Infekčná endokarditída – patologický stav, ktorý je charakterizovaný progresiou zápalového procesu vo vnútornej výstelke srdca (endokarde), ako aj vo chlopniach. Ochorenie sa vyvíja, keď infekčné agens prenikne do tkanív srdca. Zástupcovia silnejšieho pohlavia ochorejú niekoľkokrát častejšie ako ženy. Medzi hlavné príznaky naznačujúce vývoj tohto ochorenia patrí dýchavičnosť, kašeľ, slabosť. Charakteristickým znakom je, že falangy nechtov na prstoch sa zahustia. Tento príznak sa v lekárskej literatúre označuje aj ako zhrubnutie typu "bubnové paličky". Je dôležité venovať pozornosť vyjadreným znakom včas a okamžite vyhľadať pomoc liečebný ústav. Liečba infekčnej endokarditídy by sa mala vykonávať iba v stacionárnych podmienkach, pretože samotná patológia je veľmi nebezpečná a môže vyvolať progresiu komplikácií. Úmrtnosť je vysoká – až 30 %.

Subakútna infekčná endokarditída zvyčajne progreduje v dôsledku patogénnej aktivity Streptococcus viridans alebo Streptococcus aureus. O niečo menej často choroba postupuje v dôsledku infekcie pneumokokom a. Za zmienku tiež stojí, že ak bola infekčná endokarditída u detí alebo dospelých vyvolaná patogénnou aktivitou hubových mikroorganizmov, anaeróbnych alebo gramnegatívnych baktérií, potom to bude v tomto prípade veľmi ťažké a štandardná antibiotická terapia nebude mať prakticky žiadny účinok. Najčastejšie sa akútna infekčná endokarditída (AIE) hubovej povahy u ľudí vyvinie pri dlhodobom používaní antibiotík alebo pri dlhodobom používaní venóznych katétrov.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré spôsobujú, že mikroorganizmy priľnú k výstelke srdca. Všetci ich lekári sa podmienečne delia na všeobecných a miestnych. Všeobecná skupina zahŕňa zníženie reaktivity imunitného systému. Lokálne faktory určujú hemodynamické poruchy vo vnútri srdca, ako aj rôzne poškodenia chlopňového aparátu.

Subakútna infekčná endokarditída progreduje najčastejšie, ak má osoba reumatické lézie chlopňového aparátu alebo defekty anatomické štruktúry vrodené srdce.

Príčiny progresie

Akútna infekčná endokarditída postupuje u ľudí, keď je srdce vystavené infekčným agens. K dnešnému dňu vedci poznajú 128 typov mikroorganizmov, ktoré môžu vyvolať prejav symptómov patológie. Najčastejšie sa choroba vyvíja v dôsledku agresívnych účinkov:

• huby;
• enterokoky.

Rizikové faktory progresie ochorenia:

• previsnuté klapky ventilov;
• porušenie štruktúry prvkov srdca;
• inštalované protézy v srdci;
• aplikácia na diagnostiku invazívne techniky;
• pokles imunitnú ochranu organizmus;
• operovateľné zásahy;
• drogová závislosť a závislosť od alkoholických nápojov.

Odrody

V závislosti od pôvodu lekári rozlišujú dve formy infekčnej endokarditídy - primárny A sekundárne. Prvý typ sa najčastejšie prejavuje v septických patológiách, zatiaľ čo sekundárny začína postupovať na pozadí patológií chlopňového aparátu, ktoré už u jedinca existujú, choroby, ktoré postihujú cievy.

Klasifikácia infekčnej endokarditídy v závislosti od priebehu:

• akútna infekčná endokarditída. V tomto prípade choroba trvá dva mesiace. Vyznačuje sa vysoko patogénnym patogénom. Symptómy infekčnej endokarditídy sú veľmi výrazné (septické);
• pod akútna forma. Trvá to už vyše dvoch mesiacov. Vyvíja sa, ak akútna forma alebo príčinná choroba nebola úplne liečená;
• pretrvávajúca forma.

V závislosti od stupňa poškodenia existujú:

• endokarditída s obmedzeným poškodením chlopní;
• endokarditída, pri ktorej lézia presahuje chlopňový aparát.

Okrem toho existuje ďalšia klasifikácia choroby, ktorá je založená na forme patologického procesu:

• dystrofické. Symptómy infekčnej endokarditídy tejto formy sú vyjadrené počas vývoja alebo septického procesu. U človeka postupne vzniká nezvratné poškodenie vit dôležité orgány. Po prvé, dystrofia sa týka myokardu - sval sa postupne mení a tvoria sa na ňom ložiská nekrózy;
• infekčno-toxický. Bakteriálne agens sa naviaže na endokard a ich toxíny ho postupne otrávia. A tiež táto forma je charakterizovaná prechodnou bakteriémiou;
• infekčno-alergická forma. V popredí sú známky poškodenia vitálneho vnútorné orgány. Klinický obraz endokarditídy je doplnený,. Okrem toho má pacient zväčšenie objemu sleziny a pečene.

Symptómy

Ihneď treba poznamenať, že infekčná endokarditída môže dlho pokračovať bez prejavenia akýchkoľvek príznakov. Najčastejšie sa to pozoruje u starších ľudí alebo u príliš oslabených pacientov. Je to spojené s veľkým nebezpečenstvom, pretože patológia zostáva nediagnostikovaná, nevykonáva sa ani jej liečba. Výsledkom je, že u pacienta postupne začínajú progredovať komplikácie, ktoré môžu viesť až k smrti.

Medzi hlavné príznaky, ktoré naznačujú vývoj infekčnej endokarditídy u osoby, patria:

• postupná strata hmotnosti;
• zvýšenie telesnej teploty ako odpoveď na progresiu zápalu a patogénnu aktivitu inváznych mikroorganizmov;
• človek odmieta jesť;
• zimnica;
• dýchavičnosť
• kašeľ;
• charakteristickým znakom je tvorba krvácaní na koži a slizniciach;
• krvácanie do sietnice oka (tento príznak môže zistiť iba oftalmológ po úplnom vyšetrení). Takýto príznak v lekárskej literatúre má svoj vlastný názov - Rothove škvrny.

U veľkého počtu pacientov sa komplikácie začínajú rozvíjať od okamihu, keď začne progresia infekčnej endokarditídy. Preto klinický obraz môžu byť sprevádzané príznakmi sprievodných ochorení. Pacient môže zažiť:

• opuch končatín a tváre, zvýšenie krvného tlaku (príznaky poškodenia obličiek);
• kvôli mozgu
• infarkt sleziny.

Ak sa tieto príznaky objavia, obeť by mala byť okamžite odvezená do zdravotníckeho zariadenia na laboratórnu a inštrumentálnu diagnostiku, ktorá umožní nielen určiť presnú diagnózu, ale aj identifikovať príčinu vývoja patológie. Liečba infekčnej endokarditídy sa podpisuje až po obdržaní výsledkov diagnostické opatrenia. Vykonáva sa iba v stacionárnych podmienkach, takže lekári môžu neustále sledovať stav pacienta av prípade potreby zmeniť liečebný režim. Terapia ľudové prostriedky a doma je prísne zakázané, pretože nekontrolovaný príjem liekov a pochybných tinktúr môže nielen zhoršiť stav človeka, ale môže viesť aj k smrti.

Komplikácie

Celkovo sa rozlišujú tri skupiny komplikácií, ktoré sa líšia v závislosti od načasovania výskytu. Prvou skupinou sú skoré komplikácie. Patria sem stavy, ktoré môžu skomplikovať ochorenie počas ústavnej liečby. Sú to napríklad:

• mŕtvica;
• zástava srdca;
• dysfunkcia obličiek;
• tvorba abscesov v srdci;
• septický šok.

Druhú skupinu predstavujú neskoré komplikácie – vznikajú po prepustení pacienta z nemocnice. Patria sem opätovná infekcia, dysfunkcia chlopňového aparátu, ako aj zlyhanie srdca.

Tretia skupina - poruchy, ktoré progredujú po operatívnom zákroku:

• akútna forma;
• mŕtvica;
• zrážanie krvi je narušené;
• progresia zápalového procesu v pľúcach;
• akútne srdcové zlyhanie.

Diagnostika

Prvé štádium diagnóza infekčnej endokarditídy - štúdium anamnézy pacienta, počúvanie jeho sťažností. A aj v tomto období je dôležité presne identifikovať, kedy sa objavili prvé príznaky a ako intenzívne boli. Lekár objasňuje, či niekto z príbuzných pacienta mal KVO a či mal malformácie srdcových štruktúr.

Druhá fáza- fyzikálne vyšetrenie. Lekár posudzuje stav ľudskej kože, skúma jej sliznice na prítomnosť patologických prvkov vyrážky alebo krvácania. A tiež sa meria hladina krvného tlaku a vykonáva sa auskultácia srdca.

Tretia etapa– laboratórna a inštrumentálna diagnostika. Tieto techniky vám umožňujú potvrdiť diagnózu, posúdiť stupeň a prevalenciu lézie, identifikovať prítomnosť komplikácií, ako aj samotný patogén. Štandardný plán diagnostických opatrení je nasledujúci:

• všeobecná klinická analýza krvi a moču;
• biochémia krvi;
• koagulogram - analýza, ktorá vám umožňuje posúdiť schopnosť zrážania krvi;
• imunologická analýza;
• krvná kultúra pacienta - analýza, ktorá pomôže identifikovať pôvodcu ochorenia v krvnom obehu;
• fonokardiogram;
• rentgén hrude;
• Ultrazvuk srdca.

Terapeutické opatrenia

Liečba infekčnej endokarditídy by sa mala začať hneď po potvrdení diagnózy. Terapia ochorenia je konzervatívna aj chirurgická. Liečba drogami zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov:

• antibiotiká. Táto skupina liekov hrá veľmi dôležitú úlohu pri liečbe ochorenia. Prostriedky sú predpísané s prihliadnutím na identifikovaný patogén. Trvanie kurzu je v priemere od štyroch do ôsmich týždňov;
• antifungálne látky sú indikované, ak je pôvodcom hubový mikroorganizmus;
• glukokortikoidy;
• protidoštičkové látky.

Počas obdobia liečby je predpísaná aj plazmaferéza. Tento postup je jednoducho potrebný, pretože s jeho pomocou sa z krvného obehu odstraňujú cudzie imunitné komplexy.

Operatívna intervencia sa používa, keď je konzervatívna terapia neúčinná alebo v prítomnosti komplikácií. Hlavným cieľom zásahu je odstrániť z orgánu štruktúry, v ktorých sa hromadia patogény. Potom sa vykoná obnova anatomických prvkov srdca - výmena chlopňového aparátu, obnovenie integrity membrán atď.

Preventívne opatrenia

Prevencia infekčnej endokarditídy spočíva vo včasnej liečbe infekčných procesov, ktoré môžu slúžiť ako impulz pre progresiu ochorenia. Dôležité je tiež nepoužívať rôzne lieky vrátane antibiotík. Okrem toho sa odporúča neustále zvyšovať úroveň vášho imunitného systému. Rizikoví ľudia by mali navštíviť kardiológa niekoľkokrát do roka.

Infekčná endokarditída (IE) je infekčný polypózno-ulcerózny zápal endokardu, sprevádzaný tvorbou vegetácií na chlopniach alebo subvalvulárnych štruktúrach, ich deštrukciou, dysfunkciou a vznikom chlopňovej insuficiencie. Patogénne mikroorganizmy najčastejšie postihujú predtým zmenené chlopne a subvalvulárne štruktúry, a to aj u pacientov s reumatickým ochorením srdca, degeneratívne zmeny chlopne, PMK, umelé chlopne. Ide o takzvanú sekundárnu infekčnú endokarditídu. V iných prípadoch sa infekčná lézia endokardu vyvíja na pozadí nezmenených chlopní (primárna infekčná endokarditída).

IN posledné roky frekvencia primárnej IE sa zvýšila na 41-54 % všetkých prípadov ochorenia. Existuje tiež akútna a subakútna infekčná endokarditída. Predĺžený priebeh endokarditídy, ktorý bol v minulosti dostatočne bežný, je dnes vzácnosťou. Najčastejšie sú postihnuté mitrálna a aortálna chlopňa, menej často trikuspidálna a chlopňa pľúcna tepna. Porážka endokardu pravého srdca je najtypickejšia pre injekčných drogovo závislých. Ročný výskyt infekčnej endokarditídy je 38 prípadov na 100 000 obyvateľov a ľudia v produktívnom veku (20-50 rokov) častejšie ochorejú.

V poslednom desaťročí mnohí autori zaznamenali nárast incidencie IE, ktorý je spojený s rozšíreným používaním invazívneho medicínskeho vybavenia, častejšími chirurgickými zákrokmi na srdci, nárastom drogovej závislosti a počtom ľudí so stavmi imunodeficiencie. . Mortalita pri IE zostáva na úrovni 40 – 60 %, u starších a senilných pacientov dosahuje 80 %. Tieto údaje poukazujú na ťažkosti pri včasnej diagnostike a účinnej liečbe ochorenia.

Klasifikácia infekčnej endokarditídy

Podľa pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna infekčná endokarditída. Primárne sa zvyčajne vyskytuje v septických podmienkach rôzne etiológie na pozadí nezmenených srdcových chlopní. Sekundárne - vyvíja sa na pozadí už existujúcej patológie krvných ciev alebo chlopní s vrodenými malformáciami, reumatizmom, syfilisom, po operácii na výmenu chlopne alebo komisurotómii.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú tieto formy infekčnej endokarditídy:

• akútna - trvanie do 2 mesiacov, vyvíja sa ako komplikácia akútneho septického stavu, ťažkých poranení alebo lekárskych manipulácií na cievach, srdcových dutinách: nozokomiálna (nozokomiálna) angiogénna (katétrová) sepsa. Vyznačuje sa vysoko patogénnym patogénom, závažnými septickými príznakmi.
• subakútna – trvajúca viac ako 2 mesiace, vzniká pri nedostatočnej liečbe akútnej infekčnej endokarditídy alebo základného ochorenia.
• zdĺhavý.

