Abstrakt k radiačnej diagnostike na tému: Röntgenové vyšetrenie kostí a kĺbov.

Dokončené:

Skontrolované:

Mesto, roč

Plán

Úvod

1.1. Zakrivenie kostí

1.2. Zmena dĺžky kostí

1.3. Zmena objemu kostí

2. Zmeny kontúr kostí

3. Zmeny v štruktúre kostí

3.1. Osteoporóza

3.2. osteoskleróza

3.3. Zničenie

3.4. Osteolýza

^ 4. Zmeny v perioste

^

Literatúra

Úvod

Röntgenový obraz rôznych ochorení skeletu predstavuje veľmi málo skiologických príznakov. Zároveň úplne odlišné morfologické procesy môžu dať ten istý tieňový obraz a naopak ten istý proces v rôznych obdobiach svojho priebehu dáva iný tieňový obraz. Preto pri rozbore röntgenogramu sa tieň, t.j. Skiologický obraz röntgenového obrazu je potrebné pretransformovať na symptómový komplex morfologických zmien – na röntgenovú semiotiku.

Protokol röntgenové vyšetrenie kostry sa spravidla zostavuje v morfologickom jazyku, a nie v skiologickom.

Akýkoľvek patologický proces v kostre je sprevádzaný hlavne tromi typmi kostných zmien:

Zmeny tvaru a veľkosti kosti;

Zmeny v kontúrach kostí;

Štruktúra kostí sa mení.

Okrem toho môže dôjsť k zmenám perioste, kĺby a okolitej kosti mäkké tkanivo.

^ 1. Zmeny tvaru a veľkosti kosti

1.1. Zakrivenie kostí

Zakrivenie kostí (oblúkovité, uhlové, S-tvarované) - deformácia, pri ktorej je povinné zakrivenie osi kosti (na rozdiel od jednostranného zhrubnutia); vzniká pri strate pevnosti kosti, pri zmenách podmienok statickej záťaže, pri zrýchlenom raste jednej z párových kostí v porovnaní s druhou, po zrastení zlomeniny, s vrodenými anomáliami.

Ryža. 1. Zakrivenie ramenná kosť s fibróznou dyspláziou.

^ 1.2. Zmena dĺžky kostí

predĺženie- zväčšenie dĺžky kosti, ku ktorému zvyčajne dochádza v dôsledku podráždenia rastovej chrupavky počas obdobia rastu;

skrátenie- zníženie dĺžky kosti môže byť výsledkom oneskorenia jej rastu do dĺžky z jedného alebo druhého dôvodu po spojení zlomenín s prekrývaním alebo zaklinovaním fragmentov s vrodenými anomáliami.

Ryža. 2. Predĺženie kostí ruky (arachnodaktýlia).

^ 1.3. Zmena objemu kostí

Zahusťovanie kostí - zväčšenie objemu v dôsledku tvorby novej kostnej hmoty. Spravidla dochádza k zhrubnutiu v dôsledku nadmernej tvorby periostálnej kosti; menej často - v dôsledku vnútornej reštrukturalizácie (s Pagetovou chorobou).

Zahustenie môže byť funkčné- ako výsledok zvýšené zaťaženie na kosti. Ide o tzv hypertrofia kostí: pracovný- pri fyzickej práci alebo športe a kompenzačné- pri absencii párovej kosti alebo segmentu končatiny (po amputácii). Patologické zhrubnutie - hyperostóza, vznikajúce ako dôsledok akéhokoľvek patologického procesu, sprevádzané zhrubnutím kosti v dôsledku funkcie okostice - periostu, preto možno aj tzv. periostóza.

Ryža. 3. Hyperostóza stehenná kosť.

Hyperostóza je zvyčajne sekundárne proces. Môže to byť spôsobené zápalom, traumou, hormonálnou nerovnováhou, chronickou intoxikáciou (arzén, fosfor) atď. Primárny hyperostóza sa pozoruje s vrodeným gigantizmom.

Ryža. 4. Hyperostóza a skleróza holennej kosti (garreho sklerotizujúca osteomyelitída).

rednutie kostí - zníženie jeho objemu môže byť vrodené A získané.

Vrodené zmenšenie objemu je tzv hypoplázia.

Ryža. 5. Hypoplázia stehennej kosti a panvy. Vrodená dislokácia bedra.

Získaná strata kostnej hmoty je skutočná kostná atrofia, čo môže byť excentrický A sústredné.

o excentrická atrofia k resorpcii kosti dochádza tak zo strany periostu, ako aj zo strany medulárneho kanála, v dôsledku čoho sa kosť stenčuje a dreňový kanál sa rozširuje. Excentrická kostná atrofia je zvyčajne spojená s osteoporózou.

o koncentrická atrofia k resorpcii kosti dochádza iba zo strany periostu a šírka medulárneho kanála sa zmenšuje v dôsledku enostózy, v dôsledku čoho pomer priemeru kosti a dreňového kanála zostáva konštantný.

Príčiny atrofie môžu byť nečinnosť, vonkajší tlak na kosť, neurotrofické poruchy a hormonálne dysfunkcie.

Opuch kostí - zväčšenie jeho objemu s úbytkom kostnej hmoty, ktorá môže byť nahradená patologickým tkanivom. K opuchu kosti dochádza pri nádoroch (zvyčajne nezhubných), cystách, menej často pri zápaloch (spina vintosa).

Ryža. 6. Nadúvanie proximálnej epimetafýzy ulny (aneuryzmatická cysta).

