IN hrudnej dutiny existujú tri úplne oddelené serózne vaky - jeden pre každé pľúca a jeden, stredný, pre srdce. Serózna membrána pľúc sa nazýva pleura. Skladá sa z dvoch listov: viscerálna pleura, pleura visceralis, A pleura parietálna, parietálna, pleura parietalis.
Pleura viscerálna alebo pľúcna, pleura pulmonalis, pokrýva samotné pľúca a tak pevne sa s nimi spája pľúcna látka ktoré nemožno odstrániť bez narušenia integrity tkaniva; vstupuje do brázd pľúc a tak oddeľuje laloky pľúc od seba. Vilózne výbežky pohrudnice sa nachádzajú na ostrých okrajoch pľúc. Pokrývajúc pľúca zo všetkých strán, pľúcna pleura v koreni pľúc pokračuje priamo do parietálnej pleury. Pozdĺž spodného okraja pľúcneho koreňa, serózne listy predných a zadné plochy korene sú spojené v jednom záhybe, lig. pulmonale, ktorý vertikálne klesá po vnútornom povrchu pľúc a pripája sa k bránici.
parietálna pleura, pleura parietalis, predstavuje vonkajšiu vrstvu serózneho vaku pľúc. Svojím vonkajším povrchom sa parietálna pleura spája so stenami hrudnej dutiny a vnútorný povrch smeruje priamo k viscerálnej pohrudnici. Vnútorný povrch pohrudnice je pokrytý mezotelom a po navlhčení malým množstvom seróznej tekutiny sa javí ako lesklý, čím sa znižuje trenie medzi dvoma pleurálnymi listami, viscerálnymi a parietálnymi, počas dýchacích pohybov.
Pleura hrá dôležitú úlohu v procesoch transudácie (vylučovania) a resorpcie (absorpcie), medzi ktorými je normálny vzťah prudko narušený počas bolestivých procesov v orgánoch hrudnej dutiny.
S makroskopickou homogenitou a podobnou histologickou štruktúrou funguje parietálna a viscerálna pleura odlišná funkcia, čo zjavne súvisí s ich odlišným embryologickým pôvodom. Viscerálna pohrudnica, v ktorej krvné cievy ostro prevažujú nad lymfatickými, plní najmä funkciu vylučovania. Parietálna pleura, ktorá má špecifické odsávacie zariadenia zo seróznych dutín v pobrežnej oblasti a prevahu lymfatické cievy nad krvnými cievami, plní funkciu resorpcie. Štrbinovitý priestor medzi susednými parietálnymi a viscerálnymi vrstvami sa nazýva pleurálna dutina Cavitas pleuralis. O zdravý človek pleurálna dutina je makroskopicky neviditeľná.
V pokoji obsahuje 1-2 ml tekutiny, ktorá oddeľuje styčné plochy pleurálnych listov kapilárnou vrstvou. Vďaka tejto tekutine dochádza k adhézii dvoch povrchov pri pôsobení opačných síl: inspiračné naťahovanie hrudník a elastický spätný ráz pľúcneho tkaniva. Prítomnosť týchto dvoch protichodných síl: na jednej strane elastické napätie pľúcneho tkaniva, na druhej strane napínanie hrudnej steny vytvára podtlaku v dutine pohrudnice, čo teda nie je tlak nejakého plynu, ale vzniká pôsobením spomínaných síl. Pri otvorení hrudníka sa umelo zväčšuje pleurálna dutina, pretože pľúca kolabujú v dôsledku vyrovnávania atmosférického tlaku na vonkajšom povrchu aj zvnútra, zo strany priedušiek.
parietálnej pleury predstavuje jeden súvislý vak obklopujúci pľúca, ale pre účely popisu je rozdelený na oddelenia: pleura costalis, diaphragmatica a mediastinalis. Okrem toho je horná časť každého pleurálneho vaku izolovaná pod názvom kupola pleury, cupula pleurae. Kupola pohrudnice pokrýva hornú časť zodpovedajúcich pľúc a stúpa z hrudníka v oblasti krku 3-4 cm nad predný koniec prvého rebra. Na laterálnej strane je kupola pohrudnice ohraničená mm. sca-leni anterior et medius, mediálne a vpredu ležia a. a v. subclaviae, mediálne a za - priedušnica a pažerák. Pleura costalis- najrozsiahlejšia časť parietálnej pleury, pokrýva vnútornú stranu rebier a medzirebrové priestory. Pod rebrovou pleurou, medzi ňou a hrudnou stenou, sa nachádza tenká vláknitá membrána fascia endothoracica, ktorá je výrazná najmä v oblasti pleurálnej kupoly.
