Koarktácia aorty. Koarktácia je vrodené segmentálne zúženie aorty, ktoré bráni prietoku krvi v systémovom obehu. Ochorenie sa vyskytuje 4-krát častejšie u mužov ako u žien.
Etiológia a patogenéza. Dôvodom rozvoja koarktácie aorty je nesprávna fúzia aortálnych oblúkov v embryonálnom období. Zúženie sa nachádza v mieste spojenia oblúka aorty a zostupnej aorty. Proximálne k zúženiu arteriálny tlak zvýšená (hypertenzia), distálna - znížená (hypotenzia). To vedie k rozvoju kompenzačných mechanizmov zameraných na normalizáciu hemodynamických porúch: zvýšenie mŕtvice a srdcového výdaja, hypertrofia myokardu ľavej komory a rozšírenie kolaterálnej siete. Pri dobrom vývoji kolaterálnych ciev sa dostatočné množstvo krvi dostáva do dolnej polovice tela. To vysvetľuje absenciu významnej arteriálnej hypertenzie u detí. Počas puberty, na pozadí rýchleho rastu tela, existujúce kolaterály nie sú schopné zabezpečiť dostatočný odtok krvi do dolnej časti tela. V tomto ohľade sa krvný tlak v blízkosti miesta koarktácie prudko zvyšuje a v distálnej oblasti klesá. V patogenéze syndrómu hypertenzie pokles pulzného tlaku v renálnych artériách. Renálna ischémia stimuluje funkciu juxtamedulárneho aparátu obličiek, ktorý je zodpovedný za zapnutie vazopresorového mechanizmu renín-angiotenzín-aldosterón.
Patologický obraz. Zúženie aorty sa zvyčajne nachádza distálne od začiatku ľavej podkľúčovej tepny. Dĺžka zúženej oblasti je 1-2 cm Histologické vyšetrenie oblasti koarktácie zisťuje pokles počtu elastických vlákien, ich nahradenie spojivové tkanivo. Proximálne k zúženiu sa rozšíri vzostupná aorta a vetvy oblúka aorty. Priemer tepien zapojených do kolaterálneho obehu sa výrazne zvyšuje a steny sa stenčujú, čo predisponuje k tvorbe aneuryziem. Posledne menované sa často vyskytujú v tepnách mozgu, častejšie u pacientov starších ako 20 rokov. Tlakom rozšírených a kľukatých medzirebrových tepien sa vytvárajú obrazce na dolných okrajoch rebier.
Klinický obraz a diagnóza. Pred pubertou sa choroba často vyskytuje vo vymazanej forme. Následne sa u pacientov objavia bolesti hlavy, zlý sen, podráždenosť, ťažkosť a pocit pulzovania v hlave, krvácanie z nosa, zhoršuje sa pamäť a videnie. V dôsledku preťaženia ľavej komory sa u pacientov objavuje bolesť v oblasti srdca, búšenie srdca, nepravidelný tep, niekedy aj dýchavičnosť. Nedostatočné prekrvenie dolnej polovice tela spôsobuje únavu, slabosť a chlad dolných končatín, bolesť lýtkových svalov pri chôdzi.
Pri vyšetrení sa odhalí nepomer vo vývoji svalového aparátu hornej a dolnej polovice tela. Svaly ramenného pletenca hypertrofované, dochádza k zvýšenej pulzácii axilárnych, brachiálnych, medzirebrových a subskapulárnych artérií, výraznejšie pri zdvihnutých rukách. Vždy je viditeľná zvýšená pulzácia ciev krku, v podkľúčovej oblasti a jugulárnej jamke. Pri palpácii je zaznamenaná dobrá pulzácia v radiálnych artériách a jej oslabenie alebo absencia v dolných končatinách.
Koarktácia aorty je charakterizovaná vysokým systolickým krvným tlakom v horných končatinách, v priemere 180-190 mmHg u pacientov vo veku 16-30 rokov. Art., s miernym zvýšením diastolického tlaku (do 1 0 0 mm Hg). Krvný tlak v dolných končatinách buď nie je stanovený alebo nižší ako v horných končatinách; diastolický je normálny. Perkusie odhaľujú posunutie hranice relatívna hlúposť srdcia vľavo, expanzia cievny zväzok. Pri auskultácii po celom povrchu srdca sa zisťuje hrubý systolický šelest, ktorý sa vedie do ciev krku, do medzilopatkového priestoru a pozdĺž vnútorných hrudných tepien. Nad aortou je počuť prízvuk druhého tónu.
Údaje z reovasografie naznačujú významný rozdiel v zásobovaní horných a dolných končatín krvou. Kým reografické krivky na horných končatinách sa vyznačujú strmým stúpaním a klesaním, ako aj vysokou amplitúdou, na dolných končatinách sa javia ako jemné vlny malej výšky.
Pomocou skiaskopie sa deteguje množstvo znakov spojených s koarktáciou aorty. U pacientov starších ako 15 rokov sa určuje zvlnenie dolných okrajov rebier III-VIII v dôsledku tvorby uzurov. V mäkkých tkanivách hrudná stena odhalia sa šnúry a špinenie – tiene rozšírených tepien. Pri priamej projekcii je expanzia srdcového tieňa doľava určená hypertrofiou ľavej komory, hladkosťou ľavej a vydutím pravého obrysu cievneho zväzku. Pri vyšetrení v druhej šikmej projekcii sa spolu so zväčšením ľavej komory srdca odhalí vydutie vľavo od tieňa rozšírenej vzostupnej aorty.
Na diagnostiku koarktácie sa používa ultrazvuk srdca a aorty. Röntgenová kontrastná CT a MR angiografia pomáhajú objasniť diagnózu. Aortogramy odhaľujú zúženie aorty, lokalizované na úrovni IV-V hrudných stavcov, výrazné rozšírenie jej vzostupného úseku a ľavej podkľúčovej tepny, často dosahujúce priemer oblúka aorty, dobre vyvinutú sieť kolaterál cez ktoré sú retrográdne naplnené medzirebrové a horné epigastrické tepny.
Liečba. Priemerná dĺžka života pacientov s koarktáciou aorty je asi 30 rokov. Príčinou smrti je zlyhanie srdca, krvácanie do mozgu, ruptúra aorty alebo aneuryzmy rôznych lokalizácií. Liečba je len chirurgická. Optimálny vek na operáciu je 6-7 rokov.
Existujú štyri typy chirurgických zákrokov na koarktáciu aorty.
Resekcia zúženého úseku aorty, po ktorej nasleduje end-to-end anastomóza; je to možné, ak po resekcii zmenenej oblasti bez napätia je možné priblížiť konce aorty k sebe (obr. 18.6, a).
Resekcia koarktácie s následnou protetikou je indikovaná pre veľkú dĺžku zúženého segmentu aorty alebo jej dilatáciu aneuryzmy (obr. 18.6, b).
Istmoplastika. Pri priamej istmoplastike sa miesto zúženia pozdĺžne prereže a zošije v priečnom smere, aby sa vytvoril dostatočný lúmen aorty. Pri nepriamej istmoplastike sa do aortotomického otvoru všije náplasť zo syntetickej tkaniny.
