Všetky početné metódy röntgenového vyšetrenia sú rozdelené na všeobecné a špeciálne.

Všeobecné metódy zahŕňajú metódy navrhnuté na štúdium akýchkoľvek anatomických oblastí a vykonávané na univerzálnych röntgenových prístrojoch (fluoroskopia a rádiografia). K všeobecným metódam by sa malo priradiť aj niekoľko metód, v ktorých je tiež možné študovať akékoľvek anatomické oblasti, ale vyžaduje sa buď špeciálne vybavenie (fluorografia, rádiografia s priamym zväčšením obrazu), alebo prídavné zariadenia pre konvenčné röntgenové žiarenie. prístroje (tomografia, elektroröntgenografia). Niekedy sa tieto metódy nazývajú aj súkromné.

1. Fluoroskopia (röntgenová transiluminácia) - metóda röntgenového vyšetrenia, pri ktorej sa získa obraz predmetu na svetelnej (fluorescenčnej) obrazovke. Na strane obrátenej k lekárovi je obrazovka pokrytá oloveným sklom, ktoré chráni lekára pred priamym vystavením röntgenovému žiareniu. Fluorescenčná obrazovka slabo svieti, preto sa fluoroskopia vykonáva v zatemnenej miestnosti.

Fluoroskopia je najjednoduchšia a prístupná metóda diagnostika. S fluoroskopiou hrudník starostlivo posúdiť štrukturálne vlastnosti hrudníka, rôzne deformácie to, čo môže ovplyvniť umiestnenie orgánov v mediastíne. Pri vyšetrovaní pľúc sa venuje pozornosť stavu koreňov pľúc, ich pulzácii, hodnotí sa štruktúra tieňa koreňa, s jeho nárastom sa študuje pľúcny vzor, ​​najmä správne vetvenie. plavidiel, ich kaliber atď. (príloha 1).

Rádioskopia má mnoho výhod. Je ľahko realizovateľný, verejne dostupný, ekonomický. Môže sa vykonávať na RTG sále, v šatni, na oddelení (pomocou mobilného RTG prístroja).

Bežná skiaskopia však má slabé stránky. Je spojená s vyššou radiačnou záťažou ako rádiografia. Vyžaduje si to zatemnenie kancelárie a starostlivé tmavé prispôsobenie lekára. Po nej nezostáva žiadny dokument (snímka), ktorý by sa dal uložiť a bol by vhodný na opätovné posúdenie. Najdôležitejšia vec je však iná: na obrazovke na prenos nie je možné rozlíšiť malé detaily obrazu. Kvôli vysokej radiačnej záťaži a nízkemu rozlíšeniu nie je povolené používať fluoroskopiu na skríningové štúdie zdravých ľudí.

2. Rádiografia - metóda röntgenového vyšetrenia, pri ktorej sa získa statický obraz objektu, upevnený na akomkoľvek nosiči informácií. Takýmito nosičmi môžu byť röntgenový film, fotografický film, digitálny detektor atď. Na röntgenových snímkach možno získať obraz akejkoľvek anatomickej oblasti. Snímky celej anatomickej oblasti (hlava, hrudník, brucho) sa nazývajú prehľad (príloha 2). Obrázky s vyobrazením malej časti anatomickej oblasti, ktorá je pre lekára najzaujímavejšia, sa nazýva videnie (príloha 3).

Metóda rádiografie sa používa všade. Je k dispozícii všetkým zdravotníckym zariadeniam, jednoduchý a ľahký pre pacienta. Snímky je možné robiť v stacionárnej röntgenovej miestnosti, na oddelení, na operačnej sále, na jednotke intenzívnej starostlivosti. Röntgenový snímok je dokument, ktorý je možné dlhodobo uchovávať, použiť na porovnanie s opakovanými röntgenovými snímkami a predložiť na diskusiu neobmedzenému počtu odborníkov.

Indikácie pre rádiografiu sú veľmi široké, ale v každom jednotlivom prípade musia byť odôvodnené, pretože röntgenové vyšetrenie je spojené s vystavením žiareniu. Relatívne kontraindikácie sú extrémne ťažký alebo veľmi nepokojný stav pacienta, ako aj akútne stavy vyžadujúce urgentný stav. chirurgická starostlivosť(napríklad krvácanie z veľké plavidlo otvorený pneumotorax).