^ 2. Zmeny kontúr kostí

Obrysy kostí na röntgenových snímkach sú charakterizované hlavne tvarom obrysu ( dokonca alebo nerovnomerné) a ostrosť obrazu ( jasný alebo fuzzy).

Normálne kosti majú jasné a väčšinou hladké kontúry. Iba v miestach pripojenia väzov a šliach veľkých svalov môžu byť obrysy kosti nerovnomerné (zúbkované, zvlnené, drsné). Tieto miesta majú presne definovanú lokalizáciu (deltoidná tuberosita humeru, tuberosita tibie atď.).

3. Zmeny v štruktúre kostí

Zmeny v štruktúre kostí môžu byť funkčný (fyziologický) A patologické.

Fyziologická reštrukturalizácia kostnej štruktúry nastáva, keď sa objavia nové funkčné podmienky, ktoré menia zaťaženie samostatnej kosti alebo časti kostry. Patrí sem profesionálna reštrukturalizácia, ako aj reštrukturalizácia spôsobená zmenou statického a dynamického stavu kostry pri nečinnosti, po amputáciách, pri traumatických deformitách, pri ankylóze a pod. Nová kostná architektonika sa v týchto prípadoch objavuje ako dôsledok tvorby nových kostných trámov a ich umiestnenia podľa nových siločiar, ako aj v dôsledku resorpcie starých kostných trámov, ak prestali vykonávať funkciu. .

K patologickej reštrukturalizácii kostnej štruktúry dochádza, keď je narušená rovnováha tvorby a resorpcie kostného tkaniva spôsobená patologickým procesom. Osteogenéza pri oboch typoch reštrukturalizácie je teda v zásade rovnaká – kostné lúče sa buď rozpustia (zničia), alebo sa vytvoria nové.

Patologická reštrukturalizácia kostnej štruktúry môže byť spôsobená rôznymi procesmi: trauma, zápal, dystrofia, nádory, endokrinné poruchy atď.

Typy patologických zmien sú:

- osteoporóza,

- osteoskleróza,

- zničenie,

- osteolýza,

- osteonekróza a sekvestrácia.

Okrem toho by mala zahŕňať patologickú zmenu v štruktúre kostí porušenie jeho integrity pri zlomenine.

3.1. Osteoporóza

Osteoporóza je patologická reštrukturalizácia kosti, pri ktorej dochádza k poklesu počtu kostných trámov na jednotku objemu kosti.

Objem kostí pri osteoporóze zostáva nezmenený, pokiaľ sa nevyskytne. atrofia(viď vyššie). Miznúce kostné trámy sú nahradené normálnymi kostnými prvkami (na rozdiel od deštrukcie) - tukové tkanivo, kostná dreň, krv. Príčiny osteoporózy môžu byť funkčné (fyziologické) faktory aj patologické procesy.

Téma osteoporózy je dnes veľmi módna, v odbornej literatúre k tejto problematike je dostatočne podrobne opísaná a preto sa zameriame len na rádiologický aspekt tohto typu reštrukturalizácie.

^ Röntgenový obraz osteoporózy zodpovedá jej morfologickej podstate. Počet kostných lúčov sa znižuje, vzor hubovitej hmoty sa stáva veľkou slučkou v dôsledku zväčšenia medzier medzi lúčmi; kortikálna vrstva sa stáva tenšou, stáva sa vláknitou, ale v dôsledku zvýšenia celkovej priehľadnej kosti vyzerajú jej obrysy zdôraznené. Okrem toho je potrebné poznamenať, že pri osteoporóze je integrita kortikálnej vrstvy vždy zachovaná, bez ohľadu na to, aká je tenká.

^ osteoporóza môže byť rovnomerná ( difúzna osteoporóza) a nerovnomerné ( nepravidelná osteoporóza). Bodkovaná osteoporóza sa zvyčajne vyskytuje v akútnych procesoch a následne sa najčastejšie stáva difúznym. Pre chronické procesy je charakteristická difúzna osteoporóza.

Okrem toho existuje tzv hypertrofická osteoporóza, pri ktorej je pokles počtu kostných trámov sprevádzaný ich zhrubnutím. Je to spôsobené resorpciou nefunkčných kostných trámov a hypertrofiou tých, ktoré sa nachádzajú pozdĺž nových siločiar. Takáto reštrukturalizácia nastáva pri ankylóze, nesprávne zrastených zlomeninách, po niektorých operáciách na kostre.

^ Podľa prevalencie osteoporóza môže byť:

miestne alebo miestne;

regionálne, t.j. obsadenie akejkoľvek anatomickej oblasti (najčastejšie oblasť kĺbu);

rozšírené- v celej končatine;

zovšeobecnené alebo systémový, t.j. pokrývajúci celú kostru.

Osteoporóza je reverzibilný proces, avšak za nepriaznivých podmienok sa môže premeniť na deštrukciu (pozri nižšie).

Ryža. 7. Noha. Senilná osteoporóza.

Ryža. 8. Bodkovaná osteoporóza kostí ruky (Zudekov syndróm).

3.2. osteoskleróza

Osteoskleróza je patologická reštrukturalizácia kosti, pri ktorej dochádza k zvýšeniu počtu kostných trámov na jednotku objemu kosti. Súčasne sa medzilúčové priestory zmenšujú až do úplného vymiznutia. Hubovitá kosť sa tak postupne mení na kompaktnú. V dôsledku zúženia lúmenu vnútrokostných cievnych kanálov dochádza k lokálnej ischémii, avšak na rozdiel od osteonekrózy nedochádza k úplnému zastaveniu zásobovania krvou a sklerotická oblasť postupne prechádza do nezmenenej kosti.

osteoskleróza, v závislosti od dôvodov jeho volajúci možno

fyziologické alebo funkčné(v oblastiach rastu kostí, v kĺbových dutinách);

vo forme variantov a anomálií vývoja(insula compacta, osteopoikilia, mramorová choroba, meloreostóza);

patologické(posttraumatické, zápalové, reaktívne pri nádoroch a dystrofiách, toxické).

