Žáner: Onkológia

Formátovať: PDF

Kvalita:OCR

Popis: Klinické prednášky z onkológie sú určené ako učebná pomôcka pre študentov všetkých fakúlt vysokých zdravotníckych zariadení. Táto publikácia pokrýva hlavné nozologické formy nádorových ochorení programu onkologických kurzov, fakultnej a nemocničnej chirurgie, organizácie onkologickej služby regiónu Irkutsk, Ruska atď.
Autormi prednášok sú pracovníci onkologického kurzu, katedry fakultnej chirurgie Irkutského štátu lekárska univerzita a lekári onkologickej kliniky v Irkutsku.
Tieto prednášky nie sú opakovaním jednotlivých kapitol učebníc o onkológii, keďže prezentujú okrem iného informácie z monografií, časopiseckých článkov, rozhodnutí chirurgických konferencií a kongresov. v posledných rokoch. Preto sú pre každú nosologickú formu na prednáškach podrobnejšie uvedené samostatné časti, ktoré študentom pomôžu pri príprave praktické hodiny, skúšky a praktická práca nabudúce.
Prednášky môžu byť užitočné pre stážistov, chirurgov, onkológov a lekárov.

"Klinické prednášky o onkológii"

1. Organizácia onkologickej starostlivosti v Rusku a regióne Irkutsk (V.G. Laletin)
2. Diagnóza rakoviny (V.G. Laletin, L.I. Galčenko, A.I. Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin, L.Yu. Kislitsina)
3. Všeobecné princípy liečby zhubných nádorov (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko)
4. Rakovina kože a melanóm (V.G. Laletin, K.G. Shishkin)
5. Rakovina štítna žľaza (V.V. Dvorničenko, M.V. Mirochnik)
6. Rakovina prsníka (S.M. Kuznecov, O.A. Ťukavin)
7. Rakovina pľúc (A.A. Meng)
8. Karcinóm pažeráka (A.A. Meng)
9. Rakovina žalúdka (V.G. Laletin, A.V. Belonogov)
10. Rakovina hrubého čreva(V.G. Laletin)
11. Rakovina konečníka (S.M. Kuznecov, A.A. Bolsheshapov)
12. Rakovina pečene (S.V. Sokolova, K.A. Korneev)
13. Rakovina pankreasu (S.V. Sokolova)
14. Nádory kostí
15. Zhubné nádory mäkkých tkanív (V.G. Laletin, A.B. Koževnikov)
16. Lymfómy (V.G. Laletin, D.A. Bogomolov)

Literatúra

Onkológia ONKOLÓGIA je veda o nádoroch. Jeho hlavnými úlohami v súčasnosti sú štúdium etiológie a patogenézy malígnych nádorov, prevencia rakoviny, organizácia a vývoj metód na včasnú a včasnú diagnostiku, zlepšenie chirurgických, radiačných, medicínskych, kombinovaných a komplexných metód liečby. a rehabilitácia.

BIOLOGICKÉ VLASTNOSTI NÁDOROV A. Benígne - priaznivý priebeh, pozostávajú zo zrelých buniek, rastú pomaly, majú puzdro, jasné hranice, rozširujú tkanivo bez deštrukcie, nerecidivujú, nemetastazujú. Ale... môžu sa stať malígnymi! B. Malígny – nepriaznivý priebeh, nádorové bunky majú množstvo znakov, ktoré ich odlišujú od normálnych buniek.

Znaky malígnych nádorov 1. Autonómia – nekontrolovaný rast, relatívna nezávislosť od regulačných mechanizmov. Hormonálne závislé nádory podliehajú kontrolnému vplyvu hormónov. 2. Anaplázia (presnejšie kataplázia) alebo pretrvávajúca dediferenciácia nádorových buniek – strata schopnosti vytvárať špecifické štruktúry a produkovať špecifické látky.

Anaplázia nádorových buniek S anapláziou súvisí A) Bunkové atypie: variabilita veľkosti a tvaru buniek, veľkosti a počtu organel, jadier, obsahu DNA, chromozómov - tvarov a počtov. B) Atypizmus štruktúr - tkanivový atypizmus. C) Funkčná anaplázia – úplná alebo čiastočná strata schopnosti nádorových buniek produkovať špecifické produkty (napríklad: hormóny, sekréty, vlákna). S funkčnou anapláziou sú spojené a) Biochemická anaplázia – strata biochemických zložiek. b) Imunologická anaplázia – strata antigénnych zložiek. Rôzne nádory majú rôzne stupne anaplázie.

Charakteristiky malígnych nádorov 3. Infiltratívny alebo invazívny rast - schopnosť nádorových buniek rásť a ničiť okolité zdravé tkanivo. a) nádory s prevažne infiltratívnym typom rastu (endofytické), b) nádory s minimálnou infiltráciou a expanzívnym rastom (exofytické) a c) so zmiešaným typom rastu.

Vlastnosti malígnych nádorov 4. Metastáza je spôsob šírenia rakovinových buniek oddelením od hlavného ohniska a prenosom krvným obehom, lymfatickým traktom a tiež mechanicky. Dôvod: strata schopnosti rakovinových buniek priľnúť (zlepiť sa). 5. Opakovanie. 6. Progresia nádorov – s rastom pribúdajú známky nádorov (invazívnosť, metastázy a pod.)!

ETIOPATOGENÉZA zhubných nádorov Embryonálna teória Conheim - Ribbert. Virchowova teória podráždenia. Spemannova teória „organizátora“. Teória biologického úniku. "Mutácia a transformácia buniek." Fischer-Waselsova teória. "Vývoj nádoru na pripravenom mieste". Teória chemickej karcinogenézy. Virogenetická teória vzniku nádorov. Polyetiologická teória.

Polyetiologická teória N. A. Velyaminov, N. N. Petrov - výskyt zhubných nádorov môže byť spôsobený niekoľkými etiologickými faktormi: chemickými činidlami, fyzikálnymi faktormi (žiarenie, ultrafialové žiarenie) a vírusmi. N. N. Petrov: „Nádor je dystrofická proliferatívna reakcia organizmu na rôzne škodlivé faktory, vonkajšie a vnútorné, trvalo narúšajúce zloženie a štruktúru tkanív a buniek a meniace ich metabolizmus.“

Polyetiologická teória N. N. Blokhin: "Takže, malígny rast je viacstupňový proces, zahŕňajúci najmenej tri stupne iniciácie, propagácie a progresie. Je založený na jednej bunke, ktorá má exogénne vírusové alebo bunkové onkogény. Karcinogénne vplyvy vedú k vysokej expresii odlišnej génov, začína druhá fáza – propagácia, po ktorej bude nasledovať progresia nádorového rastu.

KLASIFIKÁCIA NÁDOROV 1. Benígne nádory. 2. Zhubné nádory. 3. Nádorové ochorenia (dishormonálna hyperplázia (mastopatia) a ložiská nadmernej regenerácie, malformácie; dutinové cysty so stenou a tekutým obsahom, hyperregeneratívne polypy, kondylómy.

Epitelové nádory Benígny papilómový adenóm Lokálne deštruktívny bazalióm Malígny (rakovina) 1. Diferencovaný spinocelulárny karcinóm Adenokarcinóm Diferenciácia podľa vytvorených štruktúr: alveolárny, tubulárny, kribriformný, pevný a pod. 2. Nediferencovaná bunka ovsa, okrúhla bunka, veľká bunka, polymorfná bunka atď.

II. NÁDORY SPOJIVÉHO TKANIVA Benígne Lokálne deštruktívne a) desmoidné b) dermatofibrómy c) niektoré typy lipómov Fibróm Myxóm Lipóm Chondróm Osteóm Leiomyóm Rabdomyóm Malígny (sarkómy) fibrosarkóm, lipo-, chondrokomosteowingsarle

III.NÁDORY Z ENDOTÉLU A MEZOTELIA Benígny hemangióm Lymfangióm Lokalizovaný mezotelióm Malígny hemangiosarkóm (hemangioendotelióm) Lymfangiosarkóm Synovióm (synoviálny sarkóm) Difúzny mezotelióm

1 U. NÁDORY Z HORVOČENNÉHO TKANIVA (HEMOBLASTÓZY) Systémové ochorenia Leukémia Nádory a) akútne b) chronické hematosarkómy Lymfogranulomatóza, lymfosarkóm, plazmocytóm Neklasifikované malígne lymfómy

U. NÁDORY Z NERVOVÉHO SYSTÉMU Benígny neurofibróm Neurolemmyóm (neurinóm) Ganglioneuróm Oligodendroglióm Astrocytóm Meningióm

U. NÁDORY Z NERVOVÉHO SYSTÉMU Malígny neurofibrosarkóm Neurofibrosarkóm Ganglioneuroblastóm Sympatogonóm Astroblastóm Meduloblastóm Glioblastóm multiformný (spongioblastóm) Epindymoblastóm Meningeálny sarkóm

V 1. NÁDORY ZO SUCHÉHO SYSTÉMU (APUDOMA) 1. Adenómy Endokrinné žľazy(hypofýza, epifýza, pankreas – inzulinóm). 2. Karcinoidy: a) hormonálne aktívne, b) hormonálne neaktívne. 3. Paragangliómy: a) chromafinné (feochromacytóm) b) nechromafinné (chemodektómy). 4. Malá bunka rakovina pľúc, medulárna rakovina štítnej žľazy. 5. tymóm. 6. Melanóm.

HORE. NÁDORY Z EMBRYONÁLNYCH Zostatkov. Benígny teratóm Dermoidná cysta Malígny teratoblastóm Nefroblastóm (Wilmsov nádor)

Nádory v USA. TROFOBASTICKÉ NÁDORY Benígny hydatidiformný krtek Malígny chorionepitelióm 1 X. ZMIEŠANÉ NÁDORY X. HAMARTÓMY (podmienené nádory) Nadbytočné tkanivo charakteristické pre postihnutý orgán.

Epidemiológia malígnych chorôb Študuje charakteristiky šírenia a príčin ľudských chorôb s malígnymi nádormi, geografické a mineralogické vlastnosti biotopu, domáce tradície, zlé návyky, profesionálne faktory, hygienické životné podmienky človeka. Existuje tendencia k zvýšeniu podielu úmrtnosti na zhubné nádory. Nárast chorobnosti a úmrtnosti na zhubné nádory závisí od: - predĺženia priemernej dĺžky života; - pitvy sa vykonávajú častejšie; - skutočný nárast výskytu - rakovina pľúc, hrubého čreva, prsníka, leukémia.

