V dnešnom turbulentnom svete treba byť pripravený na každú situáciu. A niekedy stačí vedieť pár jednoduché pravidláčo môže človeku zachrániť život. Tento článok by mal rozprávať o tom, čo je to strelná rana a aká pomoc môže byť poskytnutá zranenej osobe pred príchodom sanitky.

O terminológii

Na samom začiatku musíte pochopiť pojmy, ktoré sa budú v článku aktívne používať. Rana je teda poškodenie orgánov a tkanív, ktoré je sprevádzané porušením integrity kože. Rany sú sprevádzané bolesťou, krvácaním, divergenciou okrajov poškodených oblastí a samozrejme často porušením normálneho fungovania poškodenej časti tela. Strelná rana je zranenie spôsobené strelnou zbraňou.

O typoch rán

Za zmienku stojí aj to, že strelná rana môže byť rôzna. Prvá klasifikácia - v závislosti od prítomnosti vstupu a výstupu:

1. Slepá rana. V tomto prípade sa predmet, ktorý spôsobil zranenie, zasekne v ľudskom tele.
2. Cez ranu. V tomto prípade predmet, ktorý zraňuje telo, prechádza tkanivami skrz naskrz.

Druhá klasifikácia v závislosti od predmetu zranenia:

1. Poranenie mäkkých tkanív - koža, svaly, nervové zakončenia, šľachy, cievy.
2. Poškodenie kostí.

Nasledujúca klasifikácia - v závislosti od prieniku poškodeného objektu:

1. Rana prenikajúca do telovej dutiny. V tomto prípade guľka prenikne do brušnej, lebečnej, kĺbovej a iných dutín človeka.
2. Rana nepreniká do telovej dutiny.

A posledná klasifikácia je podľa mechanizmu zranenia. V tomto prípade sa rozlišujú rezné, bodné, sekané, uhryznuté, skalpované, rozdrvené, pomliaždené, tržné rany a samozrejme strelné rany.

Prvá pomoc

Správna prvá pomoc pri strelnom poranení je veľmi dôležitá. Niekedy sa totiž stane, že pred príchodom záchranky môže človek zomrieť, jednoducho bez toho, aby čakal najviac jednoduché akcie od cudzincov. A všetko sa deje kvôli tomu, že ľudia najčastejšie jednoducho nevedia, ako urobiť správnu vec a čo treba urobiť, aby zachránili človeka pred smrťou. Ako môžete pomôcť obeti, ak má strelné zranenie?

1. Na samom začiatku je potrebné ranu zbaviť oblečenia. Je to potrebné na vyhodnotenie a pochopenie toho, aké závažné je krvácanie.
2. Ďalej je potrebné zastaviť krvácanie, aj keď je na prvý pohľad nevýznamné. Ak krv trochu odíde, môžete ranu jednoducho zdvihnúť, aby nemohla vytekať (ak sú končatiny zranené). V opačnom prípade treba miesto krvácania zovrieť prstom (prenos krvnej tepny). Ďalej sa musíte pokúsiť aplikovať turniket o niečo vyššie ako samotná rana. Ak po ruke nie je nič vhodné, musíte z oblečenia odtrhnúť prúžok látky a miesto nad ranou silno stlačiť.
3. Liečba rany. Len ak sa krvácanie zastavilo, ranu treba umyť a dezinfikovať. K tomu je dobré použiť alkohol alebo peroxid vodíka. Okrem toho môže byť oblasť okolo ošetrená jódom, aby sa zabránilo infekcii. A až potom môže byť rana obviazaná sterilným obväzom. Všetky tieto lieky by mali byť v každej autolekárničke. Ak teda došlo k strelnému zraneniu, mali by ste sa pokúsiť zastaviť akékoľvek auto a požiadať vodiča o lekárničku.
4. Ak guľka zasiahla kosť (je veľmi ťažké to určiť „okom“), rana musí byť správne zafixovaná. Áno, budete si musieť obuť pneumatiku. Na tento účel môžu byť užitočné akékoľvek improvizované materiály.
5. Je dôležité mať na pamäti, že osoba so strelným poranením nemôže byť vždy premiestnená alebo prepravovaná samostatne. Niekedy guľka poškodí vnútorné orgány, takže sebemenší nekvalifikovaný pohyb môže človeku veľmi ublížiť. Takže pred príchodom sanitky je najlepšie sa ranených nedotýkať. Jediná vec, ktorú musíte skúsiť chrániť pred podchladením, prehriatím alebo dažďom.

poranenie končatiny

Samostatne je tiež potrebné hovoriť o nebezpečenstvách strelných poranení končatín. Takže toto sú najčastejšie rany. Okrem toho sú veľmi nebezpečné, pretože sú plné ťažkej straty krvi. Preto v prípade strelnej zbrane končatiny u človeka musíte na samom začiatku nájsť samotnú ranu a urobiť všetko pre zastavenie krvi. Mimochodom, podľa farby môžete určiť, či je venózny alebo arteriálny. Venózna krv má tmavú farbu. Arteriálna je najčastejšie šarlátová, vychádza aj z tela raneného pri fontáne. Ak je krvácanie žilové, je lepšie priložiť nie turniket, ale tlakový obväz. V každom prípade je potrebné pripomenúť, že všetky tieto pomocné predmety je možné aplikovať na telo nie dlhšie ako dve hodiny (najčastejšie počas tohto časového obdobia je zranená osoba už odovzdaná lekárom sanitky). Musíte tiež zistiť, či u človeka nie je porušená celistvosť kostí. Ak je kosť zlomená, musí byť upevnená v pevnej polohe. Je tiež potrebné pripomenúť, že ak má človek strelnú ranu, môže sa stať.V tomto prípade musíte dať.Ak nie sú žiadne po ruke, neprepadajte panike. Po chvíli sa k ranenému vráti vedomie. Nie je potrebné biť sa po lícach, čím človek ožije.

rana na hlave

Asi najnebezpečnejšia je strelná rana do hlavy. Koniec koncov, percento prežitia v takýchto prípadoch nie je príliš vysoké - asi 16%. Ale je tiež potrebné poskytnúť pomoc obeti s takýmto zranením. Tu stojí za zmienku, že ak je človek zranený, človek bude mať veľa krvi, pretože práve tu sa nachádza viacero ciev. Strata vedomia človeka neznamená jeho smrť, stojí za to si to pripomenúť. Kroky pri poranení hlavy:

1. Rana by mala byť pokrytá sterilným obväzom. Ak silno krváca, môžete sa pokúsiť zastaviť krvácanie vatovým tampónom.
2. Najlepšie je, ak je ľudské telo umiestnené horizontálne.
3. Zraneného sa neoplatí prevážať svojpomocne, je lepšie počkať na príchod sanitky.
4. Ak sa srdce človeka zastavilo, malo by sa vykonať umelé dýchanie a masáž srdca.

Krk a chrbtica

Je ľahké prísť na to, ako vyzerajú strelné zranenia, fotografie sú v tomto prípade prvými indíciami. Takže v prípade zranenia krku alebo chrbtice je potrebné pamätať na to, že osoba nemôže byť prepravovaná kategoricky. Jediná vec je položiť ho na tvrdý povrch. Ak krk krváca, musíte sa pokúsiť veľmi rýchlo zastaviť krvácanie. Koniec koncov, ak ste zlomený stratou krvi, môžete zomrieť za 15 sekúnd. Takže si musíte dať obväz na krk. Ak to nepomôže, tepnu treba zovrieť prstom a byť v tejto polohe až do príchodu sanitky.

Rana v hrudníku, žalúdku

Samostatne musíte zvážiť aj strelnú ranu do žalúdka a hrudníka. Hneď na začiatku tu teda treba povedať, že ľudské telo je rozdelené na tri hlavné zóny: pleurálny, brušný a panvový orgán. Ak má človek vnútornú ranu, v týchto oblastiach sa začne hromadiť krv. V tomto prípade nie je možné zastaviť krvácanie sami. Komplikácie poranení vnútorných orgánov:

1. Pneumotorax. Toto je vstup vzduchu do pleurálna dutina cez výstrel.
2. Hemotorax. Toto je vstup krvi do pleurálnej dutiny.
3. Pneumohemotorax. Tým sa do pleurálnej dutiny dostáva vzduch a krv spolu.

Môžete sa len pokúsiť zabrániť vniknutiu vzduchu. Preto musí byť rana pokrytá hustým materiálom alebo zovretá rukou.

Extrakcia guľky

Ako už bolo spomenuté vyššie, strelné poranenia sú pre ľudský život veľmi nebezpečné (fotka zranených je prvým potvrdením toho). Avšak v niektorých prípadoch, ak nie je absolútne žiadny spôsob, ako získať kvalifikovanú lekársku starostlivosť, môžete sa pokúsiť odstrániť guľku sami. Musí sa to však robiť veľmi opatrne a iba vtedy, ak je príchod lekárov z určitých dôvodov nemožný. Akčný algoritmus:

1. Najprv je pripravený ten, kto bude vykonávať všetky akcie. Ruky musia byť ošetrené antiseptikom.
2. Koža okolo rany je ošetrená antiseptikom.
3. Ak je to možné, zranenému by sa malo podať anestetikum. Môže to byť liek "Spazmalgon" alebo ampulka lieku "Novocain". Ak tomu tak nie je, treba dať osobe na zuby tvrdý predmet.
4. S nožom musíte mierne zväčšiť veľkosť otvoru po guľke. Ďalej všetko znova ošetrite antiseptikom.
5. S pomocou spracovanej pinzety sa musíte pokúsiť získať guľku. Je potrebné dávať pozor, aby ste sa nedotkli veľkých krvných tepien, pretože človek môže zomrieť v dôsledku straty krvi.
6. Ranu po operácii treba opäť ošetriť, obviazať.

Odbornosť

Ak dôjde k zraneniu osoby, je potrebné volať nielen „ ambulancia“(Aj keď ona - v prvom rade), ale aj policajti. Áno, bude to tiež povinné. Súdno-lekárske vyšetrenie strelné rany. Je navrhnutý tak, aby odpovedal na nasledujúce otázky:

1. Povaha zranenia.
2. Smer rany, výstrel.
3. Vzdialenosť, ktorá bola medzi páchateľom a obeťou.
4. Typ použitej zbrane.
5. Počet rán po guľkách.
6. Postupnosť spôsobenia guľkových rán (v prípade, že ich bolo viac).
7. Čia ruka spôsobila škodu: vaša vlastná alebo ruka inej osoby.

Za zmienku stojí, že forenzné skúmanie strelných poranení poskytuje vyšetrovaniu viacero kritických odpovedí na otázky, vďaka ktorým sa môže posunúť o niekoľko krokov vpred.

Príchod lekárov

Je to veľmi dôležité v prípade strelného poranenia. Takže len špecialisti môžu poskytnúť takú pomoc osobe, ktorá mu môže zachrániť život. Význam však nemožno podceňovať, veď aj to môže obeti zachrániť život.

Ďakujem

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Bullet rana je ťažký úraz, pri ktorom treba zranenému poskytnúť kvalifikovanú prvú pomoc. Pri strelných ranách do ktorejkoľvek časti tela je prvá pomoc rovnaká.

