CA-125 (nádorový marker) - proteín normálne produkovaný epitelom vaječníkov, v pečeni, obličkách, orgánoch brušná dutina, žlčník.

V ženskom tele je zdrojom CA-125 endometrium, a preto rôzne obdobia stupeň jeho koncentrácie v krvi kolíše.

U dospelého zdravého človeka sa vyrába v malom množstve.

Niektoré typy nádorov aktívne syntetizujú proteín CA-125, čo umožňuje jeho využitie ako onkologického markera.

Odhaliť to zvýšená koncentrácia môže naznačovať možnosť vzniku nádorového zamerania v ktoromkoľvek z uvedených orgánov. Ale antigén má najväčší význam pri detekcii onkológie reprodukčného systému, najmä rakoviny vaječníkov.

Ale kombinácia s niektorými špecifickými nádorovými markermi pomáha identifikovať rakovinové ochorenia vyvíja v iných orgánoch. Napríklad onkomarker CA-15-3, ktorého norma je prekročená pri tvorbe rakoviny prsníka.

Ako prebieha príprava na analýzu?

Detekcia markerov rakoviny vyžaduje odber vzoriek venóznej krvi. Mali by sa vziať do úvahy niektoré odporúčania, ktorých zanedbanie bráni získaniu spoľahlivých výsledkov:

• na monitorovanie sa CA-125 podáva ráno nalačno. Použitie silnej kávy, džúsov a iných nápojov je tiež vylúčené, môžete piť vodu;
• aspoň deň opustiť zneužívanie slaných, mastných jedál;
• niekoľko dní pred zákrokom vylúčiť ťažké bremená, MRI, rádiografiu a iné lekárske postupy;
• je potrebné vylúčiť emocionálne prebudenie, fyzické preťaženie (lezenie po schodoch alebo beh). Pred zákrokom by ste si mali na pár minút sadnúť a upokojiť sa;
• nefajčite pol hodiny pred procedúrou;
• počas menštruácie SA je lepšie nebrať. Aby nedošlo k skresleniu výsledkov štúdie, je lepšie odobrať krv 2-3 dni po ukončení krvácania;
• v prípade užívania liekov je potrebné upozorniť lekára alebo odložiť test až do ukončenia terapie, pretože niektoré lieky výrazne skresľujú výsledky štúdií.

Aký je dôvod rastu nádorový marker SA-125?

Niektoré malígne novotvary sa podieľajú na produkcii CA-125. Jeho zvýšenie však nie vždy jasne naznačuje prítomnosť malígneho nádoru.

Okrem onkologické ochorenia je nadhodnotená koncentrácia antigénu vyvolaná príčinami, ktoré nesúvisia s tvorbou rakovinových nádorov.

Najčastejšie prípady rastu CA-125 sú uvedené v nasledujúcich patológiách, ktoré majú onkologickú a neonkologickú povahu:

1. Onkologické ochorenia:

• zhubné nádory v mliečnej žľaze;
• rakovinové patológie orgánov reprodukčného systému (maternica, vaječníky);
• rakovinové patológie brušných orgánov;
• rakovina pľúc.

2. Choroby, ktoré nemajú onkologickú povahu:

• ochorenie pečene (napr. akútna hepatitída);
• tehotenstvo (prvý trimester);
• zápal panvových orgánov;
• zápal pľúc (pleurisy);
• ochorenia pankreasu;
• gynekologické infekcie;
• benígne novotvary reprodukčného systému;
• ( , a ďalšie).

V akých prípadoch sa analýza vykonáva?

Tento onkologický marker nie je špecifickým ukazovateľom pri zisťovaní nádorov orgánov mimo reprodukčného systému. V praxi sa monitorovanie CA-125 vykonáva:

• pri hodnotení účinnosti terapie v boji proti rakovine vaječníkov, ďalšej prevencii relapsu a šírenia metastáz;
• s cieľom kontrolovať účinnosť terapie a identifikovať opakované ložiská endometriózy;
• s rozvojom rakoviny prsníka (indikované pre ženy, ktoré vstúpili do menopauzy);
• pre ženy s predispozíciou na rakovinu (ak niekto z blízkych príbuzných mal alebo má podobné ochorenie).

Čo znamená antigén pri detekcii rakoviny vaječníkov?

Dosiahnutie koncentrácie antigénu viac ako 100 U / ml vyžaduje prejav onkologickej bdelosti.

Často táto úroveň markerov naznačuje vývoj malígneho procesu.

Stupeň vývoja nádoru možno posúdiť podľa stupňa zvýšenia CA 125.

IN zriedkavé prípady v prvých štádiách vývoja ochorenia sa nepozoruje zvýšenie množstva bielkovín.

Podľa štatistík u 20 % žien s rakovinou vaječníkov analýza neodhalí abnormálne hladiny bielkovín. Je to spôsobené nízkou produkciou antigénu CA-125 nádorovými bunkami.

U žien nad 50 rokov signalizuje CA-125, ktorý je mimo normálneho rozsahu, pravdepodobný vývoj rakoviny vaječníkov.

Terapiu sprevádza pravidelné sledovanie dynamiky CA 125. Kontroluje sa koncentrácia proteínu, aby sa posúdila účinnosť terapie. Ak sa jeho koncentrácia nezníži alebo sa dokonca zvýši, potom treba zvoliť iný spôsob liečby ochorenia.

Po úspešnom boji proti ochoreniu av prípade remisie sa odporúča pravidelné testovanie CA-125. Ncomarker prispieva k včasnej prevencii a zastaveniu recidívy, keď k nej dôjde.

V porovnaní s používaním tradičné metódy diagnostika recidívy monitorovaním CA-125 sa dosiahne o 3–8 mesiacov skôr.

Analýza CA-125 a tehotenstvo

Koncentrácia nádorového markera u tehotnej ženy často výrazne prekračuje kvantitatívny štandard CA-125, krvný test odhalí zvýšenie CA-125 na 1250 jednotiek / ml.