Röntgen hrudníka pomáha identifikovať patologické zmeny mäkké tkanivá, hrudné kosti a anatomické štruktúry nachádzajúce sa v hrudnej dutiny(pľúca, pleura, mediastinum). Pneumónia je najčastejšie diagnostikovaná na röntgenových snímkach.

Výhody rádiografie oproti fluoroskopii:

Veľké rozlíšenie;

Možnosť hodnotenia mnohými výskumníkmi a retrospektívne štúdium obrazu;

Možnosť dlhodobého uchovávania a porovnávania snímok s opakovanými snímkami v procese dynamického monitorovania pacienta;

Zníženie radiačnej záťaže pacienta.

Nevýhody rádiografie zahŕňajú zvýšenie nákladov na materiál pri jej použití (rádiografický film, fotoreagenty atď.) A získanie požadovaného obrazu nie okamžite, ale po určitom čase.

3. Elektroröntgenografia - metóda získania röntgenového obrazu na polovodičových doštičkách s jeho následným prenosom na papier.

Elektrorádiografický obraz sa líši od filmového obrazu v dvoch hlavných črtách. Prvým je jeho veľká fotografická šírka - ako husté útvary, najmä kosti, tak aj mäkkých tkanív. Druhým znakom je fenomén podčiarknutia obrysu. Na hranici látok rôznej hustoty sa zdajú byť namaľované.

Pozitívne stránky elektrorádiografia sú: 1) ekonomické (lacný papier, na 1000 alebo viac výstrelov); 2) rýchlosť získania obrazu - iba 2,5-3 minúty; 3) štúdia sa vykonáva v tmavej miestnosti; 4) „suchý“ charakter získavania obrazu; 5) ukladanie elektroröntgenogramov je oveľa jednoduchšie ako u röntgenových filmov.

Na elektroröntgenogramoch dýchacích orgánov je pľúcny vzor zreteľnejšie viditeľný. pľúcne tepny a žily. Obrysy všetkých patologických útvarov sú jasnejšie definované - prítomnosť inklúzií, deštrukcia, zmeny v okolitom pľúcnom tkanive a koreni pľúc, „cesta“ ku koreňu, znaky patologických zmien v stene a lúmene pľúc. priedušiek. Pri porovnaní konvenčných röntgenových snímok s elektroröntgenogrammi u pacientov s centrálnymi a periférnymi benígnymi nádormi pľúc sa ukázali významné výhody elektroröntgenografie. V prípade centrálnych nádorov je endobronchiálna časť, jej obrysy, povaha bázy, stupeň infiltrácie steny bronchu, rozšírenie alebo zúženie priedušky bronchu a zmeny v koreni pľúc oveľa lepšie. viditeľné (príloha 4). Pri periférnych nádoroch sa dosiahne veľmi jasný obraz obrysov nádoru a inklúzií v ňom. Elektrorádiografia obstála v skúške času a dnes sa bežne používa na všetky patologické útvary v pľúcach (príloha 5).

4. Fluorografia - metóda röntgenového vyšetrenia, ktorá spočíva vo vyfotografovaní obrazu z röntgenového fluorescenčného plátna na fotografický film malého formátu. Zdravé pľúca na obrázku budú vyzerať ako vzor homogénneho, jednotného tkaniva. Na fluorograme chorých pľúc v postihnutých oblastiach budú viditeľné buď stmavnuté (naznačujúce zápal tkaniva), alebo naopak príliš svetlé miesta. tmavá škvrna znamená, že hustota pľúcnych tkanív je zvýšená a vybielený vzor znamená zvýšenú "vzdušnosť" pľúcnych tkanív.

Hlavným účelom fluorografie v našej krajine je vykonávať hromadné skríningové röntgenové štúdie, najmä na detekciu latentných pľúcnych lézií. Takáto fluorografia sa nazýva overovacia alebo profylaktická. Je to metóda výberu z populácie osôb s podozrením na ochorenie, ako aj metóda dispenzárne pozorovanie pre ľudí s neaktívnymi a reziduálnymi tuberkulóznymi zmenami v pľúcach, pneumosklerózou, rakovinou atď. Frekvencia skríningových vyšetrení sa určuje s prihliadnutím na vek ľudí, charakter ich práce, miestne epidemiologické podmienky.

