V pulmonologickej sekcii medicíny medzi mnohými patológiami pleurálna dutina Najčastejším ochorením je zápal pohrudnice (pleuréza).

Čo to je? Pleuréza je termín, ktorý zhŕňa niekoľko ochorení, ktoré spôsobujú zápal seróznej membrány pľúc - pohrudnice. Spravidla sa vyvíja s už existujúcimi patológiami sprevádzanými výronom exsudátu alebo fibrínových zrazenín do pľúcnej pleurálnej dutiny.

Proces vývoja pleurisy

Pleura je dvojvrstvová (vo forme dvoch vrstiev) serózna membrána obklopujúca pľúca - vnútorná (viscerálna) vrstva a vonkajšia (parietálna). Pleurálna vnútorná vrstva priamo pokrýva samotné pľúcne tkanivo a jeho štruktúry ( nervové tkanivo, cievna sieť a bronchiálne vetvy) a izoluje ich od ostatných orgánov.

Vonkajší pleurálny list lemuje intrakavitárnu dutinu hrudné steny. Zaisťuje bezpečnosť pľúc a kĺzanie listov, čím zabraňuje ich treniu pri dýchaní.

V zdravom, normálnom stave vzdialenosť medzi pleurálnymi listovými membránami nepresahuje 2,5 cm a je naplnená seróznou (sérovou) tekutinou.

Kvapalina vstupuje medzi listy pleury z ciev hornej zóny pľúc v dôsledku plazmovej filtrácie krvi. Pod vplyvom akýchkoľvek zranení, závažných ochorení alebo infekcií sa rýchlo hromadí medzi pleurálnymi membránami, čo spôsobuje rozvoj zápalových reakcií v pohrudnici - pleuréza.

Normálna operácia cievne funkcie, zabezpečuje absorpciu prebytočného exsudátu, pričom na pleurálnej vrstve zanecháva sediment vo forme fibrínových proteínov, čím sa objavuje suchá (fibrinózna) forma zápalu pohrudnice.

Zlyhanie vaskulárnych funkcií vyvoláva tvorbu krvavej, purulentnej alebo lymfoidnej tekutiny v dutine pleurálnej membrány - typ exsudatívnej pleurézie.

Príčiny pleurisy, etiológia

Dôvodom rozvoja pleurisy sú dve široké skupiny provokačných faktorov - infekčné a neinfekčné.

Najbežnejšie neinfekčné faktory sú spôsobené vplyvom:

• Zhubné novotvary na pohrudnici alebo metastázy nádorov umiestnených za ňou. Nádorový proces poškodzuje membránu pleury, prispieva k výraznému zvýšeniu sekrécie exsudátu a rozvoju exsudatívnej patológie.
• Choroby systémovej povahy, ktoré spôsobujú poškodenie ciev a tkanív;
• Pľúcna embólia, keď sa zápal šíri na membránu pleury;
• Akútna patológia srdcového svalu v dôsledku zníženia imunitného faktora;
• Uremické toxíny v patológii obličiek;
• Choroby krvi a gastrointestinálneho traktu.

Prejavy klinických foriem ochorenia sú klasifikované:

• podľa formy alebo vzhľadu;
• podľa povahy exsudátu a jeho množstva;
• v mieste zápalových reakcií;
• Autor: klinické príznaky, ako sa prejavuje - akútna pleuristika, subakútna alebo chronická, s obojstranným zápalovým procesom pleury alebo ľavostrannou a pravostrannou pleurézou.

Ochorenie sa zvyčajne vyvíja so suchou (fibrinóznou) formou pleurisy, ktorá trvá od 1 do 3 týždňov. Absencia pozitívnej dynamiky liečby prispieva k jej pretečeniu do exsudatívnej pleurézie, prípadne chronickej.

Suchá (fibrinózna) pleurézia charakterizované náhlosťou a závažnosťou prejavu. Prvé príznaky pleurisy sa prejavujú najmä ostrou bolesťou na hrudníku v oblasti rozvoja zápalových reakcií. Kašeľ, kýchanie a kolísavé pohyby spôsobujú zvýšenú bolesť.

Hlboké dýchanie sprevádza suchý, horúci kašeľ. Neexistuje žiadna teplota alebo sa mierne zvyšuje.

Poznamenané:

• migréna, bolesť a slabosť;
• bolesti kĺbov a periodická bolesť svalov;
• je počuť chrapot a zvuky - dôkaz trenia pohrudnice spôsobenej usadeninami fibrínu.

Príznaky suchej pleurisy rôzne druhy prejavy sa vyznačujú špeciálnymi vlastnosťami.

1. Parietálny typ zápalu, najčastejšie ochorenie. Jeho hlavným príznakom je neustále zvyšovanie symptómov bolesti s reflexným kašľom a kýchaním.
2. Diafragmatický proces zápalu je charakterizovaný príznakmi bolesti vyžarujúcej do oblasti ramena a prednej zóny pobrušnice. Škytavka a prehĺtacie pohyby spôsobujú nepohodlie.
3. Apikálna pleuristika (suchá) je rozpoznaná bolesťou v oblasti ramena a lopatky a neuralgickými patológiami v rukách. Táto forma sa vyvíja s tuberkulózou pľúc, ktorá sa následne vyvinie do encystovanej pleurézie.

Exsudatívna, efúzna forma pleurisy. Príznaky zápalu pohrudnice pľúc efúznej formy, v rôznych formách, v počiatočnom štádiu vývoja sú podobné suchej pleuréze. Cez určitý čas stávajú sa „rozmazanými“, pretože dutiny medzi listami sú vyplnené výpotokom a kontakt sa zastaví.

Stáva sa to exsudatívny vzhľad sa vyvíja bez predchádzajúcej fibróznej pleurézie.

Po určitú dobu pacienti nemusia cítiť žiadne zmeny hrudnej oblasti, charakteristické príznaky po chvíli sa objaví:

• horúčka s veľmi vysokými teplotami;
• tachypnoe a dýchavičnosť;
• opuch a cyanóza oblasti tváre a krčka maternice;
• opuch žíl a žilová pulzácia na krku;
• rozšírenie objemu hrudnej kosti v oblasti zápalu;
• vydutie alebo vyhladenie medzisvalových rebrových medzier;
• opuch v dolných kožných záhyboch v oblasti bolesti.

Pacienti sa snažia vyhnúť zbytočným pohybom a ležia len na nezranenej strane. Krvavý spút môže byť vykašliavaný.

Hnisavá pleurézia. Vznikol v r v ojedinelých prípadoch, veľmi ťažká patológia s vážnymi následkami, ktoré väčšinou končia smrťou. Veľmi nebezpečné v detstve a starobe. Hnisavá pleuristika začína svoj vývoj na pozadí zápalu alebo abscesu pľúc. Prejavuje sa:

• bodavá bolesť v hrudnej kosti, ustupujúca pri purulentnom plnení pleurálnej dutiny;
• subkostálna bolesť a ťažkosť;
• neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť a pocit nedostatku vzduchu;
• postupné zvyšovanie suchého kašľa;
• kritická teplota a hnisavé vykašliavanie.

Ak je ochorenie dôsledkom pľúcneho abscesu, potom sa v dôsledku jeho prasknutia objaví bolestivý, pretrvávajúci kašeľ, ktorý spôsobuje ostrú bolesť v boku.

Hnisavý exsudát spôsobuje intoxikáciu vo forme bledej kože a studeného potu. Môže sa zvýšiť krvný tlak a môže sa zvýšiť dýchavičnosť, čo sťažuje správne dýchanie. S týmito príznakmi pľúcnej pleurisy by liečba a následné sledovanie jej účinnosti mali prebiehať v stenách nemocnice.

