus, systémová sklerodermia.

V tomto prípade sa často robí diagnóza sekundárneho antifosfolipidového syndrómu (sekundárny APS).

Indikátory počas tehotenstva

Aby bolo možné spoľahlivo posúdiť výsledky testov, je potrebné dodržať podmienky darovania krvi. Odporúča sa nasledovné:

• darovať krv iba na prázdny žalúdok;
• v čase štúdie by sa mali vylúčiť akútne infekčné ochorenia;
• Test sa má vykonať prvýkrát pred tehotenstvom a až potom, ak je to potrebné, počas tehotenstva;
• krv by po odbere nemala sedieť dlhšie ako štyri hodiny, čo znamená, že laboratórium musí byť vybavené všetkým potrebným vybavením;
• pred stanovením diagnózy je potrebné vykonať test niekoľkokrát;
• dva až tri týždne pred darovaním je potrebné vylúčiť všetky lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi.

Na objasnenie diagnózy môžu byť žene predpísané ďalšie testy. Napríklad nasledujúce:

• detekcia protilátok proti protrombínu, kardiolipínu;
• protilátky proti anexínu, beta-2-glykoproteínu;
• protilátky proti antifosfolipidom;

Norm

Analýza sa považuje za normálnu, ak hodnoty v štúdii lupus antikoagulancia počas tehotenstva a mimo neho nepresiahnu 0,8-1,2 konvenčných jednotiek.

Povýšený

Ak sú hodnoty v rozmedzí 1,5-2,0, lupus antikoagulant je zvýšený a existuje riziko trombózy. Ak sú zistené hodnoty viac ako 2 konvenčné jednotky, potom je množstvo protilátok hodnotené ako extrémne veľké a riziko trombózy je veľmi vysoké.

Slabo pozitívne

Lupus antikoagulant sa považuje za slabo pozitívny, ak sú hodnoty testu v rozmedzí 1,2-1,5 ľubovoľných jednotiek.

Všetky tieto látky sa podávajú denne subkutánne, menej často intramuskulárne. Počas celej liečby je tiež potrebné sledovať hodnoty koagulogramu.

Ak má žena APS so zvýšenými protilátkami proti lupusu, musí takéto lieky užívať počas celého tehotenstva, aby dieťa mohla úspešne nosiť.

Lupus antikoagulant je bielkovina, ktorá indikuje, či má žena vážne autoimunitné ochorenia, ktoré, ak sa nezistia, môžu viesť k úmrtiu plodu počas tehotenstva v rôznych štádiách. Včasná liečba vám umožňuje znížiť riziko trombózy a uskutočniť tehotenstvo.

Užitočné video

Pozrite si toto video o diagnostike a liečbe antifosfolipidového syndrómu:

Lupus antikoagulant– typ na identifikáciu antifosfolipidového syndrómu, príčin opakovaných spontánnych potratov a trombóz. Časť skupiny.

Prítomnosť lupus antikoagulancia v krvi je rizikovým faktorom trombózy akejkoľvek lokalizácie, a to ako v tepnách, tak aj v žilách.

Lupus antikoagulant je

skupina krvných bielkovín, ktoré sa objavujú pri poruche funkcií imunitného systému. Normálne sa v krvi nevyskytujú vôbec alebo je ich koncentrácia minimálna. Správnejšie by bolo nazvať lupus antikoagulantom množné číslo, keďže ide o množstvo rôznych proteínov, no častejšie o ňom počuť v jednotnom čísle.

Napriek názvu „antikoagulant“ zvyšuje riziko trombózy, nie krvácania.

Lupus antikoagulant predlžuje, viaže sa na fosfolipidy na povrchu vo vnútri tela a reaguje v testovacích systémoch. Po zistení zvýšeného APTT v dôsledku štúdie je možné dospieť k nesprávnemu záveru o zvýšenom krvácaní. Ale ak je v krvi lupus antikoagulant, nie je to tak.

Lupus antikoagulans = náchylnosť na trombózu.

Fosfolipidy sú komplexné tuky, ktoré sú súčasťou membrán všetkých buniek v tele. Aktivujú faktory zrážania krvi a nachádzajú sa na povrchu krvných doštičiek, integrálnych účastníkov koagulácie.

Koagulačné faktory sú proteíny, ktoré sa v komplexe reakcií navzájom aktivujú a v konečnom dôsledku vytvárajú fibrínovú sieť a stabilný trombus.

