Existuje niekoľko prístupov k použitiu radiačnej terapie na liečbu rakoviny pažeráka: ako pomoc mať rešpekt z kombinovaná liečba(predoperačné a/alebo pooperačné) alebo ako samoliečba(samostatne alebo v kombinácii s chemoterapiou). Celkovo nie sú výsledky samoaplikovanej rádioterapie povzbudivé. Priemerná dĺžka života pacientov po rádioterapii zriedka prekračuje 1 rok a päťročná miera prežitia sa pohybuje od 2 do 20%.

Hoci všeobecné výsledky chirurgické a radiačných metód liečby sú vo všeobecnosti podobné, treba ich interpretovať s prihliadnutím na hlavné prognostické parametre. Po prvé, pacienti sú vyberaní na radiačnú liečbu, zvyčajne so zlou prognózou - inoperabilní lekárske kontraindikácie a/alebo pacientov so vzdialenými metastázami. Po druhé, výsledky rádioterapie sa hodnotia na základe klinického stagingu (cTNM) a chirurgická liečba- kanadské lekárne na základe patologického vyšetrenia odobratej vzorky (pTNM).

Literatúra poskytuje údaje najmä o externej rádioterapii. Väčšina prác je založená na klinických pozorovaniach pacientov s nepriaznivými faktormi a predovšetkým s významnou prevalenciou nádorových lézií. Použitie radiačnej terapie v potenciálne liečiteľných prípadoch vyžaduje dávku najmenej 50 Gy v 25 frakciách. Za optimálnu dávku možno považovať 60 Gy v klasickom režime jej frakcionácie. Analýza literárnych údajov sumarizujúcich skúsenosti s liečbou 1698 pacientov s rakovinou pažeráka Etapy I-IV, vykázala celkovú päťročnú mieru vyliečenia 10 %.

Externá radiačná terapia s intraluminálnou radiačnou terapiou alebo bez nej (brachyterapia). Intraluminálna brachyterapia sa používa v rôznych prípadoch rakoviny pažeráka. Rádioaktívny zdroj je umiestnený v lúmene pažeráka na úrovni nádoru cez endoskop alebo cez nazogastrická sonda. Hlavnou vecou pri brachyterapii je zabezpečiť účinnú liečebnú vzdialenosť od zdroja, ktorá pri použití irídia-192 je 1 cm.

Optimálne sa javí použiť brachyterapiu v dávke 10-20 Gy na zvýšenie lokálnej kontroly po externej rádioterapii v dávke 50-60 Gy.

Pomocná radiačná terapia. Vhodnosť pomocnej radiačnej terapie pri resekovaných karcinómoch je spôsobená možnosťou lokálnych relapsov po radikálnych chirurgických zákrokoch. Okrem toho väčšina pacientov s rakovinou pažeráka zomiera na vzdialené metastázy, frekvencia relapsov po štandardných metódach chirurgickej liečby u pacientov s klinicky resekovateľným nádorom je pomerne vysoká.

Predoperačná rádioterapia. Teoretické výhody predoperačnej rádioterapie v kombinovanej liečbe karcinómu pažeráka sú biologické (zníženie implantačnej kapacity nádorových buniek), fyzikálne (zmenšuje sa veľkosť nádoru, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť resekcie) a dozimetrické (pacienti po plastickej chirurgii odstránený pažerák môže navyše dostať dávku 45-50 Gy).

Na zníženie implantačnej kapacity nádorových buniek je výhodné použiť režim frakcionácie so zväčšenou dávkou - 4 Gy denne, až do SOD - 20 Gy. Operácia sa vykonáva na 2. – 3. deň po ukončení ožarovania, ktoré je bez efektu negatívny vplyv na intra- a pooperačné obdobie.

V prípade dôvodného podozrenia, že sa nádor rozšíril do susedných anatomické štruktúry alebo anatomických útvarov, v ktorých sa radikálna operácia javí ako pochybná alebo dokonca nemožná, je možné realizovať radiačnú terapiu v klasickom režime dávkovej frakcionácie až do SOD 36-40 Gy. Po 2-3 týždňoch sa posúdi účinnosť ožarovania a ak je to možné, vykoná sa radikálna operácia.

Pooperačná radiačná terapia. Hlavnou výhodou adjuvantnej pooperačnej rádioterapie je presnejší výber na základe štúdia patologickej vzorky. U pacientov s rozšírením nádoru zodpovedajúcim pTl-2N0M0 a vzdialenými metastázami nie je kombinovaná liečba indikovaná. Hlavná nevýhoda pooperačného ožarovania je spojená s limitáciou dávky, keďže napríklad radiačná dávka u pacientov po ezofagoplastike žalúdočnej stopky alebo čreva je obmedzená na 45-50 Gy.

Pooperačné ožarovanie sa zvyčajne odporúča u pacientov s regionálnym metastatickým ochorením. lymfatické uzliny. Zistilo sa, že pomocná pooperačná rádioterapia znižuje riziko lokálnych relapsov z 35 na 10 %. Hoci jeho použitie môže znížiť lokálnu recidívu karcinómu u pacientov s negatívnymi uzlinami, neovplyvňuje celkové prežívanie.

Pooperačná rádioterapia je indikovaná v prípadoch neradikálneho odstránenia nádoru, ktoré možno zistiť o mikroskopické vyšetrenie chirurgický materiál, napríklad na okraji pažeráka, alebo nemožnosť odstránenia úseku karcinómu, keď lokálne prerastá do aorty. V týchto prípadoch by dávka žiarenia mala byť aspoň 50 Gy.