Forma tuberkulózy. Charakterizovaná najvyššou frekvenciou vývoja v detstve a v mladom veku. Prejavuje sa v troch hlavných formách – parašpecifická (alergická), perifokálna (lokálna) a tuberkulózna pleurézia.

Para-špecifické začína vysokou teplotou, tachykardiou, dýchavičnosťou a bolesťou v boku. Symptómy zmiznú ihneď po naplnení pleurálnej dutiny tekutinou.

Perifokálna forma sa prejavuje už v prítomnosti tuberkulóznych lézií pľúcneho tkaniva, ku ktorým dochádza dlho s obdobiami exacerbácií a spontánnych remisií.

Príznaky suchej formy tuberkulózy sú spôsobené príznakmi trenia pleurálnych vrstiev, čo spôsobuje hluk pri dýchaní a bolesť v hrudnej kosti. Prítomnosť výpotku je sprevádzaná výraznými príznakmi:

• horúčka a potenie;
• rýchly tlkot srdca a dýchavičnosť;
• bočné a hrudné bolestivé svalové kŕče;
• chrapľavé dýchanie a horúčkovitý stav;
• hrudkovitá vydutina a zhutnenie hrudníka v oblasti zápalovej reakcie..

Neexistuje jediný liečebný režim pre zápal pohrudnice. Základ liečebný proces– fyzikálna diagnostika lekárom, po ktorej sú predpísané vhodné techniky inštrumentálna diagnostika, na základe výsledkov ktorých sa vyberá individuálna terapia s prihliadnutím na všetky parametre patológie (tvar, typ, lokalizácia, závažnosť procesu atď.).

Ako konzervatívna liečba sa vykonáva lieková terapia.

1. Antibakteriálne lieky, ešte pred získaním bakteriologických výsledkov - lieky a analógy Bigaflon, Levofloxacín, Cefepime alebo Ceftriaxone, po ktorých nasleduje ich nahradenie liekmi na špecifický patogén.
2. Lieky proti bolesti a protizápalové lieky používané pri ochoreniach zápalovej a degeneratívnej povahy (kyselina mefenamová, indometacín alebo Nurofen);
3. Antifungálna terapia hubových príčin patológie.
4. V prípade pleurézy, v dôsledku nádorových procesov, sú predpísané prípravky prírodných hormónov a protinádorové lieky.
5. Pri liečbe exsudatívnej pleurisy je opodstatnené použitie diuretík. A cievne lieky (ako je uvedené).
6. Pre suchú formu pleurézie sú predpísané lieky na potlačenie kašľa (kodeín alebo dionín), techniky tepelnej fyzioterapie a tesné obväzovanie hrudnej kosti.
7. Aby sa zabránilo rozvoju pleurálneho empyému v dôsledku komplikácií exsudatívnej pleurisy, vykoná sa punkčné odstránenie hnisavého exsudátu, po ktorom nasleduje premytie dutiny pleurálnych listov roztokmi antibiotík.

Možné komplikácie a následky

Zanedbanie zápalových procesov v pľúcnej pohrudnici vedie k nebezpečným komplikáciám pleurisy - zlepovaniu pleurálnych vrstiev adhezívny proces, lokálne poruchy krvného obehu spôsobené stláčaním krvných ciev výpotkom, rozvoj jednoduchých a viacnásobných pľúcno-pleurálnych komunikácií (fistuly).

Najviac nebezpečná komplikácia– pleurálny empyém (pyothorax), pri ktorom nedostatok dostatočného odtoku hnisu spôsobuje rozvoj viackomorových procesov empyému.

S procesmi zjazvenia a zahusťovania pleurálna membrána vývoj v susedných tkanivách (septikopyémia), patologické zmeny v prieduškách (bronchiektázia), amyloidná dystrofia.

To všetko vo viac ako 50% prípadov môže skončiť smrťou. Úmrtnosť je oveľa vyššia u detí a starších pacientov.

Pleuréza u dospelých je bežná zápalové ochorenie. Vo väčšine prípadov ide o syndróm, komplikáciu inej patológie. Zvyčajne sú sekundárnou formou ochorenia následky chronických alebo akútnych patologických procesov v pľúcach. Príznaky primárnej pleurisy ako nezávislého ochorenia sa vyvíjajú veľmi zriedkavo. Liečba choroby je veľmi náročná úloha.

Jedná sa o dvojvrstvovú hladkú seróznu membránu vo forme dvoch listov. Obklopujú pľúca a lemujú vnútro hrudníka, čím tvoria pleurálny vak. Existujú vnútorné a vonkajšie sliznice pľúc, ktoré sa aktívne podieľajú na výmene plynov.

Jeho tenká škrupina udržuje pľúca v rozšírenom stave.

Vzduch vstupuje do pľúc cez dýchacie cesty dospelých. Krv je obohatená o kyslík, ktorý vstupuje do každej bunky tela.

Počas dýchania sa pľúcny tlak stáva negatívnym. Normálne táto dutina vždy obsahuje seróznu tekutinu v miernom množstve. Tenké priesvitné vrstvy pohrudnice zaisťujú voľný pohyb pľúc pri nádychu a výdychu vo vnútri pevného rámu hrudníka.

Príčiny pleurisy

Na pozadí rôznych chorôb sa vyvíjajú príznaky tohto závažného komplexu symptómov.

Najčastejšie príčiny ochorenia:

Symptómy

Pri akejkoľvek pleuríze sa objavujú dve skupiny symptómov. Základná choroba, ktorá spôsobila zápal pohrudnice, určuje špecifické znaky symptómov prvej skupiny syndrómov. Symptómy druhej skupiny sú priamym prejavom pľúcnej pleurisy. Zvyčajne sú príznaky tejto choroby dôsledkami patológie dýchací systém. Prejavy syndrómu závisia od typu pleurisy a príčinných faktorov ochorenia.

Fibrinózna pleuréza

Ide o suchú formu patológie:

Typické prejavy suchej pleurisy:

1. Toľko receptory bolesti sa nachádza v pohrudnici, takže bolesť je hlavným príznakom suchého zápalu pohrudnice. Intenzita závisí od lokalizácie procesu bolestivé pocity. Pri kašli, s každým nádychom, zápal pohrudnice pľúc spôsobuje ostrú bolesť.
2. Na čo najväčšiu imobilizáciu pleurálnych vrstiev a uvoľnenie tlaku tekutiny na mediastinum sa pacienti snažia ležať na bolestivej strane a dýchať plytko. Zbavte sa silnej bolesti hrdla tradičné metódy zlyhá.
3. Bolesť sa zvyčajne zistí v bočnom a dolnom segmente hrudníka. Pri ohýbaní na stranu sa bolestivé príznaky stávajú intenzívnejšie. Pacienti sa sťažujú na potenie.
4. Pacient pociťuje únavu, letargiu a slabosť. Pretrvávajúca strata chuti do jedla a periodické bolesti hlavy znižujú kvalitu života. Ľudové lieky môžu zmierniť záchvaty bolesti len dočasne.
5. Zvyčajne telesná teplota stúpa nie viac ako 1-1,5 stupňa. Horúčka nízkeho stupňa pretrváva dlhú dobu. Ak sa vyvinie purulentná pleuristika, je charakteristická vysoká teplota. Suchý kašeľ najčastejšie prináša malú alebo žiadnu úľavu. Vyskytuje sa v paroxyzmoch, periodicky.

Exsudatívna pleuréza

Zvyšuje sa priepustnosť pleurálneho povrchu pri neinfekčnom výpotku pľúc. Neskôr sa lymfatický obeh sťaží, ak sa veľké množstvo pleurálnej tekutiny nemôže reabsorbovať. Vrstvy pohrudnice sú oddelené výsledným pleurálnym výpotokom, ktorý sa hromadí v pleurálnej dutine.