Epidemiológia zhubných ochorení Výskyt rakoviny pľúc všade narastá. Rakovina žalúdka je bežná v Japonsku, Číne, Rusku, na Islande, v Čile; oveľa menej často - v USA, pobaltských štátoch, Indonézii, Thajsku. Rakovina pažeráka - výskyt je zvýšený na pobreží Severného ľadového oceánu, v republikách Stredná Ázia a Kazachstan, Burjatsko. Rakovina ústnej dutiny - v Ázii, Indii. Rakovina kože - v južných krajinách. Rakovina prsníka – znížená v Japonsku, zvýšená v európskych krajinách.

Prekancerózne stavy (prekancerózne). 1. Prekancerózne stavy alebo ochorenia, fakultatívne prekancerózy (chronické zápalové ochorenia). 2. Prednádorové zmeny - obligátna predrakovina, ide o morfologický pojem - dysplázia, predrakovina ako choroba. Obligátna prekanceróza: familiárna črevná polypóza, xeroderma pigmentosum kože, Bowenova dermatóza, adenomatózny polyp žalúdka, niektoré typy mastopatie. Prekancerózne ochorenia žalúdka - polypóza, vred, atroficko-hyperplastická gastritída; pažerák - ezofagitída, polypy, leukoplakia; maternica - erózia krčka maternice, ektropium.

Prevencia rakoviny Primárna prevencia je prevencia vzniku predrakovinových zmien. Vykonávanie zdravotných opatrení: a) v celoštátnom meradle: boj proti znečisťovaniu pôdy, ovzdušia, vôd, vykonávanie hygienických opatrení na odstránenie znečistenia; b) dodržiavanie osobnej hygieny, stravovania, kvality potravín, normálneho životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov.

Prevencia rakoviny Sekundárna prevencia Prevencia rakoviny v prítomnosti prekanceróznych zmien, liečba chronických, prekanceróznych, benígnych ochorení. Terciárna prevencia Prevencia rastu a šírenia nádorov; prevencia relapsov a metastáz po liečbe, bylinná medicína, chemoterapia, ožarovanie, operácia atď.

ORGANIZÁCIA ONKÁLNEJ SLUŽBY V RUSKU Riaditeľstvo ministerstva zdravotníctva, onkologické ústavy, onkologické ambulancie, onkologické oddelenia, onkologické izby. Onkologická ambulancia Organizačno-metodické pracovisko (oddelenie), ambulancia, nemocnica. RTG služba Laboratórium Endoskopické Chirurgické, rádiologické, chemoterapeutické pracoviská. Vykonáva sa diagnostika, liečba, rehabilitácia pacientov, registrácia, pozorovanie a lekárske vyšetrenie.

klinické skupiny onkologických pacientov 1 -a - s podozrením na zhubný nádor, vyšetrenie do 10 dní; 1-b - prekancerózne ochorenia - sú liečené vo všeobecnej lekárskej sieti v zmysle sekundárnej prevencie; P - pacienti s malígnymi nádormi (štádiá 1, P, III) podliehajú liečbe; P-a - radikálna liečba; Sh - skoro zdravých ľudí vyliečený z rakoviny. S výhradou pozorovania po 3, 6 mesiacoch, ročne - terciárna prevencia, rehabilitácia; 1 U - pacienti s pokročilým ochorením (štádium 1 U). Podlieha symptomatickej a paliatívnej liečbe.

VŠEOBECNÉ PRINCÍPY DIAGNOSTIKY NÁDORU Včasná diagnostika je dôležitou podmienkou účinnosti liečby akéhokoľvek ochorenia. Rakovinová pohotovosť: znalosť príznakov zhubných nádorov v skoré štádia; - znalosti o prekanceróznych ochoreniach a ich liečbe; - znalosť zásad organizácie onkologickej starostlivosti by mala byť zaslaná do príslušnej inštitúcie; - dôkladné vyšetrenie každého pacienta na vylúčenie rakoviny; - v ťažkých prípadoch - vyvolávanie podozrenia na rakovinu.

DIAGNOSTIKA Včasná, včasná, neskorá Sťažnosti a anamnéza, dedičnosť. Objektívne vyšetrenie - lymfatický systém paraneoplastické stavy. Laboratórne metódy výskumu. Röntgenové metódy: R-skopia, graf, tomografia, počítačová tomografia, NMR. Ultrazvukové vyšetrenie. Rádioizotopová diagnostika. Endoskopické metódy. Morfologické: cytológia, histológia. Vyšetrenie spúta a tekutín; výsledky punkčnej biopsie, incíznej, excíznej, trepanobiopsie; Štúdium chirurgického materiálu. Diagnostické operácie. Včasná diagnostika - lekárske vyšetrenia.

ETAPA PROCESU NÁDORU I - Malý nádor obmedzený na 1-2 vrstvy, bez metastáz. II - Nádor v orgáne + metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách I. rádu. III - Nádory šíriace sa do okolitých orgánov a tkanív + metastázy I - P rádu. IU - Nádor so vzdialenými metastázami.

Medzinárodná klasifikácia T – (T 0, Tis, T 1, T 2, T 3, T 4) - nádor, N 1, 2, 3, 4 - metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách, M+ - vzdialené metastázy, P 1, 2, 3 , 4 - hĺbka klíčenia nádoru, G 1, 2, 3 - stupeň, stupeň malignity. Onkologická diagnóza by teda mala znieť takto: Rakovina tela žalúdka, ulcerózna infiltračná forma, III. štádium, histologicky: stredne diferencovaný adenokarcinóm, T 3, N 1, M O, P 4, G 2.

Všeobecné princípy a metódy liečby zhubných nádorov. Každá metóda liečby má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Indikácie: lokálne - veľkosť a rozsah nádoru, stupeň anaplázie; celkový stav tela (súbežné ochorenia, vek, fyzická kondícia organizmus); stav imunity, vlastnosti hormonálneho profilu pacienta, metabolické procesy. Liečba môže byť: radikálna, podmienene radikálna, paliatívna, symptomatická. Radikalita sa stanovuje klinicky – po liečbe, biologicky – po 5 rokoch.

Chirurgia Chirurgické ochorenia: rakovina pažeráka, žalúdka, obličiek, hrubého čreva. Na chirurgickú liečbu: elektrochirurgia, kryochirurgia, laser. Princípy chirurgický zákrok: ablastický, antiblastický, zonálny, puzdrový. Nádor + metastázy sa odstránia en bloc. Kontraindikácie chirurgickej liečby: Onkologické poradie - podľa prevalencie procesu. Všeobecný poriadok- na sprievodné ochorenia. Operovateľnosť, resekovateľnosť. Operácie podľa povahy: radikálne, podmienene radikálne, paliatívne, symptomatické. Operácie podľa objemu: pravidelné (jednoduché), kombinované, predĺžené.

VŠEOBECNÉ PRINCÍPY RADIAČNEJ TERAPIE 1. Diaľkové metódy rádioterapie. A) Statická a mobilná gama terapia (RAY, Rokus, Agat). B) Žiarenie – protón, elektrón, neutrón; žiarenie z urýchľovačov: betatrón, lineárne urýchľovače, neutrónové urýchľovače. 2. Metódy kontaktného ožarovania: intrakavitárne, intersticiálne, rádiochirurgia, aplikácia, rádioterapia na blízko, metóda selektívnej akumulácie izotopov, intraoperačná. 3. Kombinované metódy 4. RTG terapia: statická, mobilná.

DÁVKOVANIE ŽIARENIA Rôzne metódy: A) malé zlomky 2 Gy. - 5x týždenne, B) vo veľkých zlomkoch 5 - 10 - 20 Gy. do 1-5 dní. Celková dávka je 50 - 70 Gy. Rôzna rádiosenzitivita nádoru. vysokokrvotvorné a lymfoidné nádory, malobunkový karcinóm pľúca, štítna žľaza. Rádiosenzitívna – skvamocelulárny karcinóm kože, pažeráka, ústnej dutiny, hltana. Stredné - vaskulárne, nádory spojivového tkaniva. Nízka - adenokarcinóm, lymfosarkóm, chondrosarkóm, osteosarkóm. Veľmi nízka - rabdomyosarkóm, leiomyosarkóm, melanóm.

LIEČKOVÉ METÓDY LIEČBY zhubných nádorov Chemoterapiou možno liečiť: seminóm semenníkov, rakovina kože, rakovina vaječníkov, mnohopočetný myelóm, lymfogranulomatóza, Wilmsov nádor, lymfosarkóm. Liečba: chorionepitelióm maternice, malígny Burkettov lymfóm, akútna leukémia u detí (najmä lymfoblastická). Pre iné nádory - dočasný účinok, opakované kurzy, v kombinácii s hormónmi a inými liekmi na chemoterapiu - polychemoterapia.

Protinádorové lieky Používa sa asi 40 protinádorových liekov. Chlóretylamíny a etylénimíny (alkylačné liečivá): embiquin, novembiquin, dopán, chlórbutyl, cyklofosfamid, sarkolyzín, prospidin, tiofosfamid, benzotef atď. (Aktívna skupina CH 2 - alkyl sa spája s nukleovými kyselinami a proteínmi bunky, čo ju poškodzuje).

Protinádorové lieky P. Antimetabolity: metotrexát, 5 fluóruracil, ftorafur, cytozínarabinozid, 6 - merkaptopurín (narúšajú syntézu DNA v nádorových bunkách a vedú k ich smrti). Protinádorové antibiotiká: aurantín, daktinomycín, bruneomycín, rubomycín, karminomycín, bleomycín, mitamicín-C, adriamycín (spôsobujú narušenie syntézy DNA a RNA).

Protinádorové lieky 1 U. Lieky rastlinného pôvodu: kolamín, vinblastín, vinkristín (mitotické jedy – blokujú bunkovú mitózu). U. Iné protinádorové liečivá: nitrózometylmočovina, natulan, chloditan, myelosan; platinové prípravky: cisplatina, CCNU, BCNU, platidiam a iné. U 1. Hormonálne lieky(androgény, estrogény, kortikosteroidy, progestíny).

Liečba nádorov Kombinovaná liečba: ožarovanie + operácia, operácia + ožarovanie. Komplex: chirurgická + chemoterapia + hormonálna, chirurgická + ožarovanie + chemoterapia, chirurgická + chemoterapia + hormonálna. INDIKÁCIE Pre bežný proces. Pre vysoko invazívne nádory. Pre hormonálne závislé nádory. Kombinovaná liečba: 2 alebo 3 druhy rovnakého typu terapie: a) polychemoterapia, b) ožarovanie: vonkajšie + kontaktné - používa sa pred operáciou alebo po operácii alebo počas operácie.

