- hlavná metóda liečby postihnutých anatomická štruktúra nachádza v strednej tretine dvanástnik. Rádio a chemoterapia s touto diagnózou sa používajú iba v kombinácii s chirurgickým zákrokom kvôli nízkej náchylnosti rakovinový nádor k terapeutickému účinku.

Ako sa vykonáva operácia pri rakovine veľkej duodenálnej papily?

Napriek tomu, že rakovinový nádor s touto lokalizáciou rastie pomaly a metastázuje až v neskorších štádiách, musí byť po potvrdení malígneho pôvodu ihneď odstránený. Lekár predpisuje predoperačné vyšetrenie s cieľom presne určiť stupeň klíčenia nádoru a pochopiť, ktorá metóda bude schopná vyrezať postihnuté tkanivá s minimálnym rizikom výskytu. negatívne dôsledky po operácii rakoviny duodenálna papila. Rozhodnutie o voľbe operačnej taktiky sa robí na základe RTG vyšetrenia, biopsie a gastroskopie, ktoré následne bude v cene operácie rakoviny veľkej duodenálnej papily. Resekčný objem na základe stagingu onkologická patológia, možno takto: Whippleova operácia. Resekujú sa časti hláv pankreasu a dvanástnika, žalúdka, žlčových ciest. Radikálna intervencia sa uskutočňuje v dvoch fázach: priama excízia histologicky zmeneného tkaniva; obnovenie priechodnosti pažeráka a kanálikov žlčníka a pankreasu. Papilektómia. Táto podmienečne radikálna operácia sa redukuje na lokálnu excíziu Vaterovej papily, ku ktorej chirurg dostáva prístup cez dvanástnik. Na konci sa do otvoru v ňom aplikuje steh a zašije sa aj malá rana, ktorá zostane na mieste odstránených tkanív. na vypustenie kvapaliny a hnisavý výtok drenáž sa odstraňuje na obdobie včasnej rehabilitácie po operácii rakoviny veľkej duodenálnej papily. Indikáciou pre papilektómiu je izolácia neoplázie a starší vek onkologický pacient - faktory, ktoré vyvolávajú výskyt závažných komplikácií počas rozsiahlych chirurgických zákrokov. Duodenektómia. Dvojstupňový zásah, ktorý zahŕňa resekciu dvanástnika a následné obnovenie celistvosti tráviacej trubice, je predpísaný pre skoré štádia ochorenia alebo s paliatívnym účelom, keď onkologický proces prešiel na posledná etapa rozvoj.

Koľko stojí operácia rakoviny papily?

Náklady na operáciu na odstránenie rakoviny hlavnej duodenálnej papily na moskovských klinikách nevyhnutne zahŕňajú predbežnú diagnózu a konzultáciu s gastroenterológom, onkochirurgom a onkológom. Spoločným úsilím týchto lekárov sa vyvíja všeobecná terapeutická taktika, v rámci ktorej je predpísaný špecifický typ chirurgickej intervencie. Na objednanie sa k špecialistovi za účelom získania kompletných informácií o operácii a predoperačnej príprave môže pacient využiť našu online službu.

Pooperačné obdobie pri rakovine veľkej duodenálnej papily

Zložitosť vykonávania ktorejkoľvek z vyššie uvedených operácií určuje ťažkosti rehabilitačného štádia. Rozsiahla excízia je spojená s hojným pooperačným krvácaním, ruptúrou anastomóz, ktoré sú superponované, aby znovu spojili skrátené pasáže, hnisaním povrchy rany. Z tohto dôvodu sa pacientovi po prepustení odporúča udržiavať kontakt s chirurgom a onkológom, aby sa negatívne prejavy včas zastavili a ochorenie sa neopakovalo.

Patológia v oblasti veľkej duodenálnej papily (MDP) je pre kliniku mimoriadne dôležitá, pretože môže rýchlo viesť k narušeniu odtoku žlče a vyžadovať naliehavé opatrenie zamerané na jeho obnovu.

Zvláštnosti anatomická štruktúra táto oblasť ho robí mimoriadne citlivým na zmeny pH, poklesy tlaku, mechanickému poškodeniu, detergentný účinok žlče a pankreatickej šťavy. V tomto smere je papilitída najčastejšou patológiou OBD, traumatizácia sliznice vedie k stenóznej papilitíde, môže predchádzať inej patológii OBD - nádorovej lézii (benígne a malígne).

benígne nádory

Benígne nádory BDS sú veľmi zriedkavé - v 0,04 0,1% prípadov - a sú častejšie reprezentované adenómami (vilózne a tubulárne). Menej časté sú lipómy, fibrómy, leiomyómy, neurofibrómy. V niektorých prípadoch môže byť adenóm komplikovaný malignitou.

Benígne nádory dlho môžu byť asymptomatické a môžu sa stať náhodným nálezom počas duodenoskopie. Histologické vyšetrenie materiálov cielenej biopsie umožňuje objasnenie diagnózy. Pri zachovanom toku žlče a absencii klinických prejavov je indikované dynamické endoskopické pozorovanie.

