polypy naplňte lúmen ampulky BSDC alebo lúmen intrapanilárnej časti hlavného pankreatického vývodu. BSDK je mierne zväčšený a zhutnený, zachováva si svoj obvyklý tvar a na vrchole má jeden otvor. Morfologicky sú tieto polypy totožné s hyperplastickými polypmi v zóne ústia BSDK, líšia sa od nich iba svojou lokalizáciou. Vývoj takýchto polypov môže byť spojený s chronickým produktívnym zápalom.

Najbežnejšia odroda hyperplastické zmeny. Žľazy sliznice sú hyperlazované, cysticky rozšírené. Rastúce zhluky takýchto žliaz môžu vytvárať polypoidné výbežky, ktoré pokrývajú lúmen otvoru LSD. Niektorí vedci považujú tento jav za bežný u ľudí starších ako 40 rokov.

jednomyseľný názor o povahe adenomyózy neexistuje. Patria do skupiny heterotopických procesov a veria, že sa vyvíja v dôsledku pohybu hyperplastických papilárnych žliaz do svalová vrstva papila Makroskopicky papila nadobúda sférický tvar, zväčšuje sa v priemere až na 1,0-1,5 cm.Ústa je ťažké určiť. Konzistencia papily je hustá, čo umožňuje podozrenie na malígny nádor. Na reze je určené vláknité tkanivo sivožltej farby.

V závislosti od charakteristík štruktúry existujú tri histologické formy adenomyózy hlavná duodenálna papila: nodulárna, nodulárna-difúzna a difúzna. Tieto formy adenomyózy sú morfologickým vyjadrením po sebe nasledujúcich fáz jej vývoja. Nodulárna forma adenomyózy zodpovedá skorej fáze vývoja, keď sa zavádzanie hyperplastických papilárnych žliaz do svalovej vrstvy začína bez výrazného narušenia ich architektonickej úpravy. Ďalšia progresia procesu vedie k rozvoju nodulárno-difúznej a ďalej difúznej formy. morfologicky charakterizovaný úplnou reštrukturalizáciou steny BSDK.

Hypertrofia svalových zväzkov pozorovaná v tomto prípade je kompenzačné vznikajúce v reakcii na procesy reštrukturalizácie steny veľkej duodenálnej papily.

V osobách nie trpiaci ochorením žlčových kameňov, adenomyóza bola zistená nie menej často ako u osôb s cholelitiázou a zápalovými zmenami žlčových ciest. Preto podporujeme názor Marzoliho a Seria (1976), že BDDM adenomyóza je proces, ktorý nezávisí od patológie žlčových ciest. Na základe veľkej podobnosti štruktúr adenomyózy s hormonálne zapríčinenou hyperiláziou mliečnych a prostatických žliaz možno považovať za opodstatnený aj predpoklad Leberta (1955) o endokrinnej indukcii adenomyózy BDCM.

V niektorých prípadoch obrázky adenomyóza veľkej duodenálnej papily môže predstavovať určité ťažkosti odlišná diagnóza s nádorovým procesom, najmä ak sú bioptické vzorky malých rozmerov podrobené výskumu. Morfologické kritériá však svedčia proti nádorovému pôvodu formácií adenomyózy, pretože nevykazujú bunkovú a jadrovú atýniu, neexistujú žiadne mitózy a známky deštruktívneho rastu.

Preto adenomyózaštruktúry by sa mali pripísať počtu nádorových proliferácií hyperplastického pôvodu.

Papilárny adenóm hlavnej duodenálnej papily.

Vyskytuje sa zriedkavo. Vzhľad nádorov zodpovedá veľkému polypu. Epitelovú zložku adenómu predstavoval vysoký prizmatický epitel s ľahkou eozinofilnou cytoplazmou a bazálne uloženým jadrom, ktorého morfologické a funkčné vlastnosti pripomínajú normálny epitel sliznice LSD. Existujú určité podobnosti v histologická štruktúra papilárny adenóm a hyperplastické polypy BSDK. Existuje dokonca názor, že tieto formácie je takmer nemožné rozlíšiť. Analýza morfofunkčných znakov papilárneho adenómu a hyperplastických útvarov však umožňuje identifikovať znaky, ktoré sú základom diferenciálnej diagnózy.

V hyperplastickej polypové epitelové bunky zachovávajú normálnu štruktúru a ich jadrá sú umiestnené striktne v jednom rade blízko bazálnej membrány mitózy chýbajú. Polypy majú dobre vyvinutú voľnú strómu spojivové tkanivo, bohaté na krvné cievy a bunkové prvky, medzi ktoré patria lymfocyty a plazmatické bunky. Pri papilárnom adenóme nadobúda epitel znaky atýnie: bunky a jadrá sú väčšie ako normálne; jadrá hyperchrómujú a silne sa predlžujú, strácajú striktne polárne usporiadanie, objavujú sa mitózy. Nádorové bunky sa vyznačujú sekrečnú funkciu. V niektorých bunkách adenómu sa zistí prudká hypersekrécia hlienu, v iných sekrécia úplne chýba.

Stroma v nádore nie je tak vyvinutý, bunkový infiltrát v ňom je skromnejší a pozostáva najmä z lymfocytov a fibroblastov. Papilárny adenóm sa môže stať malígnym.

22449 0

Pred vývojom a rozsiahlym zavedením endoskopickej diagnostiky boli benígne novotvary v oblasti OBD extrémne zriedkavé. V posledných rokoch, vďaka zlepšeniu endoskopického vybavenia, sa benígne nádory BDS počas endoskopie s biopsiou zisťujú v 6,1-12,2% prípadov. benígne nádory OBD sa vyskytuje rovnako často u oboch pohlaví, hlavne v strednej vekovej skupine.

Častejšie sa vývoj papilómov v zóne BDS pozoruje so samostatným sútokom spoločného žlčovodu a pankreatického kanálika do dutiny dvanástnika (bez vytvorenia pečeňovo-pankreatickej ampulky). Predpokladá sa, že táto anatomická štruktúra prispieva k traumatizácii oblasti ústia kanálikov počas peristaltiky čriev, rozvoju kongestívnych, zápalových, vláknitých a hyperplastických procesov.

Patomorfológia

Makroskopicky sa pri papilomatóze OBD nachádzajú papilárne výrastky v ústí kanálikov papily. Výrastky sú malé, jasne ružové alebo šedo-červené; vypĺňajú otvor kanálikov, vyčnievajúce do lúmenu čreva. Papilómy majú tenké stopky spojené so sliznicou OBD.

Mikroskopicky sa papilómy skladajú z fibrózno-epiteliálnych a glandulárnych (tubulárnych žliaz) prvkov. Polypy sú pokryté vysokým jednoradovým prizmatickým epitelom, ktorého bunky majú ľahkú, slabo eozinofilnú cytoplazmu a bazálne umiestnené jadro. V epiteli papilómov sa nachádzajú pohárikové bunky a endokrinocyty. Často odhaľujú oblasti metaplázie (stratifikovaný dlaždicový epitel). Papilómy majú dobre definovanú strómu obsahujúcu cievy a bunkové prvky spojivového tkaniva; často existujú prvky chronický zápal(lymfoplazmatická infiltrácia).