VTE A REHABILITÁCIA NÁROKOVÝCH PACIENTOV 1 Klinická skupina – podáva sa 1. skupina postihnutia a symptomatická liečba: lieky proti bolesti, lieky na srdce a pod.; Môže sa vykonávať paliatívna chemoterapia a bylinná medicína. III klinická skupina - po liečbe, práceneschopnosť 4 - 6 -12 mesiacov, v závislosti od ochorenia, spôsobu liečby, objemu operácie atď. Kontrolné vyšetrenie po 3 -6 -12 mesiacoch.

REHABILITÁCIA RAKOVINOVÝCH PACIENTOV Skupina invalidity - v závislosti od zdravotného stavu, objemu odoberaného orgánu, prítomnosti metastáz, charakteru práce. Ak nie je podozrenie na metastázy, rehabilitácia: plastická chirurgia, protetika, Kúpeľná liečba. Vyhýbajte sa termálnym procedúram, masážam postihnutých orgánov a pod. Na to slúžia rehabilitačné oddelenia; Do práce s týmito pacientmi je potrebné zapojiť psychológov. Deontológia v onkológii

Onkológia ONKOLÓGIA je veda o nádoroch. Jeho hlavnými úlohami v súčasnosti sú štúdium etiológie a patogenézy malígnych nádorov, prevencia rakoviny, organizácia a vývoj metód na včasnú a včasnú diagnostiku, zlepšenie chirurgických, radiačných, medicínskych, kombinovaných a komplexných metód liečby. a rehabilitácia.

BIOLOGICKÉ VLASTNOSTI NÁDOROV A. Benígne - priaznivý priebeh, pozostávajú zo zrelých buniek, rastú pomaly, majú puzdro, jasné hranice, rozširujú tkanivo bez deštrukcie, nerecidivujú, nemetastazujú. Ale... môžu sa stať malígnymi! B. Malígny – nepriaznivý priebeh, nádorové bunky majú množstvo znakov, ktoré ich odlišujú od normálnych buniek.

Znaky malígnych nádorov 1. Autonómia – nekontrolovaný rast, relatívna nezávislosť od regulačných mechanizmov. Hormonálne závislé nádory podliehajú kontrolnému vplyvu hormónov. 2. Anaplázia (presnejšie kataplázia) alebo pretrvávajúca dediferenciácia nádorových buniek – strata schopnosti vytvárať špecifické štruktúry a produkovať špecifické látky.

Anaplázia nádorových buniek S anapláziou súvisí A) Bunkové atypie: variabilita veľkosti a tvaru buniek, veľkosti a počtu organel, jadier, obsahu DNA, chromozómov - tvar a počet. B) Atypizmus štruktúr - tkanivový atypizmus. C) Funkčná anaplázia – úplná alebo čiastočná strata schopnosti nádorových buniek produkovať špecifické produkty (napríklad: hormóny, sekréty, vlákna). S funkčnou anapláziou sú spojené a) Biochemická anaplázia – strata biochemických zložiek. b) Imunologická anaplázia – strata antigénnych zložiek. Rôzne nádory majú rôzne stupne anaplázie.

Charakteristiky malígnych nádorov 3. Infiltratívny alebo invazívny rast - schopnosť nádorových buniek rásť a ničiť okolité zdravé tkanivo. a) nádory s prevažne infiltračným typom rastu (endofytický), b) nádory s minimálnou infiltráciou - expanzívny rast (exofytický) a c) so zmiešaným typom rastu.

Vlastnosti malígnych nádorov 4. Metastáza je spôsob šírenia rakovinových buniek oddelením od hlavného ohniska a prenosom krvným obehom, lymfatickým traktom a tiež mechanicky. Dôvod: strata schopnosti rakovinových buniek priľnúť (zlepiť sa). 5. Opakovanie. 6. Progresia nádorov – s rastom pribúdajú známky nádorov (invazívnosť, metastázy a pod.)!

ETIOPATOGENÉZA zhubných nádorov Embryonálna teória Conheim - Ribbert. Virchowova teória podráždenia. Spemannova teória „organizátora“. Teória biologického úniku. "Mutácia a transformácia buniek." Fischer-Waselsova teória. "Vývoj nádoru na vopred určenom mieste." Teória chemickej karcinogenézy. Virogenetická teória vzniku nádorov. Polyetiologická teória.

Polyetiologická teória N.A. Velyaminov, N.N. Petrov - výskyt malígnych nádorov môže byť spôsobený niekoľkými etiologickými faktormi: chemickými činidlami, fyzikálnymi faktormi (žiarenie, ultrafialové žiarenie) a vírusmi. N.N. Petrov: "Nádor je dystrofická proliferatívna reakcia tela na rôzne škodlivé faktory, vonkajšie a vnútorné, ktoré neustále narúšajú zloženie a štruktúru tkanív a buniek a menia ich metabolizmus."

Polyetiologická teória N.N. Blokhin: "Takže malígny rast je viacstupňový proces, ktorý zahŕňa najmenej tri stupne - iniciáciu, podporu a progresiu. Jadrom je jedna bunka, ktorá má exogénne vírusové alebo bunkové onkogény. Karcinogénne vplyvy vedú k vysokej expresii rôznych génov, a druhá nastáva fáza - podpora, po ktorej bude nasledovať progresia rastu nádoru.

KLASIFIKÁCIA NÁDOROV 1. Benígne nádory. 2. Zhubné nádory. 3. Nádorové ochorenia (dishormonálna hyperplázia (mastopatia) a ložiská nadmernej regenerácie, malformácie; cysty - dutiny so stenou a tekutým obsahom, hyperregeneratívne polypy, kondylómy.

Nádory epitelu Benígne Lokálne deštruktívne Papilóm Bazalióm Adenóm Malígny (rakovina) 1. Diferencovaný spinocelulárny karcinóm Adenokarcinóm Diferenciácia podľa vytvorených štruktúr: alveolárny, tubulárny, kribriformný, pevný atď. Podľa pomeru parenchýmu a strómy: medulárna rakovina, jednoduchá, scirrhus. 2. Nediferencovaná bunka ovsa, okrúhla bunka, veľká bunka, polymorfná bunka atď.

II. NÁDORY SPOJIVÉHO TKANIVA Benígne Lokálne deštruktívne fibrómy a) desmoidný myxóm b) dermatofibróm lipóm c) niektoré typy nádorov chondrómový osteoóm malígny leiomyóm (sarkóm) rabdomyóm fibrosarkóm, alebo po-, sachondro-krídlový osteo-arkóm

U1. NÁDORY ZO SUCHÉHO SYSTÉMU (APUDÓMY) 1. Adenómy žliaz s vnútornou sekréciou (hypofýza, epifýza, pankreas - inzulinóm). 2. Karcinoidy: a) hormonálne aktívne, b) hormonálne neaktívne. 3. Paragangliómy: a) chromafinné (feochromocytóm) b) nechromafinné (chemodektómy). 4. Malobunkový karcinóm pľúc, medulárny karcinóm štítnej žľazy. 5. tymóm. 6. Melanóm.

Nádory maxilofaciálnej oblasti Nádory pier 1. Benígne a) Epitelové (papilóm, keratoakantóm). b) Neepiteliálne (fibróm, poma, angióm). 2. Zhubná rakovina pery (keratinizujúce skvamózne bunky, nekeratinizujúce, zriedkavo - bazálne bunky, nediferencované).

Nádory ústnej sliznice Nádory líc, dna úst, alveolárnych okrajov čeľustí, tvrdého a mäkkého podnebia, jazylkového a palatinového oblúka. 1. Benígne (papilómy). 2. Zhubné nádory Rakovina (skvamocelulárne keratinizujúce, nekeratinizujúce, nediferencované, glandulárne, mukoepidermoidné, cylindrické bunky).

Nádory príušnej žľazy a iné slinné žľazy 1. Benígne a) Epitelové: adenómy, adenolymfómy, zmiešané nádory, mukoepidermoidné. b) Neepiteliálne (angiómy, pomy, neuromy). 2. Zhubné nádory a) Rakovina (cylindróm, adenokarcinóm). b) Mukoepidermoidná rakovina. c) Spinocelulárny karcinóm. d) Zle diferencovaná rakovina.

Nádory dolnej čeľuste 1. Benígne nádory a) Odontogénne (epulis (supragingiválny), adamantinom, odontóm, cementóm). b) Neodontogénne (osteoblastoklastómia, osteóm, osteoidno-osteóm, chondróm, fibróm, hemangióm). 2. Zhubné nádory a) Primárna rakovina dolnej čeľuste (skvamózna bunka) (Zriedkavo sa vyvíja z epitelových ostrovčekov Hertwegovej membrány umiestnených hlboko v kostnej substancii dolnej čeľuste). b) Sekundárne nádory dolnej čeľuste (keď sa rakovina ústnej sliznice šíri do dolnej čeľuste). c) Sarkómy (osteogénne sarkómy, chondrosarkómy).

Epidemiológia malígnych chorôb Študuje charakteristiky šírenia a príčin ľudských chorôb s malígnymi nádormi, geografické a mineralogické vlastnosti biotopu, domáce tradície, zlé návyky, profesionálne faktory, hygienické životné podmienky človeka. Existuje tendencia k zvýšeniu podielu úmrtnosti na zhubné nádory. Nárast chorobnosti a úmrtnosti na zhubné nádory závisí od: - predĺženia priemernej dĺžky života; - pitvy sa vykonávajú častejšie; - skutočný nárast výskytu - rakovina pľúc, hrubého čreva, prsníka, leukémia.

Epidemiológia zhubných ochorení Výskyt rakoviny pľúc všade narastá. Rakovina žalúdka je bežná v Japonsku, Číne, Rusku, na Islande, v Čile; oveľa menej často - v USA, pobaltských štátoch, Indonézii, Thajsku. Rakovina pažeráka - výskyt je zvýšený na pobreží Severného ľadového oceánu, v republikách Stredná Ázia a Kazachstan, Burjatsko. Rakovina ústnej dutiny - v Ázii, Indii. Rakovina kože - v južných krajinách. Rakovina prsníka – znížená v Japonsku, zvýšená v európskych krajinách.