Pleura diaphragmatica pokrýva horný povrch bránice, s výnimkou strednej časti, kde osrdcovník priamo prilieha k bránici. Pleura mediastinalis nachádza sa v predozadnom smere, prechádza od zadného povrchu hrudnej kosti a laterálneho povrchu chrbtice ku koreňu pľúc a laterálne obmedzuje mediastinálne orgány. Za chrbticou a pred hrudnou kosťou prechádza mediastinálna pohrudnica priamo do pobrežnej pohrudnice, dole na báze osrdcovníka - do bránicovej pohrudnice a pri koreni pľúc - do viscerálnej fólie.
Pľúca sú pokryté pleurou, čo je tenká hladká serózna membrána bohatá na elastické vlákna. Existuje parietálna pleura a viscerálna (pľúcna), medzi nimi je vytvorená medzera - pleurálna dutina, naplnená malým množstvom pleurálnej tekutiny. Pre prevenciu pite Transfer Factor. Viscerálna alebo pľúcna pohrudnica pokrýva samotné pľúca a veľmi tesne sa spája s látkou pľúc tak pevne, že sa nedá odstrániť bez porušenia celistvosti tkaniva. Vchádza do brázd pľúc a tým oddeľuje laloky pľúc od seba. Vilózne výbežky pohrudnice sa nachádzajú na ostrých okrajoch pľúc.
Pokrývajúc pľúca zo všetkých strán, pľúcna pleura v koreni pľúc pokračuje priamo do parietálnej pleury. Pozdĺž spodného okraja pľúcneho koreňa sú serózne listy predného a zadného povrchu koreňa spojené do jedného záhybu, ktorý vertikálne klesá po vnútornom povrchu pľúc a je pripevnený k membráne.
Parietálna pohrudnica je zrastená so stenami hrudnej dutiny a tvorí pobrežnú pohrudnicu a bránicovú pohrudnicu, ako aj mediastinálnu pohrudnicu, ktorá ohraničuje mediastinum zo strán. V oblasti brána pľúca parietálna pleura prechádza do pľúcnej, pokrývajúca prechodný záhyb koreň pľúc vpredu a vzadu. Parietálna (parietálna) pleura je súvislý list. Rastie spolu s vnútorným povrchom hrudnej steny a v každej polovici hrudnej dutiny tvorí uzavretý vak obsahujúci pravé alebo ľavé pľúca, pokrytý viscerálna pleura. Vnútorný povrch pohrudnice je pokrytý mezotelom a po navlhčení malým množstvom seróznej tekutiny sa javí ako lesklý, čím sa znižuje trenie medzi dvoma pleurálnymi listami, viscerálnymi a parietálnymi, počas dýchacích pohybov.
Pleurová podšívka bočné plochy hrudná dutina (kostálna pohrudnica) a mediastinálna pohrudnica pod ňou prechádzajú na povrch bránice a tvoria bránicovú pleuru. Miesta prechodu pleury z jedného povrchu pľúc na druhý sa nazývajú pleurálnych dutín. Dutiny sa pľúcami nenaplnia ani pri hlbokom nádychu. Existujú kostálno-bránicové, kostálno-mediastinálne a diafragmaticko-mediastinálne dutiny, orientované v rôznych rovinách.
Pleura hrá dôležitú úlohu v procesoch transudácie (vylučovania) a resorpcie (absorpcie), pričom normálne pomery medzi nimi sú počas bolestivých procesov v orgánoch hrudnej dutiny prudko narušené.
Viscerálna pohrudnica, v ktorej krvné cievy ostro prevažujú nad lymfatickými, plní najmä funkciu vylučovania. Resorpčnú funkciu plní parietálna pleura, ktorá má v rebrovej oblasti špecifické odsávacie aparáty zo seróznych dutín a prevahu lymfatických ciev nad cievami. Štrbinový priestor medzi susednými parietálnymi a viscerálnymi listami sa nazýva pleurálna dutina.
Pleurálna dutina s pleurálnymi listami, ktoré ju tvoria, pomáhajú vykonávať akt dýchania. Tesnosť pleurálnych dutín, ktorá v nich vytvára konštantný tlak (so zápornými hodnotami v porovnaní s atmosférickým), ako aj povrchové napätie pleurálna tekutina, prispievajú k tomu, že pľúca sú neustále udržiavané v narovnanom stave a priliehajú k stenám hrudnej dutiny. Vďaka tomu sa dýchacie pohyby hrudníka prenášajú do pohrudnice a pľúc.
U zdravého človeka je pleurálna dutina makroskopicky neviditeľná. V pokoji obsahuje 1-2 ml tekutiny, ktorá oddeľuje styčné plochy pleurálnych listov kapilárnou vrstvou. Vďaka tejto tekutine k sebe priľnú dva povrchy pod pôsobením protichodných síl. Na jednej strane ide o inspiračné naťahovanie hrudníka, na druhej strane o elastický ťah pľúcneho tkaniva. Takéto protichodné sily vytvárajú v pleurálnej dutine podtlak, ktorý nie je tlakom žiadneho plynu, ale vzniká pôsobením týchto síl.