U drogovo závislých sú klinickými znakmi infekčnej endokarditídy nízky vek, rýchla progresia zlyhania pravej komory a celková intoxikácia, infiltratívne a deštruktívne poškodenie pľúc.

U starších pacientov je infekčná endokarditída spôsobená chronickými ochoreniami tráviaceho systému, prítomnosťou chronických infekčných ložísk a poškodením srdcových chlopní. Existujú aktívne a neaktívne (vyliečené) infekčné endokarditídy. Podľa stupňa poškodenia sa endokarditída vyskytuje s obmedzeným poškodením cípov srdcových chlopní alebo s léziou, ktorá presahuje chlopňu.

Rozlišujú sa tieto formy infekčnej endokarditídy:

• infekčno-toxické - charakterizované prechodnou bakteriémiou, adhéziou patogénu na zmenený endokard, tvorbou mikrobiálnych vegetácií;
• infekčno-alergické alebo imunitne zápalové - klinické príznaky poškodenia vnútorných orgánov sú charakteristické: myokarditída, hepatitída, nefritída, splenomegália;
• dystrofický - vyvíja sa s progresiou septického procesu a srdcového zlyhania. Charakteristický je vývoj ťažkých a nezvratných lézií vnútorných orgánov, najmä toxická degenerácia myokardu s početnými nekrózami. Poškodenie myokardu sa vyskytuje v 92 % prípadov predĺženej infekčnej endokarditídy.

Príčiny endokarditídy

• Predtým boli streptokoky hlavnou príčinou infekčnej endokarditídy. Táto infekcia dobre reagovala na liečbu. V našej dobe sa v dôsledku širokého používania antibiotík zmenilo spektrum mikrobiálnych patogénov. Teraz je infekčná endokarditída spôsobená stafylokokmi, Pseudomonas aeruginosa, hubovými mikroorganizmami. Ochorenia spôsobené týmito patogénmi sú závažnejšie, najmä endokarditída spôsobená plesňovou infekciou. Často sa infekcia vyskytuje v mieste protetickej chlopne. Táto infekčná endokarditída sa nazýva protetická endokarditída a vyvinie sa do dvoch mesiacov po operácii nahradenia srdcovej chlopne. V tomto prípade je pôvodcom ochorenia najčastejšie streptokok. Pacienti so srdcovými chybami, najmä s ochorením aortálnej chlopne, defektom komorového septa a koarktáciou aorty, majú vysoké riziko vzniku endokarditídy.
• Ale môže spôsobiť aj infekčnú endokarditídu zdravý muž. To je uľahčené fyzickým a duševným preťažením, zníženou imunitou. Aby sa mikroorganizmus dostal k ventilu, musí vstúpiť do krvného obehu. Mikróby sa neustále stretávajú. Je dokázané, že aj pri pravidelnom čistení zubov sa do krvného obehu dostáva malé množstvo mikróbov. To ale neznamená, že každý, kto si umýva zuby, ochorie. Prekrvením sa mikroorganizmus dostane do srdca a ak sú srdcové chlopne poškodené, ľahko sa na ne prilepí a začne sa množiť, čím vznikajú kolónie mikroorganizmov, takzvané mikrobiálne vegetácie. Mikrobiálna vegetácia môže ventil rýchlo zničiť. Z chlopne môžu vypadnúť kúsky hrbolčekov alebo kolónie mikroorganizmov, hrbolčeky môžu prasknúť. Kusy chlopne alebo mikrobiálnej vegetácie cez krvný obeh sa môžu dostať do mozgu a spôsobiť mozgové infarkty, sprevádzané paralýzou, parézami a inými neurologickými poruchami. Zničená chlopňa nemôže vykonávať svoju funkciu a čoskoro dôjde k zlyhaniu srdca. Srdcové zlyhanie postupuje extrémne rýchlo, pretože srdce nestihne využiť svoje kompenzačné schopnosti.

Príznaky infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída môže začať akútne alebo postupne. V súčasnosti prevládajú vymazané formy ochorenia s dlhým nástupom a atypickou klinikou, čo sťažuje včasnú diagnostiku. Väčšina skoré príznaky infekčné endokarditídy sú horúčka a celková intoxikácia, ktorá sa prejavuje slabosťou a celkovou malátnosťou, bolesťami hlavy, nechutenstvom a chudnutím, bolesťami svalov a kĺbov. Zvýšenie teploty pri infekčnej endokarditíde nie je okamžite pravidelné a často je sprevádzané zimnicou a potením. IN počiatočné obdobie sťažnosti zo srdca sú zriedkavé, hoci takmer vždy dochádza k trvalému zvýšeniu srdcovej frekvencie.

Niekoľko týždňov po nástupe infekčnej endokarditídy sa zvýšenie teploty stáva viac-menej trvalým, často až vysokými číslami (38-39 °C) a je sprevádzané silnou zimnicou a hojným potením. Postupne sa objavujú známky poškodenia srdca v podobe dýchavičnosti, ktorá sa zhoršuje cvičením, bolesťami na hrudníku a arytmiami. Počas tohto obdobia môže lekár počúvať rôzne zvuky v oblasti chlopní, ktoré najčastejšie vyvolávajú podozrenie na infekčnú endokarditídu. V závažných prípadoch infekčnej endokarditídy sa môžu objaviť prvé príznaky srdcového zlyhania - časté plytké dýchanie, kašeľ, zhoršenie v horizontálnej polohe a edémy dolných končatín. Keďže infekčná endokarditída postihuje nielen srdce, ale aj iné vnútorné orgány, postupom času sa objavujú príznaky, ktoré naznačujú postihnutie obličiek: opuchy pod očami, bolesti krížov a poruchy močenia. Môžu sa vyskytnúť aj pretrvávajúce bolesti hlavy, závraty, zhoršená citlivosť a pohyb v končatinách v dôsledku postihnutia mozgu. Na spojovke očí s infekčnou endokarditídou sa nachádza škvrnitá vyrážka, na koži - malé krvácania a makulopapulárna vyrážka.

Priebeh infekčnej endokarditídy môže byť komplikovaný rozvojom komplikácií, z ktorých mnohé sú život ohrozujúce: perforácia alebo avulzia časti chlopne a rozvoj akútneho srdcového zlyhania, tromboembolizmus, abscesy myokardu a chlopňového prstenca, glomerulonefritída a pľúcna hypertenzia.

Diagnostika

Vyšetrenie na podozrenie na IE zahŕňa podrobné vyšetrenie pacienta a najmä starostlivú auskultáciu srdca, rôzne analýzy krv, EKG, ultrasonografia srdca (echokardiografia). Vo všeobecnom krvnom teste sa odhalia typické príznaky zápalu (zvýšená ESR, leukocytóza). Je tiež potrebné vykonať kultiváciu žilovej krvi dvakrát, aby sa identifikoval špecifický patogén (to si vyžaduje dva vzorky krvi). Negatívna hemokultúra však nevylučuje diagnózu IE. Rozhodujúcu úlohu v diagnostike zohráva echokardiografia (cez prednú hrudná stena alebo transezofageálne), pomocou ktorých je možné spoľahlivo zistiť prítomnosť mikrobiálnych vegetácií, stupeň poškodenia chlopní a narušenie čerpacej funkcie srdca.

Liečba

Moderný program kombinovanej liečby IE zahŕňa antibakteriálnu, patogenetickú a symptomatickú terapiu, mimotelovú hemokorekciu a kardiochirurgiu podľa indikácií. V každom prípade sa liečba vyberá individuálne. Je potrebné vziať do úvahy typ patogénu, závažnosť stavu pacienta, fázu vývoja a variant priebehu IE, objem lekárske opatrenia v predchádzajúcich fázach.

Antibakteriálna liečba pacientov s IE sa vykonáva v nemocnici v súlade so základnými princípmi:

• liečba by mala byť etiotropná, zameraná na pôvodcu ochorenia;
• na liečbu by sa mali používať iba antibakteriálne lieky s baktericídnym účinkom;
• Liečba IE by mala byť nepretržitá a predĺžená: streptokokovej infekcie- najmenej 4 týždne;
• pri stafylokoková infekcia- najmenej 6 týždňov;
• s gramnegatívnou flórou - najmenej 8 týždňov;
• liečba by mala zahŕňať vytvorenie vysokej koncentrácie antibiotík v cievnom riečisku a vegetáciách (najlepšie intravenózne kvapkací úvod antibiotiká).

Kritériá na ukončenie liečby antibiotikami by sa mali považovať za kombináciu niekoľkých účinkov:

• úplná normalizácia telesnej teploty;
• normalizácia laboratórnych parametrov (zmiznutie leukocytózy, neutrofília, anémia, jasný trend k poklesu ESR);
• negatívne výsledky bakteriálneho krvného testu;
• vymiznutie klinických prejavov aktivity ochorenia.

S nárastom príznakov imunopatologických reakcií (glomerulonefritída, artritída, myokarditída, vaskulitída) sa odporúča použiť:

• glukokortikoidy (prednizolón nie viac ako 15-20 mg denne);
• protidoštičkové činidlá;
• hyperimunitná plazma;
• ľudský imunoglobulín;
• plazmaferéza.

Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby v priebehu 3-4 týždňov je indikovaná kardiochirurgická liečba. Napriek tomu, že sa v posledných rokoch vytvorilo veľké množstvo vysoko účinných antibiotík a liekov na chemoterapiu, zostáva liečba IE mimoriadne náročnou úlohou. Je to spôsobené zvyšujúcou sa frekvenciou výsevu vysoko virulentných kmeňov patogénov (staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, gramnegatívne mikroorganizmy skupiny NASEC) rezistentných na antibiotickú terapiu, poklesom imunologickej rezistencie väčšiny pacientov, nárastom tzv. počet starších a senilných pacientov a iné dôvody. Účinok antibiotickej terapie je do značnej miery určený tým, do akej miery je koncentrácia antibiotík vytvorených v krvi dostatočná na pôsobenie na patogén, lokalizovaný v hĺbke ohniska zápalu (vegetácie) a obklopený trombín-fibrínovým „ochranným "zrazenina.

V liečbe IE sa používajú antibiotiká s baktericídnym účinkom: inhibítory syntézy bakteriálnej bunkovej steny - B-laktámy (penicilíny, cefalosporíny, karbopenémy); inhibítory syntézy proteínov (aminoglykozidy, rifampicín); inhibítory syntézy nukleových kyselín (fluorochinolóny). Tabuľka 23 uvádza schémy použitia antibiotík v závislosti od patogénu a jeho citlivosti.

Vlastnosti choroby

O rôzne možnosti priebeh ochorenia v klinickom obraze vystupujú do popredia určité syndrómy. Akútna IE zodpovedá výraznému infekčno-toxickému syndrómu, štúdii uskutočniteľnosti, subakútnej IE - syndrómu srdcového zlyhania, viacnásobným štúdiám uskutočniteľnosti, srdcovým infarktom, autoimunitným zmenám. Pre protrahovaný variant IE je charakteristický syndróm HF, imunokomplexná lézia vnútorných orgánov. Tieto vlastnosti určujú obsah a taktiku terapie.

Na liečbu infekčno-toxického syndrómu, infúzna terapia berúc do úvahy závažnosť stavu pacienta, vylučovaciu funkciu obličiek. Riešenia ( fyziologický roztok, 5%, 10% roztok glukózy, polyglucín, elektrolyty), diuretiká sa podávajú v takom množstve, aby denná diuréza prevyšovala objem vstreknutej tekutiny o 300-400 ml. Antipyretiká sa predpisujú pri telesnej teplote nad 380 C. Používajú sa priemerné terapeutické dávky liekov, pri akútnej a subakútnej IE s ťažkými prejavmi syndrómu - maximum.

Na zníženie intoxikácie sa pacientom so stafylokokovou IE predpisuje antistafylokoková darcovská plazma podľa všeobecne akceptovanej schémy. Trvanie terapie je určené časom eliminácie syndrómu alebo výrazným znížením jeho prejavov. Kritériá účinnej liečby sú: zníženie telesnej teploty na normálnu hodnotu, odstránenie zimnice, zníženie potenia, slabosť, malátnosť a normalizácia laboratórnych parametrov aktivity IE.

Pri liečbe srdcového zlyhávania je potrebné vziať do úvahy, že u pacientov s IE vzniká tento syndróm v dôsledku infekčno-toxickej myokarditídy, insuficiencie srdcovej chlopne a výrazného poklesu kontraktility myokardu. Preto je potrebné súčasne vykonávať inotropnú stimuláciu myokardu, znížiť hladovanie a predpätie srdca, ovplyvniť zápal, autoimunitné procesy v myokarde.

Na dosiahnutie týchto cieľov sú predpísané srdcové glykozidy. Na stabilizáciu bunková membrána, korekcia zápalu, autoimunitné poškodenie myokardiocytov, používa sa prednizolón (80-120 mg / deň, parenterálne). V prípade zvýšenej elektrickej nestability myokardu, nárastu príznakov srdcového zlyhania sa používajú lieky s pozitívnym inotropným účinkom (dopamín, dopamín). Na vyloženie srdca - diuretiká (slučka, tiazid), inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (enalapril, kaptopril), periférne vazodilatanciá (nitráty, hydralazín).

Komplikácie infekčnej endokarditídy

Komplikácie infekčnej endokarditídy s fatálnym koncom sú septický šok, embólia do mozgu, srdca, syndróm respiračnej tiesne, akútne srdcové zlyhanie, zlyhanie viacerých orgánov.

Pri infekčnej endokarditíde sa často pozorujú komplikácie z vnútorných orgánov:

• oblička ( nefrotický syndróm, srdcový infarkt, zlyhanie obličiek, difúzna glomerulonefritída)
• srdce (chlopňové ochorenie srdca, myokarditída, perikarditída)
• pľúca (srdcový infarkt, pneumónia, pľúcna hypertenzia, absces)
• pečeň (absces, hepatitída, cirhóza);
• slezina (srdcový záchvat, absces, splenomegália, ruptúra)
• nervový systém (mŕtvica, hemiplégia, meningoencefalitída, meningitída, mozgový absces)
• cievy (aneuryzmy, hemoragická vaskulitída, trombóza, tromboembolizmus, tromboflebitída).