Jednou z hlavných terapeutických techník, ktoré pomáhajú zbaviť sa karcinómu pažerákového kanála, je rádioaktívne ožarovanie abnormálnych nádorových štruktúr. Radiačná terapia rakoviny pažeráka už dlho preukázala svoju vysokú účinnosť. V klinickej praxi onkológov o tom existuje nesporný dôkaz založený na skutočnosti, že u pacientov s malígnym novotvarom v hornom gastrointestinálnom trakte sa po ožarovaní výrazne zvyšuje miera prežitia.

Tento spôsob terapeutického pôsobenia na nekvalitné nádorové štruktúry dáva viditeľné výsledky nielen vtedy, keď je malígny proces v 1. štádiu vývoja, ale aj pri pokročilých formách ochorenia, keďže dokáže zmierniť negatívne symptómy.

Radiačná terapia rakoviny pažeráka má veľkú výhodu v porovnaní s chemoterapiou, ktorá spočíva v oveľa menšom vedľajšie účinky s vysokým výkonom. Okrem toho sa za znak RT považuje to, že pre niektoré typy onkologického procesu, ktorý ovplyvňuje tráviaci trakt, sa ukazuje byť účinnejšia ako chirurgická intervencia. Odborníci túto skutočnosť spájajú s mechanizmom pôsobenia žiarenia na nádor.

Terapeutická metóda

Morfologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v tkanivách, ktoré prešli abnormálnymi zmenami, pozostávajú z nasledujúcich troch štádií:

• počiatočné poškodenie karcinómu;
• vývoj procesu nekrózy (smrť) tkanív, ktoré prešli mutáciou;
• nahradenie nádorových buniek zničených ionizujúcim žiarením zdravými štruktúrami.

Smrť abnormálnych novotvarov nastáva na bunkovej úrovni a priamo súvisí s deštrukciou DNA mutovaných buniek pomocou röntgenového žiarenia alebo beta lúčov, čo vedie k zlyhaniu všetkých metabolických procesov v nich. Nekróza tkaniva však nezačne okamžite, takže výsledky takýchto terapeutických účinkov (zníženie závažnosti bolestivé pocity a zastavenie proliferácie bunkových štruktúr) posudzujú špecialisti nejaký čas po lekárske postupy, čo sa tiež považuje za jeden zo znakov radiačnej terapie.

Dôležité! Radiačná terapia zameraná na zmenšenie veľkosti karcinómu je najúčinnejšia pri použití ionizujúceho žiarenia. Práve tieto lúče majú schopnosť pôsobiť škodlivo výlučne na abnormálne bunky chorého orgánu bez toho, aby zasiahli zdravé tkanivové štruktúry.

Druhy radiačnej terapie

RT, ktorá sa používa priamo na zbavenie pacienta aktívneho rastu „rozzúrených“ bunkových štruktúr, sa delí na niekoľko typov, z ktorých každý je prospešný len v konkrétnom klinickom prípade.

Rádiológovia používajú vo svojej klinickej praxi nasledujúce typy žiarenia:

1. Diaľkové ovládanie. Terapeutický účinok sa uskutočňuje pomocou zdroja žiarenia umiestneného vedľa tela pacienta s rakovinou. Aby bol tento postup efektívnejší, predchádza mu o CT vyšetrenie, ktorý umožňuje simulovať navrhované akcie v trojrozmernej podobe. To dáva špecialistovi príležitosť presnejšie nasmerovať lúče žiarenia na léziu.
2. Interné(). Táto metóda LT sa vykonáva zavedením žiariča do chorého orgánu, čo umožňuje priame účinky na abnormálne tkanivá bez ovplyvnenia zdravých štruktúr a koža. Hlavnou výhodou tejto techniky je zníženie rádioaktívnych účinkov žiarenia a možnosť vykonávať zákrok s vyššími dávkami žiarenia.
3. Kombinované. Vykonáva sa na zvýšenie účinnosti liečby a pozostáva zo súčasného používania diaľkových a vnútorné pohľadyžiarenia.

Taktiež radiačnú terapiu rakoviny pažeráka rozdeľujú poprední onkológovia na radikálnu, vykonávanú s cieľom maximalizovať vyliečenie onkologického pacienta veľkými dávkami žiarenia, používanú pri neoperovateľných nádoroch na predĺženie života pacienta a symptomatická liečba, čo umožňuje znížiť závažné prejavy ochorenia. Aký typ RT zvoliť v každom konkrétnom prípade je v kompetencii špecialistu, ktorý na základe výsledkov vie zohľadniť všetky nuansy ohľadom predpisovania týchto liečebných postupov.

Kontraindikácie radiačnej terapie

Hoci radiácia je považovaná za jednu z najviac účinných metód protinádorová terapia, jej realizácia nie je vždy prijateľná.

Liečba rakovinových nádorov pažerákového kanála radiačnými lúčmi má niektoré kontraindikácie, ktoré sú nasledovné:

• príznaky intoxikácie rakovinou na pozadí všeobecného závažného stavu a horúčky;
• perforácia stien pažeráka alebo stav blízky ich perforácii;
• výrazné (ťažké vyčerpanie tela);
• vnútorné krvácanie v gastrointestinálnom trakte;
• anémia.

V prípade, že proces klíčenia malígny novotvar sa vyskytuje len na úrovni regionálnych lymfatických uzlín, odborníci nevidia žiadne prekážky pri vykonávaní RT. Je potrebné spomenúť aj obmedzenia tohto typu liečby. Je prísne individuálne (znižuje sa dávka a zvyšuje sa lekárske sledovanie každého jednotlivého pacienta), ak sú v jeho anamnéze také patológie, ako je aktívna tuberkulóza, srdcové zlyhanie, zmeny v zložení krvi a ochorenia obličiek.

Indikácie pre rádioterapiu

Najčastejšie sa ožarovanie používa, keď je diagnostikovaný pacient s rakovinou.

