Traumatické zranenie mozgu ja Traumatické zranenie mozgu

V biomechanike Ch.-m. t.j. súčasne pôsobí komplex primárnych faktorov, medzi ktorými sú najvýznamnejšie: rázová vlna, šíriaca sa z miesta aplikácie traumatického činidla do hlavy cez mozog k opačnému pólu s rýchlymi poklesmi tlaku v miesta nárazu a protinárazu; nárazový efekt kostno-lebečnej deformácie, ako aj rezonančná kavitácia, hydrodynamický tlak, keď sa v danom momente likvor vyrúti z pomerne širokých dutín komôr do medzikomorových otvorov a pod.; pohybujúce sa a mozgových hemisfér relatívne fixovanejší mozgový kmeň pri akceleračno-deceleračnej traume s napätím a ruptúrou axónov.

Traumatické poranenie mozgu v závislosti od jeho závažnosti a typu vedie k primárnemu štrukturálnemu a funkčnému poškodeniu mozgu rôzneho stupňa s prevalenciou na subcelulárnej, bunkovej, tkanivovej a orgánovej úrovni a k ​​poruche centrálnej regulácie vitálnych funkcií. dôležité systémy telo. Abnormality sa vyskytujú v reakcii na poškodenie mozgu cerebrálny obeh, cirkulácia likéru, priepustnosť hematoencefalickej bariéry. V dôsledku nadmerného zavodnenia mozgových buniek a medzibunkových priestorov vzniká edém a opuch mozgu, ktorý spolu s ďalšími patologickými reakciami spôsobuje zvýšenie intrakraniálny tlak. Rozvíjajú sa procesy premiestňovania a kompresie mozgu, ktoré môžu viesť k porušeniu kmeňových útvarov vo foramen cerebelárneho tentoria alebo v okcipito-cervikálnom duralovom lieviku. To následne spôsobuje ďalšie zhoršenie krvného obehu, metabolizmu a funkčnej aktivity mozgu. Nepriaznivým sekundárnym faktorom poškodenia mozgu sú poruchy dýchania alebo krvného obehu.

Traumatické poranenie mozgu je rozdelené do 3 štádií podľa závažnosti: mierne, stredne ťažké a ťažké. Na svetlo Ch.-m. zahŕňajú mierne mozgové a mozgové pomliaždeniny; Komu stredná závažnosť- mierne pomliaždeniny mozgu; až ťažké - ťažké pomliaždeniny mozgu, difúzne axonálne poškodenie mozgu.

Podľa charakteru poškodenia mozgu sa rozlišuje fokálne (vyskytujúce sa najmä v dôsledku nárazovej a nárazovej biomechaniky traumy hlavy), difúzne (vyskytujúce sa najmä v dôsledku akceleračno-deceleračnej traumy) a ich kombinácia.

Existujú uzavreté a otvorené Ch.-m. Medzi uzavreté patria poranenia, pri ktorých nie je poškodená celistvosť pokožky hlavy, prípadne sú mäkké tkanivá bez poškodenia aponeurózy. kosti lebečnej klenby, nesprevádzané poranením priľahlých mäkkých tkanív a aponeurózou, zaraďujeme aj do uzavretých Ch.-m. T.

O Počítačová tomografiaČasto sa zisťuje oblasť zníženej hustoty v mozgovej substancii, ktorá podľa tomodenzitometrických ukazovateľov zodpovedá edému mozgu. Edém môže byť lokálny, lobárny alebo hemisférický a prejavuje sa ako mierny objemový efekt vo forme zúženia likvorových priestorov. Tieto zmeny, zistené v prvých hodinách po úraze, zvyčajne dosahujú maximum na 3. deň a vymiznú po 2 týždňoch. V niektorých prípadoch miernej kontúzie mozgu nie sú na počítačovom tomograme zistené žiadne zmeny, napriek tomu, že patomorfologicky je mierny mozog charakterizovaný oblasťami lokálneho edému mozgovej substancie, presnými diapedetickými krvácaniami a obmedzenými ruptúrami malých pialových ciev.

Stredná kontúzia mozgu pozorované u 8-10 % obetí. Charakterizuje ju strata vedomia po úraze trvajúca od niekoľkých desiatok minút až po niekoľko hodín. Amnézia sa vyslovuje (retro-, kon-, anterográdna). často silný. Môže sa vyskytnúť opakované zvracanie. Niekedy poznamenané mentálne poruchy. Možné sú prechodné poruchy vitálnych funkcií: bradykardia alebo tachykardia, zvýšenie, tachypnoe bez narušenia rytmu dýchania a priechodnosti dýchacieho traktu, . Často sa zisťujú meningeálne a kmeňové príznaky, disociácia svalový tonus a šľachové reflexy pozdĺž osi tela, bilaterálne patologické znaky atď. Jasne sa prejavujú fokálne symptómy, ktoré sú spôsobené lokalizáciou mozgovej kontúzie; poruchy zraku a zraku, končatín, poruchy citlivosti, reči a pod.. Tieto príznaky sa postupne (v priebehu 3-5 týždňov) vyhladzujú, ale môžu pretrvávať aj dlhší čas. Pri stredne ťažkej kontúzii mozgu sa často pozorujú zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej, ako aj výrazné subarachnoidálne krvácanie.

Počítačová tomografia vo väčšine prípadov odhalí ohniskové zmeny vo forme malých inklúzií s vysokou hustotou, nekompaktne umiestnených v zóne so zníženou hustotou alebo mierne homogénne zvýšenie hustoty (čo zodpovedá malým krvácaniam v oblasti modriny alebo miernej hemoragickej saturácie mozgového tkaniva bez jeho hrubej deštrukcie). V niektorých pozorovaniach, s klinickým obrazom miernej modriny, počítačový tomogram odhaľuje iba zóny so zníženou hustotou (lokálny edém) alebo príznaky poranenia mozgu nie sú vôbec vizualizované.

Ťažká kontúzia mozgu pozorované u 5-7 % obetí. Charakterizovaná stratou vedomia po poranení, ktorá trvá niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Často sa prejavuje motilita. Pozorujú sa závažné poruchy vitálnych funkcií: arteriálna hypertenzia (niekedy), bradykardia alebo tachykardia, poruchy frekvencie a rytmu dýchania, ktoré môžu byť sprevádzané poruchami priechodnosti horných dýchacích ciest. Vyjadrený. Často dominujú primárne neurologické symptómy mozgového kmeňa (plávajúce očné buľvy, pohľad, tonický nystagmus, poruchy prehĺtania, bilaterálne alebo ptóza, pozdĺž vertikálnej alebo horizontálnej osi, zmena svaloviny, znížená stuhnutosť mozgu, potlačenie alebo zvýšenie šľachových reflexov, reflexov zo slizníc a kože, obojstranné patologické prejavy chodidiel a pod.), ktorý v prvých hodinách a dňoch po poranení zakrýva fokálne hemisférické príznaky. Zistiteľné sú parézy končatín (až ochrnutie), podkôrne poruchy svalového tonusu, orálny automatizmus a pod. Niekedy sa pozorujú generalizované alebo fokálne epileptické záchvaty. Ohniskové symptómy pomaly ustupujú; hrubé reziduálne účinky sú časté, predovšetkým v motorickej a mentálnej sfére. Ťažká kontúzia mozgu je často sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej, ako aj masívnym subarachnoidálnym krvácaním.