Prevencia

Prevencia infekčnej endokarditídy by sa mala vykonávať predovšetkým u jedincov so zvýšeným rizikom ochorenia. Riziko ochorenia sa zvyšuje pri extrakcii zubov, olupovaní, tonzilektómii, bronchoskopii, cystoskopii, adenomektómii, operáciách na žlčových cestách a črevách.

Choroby, pri ktorých je zvýšené riziko vzniku endokarditídy:

• Ochorenie aortálneho srdca
• asymetrická HCM (subaortálna stenóza)
• koarktácia aorty
• aortálna skleróza s kalcifikáciou
• mitrálnej insuficiencie
• prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou
• otvorený ductus arteriosus
• infekčná endokarditída v anamnéze
• umelý ventil
• defekty trikuspidálnej chlopne
• Chyba IVS
• chlopňové ochorenie chlopne
• Marfanov syndróm
• intrakardiálne nevalvulárne protézy
• mitrálna stenóza
• tromboendokarditída
• postinfarktovej aneuryzmy
• implantované kardiostimulátory.

Bakteriémia, ktorá sa vyskytuje u pacientov s uvedenými patologickými stavmi, je obzvlášť často sprevádzaná rozvojom infekčného zápalu endokardu.

Ako profylaxia endokarditídy sa používajú krátke cykly antibiotickej liečby:

1. Nemožnosť perorálneho podania: Ampicilín (2 g IV alebo IM) 30 minút pred výkonom.
2. Alergia na penicilíny: klindomycín (600 mg) alebo cefalexín/cefadroxil (2 g) alebo azotromycín/klaritromycín (500 mg) perorálne 1 hodinu pred zákrokom.
3. Vysoko riziková skupina: Ampicilín (2 g IV alebo im) plus gentamicín (1,5 mg/kg, ale nie viac ako 120 mg, IV alebo im) 30 minút pred zákrokom. Po 6 hodinách ampicilín (1 g IV alebo IM) alebo amoxicilín (1 g perorálne).
4. Vysokoriziková skupina s alergiou na penicilín: Vankomycín (1 g IV počas 1-2 hodín) plus gentamicín (1,5 mg/kg, ale nie viac ako 120 mg, IV alebo IM); ukončite úvod 30 minút pred procedúrou.
5. Stredne riziková skupina: Amoxicilín (2 g perorálne) 1 hodinu pred zákrokom alebo ampicilín (2 g IV alebo im) 30 minút pred zákrokom.
6. Stredne riziková skupina s alergiou na penicilín: vankomycín (1 g IV počas 1-2 hodín); úvod.

Profylaktické použitie antibiotík podľa týchto schém môže zjavne zabrániť mnohým prípadom infekčnej endokarditídy. Malo by sa však pamätať na to, že endokarditída sa často vyskytuje u jedincov, ktorí nepatria do vysoko rizikových skupín, ako aj pri bakteriémii, ktorá nie je spojená s uvedenými lekárskymi výkonmi.

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Akútna a subakútna infekčná endokarditída (I33.0)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Infekčná endokarditída(IE) je infekčný polypózno-ulcerózny zápal endokardu Endokard - vnútorná výstelka srdca, vystielajúca jeho dutinu a tvoriaca chlopňové cípy
sprevádzané tvorbou vegetácie Vegetácie - sekundárny morfologický prvok vyrážok vo forme nerovnomerných papilomatóznych výrastkov epidermy a papilárnej dermy
na chlopniach alebo subvalvulárnych štruktúrach, ich deštrukcii, dysfunkcii a vzniku chlopňovej nedostatočnosti.

Sekundárny IE vyskytuje najčastejšie. Touto formou ovplyvňujú patogénne mikroorganizmy predtým zmenené chlopne a subvalvulárne štruktúry, vrátane pacientov s reumatickým ochorením srdca, degeneratívnymi zmenami chlopní, prolapsom Prolaps - posunutie akéhokoľvek orgánu alebo tkaniva smerom nadol z jeho normálnej polohy; príčinou tohto posunu je zvyčajne oslabenie okolitých a podporných tkanív.
mitrálna chlopňa, umelé chlopne.

Primárny IE charakterizované vývojom infekčnej lézie endokardu na pozadí nezmenených chlopní.

Najčastejšie sú postihnuté mitrálna a aortálna chlopňa, menej často trikuspidálna a pulmonálna chlopňa. Porážka endokardu pravých častí srdca je najtypickejšia pre injekčných drogovo závislých.

Akútna (septická) IE- ide o zápalové postihnutie endokardu v trvaní do 2 mesiacov, spôsobené vysoko virulentnými mikroorganizmami, vyskytujúce sa s ťažkými infekčno-toxickými (septickými) prejavmi, častou tvorbou hnisavých metastáz v rôznych orgánoch a tkanivách, hlavne bez imunitných prejavov, ktoré nemajú čas na rozvoj kvôli prechodnej chorobe.

Subakútny IE- špeciálna forma sepsy Sepsa je patologický stav spôsobený nepretržitým alebo periodickým vstupom mikroorganizmov do krvi z ohniska hnisavého zápalu, charakterizovaný nesúladom závažných všeobecné poruchy lokálne zmeny a často aj vznik nových ložísk hnisavého zápalu v rôznych orgánoch a tkanivách.
trvajúce viac ako 2 mesiace, v dôsledku prítomnosti intrakardiálneho infekčného ložiska, ktoré spôsobuje opakujúce sa septikémie, embólie, zvyšujúce sa zmeny v imunitný systémčo vedie k rozvoju zápalu obličiek Nefritída - zápal obličiek
, vaskulitída Vaskulitída (syn. angiitída) - zápal stien krvných ciev
, synovitída Synovitída - zápal synovie vnútorná vrstva bursa alebo osteofibrózny kanál) nerozšíri sa do iných tkanív a prvkov kĺbu
, polyserozitída Polyserozitída - zápal seróznych membrán niekoľkých telesných dutín (pleura, peritoneum, osrdcovník, niekedy kĺby); častejšie pri veľkých kolagenózach a tuberkulóze
.

XI kongres KARM-2019: Liečba neplodnosti. ART

1. – 2. novembra, Almaty, Hotel Rixos

Moderné prístupy k liečbe neplodnosti. UMENIE: Súčasnosť a budúcnosť

- Poprední odborníci v oblasti ART z Kazachstanu, SNŠ, USA, Európy, Veľkej Británie, Izraela a Japonska
- Sympóziá, diskusie, majstrovské kurzy na aktuálne témy

Registrácia na kongres

Klasifikácia

Moderná klasifikácia navrhnutá Európskou kardiologickou spoločnosťou

V závislosti od miesta infekcie a prítomnosti / neprítomnosti intrakardiálneho materiálu:

1. Ľavostranný IE natívnej chlopne.

2. Ľavostranná protetická chlopňa IE (EPV):
- skoré EPC (< 1 года после операции на клапане);
- neskorá PVE (> 1 rok po operácii chlopne).

3. Pravostranný IE.

4. IE súvisiace so zariadením (permanentný kardiostimulátor alebo kardioverter-defibrilátor).

V závislosti od spôsobu infekcie:

1. IE súvisiace s lekárskou starostlivosťou:
- nozokomiálny - príznaky/príznaky IE sa objavia viac ako 48 hodín po prijatí;

Nonnozokomiálne – prejavy IE sa vyskytli menej ako 48 hodín po hospitalizácii pacienta, ktorý dostáva lekársku starostlivosť (žijúci v domove dôchodcov alebo dlhodobo liečený, dostáva intenzívna starostlivosť 90 dní pred nástupom IE starostlivosť zdravotná sestra domáca alebo intravenózna liečba, hemodialýza, intravenózna chemoterapia do 30 dní pred nástupom IE).
2. Komunitná IE - prejavy IE sa vyskytujú menej ako 48 hodín po hospitalizácii pacienta, ktorý nespĺňa kritériá nozokomiálnej IE.
3. IE spojená s intravenóznym užívaním drog.

Aktívny IE(kritériá procesnej činnosti):

IE s predĺženou horúčkou a pozitívnou hemokultúrou resp
- aktívna zápalová morfológia zistená počas operácie resp
pacient, ktorý dostáva antibiotickú liečbu alebo
- histopatologické nálezy aktívnej IE.

Vratné:
- relaps (opakované epizódy IE spôsobené tým istým mikroorganizmom< 6 месяцев после начального эпизода);
Reinfekcia (infekcia rôznymi organizmami alebo opakovaná epizóda IE spôsobená tým istým organizmom > 6 mesiacov po počiatočnej epizóde).

Predtým sa rozlišovala akútna a subakútna forma IE. Používanie takejto terminológie sa v súčasnosti neodporúča, pretože rozdiel medzi akútnou a subakútnou IE sa často stiera pri včasnej liečbe antibiotikami.

V praxi sa často používa nasledovné IE klasifikácia:

Klinická a morfologická forma:
- primárna infekčná endokarditída - vznikajúca na intaktných srdcových chlopniach;
- sekundárna infekčná endokarditída - vznikajúca na pozadí existujúcej patológie srdcových chlopní v dôsledku predchádzajúcej reumatickej, aterosklerotickej lézie alebo predtým prenesenej infekčnej endokarditídy.

Podľa etiologického faktora:
- streptokok;
- stafylokokové;
- enterokokové atď.

Podľa priebehu ochorenia:
- akútna IE - trvanie menej ako 2 mesiace;
- subakútna IE - trvanie viac ako 2 mesiace;
- protrahovaná IE - používa sa extrémne zriedkavo v zmysle málo manifestného subakútneho priebehu IE.

Špeciálne formy IE:
- nozokomiálna IE;
- IE protetickej chlopne;
- IE u osôb s implantovanými intrakardiálnymi zariadeniami: kardiostimulátor a kardioverter-defibrilátor;
- IE u osôb s transplantovanými orgánmi;
- IE u drogovo závislých;
- IE v staršom a senilnom veku.

Etiológia a patogenéza

Infekčná endokarditída (IE) je polyetiologické ochorenie. V súčasnosti je známych viac ako 128 patogénov patologického procesu.

Bežní pôvodcovia IE:
- stafylokoky;
- streptokoky;
- gramnegatívne a anaeróbne baktérie;
- huby.
V krajinách EÚ sú stafylokoky izolované od 31-37% pacientov, gramnegatívne baktérie - od 30-35%, enterokoky - od 18-22%, Streptococcus viridans - od 17-20%.
Nie vždy je možné izolovať patogén z krvi pacientov s IE a v mnohých prípadoch zostáva skutočný pôvodca ochorenia neznámy. V 50-55% prípadov v akútnom období a v 80-85% prípadov v subakútnom období sú hemokultúry sterilné. Môže to byť spôsobené antibakteriálnou terapiou pred odberom krvi, nedokonalým bakteriologickým vybavením na siatie, prítomnosťou baktérií v krvi, ktoré vyžadujú použitie špeciálnych médií (anaeróby, satelity a kmene streptokokov so zmenenými vlastnosťami - tiol- alebo vitamín B6- závislé, L-formy baktérií, brucella). Špeciálne metódy potrebné na izoláciu vírusov, rickettsie, chlamýdií, húb.

Všetky varianty IE sú sprevádzané tvorbou vegetácií, ktoré sa najčastejšie nachádzajú na chlopňových cípoch a menej často na endokarde komôr alebo ľavej predsieni, ako aj na pľúcnych alebo iných tepnách.
Pri primárnej endokarditíde sú cípy chlopní často tenké, voľný okraj chlopní je často zhrubnutý v dôsledku hemodynamických porúch alebo zápalovej infiltrácie. Voľné červeno-šedé vegetácie sa nachádzajú pozdĺž voľného okraja chlopní, vnútornej membrány vzostupnej aorty.

Pri sekundárnej endokarditíde, keď infekčný proces postihuje už zmenenú chlopňu, sa čerstvé vegetácie nachádzajú na vláknitých zmenených alebo kalcifikovaných hrbolčekoch a môžu sa odtrhnúť akordy.

V patogenéze IE existujú tri fázy:
- infekčno-toxický;
- imunozápalový (proces generalizácie imunity);
- dystrofické (s dystrofickými zmenami vo vnútorných orgánoch).

Pri IE sa patogén lokalizuje a množí na srdcových chlopniach a dostáva sa tam z krvného obehu počas prechodnej alebo trvalej bakteriémie. Prechodná bakteriémia sa často vyskytuje s rôzne infekcie a počas traumatických zákrokov vrátane invazívnych štúdií (bronchoskopia, gastroskopia, kolonoskopia atď.), chirurgických zákrokov (tonzilektómia, adenoidektómia, chirurgické manipulácie v ústna dutina).
Po traume tkanív ústnej dutiny sa v krvi najčastejšie zisťujú virulentné streptokoky. „Vstupnou bránou“ infekcie je vo väčšine prípadov ústna dutina, odontogénna infekcia sa do krvného obehu dostáva po extrakcii zuba, odstránení zubných koreňov a iných manipuláciách v ústnej dutine. Prechodná bakteriémia zvyčajne nevedie k usadzovaniu baktérií na endokarde intaktných chlopní, avšak za určitých podmienok sú baktérie fixované na chlopňový a parietálny endokard.

Na pozadí zmenenej reaktivity celého organizmu a chlopňového aparátu, pod vplyvom etiologické faktory, vzniká intersticiálna valvulitída Valvulitída - zápal tkanív, ktoré tvoria srdcové chlopne; klinicky zistené až po vytvorení defektu v postihnutej chlopni
, nebakteriálna endokarditída. Ďalej, keď sa pripojí infekcia, vyvinie sa infekčná lézia chlopní s bakteriémiou a tromboembolickými komplikáciami.

K invázii mikroorganizmov a výskytu endokarditídy dochádza najmä v miestach vysokého tlakového gradientu, chlopňovej regurgitácie a zúženia medzikavitných komunikácií. V tomto ohľade sa IE častejšie pozoruje pri malformáciách ľavých častí srdca, pretože krvný tlak v nich je 5-krát vyšší ako v pravých častiach srdca.