Parietálna pleura je jeden súvislý vak obklopujúci pľúca. top každý pleurálny vak je izolovaný pod názvom kupoly pleury. Kupola pohrudnice sa nachádza v hornej časti príslušných pľúc a stúpa z hrudníka v oblasti krku 3-4 cm nad predným koncom 1. rebra. Pod rebrovou pleurou, medzi ňou a hrudnou stenou, je tenká vláknitá membrána, ktorá je obzvlášť výrazná v oblasti pleurálnej kupoly. Na svojej ceste sa predné okraje parietálnej pleury oboch pľúc rozchádzajú v hornej a dolnej časti a tvoria trojuholníkový priestor za rukoväťou hrudnej kosti, v ktorej leží týmusu, a v spodnej časti - trojuholníková medzera, ohraničená za perikardom.
Pleura je serózna membrána lemujúca vnútorný povrch hrudnej steny a vonkajší povrch pľúc, tvoriaca dva izolované vaky (obr.).
Pleura lemujúca steny hrudnej dutiny sa nazýva parietálna alebo parietálna. Rozlišuje pobrežnú pohrudnicu (pokrýva rebrá a medzirebrové priestory, bráničnú pohrudnicu, lemujúcu horný povrch bránice a mediastinálnu pohrudnicu, ohraničujúcu mediastinum. Pľúcna, čiže viscerálna pohrudnica pokrýva vonkajší a interlobárny povrch pľúc. Je tesne zrastený s pľúcnym parenchýmom a hlbokými vrstvami je tvorený priečkami oddeľujúcimi pľúcne laloky. Medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou pohrudnice je uzavretý izolovaný priestor - štrbinovitá pleurálna dutina.
Pri náraze dochádza k uzavretému poraneniu pleury tupými predmetmi. Vyskytujú sa modriny a praskliny pohrudnice v dôsledku otrasu mozgu, modrín alebo stlačenia hrudníka, zlomeniny rebier.
Rany pohrudnice sa pozorujú vo všetkých penetrujúcich ranách hrudníka. To spôsobuje traumatický pneumotorax (pozri) a hemotorax (pozri) s možným infekčné komplikácie neskôr - zápal pohrudnice a pyopneumotorax (pozri Hnisavá pleuristika).
Zápalové ochorenia pohrudnice - pozri Pleurisy.
Medzi benígne nádory pozoruje sa pleura, fibrómy, lipómy, angiómy atď.. Tieto nádory nemajú žiadne špecifické príznaky. Primárne zhubné nádory pohrudnice majú často mnohopočetnú povahu a sú sprevádzané prudkým zhrubnutím pohrudnice s rozvojom sekundárnej pleurisy. S nimi sa bolesť objavuje pomerne skoro s hlbokým dýchaním a kašľom s ožiarením do ramena, neskôr - dýchavičnosť a horúčka. Serózny výpotok v pleurálnej dutine sa potom stáva hemoragickým. Prognóza je zlá. Metastázy sa vyskytujú v pohrudnici zhubné nádory z iných orgánov.
Pleura (z gréckeho pleura - strana, stena) - serózna membrána pokrývajúca pľúca a vnútorný povrch hrudníka tvorí dva symetrické izolované vaky umiestnené v oboch poloviciach hrudníka. P. sa vyvíja z vnútorných (splanchnopleura) a vonkajších (somatopleura) listov splanchnotómov mezodermu.
Anatómia, histológia. Viscerálna pohrudnica (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) pokrýva celý povrch pľúc, klesá do ich brázd a ponecháva len malú oblasť nepokrytú v oblasti pľúcnej brány. Parietálny P. (pleura parietalis) sa delí na rebrový (pleura costalis), diafragmatický (pleura diaphragmatica) a mediastinálny (pleura inediastinalis). Pľúcne väzy (ligg. pulmonalia) predstavujú zdvojenie seróznej membrány umiestnenej vo frontálnej rovine a spájajúcej viscerálnu a mediastinálnu pleuru. Medzi viscerálnym a parietálnym P. je štrbinovitá mikroskopická dutina, siahajúca pri kolapse pľúc veľké veľkosti. Oddelenia P., v ktorých jeden parietálny list prechádza do druhého a tvoria medzery, ktoré nie sú vyplnené pľúcnym tkanivom, sa nazývajú P. dutiny (recessus pleuralis). Existujú rebrovo-bránicové, rebrovo-mediastinálne a diafragmaticko-mediastinálne dutiny.