^ Pre röntgenový snímok Osteoskleróza je charakterizovaná malou slučkou, hrubotrabekulárnou štruktúrou hubovitej hmoty až po vymiznutie sieťového vzoru, zhrubnutie kortikálnej vrstvy zvnútra ( enostóza), zúženie medulárneho kanála, niekedy až do jeho úplného uzavretia ( eburnation).

Ryža. 9. Osteoskleróza holennej kosti pri chronickej osteomyelitíde.

^ Podľa povahy tieňového zobrazenia osteoskleróza môže byť

- difúzny alebo uniforma;

- ohniskový.

Podľa prevalencie osteoskleróza môže byť

- obmedzený;

- obyčajný- cez niekoľko kostí alebo celých častí kostry;

- zovšeobecnený alebo systémový, t.j. pokrývajúci celú kostru (napr. pri leukémii, pri chorobe mramoru).

Ryža. 10. Viacnásobné ložiská osteosklerózy pri chorobe mramoru.

3.3. Zničenie

Zničenie - zničenie kostného tkaniva s jeho nahradením patologickou látkou.

V závislosti od povahy patologického procesu môže byť zničenie zápalové, nádor, dystrofické A z nahradenia cudzou látkou.

So zápalovými procesmi zničená kosť je nahradená hnisom, granuláciami alebo špecifickými granulómami.

^ Zničenie nádoru charakterizované nahradením zničeného kostného tkaniva primárnymi alebo metastatickými malígnymi alebo benígnymi nádormi.

^ S degeneratívne-dystrofickými procesmi (termín je kontroverzný) kostné tkanivo je nahradené fibróznym alebo defektným osteoidným tkanivom s oblasťami krvácania a nekrózy. To je typické pre cystické zmeny pri rôznych typoch osteodystrofií.

Príklad zničenie z nahradenia kostného tkaniva cudzou látkou je jeho vytesnenie lipoidmi pri xantomatóze.

Takmer každé patologické tkanivo absorbuje röntgenové lúče v menšej miere ako okolitá kosť, a preto na röntgenovom snímku V drvivej väčšine prípadov vyzerá deštrukcia kostí osvietenie rôznej intenzity. A až keď sú Ca soli obsiahnuté v patologickom tkanive, deštrukcia môžu byť zatienené(osteoblastický typ osteogénneho sarkómu).

Ryža. 11. Viacnásobné lytické ložiská deštrukcie (myelóm).

Ryža. 11-a. Deštrukcia s vysokým obsahom vápnika v lézi (skialogicky vyzerá ako blackout). Osteogénny osteoblastický sarkóm.

Morfologická podstata ložísk deštrukcie sa dá objasniť ich starostlivým skiologickým rozborom (poloha, počet, tvar, veľkosť, intenzita, štruktúra ložísk, povaha obrysov, stav okolitých a podložných tkanív).

3.4. Osteolýza

Osteolýza - úplná resorpcia kosti bez následnej náhrady iným tkanivom, alebo skôr s tvorbou vláknitej jazvy spojivové tkanivo.

Osteolýza sa zvyčajne pozoruje v periférnych častiach kostry (distálne falangy) a na kĺbových koncoch kostí.

^ Na röntgenových snímkach vyzerá osteolýza vo forme okrajových defektov, čo je hlavný, ale, žiaľ, nie absolútny rozdiel medzi ním a deštrukciou.

Ryža. 12. Osteolýza falangov prstov na nohách.

Príčinou osteolýzy je hlboké narušenie trofických procesov pri ochoreniach centrálneho nervového systému (syringomyelia, tabes), s poškodením periférnych nervov, pri ochoreniach periférne cievy(endarteritída, Raynaudova choroba), s omrzlinami a popáleninami, sklerodermiou, psoriázou, leprou, niekedy po úrazoch (Gorhamova choroba).

Ryža. 13. Osteolýza pri artropatii. Syringomyelia.

Pri osteolýze sa chýbajúca kosť nikdy neobnoví, čo ju tiež odlišuje od deštrukcie, pri ktorej je niekedy možná oprava, dokonca aj s tvorbou nadbytočného kostného tkaniva.

^ 3.5. Osteonekróza a sekvestrácia

Osteonekróza je odumretie oblasti kosti.

Histologicky je nekróza charakterizovaná lýzou osteocytov pri zachovaní hustej intersticiálnej substancie. V nekrotickej oblasti kosti sa špecifická hmotnosť hustých látok tiež zvyšuje v dôsledku zastavenia prívodu krvi, zatiaľ čo resorpcia sa zvyšuje v okolitom kostnom tkanive v dôsledku hyperémie. Podľa príčin kostnej nekrózy možno osteonekrózu rozdeliť na aseptický A septik nekróza.

^ Aseptická osteonekróza môže nastať pri priamom úraze (zlomenina krčka stehennej kosti, rozdrvené zlomeniny), pri poruchách krvného obehu v dôsledku mikrotraumy (osteochondropatia, deformujúca artróza), pri trombóze a embólii (kesónová choroba), pri vnútrokostných krvácaniach (nekróza kostná dreňžiadna kostná nekróza).