Počas tohto obdobia dochádza k hormonálnej reštrukturalizácii tela, avšak samotný plod môže produkovať CA 125. Toto zvýšenie možno považovať za normu. Do konca prvého trimestra hladina klesá a zostáva do 35 jednotiek.

Po pôrode CA 125 mierne stúpa. Stáva sa, že CA-125 zostáva v normálnom rozmedzí a počas tehotenstva.

Endometrióza a CA-125

Patológia, pri ktorej sliznica maternice presahuje jej hranice, sa nazýva endometrióza. Toto je jedna z najbežnejších gynekologické ochorenia diagnostikovaná u žien v akomkoľvek veku .

Analýza CA-125 je indikatívnym znakom v diagnostike rozvoja endometriózy.

Toto ochorenie je veľmi nebezpečné závažný následokčo je neplodnosť. Analýza umožňuje včasné zistenie vývoja ochorenia.

Po liečbe sú potrebné opakované štvrťročné laboratórne testy na stanovenie kvantitatívneho obsahu markerov.

vaječníková cysta

Ide o nezhubný nádor, ktorý sa podobá močovému mechúru s tekutinou, ktorá sa objavuje na vaječníkoch. Ochorenie je charakterizované zmenou CA 125, krvný test ukazuje výrazné zvýšenie - 2 krát.

V tomto období sú hormonálne poruchy v tele ženy, čo vyvoláva hormonálne závislé choroby.

Pri myóme vykazuje proteín CA-125 nárast až o 110 jednotiek / ml. Aj keď je priskoro hovoriť o prítomnosti myómov, len vyšetrením CA-125, pretože nie je špecifický pre toto ochorenie.

Na diagnostiku sú potrebné ďalšie štúdie.

Dešifrovanie výsledkov

Čo naznačuje hladina antigénu?

Norma u žien je 11-13 jednotiek, hoci prípustná maximálna hranica môže dosiahnuť 35 jednotiek.

V postmenopauzálnom období jeho koncentrácia klesá v dôsledku zníženia aktivity endometriálnych funkcií. U žien, ktoré podstúpili odstránenie maternice (vaječníkov), krv obsahuje nádorové markery v množstve nie viac ako 5 jednotiek.

S rozvojom rakoviny vaječníkov ukazuje dekódovanie analýzy vo väčšine prípadov obsah antigénu od 115 do 1200 jednotiek.

S výskytom benígnych novotvarov - až 150 jednotiek, podobná situácia so zápalovými procesmi.

Podľa hladiny nádorového markera v krvi môže špecialista rozhodnúť o malignancii procesu a štádiu jeho vývoja. S rastom nádoru sa zvyšuje koncentrácia nádorových markerov.

Na stanovenie presnej diagnózy sa vykonávajú ďalšie štúdie: ultrazvuková diagnostika, MRI, CT. V niektorých prípadoch sa vykonáva biopsia. Tiež sú predpísané testy na meranie hladiny iných nádorových markerov.

Je dôležité pochopiť, že CA-125 nie je 100% ukazovateľom na stanovenie diagnózy. A že iba kvalifikovaný odborník je schopný správne posúdiť kolísanie hladiny rôznych ukazovateľov, berúc do úvahy symptómy pacienta a ďalšie laboratórne testy. Vo všeobecnosti hrá nádorový marker CA-125 významnú úlohu pri udržiavaní zdravia ženy.

Videá súvisiace s SA-125

zaujímavé

Komentáre 0

Kedy rakovinové bunky nádorové markery sa nachádzajú v ľudskej krvi- odpadové produkty nádoru, pozostávajúce z bielkovín, enzýmov, metabolických produktov, hormónov a antigénu.

Z viacerých typov nádorových markerov je dôležitý marker CA 125, lokalizovaný vo vaječníkoch. Jeho hladina sa môže meniť v prítomnosti rakovinových buniek, ako aj z množstva iných dôvodov, ktorých znalosť vás zbaví zbytočných starostí.

Potreba testovania CA 125

Darovanie krvi pre nádorový marker CA 125 je nevyhnutné pre každú ženu ako prevenciu ochorenia a jeho včasná liečba.

Táto analýza je účinná, pretože vám umožňuje odhaliť nádor aj na samom skoré štádium. Antigén CA 125 je prítomný v tele každého človeka – rozdiel je len v ňom kvantitatívny obsah.

Ak žena nemá žiadne patológie, potom sa ukážu testy nie viac ako 10-15 U / mlSA 125 v krvi. Obsah tohto antigénu je viac ako 15, ale menej ako 35 U / ml tiež nie je dôvodom na obavy, pretože 35 U / ml sa považuje za maximálnu prípustnú hodnotu.

Stáva sa však, že koncentrácia je niekoľkonásobne vyššia ako maximálna lišta rôzne dôvody, vrátane z dôvodu rakovinové bunky v organizme.

Dôvody zvýšenia SA 125 v neprítomnosti nádoru, čo znamená poskytnutie falošne pozitívnych výsledkov:

• zápalové procesy v reprodukčnom systéme;
• zápal seróznej membrány pľúc (pleurisy);
• zápal v bojovej dutine (peritonitída);
• závažné ochorenie pečene;
• tehotenstvo;
• menštruácia;
• cysty vo vaječníkoch (alebo vaječníkoch);
• autoimunitný zápal;
• endometrióza maternice;
• infekčné choroby pohlavných orgánov.

Zvýšené množstvo CA 125 teda nemôže presne indikovať prítomnosť rakovinových buniek.

Iba dôkladné vyšetrenie a dodatočné metódy(MRI, ultrazvuková gastroskopia, testy moču a krvi) môžu určiť dôvod, prečo došlo k skoku antigénu v tele.

Je to oveľa ťažšie, ak žiadny z týchto dôvodov nie je hlavným, pretože potom zostáva len jedna možnosť - zhubný nádor, ktorý môže postihnúť reprodukčné orgány aj tráviaci systém.

