Parametritída - zápal periuterinného tkaniva - sa vyskytuje počas lymfogénneho šírenia infekcie. Infekcia preniká do tkaniva najčastejšie z ruptúr krčka maternice a hornej tretiny pošvy, zriedkavo z miesta placenty. Parametritída je prevažne jednostranná. Exsudát má spočiatku serózny charakter, množstvo fibrínu v ňom rýchlo narastá, fibrín sa vylučuje a vytvára sa hustý infiltrát. Zápalový proces môže zostať lokalizovaný v parametri. Lokalizácia je uľahčená stratou fibrínu a blokádou lymfatických ciest v ohnisku zápalu, vytvorením granulačného hriadeľa okolo neho, prítomnosťou vláknitých útvarov v celulóze panvy, ktorá ju rozdeľuje na úseky. Pri ťažkej infekcii sú tieto ochranné pomôcky neúčinné a infekcia prechádza do susedných úsekov.Parametritída začína 10.-12. deň po pôrode zimnicou a horúčkou do 39°C, ojedinele do 40°. Celkový stav šestonedelia trpí málo, sťažnosti na mierne ťahavé bolesti v podbrušku. Silná bolesť sa môže objaviť na samom začiatku ochorenia - s podráždením pobrušnice pokrývajúcej postihnutý úsek vlákna. Na samom začiatku ochorenia sú miestne príznaky slabo vyjadrené - vaginálne vyšetrenie určuje pastozitu v oblasti zápalu. Po 2-3 dňoch sa zreteľne vyrysuje infiltrát cestovitej a následne hustej konzistencie. Infiltrát je stredne bolestivý, nehybný. Pri parametritíde sa nachádza medzi laterálnym povrchom maternice a panvovou stenou a prechádza k nej širokým krídlom. Bočný fornix sa splošťuje, jeho sliznica stráca pohyblivosť. Maternica nie je hmatateľná oddelene od infiltrátu a je posunutá opačným smerom pri jednostrannej parametritíde a smerom nahor a dopredu pri bilaterálnej parametritíde. Infiltrát môže ísť nad rámec parametrov. Pri jej šírení dopredu sa palpuje zvonka nad pupartovým väzom. V dôsledku extraperitoneálnej lokalizácie infiltrátu sa jeho horné palpačné a horné perkusné hranice zhodujú; s perkusiou horných predných iliakálnych tŕňov na strane lézie sa získa tlmený tón (Genterov symptóm). S prechodom zápalu do perivezikálneho tkaniva sa infiltrát môže šíriť zadná plocha brušná stena vo forme trojuholníka s vrcholom smerujúcim k pupku; brušnej steny pôsobí dojmom naškrobenej košele. Z hornej časti parametria sa infiltrát môže pohybovať za peritoneom až do oblasti obličiek. Pri lokalizácii infiltrátu na povrchu bedrového svalu (parapsoitída) pacient zaujme polohu na chrbte s abdukovanou a pokrčenou nohou Priebeh parametritídy je rôzny. Horúčkové obdobie (s miernymi remisiami teploty) trvá 1-2 týždne. Infiltrát sa postupne upraví. Hnisanie sa pozoruje pomerne zriedkavo (v 3.-4. týždni choroby), teplota sa stáva remitentnou, objavuje sa zimnica. Ak sa absces neotvorí včas, hnis sa dostane cez pupartové väzivo cez ischiatický foramen medzi cievy do zadku, pod pupartové väzivo do stehna do perirenálnej oblasti. V mieste hrozivého prieniku abscesu sa najskôr zaznamená výčnelok a potom sčervenanie kože a kolísanie. Absces sa môže tiež otvoriť močového mechúra alebo konečníka. S hrozivým prienikom do močového mechúra sa vyskytuje tenesmus a do konečníka - tsnezma, hnačka.Parametritída sa rozlišuje ako samostatná forma ochorenia (primárna parametritída) a ako reaktívny zápal tkaniva s tromboflebitídou, adexitídou (sekundárna parametritída). Sekundárna parametritída je zvyčajne malá, v súčasnosti je primárna parametritída v dôsledku užívania antibiotík zriedkavá a zvyčajne mierna. Ani pri liečbe antibiotikami však nie je vylúčená možnosť prechodu na hnisavosť a jej klinický obraz môže byť vymazaný.

- skupina chorôb infekčnej etiológie, ktoré sa vyvíjajú do 6 týždňov po pôrode a priamo s nimi súvisia. Zahrňte lokálne infekcie rán, infekcie panvových orgánov, generalizované septické infekcie. V diagnostike popôrodných infekcií doba ich rozvoja a súvislosť s pôrodom, obraz periférnej krvi, údaje gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk, bakteriologický výskum. Liečba popôrodných infekcií zahŕňa antibiotickú terapiu, imunostimulačnú a infúznu terapiu, mimotelovú detoxikáciu, sanitáciu primárneho ohniska atď.

Všeobecné informácie

Popôrodné (puerperálne) infekcie sú purulentno-zápalové ochorenia patogeneticky spôsobené tehotenstvom a pôrodom. Zahŕňajú infekcie rán (popôrodné vredy, endometritída), infekcie obmedzené na panvovú dutinu (metritída, parametritída, salpingooforitída, pelvioperitonitída, metrotromboflebitída atď.), difúzne infekcie (peritonitída, progresívna tromboflebitída) a generalizované infekcie (septický šok, sepsa). Časový rámec, počas ktorého sa tieto komplikácie môžu vyvinúť, je od okamihu izolácie placenty do konca šiesteho týždňa popôrodného obdobia. Puerperálne ochorenia infekčnej etiológie sa vyskytujú u 2-10 % šestonedelia. Septické komplikácie zohrávajú vedúcu úlohu v štruktúre úmrtnosti matiek, čo ich stavia do radu prioritných problémov v pôrodníctve a gynekológii.

Príčiny popôrodných infekcií

Výskyt popôrodných infekcií je spôsobený penetráciou mikrobiálnych činidiel cez povrchy rany vytvorené v dôsledku pôrodu. Vstupnou bránou môžu byť prietrže hrádze, vagíny a krčka maternice; vnútorný povrch maternice (placentárna oblasť), pooperačná jazva pri cisárskom reze. V tomto prípade sa patogény môžu dostať na povrch rany tak zvonku (z nástrojov, rúk a oblečenia personálu, chirurgickej bielizne, ošetrovacích predmetov atď.), ako aj z endogénnych ložísk v dôsledku aktivácie vlastnej oportúnnej flóry.

Etiologická štruktúra popôrodných infekcií je veľmi dynamická a variabilná. Z podmienene patogénnych mikroorganizmov prevládajú aeróbne baktérie (enterokoky, coli, stafylokoky, streptokoky skupiny B, Klebsiella, Proteus), ale pomerne časté sú aj anaeróby (fusobaktérie, bakteroidy, peptostreptokoky, peptokoky). Význam špecifických patogénov je veľký – chlamýdie, mykoplazmy, plesne, gonokoky, Trichomonas. Charakteristickým znakom popôrodných infekcií je ich polyetiológia: vo viac ako 80 % prípadov sa vysievajú mikrobiálne asociácie, ktoré sú patogénnejšie a odolnejšie voči antibiotickej terapii.

Riziko vzniku popôrodných infekcií sa výrazne zvyšuje u žien s patológiou tehotenstva (anémia, toxikóza) a pôrodu (predčasný výtok vody, slabý pôrod, predĺžený pôrod, krvácanie, zadržiavanie častí placenty, lochiometer atď.), Extragenitálna patológia (tuberkulóza, obezita, diabetes mellitus). Endogénne faktory predisponujúce k mikrobiálnej kontaminácii pôrodným kanálom, môže slúžiť ako vulvovaginitída, kolpitída, cervicitída, pyelonefritída, tonzilitída, sinusitída v šestonedelí. Pri infekcii vysoko virulentnou flórou alebo pri výraznom znížení imunitných mechanizmov v šestonedelí sa infekcia môže rozšíriť mimo primárne ohnisko hematogénnou, lymfogénnou, intrakanalikulárnou, perineurálnou cestou.

Klasifikácia popôrodných infekcií

Na základe anatomického, topografického a klinického prístupu sa rozlišujú 4 štádiá progresie popôrodná infekcia(autori - S. V. Sazonová, A. V. Bartels).