Hlavnými kritériami, ktoré slúžia ako základ pre popredných onkológov na stanovenie indikácií pre RT u pacientov s karcinómom tráviaceho kanála, sú tieto ukazovatele:

• diagnosticky potvrdená diagnóza rakoviny;
• malá veľkosť malígnej lézie;
• absencia metastáz do vzdialených lymfatických uzlín a vnútorných orgánov;
• všeobecný stav onkologický pacient je v uspokojivom stave (žiadne patologické fyziologické odchýlky od normy).

Radiačná terapia by sa mala vyberať individuálne. Popredný pacient onkológ povinné musí brať do úvahy faktory, ako je vek pacienta a veľkosť štruktúry nádoru. Ak je však u človeka diagnostikovaná rakovina, takáto liečba je nerentabilná aj so všetkými indikáciami, pretože tento typ nádoru, nazývaný aj rakovina žliaz, je prakticky necitlivý na ožarovanie ionizačnými lúčmi.

Príprava a dodávka radiačnej terapie

Pred začatím liečby rakoviny pažeráka radiačnou terapiou ošetrujúci lekár a radiačný onkológ starostlivo naplánujú nadchádzajúci priebeh radiačnej terapie osoby. Pri zostavovaní liečebného protokolu identifikujú oblasť priameho ožiarenia a vypočítajú celkovú dávku žiarenia, ktorá priamo závisí od štádia rakoviny pažeráka. Pri vykonávaní týchto výpočtov sa nevyhnutne berú do úvahy výsledky vyšetrení MRI a CT, ktoré umožňujú najpresnejšie určiť veľkosť nádoru. Vybraná oblasť ošetrenia sa označí mikroskopickým tetovaním a určí sa zóna ošetrenia. Proces plánovania môže trvať niekoľko minút až dve hodiny. Vykoná sa CT alebo MRI presná definícia nádor a štruktúry okolo neho.

Dôležité! Na dosiahnutie najlepších výsledkov v prípravné činnosti mal by byť zahrnutý postup modelovania, ktorého účelom je vybrať optimálnu polohu tela pacienta počas každého sedenia. Všetky akcie sa vykonávajú na zariadení, ktoré je veľmi podobné prirodzenému žiariču. Počas procedúry je osoba umiestnená presne tak, ako by bola pri samotnom terapeutickom zákroku a odborník to zaznamená do liečebného protokolu. Predbežný výber vhodnej polohy je veľmi dôležitý, pretože zaisťuje, že pacient s rakovinou zostane počas dlhého sedenia RT pohodlný v nehybnom stave.

Taktika postupu ožarovania

Po prípravné postupy bude dokončený, radiačný onkológ môže potrebovať 1-2 dni na objasnenie všetkých nuancií terapeutického ožarovacieho kurzu, ktorý spočíva vo výbere typu žiarenia, za ktoré je zodpovedný lineárny urýchľovač, ktorý dodáva lúče nabitých častíc. Môže byť buď rotačný alebo stacionárny, čo je tiež spojené s lekárske indikácie chorý.

Samotný postup prebieha nasledovne:

• pacient sa vezme do kabíny a umiestni sa do vopred vybranej polohy na špeciálnom stole, kde bude musieť počas celej relácie (15-30 minút) ležať nehybne, ale bez veľkého napätia;
• Zdravotnícky personál sa presúva do vedľajšej miestnosti, odkiaľ sa zapínajú prístroje. Komunikácia medzi lekárom a pacientom bude prebiehať cez okno alebo TV spájajúce izby;
• Zákrok je úplne bezbolestný, no napriek tomu pacientom s rakovinou, ktorí podstupujú radiačnú terapiu, radiológovia pred každým sedením pripomínajú, že ak pociťujú najmenšie nepohodlie, mali by to oznámiť lekárovi cez hlasitý odposluch a nepodnikať nezávislé opatrenia na jeho odstránenie.

Všetky terapeutické opatrenia vykonávané pomocou ionizujúceho žiarenia sa vyberajú v závislosti od štádia vývoja v pažerákovom kanáli malígny proces. Radiačná liečba rakoviny pažeráka 2. štádia sa teda vykonáva priamo v predoperačné obdobie s použitím koncentrovaného LT. Práve použitie vysokokoncentrovaného žiarenia pri tomto stupni ochorenia umožňuje zlepšiť výsledky liečby takmer 2-krát v porovnaní s liečbou samostatne. chirurgická intervencia.

Radiačná terapia pre rakovinu pažeráka štádia 3, keď malígne štruktúry prerastajú cez celú stenu pažerákového kanála a mnohopočetné metastatická lézia regionálne lymfatické uzliny, musia byť kombinované, to znamená vykonávať súčasne zvonku aj vnútri postihnutého orgánu. Toto je jediný spôsob, ako úplne „vypáliť“ abnormálne bunkové štruktúry a zmenšiť veľkosť nádoru, kým nedosiahne stupeň operability.

Radiačná terapia v štádiu 4 rakoviny pažeráka sa vykonáva výlučne na zmiernenie celkového stavu pacienta s rakovinou a zníženie bolestivých prejavov ochorenia - neznesiteľná bolesť, vnútorné krvácanie, obštrukcia (obštrukcia) pažerákového kanála. Paliatívna liečba radiačnou terapiou je predpísaná, keď sa zistí, že pacient je nevyliečiteľný a má výrazné príznaky ochorenia, ktoré možno liečiť ionizujúcim žiarením.