Adenóm BDS je tiež benígny epiteliálny nádor, ale jeho prevalencia v populácii je o niečo nižšia ako papilomatóza - 0,15%. Podľa zahraničných autorov sa na základe pitevných materiálov frekvencia detekcie OBD adenómov pohybuje v rozmedzí 0,04-0,21 %.

Makroskopicky je adenóm BDS jediný uzlík alebo polypoidný útvar, ktorý vypĺňa pečeňovo-pankreatickú ampulku a vyčnieva do lúmenu dvanástnika (prolaps adenómu). Veľkosť nádoru v rozmedzí niekoľkých centimetrov (zvyčajne 1-2 cm).

Mikroskopické vyšetrenie odhalí, že adenóm OBD je pokrytý epitelom podobným normálnemu epitelu OBD a dvanástnika. Epitel je podobný epitelu BDS papilómov, avšak ak bunková atypia nie je exprimovaná v papilómoch, potom existujú znaky atypie v adenóme: bunky a jadrá majú veľké veľkosti, jadrá sú hyperchrómne, silne pretiahnuté a umiestnené v bunkách chaotickejšie ako v papilómoch, existujú mitotické figúry.

Okrem toho niektoré bunky nevylučujú hlien, zatiaľ čo iné nadmerne. Stróma je slabo vyjadrená. Adenómy v 12-23% prípadov malígne (rovnaká frekvencia s podobnými nádormi hrubého čreva); riziko sa zvyšuje, ak je nádor veľký alebo vilózny.

Niekedy sa v lúmene hepato-pankreatickej ampulky alebo v oblasti distálneho spoločného žlčovodu alebo pankreatického kanálika vyskytujú hyperplastické intrapapilárne polypy. Ich vývoj je spojený s produktívnou zložkou chronického zápalu (papilitída). Makroskopicky a mikroskopicky sú tieto polypy totožné s polypy s papilomatózou ústia kanálikov, rozdiel je len v umiestnení.

Množstvo autorov zahŕňa aj glandulárno-cystickú hyperpláziu prechodného záhybu až benígnych útvarov OBD zóny. Glandulárna cystická hyperplázia prechodného záhybu je pomerne bežná patológia s tvorbou zhlukov podobných zhlukov v zóne OBD, ktoré niekedy úplne pokrývajú ústie papily, čo ohrozuje rozvoj obštrukčnej žltačky a pankreatitídy. Vo väčšine prípadov je táto patológia asymptomatická a je objavená náhodou počas EGDS.

Mikroskopicky je tento útvar reprezentovaný hyperplastickými a cysticky rozšírenými žľazami sliznice prechodného záhybu dvanástnika.

Počas embryogenézy (heterotopie) prenosu hyperplastických papilárnych žliaz do svalovej štruktúry BDS vzniká papilárna adenomyóza, nádorovitá proliferácia hyperplastického pôvodu. Tento stav je charakterizovaný hypertrofiou svalových prvkov BDS. Existujú tiež predpoklady o hormonálnej stimulácii týchto útvarov, ako je hyperplázia mliečnej alebo prostaty.

Makroskopicky má OBD pri adenomyóze guľovitý tvar s priemerom 1,5 cm, konzistencia papily je hustá, ústa je takmer nemožné určiť. Mikroskopicky existujú tri formy (vývojové fázy) adenomyózy BDS, ktoré sa postupne nahrádzajú s progresiou procesu:
. nodálny;
. nodulárna difúzna;
. difúzne.

V adenomyotických štruktúrach nie sú žiadne mitózy, známky deštruktívneho rastu a bunkové atypie. Táto formácia sa pripisuje novotvarom skôr kvôli makroskopickému a klinickému obrazu podobnému nádoru ako z hľadiska morfologických znakov.

Klinický obraz

Prejavy benígnych novotvarov OBD sú rovnaké. V počiatočných štádiách procesu nezávisia ani tak od histologickej štruktúry nádoru, ale od stupňa porušenia separácie žlče a sekrécie pankreasu, dysfunkcie Oddiho zvierača a motility dvanástnika. Charakteristický obraz recidivujúcej chronickej cholecystitídy, pankreatitídy, sekundárnej dysfunkcie Oddiho zvierača.

Menej často sa ochorenie prejavuje recidivujúcou mechanickou žltačkou, hepatálnou kolikou. Niekedy existujú príznaky chronickej cholestázy vo forme predĺženej svrbenie kože, poruchy trávenia brucha v dvanástniku a tenkom čreve, chronická zápcha. Predĺžená a zvyšujúca sa mechanická subhepatálna cholestáza, charakteristická pre rakovinu OBD, sa zvyčajne nevyskytuje u benígnych novotvarov.

Diagnostika

Diagnóza všetkých benígnych novotvarov BDS je založená na klinickom obraze, RTG a endoskopickom vyšetrení. Endoskopisti majú pravidlo: pri vyšetrovaní DP vždy študujte zónu OBD. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi papilómami a papilárnou formou obd rakovina. V každom prípade je diagnóza špecifikovaná podľa morfologickej štúdie. Ultrazvuk, EUS, CT, MRI, MRCP a ERCP sa používajú na diagnostiku benígnych nádorov BDS, najmä pri veľkých veľkostiach nádorov.

Liečba

Chirurgická liečba. S papilloma yuze sa vykonáva EPST alebo endoskopická papilomektómia. Malé adenómy sa zvyčajne odstraňujú endoskopicky. Pri veľkých nádoroch sa vykonáva papilotómia alebo papilomektómia s papiloplastikou, menej často pankreatoduodenálna resekcia. Pri podozrení na malignitu sa vykonáva pankreatikoduodenálna resekcia, pri inoperabilnom procese sa aplikuje biliodigestívna anastomóza.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Späť k číslu

Nenádorové ochorenia veľkej duodenálnej papily

Zhrnutie

Ochorenia veľkej duodenálnej papily (MDP) nie sú v súčasnosti nezvyčajné, ale sú veľmi zriedkavo diagnostikované. Štúdium patologických procesov lokalizovaných v orgánoch pankreatobiliárnej zóny ukázalo, že OBD hrá dôležitú úlohu pri ich vzniku. Výskyt rôznych ochorení pečene, žlčových ciest a pankreasu podporujú nielen organické ochorenia OBD, ale aj jeho funkčné poruchy (poruchy sfinkterového aparátu). Neskorá diagnostika vedie k Vysoké číslo neuspokojivé výsledky liečby pacientov s cholelitiázou a pankreatitídou.

Stenóza OBD je benígne ochorenie, spôsobené zápalovými zmenami a jazvovitým zúžením papily, ktoré spôsobujú obštrukciu žlčových a pankreatických vývodov a s tým spojené patologické procesy v žlčových cestách a pankrease. V klinickej praxi pojem "stenózna duodenálna papilitída" znamená: stenózu Vaterovej papily, stenózu duodenálnej papily, stenózu terminálneho úseku spoločného žlčovodu, stenóznu odditídu, fibrózu Oddiho zvierača, stenózu pečene -pankreatická ampulka, to znamená zúženie ampulky OBD alebo ampuliek pečeňovo-pankreatického zvierača, ako aj priľahlého úseku spoločného žlčovodu. BDS sa často nazýva priestor (zóna) Oddiho. K zúženiu Oddiho priestoru dochádza najmä v dôsledku zápalovo-fibrotizujúcich procesov.