Bypass s použitím syntetickej protézy je operáciou voľby pre značnú dĺžku zúženej oblasti koarktácie, kalcifikácie alebo prudkú aterosklerotickú zmenu steny aorty. Posunovanie sa používa pomerne zriedkavo (obr. 18.6, c).
Atypický syndróm koarktácie aorty charakterizovaná prítomnosťou stenózy nezvyčajnej lokalizácie - v hrudnej alebo brušnej aorte. Príčinou atypickej koarktácie môže byť nešpecifická aortoarteritída alebo vrodená segmentálna hypoplázia. Podiel atypicky umiestnenej koarktácie predstavuje 0,5-3,8 %. Existujú stenózy strednej hrudnej, diafragmatickej, interviscerálnej, interrenálnej a infrarenálnej lokalizácie. Aortoarteritída zvyčajne postihuje zostupnú hrudnú aortu distálne od ľavej podkľúčovej tepny až po úroveň bránice. U niektorých pacientov sa do procesu zapája brušná aorta a jej vetvy. Kompenzácia prietoku krvi sa uskutočňuje cez parietálnu a viscerálnu dráhu, avšak pri aortoarteritíde je kolaterálna sieť menej rozvinutá v dôsledku oklúzie mnohých kolaterál.
Klinický obraz. So všetkými lokalizáciami zúženia aorty, okrem infrarenálnej, sa vyvíja arteriálna hypertenzia. Jeho genéza je spôsobená zmenami v povahe hlavného prietoku krvi obličkami a renálnou ischémiou. Na rozdiel od typickej koarktácie aorty sa u pacientov výrazne zvyšuje diastolický tlak. Okrem toho môže byť atypický koarktačný syndróm doplnený príznakmi chronickej ischémie tráviacich orgánov, panvových orgánov a dolných končatín. Pri aortoarteriíde sa spravidla vyskytujú všeobecné symptómy charakteristické pre zápalové procesy. Pri vyšetrení nie je prítomná významná hypertrofia ramenného pletenca ani hypotrofia dolných končatín.
V diagnostike patrí popredné miesto ultrazvuku a angiografii. Tradičná aortoarteriografia sa musí vykonať v dvoch projekciách na identifikáciu zúženia viscerálnych vetiev.
Liečba. Prítomnosť koarktačného syndrómu je indikáciou na operáciu. Kontraindikáciou je akútny alebo subakútny priebeh aortoarteritídy. Na odstránenie aortálnej stenózy a odstránenie koarktačného syndrómu sú možné nasledujúce typy rekonštrukčných operácií: 1) resekcia zúženého segmentu aorty a jeho náhrada syntetickou protézou; 2) aortálny bypass na obídenie zúženého segmentu; 3) laterálna plastická operácia aorty pomocou „náplasti“ vyrobenej zo syntetického materiálu. Keď sú ovplyvnené vetvy brušnej aorty nevyhnutná súčasná revaskularizácia ischemických orgánov.
Röntgenové vyšetrenie srdca pomáha určiť jeho polohu v hrudníku, konfiguráciu a veľkosť, ako aj zistiť zmeny v aorte a pľúcnych cievach. Na presnú identifikáciu odchýlok od normy sa používajú tri projekcie (niekedy štyri), ako aj plnenie pažeráka báriom na kontrast hraníc. Metóda sa považuje za dostupnú a relatívne bezpečnú, ak sa používa nie viac ako 2-krát ročne.
Prečítajte si v tomto článku
Čo ukazuje röntgen srdca?
Počas röntgenového vyšetrenia orgánov hrudník Môžete určiť tieň srdca, pripomína ovál, šikmo umiestnený v ľavej polovici. S hustou postavou inklinuje k vodorovnej línii a u tenkých ľudí zaujíma vertikálnejšiu polohu. Nachádza sa bližšie k hlave veľké plavidlá. Medzi nimi a oválom sú vytvorené priehlbiny, ktoré tvoria pás.
Röntgenové vyšetrenie srdca (obrysy srdca a krvných ciev) Svalová vrstva srdca obsahuje hustý tieň, má jednotnú štruktúru a obrysy sú jasné a rovnomerné, majú klenutý tvar. Každý oblúk predstavuje srdcovú komoru. Ak sa jeho časť stane rovnou, potom je to znak patológie myokardu.
Okrem tieňa srdca môžu byť na röntgene viditeľné:
- oblasti kalcifikácie krvných ciev, ventilov;
- zvýšenie veľkosti alebo anomálie štruktúry aorty, pľúcna tepna;
- prejavy srdcového zlyhania vo forme zmien v pľúcnom vzore;
- umiestnenie bránice.
Ak je prítomná perikarditída, možno ju definovať ako expanziu perikardiálneho vaku.
V pravej šikmej polohe pacient stojí pravým ramenom dopredu pod uhlom 45 stupňov k obrazovke. Röntgenová trubica je vždy umiestnená za pacientom. Táto pozícia pomáha preskúmať:
- priestor za hrudnou kosťou;
- kužeľ tvorený tepnami;
- obrysy všetkých častí srdca;
- pľúcne polia.
Pre ľavú šikmú polohu je pacient požiadaný, aby otočil ľavé rameno smerom k obrazovke pod rovnakým uhlom ako v pravej šikmej polohe. V nej je možné prehľadne vyšetriť všetky časti aorty a zadnej steny ľavej komory, vizualizujú sa aj všetky ostatné časti, priedušnica.
S kontrastom pažeráka
Ezofág sa nachádza za srdcom. Ak sa niektorá komora zväčší, je tlačená smerom k chrbtici po oblúkoch rôznych polomerov. Na diagnostiku zmien sa tento oblúk meria.
RTG srdca s kontrastom pažeráka v šikmej projekcii (A – v norme, B – ochorenie mitrálnej chlopne s prevažujúcou stenózou, C – ochorenie mitrálnej chlopne s prevažujúcou insuficienciou) Ak dôjde k posunu pozdĺž oblúka s malým polomerom v pravej šikmej polohe, potom je to znak zúženia mitrálny otvor. Keď prevažuje chlopňová nedostatočnosť, pažerák sa odchyľuje pozdĺž oblúka s veľkým polomerom. Táto metóda tiež pomáha určiť správne umiestnenie oblúka aorty, abnormálne vetvy ciev z neho a rozšírenie pľúcneho kmeňa.
Kontraindikácie na vyšetrenie
Diagnóza pomocou röntgenového žiarenia je kontraindikovaná u tehotných žien. Pred rozsiahlym zavedením ultrazvuku do kardiologickej praxe boli pacienti požiadaní, aby si zakryli brucho olovenou zásterou.
V súčasnosti sa takéto vyšetrenie považuje za príliš veľkú hrozbu pre tvorbu orgánov u plodu, preto nie je predpísané a nahrádza ho alternatívnymi metódami.
Štúdia je kontraindikovaná u nasledujúcich pacientov:
- v prítomnosti malígnych nádorov;
- po rádioterapii;
- vo vážnom stave;
- do 14 rokov (pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné).
Počas laktácie je možné vykonať röntgenové vyšetrenie srdca, pretože to neovplyvňuje zloženie materské mlieko a nepoškodzuje zdravie dieťaťa.