Ak dekódovanie analýz ukázal 120-160 U / ml antigénu CA 125, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou nádor lokalizovaný vo vaječníkoch, pretože práve v tejto oblasti poskytuje analýza markera CA 125 presný výsledok.

Pre spoľahlivosť sa používa v kombinácii s inými antigénmi, napríklad s HE 4, a pomáha odhaliť aj rakovinu iných orgánov v kombinácii s napr. špecifické markery ako je CA 19 9, CA 15 3, CA 19 4.

Ako urobiť analýzu nádorového markera?

Na určenie nádorového markera sa odoberie krv z žily. Krv najlepšie je užiť skoro ráno(od 7:00 do 11:00 hod.).

A aby bol výsledok presný a správny, je potrebné vziať do úvahy nasledovné:
1. krv sa odoberá nalačno, preto by ste aspoň 8 hodín pred odberom krvi nemali jesť;
2. z nápojov je možné konzumovať iba vodu, pretože čaj, káva alebo iné nápoje môžu skresliť výsledky;
3. tri dni pred testom sa odporúča nefajčiť a nepiť alkohol;
4. hladina CA 125 sa môže zvýšiť z niektorých potravín, preto sa oplatí vylúčiť zo stravy mastné, slané a vyprážané jedlá aspoň deň pred rozborom;
5. niektoré lieky môžu ovplyvniť aj výsledok, preto by ste sa mali o možnosti ich užívania poradiť so svojím lekárom;
6. pár dní pred testami necvičte fyzická aktivita, ako aj vylúčiť lekárske postupy (masáž, ultrazvuk a iné);
7. pred samotným odberom krvi sa treba upokojiť, nadýchnuť sa a nebyť nervózny.

Dodržiavanie týchto bodov vám umožní okamžite získať správny výsledok.

Po odobratí krvi je odoslaná do laboratórny výskum A ďalšie dekódovanie. Posledný proces si vyžaduje osobitnú profesionalitu a dôkladnosť, aby sa predišlo chybám v konečnom výsledku, a teda aj správnemu ošetreniu.

Nádorový marker CA 125 pre ovariálnu cystu

Prítomnosť cysty vo vaječníkoch je jedným z dôvodov vedúcich k zvýšeniu počtu nádorový marker CA 125.

Jeho norma sa tiež mení - ak pri absencii cysty horná hranica nepresahuje 35 U / ml, potom ak sú prítomné, hladina môže dosiahnuť 60 U / ml v krvi.

cysty na vaječníkoch vyžadujú osobitnú pozornosť a povinnú liečbu, pretože hranica medzi cystou a rakovinou vaječníkov je veľmi tenká.

To platí najmä pre ženy, ktoré dosiahli vek menopauzy, v ktorom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nádoru. Je dôležité dodržiavať obsah CA 125 a neustále robiť testy aj po odstránení cysty, aby sa včas prijali potrebné opatrenia.

Indikátory endometriózy

Endometrióza maternice je pomerne časté gynekologické ochorenie u žien vo veku 20 až 40 rokov.

Podstatou ochorenia je, že endometrium - vnútorná vrstva steny maternice - začína rásť za svoje hranice, zatiaľ čo príznaky sú silná bolesť A zväčšenie brucha.

Endometrióza je nebezpečná, pretože pri jej vzniku je možná malígna degenerácia buniek.

Je možné identifikovať endometriózu darovanie krvi pre onkomarker CA 125, pretože jeho koncentrácia pri tejto chorobe môže dosiahnuť 100 U / ml, čo je takmer 10-krát viac ako norma. Endometrióza si vyžaduje okamžitú liečbu (hormonálnu – predoperačnú) a v prípade potreby aj operáciu, aby sa nádor nerozvinul.

Čo sa ukáže s myómom maternice?

Pri hormonálnych zmenách v ženskom tele sa často vyskytujú myómy maternice (25 % všetkých gynekologických ochorení), čo je u nej nezhubný nádor svalová vrstva. S myómom maternice koncentrácia markera CA 125 sa tiež zvyšuje a môže mať maximálnu hodnotu 110 U / ml.

Ale je nemožné posúdiť prítomnosť fibroidov iba podľa štúdie markera. Iba vykonaním ultrazvuku alebo MRI môžete s istotou povedať, že dôvod nadhodnoteného CA 125 je v myóme, takže neprepadajte panike vopred.

Hladina onkomarkerov počas tehotenstva

Počas tehotenstva, najmä v prvom trimestri, ženské telo podstupuje silné hormonálne zmeny a všeobecné zmeny.

Áno, v pozadí fyziologické zmeny, dochádza k zvýšeniu nádorového markera CA 125. Bunky plodu sú totiž schopné syntetizovať nádorové markery.

Pre tento dôvod úroveň CA 125 môže dosiahnuť maximálny limit a niekedy ho dokonca prekročiť. Nie je to nebezpečné a nie je to dôvod na frustráciu. Je potrebné absolvovať ďalšie testy a neskôr odobrať krv na nádorový marker.

Indikátory menopauzy (menopauzy)

S nástupom menopauzy sa ženské telo stáva zraniteľnejším.

Zvýšenie hladiny nádorového markera CA 125 nad normu už nemôže nastať z dôvodov ako je tehotenstvo, menštruácia, endometrióza alebo nie. nebezpečných druhov cysty, takže sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku malígneho nádoru. Ale niekedy samotný nástup menopauzy vedie k zvýšeniu hladiny CA 125.

V prípade odchýlky od normy sa odporúča okamžite vykonať ďalšie štúdie a pokračovať monitorovať koncentráciu antigénu.

Norma Anti-Müllerian hormónu u žien je. Užitočné rady a odporúčania najlepších onkológov v krajine.

Ak je vyšší ako maximum, ale zároveň nebude pozorovaný jeho ďalší nárast, alebo časom začne jeho pokles, potom môžeme usúdiť o benígny nádor. Iné možný dôvod- Rakovina vaječníkov.

ale presná diagnóza môže byť stanovená len pomocou ultrazvuku, dodatočných testov a nádorový marker CA 125 môže byť analyzovaný v kombinácii s HE 4, pretože v tejto kombinácii sa citlivosť zvyšuje na 80% a presnosť detekcie rakoviny dosahuje 96% pri skoré štádium.