Klinické prejavy sú charakterizované žltačkou v 70% prípadov, tupou alebo kolikovou bolesťou v pravom hypochondriu (60%), stratou hmotnosti (30%), anémiou a hnačkou - v 5% prípadov. Hlavnou metódou diagnostiky je endoskopia s cielenou biopsiou. CT je informatívne, keď je veľkosť nádoru väčšia ako 1 cm.Na objasnenie diagnózy sa používa endoskopická ultrasopografia.

V prípade porušenia odtoku žlče a prítomnosti žltačky je indikovaná chirurgická liečba. Ak má adenóm úzku základňu, môže sa odstrániť endoskopicky a môže sa obnoviť narušený odtok žlče a pankreatickej šťavy. Ak sa nádor nachádza v distálnej časti papily, je možná amputácia OBD. Ak to technické podmienky umožňujú, papilektómia sa vykonáva z endoskopického prístupu. Vzhľadom na to, že papilektómia môže viesť k uzavretiu ústia spoločného žlčovodu, umiestňujú sa do neho a do Wirsungovho vývodu stenty, ktoré sa po niekoľkých dňoch odstránia. Ak endoskopická adenomektómia zlyhá, potom sa uchýlite k chirurgické odstránenie nádory - vyrezaný BDS a uložiť choledochoduodenoapastomózu. Rovnaká operácia sa vykonáva v prípadoch podozrenia na malígnu degeneráciu nádoru.

Zhubné nádory

Rakovina BDS môže pochádzať z epitelu sliznice dvanástnika pokrývajúceho Vaterovu papilu, priamo z ampulky BDS, epitelu pankreatického vývodu a acinárnych buniek pankreasu priľahlých k vývodu. Podľa literatúry predstavuje rakovina OBD približne 5 % všetkých nádorov. gastrointestinálny trakt. V Rusku neexistujú žiadne štatistiky o cholangiocelulárnej rakovine, podľa nemocničných registrov predstavuje rakovina OBD 7-8% zhubných novotvarov periampulárnej zóny. Výskyt nádorov žlčových ciest sa podľa zahraničných štatistík pohybuje od 2 do 8 na 100 000 obyvateľov.

Medzi rizikové faktory patrí fajčenie, cukrovka, resekcia žalúdka v anamnéze. Častejšie sú chorí muži (2:1), priemerný vek pacientov je 50 rokov.

F. Holzinger a kol. V biliárnej karcinogenéze sa rozlišujú 4 fázy:

Fáza II - genotoxické poruchy vedúce k poškodeniu DNA a mutáciám;

Fáza III – dysregulácia mechanizmov reparácie DNA a apoptózy, čo umožňuje mutovaným bunkám prežiť:

Fáza IV - ďalší morfologický vývoj premalígnych buniek na cholangiokarcinóm.

Patologická anatómia. Makroskopicky má rakovina OBD zvyčajne polypoidnú formu, niekedy s ulcerovaným hľuzovitým povrchom, rastie pomaly a dlho nepresahuje OBD. Mikroskopicky je nádor adenokarcinóm, bez ohľadu na to, odkiaľ pochádza. Adenokarcinómy vychádzajúce z ampulky BDS majú, rovnako ako pravá, papilárnu štruktúru, vyznačujú sa nízkym stupňom malignity, zatiaľ čo karcinóm z aciparóznych buniek je charakterizovaný infiltratívnym rastom a pomerne rýchlo zapája do procesu okolité tkanivá. Metastázy do regionálnych lymfatických uzlín sa objavujú, keď je veľkosť nádoru väčšia ako 2,5 cm, asi v 25 % prípadov. Ako prvé sú postihnuté tie regionálne. Lymfatické uzliny, ďalej pečeň a menej často iné orgány. Nádor môže napadnúť slezinu a portálna žila, spôsobujú ich trombózu a splenomegáliu, vedú k porušeniu odtoku žlče.

klinický obraz.Často prvý klinický prejav slúži ako žltačka, pomaly sa zvyšuje, bez prudkého zhoršenia Všeobecná podmienka a záchvaty bolesti. Palpácia odhalí zväčšenie žlčníka(symptóm Courvoisier) v 50-75% prípadov rakoviny OBD. Kypvoisierov príznak označuje distálnu obštrukciu žlčových ciest a je charakteristický pre rakovinu OBD a nádory hlavy pankreasu a pre mechanický blok distálny spoločného žlčovodu z iných príčin.

Súčasne s nádorom s exofytickým rastom do lúmenu čreva nemusí byť žltačka. Nádor však ulceruje skoro a môže byť komplikovaný krvácaním. Ulcerácia nádoru prispieva k jeho infekcii a prenikaniu infekcie do žlčových ciest s ascendentnou cholangitídou. S touto lokalizáciou nádoru sa cholangitída vyskytuje častejšie ako s rakovinou hlavy pankreasu (v 40-50% prípadov). Infekcia pankreatického kanálika vedie k pankreatitíde.

Zápalová zložka, ktorá sa spojila s rakovinou OBD, môže viesť k vážnym diagnostickým chybám. Bolestivý syndróm, horúčka, zvlnená žltačka sú dôvodom na diagnózu cholecystitídy, cholangitídy, pankreatitídy. Po užití antibiotík sa zápal odstráni, u niektorých pacientov sa stav zlepší a sú prepustení, pričom ich mylne považujú za uzdravených. Vzhľadom na vysokú prevalenciu biliárnej patológie a cholelitiázy, najmä cholelitiázy, nie je možné zúžiť hľadanie príčin žltačky. Kombinácia rakoviny OBD s cholelitiáza a cholecystitída je 14%.