Rovnako ako iné serózne membrány, pleura má vrstvenú štruktúru. Viscerálny P. zahŕňa 6 vrstiev: 1) mezotel; 2) hraničná membrána; 3) povrchová vláknitá kolagénová vrstva; 4) povrchová elastická sieť; 5) hlboká elastická sieť; 6) hlboká kribriformná kolagén-elastická vrstva (obr. 1). Všetky vláknité vrstvy P. sú prestúpené plexom retikulárnych vlákien. V hlbokej kribriformnej kolagénno-elastickej vrstve sú na niektorých miestach hladké pramene svalové vlákna. Parietálna pleura je oveľa hrubšia ako viscerálna a líši sa štrukturálnymi znakmi vláknitej štruktúry. Medzi bunkové formy P. patria fibroblasty, histiocyty, tukové a žírne bunky a lymfocyty.
Ryža. 1. Schéma vláknitej štruktúry pleury (podľa Wittelsa): 1 - mezotel; 2 - hraničná membrána; 3 - povrchová vláknitá kolagénová vrstva; 4 - povrchová elastická sieť; 5 - hlboká elastická sieť; 6 - hlboká mriežkovaná kolagénovo-elastická vrstva.
V celej viscerálnej pleure a v prevažujúcej oblasti parietálneho P. sa krvné a lymfatické cievy vyskytujú iba v najhlbšej vrstve. Od pleurálnej dutiny ich oddeľuje vláknitá sérohemolymfatická bariéra, ktorá zahŕňa väčšinu vrstiev P. Na určitých miestach parietálneho P. (medzirebrové priestory, oblasť priečneho svalu hrudníka, bočné časti šľachového centra bránice) existuje sérolymfatická bariéra „redukovaného“ typu. Vďaka tomu sú tu lymfatické cievy čo najbližšie k pleurálnej dutine. V týchto miestach sú umiestnené špeciálne diferencované zariadenia na resorpciu dutiny dutiny - sacie poklopy (pozri Peritoneum). Vo viscerálnej pohrudnici dospelých kvantitatívne prevládajú krvné kapiláry umiestnené povrchovo (bližšie k pleurálnej dutine). V parietálnom P. v oblastiach koncentrácie sacích poklopov kvantitatívne prevažujú lymfatické kapiláry, ktoré opúšťajú tieto miesta na povrch.
V pleurálnej dutine dochádza k nepretržitej výmene brušnej tekutiny: jej tvorbe a absorpcii. Počas dňa prejde pleurálnou dutinou objem tekutiny, ktorý sa rovná približne 27 % objemu krvnej plazmy. Za fyziologických podmienok sa na tvorbe brušnej tekutiny podieľa najmä viscerálny P., pričom túto tekutinu nasáva najmä pobrežná pleura. Iné miesta parietálneho P. sa normálne nezúčastňujú na týchto procesoch. Vďaka morfologickým a funkčné vlastnosti rôzne časti P., medzi ktorými má osobitný význam rozdielna priepustnosť jeho ciev, sa tekutina pohybuje z viscerálneho do pobrežného P., to znamená, že v pleurálnej dutine prebieha riadená cirkulácia tekutiny. V podmienkach patológie sa tieto vzťahy radikálne menia, pretože akákoľvek časť viscerálneho alebo parietálneho P. sa stáva schopnou tvorby aj absorpcie brušnej tekutiny.
Krvné cievy pleury pochádzajú hlavne z medzirebrových a vnútorných prsných tepien. Viscerálny P. je tiež zásobovaný cievami zo systému bránicovej tepny.
Odtok lymfy z parietálneho P. sa uskutočňuje paralelne s medzirebrovými cievami do lymfatických uzlín umiestnených na hlavách rebier. Z mediastína a diafragmatickej P. lymfa sleduje sternálnu a prednú mediastinálnu dráhu do venózneho uhla resp. hrudný kanál, a pozdĺž zadnej mediastinálnej cesty - do periaortálnych lymfatických uzlín.
Pleura je inervovaná vagusovými a bránicovými nervami, zväzkami vlákien siahajúcimi od V-VII krčných a I-II hrudných miechových uzlín. Najväčší počet receptorových zakončení a malý nervové gangliá sústredené v mediastinálnom P.: v oblasti pľúcneho koreňa, pľúcneho väziva a srdcovej impresie.
- patologická anatómia
- Poškodenie
- cysty
- Nádory
66. Pleura: viscerálna, parietálna, pleurálna dutina, pleurálne dutiny.
pleura, pleura , čo je serózna membrána pľúc, sa delí na viscerálnu (pľúcnu) a parietálnu (parietálnu). Každá pľúca je pokrytá pleurou (pľúcnou), ktorá pozdĺž povrchu koreňa prechádza do parietálnej pleury, ktorá lemuje steny hrudnej dutiny priliehajúce k pľúcam a ohraničuje pľúca od mediastína. Viscerálna (pľúcna) pleurapleura viscerdlis (pulmondlis), husto sa spája s tkanivom orgánu a pokrýva ho zo všetkých strán a vstupuje do medzier medzi lalokmi pľúc. Dolu od koreňa pľúc tvorí viscerálna pleura, zostupujúca z predného a zadného povrchu koreňa pľúc, vertikálne umiestnený pľúcne väzivo,llg. pulmonale, ležiace vo frontálnej rovine medzi mediálnym povrchom pľúc a mediastinálnou pleurou a klesajúce takmer k bránici.