Je známe, že štruktúra OBD môže byť upravená s prihliadnutím vekové vlastnosti. Podľa V.V. Pushkarsky (2004), pri cholelitiáze v staršom a senilnom veku dominuje atroficko-sklerotická forma chronickej papilitídy (až 54 % prípadov), vo veku 60 rokov hyperplastické (adenomatózne, adenomyomatózne) zmeny v BDS.

Zvýšená pozornosť akútnym a chronickým zápalovým zmenám v OBD nie je náhodná. Podľa A.I. Edemsky (2002), akútna a chronická papilitída sa pozoruje u 100% pacientov trpiacich cholelitiázou au 89,6% pacientov s recidivujúcou pankreatitídou. Existujú 3 typy chronických patologické zmeny papila: adenomatózna chronická, adenomyomatózna a atroficko-sklerotická chronická papilitída.

OBD sa nachádza na hranici dvoch (spoločný žlčový kanál a dvanástnik) a niekedy troch (keď veľký pankreatický kanál prúdi do ampulky papily) dutých systémov. Patogénna mikroflóra, kolísanie tlaku a pH, stagnácia v týchto dvoch alebo troch dutinách prispievajú k rozvoju patologických zmien v OBD. Nepochybne ho zraňuje aj prechod hustých štruktúr, predovšetkým migrácia kameňov po spoločnom žlčovode. Dĺžka OBD zvyčajne nepresahuje 5-10 mm. Vo vnútri papily sa asi v 85% prípadov nachádza rozšírenie spoločného žlčovodu, ktorý je označený ako ampulka papily. Koncová časť spoločného žlčovodu priliehajúca k papile, v priemere asi 1 cm (0,6-3 cm) dlhá, sa nachádza vo vnútri steny dvanástnika a nazýva sa intramurálny segment potrubia. Tento segment je z fyziologického hľadiska jediným celkom s OBD. Dutina OBD spolu s koncovou časťou spoločného žlčovodu sa označuje ako Oddiho priestor.

Uzamykací aparát BDS - Oddiho zvierač - pozostáva z: 1) zvierača vlastnej papily dvanástnika, takzvaného Westphalovho zvierača, čo je skupina prstencových a pozdĺžnych vlákien zasahujúcich do hornej časti duodenálnej papily; pri kontrakcii Westphal sfinkter ohraničuje dutinu papily od dutiny dvanástnika; 2) zvierač spoločného žlčovodu – zrejme najmohutnejší z tejto skupiny zvieračov – Oddiho zvierač, dosahujúci šírku 8-12 mm; jeho proximálna časť často presahuje stenu dvanástnika; pri jej kontrakcii ohraničuje dutinu spoločného žlčovodu (a niekedy aj pankreatický vývod) od dutiny OBD; 3) zvierač veľkého pankreatického kanálika, zvyčajne slabo vyvinutý a niekedy úplne chýba. Stenózna duodenálna papilitída zachytáva nielen zónu zvierača Westphala a ampulku papily, ale často aj zónu zvierača spoločného žlčovodu, t.j. v celej zóne Oddi. Stenózna duodenálna papilitída je teda do určitej miery kolektívnym konceptom, ktorý pokrýva najmenej dva patologické procesy: 1) stenóza potrubia v oblasti ampulky BDS; 2) stenóza koncovej (hlavne intramurálnej) časti samotného spoločného žlčovodu.

Významnou súčasťou dlhodobého zvierača Oddiho dyskinéz je v podstate počiatočná fáza stenózna duodenálna papilitída. Pri priamej transduodenálnej endoskopii s tenkými (priemer 2,0-2,1 mm) sondami sa u mnohých takýchto pacientov určujú jazvové zmeny v zóne Oddiho priestoru. Úzka anatomická a topografická súvislosť BDS so žlčovým systémom a pankreasom, ako aj závislosť funkcie BDS od stavu orgánov biliopankreatoduodenálnej zóny a patologických procesov, ktoré sa v nich vyvíjajú, do značnej miery ovplyvňujú stav BDS. To vedie k tomu, že špecifické symptómy charakteristické pre samotné ochorenie OBD je ťažké identifikovať. Z tohto dôvodu patológia OBD často nie je diagnostikovaná. Hlavným príznakom, pri ktorom by mal lekár premýšľať o možnom patologickom procese v OBD, je však biliárna alebo pankreatická hypertenzia (výskyt žltačky alebo syndrómu bolesti charakteristické pre pankreatitídu).

Ochorenia OBD možno rozdeliť na primárne a sekundárne. Primárne ochorenia zahŕňajú patologické procesy lokalizované v samotnom OBD: zápalové ochorenia(papilitída), benígne a malígne nádory. TO sekundárne ochorenia OBD možno pripísať kameňom ampulky OBD, stenóze OBD (v dôsledku cholelitiázy), ako aj kompresii OBD v dôsledku patologický proces, lokalizované v hlave pankreasu s pankreatitídou alebo nádormi. na sekundárne OBD ochorenia by mala zahŕňať dysfunkciu zvieracieho aparátu OBD, vznikajúcu na pozadí peptický vred duodenum a duodenostáza. Ak sa patologický proces v OBD vyvíja na pozadí ochorení žlčového systému, klinický obraz sa prejavuje symptómami charakteristickými pre cholelitiázu. V prípadoch, keď je patologický proces v OBD príčinou rozvoja zápalu pankreasu, je to sprevádzané klinickými príznakmi pankreatitídy. V prospech skutočnosti, že patologický proces je lokalizovaný v OBD, môže hovoriť vzhľad žltačky. Súčasne dochádza k zmenám farby výkalov (sivá, sfarbená) a moču (moč farby piva). Porušenie odtoku žlče v dvanástnik môže byť sprevádzané zvýšením telesnej teploty pacienta, čo je spojené s rozvojom akútnej cholangitídy.

Stenózna duodenálna papilitída je ochorenie, ktoré je často asymptomatické a niekedy asymptomatické. Príznaky zúženia OBD a koncového úseku spoločného žlčovodu sa veľmi často mylne spájajú s inými patologickými procesmi, predovšetkým s prejavmi vlastného žlčníkového ochorenia (bežný žlčový kameň a pod.). Možno práve pre tieto okolnosti a ťažkosti s rozoznávaním nevzbudzovala niekedy dosť hrozivá choroba dlho zaslúženú pozornosť. Stenózna duodenálna papilitída bola opísaná až koncom 19. storočia. ako jazvovitá stenóza papily spôsobená zaklineným kameňom. V roku 1926 D. Dell Vail a R. Donovan informovali o stenóznej papilitíde nesúvisiacej s cholelitiázou a nazvali ju skleretraktilnou odditídou. Rovnako ako v časoch Langebucha sa stenózna duodenálna papilitída naďalej považovala za zriedkavé kazuistické ochorenie. Až v 50. a 60. rokoch sa situácia zmenila. Použitie intravenóznej a operačnej cholangiografie, manometrie a rádiometrických štúdií umožnilo P. Mallet-Guyovi, J. Carolimu, N. Hessovi a ďalším výskumníkom identifikovať rozšírený výskyt tohto ochorenia, najmä pri cholelitiáze. Z 1220 prípadov ochorení žlčníka a žlčových ciest teda W. Hess zaznamenal obštrukčnú stenózu v 29 %. Pri akalkulóznej cholecystitíde bola stenózna duodenálna papilitída pozorovaná u 13%, s cholecystolitiázou - u 20%, s choledocholitiázou - u 50% pacientov.

