Po narodení dieťaťa žena cíti radosť a úľavu. Teraz sa môže naplno cítiť ako matka. Môžu sa však vyskytnúť problémy, ktoré môžu toto obdobie zatieniť. Hovoríme o popôrodnom krvácaní. Vo väčšine prípadov nie je všetko také strašidelné, ako sa zdá, pretože pod týmto pojmom mnohí chápu aj mizivé výtoky, ktoré sa bežne vyskytujú. Avšak odchýlka od fyziologické ukazovatele môže predstavovať vážne nebezpečenstvo, ktoré si vyžaduje zvýšenú pozornosť rodičky.

Všeobecné informácie

Popôrodné obdobie začína od okamihu, keď placenta s membránami opustí maternicu a trvá 6 týždňov. Počas tejto doby dochádza k involutívnym (reverzným) zmenám v reprodukčnom systéme a orgánoch, ktoré počas tehotenstva prešli zmenami. Inými slovami, ženské telo sa postupne vracia do pôvodného stavu.

Ihneď po narodení je vnútorný povrch maternice takmer súvislý povrch rany. Ale kvôli redukcii svalové vlákna jeho veľkosť je minimalizovaná. Uterus sa zmenšuje, klesá stále nižšie do panvovej dutiny a na 10. deň sa už nachádza za symfýzou pubis. Toto je uľahčené tým dojčenie počas ktorého sa tvorí hormón oxytocín.

Na konci 2-3 týždňov sa cervikálny kanál tiež uzavrie. Ale sliznica - endometrium - vyžaduje dlhšie zotavenie. Bazálny epitel sa zvyšuje o 10 dní po narodení a úplná tvorba funkčnej vrstvy nastane až ku koncu celého obdobia.

Normálne zmeny

Pre ženy je veľmi dôležité vedieť, ako dlho trvá krvácanie po pôrode a aké silné môže byť. Fyziologický výtok, ktorý sa pozoruje počas tohto obdobia, sa nazýva lochia. V prvých 2-3 dňoch sú pomerne hojné a pozostávajú hlavne z krvi so zrazeninami. Vo všeobecnosti by objem straty krvi v období po pôrode a skorom popôrodnom období nemal presiahnuť 0,5 % telesnej hmotnosti ženy. To sa považuje za normu a nie je schopné poskytnúť Negatívny vplyv na tele.

Ale už na konci prvého týždňa sa výtok stáva skromnejším a získava hnedastý odtieň. Len pod vplyvom určitých faktorov, ako je fyzická aktivita, pohlavný styk alebo namáhanie, sa pozoruje nárast lochie. Postupom času sa transformujú na krvavé alebo žltkasté, úplne zmiznú po 6 týždňoch. Ak sa však krvácanie vlečie, stane sa hojným alebo sa obnoví po prestávke, určite by ste sa mali poradiť s lekárom. A špecialista už určí, aký je dôvod a poskytne vhodné odporúčania.

Fyziologický výtok je obzvlášť bohatý počas prvých 3 dní, potom sa znižuje a stáva sa menej krvavým.

Patologické procesy

Krvácanie po pôrode je vážna pôrodnícka patológia, ktorá predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre život ženy. Môže sa vyskytnúť v rôzne obdobia, čo sa odráža v existujúcej klasifikácii:

• Skoré - v priebehu prvých 2 hodín.
• Neskôr - počas zostávajúcich 6 týždňov po narodení.

Keď žena stratí viac krvi, ako sa očakávalo, je potrebné zistiť, čo to spôsobuje a aké opatrenia treba prijať. Musí sa to však urobiť v čo najkratšom čase.

Príčiny

Výskyt krvácania po pôrode je skôr zlovestným znakom, ktorý naznačuje odchýlky v priebehu fyziologické obdobie alebo určité poruchy v ženskom tele. Príčiny tejto patológie sú:

• Porušenie odlúčenia placenty a placenty (tesné prichytenie, nahromadenie, retencia alebo zovretie jednotlivých častíc v maternici).
• Znížená kontraktilita maternice (hypo- alebo atónia).
• Poruchy v koagulačnom systéme (koagulopatia).
• Traumatické poranenia genitálneho traktu.

Treba povedať, že väčšina týchto stavov má svoje predisponujúce faktory a provokujúce aspekty. Pri vykonávaní ich treba brať do úvahy diagnostické opatrenia. Napríklad hypo- alebo atónia maternice sa často vyskytuje u žien so sprievodnými javmi a problémami:

• Polyhydramnión, veľký plod, viacpočetné tehotenstvo (hyperdistenzia maternice).
• Nádorové procesy (fibroidy, polypy).
• Neskorá toxikóza.
• Anomálie vývoja maternice (sedlovité, dvojrohé).
• Komplikácie placenty (prezentácia, skutočná akrécia, abrupcia).
• Neurohormonálne poruchy a endokrinopatie.
• Slabosť práce.
• Chirurgické zákroky.
• Nedostačujúca medikamentózna terapia(s predpisovaním uterotoník, spazmolytiká, tokolytík).

Príčinami koagulopatického krvácania môžu byť celkové ochorenia hemostatického systému resp hemoragická diatéza, medzi ktoré patrí hemofília, von Willebrandova choroba, hypofibrinogenémia a iné. Ale veľa vyššiu hodnotu majú sekundárne stavy, najmä syndróm DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia). Vyvíja sa za rôznych podmienok:

• Predčasná abrupcia placenty.
• Preeklampsia (ťažká preeklampsia, eklampsia).
• Zmrazené tehotenstvo.
• Embólia plodovou vodou.
• Masívna strata krvi.
• Transfúzia veľkého objemu krvi.
• Extragenitálne ochorenia ( cukrovka, srdcové chyby, obličkové a patológia pečene, onkológia).

Vzhľadom na rôznorodosť možných príčin si každý prípad vyžaduje individuálne posúdenie. Aby sme pochopili, aké procesy sa stali zdrojom krvácania, je potrebné vhodné vyšetrenie. Úplnú diagnózu však môže vykonať iba lekár, takže jediný spôsob, ako vyriešiť problém, je konzultácia s odborníkom.

Príčiny popôrodného krvácania môžu byť rôzne štáty- spojené s pôrodnými komplikáciami, gynekologickou alebo extragenitálnou patológiou.

Symptómy

Krvácanie skoré štádia, teda v prvých 2 hodinách po pôrode, môže nastať takmer z akéhokoľvek dôvodu uvedeného vyššie. Ale najčastejšie hovoríme o o anomáliách placenty (po pôrode), hypo- alebo atónii maternice. Môžu sa vyskytnúť príznaky koagulopatie, ale je to menej časté. V prvom prípade dochádza k oneskoreniu placenty v maternici - nevychádza pol hodiny - alebo sa objavuje s defektom na povrchu (známky prítomnosti ďalšieho laloku). Lekár skontroluje špeciálne príznaky naznačujúce oddelenie placenty:

• Schroeder - maternica sa zužuje a predlžuje, odchyľuje sa na stranu.
• Alfeld - predĺženie vonkajšieho okraja pupočnej šnúry.
• Kyustner-Chukalov - pri stlačení nad pubis nie je zatiahnutá pupočná šnúra.

Ak sú negatívne, potom je placenta stále pripojená k maternici a sú potrebné pomocné techniky na jej odstránenie, a teda na zastavenie krvácania. Pri hypotenzii sa maternica môže spočiatku normálne sťahovať a potom relaxovať, čo vedie k postupnému nárastu symptómov.

Existujú aj opačné prípady, keď okamžite dôjde k masívnej strate krvi. Pri palpácii je maternica mäkká na dotyk, zväčšená - dno sa nachádza nad líniou pupka. Nereaguje na vonkajšie podnety: masáž alebo zavedenie uterotoník. Nadmerné krvácanie vedie k zvýšeniu všeobecných symptómov:

• Závraty.
• Slabosť.
• Bledosť.
• Pokles tlaku.
• Zvýšená srdcová frekvencia.