• 1. etapa- lokálna infekcia, ktorá sa nešíri mimo oblasť povrch rany(pôrodný vred hrádze, pošvy a steny maternice, hnisanie stehov, hnisanie hematómov, popôrodná endometritída)
• 2. etapa- popôrodná infekcia, ktorá presahuje hranice povrchu rany, ale obmedzuje sa na panvovú dutinu (metroendometritída, adnexitída, parametritída, metrotromboflebitída, obmedzená panvová tromboflebitída, pelvioperitonitída)
• 3. etapa- difúzna popôrodná infekcia (peritonitída, progresívna tromboflebitída)
• 4. etapa- generalizovaná septická infekcia (sepsa, infekčno-toxický šok).

Ako samostatná forma popôrodné infekcie vylučujú laktačné mastitídy. závažnosť infekčné komplikácie po pôrode závisí od virulencie mikroflóry a reaktivity makroorganizmu, takže priebeh ochorenia sa pohybuje od ľahkých a vymazaných foriem až po ťažké a smrteľné prípady.

Príznaky popôrodných infekcií

popôrodný vred Vzniká v dôsledku infekcie odrenín, prasklín a prasklín kože hrádze, pošvovej sliznice a krčka maternice. V klinickom obraze tejto popôrodnej komplikácie dominujú lokálne symptómy, všeobecný stav zvyčajne nie je narušená, teplota nepresahuje subfebrilné čísla. Puerperál sa sťažuje na bolesť v oblasti stehu, niekedy svrbenie a dysurické javy. Pri vyšetrení pôrodných ciest sa zistí vred s jasnými hranicami, lokálny edém a zápalová hyperémia. Na dne vredu sa určuje šedo-žltý povlak, oblasti nekrózy a mukopurulentný výtok. Vred pri kontakte ľahko krváca.

Popôrodná endometritída(metroendometritída) spomedzi ostatných popôrodných infekcií je najčastejšia – v 36 – 59 % prípadov. Existujú klasické, obliterované, abortívne formy a metroendometritída cisársky rez. V typickom (klasickom) variante sa popôrodná endometritída prejavuje na 3. – 5. deň po pôrode zvýšením teploty na 38 – 39 °C a zimnicou. Lokálne výrazná subinvolúcia maternice, jej bolesť pri palpácii, zakalený hnisavý výtok z cervikálneho kanála s páchnucim zápachom. Abortívna forma popôrodnej infekcie sa vyvinie na 2. až 4. deň, ale v dôsledku začiatku liečby prechádza rýchlou regresiou. Pre vymazaný priebeh popôrodnej endometritídy je typický neskorý začiatok(5-8 dní), protrahovaný alebo zvlnený priebeh, menej výrazné príznaky. Klinická manifestácia endometritídy po pôrode cisárskym rezom pripadá na 1. až 5. deň; patológia prebieha so všeobecnými a lokálnymi prejavmi.

Popôrodná parametritída sa vyvíja na 10-12 deň, keď infekcia prechádza do parametria - parauterinného tkaniva. Typická klinika zahŕňa zimnicu, febrilnú horúčku, ktorá trvá 7-10 dní, intoxikáciu. Puerperál sa obáva bolesti v iliakálnej oblasti na strane zápalu, ktoré sa postupne zvyšujú, vyžarujú do krížov a krížovej kosti. Niekoľko dní po nástupe popôrodnej infekcie v oblasti bočného povrchu maternice sa palpuje bolestivý infiltrát, najskôr mäkkej a potom hustej konzistencie, spájkovaný s maternicou. Výsledkom popôrodnej parametritídy môže byť resorpcia infiltrátu alebo jeho hnisanie s tvorbou abscesu. Spontánne otvorenie abscesu môže nastať vo vagíne, močovom mechúre, maternici, konečníku, brušná dutina.

Popôrodná panvová peritonitída, alebo zápal pobrušnice malej panvy, vzniká 3-4 dni po pôrode. Akútny prejav: telesná teplota rýchlo stúpa na 39-40°C, ostré bolesti podbrušku. Môže sa vyskytnúť zvracanie, plynatosť, bolestivé vyprázdňovanie. Predná brušná stena je napnutá, maternica je zväčšená. Popôrodná infekcia sa rieši resorpciou infiltrátu v panve alebo vytvorením abscesu Douglasovho vačku.

Diagnóza popôrodných infekcií

Faktory naznačujúce vývoj popôrodných infekcií sú príznakmi infekčných hnisavý zápal v oblasti pôrodnej rany alebo panvových orgánov, ako aj všeobecné septické reakcie, ktoré sa vyskytli v skoré obdobie po pôrode (do 6-8 týždňov). Komplikácie ako popôrodné vredy, hnisanie stehov či hematómy sa diagnostikujú na základe vizuálneho vyšetrenia pôrodných ciest. Gynekológ umožňuje gynekológovi podozrenie na popôrodné infekcie panvových orgánov vaginálne vyšetrenie. V týchto prípadoch sa zvyčajne zistí oneskorená kontrakcia maternice, jej bolestivosť, pastozita periuterinného priestoru, infiltráty v malej panve a zakalený páchnuci výtok z genitálneho traktu.

Ďalšie údaje sa získajú počas gynekologického ultrazvuku. V prípade podozrenia na tromboflebitídu je indikovaná dopplerografia panvových orgánov, ultrazvuk žíl dolných končatín. Pri popôrodnej endometritíde je hysteroskopia informatívna; s hnisavou parametritídou - punkcia zadného fornixu vagíny. Podľa indikácií sa používajú metódy diagnostiky žiarenia: flebografia, hysterografia, výskum rádioizotopov.

Pre všetkých klinické formy popôrodná infekcia je charakterizovaná zmenou vzoru periférnej krvi: výrazná leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, prudký nárast ESR. Na identifikáciu infekčných agens sa vykonáva bakteriologická kultúra výtoku z pohlavného traktu a obsahu maternice. Histologické vyšetrenie placenty môže naznačovať príznaky zápalu, a teda vysokú pravdepodobnosť vzniku popôrodných infekcií. Dôležitou úlohou pri plánovaní terapie a hodnotení závažnosti komplikácií je štúdium biochémie krvi, acidobázickej rovnováhy, krvných elektrolytov a koagulogramov.

Liečba popôrodných infekcií

Celý komplex lekárske opatrenia pri popôrodných infekciách sa delí na lokálne a celkové. Pokoj na lôžku a aplikácia ľadu na brucho pomáha zastaviť ďalšie šírenie infekcie z panvovej dutiny.

Lokálne postupy zahŕňajú ošetrenie rán antiseptikami, obväzy, nanášanie mastí, odstránenie stehov a otvorenie rany v prípade hnisania, odstránenie nekrotických tkanív, topická aplikácia proteolytické enzýmy. Pri popôrodnej endometritíde môže byť potrebné vykonať kyretáž alebo vákuovú aspiráciu dutiny maternice (s retenciou placentárneho tkaniva a iných patologických inklúzií v nej), rozšírenie cervikálneho kanála, aspiráciu a laváž drenáž. Keď sa vytvorí parametriový absces, otvorí sa cez vagínu alebo laparotómiou a drenážou parauterinného tkaniva.

Lokálne opatrenia na popôrodné infekcie sa vykonávajú na pozadí intenzívnej všeobecnej terapie. V prvom rade si vyberte antibakteriálne látkyúčinný proti všetkým izolovaným patogénom (penicilíny široký rozsah akcie, cefalosporíny, aminoglykozidy a iné), ktoré sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne v kombinácii s metronidazolom. V čase liečby je vhodné prerušiť dojčenie. Na detoxikáciu a odstránenie nerovnováhy voda-soľ sa používajú infúzie koloidných, proteínových, soľných roztokov. Je možné vykonať mimotelovú detoxikáciu: hemosorpciu, lymfosorpciu,.

Pri popôrodných infekciách stafylokokovej etiológie sa na zvýšenie špecifickej imunologickej reaktivity používa antistafylokokový gamaglobulín, stafylokokový toxoid a antistafylokoková plazma. Aby sa zabránilo trombóze, predpisujú sa antikoagulanciá, trombolytiká, protidoštičkové látky pod kontrolou koagulogramu. V komplexe medikamentózna terapiaširoko používaný antihistaminiká, vitamíny, glukokortikoidy. V rehabilitačnom štádiu je predpísaná laserová terapia, lokálne ultrafialové žiarenie, UHF terapia, ultrazvuk, elektrická stimulácia maternice, balneoterapia a ďalšie metódy fyzioterapie.