Počítačová tomografia odhalí fokálne mozgové lézie vo forme heterogénneho zvýšenia hustoty v 1/3 prípadov ( ryža. 1, a ). Zisťuje sa striedanie oblastí so zvýšenou (hustota čerstvých krvných zrazenín) a zníženou hustotou (hustota edematózneho a/alebo rozdrveného mozgového tkaniva). V najťažších prípadoch sa mozgová substancia šíri do hĺbky, dosahuje subkortikálne jadrá a komorový systém. Pozorovanie v čase ukazuje postupné zmenšovanie objemu zhutňovacích plôch, ich splývanie a premenu na homogénnejšiu hmotu už za 8-10 dní. Objemový účinok patologického substrátu ustupuje pomalšie, čo naznačuje existenciu nevyriešeného rozdrveného tkaniva a krvných zrazenín v ohnisku pomliaždeniny, ktoré sa v tomto čase stávajú rovnako hustými vo vzťahu k okolitej edematóznej substancii mozgu. Objemový efekt zmizne po 30-40 dňoch. po poranení naznačuje resorpciu patologického substrátu a tvorbu atrofických zón alebo cystických dutín na jeho mieste.

Približne v polovici prípadov ťažkej kontúzie mozgu počítačová tomografia odhalí veľké ložiská intenzívneho homogénneho zvýšenia hustoty s nejasnými hranicami ( ryža. 1, b ), čo naznačuje významný obsah v oblasti traumatického poškodenia mozgu tekutá krv a jeho zrazeniny. Dynamika ukazuje postupný a súčasný pokles počas 4-5 týždňov. veľkosť deštrukčnej plochy, jej hustota a výsledný objemový efekt.

Difúzne axonálne poškodenie mozgu charakterizovaný dlhodobým (do 2-3 týždňov) komatóznym stavom, výraznými symptómami mozgového kmeňa (paréza pohľadu nahor, vzdialenosť medzi očami pozdĺž vertikálnej osi, bilaterálna depresia alebo svetelná reakcia zreníc, narušený alebo chýbajúci okulocefalický reflex, atď.).

Často sa pozorujú poruchy vo frekvencii a rytme dýchania. sprevádzaná symetrickou alebo asymetrickou decerebrátnou rigiditou, ľahko vyprovokovanou bolestivými a inými podráždeniami. V tomto prípade sa pozorujú rôzne zmeny svalového tonusu, hlavne vo forme hormetónie alebo difúznej hypotenzie. Často sa vyskytuje paréza končatín pyramídovo-extrapyramídovej povahy vrátane motorickej tetraparézy. Vystupujte jasne autonómne poruchy: arteriálna hypertenzia, hypertermia atď.

Charakteristický znak klinický priebeh difúzne poškodenie axónov je prechod z dlhej kómy do pretrvávajúceho alebo prechodného vegetatívneho stavu, ktorého začiatok je indikovaný objavením sa predtým chýbajúceho otvorenia oka spontánne alebo ako odpoveď na rôzne podráždenia. V tomto prípade nie sú žiadne známky sledovania, fixácie pohľadu alebo vykonania aspoň základných pokynov (pozri Apalický syndróm) . Vegetatívny stav u takýchto pacientov trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov a je charakterizovaný funkčným a/alebo anatomickým oddelením mozgových hemisfér a mozgového kmeňa. Pri absencii akýchkoľvek prejavov fungovania mozgovej kôry sú deinhibované subkortikálne, orálne, kaudálne a spinálne mechanizmy. Chaotická a mozaikovitá autonómia ich činnosti spôsobuje objavenie sa nezvyčajných, rôznorodých a dynamických okulomotorických, pupilárnych, orálnych, bulbárnych, pyramídových a extrapyramídových symptómov. Reflexy segmentového mozgového kmeňa sa aktivujú na všetkých úrovniach. Živé zreničky sú obnovené na . Anizokória môže pretrvávať, ale prevláda zúženie zreníc na oboch stranách, často s premenlivou spontánnou alebo v reakcii na svetlo paradoxnou dilatáciou. Okulomotorické automatizmy sa prejavujú vo forme pomalých plávajúcich pohybov očných bulbov v horizontálnej a vertikálnej rovine; sprevádzaná meniacou sa vertikálnou vzdialenosťou očných bulbov. Pohľad je zaznamenaný (zvyčajne smerom nadol). Bolestivé a iné podráždenia niekedy vedú k tonickej kontrakcii očí a vzniku veľkého konvergujúceho nystagmu. Vyvolanie rohovkových reflexov, vrátane padajúcej kvapky, často vedie k rôznym patologickým reakciám - korneomandibulárny reflex, orálne automatizmy, generalizované nekoordinované pohyby končatín a trupu. Charakterizované žuvacími svalmi. Mimika je často vyjadrená - cmúľanie, mľaskanie, škrípanie zubami, škúlenie viečok,... Pozorujú sa automatizmy zívania a prehĺtania. Pri absencii fixácie pohľadu sa niekedy objaví bolesť, utrpenie a plač.

Na pozadí pyramídovo-extrapyramídového syndrómu s obojstrannými zmenami svalového tonusu a šľachových reflexov sa môžu spontánne alebo ako odpoveď na rôzne podráždenia vyvinúť posturálno-tonické a nekoordinované obranné reakcie, vrátane pasívnych zmien polohy tela, ktoré vedú k tonickým kŕčom v končatinách, obraty tela, otočky a záklony hlavy, záchvatovité napätie svalov prednej brušnej steny, trojité skrátenie nôh, pohyby s veľkou amplitúdou a zložité, náročné držanie paží, motorické stereotypy, ruky atď. vzorec obrátených reakcií sa mnohokrát mení u toho istého pacienta počas párneho krátke obdobiečas. Medzi mnohými patologické reflexy Môžu sa vyskytnúť aj nové varianty (napríklad obojstranné zvýšenie brušných reflexov na pozadí tetraparézy s inhibíciou periostálnych a šľachových reflexov.

Pri dlhodobom vegetatívnom stave v dôsledku difúzneho axonálneho poškodenia sa spolu s aktiváciou spinálnych automatizmov objavujú aj znaky spinálneho a radikulárneho pôvodu (fibrilácia svalov končatín a trupu, ochabnutie svalstva ruky, časté neurotrofické poruchy). Na tomto pozadí, paroxyzmálne stavy komplexná štruktúra s jasnými vegetatívnymi viscerálnymi zložkami - tachykardia, tachypnoe, hypertermia, hyperémia a hyperhidróza tváre atď.