Epidemiológia

V poslednom období sa zvýšil výskyt primárnej infekčnej endokarditídy (IE) až na 41 – 54 % všetkých prípadov ochorenia.
Ročný výskyt IE je 38 prípadov na 100 000 obyvateľov. Častejšie ochorejú ľudia vo veku 20 až 50 rokov. Muži ochorejú 2-krát častejšie ako ženy.
Infekcia postihuje aortálnu chlopňu v 28-45%, mitrálnu chlopňu v 5-36% a obe chlopne v 35% prípadov. Aortálna chlopňa je najviac náchylná na intenzívne hemodynamické účinky a poklesy tlaku, preto pozdĺž okrajov chlopní, v oblasti komisur Komisúra (adhézia) - vláknitá šnúra vytvorená medzi susednými povrchmi orgánov v dôsledku poranenia alebo zápalového procesu
, existujú mikrotraumy (mikrohemorágie, deštrukcia endotelu).
U mužov prevláda porážka aortálnej chlopne, u žien - mitrálnej chlopne.
Menej častá je endokarditída pravého srdca (lézie trikuspidálnej chlopne – do 6 %, pľúcna chlopňa – menej ako 1 %), najčastejšie sa zistí u injekčných užívateľov drog, ako aj u pacientov po operáciách srdca a pri dlhotrvajúcich užívanie cievnych liekov.katétre.

Faktory a rizikové skupiny

Vysoko riziková skupina:
- osoby s chlopňovými protézami vrátane bioprotéz a homograftov;
- osoby, ktoré mali IE (vrátane tých, u ktorých sa vyvinula IE bez predchádzajúceho srdcového ochorenia);
- pacienti s komplexnými vrodenými chybami „modrého“ typu (fallotova tetralógia, transpozícia veľké nádoby, jediná srdcová komora atď.);
- pacienti, ktorí sa podrobili chirurgickým operáciám posunu medzi systémovým a pľúcnym obehom (na odstránenie hypoxie) s defektmi „modrého“ typu.

Stredne riziková skupina:
- iné vrodené chyby srdce (okrem defektu predsieňového septa, pri ktorom je riziko IE minimálne);
- získané malformácie reumatickej a inej povahy (aj po chirurgickej liečbe);
- hypertrofická kardiomyopatia;
- prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Hlavné klinické prejavy infekčnej endokarditídy (IE) sú podmienene rozdelené na:
- spojené s prítomnosťou septického zápalu s charakteristickými prejavmi infekčno-zápalového a imunopatologického procesu;
- v dôsledku embolických komplikácií - "prechodných" abscesov rôznych orgánov s klinikou charakteristickou pre porážku jedného alebo druhého orgánu;

Srdcové záchvaty (v dôsledku vaskulárnej trombózy) s vývojom v závislosti od lokalizácie lézie zodpovedajúcej kliniky;
- progresívne ochorenie srdca s chlopňovou insuficienciou, poruchami rytmu a vedenia a rozvojom srdcového zlyhania.

Je potrebné poznamenať, že IE nie vždy prejavuje klinické príznaky infekčného procesu, takže prvé sťažnosti pacientov môžu byť spôsobené tromboembolickými komplikáciami s charakteristickou klinikou v závislosti od postihnutého orgánu.

Bežné príznaky IE:
- horúčka;
- zimnica;
- potenie;
- slabosť a malátnosť;
- anorexia Anorexia je syndróm spočívajúci v nedostatku chuti do jedla, hlade alebo vo vedomom odmietaní jedla.
, strata váhy.

Najčastejším príznakom IE je horúčka (subfebrilná až hektická). Hektická horúčka je horúčka charakterizovaná veľmi veľkými (o 3-5 °) vzostupmi a rýchlymi poklesmi telesnej teploty, ktoré sa opakujú 2-3 krát denne
), ktorý sa pozoruje u 85-90% pacientov. Na pozadí subfebrilná teplota tele, možno pozorovať 1-2-týždňové zvýšenie na 39-40 ° C. V niektorých prípadoch, dokonca aj pri ťažkej IE, môže chýbať horúčka, napríklad pri masívnych intracerebrálnych alebo subarachnoidálnych krvácaniach, pri kongestívnom zlyhaní srdca, pri ťažkých obličkách zlyhania, u starších ľudí a v starobe.

Špecifické sťažnosti, v závislosti od lokalizácie lézie, sa pridávajú k všeobecným s poškodením srdca, rozvojom embolických alebo tromboembolických komplikácií.

Koža u pacientov s IE sú bledé a majú špecifický bledosivý alebo žltkastý zemitý odtieň. Farba kože závisí od závažnosti anémie, prítomnosti a závažnosti infekčno-toxickej hepatitídy a zlyhania obličiek.
Na koži sa často objavujú vyrážky, ktoré sú značne heterogénne a sú prejavom hyperergickej hemoragickej vaskulitídy alebo trombotických a embolických komplikácií. Hemoragická vyrážka je lokalizovaná na hornej a dolných končatín, tvár, sliznice a častejšie má symetrický charakter.
Petechiálne vyrážky do priemeru 1-2 mm za 3-4 dni zblednú a zmiznú. V prípade infekcie nadobudnú hemoragické vyrážky nekrotický charakter, po ktorých nasleduje zjazvenie.
Pacienti majú hemoragické vyrážky pod nechtami (červeno-hnedé krvácania vo forme pruhov).
Pri ťažkej IE sa na dlaniach a chodidlách často objavujú červenofialové škvrny alebo modriny s priemerom do 5 mm ( Janewayové škvrny).
Ak proces nie je obmedzený na vaskulitídu malých ciev a pozoruje sa infiltrácia perivaskulárnych buniek, na dlaniach, prstoch, chodidlách a pod nechtami sa objavia charakteristické bolestivé červenkasté uzliny do veľkosti 1,5 cm ( Oslerove uzliny). Pri priaznivom priebehu ochorenia po niekoľkých dňoch (niekedy aj hodinách) zmiznú; pri komplikovanom prúde - je možné hnisanie.

Pomerne často pozorované poškodenie kĺbov(až v 50 % prípadov). Pacienti majú artralgiu Artralgia je bolesť v jednom alebo viacerých kĺboch.
bez výrazného zväčšenia a deformácie kĺbov. V dôsledku periostitis Periostitis - zápal okostice (kostné puzdro, pozostávajúce z hustého vláknitého spojivového tkaniva)
, krvácania a embólie ciev periostu vyvíjajú bolesť v kostiach. V niektorých prípadoch môže byť bolesť kostí a kĺbov prvou a jedinou sťažnosťou na IE.

Zástava srdca môže mať zápalový charakter s rozvojom myokarditídy a perikarditídy (poruchy rytmu a vedenia, srdcové zlyhanie). Vo väčšine prípadov je však hlavným príznakom IE poškodenie chlopne:
- aortálna chlopňa s vývojom jej nedostatočnosti - 62-66%;
- mitrálna - 14-49%;
- trikuspidálny - 1-5% (v 46% prípadov sa pozoruje u drogovo závislých užívajúcich injekčné formy podávania drog);
- súčasné zapojenie niekoľkých chlopní do procesu (kombinované poškodenie aortálnej a mitrálnej chlopne sa pozoruje v 13% prípadov).

Ochorenie aortálnej chlopne
Vysoký pulzný tlak (významný rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom sa dosiahne znížením diastolického tlaku) je prvým klinický príznak, čo umožňuje podozrenie na vývoj nedostatočnosti aortálnej chlopne.
Auskultačný obraz je charakterizovaný diastolickým šelestom, ktorý sa objavuje na začiatku diastoly.
Často je poškodenie aortálnej chlopne komplikované abscesom koreňa aorty, ktorý je sprevádzaný poruchou AV vedenia, príznakmi perikarditídy a ischémie myokardu (kompresia koronárnej artérie). Ischémia myokardu pri IE je pomerne častá a je spôsobená nielen kompresiou koronárnych artérií, ale aj koronaritídou. Koronaritída - zápal koronárnych tepien srdca
, zníženie prietoku krvi v dôsledku nedostatočnosti aortálnej chlopne alebo tromboembolických komplikácií. Možný vývoj akútneho srdcového zlyhania v dôsledku nedostatočnosti koronárny prietok krvi, insolventnosť chlopňového aparátu alebo fistulizácia abscesu.

Špecifické príznaky IE môžu chýbať s rozvojom parietálnej endokarditídy, ktorá sa častejšie pozoruje u starších a senilných pacientov, ako aj na pozadí závažného sprievodného ochorenia (nádory s metastázami a ťažká intoxikácia, poruchy cerebrálny obeh, urémia Urémia je patologický stav spôsobený zadržiavaním dusíkatých odpadov v krvi, acidózou a elektrolytovou, vodnou a osmotickou nerovnováhou pri zlyhaní obličiek; zvyčajne sa prejavuje slabosťou, apatiou, stuporom, hypotermiou, arteriálnou hypertenziou
atď.). V takýchto prípadoch je diagnóza IE často echokardiografickým nálezom.

Poranenie pľúc pri IE sa spravidla vyskytuje pri poškodení chlopňového aparátu pravého srdca a je dôsledkom rozvoja opakovaného infarktu-pneumónie, pľúcneho infarktu (klinicky sa prejavuje pleurisou Pleuréza je zápal pohrudnice (serózna membrána, ktorá pokrýva pľúca a vystiela ho hrudnej dutiny)
, hemoptýza, rozvoj pľúcneho edému). Pre IE je multilokusový charakter zápalových ložísk v pľúcach s rôznym stupňom rozlíšenia dosť špecifický.

poškodenie obličiek pozorované takmer u všetkých pacientov s IE. Lézie sú variabilné, najčastejšie fokálna a difúzna nefritída, ktorá môže viesť k amyloidóze. Amyloidóza je porušením metabolizmu proteínov sprevádzaným tvorbou a ukladaním špecifického proteínovo-polysacharidového komplexu - amyloidu v tkanivách. Vedie k atrofii parenchýmu, skleróze a zlyhaniu funkčných orgánov
obličky. Difúzna nefritída má ťažký priebeh, zvyčajne s rozvojom zlyhania obličiek, čo do značnej miery určuje prognózu ochorenia. Prispieť k rozvoju zlyhania obličiek a komplikácií vo forme tromboembólie renálna artéria s následným infarktom alebo obličkovým abscesom.

Porážka sleziny sa vyskytuje u 40 – 50 % pacientov s IE. Najbežnejšími variantmi lézií sleziny sú septická mezenchymálna splenitída, rozvoj abscesu alebo infarktu sleziny, po ktorom nasleduje fibróza. S embóliou Embólia – upchatie cievy embóliou (substrát cirkulujúci v krvi, ktorý sa za normálnych podmienok nenachádza)
tepny sleziny (4,3% prípadov) pacienti pociťujú bolesť v ľavom hypochondriu, objektívne vyšetrenie odhalí hluk peritoneálneho trenia v oblasti projekcie sleziny a prítomnosť transudátu Transudát je tekutina chudobná na bielkoviny, ktorá sa hromadí v tkanivových štrbinách a telových dutinách počas edému
v ľavom pleurálnom sínuse. Pri abscese sleziny (0,9% prípadov) je typická pretrvávajúca horúčka na pozadí adekvátnej antibiotickej liečby.

Poškodenie pečene pri IE sú charakterizované rozvojom hepatitídy, infarktu alebo pečeňového abscesu s príslušnými klinickými prejavmi. Možná hepatomegália Hepatomegália je výrazné zväčšenie pečene.
v dôsledku zlyhania srdca.

Poškodenie očí v IE sa vyskytuje len v 2-3% prípadov. Môže byť veľmi závažný a viesť k čiastočnej alebo úplnej slepote v dôsledku oklúzie Oklúzia je porušením priechodnosti niektorých dutých útvarov v tele (krv a lymfatické cievy, subarachnoidálne priestory a cisterny), v dôsledku pretrvávajúceho uzavretia ich lúmenu v akejkoľvek oblasti.
retinálne artérie, edém a neuritída optický nerv. Príznaky charakteristické pre IE sú opísané:
- znamenie Lukina-Libmana- petechie Petechia - škvrna na koži alebo sliznici s priemerom 1-2 mm, spôsobená kapilárnym krvácaním
s bielym stredom prechodný záhyb spojivka dolného viečka;
- Rothove škvrny- biele zaoblené škvrny s veľkosťou 1-2 mm na funde (výsledok infarktov sietnice).

Poškodenie centrálneho nervového systému sa môže vyvinúť v dôsledku infekčno-toxického poškodenia (encefalitída alebo meningitída, imunitná vaskulitída) alebo komplikácií IE (srdcové záchvaty, hematómy, mozgové abscesy). Možno vývoj infekčných psychóz s psychomotorickou agitáciou, halucináciami a bludmi.

Diagnostika

Diagnostické kritériá pre infekčnú endokarditídu(v modifikácii J. Li, schválené Americkou asociáciou srdca Duke University v roku 2005)

Dokázaná infekčná endokarditída(IE)

Patologické príznaky:
- mikroorganizmy zistené bakteriologickým alebo histologickým vyšetrením vegetácií, embólií alebo vzoriek z intrakardiálnych abscesov, príp.
- patologické zmeny: vegetácie alebo intrakardiálne abscesy, potvrdené histologickým vyšetrením, ktoré odhalilo aktívnu endokarditídu.

Na diagnostiku stačí určiť jedno z vyššie uvedených kritérií.

Klinické kritériá:

Dve veľké kritériá;

Jedno hlavné a tri vedľajšie kritériá;

Päť malých kritérií.

Možné IE:

Jedno hlavné a jedno vedľajšie kritérium;

Tri malé kritériá.

Vylúčený IE:

Nepochybná alternatívna diagnóza, ktorá vysvetľuje príznaky ochorenia, príp

Vymiznutie príznakov infekčnej endokarditídy pri liečbe antibiotikami za menej ako 4 dni, príp

Absencia patologického dôkazu infekčnej endokarditídy pri operácii alebo pitve s menej ako 4 dňami antibiotickej liečby, alebo

Nedostatočný počet vyššie uvedených kritérií pre pravdepodobnú infekčnú endokarditídu.