V posledných dvoch desaťročiach, od rozšíreného používania endoskopických štúdií, a najmä endoskopickej papilo-sfinkterotómie, sa frekvencia a klinický význam tohto ochorenia stali celkom zrejmé. Bolo potrebné jasne oddeliť stenóznu a nestenotizujúcu (katarálnu) duodenálnu papilitídu.

Rozvoj stenóznej duodenálnej papilitídy je najčastejšie spojený s cholelitiázou, predovšetkým s choledocholitiázou. Poranenie papily pri prechode kameňa, aktívny infekčný proces v záhyboch a ventilovom aparáte ampulky spôsobuje ďalší rozvoj fibrózneho tkaniva a stenózu rôzne časti ampulky OBD alebo časti spoločného žlčovodu bezprostredne k nej priľahlej, t.j. Oddi zóny.

Pri kalkulóznej cholecystitíde a najmä akalkulóznej cholecystitíde je rozvoj tohto ochorenia spojený s chronická infekcia ktorý sa šíri lymfatickým systémom. P. Mallet-Guy naznačil, že dôležitú úlohu v patogenéze papilitídy majú nasledujúce mechanizmy: hypertenzia Oddiho zvierača, oneskorená evakuácia žlče do dvanástnika, aktivácia infekčný proces v oblasti OBD rozvoj zápalovej fibrózy. Zápalovo-fibrotizujúce procesy pri OBD sa často vyskytujú u pacientov s parafatherálnym divertikulom, niektorými formami duodenitídy, dvanástnikovým vredom. V prípade peptického vredu s lokalizáciou vredu v dvanástniku a čiastočne s duodenitídou hrá peptický faktor určitú úlohu pri vzniku stenóznej duodenálnej papilitídy. V prípade porušenia procesov alkalizácie vo vertikálnej časti dvanástnika, čo je potvrdené metódou viackanálovej pH-metrie, bola zistená traumatizácia BDS kyselinou chlorovodíkovou. Práve peptická zložka v mnohých prípadoch spôsobuje bolesť u ľudí trpiacich stenóznou duodenálnou papilitídou, čo vysvetľuje analgetický účinok antacíd a H2-blokátorov. Poškodená sliznica BDS vrátane ampulky je následne ľahko vystavená bakteriálnej invázii a vzniká infekčno-zápalový proces.

Ako už bolo spomenuté, stenózna duodenálna papilitída je v mnohých prípadoch sekundárnym procesom, pri ktorom sa zvažuje hlavná príčina ochorenia. cholelitiáza. Primárna stenózna papilitída, pri ktorej neexistujú žiadne tradičné príčiny (cholelitiáza, parafatherálne divertikuly atď.), sa zdá byť menej častá. Podľa J. Caroliho sa tento vývoj ochorenia pozoruje u 2-8% pacientov. V posledných rokoch sa frekvencia primárnych foriem stenóznej duodenálnej papilitídy zvýšila na 12-20%. Histologický obraz primárnych foriem ochorenia je identický so sekundárnymi. Etiológia primárnych stenóz zostáva nejasná. Podľa morfologických znakov možno rozlíšiť tri hlavné formy stenózy OBD:

- zápalovo-sklerotické, charakterizované rôznymi stupňami závažnosti fibrózy; v počiatočných štádiách - hypertrofia a degeneratívne zmeny svalové vlákna chlopňového aparátu OBD s prítomnosťou okrúhlych bunkových infiltrátov, ako aj fibrózneho tkaniva; v pokročilých prípadoch sa takmer výlučne určuje vláknité tkanivo;

- fibrocystická forma, pri ktorej sa spolu s fenoménom fibrózy určuje veľké množstvo drobných cystičiek, ktoré často predstavujú ostro rozšírené perikanalikulárne žľazy, stlačené hypertrofovanými svalové vlákna;

- adenomyomatózna forma, charakterizovaná adenomatóznou hyperpláziou perikanalikulárnych žliaz, hypertrofiou hladkých svalových vlákien, proliferáciou fibróznych vlákien (fibroadenomyomatóza), sa často pozoruje u starších ľudí.

Normálne tlak v spoločnom žlčovode nepresahuje 150 mm vody. Pri stenóznej duodenálnej papilitíde sa zvyšuje na 180-220 mm vodného stĺpca. a viac. S rýchlym nárastom tlaku na 280-320 mm wg. môže sa vyvinúť záchvat hepatálnej koliky. V dvanástniku je normálny tlak do 6-109 mm vodného stĺpca, pri patologických stavoch sa môže zvýšiť na 250-300 mm vodného stĺpca. V pankreatických kanáloch v podmienkach sekrečného pokoja je tlak 96-370 mm vody. Na vrchole stimulácie sekretínom v distálny tlak v hlavnom pankreatickom kanáli môže dosiahnuť 550-600 mm vody. V posledných rokoch sa na meranie tlaku používajú špeciálne katétre s priemerom 1,7 mm (napríklad Wilson-Cook, USA) zavedené do duodenálnej papily cez endoskop. Získané údaje sa zaznamenávajú vo forme rôznych kriviek.

Klinický obraz ochorenia je určený stupňom zúženia žlčových a pankreatických ciest, hypertenziou žlče a pankreasu, infekciou, sekundárnym poškodením pečene a pankreasu. Stále nie je jasné, prečo sa u pacientov s takmer rovnakými anatomickými zmenami v OBD a terminálnom úseku spoločného žlčovodu v niektorých prípadoch denne pozoruje neustála neznesiteľná bolesť, v iných len s chybami v strave a stále ostatné - len menšie epizodické bolesti a pálenie záhy.