Diagnostika. Röntgenové vyšetrenie duodenálny vred v podmienkach hypotenzie umožňuje podozrenie na rakovinu OBD - v oblasti Vaterskej papily sa zistí buď defekt výplne alebo pretrvávajúca a hrubá deformácia steny, ako aj narušenie postupu kontrastnej hmoty v tejto zóne. Presnú lokálnu diagnostiku rakoviny OBD pomocou relaxačnej duodenografie možno vykonať v 64 % prípadov.

Duodenoskopia s cielenou biopsiou je hlavnou metódou diagnostiky rakoviny OBD. V tomto prípade je dôležitá presnosť cielenej biopsie a množstvo bioptického materiálu. Pri exofytickom raste nádoru sa informačný obsah cielenej biopsie pohybuje od 63 do 95 %. Na objasnenie rozsahu nádoru sa môže vykonať ERCP. Kanylácia OBD je však úspešná v 76,5 % prípadov. Zlyhania sú spôsobené nemožnosťou zavedenia kontrastné médium do žlčových a pankreatických vývodov v dôsledku ich blokády nádorom. Ak je to potrebné, štúdia je doplnená o perkutánnu transhepatálnu cholangiografiu. Informačný obsah metódy a detekcie rakoviny OBD je 58,8%.

Ultrazvuková diagnostika nádorov OBD je založená na nepriamych symptómoch, pretože ich možno len zriedkavo vizualizovať. Nepriamym znakom rakoviny je cholangioektázia po celej dĺžke biliárneho stromu s blokádou ústia Wirsungovho vývodu - pankreatektázia. Nádory OBD a nádory vychádzajúce z distálnej časti spoločného choledochu majú podobný ušný obraz a sú od seba prakticky nerozoznateľné.

Ultrazvuk a laparoskopia pomáhajú odlíšiť akút chirurgické ochorenia hepatobiliárnej oblasti a stavov spôsobených poškodením hlavnej duodenálnej papily. Duodenoskopia s biopsiou umožňuje finálne overenie OBD nádorov.

Liečba. Hlavnou liečbou rakoviny OBD je chirurgický zákrok. Je považovaný za najliečiteľnejší nádor pankreatoduodenálnej zóny, vďaka skorá diagnóza v 50-90% prípadov je nádor operabilný. Metódou voľby je Whippleova proximálna duodenopankreatektómia. Pri rakovine OBD sa vykonáva pankreatoduodenálna resekcia. Transduodenálna lokálna exstirpácia duodenálnej papily je paliatívna intervencia. Pri čiastočnej duodenopankreatektómii úmrtnosť nepresahuje 10%, s exstirpáciou duodenálnej papily - menej ako 5%. V štádiu I je 5-ročná miera prežitia 76 %, v štádiu II a Stupeň III- 17 %. Vo všeobecnosti je 5-ročná miera prežitia pacientov po operácii 40-60%.

Pre vzácnosť tejto formy rakoviny nemajú onkológovia s chemoterapiou veľké skúsenosti.

- táto skupina zhubné nádory nachádza sa na križovatke žlčových a pankreatických vývodov s dvanástnikom. Jeden z najčastejších novotvarov v tejto oblasti.

Nádor sa tvorí z tkanív Vaterskej papily, duodenálneho segmentu čreva alebo kanálikov. Na dlhú dobu nie je agresívny, takže je šanca ho odhaliť, kým je rakovina operovateľná. Klíčenie a metastáza mení dynamiku rakoviny, zhoršuje prognózu.

Epidemiológia rakoviny hlavná papila ukazuje na zvýšená hladina chorobnosť v populáciách s nízky levelživota, kde je zvýšená pravdepodobnosť vystavenia sliznici duodenálneho segmentu čreva škodlivé faktory(alkoholizmus, podvýživa). V Rusku je výskyt 0,2-1%, čo je 40% onkologických formácií hepatobiliárnej zóny. Naliehavosť problému spočíva v načasovaní detekcie patológie a technickej zložitosti chirurgických zákrokov, ktorá je spojená s anatomickými znakmi.

Typy rakoviny hlavnej duodenálnej papily

Odrody rakoviny hlavnej duodenálnej papily sú klasifikované v závislosti od miesta jej vzniku. Sú tam útvary z:

• . duodenálna papila;
• . črevný epitel;
• . potrubia.

Cytologický obraz vám umožňuje určiť benígnu alebo malígnu povahu. Cytológia rozlišuje typy rakoviny:

• . adenokarcinóm (cirhózny, tubulárny, papilárny);
• . pevný;
• . malá bunka;
• . nediferencované.

Typy rakoviny hlavnej papily sú určené formou rastu:

• . exofytický alebo polypózny - vyskytuje sa častejšie, miera šírenia je nízka;
• . endofytický alebo infiltratívny - rýchlo postupujúci, charakterizovaný pretrvávajúcou žltačkou.

Stanovenie stagingu rakoviny veľkej duodenálnej alebo Vaterovej papily sa uskutočňuje podľa TNM klasifikácia po dôkladnom vyšetrení, ktoré sa robí s cieľom získať popis rakoviny, informácie o jej lokalizácii a distribúcii. Na stanovenie diagnózy a vyvodenie záveru sa používajú röntgenové snímky, ultrazvukové fotografie, digitálne fotografie počítačovej alebo magnetickej rezonancie.