Prekancerózne stavy (prekancerózne). 1. Prekancerózne stavy alebo ochorenia, fakultatívne prekancerózy (chronické zápalové ochorenia). 2. Prednádorové zmeny - obligátna predrakovina, ide o morfologický pojem - dysplázia, predrakovina ako choroba. Obligátna prekanceróza: familiárne polypy čreva, xeroderma pigmentosum kože, Bowenova dermatóza, adenomatózny polyp žalúdka, niektoré typy mastopatie. Prekancerózne ochorenia žalúdka - polypóza, vred, atroficko-hyperplastická gastritída; pažerák - ezofagitída, polypy, leukoplakia; maternica - erózia krčka maternice, ektropium.

Prevencia rakoviny Primárna prevencia je prevencia vzniku predrakovinových zmien. Vykonávanie zdravotných opatrení: a) v celoštátnom meradle: boj proti znečisťovaniu pôdy, ovzdušia, vôd, vykonávanie hygienických opatrení na odstránenie znečistenia; b) dodržiavanie osobnej hygieny, stravovania, kvality potravín, normálneho životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov.

Prevencia rakoviny Sekundárna prevencia Prevencia rakoviny v prítomnosti prekanceróz zmeny - liečba chronické, prekancerózne, benígne ochorenia. Terciárna prevencia Prevencia rastu a šírenia nádorov; prevencia relapsov a metastáz po liečbe, bylinná medicína, chemoterapia, ožarovanie, operácia atď.

ORGANIZÁCIA ONKÁLNEJ SLUŽBY V RUSKU Riaditeľstvo ministerstva zdravotníctva, onkologické ústavy, onkologické ambulancie, onkologické oddelenia, onkologické izby. Onkologická ambulancia Organizačno-metodické pracovisko (oddelenie), ambulancia, nemocnica. RTG služba Laboratórium Endoskopické Chirurgické, rádiologické, chemoterapeutické pracoviská. Vykonáva sa diagnostika, liečba, rehabilitácia pacientov, registrácia, pozorovanie a lekárske vyšetrenie.

Klinické skupiny onkologických pacientov 1-a - s podozrením na zhubný nádor, vyšetrenie do 10 dní; 1-b - prekancerózne ochorenia - sú liečené vo všeobecnej lekárskej sieti v zmysle sekundárnej prevencie; P - pacienti s malígnymi nádormi (štádiá 1, P, III) podliehajú liečbe; P-a - radikálna liečba; Sh - prakticky zdraví ľudia vyliečení z rakoviny. S výhradou pozorovania po 3, 6 mesiacoch, ročne - terciárna prevencia, rehabilitácia; 1U - pacienti s pokročilým ochorením (štádium 1U). Podlieha symptomatickej a paliatívnej liečbe.

VŠEOBECNÉ PRINCÍPY DIAGNOSTIKY NÁDORU Včasná diagnostika je dôležitou podmienkou účinnosti liečby akéhokoľvek ochorenia. Onkologická pohotovosť: znalosť symptómov malígnych nádorov v počiatočných štádiách; - znalosti o prekanceróznych ochoreniach a ich liečbe; - znalosť zásad organizácie onkologickej starostlivosti - odkázať na príslušnú inštitúciu; - dôkladné vyšetrenie každého pacienta na vylúčenie rakoviny; - v ťažkých prípadoch - vyvolávanie podozrenia na rakovinu.

DIAGNOSTIKA Včasná, včasná, neskorá Sťažnosti a anamnéza, dedičnosť. Objektívne vyšetrenie – lymfatický systém, paraneoplastické stavy. Laboratórne metódy výskumu. Röntgenové metódy: R-skopia, graf, tomografia, počítačová tomografia, NMR. Ultrazvukové vyšetrenie. Rádioizotopová diagnostika. Endoskopické metódy. Morfologické: cytológia, histológia. Vyšetrenie spúta a tekutín; výsledky biopsie - punkcia, incízia, excízia, trepanobiopsia; Štúdium chirurgického materiálu. Diagnostické operácie. Včasná diagnostika - lekárske vyšetrenia.

ETAPA PROCESU NÁDORU I - Malý nádor obmedzený na 1-2 vrstvy, bez metastáz. II - Nádor v orgáne + metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách I. rádu. III - Nádory šíriace sa do okolitých orgánov a tkanív + metastázy I - P rádu. IU - Nádor so vzdialenými metastázami.

Medzinárodná klasifikácia T - nádor, N - metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách, M - vzdialené metastázy, P - hĺbka klíčenia nádoru, G - stupeň, stupeň malignity. Onkologická diagnóza by teda mala znieť takto: Rakovina tela žalúdka, ulcerózno-infiltratívna forma, štádium III, histologicky: stredne diferencovaný adenokarcinóm, T 3, N 1, M O, P 4, G 3.

Všeobecné princípy a metódy liečby zhubných nádorov. Každá metóda liečby má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Indikácie: lokálne - veľkosť a rozsah nádoru, stupeň anaplázie; celkový - stav tela (súbežné ochorenia, vek, fyzický stav tela); stav imunity, vlastnosti hormonálneho profilu pacienta, metabolické procesy. Liečba môže byť: radikálna, podmienene radikálna, paliatívna, symptomatická. Radikalita sa stanovuje klinicky – po liečbe, biologicky – po 5 rokoch.

Chirurgická liečba Chirurgické ochorenia: rakovina pažeráka, žalúdka, obličiek, hrubého čreva. Na chirurgickú liečbu: elektrochirurgia, kryochirurgia, laser. Princípy chirurgie: ablastická, antiblastická, zonálna, puzdrová. Nádor + metastázy sa odstránia en bloc. Kontraindikácie chirurgickej liečby: Onkologické poradie - podľa prevalencie procesu. Všeobecné poradie - podľa sprievodných ochorení. Operovateľnosť, resekovateľnosť. Operácie podľa povahy: radikálne, podmienene radikálne, paliatívne, symptomatické. Operácie podľa objemu: pravidelné (jednoduché), kombinované, predĺžené.

VŠEOBECNÉ PRINCÍPY RADIAČNEJ TERAPIE 1. Diaľkové metódy rádioterapie. A) Statická a mobilná gama terapia (RAY, Rokus, Agat). B) Žiarenie – protón, elektrón, neutrón; žiarenie z urýchľovačov: betatrón, lineárne urýchľovače, neutrónové urýchľovače. 2. Metódy kontaktného ožarovania: intrakavitárne, intersticiálne, rádiochirurgické, aplikačné, rádioterapia na blízko, metóda selektívnej akumulácie izotopov, intraoperačné. 3. Kombinované metódy 4. RTG terapia: statická, mobilná.

DÁVKOVANIE ŽIARENIA Rôzne metódy: A) malé frakcie 2 Gy. - 5x týždenne, B) vo veľkých zlomkoch podľa gr. v priebehu dní. Celková dávka Gr. Rôzna rádiosenzitivita nádoru. Vysoko – krvotvorné a lymfoidné nádory, malobunkový karcinóm pľúc, karcinóm štítnej žľazy. Rádiosenzitívna – skvamocelulárny karcinóm kože, pažeráka, ústnej dutiny, hltana. Stredné - vaskulárne, nádory spojivového tkaniva. Nízka - adenokarcinóm, lymfosarkóm, chondrosarkóm, osteosarkóm. Veľmi nízka - rabdomyosarkóm, leiomyosarkóm, melanóm.

LIEČKOVÉ METÓDY LIEČBY zhubných nádorov Chemoterapiou možno liečiť: seminóm semenníkov, rakovina kože, rakovina vaječníkov, mnohopočetný myelóm, lymfogranulomatóza, Wilmsov nádor, lymfosarkóm. Liečba: chorionepitelióm maternice, malígny Burkettov lymfóm, akútna leukémia u detí (najmä lymfoblastická). Pre iné nádory - dočasný účinok, opakované kurzy, v kombinácii s hormónmi a inými liekmi na chemoterapiu - polychemoterapia.

Protinádorové lieky Používa sa asi 40 protinádorových liekov. Chlóretylamíny a etylénimíny (alkylačné liečivá): embiquin, novembiquin, dopán, chlórbutyl, cyklofosfamid, sarkolyzín, prospidin, tiofosfamid, benzotef atď. (Aktívna skupina CH2 - alkyl - sa spája s nukleovými kyselinami a proteínmi bunky, čím ju poškodzuje).

Protinádorové lieky P. Antimetabolity: metotrexát, 5 - fluóruracil, ftorafur, cytozínarabinozid, 6 - merkaptopurín (narúšajú syntézu DNA v nádorových bunkách a vedú k ich smrti). Protinádorové antibiotiká: aurantín, daktinomycín, bruneomycín, rubomycín, karminomycín, bleomycín, mitamicín-C, adriamycín (spôsobujú narušenie syntézy DNA a RNA).

Protinádorové lieky 1U. Rastlinné prípravky: kolamín, vinblastín, vinkristín (mitotické jedy – blokujú bunkovú mitózu). U. Iné protinádorové liečivá: nitrózometylmočovina, natulan, chloditan, myelosan; platinové prípravky: cis-platina, CCNU, BCNU, platidiam a iné. U1. Hormonálne lieky (androgény, estrogény, kortikosteroidy, progestíny).

Liečba nádorov Kombinovaná liečba: ožarovanie + operácia, operácia + ožarovanie. Komplex: chirurgická + chemoterapia + hormonálna, chirurgická + ožarovanie + chemoterapia, chirurgická + chemoterapia + hormonálna. INDIKÁCIE Pre bežný proces. Pre vysoko invazívne nádory. Pre hormonálne závislé nádory. Kombinovaná liečba: 2 alebo 3 druhy rovnakého typu terapie: a) polychemoterapia, b) ožarovanie: vonkajšie + kontaktné - používa sa pred operáciou alebo po operácii alebo počas operácie.

VTE A REHABILITÁCIA NÁROKOVÝCH PACIENTOV 1. klinická skupina – 1. skupina postihnutia a podáva sa symptomatická liečba: lieky proti bolesti, lieky na srdce a pod.; Môže sa vykonávať paliatívna chemoterapia a bylinná medicína. III klinická skupina - po liečbe - práceneschopnosť niekoľko mesiacov v závislosti od ochorenia, spôsobu liečby, objemu operácie atď. Kontrolné vyšetrenie po mesiaci.