Objavuje sa vo forme infekčného exsudátu alebo transudátu nezápalového pôvodu. Ak sa množstvo tekutiny v pleurálnej dutine zvýši, príznaky pleurisy sa stávajú závažnejšími. Prirodzený proces dýchanie je narušené. Systémový venózny a pľúcny tlak sa zvyšuje po dysfunkcii orgánov. Odtok hrudníka sa zhoršuje. Príznaky respiračného zlyhania sú výrazné.

Exsudát zápalovej etiológie sa hromadí v pohrudnici. Lekár odhalí opuch krčných žíl. Koža mení farbu. Jeho povrch získava modrastý odtieň. Charakteristické je výrazné vydutie medzirebrových priestorov hrudníka pacienta. Jeho postihnutá polovica je vizuálne objemnejšia ako zdravá. Pacient trpí pocitom ťažkosti v hrudníku. Pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť - konštantné znaky patológia. jej Negatívny vplyv telo je neustále cítiť.

Bolestivé príznaky s touto formou pleurisy obťažujú pacienta iba v počiatočné štádiá. Keď sa výpotok hromadí, intenzita bolesti klesá. Suchý kašeľ má reflexný charakter. Niekedy sa tvorí málo spúta. Liečba ľudové prostriedky musí začať okamžite.

Diagnostika

Nebezpečná choroba často ohrozuje život človeka a prináša neznesiteľné utrpenie. Liečba sa musí vykonať včas. Príznaky tohto závažného ochorenia sú však často mierne. V diagnostike je rozhodujúce röntgenové vyšetrenie hrudníka, ktoré spoľahlivo potvrdí prítomnosť patológie.

Ak sú pleurálne zrasty alebo pretrvávajúce zmeny na pohrudnici, vykoná sa diagnóza. Nie je možné liečiť takéto ochorenie iba ľudovými prostriedkami. Pleurálna punkcia zohráva dôležitú úlohu pri diagnostikovaní vážneho ochorenia. Špecialisti určujú konzistenciu a farbu patologickej tekutiny. Vykonáva sa biochemický výskum. Toto sú špecifické príznaky choroby.

Liečba

Podľa výsledkov diagnostická štúdia liečba choroby sa vykonáva. Komplexná liečba zápal pohrudnice, aby sa odstránil hlavný patologický proces, proti ktorému choroba vznikla, predpisuje iba lekár. Toto je hlavná podmienka pre proces hojenia. Doma je liečba ľudovými prostriedkami predpísaná lekárom.

Ak je to potrebné, začnú sa antibakteriálne látky. Symptomatická liečba sa vykonáva na prevenciu pleurálnych adhézií a tvorby ľahkých oblastí spojivového tkaniva v tenkej membráne. Lieky pomáhajú odstraňovať fibrín a poskytujú potrebnú úľavu od bolesti. Je celkom možné liečiť pleurézu doma. Správny výber adekvátnej taktiky liečby a liečby ochorenia v počiatočných štádiách patológie dáva dobré výsledky.

Pleuréza je zápal vrstiev pleury pokrývajúcich pľúca, mediastinálne orgány, bránicu, hrudník; spravidla sekundárne ochorenie s poškodením, často nevýznamným alebo klinicky ťažko zistiteľným, susedných orgánov - subpleurálnej oblasti pľúc, lymfatické uzliny a iných orgánov mediastína, pečene, pobrušnice (cez lymfatické cesty bránice), rebier, ako aj pri prenose infekcie krvou (hematogénna pleuristika pri tuberkulóze, týfuse, tularémii) a pri poranení hrudníka.

Frekvencia. Medzi populáciou sa pleuristika vyskytuje s frekvenciou 0,3-0,4%.

Príčiny pleurisy

Pleuréza môže byť infekčná alebo neinfekčná. Medzi infekčné príčiny hlavnú úlohu zohrávajú najčastejšie patogény (baktérie, vírusy, mykoplazmy, rickettsie, chlamýdie, plesne), spôsobujúce rozvoj zápalové procesy v pľúcach alebo mimopľúcnych ložiskách. Aseptická pleuristika môže byť spojená s traumou a intrapleurálnym krvácaním, tromboembolizmom pľúcna tepna(pľúcny infarkt), akútna reumatická horúčka, ochorenia spojivového tkaniva, reumatoidná artritída, systémová vaskulitída, pankreatitída (enzymatická pleuristika), subfrenický absces, postinfarktový Dresslerov syndróm, urémia, periodické ochorenie, hemoragická diatéza a iné dôvody. Asi 40 % všetkých zápalov pohrudnice je spôsobených nádormi (metastázy zhubných nádorov do pľúc a pohrudnice, mezotelióm, lymfogranulomatóza, lymfosarkóm, leukémia, Kaposiho sarkóm, nádory vaječníkov).

Výnimočne je pleura primárne postihnutá napríklad nádorovým procesom pri endotelióme pleury.

Podľa rôznych príčin, frekvencie poškodenia priľahlých orgánov, vysokej náchylnosti seróznych membrán na určité infekcie a pôsobenie jedov atď. je zápal pohrudnice veľmi rozšíreným ochorením. Často sa však zápal pohrudnice vyskytuje nepozorovane a zistí sa až nálezom zrastov pri pitve po smrti na iné ochorenie alebo pri pokuse o aplikáciu terapeutického pneumotoraxu u tuberkulóznych pacientov.

Na klinike môže byť zápal pohrudnice pozorovaný ako jediné ochorenie alebo hlavný prejav ochorenia, niekedy ako súčasť celkovej lézie seróznych membrán alebo serózno-lymfatického systému, a charakter pleurisy a počiatočná lézia iného orgánu odhalené až po dlhodobom pozorovaní alebo až pri pitve, často ide o tuberkulóznu zápal pohrudnice alebo polyserozitídu.

V niektorých iných prípadoch sa základné ochorenie dá odhaliť aj ťažko alebo až neskoro, ako je zápal pohrudnice s bronchogénnym karcinómom, bronchiektázia, pečeňový absces, chronioseptická infekcia, ktoré majú veľkú semioticko-diagnostickú a niekedy prognostickú hodnotu. Niekedy sa zápal pohrudnice na klinike zistí ako zjavná komplikácia základného ochorenia - s lobárnou pneumóniou, pľúcny infarkt, akékoľvek iné pľúcne ochorenia, týfus, rakovina žalúdka, absces pečene. Zriedkavo, najmä pri pyopneumotoraxe, vedie poškodenie pleury priamo k smrti.

Patogenéza. Pohrudnica je v dôsledku šírenia postihnutá sekundárne infekčný zápal alebo malígny proces z pľúcneho tkaniva a vzdialených ložísk (hematogénne alebo lymfogénne). Priama infekcia pohrudnice sa vyskytuje v dôsledku traumy, poranenia, chirurgická intervencia. Pri reumatických ochoreniach a Dresslerovom syndróme hrá významnú úlohu senzibilizácia endogénnymi antigénmi, pri nádorových procesoch zvýšenie priepustnosti krvi, resp. lymfatické cievy pod vplyvom toxických produktov, zablokovanie odtokových ciest intrapleurálnej tekutiny alebo lymfy. Pri suchej (fibrinóznej) pleuríze sa pozoruje mierna exsudácia a uspokojivý odtok intrapleurálnej tekutiny a na povrchu pleurálnych vrstiev sa tvorí fibrín. Pri exsudatívnej pleuréze odtok tekutiny cez pleurálne póry do lymfatický systém, čo prispieva k hromadeniu exsudátu.