Pri náleze človeka s ranou po guľke je potrebné v prvom rade zistiť, či nemá silné krvácanie, keď krv z rany vyteká doslova fontánou, silným, intenzívnym prúdom. Ak dôjde k takémuto krvácaniu, mali by ste ho najskôr zastaviť a až potom zavolať sanitku. Ak nedôjde k takému silnému krvácaniu, mali by ste najskôr zavolať sanitku a až potom pristúpiť k vykresľovaniu prvá pomoc.

Ak sanitka nepríde do pol hodiny, potom ju v zásade nie je potrebné volať. V takejto situácii by ste mali obeti poskytnúť prvú pomoc na mieste a potom zorganizovať jej prevoz do najbližšej nemocnice. K tomu môžete použiť vlastné auto, prejazdovú dopravu, nosidlá atď.

Algoritmus na poskytnutie prvej pomoci obeti s ranou po guľke v ktorejkoľvek časti tela okrem hlavy

1. Požiadajte obeť o meno, aby ste pochopili, či je osoba pri vedomí alebo omdlieva. Ak je osoba v bezvedomí, nesnažte sa ju priviesť k rozumu, pretože to nie je potrebné pre prvú pomoc;

2. Nedávajte obeti piť a jesť, ak je zranený v žalúdku. Jeho pery môžete namočiť iba vodou;

3. Postihnutý v bezvedomí musí byť uložený tak, aby jeho hlava bola odhodená dozadu a mierne otočená na jednu stranu. Táto poloha hlavy zabezpečí priechodnosť dýchacieho traktu, a tiež vytvoriť podmienky na odstránenie zvratkov von;

4. Pokúste sa nehýbať telom obete a podľa vášho názoru sa mu snažte poskytnúť najpohodlnejšiu pozíciu. Pamätajte, že čím menej pohybu, tým lepšie pre obeť so strelným poranením. Ak potrebujete prístup, ktorý vám pomôže získať pomoc rôzne stránky telo obete, potom sa okolo neho pohybujte sami;

5. Preskúmajte obeť a nájdite výstupný otvor guľky, ak existuje. Nezabudnite, že je potrebné spracovať a aplikovať obväz na oba otvory - vstup a výstup;

6. Ak v rane zostane guľka, nepokúšajte sa ju dostať, ponechajte v kanáli rany akýkoľvek cudzí predmet. Pokus o vytiahnutie guľky môže spôsobiť väčšie krvácanie;

7. Nečistite ranu od krvi, mŕtveho tkaniva a krvných zrazenín, pretože to môže viesť k veľmi rýchlej infekcii a zhoršeniu stavu raneného;

8. Ak sú z rany na bruchu viditeľné prolapsované orgány, nepremiestňujte ich!

9. Najprv by ste mali posúdiť prítomnosť krvácania a určiť jeho typ:

• Arteriálna- šarlátová krv, vyteká z rany prúdom pod tlakom (vytvára dojem fontány), pulzuje;
• Venózna- krv je tmavočervenej alebo bordovej farby, vyteká z rany slabým prúdom bez tlaku, nepulzuje;
• kapilárnej- krv akejkoľvek farby vyteká z rany po kvapkách.

Ak kvôli tme nie je nič vidieť, potom sa typ krvácania určuje dotykom. Za týmto účelom sa pod tečúcu krv umiestni prst alebo dlaň. Ak krv "bije" prst a existuje jasná pulzácia, potom je krvácanie arteriálne. Ak krv prúdi stálym prúdom bez tlaku a pulzovania a prst pociťuje len postupné zvlhčovanie a teplo, potom je krvácanie žilové. Ak nie je zreteľný pocit prúdiacej krvi a ten, kto pomáha na rukách, cíti len lepkavú vlhkosť, krvácanie je kapilárne.

V prípade strelného poranenia sa celé telo vyšetrí na krvácanie, pretože môže byť v oblasti vstupu a výstupu.

Metódy na zastavenie krvácania:

• arteriálne krvácanie zastavte zovretím poškodenej cievy priamo v rane, po ktorej nasleduje tamponáda alebo turniket. Turniket môže byť aplikovaný iba na končatinu - ruku alebo nohu;
• Venózne krvácanie zastavte stlačením cievy prstami zvonku. Aby to urobili, zachytia kožu so základnými tkanivami a stlačia nádobu. Je potrebné pamätať na to, že ak je rana nad srdcom, potom je cieva upnutá nad miestom poškodenia. Ak je rana pod srdcom, cieva je upnutá pod bodom poranenia. Po zastavení venózneho krvácania stlačením cievy je potrebné ranu zabaliť alebo priložiť tlakový obväz. Tlakový obväz možno aplikovať iba na končatiny;
  Dôležité! Ak nie je možné použiť tamponádu, škrtidlo alebo tlakový obväz, potom budete musieť stlačiť cievu, kým nepríde sanitka alebo kým nebude obeť odvezená do nemocnice.
• kapilárne krvácanie zastavte priložením jednoduchého obväzu alebo zovretím ciev prstami a držte ich v tejto polohe 5 až 10 minút.

Pravidlá vykonávania tamponády rany. Nájdite kúsky čistého tkaniva alebo sterilné obväzy (obväzy, gázy). Na tamponádu budete potrebovať dlhé kusy so šírkou nie viac ako 10 cm.Jeden okraj takejto pásky treba prstom zatlačiť hlboko do rany. Potom by ste mali chytiť niekoľko centimetrov tkaniva a zatlačiť ich do rany, pričom ich pevne zatlačte, aby sa v kanáli rany vytvorila akási "zátka". Tkanivo by sa teda malo vtláčať do rany, kým sa nenaplní po povrch kože (pozri obrázok 1). V procese balenia rany je potrebné držať poškodenú cievu upnutú v rane prstami, kým nepocítite, že tkanivo je nad úrovňou prasknutej cievy. Potom sa prsty vytiahnu z rany a tamponáda sa ďalej vykonáva.

Ak ste s obeťou jeden na jedného, ​​budete musieť jeho alebo vaše čisté oblečenie roztrhnúť jednou rukou a druhou stlačiť poškodenú cievu, aby ste zabránili vytekaniu krvi. Ak je v blízkosti niekto iný, požiadajte ho, aby priniesol najčistejšie oblečenie alebo sterilné obväzy.

Obrázok 1 - Balenie rany na zastavenie krvácania

Pravidlá postroja. Turniket je možné aplikovať iba na ruku alebo nohu nad miestom krvácania. Ako škrtidlo je možné použiť akýkoľvek dlhý a hustý predmet, napríklad gumičku, kravatu, opasok atď. Pod turniket sa musí použiť hustá tkanina alebo sa ponechať oblečenie obete (pozri obrázok 2). Potom sa samotný turniket omotá 2-3 krát okolo končatiny, silne ju utiahne, aby sa cieva stlačila a krv sa zastavila. Konce turniketu sú zviazané a pod ním je umiestnená bankovka presný čas prekrytia. Turniket môže byť ponechaný 1,5 - 2 hodiny v lete a 1 hodinu v zime. Lekári však neodporúčajú pokúšať sa aplikovať škrtidlo ľuďom, ktorí to ešte nikdy neurobili, aspoň na figuríne, keďže manipulácia je dosť komplikovaná, a preto je častejšie škodlivá ako dobrá.

Obrázok 2 - Priloženie turniketu

Pravidlá pre aplikáciu tlakového obväzu. Na ranu sa priloží kúsok sterilnej gázy v 8-10 záhyboch alebo čistá handrička a obviaže sa 1-2 zákrutami akéhokoľvek obväzového materiálu (obväz, handrička, roztrhané oblečenie atď.). Na ranu sa položí nejaký hustý predmet s rovným povrchom (napríklad škatuľka, ovládací panel, puzdro na okuliare, mydlo, miska na mydlo atď.) a pevne sa zabalí obväzom. V tomto prípade je predmet doslova vtlačený do mäkkých tkanív tak, že zovrie poškodenú cievu a tým zastaví krvácanie (pozri obrázok 3).

Obrázok 3 - Priloženie tlakového obväzu.

10. Ak je krvácanie arteriálne, potom by sa malo okamžite zastaviť a odložiť všetko ostatné, pretože je pre ľudí smrteľné. Keď uvidíte prúd krvi, nehľadajte materiály na škrtidlo, ale jednoducho strčte prsty priamo do rany, nahmatajte poškodenú cievu a zaštipnite ju. Ak sa po vložení prstov do rany krv nezastaví, mali by ste nimi pohybovať po obvode a hľadať polohu, ktorá zablokuje poškodenú cievu a tým zastaví krvácanie. Zároveň sa pri vkladaní prstov nebojte roztiahnuť ranu a roztrhnúť časť tkaniva, pretože to nie je rozhodujúce pre prežitie obete. Po zistení polohy prstov, v ktorej prestáva tiecť krv, ich v nej zafixujte a ponechajte, kým sa nepriloží škrtidlo alebo kým sa rana nezabalí. Najlepším spôsobom je tamponáda rany, pretože škrtidlo v rukách človeka, ktorý ho nikdy predtým neaplikoval, môže len ublížiť. Tamponádu možno vykonať, keď je rana lokalizovaná na ktorejkoľvek časti tela a turniket sa môže aplikovať iba na ruku alebo nohu;

11. Ak je krvácanie venózne, pevne stlačte kožu so základnými tkanivami prstami, stlačte poškodenú nádobu. Udržujte nádobu stlačenú, použite tamponádu alebo tlakový obväz. najlepšia metóda tamponáda je, keďže je jednoduchšia a dá sa aplikovať na ranu akejkoľvek lokalizácie a tlakový obväz sa aplikuje len na končatiny;

12. Ak je krvácanie kapilárne, môžete ho jednoducho stlačiť prstami a počkať 3 až 10 minút, kým sa nezastaví. Alebo môžete kapilárne krvácanie jednoducho ignorovať priložením obväzu na ranu;

13. Ak sú k dispozícii Dicinon a Novocain (alebo akékoľvek iné anestetické liečivo), potom by sa mali vstreknúť do tkanív v blízkosti rany v jednej ampulke;

14. Odrežte alebo roztrhnite oblečenie okolo rany, čím k nej získate prístup;

15. Ak sú z rany na bruchu viditeľné vnútorné orgány, treba ich opatrne zhromaždiť do vrecka alebo čistej handričky, ktoré treba prilepiť na kožu lepiacou páskou alebo lepiacou páskou;

16. Koža okolo vstupu a výstupu z rany po guľke (alebo iba vchod, ak guľka zostala v tele) musí byť ošetrená akýmkoľvek dostupným antiseptikom (napríklad furacilín, manganistan draselný, chlórhexidín, peroxid vodíka, vodka, víno tequila, pivo alebo akýkoľvek nápoj obsahujúci alkohol). Ak nie je žiadne antiseptikum, potom by sa mala koža okolo rany umyť vodou (studňa, prameň, minerálna voda z fľaše atď.). Ošetrenie sa vykonáva nasledovne - na malú oblasť pokožky sa naleje antiseptikum alebo voda, potom sa toto miesto jemne utrie čistou handrou, gázou alebo obväzom v smere od okraja rany k periférie. Potom navlhčite priľahlú oblasť pokožky a znova ju utrite handričkou. Pre každú oblasť pokožky by sa mal odtrhnúť nový kus látky alebo obväzu. Ak sa tkanina nedá roztrhnúť, potom by sa mal na utretie každej nasledujúcej oblasti pokožky použiť nový, predtým nepoužitý, čistý kus veľkej handry. Takto utrite celý obvod okolo rany;