REHABILITÁCIA RAKOVINOVÝCH PACIENTOV Skupina invalidity - v závislosti od zdravotného stavu, objemu odoberaného orgánu, prítomnosti metastáz, charakteru práce. Ak nie je podozrenie na metastázy, rehabilitácia: plastická chirurgia, protetika, liečba sanatória. Vyhnite sa termálnym procedúram, masážam postihnutých orgánov a pod. Na tento účel slúžia rehabilitačné oddelenia; Do práce s týmito pacientmi je potrebné zapojiť psychológov. Deontológia v onkológii

EPIDEMIOLÓGIA

IN všeobecná štruktúra Výskyt malígnych novotvarov v Rusku, rakoviny kože, je približne 10%. V roku 2007 bol u nás absolútny počet prvýkrát v živote diagnostikovaných pacientov 57 503 ľudí. Výskyt rakoviny kože má v priebehu času tendenciu stúpať - v roku 1997 bola intenzívna miera 30,5 na 100 tisíc obyvateľov av roku 2007 - 40,4. Spomedzi regiónov Ruska bola maximálna štandardizovaná miera výskytu nemelanómových kožných nádorov v Adygejsku (49,5 na 100 tisíc mužov a 46,4 - 100 tisíc žien), v Židovskej autonómnej oblasti (59,8 a 34,0 v uvedenom poradí), v Čečensku (46). 4 na 100 tisíc mužov) a na území Stavropol (38,9 na 100 tisíc žien), minimálne - v Karélii (7,1 na 100 tisíc mužov a 4,9 - 100 tisíc žien) a Tyve (5, 8 na 100 tisíc mužov). Rakovina kože sa vyskytuje najmä v starobe. Častejšie sú postihnutí ľudia so svetlou pokožkou, ktorí žijú v južných krajinách a regiónoch a trávia veľa času vonku. Úmrtnosť na rakovinu kože patrí medzi najnižšie zo všetkých nozologické formy zhubné novotvary.

ETIOLÓGIA

Medzi faktormi, ktoré prispievajú k výskytu rakoviny kože, ako prvé treba poznamenať dlhodobé a intenzívne vystavenie pokožky slnečnému žiareniu. Táto okolnosť môže vysvetliť skutočnosť, že v takmer 90% prípadov je rakovina kože lokalizovaná v otvorených oblastiach kože hlavy a krku, ktoré sú najviac vystavené slnečnému žiareniu. Miestny vplyv rôzne skupiny chemických zlúčenín, ktoré majú karcinogénny účinok (arzén, palivá a mazivá

rials, decht), ionizujúce žiarenie sú tiež faktory prispievajúce k výskytu rakoviny kože. Mechanické a tepelné poranenia kože, vedúce k tvorbe jaziev, proti ktorým je možný rozvoj malígneho procesu, možno pripísať faktorom, ktoré zvyšujú riziko kožných nádorov.

Fakultatívna a obligátna prekanceróza kože

Výskytu rakoviny kože predchádzajú rôzne prekancerózne ochorenia a patologické procesy, ktoré sa nazývajú prekanceróza. Obligátna prekanceróza takmer vždy prechádza malígnou transformáciou. Obligátna prekanceróza kože zahŕňa nasledujúce ochorenia:

Xeroderma pigmentosum;

Bowenova choroba;

Pagetova choroba;

Erytroplázia Keir.

Fakultatívne prekanceróza sa niekedy môže zmeniť na rakovinu – sútokom určitých nepriaznivých faktorov vonkajšieho aj vnútorného prostredia organizmu. Voliteľná prekanceróza zahŕňa:

senilná (slnečná, aktinická) keratóza;

Kožný roh;

keratoakantóm;

senilný (seboroický) keratóm;

Neskoré radiačné vredy;

Trofické vredy;

Arsenózna keratóza;

Kožné lézie spôsobené tuberkulózou, systémový lupus erythematosus, syfilis.

Pozrime sa na charakteristiky samostatné formuláre prekanceróznych kožných ochorení podrobnejšie.

Xeroderma pigmentosum je ochorenie s autozomálne recesívnym vzorom dedičnosti. Jeho prvé prejavy sú pozorované na začiatku detstva. Je charakterizovaná patologickou citlivosťou kože na UV žiarenie. V priebehu ochorenia existujú 3 obdobia:

1) erytém a pigmentácia;

2) atrofia a telangiektázia;

3) novotvary.

Odkryté časti tela vystavené slnečnému žiareniu sú pri xeroderma pigmentosum pokryté pehami a červenými škvrnami. Dokonca aj krátkodobé vystavenie slnku vedie k opuchu a hyperémii kože. Následne sa erytematózne škvrny zväčšujú a stmavujú. Objavuje sa peeling a atrofia kože. Koža nadobúda škvrnitý vzhľad v dôsledku striedania červených a hnedých škvŕn, jaziev, atrofických oblastí a telangiektázie. Následne sa zisťujú papilómy a fibrómy. Malignita xeroderma pigmentosum do rakoviny, melanómu alebo sarkómu sa vyskytuje v 100% prípadov. Väčšina pacientov zomiera vo veku 15-20 rokov.

Bowenova chorobaČastejšie sú postihnutí starší muži. Postihnutá je akákoľvek časť tela, najčastejšie však trup. Ochorenie sa prejavuje ako jediný plak bledoružovej resp Fialová priemer do 10 mm. Okraje nádoru sú jasné, mierne vyvýšené nad úroveň kože, povrch je pokrytý krustami a šupkami, miestami erodovaný a atrofický. Ochorenie je charakterizované pomalým rastom lézie. Bowenova choroba v 100% prípadov degeneruje do spinocelulárneho karcinómu a môže sa kombinovať s rakovinou vnútorných orgánov.

Pagetova choroba najčastejšie lokalizované v oblasti bradavky mliečnej žľazy, menej často v oblasti genitálií, v perineu a podpazuší. Makroskopicky je to plak červenej alebo čerešňovej farby, oválneho tvaru s jasnými hranicami. Povrch plaku je erodovaný, mokrý a miestami pokrytý kôrkami. Pacientov trápi pálenie a svrbenie. Pri postihnutí mliečnej žľazy je charakteristická jednostrannosť lézie, zatiahnutie bradavky a serózno-krvavý výtok z nej. Ide o špeciálny typ rakoviny. Rakovinové bunky (Pagetove bunky) sa nachádzajú v epidermis a v kanálikoch potných alebo mliečnych žliaz. V derme sa pozorujú iba príznaky chronického zápalu.

Erytroplázia Keira je variantom Bowenovej choroby s lokalizáciou na slizniciach. Častejšie sú postihnutí muži, ktorí nepodstúpili obriezku. Toto je pomerne zriedkavé ochorenie. Makroskopicky sa javí ako jasne červený plak s ostrými okrajmi a mierne zvýšenými okrajmi. Pri prechode na spinocelulárny karcinóm sa hranice plaku stávajú nerovnomerné, objavuje sa erózia, potom vred pokrytý fibrinóznym filmom alebo hemoragickými krustami.

Senilná (slnečná, aktinická) keratóza Pozoruje sa častejšie u mužov nad 50 rokov a je lokalizovaný v otvorených oblastiach tela. Zmeny vyzerajú ako zhluk keratinizovaných šupiniek žltohnedej farby, okrúhleho tvaru, s priemerom maximálne 1 cm.Odstránenie šupín je náročné, pretože sú zrastené s kožou a sú bolestivé. Po odstránení šupín sa obnaží erozívny povrch alebo atrofická škvrna. Malígna transformácia na spinocelulárny karcinóm je indikovaná výskytom svrbenia, bolestivosti, infiltrácie, ulcerácie a krvácania v oblasti lézie.

Kožný roh považovaný za variant aktinickej keratózy. Zvyčajne sa vyskytuje v oblastiach s častou traumou kože. Je to hustá valcovitá alebo kužeľovitá formácia, vystupujúca nad povrch kože, žltohnedej alebo šedej farby, pevne spojená so spodnou pokožkou. Vyznačuje sa pomalým rastom a môže dosiahnuť dĺžku 4-5 cm. Pri malignancii sa v oblasti spodnej časti kožného rohu objavuje začervenanie, stvrdnutie a bolesť.

Senilný (seboroický) keratóm- Ide o epiteliálny nádor, ktorý sa často vyskytuje u starších a senilných ľudí. Nachádza sa na uzavretých miestach tela. Lézie sú mnohopočetné, rastú pomaly, dosahujú priemer 1-2 cm.Senilný keratóm je plochý alebo hrudkovitý plak, oválneho alebo okrúhleho tvaru, s jasnými hranicami, hnedej alebo šedo-čiernej farby. Povrch plaku je pokrytý ľahko odstrániteľnými mastnými krustami, jemne hrudkovitými, keďže obsahuje zrohovatené cysty (upchaté vlasové folikuly). Malignita senilného keratómu sa vyskytuje zriedkavo. Malignita je charakterizovaná výskytom erózie na povrchu a zhutnením jeho základne.

Opatrenia na prevenciu rakoviny kože

1. Včasná liečba prekanceróznych kožných ochorení.

2. Vyhýbanie sa dlhodobému a intenzívnemu slnečnému žiareniu.

3. Dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci so zdrojmi ionizujúceho žiarenia.

4. Dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri výrobe chemikálií (kyselina dusičná, benzén, polyvinylchlorid, pesticídy, plasty, liečivá).

5. Dodržiavanie opatrení osobnej hygieny pri práci s chemickými výrobkami pre domácnosť.

Histologické typy rakoviny kože

Rakovina kože pochádza z buniek zárodočnej vrstvy epidermis. Bazalióm (bazalióm) tvorí až 75 % všetkých druhov rakoviny kože. Jeho bunky sú podobné bunkám bazálnej vrstvy kože. Nádor sa vyznačuje pomalým, lokálne deštruktívnym rastom a nemetastazuje. Môže klíčiť a ničiť okolité tkanivo. V 90% prípadov sa nachádza na tvári. Môžu byť pozorované primárne mnohopočetné bazocelulárne karcinómy.

Spinocelulárny karcinóm je oveľa menej bežný ako bazocelulárny karcinóm a často sa vyvíja na pozadí chronické choroby koža. Pozostáva z atypických buniek pripomínajúcich tŕňovité. Nádor môže byť lokalizovaný v akejkoľvek oblasti kože. Má infiltratívny rast a je schopný metastázovať. Lymfogénne metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín v 5-10% prípadov. Hematogénne metastázy najčastejšie postihujú pľúca a kosti.

Ešte menej časté sú kožné adenokarcinómy, ktoré vznikajú z potných a mazových žliaz kože.

MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA

OD TNM SYSTEM (2002)

Použiteľné na klasifikáciu rakoviny kože celého povrchu tela s výnimkou očných viečok, vonkajších ženských genitálií a penisu. Okrem toho sa táto klasifikácia nevzťahuje na melanóm kože vrátane kože očných viečok.

Klasifikačné pravidlá

Nižšie uvedená klasifikácia platí len pre rakovinu. V každom prípade je potrebné histologické potvrdenie diagnózy a identifikácia histologického typu nádoru.

Anatomické oblasti

Koža pier vrátane rumelkového okraja.

Koža očných viečok.

Koža ucha a vonkajšieho zvukovodu.

Koža iných a nešpecifikovaných častí tváre.

Pokožka hlavy a krku.

Koža trupu vrátane perianálnej oblasti.

Kožené Horná končatina vrátane oblasti ramenného pletenca.

Kožené Dolná končatina, vrátane oblasti bokov.

Koža vonkajších ženských pohlavných orgánov.

Koža penisu.

Koža miešku.

Regionálne lymfatické uzliny

Lokalizácia regionálnych lymfatické uzliny záleží na primárny nádor.

Jednostranné nádory

Hlava, krk: ipsilaterálny preaurikulárny, dolný

mimočeľustné, krčné a supraklavikulárne lymfatické uzliny.

Hrudník: ipsilaterálne axilárne lymfatické uzliny

tikové uzliny.

Horné končatiny: ipsilaterálne ulnárne a axilárne lymfatické uzliny.

Brucho, zadok a slabiny: ipsilaterálne inguinálne lymfatické uzliny.

Dolné končatiny: ipsilaterálne popliteálne a inguinálne lymfatické uzliny.

Perianálna oblasť: ipsilaterálne inguinálne lymfatické uzliny.

Nádory hraničnej zóny

Lymfatické uzliny susediace s hraničnou zónou na oboch stranách sa považujú za regionálne. Hraničná zóna siaha 4 cm od nasledujúcich orientačných bodov:

Koniec stola.

Akékoľvek metastázy do iných lymfatických uzlín by sa mali považovať za M1.

Klinická klasifikácia TNM

T - primárny nádor

Tx - posúdenie primárneho nádoru je nemožné. T0 - nezistil sa primárny nádor. Tis - rakovina in situ.

T1 - nádor do 2 cm v najväčšom rozmere.

T2 - nádor s veľkosťou 2,1-5 cm v najväčšom rozmere.

T3 je nádor väčší ako 5 cm v najväčšom rozmere.

T4 - nádor postihujúci hlboké štruktúry - chrupavka, svaly

alebo kosti. Poznámka!

V prípade viacerých simultánnych nádorov je uvedená maximálna hodnota T a počet nádorov je uvedený v zátvorkách, napríklad: T2(5).

N - regionálne lymfatické uzliny

Stav regionálnych lymfatických uzlín nemožno posúdiť.

N0 - žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.

N1 - v regionálnych lymfatických uzlinách sú metastázy.

M - vzdialené metastázy

Mx - prítomnosť vzdialených metastáz sa nedá posúdiť.

M0 - žiadne vzdialené metastázy.

M1 - prítomnosť vzdialených metastáz.

Patomorfologická klasifikácia pTNM

Na účely patomorfologického hodnotenia N indexu sa odoberie šesť alebo viac regionálnych lymfatických uzlín. V súčasnosti sa uznáva, že absencia charakteristických zmien tkaniva počas patologického vyšetrenia bioptických vzoriek z menšieho počtu lymfatických uzlín umožňuje potvrdenie štádia pN0.

G - histopatologická diferenciácia

Oh - stupeň diferenciácie sa nedá určiť.

G1 - vysoký stupeň diferenciácie.

G2 - priemerný stupeň diferenciácie.

G3 - nízky stupeň diferenciácie.

G4 - nediferencované nádory.

Zoskupovanie podľa etáp

Klinické varianty bazocelulárnych karcinómov a spinocelulárny karcinóm

Bazalióm

Rozlišujú sa tieto klinické formy bazaliómu: nodulárny, povrchový, ulcerózny, jazvový. Klinický obraz bazaliómu závisí od lokalizácie a tvaru nádoru. Pacienti sa sťažujú na prítomnosť vredu alebo nádoru, ktorý sa pomaly zväčšuje niekoľko mesiacov alebo rokov, je nebolestivý a niekedy je sprevádzaný svrbením.

Nodulárna forma je najčastejšou formou bazaliómu (obr. 9.1, 9.2). Vyzerá ako pologuľovitý uzol s hladkým povrchom, ružovo-perleťovou farbou a hustou konzistenciou. V strede uzla je priehlbina. Uzol sa pomaly zväčšuje a dosahuje priemer 5-10 mm. Na jeho povrchu je často vidieť teleangiektázia. Bazaliómový uzol vyzerá ako perla. Všetky ostatné klinické formy sa vyvíjajú z nodulárnej formy bazocelulárneho karcinómu.

Ryža. 9.1. Bazalióm kože pravého stehna (nodulárna forma, atypická lokalizácia)

Ryža. 9.2. Bazalióm kože pravej nohy (nodulárna forma, atypická lokalizácia)

Povrchová forma vyzerá ako plak s charakteristickými čírymi, vyvýšenými, hustými, voskovo lesklými okrajmi (obr. 9.3). Priemer lézie sa pohybuje od 1 do 30 mm, obrysy lézie sú nepravidelné alebo zaoblené a farba je červeno-hnedá. Na povrchu plaku sú viditeľné teleangiektázie, erózie a hnedé kôry. Povrchová forma sa vyznačuje pomalým rastom a benígnym priebehom.

Jazvovitá forma kožného bazaliómu vyzerá ako plochá hustá jazva šedo-ružovej farby, ktorá sa nachádza pod úrovňou okolitej kože (obr. 9.4, a). Okraje ohniska sú čisté, vyvýšené, s perletí

Ryža. 9.3. Rakovina kože pravej nohy (povrchová forma)

Ryža. 9.4. Rakovina kože chrbta:

a - forma jazvy; b - ulcerózna forma

tieň. Na okraji formácie, na hranici s normálnou kožou, je 1 alebo niekoľko erózií pokrytých ružovo-hnedými kôrkami. Niektoré erózie zjazvujú a niektoré sa šíria po povrchu do zdravých oblastí kože. Pri vývoji tejto formy bazocelulárneho karcinómu možno pozorovať obdobia, keď v klinickom obraze prevládajú jazvy a erózie sú malé alebo chýbajú. Môžu byť tiež pozorované rozsiahle, ploché, chrumkavé erózie s malými jazvami okolo periférie lézie.

Na pozadí nodulárnej alebo povrchovej formy bazaliómu sa môžu objaviť vredy (obr. 9.4, b). Ulceratívna forma bazocelulárneho karcinómu je charakterizovaná deštruktívnym rastom s deštrukciou okolitých mäkkých tkanív a kostí. Vred s bazocelulárnym karcinómom kože môže mať okrúhly alebo nepravidelný tvar. Jeho dno je pokryté šedo-čiernou kôrkou, mazľavé, hrudkovité a pod kôrou je červenohnedé. Okraje vredu sú vyvýšené, valcovité, ružovo-perleťovej farby, s telangiektáziami.

Vyskytujú sa aj primárne mnohopočetné bazaliómy. Je opísaný Gorlinov syndróm, charakterizovaný kombináciou mnohopočetných kožných bazocelulárnych karcinómov s endokrinnými, duševnými poruchami a patológiou kostry.

Spinocelulárny karcinóm

Klinický priebeh skvamocelulárneho karcinómu kože sa líši od bazocelulárneho karcinómu. Pri spinocelulárnom karcinóme sa pacienti sťažujú na nádor alebo vred kože, ktorý sa rýchlo zväčšuje. Pri rozsiahlom poškodení kože a podkladových tkanív a pridaním zápalovej zložky v dôsledku infekcie dochádza k bolesti.

Vývoj spinocelulárneho karcinómu sleduje cestu tvorby vredu, uzliny, plaku (obr. 9.5-9.10). Ulcerózna forma skvamocelulárneho karcinómu kože je charakterizovaná ostro vyvýšenými, hustými okrajmi obklopujúcimi vred zo všetkých strán vo forme vankúša. Okraje vredu strmo klesajú, čo mu dodáva vzhľad krátera. Spodok vredu je nerovný. Z nádoru sa uvoľňuje hojný serózno-krvavý exsudát, ktorý vysychá vo forme kôr. Nádor vydáva nepríjemný zápach. Rakovinový vred sa postupne zväčšuje - do šírky aj hĺbky.

Rakovinový uzol sa podobá vzhľadu karfiol alebo hríb na širokom základe, jeho povrch je hrubý

Ryža. 9.5. Rakovina kože na pokožke hlavy (s ulceráciou a rozpadom)

Ryža. 9.6. Rakovina kože pravej nohy

ristaya. Farba nádoru je hnedá alebo jasne červená. Konzistencia samotného uzla aj jeho základne je hustá. Na povrchu uzla môžu byť erózie a vredy. Táto forma spinocelulárnej rakoviny kože rýchlo rastie.

Rakovinový nádor vo forme plaku, zvyčajne hustej konzistencie, s jemne hrudkovitým povrchom, červenej farby, krváca, rýchlo sa šíri po povrchu a neskôr do základného tkaniva.

Ryža. 9.7. Rakovina kože chrbta (exofytická forma)

Ryža. 9.8. Rakovina kože na čele

Rakovina na jazve je charakterizovaná jej zhutnením, výskytom ulcerácií a prasklín na povrchu. Hrudkovité výrastky sú možné.

V oblastiach regionálnych metastáz (v oblasť slabín, podpazušie, krk) sa môžu objaviť husté, nebolestivé, pohyblivé lymfatické uzliny. Neskôr strácajú pohyblivosť, sú bolestivé, priľnú na kožu a rozpadajú sa s tvorbou ulceróznych infiltrátov.

Ryža. 9.9. Rakovina kože na krku

Ryža. 9.10. Spinocelulárny karcinóm tváre

DIAGNOSTIKA

Diagnóza rakoviny kože sa robí na základe vyšetrenia, anamnézy, objektívnych vyšetrovacích údajov a výsledkov ďalších vyšetrovacích metód. Je potrebné dôkladné vyšetrenie nielen oblasti patologického procesu, ale aj všetkých koža, palpácia regionálnych lymfatických uzlín. Pri vyšetrovaní patologických oblastí na koži je potrebné použiť lupu.