Parietálna (parietálna) pleura,pleura parietdlls, je súvislá vrstva, ktorá sa spája s vnútorným povrchom hrudnej steny a v každej polovici hrudnej dutiny tvorí uzavretý vak obsahujúci pravé alebo ľavé pľúca, pokrytý viscerálnou pleurou. Na základe polohy častí parietálnej pleury sa v nej rozlišuje pobrežná, mediastinálna a diafragmatická pleura. Pobrežná pleura [časť], pleura [ pars] costlis, pokrýva vnútorný povrch rebier a medzirebrových priestorov a leží priamo na intratorakálnej fascii. Vpredu v blízkosti hrudnej kosti a za chrbticou prechádza pobrežná pleura do mediastína. Mediastinálna pleura [časť], pleura [ pars] mediastindlls, prilieha k orgánom mediastína z laterálnej strany, nachádza sa v predozadnom smere, siaha od vnútorného povrchu hrudnej kosti k laterálnej ploche chrbtice. Mediastinálna pleura vpravo a vľavo je zrastená s perikardom; vpravo tiež hraničí s hornou dutou žilou a nepárovými žilami, na pažeráku, vľavo - na hrudnej aorte. V oblasti koreňa pľúc ho pokrýva mediastinálna pleura a prechádza do viscerálnej. Vyššie, na úrovni horného otvoru hrudníka, rebrová a mediastinálna pleura prechádzajú do seba a vytvárajú kupola pohrudnicekopula pleurae, ohraničený na laterálnej strane svalmi scalene. Za kupolou pohrudnice sa nachádza hlava 1. rebra a dlhý sval krku, pokrytý prevertebrálnou platničkou krčnej fascie, ku ktorej je upevnená kupola pohrudnice. Vpredu a mediálne k kupole pleury susedí podkľúčová tepna a žila. Nad kupolou pleury je brachiálny plexus. Dole prechádza rebrová a mediastinálna pleura do bránicovej pleury [časť], prosím ura [ pars] diafragmdtica, ktorý pokrýva svalové a šľachové časti bránice, s výnimkou jej centrálnych častí; kde je osrdcovník zrastený s bránicou. Medzi parietálnou a viscerálnou pleurou je štrbinovito uzavretý priestor - pleurálna dutina,cdvitas pleurdlis. Dutina nie je veľké množstvo serózna tekutina, ktorá zmáča priľahlú hladkú, pokrytú mezoteliálnymi bunkami pleury, eliminuje ich vzájomné trenie. Pri dýchaní, zväčšovaní a znižovaní objemu pľúc, sa navlhčená viscerálna pleura voľne kĺže po vnútornom povrchu parietálnej pleury.
V miestach, kde pobrežná pleura prechádza do bránice a mediastína, sa vytvárajú priehlbiny väčšej alebo menšej veľkosti - pleurálne dutiny,recesus pleurdles. Tieto dutiny sú rezervnými priestormi pravej a ľavej pleurálnej dutiny, ako aj nádobami, v ktorých sa môže hromadiť pleurálna (serózna) tekutina, ak sú narušené procesy jej tvorby alebo absorpcie, ako aj krv, hnis v prípade poškodenia alebo chorôb. pľúca, pleura. Medzi rebrovou a bránicovou pleurou je dobre vyznačená hĺbka kostofrénny sínus,recesus kostodiafragma- tikus, svoju najväčšiu veľkosť dosahuje na úrovni stredoaxilárnej línie (tu je jej hĺbka asi 9 cm). V mieste prechodu mediastinálnej pleury do bránicovej sa nachádza nie veľmi hlboká, sagitálne orientovaná diafragmaticko-diastinálny sínus,recesus phrenicomediastinalis. V mieste prechodu pobrežnej pleury (v jej prednom úseku) do mediastína je prítomný menej výrazný sínus (depresia). Tu sa tvorí rebrový-mediastinálny sínus,recesus costomediastinalis.