Nekontrolované krvácanie vedie ku hemoragickému šoku a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. A posledný sa vyznačuje mikrocirkulačnými a ischemickými poruchami v dôsledku početných trombóz malých ciev. Ale neskôr sa vyvinie hypokoagulácia v dôsledku vyčerpania rezerv koagulačného systému. Na druhej strane sa to prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Krvácanie do kože a slizníc.
• Krvácanie z rôznych častí tela: maternica, chirurgické rany, zuby, obličky, pľúca, gastrointestinálny trakt.
• Lokálna nekróza koža a sliznice.
• Zlyhanie viacerých orgánov.
• Anémia a intravaskulárna hemolýza.
• Eufória, dezorientácia, poruchy vedomia.

Ide o veľmi vážny stav, ktorý ohrozuje život matky po pôrode. Ťažké a pokročilé prípady, žiaľ, končia nepriaznivo. Ale na začiatku naliehavé opatrenia prognóza je oveľa lepšia.

Ďalšou situáciou, v ktorej sa môže objaviť krv po pôrode, je prasknutie pohlavného traktu ženy. Pozorujú sa pomerne často, najmä pri veľkom plode, po termíne tehotenstva, rýchlom pôrode a užívaní pomôcok (pôrodnícke kliešte). Krvácanie môže byť zdĺhavé a viditeľné už v skoré obdobie. Slzy sa často šíria do susedných tkanív: z vagíny do perinea, z krčka maternice do maternice. Ak je poškodený močové cesty krv sa uvoľní z močovej trubice (hematúria).

Klinické príznaky popôrodného krvácania sa môžu výrazne líšiť, čo uľahčuje diagnostiku. ale všeobecné znaky tiež existujú.

Doplnková diagnostika

Na presné určenie príčiny špinenia po narodení dieťaťa lekár predpíše ďalšie testy. V závislosti od situácie sa vykonávajú plánovane alebo urgentne. Spravidla sú potrebné nasledujúce diagnostické postupy:

• Rozšírené všeobecná analýza krv (červené krvinky, krvné doštičky, hemoglobín, hematokrit, farebný index, ESR).
• Koagulogram (fibrinogén, protrombínový index, čas koagulácie a rekalcifikácie plazmy, fibrinolytická aktivita).
• Ultrazvuk maternice.
• Hysteroskopia.
• Kolposkopia.

Je potrebné čo najskôr zistiť príčinu krvácania, k čomu pomáhajú výsledky ďalších štúdií. Na ich základe lekár predpíše žene terapeutickú korekciu na odstránenie zdroja patológie a jej následkov. A akými metódami sa to bude robiť - konzervatívnymi alebo chirurgickými - závisí od závažnosti a pôvodu krvácania. Ale v každom prípade môžete dúfať v úplné obnovenie zdravia.

Len 14 % pôrodov prebieha bez komplikácií. Jednou z patológií popôrodného obdobia je popôrodné krvácanie. Príčiny výskytu túto komplikáciu dosť. Môžu to byť buď choroby matky alebo komplikácie tehotenstva. Objavuje sa aj popôrodné krvácanie.

Skoré popôrodné krvácanie

Skoré popôrodné krvácanie je krvácanie, ku ktorému dochádza počas prvých 2 hodín po pôrode placenty. Rýchlosť straty krvi na začiatku popôrodné obdobie by nemala presiahnuť 400 ml alebo 0,5 % telesnej hmotnosti ženy. Ak strata krvi presiahne uvedené hodnoty, hovorí sa o patologickom krvácaní, ale ak je to 1 percento alebo viac, znamená to masívne krvácanie.

Príčiny skorého popôrodného krvácania

Príčiny skorého popôrodného krvácania môžu súvisieť s ochorením matky, komplikáciami tehotenstva a/alebo pôrodu. Tie obsahujú:

• dlhá a ťažká práca;
• stimulácia kontrakcií oxytocínom;
• nadmerné roztiahnutie maternice (veľký plod, polyhydramnión, viacpočetné pôrody);
• vek ženy (nad 30 rokov);
• choroby krvi;
• rýchly pôrod;
• užívanie liekov proti bolesti počas pôrodu;
• (napríklad strach z operácie);
• husté pripojenie alebo placenta accreta;
• retencia časti placenty v maternici;
• a/alebo prasknutie mäkkých tkanív pôrodných ciest;
• malformácie maternice, jazva na maternici, myomatózne uzliny.

Klinika včasného popôrodného krvácania

Včasné popôrodné krvácanie sa spravidla vyskytuje ako hypotonické alebo atonické (s výnimkou poranení pôrodných ciest).

Hypotonické krvácanie

Toto krvácanie je charakterizované rýchlou a masívnou stratou krvi, kedy žena po pôrode stratí 1 liter krvi a viac v priebehu niekoľkých minút. V niektorých prípadoch sa krvná strata vyskytuje vo vlnách, striedavo medzi dobrou kontrakciou maternice a absenciou krvácania s náhlou relaxáciou a laxitou maternice so zvýšeným krvácaním.

Atonické krvácanie

Krvácanie, ktoré sa vyvíja v dôsledku neliečenia hypotonické krvácanie alebo neadekvátna terapia pre druhú. Maternica úplne stráca kontraktilitu a nereaguje na podnety (štípanie, vonkajšia masáž maternica) a terapeutické opatrenia(Kuvelerova maternica). Atonické krvácanie má výdatnú povahu a môže viesť k smrti matky.

Možnosti liečby skorého popôrodného krvácania

Najprv je potrebné posúdiť stav ženy a množstvo straty krvi. Musíte si dať ľad na žalúdok. Potom skontrolujte krčok maternice a vagínu a ak sú praskliny, zatvorte ich. Ak krvácanie pokračuje, mali by ste začať s manuálnym vyšetrením maternice (nevyhnutne v anestézii) a po vyprázdnení močového mechúra katétrom. Pri manuálnej prehliadke dutiny maternice ruka starostlivo prehliadne všetky steny maternice a identifikuje prítomnosť praskliny alebo praskliny maternice alebo zvyškov placenty/krvných zrazenín. Opatrne sa odstránia zvyšky placenty a krvné zrazeniny, následne sa vykoná manuálna masáž maternice. Súčasne sa intravenózne injikuje 1 ml kontrakčnej látky (oxytocín, metylergometrín, ergotal a iné). Na konsolidáciu účinku môžete vstreknúť 1 ml uterotonika do prednej pery krčka maternice. Ak nie je účinok z manuálneho ovládania maternice, je možné zaviesť zadný oblúk vaginálny tampón s éterom alebo aplikácia priečneho katgutového stehu na zadnú peru krčka maternice. Po všetkých postupoch sa objem straty krvi nahradí infúzna terapia a transfúziu krvi.

Atonické krvácanie si vyžaduje okamžitú operáciu (hysterektómiu alebo podviazanie vnútorných orgánov iliakálnych artérií).

Neskoré popôrodné krvácanie

Neskoré popôrodné krvácanie je krvácanie, ktoré sa objaví 2 hodiny po pôrode alebo neskôr (ale nie viac ako 6 týždňov). Maternica po pôrode je rozsiahly povrch rany, ktorý prvé 2 až 3 dni krváca, potom sa výtok stáva sangvinickým a následne seróznym (lochia). Lochia trvá 6 – 8 týždňov. V prvých 2 týždňoch popôrodného obdobia sa maternica aktívne sťahuje, takže o 10–12 dní zmizne za maternicou (to znamená, že ju nemožno nahmatať cez prednú časť maternice). brušnej steny) a pri bimanuálnom vyšetrení dosahuje veľkosti, ktoré zodpovedajú 9–10 týždňu tehotenstva. Tento proces sa nazýva involúcia maternice. Súčasne s kontrakciou maternice sa vytvára cervikálny kanál.