Dôležitými výhodami fluorografie je možnosť vyšetrenia Vysoké číslo osôb v krátkom čase (vysoká priepustnosť), hospodárnosť, pohodlie pri skladovaní fluorogramov. Porovnanie fluorogramov zhotovených pri ďalšom kontrolnom vyšetrení s fluorogrammi predchádzajúcich rokov umožňuje včasné odhalenie minimálnych patologických zmien na orgánoch. Táto technika sa nazýva retrospektívna analýza fluorogramov.

5. Digitálna (digitálna) rádiografia. Vyššie opísané röntgenové zobrazovacie systémy sa označujú ako konvenčná rádiológia. Ale v rodine týchto systémov rýchlo rastie a rozvíja sa bábätko. Ide o digitálne (digitálne) spôsoby získavania obrázkov (z anglického digit - figure). Vo všetkých digitálnych zariadeniach je obraz vytvorený v princípe rovnakým spôsobom. Každý „digitálny“ obrázok pozostáva z mnohých jednotlivých bodov. Digitálne informácie sa potom dostávajú do počítača, kde sú spracované podľa vopred zostavených programov. Program vyberá lekár na základe cieľov štúdia. Pomocou počítača môžete zlepšiť kvalitu obrazu: zvýšiť jeho kontrast, vyčistiť ho od rušenia, zvýrazniť detaily alebo obrysy, ktoré lekára zaujímajú.

TO špeciálne metódy zahŕňajú tie, ktoré vám umožňujú získať obraz na špeciálnych inštaláciách určených na štúdium určitých orgánov a oblastí (mamografia, ortopantomografia).

Ortopantomografia je variant sonografie, ktorá umožňuje získať detailný rovinný obraz čeľustí. Technika umožňuje preskúmať ďalšie časti tvárového skeletu (paranazálne dutiny, očné jamky).

Mamografia je röntgenové vyšetrenie prsníka. Vykonáva sa na štúdium štruktúry mliečnej žľazy, keď sa v nej nachádzajú tesnenia, ako aj na preventívne účely.

Patria sem aj špeciálne metódy veľká skupina röntgen kontrastné štúdie pri ktorých sa obrazy získavajú pomocou umelého kontrastu (bronchografia, angiografia, vylučovacia urografia atď.). Technika spočíva v zavedení do tela látok, ktoré absorbujú (alebo naopak prenášajú) žiarenie oveľa silnejšie (alebo slabšie) ako skúmaný orgán.

Úvod

V súčasnosti je navrhnutých a používaných v praxi veľa. rôzne metódy vizuálna diagnostika, medzi ne patria zložité a drahé metódy, ako je počítač röntgenová tomografia, magnetická rezonancia, angiopulmonografia,. Napriek tomu, že je v arzenáli moderná medicína Metód na vyšetrenie dýchacích a mediastinálnych orgánov je veľa, špecialisti sa takmer v žiadnom prípade nezaobídu bez röntgenového vyšetrenia. Pľúca sú jedným z najčastejších objektov rádiologického vyšetrenia. Najpravdepodobnejšími príznakmi ochorenia hrudníka sú kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a hemoptýza, ktoré sa vyskytujú pri mnohých pľúcnych ochoreniach.

Cieľ:študovať metódy vizuálnej diagnostiky používané na detekciu patológie dýchací systém, ich výhody a nevýhody, možnosti, vlastnosti použitia u detí, všeobecná schéma analýza patologických zmien v pľúcach.

Röntgenové metódy na vyšetrenie dýchacieho systému

Rádiografia je jednou z hlavných metód RTG vyšetrenia orgánov hrudnej dutiny a najčastejšie vykonávaným RTG vyšetrením.

Röntgenové snímky hrudnej dutiny vždy začínajú vytvorením obrazu v prednej priamej projekcii. Ak je to potrebné, urobí sa rádiografia v pravej a / alebo ľavej bočnej projekcii.