Kurzy, schémy

Úplné vyliečenie alebo výrazné predĺženie pacientovho života je možné len vtedy, ak sa použije správna liečba. Týka sa to oboch a ožarovania resp. Použiť v liečebné účely ionizujúce žiarenie poskytuje určité kurzy a schémy priradené každému konkrétnemu pacientovi na individuálnom základe. Dávky radiačnej terapie rakoviny pažeráka sa musia nevyhnutne meniť v priebehu času.

V súčasnosti rádiológovia používajú jednodávkové (protónové), frakcionované (externý lúč) a kontinuálne (intrakavitárne) ožarovanie. Najčastejšie sa v klinickej praxi používa frakcionácia, ktorá spočíva vo vystavení ľudského tela celkovej dávke žiarenia 45-60 Gy (Gray, kvantitatívna jednotka absorbovanej Ľudské telo ionizujúce žiarenie).

Vykonáva sa podľa nasledujúcich schém:

1. Malý. Ožarovanie sa vykonáva 5 dní v týždni, z ktorých každý dostane minimálnu dávku žiarenia rovnajúcu sa 1,8-2,0 Gy.
2. Priemerná. Pacient dostáva dávku žiarenia 4,0-5,0 Gy denne trikrát týždenne.
3. Veľký. 1 alebo 2 krát týždenne je človek vystavený žiareniu 8,0-12,0 Gy.

Najviac veľký význam pri radiačnej terapii sa uvádza hodnota dávky na frakciu. Čím je väčšia, tým je efektívnejšia. Je tiež potrebné mať na pamäti, že RT pre karcinóm pažerákového kanála sa zvyčajne vykonáva podľa rozdeleného kurzu, ktorý zahŕňa 2 fázy s povinnou prestávkou medzi nimi 3 týždne. V prvom štádiu dostane človek žiarenie 36-40 Gy a v druhom 30-34 Gy.

Dôležité! Aby sa zabezpečilo, že účinky žiarenia sú minimálne, vykonáva sa v niekoľkých reláciách. To umožňuje ľudskému telu prispôsobiť sa účinkom žiarenia a zotaviť sa.

Doplnková liečba

Radiačná terapia rakoviny pažeráka sa vždy vykonáva v spojení s inými typmi liečby - chirurgickým zákrokom a/alebo. Použitie takýchto simultánnych liečebných protokolov na terapeutické účely výrazne zvyšuje účinnosť RT a vedie pacienta k skorému nástupu remisie v r. patologický stav. Pre inoperabilných pacientov je jedinou šancou na predĺženie života kombinácia ionizujúceho žiarenia s chémiou, takzvaná paliatívna liečba.

Vykonáva sa podľa nasledujúcej štandardnej schémy:

• Deň 1 – Cisplastín a fyziologický roztok sa podávajú intravenózne, potom sa uskutoční ožarovanie. Pre každého konkrétneho pacienta sa používa individuálna dávka žiarenia odporúčaná odborníkom.
• Dni 2, 3, 4, 5 sa začínajú RT a potom sa pacientovi s rakovinou instiluje fluorouracil počas dňa.

Po ukončení ožarovania sa aplikujú ďalšie 4 cykly chémie. Takáto chemoradiačná terapia je v modernej klinickej praxi nesporným štandardom liečby inoperabilných karcinómov pažerákového kanála. Malo by sa však pamätať na to, že nie je indikovaný pre všetkých pacientov. Vzhľadom na to, že tento kurz má vysoké riziko vzniku závažných komplikácií, nepoužíva sa u pacientov s ťažkou kachexiou a prítomnosťou niektorých sprievodných ochorení.

Rehabilitácia: výživa, možné diéty

Pri vedení kurzu radiačnej terapie, ktorá ničí rakovinový nádor pažeráka, v zdrav bunkové štruktúry dochádza k niektorým zmenám spojeným s deštrukciou genetického aparátu. Navyše sa v nich hromadia voľné kyslíkové radikály, ktoré majú výrazný deštruktívny účinok, ktorý môže krátka doba vyvolať bunkovú smrť. Na zníženie negatívneho vplyvu ionizujúceho žiarenia odborníci odporúčajú už mnoho rokov zvyšovať opevnenie tela klinické štúdie Je dokázané, že niektoré skupiny vitamínov, konkrétne A, C a E, majú antioxidačné vlastnosti, ktoré blokujú deštruktívne účinky voľných radikálov.

Pacienti podstupujúci radiačnú terapiu musia tiež dodržiavať určité pravidlá pri úprave stravy:

• všetky jedlá v dennom menu by mali byť rozmanité a vysokokalorické;
• treba jest casto, ale v malych porciach a presne v case, ked chces, a nenutit sa vyhovovat prísny režim výživa;
• v intervaloch medzi hlavnými jedlami je potrebné konzumovať jogurt, plnotučné mlieko s pridaným cukrom a maslom, vysokotučný kefír;
• Pitný režim posilnite šťavami, najlepšie prírodnými.

Dodržiavanie týchto odporúčaní pomôže podporiť telo oslabené radiačnou terapiou a dosiahnuť maximálnu účinnosť liečby. , počas a po RT znamená povinné zváženie vplyvu ionizačných štúdií na tkanivové štruktúry a vnútorné orgány. Špecialisti pri vykonávaní napr liečebný kurz Odporúča sa zahrnúť do stravy varené mäso, kašu (pšenicu, ovsené vločky, ryžu, pohánka), tvaroh, vajcia natvrdo, zemiakovú kašu, čerstvé mlieko a bobuľové želé. Vyprážané, mastné, korenené a údené jedlá sú prísne neprijateľné, pretože sú karcinogénne pre poškodený pažerák.