Príčiny neskorého popôrodného krvácania

Medzi hlavné príčiny neskorého popôrodného krvácania patria:

• retencia častí placenty a/alebo fetálnych membrán;
• poruchy krvácania;
• subinvolúcia maternice;
• krvné zrazeniny v dutine maternice s uzavretým cervikálnym kanálom ( C-rez);
• endometritída.

Klinika neskorého popôrodného krvácania

Krvácanie v neskorom popôrodnom období začína náhle. Často je veľmi masívny a u ženy po pôrode vedie k ťažkej anémii a dokonca ku hemoragickému šoku. Neskoré popôrodné krvácanie treba odlíšiť od zvýšeného krvácania pri dojčení (maternica sa začne sťahovať v dôsledku zvýšenej produkcie oxytocínu). Charakteristickým znakom neskoré krvácanie je nárast jasne červeného krvavého výtoku alebo výmena vložky častejšie ako každé 2 hodiny.

Liečba neskorého popôrodného krvácania

Ak dôjde k neskorému popôrodnému krvácaniu, je potrebné, ak je to možné, vykonať ultrazvuk panvových orgánov. Ultrazvuk odhalí maternicu, ktorá je väčšia, ako sa očakávalo, prítomnosť krvných zrazenín a/alebo zvyškov membrán a placenty a rozšírenie dutiny.

V prípade neskorého popôrodného krvácania je potrebné vykonať kyretáž dutiny maternice, aj keď množstvo autorov túto taktiku nedodržiava (narušuje sa šachta leukocytov v dutine maternice a jej steny sú poškodené, čo môže v budúcnosti viesť k šíreniu infekcie mimo maternice alebo). Po chirurgickom zastavení krvácania pokračuje komplexná hemostatická liečba zavedením kontraktilných a hemostatických látok, doplnením objemu cirkulujúcej krvi, transfúziami krvi a plazmy a predpisovaním antibiotík.

Sú stavy, pri ktorých je riziko popôrodného krvácania vyššie ako bez neho. Analýza štatistických informácií ukázala, že takéto krvácanie sa vyskytuje častejšie v nasledujúcich situáciách.

• Krvácania po pôrode, potraty, spontánne potraty, ktoré sa stali v minulosti. To znamená, že žena je náchylná na krvácanie, čo znamená, že riziko bude vyššie.
• Neskorá toxikóza. V prípade preeklampsie dochádza k vysokému krvnému tlaku a poruche funkcie obličiek, v dôsledku čoho sa cievy stávajú krehkejšími a ľahko sa ničia.
• Veľké ovocie. Tlakom takéhoto plodu pri pôrode môže dôjsť k poraneniu stien maternice, čo sa prejavuje krvácaním po narodení dieťaťa. Okrem toho je maternica pretiahnutá, a preto sa horšie sťahuje.
• Polyhydramnios (veľké množstvo plodovej vody). Mechanizmus je približne rovnaký ako u veľkého plodu.
• Viacnásobné tehotenstvo. Tu je to podobné.
• Leiomyóm maternice. Toto benígny nádor, ktorá dáva kliniku krvácania. A pôrod to môže vyprovokovať.
• Jazva na maternici. Po operáciách (najčastejšie po cisárskom reze) zostáva jazva, ktorá je slabým článkom steny maternice. Preto po narodení dieťaťa môže na tomto mieste dôjsť k prasknutiu.
• DIC syndróm. Kvôli tento jav funkcia zrážania krvi je narušená. Po pôrode sa vždy pozoruje poranenie a krvácanie, ale pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii sa krvácanie nezastaví.
• Trombocytopatie. Ide o získané alebo vrodené ochorenia, pri ktorých krvné doštičky, ktoré sa podieľajú na zrážaní krvi, nemôžu vykonávať svoje povinnosti kvôli prítomnosti defektov v nich.

Mechanizmus vývoja popôrodného krvácania

Po narodení dieťaťa prudko klesá vnútromaternicový tlak a prudko sa sťahuje aj prázdna maternica (popôrodné kontrakcie). Veľkosť placenty nezodpovedá takto stiahnutej maternici a začína sa oddeľovať od stien.

Trvanie oddelenia placenty a jej uvoľnenie priamo závisí od kontrakcie maternice. Za normálnych okolností nastáva evakuácia približne 30 minút po pôrode. Oneskorená evakuácia placenty naznačuje vysokú pravdepodobnosť popôrodného krvácania.

Keď je placenta oddelená od stien maternice, dochádza k poškodeniu krvných ciev. Oneskorený pôrod placenty svedčí o slabej kontrakcii. To znamená, že cievy sa nemôžu zúžiť a krvácanie sa nezastaví. Príčinou krvácania môže byť aj neúplné oddelenie placenty od stien v dôsledku jej priľnutia alebo zovretia častí v maternici.

Krvácanie po pôrode pri poranení mäkkých tkanív nastáva až pri ich prasknutí. Pri krvných ochoreniach krvné cievy nedokážu vydržať ani malé poškodenia. A keďže pri pôrode vždy dochádza k poškodeniu ciev, krvácanie po pôrode bude pokračovať ešte dlho, čo si vyžaduje okamžitý zásah na zastavenie krvácania.

Typy popôrodného krvácania

V pôrodníckej praxi je obvyklé rozlišovať dva hlavné typy krvácania:

• Krvácanie v skorom popôrodnom období znamená, že krv sa uvoľňuje v prvých 2 hodinách po pôrode. Najnebezpečnejšie, pretože je ťažké odstrániť príčinu.
• V neskorom popôrodnom období - po 2 hodinách a až 1,5-2 mesiacoch.

No, keďže ide o krvácanie, k oddeleniu dochádza kvôli jeho vzhľadu. To znamená krvácanie v dôsledku:

• slabá kontrakcia maternice,
• oneskorené oddelenie a uvoľnenie častí placenty,
• krvné choroby,
• poranenie maternice.

Určujú aj náhle krvácanie, ktoré začína hneď po narodení dieťaťa v veľké množstvá(strata krvi dosahuje viac ako 1 liter za minútu) a tlak rýchlo klesá. Ďalší typ je charakterizovaný uvoľňovaním krvi v malých častiach s postupným zvyšovaním straty krvi. Zastaví sa a potom začne.

Príčiny krvácania po pôrode

Vo všeobecnosti je krvácanie uvoľnením krvi z ciev. Tento jav sa pozoruje, keď sú krvné cievy poškodené, ich integrita je narušená zvnútra alebo systémy nie sú schopné zastaviť krvácanie. Preto sú hlavnými príčinami popôrodného krvácania 4 hlavné skupiny.

Slabá kontrakcia maternice

Keďže hlavný počet ciev je v maternici, pri jej kontrakcii sa cievy zúžia a krv sa zastaví. Ak sa maternica stiahne nedostatočne, cievy sa nezúžia a krv sa naďalej uvoľňuje. K tomu dochádza, keď je maternica pretiahnutá veľkým plodom, s polyhydramniom, žena je preťažená, močový mechúr plný alebo sa dieťa rýchlo narodí.

Pri použití antispazmikík, predĺženého a vyčerpaného pôrodu sa svaly maternice nadmerne vzrušia a vyčerpajú, čo vedie k poklesu jeho tónu.

Rôzne druhy zápalov maternice, rakoviny a endokrinných ochorení vedú k zhoršeniu schopnosti svalov maternice efektívne sa sťahovať.

Duševné poruchy (ťažká excitabilita, strach o stav dieťaťa) alebo silná bolesť môže tiež viesť k nedostatočným kontrakciám maternice.

Poranenie pri narodení

K poškodeniu maternice dochádza v dôsledku veľkého plodu v dôsledku rýchleho pôrodu, použitia pôrodníckych klieští, úzka panva u tehotnej ženy alebo s polyhydramniónom. Takéto poranenia zahŕňajú ruptúru maternice, krčka maternice, perinea a klitorisu.