V niektorých prípadoch to môže byť potrebné chirurgická starostlivosť- odstránenie maternice (hysterektómia) s jej purulentnou fúziou; trombektómia, embolektómia alebo flebektómia - s tromboflebitídou.

Prognóza a prevencia

Na infekcie a infekcie rán, obmedzená oblasť malej panvy, prognóza je uspokojivá. Včasná a adekvátna liečba môže zastaviť ďalšiu progresiu popôrodných infekcií. Z dlhodobého hľadiska však prognóza pre reprodukčná funkcia môže byť variabilná. Väčšina ťažké následky pre zdravie a život šestonedelia spôsobujú difúznu peritonitídu, sepsu a septický šok.

Prevencia popôrodných infekcií je zabezpečená prísnym a prísnym dodržiavaním sanitárneho a hygienického režimu v pôrodníckych zariadeniach, pravidiel asepsy a antisepsy a osobnej hygieny personálu. Sanitácia endogénnej infekcie v štádiu plánovania tehotenstva je dôležitá.

Popôrodná parametritída je hnisavá lézia parametrického tkaniva malej panvy. Vyskytuje sa ako komplikácia procesu pôrodu v dôsledku infekcie celulózy lymfogénnym spôsobom, cez žily a lymfatické cievy. Príčiny vývoja ochorenia sú pôrodné poranenia maternice I-III stupňa, nesprávna liečba popôrodných vredov alebo endometritídy, popôrodná parametrická tromboflebitída.

Symptómy a odrody

Choroba sa vyvíja 8-10 dní po pôrode. Je charakterizovaná zimnicou, teplotou do 39C, bolesťami brucha, v pravej alebo ľavej bedrovej oblasti, vyžarujúce do driekovej a krížovej oblasti. V prípade hrozivého prieniku abscesu do konečníka, tenesmus, hnačka, do močového mechúra - bolestivé močenie, pyúria. Pri hornej laterálnej parametritíde sa pozorujú tromboembolické symptómy, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s trombózou vonkajšej iliakálnej žily.

Vývoj popôrodnej parametritídy je rozdelený do troch štádií: exsudácia (hyperémia, serózna impregnácia tkanív), infiltrácia (tvorba infiltrátu), hnisanie (tvorba mikroabscesov).

Vyšetrenie a diagnostika

Diagnóza ochorenia je založená na klinické príznaky a sťažnosti pacientov. Bimanuálne vyšetrenie odhaľuje infiltráciu a ostrú bolesť postihnutej oblasti počas palpácie; skrátenie bočnej vrstvy vagíny; posunutie krčka maternice na stranu vzhľadom na parameter; maternica nie je hmatateľná. Na posúdenie stupňa prolapsu abscesu do konečníka je povinné rektovaginálne vyšetrenie. Okrem toho krvné testy (klinické / biochemické), všeobecná analýza moč, koagulogram, echografia obličiek. Diagnostika v zahraničí sa vykonáva aj pomocou ultrazvuku, CT.

Liečba a prevencia ochorenia

Akákoľvek liečba je predpísaná až po konzultácii s ošetrujúcim gynekológom a je zložitá. Pacientovi sa podáva antibiotická liečba antifungálne lieky vykonáva sa infúzna terapia, desenzibilizačná terapia, imunostimulačná terapia, korekcia vaginálnej mikroflóry. Liečba popôrodnej parametritídy v Izraeli zahŕňa chirurgická intervencia v prípade tvorby hnisavého abscesu s hrozbou prieniku do blízkych orgánov (močový mechúr, konečník).

Prevenciou ochorenia je starostlivé vedenie pôrodného procesu a implementácia pôrodníckych výhod; dôkladná popôrodná diagnostika a starostlivosť; osobná hygiena.

Prognóza a kvalita života

Pri včasnej a primeranej liečbe je prognóza života pacientok s popôrodnou parametritídou priaznivá.

Parametritída je ochorenie spojené so zápalovými procesmi v parauterinnom tkanive, v ktorom sú sústredené lymfatické a venózne cievy. Patológia sa zvyčajne vyvíja v dôsledku komplikovaného pôrodu, potratu alebo iných gynekologických operácií v prípade porušenia pravidiel antisepsy.

Tiež sa choroba môže objaviť v dôsledku šírenia infekcie pri hnisavých ochoreniach. vnútorné orgány, tuberkulóza a iné septické procesy v ženskom tele.

Prečítajte si v tomto článku

Dôvody rozvoja parametritídy

Choroba je spojená so vstupom patogénnych mikróbov do ženského urogenitálneho systému, ale v niektorých prípadoch môže byť zápalový proces spôsobený baktériami, ktoré sú priamo v tele, aj keď sú normálne. Ak má žena normálnu imunitu, tieto mikroorganizmy nemajú žiadnu negatívny vplyv, ale s poklesom ochranných síl sa môžu stať patogénnymi.

Hlavnými pôvodcami infekcie sú:

• pneumokoky;
• streptokoky;
• stafylokoky;
• coli.

Panvové orgány u žien (pohľad zboku)

Medzi hlavné faktory výskytu a rozvoja parametritídy patria:

• zápalové procesy v genitourinárny systém, najmä ak sú v chronickom štádiu;
• porušenie režimu osobnej hygieny;
• infekcia Kochovým bacilom (tuberkulóza);
• zápal pľúc;
• chirurgická intervencia v panvových orgánoch, pri ktorej by sa mohla zaviesť infekcia;
• odber biopsie;
• umelé prerušenie tehotenstva;
• pôrod s komplikáciami;
• dlhodobý pobyt v maternici špirály, v dôsledku čoho sa môže stať zdrojom infekcie;
• poranenia pohlavných orgánov spojené s tvorbou mikrotrhlín na sliznici.

Vo výnimočných prípadoch môže ochorenie spôsobiť hnisavý zápal slepého čreva a tonzilitídu, cystitídu s šírením infekcie. Vyskytli sa aj prípady vývoja patológie po rádioterapiu zhubné nádory na krčku maternice.

Prečo sa objavuje popôrodné obdobie

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tohto typu patológie, sú:

• ruptúry krčka maternice, ktoré počas pôrodu zostali bez povšimnutia a neboli ošetrené a šité;
• chyba v definícii a nesprávnej terapii zápalu endometria;
• trombóza žíl maternice obsahujúca patogénnu mikroflóru.

V súčasnosti popôrodná parametritída v klinickej praxi je zriedkavé, pretože moderná medicína má široký arzenál prostriedkov na prevenciu výskytu a rozvoja takýchto zápalových ochorení.

Klasifikácia patológie

V závislosti od lokalizácie zápalového procesu sú predné, zadné a bočná forma choroby.

Predná parametritída

Ide o najmenej bežný typ ochorenia, ale vyznačuje sa ťažkým priebehom.

Výskyt prednej parametritídy je spojený s komplikovaným pôrodom alebo potratom, ktorý spôsobil poškodenie periuterinného tkaniva. Príznaky tejto formy sú podobné príznakom všetkých zápalových procesov v ženských pohlavných orgánoch:

• silná bolesť v dolnej časti brucha, vyžarujúca do perinea a dolnej časti chrbta;
• vysoká teplota, dosahujúca 38 - 39 stupňov;
• celková slabosť tela, bolesť hlavy a iné príznaky intoxikácie tela;
• problémy s močením a z gastrointestinálneho traktu.

Tento typ ochorenia sa zistí pri vyšetrení gynekológom. Počas manuálneho vyšetrenia sa palpuje zhutnená oblasť zápalu pred maternicou a jej slabá pohyblivosť. Predná parametritída je nebezpečná z dôvodu rizika vniknutia hnisu do močového mechúra alebo vagíny.

tvar chrbta

Obojstranná zadná parametritída

S touto lokalizáciou zápalu je infiltrát určený v priestore konečníka, čo výrazne zužuje jeho lúmen. Hlavnými príznakmi zadnej parametritídy sú problémy so stolicou a mierne ťahavé bolesti v podbrušku.

Oblasť zápalu je prehmataná konečník Nie je veľmi bolestivá. Akútna fáza zápalu trvá 1-2 týždne, ale môže byť oneskorená. Pri primeranej včasnej liečbe sa stav pacienta vráti do normálu, teplota sa zníži, zápal zmizne.