Klinické kritériá pre IE

Veľké kritériá

1. Pozitívna hemokultúra: patogény typické pre IE izolované z dvoch samostatných vzoriek krvi (zelené streptokoky, Streptococcus bovis alebo skupina NASEC: Haemophilus spp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella spp., Kingella kingaure a komunita Staphyloccus, alebo Staphyloccus, -získané enterokoky) v neprítomnosti primárnej lézie alebo patogénov konzistentných s IE izolovanými z krvnej kultúry za nasledujúcich podmienok: aspoň dve pozitívne vzorky krvi odobraté s odstupom najmenej 12 hodín alebo tri pozitívne výsledky z troch, alebo väčšina pozitívnych výsledkov štyroch alebo viacerých vzoriek krvi (interval medzi odberom prvej a poslednej vzorky by mal byť aspoň 1 hodina), alebo jednorazovej detekcie Coxiella burnetii alebo titra IgG na tento mikroorganizmus > 1:800.

2. Dôkaz endokardiálneho postihnutia: pozitívna transtorakálna echokardiografia (transezofageálna v prítomnosti protetických chlopní u pacientov s možnou IE podľa klinických kritérií alebo pri zistení komplikácií vo forme perivalvulárneho abscesu): čerstvá vegetácia na chlopni alebo jej nosných štruktúrach , alebo implantovaný materiál, alebo absces, alebo nová dysfunkcia chlopňovej náhrady, alebo novovytvorená chlopňová regurgitácia (rast alebo zmena existujúceho srdcového šelestu sa neberie do úvahy).

Malé kritériá

1. Predispozícia: predisponujúce srdcové stavy alebo časté intravenózne injekcie(vrátane drogovej závislosti a zneužívania návykových látok).

2. Telesná teplota 38 °C alebo vyššia.

3. Cievne fenomény: embólia veľkých tepien, septické pľúcne infarkty, mykotické aneuryzmy Mykotická aneuryzma (septická aneuryzma) - aneuryzma, ktorá sa vyvíja v dôsledku bakteriálnej embólie vlastných ciev tepien alebo trombobarteritídy (tromboflebitídy) pri septických ochoreniach
, intracerebrálne krvácania, krvácania v prechodnom záhybe spojovky a Janevierove lézie Janevierove škvrny sú nebolestivé erytematózne malé škvrny na dlaniach a chodidlách
.

4. Imunologické javy: glomerulonefritída, Oslerove uzliny Oslerove uzliny - bolestivé ložiská zhutnenia v koži a podkoží červenkastej farby do veľkosti 1,5 cm, čo sú zápalové infiltráty spôsobené poškodením drobných ciev
, Roth škvrny Rothove škvrny - krvácanie do sietnice s bielym stredom o veľkosti 1-2 mm na funduse (výsledok infarktov sietnice)
A reumatoidný faktor.

5. Mikrobiologické nálezy: pozitívna hemokultúra, ktorá nespĺňa hlavné kritérium (okrem jednotlivých pozitívnych kultúr koaguláza-stafylokokov, zvyčajne Staphylococcus epidermidis a organizmov, ktoré nespôsobujú IE), alebo sérologické dôkazy aktívnej infekcie potenciálnym pôvodcom ochorenia IE (Coxiella burnetii, Brucella, chlamydia, legionella).

Inštrumentálne metódy výskumu

1. Elektrokardiografia. Zmeny v IE sú nešpecifické. Ak sa vyskytne myokarditída (difúzna alebo fokálna), je možné identifikovať známky AV blokády, hladkosť alebo inverziu vlny T, depresiu RS-T segmentu. Tromboembolizmus v koronárnych artériách je sprevádzaný charakteristickými EKG príznakmi infarktu myokardu (patologická vlna Q, zmeny v segmente RS-T a pod.).

2.echokardiografia chlopňového aparátu pri IE má veľký praktický význam, keďže v mnohých prípadoch umožňuje identifikovať priame príznaky ochorenia - vegetáciu na chlopniach, ak ich rozmery presahujú 2-3 mm. Existujú tri typy vegetácie: "sedavá", "stopkatá", "vláknitá".

Hlavné kritériá pre IE pri EchoCG: mikrobiálne vegetácie, ťažká regurgitácia Regurgitácia je pohyb obsahu dutého orgánu v opačnom smere ako je fyziologický v dôsledku kontrakcie jeho svalov.
na postihnutých chlopniach.
Ďalšie znaky: abscesy srdca, septické lézie vnútorných orgánov, oddelenie akordov, perforácie Perforácia - výskyt priechodného defektu v stene dutého orgánu.
, prasknutie chlopňových cípov, výpotok do perikardiálnej dutiny.

Hlavnými kritériami pre IE chlopňovej protézy počas echokardiografie sú: mikrobiálne vegetácie lokalizované na umelej chlopni alebo paravalvulárnej, srdcový absces a príznaky „odtrhnutia“ protézy.
Ďalšie kritériá: paraprotetická fistula, ťažká regurgitácia paraprotetických fistúl, trombóza protetickej chlopne, perikardiálny výpotok, septická lézia vnútorných orgánov.

Ak je výsledok transtorakálnej echokardiografie pochybný alebo negatívny, ako aj pri výskyte klinických príznakov, je potrebné vykonať transezofageálnu echokardiografiu, ktorá sa v prípade negatívneho výsledku opakuje po 2-7 dňoch. Opakovaný negatívny výsledok je dôvodom na vylúčenie diagnózy IE.

3. Rádiografia. Na röntgenových snímkach orgánov hrudníka s poškodením pravého srdca sú odhalené charakteristické zmeny vo forme viacerých infiltračných ložísk v pľúcach, ktoré sú výsledkom embolických komplikácií. Zvláštnosťou takýchto infiltrátov pri IE je rôzny stupeň ich rozlíšenia.

Laboratórna diagnostika

Krvná kultúra. Na zistenie bakteriémie sa odporúča odobrať aspoň tri samostatné vzorky žilovej krvi v množstve 5-10 ml s odstupom 1 hodiny (bez ohľadu na telesnú teplotu). Ak pacient dostal krátku kúru antibiotík, kultivácie sa majú urobiť 3 dni po vysadení antibiotík. Pri dlhodobom užívaní antibiotík môže byť hemokultúra negatívna 6-7 dní alebo viac. Po identifikácii patogénu je potrebné určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

Metóda mikrobiologického rozboru krvi

Je potrebné odobrať 3 a viac vzoriek krvi s odstupom 1 hodiny (bez ohľadu na telesnú teplotu). Pre každú analýzu sa krv odoberie do 2 nádob: s aeróbnym a anaeróbnym živným médiom. U dospelých sa krv odoberá v množstve 5-10 ml a u detí - 1-5 ml každú stredu. Pre antibiotiká voľby sa musia stanoviť minimálne inhibičné koncentrácie (MIC).

Sérologické metódy a PCR PCR - polymeráza reťazová reakcia
-výskumúčinný pri diagnostike infekčnej endokarditídy spôsobenej ťažko kultivovateľnými Bartonella, Legionella, Chlamydia, Coxiella burnetii a Tropheryma.

Všeobecná analýza krv:
- normochromická normocytická anémia (so subakútnou IE);
- leukocytóza alebo mierna leukopénia, posun leukocytového vzorca doľava;
- trombocytopénia (v 20% prípadov);
- Nárast ESR ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov (nešpecifický laboratórny krvný indikátor, odrážajúci pomer frakcií plazmatických bielkovín)
nad 30 mm/h.

Chémia krvi:
- dysproteinémia so zvýšením hladiny γ-globulínov;
- povýšenie C-reaktívny proteín;
- kreatinínu (kontrola funkcie obličiek);

U 35 – 50 % pacientov so subakútnou IE sa v krvnom sére zistí reumatoidný faktor.

Všeobecná analýza moču:
- hematúria Hematúria je prítomnosť krvi alebo červených krviniek v moči.
;
- proteinúria rôznej závažnosti;
- erytrocytové valce pri nefritickom syndróme.

Odlišná diagnóza

Zapnuté skoré štádia Infekčnú endokarditídu (IE) je potrebné odlíšiť od rozsiahleho zoznamu chorôb a syndrómov. Najdôležitejšie z nich sú:
- horúčka nejasná etiológia;
- reumatoidná artritída so systémovými prejavmi;
- akútna reumatická horúčka;
- systémový lupus erythematosus;
- nodulárna polyarteritída;
- nešpecifická aortoarteritída;
- antifosfolipidový syndróm;
- infekčné choroby vyskytujúce sa s horúčkou, vyrážkou a splenomegáliou (generalizovaná forma salmonelózy, brucelóza);
- zhubné novotvary(non-Hodgkinove lymfómy, lymfogranulomatóza);
- sepsa.

Reumatoidná artritída (RA) so systémovými prejavmi zaujíma dôležité miesto medzi chorobami spojivového tkaniva, s ktorými je potrebné vykonávať odlišná diagnóza IE.
Pre reumatoidná artritída charakterizované vývojom erozívno-deštruktívnych lézií kĺbov a reumatoidnej endokarditídy (50-60%).
Subakútna IE je charakterizovaná imunokomplexovou patológiou, poškodením muskuloskeletálneho systému (23-60%), prejavuje sa artralgiou, artritídou, tendinitídou, entezopatiou, diskitídou bedrový chrbtice.
U väčšiny pacientov s RA s insuficienciou aortálnej a mitrálnej chlopne je ochorenie asymptomatické a relatívne benígne. klinický priebeh. V 40 – 50 % prípadov je klinický priebeh RA charakterizovaný hektickou horúčkou, poškodením chlopní, poruchami rytmu a vedenia.
Špecifické systémové prejavy RA, ktoré sa nevyskytujú pri IE: fibrózna alveolitída, lymfadenopatia, autoimunitná tyroiditída, Raynaudov syndróm, reumatoidné uzliny, Sjögrenov syndróm.

Systémový lupus erythematosus(SLE) má vo svojich klinických a laboratórnych prejavoch významné podobnosti s IE, čo sťažuje stanovenie diferenciálnej diagnózy. Horúčka, polyserozitída, myokarditída, vaskulitída, glomerulonefritída sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou.
Pri vzniku (30-45 %) trombotickej neinfekčnej endokarditídy vznikajú ťažkosti pri interpretácii ultrazvukového obrazu poškodenia chlopne. Avšak s IE sa častejšie vyvíja deštruktívna pneumónia a pri SLE - vaskulárne lézie pľúc vo forme pulmonitídy.
SLE je potvrdená absenciou závažnej deštrukcie a regurgitácie chlopne, prítomnosťou negatívnej hemokultúry a pozitívnym účinkom použitia prednizolónu a cytostatík.

Nešpecifická aortoarteritída(Takayasuova choroba) vzniká pri vzniku nedostatočnosti aortálnej chlopne v dôsledku dilatácie aorty. V tomto ohľade môžu vzniknúť určité ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike s IE. Takayasuova choroba je častejšie charakterizovaná prechodnými parestéziami. U mladých žien sa vyskytujú prerušované klaudikácie, cievne šelesty, asymetria alebo absencia pulzu (častejšie v oblasti ulnárnej, radiálnej a krčnej tepny), rozdiely v ukazovateľoch krvný tlak na končatinách. Na overenie aortoarteritídy sú potrebné údaje z ultrazvukového skenovania krvných ciev a kontrastnej angiografie.

Chronická pyelonefritída v akútnom štádiu (najmä u starších ľudí) má charakteristický klinický obraz (horúčka so zimnicou, anémia, zrýchlená ESR, niekedy bakteriémia), podobne ako IE s postihnutím obličiek. Na druhej strane u pacientov s pyelonefritídou sa môže vyvinúť IE spôsobená mikroflórou, ktorá sa najčastejšie vyskytuje pri infekciách. močové cesty (coli, proteus, enterokoky).

Zhubné novotvary, najmä u starších ľudí, je ťažké odlíšiť od IE. Pri nádoroch hrubého čreva a pankreasu, hypernefróme, sa často zaznamenáva vysoká horúčka. U starších ľudí sa často vyskytuje hrubý systolický šelest mitrálnej regurgitácie, ktorý je dôsledkom chronickej koronárne ochorenie srdiečka. Často je tiež počuť protodiastolický šelest aortálnej regurgitácie aterosklerotického pôvodu. V prítomnosti nádoru u takýchto pacientov sa zisťuje anémia a zrýchlená ESR. V týchto situáciách sa musí pred stanovením diagnózy IE vylúčiť nádor. Treba mať na pamäti, že u starších a senilných pacientov je možná kombinácia IE a nádoru.
Takéto malígne novotvary, ako sú lymfómy a lymfogranulomatóza, začínajú hektickou horúčkou, zimnicou, hojným potením a stratou hmotnosti.
Klinika non-Hodgkinových lymfómov sa vyznačuje rovnako častou lymfadenopatiou ako všetkých lymfatických uzlín, tak aj ich jednotlivých skupín. Prvými príznakmi sú zvýšenie jednej (50%) alebo dvoch (15%) skupín lymfatických uzlín, generalizovaná lymfadenopatia (12%), príznaky intoxikácie (86-94%). Krvné testy odhalia: leukocytózu (8-11%) a / alebo leukopéniu (12-20%), lymfocytózu (18-22%), zvýšenie ESR (13,5-32%).
Diagnóza sa overuje na základe histologického vyšetrenia lymfatických uzlín.

Komplikácie

Časté komplikácie infekčnej endokarditídy:
- zo strany srdca: myokarditída, perikarditída, abscesy, poruchy rytmu a vedenia;
- na strane obličiek: srdcový infarkt, difúzna glomerulonefritída, fokálna nefritída, nefrotický syndróm, akútne zlyhanie obličiek;
- zo strany pľúc - pľúcna embólia PE - pľúcna embólia (upchatie pľúcnej tepny alebo jej vetiev krvnými zrazeninami, ktoré sa častejšie tvoria vo veľkých žilách dolných končatín alebo panvy)
, srdcový záchvat-pneumónia, zápal pohrudnice, absces, pľúcna hypertenzia;
- z pečene - hepatitída, absces, cirhóza;
- zo strany sleziny - splenomegália, srdcový infarkt, absces;
- z nervového systému - akútna porucha cerebrálna cirkulácia, meningitída, meningoencefalitída, mozgové abscesy;
- na strane ciev - vaskulitída, embólia, aneuryzmy, trombózy.