Ako sa vynoríme z vegetatívneho stavu neurologické symptómy odpojenia sú nahradené prevažne príznakmi straty. Medzi nimi dominuje extrapyramídová s ťažkou svalovou stuhnutosťou, nekoordinovanosťou, bradykinézou, oligofáziou, hypomimiou, menšou hyperkinézou a ataxiou. Zároveň sa zreteľne prejavujú psychické poruchy: výrazné (ľahostajnosť k okoliu, neporiadok v posteli, nedostatok akéhokoľvek nutkania venovať sa akejkoľvek činnosti), amnestická zmätenosť atď. afektívne poruchy vo forme hnevu, agresivity.

Pri difúznom poškodení axónov počítačový tomogram odhaľuje zväčšenie objemu mozgu (v dôsledku edému a opuchu), ktoré sa prejavuje zúžením alebo úplnou kompresiou laterálnych a tretích komôr, subarachnoidálnych konvexitálnych priestorov a cisterien na báze mozgu. Na tomto pozadí je možné detegovať malé fokálne krvácania v bielej hmote mozgových hemisfér, callosum, ako aj v podkôrových štruktúrach a štruktúrach mozgového kmeňa ( ryža. 1, v ).

S rozvojom vegetatívneho stavu sa často zaznamenáva charakteristická dynamika počítačových tomografických údajov: po 2-3 týždňoch. po úraze dochádza k ústupu fenoménu edému a opuchu mozgu, malé ložiská so zvýšenou hustotou (hemorágie) sa buď nezobrazia alebo sa ich hustota zníži, začnú sa zreteľne objavovať cisterny mozgovej základne a konvexitné subarachnoidálne štrbiny a existuje tendencia rozširovať (predtým zúžený) komorový systém. Zvyčajne sa to časovo zhoduje s prechodom pacientov z kómy do vegetatívneho stavu.

Kompresia mozgu pozorované u 3-5 % obetí. Charakterizované zvýšením v určitom časovom období po poranení alebo bezprostredne po ňom, všeobecnými cerebrálnymi symptómami (vznik alebo prehĺbenie porúch vedomia, zvýšená bolesť hlavy, opakované vracanie, psychomotorická agitácia atď.), fokálne (vznik alebo prehĺbenie hemiparézy, jednostrannej mydriázy, fokálnych epileptických záchvatov a pod.) a symptómov mozgového kmeňa (vznik alebo prehĺbenie bradykardie, zvýšený krvný tlak, obmedzenie pohľadu nahor, tonický nystagmus, obojstranné patologické príznaky atď.).

V závislosti od formy poranenia (otras mozgu, pomliaždenie mozgu rôzneho stupňa), proti ktorému sa traumatické poranenie vyvíja, môže byť jasný interval pred nárastom život ohrozujúcich prejavov rozsiahly, vymazaný alebo chýba. Medzi príčinami kompresie sú na prvom mieste intrakraniálne hematómy (epidurálne, subdurálne, intracerebrálne, intraventrikulárne). Kompresiu mozgu môžu spôsobiť aj depresívne zlomeniny kostí lebky, oblasti pomliaždenia mozgu, subdurálne hygromy atď.

Mentálne poruchy. V prípade traumatického poranenia mozgu rôzne obdobia môže vzniknúť psychotické stavy, intelektuálno-mnestické, afektívne a vôľové poruchy, syndróm.

Jasnosť vedomia a základné duševné funkcie sa u obetí obnovujú tým rýchlejšie, čím kratšie a hlbšie je obdobie straty vedomia. Po dlhom komatóznom stave, ktorý trval niekoľko dní a ešte viac týždňov, sa spravidla objaví obraz úplnej organickej demencie.

Neuropsychiatrické poruchy zvyčajne prechádzajú opačným vývojom. Prvým znakom obnovenia vedomia je sám seba ako subjekt. Keď sa obnoví jasnosť vedomia, rôzne druhy orientáciu a kontakty s inými, pacienti vykazujú buď viac alebo menej výrazné symptómy mozgovej asténie (pozri Astenický syndróm) . V závažných prípadoch je reprezentovaný asteno-adynamickým syndrómom. Do popredia sa môžu dostať poruchy pamäti v podobe amnézie.

Pri ťažkom poškodení mozgu sa po prebratí pacienta z komatózneho stavu môže vyvinúť prechodný psychotický obraz s dezorientáciou v prostredí, mieste a čase, intelektuálnym zlyhaním, poruchami pozornosti a kritiky (amnestická zmätenosť). Z prognostického hľadiska takáto dynamika neuro- mentálne poruchy je nepriaznivá: v budúcnosti sa často objavujú pretrvávajúce psychoorganické poruchy alebo typická lakunárna demencia.

Najcharakteristickejšími traumatickými psychózami v období bezprostredných následkov traumy sú súmrak a delír. Súmrakový stav je najčastejšie reprezentovaný epileptiformným variantom a rozvíja sa najmä u ľudí s chronickým alkoholizmom. Psychopatologické symptómy sú charakterizované fragmentáciou, halucinačné symptómy sú nerozvinutého charakteru, prevláda úzkosť alebo strach, typické sú svetelné intervaly, čo vytvára dojem recidivujúceho priebehu psychózy.

Často sa v tomto období, najmä pri pomliaždenine mozgu v kombinácii s intrakraniálnymi krvácaniami, vyskytujú kŕčovité záchvaty (epileptické reakcie). Ich skorý výskyt naznačuje pravdepodobnejší vývoj traumatickej epilepsie v budúcnosti.

Apaticko-adynamický stav je spôsobený poškodením konvexitnej časti frontálneho kortexu ( frontálny syndróm). Vyjadruje sa prudkým poklesom aktivity, oslabením vôľových impulzov a impulzov. Pacienti sa stávajú spontánnymi, bez iniciatívy a túžob. Pri poškodení bazálno-frontálneho kortexu, najmä obojstranne, štruktúru duševných porúch predstavuje syndróm moria: pacienti sú dezinhibovaní, euforickí, nedbalí, náchylní na akútne výbuchy vzrušenia; Majú výrazne oslabenú kritiku svojho stavu, niekedy kategoricky odmietajú užívať lieky alebo iné diagnostické a liečebné postupy. IN v ojedinelých prípadoch nadobúda črty expanzívne-konfabulárneho (pseudoparalytického) syndrómu. V takýchto prípadoch je následná dynamika psychózy charakterizovaná tvorbou pretrvávajúceho Korsakoffovho (amnestického) syndrómu. Vyznačuje sa bledosťou konfabulácií a prítomnosťou retrográdnej amnézie trvajúcej niekoľko mesiacov.