Röntgenový snímok je rovinný, sumačný, negatívny tieňový obraz. Pri prechode divergentného lúča röntgenových lúčov cez hrudník v čase röntgenového žiarenia v priamej projekcii (dorsoventrálna dráha lúčov) sa mäkké tkanivá zadných hrudná stena, chrbtica, lopatky a zadné segmenty rebier, pľúca a mediastinálne orgány, predné segmenty rebier, hrudná kosť a mäkké tkanivá prednej hrudnej steny. Všetky tieto anatomické útvary, umiestnené v rôznych hĺbkach a rôznych vzdialenostiach od röntgenového filmu, sú zobrazené na plochom röntgenovom snímku a sú viditeľné vedľa seba alebo v superpozícii. Vďaka divergentnej dráhe röntgenových lúčov sa objekty nachádzajúce sa ďaleko od filmu javia ako zväčšené a blízko neho sa približujú k skutočnému. normálne pľúca na roentgenograme priehľadné (osvietenie) kvôli veľkému množstvu vzduchu v nich. Sú priaznivým pozadím pre objav patologické procesy ktoré majú väčšiu hustotu a zadržiavajú röntgenové lúče vo väčšej miere ako pľúcne tkanivo.

Fluoroskopia má tieto výhody: možnosť polypozičného, ​​priestorového vyšetrenia pacienta; schopnosť pozorovať orgány v pohybe. Fluoroskopia vám umožňuje študovať kontraktilnú funkciu srdca, pulzáciu krvných ciev, pohyb bránice. Vzhľad digitálnych technológií umožnilo výrazne znížiť vystavenie žiareniu a výrazne zlepšiť kvalitu obrazu. Produkcia cielených snímok počas štúdie, prípadne záznam štúdie na magnetický film alebo disk umožňuje zvýšiť spoľahlivosť a objektivitu lekárskeho posudku.

Fluorografia. Hlavnými výhodami tejto metódy sú: možnosť vyšetriť veľké množstvo osôb v krátkom čase, ako aj hospodárnosť a pohodlnosť uchovávania fluorogramov. Tieto vlastnosti umožňujú použiť fluorografiu ako skríningovú metódu, ktorá umožňuje identifikovať rizikovú skupinu (pre rôzne ochorenia) z veľkého počtu vyšetrených pacientov a následne vykonať podrobné vyšetrenie pomocou iných, informatívnejších metód rádiologického vyšetrenia.

Odvetvie rádiológie venované štúdiu dýchacieho systému sa nazýva roentgenopulmonológia. Od objavenia röntgenových lúčov a ich využitia v lekárska prax Dýchacie orgány sú predmetom najčastejšej a najrozsiahlejšej štúdie. Existujú aj iné metódy na štúdium dýchacieho systému, ale význam röntgenových lúčov nemožno preceňovať kvôli schopnosti získať a uložiť priamy vizuálny obraz skúmaných objektov.

Röntgenové lúče svetla vykonávané pomocou fluorografu, špeciálneho prístroja určeného na masový výskum. Automatické odnímateľné zariadenie umožňuje vyšetrenie veľkého počtu pacientov pre krátky čas, ale miniatúra neposkytuje možnosť odhaliť všetko možné patológie Preto sa v pochybných prípadoch používajú ďalšie diagnostické metódy. Fluorogram sa od bežného röntgenového žiarenia líši iba veľkosťou.

Je mylný názor, že každý lekár, ktorý pozná anatómiu a kliniku chorôb dýchacieho systému, dokáže správne analyzovať RTG pľúc. Bez špeciálnej prípravy to môže viesť k Vysoké číslo diagnostické chyby. Pľúcne tkanivo je veľmi zložitá štruktúra, pozostáva z mnohých alveol presiaknutých krvou, lymfatické cievy, sieť priedušiek a nervov. Každý anatomická štruktúra má inú hustotu a dáva obraz rôznej intenzity.

Tiež každý orgán prechádza zmenami súvisiacimi s vekom, ktoré sa líšia od normy, ale nepotrebujú liečbu. Okrem toho má každá patologická formácia pre ňu množstvo charakteristických znakov. Podmienky na vykonanie röntgenu pľúc tiež zanechávajú svoje stopy. Preto iba špecialista rádiológ môže spoľahlivo analyzovať získané výsledky, ktorý absolvuje špeciálny tréning a študuje všetky špeciálne podmienky.