Komplikácie a dôsledky radiačnej liečby rakoviny pažeráka

Počas RT karcinómu pažeráka môže ožarovaná osoba pociťovať pomerne závažné komplikácie spojené s radiačnou reakciou, ktorá vyvoláva výskyt organických a funkčných zmien v tkanivových štruktúrach v oblasti ožiarenia. Odborníci poznamenávajú skutočnosť, že terapeutické opatrenia s použitím ionizujúceho žiarenia by sa malo pristupovať veľmi vážne, pretože akákoľvek chyba v terapeutickom kurze môže viesť k nepríjemným následkom.

Najčastejšie pozorované porušenia sú:

1. Zmena zloženia krvi, charakterizovaná poklesom krvných buniek, lymfocytov a leukocytov, ako aj vývojom tendencie k tvorbe trombov.
2. Dyspeptické prejavy gastrointestinálny trakt- hnačka, vracanie, suchosť a kovová chuť v ústach.
3. Poruchy fungovania centrálneho nervového systému - problémy so spánkom, výskyt akútnych bolestí hlavy, apatia a podráždenosť.
4. Dysfunkcia dýchania a srdca.

Ale napriek sprievodným komplikáciám by ste za žiadnych okolností nemali odmietnuť liečbu navrhnutú lekárom, pretože radiačná terapia rakoviny pažeráka vykonaná správne a bez chýb robí prognózu ochorenia priaznivejšou. A aby sa zabránilo výskytu nebezpečné komplikácie, je potrebné počas liečby nechať si týždenne vyšetrovať krv, dobre sa stravovať a chodiť na čo najviac miest. čerstvý vzduch pri prechádzkach.

Informatívne video

S rozvojom rádiobiológie, fyziky ionizujúceho žiarenia, dozimetrie, nových technických prostriedkov a zdrojov žiarenia bolo možné vedecky zdôvodniť vedenie radiačnej liečby.

V súčasnosti sa radiačná liečba široko používa na radikálnu aj paliatívnu liečbu rakoviny pažeráka.

Ožarovanie sa môže uskutočniť buď na diaľku, alebo kontaktnou metódou, kedy sa zdroj žiarenia zavedie priamo do lúmenu pažeráka priamo do nádoru.

Úlohou ožarovania je vytvorenie dávkového maxima v danom objeme mediastína, ktoré má tvar kruhového valca s priemerom 6-8 cm a dĺžkou 18-20 cm, v prípadoch, keď je celý pažerák ožiarené. V tomto prípade by maximálna dávka mala zahŕňať celý nádor, možné oblasti intramurálnych metastáz, ako aj periezofageálne zóny regionálnych lymfatických uzlín.

V prípadoch, keď sú postihnuté dolné časti pažeráka, je vhodné zahrnúť do ožarovacieho objemu parakardiálne zóny, dolné omentum a zónu lymfatických uzlín ľavého žalúdka.

Optimálna absorbovaná dávka v lézii, pri ktorej sa pozoruje úplná resorpcia tumoru pažeráka, je 60-70 Gy s ožarovaním 5-krát týždenne a jednorazová fokálna dávka 1,5-2 Gy s klasickou frakcionáciou dávok. Pri iných možnostiach frakcionácie sa dávky podávané počas dňa môžu meniť, rovnako ako jednotlivé fokálne dávky.

Intrakavitárne ožarovanie sa uskutočňuje zavedením rádioaktívnych zdrojov do lúmenu špeciálnej sondy inštalovanej v lúmene pažeráka v oblasti, kde sa nachádza nádor.

Poloha nosiča v pažeráku sa monitoruje pomocou röntgenového vyšetrenia. Najčastejšie sa používa kombinácia intrakavitárneho a externého ožarovania. V tomto prípade sa dosiahne optimálnejšie rozdelenie dávok absorbovaného žiarenia ako pri každej z použitých možností ožarovania.

Kombinácie intrakavitárneho a externého ožarovania môžu byť rôzne. Napríklad, ak je lúmen pažeráka dostatočne široký, možno najskôr použiť intrakavitárne ožarovanie a potom vonkajšie. Pri ťažkej stenóze pažeráka by liečba mala začať vonkajším ožiarením. Kombinované použitie externého lúča a kontaktnej radiačnej terapie sa nazýva kombinovaná radiačná terapia.

IN posledné roky Onkológovia čoraz viac venujú pozornosť možnosti zvýšenia účinnosti liečby ožarovaním kombináciou cytostatík a liekov, ktoré zvyšujú citlivosť nádorového tkaniva na žiarenie.

Kontraindikácie radiačnej liečby sú prítomnosť perforácie nádoru a vzdialených metastáz do iných orgánov (pečeň, obličky, pľúca).

Srdcová a renálna dysfunkcia hypertonické ochorenie, pikantné zápalové ochorenia a zmeny krvi tiež obmedzujú možnosť liečby ožarovaním.

Paliatívna radiačná liečba je možná u väčšiny pacientov s karcinómom pažeráka, je indikovaná najmä po neúspešnom pokuse o chirurgickú liečbu – skúšobnú torakotómiu.

Dehydratovaní, vyčerpaní a oslabení pacienti musia byť špeciálne pripravení na radiačnú terapiu intravenóznymi infúziami proteínových liekov, roztokov elektrolytov, malého množstva krvi alebo jej zložiek. Hoci liečba takýchto pacientov je zriedka úspešná.

Dlhodobé výsledky radiačnej liečby pacientov s karcinómom pažeráka sú veľmi vzdialené od optima a v žiadnom prípade ich nemožno považovať za uspokojivé.

Na radiačnú liečbu pacientov s rakovinou pažeráka, RTG žiarenie (200-250 keV), gama žiarenie Cs137 (0,6 MeV), Co60 (1,2 MeV), brzdné žiarenie (2-45 MeV) a rýchle elektróny (do 30.5. ) sa používajú). Používajú sa rôzne možnosti vzdialeného statického alebo pohyblivého ožarovania a na intrakavitárne ožarovanie sa používajú aj Cs137, Co60 a Ra226.