Spolu s týmito ťažkými, vo väčšine prípadov reverzibilnými formami duševných porúch, ktoré tvoria skupinu akútnych exogénno-organických psychóz, sa môžu vyvinúť endoformné syndrómy. V niektorých prípadoch sú zastúpené schizofréniou podobnými variantmi (halucinačné, halucinatorno-paranoidné, paranoidné), v iných - afektívnymi (astenodepresívne, depresívne-hypochondrické, úzkostno-depresívne, maniodysforické, hypomanické), čo sú varianty traumatických psychóz dlhodobé obdobie. V niektorých prípadoch sa ich priebeh stáva kontinuálnym alebo recidivujúcim, trvá mnoho rokov a je vždy nepriaznivým prognostickým znakom.

Hlavnými príznakmi duševnej slabosti sú slabosť, vyčerpanie a nestabilita nálady. V tej či onej miere sa prejavuje mnesticko-intelektový nedostatok. Pri priaznivej dynamike všetky tieto poruchy prechádzajú opačným vývojom, hoci príznaky zvýšenej vyčerpanosti často pretrvávajú dlhé mesiace a dokonca roky.

Kombinácia zotrvačnosti charakteristická pre mozgovo-organické poškodenie nervové procesy a nadmerná excitabilita s opakovanými psychotraumatickými vplyvmi spôsobuje vznik syndrómu podobného psychopatom. Najčastejšie je reprezentovaný excitabilným (výbušným) a hysterickým variantom. Typické sú epizódy melanchólie a zlostnej nálady a túžob (sexuálne a alkoholické excesy a pod.). Poruchy podobné psychopatom sú často charakterizované regresívnou dynamikou. V dôsledku toho vznikajú emocionálne a vôľové poruchy. S nepriaznivou dynamikou sú znaky organického defektu čoraz zreteľnejšie: zhoršenie pamäti, vytrvalé myslenie, znížená inteligencia, tvorivosť, zlyhanie v práci a vo vzťahoch s ľuďmi, ochudobnená osobnosť, časté poruchy nálady. Následne nastupuje organická demencia. Charakteristické poruchy môžu byť jedným zo štádií patologický vývoj osobnosť formovaná v traumatickej situácii. Do popredia sa dostávajú myšlienky prenasledovania, žiarlivosti a hypochondrických obsahov, najmä však často sporovo-queerulantského charakteru. Paranoidný vývoj naznačuje duševné ochorenie.

Vzhľad v dlhý termín Paroxyzmy so stratou vedomia, kŕčovité alebo zmyslové prejavy často naznačujú nástup epileptického procesu.

Vlastnosti traumatického poranenia mozgu u detí. Vzhľadom na vekovo podmienené anatomické a fyziologické charakteristiky (zraniteľnosť nezrelého mozgu a jeho vysoké kompenzačné schopnosti, prítomnosť fontanelov, pohyblivosť kostí lebky, absencia hubovitej vrstvy v nich a pod.) Ch.-m. teda u detí má výrazné rozdiely vo svojom prejave, priebehu a výsledkoch. Časté sú zlomeniny kostí lebky. Subperiosteálne-epidurálne hematómy sa pozorujú iba u detí. Difúzne axonálne poškodenie mozgu je oveľa častejšie u detí ako u dospelých. S miernym Ch.-m. t.j. nemusí dôjsť k strate vedomia. Pri stredne ťažkých a ťažkých kontúziách mozgu lokálne symptómy často chýbajú alebo sú mierne; prevládajú cerebrálne a autonómne poruchy. IN detstva vyznačuje sa rýchlejšou dynamikou klinický obraz Ch.-m. t.j. smerom k zlepšeniu (pri nechirurgických formách), ako aj k zhoršeniu (s kompresiou mozgu). U malých detí sa môže vyskytnúť aj pri relatívne malej strate krvi.

Diagnóza. Rozoznávanie foriem vychádza z Ch.-m. teda spočíva v správnom posúdení anamnézy a klinické príznaky poškodenie mozgu a všetkých jeho častí.

Diagnóza je potvrdená pomocou inštrumentálne metódy výskumu. Všetkým obetiam s Ch.-m. t., vykonáva sa kraniografia, ktorá umožňuje identifikovať (alebo vylúčiť) zlomeniny kostí lebečnej klenby. Rozpoznanie zlomenín kostí spodiny lebečnej si často vyžaduje špeciálne techniky, avšak prítomnosť krvácania alebo najmä likvorey (Liquororrhea) z nosa alebo ucha umožňuje ich klinickú identifikáciu. Treba mať na pamäti, že neexistuje úplná zhoda medzi stupňom poškodenia kostí klenby a spodnej časti lebky a závažnosťou klinické prejavy Ch.-m. t.j. pretože ťažké poranenia mozgu s tvorbou intratekálnych a intracerebrálnych hematómov, oblastí pomliaždenia mozgu, ruptúr krvných ciev, venóznych dutín a mozgových blán často prebiehajú bez traumatických zmien na kostiach lebky. Rádiografia v akútnom období sa vykonáva bez zmeny polohy hlavy pacienta a často sa obmedzuje na prehľadové kraniogramy v štandardných projekciách.

Vyskytujú sa poranenia mäkkých tkanív hlavy, zlomeniny kostí klenby, spodiny lebečnej a ich kombinácie. mäkkých tkanív hlavy je sprevádzaná tvorbou hematómov a opuchom tkanív pod aponeurózou a častým narušením integrity koža a priľahlé tkanivá. Na kraniogramoch penumbra ukazuje opuch mäkkých tkanív, kde sa môžu meniť (úlomky kostí, kovové a iné rádiokontrastné telesá); s tržnými a pomliaždenými ranami sa určuje divergencia okrajov rany.

Zlomeniny kostí lebečnej klenby môžu byť neúplné (trhliny) alebo úplné. Pri neúplnej zlomenine sa izolovane poškodí vonkajšia alebo vnútorná. Za 2-3 mesiace. Po poranení je zvyčajne organizované a čiastočne kalcifikované malé krvácanie v blízkosti oddelenia vnútornej kostnej platničky, čo umožňuje lokalizovať miesto bývalej neúplnej zlomeniny na kraniogramoch.