Zhoršený priechod placenty

Neschopnosť úplne oddeliť placentu od stien a jej uvoľnenie alebo zadržanie častí (pupočná šnúra, membrány) tohto orgánu v maternici.

Choroby krvi

Patria sem hemofília, trombocytopénia, koagulopatia. Látky, ktoré sa podieľajú na zastavení krvácania, sú poškodené alebo úplne chýbajú. Za normálnych podmienok sa tieto poruchy nemusia objaviť, ale pôrod sa stáva impulzom pre vznik krvácania.

Môže existovať aj možnosť, keď krvácanie nastalo v dôsledku divergencie stehov. Podozrenie na to môže byť vykonaná operácia, napríklad cisársky rez, kde sa vždy aplikujú stehy. Tiež vývoj infekčné komplikácie v mieste zošitia môže niť oslabiť a pri zaťažení viesť k jej pretrhnutiu.

Príznaky popôrodného krvácania

Ako to vyzerá klinický obraz popôrodné krvácanie? Ako ich odlíšiť? V závislosti od príčiny krvácania a obdobia výskytu sú tu niektoré zvláštnosti.

Príznaky popôrodného krvácania v ranom období (prvé 2 hodiny)

Prax ukazuje, že strata krvi asi 250-300 ml nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo alebo poškodenie života. Keďže obranyschopnosť organizmu kompenzuje túto stratu. Ak je strata krvi väčšia ako 300 ml, považuje sa to za krvácanie.

Oneskorené oddelenie alebo uvoľnenie častí placenty

Hlavným príznakom je výskyt krvácania ihneď po začatí evakuácie častí placenty. Krv tečie buď v nepretržitom prúde, alebo, čo sa vyskytuje častejšie, sa uvoľňuje v oddelených častiach.

Krv má zvyčajne tmavú farbu a obsahuje malé zrazeniny. Niekedy sa stane, že sa otvor krčka maternice uzavrie a krvácanie sa akoby zastaví. Ale v skutočnosti je situácia opačná alebo ešte horšia. Faktom je, že v tomto prípade sa krv hromadí vo vnútri maternice. Maternica sa zväčšuje, slabo sa sťahuje a ak ju premasírujete, vyjde veľká krvná zrazenina a obnoví sa krvácanie.

Celkový stav matky sa postupne zhoršuje. To sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bledosť kože a viditeľných slizníc,
• postupný úpadok krvný tlak,
• zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie.

Je tiež možné, že časti placenty sa môžu v danej oblasti priškrtiť vajcovodu. Dá sa to zistiť digitálnym vyšetrením, pri ktorom sa nahmatá výčnelok.

Slabá kontrakcia maternice

Po narodení dieťaťa by sa maternica mala normálne stiahnuť, čo povedie k vazokonstrikcii a zabráni rozvoju krvácania. Pri absencii takéhoto procesu z vyššie uvedených dôvodov je zastavenie krvácania veľmi problematické.

Rozlišuje sa hypotenzia a atónia maternice. Hypotenzia sa prejavuje slabou kontrakciou maternice, ktorá nestačí na zúženie ciev. Atónia je úplná absencia funkcie maternice. V súlade s tým sa takéto krvácanie nazýva hypotonické a atonické. Strata krvi sa môže pohybovať od 60 ml do 1,5 l. a viac.

Maternica stráca svoj normálny tonus a kontraktilitu, ale stále je schopná reagovať kontrakciami na podávanie liekov alebo fyzických podnetov. Krv sa neuvoľňuje neustále, ale vo vlnách, to znamená v malých porciách. Maternica je slabá, jej kontrakcie sú zriedkavé a krátke. A po masáži sa tón obnoví pomerne rýchlo.

Niekedy sa môžu vytvárať veľké zrazeniny, ktoré blokujú vstup do maternice a krvácanie sa akoby zastaví. To vedie k zvýšeniu jeho veľkosti a zhoršeniu stavu ženy.

Predĺžená hypotenzia je zriedkavá, ale môže sa vyvinúť do atónie. Tu maternica už nereaguje na žiadne dráždivé látky a krvácanie je charakterizované nepretržitým silným prietokom. Žena sa cíti ešte horšie a môže dôjsť k prudkému poklesu krvného tlaku a dokonca k smrti.

Krvácanie v dôsledku chorôb krvi

Charakteristickým znakom takéhoto krvácania je normálny tón maternice. V tomto prípade vyteká vzácna krv bez zrazenín, nie sú žiadne známky akéhokoľvek zranenia alebo poškodenia. Ďalším príznakom indikujúcim ochorenia krvi je tvorba hematómov alebo krvácaní v mieste vpichu. Krv, ktorá vytiekla, sa dlho nezráža alebo sa nezráža vôbec, pretože potrebné látky na to nie sú k dispozícii v požadovanom množstve.

Krvácanie sa môže vyskytnúť nielen v mieste vpichu, ale aj v vnútorné orgány, žalúdok, črevá, teda kdekoľvek. So zvyšujúcim sa objemom straty krvi sa zvyšuje riziko úmrtia.

V prípade DIC (vyčerpanie zrážacích látok) to vedie k tvorbe krvných zrazenín a upchatiu väčšiny malých ciev v obličkách, nadobličkách, pečeni a iných orgánoch. Ak je splatná zdravotná starostlivosť, potom sa tkanivá a orgány jednoducho začnú rozpadávať a odumierať.

To všetko sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• krvácania pod kožou a sliznicami,
• silné krvácanie v miestach vpichu, chirurgické rany, maternica,
• vzhľad odumretej kože,
• krvácanie do vnútorných orgánov, ktoré sa prejavuje porušením ich funkcií,
• známky poškodenia centrály nervový systém(strata, depresia vedomia atď.).

Krvácanie v dôsledku zranenia

Častým prejavom v takejto situácii bude pretrhnutie mäkkých tkanív pohlavného traktu. V tomto prípade sú pozorované charakteristické znaky:

• začiatok krvácania ihneď po narodení dieťaťa,
• jasne červená krv
• maternica je hustá na dotyk,
• pri vyšetrení sa vizualizuje miesto prasknutia.

Pri pretrhnutí perineálneho tkaniva dochádza k miernej strate krvi a nepredstavuje žiadnu hrozbu. Ak však dôjde k pretrhnutiu krčka maternice alebo klitorisu, krvácanie môže byť vážne a život ohrozujúce.

Príznaky krvácania v neskorom období (od 2 hodín do 2 mesiacov)

Zvyčajne sa takéto krvácanie prejaví približne 7-12 dní po narodení.

Krv sa môže uvoľniť raz a silno alebo v malých množstvách, ale niekoľkokrát a krvácanie môže trvať niekoľko dní. Maternica môže byť mäkká, alebo môže byť hustá, bolestivá a nie bolestivá. Všetko závisí od dôvodu.

Retencia častí placenty vytvára priaznivé zázemie pre množenie baktérií a rozvoj infekcie, ktorá sa následne prejaví charakteristické príznaky zápalový proces.

Diagnóza popôrodného krvácania

Ako vyzerá diagnostika popôrodného krvácania? Ako lekári určujú typ krvácania? V skutočnosti sa diagnostika a liečba vykonávajú súčasne, pretože tento stav predstavuje hrozbu pre život pacienta. Najmä pri silnom krvácaní ustupuje diagnóza vo všeobecnosti do pozadia, pretože najdôležitejšie je zastaviť krvácanie. Teraz sa však budeme baviť konkrétne o diagnostike.

Tu je hlavnou úlohou nájsť príčinu krvácania. Diagnóza je založená na klinickom obraze, to znamená, kedy začalo krvácanie, aká je farba krvi, prítomnosť zrazenín, množstvo, povaha atď.

Prvá vec, ktorú musíte venovať pozornosť, je čas krvácania. To znamená, kedy k nemu došlo: hneď po narodení, o niekoľko hodín neskôr alebo všeobecne napríklad na 10. deň. Toto dôležitý bod. Napríklad, ak hneď po pôrode dôjde ku krvácaniu, potom môže byť problémom ochorenie krvi, prasknutie tkaniva alebo nedostatočný svalový tonus maternice. A ďalšie možnosti automaticky zmiznú.