Röntgenové vyšetrenia sú preventívne a diagnostické:

Preventívne štúdie sa vykonávajú s cieľom odhaliť tuberkulózu a onkologické procesy v počiatočných štádiách. Tieto choroby sa vyvíjajú pomerne pomaly, dlho sú asymptomatické. Štatistiky hovoria, že 40 - 60% pľúcnych patológií sa zistí pri preventívnych prehliadkach. Táto zvláštnosť je spôsobená špeciálnou fyziológiou pľúc, pri dýchaní výrazne menia svoj objem, preto nemajú bolestivé nervové zakončenia, inak by človek pociťoval neznesiteľnú bolesť. Reakcia na bolesť pľúcne ochorenia nastáva, keď sú do procesu ochorenia zapojené blízke orgány a tkanivá.

Podľa zákona sú všetci občania starší ako 15 rokov povinní absolvovať kontrolu, a to raz za dva roky. Výnimku tvoria osoby s pracovným rizikom, pracujúce v potravinárskych podnikoch alebo v detských ústavoch, ktoré boli v kontakte s pacientom s tuberkulózou. Majú špeciálne rozvrhy skúšok.

Berúc do úvahy nepriaznivú situáciu v krajinách SNŠ, pokiaľ ide o tuberkulózu, rád by som poznamenal, že od okamihu infekcie po objavenie sa prvých röntgenových príznakov choroby trvá dva mesiace až šesť mesiacov. Vzhľadom na túto okolnosť je vhodnejšie každoročne absolvovať fluorografiu. Indikácie pre röntgenové vyšetrenie pľúc sú:

1. Pretrvávajúci kašeľ, viac ako 3 mesiace, čo môže byť príznakom tuberkulózy alebo rakoviny.

2. Predĺžené zvýšenie teploty o 37 - 38 stupňov C, aby sa vylúčili patologické procesy v dolnej časti dýchacieho traktu.

3. Prítomnosť diagnostikovaných onkologických procesov v iných orgánoch, s cieľom identifikovať metastázy, ktoré sa často objavujú v pľúcach v dôsledku zvýšeného krvného obehu.

4. Zistené zmeny na röntgene, na objasnenie diagnózy.

5. Ostrý ochorenia dýchacích ciest, dať komplikácie vo forme zápalu pľúcneho tkaniva.

6. Objasnenie lokalizácie, hĺbky a oblasti pľúcnych lézií, v takýchto prípadoch sa používa špeciálne röntgenové zariadenie: konvenčná a počítačová tomografia.

Ako sa vyšetrujú pľúca pomocou röntgenu?

Rentgén hrude- získanie plochého obrazu orgánu na filme, obraz sa skúma a vyhodnocuje.

Fluoroskopia – lekár vidí pacienta na obrazovke, môže vyšetrovať pľúca v rôznych projekciách, pričom sa pri dýchaní pohybuje. Je predpísané na objasnenie diagnózy po zistení patologických zmien na rádiografii.

Tomografia je rad röntgenových snímok po vrstvách vyrobených pomocou špeciálnych technológií, ktoré vám umožňujú objasniť lokalizáciu procesu a získať ďalšie informácie o zameraní ochorenia. Teraz sú röntgenové tomografy postupne nahrádzané počítačovými technológiami, ktoré dávajú oveľa viac potrebné pre lekára informácie.

Bronchografia – výskum bronchiálny strom pomocou kontrastných látok. Na konvenčnom rádiografe nie je možné spoľahlivo posúdiť tento systém ako celok. Na diagnostiku je možné použiť kontrastnú látku cudzie telo, počiatočné štádiá centrálna rakovina a iné ochorenia priedušiek s presnou lokalizáciou procesu.

Správna poloha pacienta je nevyhnutná pri každom type röntgenového vyšetrenia. Dlhodobé pozorovania ukázali, že snímky získané v rozdielne podmienky, nesú rôzne informácie. Napríklad tradičné vyšetrenie hrudníka sa vykonáva v stoji so zadržaním dychu vo fáze hlbokej inšpirácie. To umožňuje maximálnu viditeľnosť pľúcne polia, ktorej časť je ukrytá bránicou. Ak závažnosť pacienta neumožňuje použiť klasický styling, snímka sa nasníma v polohe na chrbte a laboratórny asistent musí označiť röntgen.