Najvhodnejšie je vytvárať v danom objeme hrudnej dutiny„maximálna dávka“, ktorá má tvar valca s priemerom 4 – 6 cm a dĺžkou 16 – 18 cm. V tomto prípade by „minimálna dávka“ mala zahŕňať nádor vo vzdialenosti 3 – 5 cm od zdravého tkaniva a regionálne paraezofageálne lymfatické uzliny. Optimálna dávka absorbovaná v mieste, kde sa pozoruje úplná deštrukcia nádoru pažeráka (obr. 25-36), je 6000-8000 rad pri dennej jednotlivej dávke 150-200 rad. Pri statickom ožiarení sú kožné polia umiestnené po obvode hrudník(maximálny možný počet polí pri RTG terapii je 3-10 pri použití gama žiarenia, 1-2 polia pri použití brzdného žiarenia). Pri pohyblivom ožiarení sa otáčanie vykonáva v oblúku 340-360 °.

Metóda intrakavitárneho ožarovania sa uskutočňuje zavedením rádioaktívnych liekov do špeciálnej sondy cez nosný priechod do pažeráka. Sonda podľa umiestnenia liekov má valcový balónik z tenkej gumy. Keď je balónik nafúknutý vzduchom, liečivá v ňom zaujímajú centrálnu polohu; Tým, že sú umiestnené v určitej vzdialenosti od povrchu nádoru, poskytujú pomerne homogénne ožarovanie. Poloha rádioaktívnych liekov v pažeráku je kontrolovaná röntgenovým skenovaním. Doba aplikácie závisí od dávky a je zvyčajne 2-5 hodín. Jedna absorbovaná dávka v nádore je 175-250 rad, celková dávka je až 6000-8000 rad. Odporúča sa kombinované použitie externého a intrakavitárneho ožarovania (obr. 33-36).

Ryža. 25 a 26. Rakovina pažeráka (skvamózna bunka s keratinizáciou) pred ožarovaním. Ryža. 27 a 28. Rovnaký prípad po rotačnej röntgenovej terapii
Ryža. 29 a 30. Rakovina pažeráka (skvamózna bunka s keratinizáciou) pred ožarovaním. Ryža. 31 a 32. Rovnaký prípad po mobilnom ožiarení Cs137.
Ryža. 33 a 34. Rakovina pažeráka (skvamózna bunka s keratinizáciou) pred ožarovaním. Ryža. 35 a 36. Rovnaký prípad po kombinovanej transkutánnej a intraezofageálnej

V takýchto prípadoch sa dávky jednotlivých metód ožarovania líšia. Vo všeobecnosti tvoria celkovú dávku uvedenú vyššie.

Radiačná terapia môže predchádzať chirurgickému zákroku, to znamená, že je prvým štádiom kombinovanej liečby. V týchto prípadoch ožarovanie, zamerané na elimináciu sprievodných zápalových javov a poškodenia najcitlivejších elementov nádoru, vedie k zmenšeniu veľkosti nádoru a často ho robí operabilným. Celková absorbovaná dávka v nádore sa v takýchto prípadoch zvýši na 3000-5000 rad. Chirurgický zákrok sa odporúča vykonať 15-20 dní po ukončení radiačnej terapie.

V závislosti od štádia a iných znakov ochorenia, ako aj od stavu pacienta by sa mali operovať nádory prerastajúce do lúmenu pažeráka; pri nádoroch rastúcich smerom von by sa mala uprednostňovať radiačná terapia.

Niekedy pred rádioterapiou, ak má pacient problémy s prehĺtaním aj tekutej potravy, musí byť umiestnená gastrostomická trubica. S gastrostómiou by sa však nemalo ponáhľať, pretože po 10-15 ožarovaní sa priechodnosť pažeráka takmer vždy zlepší a pacienti začnú uspokojivo jesť.

Radiačnej liečbe predchádza rad činností: 1) zostavenie plánu ožarovania a súbežná liečba; 2) vytvorenie diagramu prierezu hrudníka na úrovni stredu nádoru; 3) nakreslenie umiestnenia rezu na diagrame vnútorné orgány, výber kožných polí alebo ožarovacích zón, ako aj centrovanie pracovných lúčov žiarenia; 4) určenie ohniskovej vzdialenosti pokožky alebo polomeru a uhla výkyvu, veľkosti štrbiny membrány a iných technických parametrov; 5) dozimetrický výpočet radiačnej záťaže orgánov a tkanív hrudníka (vypracovanie máp dávkového poľa pre danú absorbovanú dávku v lézi); 6) prenos vstupných a výstupných značiek centrálneho lúča pracovného lúča žiarenia na kožu pacienta, orientačné body, ktoré zaisťujú presnosť nasmerovania pracovných lúčov žiarenia na nádor (centrovanie). Niekedy sa obrysy vstupných polí aplikujú aj na pokožku pacienta.

Poloha pacienta a orientácia pracovného lúča k nádoru (podľa kožných znakov) sa kontroluje rádiologicky: pažerák sa kontrastuje s požitou suspenziou síranu bárnatého.

Kontraindikácie radiačnej terapie rakoviny pažeráka: perforácia pažeráka alebo stav pred perforáciou, vzdialené metastázy a ťažká kachexia. Prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách prvého rádu nebráni liečbe ožarovaním. Metastázy do lymfatických uzlín druhého a tretieho rádu (systém mediastinálnych lymfatických uzlín vrátane koreňov pľúc) tiež nevylučujú možnosť použitia radiačnej terapie, ale v týchto prípadoch bude paliatívna. Ožarovanie na paliatívne účely je indikované aj po neúspešnom pokuse o chirurgickú liečbu (obr. 37-40).