^ na septickú osteonekrózu zahŕňajú nekrózu, ktorá sa vyskytuje počas zápalových procesov v kosti spôsobených infekčnými faktormi (osteomyelitída rôznej etiológie).

^ Na röntgenovom snímku nekrotická oblasť kosti hustejšie v porovnaní s okolitou živou kosťou. Na hranici nekrotickej oblasti zlomené kostné trámy a v dôsledku vývoja spojivového tkaniva, ktoré ho oddeľuje od živej kosti, sa môže objaviť osvetová kapela.

Osteonekróza má rovnaký tieňový obraz ako osteoskleróza - výpadok prúdu. Podobný rádiologický obraz je však spôsobený odlišnou morfologickou entitou. Niekedy tieto dva procesy odlíšte, menovite pri absencii všetkých troch rádiologické príznaky nekrózy, je možné len s prihliadnutím klinické prejavy a pri dynamické rádiologické pozorovanie.

Ryža. 14. Aseptická nekróza hlavice pravej stehennej kosti. Legg-Calve-Perthesova choroba.

Nekrotická oblasť kosti môže podstúpiť

Resorpcia s tvorbou dutiny deštrukcie alebo tvorbou cysty;

Resorpcia s náhradou za nové kostné tkanivo - implantácia;

Odmietnutie – sekvestrácia.

Ak je resorbovaná kosť nahradená hnisom alebo granuláciami (so septickou nekrózou) alebo spojivovým alebo tukovým tkanivom (so aseptickou nekrózou), potom ohnisko ničenia. Pri takzvanej kolikvačnej nekróze dochádza k skvapalňovaniu nekrotických hmôt s tvorbou cysty.

V niektorých prípadoch pri vysokej regeneračnej schopnosti kosti dochádza v nekrotickej oblasti k resorpcii s postupnou náhradou novým kostným tkanivom (niekedy až nadbytkom), tzv. implantácia.

Pri nepriaznivom priebehu infekčného procesu v kosti dochádza k odmietnutiu, t.j. sekvestrácia, nekrotickú oblasť, ktorá sa tak mení na sekvestrácia, voľne ležiace v dutine deštrukcie, obsahujúce najčastejšie hnis alebo granulácie.

^ Na röntgenovom snímku intraoseálna sekvestrácia má všetky znaky charakteristické pre osteonekrózu, s povinná prítomnosť osvetového pásu spôsobené hnisom alebo granuláciami, okolité, hustejšie územie odštiepená nekrotická kosť.

V niektorých prípadoch, keď je jedna zo stien kostnej dutiny zničená, môžu malé sekvestry spolu s hnisom cez fistulózny trakt výstup do mäkkého tkaniva alebo plne, alebo čiastočne, na jednom konci, kým je stále v ňom (tzv. prenikavý sekvestr).

V závislosti od umiestnenia a povahy kostného tkaniva sú sekvestry špongiovitý A kortikálnej.

^ Špongiové sekvestry sa tvoria v epifýzach a metafýzach tubulárnych kostí (častejšie pri tuberkulóze) a v hubovitých kostiach. Ich intenzita na obrázkoch veľmi malé, majú nerovnomerné a nevýrazné kontúry a dajú sa úplne vstrebať.

^ Kortikálne sekvestre vytvorené z kompaktnej vrstvy kosti na röntgenových snímkach majú výraznejšiu intenzitu a jasnejšie kontúry. V závislosti od veľkosti a umiestnenia sú kortikálne sekvestre Celkom- pozostávajúci z celej diafýzy, a čiastočné. Čiastočné sekvestrácie, pozostávajúce z povrchových dosiek kompaktnej vrstvy, sa nazývajú kortikálnej; pozostávajúce z hlbokých vrstiev, ktoré tvoria steny kanálika kostnej drene, sa nazývajú centrálny; ak sa z časti obvodu valcovej kosti vytvorí sekvestr, ide o tzv. prenikavý sekvestr.

Ryža. 15. Schéma rôznych typov sekvestrov kompaktnej kostnej substancie pri osteomyelitíde. Dlhá tubulárna kosť v reze.
A, B a C - čiastočné sekvestrácie: A - kortikálna sekvestrácia, B - centrálna sekvestrácia, C - penetračná sekvestrácia; G-celková sekvestrácia.

Ryža. 16. Sekvestr diafýzy lakťovej kosti.

^ 4. Zmeny v perioste

Jednou z hlavných funkcií periostu je tvorba nového kostného tkaniva. U dospelého človeka sa za normálnych podmienok táto funkcia prakticky zastaví a objaví sa len za určitých podmienok. patologických stavov:

V prípade zranenia;

Pri infekčných a zápalových procesoch;

S intoxikáciou;

počas adaptačného procesu.

Normálny periost na röntgenových snímkach nemá svoj vlastný tieňový displej. Na snímkach veľmi často nie je zistený ani zhrubnutý a hmatateľný periost s jednoduchou posttraumatickou periostitídou. Jeho obraz sa objaví iba vtedy, keď sa hustota zvýši v dôsledku kalcifikácie alebo osifikácie.

^ periostálna reakcia - ide o reakciu periostu na jedno alebo druhé podráždenie, a to ako v prípade poškodenia samotnej kosti a mäkkých tkanív, ktoré ju obklopujú, ako aj pri patologických procesoch v orgánoch a systémoch vzdialených od kosti.

Periostitis- odpoveď periostu na zápalový proces(trauma, osteomyelitída, syfilis atď.).

Ak je periostálna reakcia spôsobená nezápalový proces(adaptívna, toxická), mala by byť tzv periostóza. Toto meno sa však medzi rádiológmi neuchytilo, a akákoľvek periostálna reakcia sa bežne označuje ako periostitis.