Kupola pohrudnice vpravo a vľavo dosahuje krk 1. rebra, čo zodpovedá úrovni tŕňového výbežku 7. krčného stavca (za). Vpredu sa kupola pleury dvíha 3-4 cm nad 1. rebro (1-2 cm nad kľúčnou kosťou). Predná hranica pravej a ľavej rebrovej pleury nie je rovnaká (obr. 243). Vpravo predná hranica od kupoly pohrudnice klesá za pravý sternoklavikulárny kĺb, potom ide za rukoväťou do stredu jej spojenia s telom a odtiaľ klesá za telo hrudnej kosti, ktoré sa nachádza vľavo. strednej čiary, k VI rebru, kde ide doprava a prechádza do dolnej hraničnej pleury. Spodná hranica pohrudnice vpravo zodpovedá línii prechodu pobrežnej pohrudnice k bránicovej. Od úrovne spojenia chrupavky rebra VI s hrudnou kosťou je spodná hranica pleury nasmerovaná laterálne a dole, pozdĺž strednej klavikulárnej línie prechádza rebrom VII, pozdĺž prednej axilárnej línie - rebra VIII, pozdĺž strednej axilárnej línie - rebro IX, pozdĺž zadnej axilárnej línie - rebro X, pozdĺž línie lopatky - rebro XI a približuje sa k chrbtici na úrovni krku rebra XII, kde spodný okraj prechádza do zadného hranica pleury. Vľavo prechádza predná hranica parietálnej pleury z kupoly, rovnako ako vpravo, za sternoklavikulárny kĺb (vľavo). Potom ide za rukoväť a telo hrudnej kosti nadol na úroveň chrupavky IV rebra, ktorá sa nachádza bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti; tu, bočne a dole, pretína ľavý okraj hrudnej kosti a v jej tesnej blízkosti klesá ku chrupavke VI rebra (prebieha takmer paralelne s ľavým okrajom hrudnej kosti), kde prechádza do spodného okraja hrudnej kosti. pleura. Spodná hranica pobrežnej pleury vľavo je o niečo nižšia ako na pravá strana. Zozadu, ako aj vpravo, na úrovni XII rebra prechádza do zadnej hranice. Hranica pohrudnice za sebou (zodpovedajúca zadnej línii prechodu pobrežnej pohrudnice do mediastinálnej) zostupuje od kupoly pohrudnice dole pozdĺž chrbtice k hlave XII rebra, kde prechádza do dolného okraja. . Predné okraje pobrežnej pleury vpravo a vľavo nie sú rovnaké: od rebier II do IV prebiehajú paralelne za hrudnou kosťou a rozchádzajú sa hore a dole a tvoria dva trojuholníkové priestory bez pleury - horné a dolné interpleurálne polia. vynikajúce interpleurálne pole, otočené zhora nadol, umiestnené za rukoväťou hrudnej kosti. V oblasti horného priestoru u detí leží týmus a u dospelých - zvyšky tejto žľazy a tukové tkanivo. Dolné interpleurálne pole umiestnený s hornou časťou nahor, je umiestnený za spodnou polovicou tela hrudnej kosti a prednými časťami štvrtého a piateho ľavého medzirebrového priestoru, ktoré k nemu priliehajú. Tu je perikardiálny vak v priamom kontakte s hrudnou stenou. Hranice pľúcneho a pleurálneho vaku (vpravo aj vľavo) si v podstate zodpovedajú. Avšak ani pri maximálnej inšpirácii pľúca úplne nevyplnia pleurálny vak, pretože je väčší ako orgán, ktorý sa v ňom nachádza. Hranice kupoly pleury zodpovedajú hraniciam vrcholu pľúc. Zadná hranica pľúc a pleury, ako aj ich predná hranica vpravo, sa zhodujú. Predná hranica parietálnej pleury vľavo, ako aj spodná hranica parietálnej pleury vpravo a vľavo sa výrazne líšia od týchto hraníc v pravých a ľavých pľúcach.
V ľudskom tele je každý orgán umiestnený samostatne: je to potrebné, aby činnosť niektorých orgánov nezasahovala do práce iných, a tiež aby sa spomalilo rýchle šírenie infekcie v tele. Úlohu takéhoto "obmedzovača" pre pľúca plní serózna membrána pozostávajúca z dvoch listov, medzi ktorými sa priestor nazýva pleurálna dutina. Ale ochrana pľúc nie je jeho jedinou funkciou. Aby sme pochopili, čo je pleurálna dutina a aké úlohy plní v tele, je potrebné podrobne zvážiť jej štruktúru, účasť na rôznych fyziologické procesy, jej patológiu.
Štruktúra pleurálnej dutiny
Samotná pleurálna dutina je medzera medzi dvoma vrstvami pohrudnice, ktorá obsahuje malé množstvo tekutiny. U zdravého človeka nie je dutina makroskopicky viditeľná. Preto je vhodné zvážiť nie samotnú dutinu, ale tkanivá, ktoré ju tvoria.
Pleura
Pleura má vnútornú a vonkajšiu vrstvu. Prvá sa nazýva viscerálna membrána, druhá - parietálna membrána. Malá vzdialenosť medzi nimi je pleurálna dutina. Prechod vrstiev opísaných nižšie z jednej do druhej nastáva v oblasti brány pľúc - zjednodušene povedané, v mieste, kde sú pľúca spojené s mediastinálnymi orgánmi:
- Srdce;
- týmusová žľaza;
- pažerák;
- priedušnice.