Možnosti radiačnej terapie obmedzuje aktívna pľúcna tuberkulóza (pokus o liečbu je prípustný len pod ochranou špecifickej antituberkulóznej terapie), srdcová a obličková dysfunkcia, akútne zápalové procesy, ako aj zmeny v zložení krvi (výrazne ťažká anémia leuko- a lymfopénia). V týchto prípadoch je potrebné individualizovať ožarovanie - znížiť jednorazové a celkové dávky, starostlivo sledovať celkový stav pacienta a najmä priebeh sprievodných ochorení, aktívne viesť terapiu.

Opakovaná rádioterapia v prípadoch recidivujúceho karcinómu pažeráka je komplikovaná zníženou rádiosenzitivitou recidivujúceho nádoru a zvyčajne sprievodným radiačným poškodením pľúc, srdca a krvotvorných orgánov.

Ryža. 37 a 38. Rakovina pažeráka (skvamózna bunka bez keratinizácie) po operácii (skúšobná torakotómia). Ryža. 39 a 40. Rovnaký prípad po mobilnej rádioterapii.

Orgány zažívacie ústrojenstvo– jedno z hlavných miest lokalizácie patologických malígnych novotvarov.

Okrem toho je rakovina pažeráka najčastejšou diagnózou, ktorá predstavuje asi 90 % všetkých identifikovaných nádorov gastrointestinálneho traktu.

Ochorenie sa vyznačuje relatívne pomalou progresiou. Čo je to za anomáliu a hlavne, aké sú metódy na jej odstránenie?

Rakovina pažeráka je atypická mutácia buniek pažeráka, ktorá spôsobuje výskyt rakovinových nádorov v jeho tkanivách. V podstate má dlaždicovú bunkovú štruktúru. Ak sa liečba neuskutoční včas, vyznačuje sa extrémnou agresivitou a nepriaznivou životnou prognózou.

Vo väčšine prípadov od okamihu diagnostikovania ochorenia až po smrť, v prípade neskorého odhalenia, to trvá približne šesť mesiacov. Ak sa patológia zistí v štádiu jej formovania, pacient má všetky šance na prekonanie prahu prežitia 5-6 rokov.

Je pozoruhodné, že muži trpia rakovinou pažeráka trikrát častejšie ako ženy. Vrchol poškodenia nastáva v staršej vekovej skupine – od 70 rokov.

Čo dokáže medicína?

Liečba patológie je určená štádiom a stupňom poškodenia orgánov, ako aj celkovým fyzickým stavom pacienta ako celku a zahŕňa najmä chirurgické zákroky, chemoterapiu a ožarovanie.

Pozitívna dynamika sa dosahuje v ojedinelých prípadoch – výnimkou sú pacienti s ohraničenými léziami. Identifikuje sa niekoľko oblastí liečby:

základné– zahŕňa radikálny alebo jemný (v závislosti od anamnézy) chirurgický zákrok. Napriek tomu veľké množstvo techniky sú považované za hlavnú a najefektívnejšiu možnosť boja proti rakovine pažeráka.

Po operácii sa vykonáva priebeh vystavenia radiačným tokom alebo podávaniu cytostatických liekov. Princípom hlavného smeru liečby je maximálne potlačenie aktivity rakovinové bunky a odstránenie lézie.

Cieľom je úplné alebo čiastočné vyliečenie pacienta a priblíženie jeho životných podmienok k stredne pohodlným;

paliatívny– použiteľné u pacientov s kontraindikáciami na operáciu alebo v prípade inoperability tejto formy rakoviny. Môže poskytnúť výrazný účinok s komplexným výberom konzervatívnych metód potlačenia aktivity rakovinových buniek, čím sa obíde pokus o amputáciu miesta primárnej lokalizácie nádoru.

Pri dobre zvolenom liečebnom režime sú možné dlhodobé klinické zlepšenia, zvýšenie kvality života a predĺženie jeho trvania;

podporný- Komu túto metóduúčinky na nádor zahŕňajú konzervatívne metódy liečbe. Predpísané vo fázach aktívnej progresie, keď operácia už neprinesie pozitívny výsledok a rast anomálie je prakticky nekontrolovateľný.

Kurz chemoterapeutických liekov spomalí šírenie nádoru do susedných tkanív, zníži rýchlosť metastáz a ožarovanie zastaví vývoj sekundárnej rakoviny a spomalí atypické procesy bunkovej malignity.

Okrem toho je hlavným cieľom udržiavacej liečby zníženie symptomatických prejavov ochorenia, ktoré sú v konečných štádiách značne výrazné a pacient ich ťažko toleruje.

Užívanie liekov proti bolesti pomôže človeku vyrovnať sa syndróm bolesti, a drogy s cieleným spektrom účinku mu o niečo predĺžia život.

Chirurgická intervencia

Pre efektívny výsledok v procese chirurgickej intervencie je potrebná radikálna resekcia s celkovým blokom, vrátane amputácie samotného nádoru na úrovni tkanív, ktoré si zachovali svoju štrukturálnu integritu a neprešli bunkovou mutáciou.

Rovnako ako všetky spojenia lymfatických uzlín, ktoré by potenciálne mohli byť postihnuté rakovinovými útvarmi. Okrem toho je indikované odstránenie proximálnej časti žalúdka, ktorá obsahuje distálnu cestu pre odtok lymfatickej tekutiny.

Táto technika zahŕňa dodatočnú mobilizáciu sekcia žalúdka v smere hore, nasleduje vytvorenie anastomózy a celková mobilizácia hrubého a tenkého čreva.