Kompletné zlomeniny sa delia na lineárne, rozdrvené, perforované a ich kombinácie. Pri lineárnom lomu (cez trhlina) sú poškodené všetky tri vrstvy. Známky lineárnej zlomeniny na röntgenových snímkach sú: priamosť, zvýšená priehľadnosť (medzera lúmenu), cikcak, zúženie lúmenu a bifurkácia. Hodnotí sa vzťah lineárnej zlomeniny k vaskulárnym ryhám, hlavne strednej meningeálnej artérii, veľkým diploickým žilám a duralovým dutinám, od r. ich poškodenie spôsobuje tvorbu epi- a subdurálnych hematómov. Zvyčajne na 3-6 mesiacov. Vďaka postupnej resorpcii malých a nepatrných okrajových úlomkov sa okraje lineárneho lomu stávajú hladkými, jasnými a zvyšuje sa transparentnosť lineárnej trhliny. Často prechádza pozdĺž lebečnej klenby na druhú stranu hlavy. Rozlišuje sa skupina oblúkových alebo prstencových lineárnych zlomenín: v mieste pôsobenia traumatickej sily sa vytvárajú oblúkové línie lomu vonkajšej kostnej platničky v kombinácii s radiálnymi líniami zlomenín pozdĺž vnútornej kostnej platničky, čo dáva zlomenine hviezdicovitý tvar. . Pri páde z vysoká nadmorská výška na nohách, hlave sa vytvárajú prstencové zlomeniny okolo foramen magnum, v dôsledku prieniku krčných stavcov do lebečnej dutiny. Lineárna zlomenina pozdĺž sutúry lebky je charakterizovaná deštrukciou jej zúbkovania a divergenciou okrajov stehu.

Neúplné zlomeniny sa zvyčajne uzavrú do 3 mesiacov. V ranom detstve sa lineárna zlomenina hojí za 4-8 mesiacov, za 5-12 rokov - v priemere za 14-24 mesiacov. U dospelých je zlomenina jasne viditeľná na kraniogramoch v priemere 3 roky, ale často sa diferencuje po 7-10 rokoch alebo počas celého života.

Rozdrvené depresívne zlomeniny sa delia na impresné a depresie. Pri odtlačkovej zlomenine sa fragmenty (jeden alebo viac) premiestnia do lebečnej dutiny pod ostrý uhol, pričom má vzhľad kužeľa, ktorý je spravidla sprevádzaný prasknutím dura mater, tvorbou hematómu a oblasťami drvenia mozgu. Depresívne zlomeniny sa tvoria, keď sa na ne pôsobí traumatickou silou veľká plocha (s tupými predmetmi). Úlomok kosti je úplne alebo čiastočne posunutý do lebečnej dutiny, zvyčajne plytko, približne na hrúbku priľahlých úsekov kostí klenby. Tvrdá časť zvyčajne nie je poškodená. Ak sa niekoľko vtlačených úlomkov navzájom v úlomkoch prekrýva, vzniká takzvaný imbrikátový lom. Vyskytujú sa rozdrvené rozdrvené zlomeniny kostí klenby, keď je viditeľná oblasť poškodenia kostí bez posunutia fragmentov kostí. Všetky typy rozdrvených lomov sú často sprevádzané početnými trhlinami a lineárnymi lommi.

Perforované zlomeniny sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku strelného poranenia. Sú vždy penetračné a sú sprevádzané poškodením tkaniva. Defekty kostí sú malé (priemer 2-5 cm), so zubatými, zubatými okrajmi. Existujú tri hlavné typy perforovaných zlomenín: vertikálne, slepé a priechodné. Pri ricochetovej rane vzniká vertikálna zlomenina, v rane alebo lebečnej dutine nie je ranný projektil. Výsledné kostné fragmenty sú umiestnené v zhlukovom vzore v blízkosti kostného defektu v mozgu a mäkkých tkanív rany. Slepá (neúplná) perforovaná zlomenina je sprevádzaná poškodením mozgových blán, mozgové tkanivo. Röntgenové snímky ukazujú kovový ranený projektil, kov pozdĺž kanála rany a sekundárne fragmenty kostí. Pri perforovanej perforovanej zlomenine sa vytvárajú najmenej dva defekty kostí rôzne tvary a veľkosť, a okraje kostných defektov sú často spojené lineárnymi zlomeninami (praskanie) alebo prasklinami.

Prevažná väčšina lineárnych zlomenín lebečnej bázy sú súvislé zlomeniny kostí klenby, ale môžu byť aj izolované (s parabazálnym poranením). Lineárna zlomenina dna prednej lebečnej jamy začína šupinami čelná kosť prechádza cez okraj očnice, strechu očnice alebo zadnú stenu čelného sínusu k malej alebo hlavnej kosti a stenám kanála optický nerv(následok je náhly), alebo priečne pretína cribriformnú platničku a šíri sa na druhú stranu prednej lebečnej jamy. Zníženie priehľadnosti čelného sínusu a etmoidálneho labyrintu pri absencii indikácií v anamnéze nenaznačuje krvácanie (hematosinus). Cez trhliny začínajúce od parietálnej kosti alebo šupín spánková kosť, šíri sa na dno strednej lebečnej jamky do oválneho, okrúhleho, tržného a tŕňového otvoru, alebo pozdĺžne pozdĺž pyramídy spánkovej kosti bez zlomeniny puzdra labyrintu (je zachovaná, bez obrny tvárový nerv). V zriedkavých prípadoch zlomenina prechádza priečne cez celú strednú lebečnú jamku a poškodzuje základnú kosť. Lineárna zlomenina squamy tylovej kosti pokračuje do zadnej lebečnej jamky a zvyčajne buď pretína okraj foramen magnum alebo priečne pretína pyramídu spánkovej kosti s deštrukciou vestibulu labyrintu, polkruhových kanálov (posledný je sprevádzané stratou sluchu a periférna paralýza tvárový nerv). V niektorých prípadoch sa línia zlomeniny rozprestiera na jugulárny foramen. Zriedkavo nájdené lineárne zlomeniny, prechádzajúci cez všetky tri jamy; takéto poškodenie je často nezlučiteľné so životom. O strelné rany Môžu existovať izolované zlomeniny (lineárne, rozdrvené, perforované) kostí spodnej časti lebky. V klinickej praxi je variabilita kombinácií rozdrvených, lineárnych, rozdrvených a perforovaných zlomenín taká veľká, že nie je vhodná na špecifickú klasifikáciu.

Bežná výskumná metóda pre Ch.-m. t. je echoencefalografia . Súčasne, odrážané od útvarov nachádzajúcich sa v strednej rovine mozgu, s intrakraniálnym hematómom, hygromom alebo léziou mozgu sa môže posunúť o 6-10 mm a viac od seba stredová čiara. stredná ozvena je vždy varovné znamenie, alarmujúce o možnej potrebe chirurgickej liečby. Pri diagnóze Ch.-m. t.j. používajú aj elektroencefalografiu (elektroencefalografiu) . Na identifikáciu meningeálnych hematómov sa vykonáva cerebrálna angiografia.

Najinformatívnejšou metódou je počítačová röntgenová tomografia , čo vám umožní získať úplné informácie o porušení anatomických a topografických vzťahov v lebečnej dutine. S jeho pomocou, zmenou hustoty tkaniva, je možné určiť lokalizáciu mozgových pomliaždenín, ich charakter a stupeň, meningeálne a intracerebrálne hematómy a hygromy, subarachnoidálne a intraventrikulárne krvácania, edém mozgu, ako aj expanziu, resp. naopak, kompresia komorového systému a cisterien základne mozgu. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou hrá podobnú diagnostickú úlohu ( ryža. 3 ).