Druh a množstvo krvácania sú druhým najdôležitejším znakom. Analýzou týchto príznakov môžete špekulovať o možnej príčine, rozsahu poškodenia, závažnosti krvácania a predpovedať.

Klinický obraz umožňuje len podozrenie možný dôvod. Ale vo väčšine prípadov môžu lekári na základe skúseností stanoviť diagnózu. V pochybných prípadoch na potvrdenie diagnózy vykonajte gynekologické vyšetrenie. V tomto prípade môžete:

• posúdiť tón a schopnosť kontrahovať maternicu,
• určiť bolestivosť, tvar a hustotu maternice,
• odhaliť zdroj krvácania, miesto prasknutia tkaniva v dôsledku poranenia, uviaznuté alebo prichytené časti placenty.

Retencia placenty

Zvyčajne sa placenta vyšetruje vždy po každom pôrode. Potom sa používajú špeciálne testy, ktoré sú potrebné na odhalenie defektov v placente.

Ak sa zistí, že časti placenty zostávajú v dutine maternice, vykoná sa manuálne vyšetrenie. Vykonáva sa, ak existuje podozrenie na porušenie integrity placenty, bez ohľadu na to, či dochádza k krvácaniu alebo nie. Pretože vonkajšie krvácanie nemusí byť viditeľné. Viac túto metódu slúži na vyhľadávanie možných defektov po chirurgických zákrokoch.

Postup vyzerá takto:

• Jedna ruka je vložená do dutiny maternice a druhá je umiestnená na vonkajšej strane brucha na kontrolu.
• Rukou, ktorá je vo vnútri, sa vyšetruje stav stien maternice a sliznice a hodnotí sa prítomnosť placentárnych zvyškov.
• Ďalej sa odstránia mäkké časti, ploché ložiská sliznice.
• Ak sa nájdu zvyšky tkaniva, ktoré sa tiahnu k stene maternice, potom masírujte túto oblasť vonkajšou rukou. Ak sú to pozostatky po pôrode, potom sa ľahko oddelia.
• Potom sa maternica masíruje oboma rukami zovretými v päsť, podáva sa oxytocín na zvýšenie kontrakcie orgánu a plus antibiotiká na prevenciu infekcie.

Slabá kontrakcia maternice

V tomto prípade je možné stanoviť diagnózu gynekologické vyšetrenie. V tomto prípade bude maternica slabá, nebudú takmer žiadne kontrakcie. Ale ak ho stimulujete liekmi (oxytocínom) alebo masírujete maternicu, tonus sa relatívne zvyšuje.

Taktiež pre potvrdenie diagnózy popôrodného krvácania sa berú do úvahy faktory, ktoré môžu viesť k takémuto stavu (nadmerné roztiahnutie maternice veľkým plodom, nesúlad medzi veľkosťou plodu a šírkou panvy ženy, polyhydramnión atď.). .).

Poranenie pri narodení

Diagnóza krvácania z prasknutia tkaniva nie je náročná. Stáva sa to pri dlhotrvajúcom pôrode, polyhydramnióne a nezrovnalosti medzi veľkosťou plodu a parametrami ženskej panvy. A ak sa na pozadí týchto faktorov objaví krvácanie, potom lekári tento typ ako prvé je podozrenie na krvácanie. Na potvrdenie skutočnosti zranenia a detekciu oblasti krvácania sa vykoná gynekologické vyšetrenie pomocou zrkadla.

Choroby krvi

Tu je diagnóza v jednom prípade jednoduchá, ale v inom veľmi ťažká. Pri prijatí tehotnej do nemocnice sa robia štandardné krvné testy, kde sa dajú zistiť nízke hodnoty zrážanlivosti látok (krvné doštičky, fibrinogén). Teda také, ktoré sa dajú ľahko identifikovať.

Ale môže sa stať, že dôvod spočíva v tom vrodená vada koagulačný systém. Potom je ťažké stanoviť diagnózu. Na potvrdenie takejto choroby je potrebné podstúpiť špeciálne, drahé testy a vykonať genetický test.

Boli prípady, keď pacientka zažila popôrodné krvácanie, ktoré bolo veľmi ťažké zastaviť. A lekári nevedeli nájsť dôvod. A až po zastavení žena priznala, že áno vrodené ochorenie krvi. Preto musíte všetky informácie povedať svojmu lekárovi.

Ďalším dôležitým aspektom diagnózy je urgentné laboratórne vyšetrenie:

• Pre hemoglobín. Po krvácaní je potrebné zistiť anémiu. Pretože v tomto prípade telo vždy míňa hemoglobín a ak je ho nedostatok, orgány a tkanivá dostávajú nedostatočné množstvo kyslíka. Ak sa zistí nedostatok hemoglobínu, vykoná sa vhodná liečba.
• Koagulogram. Ide o stanovenie množstva látok, ktoré sa podieľajú na zrážaní krvi.
• Krvná skupina a Rh faktor. Sú potrebné na transfúziu správneho typu krvi v prípade silného krvácania.

Liečba popôrodného krvácania

Aké opatrenia robia lekári počas krvácania? Ako vyzerá poskytovanie zdravotnej starostlivosti? Nadmerné krvácanie je život ohrozujúce. Preto sa všetko robí rýchlo a jasne podľa pokynov a výber taktiky závisí od príčiny krvácania. Hlavnou úlohou je najprv zastaviť krvácanie a potom odstrániť jeho príčinu.

Urgentná starostlivosť

Algoritmus akcií vyzerá takto:

• Na jednu z žíl sa umiestni katéter na rýchle podanie injekcie farmakologické prípravky. Toto pôsobenie je spôsobené aj tým, že pri veľkej strate krvi klesá krvný tlak a dochádza k kolapsu žíl. V dôsledku toho ich bude ťažké zasiahnuť.
• Oslobodený močového mechúra z moču pomocou močového katétra. Tým sa odstráni tlak na maternicu a zlepší sa jej kontrakcia.
• Hodnotí sa objem stratenej krvi, krvný tlak a závažnosť situácie. Ak stratíte viac ako 1 liter. intravenózna krv sa používa na kompenzáciu straty krvi kvapkacia infúzia soľné roztoky. V druhom prípade sa uchyľujú k transfúzii darcovskej krvi a pri nízkom tlaku sa podávajú vhodné lieky.
• Zavádzajú sa činidlá na zvýšenie kontrakcií maternice. To stlačí krvné cievy a mierne zastaví prietok krvi. Ale po dobu účinku lieku.
• Vykonáva sa inštrumentálne vyšetrenie dutiny maternice.
• Ďalej lekárska starostlivosť závisí od príčiny a taktika sa vyberá individuálne podľa situácie.

Liečba slabých kontrakcií maternice

Liečba popôrodného krvácania v tomto prípade je založená na boji proti hypotenzii a prevencii rozvoja atónie. To znamená, že je potrebné stimulovať a obnoviť normálne fungovanie svalov maternice. Existujú 4 spôsoby, ako to urobiť:

Lieky. Už sme to spomínali. Toto je úplne prvá a najčastejšie používaná metóda. Špeciálne lieky sa injikujú intravenózne alebo do cervikálnej oblasti na zvýšenie kontrakcie. Vedľajšie účinky v prípade predávkovania dochádza k zhoršeniu kontrakcie orgánov, zvýšeniu alebo zníženiu krvného tlaku.

Mechanický. Využíva sa tu masáž. Najprv sa vykonáva ľahká masáž na brušnej strane asi 60 sekúnd, kým nedôjde ku kontrakcii. Potom vyvinú tlak zhora rukou na oblasť maternice, aby uvoľnili krvnú zrazeninu. To podporuje lepšiu kontrakciu. Ak sa to ukáže ako neúčinné, potom sa jedna ruka vloží do maternice, druhá leží na žalúdku a vykoná sa vonkajšia-vnútorná masáž. Potom sa na cervikálny kanál umiestnia stehy na stiahnutie maternice a zastavenie krvácania.