Príprava na podujatie
Röntgenové vyšetrenie sa často vykonáva z núdzových dôvodov práve preto, že nie je potrebná žiadna príprava. Žiadne obmedzenia režimu, výživy resp fyzická aktivita sa nevykonáva. Bezprostredne pred diagnózou musíte odstrániť kovové predmety z tela a oblečenia až po pás. Dlhé vlasy treba dať preč.
Ako urobiť rádiografiu
Trvanie procedúry je niekoľko minút. Pacient vstúpi do špeciálnej komory a čelí obrazovke. Vaše ruky musia byť ohnuté v lakťoch a zdvihnuté tak, aby nezakrývali hrudník. Ak je potrebný kontrast, pacient najskôr vypije suspenziu bária. Potom sa rýchlo zaznamenajú údaje na obrázkoch a subjekt je požiadaný, aby sa otočil rôzne uhly k obrazovke a na príkaz zadržte dych.
Rádiografia Nehrozia žiadne nepríjemné resp bolestivé pocity. Na konci sú výsledné snímky spracované, vyvolané a vysušené, po čom rádiológ popíše zistené zmeny.
Čo vám povedia výsledky
Na základe kombinácie znakov zmien tvaru, umiestnenia a veľkosti možno posúdiť prítomnosť chorôb alebo abnormalít v štruktúre srdca.
srdcový tieň
Normálne srdce zaberá prednú dolnú časť ľavej polovice hrudníka. Pri pohybe sa telo môže posunúť o 1 - 2 cm. Zapnuté röntgen Môžete nájsť nasledujúce varianty srdcového tieňa:
- umiestnenie vpravo;
- posun v dôsledku výpotku do pleurálnej dutiny;
- posunutie bránicovou herniou alebo nádorom;
- pohyb, keď sa pľúca zmenšujú.
Konfigurácia srdca s chybami
V závislosti od poškodenia ventilového aparátu sa rozlišujú konfigurácie srdca:
| Konfigurácie srdca | Popis |
| Mitral | Oblúky pľúcnej tepny sú dlhé, pás je vyhladený, pravý uhol medzi predsieňou a cievami je posunutý nahor a polomer oblúka ľavej komory je zväčšený. Vyskytuje sa s vrodenými a získanými štrukturálnymi anomáliami mitrálnej chlopne, zúženie pľúcneho kmeňa. |
| Aortálna | Pás je výrazný, ľavá komora je veľká, aorta je širšia ako normálne. Vyskytuje sa pri Fallotovej chorobe, stenóze aorty, mokvaní chlopní aortálnej chlopne, hypertenzia. |
| Guľový alebo lichobežníkový | Oblúky pravej predsiene a ľavej komory sú zväčšené, pás je definovaný, obrysy sú vyhladené. Vyskytuje sa pri dystrofii a zápale myokardu, expanzii komôr s kardiomyopatiou, porušením štruktúry septa, výpotkom do perikardiálneho vaku. |
Zväčšenie orgánu
S rozšírením dutín srdca, veľké nádoby dochádza k zvýšeniu veľkosti srdca. V závislosti od umiestnenia napr patologické zmeny Môžete mať podozrenie na nasledujúce choroby:
- Ľavá predsieň - pažerák sa odchyľuje dozadu do strany, zväčšuje sa úpon, pod ním je ďalší oblúk pravá hranica. Príznak defektov mitrálnej chlopne.
- Ľavá komora – vrchol je zaoblený, neskôr sa oblúk zväčšuje. Vyskytuje sa s chlopňovou insuficienciou na ľavej strane srdca, arteriálnej hypertenzie, kardiomyopatia.
- Aortálny oblúk – prvý oblúk pozdĺž pravého obrysu je rozšírený. Vyskytuje sa pri hypertenzii, otvorenom ductus Botall, aortálnej insuficiencii a aneuryzme.
- Pravá predsieň - nepriame známky zväčšeného oblúka, rozšírenie dutej žily. Označuje defekty trikuspidálnej chlopne a pľúcnu hypertenziu.
- Pravá komora - kmeň pľúcnice je predĺžený a rozšírený, vrchol je okrúhly a smeruje nahor (tvar drevenej topánky), priemer srdca je zväčšený, retrosternálny priestor nie je vymedzený. Vyskytuje sa, keď vrodené anomálie septum, pravé chlopne, cor pulmonale.
RTG srdca so zväčšením ľavej predsiene. Mitrálna konfigurácia srdca. Priama projekcia. Oblúky ľavej predsiene (šípka) a pľúcnej tepny (krátka šípka) sú zväčšené. Vpravo na pozadí tieňa pravej predsiene je viditeľný tieň okraja ľavej predsiene. Možné komplikácie po
Röntgenové žiarenie je ionizujúce, vo veľkých dávkach poškodzuje DNA a spôsobuje metabolické problémy, imunitnú obranu telo, produkcia hormónov, ničí tkanivo a narúša fungovanie o vnútorné orgány. Jeho nebezpečenstvo sa zvyšuje so zvyšujúcou sa dávkou žiarenia. Toto priamo nesúvisí s diagnostickými vyšetreniami vrátane rádiografie srdca, pokiaľ sa neprekročí odporúčaná bezpečná dávka.
Za rok môžete prijať 1 mSv (jeden milisievert) bez následkov pre organizmus. Pre jeden rádiografický výkon je radiačná záťaž najčastejšie 0,3 mSv. Preto je maximálny počet röntgenových snímok ročne 3. Aby sa ponechala možnosť vyšetrenia z núdzových indikácií, lekári bežne nepredpisujú röntgenovú diagnostiku viac ako 2-krát.
Na určenie jeho veľkosti, polohy a konfigurácie sa vykonáva röntgenové vyšetrenie srdca. Táto diagnóza je indikovaná pre srdcové chyby, podozrenie na hromadné procesy v hrudníku, perikarditídu a hypertenziu. Kontraindikácie zahŕňajú tehotenstvo, detstva, prítomnosť závažnej patológie. Na zvýšenie informačného obsahu sa používa štúdia v troch projekciách a dodatočný kontrast pažeráka.
Užitočné video
Pozrite si video o tom, ako funguje röntgen:
Prečítajte si tiež
Zväčšené srdce nie vždy naznačuje patológiu. Zmena veľkosti však môže naznačovať prítomnosť nebezpečný syndróm, ktorých príčinami sú deformácia myokardu. Symptómy sa umyjú, diagnostika zahŕňa röntgenové lúče a fluorografiu. Liečba kardiomegálie je dlhodobá a jej následky môžu vyžadovať transplantáciu srdca.
Srdce je dutý viackomorový orgán, ktorý možno vizualizovať, kedy Röntgenové vyšetrenie hrudník. Na röntgenových snímkach srdce poskytuje intenzívny tieň v dôsledku prítomnosti krvi v srdcových komorách, ktorých hustota röntgenového žiarenia sa výrazne líši od hustoty pľúcneho parenchýmu. Tieň približne rovnakej intenzity dávajú arteriálne aj venózne cievy - aorta, kmeň pľúcnice a jej vetvy, horná časť vena cava, brachiocefalické žily, dolná dutá žila. Röntgenová anatómia srdca je podrobnejšie diskutovaná na obrázku nižšie.