Norma cca 125

Norma CA 125 v krvi je 0-35 jednotiek / ml (0-35 Ku / l).

Hranica 35 Ku / l pre CA 125 bola stanovená zo štatistiky hodnôt y zdravých ľudí zahrnúť 99 % normálnej populácie. Neexistencia medzinárodného štandardu pre analýzu CA 125 sťažuje porovnateľnosť medzi laboratóriami.

Hodnoty markera CA 125 v krvnom sére spravidla klesajú s vekom a nástupom menopauzy. Úrovne sa líšia aj podľa rasy. Koncentrácie majú tendenciu byť nižšie u ázijských a afrických žien po menopauze ako u ich bielych náprotivkov.

Dešifrovanie analýzy CA 125

Až 80 % žien s epiteliálnym karcinómom vaječníkov vykazuje zvýšené hladiny CA 125, čo závisí od klinicky zisteného štádia. Stupeň zvýšenia nádorových markerov je tiež spojený s prevalenciou nádoru a patologickým štádiom rakoviny. Z dôvodu nedostatočnej citlivosti a špecificity sa však testovanie CA 125 neodporúča na detekciu rakoviny vaječníkov alebo pri počiatočnej diagnostike rakoviny vaječníkov. Hladina CA 125 môže byť zvýšená aj pri iných malígnych nádoroch, ako aj pri benígnych a niektorých fyziologických stavoch.

Čo ukazuje nádorový marker CA 125?

Malígne nádory spojené s zvýšená hladina SA 125 zahŕňa nasledovné:

• Epiteliálny karcinóm vaječníkov (vrátane vajcovodu a primárneho séropitoneálneho karcinómu): 75 % – 85 % žien
• Rakovina endometria: 25 % - 48 % prípadov
• Endocervikálny adenokarcinóm: 83 % prípadov
• Rakovina pankreasu: 59 % prípadov
• Rakovina prsníka: 12 % – 40 % prípadov
• Lymfóm: 35 % prípadov
• Rakovina pľúc: 32 % prípadov
• Kolorektálny karcinóm: 20 % prípadov
• Skvamocelulárny karcinóm krčka maternice/vaginy: 7 % – 14 % prípadov [k]

Benígne stavy spojené so zvýšenými hladinami CA 125 zahŕňajú nasledujúce:

• Endometrióza: 88 % prípadov
• Cirhóza: 40%-80% prípadov
• Akútna peritonitída: 75 % prípadov
• Akútna pankreatitída: 38 % prípadov
• Akútna zápalové ochorenia panvové orgány: 33 % prípadov
• Prvý trimester tehotenstva: 2 % – 24 % prípadov
• Neznáma príčina: 0,6 % – 1,4 % zdravých jedincov

Vzhľadom na heterogenitu jeho distribúcie je potrebné zvýšenú hodnotu CA 125 interpretovať v kontexte klinický obraz a indikácie, pre ktoré sa analýza vykonáva.

Kedy je predpísaná analýza nádorového markera?

Existuje 5 hlavných scenárov, v ktorých sa testovanie vykonáva.

Detekcia nádoru v panve

Zosilnenie úrovne CA 125 sa používa ako pomoc na pomoc pri diferenciácii malígnych a nezhubných panvových útvarov nájdených s klinické vyšetrenie alebo na ultrazvuku. Pomáha najmä ženám po menopauze. CA 125 možno použiť na výpočet indexu rizika malignity (RMI).

Monitorovanie odpovede na liečbu

Celkový pokles hladiny CA 125 naznačuje odpoveď na liečbu, aj keď sa choroba nezistí fyzikálnym vyšetrením alebo ultrazvukom. V tomto prípade majú opakované testy CA 125 väčšiu klinická aplikácia než jeden test.

Onkológovia definujú odpoveď na liečbu ako 50 % alebo viac zníženie hladín CA 125, ktoré sa nezvyšuje najmenej 28 dní. V tomto prípade by hladina CA 125 pred začiatkom liečby mala byť aspoň dvojnásobkom hornej hranice normy a mala by byť stanovená 2 týždne pred začiatkom liečby. Následné vzorky sa odoberajú po 2 a 4 týždňoch liečby a potom v intervaloch 2-3 týždňov. K recidíve nádoru však môže dôjsť pri nastavení normálnych hladín CA 125 a merania v sére nenahrádzajú ultrazvukové a fyzikálne vyšetrenie pacienta.

Detekcia recidívy rakoviny

Zvýšené hladiny CA 125 pri absencii klinických alebo rádiologických dôkazov naznačujú to, čo sa nazýva biochemická recidíva, ktorá predchádza klinickej detekcii recidívy rakoviny o 2-6 mesiacov.

Zvýšené hladiny CA 125 nad 35 U/ml môžu ukázať vývoj sekundárnych nádorov s presnosťou 95 %.

Prognóza rakoviny vaječníkov

Zvýšené hladiny CA 125 tiež predpovedajú prežitie pri rakovine vaječníkov. Pacienti s predoperačnými hladinami CA 125 nad 65 Ku/l vykazujú nižšiu pravdepodobnosť 5-ročného prežitia a majú 6,37-krát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia ako pacienti s hladinami pod 65 Ku/l.

Včasná detekcia dedičných syndrómov

Momentálne neexistujú žiadne údaje, ktoré by to podporovali rutinné vyšetrenie vo všeobecnej populácii skôr na detekciu rakoviny vaječníkov odborná spoločnosť neodporúča používať CA 125 na rutinný skríning.

Navrhuje sa však použiť CA 125 na včasnú detekciu u vysokorizikových pacientov s genetickou predispozíciou na dedičné syndrómy Rakovina vaječníkov.