Klasifikácia pleurisy

Podľa klasifikácie N.V. Putovázápal pohrudnice sa delí na:

• podľa etiológie - infekčné (indikujúce patogén); neinfekčné, idiopatické (neznámej etiológie);
• priebeh - akútny, subakútny, chronický;
• povaha exsudátu;
• lokalizácia výpotku - difúzna a encystovaná.

Symptómy a príznaky pleurisy

POLIKLINIKA hnisavý zápal pohrudnice charakterizované akútnym nástupom.

Najintenzívnejšia bolesť sa pozoruje pri fibrinóznej (suchej) pleuréze. V tomto prípade zaznie hluk po pleurálnom trení, ale zvuk perkusií sa nezmení.

Pri efúznej pleuréze je bolesť menej intenzívna. V tomto prípade je na postihnutej strane zistený tupý perkusný zvuk, dýchanie je prudko oslabené alebo chýba a postihnutá strana zaostáva pri dýchaní.

Existujú príznaky intoxikácie a základné ochorenie, ktoré viedlo k vzniku pleurisy, ako aj príznaky respiračného zlyhania.

Predovšetkým silná bolesť pozorované pri nádorovej pleuríze, ktorá je charakterizovaná výskytom hemoragického výpotku. Rádiologicky sa s exsudatívnou pleurézou určuje homogénne stmavnutie so šikmým horným okrajom a posunom mediastinálnych orgánov na zdravú stranu. Pri fibrinóznej pleuréze dochádza k oneskoreniu postihnutých pľúc počas dýchania a vysokému postaveniu kupoly bránice.

Suchá pleuristika v neprítomnosti výrazného základného procesu v pľúcach (pneumónia, tuberkulóza, rakovina atď.) sa vyskytuje na pozadí nízkej horúčky a je uspokojivá Všeobecná podmienka. Hrubý hluk pleurálneho trenia je viditeľný aj pri palpácii hrudníka. Keď je postihnutá bránicová pleura, hluk zvyčajne nie je počuť. Bolesť môže vyžarovať do oblasti krku. Pri absencii výrazného pľúcneho procesu sú zmeny v krvi minimálne. K zotaveniu dochádza za 2-3 týždne.

Na potvrdenie infekčnej povahy pleurisy sa vykoná mikrobiologická štúdia výsledného exsudátu. V prípade potreby sa používa torakoskopia s biopsiou.

Hnisavá pleuristika (pleurálny empyém) je sprevádzaná ťažkou intoxikáciou a hektickou telesnou teplotou. Keď hnis prenikne do lúmenu bronchu, objaví sa kašeľ s veľkým množstvom hnisavého spúta. V chronickom priebehu ochorenia sa pozorujú pleurokutánne fistuly s uvoľňovaním hnisavého obsahu. Rádiologicky je empyém charakterizovaný sklonom k ​​encystácii a tvorbe hladiny tekutiny. V periférnej krvi sa pozoruje výrazná zápalová reakcia. Používa sa na potvrdenie diagnózy pleurálna punkcia nasleduje mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie získaného materiálu.

Rovnako ako iné choroby, zápal pohrudnice u starých ľudí prebieha bez výrazných celkových príznakov.

Diagnóza pleurisy

Na identifikáciu základného ochorenia sa používa anamnéza, všeobecné klinické vyšetrenie a špeciálne laboratórne (bakteriologické, imunologické, biochemické, cytologické) a inštrumentálne (endoskopické, rádiologické, ultrazvukové) štúdie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so srdcovým zlyhaním, infarktom myokardu (s ľavostrannou suchou pleurézou), herpes zoster, ochoreniami rebier, pažeráka, brušná dutina (akútna apendicitída cholecystitída, subfrenický absces atď.)

Diagnostické kritériá

1. Bolesť je spojená s dýchaním a kašľom.
2. Existujú príznaky intoxikácie.
3. Zaostávanie postihnutej časti hrudníka pri dýchaní.
4. Hluk z pleurálneho trenia s fibrinóznou pleurézou.
5. Tuposť perkusného zvuku a prudké oslabenie dýchania v oblasti tuposti s exsudatívnou pleurézou.
6. Röntgenový príznak tekutiny v pleurálnej dutine s exsudatívnou pleurézou.

Medzi zápalom pohrudnice by sa malo rozlišovať, ako pri poškodení iných orgánov:

1. nešpecifické, prevažne alergické zápaly s rýchlou akumuláciou výpotku, horúčka a iné alergické javy; to zahŕňa niektoré tuberkulózne toxické a
2. spenická pleuréza s tuberkulóznymi tuberkulózami, aktinomykotickými atď. Toto rozdelenie je dôležité pre pochopenie podstaty procesov a aplikácie rôzne metódy liečbe.

Predpoveď. Závisí od včasnej diagnózy a adekvátnej liečby základného ochorenia.

Hnisavá a hnilobná zápal pohrudnice sa zvyčajne vyskytuje, keď je pacientova obranyschopnosť oslabená a reaktivita pacienta je nízka; nemusia vyvolávať výrazné lokálne symptómy. Traumatická pleuristika sa vyskytuje rôznymi spôsobmi, tiež v závislosti od reaktivity. Serózno-fibrinózny výpotok môže tým, že spôsobí kolaps a nehybnosť pľúc, podporiť hojenie pľúcnych lézií (napríklad pri tuberkulóze); výpotok bohatý na fibrín môže obmedziť infekciu a fixovať postihnuté pľúca.

IN klinickej praxi Hlavné rozdelenie pleurisy na suchú, fibrinóznu a výpotok zostáva, aj keď spolu s niektorými semiotickými rozdielmi v etiológii a ich výskyte existujú podobné vzorce.

Efúzna pleuristika sa svojou povahou delí na serózno-fibrinóznu, hemoragickú, purulentnú (pleurálny empyém) a zriedkavejšie chylózne a pseudochylózne formy. Výpotok môže byť lokalizovaný buď vo voľnej pleurálnej dutine, alebo môže byť fixovaný adhéziami v interlobárnej štrbine (interlobárna pleuristika), alebo enkapsulovaný na iných miestach (mediastinálna pleuristika a pod.); efúzie v pohrudnici v prítomnosti pneumotoraxu (pyopneumotorax, pneumopleurisy) a hemopleuritídy (traumatické) sa posudzujú oddelene.

O problematike patogenézy zápalu pohrudnice sa zvyčajne uvažuje z hľadiska mechanizmov prenosu infekcie na pohrudnicu alebo v súvislosti so šírením infekčného, ​​nádorového alebo toxického pôvodu na pohrudnicu, v súvislosti s charakterom cievneho poškodenia, resp. proteín-leukocytová reakcia pohrudnice a s porušením mechanických vnútrohrudných vzťahov v dôsledku akumulácie tekutiny v pohrudničnej dutine.

Spravidla sa menej pozornosti venuje neuroreflexnému pôvodu príznakov pleurisy a dokonca sa vyjadrujú pochybnosti o skutočnej existencii niektorých z týchto typov príznakov, napríklad neuroreflexného pleurálneho kašľa. Zároveň niet pochýb o tom, že podráždenie pohrudnice, ktorá je podobne ako ostatné serózne membrány (peritoneum, perikard) vybavená veľkým množstvom nervových receptorov, vyvoláva množstvo reflexných javov nielen lokálnych (svalových). ochrana, bolestivé napätie medzirebrových svalov a pod.), ale aj vzdialené - od kardiovaskulárneho, nervového a iného systému (napríklad závraty, strata vedomia, kŕče pri tzv. pleurálnom šoku).