Smrteľné komplikácie infekčnej endokarditídy:
- septický šok;
- syndróm respiračnej tiesne;
- zlyhanie viacerých orgánov;
- akútne srdcové zlyhanie;
- embólia do mozgu, srdca.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Infekčná endokarditída (IE, bakteriálna endokarditída) je ťažké zápalové ochorenie srdcových chlopní so zlou prognózou a tvorbou pretrvávajúcich komplikácií, ktoré ovplyvňujú kvalitu života pacienta v budúcnosti. Srdcové tkanivá sú ovplyvnené patogénnymi mikróbmi.

Ide o nezávislé ochorenie, na rozdiel od iných endokarditídy, ktoré sa vyvíja ako prejav alebo komplikácia iných ochorení. Hlavným nebezpečenstvom je absencia charakteristických symptómov. V pokročilom štádiu je percento úmrtí vysoké. Ako rozpoznať chorobu včas? Aké liečby sú k dispozícii?

Pri bakteriálnej, plesňovej alebo vírusovej infekčnej endokarditíde ovplyvňujú baktérie alebo iné mikroorganizmy vnútornú vrstvu srdcovej membrány – endokard a srdcové chlopne.

Baktérie alebo huby prenikajú do tkanív srdca a vytvárajú ich kolónie. V dôsledku toho sa tvoria krvné zrazeniny, objavujú sa zápalové ložiská a srdcové tkanivá sú zničené.. Niekedy sú mikroorganizmy prenášané krvou do orgánov, čo narušuje prietok krvi v nich.

Ak sa ochorenie nezistí včas a neposkytne sa včasná lekárska starostlivosť, riziko úmrtia je veľmi vysoké.

Prítomnosť akumulácie baktérií alebo húb v srdci narúša prácu tohto dôležitého orgánu. Pacient musí byť liečený pod lekárskym dohľadom.

Kód ICD-10

Podľa ICD-10 má patológia bakteriálnej infekčnej endokarditídy kód I33.0 bez ohľadu na to, či ide o subakútnu alebo akútnu formu. Ak je potrebné identifikovať infekčného agens, potom sa použijú dodatočné kódy (B95-B98), kde:

• B95 - stafylokoky a streptokoky.
• B96 - iné špecifikované bakteriálne agens.
• B97 - vírusové činidlá pri endokarditíde.
• B98 - iné špecifikované infekčné agens.

Štatistiky o prevalencii bakteriálnej patológie

Za posledných 40-50 rokov sa počet pacientov s bakteriálnou infekčnou endokarditídou dramaticky zvýšil. To je spojené so zvýšeným počtom injekcií a chirurgických zásahov do tela, čo vytvára ďalšie spôsoby prenikania infekcií a baktérií.

IN rôznych krajinách ochorenie sa vyskytuje u 3-10 ľudí zo 100 tis, a pre ľudí nad 70 rokov je toto číslo 14,5 na 100 tisíc.

Najčastejšie ochorejú ľudia s umelými prístrojmi vo vnútri srdca (kardiostimulátory, protetické chlopne) a srdcovými problémami.

Miera incidencie je vyššia vo vyspelých krajinách. Muži sú 2-krát častejšie postihnutí týmto ochorením.

Etiológia: príčiny ochorenia

Pôvodcami IE sú mikróby, huby, vírusy, častejšie baktérie(z tohto dôvodu sa infekčná endokarditída nazýva aj bakteriálna):

• Streptokoky (predovšetkým zelené) a stafylokoky - až 80% prípadov.
• Gramnegatívne baktérie Haemophilus species, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Veľkými písmenami názvov sa spájajú pod pojem „HACEK“.
• Huby Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia atď.
• Vírusy.

Výskytu infekčnej endokarditídy vždy predchádza zásah alebo manipulácia, ktorá môže viesť k vstupu mikroorganizmov do krvného obehu. To znamená, že sa vyskytuje prechodná bakteriémia.

Bakteriálna alebo plesňová infekcia sa môže vyvinúť aj pri obyčajnom čistení zubov., ktoré je sprevádzané krvácaním, extrakciou zubov, inými stomatologickými zásahmi. Príčinou môžu byť aj operácie urogenitálnej oblasti, žlčových ciest, orgánov ORL, tráviaceho traktu. Dôvody sú tiež:

• intravenózne prúdové a kvapkové podávanie liekov;
• akýkoľvek chirurgický zákrok;
• lekárske manipulácie, pri ktorých je možné zaviesť mikróby: bronchoskopia (vyšetrenie dýchacieho traktu), cystoskopia (vyšetrenie močového mechúra), katetrizácia močovej trubice, potrat atď.;
• injekčné užívanie drog.

Klasifikácia

Patogenéza: znaky vývoja akútnych a subakútnych foriem

Choroba sa vyvíja v dôsledku bakteriémie, t.j. vstup patogénov do systémového obehu.

V reakcii na antigény patogénu v krvnom riečisku sa vytvárajú protilátky, v dôsledku ktorých sa toxické imunitné komplexy dostávajú do krvného obehu. Ich vplyv vyvoláva reakcie z precitlivenosti. teda Pre rozvoj ochorenia je potrebná kombinácia 2 faktorov:

• bakteriémia - cirkulujúca v krvi infekčného agens;
• autoimunitný proces - senzibilizácia tela na patogén.

V dôsledku bakteriémie sa patogény dostanú do srdcových chlopní a môžu sa pripojiť k endotelu., najmä ak dôjde k poškodeniu srdcových chlopní alebo trombotických prekrytí, ktoré sa stávajú výborným odrazovým mostíkom pre usadzovanie mikróbov. V mieste pripojenia vzniká infekčné zameranie, v dôsledku čoho dochádza k deštrukcii chlopne a jej ulcerácii.

Existujú tri štádiá vývoja infekčnej bakteriálnej, hubovej alebo vírusovej endokarditídy:

• Infekčné-toxické. Vyznačuje sa prechodnou bakteriémiou s nahromadením baktérií na poškodenom endokarde, vytvárajú sa mikrobiálne vegetácie.
• Imunozápalové. Zaznamenáva sa podrobný obraz poškodenia orgánov.
• Dystrofické. Závažné a nezvratné zmeny v orgánoch sa tvoria v dôsledku progresie sepsy a srdcového zlyhania.

Keďže mikroorganizmy najčastejšie postihujú chlopne srdca už poškodené nejakým ochorením, je možné rozlišovať faktory predisponujúce k rozvoju bakteriálnej endokarditídy:

• Zjazvenie srdcových chlopní po horúčke;
• Vrodené srdcové chyby: atď.;
• Získané neresti: alebo;
• V dôsledku toho kalcifikácia ventilu;
• kardiomyopatia;
• umelá srdcová chlopňa;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• Marfanov syndróm (dedičné autozomálne ochorenie);
• História endokarditídy.

Klinika: príznaky a prejavy u dospelých

Všeobecné príznaky v dôsledku infekcie ich závažnosť závisí od typu patogénu:

• horúčka: teplota 38,5 - 39,5 ºC. Je dôležité poznať vlastnosti a ako dlho trvá teplota pri infekčnej endokarditíde. Líši sa v dvoch vrcholoch počas dňa;
• zimnica, hojné potenie, najmä v noci;
• tachykardia spojená s horúčkou a srdcovým zlyhaním;
• dyspnoe;
• pri subakútnej infekčnej endokarditíde je farba kože bledá, v závažných prípadoch môže byť svetlošedá s ikterickým odtieňom (farba kávy s mliekom);
• slabosť, únava, neustály pocitúnava;
• strata chuti do jedla, strata hmotnosti;
• bolesť kĺbov a svalov;
• hemoragické vyrážky na slizniciach a koži.

Akútna infekčná endokarditída sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi::

• Telesná teplota prudko stúpa. Skočte až o 40°.
• Pacient má horúčku, potenie sa zvyšuje.
• Symptómy všeobecnej intoxikácie tela sú výrazné. Ako je zväčšená pečeň, silná bolesť hlavy, krvácanie na koži a slizniciach, zníženie rýchlosti reakcií.
• Možno vzhľad malých bolestivých útvarov na dlaniach, nohách - Oslerove uzliny.
• V miestach infekcie je charakteristický vývoj abscesov.

So zápalom v stenách tepny je vysoká pravdepodobnosť jej prasknutia, ktorá je plná vnútorných krvácaní. Zvlášť nebezpečné je, ak je cieva v srdci alebo v mozgu.

Subakútna infekčná endokarditída sa vyvíja menej rýchlo. Pacient môže chodiť mesiace, kým nenastane kritický stav, ktorý umožní identifikovať problém.

Príznaky, na ktoré si treba dávať pozor:

• Neprimerané zvýšenie telesnej teploty o 1-2 stupne. Zimomriavky.
• Rýchla únavnosť.
• Strata váhy. Zníženie alebo nedostatok chuti do jedla.
• Silné potenie.
• Rozvoj anémie je zníženie počtu červených krviniek v krvi.
• Pri počúvaní srdca môžete rozlíšiť nový hluk alebo zmenu charakteru hluku.
• Na koži, očných bielkovinách, pod nechtovými platničkami sa objavujú malé škvrny podobné pehám. Sú to výsledky malých krvácaní, v dôsledku vhodenia embólie do malej cievy - častice baktérií, hnisu, krvných zrazenín.
• Možné upchatie tepien v končatinách, srdcový infarkt alebo mŕtvica.
• Objavujú sa príznaky akútneho srdcového zlyhania.

Tiež možno rozlíšiť charakteristické periférne znaky infekčnej bakteriálnej endokarditídy:

• Lukin-Libmanove škvrny - petechiálne vyrážky na slizniciach úst, spojoviek a záhybov očných viečok;
• Oslerove uzliny - čerešňovo-červené zhrubnutie na rukách a nohách;
• Prsty bubna - koncové falangy prstov majú podobu paličiek na bicie, klince - okuliare na hodinky;
• Janewayove škvrny - krvácanie do kože a podkožia tukové tkanivo náchylné na ulceráciu;
• Rothove škvrny sú sietnicové krvácania s bledou škvrnou v strede.

Nie všetky tieto príznaky je možné u pacienta zistiť, ale prítomnosť čo i len jedného z nich je vážnym dôvodom na podozrenie na bakteriálnu endokarditídu.

Embólia môžu spôsobiť bolesť hrudník v dôsledku pľúcneho infarktu alebo myokarditídy, poškodenie obličiek vo forme hematúrie, glomerulonefritídy a pod., bolesti horných a dolných končatín a ochrnutie, náhla strata zraku, cievna mozgová príhoda v dôsledku nedokrvenia mozgu, bolesti hlavy, bolesti brucha, infarkt myokardu, obličiek, sleziny, pľúc, atď. d.

Pri palpácii sa často vyskytuje zväčšenie sleziny (splenomegália) a pečene (hepatomegália).

Počas auskultácie u pacienta s bakteriálnou, plesňovou alebo vírusovou endokarditídou sú počuť výrazné srdcové šelesty v dôsledku trombotických prekrytí. Neskôr sa objavia príznaky srdcového zlyhania ako prejavy chlopňových defektov vzniknutých počas choroby.

Pri poškodení pravého srdca sa okrem všeobecných symptómov vyskytujú:

• bolesť v hrudníku;
• hemoptýza;
• pľúcne infarkty.

Tromboembolický syndróm pri pravostrannej BE je zriedkavý.

Zistite viac o príčinách a príznakoch ochorenia v tomto videu:

Je možný vývoj ochorenia u detí?

Infekčná bakteriálna endokarditída je považovaná za nebezpečné a ťažko diagnostikované ochorenie, ktoré často spôsobuje smrť detí. Táto patológia je obzvlášť nebezpečná z dôvodu nárastu počtu detských operácií na cievach a srdci.. Ochorenie ohrozuje deti dlhou katetrizáciou žíl, problémami s imunitou.

IE sa môže vyvinúť na zdravých srdcových chlopniach, ale častejšie sa prekrýva s existujúcimi problémami a defektmi (90 %). Podľa štatistík chlapci ochorejú 2-3 krát častejšie ako dievčatá. Presný výskyt ochorenia u detí nie je známy, ale počet chorých detí sa postupne zvyšuje a predstavuje 0,55 na 1000 hospitalizovaných.

Infekčná endokarditída u detí môže byť vrodená alebo získaná. Vrodená sa vyvíja, ak má matka infekcie, ktoré pôsobia ako jedna z odrôd sepsy. Získanú formu často nájdeme u detí do 2 rokov na zdravých chlopniach, u starších detí na postihnutých, s defektmi.

Diagnostika

Charakteristický klinický obraz – pri zistení viacerých príznakov bakteriálnej endokarditídy nebýva diagnostika zložitá. Takže napríklad prítomnosť horúčky, zväčšená slezina, kožné hemoragické vyrážky, hematúria v kombinácii so srdcovými šelestmi naznačujú infekčný proces, ktorý v nej prebieha. Zvážte metódy diferenciálnej diagnostiky infekčnej endokarditídy.

Laboratórne metódy

Krvný test na infekčnú bakteriálnu endokarditídu určuje:

• Stredne ťažká normochromická anémia (často so subakútnou IE).
• Zvýšená ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), ​​často až 70-80 mm / h. Tu je potrebné odpovedať na otázku, ako dlho klesá ESR po endokarditíde: napriek liečbe nárast tohto ukazovateľa pretrváva 3-6 mesiacov. Prítomnosť normálnej úrovne ESR zároveň nevylučuje problém.
• Leukocytóza, ktorá sa posúva leukocytový vzorec doľava (zvýšenie počtu „mladých“ neutrofilov).
• Dysproteinémia so zvýšením hladiny gama globulínov, alfa-2 globulínov zriedkavo stúpa.
• Cirkulujúce imunitné komplexy.
• C-reaktívny proteín.
• Reumatoidný faktor (u 35-50% pacientov so subakútnou formou a v akútnej forme často zostáva negatívny).
• Zvýšenie koncentrácie sialových kyselín.

Objednali ste sa na krvný test lipidov? Zistite, čo takáto analýza ukazuje a ako dešifrovať jej výsledok.