Viscerálna vrstva
Vnútorná vrstva pohrudnice pokrýva každú pľúcu tak tesne, že ju nemožno oddeliť bez poškodenia jej celistvosti. pľúcne laloky. Škrupina má skladanú štruktúru, takže je schopná oddeliť laloky pľúc od seba, čím sa zabezpečí ich ľahké posúvanie pri dýchaní.
V tejto tkanine je číslo cievy prevažuje nad lymfatickými. Je to viscerálna vrstva, ktorá produkuje tekutinu, ktorá vypĺňa pleurálnu dutinu.
parietálna vrstva
Vonkajšia vrstva pohrudnice na jednej strane rastie spolu so stenami hrudníka a na druhej strane, privrátená k pleurálnej dutine, je pokrytá mezotelom, ktorý zabraňuje treniu medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou. Nachádza sa približne 1,5 cm nad kľúčnou kosťou (pleurálna kupola) k bodu 1 rebra pod pľúcami.
Vonkajšia časť parietálnej vrstvy má tri zóny v závislosti od toho, s ktorými časťami hrudnej dutiny prichádza do kontaktu:
- pobrežné;
- diafragmatický;
- mediastinálne.
Parietálna vrstva má na rozdiel od viscerálnej vrstvy veľké množstvo lymfatických ciev. Pomocou lymfatickej siete sa z pleurálnej dutiny odstraňujú bielkoviny, krvné enzýmy, rôzne mikroorganizmy a iné husté častice a tiež sa reabsorbuje prebytočná parietálna tekutina.
Pleurálne dutiny
Vzdialenosť medzi dvoma parietálnymi membránami sa nazýva pleurálne dutiny.
Ich existencia v ľudskom tele je spôsobená skutočnosťou, že hranice pľúc a pleurálnej dutiny sa nezhodujú: ich objem je väčší.
Existujú 3 typy dutín pohrudnice, každý z nich by sa mal zvážiť podrobnejšie.
- Costophrenic sínus - umiestnený pozdĺž spodnej časti hranice pľúc medzi bránicou a hrudníkom.
- Diafragmaticko-mediastinálny - nachádza sa v mieste prechodu mediastinálnej časti pleury do bránice.
- Kostálno-mediastinálny sínus sa nachádza na prednom okraji ľavých pľúc pozdĺž srdcového zárezu, vpravo je veľmi slabo vyjadrený.
Kostofrénny sínus možno podmienečne považovať za najdôležitejší sínus, po prvé pre svoju veľkosť, ktorá môže dosiahnuť 10 cm (niekedy viac), a po druhé, pretože sa v ňom hromadí patologická tekutina. rôzne choroby a poranenia pľúc. Ak človek potrebuje pľúcnu punkciu, tekutina sa odoberie na vyšetrenie punkciou (punkciou) bránicového sínusu.
Ďalšie dva sínusy majú menší význam: sú malých rozmerov a v diagnostickom procese nemajú význam, ale z hľadiska anatómie je užitočné o ich existencii vedieť.
Sínusy sú teda náhradné priestory pleurálnej dutiny, "vrecká" tvorené parietálnym tkanivom.
Hlavné vlastnosti pleury a funkcie pleurálnej dutiny
Keďže pleurálna dutina je súčasťou pľúcneho systému, jej hlavnou funkciou je pomáhať pri procese dýchania.
Tlak v pleurálnej dutine
Aby ste pochopili proces dýchania, musíte vedieť, že tlak medzi vonkajším a vnútorná vrstva pleurálna dutina sa nazýva negatívna, pretože je pod úrovňou atmosférického tlaku.
Aby ste si predstavili tento tlak a jeho silu, môžete si vziať dva kusy skla, namočiť ich a stlačiť k sebe. Bude ťažké ich rozdeliť na dva samostatné fragmenty: sklo sa bude ľahko posúvať, ale bude jednoducho nemožné odstrániť jedno sklo od druhého a rozložiť ho v dvoch smeroch. Je to spôsobené tým, že v utesnenej pleurálnej dutine sú steny pohrudnice spojené a môžu sa navzájom pohybovať iba posúvaním a proces dýchania sa uskutočňuje.
Účasť na dýchaní
Proces dýchania môže alebo nemusí byť vedomý, ale jeho mechanizmus je rovnaký, čo možno vidieť na príklade inhalácie:
- človek sa nadýchne;
- jeho hrudník sa rozširuje;
- pľúca sa rozširujú;
- vzduch vstupuje do pľúc.
Po rozšírení hrudníka bezprostredne nasleduje rozšírenie pľúc, pretože vonkajšia časť pleurálnej dutiny (parietálna) je spojená s hrudníkom, čo znamená, že keď sa tento roztiahne, nasleduje ho.