17. Ak je to možné, potom namažte pokožku okolo rany brilantnou zelenou alebo jódom;

18. Do rany nelejte antiseptikum, vodu, jód alebo brilantnú zeleň! Streptocidový prášok sa môže naliať do rany, ak je k dispozícii;

19. Ak nie je možné ošetriť a namazať ranu brilantnou zelenou alebo jódom, nemusíte to robiť;

20. Po zastavení krvácania a ošetrení rany je potrebné priložiť obväzy na vstup a výstup (alebo len na vstup, ak je strela vo vnútri tela). Ak nemáte skúsenosti s preväzovaním dvoch rán súčasne, ktoré sa nachádzajú na rôznych stranách tela, potom sa o to nepokúšajte. Je lepšie obviazať najprv jednu ranu a potom druhú, pričom to urobíte oddelene;

21. Pred aplikáciou obväzu zakryte ranu kúskom čistej látky, gázy alebo obväzu (8-10 záhybov), na ktorý položte kúsok vaty alebo zákruty látky. Ak sa rana nachádza na hrudi, namiesto vaty sa nanesie kúsok akejkoľvek handričky (napríklad vrecko). Ak nie je k dispozícii žiadny balík, potom by sa mal každý kúsok tkaniva naolejovať vazelínou, olejom, masťou na báze tuku atď. a priložiť na ranu na hrudníku. To všetko pevne zabaľte na telo akýmkoľvek obväzovým materiálom, napríklad obväzmi, kúskami látky alebo pásikmi roztrhaného oblečenia. Ak nie je nič na pripevnenie obväzu k telu, potom ho možno jednoducho prilepiť lepiacou páskou, lepiacou omietkou alebo lekárskym lepidlom;

22. Ak sú na brušnej stene prolapsované orgány, predbežne sú po obvode pokryté kotúčmi tkaniva. Potom sa tieto valčeky voľne, bez stláčania vnútorných orgánov, navinú na telo akýmkoľvek obväzovým materiálom (pozri obrázok 4). Taký obväz na bruchu s padnutými vnútorné orgány mala by byť neustále napojená, aby bola vlhká;

Obrázok 4 - Priloženie obväzu na prolapsované brušné orgány

23. Po priložení obväzu na oblasť rany môžete aplikovať chlad (ľad vo vrecku alebo voda vo vykurovacej podložke). Ak nie je zima, na ranu nie je potrebné nič dávať (napríklad sneh alebo kúsky cencúle v zime);

24. Umiestnite postihnutého na rovný povrch (podlahu, lavicu, stôl atď.). Ak je rana pod srdcom, zdvihnite nohy obete. Ak je rana hrudník, potom dajte obeti polohu v polosede s nohami ohnutými v kolenách;

25. Zabaľte zranenú osobu do prikrývok alebo oblečenia;

26. Ak tamponádu alebo obväz nasiakla krv a vyteká, neodstraňujte ju. Na vrch obväzu nasiaknutého krvou položte ešte jeden;

27. Ak je to možné, antibiotikum sa má podať intramuskulárne široký rozsah akcie (Ciprofloxacín, Amoxicilín, Tienam, Imipinem atď.). Ak rana nie je v žalúdku, potom môžete piť antibiotické tablety;

28. V procese čakania na sanitku alebo transportu postihnutého do nemocnice akýmkoľvek iným dopravným prostriedkom je potrebné udržiavať s ním verbálny kontakt, ak je osoba pri vedomí.

Algoritmus poskytovania prvej pomoci obeti s ranou do hlavy

Poranenie hlavy guľkou je veľmi nebezpečné a vo väčšine prípadov smrteľné, no približne 15 % obetí stále prežije. Preto treba poskytnúť prvú pomoc ranenému do hlavy.
1. Zavolajte sanitku;
2. Zavolajte postihnutému, či je pri vedomí. Ak osoba omdlieva, nesnažte sa ju priviesť späť k vedomiu;
3. Ak je človek v bezvedomí, zakloňte mu hlavu dozadu a zároveň sa otočte mierne nabok. Je to potrebné na zabezpečenie dobrej priechodnosti dýchacích ciest, ako aj na nerušené odstránenie zvratkov;
4. Snažte sa obeťou nehýbať, pretože každý pohyb navyše môže byť pre ňu nebezpečný; Poskytnite prvú pomoc osobe v polohe, v ktorej sa nachádza. Ak sa v procese poskytovania pomoci potrebujete dostať do niektorých častí tela, pohybujte sa okolo obete sami a snažte sa ňou nehýbať;
5. Ak guľka zostane v lebke, nedotýkajte sa jej a snažte sa ju dostať!
6. Ak časti mozgu vypadli z rany, nepokúšajte sa to dať späť!
7. Na otvor v rane v lebke s alebo bez prolapsu mozgu by ste mali jednoducho priložiť sterilnú servítku a voľne ju omotať okolo hlavy. Všetky ostatné potrebné obväzy sa aplikujú bez ovplyvnenia tejto oblasti;
8. Starostlivo skontrolujte hlavu obete, či nekrváca. Ak sa zistí krvácanie, musí sa zastaviť. Za týmto účelom sa poškodená cieva pritlačí prstami na kosti lebky a niekoľko minút sa drží, potom sa aplikuje tlak alebo jednoduchý obväz. jednoduchý obväz- ide o tesné oblepenie miesta s krvácaním akýmkoľvek dostupným obväzovým materiálom (napríklad obväzom, gázou, látkou, roztrhnutým oblečením). Na hlavu sa aplikuje tlakový obväz rovnako ako na končatinu. To znamená, že najskôr sa rana prekryje látkou alebo gázou zvinutou v 8-10 vrstvách a obalená 1-2 otáčkami obväzu. Akýkoľvek hustý predmet s plochým povrchom (diaľkové ovládanie, mydlo, miska na mydlo, puzdro na okuliare atď.) sa umiestni na obväz v mieste krvácania a zabalí sa, pričom sa opatrne zatlačí na mäkké tkanivá;

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Strelná rana je rana získaná v dôsledku úlomkov nábojov, guliek alebo výstrelov vstupujúcich do ľudského tela. Preto, ak bola osoba zranená akýmkoľvek faktorom súvisiacim so strelnou zbraňou, potom by sa takéto zranenie malo považovať za strelnú zbraň a prvá pomoc poskytnúť podľa toho. Prvá pomoc obeti so strelným poranením sa poskytuje podľa rovnakých pravidiel bez ohľadu na to, aký druh poškodenia spôsobila rana (guľka, šrapnel alebo strela). Okrem toho pravidlá poskytovania pomoci sú rovnaké pre strelné poranenia rôznych častí tela.

Pravidlá pre privolanie sanitky v prípade strelného poranenia

Prvým krokom pri poskytovaní prvej pomoci obeti strelného poranenia je zhodnotenie situácie a vyšetrenie na vonkajšie krvácanie. Ak má človek viditeľné silné krvácanie, odkiaľ tečie krv rany prúd, potom ho treba v prvom rade zastaviť a až potom zavolať sanitku. Ak krvácanie nevyzerá ako prúd, potom najskôr zavolajte sanitku. Po zavolaní sanitky by ste mali začať vykonávať všetky ostatné fázy prvej pomoci obeti strelného poranenia.

Ak sanitka nepríde na miesto činu do 30 minút, mali by ste obeť nezávisle doručiť do najbližšej nemocnice. K tomu môžete použiť akékoľvek prostriedky - vlastné auto, prechádzajúcu dopravu atď.

Algoritmus poskytovania prvej pomoci obeti so strelným poranením ktorejkoľvek časti tela okrem hlavy

1. Zavolajte postihnutého, aby ste zistili, či je pri vedomí alebo mdloby. Ak je človek v bezvedomí, nesnažte sa ho priviesť k rozumu, pretože to nie je potrebné pre prvú pomoc;

2. Ak je človek v bezvedomí, jeho hlava by mala byť odvrátená a otočená na jednu stranu, pretože v tejto polohe môže vzduch voľne prechádzať do pľúc a zvratky budú odstránené von bez toho, aby hrozilo upchatie dýchacích ciest;

3. Pokúste sa minimalizovať množstvo pohybu obete, pretože potrebuje odpočinok. Nepokúšajte sa presunúť obeť na pohodlnejšie miesto alebo pozíciu, podľa vášho názoru. Poskytnite prvú pomoc osobe v polohe, v ktorej sa nachádza. Ak sa v procese poskytovania pomoci potrebujete dostať do niektorých častí tela, pohybujte sa okolo obete sami a pohybujte s ňou minimálne;

4.

5. Nečistite ranu od krvi, mŕtveho tkaniva a krvných zrazenín, pretože to môže viesť k veľmi rýchlej infekcii a zhoršeniu stavu raneného;

6. Ak sú z rany na bruchu viditeľné prolapsované orgány, nepremiestňujte ich!

7. Najprv by ste mali posúdiť prítomnosť krvácania a určiť jeho typ:

• Arteriálna- šarlátová krv, vyteká z rany prúdom pod tlakom (vytvára dojem fontány), pulzuje;
• Venózna- krv je tmavočervenej alebo bordovej farby, vyteká z rany slabým prúdom bez tlaku, nepulzuje;
• kapilárnej- krv akejkoľvek farby vyteká z rany po kvapkách.

Ak je vonku tma, potom typ krvácania určujú hmatové vnemy. Za týmto účelom sa pod tečúcu krv umiestni prst alebo dlaň. Ak krv "bije" prst a existuje jasná pulzácia, potom je krvácanie arteriálne. Ak krv prúdi stálym prúdom bez tlaku a pulzovania a prst pociťuje len postupné zvlhčovanie a teplo, potom je krvácanie žilové. Ak nie je zreteľný pocit tečúcej krvi a osoba poskytujúca pomoc cíti na rukách len lepkavú vlhkosť, krvácanie je kapilárne.
V prípade strelného poranenia sa celé telo vyšetrí na krvácanie, pretože môže byť v oblasti vstupu a výstupu.

8. Ak je krvácanie arteriálne, potom by sa malo okamžite zastaviť, pretože každá sekunda v takejto situácii môže byť rozhodujúca. Keď vidíte tryskajúci prúd krvi, nemusíte sa snažiť hľadať materiály na škrtidlo a pamätať si, ako ho správne aplikovať. Stačí zapichnúť prsty jednej ruky priamo do rany, z ktorej vyteká krv, a upchať nimi poškodenú cievu. Ak sa po vložení prstov do rany krv nezastaví, mali by ste nimi pohybovať po obvode a hľadať polohu, ktorá zablokuje poškodenú cievu a tým zastaví krvácanie. Zároveň sa pri vkladaní prstov nebojte roztiahnuť ranu a roztrhnúť časť tkaniva, pretože to nie je rozhodujúce pre prežitie obete. Po zistení polohy prstov, v ktorej prestáva tiecť krv, ich v nej zafixujte a ponechajte, kým sa nepriloží škrtidlo alebo kým sa rana nezabalí.