^ Röntgenová snímka periostitis sa vyznačuje niekoľkými znakmi:

kreslenie;

Formulár;

obrysy;

lokalizácia;

dĺžka;

Počet postihnutých kostí.

^ 4.1. Vzor periostálnych vrstiev

Vzor periostálnych vrstiev závisí od stupňa a charakteru osifikácie. Lineárne alebo exfoliovaná periostitis vyzerá na röntgenovom snímku ako pruh stmavnutia (osifikácie) pozdĺž kosti, oddelený od nej svetlou medzerou spôsobenou exsudátom, osteoidom alebo nádorovým tkanivom. Tento obrázok je typický pre akútny proces(akútna alebo exacerbácia chronickej osteomyelitídy, počiatočná fáza tvorby periostálneho kalusu alebo malígneho nádoru). V budúcnosti sa tmavý pás môže rozšíriť a svetlá medzera sa môže zmenšiť a zmiznúť. Vrstvy periostu splývajú s kortikálnou vrstvou kosti, ktorá v tomto mieste zhrubne, t.j. Vyvstáva hyperostóza. Pri malígnych nádoroch je kortikálna vrstva zničená a vzor periostálnej reakcie na röntgenových snímkach sa mení.

Ryža. 17. Lineárna periostitis vonkajšieho povrchu humeru. Osteomyelitída.

Laminát alebo bulbózna periostitis charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých striedajúcich sa pásov tmavnutia a osvietenia na röntgenovom snímku, čo naznačuje trhavý priebeh patologického procesu (chronická osteomyelitída s častými exacerbáciami a krátkymi remisiami, Ewingov sarkóm).

Ryža. 18. Vrstvená (bulbózna) periostitis. Ewingov sarkóm stehna.

Okrajová periostitis na obrázkoch je reprezentovaný pomerne širokým, nerovnomerným, niekedy prerušovaným tieňom, odrážajúcim kalcifikáciu mäkkých tkanív vo väčšej vzdialenosti od povrchu kosti s progresiou patologického (spravidla zápalového) procesu.

Ryža. 19. Lisovaná periostitis. Chronická osteomyelitída holennej kosti.

Možno zvážiť rôzne lemované periostitis čipkovaná periostitis so syfilisom. Je charakterizovaná pozdĺžnou fibriláciou periostových vrstiev, ktoré majú navyše často nerovnomerný zvlnený obrys ( hrebeňovitá periostitis).

Ryža. 20. Rebrovitá periostitis tibie s neskorým vrodeným syfilisom.

Ihla alebo hrotitá periostitis má žiarivý vzor v dôsledku tenkých pruhov stmavnutia, umiestnených kolmo alebo vejárovito k povrchu kortikálnej vrstvy, ktorej substrátom sú paravazálne osifikáty, ako puzdrá obklopujúce cievy. Tento variant periostitis sa zvyčajne nachádza v malígnych nádoroch.

Ryža. 21. Acikulárna periostitis (spikuly) pri osteogénnom sarkóme.

^ 4.2. Forma periostálnych vrstiev

Forma periostálnych vrstiev môžu byť najrozmanitejšie vretenovitý, mufovitý, hľuzovitý, A hrebeňovitý atď.) v závislosti od miesta, rozsahu a charakteru procesu.

Osobitný význam má periostitis vo forme priezoru (priezor Codman ). Táto forma periostálnych vrstiev je typická pre zhubné nádory, zničenie kortikálnej vrstvy a exfoliácia periostu, ktorý tvorí kalcifikovanú "striešku" nad povrchom kosti.

Ryža. 22. Codmanov periostálny priezor. Osteogénny sarkóm stehna.

^ 4.3. Obrysy periostálnych vrstiev

Obrysy periostálnych vrstiev na röntgenových snímkach sa vyznačujú tvarom obrysu ( dokonca alebo nerovnomerné), ostrosť obrazu ( jasný alebo fuzzy), diskrétnosť ( nepretržitý alebo prerušovaný).

S progresiou patologického procesu sú obrysy periostálnych vrstiev rozmazané, prerušované; pri vyblednutí - jasné, nepretržité. Hladké kontúry sú typické pre pomalý proces; s vlnitým priebehom ochorenia a nerovnomerným vývojom periostitis, obrysy vrstiev sa stávajú nervóznymi, zvlnenými, zubatými.

^ 4.4. Lokalizácia periostálnych vrstiev

Lokalizácia periostálnych vrstiev zvyčajne priamo súvisí s lokalizáciou patologického procesu v kosti alebo jej okolitých mäkkých tkanivách. Takže pre tuberkulózne kostné lézie je typická epimetafyzárna lokalizácia periostitis, pre nešpecifickú osteomyelitídu - metadiafyzárnu a diafyzárnu, so syfilisom, periosteálne vrstvy sú často umiestnené na prednom povrchu holennej kosti. Určité vzory lokalizácie lézie sa nachádzajú aj v rôznych kostných nádoroch.

^ 4.5. Dĺžka periostálnych vrstiev

Dĺžka periostálnych vrstiev sa značne líši od niekoľkých milimetrov až po celkovú léziu diafýzy.

^ 4.6. Počet periostálnych vrstiev v kostre

Distribúcia periostálnych vrstiev v celej kostre zvyčajne obmedzené na jednu kosť, v ktorej je lokalizovaný patologický proces, ktorý spôsobil reakciu periostu. Mnohopočetná periostitis sa vyskytuje pri rachitíde a syfilis u detí, omrzliny, choroby krvotvorného systému, choroby žíl, Engelmanova choroba, chronická intoxikácia z povolania, pri dlhodobom chronické procesy v pľúcach a pohrudnici a vrodené chyby srdca (periostóza Marie - Bamberger).