Liečba. Charakter terapeutické opatrenia určená závažnosťou a typom Ch.-m. t., závažnosť edému mozgu (cerebrálny edém) a intrakraniálnej hypertenzie (intrakraniálna hypertenzia) , poruchy cerebrálnej cirkulácie, cirkulácie likéru, metabolizmu mozgu a jeho funkčnej aktivity, ako aj pridružené komplikácie a vegetatívne viscerálne reakcie, vek obete, premorbidita a iné faktory.

V prípade otrasu mozgu sa vykonáva konzervatívna liečba: predpísané, sedatíva a po dobu 3-7 dní. Odporúča sa pokoj na lôžku. Pri miernych a stredne ťažkých pomliaždeninách mozgu sa vykonáva aj mierna dehydratačná terapia (furosemid, diakarb atď.) A predpisujú sa hyposenzibilizačné lieky (difenhydramín, suprastin, tavegil atď.) (fenobarbital, benzonal, pantogam atď.). Pri subarachnoidálnom krvácaní je indikovaná hemostatická liečba (glukonát alebo chlorid vápenatý, etamsylát, askorutín atď.). Trvanie pokoj na lôžku pri pľúcna modrina stupňa je 7-10 dní, pri stredne ťažkej modrine až 2 týždne. v závislosti od klinického priebehu a výsledkov inštrumentálnych štúdií.

Lumbálna punkcia na terapeutické a diagnostické účely sa vykonáva iba pri absencii známok kompresie a dislokácie mozgu (Dislokácia mozgu) .

S otvoreným Ch.-m. atď. a predpisujú sa infekčné a zápalové komplikácie, ktoré dobre prenikajú (polosyntetické analógy penicilínu, chloramfenikolu atď.). Roztrhané a pomliaždené rany mäkkej kôry lebky vyžadujú primárne chirurgická liečba a povinná profylaxia tetanu (podáva sa tetanové a antitetanové sérum).

Kompresia mozgu v dôsledku epidurálnej, subdurálnej resp intracerebrálny hematóm, subdurálny hygroma, ako aj depresívne zlomeniny kostí lebky sú indikáciami pre chirurgická intervencia- osteoplastická alebo dekompresívna kraniotómia a odstránenie substrátu stláčajúceho mozog.

Resuscitačné opatrenia pri ťažkej Ch.-m. t.(ložiská pomliaždenia, difúzne poškodenie axónov) začínajú v prednemocničnom štádiu a pokračujú v nemocničnom prostredí. Na normalizáciu dýchania zabezpečiť voľnú priechodnosť horných dýchacích ciest (oslobodiť ich od krvi, hlienu, zvratkov, zaviesť vzduchovod, priedušnicu), vdychovať zmes kyslíka a vzduchu, v prípade potreby vykonať umelú ventiláciu (Umelé pľúca) .

V prípadoch psychomotorickej agitácie, konvulzívnych reakcií, sedatív a antikonvulzíva(Sibazon atď.). Pri šoku je potrebné eliminovať bolestivé reakcie, doplniť deficit cirkulujúceho objemu krvi a pod. (pozri Traumatický šok) . Vykonávanie terapeutických a diagnostických manipulácií, a to aj u pacientov v kóme, by sa malo vykonávať za podmienok blokovania bolestivých reakcií, pretože spôsobujú zvýšenie objemového prietoku krvi a intrakraniálneho tlaku.

Obete s ťažkou Ch.-m. t., sprevádzané poruchou vedomia, zvýšením ložiskových a mozgových neurologických príznakov, poruchami vitálnych funkcií, sú hospitalizovaní na jednotkách intenzívnej starostlivosti a. intenzívna starostlivosť. V nemocnici pokračujú opatrenia na normalizáciu výmeny plynov, hemodynamiky, metabolických procesov a aplikácie špeciálne metódy prevencia a liečba mozgového edému, intrakraniálnej hypertenzie, cievnych mozgových príhod, cirkulácie a metabolizmu tekutín, prostriedky a spôsoby ochrany mozgu pred ischémiou a hypoxiou.

Na liečbu edému mozgu a intrakraniálnej hypertenzie sa používajú osmotické a koloidno-osmotické lieky, umelá ventilácia v režime hyperventilácie a pod. (furosemid v dávke 0,5-1 mg/kg za deň) sa predpisuje prvý deň po úraze (súčasne sa podáva panangín, orotát alebo chlorid draselný na prevenciu hypokaliémie). S rozvojom klinického obrazu zvyšujúcej sa intrakraniálnej hypertenzie, dislokácie a kompresie mozgu v dôsledku jeho edému sa používajú osmotické látky (manitol, ) v dávke 0,25-1. g/kg. Opakované resp dlhodobé užívanie Saluretiká a osmotické diuretiká sú možné za podmienok starostlivého sledovania stavu vodnej a elektrolytovej rovnováhy. Na zlepšenie venózny odtok z lebečnej dutiny a znížením intrakraniálneho tlaku je vhodné uložiť pacienta do polohy so zdvihnutou hlavou.

V prípadoch, keď vyššie uvedené metódy neodstraňujú intrakraniálnu hypertenziu, pretrvávajúce kŕčovité a závažné vegetoviscerálne reakcie a výsledky klinických a inštrumentálnych štúdií umožňujú vylúčiť prítomnosť intrakraniálnych hematómov, na oddeleniach intenzívnej starostlivosti špecializovaných nemocníc barbituráty alebo hydroxybutyrát sodný sa používajú na pozadí umelé vetranie pľúc so starostlivým monitorovaním intrakraniálneho a krvného tlaku. Ako jedna z metód liečby intrakraniálnej hypertenzie a cerebrálneho edému sa používa dávkovaný cerebrospinálny mok prostredníctvom katetrizácie laterálnych komôr mozgu.

Pri ťažkých pomliaždeninách a pomliaždeninách mozgu so silným opuchom sa používajú antienzýmové lieky - inhibítory proteáz (contrical, gordox atď.). Vhodné je použiť aj antioxidačné inhibítory peroxidácie lipidov (tokoferolacetát a pod.). Pri ťažkých a stredne ťažkých Ch.-m. t.podľa indikácií sa používajú vazoaktívne liečivá - aminofylín, kavinton, sermion a pod.zahŕňa aj udržiavanie metabolických procesov pomocou enterálnych (tuba) a. parenterálnej výživy, korekcia porúch acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy, normalizácia osmotického a koloidného tlaku, hemostatický systém, mikrocirkulácia, termoregulácia, prevencia zápalových a trofických komplikácií. Na normalizáciu a obnovenie funkčnej aktivity mozgu sú predpísané nootropiká (piracetam, aminalon, pyridital atď.) a lieky, ktoré normalizujú neurotransmitery (galantamín, levodopa, nacom, madopar atď.).