Zabaliť ranu musíte nájsť kúsky čistého tkaniva alebo sterilné obväzy (obväzy, gázy). Pred začiatkom balenia rany sa nesmú odstrániť prsty, ktoré stláčajú cievu! Preto, ak ste s obeťou jeden na jedného, ​​budete musieť jeho alebo vaše čisté oblečenie roztrhnúť jednou rukou a druhou stlačiť poškodenú cievu, aby ste zabránili vytekaniu krvi. Ak je v blízkosti niekto iný, požiadajte ho, aby priniesol najčistejšie oblečenie alebo sterilné obväzy. Roztrhajte veci na dlhé prúžky so šírkou maximálne 10 cm Ak chcete ranu zabaliť, vezmite jeden koniec tkaniva voľnou rukou a zapichnite ho hlboko do rany, pričom druhou rukou stále držte cievu zovretú. Potom do rany pevne zatlačte niekoľko centimetrov tkaniva a utlačte ho, aby sa vytvorila akási „zástrčka“ v kanáli rany. Keď máte pocit, že tkanivo je nad úrovňou poškodenej cievy, odstráňte prsty stlačením. Potom rýchlo pokračujte v zatláčaní tkaniva do rany a utláčajte ho, kým sa kanálik nevyplní až po samotný povrch kože (pozri obrázok 1). Od tohto momentu sa krvácanie považuje za zastavené.

Obrázok 1 - Balenie rany na zastavenie krvácania

Tamponádu rany je možné vykonať, keď sa nachádza na ktorejkoľvek časti tela – končatiny, krk, trup, brucho, chrbát, hrudník atď.

Ak dôjde k arteriálnemu krvácaniu na ruke alebo nohe, potom po zovretí cievy prstami môžete použiť turniket. Ako škrtidlo je vhodný akýkoľvek dlhý predmet, ktorý sa dá 2-3 krát omotať okolo končatiny a pevne zviazať, napríklad opasok, kravata, drôt a pod. Nad miestom krvácania sa aplikuje turniket. Priamo pod turniket sa aplikuje tesný obväz alebo sa ponechá odev (pozri obrázok 2). Turniket je veľmi tesne skrútený okolo končatiny a čo najviac stláča tkanivá. Po vykonaní 2 - 3 otočení sú konce škrtidla pevne zviazané a pod ním je umiestnená poznámka s presným časom jeho aplikácie. Turniket môže byť ponechaný 1,5 - 2 hodiny v lete a 1 hodinu v zime. Lekári však neodporúčajú pokúšať sa aplikovať škrtidlo ľuďom, ktorí to ešte nikdy neurobili, aspoň na figuríne, keďže manipulácia je dosť komplikovaná, a preto je častejšie škodlivá ako dobrá. Preto optimálnym spôsobom zastavenie arteriálneho krvácania je zovretie cievy prstami v rane + následná tamponáda.

Obrázok 2 - Priloženie turniketu

Dôležité! Ak nie je možné použiť tamponádu alebo škrtidlo, budete musieť cievu stlačiť, kým nepríde sanitka alebo kým nebude obeť odvezená do nemocnice.

9. Ak venózne krvácanie, potom, aby ste to zastavili, musíte silne stlačiť pokožku so základnými tkanivami, čím stlačíte poškodenú nádobu. Je potrebné pamätať na to, že ak je rana nad srdcom, potom je cieva upnutá nad miestom poškodenia. Ak je rana pod srdcom, cieva je upnutá pod bodom poranenia. Pri udržiavaní cievy stlačenej je potrebné ranu zabaliť (pozri bod 5) alebo priložiť tlakový obväz. Tamponáda rany je najlepší spôsob, pretože má vysoká účinnosť a nevyžaduje žiadne špeciálne zručnosti, a preto ho môže použiť ktokoľvek v kritickej situácii. Tamponádu je možné vykonať na ktorejkoľvek časti tela a tlakový obväz sa aplikuje len na končatiny – ruky alebo nohy.

Na priloženie tlakového obväzu je potrebné nájsť čistý kúsok tkaniva alebo sterilný obväz, ktorý úplne zakryje ranu vo veľkosti, a akýkoľvek hustý predmet s rovným povrchom (napríklad šperkovnica, ovládací panel, puzdro na okuliare, kus mydla , miska na mydlo atď.), ktorá bude vyvíjať tlak na nádobu . Potrebná je aj obväzová páska, napríklad obväz, gáza, kusy oblečenia alebo akákoľvek čistá handrička. Najprv priložte na ranu kúsok čistej látky a obviažte ju 1-2 otáčkami obväzu alebo obväzovej pásky z improvizovaných materiálov (roztrhané oblečenie, kúsky látky a pod.). Potom položte na ranu hustý predmet a pevne ho priviňte k končatine, doslova ho zatlačte do mäkkých tkanív (pozri obrázok 3).

Obrázok 3 - Priloženie tlakového obväzu

Dôležité! Ak nie je možné tamponovať ranu alebo použiť tlakový obväz, potom budete musieť stlačiť cievu prstami, kým nepríde sanitka alebo kým nebude obeť odvezená do nemocnice.

10. Ak kapilárne krvácanie, potom ho len stlačte prstami a počkajte 3 až 10 minút, kým sa nezastaví. V zásade možno kapilárne krvácanie ignorovať obväzovaním rany bez jej zastavenia.

11. Ak je to možné, jedna ampulka Dicinonu by sa mala vstreknúť do tkanív v blízkosti rany na zastavenie krvácania a Novocaine, Lidokaín alebo akýkoľvek iný liek proti bolesti;

12. rezanie alebo roztrhnutie oblečenia okolo rany;

13. Ak vnútorné orgány vypadli z rany na bruchu, potom sa jednoducho opatrne zozbierajú do vrecka alebo čistej handričky a prilepia na kožu lepiacou páskou alebo lepiacou páskou;

14. Ak existuje nejaký antiseptický roztok, ako je furacilín, manganistan draselný, peroxid vodíka, chlórhexidín, alkohol, vodka, koňak, pivo, víno alebo iné alkoholický nápoj, jemne ním umyte pokožku okolo rany. V tomto prípade nemôžete do rany naliať antiseptikum! Je potrebné ošetriť iba pokožku okolo rany. Ak nie je antiseptikum, môžete použiť iba čistú vodu (jar, studňa, minerálna voda z fliaš atď.). Najjednoduchšie a efektívnym spôsobom Takéto ošetrenie pokožky je nasledovné: nalejte antiseptikum na malú oblasť pokožky a rýchlo ju utrite čistým kusom látky v smere od rany k periférii. Potom nalejte na inú oblasť pokožky a utrite ju buď novou čistou handričkou, alebo čistou handričkou, ktorá už bola raz použitá. Týmto spôsobom ošetrujte celú pokožku okolo rany;

15. Ak nie je možné ranu liečiť, nemalo by sa to robiť;

16. Po ošetrení rany, ak je to možné, namažte pokožku okolo nej brilantnou zelenou alebo jódom. Do rany sa nedá naliať ani jód, ani brilantná zeleň!

17. Ak existuje prášok Streptocid, môžete ho naliať do rany;

18. Po zastavení krvácania a ošetrení rany (ak je to možné) treba na ňu priložiť obväz. K tomu je rana pokrytá sterilným obväzom, gázou alebo len kusom čistej látky. Na vrch sa nanesie vrstva vaty alebo malý zákrut látky. Ak sa rana nachádza na hrudi, namiesto vaty sa nanesie kúsok akejkoľvek handričky (napríklad vrecko). Potom sa toto všetko priviaže k telu akýmkoľvek obväzovým materiálom (obväzy, gáza, kusy látky alebo odevu). Ak nie je nič na pripevnenie obväzu k telu, potom ho možno jednoducho prilepiť lepiacou páskou, lepiacou omietkou alebo lekárskym lepidlom;

19. Ak sú na bruchu prolapsované orgány, potom sa pred aplikáciou obväzu prekryjú kotúčmi látky a obväzmi. Potom sa obväz aplikuje na valčeky bez stláčania orgánov. Takýto obväz na bruchu s vypadnutými vnútornými orgánmi by sa mal neustále nalievať vodou, aby bol vlhký;

20. Po priložení obväzu môžete na oblasť rany priložiť ľadový obklad na zmenšenie bolesť. Ak nie je žiadny ľad, potom sa na ranu nemusí nič dať;

21. Umiestnite postihnutého na rovný povrch (podlahu, lavicu, stôl atď.). Ak je rana pod srdcom, zdvihnite nohy obete. Ak je rana v hrudníku, dajte obeti polosed s nohami ohnutými v kolenách;

22. Zabaľte postihnutého do prikrývok alebo existujúceho oblečenia. Ak postihnutý nie je zranený v žalúdku, dajte mu sladký teplý nápoj (ak je to možné).

23. Ak krv vsiakne do tamponády alebo obväzu a vyteká, nie je potrebné ju odstraňovať a meniť. V tomto prípade sa ďalší jednoducho aplikuje cez obväz nasiaknutý krvou;

24. Ak je to možné, užívajte akékoľvek širokospektrálne antibiotikum (Ciprofloxacín, Amoxicilín, Tienam, Imipinem atď.);

25. V procese čakania na sanitku alebo transportu postihnutého do nemocnice akýmkoľvek iným dopravným prostriedkom je potrebné udržiavať s ním verbálny kontakt, ak je osoba pri vedomí.

Dôležité! Pri zranení v žalúdku by ste nemali dávať človeku jedlo a pitie. Tiež mu žiadne nedávajte lieky cez ústa.

Algoritmus poskytovania prvej pomoci obeti so strelným poranením hlavy

1. Skontrolujte, či je obeť pri vedomí. Ak osoba upadá do bezvedomia, neprivádzajte ju späť k vedomiu, pretože to nie je potrebné;
2. Ak je človek v bezvedomí, zakloňte hlavu dozadu a súčasne sa mierne otočte na jednu stranu, pretože v tejto polohe môže vzduch voľne prechádzať do pľúc a zvratky budú odstránené von bez toho, aby hrozilo upchatie dýchacích ciest;
3. Postihnutého hýbte čo najmenej, aby bol pokojný. Človeku so strelným poranením sa ukazuje, ako sa čo najmenej pohybovať. Preto sa nesnažte premiestniť obeť na pohodlnejšie, podľa vás, miesto alebo polohu. Poskytnite prvú pomoc osobe v polohe, v ktorej sa nachádza. Ak sa v procese poskytovania pomoci potrebujete dostať do niektorých častí tela, pohybujte sa okolo obete sami a snažte sa ňou nehýbať;
4. Ak v rane zostane guľka, nepokúšajte sa ju dostať, ponechajte v kanáli rany akýkoľvek cudzí predmet. Pokus o vytiahnutie guľky môže spôsobiť väčšie krvácanie;
5. Nepokúšajte sa vyčistiť ranu od nečistôt, odumretého tkaniva alebo krvných zrazenín, pretože je to nebezpečné;
6. Na otvor po rane v lebke jednoducho položte sterilný obrúsok a voľne ho omotajte okolo hlavy. Všetky ostatné obväzy, ak je to potrebné, by sa mali aplikovať bez ovplyvnenia tejto oblasti;
7. Preskúmajte hlavu obete, či nekrváca. Ak existuje, musí sa zastaviť zovretím cievy prstami alebo použitím tlaku alebo jednoduchého obväzu. Jednoduchý obväz spočíva v pevnom obalení hlavy akýmkoľvek obväzovým materiálom po ruke, napríklad obväzmi, gázou, látkami alebo roztrhnutým oblečením. Tlakový obväz sa aplikuje nasledovne: kúsok čistej látky alebo gázy zložený v 8-10 vrstvách sa priloží na miesto s krvácaním, potom sa na 1-2 kolá priviaže k hlave. Potom sa akýkoľvek hustý predmet s rovným povrchom (diaľkové ovládanie, mydlo, miska na mydlo, puzdro na okuliare atď.) umiestni na obväz v mieste krvácania a pevne sa zabalí a opatrne pritlačí na mäkké tkanivá;
8. Po zastavení krvácania a izolácii otvorenej rany obrúskom je potrebné dať postihnutému ležať so zdvihnutými nohami a zabaliť ho do prikrývok. Potom by ste mali počkať na sanitku alebo osobu dopraviť do nemocnice sami. Preprava sa vykonáva v rovnakej polohe - v ľahu so zdvihnutými nohami. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Strelné kraniocerebrálne rany (GMTW) sú rozdelené do troch skupín: tkanivové rany, neprenikajúce a penetrujúce.