Zápalový proces zvyčajne začína vo vnútornej alebo vonkajšej vrstve periostu (pozri celý súbor poznatkov) a potom sa šíri do jeho ďalších vrstiev. Vzhľadom na úzke spojenie medzi periostom a kosťou zápalový proces ľahko prechádza z jedného tkaniva do druhého. Riešenie otázky prítomnosti v súčasnosti Periostitis alebo osteoperiostitis (pozri celý súbor vedomostí) je ťažké.

Jednoduchá periostitis je akútny aseptický zápalový proces, pri ktorom sa pozoruje hyperémia, mierne zhrubnutie a serózna bunková infiltrácia periostu. Vyvíja sa po pomliaždeninách, zlomeninách (traumatická periostitis), ako aj v blízkosti zápalových ložísk, lokalizovaných napríklad v kostiach, svaloch atď.. Sprevádzané bolesťou v obmedzenej oblasti a opuchom. Najčastejšie je periosteum postihnuté v oblastiach kostí, ktoré sú slabo chránené mäkkými tkanivami (napríklad predný povrch holennej kosti). Zápalový proces väčšinou rýchlo ustúpi, ale niekedy môže spôsobiť vláknité výrastky alebo byť sprevádzaný ukladaním vápna a novotvorbou kostného tkaniva - osteofyty (pozri celý súbor poznatkov) - prechod do osifikujúcej periostitis Liečba na začiatku procesu je protizápalový (prechladnutie, odpočinok atď.), V budúcnosti - lokálna aplikácia termálnych procedúr. So silnou bolesťou a zdĺhavým procesom sa používa ionoforéza s novokainom, diatermia atď.

Fibrózna periostitis sa postupne rozvíja a tečie chronicky; prejavuje sa mozolovitým vláknitým zhrubnutím okostice, tesne prispájkovanej ku kosti; vzniká pod vplyvom podráždenia trvajúceho roky. Najvýznamnejšiu úlohu pri tvorbe vláknitého spojivového tkaniva zohráva vonkajšia vrstva periostu. Táto forma periostitis sa pozoruje napríklad na holennej kosti pri chronických vredoch na nohách, nekrózach kostí, chronických zápaloch kĺbov atď.

Významný rozvoj vláknitého tkaniva môže viesť k povrchovej deštrukcii kosti. V niektorých prípadoch s výrazným trvaním procesu je zaznamenaná nová tvorba kostného tkaniva atď. priamy prechod na osifikujúcu periostitídu Po eliminácii dráždidla sa zvyčajne pozoruje opačný vývoj procesu.

Hnisavý zápal okostice je bežnou formou zápal okostice Zvyčajne sa vyvíja v dôsledku infekcie, ktorá preniká pri poranení okostice alebo zo susedných orgánov (napríklad periostitída čeľuste so zubným kazom, prechod zápalového procesu z kosti do periostu ), ale môže sa vyskytnúť aj hematogénne (napríklad metastatická periostitis s pémiou); existujú prípady purulentnej periostitis, pri ktorých nie je možné zistiť zdroj infekcie. Pôvodcom je hnisavá, niekedy anaeróbna mikroflóra. Hnisavá periostitis je povinnou súčasťou akútnej purulentnej osteomyelitídy (pozri celý súbor poznatkov).

Hnisavá periostitis začína hyperémiou, seróznym alebo fibrinóznym exsudátom, potom dochádza k purulentnej infiltrácii periostu. Hyperemický, šťavnatý, zahustený periosteum sa v takýchto prípadoch ľahko oddelí od kosti. Voľná ​​vnútorná vrstva periostu je nasýtená hnisom, ktorý sa potom hromadí medzi periostom a kosťou a vytvára subperiostálny absces. Pri výraznom rozšírení procesu dochádza k exfoliácii periostu v značnom rozsahu, čo môže viesť k podvýžive kosti a jej povrchovej nekróze; k výraznej nekróze, zachytávajúcej celé úseky kosti alebo celú kosť, dochádza až vtedy, keď hnis, sledujúci priebeh ciev v haversových kanáloch, prenikne do dutín kostnej drene. Zápalový proces sa môže zastaviť vo svojom vývoji (najmä pri včasnom odstránení hnisu alebo keď prepukne sám cez kožu) alebo prejsť do okolitých mäkkých tkanív (pozri Flegmóna) a do kostnej hmoty (pozri Ostitis). Pri metastatickej pyodermii býva postihnutý periost dlhej tubulárnej kosti (najčastejšie stehenná kosť, holenná kosť, ramenná kosť) alebo viacero kostí súčasne.

Nástup purulentnej periostitis je zvyčajne akútny, s horúčkou do 38-39 °, so zimnicou a zvýšením počtu leukocytov v krvi (až 10 000 - 15 000). V oblasti lézie silná bolesť, na postihnutom mieste sa cíti opuch, bolestivý pri palpácii. Pri pokračujúcej akumulácii hnisu sa zvyčajne čoskoro zaznamená kolísanie; proces môže zahŕňať okolité mäkké tkanivá a kožu. Priebeh procesu je vo väčšine prípadov akútny, aj keď existujú prípady primárneho zdĺhavého, chronického priebehu, najmä u oslabených pacientov. Niekedy je vymazaný klinický obraz bez vysokej teploty a výrazných lokálnych javov.