Z toho je zrejmé, že závažnosť pacientových sťažností a závažnosť celkových javov a dokonca aj prognóza ochorenia v akútnych prípadoch často nie sú určené len veľkosťou a fyzikálno-chemickými vlastnosťami výpotku, ale často závisia vo väčšej miere od závažnosti zápalového podráždenia, rýchlosti rozvoja zápalu a hlavne od charakteristík neuroreflexných reakcií v závislosti od celkového stavu pacienta a jeho nervového systému.

Pri kompresii zápalovým výpotokom alebo zrastom priľahlých orgánov je rovnako dôležitý nielen mechanický faktor, ale predovšetkým podráždenie nervových zakončení a nervových kmeňov, ktoré sú napríklad tak bohaté na orgány mediastína. .

Menované neurogénne mechanizmy ešte nie sú na klinike dostatočne prebádané, no nepochybne áno veľký význam a na racionálnu liečbu pleurálnych chorôb.

Liečba a prevencia pleurisy

Od lieky Používajú sa hormóny (prednizolón, hydrokortizón) a antibiotiká.

Pri bolestiach v boku - rušivé procedúry: teplý obklad, šálky, horčičné náplasti, náplasť na korenie, jódová sieťka.

Aspirín, Brufen a diklofenak majú protizápalové a analgetické účinky.

Je indikovaná oxygenoterapia (liečba kyslíkom).

Lekár môže predpísať pleurálnu punkciu na evakuáciu tekutiny z pleurálnej dutiny. Odstránenie aj malého množstva výpotku môže byť impulzom na urýchlenie zotavenia.

Špeciálne fyzické cvičenie stimulovať absorpciu výpotku, urýchliť elimináciu zápalových javov.

Ak je zápal pohrudnice infekčný, vykoná sa antibakteriálna terapia. Ak je výpotok významný, na terapeutické účely sa používajú diuretiká a pleurálna punkcia. Protizápalové lieky znižujú exsudáciu a zastavujú syndróm bolesti.

Prevencia pleurisy

Pozostáva z prevencie, včasnej diagnostiky a liečby základného ochorenia.

Pleuréza- sú to zápalové zmeny na pohrudnici - tenkej dvojvrstvovej membráne, ktorá obklopuje pľúca a línie vnútorná časť hrudnej dutiny s ukladaním častíc fibrínu na ňom (fibrinózna, suchá pleuristika) alebo s rozvojom výpotku do pleurálnej dutiny (serózna, serózno-fibrinózna, hemoragická alebo purulentná pleuristika).

Priestor medzi vrstvami pohrudnice (pleurálna dutina) je zvyčajne vyplnený lubrikačnou tekutinou, ktorá zabezpečuje, že sa pľúca pri dýchaní rovnomerne rozťahujú a sťahujú. Pri zápale pohrudnice sa časť pohrudnice zapáli a stvrdne, čo spôsobí, že dve vrstvy membrány sa o seba trú, čo spôsobuje bolesť. Pleuréza sa môže vyvinúť u ľudí v akomkoľvek veku. Väčšina prípadov sa vyskytuje v dôsledku infekcií a pri vhodnej liečbe vymiznú v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Niektoré prípady sú však spôsobené závažnejšími ochoreniami, ako je lupus alebo pľúcna embólia.

Pleuréza môže byť prejavom rôznych ochorení, ktoré sú diagnostikované na základe charakteristické znaky. Veľmi často sa však vyskytuje ako nezávislé ochorenie bez konkrétnej príčiny; v takýchto prípadoch treba v prvom rade myslieť na proces latentnej tuberkulózy, pri ktorom je zápal pohrudnice v podstate akousi parašpecifickou reakciou organizmu.

Suchá pleuristika sa niekedy zistí po prechladnutí, poranení hrudníka, ako aj pri pľúcnom infarkte, pľúcnom abscese, urémii, systémovom lupus erythematosus, systémovej sklerodermii atď.

Ak je zápal závažný, v pleurálnej dutine sa môže hromadiť tekutina; tento stav sa nazýva pleurálny výpotok. Prebytočná tekutina často poskytuje lubrikáciu, ktorá zmierňuje bolesť, ale môže tiež stlačiť podložné pľúca a sťažiť dýchanie. Hoci je pleurálny výpotok často spojený so zápalom pohrudnice, môže sa vyskytnúť aj pri absencii zápalu pohrudnice (najmä pri srdcovom zlyhaní). Keďže zápal pohrudnice a výpotok do pleurálnej dutiny nie sú choroby, ale prejav základného ochorenia, výsledok liečby závisí od stupňa jej závažnosti.

Príčiny

. Často je spôsobená pleurisy infekčná choroba pľúc alebo hrudníka, vrátane tuberkulózy, pneumónie a vírusových infekcií. pleurodýnia, vírusová infekcia, ktorá najčastejšie postihuje deti, môže spôsobiť prepuknutie pleurisy medzi rodinnými príslušníkmi. . Pľúcna embólia (tvorba krvnej zrazeniny v pľúcnej tepne) je život ohrozujúcou príčinou pleurisy. . Medzi ďalšie dôvody patrí autoimunitné ochorenia(napr. systémový lupus erythematosus alebo reumatoidná artritída), trauma hrudníka a kosáčikovitá anémia. . Pleurálny výpotok môže byť spôsobený nádorom pohrudnice (mezotelióm), formou rakoviny, ktorá sa rozšírila z pľúc alebo inde, srdcovým zlyhaním, ochorením pečene, ochorením obličiek alebo pankreatitídou.

Symptómy

Choroba sa vyskytuje so všeobecnou nevoľnosťou, bolesťou na hrudníku a horúčkou. Bolesť spojená s pleurézou sa zintenzívňuje pri dýchaní, kašli a má obmedzenú lokalizáciu. Väčšina charakteristický príznak- hluk z pleurálneho trenia rôznej intenzity. Na rozlíšenie hluku z pleurálneho trenia od krepitu sa odporúča počúvať s hlbokým dýchaním a tlakom pomocou fonendoskopu, zatiaľ čo hluk z pleurálneho trenia sa zintenzívňuje. V krvi sa zistí mierna leukocytóza a zvýšenie ESR. Choroba prebieha priaznivo, končí zotavením za 1-2 týždne, niekedy zanecháva pleurálne zrasty.

Príznaky zápalu pohrudnice: mierna, ale konštantná bolesť na hrudníku, zhoršená hlbokým dýchaním, kašľom, kýchaním. Bolesť môže vyžarovať do ramena, dolnej časti hrudníka alebo brucha, ale zvyčajne postihuje iba jednu stranu tela. Menej často je bolesť akútna a krátkodobá. Môžu sa objaviť ďalšie príznaky, ako je horúčka, zimnica a bolesť hlavy v dôsledku základného ochorenia. . Rýchle plytké dýchanie. . Suchý kašeľ. . Žiadne príznaky v dôsledku pleurálneho výpotku. Pri silnom výpotku sa môže vyskytnúť dýchavičnosť.

Diagnostika

. Je potrebná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. . RTG, ultrazvuk, príp CT vyšetrenie hrudníka na zistenie pleurálneho výpotku. . Môže byť potrebná aspirácia tekutiny z pleurálnej dutiny ihlou a biopsia.

Liečba

Liečba sa vykonáva pomocou protizápalových liekov (kyselina acetylsalicylová, analgín, indometacín atď.). Lokálne sa používajú horčičné omietky. Pri silnej bolesti sú predpísané kodeín a promedol. S absenciou zjavný dôvod ochorenie a podozrenie na tuberkulózu sa vykonáva špecifická antituberkulózna liečba (ftivazid, PAS, streptomycín).