V dôsledku negatívneho tlaku vo vnútri pleurálnej dutiny vnútorná časť pleura (viscerálna), ktorá je pevne spojená s pľúcami, tiež nasleduje po parietálnej vrstve, čo spôsobuje, že sa pľúca rozťahujú a prepúšťajú vzduch.
Účasť na krvnom obehu
V procese dýchania ovplyvňuje podtlak vo vnútri pleurálnej dutiny aj prietok krvi: pri nádychu sa rozširujú žily a zvyšuje sa prietok krvi do srdca, pri výdychu sa prietok krvi znižuje.
Ale povedať, že pleurálna dutina je plnohodnotným členom obehového systému, je nesprávne. Skutočnosť, že prietok krvi do srdca a dýchanie vzduchu je synchronizovaný, je len základom pre včasné odhalenie vstupu vzduchu do krvného obehu v dôsledku traumy veľkých žíl, na identifikáciu respiračnej arytmie, ktorá oficiálne nie je chorobou a nespôsobuje akékoľvek problémy jeho vlastníkom.
Tekutina v pleurálnej dutine
Pleurálna tekutina je rovnaká tekutá serózna vrstva v kapilárach medzi dvoma vrstvami pleurálnej dutiny, ktorá zabezpečuje ich posúvanie a podtlak, ktorý hrá vedúcu úlohu v procese dýchania. Jeho množstvo je bežne asi 10 ml na osobu s hmotnosťou 70 kg. Ak je pleurálna tekutina viac ako normálne, neumožní to, aby sa pľúca narovnali.
Okrem prirodzenej pleurálnej tekutiny sa v pľúcach môžu hromadiť aj patologické.
| názov | Príčina | Symptómy | |
| Transudát je prirodzený výpotok do pleurálnej dutiny, ale množstvo tekutiny je väčšie, ako vyžaduje fyziologická norma. | Srdcové a zlyhanie obličiek, peritoneálna dialýza, onkológia, poruchy prirodzený proces absorpcia pleurálnej tekutiny parietálnou vrstvou. | Dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, suchý kašeľ. | |
| Exsudát je tekutina v pleurálnej dutine, ktorá sa objavuje v dôsledku zápalového procesu. Prideliť: |
Serous | Vírusy, alergény. | Horúčka, anorexia, bolesti hlavy, vlhký kašeľ, dýchavičnosť, bolesti na hrudníku. |
| Vláknitý | tuberkulóza, onkológia, empyém. | ||
| Hnisavý | Baktérie a plesne | ||
| Hemoragické | Tuberkulózna pleuristika | ||
| Krv | Poškodenie ciev hrudníka | Ťažkosti s dýchaním, slabosť, mdloby, tachykardia. | |
| Lymfa | Poškodenie lymfatického toku v pohrudnici (častejšie v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku) | Dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, suchý kašeľ, slabosť. | |
Eliminácia patologickej tekutiny z pleurálnej dutiny vždy zahŕňa správna diagnóza a potom liečiť príčinu symptómu.
Patológia pleury
V dôsledku toho môže pleurálna dutina naplniť patologická tekutina rôzne choroby, niekedy priamo nesúvisiace s dýchacím systémom.
Ak hovoríme o patológiách samotnej pleury, potom môžeme rozlíšiť nasledovné:
- Adhézie v pleurálnej oblasti - tvorba zrastov v pleurálnej dutine, ktoré narúšajú proces kĺzania vrstiev pohrudnice a vedú k tomu, že pre človeka je ťažké a bolestivé dýchať.
- Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine v dôsledku porušenia tesnosti pleurálnej dutiny, v dôsledku ktorej sa človek vyvíja ostrá bolesť v hrudníku, kašeľ, tachykardia, pocit paniky.
- Pleurisy - zápal pohrudnice s fibrínovým prolapsom alebo nahromadením exsudátu (t.j. suchá alebo efúzna pleuristika). Vyskytuje sa na pozadí infekcií, nádorov a zranení, prejavuje sa vo forme kašľa, ťažkosti v hrudníku, horúčky.
- Enkapsulovaná pleuristika - zápal pohrudnice infekčného pôvodu, menej často - systémové ochorenia spojivové tkanivo, pri ktorej sa exsudát hromadí len v časti pohrudnice, pričom je od zvyšku dutiny oddelený pleurálnymi zrastmi. Môže sa vyskytnúť bez príznakov aj s výrazným klinickým obrazom.
Diagnóza patológií sa vykonáva pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka, Počítačová tomografia, prepichnutie. Liečba sa vykonáva hlavne liekmi, niekedy môže byť potrebná chirurgická intervencia: odčerpanie vzduchu z pľúc, odstránenie exsudátu, odstránenie segmentu alebo laloku pľúc.