Na obrázku je schematicky znázornený obrys srdca a cievneho zväzku (zvýraznené červenou farbou), modrou farbou je označený tieň oblúka aorty a číslom 2, zeleným obrysom je označený tieň zostupnej aorty a brušnej aorty a číslo 3, pľúcne tepny sú zvýraznené žltá: číslo 6 zodpovedá tieňu dolného laloka pľúcnej tepny vpravo, číslo 7 - tieň kmeňa pľúcnice, číslo 8 - pravá pľúcna tepna (jeho vetvy sú tiež viditeľné - stredný lalok a horný lalok). Čísla 1, 4 a 5 svetlozelená označujú lúmen priedušnice, ľavý a pravý hlavný bronchus). Linka Fialová(vpravo) je zvýraznený tieň hornej dutej žily a pravej brachiocefalickej žily (nie je označené číslom)
Tento röntgenový snímok ukazuje ako anatomické štruktúry tvoria sa obrysy srdca a ciev: teda červená čiara a číslo 2 označujú obrys ľavej komory, číslo 3 a zelená čiara označujú obrys prívesku ľavej predsiene (v tomto prípade nevybočuje). - srdce má "pás" - konfiguráciu aorty, ktorej príčinou je najčastejšie, že môže existovať hypertenzia dlho). Číslo 4 a riadok modrej farby je vyznačený vonkajší obrys oblúka aorty - treba dbať na to, aby bol hladký, bez akýchkoľvek vydutín, bez kalcifikátov, ktoré sú, samozrejme, oveľa častejšie u starších ľudí. Číslo 5 a modrá čiara vpravo zvýrazňujú tieň hornej dutej žily.
Stavy prejavujúce sa expanziou srdcového tieňa na RTG snímke, výpočet kardiotorakálneho indexu (CTI)
Za normálnych okolností na röntgenovom snímku zhotovenom v priamej predozadnej (keď röntgenový lúč smeruje na chrbát a kazeta je pritlačená k hrudníku) projekcii (bez rotácie pacienta) je tieň srdca na röntgen je určený v strede hrudníka, superponovaný na tieni chrbtice (v jej hrudnej oblasti), hrudnej kosti, kostotransverzálnych kĺbov. Veľkosť srdcového tieňa sa hodnotí podľa kardiotorakálneho indexu. Na jej správny výpočet je potrebné zmerať horizontálnu veľkosť srdcového tieňa na röntgene v jeho najširšom bode, ako aj zmerať horizontálnu veľkosť hrudníka (počítajúc od vnútorných - priľahlých k pohrudnici - rezov hrudná stena) a potom odvodiť vzťah medzi týmito hodnotami vydelením prvej hodnoty druhou. Napríklad ak krížový rozmer srdcový tieň je 150 mm a veľkosť hrudníka je 300 mm, pomer bude ½ alebo 0,5 - čo je prijateľná norma. Tu je potrebné poznamenať, že pre ľudí nad 50 rokov môžu byť hodnoty SGI vyššie (do 0,55), ako aj pre deti do 5 rokov (u nich je SGI 0,6 pre novorodencov a 0,55 pre starší vek – sa tiež považuje za normálne). Rozšírenie srdcového tieňa môže byť spôsobené buď hypertrofiou myokardu alebo dilatáciou srdca (rozšírením komôr so stenčovaním stien srdca). Hypertrofia je najčastejšie dôsledkom hypertenzie a dilatácia je dôsledkom rôznych typov myokardiopatií, ako aj rôznych chlopňových defektov.
Porovnajte röntgenové snímky srdca urobené u dvoch pacientov rôzneho veku: vľavo je kardiotorakálny index 0,37 (uvedený variant normy), vpravo je tieň srdca ostro rozšírený, GHI je 0,69, čo je oveľa vyššie ako normálne hodnoty. U tohto pacienta (vpravo) je tieň srdca rozšírený do pravej aj ľavej časti, „pás“ srdca nie je vizualizovaný (pozrite sa na 2. obrázok zhora) - všetky tieto príznaky môžu byť spôsobené napr. napríklad dilatačnou myokardiopatiou - stavom, pri ktorom je narušená schopnosť srdca sťahovať sa a dochádza k zlyhaniu srdca.
Ďalší príklad výraznej dilatácie srdcových komôr v dôsledku myokardiopatie – všimnite si, aký veľký je srdcový tieň v porovnaní s normálom. Mimoriadne ťažký priebeh ochorenia, ťažké srdcové zlyhanie.
Tento rádiograf ilustruje konfiguráciu srdca pri hypertenzii. Červená čiara označuje obrys ľavej komory a zelená čiara označuje obrys pravej komory. Venujte pozornosť modrej čiare označenej číslom 1 - toto je obrys prívesku ľavej predsiene - je vyhladený a srdce má vzhľad „sediacej kačice“ - toto je konfigurácia aorty na röntgenovom snímku. Dávajte pozor na obrys pravej komory, označený zelenou čiarou a číslom 3 - je tiež rozšírený, čo spolu s rozšírením dolného laloku pľúcnice (označené číslom 4) oranžová farba) vás núti premýšľať o zvýšenom tlaku v pľúcnom obehu. Kardiotorakálny index je výrazne vyšší ako norma - 0,625 (pričom norma je maximálne 0,55).
Toto pozorovanie tiež demonštruje expanziu srdca (obrys prívesku ľavej komory je zvýraznený červenou čiarou - nevybočuje - konfigurácia je aortálna. Červená šípka označuje kalcifikácie v stene aorty, ktoré vyzerajú ako intenzívne parietálne opacity.
Srdce v tvare „sediacej kačice“ – typická konfigurácia aorty – na röntgenovom snímku pacienta s arteriálnou hypertenziou
Venujte pozornosť povahe obrysu srdcového tieňa (označeného červenými čiarami) - je zrejmé, že obrys srdca tvorí tvar blízky trojuholníku - táto konfigurácia sa nazýva „mitrálna“. Vyhodnotí časť obrysu označenú číslom 1 - to je obrys ľavej predsiene, ktorá je zodpovedná za „pás“ srdca. V tomto prípade nie je "pás" viditeľný. Srdcový tieň je rozšírený - zhodnoťte SGI - je väčší ako normálne hodnoty.
E.P. Sharmazanová, N.A. Bortny, Charkov lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie
Aneuryzma aorty(aneurysma aortae) - rozšírenie lúmenu aorty v obmedzenom rozsahu. V závislosti od lokalizácie aneuryzmy hrudnej časti aorty (vzostupný úsek, oblúk aorty, zostupný úsek), aneuryzmy brušnej časti aorty, ako aj rôzne varianty so súčasným poškodením hrudného a brušného úseku aorty. sa rozlišujú. Existujú vakové a fusiformné (difúzne) aneuryzmy. Záležiac na histologická štruktúra steny môžu byť pravdivé alebo nepravdivé. V stene skutočnej aneuryzmy sú zachované zmenené štruktúry steny aorty. Dutina falošnej aneuryzmy je spojená s lúmenom aorty defektom v jej stene a hlavnú časť vaku aneuryzmy predstavuje spojivové tkanivo vytvorené okolo krvi vytečenej z aorty. Špeciálnym typom je disekujúca aneuryzma aorty, kedy cez defekt intimy krv vstupuje do stredná vrstva cievnu stenu a pod tlakom sa šíri rovnobežne s hlavným smerom prietoku krvi, pričom rozdeľuje stenu aorty. V priebehu aorty môže takáto aneuryzma opäť preniknúť do lúmenu cievy, čím sa vytvoria dva paralelné kanály na prietok krvi - takzvaná dvojhlavňová brokovnica.