Rakovina veľkej duodenálnej papily, symptómy a príznaky s fotografiou

Klinický priebeh rakoviny veľkej duodenálnej papily je rozdelený na preikterické a ikterické obdobia. Začiatok je asymptomatický. Keďže formácia sa vyvíja dlho a pomaly rastie, v počiatočných štádiách nie sú žiadne zjavné príznaky. Jeho úplne prvé príznaky sa zistia, keď sa nádor zväčšuje alebo ulceruje, vyvíja sa zápal, veľký opuch duodenálna bradavka. Taká predzvesť syndróm bolesti v pravom hypochondriu, nastáva neskôr.

Prvotným viditeľným prejavom je zmena farby koža, ktorá je spojená s kompresiou cystického kanálika a je viditeľná pri vstupnom externom vyšetrení. Príznaky žltačky v celom tele (vrátane kože a slizníc) vyvolávajú podozrenie na ďalšie podobné patológie: cholangitída, cholecystitída (často sa vyskytuje u žien). Aby ste ich rozlíšili, musíte starostlivo preštudovať anamnézu.

Ak sa objavila žltosť v dôsledku zápalového procesu a opuchu veľkej duodenálnej papily, začne to bolieť v pravom hypochondriu, objaví sa teplota. V oblasti žlčníka sa prehmatá hrudka (Courvoisierov príznak), moč stmavne a stolica sa zosvetlí. Zvyčajne protizápalová terapia zmierňuje opuchy, žltačka postupne mizne.

Ak je Wirsungov kanál pankreasu zablokovaný, príznaky pripomínajú pankreatitídu - s charakteristickými pocitmi pálenia a silnou bolesťou v páse. Pečeň je zväčšená, čo je určené perkusiou prsta a prsta, bolestivé pri palpácii. IN výkaly nachádzajú sa tukové škvrny a pri ulceratívnych zmenách sa objavujú stopy krvi.

Neskoré sťažnosti pacienta zahŕňajú: slabosť bez fyzická aktivita, intoxikácia, ktorá sa prejavuje častým pulzom, subfebrilným stavom, respiračným zlyhaním (dýchavičnosť), chudnutím, kachexiou. Kolaps rakovinového nádoru veľkej papily vedie ku krvácaniu, ktoré je smrteľné.

Etiológia rakoviny hlavnej duodenálnej papily nie je dobre pochopená. Existuje predpoklad, že vysoká onkopatogenita tejto oblasti súvisí s jej funkčné vlastnosti. Žlčové a pankreatické enzýmy, ktoré spôsobujú onkológiu, sú tu najagresívnejšie.

Hlavnými príčinami vzniku rakoviny sú:

• . Vek - starší ľudia ochorejú, zriedkavo sa vyskytuje u dospievajúcich.
• . Dedičnosť. Choroby, ktoré sú dedičné a vyvolávajú malignitu (familiárna polypóza), ako aj mutácie génu, ktorý zabraňuje poškodeniu DNA alebo je schopný spustiť onkologický proces (napríklad gén K-ras).
• . Zlé návyky(fajčenie, alkohol). Častejšie sa novotvar nachádza u mužov, ale ženský alkoholizmus tiež vytvára predispozíciu k vzniku rakoviny veľkej duodenálnej papily.
• . Poruchy príjmu potravy. Hladovky, diéty, ktoré dievčatá obľubujú, vedú k beri-beri a znižujú prirodzenú ochranu slizníc a imunity.
• . Helmintiázy (giardiáza, schistosomiáza). Helminty poškodzujú bunky sliznice, čo prispieva k malignancii. Nemôžu byť infikované vzdušnými kvapôčkami, ale ľudské výkaly, ktoré vstupujú do tela, sú nákazlivé. odpadových vôd a na predmety pre domácnosť, ak infikovaná osoba nedodržiava hygienu. Pri giardióze dochádza k infekcii pri plávaní v rybníkoch prostredníctvom zvierat. Giardia, pôvodcovia ochorenia, prenikajú do slizničného epitelu lemujúceho hlavnú papilu, spoločný žlčový kanál a žlčník.
• . Psychosomatika – emocionálne zážitky, stres, prepracovanosť.
• . Ožarovanie.
• . Práca v chemickom priemysle (vystavenie účinkom azbestu, farieb a lakov).

Štádiá rakoviny hlavnej duodenálnej papily

Štádium priebehu rakoviny veľkej duodenálnej papily charakterizuje jej prevalenciu, metastázu, ukazuje, či je liečiteľná alebo nie. To všetko je potrebné, aby lekár zvolil taktiku riadenia pacienta. Fázy vývoja:

• . 0 - karcinóm in situ;
• . 1 - je zapojená iba hlavná papila;
• . 2 - dochádza k klíčeniu steny dvanástnika, jedinej lézii lymfatických uzlín;
• . 3 - metastázy postihnuté susedné, okolité tkanivá a lymfatické uzliny;
• . 4 - oncoprocess metastázuje do vzdialených orgánov.