Ak pacient nebude presne dodržiavať pokyny personálu, obraz nemusí byť jasný, potrebné predmety nebudú dostatočne viditeľné, röntgenový snímok bude nevhodný na analýzu. Budeme musieť vykonať druhú štúdiu a toto je ďalšia dávka žiarenia. Pacient si musí pamätať, že kvalita vykonanej štúdie do značnej miery závisí od neho, a nielen od kvalifikácie personálu rádiologických miestností.

Mnohé zdravotnícke zariadenia odovzdávajú výsledky vyšetrení do rúk pacienta. Röntgenové lúče sú spoľahlivé lekársky doklad preto ich treba skladovať. Ak sa zistí akékoľvek ochorenie, vykoná sa röntgenová kontrola. Archívne snímky pomôžu rádiológovi pri hodnotení následných snímok. Porovnávacie charakteristiky séria rádiografií bude dodatočne informovať o rýchlosti progresie ochorenia, o účinnosti liečby. Toto je obzvlášť dôležité, ak vyšetrenie vykonávajú rôzni špecialisti vo viacerých zdravotníckych zariadení. Prítomnosť potrebnej dokumentácie na rukách pacienta zabezpečí jeho právo na výber lekára, bez nutnosti opakovaných snímok. Dobre urobená, označená, podľa všeobecne uznávaných pravidiel, snímka je práve takým dokumentom.

röntgenové lúče nedajú sa ohýbať, skladať, musia sa skladovať na tmavom, suchom mieste, v špeciálnych priečinkoch. Ak už máte snímky orgánu, ktorý vyšetrujete, vezmite si ich opäť so sebou.

Je röntgen pľúc nebezpečný pre zdravie?

Sami môžete posúdiť, aké nebezpečné sú röntgenové vyšetrenia pre zdravie. Podľa zákona prípustná celková dávka žiarenia za rok:

• pre absolútne zdravý človek- 2 mSv,
• pre ambulantných pacientov - 20 mSv,
• pre onkologických a tuberkulóznych pacientov - do 100 mSv.

Pri vykonaní jedného röntgenu pľúc dostane pacient dávku 0,25 mSv. Ľudské telo časom úplne neutralizuje účinky žiarenia. Dávka prijatá počas röntgenu pľúc a iných podobných štúdií by mala byť zaznamenaná v ambulantnom zázname pacienta, kde môže nezávisle vypočítať celkovú ročnú dávku.

Teraz si vezmite, že človek o svojej chorobe nevie, nedostane včasnú liečbu a medzitým choroba zničí postihnutý orgán. Pacient s tuberkulózou predstavuje nebezpečenstvo aj pre ostatných a pre svojich najbližších. Samozrejme, takéto diagnostické postupy, ako je röntgenové vyšetrenie pľúc, by sa nemali vykonávať zo zvedavosti, každé stretnutie musí byť odôvodnené. V medicíne však existujú situácie, keď v záujme záchrany života pacienta možno zanedbať zanedbateľné škody spôsobené röntgenovými lúčmi.

Vyšetrenie orgánov hrudníka pomocou röntgenového žiarenia zaujíma popredné miesto medzi ostatnými metódami rozpoznávania a diferenciálnej diagnostiky rôznych ochorení dýchacieho systému. Röntgenová metóda umožňuje zistiť prítomnosť patologických zmien v pľúcnom tkanive, koreňoch, vnútrohrudných lymfatické uzliny, pleurálnych dutín, mediastinálnych orgánoch a špeciálnymi výskumnými metódami aj v bronchiálnom systéme a cievach pľúcneho obehu. Prostredníctvom tejto metódy je možné získať predstavu o lokalizácii, prevalencii, kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristikách patologických zmien. Pri systematickej röntgenovej kontrole je možné vysledovať dynamiku procesu a objektívne vyhodnotiť výsledky. rôznymi spôsobmi liečbe.

Röntgen, ako každá iná diagnostická metóda, má však svoje limity, predovšetkým kvôli fyzikálnym faktorom, ktoré umožňujú fixovať určité patologické útvary na obrazovke alebo na filme len vtedy, ak majú dostatočnú veľkosť a určitú lokalizáciu. Pri štandardnom röntgenovom vyšetrení je ťažké ich zistiť, či sa nachádzajú za bránicou, v kortikálnych vrstvách pľúc, ak sa ich projekcia zhoduje s tieňom rebier, kľúčnej kosti alebo ak sú blokované mediastinálnymi orgánmi. . Ich identifikácia si často vyžaduje špeciálne techniky a metódy výskumu.