Aktivity pri starostlivosti o pacientov s Ch.-m. t.zahŕňajú prevenciu preležanín a hypostatických zápalov pľúc (časté otáčanie pacienta, masáže, starostlivosť o pokožku a pod.), pasívnu gymnastiku na prevenciu vzniku kontraktúr v kĺboch ​​paretických končatín. U pacientov v stave strnulosti alebo v kóme, s poruchou prehĺtania, zníženým kašľovým reflexom, je potrebné sledovať priechodnosť dýchacích ciest a odsávaním odstrániť sliny alebo hlien a pri intubácii priedušnice alebo tracheostómii dezinfikovať lumen tracheobronchiálneho stromu. Sledujte fyziologickú otravu. Prijímajú sa opatrenia na ochranu rohovky pred vysychaním (kvapkanie vazelíny do očí, zatváranie viečok náplasťou atď.). Pravidelne si čistite ústa.

Tí, ktorí prešli Ch.-m. t podliehajú dlhodobému dispenzárne pozorovanie. Vykonáva sa podľa indikácií rehabilitačná liečba. Spolu s metódami fyzikálnej terapie, fyzioterapie a pracovnej terapie, metabolické (piracetam, aminalon, pyriditol atď.), vazoaktívne (Cavinton, Sermion, cinnarizine atď.), Antikonvulzíva (fenobarbital, benzonal, difenín, pantogam atď.) , vitamínové (B 1, B 6, B 15, C, E atď.) a vstrebateľné (aloe, FiBS, lidáza atď.) liečivá.

Aby sa predišlo epileptickým záchvatom, ktoré sa u pacientov po Ch.-T. často vyvíjajú, predpisujú sa lieky s obsahom fenobarbitalu (pagluferal-1, 2, 3, gluferal atď.). Je indikovaná ich dlhodobá (na 1-2 roky) jednorazová dávka v noci. Terapia sa vyberá individuálne, berúc do úvahy povahu a frekvenciu epileptických paroxyzmov, ich dynamiku veku, premorbídne a Všeobecná podmienka chorý. Rôzne kombinácie antikonvulzív a sedatíva, ako aj trankvilizéry.

Na normalizáciu generála funkčný stav c.s.s. náhradu za porušené mozgových funkcií po operáciách pre Ch.-m. a na urýchlenie zotavenia sa používajú vazoaktívne (Cavinton, Sermion, cinnarizin, xantinol nikotinát atď.) a nootropiká (piracetam, pyridital, aminalon atď.), ktoré by sa mali kombinovať, predpisovať ich striedavo. mesačné kurzy (v intervaloch 1-2 mesiacov) po dobu 2-3 rokov. Túto základnú terapiu (najmä na prevenciu a liečbu poúrazových a pooperačných adhezívnych procesov) je vhodné doplniť prostriedkami ovplyvňujúcimi metabolizmus tkanív; aminokyseliny (cerebrolyzín, kyselina glutámová atď.), biogénne stimulanty (aloe, sklovec atď.), enzýmy (lidáza, lecozým atď.). Podľa indikácií sa rôzne syndrómy liečia aj ambulantne. pooperačné obdobie- všeobecná cerebrálna (intrakraniálna hypertenzia alebo hypotenzia, cefalgická, vestibulárna, astenická, hypotalamická atď.) a fokálna (pyramídová, cerebelárna, subkortikálna, afázia atď.). V prípade duševných porúch musí byť do pozorovania a liečby pacientov zapojený psychiater. U starších a senilných ľudí operovaných v dôsledku Ch. pretože je vhodné posilniť antisklerotickú terapiu.

Postihnutého treba odniesť do nemocnice v ľahu (najlepšie na nosidlách) aj s tými naj krátkodobá strata vedomie spôsobené otrasom alebo pomliaždením hlavy. Na mieste incidentu s otvoreným Ch.-m. t.j. na mozgovej rane sa nevykonávajú žiadne manipulácie, na ranu sa aplikuje sterilný obväz, pri vydutí mozgovej hmoty by sa nemala stláčať; Pri krvácaní z ucha nie je možné vložiť gázu alebo vatu do ucha, môže to skomplikovať priebeh proces rany. Pri zástave srdca alebo dýchania sa využíva masáž srdca a umelé dýchanie.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

V dôsledku sily na hlave človeka môže dôjsť k traumatickému poraneniu mozgu uzavretého typu. Hrozí narušením normálneho fungovania krvných ciev, nervové bunky, meningy, celistvosť lebky trpí.
Uzavreté kraniocerebrálne poranenie, s ktorým sa často stretávame – traumatické poranenie mozgu, je diagnostikované najmä u ľudí v mladom a strednom veku. Ide o úrazy, ktoré sa stali pri práci, autonehody, nehody, trestné činy.

Pádom, následkom úrazu alebo úrazu pri práci, dochádza k otrasu vnútorných častí lebky, ktorého následky nemožno predvídať – niekedy lekári konštatujú len pomliaždenie mozgu, pri kóme všetky dôvody na podozrenie na difúzne poškodenie axónov. Keď narazíte na hlavu, obsah lebky zažije napätie a posun, tepny a kapiláry prasknú vo vrstvách a dochádza k intrakraniálnemu krvácaniu. V dôsledku uhlovej rotácie sa pozoruje difúzne poškodenie axónov. Tieto patológie sú komplikované hematómami, ktorých liečba je prevažne chirurgická.

Kontúzia mozgu teda narúša jeho činnosť a vyvoláva intrakraniálne krvácanie.

Otras mozgu a v niektorých prípadoch pomliaždenie spôsobuje abnormálny pohyb tekutín v mozgu. Priestory medzi bunkami a samotnými bunkami sú vyplnené tekutou látkou, zväčšenie jej objemu vyvoláva opuch, zvýšenie intrakraniálneho tlaku, pretože Aktivujú sa kompenzačné sily tela, ktoré sa snažia obnoviť rovnováhu a udržiavať životnú podporu buniek.

Stláčanie mozgu kosťami lebky prispieva k zvýšeniu tlaku na jeho jednotlivé štruktúry, ako je mozgový kmeň, mozoček a iné. Takéto zmeny sa považujú za vážne poruchy, pretože prispievajú k prudkému zhoršeniu stavu pacienta. Ďalším štádiom je bunková ischémia a nekróza.

Klasifikácia poranení hlavy

Náraz na hlavu je tradične v troch stupňoch: mierny (otras mozgu, ako aj pomliaždenie mozgu), stredný (opuch mozgu, výskyt krvácania v mozgovej dutine) a závažný (útlak mozgu a najzávažnejšia patológia - difúzne poškodenie axónov). Na druhej strane je zlomenina kostí lebky klasifikovaná do rôznych kategórií v závislosti od každého konkrétneho prípadu. Napríklad lineárne poškodenie je klasifikované ako mierny stupeň, ale kombinácia s inými zraneniami mení ich kategóriu.