Jedinci s mutáciou v génoch BRCA1 alebo BRCA2 sú klasifikovaní ako ľudia s dedičnou predispozíciou na rakovinu prsníka a syndróm rakoviny vaječníkov (HBOC). Tieto ženy majú celoživotné riziko vzniku rakoviny vaječníkov v rozmedzí od 11 % do 62 %.

U pacientok s HBOC, ktorým neboli odstránené prívesky maternice ako a primárna prevencia odporúčané na transvaginálne ultrasonografia(TVUS) a meranie CA 125 každých 6 mesiacov od veku 30 rokov.
Nakoniec, onkológovia veria, že súčasná analýza CA 125 a transvaginálny ultrazvuk môžu byť tiež užitočné pri včasnej detekcii pacientov s dedičným nepolypóznym kolorektálnym karcinómom alebo Lynchovým syndrómom.

Ako sa vykonáva analýza nádorového markera?

Na analýzu sa pacientovi odoberie krv alebo sérum zo žily. Pred odberom krvi nie je potrebná žiadna príprava.
Nádoba: Krv sa odoberá do skúmavky s kyselinou etyléndiamíntetraoctovou (EDTA).
Interakcie: Heparín a oxalát môžu interferovať s testovaním; treba sa im vyhnúť.
Vzorka krvi sa môže pred spracovaním uchovávať v chladničke 24 hodín.

Autori: Komleva E.O. hlavu KDL GKOD, Manikhas G.M. MD, hlavný lekár GKOD, Lisyanskaya A.S. onkogynekologické oddelenie GKOD (City Clinical Oncological Dispensary, St. Petersburg)

Zhrnutie: Rakovina vaječníkov je jedným z najčastejších onkologických ochorení ženskej populácie Petrohradu.

Kvantitatívne stanovenie hladiny CA125 v krvnom sére je dôležitý prvok skríning na uvedený novotvar. Článok pojednáva o diagnostickom význame zodpovedajúceho testu v oboch aspektoch skoré odhalenie rakoviny vaječníkov a z hľadiska dynamického hodnotenia stavu pacientok.

Kľúčové slová: rakovina vaječníkov, diagnostika, skríning, onkomarker, tumor-associated antigény (CA125, CA19-9, CA72-4).

Rakovina vaječníkov (OC) je trvalo na piatom mieste medzi príčinami onkologickej smrti u ruských žien (Moiseenko V.M., 2008), pričom je jedným z najčastejších nádorov pohlavných orgánov. Maximálny výskyt sa zaznamenáva po 65 rokoch a až 10 % prípadov OC je dedičných (familiárna OC). Je dôležité zdôrazniť, že v Petrohrade obdobie 1990-2007. charakterizuje významný - viac ako 1,6-násobný nárast výskytu OC (tab. 1).

stôl 1

Dynamika počtu pacientov s rakovinou vaječníkov v Petrohrade
(na 100 000 obyvateľov) *

* Merabishvili V.M., 2008

Podľa City Clinical Oncological Dispensary (GKOD) Petrohradu je OC na treťom mieste medzi malígnymi nádormi (tab. 2). Zároveň táto neoplázia vedie z hľadiska prevalencie v štruktúre všeobecnej onkologickej patológie.

Vysoká incidencia a mortalita je kombinovaná s OC, spravidla neskorou detekciou nádoru a tiež absenciou plne identifikovaných rizikových faktorov pre jeho rozvoj. To si vyžaduje zavedenie skríningových testov.

V poslednej dobe perspektívy včasnej diagnostiky, ktorú poskytujú, * rovnako ako sledovanie liečby OK, laboratórna medicína ju oprávnene spája s hľadaním špecifických biologických zlúčenín pre tento novotvar. Osobitná pozornosť tu priťahujú nádorové markery (OM), najmä antigény spojené s nádorom (CA125, CA19-9, CA7-4 a iné).

____

* Všeobecne sa uznáva, že pod skorá diagnóza V klinická onkológia treba chápať ako detekciu nádoru v štádiu T1NOMO. Vďaka tomu je pri adekvátnej terapii možné zabezpečiť stabilné uzdravenie jasnej väčšiny pacientov (Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh., 2001).

tabuľka 2

Distribúcia pacientov zhubné novotvary pre jednotlivca
lokalizácie (údaje z Mestskej klinickej onkologickej ambulancie St. Petersburg)

Lokalizácia nádoru	Roky pozorovania
	2005		2006		2007
	absolútne množstvo		absolútne množstvo		absolútne množstvo
Prsník	3337	17,3	3853	18,2	3987	17,5
priedušiek, pľúc	2165	11,2	2638	12,5	2763	12,1
Vaječník	2796	14,5	2589	12.3	2543	11,2
Dvojbodka	1005		1159		1588
Telo maternice	1543		1511		1386
Cervix			1036
Žalúdok					1036
Celkom liečených pacientov	19316		21127		22776

R. BastCA125, objavený v roku 1981, je onkofetálny proteín považovaný za glykoproteín s vysokou molekulovou hmotnosťou. Jeho biologický polčas je 4-5 dní.

Zistilo sa, že CA125 má dve formy – voľnú a viazanú na membránu. Posledný z nich je lokalizovaný na povrchu epitelu niektorých orgánov - priedušiek, mliečnych a potných žliaz, maternice (krčka maternice), vajíčkovodov vaječníkov a endometriálneho tkaniva.

Voľná ​​forma CA125 obsahuje množstvo biologických tekutín – bronchoalveolárne, intraperitoneálne, pleurálne, slinné. Navyše sa našiel v materské mlieko a vaginálnych sekrétov.

Klinická interpretácia výsledky štúdie úrovne CA125 sa vykonávajú pomocou špeciálnej stupnice (tabuľka 3).

Tabuľka 3

Diagnostická stupnica hladín CA125 v krvnom sére

______

* U pacientov radikálne operovaných na OC sa DU znižuje na 5 U/ml (účinok hysterektómie).