Treba poznamenať, že mnohí lekári nepovažujú zadnú parametritídu za samostatnú formu patológie. V klinickej praxi je to veľmi zriedkavé.

Laterálna parametritída

Ide o najčastejší typ ochorenia, ktorý je zvyčajne výsledkom ťažkého hnisavého zápalu vo vajíčkovodoch alebo vaječníkoch. Bočná parametritída je lokalizovaná na boku alebo na oboch stranách, kde prebieha patologický proces.

Laterálna parametritída

Problém pri stanovení diagnózy je, že príznaky tejto formy sú podobné tým akútna apendicitída: teplota pacienta stúpa, existujú sťažnosti na všeobecnú slabosť, silná bolesť strana, nevoľnosť.

Charakteristickým príznakom laterálnej parametritídy je pomalý vývoj charakteristické príznaky. Diagnóza je stanovená na základe vyšetrenia gynekológa, počas ktorého palpácia odhalí:

• bočný povrch maternice zo strany lokalizácie zápalového procesu je vyhladený;
• membrány maternice sú neaktívne;
• prítomnosť zhutnenej formácie, bolestivá pri palpácii.

Dôsledkom predčasnej liečby laterálnej parametritídy môže byť prienik hnisavého obsahu abscesu do konečníka, močového mechúra alebo vagíny, ktorý je plný peritonitídy a sepsy.

Akútne a chronické

Prvý stupeň patológie je charakterizovaný prudkým zvýšením teploty, niekedy až kritickými indikáciami. Bolesť na začiatku zápalu nie je veľmi výrazná, ale ako sa proces šíri a postihuje pobrušnicu, bolesť v podbrušku sa stáva veľmi silnou.

Postupne sa infiltrát začína upravovať, k tomu dochádza v priebehu 1 až 2 týždňov.

Najčastejšie sa akútna parametritída vyvinie 3 až 4 dni po komplikovanom pôrode alebo potrate.

Dôvody prechodu choroby na chronické štádium môže byť nasledovné:

Tiež prechod patológie na chronický priebeh je možný s predčasnou liečbou, vlastným výberom lieky, skoré prerušenie terapie, nesprávne dávkovanie antibiotík.

Parametritída v chronickom štádiu je pomerne ťažké diagnostikovať, pretože príznaky ochorenia sú rozmazané, ženy sa zriedka obrátia na gynekológa. Pacienti pociťujú menšie a nepravidelné bolesti v podbrušku počas alebo po pohlavnom styku, sťažnosti môžu byť aj na nepravidelnosti menštruačného cyklu.

Výtok a iné príznaky

Počiatočné prejavy ochorenia sú podobné prejavom iných zápalových gynekologických patológií. Pacienti sa sťažujú na:

• vysoká teplota;
• mierna bolesť v dolnej časti brucha;
• slabosť;
• zimnica;
• zápcha.

Pri vyšetrení sa zistí podšitý vlhký jazyk, brucho je mäkké a nebolestivé pri palpácii.

Bolesť sa stáva intenzívnou, keď je ovplyvnený zápalový proces pobrušnice. Pri vyšetrovaní cez vagínu alebo konečník sa palpuje dobre definovaný infiltrát, zatiaľ čo samotná štúdia sa stáva veľmi bolestivou.

Ak sa konglomerát tkanív s parametritídou zväčší a priblíži sa k oblasti konečníka alebo močového mechúra, hnis sa môže rozšíriť do týchto oblastí. V tomto prípade v moči alebo v výkaly sa nachádzajú mukopurulentné nečistoty.

Diagnostika stavu

Hlavné opatrenia na zistenie choroby sú nasledovné:

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné odlíšiť ju od chorôb s podobné príznaky- zápal príveskov, myómy, cysty na vaječníkoch a iné.

Liečba parametritídy

Terapia patológie závisí od štádia procesu a povahy jeho priebehu:

S prechodom ochorenia do chronického štádia sa môže odporučiť užívať Prednizolón po dobu 10 dní. Po normalizácii krvného obrazu sa odporúča použiť ultrazvuk v dolnej časti brucha. Na lokálnu terapiu sa používajú vaginálne čapíky s indometacínom.

Okrem základnej liečby na zmiernenie symptómov pri parametritíde, ľudové recepty: odvarové kúpele liečivé byliny, vaginálny výplach a iné. Ale pred ich použitím sa musíte poradiť s gynekológom.

Liečebný režim určuje ošetrujúci lekár a pacient musí byť upozornený, že jeho neoprávnená zmena alebo predčasné ukončenie terapie môže viesť k závažným komplikáciám. Pri adekvátnej liečbe je prognóza ochorenia takmer vždy priaznivá.

Komplikácie patológie

Najväčším nebezpečenstvom pre ženu je hnisanie infiltrátu a prenikanie jeho obsahu do panvových orgánov.

Maximálne zdravotné riziko je spojené so zapojením sa do zápalového procesu stien močového mechúra alebo konečníka, čo vedie k cystitíde alebo proktitíde.

Závažnou komplikáciou je tiež hnisavá lézia maternicových príveskov, ktorá je najčastejšie charakteristická pre laterálnu parametritídu.

Patologický proces môže tiež ovplyvniť perinefrické tkanivo, spôsobiť paranefritídu. Väčšina nebezpečný následok podobným tokom parametritídy je vývoj flegmóny.

Prevencia chorôb

Patológii sa dá zabrániť dodržiavaním jednoduché odporúčania spoločné pre všetky gynekologické infekčné zápalové ochorenia:

• vyhnúť sa umelému prerušeniu tehotenstva, najmä na klinikách s pochybnou povesťou;
• viesť usporiadaný sexuálny život;
• pravidelne aktualizovať vnútromaternicové zariadenie;
• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;
• dodržiavať opatrenia asepsie počas pôrodu.

Napriek tomu, že parametritída má dobrú prognózu na úplné vyliečenie, ide o nebezpečnú infekčnú chorobu, ktorá je plná vážnych následkov a komplikácií. Preto pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné čo najskôr kontaktovať gynekológa a prísne dodržiavať všetky jeho odporúčania v priebehu terapie.

Užitočné video

Príčiny, symptómy, diagnostiku a liečbu parametritídy nájdete v tomto videu:

Podobné články

Liečba kvapavky u žien sa vykonáva v závislosti od formy - počiatočná, chronická. Niekedy je naozaj možné zbaviť sa len jednej tabletky. V chronickej forme je schéma vybraná z rôznych antibiotík - Ceftriaxone, Azitromycin, Bitsillin a iných liekov.

Parametritída - zápal parauterinného tkaniva - sa zvyčajne vyskytuje pri lymfogénnom šírení infekcie. Infekcia preniká do periuterinného tkaniva buď cez neporušenú stenu maternice, alebo cez ruptúru vagíny, krčka maternice alebo tela maternice, ktoré umožňujú mikróbom prístup k vláknu.

Znakom zápalu vlákna je slabá schopnosť tohto tkaniva ohraničiť zápalový proces.

Preto anatomické pomery (smer lymfatického a cievy, prítomnosť vláknitých útvarov, ktoré ohraničujú vlákno na úseky) sú nevyhnutné pri šírení a lokalizácii zápalového procesu vo vlákne.

IN anatomicky vlákno malej panvy je rozdelené na štyri veľké časti: predná - perivezikálna, zadná - pararektálna a dve bočné - periuterinné (parametrické). Zápal predného tkaniva sa nazýva paravesicitída.

Paravesicitída sa môže vyskytnúť pri prechode zápalu z bočných úsekov vlákna, ako aj primárne. V druhom prípade je vstupnou bránou infekcie predná časť krčka maternice alebo sliznica močového mechúra.

Zadné vlákno sa nachádza v konečníku. Sacro-uterinné väzy ho rozdeľujú na dve časti - na hornú a dolnú časť.

V hornej časti sa vláknina nachádza medzi konečníkom a krížovou kosťou, v dolnej časti obklopuje konečník zo všetkých strán, pričom vpredu tvorí prepážku medzi vagínou a črevom.

Zápal tkaniva spodnej časti je spôsobený šírením infekcie z vagíny alebo konečníka a nazýva sa parakolpitída alebo paraproktitída.