Rany mäkkých tkanív s poškodením aponeurózy treba považovať za otvorené poškodenie lebky, čo môže viesť k infekčným a zápalovým intrakraniálnym procesom (meningitída, encefalitída atď.). PTCM so zlomeninou kosti bez poškodenia dura mater je klasifikovaná ako nepreniknuteľné poškodenie. PTCM so zlomeninami kostí, poškodením dura mater patrí medzi penetračné poškodenie. V prípade poškodenia dura mater vždy hrozia intrakraniálne infekčné a zápalové komplikácie.

Podľa typu strely strelné rany sa delia na guľové a šrapnelové (kovové úlomky, gule, šípovité prvky a pod.) a rany od sekundárnych projektilov (úlomky kamenistej pôdy, skla, tehly, cementu, dreva a pod.).

Neprenikajúce rany mäkkých tkanív lebky vedú k ťažkým kraniocerebrálnym poraneniam v dôsledku otrasu alebo pomliaždeniny mozgu a vzniku intrakraniálnych krvácaní.

Prenikajúce FMR vždy spôsobujú závažné sprievodné poškodenie mozgu, a to lokálne v mieste poranenia, ako aj generalizované. Náboje sú vysoké Kinetická energia spôsobujú významné poškodenie mozgu v obvode kanála rany v dôsledku šokovej molekulárnej deštrukcie mozgu a okolitých tkanív. Hydrofilnosť mozgu podporuje tvorbu veľké plochy jeho bunkovej deštrukcii a otrasu mozgu. Kanál rany vždy výrazne presahuje veľkosť strely.

Fragmenty spôsobujú deštrukciu kosti a mozgu dostupnou kinetickou energiou a ich hmotou. Na konci alebo pri náraze do kovovej prilby vedú k otrasu mozgu, pomliaždenine mozgu a menej výraznému poškodeniu mozgu. Nebezpečenstvo šrapnelových rán pri ich výraznej infekcii a početnosti rán.

Podľa typu navinutého kanála Rozlišujte rany: cez, slepé, tangenciálne, odrazové.

Slepé rany lebky sa vyznačujú kanálom rany, ktorý končí slepo a spravidla obsahuje cudzie teleso.

Slepé rany sa delia na jednoduché (kanál rany a cudzie teleso sa nachádzajú v tej istej časti mozgu, na ktorej je prichytený defekt lebky) (obr. 73, 1); radiálne (cudzie teleso dosiahne falciformný proces a po strate svojej „sily“ sa na ňom zastaví) (obr. 73.2); segmentálne (cudzie teleso prechádza cez 2-3 laloky mozgu a zastaví sa na vnútornom povrchu kosti, zatiaľ čo kanál rany tvorí segment vo vzťahu k zaoblenému tvaru lebky) (obr. 73.3); diametrálne (cudzie teleso prechádza cez dreň a zastaví sa na vnútornom povrchu kosti oproti vstupu a zlomenina kosti) (obr. 73, 4).

Pri posudzovaní poranenia lebky je dôležité brať do úvahy lokalizáciu, stranu, jednotlivosť, multiplicitu, kombináciu s inými poraneniami a kombinácie s inými traumatickými faktormi.

Podľa oblasti mozgu rany sú rozdelené nasledovne: čelné, parietálne, temporálne, okcipitálne. Parabazálne rany sa delia na predné (frontoorbitálne, temporoorbitálne, s poškodením paranazálne dutiny nos, rany očná buľva), stredná (temporomastoidná, s poškodením vedľajších nosových dutín) a zadná (zadná lebečná jamka, kraniospinálna). Parabazálne rany sú často kombinované.

Ryža. 73.

1 - jednoduchý; 2 - radiálny; 3 - segmentový; 4 - diametrálny

Zranenia lebky môžu byť slobodný A viacnásobné, izolované A kombinované.

Typ strelnej zlomeniny Lebka často určuje povahu zranenia a výber neurochirurgickej taktiky. Zlomeniny pri streľbe zahŕňajú:

- neúplné - charakterizované poškodením jednej dosky lebky;

- lineárny (trhlina) - často spája dva defekty;

- depresívny - môže to byť dojem a depresia;

- rozdrvené - charakterizované tvorbou malých úlomkov kostí, ktoré vypĺňajú defekt lebky alebo sa pohybujú vo vnútri lebky;

- perforovaný - charakterizovaný malým defektom lebky, hlbokým posunom úlomkov kostí a cudzie telesá. Perforované zlomeniny môžu byť slepé, priechodné a čisté. V závislosti od lokalizácie cudzieho telesa môže byť perforovaná slepá zlomenina jednoduchá, radiálna, segmentová, diametrálna a rozdrobená (obr. 73). Pri penetrujúcich ranách lebky a mozgu je vstup zvyčajne malý, neďaleko od neho sa pozdĺž kanála rany nachádzajú malé fragmenty kostí. Výstup je oveľa väčší a vyznačuje sa veľkým poškodením kosti a extrakraniálnym posunom kostných fragmentov. Perforovaná priehľadná zlomenina vzniká v dôsledku poranenia kosti a odrazu rany spôsobujúceho projektil. Pri tomto mechanizme poranenia sa fragmenty kostí vrhajú intrakraniálne a poškodzujú dreň do veľkej hĺbky. Kraniogramy odhaľujú malý defekt v lebke a hlboko uložené (podľa olovnice) úlomky kostí;

- rozdrobené - charakterizované rozsiahlou fragmentáciou kosti s tvorbou veľkých kostných fragmentov a rozširujúcich sa trhlín vybiehajúcich z defektu.

Mierové rany po guľkách sú charakterizované blízkosťou výstrelu (samovražedný pokus, kriminogénna situácia, náhodné výstrely) s prítomnosťou sadzí na vstupe guľky. V tomto prípade je kanál rany v mozgu často úzky alebo slepý s malou oblasťou poškodenia kostí.

Výbuchy improvizovaných zbraní sú charakterizované kombináciou poranení tváre, krku, čeľustí, očí a rúk. Strelené rany sú zvyčajne mnohopočetné a slepé. Pri strelnom poranení sa rozlišujú tri zóny: zóna primárneho kanála rany, zóna kontúzie (primárna traumatická nekróza) a zóna molekulárneho otrasu mozgu. Kanál rany je vyplnený úlomkami mŕtveho tkaniva, krvnými zrazeninami, cudzími telesami. Steny kanála rany tvoria zónu kontúzie (primárna nekróza). Na okraji tejto zóny sú tkanivá, ktoré boli vystavené rázovej vlne, a nie samotnému zranenému projektilu (zóna molekulárneho otrasu). Obrazne povedané, strelná rana je „cintorín nervových buniek, vodičov a krvných zrazenín“. Za nepriaznivých podmienok môžu byť tkanivá tejto zóny čiastočne nekrotické (sekundárna alebo následná nekróza).

Všetky strelné poranenia od momentu ich spôsobenia obsahujú rôzne mikroorganizmy a možno ich považovať za primárne infikované. Pri nedostatočnej lekárskej starostlivosti sa mikróby môžu dostať do rany az nej životné prostredie(sekundárna mikrobiálna kontaminácia).

Bakteriálnu kontamináciu rany treba odlíšiť od infikovanej rany, keď mikróby, ktoré napadli neživotaschopné tkanivá, majú patogénny účinok na proces rany a telo ako celok.

Akútne obdobie strelného poranenia závisí od závažnosti poranenia hlavy a trvá od 2 do 10 týždňov. Všetky obete so strelnými poraneniami sa považujú za najzávažnejšie a najnaliehavejšie špecializovanej starostlivosti. Preto musia byť takéto obete čo najskôr doručené do špecializovanej nemocnice, kde sú potrebné podmienky na poskytnutie plnej pomoci. Pri absencii možnosti prepravy a kontraindikácií sa chirurgická intervencia v štádiu kvalifikovanej pomoci vykonáva iba so zvyšujúcim sa krvácaním a stláčaním mozgu.

Urgentná starostlivosť o pacientov so strelnými poraneniami spočíva v normalizácii dýchania a hemodynamiky, v prevencii a zmiernení narastajúcich edémov-opuchov mozgu, infekčných a zápalových komplikácií.

Všeobecné zásady intenzívna starostlivosť so strelnými herepio-cerebrálnymi ranami.

1. Zabezpečenie primeranej výmeny plynov (dýchanie). V prípade potreby intubácia a ventilácia.

2. Udržiavanie optimálneho systémového a cerebrálneho perfúzneho tlaku, BCC, CVP.

3. Na zvýšenie odolnosti mozgu voči prípadným poruchám výmeny plynov a krvného obehu sa intravenózne podáva 5 mg verapamilu ako bolus, po ktorom nasleduje jeho pomalá infúzia rýchlosťou 2 mg/h. Ďalej síran horečnatý 10 mg/kg, lidokaín 4–5 mg/kg, thiopental sodný, GHB, diazepínové prípravky (Relanium, Sibazon, Seduxen atď.), antioxidanty (Vit E – 5 ml/m2 – 3x denne ).

4. Udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov, vyhýbanie sa hypoosmolarite (300 mosm/l), pretože vedie k edému mozgu, a hyperosmolarite (320 mosm/l), pretože vedie k dehydratácii, hypovolémii, hemokoncentrácii, zníženej perfúzii v prvom rade poškodených štruktúr. Udržujte hematokrit na 30-35%.

5. So zvýšeným intrakraniálnym tlakom (ICP) - zvýšená poloha hlavy o 30 °, mierna hyperventilácia, manitol 20% - 0,5 - 1,0 g / kg telesnej hmotnosti počas 10 minút. Na zvýšenie účinku osmodiuretika sa dodatočne podáva furosemid 0,5 až 1,0 mg/kg.

6. Kortikosteroidy: metiped 20 mg/kg alebo dexametazón 1 mg/kg, potom im každých 6 hodín v dávke 0,2 mg/kg.

7. Stabilný acidobázický stav.

8. Zlepšenie metabolizmu (nootropiká, essentiale).

9. Inhibítory proteolytických enzýmov (trasilol, contrical, gordox).

11. S kŕčmi - tiopental sodný, difenín, sedukxen atď.

12. S hypertermiou - lytické zmesi a fyzikálne metódy chladenia.

13. Prevencia infekčných a zápalových komplikácií, antibiotiká, PHO bežal s.

14. Zabezpečenie výživy približne 30 kcal/kg telesnej hmotnosti na deň.

15. Kontrola sprievodných poranení, komplikácie.

Technika a načasovanie chirurgickej liečby strelných poranení lebky a mozgu

Pri strelnej rane neexistujú žiadne objektívne kritériá na predpovedanie možného prechodu mikrobiálnej kontaminácie na infekciu rany, preto by sa všetky strelné rany mali považovať za infikované a mali by sa podrobiť chirurgickej liečbe. Chirurgická liečba strelných poranení je teda hlavným terapeutickým opatrením.