V počiatočných štádiách, prvom alebo druhom, je šanca na prežitie vysoká, miera prežitia je 80-90%. Ak sa onkológia nelieči, rakovina ide do tretieho štádia, ale stále má zmysel začať bojovať. Päťročná dĺžka života je 5-10% a relapsy po klinickej remisii sa vyskytujú u 40-50% pacientov.

Ak sa nájde štvrtý (a posledný) stupeň, úmrtnosť je, žiaľ, 100%. Rakovina veľkej duodenálnej papily je už neliečiteľná, zanedbaná, neoperovateľná. Pomoc spočíva v paliatívnej intervencii, ktorá má pomôcť zmierniť stav pacienta, prognóza je nepriaznivá. Smrť neprichádza zo samotnej rakoviny, ale z jej následkov, komplikácií.

Diagnóza rakoviny veľkej duodenálnej papily len fyzikálnym vyšetrením je neúčinná, pretože symptómy pripomínajú ochorenia pečene, pankreasu a žlčníka. To isté platí pre niektoré klinické a laboratórne štúdie, takže určite predpíšte:

• . kontrola výkalov a moču;
• . analýza pre biochemické zloženie krv, enzýmy;
• . test na nádorové markery;
• . štúdium obsahu dvanástnika.

Na kontrolu podozrenia na nádor veľkej duodenálnej papily a na identifikáciu metastáz môže byť inštrumentálne metódy vyšetrenia. Zvyčajne sa vykonáva:

• . ultrazvuk;
• . kontrastná rádiografia - ukazuje poruchu plnenia duodenálnej zóny;
• . retrográdna cholangiografia;
• . duodenálna endoskopia s biopsiou hlavnej papily na stanovenie bunkového zloženia;
• . CT;
• . MRI;
• . PET-CT.

Liek sa zatiaľ nenašiel účinný prostriedok nápravy proti rakovine, ale to neznamená, že rakovinu veľkej duodenálnej papily nemožno poraziť. Chirurgia už vyvinula množstvo účinných chirurgické zákroky: Operácia biča, alebo čiastočná resekcia žalúdka, dvanástnika a jejunum, hlavy pankreasu, choledochus, keď sú odstránené všetky postihnuté lymfatické uzliny. Chirurgická intervencia vedie k zotaveniu, umožňuje vám zbaviť sa nádoru, zastaviť proces. Žiarenie a chemoterapia sa používajú pri príprave na operáciu a po nej, pretože spomaľujú rast nádoru.

Kontraindikácie k chirurgická liečba keď sa rakovina rozbehne alebo sa znovu objaví a stav onkologického pacienta je vážny, prinútia onkológa zmeniť taktiku. V takýchto situáciách sú opatrenia lekára zamerané na zmiernenie utrpenia a poskytnutie anestézie pred nástupom smrti. Zvyčajne sa predpisujú narkotické analgetiká, lieky proti bolesti, sedatíva.

Prevencia rakoviny hlavnej duodenálnej papily

Nie je vždy možné vyhnúť sa rakovine hlavnej duodenálnej papily, ale v každom prípade sa dôrazne odporúča zmeniť životný štýl:

• . Zdravá strava;
• . vyhnúť sa stresu;
• . vylúčiť alkohol, fajčenie;
• . zlepšiť spánok a dennú rutinu;
• . cvičenie;
• . včas liečiť choroby tráviaceho traktu.

Tieto články môžu byť tiež užitočné

Liečba rakoviny veľkej duodenálnej papily v Izraeli je súborom radikálnych opatrení na odstránenie malígnych...

Liečba rakoviny veľkej duodenálnej papily je komplex chirurgických zákrokov zameraných na odstránenie malígnych ...

Liečenie ožiarením pri rakovine hlavnej duodenálnej papily sa často používa ako súčasť kombinovaná liečba a znamená...

Chemoterapia rakoviny veľkej duodenálnej papily - farmakologický účinok na malígny novotvar v súlade s ...

13557 0

Malígne novotvary BDS sa zisťujú pomerne často; tvoria 0,5-1,6% všetkých malígnych nádorov a viac ako 3% malígnych nádorov gastrointestinálneho traktu, 5-18% duodenálnych novotvarov, vrátane 5% všetkých karcinómov tráviaceho systému. Muži sú postihnutí o niečo častejšie ako ženy a hlavný vek chorých je viac ako 50 rokov.

Malígne novotvary BDS môžu pochádzať z epitelu distálneho generála žlčovodu, koncový úsek vývodu pankreasu, sliznica obštrukčného dvanástnika alebo stena dvanástnika v oblasti papily. V druhom prípade sú nádory náchylné na ulceráciu. Niekedy je veľmi ťažké určiť počiatočný pôvod nádoru a niekedy je to len akademický záujem, pretože klinicky všetky zhubné nádory OBD zóny prúdia rovnakým spôsobom.

Klasifikácia a patomorfológia

Klasifikácia zhubných nádorov OBD podľa Systém TNMĎalšie.
. T1 - veľkosť nádoru nepresahuje 1 cm, nádor presahuje papilu.
. T2 - nádor nie väčší ako 2 cm, zapojený do procesu ústia spoločného žlčovodu a pankreatického kanálika, ale bez infiltrácie zadnej steny dvanástnika.
. T3 - nádor do 3 cm, klíči zadná stena dvanástnika, ale bez klíčenia v pankrease.
. T4 - nádor sa šíri za dvanástnikom, rastie do hlavy pankreasu, zachytáva cievy.