Každá z bočných častí vlákna je rozdelená na dve ďalšie časti - hornú, uzavretú medzi tesne susediacimi peritoneálnymi vrstvami širokých maternicových väzov a obsahujúcu malé množstvo voľného vlákna, a dolnú, obsahujúcu silnú akumuláciu zväzkov spojivového tkaniva s prímesou svalových prvkov (lig. cardinale uteri). Infekcia zvyčajne preniká do horného úseku z tela maternice, z miesta placenty, do dolného úseku - najčastejšie z krčka maternice s jeho bočnými ruptúrami. V závislosti od lézie hornej alebo dolnej časti parauterinného tkaniva sa rozlišuje horná alebo dolná parametritída.

Okrem štyroch veľkých úsekov vlákna sú v malej panve ďalšie dva malé úseky - precervikálny a retrocervikálny. Sú ako spojnica medzi veľkými oddeleniami. Zápal bunkového tkaniva týchto oddelení sa nazýva predná a zadná parametritída.

Len na začiatku ochorenia alebo s relatívne mierna forma infekcia, zápalový proces je lokalizovaný v rámci jedného z oddelení panvového tkaniva. Pri závažnom zápalovom procese sú dosky hustého vlákna oddeľujúce jednu časť od druhej zničené a proces zachytáva susedné časti.

Patoanatomický obraz parametritídy sa výrazne nelíši od bežného zápalu vlákna. Zápalový výpotok má spočiatku serózny charakter, ale čoskoro sa stane serózno-fibrinóznym. Množstvo fibrínu v ňom sa zvyšuje, dochádza k prolapsu fibrínu, zahusťuje sa zápalový výpotok. Okolo zápalového ohniska sa vytvorí malý bunkový infiltrát.

V predĺženom lymfatické cievy vzniká trombóza. To všetko do určitej miery prispieva k lokalizácii procesu. V budúcnosti sa na periférii postihnutej oblasti vytvorí hustá membrána spojivového tkaniva (granulácia), ktorá ohraničuje zápalové ohnisko.

Zápalový infiltrát vytvorený počas parametritídy postupne ustupuje alebo podlieha hnisaniu.

Parametritída zvyčajne začína 10-12 deň po pôrode zimnicou a zvýšením teploty na 39-40 °. Parametritíde zvyčajne predchádza endomyometritída. Často pred zvýšením teploty je zaznamenaný jej pokles v dôsledku priebehu endomyometritídy.

Teplotná krivka s parametritídou má relatívne konštantný charakter s remisiami 0,5-1 °. Celkový stav pacienta trpí pomerne málo, sťažnosti sú zvyčajne znížené na mierne ťahavé bolesti podbrušku.

Silná bolesť je zaznamenaná buď na samom začiatku ochorenia - s podráždením pobrušnice pokrývajúcej postihnutú časť panvového tkaniva, alebo počas prechodu patologický proces do hnisania. Pri vhodnej lokalizácii infiltrátu dochádza k porušeniam funkcie susedných orgánov.

Pri lokalizácii v prednej časti panvového tkaniva, okolo močového mechúra, dochádza k bolestivému častému močeniu alebo jeho zadržiavaniu, pri lokalizácii v zadnej časti okolo konečníka je ťažké sa vyprázdniť.

Na samom začiatku ochorenia sú lokálne príznaky mierne. O interné štúdium opuch, pastozita sa určuje v oblasti bunkového tkaniva postihnutého zápalom.

Po 2-3 dňoch sa infiltrát začne zreteľne kontúrovať, ktorý má najskôr cestovitú a potom hustú konzistenciu. V závislosti od lokalizácie infiltrátu je jeho tvar a umiestnenie odlišné. Najbežnejšia je laterálna parametritída.

Pri tejto chorobe sa infiltrát nachádza medzi bočným povrchom maternice a panvovou stenou, posúva maternicu v opačnom smere, dosahuje bočnú stenu panvy a prechádza k nej širokým krídlom.

Bočný oblúk je sploštený, jeho sliznica stráca pohyblivosť v dôsledku infiltrácie pošvovej steny. Pri bilaterálnej laterálnej parametritíde je maternica akoby zamurovaná v infiltráte.

Niekedy je pri laterálnej parametritíde postihnutá iba horná alebo iba spodná časť parametria. Pri hornej laterálnej parametritíde infiltrát, ktorý sa nachádza v hornej časti širokého väziva, nakláňa maternicu v opačnom smere a „oblečie maternicu ako kapucňu“ (V. Ya. Ilkevich). Pri izolovanom zápale dolnej časti maternice sa maternica nakláňa na zápalom postihnutú stranu.

Infiltrát sa môže šíriť rôznymi smermi. Najčastejšie sa šíri dopredu a opúšťa dutinu malej panvy zvonka vo forme hustého útvaru umiestneného nad pupartovým väzom, často nad hornými prednými iliakálnymi tŕňmi.

Vzhľadom na extraperitoneálnu lokalizáciu infiltrátu, horná palpačná (t.j.

určená palpáciou) a horná perkusia (určená poklepom) jej hranice sa zhodujú; s perkusiou horných predných iliakálnych tŕňov na strane lézie sa získa tuposť tónu (Genterov symptóm).

S prechodom zápalu do perivezikálneho tkaniva má infiltrát, šíriaci sa pozdĺž zadného povrchu prednej brušnej steny, trojuholníkový tvar (trojuholník s vrcholom smerujúcim k pupku); brušná stena pôsobí dojmom naškrobenej košele (plastrón brucha).

So zápalom zadná časť Periouterinné tkanivo nad zadným fornixom vagíny je určené hustým plochým infiltrátom, ktorý sa šíri dozadu a pokrýva konečník, pričom často zužuje jeho lúmen.

Keď je infiltrát lokalizovaný na povrchu bedrového svalu (parapsoitída), pacient zaujme nútenú polohu na chrbte s nohou unesenou a ohnutou pod uhlom.

Priebeh parametritídy je rôzny. Niekedy febrilné obdobie trvá 1-2 týždne a teplota kriticky alebo lyticky klesá, niekedy horúčkovité obdobie trvá až 4-5 týždňov. V niektorých prípadoch je teplota subfebrilná a parametritída prebieha pomaly. Resorpcia infiltrátu tiež neprebieha rovnakou rýchlosťou.

Relatívne zriedkavo sa pri parametritíde pozoruje hnisanie (v 3. až 5. týždni choroby).

Strana 3

Absces periuterinného tkaniva sa najčastejšie tvorí v laterálnom parametri alebo v tkanive za maternicou. Relatívne zriedkavo sa absces vyskytuje v retrocervikálnom alebo prevezikálnom tkanive.

Pri hnisaní sa teplota stáva remitentnou. Infiltrát zmäkne, objaví sa kolísanie.

Ak sa absces neotvorí včas, hnis bude vychádzať po dráhach, ktoré spájajú panvové tkanivo s vonkajším tkanivom tela, alebo sa rozbije do priľahlých dutých orgánov.

Hnisanie periuterinného tkaniva sa môže šíriť: 1) cez pupartové väzivo; 2) cez ischiatický foramen pozdĺž a. glutea alebo a. ischiadický“ a p.

ischiadicus pod gluteálnymi svalmi; 3) pod pupartovým väzom cez lacuna vasorum do stehna; 4) v perirenálnej oblasti; 5) cez otvor uzáveru (zriedkavo); 6) cez malý ischiatický foramen do ischiadicko-rektálneho priestoru (zriedkavo). Najnebezpečnejšie je šírenie hnisania v perirenálnej oblasti.

V mieste hrozivého prelomu abscesu sa zvyčajne najskôr zaznamená výčnelok, potom začervenanie koža a kolísanie. Vzniknutý absces môže ústiť do močového mechúra, do konečníka, menej často do vagíny. Pri hrozivom prieniku abscesu do močového mechúra nastáva silný tenezmus, s prielomom do konečníka – tenezmy a hnačky.

V niektorých prípadoch ochorenia sa tvoria viaceré purulentné ohniská s malými okami. Vyvíja sa dlhý hnisavý proces, ktorý vedie k vyčerpaniu pacienta (vyčerpanie rany). Pacienti zvyčajne hynú na dystrofiu, najmä v súvislosti s pripojenou bronchopneumóniou; amyloidná degenerácia parenchýmových orgánov (obličky, pečeň, slezina) je pomerne zriedkavá.

Parametritídu treba rozlišovať: 1) ako nezávislú formu ochorenia (primárna parametritída); 2) ako reaktívny zápal vlákna pri zápale príveskov maternice, s tromboflebitídou (sekundárna parametritída); 3) ako čiastočný prejav septickej infekcie.