Debridement podporuje prevenciu infekcia rany, úspešné hojenie rán a priaznivejšie výsledky. Kvalita chirurgická liečba závisí od úrovne zručností špecialistu, jasných vedomostí topografická anatómia poškodenej oblasti, dobré praktické zručnosti a dostupnosť vhodného vybavenia a nástrojov.

Hlavné typy chirurgickej liečby rany:

primárna - prvá chirurgická intervencia u ranených, vykonaná na poškodenie tkaniva. Jeho hlavnou úlohou je vytvárať nepriaznivé podmienky pre rozvoj infekcie rany;

sekundárne - zásah o následných (sekundárnych) zmenách v rane spôsobených rôznymi komplikáciami;

opakovaná - druhá operácia v rade, vykonaná ešte pred rozvojom komplikácií rany s menejcennosťou primárnej liečby.

Primárna chirurgická liečba (PSD) rán hlavy je tým účinnejšia, čím skôr sa vykoná. Pomáha urýchliť hojenie rán a zlepšiť výsledky liečby. Čím skôr a radikálnejšie sa chirurgická liečba vykoná, tým lepšie sú výsledky. Výskyt príznakov hnisania rany nebráni chirurgickej intervencii, ktorá zabraňuje závažnejším infekčným komplikáciám. Oneskorenie chirurgického debridementu, dokonca aj pod ochranou antibiotík, môže viesť k rozvoju infekčné komplikácie.

V závislosti od načasovania PST je:

včasná - intervencia vykonaná v prvý deň po poranení, keď je vo väčšine prípadov možné zabrániť rozvoju infekcie;

oneskorené - od prvého do druhého dňa (24 - 48 hodín);

neskoro - po 48 hodinách.

Vyžaduje sa oneskorený a neskorý primárny debridement skorá aplikácia antibiotiká na zníženie rizika infekcie.

Primárna a sekundárna chirurgická liečba rany sa vykonáva rovnakým spôsobom. Výnimku niekedy tvorí neskorá primárna a sekundárna chirurgická liečba, ktorú možno zredukovať len na zabezpečenie voľného odtoku výtoku z rany s už rozvinutými infekčnými komplikáciami, najmä otvorením hnisavých pruhov, priložením protiotvorov a dobrou drenážou. Excízia mŕtvych tkanív v týchto obdobiach môže byť vykonaná úplnejšie, pretože v tomto čase je jasne načrtnutá ich hranica od živých tkanív (demarkácia).

Pred chirurgickou liečbou je potrebné objasniť povahu poranenia, určiť smer kanála rany v prípade penetrujúcich rán a študovať röntgenových lúčov, vykonajte echoencefaloskopiu a načrtnite predbežný operačný plán, berúc do úvahy celkový stav pacienta a existujúce neurologické symptómy.

Primárna chirurgická liečba by sa mala vykonávať s prísnym dodržiavaním asepsy, antisepsy a s primeranou anestézou.

Pri výbere spôsobu anestézie je potrebné individuálny prístup na základe stavu obete a povahy zranenia. Operáciám často predchádza a sprevádza ich protišoková, infúzno-transfúzna a protiedémová terapia.

Hlavné prvky chirurgickej liečby strelná rana sú:

a) pitva;

b) starostlivá excízia neživotaschopných tkanív;

c) ak je to možné, obnovenie anatomických vzťahov v rane;

d) jeho dostatočné odvodnenie.

Hľadanie a odstraňovanie cudzích telies umiestnených ďaleko od kanála rany by nemalo byť pre zraneného nebezpečnejšie ako samotná rana, najmä pre kovové predmety v lebečnej dutine.

Treba vziať do úvahy, že ani radikálna a skorá PST strelného poranenia nezaručuje absenciu nových ložísk nekrózy a rozvoj infekčných komplikácií. Preto sa PST rán dopĺňa rôznymi chemickými a fyzikálnymi metódami jej čistenia.

Ako už bolo spomenuté, včasná liečba rany dáva najlepšie výsledky. To umožňuje dosiahnuť hladké hojenie rán, minimalizovať infekčné komplikácie a aplikovať primárnu plastiku dura mater a defektu lebky. Čím skôr je ranený v lebke doručený na špecializované oddelenie, čím skôr je operovaný, tým viac príležitostí na nekomplikovaný priebeh poranenia.

Príprava operačného poľa začnite oholením hlavy. Dbajte na to, aby ste si oholili celú hlavu, aby ste nezmeškali viacero malých rán, z ktorých niektoré môžu byť prenikavé. Liečba koža prebieha podľa všeobecne uznávaných pravidiel pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy. Na pripravenej ploche sú vyznačené plánované chirurgické rezy.

Potom sa operačné pole izoluje sterilnou bielizňou.

Okrem toho štandardná sada neurochirurgické nástroje, je potrebné mať magnetický kolík na extrakciu kovových úlomkov.

Väčšina nepenetrujúcich rán lebky sa dá liečiť pod lokálna anestézia s potenciáciou. Na tento účel sa zranenej osobe pred operáciou vstrekne 1-2 ml 2% roztoku promedolu, difenhydramínu, analgínu. U pacientov s penetrujúcimi ranami sa liečba vykonáva v celkovej anestézii. Lokálna anestézia sa vykonáva 0,5 - 1% roztokom novokaínu s prídavkom neepiptogénneho antibiotika.

Výber zobrazenia rezu by mali brať do úvahy umiestnenie, smer ciev a nervov, ako aj kozmetické úvahy. Zvyčajne sa robí okrajový alebo oblúkový rez. Priechodné rany s krátkym kožným mostíkom sa vyrežú jediným rezom.

Rezy podkovy by sa nemali používať, aby sa zabránilo infekcii strelných rán.

V projekcii zlomeniny sú mäkké tkanivá okamžite vyrezané do celej hĺbky až ku kosti v jednom bloku. Periosteum je exfoliované na perifériu pre pohodlnejšie hryzenie kosti. Neúplné zlomeniny lebky vo forme povrchových škrabancov, ryh alebo uzrov sa ošetrujú ostrými lyžicami, vyrovnávajú kostný defekt a dávajú mu scaphoidný tvar. V počiatočných štádiách poranenia je možné ranu pevne zašiť.

Kraniotómia nie je indikovaná pri výskyte ojedinelých prasklín klenby bez dierovania a viditeľnej kontaminácie (vlasy, nečistoty, častice pokrývky hlavy), pri absencii známok intrakraniálneho hematómu.

Chirurgická liečba depresívnych zlomenín bez výrazného posunu úlomkov sa vykonáva podľa pravidiel uvedených v kapitole VII. Pri spracovaní rozdrvených zlomenín sa najprv ostrou lyžičkou odstránia malé úlomky kostí vonkajšej platničky, potom sa pomocou pinzety opatrne odstránia úlomky vnútornej platničky lebky. Perforované zlomeniny sa starostlivo očistia od voľných úlomkov kostí a cudzích telies. Následne sa kostný defekt postupne rozširuje pomocou nožníc na drôt, až kým sa neobjaví nezmenená tvrdá plena.

Pri trepanácii krku je potrebné ošetriť trhliny vybiehajúce z defektu, najmä ak sa rozširujú. Za týmto účelom sa na začiatku odchádzajúcej trhliny vykoná polooválna excízia okrajov vo vzdialenosti 0,5 - 1 cm pozdĺž druhej.

Priechodné rany sa liečia od vstupu. Pri perforovaných zlomeninách segmentového typu, keď je medzi vstupným a výstupným otvorom malý kostný mostík (s krátkou strunou kanála rany), by sa mal tento mostík odstrániť, aby sa predišlo osteomyelitíde. Ak je vzdialenosť medzi vstupom a výstupom veľká, potom je vhodné ponechať kostný mostík a uzavrieť ho mäkkými krytmi. Malé perforované kostné defekty s viacerými ranami a umiestnené blízko seba sa spájajú do spoločného trepanačného defektu.

Rozdrvené zlomeniny s deštrukciou veľkých oblastí kostí a tvorbou mnohopočetných trhlín a veľkých kostných úlomkov spôsobujú veľké ťažkosti pri kraniotómii. Veľké úlomky kostí, ktoré siahajú hlboko pod mäkké tkanivá a nestratili kontakt s periostom, by sa nemali odstraňovať. V takýchto prípadoch sa okraje úlomkov kostí smerujúce k rane spoja. Pohyblivé kostné fragmenty sú fixované kostnými kliešťami, aby nedošlo k ich odtrhnutiu z periostu. A potom sa ich okraje osviežia.

Zodpovedné je rozhodnutie o potrebe pitvy intaktného DM. Indikácie pre jeho pitvu sú uvedené v časti všeobecné zásady kraniotómia.

O prenikajúca rana primárna liečba hlbokých rán je komplikovanejšia. Najprv sa z defektu tvrdej pleny opatrne odstránia úlomky kostí, ktoré ju vypĺňajú („kostná zátka“). Tým sa eliminuje prekážka odtoku z kanála rany. Potom sa hrot odsávačky alebo vinylchloridová hadička zasunie do kanála rany a postupným ponorením sa odsaje obsah kanála rany: zničené častice mozgu (detritus), krvné zrazeniny, úlomky kostí, vlasy, kusy pokrývky hlavy a iné cudzie telesá. Súčasne je hĺbka prieniku odsávačky alebo trubice korelovaná s kraniografickými údajmi o hĺbke kostných fragmentov a ich lokalizácii. Odsávanie obsahu kanála rany sa lepšie vykonáva pri neustálom umývaní rany. To umožňuje spolu s tekutinou účinnejšie odstraňovať drobné čiastočky kostí, krvné zrazeniny a pod. Manipulácie v kanáliku rany musia byť opatrné a jemné, aby nedošlo k poškodeniu drene a nespôsobili krvácanie z trombóznych ciev.

Pri absencii príznakov opuchu mozgu môžete použiť techniku, ktorá sa umelo zvyšuje intrakraniálny tlak. Dočasná kompresia krčných žíl obete prispieva k pohybu obsahu kanála rany do povrchnejších častí rany. V tomto prípade sa z kanála rany vytlačia detritus mozgu, krvné zrazeniny a fragmenty kostí a potom sa odstránia. Následne sa rana z gumovej hrušky opatrne vymyje izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​pričom sa odstránia zvyšky obsahu kanálika rany. Výskyt pulzácie drene po týchto opatreniach naznačuje užitočnosť liečby kanála rany.

Ako postupovať v tých prípadoch, keď sa pri vyššie uvedených metódach metalurgické úlomky a hlboko uložené úlomky kostí nepohybujú samostatne na povrch rany? Je potrebné opatrne rozšíriť kanál rany pomocou mozgových špachtlí a osvetliť ho, aby sa fragment odstránil pod vizuálnou kontrolou pomocou pinzety alebo pomocou odsávačky. Je možné použiť aj špeciálny magnet.