Maximálna hodnota rozmedzia koncentrácií určených pre posledne menované a pri benígne novotvary vaječníky = 65 U / ml. Interval je teda >35–65 U/ml treba považovať za sivú zónu (hranicu) OM, ktorá priamo hraničí s jej patologickou (>65 U/ml) úrovňou.

Výrazná heterogenita koncentrácie CA125 v tkanivách tela vysvetľuje povahu zvýšenia jeho hladiny nielen v OC, ale aj na pozadí pomerne širokého spektra iných ochorení, ako aj patologických stavov:

- zápalová patológia brušných orgánov (ascites rôzne etiológie zápal pobrušnice, akútna pankreatitída, zlyhanie obličiek, rakovina tela a krčka maternice, hepatitída a cirhóza pečene, endometrióza II a III etapy);

- zhubné negynekologické nádory žľazového pôvodu (pľúca a pleura, prsník, močovody, gastrointestinálny trakt).

U žien v reprodukčnom veku sú endometriálne bunky hlavným dodávateľom CA125, čo vysvetľuje prítomnosť fázovo závislých menštruačný cyklus kolísanie OM. Normálny rozsah tohto môže byť až 100–300 U/ml. Z rovnakých pozícií je logické interpretovať zvýšenie hladiny CA125 v krvnom sére tehotných žien (napr. I trimester v priemere až 85 U / ml).

Čo sa týka patologických stavov, vzostup (elevácia) OM môže súvisieť s prejavom CA125 niektorých vlastností pozitívneho proteínu akútnej fázy. Pokiaľ ide o kolagenózy, platnosť tohto predpokladu je samozrejme najzrejmejšia.

Klinické a diagnostické laboratórium GKOD za obdobie 2005-2007. vykonali stanovenie CA125 u 2934 žien (5833 analýz). Získané údaje sú uvedené v tabuľke. 4.

Tabuľka 4

Hladina CA125 v krvnom sére pacientov s rôznymi novotvarmi

vaječníkov (údaje z Mestského centra klinickej onkológie v Petrohrade)

Hladina CA125, U/ml	Roky pozorovania
	2005		2006		2007
	absolútne množstvo		absolútne množstvo		absolútne množstvo
0-35		50,5		57,5		53,9
>35–65		12,4
>65–100
>100–250		11,1		10,5		10,6
>250-500
>500–750
>750–1000
>1000–5000
>5000
Celkom	1004

Na identifikáciu závislosti hladiny CA125 na klinický priebeh OC, štúdium krvného séra sa uskutočnilo v nasledujúcom režime:

pred začiatkom chemoterapie a/alebo chirurgická liečba;

- po dokončení špecifikovaného lekárske opatrenia;

- každé 3 mesiace. do 2 rokov po chemoterapii a/alebo chirurgická intervencia;

- každých 6 mesiacov v priebehu budúceho roka.

Pre pacientov s OC je dôkazom progresie ochorenia fakt monotónneho zvýšenia hladiny OM (tab. 5).

Tabuľka 5

Hladina CA125, CA19-9 v krvnom sére pacientov s rôznymi
novotvary vaječníkov

(Noviková E.G., Battalova G.Yu., 2007)

Klinická diagnóza	Hladina onkomarkerov, U/ml
	SA125	SO 19-9
zdravé ženy(kontrola)	8,9 ± 2,2	5,4 ± 1,2
zhubný nádor I-II etapa III-IV štádium	88,2 ± 22,1 409,2 ± 30,1	85,9 ± 31,4 199,3 ± 55,5
Hraničný nádor	68,7 ± 19,7	57,5 ± 14,5
benígny nádor	20,3 ± 2,8 *	16,7 ± 3,8

Poznámka: * Údaje nie sú štatisticky významné.

Hladina študovaných OM sa výrazne zvyšuje už v ranom štádiu OC (2–
6-násobné zvýšenie v porovnaní s kontrolou). V budúcnosti je dynamika CA125 určená závažnosťou ochorenia. Vyznačuje sa zvýšením OM z 82,6 % ( I-II štádium OC) - až 96,1% (III-IV štádium).

Pri seróznej OC, pre ktorú je CA125 najinformatívnejším markerom v porovnaní s inými histologickými typmi nádorov, je jeho hladina zvýšená u približne 50 % alebo takmer 100 % pacientov ( I–II alebo III–IV štádia OC). Zapojenie do patologický proces peritoneálneho mezotelu, je spojená so schopnosťou diagnostikovať hladiny CA125 v ascitických formách OC, ktoré sú až do 20 000 U / ml (Vinokurov V.L., 2004).

Je známe, že program dodatočného lekárskeho vyšetrenia pracujúceho obyvateľstva Ruská federácia zahŕňa stanovenie hladiny CA125 v krvi žien nad 40 rokov. Účinnosť takejto stratégie nemožno podceňovať. Výsledky niekoľkých rozsiahlych randomizovaných štúdií naznačujú uskutočniteľnosť skríningu založeného na hodnotení CA 125 na včasnú detekciu OK, predovšetkým u žien v menopauze, ako aj u jedincov so zhoršenou rodinná analýza. OC je patológia s vysokou spoločenský význam je o to dôležitejšie, že použitie predmetného testu prirodzene prispieva k:

– identifikácia vysoko rizikových skupín pre OC;

- vykonávajúci primárny odlišná diagnóza benígna a malígna neoplázia panvových orgánov;

- moderná diagnostika OC (podľa V.I. Chissova a S.L. Daryalovej sa hladina CA125 začína zvyšovať 1,5–2,5 roka pred klinický prejav PR);

– predpovedanie priebehu ochorenia od okamihu formulácie konečná diagnóza a trvanie obdobia prežitia pacientov;

- posúdenie primeranosti liečby ( účinnú liečbu OC pozitívne koreluje s výrazným poklesom hladiny CA125).

Aby sme opísali vyššie uvedený postoj, odkazujeme na jedno z odporúčaní Medzinárodnej protirakovinovej únie o gynekologickej rakovine. Označuje ukazovateľ kritéria primeranosti odpovede tela pacientky na chemoterapiu rakoviny vaječníkov.