Použitie antibiotík viedlo k tomu, že parametritída ako nezávislá forma ochorenia je v súčasnosti zriedkavá, pričom sa zvyčajne pozorujú mierne abortívne formy ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri subfebrilná teplota a tvorbu relatívne malých infiltrátov, ktoré sa ďalej resorbujú.

Pri neskorom predpisovaní antibiotík však nemožno vylúčiť možnosť prechodu infiltračného procesu do hnisania, ktoré môže byť klinicky atypické. Hlavným znakom tejto komplikácie je výskyt viac či menej zreteľného zmäkčenia v niektorých oblastiach infiltrátu.

Súčasne dochádza k zhoršeniu celkového stavu pacienta, zvýšeniu teploty, zvýšeniu leukocytózy, posunu leukocytový vzorec vľavo, zrýchlenie ROE.

Liečba parametritídy sa vykonáva najmä podľa ustanovení uvedených v kapitole „ Všeobecné zásady liečba popôrodných chorôb.

Parametrický absces musí byť otvorený včas. Nie je však vždy ľahké rozpoznať absces, najmä ak sú tam malé hnisavé ložiská. V pochybných prípadoch sa na objasnenie diagnózy používa testovacia punkcia.

Chirurgická liečba purulentnej parametritídy spočíva v extraperitoneálnom otvorení abscesu. Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od včasnej chirurgickej intervencie.

Operovať je potrebné už pri prvých príznakoch zmäknutia infiltrátu – za predpokladu, že absces bez väčšieho rizika je k dispozícii na otvorenie. Niekedy je vhodné počkať, kým sa absces stane dostupnejším. Často sa na objasnenie miesta abscesu používa punkcia.

Strana 4

Pri purulentnej laterálnej parametritíde sa absces najčastejšie šíri nad pupartovým väzom. V niektorých prípadoch zvyčajne vtedy chirurgická intervencia oneskorene, na otvorenie abscesu stačí narezať kožu.

Keď sa operácia vykoná včas, použije sa vrstvený rez (5-6 cm dlhý).

Po disekcii aponeurózy sa k abscesu pristupuje najčastejšie tupým spôsobom, pričom sa často robí punkcia. hnisavé zameranie a preniknúť k nemu na ihle.

Počas operácie je potrebné vziať do úvahy topografiu krvných ciev spodnej časti prednej brušnej steny. Približne na línii prebiehajúcej od stredu pupartového väzu smerom nahor, medzi podkožného tkaniva a aponeurózou sa povrchová epigastrická artéria stretne počas rezu a na línii prechádzajúcej 2 cm mediálne od prvej, medzi transverzálnou fasciou a peritoneom, dolnej epigastrickej artérie.

Pri vysoko a laterálne umiestnenom abscese je rez vedený rovnobežne s pupartovým väzom (2 cm nad ním), rez začína smerom von od línie siahajúcej od stredu pupartového väzu a vedie smerom k prednej hornej časti chrbtice. ilium. V tejto oblasti nie sú žiadne epigastrické cievy.

Pri abscese, ktorého horná hranica je určená nad strednou polovicou pupartového väzu, sa na tomto mieste urobí rez - vedie sa rovnobežne s väzivom (2 cm nad ním), v smere od jeho stredu k pubickému tuberkulu. Plavidlá prítomné v tejto oblasti musia byť starostlivo zviazané. Ak nie je možné vykonať ich izolovanú ligáciu, použijú sa štiepacie stehy.

Ak je pri laterálnej parametritíde absces nízky a prilieha k vagíne, najskôr sa urobí priečny rez v oblasti zadného vaginálneho fornixu blízko zadného povrchu krčka maternice a potom sa cesta k abscesu urobí tupým spôsobom.

Pri prednej parametritíde sa infiltrát nachádza priamo za prednou brušnou stenou.

Autor: stredná čiara v mieste najväčšej tlmenosti bicieho zvuku sa urobí vpich a potom sa bez odstránenia ihly urobí pozdĺžny rez, ktorý sa v prípade potreby predĺži smerom k prsiam.

Vpich pri punkcii a reze by nemal byť príliš hlboký, pretože hrozí nebezpečenstvo preniknutia do brušnej dutiny a poranenia čriev a natiahnutého močového mechúra zakrytého v infiltráte.

Pri hnisavej zadnej parametritíde, mierne vzdialenej od zadnej pery krčka maternice, sa v oblasti zadného pošvového predkolenia urobí priečny alebo polmesiacový rez vaginálnej steny, ktorý sa tupo posúva smerom k abscesu, prepichne ho a otvorí pozdĺž ihly, tiež tupo. Absces umiestnený medzi močového mechúra a predný povrch maternice, je otvorený cez priečny rez v prednom vaginálnom fornixe. Túto operáciu by mal vykonávať iba skúsený pôrodník/gynológ.

Operácie purulentnej parametritídy sa v závislosti od ich charakteristík vykonávajú buď v celkovej anestézii s použitím zmesi éteru s kyslíkom alebo oxidom dusným, alebo v lokálnej anestézii.

Chirurgický rez by mal byť dostatočne veľký, aby zabezpečil dobrý odtok hnisu z abscesovej dutiny.

Po vyprázdnení abscesu sa jeho dutina premyje roztokom peroxidu vodíka a furacilínu (1: 5 000) alebo roztokom monomycínu (250 000 - 500 000 IU na 1 liter 0,25% roztoku novokaínu).

Po premytí purulentnej dutiny roztokom monomycínu sa tento liek vstrekne do samotnej dutiny (250 000 - 500 000 IU v 20 ml 0,5% roztoku novokaínu). Dutina abscesu sa zvyčajne drénuje gázovými tampónmi alebo drenážnymi hadičkami.

Zdroj: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

popôrodné infekcie

Popôrodné (puerperálne) infekcie sú purulentno-zápalové ochorenia patogeneticky spôsobené tehotenstvom a pôrodom.

Zahŕňajú ranové infekcie (pôrodné vredy, endometritída), infekcie obmedzené na panvovú dutinu (metritída, parametritída, salpingo-ooforitída, pelvioperitonitída, metrotromboflebitída atď.).

), difúzne infekcie (peritonitída, progresívna tromboflebitída) a generalizované infekcie (septický šok, sepsa). Časový rámec, počas ktorého sa tieto komplikácie môžu vyvinúť, je od okamihu izolácie placenty do konca šiesteho týždňa popôrodného obdobia.

Puerperálne ochorenia infekčnej etiológie sa vyskytujú u 2-10 % šestonedelia. Septické komplikácie zohrávajú vedúcu úlohu v štruktúre úmrtnosti matiek, čo ich stavia do radu prioritných problémov v pôrodníctve a gynekológii.

Príčiny popôrodných infekcií

Výskyt popôrodných infekcií je spôsobený penetráciou mikrobiálnych činidiel cez povrchy rany vytvorené v dôsledku pôrodu.

Vstupnou bránou môžu byť prietrže hrádze, vagíny a krčka maternice; vnútorný povrch maternice (miesto placenty), pooperačná jazva pri cisárskom reze.

V tomto prípade sa patogény môžu dostať na povrch rany tak zvonku (z nástrojov, rúk a oblečenia personálu, chirurgickej bielizne, ošetrovacích predmetov atď.), ako aj z endogénnych ložísk v dôsledku aktivácie vlastnej oportúnnej flóry.

Etiologická štruktúra popôrodných infekcií je veľmi dynamická a variabilná.

Z podmienene patogénnych mikroorganizmov prevládajú aeróbne baktérie (enterokoky, E. coli, stafylokoky, streptokoky skupiny B, Klebsiella, Proteus), ale pomerne časté sú aj anaeróby (fusobaktérie, bakteroidy, peptostreptokoky, peptokoky).

Význam špecifických patogénov je veľký – chlamýdie, mykoplazmy, plesne, gonokoky, Trichomonas. Charakteristickým znakom popôrodných infekcií je ich polyetiológia: vo viac ako 80 % prípadov sa vysievajú mikrobiálne asociácie, ktoré sú patogénnejšie a odolnejšie voči antibiotickej terapii.

Riziko vzniku popôrodných infekcií sa výrazne zvyšuje u žien s patológiou tehotenstva (anémia, toxikóza) a pôrodu (predčasný výtok vody, slabý pôrod, predĺžený pôrod, krvácanie, retencia častí placenty, lochiometer atď.), extragenitálna patológia (tuberkulóza, obezita, cukrovka).