Ny - prítomnosť lymfogénnych metastáz nie je známa.
. Postihnuté sú Na - jednotlivé retroduodenálne lymfatické uzliny.
. Nb - sú ovplyvnené parapankreatické lymfatické uzliny.
. Ne - postihnuté periportálne, paraaortálne alebo mezenterické lymfatické uzliny.

M0 - žiadne vzdialené metastázy.
. M1 - sú prítomné vzdialené metastázy.

Existuje niekoľko morfologických typov malígnych nádorov OBD.

Adenokarcinóm BDS.

papilárna rakovina. Charakterizovaný exofytickým rastom v lúmene papily a dvanástnika. Nádor je reprezentovaný žľazovitými komplexmi malej veľkosti s dobre definovanou strómou. Komplexy sú dutiny vystlané vysokým stĺpcovým epitelom so zhrubnutou bazálnou membránou.

Scirhózna forma. Nádor je malej veľkosti s prevládajúcou distribúciou pozdĺž spoločného žlčovodu a do okolitých tkanív. Novotvar obsahuje vláknité tkanivo bohaté na kolagénové vlákna s výraznou vaskulárnou sieťou, medzi ktorými sú viditeľné malé rakovinové polymorfné bunky, niekedy tvoriace dutiny a cysty; bunkové jadrá rôznych veľkostí veľké množstvo mitózy, vrátane patologických.

Rakovina slizníc. Charakteristický je rast do lúmenu papily žľazových štruktúr tvorených prizmatickými bunkami s veľkým množstvom ružového hlienu v apikálnych oblastiach. Mitotická aktivita rakovinových buniek je vysoká.

Adenokarcinóm pochádzajúci z duodenálneho epitelu. Odhaľujú veľké množstvo žľazových štruktúr zaobleného, ​​oválneho alebo skrúteného tvaru, ktoré nemajú vylučovacie kanály a naplnené hlienom. Tieto štruktúry infiltrujú submukóznu a svalovú vrstvu dvanástnika. Epitel je atypický, väčšinou kubický, niekedy viacradový hranolovitý; existujú veľké žírne bunky s výraznou zrnitosťou.

Zo všetkých uvedených malígnych novotvarov OBD zóny sa najčastejšie vyvíja adenokarcinóm. BDS karcinómy sa vyznačujú pomalším rastom a viac priaznivá prognóza než rakovina pankreasu.
Makroskopicky sa rozlišujú tri formy rakoviny OBD: polypózna, infiltratívna a ulcerózna. Zvyčajne je nádor malý (do 1,5 cm v priemere) a má stopku. Proces dlho nepresahuje papilóm.

Polypózna forma môže viesť k obturácii lúmenu obštrukčnej junkcie (pozri obr. 5-45), zatiaľ čo infiltračná forma môže viesť k jej stenóze. Okrem toho môže nádor infiltrovať stenu dvanástnika s tvorbou nodulárnej formy. Táto forma nádoru je charakterizovaná absenciou zmien na sliznici nad nádorom, takže povrchová biopsia nemusí poskytnúť výsledky.

Ryža. 5-45. Adenokarcinóm veľkej duodenálnej papily(hrubý exemplár): a — pohľad z lúmenu dvanástnika; b — nádor na reze, neprítomnosť invázie do tkaniva pankreasu je jasne viditeľná

K infiltrácii BDS nádorovým procesom dochádza cez submukózu a svalové membrány papily a neskôr cez stenu spoločného žlčovodu, tkanivo pankreasu a stenu dvanástnika. Zvyčajne sa metastázy do peripankreatických lymfatických uzlín vyskytujú, keď je priemer nádoru väčší ako 15 mm.

Dlhodobý nádorový proces je charakterizovaný zvyšujúcou sa cholestázou, sekundárnou cholecystitídou, rozvojom kongestívneho žlčníka, choledocholitiázou, cholangitídou, sekundárnou biliárnou hepatitídou, cirhózou pečene, obštrukčnou pankreatitídou závislou od žlčových ciest.

Porážka dvanástnika nádorovým procesom môže viesť k jeho výraznej deformácii, rozvoju sekundárnej dynamiky a mechanická prekážka(duodenostáza) a ulcerácia - ku krvácaniu. Klinický obraz

Rakovina oblasti OBD sa môže vyskytovať vo forme viacerých klinické formy:
. choleický variant (s typickým žlčová kolika);
. cholangitický (bez koliky, s svrbenie kožežltačka, subfebrilný stav);
. žalúdočné (diskinstické) so sekundárnou žalúdočnou dyspepsiou.

Po vzniku sa žltačka pri rakovine OBD stáva trvalou s tendenciou sa zhoršovať, sú však možné dočasné (falošné) zlepšenia], najmä v dôsledku rekanalizácie kanála počas rozpadu nádoru alebo na pozadí protizápalovej liečby v dôsledku zníženie sekundárneho edému sliznice.

Charakteristický je výrazný dyspeptický syndróm spojený s porušením abdominálneho trávenia v dvanástniku a tenké črevo v dôsledku porušenia odtoku žlče a sekrécie pankreasu. Postupne pacienti strácajú váhu, až po kachexiu.