Na základe etiológie sa rozlišujú vrodené a získané aneuryzmy aorty. Vrodená aneuryzma sa najčastejšie pozoruje v oblasti aortálneho isthmu, zvyčajne sa kombinuje s koarktáciou aorty. Aneuryzmy sú tiež primárne klasifikované ako vrodené patológie. hrudný aorty, čo je prejav Marfanovho syndrómu a cystickej mediálnej nekrózy. Získané aneuryzmy aorty sa delia na zápalové, nezápalové a traumatické. Medzi prvé patria aneuryzmy spôsobené syfilisom, nešpecifická aortoarteritída, infekčná endokarditída, mykotické aneuryzmy. Výskyt nezápalových aneuryziem, najmä brušnej aorty, je spôsobený aterosklerózou. Traumatické aneuryzmy aorty (najčastejšie falošné) majú pomerne typickú lokalizáciu: v oblastiach najväčšej fixácie aorty distálne od ľavej podkľúčovej tepny. Pooperačné aneuryzmy aorty sú zvyčajne spojené s infekčným (mykotickým) procesom v oblasti chirurgie aorty.
Aneuryzmou hrudnej aorty sa rozumie lokálna alebo difúzna expanzia jej lúmenu, presahujúca 2-krát a viac normálny priemer aorty (obr. 1).
Klasifikácia aneuryziem hrudnej časti aorty je pomerne zložitá, pretože nielen lokalizácia aneuryzmy podľa segmentov aorty, ale aj jej etiológia, tvar, štruktúra steny aneuryzmy a klinický priebeh samotné ochorenie (asymptomatické, nekomplikované a komplikované).
Segmentová klasifikácia aneuryziem hrudnej aorty sa javí ako najvhodnejšia, pretože v mnohých ohľadoch umožňuje rozlíšiť klinické príznaky a taktiky chirurgická liečba. Rozlišujú sa aneuryzmy:
Sínus Valsalva;
Vzostupná aorta;
Aortálne oblúky;
Zostupná aorta;
Hrudné a brušné časti aorty;
Kombinované aneuryzmy (podľa miesta).
IN posledné roky Medzi aneuryzmami descendentnej aorty sú na prvom mieste vo frekvencii aneuryzmy traumatické (42 %), potom aterosklerotické (25 %), menej časté sú syfilitické (12 %) a koarktácia (8 %).
Klinika aneuryziem hrudnej aorty je mimoriadne variabilná a je určená najmä veľkosťou vaku aneuryzmy, jeho lokalizáciou a rozsahom, ako aj etiológiou ochorenia. V niektorých prípadoch môžu byť aneuryzmy prakticky asymptomatické a stávajú sa náhodným nálezom pri rutinnom vyšetrení. V iných prípadoch je klinika veľmi riedka. Hlavným príznakom aneuryziem hrudnej aorty je bolesť spôsobená buď samotným ochorením steny aorty (syfilitická mezaortitída, nešpecifická aortitída), alebo natiahnutím steny aorty alebo kompresiou blízkych orgánov. Pri aneuryzme vzostupnej aorty je bolesť zvyčajne lokalizovaná v srdci a za hrudnou kosťou.
Pri veľkých aneuryzmách ascendentnej aorty, ktoré spôsobujú kompresiu hornej dutej žily, pacientov zvyčajne trápia bolesti hlavy a opuchy tváre, krku a rúk. Pri aneuryzme oblúka aorty sa pacienti sťažujú na bolesti za hrudnou kosťou a v medzilopatkovej oblasti, ktoré sú spôsobené naťahovaním a stláčaním aorty nervové plexusy. Stláčanie pažeráka vedie k príznakom dysfágie a následne k narušeniu výživy steny pažeráka, drobnému krvácaniu pažeráka - predzvesti prieniku aneuryzmy hrudnej aorty do pažeráka. U tretiny pacientov je jedným z hlavných príznakov dýchavičnosť a stridor, ktoré sú spôsobené stláčaním priedušnice, ľavého bronchu a pľúcnych ciev. Kompresia koreňa ľavých pľúc vedie k stagnácia, častý zápal pľúc. Kvôli kompresii rekurentný nerv možný vývoj charakteristické príznaky s chrapotom, suchým kašľom. Kompresia vagusového nervu spôsobuje bradykardiu a slintanie. Rovnaké príznaky sa môžu vyvinúť aj s aneuryzmou počiatočného segmentu zostupnej aorty. Periaortálne podráždenie sympatický plexus vedie k rozvoju aorticko-brachiálneho syndrómu, ktorý sa prejavuje bolesťou ľavej lopatky, ramena a predlaktia. Zapojenie medzirebrových artérií do procesu vo významnej miere s ich oklúziou môže viesť k ischémii miecha, až po rozvoj dolnej paraparézy a paraplégie. Menej často je možná kompresia lymfatický kanál s rozvojom edému hornej polovice ľavého ramenného pletenca. Stláčanie tiel stavcov môže spôsobiť ich úžeru a tvorbu kyfózy. Kompresia nervov a krvných ciev vedie k radikulárnej a interkostálnej neuralgii.
Klinický obraz aneuryziem hrudnej a brušnej aorty je determinovaný niekoľkými faktormi: kompresia susedných blízko umiestnených orgánov - srdcová časť žalúdka, dvanástnik, zapojenie viscerálnych artérií do procesu. Hlavnými sťažnosťami sú bolesť brucha, grganie, pocit plnosti v žalúdku, ťažkosť v epigastriu. Bolesť môže byť spojená s jedlom. Súčasne sa pozoruje nevoľnosť, vracanie, črevná dysfunkcia a strata hmotnosti. Pacienti zaznamenávajú zvýšenú pulzáciu v bruchu.
Komplikácie aneuryziem hrudnej aorty s ich prasknutím alebo prienikom do susedných orgánov sa zvyčajne vyskytujú akútne, čo vedie k šoku a kardiovaskulárnemu kolapsu alebo akútnemu zlyhaniu srdca. Ide o prípady prasknutia aneuryzmy do hornej dutej žily, pažeráka, tracheobronchiálneho stromu, ako aj do perikardiálnej dutiny, do pleurálnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Pri prasknutí aneuryzmy do systému hornej dutej žily sa akútne rozvinie obraz syndrómu hornej dutej žily, zvýšená pulzácia krčných ciev a srdcové zlyhanie. Pri prasknutí aneuryzmy do tracheobronchiálneho stromu vzniká obraz masívneho pľúcneho krvácania, pri prasknutí aneuryzmy do pažeráka vzniká zvracanie krvi a do dvanástnika meléna. Symptómy embolizácie periférnych artérií nie sú také charakteristické, ale môžu sa vyskytnúť v dôsledku oddelenia trombotických hmôt z aneuryzmatického vaku alebo v dôsledku ulcerácie aterosklerotických plátov.