Endogénne faktory predisponujúce k mikrobiálnej kontaminácii pôrodných ciest môžu byť vulvovaginitída, kolpitída, cervicitída, pyelonefritída, tonzilitída, sinusitída u ženy v šestonedelí.

Pri infekcii vysoko virulentnou flórou alebo pri výraznom znížení imunitných mechanizmov v šestonedelí sa infekcia môže rozšíriť mimo primárne ohnisko hematogénnou, lymfogénnou, intrakanalikulárnou, perineurálnou cestou.

Na základe anatomického, topografického a klinického prístupu sa rozlišujú 4 štádiá progresie popôrodnej infekcie (autori - S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1. etapa- lokálna infekcia, ktorá sa nešíri mimo oblasť povrchu rany (pôrodný vred hrádze, vagíny a steny maternice, hnisanie stehov, hnisanie hematómov, popôrodná endometritída)

2. etapa- popôrodná infekcia, ktorá presahuje hranice povrchu rany, ale obmedzuje sa na panvovú dutinu (metroendometritída, adnexitída, parametritída, metrotromboflebitída, obmedzená panvová tromboflebitída, pelvioperitonitída)

3. etapa- difúzna popôrodná infekcia (peritonitída, progresívna tromboflebitída)

4. etapa- generalizovaná septická infekcia (sepsa, infekčno-toxický šok).

Ako samostatná forma popôrodnej infekcie je izolovaná laktačná mastitída. Závažnosť infekčných komplikácií po pôrode závisí od virulencie mikroflóry a reaktivity makroorganizmu, takže priebeh ochorenia je rôzny od ľahkých a vymazaných foriem až po ťažké a smrteľné prípady.

Príznaky popôrodných infekcií

popôrodný vred Vzniká v dôsledku infekcie odrenín, prasklín a prasklín kože hrádze, pošvovej sliznice a krčka maternice. V klinickom obraze tejto popôrodnej komplikácie dominujú lokálne symptómy, celkový stav zvyčajne nie je narušený, teplota nepresahuje subfebrilné čísla.

Puerperál sa sťažuje na bolesť v oblasti stehu, niekedy svrbenie a dysurické javy. Pri vyšetrení pôrodných ciest sa zistí vred s jasnými hranicami, lokálny edém a zápalová hyperémia. Na dne vredu sa určuje šedo-žltý povlak, oblasti nekrózy a mukopurulentný výtok.

Vred pri kontakte ľahko krváca.

Popôrodná endometritída(metroendometritída) spomedzi ostatných popôrodných infekcií je najčastejšia – v 36 – 59 % prípadov. Existujú klasické, obliterované, abortívne formy a metroendometritída po cisárskom reze.

V typickom (klasickom) variante sa popôrodná endometritída prejavuje na 3. – 5. deň po pôrode zvýšením teploty na 38 – 39 °C a zimnicou. Lokálne výrazná subinvolúcia maternice, jej bolesť pri palpácii, zakalený hnisavý výtok z cervikálneho kanála s páchnucim zápachom.

Abortívna forma popôrodnej infekcie sa vyvinie na 2. až 4. deň, ale v dôsledku začiatku liečby prechádza rýchlou regresiou. Pre vymazaný priebeh popôrodnej endometritídy je typický neskorý nástup (5-8 dní), protrahovaný alebo zvlnený priebeh a menej výrazné symptómy.

Klinická manifestácia endometritídy po pôrode cisárskym rezom pripadá na 1. až 5. deň; patológia prebieha so všeobecnými a lokálnymi prejavmi.

Vyvíja sa na 10-12 deň, keď infekcia prechádza do parametria - periuterinného tkaniva. Typická klinika zahŕňa zimnicu, febrilnú horúčku, ktorá trvá 7-10 dní, intoxikáciu. Puerperál sa obáva bolesti v iliakálnej oblasti na strane zápalu, ktoré sa postupne zvyšujú, vyžarujú do krížov a krížovej kosti.

Niekoľko dní po nástupe popôrodnej infekcie v oblasti bočného povrchu maternice sa palpuje bolestivý infiltrát, najskôr mäkkej a potom hustej konzistencie, spájkovaný s maternicou. Výsledkom popôrodnej parametritídy môže byť resorpcia infiltrátu alebo jeho hnisanie s tvorbou abscesu.

Spontánne otvorenie abscesu môže nastať vo vagíne, močovom mechúre, maternici, konečníku, brušnej dutine.

Tromboflebitída po pôrode môže ovplyvniť povrchové a hlboké žily. V druhom prípade je možný vývoj metrotromboflebitídy, tromboflebitídy žíl. dolných končatín a žily panvy. Zvyčajne sa objavia do 2-3 týždňov po pôrode.

Klinické predzvesti popôrodných komplikácií tohto typu sú dlhotrvajúca horúčka; trvalé stupňovité zvýšenie srdcovej frekvencie; bolesť v nohách pri pohybe a stlačení mäkkých tkanív; opuch v členkoch, dolnej časti nohy alebo stehna; cyanóza dolných končatín. Vývoj metrotromboflebitídy je indikovaný tachykardiou do 100 bpm.

Subinvolúcia maternice, predĺžené krvácanie, palpácia bolestivých povrazcov pozdĺž bočných plôch maternice. Tromboflebitída panvových žíl je nebezpečná pre rozvoj ileofemorálnej venóznej trombózy a pľúcnej embólie.

Popôrodná panvová peritonitída, alebo zápal pobrušnice malej panvy, vzniká 3-4 dni po pôrode. Prejav je akútny: telesná teplota rýchlo stúpa na 39-40 ° C, v dolnej časti brucha sú ostré bolesti.

Môže sa vyskytnúť zvracanie, plynatosť, bolestivé vyprázdňovanie. Predná brušná stena je napnutá, maternica je zväčšená.

Popôrodná infekcia sa rieši resorpciou infiltrátu v panve alebo vytvorením abscesu Douglasovho vačku.

Klinika difúznej a generalizovanej popôrodnej infekcie (peritonitída, sepsa) sa nelíši od kliniky v infekčné choroby odlišnej etiológie. laktačná mastitída podrobne rozobraté v časti "Choroby mliečnych žliaz".

Faktory naznačujúce vývoj popôrodných infekcií sú príznaky infekčno-hnisavého zápalu v oblasti pôrodnej rany alebo panvových orgánov, ako aj všeobecné septické reakcie, ktoré sa vyskytli v ranom období po pôrode (do 6-8 týždňov).

Komplikácie ako popôrodné vredy, hnisanie stehov či hematómy sa diagnostikujú na základe vizuálneho vyšetrenia pôrodných ciest. Vaginálne vyšetrenie umožňuje gynekológovi podozrenie na popôrodné infekcie panvových orgánov.

V týchto prípadoch sa zvyčajne zistí oneskorená kontrakcia maternice, jej bolestivosť, pastozita periuterinného priestoru, infiltráty v malej panve a zakalený páchnuci výtok z genitálneho traktu.

Ďalšie údaje sa získajú počas gynekologického ultrazvuku. V prípade podozrenia na tromboflebitídu je indikovaná dopplerografia panvových orgánov, ultrazvuk žíl dolných končatín.

Pri popôrodnej endometritíde je hysteroskopia informatívna; s hnisavou parametritídou - punkcia zadného fornixu vagíny.

Podľa indikácií sa používajú metódy diagnostiky žiarenia: flebografia, hysterografia, výskum rádioizotopov.

Všetky klinické formy popôrodnej infekcie sú charakterizované zmenou obrazu periférnej krvi: výrazná leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, prudký nárast ESR. Na identifikáciu infekčných agens sa vykonáva bakteriologická kultúra výtoku z pohlavného traktu a obsahu maternice.

Histologické vyšetrenie placenty môže naznačovať príznaky zápalu, a teda vysokú pravdepodobnosť vzniku popôrodných infekcií. Dôležitou úlohou pri plánovaní terapie a hodnotení závažnosti komplikácií je štúdium biochémie krvi, acidobázickej rovnováhy, krvných elektrolytov a koagulogramov.

Liečba popôrodných infekcií

Celý komplex terapeutických opatrení pre popôrodné infekcie je rozdelený na lokálne a všeobecné. Pokoj na lôžku a prikladanie ľadu na brucho pomáha zastaviť ďalšie šírenie infekcie z panvovej dutiny.