Ryža. 6. Elektroröntgenogram orgánov hrudníka. V ľavých pľúcach je nádor.

Navyše na základe analýzy tieňového obrazu nie je vždy možné s úplnou istotou určiť anatomický substrát rôznych patologických útvarov. Ale efektívnosť Röntgenová metóda sa zvyšuje pri súčasnom alebo postupnom používaní rôznych výskumných metód (fluoroskopia, rádiografia, tomografia v priamych, laterálnych, šikmých a priečnych projekciách, cielené a superexponované snímky, röntgenové snímky a tomogramy s priamym zväčšením atď.). Medzi týmito metódami má veľmi dôležitú úlohu tomografia, ktorá je povinná pri štúdiu pacientov s patológiou dýchacieho systému. Zároveň v V poslednej dobe využíva sa aj elektroröntgenografia alebo xerografia, ktorá umožňuje získať obraz tkanív rôznej hustoty na písací papier. Podľa štúdií I. Kh. Rabkina a N. R. Paleeva (1967), F. V. Shebanovej a kol. (1971) má táto technika oproti klasickej rádiografii tieto výhody: rýchle získanie snímok, ich nízka cena a relatívne vysoké diagnostické rozlíšenie vďaka najlepšie dosiahnutej kontúre všetkých útvarov a ich väčšej prehľadnosti. Na elektroröntgenograme pľúc sú v nich intersticiálne tesnenia, emfyzematózne a sklerotické zmeny, deformované a drenážne bronchiálne trubice, obrysy ložiskových a kavitárnych útvarov, lymfangitída, pľúcne tepny a žily. Vďaka takzvanému okrajovému efektu je to jednoduchšie odlišná diagnóza tuberkulómy, nádory, cysty, arteriovenózne aneuryzmy. Elektroröntgenografiu možno použiť aj na tomo- a bronchografiu (obr. 6).

Ale táto technika nie je bez nevýhod. Po prvé, potenciál selénových platní pomerne rýchlo klesá. Je ťažké interpretovať nezvyčajný tieňový vzor, ​​najmä kvalitatívne hodnotenie ohniskové tiene s pľúcnou tuberkulózou atď. V takýchto prípadoch by sa mala elektroröntgenografia kombinovať s elektroröntgenotomografiou a bežnými metódami röntgenového vyšetrenia.

Ryža. 7. Schéma projekcie segmentov na bočných rádiografoch pľúc.

Lokalizácia určitých patologických útvarov v rôzne akcie a segmenty pľúc možno určiť na röntgenových snímkach a tomogramoch vytvorených v dvoch hlavných projekciách (obr. 7). Zároveň používajú najmä názvoslovie priedušiek a segmentov, prijaté Medzinárodným kongresom otorinolaryngológov v Londýne v roku 1949. Medzinárodný kongres anatómov v Paríži v roku 1955, All-Union Society of Anatomists, Histologists and Embryologists v roku 1956 a VI All-Union Congress of Phthizeologists v roku 1957
Nomenklatúra lobárnej, zonálnej a segmentálnej štruktúry pľúc

Známu predstavu o stave bronchiálneho systému možno získať röntgenkontrastným vyšetrením. Nie je to tak dávno, čo mnohí považovali bronchografiu za kontraindikovanú pri tuberkulóze kvôli možnej exacerbácii procesu, dlhému oneskoreniu kontrastnej látky v pľúcnom tkanive a následnému rozvoju oleogranulómov a intersticiálnej sklerózy. Avšak, pre posledné roky vďaka vylepšeniu získal širšie uplatnenie vo ftizeológii a pneumológii. Súčasne sa častejšie používa selektívne, ako aj sekvenčné plnenie jednotlivých lobárnych, zonálnych a segmentálnych bronchov kontrastnou látkou. Na tento účel sa používajú katétre Metra, ktoré majú rôzne ohyby vo vzťahu k tvaru segmentálneho bronchu a dvojkanálové riadené Rosenstrauch-Smulevichove katétre, ktoré je možné zaviesť pod RTG kontrolou.