Fyzické. Patria sem metódy, ktoré zvyšujú tón maternice pomocou elektrického prúdu alebo chladu. V prvom prípade sa elektródy umiestnia na žalúdok v oblasti panvy a aplikuje sa svetelný prúd. Tento postup je bezbolestný. V druhom prípade sa na spodnú časť brucha položí ľadový vak na 30-40 minút. alebo použite tampón navlhčený éterom na anestéziu. Keď sa éter odparí, okolité tkanivá sa prudko ochladia a chlad spôsobí kontrakciu a stiahne cievy.

Tamponáda maternice. Táto metóda sa používa zriedkavo, v prípade neúčinnosti predchádzajúcich a pri príprave na operáciu. Tu sa používajú gázové tampóny a vkladajú sa do dutiny maternice, aby sa vytvorili krvné zrazeniny. Existuje však vysoké riziko infekčných komplikácií.

Tlak možno použiť aj ako dočasný spôsob zastavenia krvácania. brušnej aorty k chrbtici päsťou, keďže cievy maternice odchádzajú z aorty.

Chirurgické metódy liečby

Keď sa hypotenzia maternice zmenila na atóniu a nie je možné zastaviť krvácanie pomocou vyššie uvedených metód, potom sa uchýli k chirurgickej intervencii. Atónia je, keď maternica už nereaguje na žiadne dráždivé látky a krvácanie sa dá zastaviť iba invazívnymi prostriedkami.

Najprv sa pacient dostane do celkovej anestézie. Podstata operácie je založená na prerezaní brucha a získaní prístupu do maternice a ciev, ktoré sa podieľajú na jej prekrvení s následným odstránením tohto orgánu. Operácia sa vykonáva v 3 etapách:

• Zovretie krvných ciev. Tu sa používajú svorky na tepnách maternice a vaječníkov. Ak sa stav ženy vráti do normálu, prejdite do ďalšej fázy.
• Ligácia krvných ciev. Maternica sa vyberie z operačnej rany, charakteristickým pulzovaním sa nájdu potrebné tepny, podviažu sa niťou a obrežú sa. Potom dôjde k prudkému nedostatku krvi v maternici, čo vedie k jej kontrakcii. Tento postup sa používa ako dočasné opatrenie, keď lekár nevie, ako vykonať exstirpáciu (odstránenie) maternice. Musí sa však odstrániť. Na pomoc prichádza lekár, ktorý vie, ako túto operáciu vykonať.
• Exstirpácia maternice. Väčšina radikálna metóda bojovať proti takémuto krvácaniu. To znamená, že orgán je úplne odstránený. Toto jediná cesta zachrániť život ženy.

Liečba krvných chorôb

Pretože v tomto prípade často chýbajú látky potrebné na koaguláciu najlepšia cesta Uskutoční sa transfúzia krvi. Je to spôsobené tým, že krv darcu bude obsahovať potrebné látky.

Platí priame intravenózne podanie fibrinogén, ktorý sa podieľa na tvorbe krvných zrazenín. Používa sa aj špeciálna látka, ktorá znižuje fungovanie antikoagulačného systému. Všetky tieto opatrenia maximálne prispievajú k tomu, aby telo malo všetko potrebné na zastavenie krvácania.

Liečba zranenia

V tomto prípade bude hlavnou príčinou krvácania prasknutie mäkkých tkanív, čo znamená, že terapia bude založená na zošívaní poškodených tkanív. Postup sa musí vykonať po odstránení placenty.

Liečba zadržanej placenty

Zvyšky placenty sa odstraňujú buď ručne, alebo pomocou nástrojov. Akú metódu si lekár zvolí, závisí od obdobia krvácania.

Ak dôjde k strate krvi ihneď po pôrode alebo v prvý deň, potom sa používa manuálna separácia. Druhá metóda sa používa v prípade krvácania v dňoch 5-6, pretože veľkosť maternice sa už výrazne zmenšila.

Vyžaduje sa celková anestézia. Pri manuálnej metóde sa ruka dostane do dutiny maternice a časti placenty sa oddelia od jej stien. Zvyšky sa potiahnu druhou rukou za pupočnú šnúru a odstránia sa. Vnútornou rukou sa opäť kontroluje stena maternice na prítomnosť zostávajúcich častí placenty.

Pri prístrojovej separácii je v podstate všetko po starom, len sa tu kyretuje dutina maternice. Najprv sa krčka maternice rozšíri špeciálnymi zrkadlami a potom sa vloží chirurgická lyžica, steny sa vyškrabú a zvyšky sa odstránia.

Po liečbe a odstránení príčiny sa vykoná korekcia patologické stavy vznikajúce v dôsledku straty krvi. Pri malej strate krvi (asi 500-700 ml) kvapkajte soľné roztoky. Ak je objem väčší ako 1 liter, darcovská krv sa podáva transfúziou. V prípade anémie ( nízky level hemoglobín) sú predpísané doplnky železa, pretože z neho sa tvorí hemoglobín.

Možné komplikácie popôrodného krvácania

Ak je popôrodné krvácanie závažné a náležitá starostlivosť nie je poskytnutá včas, môže sa vyskytnúť hemoragický šok. Pri prudkom poklese krvného tlaku ide o život ohrozujúcu komplikáciu. Dôsledok ochrannej reakcie tela na nedostatok krvi.

Všetka zostávajúca krv ide do hlavných orgánov (mozog, srdce, pľúca). Z tohto dôvodu všetky ostatné orgány a tkanivá trpia nedostatkom krvného zásobenia. Dochádza k zlyhaniu pečene, obličiek a následne k ich zlyhaniu. Obranný mechanizmus opotrebováva, krv sa vracia, čo vedie k nedostatku krvi v mozgu a v dôsledku toho k smrti.

Pri hemoragickom šoku je odpočítavanie v sekundách, takže liečba musí byť vykonaná okamžite. Okamžite zastavte krvácanie akýmkoľvek spôsobom, použite umelé vetranie pľúc. Podávajú lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak, normalizujú metabolizmus, darujú krvné transfúzie, keďže príčinou tohto stavu je nedostatok krvi.

Ako zabrániť rozvoju popôrodného krvácania

Lekári sa priamo podieľajú na prevencii. Už pri prvom príjme do prenatálnej poradne vykonávajú úplné vyšetrenie tehotná žena na prítomnosť faktorov, ktoré zvyšujú šancu na popôrodné krvácanie a určujú riziko jeho vzniku.

Jedným z rizík je napríklad placenta previa (nesprávne prisatie). Pre prevenciu sa preto odporúča narodenie dieťaťa cisárskym rezom.

Po pôrode sa starostlivo vyšetrí pohlavný trakt. Žena je aktívne sledovaná 2 hodiny. Ak sú prítomné rizikové faktory, po pôrode sa podáva oxytocín, aby bola maternica v dobrom stave.

Po prepustení rodiacej ženy z nemocnice, a to najskôr po 15-20 dňoch, sa vykoná systematické vyšetrenie lekárom predpôrodná poradňa. Pretože niekedy takéto ženy majú vážne komplikácie: narušenie hormonálnej rovnováhy (amenorea, popôrodná smrť hypofýzy, atrofia pohlavných orgánov). Detekcia skorých príznakov umožní účinnú liečbu.

Starajte sa o svoje zdravie a častejšie sa dostavte na konzultácie s odborníkmi, aby ste problém vopred identifikovali a vyriešili prediskutovaním vhodnej taktiky so svojím lekárom.