Diagnostika

Diagnostika sa vykonáva podľa klinické príznaky, častejšie syndróm obštrukčnej žltačky, röntgenové údaje a endoskopické vyšetrenie s biopsiou. Štádium procesu sa však často dá určiť až pri operácii (metastázy sa nachádzajú v lymfatickom trakte a okolitých orgánoch, častejšie v hlave pankreasu).

Rádiograficky pri zhubné novotvary OBD odhaľuje defekt výplne dvanástnika v zóne jeho zostupnej časti pozdĺž vnútorného obrysu. Veľkosť defektu je spravidla malá (do 3 cm), jeho obrysy sú nerovnomerné, slizničný reliéf je narušený. Osobitnú pozornosť treba venovať tuhosti črevnej steny v mieste defektu výplne. Diagnózu pomáha tesné naplnenie čreva síranom bárnatým v podmienkach hypotenzie, ako aj dvojité kontrastovanie čreva.

Najčastejším včasným endoskopickým príznakom je zväčšenie veľkosti OBD, ulcerácia v jeho zóne, papilárne alebo tuberózne útvary (pozri obr. 5-46). Často papila získava karmínovo-červenú farbu. Počas rozpadu môže byť hodnota BDS malá, spravidla však prezrádza veľká plocha ulcerácia a infiltrácia okolitých tkanív.

Ryža. 5-46. Adenokarcinóm veľkej duodenálnej papily. Endoskopická fotografia, pohľad z lúmenu dvanástnika

Počas endoskopie je potrebné venovať osobitnú pozornosť vyšetreniu stavu pozdĺžneho záhybu dvanástnika. Pri rakovine OBD sa často zistí vydutie jej ústnej oblasti bez výrazných porušení reliéfu sliznice, čo je charakteristické pre infiltračný rast nádoru OBD a prítomnosť biliárnej hypertenzie.

V niektorých prípadoch pomáhajú ERCP, MRCP a EUS diagnostikovať rakovinu pomocou OBD; tieto metódy umožňujú identifikovať poškodenie potrubia., prechod procesu do pankreasu.

V prípade neúspešných pokusov o kontrast duktov v dôsledku nádorovej obštrukcie ústia BDS sa používa laparoskopická alebo perkutánna transhepatálna cholecystocholangiografia. Spravidla sa dilatácia žlčových ciest zisťuje pri „zlomení“ spoločného žlčovodu v dvanástniku.

Diferenciálna diagnostika v prítomnosti syndrómu obštrukčnej žltačky sa vykonáva s benígnymi nádormi obštrukčnej choroby pľúc, choledocholitiázy, stenóznej papilitídy, nádorov hlavy pankreasu, autoimunitnej pankreatitídy atď.

Pri rozsiahlej nádorovej infiltrácii a ulcerácii oblasti OBD dochádza najčastejšie k sekundárnemu poškodeniu papily v dôsledku šírenia rakoviny hlavy pankreasu. Správna diagnóza môže byť vykonaná pomocou CT, MRI, ERCP, ultrazvuku v dôsledku detekcie zmien v štruktúre žľazy, čo naznačuje jej primárnu nádorovú léziu. však presná definícia primárna lokalizácia procesu neovplyvňuje výsledok a prognózu ochorenia, pretože možnosť radikálna liečba v takejto situácii je pochybné.

Liečba

Pre malé nádory v počiatočných štádiách sa zvyčajne používa transduodenálna papilektómia s uložením bypassovej biliodigestívnej anastomózy. Päťročná miera prežitia pre túto operáciu je 9-51%. Môžete vykonať rozšírenú papilektómiu podľa N.N. Blokhin alebo pankreatoduodenálna resekcia.

Pri pokročilých nádorových procesoch sa častejšie vykonávajú operácie na odvodnenie kanálikov BDS (EPST, uloženie rôznych cholecystodigestívnych anastomóz). Avšak včas radikálne chirurgický zákrok poskytuje päťročnú mieru prežitia 40%.

Na paliatívne účely u pacientov s inoperabilným karcinómom MDS je vzhľadom na nízku traumatizáciu a možnosť opätovného vykonania v prípade relapsov obštrukčnej žltačky indikované použitie EPST s retrográdnou protetikou (stentovaním) žlčových ciest.

Tieto údaje poukazujú na dôležitosť včasnej diagnostiky nádorových lézií v OBD zóne: čím skôr je nádorový proces overený, tým radikálnejšie a menej traumatizujúce je možné týchto pacientov operovať.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Príčiny a predisponujúce faktory:

1. genetická predispozícia. Často sa vyskytuje v rodinách s familiárnou adenomatóznou polypózou. U niektorých pacientov sa tiež zistí bunková mutácia génu K-ras.
2. Adenóm BDS - benígny nádor papila, ktorá sa môže stať malígnym.
3. Chronické ochorenia pečene a žlčníka.
4. Chronická pankreatitída.

Načítavanie formulára..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "Získať ceny AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Získať ceny

Symptómy a priebeh ochorenia

Rakovina Vaterskej papily sa zistí v počiatočných štádiách vývoja v dôsledku zúženia konečného úseku žlčových ciest. To vedie k zvlnenému žltnutiu s rôznou intenzitou kože, ktoré je sprevádzané svrbením. A odmietanie jedla, poruchy trávenia, horúčka, vracanie vedie k strate hmotnosti. V dôsledku narušenia odtoku žlče sa pečeň zväčšuje a pretekajúci žlčník je cítiť cez brušnej steny. Obštrukcia vylučovacích ciest sa tiež zobrazuje na stave krvi.