Podľa typu deštrukcie vnútra lebky môže byť traumatické poškodenie mozgu ohniskové, napríklad pomliaždenie mozgu, ako aj otras mozgu, ku ktorému dochádza v dôsledku nárazu a poškodenia nárazom. Difúzne poškodenie axónov vzniká v dôsledku posunu, tzv. „rezanie“ častí mozgu, ktoré poškodzujú najľahšie zraniteľné štruktúry. Takéto zranenia zahŕňajú difúzne axonálne poškodenie. A posledným typom sú kombinované patológie, ktoré zahŕňajú prvky oboch typov.

Príznaky poranenia mozgu

CCT dáva jasné znaky, v ktorých obete určite potrebujú lekársku konzultáciu a liečbu. V niektorých prípadoch po incidente obete nepocítia všetky príznaky poranenia mozgu, ale takéto dojmy sú klamlivé - dokonca aj malý otras mozgu a ešte horšie poranenie mozgu by mal byť vyšetrený odborníkom, pretože zranenia komplikované hematómy nemožno určiť bez špeciálneho hardvérového vyšetrenia.

Príznaky poranenia hlavy patria k závažnému komplexu symptómov, ktorý generuje nielen zmeny vo fungovaní mozgu, ale aj odchýlky vo fungovaní celého tela v závislosti od miesta poranenia.

Pozrime sa na príznaky rôznych patológií:

1. Otras mozgu je pre lekárov charakterizovaný klasickou triádou symptómov. Po incidente obete nakrátko strácajú vedomie, pociťujú silnú nevoľnosť a zvracanie, tras viečok a jazyka a prejavujú aj všetky znaky amnézie (retrográdne) – pamätajú si všetko, čo sa dialo dávno pred incidentom, ale veľmi moment, kedy a z čoho dostali otras mozgu, si nepamätám. Dôsledky lokálnych neurologických symptómov sa neprejavujú.
2. Pomliaždenie mozgu nastáva v zóne nárazu aj protinárazu. Pri prvom stupni závažnosti patológie môžu pacienti omdlievať až 60 minút, trpia nevoľnosťou, silná bolesť v hlave je možné zvracanie. Pri pohybe očných buliev do strán sa môžu objaviť zášklby a môžu sa objaviť asymetrické reflexy. Po dodaní obete na kliniku dostane röntgen, ktorý ukazuje zlomeninu v oblasti lebečnej klenby a v mozgovomiechovom moku je zaznamenaná prítomnosť krvi. Silnejšia modrina „vypne“ vedomie obete na viac ako jednu hodinu, pozoruje sa klasická amnézia, časté vracanie a silná bolesť hlavy. Dysfunkcia dýchania je diagnostikovaná a tep srdca, chvenie končatín. Ťažké poranenie spôsobuje dlhotrvajúcu stratu vedomia, ktorá môže chýbať až 14 dní. Hlavné funkcie tela sú narušené, v oblasti trupu sú príznaky zničenia - ťažkosti s prehĺtaním, tras končatín a niekedy dochádza k paralýze. Často sa vyskytuje episyndróm. Röntgenové snímky odhaľujú zlomeniny kostí lebky a jej spodiny a intrakraniálne krvácania.
3. kompresia mozgu je vyvolaná tvorbou hematómu alebo hygromu, ktorý pôsobí na dreň. Existujú dva typy kompresie mozgu: v prvom prípade sa po „ľahkej perióde“ stav obete začína zhoršovať, prestáva prejavovať záujem o ostatných a pomaly reaguje na prebiehajúce udalosti, akoby upadal do strnulosti. . V druhom prípade pacient spadne do kómačo spôsobilo stlačenie mozgu. Tu je oveľa ťažšie posúdiť následky zranenia, pretože kompresia mozgu sa určuje pomocou špeciálnych techník iba na klinike.
4. zlomenina lebky môže byť troch typov, ale s uzavreté zranenie Najčastejšie sa diagnostikuje lineárne poškodenie. Pri tomto poškodení je zachovaná celistvosť kože nad miestom nárazu a ďalej röntgen je odhalená charakteristická línia zlomeniny kostí. Ak zlomenina nie je komplikovaná inými patológiami, potom liečba nie je náročná a následky takéhoto zranenia sú priaznivé.
5. axonálne poranenie je jedným z najzávažnejších poranení, s ktorým sa stretáva väčšina pacientov ťažké následky. Iba osem zo sto pacientov má priaznivý výsledok, zatiaľ čo zvyšok zostáva buď v stave hlbokého postihnutia alebo vo vegetatívnom stave. Poškodenie axónov je sprevádzané nástupom kómy ihneď po náraze, bez prítomnosti jasného intervalu. Takáto kóma môže trvať až šesť mesiacov, v dôsledku čoho sa zdravie obete čoraz viac zhoršuje a šance na normálne zotavenie sú zanedbateľné. Liečba počas kómy sa nevykonáva, je možný len malý zásah (plastika lebečných kostí, šitie tržných rán atď.). Prognóza do značnej miery závisí od času prebratia z kómy a prítomnosti pridružených zranení.

Diagnóza poranenia mozgu

Ak máte podozrenie na traumatické poranenie mozgu, stojí za to skontrolovať ukazovatele obete:

• prítomnosť alebo neprítomnosť vedomia;
• hodnotenie základných ukazovateľov - tlak, pulz, frekvencia dýchania, telesná teplota;
• prítomnosť alebo neprítomnosť anizokórie;
• tremor, záchvaty;
• prítomnosť traumatického šoku;

• sprievodné somatické lézie (ruptúry vnútorné orgány, zlomené ruky alebo nohy atď.).

Pomoc pri poranení hlavy

Ak má pacient poranenie hlavy: otras mozgu, modrinu, stlačenie mozgu, zlomeninu kostí lebky, okamžite sa mu poskytne prvá pomoc. Je dôležité mať na pamäti, že sa neruší ani nenahrádza profesionálne ošetrenie v ambulancii, tak sa zároveň zvoláva tím lekárov.

Prvá pomoc spočíva v zabezpečení voľného dýchania, odpočinku postihnutého, odstránení krvácania atď. Liečba na klinike závisí od toho, aká diagnóza sa stanoví počas hardvérového vyšetrenia a hodnotenia neurologických príznakov. Základný výskum, na ktorom sa dá stavať ďalšia liečba obeť - počítačová tomografia.

Ako ukazuje prax, štyridsať percent obetí traumatického poranenia mozgu zažíva krvácanie. Preto, keď existujú indikácie na operáciu, lekári sú naklonení k výkonu chirurgický zákrok patológiu, keďže nezasahovanie počas štyroch hodín pri hematómoch väčších ako 50 ml vedie v 90 % prípadov k smrti v dôsledku možného zvýšeného krvácania a náhleho opuchu mozgu. Na posunutie sa používa aj chirurgická liečba stredové štruktúry mozog V niektorých prípadoch sa liečba nemôže uskutočniť, kým pacienti nenadobudnú vedomie.