Je možné vykonať digitálnu revíziu mozgovej rany pri hľadaní cudzích telies? Len vo výnimočných prípadoch sa cudzie teleso cíti špičkou malíčka. Na tento účel sa špička malíčka opatrne vloží do kanála rany. Po určení lokalizácie cudzieho telesa v mozgu sa pozdĺž malíčka vloží pinzeta s dlhými čeľusťami alebo pod uhlom ohnutá nosová pinzeta, pomocou ktorej sa zachytí guľka alebo úlomok. Potom sa prst vyberie a potom sa veľmi opatrne vyberie nástroj s cudzím telesom. Tento postup sa niekedy musí opakovať niekoľkokrát. Až po odstránení všetkých kostí a prístupných kovových cudzích telies sa mozgová rana považuje za radikálne ošetrenú.

Pri penetrujúcich ranách je potrebné vykonať radikálnu PST - odstránenie všetkých neživotaschopných tkanív: detritus, krvné zrazeniny, prístupné cudzie telesá, rozdrvené ohniská. Následnú plastiku defektov duralu je možné vykonať umelou alebo konzervovanou dura mater. Na ošetrenie kanála rany sa odporúča použiť systém konštantného preplachovania. Premývacia kvapalina vymýva nekrotické tkanivá, krvné zrazeniny, mozgový detritus, produkty rozpadu mozgu bez toho, aby spôsobila ďalšie poškodenie mozgu. Prívodný drén, cez ktorý sa vykonáva infúzia roztokov s antibiotikami, sa denne vytiahne o 1-2 mm, až kým sa úplne neodstráni z kanála rany, a potom sa systém úplne odstráni.

Hemostáza sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel uvedených v kapitole VI.

Ako dokončiť operáciu? Je možné ranu pevne zašiť? V mierovej praxi sa všeobecne uznáva hluchý uzáver mäkkých tkanív. Široké využitie má primárna oprava umelého defektu DM aloplastickými filmami (polyetylén a pod.) alebo lyofilizovaným obalom. Pri absencii kontraindikácií je možné kostný defekt uzavrieť rýchlotvrdnúcimi plastmi (protakryl, butakryl, norakryl atď.). Primárnu plastickú chirurgiu je však vhodné vykonávať na špecializovaných oddeleniach, pri včasných operáciách a dlhodobom sledovaní ranených v r. pooperačné obdobie. Slepý steh sa aplikuje na lebečnú ranu v prípadoch, keď neurochirurg ošetrí raneného v oblasti lebky a mozgu v ranom štádiu, kedy je možné operáciu vykonať opatrne a radikálne. Na kryty v jednom rade sa aplikuje slepý šev. Absolvent sa nechá medzi švami 1 - 2 dni. Je povinné používať antibiotiká na profylaktické účely, ako aj systematické pozorovanie operačného špecialistu.

PST strelného poranenia lebky a mozgu sa teda redukuje na riešenie 4 hlavných problémov: indikácie, načasovanie, technika a miesto primárnej trepanácie.

PHO nevykonáva zranený s porušením vitálnych funkcií a v prítomnosti rozsiahlych rán nezlučiteľných so životom. V prípade šoku v pred- a pooperačnom období sa vykonáva protišoková terapia. Ranení s útlmom vedomia až do kómy by mali byť operovaní len vtedy, ak je závažnosť ich stavu spôsobená zvyšujúcou sa kompresiou alebo rozšírením oblasti poranenia mozgu.

Súhlasíme s názorom mnohých autorov, že kraniocerebrálne rany by mal liečiť iba neurochirurg. K tomu v prípadoch neprepraviteľnosti obete do štádia kvalifikovanej pomoci v celkom určite treba zavolať neurochirurga z regionálneho centra medicíny katastrof. To môže výrazne znížiť počet chýb všeobecných chirurgov a traumatológov, a tým zlepšiť výsledky.

Počas chirurgickej liečby neprenikajúce strelné rany môže sa obmedziť len na odstránenie úlomkov kostí, ak je to potrebné, resekciu kosti, odstránenie úlomkov kostí, ktoré sa posunuli do epidurálneho priestoru, odstránenie epidurálnych hematómov s následnou inštaláciou preplachovacieho systému a zavedením slepý steh. Indikácie pre disekciu DM a revíziu subdurálneho priestoru už boli diskutované v predchádzajúcich kapitolách.

Základné pravidlá chirurgickej liečby strelných poranení lebky a mozgu.

1. Pri absencii kontraindikácií by sa liečba strelnej rany mala vykonať počas prvých 24 hodín po poranení.

2. Ak je potrebná preprava, použite moderné, plne vybavené vozidiel: vrtuľníky, lietadlá, sanitky.

3. Včasné vykonávanie komplexu intenzívnej starostlivosti v štádiu „ambulancie“ za účelom stabilizácie vit. dôležité funkcie a príprava na operáciu: analgetiká, intubácia, kardiotonika atď.

4. Prevencia infekčných komplikácií včasným podávaním antibiotík v prednemocničnom štádiu.

5. Aplikácia celého spektra diagnostiky a stabilizácie vitálnych funkcií v predoperačnom období.

6. Ošetrenie rán by mal vykonávať iba neurochirurg a najlepšie v špecializovaných inštitúciách.

7. Celková anestézia.

8. PHO by malo byť čo najradikálnejšie.

9. Slepú sutúru možno na ranu aplikovať až po radikálnom chirurgickom ošetrení v prvých 24 hodinách v špecializovanej nemocnici.

10. Použitie prílivových systémov.

Manažment ranených v pooperačnom období

Obete so strelnými poraneniami vyžadujú starostlivú stálu starostlivosť a kvalifikovanú liečbu.

Pacient by mal byť uložený so zdvihnutým čelom lôžka, aby miesto poranenia lebky, kde bola operácia vykonaná, nebolo pritlačené k vankúšu. Zvýšená poloha hlavy o 15-30° znižuje intrakraniálny tlak zlepšením venózneho odtoku.

Jedlo by malo byť vysoko kalorické a dobre stráviteľné.

Aby sa predišlo zvracaniu, odporúča sa kŕmiť raneného 5 až 6-krát denne v malých porciách. V prípade porušenia prehĺtania sa výživa vykonáva cez sondu. U zranených v oblasti lebky a mozgu sú často narušené funkcie močenia a defekácie, čo si vyžaduje nevyhnutné lekárske a hygienické opatrenia.

Pacienti po ošetrení rany hlavy a mozgu sú ospalí, letargickí, nežiadajú piť a jesť, môžu dlho byť nehybný. Pozorná starostlivosť o ne, starostlivé kŕmenie, sledovanie čistoty lôžka sú nevyhnutná podmienka pri liečbe neurochirurgických poranení prispievajú k prevencii preležanín.

Zásady patogenetickej terapie u takýchto pacientov po operácii sú načrtnuté v kapitole IX.

Osobitná pozornosť treba dať pooperačná rana. Rana sa na druhý deň po operácii vyšetrí, odoberie sa nahromadená krv, utiahnu sa drenážne hadičky. Infikovaná rana sa kontroluje každý deň. Strelné rany sa často hoja sekundárnym zámerom: zívajú v dôsledku výrazného defektu tkaniva a prítomnosti nekrózy s tvorbou granulácií, ktoré môžu byť sprevádzané hnisom. S poklesom odolnosti organizmu vedie mikrobiálna kontaminácia k rozvoju infekčných komplikácií.

Po ošetrení poškodenia iba mäkkých tkanív lebky sa odporúča odstrániť stehy na 7. - 8. deň. Ak je rana penetrujúca, so sklonom k ​​tvorbe protrúzie mozgu alebo pooperačnej likvorey, stehy sa odstraňujú na 9. - 10. deň. Pri „otvorenom manažmente“ rany závisí frekvencia jej kontroly od závažnosti infekčné procesy. Takže pri aplikácii masťového tampónu (napr. Mikulichov obväz) a hladkom priebehu sa preväzovanie a vyšetrenie rany vykonáva maximálne raz týždenne. S infikovanou ranou páchnuci zápach a hnisavého výtoku je potrebné použiť voľné obväzy navlhčené hypertonickým roztokom chloridu sodného. Takéto obväzy sa musia meniť denne alebo dokonca 3-4 krát denne. Je vhodné použiť sorbenty, hygroskopickú gázu. Ožarovanie rany kremeňom, odporúčané 7-10 dní po rane, prispieva k rýchlemu odmietnutiu nekrotických oblastí a vzniku granulácií. V prítomnosti liquorrhea je zobrazený obväz bez jeho výmeny počas 10-12 dní. Vykonávajú sa lumbálne punkcie alebo drenáž.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe ranených so sekundárnym prolapsom mozgu, ktorý sa vyvíja pod vplyvom traumatického edému mozgu alebo v dôsledku infekčných komplikácií. Počas obväzov sa výbežok mozgu opatrne premyje 3% roztokom peroxidu vodíka alebo slabým antiseptickým roztokom.

Je neprijateľné odrezať výčnelok, aby sa predišlo zovšeobecneniu procesu encefalitídy do hĺbky mozgu alebo perforácii žalúdka mozgu s rozvojom porencefálie. V závislosti od stavu vyčnievania mozgu sa volí aj typ obväzu. Pri „benígnom prolapse“ (podľa terminológie N. N. Burdenka), keď vystupujúca hmota mozgu nemá viditeľné poškodenie alebo je pokrytá granuláciami, sa odporúča použitie emulzií a mastí s obsahom antibiotík alebo antiseptík.

Pri "malígnom prolapse" mozgu, ktorý má vzhľad rozpadajúcej sa a nekrotickej drene, sú znázornené vlhké sušiace obväzy navlhčené hypertonickým roztokom chloridu sodného. Ak sa odporúča obväzovať „benígne“ výčnelky raz za 5-6 dní, potom rozpadajúce sa (hnisavé-nekrotické, hemoragické) potrebujú denné obväzy.

Použitie ultrafialového žiarenia prispieva k odmietnutiu purulentno-nekrotických hmôt a vzniku granulácií. Po priložení obväzu musí byť výbežok mozgu chránený bavlnenou gázou "šiškou" ​​pripevnenou cez obväz. Toto je obzvlášť dôležité, keď nepokojné správanie ranený do hlavy.

Pri liečbe zranených na hlave je veľmi dôležitá otázka kontinuity. Aká by mala byť minimálna dĺžka pobytu zraneného v nemocnici, kde bola operácia vykonaná? Presun takéhoto pacienta do ďalšej fázy lekárskej starostlivosti sa môže uskutočniť až po vytvorení adhézií v oblasti membrán v kraniocerebrálnej rane a vytvorení ochranného biologického hriadeľa v dreni. To výrazne znižuje alebo eliminuje riziko generalizácie infekcie rany počas evakuácie ranených.

Pri nepenetrujúcich ranách lebky je transport vo väčšine prípadov možný po 1,5 - 2 týždňoch. Obdobie povinnej hospitalizácie pre penetrujúce kraniocerebrálne poranenia je 3 týždne, ak je pooperačný priebeh hladký. S rozvojom protrúzie mozgu, meningoencefalitídy, mozgového abscesu, zápalu pľúc a iných komplikácií by sa mala doba hospitalizácie predĺžiť.