Jeden z najdostupnejších a najinformatívnejších inštrumentálne metódy výskum je röntgen . Stačí povedať, že asi 50 % aneuryziem hrudnej aorty sa zistí röntgenovým vyšetrením vykonaným z úplne iných dôvodov alebo profylakticky (F. Robicsek, 1984).
Na RTG snímke v predozadnej projekcii vystupujú do popredia zmeny kontúr mediastína: jasne definované kontúry homogénneho polkruhového tieňa priliehajúceho k obvyklému mediastinálnemu tieňu vpravo a vľavo, niekedy obojstranne (obr. 2). Identifikácia patologického tieňa vpravo najčastejšie naznačuje aneuryzmu vzostupnej aorty. V druhej šikmej projekcii sa odhalí aj expanzia ascendentnej aorty a dá sa určiť úroveň šírenia aneuryzmy do oblúka. V prítomnosti ťažkej aortálnej insuficiencie s fluoroskopické vyšetrenie je viditeľná zvýšená pulzácia rozšírenej vzostupnej aorty. Zväčšený mediastinálny tieň vľavo naznačuje aneuryzmu zostupnej aorty. Ak sa tieň nachádza nad tretím rebrom, naznačuje to záujem o distálny oblúk. Obojstranné rozšírenie mediastinálneho tieňa naznačuje difúzna lézia všetky tri segmenty hrudnej aorty.
Pri druhej šikmej projekcii je väčšinou dobre viditeľný tieň rozšírenej zostupnej aorty a prekrýva tieň chrbtice. V rovnakej projekcii sú odhalené aj rozmery oblúka aorty. Treba povedať, že vretenovité aneuryzmy malej alebo strednej veľkosti radiológovia zvyčajne popisujú ako rozšírenie aortálneho tieňa. Fusiformné aneuryzmy veľké veľkosti, ako aj vakové aneuryzmy sa zvyčajne opisujú ako dodatočný tieň susediaci s obrysom aorty alebo naň superponovaný. Röntgenová diagnostika aneuryziem aorty je založená na neoddeliteľnosti dodatočné vzdelanie z aorty pri polypozičnom vyšetrení pacienta a závisí od lokalizácie, veľkosti a tvaru aneuryzmy. Fusiformné aneuryzmy sú ľahšie rozpoznateľné ako vakové aneuryzmy, rovnako ako aneuryzmy vzostupnej a zostupnej aorty ako oblúkové aneuryzmy. Cenné diagnostický znak môže slúžiť na identifikáciu oblastí kalcifikácie steny aorty vo forme lineárnych tieňov pozdĺž obrysu patologickej formácie. To vám umožní rozlišovať túto patológiu aorta s zhubné novotvary mediastína a pľúc. Malo by sa však pamätať na to, že teratómy môžu tiež podstúpiť kalcifikáciu. Dodatočné znaky aneuryzmy aorty môžu spôsobiť posunutie priedušnice a priedušiek, ich zúženie s pľúcna atelektáza alebo jeho hypoventilácia. Rádiológovia môžu získať dôležité informácie súčasným kontrastovaním pažeráka: zmeny polohy pažeráka sa vždy pozorujú pri aneuryzmách oblúka a zostupnej aorty. V tieni posunutého pažeráka je depresia so zúžením lúmenu. Lokalizácia tohto „defektu výplne“ pažeráka umožňuje určiť polohu a rozsah aneuryzmy.
Nádor umiestnený v blízkosti aorty môže pri skiaskopii vytvárať vzhľad rozsiahlej pulzácie a tento príznak sa môže stať falošne pozitívnym. V prípadoch, keď je diagnostika zložitá, v žiadnom prípade by ste nemali u takýchto pacientov ísť cestou predpisovania punkčnej biopsie, mediastinoskopie alebo bronchoskopie, pretože tieto postupy môžu byť v prípade aneuryzmy aortálneho oblúka smrteľné. Jedinou správnou vecou v takýchto prípadoch je angiografia. Pomerne zriedkavým rádiologickým znakom môže byť stenóza hrudnej kosti pri aneuryzmách ascendentnej aorty a jej oblúka, ako aj tiel hrudných stavcov pri aneuryzmách descendentnej aorty. Tento znak je zvyčajne zaznamenaný v druhej šikmej projekcii. V prípadoch, keď sú aneuryzmy hrudnej aorty dôsledkom koarktácie alebo vrodenej deformácie oblúka aorty, je röntgenový obraz charakteristický pre tieto vrodené malformácie aorty, berúc do úvahy znaky charakteristické pre aneuryzmy tejto lokalizácie.
Metódou voľby je transfemorálna aortografia podľa Seldingera. V prípade poškodenia terminálnej časti aorty, kedy je zavedenie katétra nemožné alebo nebezpečné, je vhodné použiť transaxilárny prístup. V prvej sérii štúdií sa študuje stav koreňa aorty, jeho vzostupnej časti a oblúka s brachiocefalickými vetvami. Aortografiu je lepšie vykonávať v dvoch projekciách s tesným plnením aorty kontrastnou látkou (obr. 3). Aneuryzma vzostupnej aorty v kombinácii s aortálnou insuficienciou zvyčajne začína priamo z fibrózneho prstenca aortálnej chlopne. V laterálnej projekcii, spravidla proximálne k brachiocefalickému kmeňu, je viditeľný prechod aneuryzmy do aorty normálneho priemeru. Naplnenie dutiny ľavej komory kontrastnou látkou indikuje prítomnosť aortálnej insuficiencie.
Aneuryzmy oblúka aorty sú lepšie viditeľné v druhej šikmej projekcii. V tomto prípade je dôležité študovať stav ústia vetiev oblúka aorty.
Pre aneuryzmu zostupnej hrudnej aorty najviac charakteristická lokalizácia je segment aorty distálne od ľavej podkľúčovej tepny, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti 2-3 cm od jej ústia. Najčastejšie sa v tomto segmente zisťujú vakové aneuryzmy, ale nachádzajú sa aj fusiformné aneuryzmy, ktoré zaberajú celú hrudnú oblasť zostupnej aorty. Často aneuryzmy tejto lokalizácie zahŕňajú a distálny úsek oblúk aorty – medzi ústím ľavej karotídy a podkľúčové tepny. Táto skutočnosť je mimoriadne dôležitá, pretože určuje chirurgickú taktiku. Ak proximálna hranica aneuryzmy začína stredným segmentom hrudnej aorty, treba myslieť na prítomnosť aneuryzmy hrudnej a brušnej aorty. Preto je v takýchto prípadoch indikovaná brušná aortografia v dvoch projekciách.
Plán röntgenového vyšetrenia pacientov s aneuryzmou hrudnej a brušnej aorty musí nevyhnutne zahŕňať fluoroskopiu a rádiografiu pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Tieto metódy umožňujú zistiť posunutie pažeráka a kardia žalúdka doprava a dopredu. Často sú viditeľné kompresie dvanástnika v dôsledku jeho fixácie, ako aj obraz duodenostázy, ktorú možno mylne považovať za nádor hlavy pankreasu.
V súčasnosti veľký význam Echokardioskopia je užitočná pri identifikácii aneuryziem vzostupnej aorty. Metóda umožňuje určiť priemer aorty, prítomnosť disekcie, priemer prstenca aorty a v prípade aortálnej insuficiencie odhaliť neuzavretie cípov v diastole, chvenie predného cípu mitrálnej chlopne. .