Najčastejším príznakom stenóznej duodenálnej papilitídy je bolesť. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná vpravo a nad pupkom, niekedy v epigastrickej oblasti, najmä v jej pravej polovici. U malej časti pacientov migruje medzi pravým hypochondriom a epigastrickou oblasťou. Existuje niekoľko typov bolesti: 1) duodenálny typ, keď má pacient obavy z „hladnej“ alebo neskorej bolesti, často dosť zdĺhavej a monotónnej; 2) zvierač - krátkodobé kŕče, niekedy sa vyskytujúce pri prvých dúškoch jedla, najmä pri pití studených šumivých nápojov a alkoholizovaných vín; 3) správna choledochea vo forme silnej monotónnej bolesti, ktorá sa objaví 30-45 minút po jedle, obzvlášť bohatá alebo bohatá na tuk. IN ťažké prípady bolesť je trvalá, dlhotrvajúca, často sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Najvýraznejší bolestivý syndróm sa častejšie pozoruje u pacientov s relatívne miernym rozšírením spoločného žlčovodu až na 10-11 mm. V zriedkavých prípadoch prudkého rozšírenia žlčovodu (až 20 mm alebo viac) je bolestivý syndróm oveľa menej výrazný. Už bolo zdôraznené, že bolesti vznikajú a zosilňujú po bohatom množstve tučných jedál. Nebezpečné sú v tomto smere žiaruvzdorné tuky (bravčové, jahňacie, hovädzie, jeseterové). Zvlášť nebezpečná je kombinácia tuku a cesta - koláče, husacie koláče, palacinky s kyslou smotanou; často vyvolávajú prudkú exacerbáciu ochorenia. Studené šumivé nápoje sú pre väčšinu pacientov neznesiteľné. U niektorých pacientov spôsobuje zvýšená bolesť teplý chlieb.

Viac ako polovica pacientov má rôzne prejavy dyspeptického syndrómu: nevoľnosť, vracanie, zlý zápachúst a pálenie záhy. U niektorých pacientov je časté vracanie najbolestivejším prejavom ochorenia. Po endoskopickej papilosfinkterotómii sa predtým pozorované zvracanie zvyčajne zastaví, zatiaľ čo bolesť v hornej časti brucha sa len zníži. Zvracanie sa pripisuje charakteristickým znakom stenóznej duodenálnej papilitídy. Na rozdiel od posledne menovaného sa vracanie veľmi zriedkavo pozoruje pri nekomplikovaných formách rakoviny MBD. Sťažnosti ako zimnica, malátnosť, horúčka nízkeho stupňa sú spojené s častým sprievodným ochorením - cholangitídou. Úžasná zimnica s paroxyzmálnym zvýšením teploty je menej častá ako u jedincov s bežným žlčovým kameňom. Mierna krátkodobá žltačka sa pozoruje u tretiny pacientov. Svetlá predĺžená žltačka v neprítomnosti sprievodných ochorení (bežný kameň žlčových ciest, parafatherálny divertikul atď.) Je zriedkavá. Zriedkavo sa pozoruje aj progresívny úbytok hmotnosti. Často je zaznamenaná mierna strata hmotnosti 2-3 kg. Palpácia epigastrickej oblasti u väčšiny pacientov dáva neistý výsledok. Iba u 40-45% pacientov je možné identifikovať oblasť lokálnej (zvyčajne nízkej intenzity) bolesti 4-6 cm nad pupkom a 2-5 cm vpravo od stredovej čiary, približne zodpovedajúcu Chauffardovi zónu. Periférna krv sa u väčšiny pacientov nemení, iba 20 – 30 % pacientov s exacerbáciou ochorenia má miernu leukocytózu a ešte zriedkavejšie mierne zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR).

Prítomnosť cholangitídy, najmä purulentnej, má za následok výskyt leukocytózy s bodnutím a významným zvýšením ESR. Podobné zmeny sú zaznamenané vo vývoji stenóznej duodenálnej papilitídy u pacientov. akútna pankreatitída. Oneskorenie pohybu žlče cez spoločný žlčovod a veľkú duodenálnu papilu je dôležité diagnostické funkcie choroby. V tomto smere pomáhajú dve metódy. Pri krátkodobých (0,5-3 dňoch) porušení odtoku žlče, po užití významných dávok alkoholu alebo chybách v stravovaní a pravdepodobne spojených so zvýšeným edémom v oblasti papilómovej ampulky, dochádza krátkodobá, ale významná (5-20 krát) zvýšená aktivita glutamátdehydrogenázy, aminotransferáz a sérovej amylázy. Obzvlášť zreteľne sú tieto zmeny zaznamenané počas prvých 4-8 hodín zvýšenej bolesti. Podobné exacerbácie ochorenia sa často vyskytujú popoludní alebo v noci. Zriedkavo sa pozoruje súčasné mierne zvýšenie obsahu bilirubínu v krvnom sére s takými krátkodobými poruchami odtoku žlče. Pri jedinom núdzovom odbere krvi, vykonanom v prvých hodinách prudkého nárastu bolesti brucha, sa zistí zvýšenie aktivity enzýmov u 50 – 60 % vyšetrovaných. Pri dvojitej podobnej štúdii je ťažká hyperfermentémia zistená u 70-75% vyšetrovaných.

Pri dlhodobom stabilnom porušení odtoku žlče sú rádionuklidové metódy dosť účinné. Pri vykonávaní izotopovej hepatografie u 50-60% pacientov sa zistí spomalenie toku rádionuklidu do dvanástnika. Pri cholescintigrafii s použitím derivátov kyseliny octovej (HIDA, IDA a pod.) sa pozoruje mierne spomalenie vstupu rádionuklidu do dvanástnika u 65-70 % vyšetrených; v 7-10% sa odhalí paradoxný jav - zrýchlený tok malých dávok lieku do čreva, zrejme spojený so slabosťou zvieracieho systému OBD. Vo všeobecnosti platí, že opakovaná núdzová štúdia enzýmovej aktivity na začiatku prudkého zvýšenia bolesti a plánovanej cholescintigrafie môže odhaliť príznaky oneskoreného toku žlče do dvanástnika u 80-90% pacientov so stenóznou duodenálnou papilitídou (v podstate príznaky akútnej a chronická biliárna hypertenzia).

Dôležité miesto v diagnostike ochorenia zaujíma endoskopická metóda a kombinované endoskopicko-rádiologické (röntgenové) metódy výskumu. Pri katarálnej a stenóznej papilitíde je papila často zväčšená, dosahuje 1,5 cm.Sliznica je hyperemická, edematózna. V hornej časti papily je často vidieť zápalový belavý povlak. Charakteristickým znakom stenóznej papilitídy je sploštenie papily. Sploštená, vráskavá papila je charakteristická pre dlhodobý proces.

Dôležitú úlohu pri rozlišovaní medzi katarálnou a stenóznou papilitídou často zohrávajú údaje o intravenóznej cholegrafii. Pri stenóznom procese u 50-60% pacientov sa spravidla určuje mierna (10-12 mm) expanzia spoločného žlčovodu. Kontrastná látka sa zadržiava v spoločnom žlčovode. U niektorých pacientov je možné zistiť aj lievikovité zúženie koncového úseku spoločného žlčovodu. Niekedy toto zúženie vyzerá zvláštne - vo forme písacieho pera, obráteného menisku atď. Občas sa nájde rozšírenie OBD ampulky. Dôležité výsledky vyšetrení možno získať počas laparotómie. Operatívna cholangiografia, často vykonávaná cez pahýľ cystického kanálika, prináša výsledky blízke výsledkom endoskopickej retrográdnej cholangiografie (ERCP). Často sa vykonáva v dvoch krokoch. Najprv sa vstrekne 1/3 objemu kontrastu a urobí sa snímka. Na ňom sú zvyčajne celkom jasne viditeľné kamene spoločného žlčovodu. Potom sa vstrekne druhá väčšia dávka kontrastu. Na obrázku je dosiahnuté tesné naplnenie spoločného žlčovodu, viditeľné jeho zúženie, oneskorené vyprázdňovanie. Malé kamienky v potrubí s tesnou náplňou sú často neviditeľné. Manometrická štúdia spoločného žlčovodu sa vykonáva hlavne počas operácie, hoci v posledných rokoch boli vyrobené špeciálne sondy prispôsobené na manometriu, ktoré sa zavádzajú transduodenálne.