v akomkoľvek lobárnom a segmentálnom bronchu. Bronchografia sa tiež vykonáva pod celková anestézia v podmienkach kontrolovaného dýchania, najmä u detí, u excitabilných a oslabených dospelých pacientov s obmedzenými dýchacími rezervami, ako aj v prípadoch intolerancie lokálna anestézia.
V poslednej dobe sa sortiment kontrastných látok výrazne rozšíril. Ak predtým používali najmä sulfiodín, čo je suspenzia norsulfazolu (6-8 g) v jódolipole (20 ml), alebo jódol bárnatý (podobný pomeru ako suspenzia bária v jódolipole), teraz sa používajú aj vodné kontrastné látky. vo forme roztokov a suspenzií (koloidný roztok diodónu, bronchoabrodilu, falistratu B, dionosilu, propyliodonu atď.). Ako ukazujú pozorovania uskutočnené na našej klinike, ako aj štúdie iných autorov, dionosil a propyliodon ľahko napĺňajú priedušky, dobre ich kontrastujú, neprenikajú do alveol a rýchlo sa vylučujú z tela obličkami. Súčasne neexistujú žiadne výrazné toxické a iné vedľajšie účinky.
Pomocou tejto alebo tej metódy bronchografie je možné identifikovať rôzne zmeny nielen v centrálnej, ale aj v periférne oddelenia bronchiálny systém, nezistený inými metódami, najmä bronchoskopiou. Ak dodatočne odfotíte kontrastné priedušky v čase nádychu alebo výdychu a ešte lepšie použijete bronchokinematografiu, potom môžete určiť aj ich kontraktilnú aspiračnú a evakuačnú schopnosť (V. I. Ovchinnikov, 1972; I. A. Shekhter et al., 1973).
Pri rôznych bronchopulmonálnych ochoreniach sa určujú niektoré charakteristické zmeny v bronchiálnom systéme. Pri tuberkulóze sa často zaznamenáva zúženie alebo rozšírenie lúmenu prevažne malých priedušiek, ich deformácia, amputácia a zlomenie v dôsledku čiastočnej alebo úplnej desolácie v oblasti hlavnej špecifickej lézie. V niektorých prípadoch vám bronchografia umožňuje určiť prítomnosť a umiestnenie dutiny v jednom alebo druhom pľúcny segment, jeho spojenie s odtokovým bronchom. Rovnaká metóda umožňuje objasniť lokalizáciu bronchopleurálnych fistúl pri empyéme, vytvorenom po resekcii, dekortikácii alebo kavernotómii.
U pacientov s chronickou nešpecifickou patológiou sa vakovité a cylindrické expanzie strednej a veľké priedušky v zmenenej časti pľúcneho tkaniva, okolo ktorého sú aj zdeformované priedušky.
O rakovina pľúc bronchografická semiotika je výraznejšia a dynamickejšia v dôsledku expanzívneho infiltračného rastu nádoru. Pri periférnej rakovine pľúc, na rozdiel od tuberkulózy, sa zaznamenáva klíčenie a tuhosť stien malých priedušiek vhodných pre nádor. Pri centrálnej rakovine sa pozoruje amputácia hlavných, lobárnych a segmentálnych priedušiek.

Pre benígne nádory charakteristická je náplň bronchiálnych vetiev obaľujúcich patologický útvar kontrastnou látkou. Pri bronchiálnom adenóme sa pozoruje zvláštny bronchografický obraz. V týchto prípadoch sú susedné bronchiálne vetvy odsunuté nabok nádorom a na jeho proximálnom póle je bronchový pahýľ s konkávnym obrysom definovaný ako zvon (JT. S. Rozenshtraukh a A. N. Rozhdestvenskaya, 1968). Amputácia ústia segmentálneho bronchu v neprítomnosti expanzie malých priedušiek sa pozoruje pri retenčných cystách (MG Winner a M. JI. Shulutko, 1971). Charakteristický obraz je zaznamenaný pri bronchiektáziách vo forme obmedzenej alebo rozšírenej cylindrickej alebo vakovitej dilatácie priedušiek. Tieto detaily v kombinácii s inými klinickými a rádiologické príznaky získať dôležitú diagnostickú hodnotu.