Počítačová tomografia s intravenózne podanie kontrastná látka, ako aj technika zobrazovania srdca magnetickou rezonanciou, umožňujú jasne identifikovať expanziu lúmenu aorty, prítomnosť trombotických hmôt v ňom, disekciu, paraaortálny hematóm a ložiská kalcifikácie.
Akútna disekcia je najbežnejšia núdzové podmienky spojené s ochorením aorty. Disekujúca aneuryzma aorty sa vyskytuje častejšie u starších mužov s aterosklerózou a arteriálnej hypertenzie v anamnéze, menej často - so syfilitickou aortitídou. Marfanov syndróm, vrodené chyby Ochorenia aortálnej chlopne sú tiež rizikovými faktormi pre disekciu aorty.
Klinický obraz sa vyvíja akútne. Hlavným príznakom je silná bolesť na hrudníku, často slzenie alebo rezanie v prírode. Bolesť môže byť lokalizovaná v ľavej polovici hrudníka alebo v medzilopatkovom priestore, vyžaruje do chrbta a často sa šíri do epigastrickej oblasti. Pacient je rozrušený, ponáhľa sa, nevie nájsť žiadne miesto pre bolesť. Po prvom záchvate môže nastať krátkodobá úľava, po ktorej nasleduje nový záchvat bolesti. Striedanie bolestivých záchvatov a svetelných intervalov je spôsobené tým, že disekcia steny aorty sa niekedy vyskytuje v niekoľkých štádiách. Okrem toho zapojenie nových oblastí steny aorty do procesu disekcie môže zmeniť miesto najväčšej závažnosti bolesti, migráciu bolesti z miesta počiatočného roztrhnutia aorty v priebehu disekcie - charakteristický znak túto patológiu. Po počiatočnom záchvate bolesti na hrudníku môže byť následne lokalizovaná najmä v oblasti brucha a krížov, čo treba brať do úvahy pri diagnostike. Často sa ihneď po bolesti vyvinie obraz ťažkého kolapsu s poklesom krvného tlaku, vláknitým pulzom a periférnymi prejavmi vaskulárna nedostatočnosť; Vyviesť pacienta z kolapsu sa takmer nikdy nepodarí. V iných prípadoch je prvý bolestivý záchvat sprevádzaný prudkým zvýšením krvného tlaku. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi v tepnách vybiehajúcich z aorty sa môže objaviť výrazná asymetria tlaku v pravej a ľavej ruke (ischémia končatín niekedy znemožňuje stanovenie krvného tlaku v jednej alebo oboch rukách), príznaky poruchy cerebrálny obeh(paraparéza, paraplégia), infarkt myokardu a časté epizódy straty vedomia. Pri proximálnej disekcii sa aortálna insuficiencia zistí vo viac ako polovici prípadov. Pri prasknutí disekujúcej aneuryzmy do perikardiálnej dutiny je možná srdcová tamponáda a aorta môže prasknúť aj do ľavej pleurálnej dutiny. Od momentu počiatočnej poruchy vnútorný plášť až do konečného prelomu vonkajšia škrupina a smrť pacienta trvá niekoľko minút až niekoľko dní, počas ktorých sa niekedy vyskytujú krátke obdobia relatívnej pohody. Formy disekcie aorty: akútne - hodiny, subakútne - dni (zriedka 2-4 týždne), chronické - mesiace.
Diagnóza sa robí na základe klinický obraz berie sa do úvahy nesúlad medzi závažnosťou bolesti a absenciou zmien na EKG charakteristických pre infarkt myokardu, migrácia lokalizácie bolesti pri šírení disekcie aorty (najmä šírenie bolesti do dolnej časti brucha a nôh), poruchy arteriálnej pulzácie a príznaky zvyšujúcej sa anémie. Niekedy pomôže stanoviť správnu diagnózu rádiologické príznaky disekcia aneuryzmy aorty. V polovici prípadov sa zistí expanzia mediastína: vpravo - s disekciou vzostupného oblúka aorty a vľavo - s poškodením zostupnej časti oblúka aorty. Môže byť zistená viditeľná expanzia aortálneho tieňa nad depozitmi vápenatých solí v stene aorty; obmedzené vyčnievanie oblúka aorty; výpotok v pleurálna dutina(zvyčajne vľavo).
Diagnózu potvrdzuje aj dynamická rádiografia (expanzia aortálneho tieňa, dvojitá kontúra) (obr. 4), Počítačová tomografia, magnetická rezonancia, echokardiografia, dopplerografia, aortografia. Transezofageálna echokardiografia má vysokú diagnostickú hodnotu pri disekcii hrudníka. Senzitivita a špecifickosť metódy dosahuje 90 %.
Bez liečby 70 % pacientov zomiera v prvých 2 týždňoch, 50 % preživších zomiera do roka. Najviac spoločný dôvod smrť - prasknutie aorty.
V ľudskom tele je jedna nádoba, ktorá je určená na privádzanie kyslíka a živiny v celom tele, okrem pľúc. Táto cieva sa nazýva srdcová aorta a má rovnakú hrúbku po celej svojej dĺžke. Existujú však prípady, keď lekári čelia takému problému, ako je zhrubnutie aorty srdca (CA).
Diagnóza zhrubnutia aorty sa uskutočňuje identifikáciou cholesterolového plaku alebo rastu na stene cievy, ktorý možno vidieť pomocou rádiografie, fluorografie a ultrazvuku.
Lekár by mal okamžite začať vyšetrovať pacienta, aby zistil základnú príčinu defektu. Ak sa tak nestane, patológia sa čoskoro rozvinie do závažnejších ochorení, napríklad disekcie alebo prasknutia aorty.
Predpokladá sa, že samotná ateroskleróza nie je smrteľná, ale človek môže ľahko zomrieť na následky neliečenia.
Zhutnenie v aorte sa môže vyskytnúť kdekoľvek pozdĺž celej cievy v závislosti od jej polohy:
- Na koreni aorty;
- Na oblúku;
- Vo vzostupnej časti;
- Smerom nadol.
Existuje veľa dôvodov na vznik zhutnenia aorty na fluorografii, z ktorých hlavnými sú ateroskleróza a hypertenzia.
Ateroskleróza- Ide o pomalý proces ukladania cholesterolu na stenu cievy, ktorý vedie k tvorbe plaku.
Existuje mnoho dôvodov pre výskyt patológie:
- Metabolické ochorenie;
- cukrovka;
- Arteriálna hypertenzia;
- Fajčenie;
- Nedostatočná fyzická aktivita;
- Stres v práci a doma;
- Zlá výživa;
- genetika.
Patológiu je ťažké určiť v počiatočných štádiách bez toho, aby ste podstúpili nejaké špeciálne metódy diagnóze, keďže tvorba cholesterolových plakov prebieha asymptomaticky. Aorta je dostatočne veľká, aby vydržala malý rast. Keď sa táto zväčší natoľko, že hlavná nepárová cieva začne byť neschopná vyrovnať sa s veľkým množstvom čerpanej krvi, pacient začne pociťovať únavu, dýchavičnosť po fyzická práca, silný tlkot srdca. Keď je postihnutá horná časť, bolesť nastáva v zadnej časti hrudníka.