Bougienage OBD na diagnostické účely počas chirurgického zákroku nachádza určité využitie. Normálne sonda s priemerom 3 mm prechádza relatívne voľne cez Oddiho zónu do dvanástnika. Možnosť zavedenia sondy menšieho priemeru (2 mm alebo len 1 mm) naznačuje stenózujúcu duodenálnu papilitídu. Samotný postup bougienage je dosť traumatický. Niekedy spôsobuje vážne poškodenie oblasti duodenálnej papily. Nie všetci chirurgovia dobrovoľne idú do tejto štúdie.

ERCP hrá dôležitú úlohu pri rozpoznávaní stenóznej duodenálnej papilitídy. Pri vykonávaní katetrizácie OBD často vznikajú ťažkosti. Niektoré z nich po zavedení katétra do spoločného žlčovodu môžu naznačovať stenóznu duodenálnu papilitídu. Navyše pri prechode katétra endoskopista niekedy celkom presne určí dĺžku zúženia. Rôzne stupne zúženia Oddiho priestoru sa pozorujú u 70-90% pacientov. Určitú diagnostickú úlohu zohráva oneskorenie vyprázdňovania kontrastu. Pri oneskorení viac ako 45 minút môžeme hovoriť o stenóze alebo dlhotrvajúcom spazme Oddiho zóny.

Ultrazvuk pri rozpoznávaní stenózy OBD hrá relatívne malú úlohu. Keďže OBD sa nachádza v stene dvanástnika, diagnostika zmien v tomto orgáne pomocou ultrazvuku je nemožná. Ultrazvuk má malú schopnosť vizualizovať koncovú časť spoločného žlčovodu a ešte viac OBD. Schopnosť určiť priemer spoločného žlčovodu je často obmedzená. Hlavná hodnota ultrazvuku je spojená s objasnením stavu hlavy pankreasu a žlčníka. Presné údaje o stave týchto orgánov sú veľmi dôležité pri stanovení diagnózy stenóznej duodenálnej papilitídy. Výsledky CT vyšetrenia možno hodnotiť v podstate rovnakým spôsobom ako ultrazvuk.

Odlišná diagnóza. V prvom rade treba vyriešiť otázku možnej prítomnosti kameňov v spoločnom žlčovode. Výsledky ultrazvuku a intravenóznej holografie pri detekcii kameňov vo veľkom žlčových ciestčasto nie sú dostatočne spoľahlivé, preto je v takejto situácii nevyhnutný ERCP. V prípadoch pretrvávajúcej žltačky sa občas musí uchýliť k perkutánnej cholangiografii. Medzi inými ochoreniami spoločného žlčovodu a priľahlých orgánov s relatívne podobnými príznakmi treba mať na pamäti: 1) parafatherálny divertikul; 2) induratívna pankreatitída; 3) proximálne umiestnené zúženie spoločného žlčovodu, predovšetkým v oblasti sútoku cystického kanála; 4) rakovina hlavy pankreasu; 5) rakovina spoločného žlčovodu; 6) primárna sklerotizujúca cholangitída.

Primárna aj sekundárna sklerotizujúca cholangitída sa zvyčajne vyznačuje tým, že sú postihnuté extrahepatálne a menej intrahepatálne vývody, čo sa pri ERCP zaznamenáva v podobe striedavého zužovania a rozširovania spoločného žlčovodu. V pochybných prípadoch (a to nie je také zriedkavé) sa musí ERCP zopakovať a druhá cielená štúdia spravidla dáva definitívny, takmer jednoznačný výsledok. Ako vidno, v odlišná diagnóza Hlavnú úlohu zohráva ERCP v kombinácii s ultrazvukom a CT.

Klinický význam stenóznej duodenálnej papilitídy. Vo väčšine prípadov je táto choroba akoby v tieni inej patológie, ktorá sa považuje za hlavnú. Po prvé, takou základnou chorobou je choledocholitiáza, o niečo menej často - cholecystolitiáza. Nie zriedkavo je stenózna duodenálna papilitída v tieni chronickej akalkulóznej cholecystitídy a parafatherálneho divertikula. Do určitej miery tieto štyri rôzne ochorenia spája nízka účinnosť liečby v prítomnosti papilitídy u pacientov. Odstránenie kameňov zo žlčníka a spoločného žlčovodu, sanitácia akalkulóznej cholecystitídy a parafaterálneho divertikula sú často neúčinné, t.j. neznižujte prejavy klinické príznaky s terapeutickým ignorovaním papilitídy. U viac ako polovice pacientov s postcholecystektomickým syndrómom sú symptómy hlavne alebo z veľkej časti spojené so stenóznou duodenálnou papilitídou, ktorá buď nebola rozpoznaná alebo nebola eliminovaná počas cholecystektómie. Z dvoch chorôb, ktorými pacient trpel, cholecystektómia vyriešila problém len s jedným z nich. Nie je prekvapujúce, že po cholecystektómii je papilitída často závažnejšia ako pred operáciou. Pred plánovanou cholecystektómiou je vzhľadom na riziko papilitídy a choledocholitiázy nevyhnutné vykonať duodenoskopiu a intravenóznu cholegrafiu.

Liečba. Pacienti s najťažšími formami stenóznej duodenálnej papilitídy, vyskytujúcimi sa s pretrvávajúcou bolesťou, vracaním, opakovanou žltačkou, úbytkom hmotnosti, podliehajú endoskopickej alebo chirurgickej liečbe. Spravidla vykonávajú endoskopickú papilosfinkterotómiu. Iba v prípadoch, keď stenóza presahuje priestor Oddiho, sa vykonáva transduodenálna papilosfinkterotómia s plastikou.

Pri ľahších formách je ordinovaná konzervatívna terapia, ktorá zahŕňa diétu č.5, antacidovú terapiu, pri obzvlášť pretrvávajúcej bolesti sa používajú H2-blokátory; anticholinergná terapia - atropín, platifillin, metacín, aeron, gastrocepín; antibiotická terapia.

Endoskopická papilosfinkterotómia je indikovaná najmä na dilatáciu spoločného žlčovodu. Jeho účinnosť je iná. Častejšie bolestivý syndróm klesá. Zvracanie sa zvyčajne zastaví. Žltačka sa neopakuje. U pacientov so zachovaným žlčníkom sa bezprostredne po zákroku a počas prvého mesiaca pomerne často (až 10 %) vyvinie akútna cholecystitída. Tento vzor, ​​ako to bolo, zdôrazňuje spojenie medzi patologickými procesmi v oblasti OBD a žlčníka.