Cytologické a histologické vyšetrenie je konečným štádiom diagnostiky rakoviny kože. Materiál na cytologické vyšetrenie sa získava náterom, zoškrabaním alebo punkciou nádoru. Pri ulceróznej rakovine sa vykonáva náter alebo škrabanie. Najprv sa z povrchu nádorového vredu odstránia kôry. Odtlačok rozmazania sa získa priložením podložného sklíčka na obnažený vred (miernym tlakom). Odtlačky sa robia na niekoľkých sklíčkach z rôznych oblastí vredu. Ak chcete získať škrabanie, použite drevenú špachtľu na zoškrabanie povrchu vredu. Potom sa výsledný materiál rovnomerne rozloží v tenkej vrstve po povrchu skla.

Ak nie je narušená integrita epidermis nad nádorom, vykoná sa punkcia. Punkčná biopsia sa vykonáva v procedurálnej alebo šatni a musia sa dodržiavať všetky zásady asepsy (ako pri každom chirurgickom zákroku). Koža v oblasti vpichu je dôkladne ošetrená alkoholom. Nádor sa fixuje ľavou rukou a pravou rukou sa do nej vloží ihla s vopred pripojenou injekčnou striekačkou. Po vniknutí ihly do nádoru začnú pravou rukou sťahovať piest a ľavou rukou rotačnými pohybmi posúvajú ihlu buď hlbšie, alebo smerom k povrchu nádoru. Zvyčajne sú všetky bodky v ihle, nie v injekčnej striekačke. Upevnením ihly v nádore sa injekčná striekačka odstráni s piestom vytiahnutým čo najviac, po čom sa ihla odstráni. Pri odtiahnutom pieste sa ihla nasadí späť, jej obsah sa rýchlym zatlačením piestu vyfúkne na podložné sklíčko a zo vzniknutej kvapky bodliaka sa pripraví maz.

Ak je nádor malý, je úplne vyrezaný v rámci zdravého tkaniva v lokálnej anestézii. Pri veľkých nádoroch sa vyreže klinovitá časť nádoru tak, aby zahŕňala časť nezmeneného tkaniva na hranici s nádorovým ložiskom. Excízia sa vykonáva dosť hlboko, pretože na povrchu nádoru je vrstva nekrotického tkaniva bez nádorových buniek.

LIEČBA

Pri liečbe rakoviny kože sa používajú tieto metódy:

lúč;

Chirurgické;

liečivo;

Cryodestruction;

Laserová koagulácia.

Výber liečebnej metódy závisí od histologickej štruktúry nádoru, štádia ochorenia, klinická forma a umiestnenie nádoru.

Radiačná liečba sa používa na primárne zameranie nádoru a regionálne metastázy. Používajú rádioterapiu s blízkym ohniskom, diaľkovú alebo intersticiálnu gama terapiu. Blízko ohnisková rádioterapia ako nezávislá radikálna metóda sa používa pri malých povrchových nádoroch (T1) v jednej fokálnej dávke (FOD) 3 Gy a celkovej fokálnej dávke (TLD) 50-75 Gy. Pri veľkých a infiltratívnych nádoroch (T2, T3, T4) sa používa kombinovaná liečba ožarovaním (najprv externá gama terapia, potom rádioterapia na blízko (SOD - 50-70 Gy) alebo externá gama terapia ako súčasť kombinovaná liečba. Pri liečbe regionálnych metastáz sa ako stupeň kombinovanej liečby používa externá gama terapia (SOD - 30-40 Gy).

Chirurgická liečba sa používa aj pri primárnej lézii a regionálnych metastázach a používa sa ako nezávislá metóda radikálna liečba primárny nádor (T1, T2, T3, T4), s relapsmi po rádioterapii, rakovina, ktorá vznikla na pozadí jazvy a ako súčasť kombinovanej liečby primárnych nádorov veľkosti T3, T4. Nádor sa exciduje v zdravých tkanivách, ustupuje od okraja bazocelulárneho karcinómu o 0,5-1,0 cm, pri spinocelulárnom karcinóme o 2-3 cm Bola vyvinutá metóda na hodnotenie radikality chirurgického zákroku pri rakovine kože pomocou radikalizmu koeficient, čo je pomer plochy nádoru k oblasti excízie kože a fascie. Operácia sa považuje za radikálnu, ak je koeficient >2-3.

Treba si uvedomiť, že pri chirurgickej liečbe rakoviny kože v oblasti tváre a krku sa dodržiavajú zásady o plastická operácia robte najmä rezy pozdĺž kožných línií, aby ste predišli tvorbe hrubých jaziev. Pri malých defektoch kože sa používa plastická chirurgia s lokálnymi tkanivami; Veľké defekty sú pokryté voľnou kožnou chlopňou.

Ak sú v regionálnych lymfatických uzlinách metastázy, vykoná sa lymfadenektómia.

Lokálna chemoterapia (masti: 0,5 % omainová, prospidinová, 5-fluóruracil) sa používa na liečbu malých nádorov a recidivujúcich bazaliómov.

Laserová deštrukcia a kryoterapia sú dosť účinné pri malých nádoroch (T1, T2) a relapsoch. Tieto metódy by sa mali uprednostňovať pri nádoroch lokalizovaných v blízkosti tkanív kostí a chrupaviek.

Keď sú malé bazaliómy lokalizované v oblasti nosa, očného viečka alebo vnútorného rohu očí, vznikajú určité ťažkosti pri vykonávaní radiačnej terapie v dôsledku blízkeho umiestnenia takzvaných kritických orgánov (šošoviek, nosnej chrupavky atď.). ), ako aj pri chirurgickom odstránení týchto nádorov vzhľadom na zvláštnosti prekrvenia a nedostatku lokálneho tkaniva pre následnú plastickú chirurgiu. V tejto situácii pozitívne výsledky možno získať pomocou PDT.

PREDPOVEĎ

Prognóza je určená štádiom ochorenia a do značnej miery závisí od histologickej štruktúry a stupňa diferenciácie nádoru, rastového modelu a veľkosti nádoru a prítomnosti metastáz. V štádiách I-II sa vyliečenie vyskytuje u 100 % pacientov s rakovinou kože.

Otázky na sebaovládanie

1. Aké sú trendy vo výskyte rakoviny kože v Rusku?

2. Vymenujte faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku rakoviny kože.

3. Aké choroby a patologických stavov odkazujú na povinnú a fakultatívnu rakovinu kože?

4. Popíšte histologické typy rakoviny kože.

5. Uveďte klasifikáciu rakoviny kože podľa štádií.

6. Aké klinické varianty bazaliómu a spinocelulárneho karcinómu kože poznáte?

7. Ako sa vyšetrujú pacienti s podozrením na rakovinu kože?

8. Popíšte spôsoby liečby rakoviny kože.

9. Uveďte okamžité a dlhodobé výsledky liečby pacientov s rakovinou kože.

Onkológia je veda, ktorá študuje problematiku karcinogenézy (príčiny a mechanizmy vzniku), diagnostiky a liečby a prevencie nádorových ochorení. Onkológia venuje veľkú pozornosť zhubným novotvarom pre ich veľký spoločenský a medicínsky význam. Onkologické ochorenia sú na druhom mieste medzi príčinami smrti (hneď po ochoreniach kardiovaskulárneho systému). Každý rok ochorie na rakovinu asi 10 miliónov ľudí a polovica tohto počtu na tieto choroby každý rok zomiera. Zapnuté moderná scéna Na prvom mieste v chorobnosti a úmrtnosti je rakovina pľúc, ktorá u mužov predbehla rakovinu žalúdka a u žien rakovina prsníka. Na treťom mieste je rakovina hrubého čreva. Zo všetkých malígnych novotvarov je veľká väčšina epiteliálnych nádorov.

Benígne nádory, ako už názov napovedá, nie sú také nebezpečné ako zhubné. V nádorovom tkanive nie sú žiadne atypie. Vývoj benígneho nádoru je založený na procesoch jednoduchej hyperplázie bunkových a tkanivových prvkov. Rast takéhoto nádoru je pomalý, nádorová hmota neprerastá do okolitých tkanív, ale len ich odtláča. V tomto prípade sa často vytvára pseudokapsula. Benígny nádor nikdy nemetastázuje, nevyskytujú sa v ňom žiadne rozkladné procesy, preto sa intoxikácia s touto patológiou nevyvíja. Vzhľadom na všetky vyššie uvedené znaky nevedie benígny nádor (až na zriedkavé výnimky) k smrti. Existuje niečo ako relatívne benígny nádor. Ide o novotvar, ktorý rastie v obmedzenej dutine, napríklad v lebečnej dutine. Prirodzene, rast nádoru vedie k zvýšeniu intrakraniálny tlak, kompresia životne dôležitých štruktúr a podľa toho aj smrť.

Zhubný novotvar vyznačujúce sa nasledujúcimi vlastnosťami:

1) bunkové a tkanivové atypie. Nádorové bunky strácajú svoje predchádzajúce vlastnosti a získavajú nové;

2) schopnosť autonómneho, t.j. organizmami nekontrolovaného rastu;

3) rýchly infiltračný rast, t.j. klíčenie nádoru okolitých tkanív;

4) schopnosť metastázovať.

Existuje aj množstvo chorôb, ktoré sú prekurzormi a predzvesťou nádorových ochorení. Ide o takzvané obligátne (nádor sa nevyhnutne vyvinie v dôsledku choroby) a fakultatívne (vo veľkom percente prípadov sa vyvinie nádor, ale nie nevyhnutne) prekancerózy. Ide o chronické zápalové ochorenia (chronická atrofická gastritída, sinusitída, fistuly, osteomyelitída), stavy sprevádzané proliferáciou tkaniva (mastopatia, polypy, papilómy, névy), erózia krčka maternice, ako aj množstvo špecifických ochorení.

2. Klasifikácia nádorov

Klasifikácia podľa tkaniva – zdroj rastu nádoru.

Epitelové.

1. Benígne:

1) papilómy;

2) polypy;

3) adenómy.

2. Malígny (rakovina):

1) skvamózny;

2) malá bunka;

3) sliznice;

Spojivové tkanivo.

1. Benígne:

1) fibroidy;

2) lipómy;

3) chondrómy;

4) osteómy.

2. Malígne (sarkómy):

1) fibrosarkómy;

2) liposarkómu;

3) chondrosarkómy;

4) osteosarkóm.

Svalovina.

1. Benígne (fibroidy):

1) leiomyómy (z tkaniva hladkého svalstva);

2) rabdomyómy (z priečne pruhovaných svalov).