Povinným krokom pri vykonávaní resekcie pažeráka je disekcia lymfatických uzlín.– aspoň v dvoch dutinách lymfatických metastáz. Ide najmä o submandibulárne lymfatické uzliny.

Pyroplastika, ktorá sa používa počas procesu manipulácie, umožní vypustiť žalúdok. Tieto postupy sú mimoriadne zložité a vekový faktor nehrá v prospech pacienta. Z toho vyplýva riziko komplikácií a vývoja vnútorný zápal mäkkých tkanív.

TO pooperačné komplikácie patrí vznik fistúl, nedostatočná funkčnosť anastomózy, žlčový reflex, provokácia silná bolesť za oblasťou hrudníka, poruchy krvného obehu, zlyhanie srdca. Smrť nastáva v 10% prípadov.

Chemoterapia

Nádory postihujúce pažerák sa vyznačujú nízkym stupňom citlivosti na škodlivé účinky chemické zložky obsiahnuté v protirakovinových liekoch.

Z tohto dôvodu sa liečebná metóda využíva len komplexne a jej účinnosť pri znižovaní veľkosti nádoru je asi 10–30 %. Stojí za zmienku, že stupeň pozitívnej dynamiky nezávisí od názvu zvoleného lieku - ich poškodzujúca schopnosť ovplyvniť anomáliu je takmer identická.

Pre tento typ rakoviny sú predpísané kombinované dávkovacie režimy lieky. V podstate ide o cisplatinu a 5-fluóruracil, ako aj ich deriváty - Doxorubicín, Bleomycín, Mitomycín, Vindesín. Sú viac prispôsobené ako iné na elimináciu aktívnych skvamóznych bunkových formácií.

Systém liečby je založený na komplexnej kombinácii s rádioterapiou, ktorá predchádza chemoterapii.

Záležiac ​​na klinický obraz progresii ochorenia je pacientovi predpísaných 4 až 6 kurzov, z ktorých každý má 21-dňovú prestávku, po ktorej sa opakuje zvolený režim užívania cytostatík. Pri komplexnom použití je účinnosť metódy až 40 %.

Hlavnou komplikáciou po takejto liečbe je nadmerná toxicita organizmu spôsobená produktmi rozpadu nádoru, ako aj negatívny vplyv samotných liekov na ľudský organizmus. Najčastejšie je pacient sužovaný: nevoľnosťou, vracaním, slabosťou, krvnými patológiami, dysfunkciou pečene.

Liečenie ožiarením

Radiačná liečba nádoru pažeráka, keď je operácia kontraindikovaná, sa stále považuje za najúčinnejšiu možnosť liečby pacientov s touto diagnózou a je charakterizovaná ako paliatívna.

Moderné techniky a inovatívne vybavenie pomáhajú zvyšovať účinnosť lúčov žiarenia tým, že ich dodávajú presne na miesto nádoru, čím sa zmiernili symptomatické prejavy ochorenia v priemere o 35 %.

Metóda intrakavitárneho ožarovania poskytuje obzvlášť stabilnú pozitívnu dynamiku.. Podstatou technológie je zavedenie špeciálneho tenkého sondovacieho zariadenia do lúmenu oddelenia tak, aby bol kobaltový hrot, emitujúci vibrácie rádioaktívnej vlny, fixovaný na úrovni miesta vzniku nádoru.

Ožarovacie zariadenia sú umiestnené pozdĺž obvodu hraníc patológie a ovplyvňujú ju čo najpresnejšie.

Účinnosť takýchto postupov môže predĺžiť život pacienta v priemere o 10 – 12 mesiacov za predpokladu, že bude celkovo uspokojivý fyzická kondícia telo.

Vlastnosti terapie v každej fáze

Špecifiká terapie, jej ciele a zámery, ako aj kombinácia metód a trvania kurzov pre túto formu rakoviny primárne závisia od štádia ochorenia a sú nasledovné:

• 1. fáza– je formatívne štádium a šanca pacienta na úplné uzdravenie závisí od toho, ako dobre je zvolená liečba. Hlavne chirurgický zákrok– jeho účinnosť v tejto fáze je najvyššia. Na upevnenie pozitívnej dynamiky a zníženie rizika vzniku rekurentných procesov je indikovaný priebeh radiačnej terapie;

2. fáza– v závislosti od rozsahu šírenia nádoru môže lekár buď vykonať operáciu – ak je lézia v hornej alebo dolnej tretine pažeráka, alebo sa obmedziť na ožarovanie – ak sa patológia vytvorila v centrálnej zóne pažeráka. pažeráka. Jemná resekcia je prijateľná.

Okrem toho sa vykonáva röntgenová terapia - rotačné poškodenie ožarovaním alebo intrakavitárnou radiačnou terapiou;

3. fáza– v tomto štádiu sa už operácia spravidla nepredpisuje kvôli nízkej účinnosti. Telegamaterapia a röntgenové ožarovanie– najviac opodstatnené metódy na podporu komplexných účinkov na nádor.

Ak sa v dôsledku týchto opatrení veľkosť patológie znížila o 35–40 %, po ukončení radiačnej terapie je možné zvážiť amputáciu nádoru vyššie opísaným spôsobom.

V štádiu rehabilitácie - kurzy chemoterapie na minimalizáciu rizika vzniku sekundárnej rakoviny, ktorá sa vyskytuje vo viac ako 50% prípadov;

• 4. fáza– operácia a ožarovanie sú vylúčené. Vykonáva sa iba symptomatická liečba zameraná na zlepšenie kvality života pacienta a maximalizáciu jeho predĺženia. Ako dodatočné opatrenia sú použiteľné fistula, anastomóza a ďalšie možnosti paliatívnych účinkov na orgán.

Viac podrobností o výbere liečebných metód je popísaných vo videu z lekárskej konferencie:

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.