Počas obdobia remisie sa pacientom s papilitídou odporúča špeciálna diéta, ktorú možno považovať za udržiavaciu liečbu. Pacientom sa tiež odporúča denná chôdza aspoň 5-6 km, ranné cvičenia bez skákania a cvičenie brucha. Odporúča sa plávanie. Výživa by nemala byť nadmerná, mali by ste sledovať stabilitu telesnej hmotnosti. Jedlo by malo byť časté: najmenej 4 krát denne. Je vhodné obohatiť stravu o zeleninu a rastlinný olej. Žiaruvzdorné tuky, studené šumivé nápoje, korenené korenie, vyprážané jedlá sú zakázané. Veľké jedlá v noci sú obzvlášť nežiaduce. O malý zisk tupá bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť, pálenie záhy, odporúča sa liečba choleretikami.

Patológia OBD teda často vedie k závažným komplikáciám, ktoré si často vyžadujú núdzovú chirurgickú liečbu. Zároveň je mimoriadne dôležitá kvalifikovaná morfologická diagnostika patologického procesu tejto anatomickej formácie, ktorá následne zohráva vedúcu úlohu pri výbere taktiky liečby a rozsahu chirurgickej intervencie.

Vaterova papila (aka veľká duodenálna papila) sa nachádza v dvanástniku. Toto je fistula spoločných žlčových a pankreatických vývodov. Rakovina tejto papily je treťou najčastejšou príčinou obštrukčnej žltačky.

Rakovina papily Vater sa vyvíja v dôsledku transformácie buniek pankreasu alebo žlčových ciest, vedľa ktorých sa nachádza, alebo buniek epitelu dvanástnika. Novotvar rastie pomaly. patologická anatómia nasledujúce: vizuálne sa novotvar podobá kvetenstvám karfiolu alebo papilómu, môže mať tvar huby, v zriedkavých prípadoch sa pozorujú endofytické formy. Nádor rýchlo ulceruje, v čase odstránenia sa najčastejšie zaznamenáva priemer 3 mm.

Pri rakovine BDS (hlavná duodenálna papila) je bežné vyklíčiť žlčový prúd. Postihnutou oblasťou sú steny dvanástnika a pankreasu. Existuje hrozba (21–51 %) objavenia sa lymfogénnych metastáz. Vzdialené metastázy sa môžu vyvinúť v pečeni, nadobličkách, pľúcach, kostiach, mozgu, ale to sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch.

Klíčenie nádoru BDS v črevnej stene môže spôsobiť krvácanie, čo vedie k anémii. Pri palpácii je pacientovi dobre hmatateľný zväčšený žlčník pod pečeňou.

V súčasnosti je pre vedcov ťažké určiť presné príčiny vývoja nádoru Vaterovej papily, ale boli identifikované niektoré rizikové faktory.

• Po prvé, zahŕňajú dedičnosť. genetická mutácia KRAS alebo viaceré prípady familiárnej polypózy diagnostikované u príbuzných zvyšujú riziko vzniku ochorenia.
• Po druhé, riziko sa zvyšuje v dôsledku chronická pankreatitída, diabetes mellitus a ochorenia hepatobiliárneho systému, ako aj v dôsledku malignity buniek samotnej bradavky.

Muži trpia touto chorobou častejšie (2:1). V podstate sa karcinóm prejavuje vo veku okolo 50 rokov. Zvyšuje riziko vzniku choroby pri práci v nebezpečnom chemickom priemysle.

Príznaky rakoviny hlavnej duodenálnej papily

Prvým príznakom je obštrukčná žltačka v dôsledku zúženia žlčovodu. Spočiatku sa pohybuje, v dôsledku postupu ochorenia sa stáva stabilnejším. V tejto fáze sa prejavujú príznaky ako napr silná bolesť, nadmerné potenie, zimnica a svrbenie.

Vo väčšine prípadov vedie k rakovine hlavnej duodenálnej papily dramatický úbytok hmotnosti a avitaminóza. Indikátormi môžu byť aj príznaky, ako sú poruchy trávenia: nadúvanie, bolesť, hnačka (výkaly majú sivej farby). Ak choroba beží, je možný výskyt mastných výkalov.

Vývoj metastáz môže zmeniť povahu bolesti. Postihnuté orgány sa vyčerpávajú a fungujú zle.

Diagnóza ochorenia

Diagnostika zhubného nádoru OBD je často zložitá kvôli podobnosti príznakov rôznych ochorení. Napríklad stenózna duodenálna papilitída (stenóza BDS) môže mať množstvo podobných symptómov, najmä rozvoj žltačky. Adenóm OBD tiež vedie k rastu črevných tkanív.

Diagnózu sťažujú zápalové procesy, ktoré sa pridružili k rakovine. Takéto príznaky sú často dôvodom na diagnostiku pankreatitídy, cholecystitídy atď. Po liečbe antibiotikami sa zápal odstráni, čo sa mylne považuje za zotavenie. Zápal sa môže vyskytnúť aj v dôsledku papilitídy OBD.

Okrem toho je diagnóza často komplikovaná zložitou anatómiou Vaterovej papily. Položiť presná diagnóza, zvyčajne používajú údaje získané z objektívneho vyšetrenia, duodenoskopie, cholangiografie (intravenóznej alebo transhepatálnej), sondovania a iných štúdií.

Hlavnou diagnostickou metódou je duodenoskopia s cielenou biopsiou. Ak novotvar rastie exofyticky, je jasne viditeľný (presnosť štúdie je 63–95%). Zlyhania sú možné v dôsledku zúženia kanálov, v dôsledku čoho sa kontrastná látka dobre nerozšíri.

Často používané röntgenové vyšetrenie dvanástnik. V prítomnosti nádoru BDS sa vizualizujú poruchy v pohybe kontrastnej látky a zreteľne vidno zmeny anatomického tvaru stien alebo výplne čreva. Táto metóda sa používa aj na diagnostiku duodenálnej papilitídy.

V niektorých prípadoch, keď OBD nie je spoľahlivo vizualizované a štandardné vyšetrenia neumožňujú presnú diagnózu, to znamená nutnosť laparotómie – narezanie bradavky na odber tkaniva.

V niektorých prípadoch sa používa endoskopia alebo gastroskopia žalúdka s vyšetrením OBD.

Liečba

Liečba musí byť rýchla. Hlavným zásahom je chirurgický zákrok. Pacient podstúpi gastropankreatoduodenálnu resekciu. Tento typ liečby je pre telo náročný a je povolený pacientom po kontrole úrovne podvýživy, množstva bielkovín v krvi a iných ukazovateľov.

Ak sa liečba rakoviny začne v štádiu I alebo II, miera prežitia je 80–90 %. V štádiu III má tiež zmysel začať liečbu: päťročná dĺžka života v tomto prípade dosahuje 5-10%.

Ak zdravotný stav pacienta neumožňuje radikálnu terapiu, liečba pozostáva z podmienečne radikálnych operácií, ako je resekcia pankreasu a duodena.

Ak nie je nádej na uzdravenie pacienta, používa sa paliatívna terapia, ktorá je zameraná na zmiernenie príznakov. Najmä poskytujú odtok žlče pomocou rôznych možností pre anastomózy. Takáto liečba nielenže zmierňuje utrpenie, ale v niektorých prípadoch predlžuje život pacienta.

Chemická terapia je v tomto prípade prakticky neúčinná.