Hladina CA125 v porovnaní s východiskovou hodnotou (pred začiatkom liečby) by sa mala znížiť 2-krát alebo viac. Optimálne je, aby sa podobný účinok naďalej zaznamenával počas 28 dní.

Racionálne zostavený program OC terapie vždy poskytuje monitorovanie stavu liečených pacientov. Jedným z prvkov takéhoto monitorovania je kontrola úrovne OM.

Diagnóza jeho rastu býva interpretovaná ako varovný faktor z hľadiska pravdepodobnosti recidívy nádoru (tab. 6).

Tabuľka 6

Úroveň CA125; CA19-9 v krvnom sére pri iný priebeh
hraničné nádory vaječníkov
(Noviková E.G., Battalova G.Yu., 2007)

Nádorový marker, U/ml	Histotyp nádoru
	serózna		mucinózny
	remisie	relapsu	remisie	relapsu
SA125	15,9 ± 2,6	310±25,9	8,4 ± 1,6	45,6 ± 12,7
SA19-9	11,9 ± 2,3	110,5 ± 27,8	5,5 ± 1,5	63,5 ± 22,6

Klinické pozorovania naznačujú, že obnovenie elevácie hladiny C125 a skutočné potvrdenie prítomnosti recidívy OC vzďaľuje časové obdobie rovnajúce sa priemeru 3,5 ± 0,5 mesiaca.

Zásadný význam má metóda použitá na kvantitatívne stanovenie OM. Požiadavka teórie chýb na jej základné parametre - kombinácia vysokej citlivosti, špecifickosti, pri súčasne dobrej reprodukovateľnosti získaných výsledkov si zachováva univerzalizmus. Pokiaľ ide o variačný koeficient ( CV), potom z dôvodu potreby jasnej kontroly dynamiky hladiny analytu by maximálna hodnota CV mala byť 5%.

Objektívne vyhodnotenie získaných údajov tiež predpokladá, že vzorky na CA125 sa vyšetrujú v rovnakom CDL, s použitím identických diagnostických testovacích systémov, metrologicky overených zariadení.

Špecifickosť vývoja ochorenia pri OC zvyšuje úlohu správnej organizácie procesu archivácie výsledkov stanovenia OM. Je technologicky možné vykonať túto prácu s použitím laboratórneho pasu príslušných štúdií. Jeho odporúčaná forma je uvedená nižšie.

Na záver zdôrazňujeme: moderná scéna Rozvoj onkogynekológie si naliehavo vyžaduje ďalšie úsilie súvisiace so zavedením skríningu OC (Bohman Ya.V., Maksimov S.Ya. et al., 2008). Nie je menej zrejmé, že jedna z podmienok účinnosti jeho implementácie je znížená na štúdium hladiny CA125 v krvnom sére. Objektívne štúdium literatúry k danej problematike a vlastné pozorovania formujú chápanie tohto testu ako podstatného prvku systému komplexnej prevencie rozvoja neliečiteľného štádia OK. Prirodzene, táto analýza by mala byť organicky zahrnutá do tradičného diagnostického vyhľadávacieho algoritmu.

Literatúra:

1. Bokhman Ya.V., Maksimov S.Ya., Bakhidze E.V. Detekcia solitárnych a primárnych mnohopočetných nádorov v ženskom reprodukčnom systéme na základe selektívneho skríningu: Nové medicínska technika. - St. Petersburg: Vydavateľstvo N-L, 2008. - 40 s.

2. Vinokurov V.L. Rakovina vaječníkov: vzory metastáz a výber adekvátnej liečby pre pacientov. - Petrohrad: Foliant Publishing LLC, 2004. - 336 s.

3. Klinická onkogynekológia: Príručka pre lekárov / Ed. V.P. Kozačenko. - M .: OJSC "Publishing House Medicine", 2005. - 376 s.

4. Merabišvili V.M. Onkologická služba v Petrohrade, v mestských častiach v roku 2007. – Ročenka Registra rakoviny obyvateľstva. - Petrohrad, 2008. - 256 s.

5. Novíková E.G., Battalová G.Yu. Hraničné nádory vaječníkov. - M .: LLC "Lekárska informačná agentúra", 2007. - 152 s.

6. Onkológia: učebnica s CD / Ed. IN AND. Chissová, S.L. Daryalovej. – M.: GEOTÁR. - Médiá, 2007. - 560 s.

7. Chyby v klinickej onkológii: Príručka pre lekárov / Ed. IN AND. Chissova, A.Kh. Trachtenberg. - M.: Medicína, 2001. - 544 s.

8. Príručka onkológie /Ed. V.M. Moiseenko, Petrohrad: Vydavateľstvo Center Tomm, 2008. - 258 s.

LABORATÓRNY PAS PRE ŠTÚDIE PRE MARKERY RAKOVINY VAJEČNÍKA

1. Zdravotnícky ústav ______________________________________________________________

2. Priezvisko ____________ Meno ____________ Patronymické _____________ pacienta

3. Vek _____ rokov

4. Diagnóza ______________ štádium I, II, III, IV (podčiarknite, ak je to vhodné), histologický typ nádoru _____________________

5. Liečba _______________________________________________________________

stôl 1

Dynamika hladiny onkomarkerov

Dátum výskumu	Názov OM, hladiny (U/ml)
	SA125		SA19-9		SA72-4		CEA
	RV	LV	RV	LV	RV	LV	RV	LV

Symboly: OM - nádorový marker

РВ - referenčná hodnota

LV - laboratórna hodnota

tabuľka 2

Laboratórna správa o vykonaných štúdiách

OM meno	dátum testovanie	Spôsob stanovenia	Základná výbava	Testovací systém	Podpis lekára KLD
SA125
SA19-9
SA72-4
CEA

Analýza CA 125 je nádorový marker, ktorý sa vykonáva na zistenie rakoviny vaječníkov.