Krvné zrazeniny v prítomnosti lupusového antikoagulantu sa môžu objaviť v akomkoľvek orgáne. Ak sa to stane v žilách nôh, stav sa nazýva trombóza žíl dolných končatín, ak je v pľúcna tepna, ktorý prenáša krv zo srdca do pľúc – ak v cievach placenty – odumretie plodu alebo predčasný pôrod.

Lupus antikoagulant má dvojakú úlohu v diagnostike chorôb. Na jednej strane poukazuje na narušený proces tvorby protilátok, ktorý je typický pre autoimunitné systémové ochorenia, na druhej strane poukazuje na pravdepodobnosť spontánnej tvorby krvnej zrazeniny. Práve s týmito dvoma prejavmi sú spojené nasledujúce, ktoré sú popísané nižšie.

Indikácie

• zistenie príčin zvýšeného aPTT
• po epizóde tromboembólie, najmä u ľudí mladších ako 50 rokov
• opakované potraty a potraty (najmä v 2. a 3. trimestri)
• Diagnóza antifosfolipidového syndrómu
• pomocný test pre systémové ochorenia spojivové tkanivo

Norm

• norma lupusového antikoagulantu v krvi je 0,8-1,2 konvenčných jednotiek

Pamätajte, že každé laboratórium, alebo skôr laboratórne vybavenie a reagencie, má svoje vlastné normy. Na formulári laboratórny výskum idú do stĺpca - referenčné hodnoty alebo norma. Okrem toho, lupus antikoagulant je séria niekoľkých štúdií, normy sa líšia.

Počas tehotenstva...

Analýza je indikovaná len u rizikových žien (predchádzajúca trombóza, potrat, potrat, preeklampsia, eklampsia atď.) v štádiu plánovania tehotenstva.

Ak je výsledok pozitívny, pravidelne sa monitoruje počas tehotenstva na základe predchádzajúcich ukazovateľov.

Pozitívny test na lupus antikoagulant pri plánovaní tehotenstva vyžaduje nasledujúce testy:

• Leidenská mutácia
• protrombínová mutácia

Pre tehotné ženy s antifosfolipidovým syndrómom dávku heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou a kyselina acetylsalicylová sa vyberajú na základe hladiny lupusového antikoagulantu - čím viac, tým vyššia je dávka.

Čo ovplyvňuje výsledok?

• liečba heparínom, hirudínom a inými liekmi na riedenie krvi (okrem warfarínu), vysoké – falošne pozitívne výsledky
• správny odber krvi
• zvýšené a znížené hladiny

Dekódovanie

Dôvody zvýšenia

1. autoimunitné ochorenia

• antifosfolipidový syndróm – súčasťou diagnózy je pozitívny lupus antikoagulant
• systémový lupus erythematosus - iba v kombinácii s výsledkami iných štúdií

Pri nasledujúcich autoimunitných ochoreniach pozitívny výsledok neovplyvňuje liečbu a diagnostiku:

• systémový
• ulcerózna kolitída

3. nádorové ochorenia - lupus antikoagulant sa objaví niekoľko rokov pred príznakmi rakoviny, takže všetky prípady s pozitívnym výsledkom sú obzvlášť starostlivo skúmané; dodatočne absolvovať testy na

• rakovina pľúc (), prostaty, močového mechúra,
• antikoncepčné prostriedky obsahujúce estrogén
• heroín

Údaje

• prvýkrát identifikovaný u pacientov so systémovým lupus erythematosus, odtiaľ názov
• 60 % pacientov s lupus antikoagulantom má v krvi protilátky proti kardiolipínu
• test nie je diagnostický pre systémový lupus erythematosus, ale je často prítomný v krvi pacientov
• 1-2% zdravej populácie má lupus antikoagulant v krvi bez toho, aby spôsoboval akékoľvek príznaky

Dôležité!

• pozitívny lupus antikoagulačný test vyžaduje opakovanie o 2-4 týždne
• na diagnostiku antifosfolipidového syndrómu je štúdia doplnená o analýzu antikardiolipínových protilátok a protilátok proti beta-2-glykoproteínu
• Vyšetrenie antikoagulancií lupusu sa vykonáva, ak dostanete pozitívne testy na (metódy BWR, VDRL–RRR), je pravdepodobný falošne pozitívny výsledok
• Diagnóza antifosfolipidového syndrómu vyžaduje najmenej dve pozitívne výsledky lupusové antikoagulačné testy

Lupus antikoagulant bola naposledy zmenená: 6. januára 2018 Mária Bodyanová