Pri subakútnej IE je bakteriémia perzistujúca. Počet baktérií v žilovej krvi dosahuje 1-200/ml. Na zistenie bakteriémie je potrebný trikrát odber žilovej krvi. 16-20 ml s intervalom 1 hodiny medzi prvým a posledným. Pri určovaní patogénu sa odhalí jeho citlivosť na antibiotiká a antimykotiká.

Zmeny v testoch moču: mikrohematúria - krv v moči, proteinúria - bielkoviny v moči, napriek absencii klinických prejavov porušenia v obličkách. Ak sa vyvinie glomerunefrit, potom je tu ťažká hematúria a proteinúria.

Inštrumentálne

Pri vykonávaní elektrokardiografie možno u 4-16% pacientov zistiť poruchy vedenia (sinotriálna, AV blokáda), ktoré sa vyskytujú v dôsledku fokálnej myokarditídy, abscesu myokardu na pozadí bakteriálnej endokarditídy. Pri embolických léziách tepien môžu byť zistené infarktové zmeny EKG..

Echokardiografia určuje vegetácie (zisťujú sa vo veľkosti aspoň 4-5 mm). Citlivejším spôsobom určenia vegetácií je transezofageálna echokardiografia. Okrem vegetácií si pomocou tejto metódy môžete všimnúť abscesy, perforáciu chlopní, praskliny Valsalvovho sínusu. Metóda sa používa na sledovanie dynamiky a účinnosti liečby.

Vykonáva sa aj magnetická rezonancia a počítačová tomografia (MRI a CT).

Všetky tieto metódy umožňujú identifikovať špecifické lézie srdcových chlopní a ich závažnosť.

Diagnostické kritériá

Existujú hlavné a vedľajšie kritériá na diagnostiku infekčnej bakteriálnej endokarditídy, ktoré vyvinula Duke University Endocarditis Service.

Veľký

Medzi nimi je potrebné zdôrazniť:

1. Izolácia mikróbov typická pre IE– S. bovi, HACEK, viridescentný streptokok, Staphylococcus aureus alebo enterokok v dvoch odberoch krvi oddelene. Mikróby sa izolujú aj vo vzorkách krvi odobratých s odstupom 12 hodín, prípadne bol pozitívny výsledok získaný v 3 odberoch s prestávkou medzi prvou a poslednou minimálne hodinou.
2. Známky postihnutia endokardu počas echokardiografie. Tie obsahujú:
   • kolísanie intrakardiálnych hmôt na chlopniach, priľahlých oblastiach alebo na implantovaných materiáloch, vrátane prúdu regurgitujúceho krvného obehu;
   • absces vláknitého prstenca;
   • nová regurgitácia.

Malý

Tieto kritériá zahŕňajú:

Presná formulácia diagnózy infekčnej endokarditídy je možná za prítomnosti dvoch hlavných kritérií, jedného hlavného a troch vedľajších kritérií alebo piatich vedľajších kritérií.

Pravdepodobná infekčná endokarditída je znak, ktorý nepatrí do kategórie „určitá“, ale nezapadá ani do kategórie „vylúčené“.

Vylúčené je, ak symptómy vymiznú po 4 dňoch antibiotickej liečby, nie sú žiadne príznaky IE s chirurgická intervencia alebo podľa informácií získaných pri pitve.

Liečba sa vykonáva iba v nepretržitej nemocnici.

Etiotropný

Základom liečebného režimu bakteriálnej endokarditídy je antibiotická liečba.. Antibiotiká sa podávajú ako prvé v čase diagnózy. široký rozsah, po stanovení patogénu v krvných kultivačných testoch sa terapia upraví vymenovaním najcitlivejšieho lieku. Ak patogén nie je identifikovaný, vykoná sa analýza klinickej situácie s identifikáciou najpravdepodobnejšieho patogénu a opätovným výsevom.

Na liečbu bakteriálnej infekčnej endokarditídy je potrebné dlhodobé podávanie veľkých dávok antibiotík, pretože. infekčné procesy na srdcových chlopniach sa ťažko liečia.

Farmakoterapia infekčnej endokarditídy spôsobenej baktériami zahŕňa nasledujúce lieky:

• penicilínové antibiotiká;
• cefalosporíny;
• fluorochinolóny;
• vankomycín;
• daptomycín.

Ak sú pôvodcovia infekčnej endokarditídy hubovej povahy, predpisujú sa antifungálne lieky. Pri dlhodobom používaní antibiotík sa môže vyvinúť kandidóza, ktorá si vyžaduje aj vymenovanie antifungálnej terapie. Obsahuje:

• lipozomálny amfotericín B (alebo iné lipidové formulácie) s/bez flucytozínu alebo echinokandínu pre Candida IE;
• vorikonazol (liek voľby), amfotericín B a echinokandin sa odporúčajú aj na Aspergillus.

Niekedy sa pacientovi odporúča celoživotná supresívna liečba (flukonazol alebo vorikonazol) mykotickej IE, pretože mykotická endokarditída je závažnejšia ako iné typy infekčnej endokarditídy. Častejšie je základom liečby plesňovej IE stále chirurgická excízia poškodené ventily.

Používajú sa aj glukokortikoidy. Ide o hormonálne prípravky podobné ľudským hormónom, ktoré produkujú nadobličky. Používajú sa pri oslabenej imunite, pri podozrení na vírusovú etiológiu endokarditídy a pri rozvoji komplikácií spojených s funkciou obličiek. Okrem toho s vírusovou povahou ochorenia môžu byť predpísané antibiotiká na potlačenie zápalového procesu.

Na infekčnú endokarditídu s negatívnou hemokultúrou sa používajú tieto lieky::

• doxycyklín s kotrimoxazolom a rifampicínom;
• doxycyklín s hydroxychlorochínom;
• doxycyklín s gentamicínom;
• levofloxacín alebo klaritromycín.

A aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, sú predpísané lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi - protidoštičkové látky.

symptomatická

• Hypokoagulácia: podávanie heparínu v kombinácii s plazmou.
• Imunomodulačná terapia: používa sa hyperimunitná plazma, ľudský imunoglobulín.
• Inhibícia proteolytických enzýmov.
• Detoxikačná terapia. Napríklad plazmaforéza. Počas ktorého sa z krvnej plazmy odstraňujú odpadové produkty baktérií. Znížená toxicita tela. Používa sa v kombinácii s lekárskou alebo chirurgickou liečbou.

Chirurgický

Napriek správnej a adekvátnej liečbe potrebuje 1/3 pacientov chirurgická intervencia bez ohľadu na aktivitu infekcie.

Absolútne indikácie pre to sú:

• zvýšenie srdcového zlyhania, pretrvávajúce pretrvávanie symptómov, napriek liečbe;
• odpor voči antibakteriálna úprava počas 21 dní;
• abscesy myokardu, vláknitý ventilový krúžok;
• endokarditída umelej chlopne;
• plesňové infekcie.

Relatívne indikácie sú:

• opakované embolizácie v dôsledku deštrukcií vegetácie;
• pretrvávanie horúčky napriek liečbe;
• zvýšenie veľkosti vegetácie v priebehu liečby.

Plesňová endokarditída je najzávažnejšia, pretože. nereaguje dobre na konzervatívnu liečbu. Základom jeho liečby je operácia so súbežným podávaním antimykotika.

Následky a komplikácie

Bakteriálna alebo vírusová infekčná endokarditída je pomerne nebezpečná choroba, pri absencii včasnej kvalifikovanej liečby môže prenesená patológia vyvolať vážne komplikácie a následky na strane mnohých orgánov a systémov:

Toto nie je ani zďaleka úplný zoznam možných komplikácií, všetky sú veľmi závažné a môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života pacienta. Preto veľký význam má včasnú diagnózu a rýchlu liečbu antibakteriálne lieky.

Predpovede

Prognóza bakteriálnej endokarditídy je podmienene nepriaznivá. Pred zavedením širokospektrálnych antibakteriálnych liekov do praxe sa ochorenie vo väčšine prípadov skončilo smrťou.

Randiť vďaka účinnú liečbu letalita znížená na 30%. Smrť môže nastať v dôsledku zlyhania srdca, zlyhania obličiek, tromboembólie alebo iných závažných komplikácií.

Priaznivý výsledok je možný pri včasnej silnej antibiotickej terapii v kombinácii s komplexnou symptomatická liečba. V tomto prípade sa výrazne zvyšujú šance na zotavenie (s tvorbou zvyškových sklerotických zmien vo chlopniach rôznej závažnosti).

Schopnosť pracovať po chorobe sa obnovuje veľmi pomaly, často sa u pacienta vyvinú nezvratné zmeny v chlopňovom aparáte srdca.

Možná recidíva ochorenia s nedostatočnou alebo nedostatočnou antibiotickou liečbou. V tomto prípade je indikovaná chirurgická liečba, aby sa predišlo komplikáciám. Výskyt príznakov bakteriálnej endokarditídy 6 týždňov po liečbe naznačuje začiatok nového infekčného procesu.

Pri absencii terapie končí akútna forma ochorenia smrťou v priebehu 4-6 týždňov. Subakútna - do 6 mesiacov. Nepriaznivé príznaky sú nasledovné:

• zástava srdca;
• nestreptokoková etiológia;
• infekcia protetických chlopní;
• postihnutie aortálnej chlopne;
• pokročilý vek pacienta;
• absces myokardu;
• postihnutie medzikružia.

Preventívne opatrenia

Pokiaľ ide o profylaktickú antibiotickú terapiu, takéto lieky sa používajú:

1. Pri manipuláciách s nosom, dutinou ústnou, stredoušným, ktoré sú sprevádzané krvácaním, sa odporúča zabrániť hematogénnemu šíreniu viridescentného streptokoka. Na tento účel sa amoxicilín používa v množstve 3 g perorálne 60 minút pred zákrokom, ako aj 1,5 g 6 hodín po ňom.
2. Pri alergii na penicilíny sa použije 800 mg erytromycínu alebo 300 mg klindamycínu 120 minút pred zákrokom a 6 hodín po zákroku je potrebných 50 % úvodnej dávky.
3. Urologickými a zásahmi a na gastrointestinálnom trakte sa zabráni enterokokovej infekcii. Na tento účel sa ampicilín predpisuje v množstve 2 g intramuskulárne alebo intravenózne v kombinácii s gentamicínom v množstve 1,5 mg / kg intramuskulárne alebo intravenózne a amoxicilín sa predpisuje perorálne v množstve 1,5 g.

Bakteriálna endokarditída je vážne nebezpečné ochorenie, ako väčšina srdcových patológií. Preto, aby sa predišlo všetkým následkom a komplikáciám, je lepšie aktívne sa venovať prevencii, včas vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc a nie samoliečiť. Postarajte sa o seba a svoje srdce!

Viac informácií o bakteriálnej infekčnej endokarditíde nájdete v tomto videu:

Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Kabardino-Balkarský Štátna univerzita ich. HM. Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Stupeň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

"Kardiológia"

Štátna vzdelávacia inštitúcia "Inštitút pre zlepšenie lekárov" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Čuvašska

Zoznam srdcových ochorení zahŕňa infekčnú endokarditídu. Je nebezpečný možnými komplikáciami (myokarditída, poškodenie obličiek, pľúc, pečene, centrálneho nervového systému). V prípade vývoja tejto patológie pacienti v celkom určite podliehajú hospitalizácii.

Vývoj endokarditídy u detí a dospelých

Endokard je vnútorná vrstva srdca, ktorá vystiela dutiny predsiení a komôr. Tvoria tiež srdcové chlopne, ktoré sa podieľajú na jednosmernom pohybe krvi. Infekčná endokarditída je zápal sliznice infekčného pôvodu. Ide o typ srdcového ochorenia, ktorý sa neprenáša z jednej osoby na druhú. Patogény môžu byť rôzne mikroorganizmy (baktérie, vírusy).

Miera výskytu vo svete je od 3 do 10 prípadov na 100 000 ľudí. Progresia endokarditídy vedie k deštrukcii chlopní a narušeniu ich fungovania. Dôsledkom toho všetkého je rozvoj ich nedostatočnosti. Najčastejšie sa do procesu zapájajú aortálna a mitrálna chlopňa. Prvý sa nachádza medzi ľavou komorou a aortou a druhý - medzi ľavým srdcom.

Hlavným účelom chlopňového aparátu je zabrániť spätnému toku krvi. Tým sa eliminuje preťaženie komôr a predsiení. V posledných rokoch sa zvýšil počet pacientov s infekčnou myokarditídou. Dôvodom je imunodeficiencia, časté operácie srdca a používanie invazívnej liečby.

Choroba môže prebiehať v recidivujúcej forme. S touto patológiou je percento úmrtí vysoké. Takmer každý tretí pacient zomiera bez náležitého zdravotná starostlivosť. V roku 2015 bola táto srdcová patológia zistená najmä u mladej populácie vo veku 20 až 50 rokov. Často sa choroba vyvíja u narkomanov a ľudí so zníženou imunitou. Menej často sa v detstve pozoruje zápal endokardu.

Čo je endokarditída

Klasifikácia infekčnej endokarditídy nie je známa každému. Je rozdelená podľa nasledujúcich vlastností:

• príčina výskytu;
• klinická a morfologická forma;
• charakter toku;
• lokalizácia.

V závislosti od základnej príčiny zápalu sa rozlišuje primárna a sekundárna endokarditída. Majú medzi sebou zásadný rozdiel. Pri primárnej forme endokarditídy sa zápal vyvíja na pozadí akútnych infekčných stavov (sepsa, septikémia, septikopyémia). Súčasne sa ventily pôvodne nezmenili. Sekundárna endokarditída je komplikáciou inej patológie. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej, subakútnej a protrahovanej forme.

V prvom prípade príznaky obťažujú človeka nie dlhšie ako 2 mesiace. Najčastejšou príčinou je sepsa. Beží veľmi ťažko. Subakútna endokarditída trvá viac ako 2 mesiace. Ak sťažnosti a príznaky poškodenia srdcovej výstelky pretrvávajú dlhší čas, potom sa takáto endokarditída nazýva zdĺhavá. Zápal môže byť obmedzený iba na cípy chlopní alebo presahovať ich. Zvýraznite 3 klinické formy choroby:

• infekčno-alergické;
• infekčno-toxický;
• dystrofické.