- krvácanie z pôrodných ciest, ku ktorému dochádza v skorom alebo neskorom popôrodnom období. Krvácanie po pôrode je najčastejšie dôsledkom veľkej pôrodníckej komplikácie. Závažnosť popôrodného krvácania je určená množstvom straty krvi. Krvácanie sa diagnostikuje pri vyšetrení pôrodných ciest, vyšetrení dutiny maternice, ultrazvuku. Liečba popôrodného krvácania si vyžaduje infúzno-transfúznu terapiu, podávanie uterotonických látok, šitie ruptúr a niekedy hysterektómiu.

ICD-10

O72

Všeobecné informácie

Nebezpečenstvo popôrodného krvácania spočíva v tom, že môže viesť k rýchlej strate veľkého objemu krvi a smrti matky. Ťažká strata krvi je uľahčená prítomnosťou intenzívneho prekrvenia maternice a veľkých povrch rany po pôrode. Za normálnych okolností je telo tehotnej ženy pripravené na fyziologicky prijateľnú stratu krvi počas pôrodu (do 0,5% telesnej hmotnosti) v dôsledku zvýšenia intravaskulárneho objemu krvi. Okrem toho sa zabráni popôrodnému krvácaniu z rany maternice zvýšená kontrakcia svalov maternice, stlačenie a posunutie do hlbších svalových vrstiev uterinných tepien so súčasnou aktiváciou systému zrážania krvi a tvorbou trombov v malých cievach.

Skoré popôrodné krvácania sa vyskytujú v prvých 2 hodinách po pôrode, neskoré sa môžu vyvinúť od 2 hodín do 6 týždňov po narodení dieťaťa. Výsledok popôrodného krvácania závisí od objemu stratenej krvi, rýchlosti krvácania, účinnosti konzervatívnej terapie a rozvoja syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Prevencia popôrodného krvácania je naliehavou úlohou v pôrodníctve a gynekológii.

Príčiny popôrodného krvácania

Popôrodné krvácanie sa často vyskytuje v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie myometria: hypotenzia (znížený tonus a nedostatočná kontraktilná činnosť svaly maternice) alebo atónia ( Celková strata tonus maternice, jej schopnosť kontrakcie, nedostatočná reakcia myometria na stimuláciu). Príčiny takéhoto popôrodného krvácania sú fibroidy a maternicové fibroidy, procesy jazvy v myometriu; nadmerné roztiahnutie maternice počas viacnásobného tehotenstva, polyhydramnión, predĺžený pôrod s veľkým plodom; užívanie liekov, ktoré znižujú tón maternice.

Krvácanie po pôrode môže byť spôsobené retenciou zvyškov placenty v dutine maternice: lalôčikov placenty a častí membrán. To zabraňuje normálnej kontrakcii maternice, vyvoláva rozvoj zápalu a náhle popôrodné krvácanie. Čiastočná placenta accreta, nesprávne vedenie tretej doby pôrodnej, nekoordinovaný pôrod a krčný spazmus vedú k zhoršenému odlúčeniu placenty.

Faktory, ktoré vyvolávajú popôrodné krvácanie, môžu zahŕňať podvýživu alebo atrofiu endometria v dôsledku predtým vykonaných chirurgické zákroky- cisársky rez, potrat, konzervatívna myomektómia, kyretáž maternice. Výskyt popôrodného krvácania môže byť uľahčený poruchou hemokoagulácie u matky spôsobenou o vrodené anomálie, užívanie antikoagulancií, rozvoj syndrómu DIC.

Často sa popôrodné krvácanie vyvíja v dôsledku zranení (ruptúr) alebo disekcie pohlavného traktu počas pôrodu. Existuje vysoké riziko popôrodného krvácania s gestózou, placentou previa a predčasným abrupciou, hroziacim potratom, fetoplacentárnou insuficienciou, prejavom plodu koncom panvovým, prítomnosťou endometritídy alebo cervicitídy u matky, chronické choroby kardiovaskulárny a centrálny nervový systém, obličky, pečeň.

Príznaky popôrodného krvácania

Klinické prejavy popôrodného krvácania sú určené množstvom a intenzitou straty krvi. S atonickou maternicou, ktorá nereaguje na vonkajšie terapeutické manipulácie, popôrodné krvácanie je zvyčajne hojné, ale môže mať aj vlnitý charakter a občas ustúpi pod vplyvom liekov, ktoré sťahujú maternicu. Objektívne sa zisťuje arteriálna hypotenzia, tachykardia a bledosť kože.

Objem straty krvi do 0,5 % telesnej hmotnosti matky sa považuje za fyziologicky prijateľný; s nárastom objemu stratenej krvi hovoria o patologickom popôrodnom krvácaní. Strata krvi presahujúca 1 % telesnej hmotnosti sa považuje za masívnu a nad túto hranicu sa považuje za kritickú. Pri kritickej strate krvi sa môže vyvinúť hemoragický šok a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie s nezvratnými zmenami v životne dôležitých orgánoch.

V neskorom popôrodnom období by žena mala byť upozornená na intenzívnu a dlhotrvajúcu lochiu, jasne červený výtok s veľkými krvnými zrazeninami, nepríjemný zápach, dotieravá bolesť podbrušku.

Diagnóza popôrodného krvácania

Moderné klinická gynekológia vykonáva hodnotenie rizika popôrodného krvácania, ktoré zahŕňa sledovanie počas tehotenstva hladiny hemoglobínu, počet červených krviniek a krvných doštičiek v krvnom sére, čas krvácania a zrážanlivosti krvi, stav systému zrážania krvi ( koagulogram). Hypotóniu a atóniu maternice je možné diagnostikovať v tretej dobe pôrodnej ochabnutím, slabými kontrakciami myometria a dlhším priebehom po pôrode.

Diagnostika popôrodného krvácania je založená na dôkladnom vyšetrení celistvosti uvoľnenej placenty a blán, ako aj vyšetrení pôrodných ciest na poranenie. Pod celková anestézia Gynekológ starostlivo vykonáva manuálne vyšetrenie dutiny maternice na prítomnosť alebo absenciu ruptúr, zostávajúcich častí placenty, krvných zrazenín, existujúcich malformácií alebo nádorov, ktoré bránia kontrakcii myometria.

Dôležitú úlohu pri prevencii neskorého popôrodného krvácania zohráva ultrazvuk panvových orgánov na 2. až 3. deň po narodení, čo umožňuje zistiť zostávajúce fragmenty placentárneho tkaniva a membrán plodu v dutine maternice.

Liečba popôrodného krvácania

V prípade popôrodného krvácania je prioritou zistiť jeho príčinu, čo najrýchlejšie ho zastaviť a zabrániť mu. akútna strata krvi, obnovenie objemu cirkulujúcej krvi a stabilizácia hladiny krvného tlaku. V boji proti popôrodné krvácanie dôležité Komplexný prístup pomocou konzervatívnych (liečebných, mechanických) a chirurgické metódy liečbe.

Na stimuláciu kontraktilnej aktivity svalov maternice sa vykonáva katetrizácia a vyprázdnenie močového mechúra, lokálna hypotermia (ľad na podbrušku), jemná vonkajšia masáž maternice a ak nie je výsledok, intravenózne podanie uterotonických látok ( zvyčajne metylergometrín s oxytocínom), injekcie prostaglandínov do krčka maternice. Na obnovenie objemu krvi a odstránenie následkov akútnej straty krvi počas popôrodného krvácania sa vykonáva infúzno-transfúzna terapia s krvnými zložkami a liekmi nahrádzajúcimi plazmu.

Ak sa pri vyšetrení pôrodných ciest v zrkadle zistia ruptúry krčka maternice, pošvových stien a hrádze, zašijú sa v lokálnej anestézii. Ak je narušená celistvosť placenty (aj pri absencii krvácania), ako aj pri hypotonickom popôrodnom krvácaní, vykoná sa urgentné manuálne vyšetrenie dutiny maternice pod celková anestézia. Pri kontrole stien maternice sa vykonáva manuálne oddelenie zvyškov placenty a membrán a odstránenie krvných zrazenín; určiť prítomnosť ruptúr tela maternice.