Je potrebné liečiť základné choroby. Napríklad na liečbu bakteriálny zápal pľúc podávať antibiotiká. . Môžu sa odporučiť lieky na zmiernenie bolesti. . Uľaviť od bolesti môže aj to, že si pri kašli voľne obviažete hrudník elastickým obväzom alebo si na postihnutú stranu položíte vankúš. Ak pleurálny výpotok sťažuje dýchanie, tekutinu možno odsať ihlou. . Vo veľmi závažných prípadoch opakujúcich sa pleurálnych výpotkov, ako sú tie, ktoré sa vyskytujú pri inoperabilnej rakovine, sa do pleurálneho priestoru vstrekuje antibiotikum doxycilín, mastenec alebo protirakovinové liečivo. Lieky spôsobujú zjazvenie a splynutie dvoch vrstiev pohrudnice, čím zabraňujú recidíve ochorenia.

Typy pleurisy

Exsudatívna pleurézačastejšie je serózna alebo serózno-fibrinózna, zvyčajne predstavuje toxicko-alergickú reakciu pri tuberkulóze, hoci primárne ohnisko sa zvyčajne nezistí a až niekedy sa zistí neskôr. V skutočnosti sa zriedkavo pozorujú tuberkulózne lézie pleury. Niekedy sa efúzna pleuréza vyvinie v dôsledku nádoru, ktorý sa môže vyskytnúť aj tajne. Často sa serózno-fibrinózna pleuréza vyvíja s lobárnou pneumóniou, pľúcnym infarktom, systémovým lupus erythematosus, reumatoidná artritída atď.

Symptómy. Choroba začína výskytom bolesti v boku, všeobecnou nevoľnosťou, zníženou chuťou do jedla a niekedy aj zvýšením teploty. S objavením sa výpotku bolesť zmizne a s jej nárastom sa zvyšuje dýchavičnosť, ktorá je spojená s kompresiou pľúc a posunom mediastína.

Počas vyšetrenia sa na postihnutej strane zistí oneskorenie dýchania. Pri poklepe je tuposť, pričom jeho horná hranica klesá dozadu od línie lopatky smerom nadol k chrbtici. V oblasti tuposti sa dýchanie nevykonáva, hlasový tremor je oslabený alebo chýba. Diagnózu objasní röntgenové vyšetrenie, ako aj pleurálna punkcia (na objasnenie povahy výpotku). Počas punkcie sa získa citrónovo žltá kvapalina, ak je prítomný fibrín, nachádza sa v ňom zrazenina. Stanoví sa obsah bielkovín v pleurálnej tekutine a vyšetrí sa sediment. Pri pleuréze koncentrácia proteínu presahuje 3% a v sedimente sa zisťujú leukocyty, hlavne lymfocyty. Pri nižšom obsahu bielkovín treba myslieť na transudát, ktorý vzniká u pacientov s veľkou retenciou tekutín v dôsledku zlyhania srdca a obličiek.

Hemoragická pleuristika charakterizované vzhľadom veľké čísločervené krvinky vo výpotku, čo dodáva pleurálnej tekutine červenkastý odtieň. Vyskytuje sa, keď zhubné nádory v pľúcach, traume hrudníka, pľúcnom infarkte, ako aj u pacientov s hemoragickou diatézou. Klinický obraz hemoragická pleuristika zodpovedá hlavne symptómom serózno-fibrinóznej pleurisy.

Hnisavá pleuristika (pleurálny empyém)častejšie spojené s pneumóniou, pľúcnym abscesom, septikopyémiou, menej často s tuberkulózou. Ochorenie je charakterizované ťažkým priebehom sprevádzaným pretrvávajúcou vysokou horúčkou, veľkými teplotnými výkyvmi počas dňa, zimnicou a potením. Zvyčajne sa vyskytuje dýchavičnosť, leukocytóza v krvi a zvýšená ESR. Pri dlhšom priebehu sa hnisavý výpotok obmedzuje na úväzy, na prstoch sa objavujú zmeny v podobe paličiek, môže sa vyvinúť amyloidóza.

Liečba. Pri efúznej pohrudnici je v každom prípade nutná hospitalizácia a dočasné pozorovanie. pokoj na lôžku, dobrá výživa, bohatý na bielkoviny a vitamíny. Používajú sa protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová do 3 g/deň), pri serózno-fibrinóznej pleuríze sa v ťažších prípadoch predpisuje prednizolón do 20-30 mg/deň. Pretože spoločná príčina zápal pohrudnice je tuberkulóza, liečba prednizolónom pre neznámu etiológiu ochorenia sa kombinuje s liekmi proti tuberkulóze: streptomycín, ftivazid. Ak dôjde k významnému výpotku, je indikovaná pleurálna punkcia s odstránením tekutiny a injekciou 200 mg hydrokortizónu do pleurálnej dutiny. Pri určitej etiológii ochorenia je nevyhnutná liečba základnej choroby. Liečba pleurálneho empyému je možná len chirurgicky.

Tuberkulózna pleuristika môže nastať kontaktom (z postihnutých oblastí pľúc alebo lymfatických uzlín), lymfogénnou alebo hematogénnou cestou. Zápalový proces v pohrudnici sa môže vyvinúť na pozadí hypersenzibilizácie tela u pacientov s primárnou, infiltratívnou alebo diseminovanou tuberkulózou.

Pleuréza je často prvým prejavom tuberkulózy, keď v tele neexistuje iná lokalizácia ochorenia. Môže byť suchý alebo exsudatívny.

Pri akútne sa rozvíjajúcom zápale pohrudnice sa zvyčajne do popredia dostáva bolesť. Pri vyšetrení sa určí oneskorenie postihnutej strany hrudníka pri dýchaní. Palpácia odhaľuje bolesť a svalové napätie. Poklepový zvuk nad zapálenou pleurou je skrátený, dýchanie je oslabené. Pri suchom zápale pohrudnice sa ozve hluk pohrudnice. o veľké množstvá exsudátu, charakteristická horná šikmá hranica tuposti je určená poklepom, medzirebrové priestory sa vyhladzujú alebo vydutia. Dýchanie cez výpotok nie je počuteľné. Dýchavičnosť, príznaky intoxikácie sa zvyšujú, telesná teplota môže byť vysoká alebo nízka. Pacienti preferujú polohu na postihnutej strane. Zaznamenáva sa zvýšená pulzová frekvencia, tlmené srdcové zvuky a posunutie srdcového impulzu v smere opačnom k ​​exsudátu.

Röntgenové vyšetrenie fibrinóznej pleurisy rôzne lokalizácie odhalí sa difúzne zníženie priehľadnosti zodpovedajúcich častí, s exsudatívnymi - intenzívny tieň so šikmým horným okrajom. Pri interlobárnej pleuréze laterálna projekcia odhaľuje charakteristické tiene v tvare šošovky pozdĺž pleurálnych trhlín. Dôležité diagnostický znak je povaha exsudátu získaného počas punkcie pleurálnej dutiny. Tuberkulózna pleuristika je charakterizovaná seróznym exsudátom s relatívnou hustotou do 1022 a obsahom bielkovín 3 až 6 %. V bunkovom zložení dominujú lymfocyty. BC je možné zistiť pomocou metódy výsevu alebo menej obyčajne flotačnej metódy.

Priebeh a výsledok zápalu pohrudnice závisí od povahy základného procesu tuberkulózy. Perifokálna, „reaktívna“ pleuristika sa vyskytuje ľahšie, nie je sprevádzaná rozvojom špecifického zápalu pohrudnice. Pri diseminovanej tuberkulóze sa môžu opakovať, exsudát môže byť hemoragický a dlhodobo nevstrebateľný.