Krvná plazma ukazuje:

• zvýšená aktivita gama-glutamylu a alkalickej fosfatázy;
• výrazne zvýšený bilirubín;
• zvýšenie transamináz.

Najlepšie verejné kliniky v Izraeli

Najlepšie súkromné ​​kliniky v Izraeli

Liečba choroby

Jediný radikálna metóda liečba - chirurgický zákrok. Najčastejšie sa vykonáva pankreatoduodenálna resekcia - odstránenie časti dvanástnika, žalúdka a časti pankreasu so susednými lymfatickými uzlinami.

Pomocný význam majú rádioterapiu a chemoterapiu. Chemoterapia sa používa aj pri metastázach.

Vykonáva sa aj paliatívna starostlivosť. endoskopické intraduktálne intervencie s výrazným zúžením spoločného žlčovodu, ak nie je možné vykonať radikálny zásah. Tento typ operácie zahŕňa papilotómiu (disekciu Vaterovej papily), po ktorej nasleduje stentovanie. To pomáha normalizovať priechod žlče.

Pre účinnú liečbu rakoviny veľkej duodenálnej papily je dôležitá kvalitná včasná diagnostika.

Diagnóza ochorenia

Diagnostický program:

1. Konzultácia s kvalifikovaným odborníkom.
2. Podrobné krvné testy vrátane všeobecného klinického, biochemického, elektrolytového zloženia, Lipidový profil, stanovenie onkomarkerov, pankreatických enzýmov, glykozylovaného hemoglobínu.
3. Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušná dutina s dopplerografiou brušných ciev; Špirála CT vyšetrenie brušná dutina.
4. Kombinovaná pozitrónová emisná počítačová tomografia.
5. Endoskopická a laparoskopická ultrasonografia.
6. Ezofagogastroduodenoskopia s testom na Helicobacter pylori(v narkóze).
7. Nádorová biopsia.
8. Urgentná histopatológia a histochémia bioptického materiálu.
9. Magnetická rezonančná cholangiopankreatografia (ako možnosť).

Ceny

Choroba	Odhadovaná cena, $
Ceny za skríning rakoviny štítnej žľazy	3 850 - 5 740
Ceny za vyšetrenie a liečbu rakoviny semenníkov	3 730 - 39 940
Ceny za skríning rakoviny žalúdka	5 730
Ceny za diagnostiku rakoviny pažeráka	14 380 - 18 120
Ceny za diagnostiku a liečbu rakoviny vaječníkov	5 270 - 5 570
Ceny za diagnostiku rakoviny tráviaceho traktu	4 700 - 6 200
Ceny za diagnostiku rakoviny prsníka	650 - 5 820
Ceny za diagnostiku a liečbu myeloidnej leukémie	9 600 - 173 000
Ceny za liečbu rakoviny bradaviek Vater	81 600 - 84 620
Ceny za liečbu rakoviny konečníka	66 990 - 75 790
Ceny za liečbu rakoviny pankreasu	53 890 - 72 590
Ceny za liečbu rakoviny pažeráka	61 010 - 81 010
Ceny za liečbu rakoviny pečene	55 960 - 114 060
Ceny za liečbu rakoviny žlčníka	7 920 - 26 820
Ceny za liečbu rakoviny žalúdka	58 820
Ceny za diagnostiku a liečbu myelodysplastického syndrómu	9 250 - 29 450
Ceny za liečbu leukémie	271 400 - 324 000
Ceny za ošetrenie tymómu	34 530
Ceny za liečbu rakoviny pľúc	35 600 - 39 700
Ceny za liečbu melanómu	32 620 - 57 620
Ceny za liečbu bazaliómu	7 700 - 8 800
Ceny za liečbu malígnych kožných lézií	4 420 - 5 420
Ceny za liečbu melanómu oka	8 000
Ceny za kraniotómiu	43 490 - 44 090
Ceny za liečbu rakoviny štítnej žľazy	64 020 - 72 770
Ceny za liečbu rakoviny kostí a mäkkých tkanív	61 340 - 72 590
Ceny za liečbu rakoviny hrtana	6 170 - 77 000
Ceny za liečbu rakoviny semenníkov	15 410
Ceny za liečbu rakoviny močového mechúra	21 280 - 59 930
Ceny za liečbu rakoviny krčka maternice	12 650 - 26 610
Ceny za liečbu rakoviny maternice	27 550 - 29 110
Ceny za liečbu rakoviny vaječníkov	32 140 - 34 340
Ceny liečby rakoviny hrubého čreva	45 330
Ceny za liečbu lymfómu	11 650 - 135 860
Ceny za liečbu rakoviny obličiek	28 720 - 32 720
Ceny za rekonštrukciu prsníka po liečbe rakoviny	41 130 - 59 740
Ceny za liečbu rakoviny prsníka	26 860 - 28 900
Ceny za liečbu rakoviny prostaty	23 490 - 66 010

Načítavanie formulára..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "Získať ceny kliniky AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Získať ceny kliniky