Niektorí výskumníci identifikujú ostrý tvar Periostitis - malígna alebo najakútnejšia periostitis S ním sa exsudát rýchlo stáva hnilobným; opuchnutý, sivozelený, špinavo vyzerajúci okostice sa ľahko roztrhne na kúsky, rozpadne sa. V čo najkratšom čase kosť stráca periost a je obalená vrstvou hnisu. Po prielomu periostu prechádza hnisavý alebo hnisavo-hnilobný zápalový proces ako flegmóna do okolitých mäkkých tkanív. Malígna forma môže byť sprevádzaná septikopyémiou (pozri Sepsa). Prognóza v takýchto prípadoch je veľmi zložitá.

IN počiatočné štádiá proces ukazuje použitie antibiotík lokálne aj parenterálne; pri absencii účinku - skoré otvorenie hnisavého zamerania. Niekedy, aby sa znížilo napätie tkaniva, sa rezy uchýlia ešte predtým, ako sa zistí fluktuácia.

Albuminóznu (seróznu, hlienovú) periostitídu prvýkrát opísali A. Ponce a L. Oilier. Ide o zápalový proces v perioste s tvorbou exsudátu, ktorý sa hromadí subperiostálne a vyzerá ako serózno-slizovitá (viskózna) tekutina bohatá na albumín; obsahuje samostatné vločky fibrínu, niekoľko hnisavých teliesok a buniek v stave obezity, erytrocyty, niekedy pigmentové a tukové kvapky. Exsudát je obklopený hnedočerveným granulačným tkanivom. Navonok je granulačné tkanivo spolu s exsudátom pokryté hustou membránou a pripomína cystu sediacu na kosti, pri lokalizácii na lebke môže simulovať mozgovú herniu. Množstvo exsudátu niekedy dosahuje dva litre. Zvyčajne sa nachádza pod periostom alebo vo forme cystického vaku v samotnom perioste, môže sa dokonca hromadiť na jeho vonkajšom povrchu; v druhom prípade sa pozoruje difúzny edematózny opuch okolitých mäkkých tkanív. Ak je exsudát pod periostom, exfoliuje sa, kosť je obnažená a môže dôjsť k jej nekróze s dutinami vyplnenými granuláciami, niekedy s malými sekvestrami. Niektorí vedci rozlišujú túto periostitídu ako samostatnú formu, zatiaľ čo väčšina ju považuje za špeciálnu formu purulentnej periostitídy spôsobenej mikroorganizmami s oslabenou virulenciou. V exsudáte sa nachádzajú rovnaké patogény ako pri purulentnej periostitíde; v niektorých prípadoch zostáva kultúra exsudátu sterilná; existuje predpoklad, že v tomto prípade je pôvodcom tuberkulózny bacil. Hnisavý proces je zvyčajne lokalizovaný na koncoch diafýzy dlhých tubulárnych kostí, najčastejšie stehennej kosti, menej často kostí dolnej časti nohy, ramennej kosti a rebier; mladí muži zvyčajne ochorejú.

Často sa choroba vyvíja po zranení. V určitej oblasti sa objaví bolestivý opuch, teplota najskôr stúpa, ale čoskoro sa normalizuje. Keď je proces lokalizovaný v oblasti kĺbu, môže sa pozorovať porušenie jeho funkcie. Opuch je spočiatku hustej konzistencie, ale časom môže zmäknúť a viac či menej zreteľne kolísať. Priebeh je subakútny alebo chronický.

Najťažšia diferenciálna diagnostika albumínovej periostitídy a sarkómu (pozri celý súbor vedomostí). Na rozdiel od posledne menovaného, ​​s albuminóznou periostitídou, rádiografické zmeny v kostiach vo významnej časti prípadov chýbajú alebo sú mierne. Keď je ohnisko prepichnuté, Periostitis punctate je zvyčajne číra, viskózna kvapalina svetložltej farby.

Osifikujúca periostitída je veľmi častá forma chronického zápalu okostice, ktorá sa vyvíja pri dlhotrvajúcom dráždení okostice a je charakterizovaná tvorbou novej kosti z hyperemickej a intenzívne proliferujúcej vnútornej vrstvy okostice. Tento proces je nezávislý alebo často sprevádzaný zápalom v okolitých tkanivách. Osteoidné tkanivo sa vyvíja v proliferujúcej vnútornej vrstve periostu; v tomto tkanive sa ukladá vápno a vzniká kostná hmota, ktorej lúče sú prevažne kolmé na povrch hlavnej kosti. Takáto tvorba kostí sa vo významnej časti prípadov vyskytuje v obmedzenej oblasti. Výrastky kostného tkaniva vyzerajú ako oddelené bradavičnaté alebo ihlovité vyvýšeniny; nazývajú sa osteofyty. Difúzny vývoj osteofytov vedie k celkovému zhrubnutiu kosti (pozri Hyperostóza) a jej povrch nadobúda širokú škálu tvarov. Významný vývoj kosti spôsobuje vytvorenie ďalšej vrstvy v nej. Niekedy v dôsledku hyperostózy kosť zhrubne do obrovskej veľkosti, vzniknú „slonovité“ zhrubnutia.