Keď kazeózne hmoty preniknú do pleurálnej dutiny z roztaveného ložiska alebo dutiny, môžu sa vyvinúť ťažké komplikácie vo forme hnisavého zápalu pohrudnice - empyému a spontánny pneumotorax. Hnisavá pleuristika často začína akútne, vyskytuje sa so zimnicou, bolesťou, dýchavičnosťou, telesná teplota môže byť hektická a prejavujú sa príznaky intoxikácie. Hnisavá tuberkulózna pleuristika sa môže vyskytnúť pri normálnych teplotách.

Liečba tuberkulóznej pleurisy sa uskutočňuje podľa všeobecne uznávaných zásad. Pri veľkých výpotkoch sa vykonávajú terapeutické punkcie na odstránenie exsudátu a zavedenie tuberkulostatických činidiel do pleurálnej dutiny. V prípade ťažkej precitlivenosti je to nevyhnutné hormonálna terapia, veľké dávky kyseliny askorbovej.

Antibakteriálna terapia sa uskutočňuje počas dlhého časového obdobia s použitím kombinácie niekoľkých liekov v závislosti od základného procesu. Pri prvých prípadoch sa liečba začína predpisovaním troch liekov prvej línie. Po odstránení akútnych javov je potrebná fyzioterapia a pohybová terapia na podporu lepšej resorpcie pleurálnych zrastov a hojenia s čo najmenšími reziduálnymi zmenami.

Liečba hnisavého zápalu pohrudnice sa uskutočňuje systematickým odsávaním hnisu. V prípadoch, keď je hnis hustý, pleurálna dutina sa premyje izotonickým roztokom chloridu sodného a intrapleurálne sa podávajú tuberkulostatické lieky. Všeobecná terapia by mala zahŕňať špecifické a širokospektrálne protizápalové lieky, pretože v prípade prasknutia viscerálnej pleury dochádza k zmiešanej infekcii. Trvalé vyliečenie je možné len s obliteráciou pleurálnej dutiny. Ak je konzervatívna terapia neúčinná, je indikovaná chirurgický zákrok- pleurektómia av prípade ťažkého pľúcneho procesu a tvorby pľúcno-pleurálnych fistúl - pleuropulmonektómia.

Prevencia

. Nie je známy spôsob prevencie zápalu pohrudnice alebo pleurálneho výpotku. . Kontaktujte svojho lekára, ak sa u vás objavia príznaky pleurisy.

Aktualizované: 10.07.2019 00:53:39

Enteritída je zápal sliznice tenkého a hrubého čreva. Ochorenie môže mať akútnu a chronickú formu. Ide o zápal sliznice

Prichádza čas chladného počasia. Zároveň sa zvyšuje počet pacientov s pľúcnymi ochoreniami. Neliečená bronchitída alebo zápal pľúc môžu často spôsobiť ochorenie, ako je zápal pohrudnice, ktorého symptómy a liečbu by mal poznať každý. Koniec koncov, pokročilé formy ochorenia niekedy vedú k tuberkulóze a onkológii.

Čo je zápal pohrudnice?

Pleura je membrána, ktorá pokrýva pľúca. V dôsledku infekcií sa na jej povrchu môžu vytvárať zrasty alebo sa môže hromadiť tekutina. Tento zápalový proces sa nazýva pleurisy.

Pleuréza sa vyskytuje na pozadí pľúcnych ochorení ako komplikácia. Môže postihnúť jednu alebo obe časti dýchacieho orgánu. Ochorenie sa vyskytuje pri akútnej, chronickej resp mierna forma a je častejšia u detí, ktoré mali zápal pľúc, ako aj u pacientov s tuberkulózou. Existujú prípady, keď symptómy ochorenia skutočne skrývajú patológie pľúc alebo hrudnej steny.

Liečba pleurisy sa vždy vykonáva stacionárne pod dohľadom lekárov. IN ťažké prípady zobrazené chirurgická intervencia.

Príčiny a symptómy ochorenia

Hlavnou príčinou pleurisy je infekcia. Telo produkuje protilátky, ktoré pri interakcii s mikróbmi poškodzujú výstelku pľúc, čo vedie k hromadeniu tekutiny v jeho dutine a tvorbe zrastov.

Mikróby a toxíny vstupujú do pleury z ložísk zápalu pľúc, bronchitídy a abscesov. Pleuréza sa často objavuje u pacientov so syfilisom, brucelózou, tularémiou, brušným týfusom atď. Predpokladom môže byť prítomnosť baktérií, ako sú huby, mykoplazmy a blastomykóza.

Ochorenie je tiež spôsobené neinfekčnými zápalovými procesmi v tele:

1. Rakovina pľúc, nádory prsníka, nádory vaječníkov.
2. Artritída, reumatizmus, sklerodermia.
3. Choroby srdca a krvných ciev (srdcový infarkt).

Rizikoví pacienti sú tí, ktorí:

1. Trpeli sme stresom.
2. Prechladené.
3. V práci sú neustále prepracovaní.
4. Vedú nezdravý životný štýl, vrátane nesprávnej výživy.
5. trpieť alergické reakcie pre chemikálie.

Hlavné príznaky pleurisy:

1. Bolesť, ktorá je obzvlášť nápadná pri kašli.
2. Škytavka, metabolizmus, nočné potenie.
3. Sipot v pľúcach, ktorý je ľahko počuteľný.
4. Vysoká telesná teplota, horúčka, zimnica.
5. Únava a zlý pocit.
6. Suchý a veľmi pretrvávajúci kašeľ.
7. Dýchavičnosť, ťažkosť v hrudníku.
8. Hemoptýza (niekedy).

Liečba pľúcnej pleurisy sa vykonáva iba v nemocnici. Aby ste predišli komplikáciám, vrátane nádorových formácií, s takýmito príznakmi by ste mali naliehavo ísť do nemocnice. Po dôkladnej diagnóze odborník predpíše terapiu. Pacienti, ktorí utrpeli zápal pohrudnice, by mali byť po úplnom uzdravení sledovaní lekárom ešte dva až tri roky.

Typy pleurisy

V závislosti od priebehu a charakteru ochorenia sa rozlišuje exsudatívna pleuréza (nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine) a fibrinózna (tvorba cýst a zrastov).

Exsudatívne sa zase delia na:

1. Serózna - akumulácia seróznej tekutiny.
2. Hnisavý - nahromadenie hnisu.
3. Hnilobný - hromadenie tekutiny s nepríjemný zápach. Túto formu vyvolávajú hnilobné mikróby (pľúcna gangréna).
4. Chylous - akumulácia lymfy, ku ktorej dochádza v dôsledku kompresie lymfatického toku nádorom.

Nahromadená tekutina sa môže pohybovať (hovoríme o difúznej pleuríze), alebo môže postihnúť iba jednu oblasť pohrudnice - encystovanú pleurézu.

IN samostatná skupina Rozlišuje sa rakovinová pleuristika - karcinomatózna (poškodenie membrán pľúc rakovinovými bunkami) a metastatická (metastázy pľúc, pleury, prsníka a iných orgánov).

Každá forma pleurisy je nebezpečná svojou vlastnou cestou a vyžaduje okamžitú liečbu. Ignorovanie príznakov ochorenia vedie len ku komplikáciám, z ktorých najhoršie sú zhubné nádory.

Liečba pleurisy sa vyskytuje hospitalizovane pomocou komplexnej terapie (antibiotiká, vitamíny, fyzikálne procedúry). Trvanie ochorenia môže niekedy dosiahnuť 4-6 mesiacov (chronická pleuristika). A to môže trvať desať až štrnásť dní (fibrinózna pleuristika).

Presnú diagnózu môže urobiť iba lekár. Samoliečbou môžete len zhoršiť stav pacienta.