Prevencia

Je ťažké preceňovať hodnotu správna výživa. Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že stav BDS je nepriaznivo ovplyvnený prejedaním sa a zneužívaním nezdravých jedál (údené, vyprážané atď.), ako aj podvýživou, najmä oslabujúcimi diétami alebo hladovaním, ktoré sa vykonávajú podľa vlastného uváženia bez konzultácie s lekárom. V prítomnosti gastrointestinálnych ochorení (duodenitída, cholecystitída atď.) Musí sa prísne dodržiavať predpísaná strava.

Treba sa tiež vyhnúť častému stresu a chronickému prepracovaniu.

Video "Choroby Vaterovej papily: diagnostické ťažkosti"

V tomto videu bude odborník hovoriť o chorobe Vaterovej papily a ťažkostiach pri diagnostike choroby.

OBD je veľká duodenálna papila, ktorá sa nazýva aj Faterov. Hlavná duodenálna papila je anatomická formácia, ktorá sa nachádza na sliznici dvanástnika. Ide o malé vyvýšenie tvorené záhybmi sliznice. Nachádza sa 12 cm pod pyloroduodenálnym zvieračom, ktorý pravidelne prechádza obsah žalúdka dovnútra tenké črevo.

Úlohu papily v tele je ťažké preceňovať. Táto štruktúra sa napriek svojej malej veľkosti (maximálne 2 cm) podieľa na tráviacom procese. Faktom je, že v hrúbke bradavky je zvierač Oddi, ktorý reguluje tok žlče a pankreatických sekrétov do dvanástnika. Sval tiež zabraňuje spätnému toku črevného obsahu do vývodov pečene a pankreasu.

Prostredníctvom Vaterovej papily tráviace žľazy komunikujú s vnútorným prostredím čreva. Vývody pečene a pankreasu sa najčastejšie otvárajú na rovnakom mieste, ale niekedy majú rôzne výstupné otvory do dvanástnika. Toto je variant normy.

O patológii je potrebné hovoriť v prípadoch, keď Oddiho zvierač, ktorý sa nachádza v bradavke, už nemôže vykonávať svoju funkciu naplno. Dôvodom môže byť rôzne choroby vrátane rakoviny hlavnej duodenálnej papily.

Symptómy a diagnostika papilárnej rakoviny

Papilárna rakovina je malígny novotvar, ktorý ovplyvňuje tento anatomický prvok a môže sa presunúť do blízkych tkanív. Takmer polovica prípadov novotvarov v pyloroduodenálnej oblasti čreva sa vyskytuje v tento druh rakovina.

Ide o polyetiologické ochorenie, pri jeho vzniku zohráva dôležitú úlohu dedičný faktor. Vysoký výskyt novotvarov na bradavke je zaznamenaný u pacientov s pankreatitídou, hepatitídou.

Označte, že je postihnutá Vaterova papila zhubný nádor môže mať nasledujúce príznaky:

1. Obštrukčná žltačka – vzniká v dôsledku upchatia žlčových ciest.
2. Bolestivé pocity bolestivého charakteru, najčastejšie lokalizované v epigastriu.
3. Pečeňová kolika.
4. Zvýšenie telesnej teploty - nastáva tak v dôsledku samotného nádoru, ako aj ďalšieho zápalu tkanív pečene a pankreasu v dôsledku výslednej stagnácie.
5. Nestabilná stolička.
6. Krv v stolici – môže dôjsť k poškodeniu alebo znehodnoteniu nádorového tkaniva, čo je sprevádzané uvoľňovaním krvi do lúmenu čreva.
7. Chudnutie – nádorové ochorenia tráviaceho traktu sú často sprevádzané stratou chuti do jedla a nechutenstvom.
8. Nevoľnosť, vracanie.

Ak máte jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov, mali by ste kontaktovať špecialistu. Lekár musí zhromaždiť podrobnú anamnézu a pokračovať v diagnostických opatreniach. Keďže príznaky rakoviny bradaviek Vater môžu sprevádzať iné gastrointestinálne patológie, je takmer nemožné stanoviť diagnózu bez špeciálnych výskumných metód.

do diagnostického programu túto chorobu zahŕňa:

1. Všeobecné vypočúvanie a vyšetrenie pacienta.
2. Rádiografia požadovaných častí čreva pomocou kontrastných techník.
3. Cholangiografia.
4. duodenálne ozvučenie.
5. Fibrogastroduodenoscopy.
6. Chémia krvi.

Najčastejšie lekár predpíše všeobecné krvné testy, moč, výkaly. Ak sú príznaky žltačky, je predpísaná biochémia, ktorá odhaľuje zvýšenie hladiny bilirubínu v neprítomnosti stercobilínu vo výkaloch. Pre obštrukčnú žltačku, ktorá sa vyskytuje pri rakovine Vaterovej bradavky, je charakteristické zvýšenie priameho bilirubínu.

V domácej praxi sa na diagnostiku rakoviny tenkého čreva stále používajú röntgenové metódy, ktoré postupne strácajú svoj význam. Známky novotvaru Vaterovej bradavky na röntgenových snímkach môžu byť defekty plnenia (pred štúdiou sa do tela pacienta zavádza špeciálna látka nepriepustná pre žiarenie).

Najinformatívnejšou výskumnou metódou v diagnostike tejto patológie je duodenálne ozvučenie. Umožňuje vám identifikovať krv v lúmene tenkého čreva, preskúmať veľkú duodenálnu papilu a ak máte podozrenie na prítomnosť oblastí neoplázie, vykonajte biopsiu.

Odobratý materiál sa posiela na histologické vyšetrenie. Niekedy nie je možné odobrať materiál pomocou endoskopickej biopsie. V takýchto prípadoch sa človek musí uchýliť k chirurgickej intervencii, počas ktorej lekár odoberie podozrivé oblasti sliznice na ďalšie vyšetrenie.

Liečba a prognóza na celý život

Po zistení rakoviny Vaterovej papily je predpísaná terapia, ktorá zodpovedá štádiu patologického procesu. Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok. Iba odstránenie postihnutých malígny novotvar stránky vám umožňuje vyrovnať sa s chorobou.

Prognóza života takýchto pacientov nie je príliš povzbudivá. Približne 40 % pacientov, ktorí podstúpia resekciu, prežíva najbližších 5 rokov. Štatistiky ukazujú, aká závažná je patológia rakovina hlavnej duodenálnej papily.

Objem tkanív, ktoré budú počas operácie odstránené, závisí od štádia nádorového procesu. Chirurgovia môžu resekovať:

• veľká časť pankreasu;
• blízke lymfatické uzliny;
• časti tenkého čreva
• žlčník a časť jeho potrubia;
• pylorická časť žalúdka.

Niekedy sa chirurgická metóda kombinuje s liečenie ožiarením. Chemoterapia je zriedka predpísaná, pretože štatistiky ukazujú jej neúčinnosť pri tomto type rakoviny.

Rakovina bradaviek Vater sa najčastejšie vyskytuje u ľudí starších ako 55 rokov. Včasná diagnostika a implementácia chirurgická intervencia môže zastaviť proces a zachrániť život pacienta.