2. Malígne (myosarkómy).

Cievne.

1. Benígne (hemangiómy):

1) kapilára;

2) kavernózny;

3) rozvetvené;

4) lymfangiómy.

2. Malígne (angioblastómy).

Nervové tkanivo.

1. Benígne:

1) neurómy;

2) gliómy;

3) ganglioneurómy.

2. Malígny:

1) meduloblastóm;

2) ganglioblastóm;

3) neuroblastóm.

Krvné bunky.

1. Leukémia:

1) akútne a chronické;

2) myeloblastické a lymfoblastické.

2. Lymfómy.

3. Lymfosarkóm.

4. Lymfogranulomatóza.

Zmiešané nádory.

1. Benígne:

1) teratómy;

2) dermoidné cysty;

2. Malígne (teratoblastómy).

Nádory pigmentových buniek.

1. Benígne (pigmentové névy).

2. Malígny (melanóm).

International klinická klasifikácia od TNM

List T(nádor) V tejto klasifikácii označuje veľkosť a rozsah primárnej lézie. Každá lokalizácia nádoru má svoje vlastné kritériá, ale v každom prípade tis (z lat. Nádor in situ– „rakovina in situ“) – neklíčiaca bazálnej membrány, T1 je najmenšia veľkosť nádoru, T4 je nádor významnej veľkosti s inváziou do okolitých tkanív a rozpadom.

List N(nodulus) odráža stav lymfatického systému. Nx – stav regionálnych lymfatických uzlín neznámy, nie sú tam žiadne vzdialené metastázy. N0 – overená absencia metastáz do lymfatických uzlín. N1 – jednotlivé metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. N2 – mnohopočetné lézie regionálnych lymfatických uzlín. N3 – metastázy do vzdialených lymfatických uzlín.

List M(metastáza) odráža prítomnosť vzdialených metastáz. Index 0 – žiadne vzdialené metastázy. Index 1 označuje prítomnosť metastáz.

Existujú aj špeciálne písmenové označenia, ktoré sa umiestňujú po patohistologickom vyšetrení (nie je možné ich klinicky diagnostikovať).

List R(penetrácia) odráža hĺbku invázie nádoru do steny dutého orgánu.

Písmeno G(generácia) v tejto klasifikácii odráža stupeň diferenciácie nádorových buniek. Čím vyšší je index, tým je nádor menej diferencovaný a tým horšia je prognóza.

Klinický staging rakoviny podľa Trapeznikova

Etapa I. Nádor v orgáne, absencia metastáz do regionálnych lymfatických uzlín.

Etapa II. Nádor nenapáda okolité tkanivá, ale existujú jednotlivé metastázy do regionálnych lymfatických uzlín.

Stupeň III. Nádor prerastá do okolitých tkanív a vznikajú metastázy do lymfatických uzlín. Resekabilita nádoru v tomto štádiu je už pochybná. Úplne odstráňte nádorové bunky chirurgicky sa nezdá možné.

Štádium IV. Existujú vzdialené metastázy nádoru. Aj keď sa predpokladá, že v tomto štádiu je možná len symptomatická liečba, možno vykonať resekciu primárneho miesta nádoru a solitárnych metastáz.

3. Etiológia, patogenéza nádorov. Diagnóza nádorového ochorenia

Na vysvetlenie etiológie nádorov bola predložená veľké množstvo teórie (chemická a vírusová karcinogenéza, disembryogenéza). Podľa moderných koncepcií vznikajú zhubné novotvary v dôsledku pôsobenia mnohých faktorov vonkajšieho aj vnútorného prostredia tela. Najdôležitejšími environmentálnymi faktormi sú chemikálie – karcinogény, ktoré sa do ľudského tela dostávajú s potravou, vzduchom a vodou. V každom prípade karcinogén spôsobuje poškodenie genetického aparátu bunky a jeho mutáciu. Bunka sa stáva potenciálne nesmrteľnou. V prípade platobnej neschopnosti imunitnú obranu V tele nastáva ďalšie rozmnožovanie poškodenej bunky a zmena jej vlastností (s každou novou generáciou sa bunky stávajú čoraz zhubnejšími a autonómnejšími). Veľmi dôležitú úlohu vo vývoji nádorového ochorenia hrá porušenie cytotoxické imunitné reakcie. Každý deň sa v tele objaví asi 10 tisíc potenciálne nádorových buniek, ktoré ničia zabijácke lymfocyty.

Po približne 800 deleniach počiatočnej bunky nádor nadobudne klinicky zistiteľnú veľkosť (asi 1 cm v priemere). Celé obdobie predklinického priebehu nádorového ochorenia trvá 10-15 rokov. Od okamihu, keď je možné zistiť nádor, zostávajú 1,5-2 roky do smrti (bez liečby).

Atypické bunky sa vyznačujú nielen morfologickými, ale aj metabolickými atypiami. V dôsledku skreslenia metabolických procesov sa nádorové tkanivo stáva pascou pre energetické a plastové substráty tela, uvoľňuje veľké množstvo nedostatočne oxidovaných metabolických produktov a rýchlo vedie k vyčerpaniu pacienta a rozvoju intoxikácie. V tkanive malígneho nádoru sa v dôsledku rýchleho rastu nestihne vytvoriť primeraná mikrovaskulatúra (cievy nestihnú rásť za nádorom), v dôsledku toho sú narušené metabolické procesy a tkanivové dýchanie, nekrobiotické procesy. vyvinúť, čo vedie k objaveniu sa ložísk rozpadu nádoru, ktoré tvoria a udržiavajú stav intoxikácie.

Aby bolo možné včas odhaliť onkologické ochorenie, musí mať lekár onkologickú pohotovosť, t.j. pri vyšetrení je potrebné už len na základe malých znakov predpokladať prítomnosť nádoru. Stanovenie diagnózy na základe zjavných klinických príznakov (krvácanie, ostrá bolesť, rozpad nádoru, perforácia v brušná dutina atď.) je už oneskorený, keďže klinicky sa nádor prejavuje v štádiách II-III. Pre pacienta je dôležité, aby bol novotvar zistený čo najskôr, v štádiu I, potom je pravdepodobnosť, že pacient bude žiť 5 rokov po liečbe, 80-90%. V tomto smere sa stávajú dôležitými skríningové vyšetrenia, ktoré je možné vykonávať počas preventívnych prehliadok. V našich podmienkach sú dostupnými skríningovými metódami fluorografické vyšetrenie a vizuálna detekcia nádorových ochorení na vonkajších miestach (koža, ústna dutina, konečník, prsník, vonkajšie pohlavné orgány).

Vyšetrenie onkologického pacienta musí byť ukončené patohistologickým vyšetrením podozrivého útvaru. Diagnóza malígny novotvar neudržateľné bez morfologického potvrdenia. Toto treba vždy pamätať.

4. Liečba rakoviny

Liečba by mala byť komplexná a mala by zahŕňať konzervatívne opatrenia a chirurgická liečba. O rozsahu budúcej liečby onkologického pacienta rozhoduje konzílium zložené z onkológa, chirurga, chemoterapeuta, rádiológa a imunológa.

Chirurgická liečba môže predchádzať alebo nasledovať konzervatívne opatrenia, ale úplné vyliečenie malígneho novotvaru bez odstránenia primárnej lézie je sporné (s výnimkou nádorových ochorení krvi, ktoré sa liečia konzervatívne).

Chirurgická intervencia pre rakovina Možno:

1) radikál;

2) symptomatická;

3) paliatívny.

Radikálne operácie znamenať úplné odstránenie patologického zamerania z tela. Je to možné pri dodržaní nasledujúcich zásad:

1) ablastici. Počas operácie je potrebné prísne dodržiavať ablastiku, ako aj asepsu. Ablasticita operácie má zabrániť šíreniu nádorových buniek do zdravých tkanív. Na tento účel sa nádor resekuje v zdravom tkanive bez ovplyvnenia nádoru. Aby sa skontrolovala ablasticita po resekcii, vykoná sa núdzové vyšetrenie. cytologické vyšetrenie smear-odtlačok z povrchu, ktorý zostal po resekcii. Ak sa zistia nádorové bunky, rozsah resekcie sa zvýši;

2) zonálnosť. Ide o odstránenie blízkych tkanív a regionálnych lymfatických uzlín. Objem disekcie lymfatických uzlín sa určuje v závislosti od rozsahu procesu, ale vždy by ste to mali pamätať radikálne odstránenie lymfatické uzliny vedú k lymfostáze po operácii;

3) antiblastiká. Ide o deštrukciu lokálne rozšírených nádorových buniek, ktoré sa v každom prípade rozptýlia s chirurgická intervencia. To sa dosiahne injekciou obvodu patologického zamerania protinádorovými liekmi a regionálnou perfúziou s nimi.

Paliatívna chirurgia sa vykonáva, ak nie je možné vykonať radikálny chirurgický zákrok v plnom rozsahu. V tomto prípade sa odstráni časť nádorového tkaniva.

Symptomatické operácie sa uskutočňujú na nápravu vznikajúcich porúch vo fungovaní orgánov a systémov spojených s prítomnosťou nádorového uzla, napríklad aplikácia enterostómie alebo bypass anastomózy pri nádore, ktorý bráni vývodu žalúdka. Paliatívna a symptomatická operácia nemôže zachrániť pacienta.

Chirurgická liečba nádorov sa zvyčajne kombinuje s inými liečebnými metódami, ako napr liečenie ožiarením, chemoterapia, hormonálna a imunoterapia. Ale tieto typy liečby možno použiť aj samostatne (v hematológii, radiačnej liečbe rakoviny kože). Radiačná liečba a chemoterapia môže byť použitá v predoperačné obdobie s cieľom zmenšiť objem nádoru, zmierniť perifokálny zápal a infiltráciu okolitých tkanív. Priebeh predoperačnej liečby spravidla nie je dlhý, pretože tieto metódy majú veľa vedľajšie účinky a môže viesť ku komplikáciám pooperačné obdobie. Väčšina týchto terapeutických opatrení sa vykonáva v pooperačnom období. Ak má pacient štádiá II-III procesu, chirurgická liečba musí byť nevyhnutne doplnená o systémový účinok na telo (chemoterapia), aby sa potlačili možné mikrometastázy. Boli vyvinuté špeciálne schémy na dosiahnutie maximálneho možného odstránenia nádorových buniek z tela bez toho, aby došlo k toxickému účinku na telo. Pri niektorých nádoroch reprodukčného systému sa používa hormonálna liečba.