Najtypickejšie chyby v chirurgickej starostlivosti o zranených v hlave sú:

1. Uskutočnenie neradikálneho chirurgického ošetrenia strelného poranenia, ponechania neživotaschopných tkanív, zŕn cudzích telies, úlomkov kostí, hematómov a nekvalitnej hemostázy.

2. Liečba penetrujúcich kraniocerebrálnych rán nie v špecializovaných zariadeniach všeobecnými chirurgmi.

3. Excízia poškodenej kože vo forme "pyatakov" s viacerými povrchovými ranami s malými úlomkami.

4. Bezdôvodné rozširovanie indikácií pre urgentné chirurgické zákroky v štádiu kvalifikovanej lekárskej starostlivosti o ranených na hlave, chirurgický zákrok u ranených v šokovom stave s porušením životných funkcií bez vhodnej protišokovej infúzie-transfúzie a intenzívnej terapie. .

To všetko vedie k zvýšeniu počtu nepriaznivých výsledkov pri liečbe poranení hlavy.

Dodržiavanie základných pravidiel chirurgického zákroku a patogenetickej liečby obetí so strelnými poraneniami hlavy, ktoré sú uvedené v tejto kapitole, zlepší kvalitu lekárskej starostlivosti a zvýši mieru prežitia.

Rana na hlave je poškodenie celistvosti mäkkých tkanív s ich divergenciou (otvorená rana) alebo s tvorbou hematómu (uzavretá rana), ktorá je výsledkom pomliaždeniny, úderu alebo pádu z výšky. Rany, v závislosti od typu, môžu byť život ohrozujúce s masívnym krvácaním. Prvá pomoc a komplexná liečba pomôžu znížiť riziko komplikácií.

Vzhľadom na povahu poškodenia sú rany niekoľkých typov:

• 1. Bodná rana hlavy – vzniká v dôsledku prieniku ostrého tenkého predmetu (klinca, šidla, ihly) do hlavy, ktorý je mimoriadne životu nebezpečný. Čím hlbšie sa predmet dostal do hlavy, tým vyššie bolo riziko smrti.
• 2. sekaná rana hlava – vyvíja sa s mechanické pôsobenie na oblasť hlavy ostrého ťažkého predmetu: šabľa, sekera, časti obrábacieho stroja vo výrobe.
• 3. narezaná rana hlava - vzniká v dôsledku prieniku ostrého plochého predmetu: nôž, ostrenie, skalpel. Sprevádzané veľkou stratou krvi.
• 4. Pomliaždená rana hlavy – vzniká pri vystavení tupému predmetu: kameň, fľaša, palica. Sprevádzané výskytom hematómu.
• 5. Roztrhnutie hlavy - rana nemá jasné hranice; jeho vznik je vyvolaný nárazom tupého predmetu, ktorý poškodzuje vonkajšiu pokožku, svalová vrstva a nervy.
• 6. Strelná rana hlavy - charakterizovaná preniknutím guľky zo strelnej zbrane do hlavy, ktorá môže vzlietnuť (cez ranu), alebo môže uviaznuť v mozgových obaloch.
• 7. Uhryznutá rana hlavy – vzniká pri uhryznutí zvieraťom. Vyžaduje komplexná liečba s vymenovaním antimikrobiálnej terapie a zavedením séra proti besnote.

Podľa hĺbky poškodenia oblasti hlavy sa rany delia na:

• poškodenie mäkkých tkanív;
• poškodenie nervových vlákien;
• poškodenie veľkých cievy;
• poškodenie kostného tkaniva;
• poškodenie mozgu.

Každá rana má svoje vlastné príčiny a vlastnosti. V prípade nehôd alebo katastrof môžu byť zranenia zložité a môžu zahŕňať niekoľko typov rán naraz, ktoré majú svoje vlastné charakteristiky.

OTVORENÉ

Otvorená rana hlavy je sprevádzaná disekciou kože s charakteristický vývoj krvácajúca. Množstvo prietoku krvi závisí od umiestnenia rany, jej hĺbky a príčiny. Nebezpečenstvo tejto skupiny rán spočíva v tom, že existujú veľké nádoby, ktorej porušenie integrity vedie k rozvoju krvácania v plnom rozsahu. Nedostatok kvalifikovanej pomoci môže človeka stáť život.

Otvorené rany sú sprevádzané stratou vedomia, nevoľnosťou, necitlivosťou končatín, čo naznačuje otras mozgu a pomliaždenie mozgových blán. Spolu so zastavením krvácania sa vykonáva resuscitácia obete, ktorá obnovuje všetko životne dôležité dôležité procesy v organizme.

ZATVORENÉ

Najčastejšie je uzavretá rana výsledkom pôsobenia tupého ťažkého predmetu na oblasť hlavy alebo pádu z výšky. Vytvára sa hematóm a modrina, zatiaľ čo koža sa nerozchádza a nevyvoláva rozvoj krvácania.

Klinické prejavy sú podobné otvorené rany s výnimkou absencie krvácania. Pretože rozprávame sa o hlave, okrem odstránenia hematómu je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu mozgových blán a samotného mozgu, ktoré sa môže vyvinúť o niečo neskôr.

Charakteristické znaky a klinické prejavy všetkých typov rán

Diferenciácia rán nie je náročná. Na to by sa mala venovať pozornosť klinické prejavy a stav pacienta.

Strelné poranenia hlavy sú v 99% prípadov smrteľné. Vyznačujú sa hlbokým prienikom guľky alebo úlomku do hlbokých vrstiev mozgu s poškodením veľkých krvných ciev, kostného tkaniva a nervových zakončení. Iba v prípade tangenciálneho strelného poranenia môže byť človek pri vedomí. Slepá a prenikavá rana takmer vo všetkých prípadoch vyvoláva okamžitú smrť.

Rany po uhryznutí majú také charakteristické znaky ako:

• tržná rana bez hladkých koncov spojivového tkaniva;
• krvácajúca;
• pristúpenie zápalového procesu.

Na zuboch zvierat alebo ľudí je obrovské množstvo mikróbov, ktoré sa po uhryznutí dostanú do krvného obehu obete. Terapia zahŕňa antibiotickú terapiu a očkovanie proti besnote a tetanu.

Pre tržnú ranu sú charakteristické tieto prejavy:

• nepravidelný tvar rany, veľa okrajov, ktoré sa navzájom nedotýkajú;
• silné krvácanie a silná bolesť;
• porušenie citlivosti orgánov umiestnených na hlave.

Početné a hlboké tržné rany môžu vyvolať rozvoj bolestivého šoku, ktorý je charakterizovaný úplnou stratou citlivosti, stratou vedomia a kómou.

Pomliaždená uzavretá rana má relatívne rovnomerný obrys vo forme kruhu, ktorý je vo vnútri pokrčený. Vzhľad rany často pripomína odtlačok predmetu, ktorý vyvolal jej vzhľad. Malé kapiláry krvácajú, čo spôsobuje vývoj hematómu nasýtenej fialovej a fialovo-červenej farby. Krvácanie chýba úplne alebo čiastočne. Vyvíja sa prevažne povrchové kapilárne krvácanie spôsobené porušením integrity vonkajšej vrstvy kože. V mieste poranenia sa objaví opuch a opuch. Čoskoro sa vytvorí hrčka, ktorá postupne zmizne.

Sekané rany sa vyznačujú veľkou hĺbkou a oblasťou poškodenia hlavy. Od silného úderu obeť často stráca vedomie. Zaznamenáva sa reprodukcia mäkkých tkanív a kostí, po ktorej môže dôjsť k smrteľnému výsledku. Rany sú sprevádzané vysokou pravdepodobnosťou infekcie, pretože objekt bol predtým používaný na určený účel, čo vedie k prenikaniu patogénnej mikroflóry do hlbokých vrstiev lebky.

Rezné rany sú sprevádzané hojným krvácaním, ako aj prítomnosťou lúmenu rôznej hĺbky. Mäkké tkanivá sú ovplyvnené a nervové vlákna. Mozog nie je poškodený. Zobrazí sa ostrá bolesť, vývojový bolestivý šok. Keď patogénna mikroflóra vstúpi do všeobecného krvného obehu, spojí sa klinický obraz intoxikácia horúčkou, zimnicou a horúčkou.

Na bodné rany charakteristické rysy sú:

• relatívne hladké okraje vstupu;
• mierny opuch a hyperémia kože okolo punkcie;
• žiadne silné krvácanie.

Keď je bodný predmet v rane, jeho okraje smerujú dovnútra. Rana je sprevádzaná silnou bolesťou, závratmi a nevoľnosťou.

Algoritmus prvej pomoci

Súprava prvej pomoci na rany

Prvá pomoc, bez ohľadu na typ rany, sa vykonáva podľa schémy:

• 1. Zastavte krvácanie – na miesto rany priložte čistý obväz, látku alebo gázu, pevne pritlačte na miesto rany. Aplikujte chlad, pomocou ktorého sa cievy zúžia a krvácanie sa zníži.
• 2. Dezinfikujte okolie rany, nie však samotnú ranu – povrch pokožky ošetríme brilantnou zeleňou, jódom alebo akýmkoľvek dezinfekčným prostriedkom.
• 3. Ovládanie všeobecný stav obeť - kontrola dýchania a srdcového tepu a v ich neprítomnosti, nepriama masáž srdce a umelé dýchanie.
• 4. Dopravte pacienta do nemocnice, pričom hlavu zafixujte v pevnej polohe.

• stlačte ranu a nezávisle nastavte fragmenty kostí;
• spláchnuť hlboké rany voda;
• nezávisle odstráňte cudzie predmety z hlavy;
• dať obeti lieky.

Pomliaždená rana na pokožke hlavy je takmer vždy sprevádzaná otrasom mozgu a zvracaním. Preto je pacient položený na jeho boku, pod hlavu je umiestnený valec.

O tržná rana je potrebné čo najskôr odviezť pacienta do nemocnice, pretože budú potrebné stehy.

Ranu na hlave môžete liečiť brilantnou zelenou alebo jódom, ak je nevýznamná.

Metódy liečby v závislosti od povahy poškodenia

Prvá pomoc pri poraneniach hlavy

Hematómy a uzavreté rany sa ošetrujú vstrebateľnými krémami na báze heparínu. Rana nevyžaduje ďalšie ošetrenie. Osobitná pozornosť sa venuje symptomatická liečba, výberom s prihliadnutím na individuálne vlastnosti tela.

Otvorené rany, najmä tržné rany, vyžadujú šitie. Potom sa jazva ošetrí brilantnou zelenou resp roztok jódu. V mieste rany môže vzniknúť koloidná jazva, na zmiernenie jej prejavu sa používa masť Contractubex.

V rámci komplexnej terapie sú predpísané také skupiny liekov ako:

• 1. Analgetiká: Analgin, Kopacil, Sedalgin.
• 2. Nesteroidné protizápalové lieky: Nurofen, Ibuprofen, Ibuklin.
• 3. Hemostatické lieky: Vikasol.
• 4. Antibiotiká: Ceftriaxon, Cefazolin, Cefix, Amoxiclav.
• 5. Nootropiká, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu.

Môže mať ranu na pokožke hlavy rôzne druhy a tvar, ako aj stupeň poškodenia. Výstrely sa považujú za najnebezpečnejšie, pretože miera prežitia po nich je minimálna. Liečba rany na hlave pomáha zabrániť prenikaniu patogénnej mikroflóry do celkového krvného obehu. Správna pomoc môže zachrániť život.