S progresiou ochorenia sa usadeniny cholesterolu presúvajú do odchádzajúcich ciev. Takže s patológiou cievny systém ruky a hlavu, pacient pociťuje častú stratu polohy tela v priestore, bolestivé pocity v oblasti krku a hlavy, stuhnutosť, telo sa ochladzuje, stúpa krvný tlak. Pri usadeninách v dolnej časti môže dôjsť k zlyhaniu obličiek a k ťažkostiam pri trávení potravy. Prechladnutie dolných končatín, zmeny chôdze, človek začne krívať, môžu sa objaviť vredy, ktoré sa nehoja.
Aortálna hypertenzia. Trvalé vysoký tlak vedie k zhrubnutiu stien cievy, narúša sa ich tón, znižuje sa elasticita, stávajú sa hustejšími.
Príčiny aortálnej hypertenzie:
- Zlé návyky, alkohol a fajčenie vedú k opotrebovaniu celého kardiovaskulárneho systému;
- Diétna porucha. Ďalších desať kilogramov vedie k zvýšeniu tlaku o dva alebo tri milimetre ortuti.
- Nedostatok alebo prebytok fyzickej aktivity. Porušenie cievnych stien sa pri sedavej práci zvyšuje o päťdesiat percent. Príliš veľa denného cvičenia zvyšuje krvný tlak.
- Vysoký príjem soli;
- Stres v práci a doma;
- Nedostatok draslíka a vitamínu D;
- Nedostatok spánku;
- Dedičná predispozícia.
Existuje niekoľko stupňov vývoja:
- Zvýšenie tlaku sa nerozšíri do životne dôležitých orgánov;
- Jeden orgán je ovplyvnený;
- Patológia sa rozšírila do viacerých orgánov, môže sa vyskytnúť mŕtvica, srdcový infarkt, poruchy obličiek alebo oka.
Iné dôvody vedúce k zhutneniu môžu zahŕňať infekčné choroby chronický napríklad sepsa, rickettsióza, tuberkulóza, brucelóza a niektoré ďalšie. Niektorí autoimunitné ochorenia spojené s aortou a dokonca aj dlhodobé medikamentózna liečba. Ako človek starne, srdce sa rozširuje na ľavú stranu a srdcová aorta sa stáva hustejšou.
Zhutnenie syfilisu sa rozlišuje oddelene, pretože sa vyvíja dvadsať rokov po diagnostikovaní základného ochorenia.
Faktory pre výskyt dvoch hlavných a bežných príčin boli opísané vyššie, pričom boli zdôraznené tie hlavné, ktoré spôsobujú konsolidáciu aorty na röntgene:
- Konzumácia alkoholu, fajčenie, potraviny obsahujúce veľké množstvo cholesterol, zlá genetika, prejedanie sa. Pod ich vplyvom sa nádoba mimovoľne začne zahusťovať a stáva sa citlivejšou na poškodenie. Neskôr môže dôjsť k zhrubnutiu chlopní, čo sťaží ich prekrvenie.
Symptómy
Ako bolo uvedené vyššie, choroba na dlhú dobu zostáva bez povšimnutia, ale po určitom období sa príznaky zhutnenia aorty stále objavujú, závisí to od lokalizácie patológie:
- Keď cieva vedúca k srdcovému svalu stvrdne, môže sa vyvinúť akútne prerušenie zásobovania krvou.
- S patológiou krvných ciev hlavy sa vyskytujú poruchy centrálneho nervového systému;
- Brucho. Bolesť brucha, chudosť, zhoršené trávenie potravy. Zriedkavo sa vyskytuje silná a rezavá bolesť, horúčka a dyspepsia.
- Porušenie prietoku krvi do nôh vedie ku krívaniu, bolestiam a kŕčom, kvôli ktorým pacient nemôže dlho chodiť.
Diagnostika
Ako bolo uvedené vyššie, zhrubnutie aorty sa zistí náhodne. Špecialista môže stanoviť diagnózu na základe sťažností pacienta a odchýlok tlaku od normy.
Ak existuje podozrenie na zhrubnutie aorty, pacient je odoslaný na presnejšiu diagnózu pomocou nasledujúcich metód:
- Rádiografia. Na RTG vyzerá VA ako predĺžený tieň, ohyb pozdĺž cievy a patologický obrat, dilatácia cievy, tieň je intenzívnejší.
- Najúčinnejšou metódou je kontrast röntgenové vyšetrenie cievy.
- Prítomnosť tesnenia sa určuje náhodne cieva na fluorografii.
- Ultrazvuk a Dopplerova metóda.
- MRI umožňuje odhaliť patológiu v aorte a určiť stupeň narušenia prietoku krvi.
Liečba arteriálneho zhutnenia je komplexná, zameraná na odstránenie základnej príčiny a môže byť buď liečivá alebo chirurgická.
Po prvé, lieky, ktoré znižujú krvný tlak, sú predpísané: diuretiká, adrenergné blokátory, blokátory vápnikových kanálov, protizápalové lieky, na syfilis - penicilín, bizmut, arzén, ortuť.
Operácia sa vykonáva v ťažké prípady, napríklad so zápalom pobrušnice. Používajú sa tieto metódy:
- Inštalácia stentu v patologickej oblasti;
- Odstránenie časti cievy a jej nahradenie protézou;
- Výmena ventilu.
Prevencia
Aby sa zabránilo zhrubnutiu aorty, odborníci odporúčajú, aby pacient zostal dlhšie čerstvý vzduch, správna, vyvážená výživa aspoň štyrikrát denne v malých porciách, menej alkoholu a tabaku, vyhýbanie sa stresové situácie, byť dodržaný lekárom podľa predpisu.
Ako varovanie pred zhutnením hlavnej azygosovej nádoby sa ponúkajú ľudové prostriedky:
- Cesnaková tinktúra. Klinčeky sú rozdrvené a naplnené horúcou vodou. Za stáleho miešania do zmesi pridajte citrónovú šťavu a nechajte týždeň pôsobiť. tmavé miesto. Po uplynutí tejto doby je roztok pripravený na použitie. Užívajte jednu čajovú lyžičku trikrát denne po jedle po dobu troch mesiacov.
- Jarabina kôra. Kôra sa zaleje vodou a varí sa dve hodiny, nechá sa chvíľu vychladnúť a precedí sa. Dávka je jedna polievková lyžica trikrát denne.
- Bylinná zmes.Ďatelinu, šípky, hloh, chmeľ, mätu, oregano, materinu dúšku a sladkú ďatelinu vložte do vriacej vody. Kompozícia sa infúzi dve hodiny, potom musíte napnúť. Užívajte 3 krát denne pred jedlom po dobu jedného mesiaca.
Napriek tomu, že existuje veľké množstvo liečebných, chirurgických a dokonca aj tradičných metód liečby tohto ochorenia, ale skôr ako začnete, mali by ste sa vždy poradiť s odborníkom.
Konsolidácia aorty je teda vážna choroba, čo môže pri zanedbaní liečby viesť k rýchlej smrti prasknutím cievy. Patológia sa v počiatočných štádiách neprejavuje symptomaticky, preto sa vo väčšine prípadov zisťuje náhodne pri rutinných vyšetreniach.