Exsudatívna forma pleurisy

Ochorenie je charakterizované akumuláciou tekutiny (exsudátu) v pleurálnej dutine. Symptómy exsudatívnej pleurisy sa objavujú pomaly. Bolesť však nie je hlavným znakom choroby. Pacient sa sťažuje najmä na nevoľnosť, únavu, bolesť hlavy, ťažkosť na hrudníku a dýchavičnosť.

Hlavnými príčinami ochorenia u dospelých sú tuberkulóza a zápal pľúc. Exudatívna pleuristika môže byť diagnostikovaná hlavne pomocou röntgenového vyšetrenia, kde bude jasne viditeľné nahromadenie tekutiny. Liečba tejto formy ochorenia zahŕňa antibiotickú terapiu a nevyhnutne diétu zameranú na obmedzenie príjmu tekutín.

Keď je množstvo exsudátu dostatočne veľké, môže byť predpísaný chirurgický zákrok - punkcia, počas ktorej je tekutina „odsávaná“ z pľúc. Biomateriál musí byť laboratórne vyšetrený, objasnený jeho charakter a stanovená konečná diagnóza.

Zapuzdrená pleuristika

Jeden z typov pleurisy, pri ktorom sa tekutina hromadí iba v jednej dutine pohrudnice. Najčastejšie sa to vyskytuje v dolných oddeleniach pľúc.

Pacient sa sťažuje na zlyhanie dýchania, vysoký krvný tlak, bolesti hlavy, vysoká teplota. Pri stlačení hrudníka pacient pociťuje nepohodlie.

Komplikáciami encystovanej pleurisy sú bronchiálna fistula a empyém. Fistula je tvorba patologického kanála medzi pleurou a hrudnými orgánmi. Empyém je nahromadenie purulentnej tekutiny (hnisavá pleuristika).

Encystovaná forma pleurisy sa takmer vždy vyvíja s tuberkulózou. Niekedy si jej prítomnosť pacient ani neuvedomuje. Liečba choroby závisí od stupňa jej zanedbania.

Fibrinózna (suchá) pleuristika

Fibrinózna pleuristika, na rozdiel od exsudatívnej, nie je charakterizovaná akumuláciou tekutiny, ale tvorbou adhézií na povrchu pleury.

Hlavným príznakom je bolesť na hrudníku, zvýšená teplota, všeobecná slabosť a vyčerpanie organizmu. Existuje tiež suchý, dlhotrvajúci kašeľ, rýchle, plytké dýchanie.

Pri počúvaní pľúc sú počuť zvuky, ktoré vznikajú v dôsledku trenia pohrudnice.

V závislosti od miesta tvorby cysty existujú:

1. Bránicová pleuristika (škytavka, bolestivé prehĺtanie, bolesť vyžarujúca do ramena alebo brušnej steny).
2. Apikálne - cysty pokrývajú hornú časť pľúc. Častejšie tento jav sprevádza tuberkulózu (bolesť vyžaruje do ramena, paže, lopatky).
3. Paramediastinálne - postihnuté sú anterolaterálne oblasti osrdcovníka (bolesť v srdci).
4. Parietálna (bolesť na hrudníku, horšia pri kašli). Toto je najbežnejšia forma suchej pleurisy.

Hlavnou príčinou ochorenia je exacerbácia foriem tuberkulózy, pneumónie a menej často bronchitídy, brušný týfus, brucelóza.

Liečba pleurisy (suchá) sa vykonáva rýchlo, do jedného a pol až dvoch týždňov po nástupe ochorenia.

Diagnostika a liečba

Zvyškovú diagnózu „pleurisy“ možno vykonať po vyšetrení lekárom a absolvovaní všetkých potrebných testov.

Základné diagnostické metódy:

1. röntgen. Lézie budú vždy viditeľné na röntgenových snímkach. Preto sa na účely prevencie odporúča absolvovať lekárske vyšetrenie a fluorografiu pľúc aspoň raz ročne.
2. Pleurálna punkcia - získanie exsudatívnej tekutiny z pleurálnej dutiny.
3. Cytologické štúdie tekutiny.
4. Analýza expektoračných sekrétov (spúta).
5. Ultrazvuk pľúc. Potrebné na posúdenie stavu pacienta a určenie taktiky liečby.

Liečba pľúcnej pleurisy sa vyskytuje dvoma spôsobmi - chemoterapiou a chirurgickým zákrokom.

Lieky sa predpisujú komplexným spôsobom. Okrem antibiotík lekár predpisuje antipyretiká, lieky proti bolesti a expektoranciá. Imunostimulanty a vitamíny sú povinné. Je veľmi dôležité dodržiavať diétu, najmä s exsudatívnou pleurézou. Je možné predpísať aj fyzioterapiu, kyslíkové koktaily a masáže. Terapia sa vykonáva iba na stacionárnej báze pod dohľadom špecialistu.

Ak sa tekutina nahromadí veľmi rýchlo a vo veľkých množstvách, je predpísaná mini-operácia, ktorá sa vykonáva cez punkciu. Môže sa vykonať aj pleurektómia (odstránenie parietálnej vrstvy pleury).

Ľudové spôsoby boja proti chorobe

Liečba zápal pohrudnice môže byť tiež vykonaná pomocou tradičných metód. Používajú sa však skôr ako doplnkové, ale nie ako samostatné.

Na perorálne podanie:

1. Zmiešajte med a cibuľovú šťavu jedna k jednej. Vezmite jednu polievkovú lyžicu dvakrát denne pred jedlom.
2. Med so šťavou z čiernej reďkovky (1:1). Pite jednu polievkovú lyžicu trikrát denne.
3. Koreň chodidla (4 lyžice) nalejte 500 ml alkoholu alebo vodky. Nechajte desať dní na teplom mieste, potom sceďte a pite jednu čajovú lyžičku trikrát denne, zapitú (to je dôležité!) mliekom!

Komprimuje:

1. Postihnutú stranu treba potrieť zahriatym olivovým olejom. Potom sa musíte dobre zabaliť a ľahnúť si.
2. Kompresia z horčice a medu. Vezmite 30 g horčičných semien, pridajte lyžičku medu a pridajte vodu (2 šálky). Vo výslednom roztoku navlhčite uterák alebo gázu a aplikujte obklad na dvadsať až tridsať minút. Po procedúre sa musíte teplo obliecť a odpočívať.

Masáže a chôdza priaznivo vplývajú na regeneráciu. čerstvý vzduch. Tieto činnosti sa odporúčajú vykonávať počas štádia zotavenia, ale nie počas akútneho priebehu ochorenia.

Komplikácie pleurisy

Samotná zápal pohrudnice je vo väčšej miere komplikáciou mnohých ochorení spojených s dýchacími cestami. Po nej však môžu nastať aj problémy, ktoré nemajú riešenie. Ide o respiračné a srdcové zlyhanie, ktoré pacient dostane v dôsledku zhrubnutia pleurálnej membrány alebo jej splynutia s inými orgánmi (napríklad so srdcom). Takéto nepríjemnosti bude mať pacient po celý život. V obzvlášť závažných prípadoch môže byť vykonaná chirurgická intervencia.

Samozrejme, je lepšie nepriviesť svoje telo do tohto štádia ochorenia. Aby ste to dosiahli, musíte urýchlene vyhľadať pomoc od lekára a každý rok podstúpiť rutinné vyšetrenie.

Záver

Choroby dýchacieho traktu- najbežnejšie v našej dobe, najmä medzi deťmi. Preto ľudia, ktorí sa často stretávajú s rôznymi pľúcnymi ochoreniami, by mali určite vedieť, čo je zápal pohrudnice, príznaky a liečba ochorenia. Včasná diagnóza pomôže vyhnúť sa ďalším komplikáciám.