Jeho podstata spočíva v tom, že by odhalila hladinu antigénov v krvi (bielkoviny, produkty rozpadu novotvaru), ktoré sú akýmsi indikátorom prítomnosti nádoru.

Je však možné, že sadzba je príliš vysoká z iných dôvodov.

Materiálom na štúdium CA 125 je krv odobratá zo žily ženy. Takáto analýza umožňuje určiť prítomnosť nádoru v počiatočných štádiách jeho vývoj, pričom novotvar ešte nie je viditeľný ultrazvukovou diagnostikou.

Ak sa v tele začne tvoriť nádor benígnej alebo malígnej povahy, potom sa výsledky jeho vitálnej činnosti nevyhnutne podieľajú na tvorbe krvného obsahu.

Preto, ak lekár dal odporúčanie na túto analýzu, v žiadnom prípade by sa to nemalo ignorovať. Aby bol výsledok presný, žena potrebuje dodržiavať niektoré pravidlá.

Indikácie

Oncomarker CA 125 môžete to vziať podľa pokynov svojho lekára alebo to môžete urobiť sami v platenom laboratóriu, aby ste skontrolovali svoje zdravie.

Explicitne vonkajšie prejavy aby ste prešli testom na tento nádorový marker, môžete uviesť: nevoľnosť a vracanie, bezpríčinné chudnutie, bolesť pri pohlavnom styku zväčšenie brucha, falošné nutkania na močenie, periodické zvyšovanie telesnej teploty. Všetky tieto príznaky môžu byť potenciálnymi príznakmi tvorby a rastu nádoru.

V počiatočných štádiách ochorenia žena cíti chronická únava, býva v zlá nálada jej chuť do jedla sa zhoršuje.

Ako prejsť?

Jednou z hlavných výhod onkomarkeru je, že táto analýza identifikuje ochorenie vo veľmi skorom štádiu vývoja. Ale aby sa výsledok analýzy bol čo najpresnejší, žena musí pred návštevou laboratória dodržiavať niektoré pravidlá:

• pred návštevou laboratória sa odporúča nejesť 8-12 hodín, to znamená, že ak sa analýza uskutoční ráno, potom je potrebné ju urobiť na lačný žalúdok;
• je lepšie darovať krv pred 11:00, tri dni pred tým je lepšie nepoužívať alkoholické nápoje a mastné jedlá
• nefajčite alebo znížte množstvo vyfajčených cigariet za deň;
• ak je to možné, neužívajte žiadne lieky;
• zdržať sa pohlavného styku po dobu 5 dní.

Ak budete postupovať podľa týchto pravidiel, výsledok analýzy bude správny.

Norm

Ukazovatele analýzy CA 125 sú rozdelené do troch stavov: normálne, hraničné a patologické. Tabuľka týchto ukazovateľov je nasledovná:

Množstvo antigénu prítomného v krvi každá žena a jeho rýchlosť by nemala prekročiť 30 IU / ml. Hraničný stav sa už považuje za únosne nebezpečný.

Je možné, že nádor sa práve začína rozvíjať, takže žena musí starostlivo sledovať svoje zdravie. Ak indikátor presiahne 40 jednotiek, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou prítomný nádor vo vaječníkoch.

Takýto ukazovateľ však možno identifikovať z iných dôvodov. Ak sa nádor nepotvrdí a obsah antigénu je príliš vysoký, môže to znamenať zdravotné problémy, ako sú:

1. ochorenie pečene;
2. zápal pobrušnice;
3. hepatitída;
4. cystické formácie v reprodukčných orgánoch;
5. autoimunitné ochorenia.

Okrem toho môže byť indikátor počas menštruácie nadhodnotený, takže darovanie krvi pre nádorový marker CA 125 počas tohto obdobia sa tiež neodporúča.
Ďalším dôvodom zvýšenia množstva antigénu je tehotenstvo. Počas tohto obdobia ženské telo trpí veľké hormonálne zmeny, takže údaj možno dvojnásobne preceňovať.
Je potrebné poznamenať, že CA 125 nie je ani zďaleka jediným nádorovým markerom, ktorý sa používa na diagnostiku rakoviny vaječníkov. Zoznam analýz možno doplniť: AFP, HE4, CA 15-3, CEA.

Dešifrovanie

Ako dobre je dešifrovanie vykonané, závisí od ďalší osud pacient. Všeobecne sa uznáva, že pri vynikajúcom zdravotnom stave hladina tohto proteínu v krvi nepresahuje 15 jednotiek.

Počas menštruácie sa indikátor výrazne zvyšuje, zriedka však prekračuje hraničnú značku 30 IU / ml.

Počas menopauzy by indikátor nemal presiahnuť 20 jednotiek.

A ak z nejakého dôvodu žena predtým mala odstránené vaječníky alebo maternica, potom bude norma 5 IU / ml.

Podľa výsledkov tejto štúdie majú lekári možnosť určiť, v akom štádiu vývoja sa choroba nachádza. Ak nádor postupuje, potom sa u pacienta vo väčšine prípadov začína rozvíjať ascites - hromadenie tekutiny v brušnej dutine.

To zase vedie k podráždeniu brušnej sliznice a potom sa obsah antigénu niekoľkokrát zvyšuje.

Ak pri dešifrovaní výsledkov analýzy CA 125 Ak sa zistí úplná absencia proteínu, znamená to, že v tele ženy nie sú žiadne patológie spojené s nádorovými novotvarmi orgánov reprodukčného systému.
Hoci je analýza CA 125 presná, nie je jediným indikátorom prítomnosti nádoru.

Pri nadhodnotenej norme musí žena nevyhnutne absolvovať množstvo ďalších štúdií, napríklad ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov a brušnej dutiny, ako aj vyšetrenie gynekológa.

Presnú diagnózu je možné urobiť len v súhrne všetkých vyšetrovacích opatrení. Ak je pacientovi pridelená druhá analýza nádorového markera, odborníci odporúčajú vykonať ju v rovnakom laboratóriu ako primárnu.