Pri ruptúre maternice sa vykonáva núdzová laparotómia, zašitie rany, prípadne odstránenie maternice. Ak sa zistia príznaky placenty accreta, ako aj nezvládnuteľné masívne popôrodné krvácanie, je indikovaná subtotálna hysterektómia (supravaginálna amputácia maternice); v prípade potreby je sprevádzaná ligáciou vnútorných iliakálnych artérií alebo embolizáciou maternicových ciev.

Chirurgické zákroky na popôrodné krvácanie sa vykonávajú súčasne s resuscitačnými opatreniami: kompenzácia straty krvi, stabilizácia hemodynamiky a krvného tlaku. Ich včasná realizácia pred rozvojom trombohemoragického syndrómu zachraňuje rodiacu ženu pred smrťou.

Prevencia popôrodného krvácania

Ženy s nepriaznivou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou, poruchami zrážanlivosti krvi, užívajúcimi antikoagulanciá majú vysoké riziko vzniku popôrodného krvácania, preto sú v tehotenstve pod osobitným lekárskym dohľadom a sú odosielané do špecializovaných pôrodníc.

Na prevenciu popôrodného krvácania sa ženám podávajú lieky, ktoré podporujú adekvátnu kontrakciu maternice. Všetky rodiace matky strávia prvé 2 hodiny po pôrode v pôrodnica pod dynamickým dohľadom zdravotníckeho personálu posúdiť objem straty krvi v skorom popôrodnom období.

- Ide o normálny fyziologický proces, ktorý je súčasťou prírody. Týmto spôsobom sa telo ženy zbaví placenty, lochie a zvyškov placenty. Vyskytuje sa v skorom popôrodnom období a môže pokračovať aj v neskoršom období. Jeho závažnosť určujú pôrodníci podľa charakteru výtoku a objemu straty krvi.

Krvácanie po pôrode však nie je vždy normálne. fyziologický proces. V niektorých prípadoch môže dokonca predstavovať hrozbu pre život ženy. Normálne straty dosahujú až 0,5 % z celkovej telesnej hmotnosti rodiacej ženy.

Skoré popôrodné krvácanie sa vyskytuje počas prvých dvoch hodín a neskoré popôrodné krvácanie môže trvať až 1,5 mesiaca.

Krvácanie mesiac po pôrode

Normálne počas prvého týždňa po narodení dieťaťa žena naďalej pociťuje výtok. Postupne menia farbu, blednú, prestávajú sa v nich vyskytovať zrazeniny a každým dňom ich je čoraz menej.

Existujú prípady, že ženy aj po mesiaci naďalej pozorujú výtok z pôrodných ciest. V malých množstvách sú normou, ako toto prirodzený proces obnovenie maternice. Platí to najmä pre ženy, ktoré nedojčili. Ak nie sú žiadne zrazeniny a zlý zápach, potom sa netreba báť. V blízkej budúcnosti takýto výtok už ženu nebude obťažovať a zastaví sa.

Pri menšom krvácaní sa oplatí konzultovať s lekárom.

Situácia je obzvlášť nebezpečná, keď sa výtok stane hnilobný zápach a stať sa žltým resp zelený odtieň. Najčastejšie je to znamenie, že v maternici alebo vaginálnej dutine sa vyvíja zápalový proces. Môže to byť spojené s nahromadením lochií v dôsledku zalomenia vajíčkovodov.

U ženy sa môže začať rozvíjať popôrodná endometritída. Mení sa v závažnosti a môže byť sprevádzané výrazným zvýšením telesnej teploty. Za najťažší prípad sa považuje, keď žena pociťuje bolesť v podbrušku, sprevádzanú krvavým a hnisavým výtokom. Ak lekár potvrdí takúto diagnózu, potom žena podstúpi mechanické škrabanie zvyškov a je jej predpísaný priebeh antibiotík.

Ďalšou možnosťou silného krvácania mesiac po pôrode je zotavenie menštruačný cyklus. Ak žena nedojčí, potom nevytvára špeciálny hormón - prolaktín, ktorý inhibuje ovuláciu. Preto už po mesiaci možno pozorovať prvú menštruáciu. To naznačuje normalizáciu funkcie maternice a obnovenie hormonálnych hladín.

Sexuálne vzťahy začaté príliš skoro môžu spôsobiť krvácanie mesiac po narodení. Lekári odporúčajú zdržať sa intimity 2 mesiace po tom, čo žena porodí dieťa. Je to spôsobené tým, že maternica sa potrebuje zotaviť, vrátiť sa do predchádzajúcej veľkosti a vrátiť sa do normálneho stavu.

Niekedy krvácanie 30 dní po pôrode môže byť spôsobené neúplne vyliečenými erozívnymi procesmi v oblasti krčka maternice. V tomto prípade je potrebné poradiť sa s gynekológom a podstúpiť kurz vhodnej terapie. V tomto prípade by sexuálne vzťahy nemali začať.

Mali by ste sa poradiť s lekárom, ak:

Mesiac po narodení dochádza k veľkej strate krvi s náhlym nástupom a výrazným zosilnením.

Ak krvavý výtok zmení farbu alebo vôňu.

Keď sú vo výboji krvavé zrazeniny.

Ak sa celkový zdravotný stav prudko zhorší, existujú príznaky intoxikácie tela.

Ak sa objaví bolesť v dolnej časti brucha, sprevádzaná veľkou stratou krvi.

Ako dlho trvá krvácanie po pôrode?

Za normálne obdobie, počas ktorého sa pozoruje špinenie po pôrode, sa považuje až 6 týždňov. Počas tejto doby môže žena stratiť až 1,5 litra krvi. Nemali by ste sa však takýchto čísel báť, pretože telo sa na takéto výdavky vopred pripravilo. Počas tehotenstva u žien sa totiž výrazne zvyšuje celkový objem cirkulujúcej krvi.

Ďalším faktorom ovplyvňujúcim dĺžku krvácania po pôrode je dojčenie. Ak sa tak stane, maternica sa stiahne a zotaví sa oveľa rýchlejšie, čo prispieva k skoršiemu procesu zastavenia výtoku.

Ak žena prekonala cisársky rez, krvácanie môže pokračovať o niečo dlhšie. Je to spôsobené tým, že maternica bola zranená a bol na ňu umiestnený steh. V tomto prípade sa zotavuje o niečo pomalšie v porovnaní s prirodzeným pôrodom.

Viac môže byť aj žien, ktoré pociťujú zvýšenú fyzickú aktivitu v období po pôrode dlho sledovať proces uvoľňovania krvi z pôrodných ciest. Preto, ak je to možné, mali by ste čo najviac odpočívať a vyhýbať sa úzkosti.

Ovplyvnené môže byť aj načasovanie krvácania po pôrode. nasledujúce faktory:

Viacnásobné tehotenstvo, kvôli ktorému sa maternica výrazne zväčšila.

Veľké dieťa s veľkou hmotnosťou.

Časti placenty zostávajúce v pôrodných cestách a výsledný zápalový proces.

Slabá kontraktilita maternice.

Užívanie určitých liekov, napríklad aspirínu.

Trauma pôrodných ciest, vnútorné stehy.

Placentárny polyp.

Poruchy zrážanlivosti krvi.

Na skrátenie času krvácania po pôrode je užitočné spať na bruchu alebo si naň jednoducho ľahnúť počas odpočinku. Nevyhýbajte sa ani toalete, močový mechúr by ste mali vyprázdniť, keď sa objaví prvé nutkanie. Je dôležité vyhnúť sa závažným fyzická aktivita a zdvíhať ťažké predmety. To všetko pomôže skrátiť čas krvácania po pôrode a vyhnúť sa komplikáciám.

vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie získal od ruského štátu lekárska univerzita Federálna agentúra pre zdravie a sociálny vývoj(2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na NIMU pomenovanom po. N.I. Pirogová.