Toxický typ endokarditídy má nasledujúce príznaky:

• vedie k tvorbe mikrobiálnych rastov;
• vedie k prechodnej bakteriémii;
• sprevádzané poškodením iných orgánov.

V prípade progresie patologického procesu sa vyvinie dystrofická forma zápalu. S ním sa pozorujú nezvratné zmeny. Infekčno-alergická forma endokarditídy je iná v tom, že vedie k zápalu obličiek, hepatitíde a iným komplikáciám. Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá je založená na aktivite zápalového procesu. Umožňuje vám posúdiť stav pacienta. Podľa nej sa rozlišuje vyliečená a aktívna endokarditída.

Etiologické faktory

Etiológiu infekčnej endokarditídy pozná iba lekár. Rozlišujú sa tieto príčiny poškodenia výstelky srdca a chlopní mikróbmi:

• vrodené srdcové chyby;
• porušenie hemodynamiky (cirkulácia);
• získané zlozvyky;
• sekundárna imunodeficiencia na pozadí infekcie HIV, drogovej závislosti, alkoholizmu, fajčenia, cukrovky;
• chirurgické zákroky;
• septické stavy;
• bakteriémia;
• prolaps ventilu;
• chlopňové protetiky;
• reuma;
• ateroskleróza;
• zavedenie kardiostimulátora.

Sekundárna infekčná endokarditída sa vyvíja hlavne na pozadí vrodených srdcových chýb a reumatizmu. Porušenie hemodynamiky vedie k poškodeniu chlopňového aparátu a poškodeniu endokardu. Táto choroba spôsobuje srdcové zlyhanie a vaskulitídu. Patogenéza infekčnej endokarditídy je založená na adhézii (nalepovaní) mikróbov na endokard a chlopne.

Najčastejšie sa vyskytuje u narkomanov, alkoholikov a starších ľudí. Medzi rizikové faktory patrí užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém. Najčastejšími pôvodcami endokarditídy sú stafylokoky, streptokoky, enterokoky a huby. Celkovo je známych viac ako 120 druhov mikróbov, ktoré môžu spôsobiť túto srdcovú patológiu.

Od toho do značnej miery závisí prognóza zdravia. Najvyššia úmrtnosť sa pozoruje pri infekcii epidermálnymi a zlatými streptokokmi. Plesňová endokarditída predstavuje až 7 % všetkých prípadov ochorenia. Najvyššia aktivita zápalového procesu sa pozoruje na pozadí infekcie spôsobenej anaeróbnou mikroflórou.

Nová etapa vo vývoji medicíny viedla k vzniku chorôb spôsobených pobytom človeka v nemocnici. Často sa zistí nozokomiálna endokarditída. Vyvíja sa do 48 hodín po prijatí človeka do nemocnice. Endokarditída nesúvisiaca s hospitalizáciou sa môže vyskytnúť doma. To je uľahčené hemodialýzou, intravenózne podanie lieky, starostlivosť o chorého človeka. Samostatne izolovaná recidivujúca endokarditída, ktorá sa vyvíja nejaký čas po primárnom zápale.

Klinické prejavy endokarditídy

Pri infekčnej endokarditíde sú symptómy určené nasledujúcimi faktormi:

• vek osoby;
• trvanie choroby;
• typy patogénov;
• sprievodná patológia;
• príčina zápalu.

Najvýraznejšia je akútna forma endokarditídy spôsobená patogénnymi kmeňmi Staphylococcus aureus. Pri tejto chorobe sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• horúčka;
• zimnica;
• návaly potu;
• bledosť kože a viditeľných slizníc;
• sivý tón pleti;
• malé krvácanie na koži;
• bolesť v hrudi;
• nedostatok chuti do jedla;
• strata váhy;
• slabosť.

Prejavy intoxikácie - najstálejšie diagnostický znak. Je to spôsobené prítomnosťou mikróbov a ich toxínov v krvi. Teplota u pacientov môže byť subfebrilná alebo hektická. Dýchavičnosť je bežným prejavom endokarditídy. Je to spôsobené srdcovým zlyhaním. Malé krvné cievy pacientov sa stávajú krehkými.

Prejavuje sa to mnohopočetnými krvácaniami (petechiami). Objavujú sa v oblasti kľúčnych kostí, viečok, nechtov, ústnej sliznice. Rothove škvrny sú špecifickým príznakom endokarditídy. Sú to krvácania do sietnice oka. Podobné zmeny sa zisťujú pri oftalmologickom vyšetrení.

Subakútna infekčná endokarditída sa často prejavuje ako príznak paličiek a okuliarov. U pacientov sa falangy prstov zahustia. Na koži sa často objavujú Oslerove uzliny. Toto je príznak septickej endokarditídy. Výrazná vlastnosť choroby - vývoj komplikácií v ranom období.

Komplikácie a následky endokarditídy

Prezentácie o infekčnej endokarditíde od známych lekárov vždy naznačujú možné komplikácie túto chorobu. Táto patológia môže viesť k nasledujúcim následkom:

• poškodenie obličiek typom glomerulonefritídy;
• hepatitída;
• embólia mozgových ciev;
• tromboembolizmus pľúcnej artérie;
• infarkt sleziny;
• septický šok;
• syndróm respiračnej tiesne;
• patológia srdca;
• mŕtvica
• paréza;
• paralýza;
• mozgový absces;
• aneuryzma;
• vaskulitída;
• trombóza;
• tromboflebitída.

Pri endokarditíde sa infekcia šíri po celom tele, čo vedie k dysfunkcii všetkých životne dôležitých orgánov. Veľmi často sú postihnuté obličky. Proces zahŕňa najmä glomerulárny aparát, ktorý je zodpovedný za filtráciu krvnej plazmy. Vyvinie sa glomerulonefritída. Prejavuje sa znížením diurézy, vysoký tlak a edematózny syndróm.

V roku 2015 zomrelo veľa ľudí na patológiu obličiek. Komplikácie infekčnej endokarditídy zahŕňajú krvné zrazeniny a krvné zrazeniny. Ten môže spôsobiť zápal krvných ciev a ich upchatie. Pri pľúcnej embólii je pravdepodobnosť vzniku pľúcneho infarktu vysoká. Toto nebezpečný stav spôsobené vážnym nedostatkom kyslíka.

Infarkt sa prejavuje bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, sťaženým dýchaním. V prípade oddelenia trombu a zablokovania mozgových ciev sa môže vyvinúť ischemická mozgová príhoda. Prejavuje sa poruchou vedomia, porušením reči a motorickú funkciu, slabosť v nohách a rukách, závraty. Neurologické komplikácie zahŕňajú meningitídu, parézu končatín, mozgový absces. Ak sa liečba infekčnej endokarditídy nevykoná, môže sa vyvinúť sekundárna arteriálna hypertenzia.

Ak má lekár prezentáciu o endokarditíde, vie, že samotné srdce trpí na pozadí tejto choroby. Pri absencii správnej liečby existuje riziko vzniku defektov (insuficiencia mitrálnej a aortálnej chlopne), myokarditídy a zápalu perikardiálneho vaku. Najviac nebezpečné následky endokarditída zahŕňa septický šok a akút respiračné zlyhanie. Pri oneskorenej liečbe syndrómu respiračnej tiesne dosahuje úmrtnosť 70%.

Ako identifikovať endokarditídu

Diagnózu a liečbu vykonáva lekár. Ak chcete identifikovať endokarditídu u pacienta, musíte vykonať sériu štúdií:

• klinická analýza krvi a moču;
• biochemický výskum;
• tonometria;
• fyzikálne vyšetrenie (perkusie a auskultácia);
• štúdium zrážanlivosti krvi;
• imunologický výskum;
• krvná kultúra;
• prieskum rádiografie;
• echokardiografia;
• štúdium srdcových zvukov;
• špirálová počítačová tomografia;

Možno bude potrebné konzultovať niekoľko špecialistov naraz (kardiológ, pulmonológ, terapeut, oftalmológ). Ak existuje podozrenie na infekčnú endokarditídu, diagnóza nevyhnutne zahŕňa ultrazvuk srdca. Toto je hlavná a najinformatívnejšia metóda na hodnotenie stavu srdcových komôr a chlopní. Sonografia je jednoduchá a transezofageálna. V druhom prípade sa prevodník zavedie cez pažerák.

Počas ultrazvuku sa zistia tieto zmeny:

• vegetácia (akumulácia mikróbov spolu s krvnými zrazeninami);
• malé hnisavé dutiny v oblasti ventilu;
• ventilová nedostatočnosť.

Na identifikáciu patogénu sa môže uskutočniť polymerázová reťazová reakcia. Diagnóza infekčnej endokarditídy zahŕňa prieskum, vyšetrenie, meranie krvného tlaku a pulzu, počúvanie pľúc a srdca. Auskultácia často odhalí príznaky chlopňovej nedostatočnosti. počúvali patologické zvuky a slabé srdcové ozvy. Pri poškodení pečene a obličiek sa biochemické parametre krvi dramaticky menia.

Liečba pacientov s endokarditídou

Po stanovení diagnózy sa začne liečba. Hlavnými dokumentmi, ktoré lekár berie do úvahy pri predpisovaní liekov, je anamnéza a ambulantná karta. Ak sa zistí endokarditída, je indikovaná hospitalizácia. Terapia je kombinovaná. Vykonáva sa nasledujúce ošetrenie:

• symptomatická;
• etiotropný;
• patogénne;
• radikálne (chirurgické).

Existujú rôzne odporúčania, ale pri tejto chorobe sú vždy predpísané systémové antimikrobiálne látky. Najčastejšie ide o antibiotiká. Predbežne je určený typ baktérie. Ak sa zistia streptokoky, antibiotická terapia sa vykonáva počas 4 týždňov. Prestávky sa nerobia. V prípade izolácie stafylokokov môže byť liečba infekčnej endokarditídy odložená na mesiac a pol.

Najdlhšia liečba vyžaduje zápal spôsobený anaeróbnou mikroflórou. Odporúča sa používať moderné širokospektrálne antibiotiká. Musia sa podávať intravenózne alebo intramuskulárne. Najúčinnejšie penicilíny (Benzylpenicilín, Fenoxymetylpenicilín, Ampicilín, Amoxiclav). Penicilíny sa často kombinujú s aminoglykozidmi.

Antibakteriálna liečba sa ukončí pri normalizácii teploty, negatívnych výsledkoch mikrobiologického vyšetrenia a normalizácii parametrov krvi a moču. Odporúčania na liečbu sú známe každému lekárovi. Podľa indikácií sa podáva antistafylokokový globulín. Pri infekčnej endokarditíde sa vykonáva symptomatická liečba.

Môže byť použité nasledujúce skupiny lieky:

• diuretiká;
• lieky proti bolesti (NSAID a analgetiká);
• ACE inhibítory;
• dusičnany;
• srdcové glykozidy.

Odporúčania na liečbu zahŕňajú protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Tým sa znižuje pravdepodobnosť trombózy a cievnej embólie. Každá dobrá prednáška alebo prezentácia na tému endokarditídy hovorí, že na odstránenie príznakov intoxikácie je potrebná masívna liečba tekutinami.

Ťažká horúčka je indikáciou na vymenovanie antipyretických liekov. Keď je postihnuté srdce, často sa predpisujú lieky na zníženie zaťaženia orgánu. Odporúčania na liečbu zahŕňajú použitie systémových glukokortikoidov (Prednizolón). Pri infekčnej endokarditíde liečba zahŕňa plazmaferézu.

Radikálna liečba a prognóza

Dobrá prezentácia alebo prednáška o endokarditíde hovorí, že v ťažké prípady Len lieky nie vždy stačia. Keď sa vyvinú komplikácie, je potrebný chirurgický zákrok. Chirurgia môžu byť plánované, núdzové a oneskorené. V prvom prípade je pomoc poskytovaná počas prvých 24 hodín. Naliehavá operácia sa vykoná v priebehu niekoľkých dní. Často radikálna liečba mešká.

Predbežná antibiotická terapia sa vykonáva. Naliehavá operácia je indikovaná pri zlyhaní srdca, dlhotrvajúcej, opakujúcej sa horúčke a zlyhaní liekov. Odporúčania na liečbu často zahŕňajú operáciu na prevenciu embólie. To je možné pri veľkých vegetáciách a vysokom riziku krvných zrazenín. Veľmi často sa vykonáva zásah na výmenu ventilov za umelé.

Endokarditída je jednou z najnebezpečnejších srdcovo-cievne ochorenia, takže prognóza nie je vždy priaznivá. V prípade akútneho zápalu bez liečby človek zomiera za 1-1,5 mesiaca na komplikácie. V staršom veku je prognóza horšia. V 10-15% prípadov sa akútna endokarditída stáva chronickou s periodickými exacerbáciami.

Ako zabrániť rozvoju endokarditídy

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia infekčnej endokarditídy. Prenos infekcie z chorého na zdravého človeka sa nevyskytuje, takže kontakt s inými ľuďmi nezohráva úlohu pri rozvoji tejto patológie. Akákoľvek prezentácia endokarditídy zahŕňa prevenciu. Aby ste predišli poškodeniu endokardu a chlopní, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• liečiť včas infekčné choroby(pyelonefritída, zápal pľúc, kaz, sinusitída, tonzilitída);
• vylúčiť hypotermiu;
• pohybovať sa viac;
• vzdať sa alkoholu a cigariet;
• cvičenie;
• liečiť srdcové choroby;
• vylúčiť všetky druhy operácií;
• Zdravá strava;
• zabrániť podchladeniu;
• vylúčiť kontakt s pacientmi s chrípkou alebo tonzilitídou;
• zvýšiť imunitu;
• vzdať sa drog.

Veľmi často je srdce postihnuté na pozadí sepsy. Aby ste tomu zabránili, je potrebné dezinfikovať ložiská infekcie a pri najmenšej sťažnosti sa poraďte s lekárom. Ak existuje riziko šírenia infekcie, môže sa na prevenciu podať krátky priebeh antibiotickej terapie. Endokarditída je teda nebezpečná srdcová patológia. Keď sa objavia prvé príznaky, musíte kontaktovať kardiológa alebo terapeuta.