Lokálne postupy zahŕňajú ošetrenie rán antiseptikami, obväzy, aplikácie mastí, odstránenie stehov a otvorenie rany v prípade hnisania, odstránenie nekrotických tkanív, lokálnu aplikáciu proteolytických enzýmov.

Pri popôrodnej endometritíde môže byť potrebné vykonať kyretáž alebo vákuovú aspiráciu dutiny maternice (s retenciou placentárneho tkaniva a iných patologických inklúzií v nej), rozšírenie cervikálneho kanála, aspiráciu a laváž drenáž.

Keď sa vytvorí parametriový absces, otvorí sa cez vagínu alebo laparotómiou a drenážou parauterinného tkaniva.

Lokálne opatrenia na popôrodné infekcie sa vykonávajú na pozadí intenzívnej všeobecnej terapie.

V prvom rade sa vyberú antibakteriálne látky, ktoré sú účinné proti všetkým izolovaným patogénom (širokospektrálne penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy a iné), ktoré sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne v kombinácii s metronidazolom.

V čase liečby je vhodné prerušiť dojčenie. Na detoxikáciu a odstránenie nerovnováhy voda-soľ sa používajú infúzie koloidných, proteínových, soľných roztokov. Je možné vykonať mimotelovú detoxikáciu: hemosorpciu, lymfosorpciu, plazmaferézu.

Pri popôrodných infekciách stafylokokovej etiológie sa na zvýšenie špecifickej imunologickej reaktivity používa antistafylokokový gamaglobulín, stafylokokový toxoid a antistafylokoková plazma.

Aby sa zabránilo trombóze, predpisujú sa antikoagulanciá, trombolytiká, protidoštičkové látky pod kontrolou koagulogramu. V komplexe liekovej terapie sa široko používajú antihistaminiká, vitamíny, glukokortikoidy.

V rehabilitačnom štádiu je predpísaná laserová terapia, lokálne ultrafialové žiarenie, UHF terapia, ultrazvuk, elektrická stimulácia maternice, balneoterapia a ďalšie metódy fyzioterapie.

V niektorých prípadoch môže byť potrebná chirurgická pomoc - odstránenie maternice (hysterektómia) s jej purulentnou fúziou; trombektómia, embolektómia alebo flebektómia - s tromboflebitídou.

Predikcia a prevencia popôrodných infekcií

Pri infekciách rán a infekciách obmedzených na oblasť panvy je prognóza uspokojivá. Včasná a adekvátna liečba môže zastaviť ďalšiu progresiu popôrodných infekcií.

Z dlhodobého hľadiska však môže byť prognóza reprodukčnej funkcie premenlivá.

Najzávažnejšie následky na zdravie a život šestonedelia sú difúzna peritonitída, sepsa a septický šok.

Prevencia popôrodných infekcií je zabezpečená prísnym a prísnym dodržiavaním sanitárneho a hygienického režimu v pôrodníckych zariadeniach, pravidiel asepsy a antisepsy a osobnej hygieny personálu. Sanitácia endogénnej infekcie v štádiu plánovania tehotenstva je dôležitá.

Zdroj: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Čo je popôrodná parametritída -

Ide o purulentno-infiltratívnu léziu panvového tkaniva. Ako komplikácia popôrodného obdobia je dnes parametritída pomerne zriedkavá. Vlákno malej panvy je infikované lymfogénnou cestou a zápalový proces sa šíri pozdĺž žíl a lymfatických ciev.

Čo vyvoláva / Príčiny popôrodnej parametritídy

Mikroflóra s parametritídou, rovnako ako u iných foriem popôrodnej infekcie, je zmiešaná. Medzi patogénmi prevládajú E. coli, Klebsiella, Proteus. Často sú izolované anaeróby, ktoré netvoria spóry, streptokoky a stafylokoky.

Predisponujúce faktory pre rozvoj parametritídy sú najčastejšie:

• bočné ruptúry krčka maternice II-III stupňa (nerozpoznané, nešité alebo nesprávne šité), niekedy komplikované hematómom medzi listami širokého väziva maternice;
• neskorá diagnóza a nesprávna diagnóza lekárskej taktiky v prítomnosti infekcia rany a popôrodnej endometritídy;
• popôrodná tromboflebitída parametrických žíl v dôsledku purulentnej fúzie infikovaných krvných zrazenín.

Existujú tri hlavné štádiá vývoja a progresie parametritídy:

• štádium exsudácie pozorované na začiatku vývoja patologického procesu, začína hyperémiou a seróznou impregnáciou tkanív;
• štádium infiltrácie počas ktorého dochádza k postupnému nahrádzaniu exsudátu hustým infiltrátom v dôsledku straty fibrínu;
• štádium hnisania charakterizované tvorbou mnohých mikroabscesov v štruktúre infiltrátu. V tomto prípade môže dôjsť k prielomu hnisu do močového mechúra a konečníka, k tvorbe perirenálnych a subfrenické abscesy(s horným laterálnym parametrom).

Príznaky popôrodnej parametritídy

Ochorenie zvyčajne začína na 7-10 deň po narodení. Sprevádzané zimnicou so zvýšením telesnej teploty až na 38-390C.

Pacient sa sťažuje na neustálu bolesť v podbrušku, v ľavej alebo pravej bedrovej oblasti, vyžarujúcu do krížovej a bedrovej oblasti.

Pri hrozivom prieniku abscesu do močového mechúra sa pozoruje bolesť pri močení a pyúria, v konečníku - tenesmus, hnačka.

Charakteristickým znakom kliniky hornej laterálnej parametritídy je možnosť tromboembolických symptómov spojených s periflebitídou vonkajšej bedrovej žily a jej trombózou.

Diagnóza popôrodnej parametritídy

IN diagnostika túto chorobu treba v prvom rade venovať pozornosť klinický obraz a sťažnosti pacientov.

Bimanuálne vyšetrenie ukazuje infiltráciu a silnú bolesť pri palpácii postihnutého parametria; bočný fornix vagíny je ostro skrátený; krčka maternice je umiestnená asymetricky vzhľadom na strednú čiaru a je posunutá na stranu opačnú k ovplyvnenému parametru; posunutie panvových orgánov je ťažké; maternica nie je palpovaná oddelene; je určený konglomerát formácií (maternica, prílohy a priľahlé orgány).

Je povinné vykonať rektovaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa hodnotí prolaps infiltrátu alebo abscesu smerom ku konečníku, ako aj stav sliznice nad infiltrátom (mobilná, obmedzená pohyblivosť, imobilita).

Do komplexu diagnostické opatrenia nevyhnutne zahrnuté klinická analýza krv, biochemická analýza krv, koagulogram, rozbor moču, bakteriologické vyšetrenie.

Ultrazvuk má veľký význam v diagnostike popôrodnej parametritídy. Na echograme sú zápalové infiltráty definované ako echopozitívne útvary nepravidelného tvaru bez jasných kontúr a kapsúl.

Infiltráty sa vyznačujú zníženou echogenicitou vo vzťahu k okolitým tkanivám a pri hnisaní obsahujú vo svojej štruktúre cystické útvary s čírym puzdrom a hustým heterogénnym obsahom.

Medzi ostatnými inštrumentálne metódy diagnostiky je vhodné použiť CT a echografiu obličiek.

Liečba popôrodnej parametritídy

Obsiahly liečbe popôrodnej parametritídy je vo všeobecnosti podobná liečbe popôrodnej endomyometritídy a zahŕňa: antibakteriálnu liečbu, antimykotické antibiotiká, infúznu liečbu, desenzibilizačnú liečbu, imunokorektívnu liečbu, zlepšenie mikrocirkulácie, úpravu vaginálnej mikrobiocenózy.

V prípade, že sa v parametriu vytvorí absces, potom je to nevyhnutné chirurgická liečba s otvorením a drenážou abscesu vaginálnym prístupom.

Duševné a poruchy správania spojené s popôrodným obdobím, Porucha adaptívne reakcie, Krvácanie v poporodnom a skorom popôrodnom období, Postinjekčná lipodystrofia, Dysfunkcia Oddiho zvierača (postcholecystektomický syndróm), Pôrodnícka peritonitída u popôrodné obdobie, Postkonkusný syndróm, Syndróm po totálnej ooforektómii, Postgastrektómické poruchy, Laktačná mastitída v popôrodnom období