Osifikujúca periostitis vzniká v okruhu zápalových alebo nekrotických procesov v kostiach (napríklad v oblasti osteomyelitídy), pri chronických varixových vredoch predkolenia, pod chronicky zapálenou pleurou, v okruhu zápalom modifikovaných kĺbov , menej výrazné s tuberkulóznymi ložiskami v kortikálnej vrstve kosti, v trochu väčšom stupni s tuberkulózou diafýzy kostí, vo výrazných množstvách so získaným a vrodeným syfilisom. Známy vývoj reaktívnej osifikujúcej periostitis u kostných nádorov, rachitídy, chronickej žltačky. Fenomény osifikujúcej generalizovanej periostitídy sú charakteristické pre takzvanú Bamberger-Marieovu chorobu (pozri úplný súbor poznatkov o Bamberger-Marie periostóze). Fenomény osifikácie periostitis sa môžu spájať s cefalhematómom (pozri celý súbor poznatkov).

Po ukončení podráždenia, ktoré spôsobuje fenomén osifikujúcej periostitis, sa zastaví ďalšia tvorba kostí; u hustých kompaktných osteofytov môže dôjsť k vnútornej reštrukturalizácii kosti (medulizácii) a tkanivo nadobúda charakter hubovitej kosti. Niekedy osifikujúca periostitis vedie k tvorbe synostóz (pozri Synostóza), najčastejšie medzi telami dvoch susedných stavcov, medzi holennej kosti, menej často medzi kosťami zápästia a tarzu.

Liečba by mala byť zameraná na základný proces.

Tuberkulózna periostitis. Izolovaná primárna tuberkulózna periostitis je zriedkavá. proces tuberkulózy s povrchovým umiestnením ohniska v kosti môže ísť do periostu. Poškodenie periostu je možné aj hematogénnou cestou. Granulačné tkanivo sa vyvíja vo vnútornej periostálnej vrstve, podlieha syrovej degenerácii alebo purulentnej fúzii a ničí periosteum. Pod periosteom sa nachádza kostná nekróza; jeho povrch sa stáva nerovný, drsný. Tuberkulózna periostitis je najčastejšie lokalizovaná na rebrách a kostiach tvárová lebka, kde je v značnom počte prípadov primárna. Pri postihnutí periostu rebra sa proces zvyčajne rýchlo rozšíri po celej dĺžke. Granulačné výrastky v prípade poškodenia periostu falangov môžu spôsobiť rovnaký fľašovitý opuch prstov ako pri tuberkulóznej osteoperiostitíde falangov, - spina ventosa (pozri celý súbor vedomostí). Proces sa často vyskytuje v detstve. Priebeh tuberkulóznej periostitis

chronické, často s tvorbou fistúl, uvoľňovaním hnisavých hmôt. Liečba - podľa pravidiel pre liečbu kostnej tuberkulózy (pozri celý súbor poznatkov Tuberkulóza mimopľúcna, tuberkulóza kostí a kĺbov).

Syfilitická periostitis. Veľká väčšina lézií kostrový systém so syfilisom začína a je lokalizovaný v perioste. Tieto zmeny sa pozorujú pri vrodenom aj získanom syfilise. Povahou zmien je syfilitická periostitis osifikujúca a gumovitá. U novorodencov s vrodeným syfilisom existujú prípady osifikujúcej periostitis s jej lokalizáciou v oblasti kostnej diafýzy; samotná kosť môže zostať nezmenená. V prípade ťažkej syfilitickej osteochondritídy má osifikujúca periostitis aj epimetafýzovú lokalizáciu, hoci periostálna reakcia je oveľa menej výrazná ako na diafýze. Osifikujúca periostitis pri vrodenom syfilise sa vyskytuje v mnohých kostiach skeletu a zvyčajne sú zmeny symetrické. Najčastejšie a najostrejšie sa tieto zmeny nachádzajú na dlhých tubulárnych kostiach. Horné končatiny, na tibiu a ilium, v menšej miere na femur a fibulu. Zmeny neskorého vrodeného syfilisu sa v podstate málo líšia od zmien charakteristických pre získaný syfilis.

Zmeny v perioste so získaným syfilisom možno zistiť už v sekundárnom období. Vyvíjajú sa buď bezprostredne po javoch hyperémie, ktoré predchádzali obdobiu vyrážok, alebo súčasne s neskoršími návratmi syfilidov (často pustulárnych) sekundárneho obdobia; tieto zmeny sú vo forme prechodného opuchu periostu, ktorý nedosahuje významnú veľkosť a sú sprevádzané ostrými bolesťami pri lietaní. Najväčšia intenzita a prevalencia zmien v perioste sa dosahuje v terciárnom období, často sa pozoruje kombinácia gumovitej a osifikujúcej periostitis.

Osifikujúca periostitis v terciárnom období syfilisu má významnú distribúciu. Patoanatomický obraz Periostitis nemá podľa L. Ashoffa nič charakteristické pre syfilis, aj keď histologické vyšetrenie niekedy odhalí obrazy miliárnych a submiliárnych ďasien v preparátoch. Lokalizácia periostitis zostáva charakteristická pre syfilis - najčastejšie v dlhých tubulárnych kostiach, najmä v holennej kosti a v kostiach lebky.

Vo všeobecnosti je tento proces lokalizovaný hlavne na povrchu a okrajoch kostí, slabo pokrytých mäkkými tkanivami.

Osifikujúca periostitis sa môže vyvinúť primárne, bez gumových zmien v kosti, alebo môže ísť o reaktívny proces s gumou periostu alebo kosti; často na jednej kosti je gumovitý, na druhej - osifikujúci zápal. Výsledkom je, že pri periostitíde vznikajú ohraničené hyperostózy (syfilitické exostózy alebo uzliny), ktoré sa pozorujú obzvlášť často na holennej kosti a sú základom typických nočných bolestí alebo tvoria difúzne difúzne hyperostózy. Existujú prípady osifikujúcej syfilitickej periostitis, pri ktorých sa okolo tubulárnych kostí vytvárajú viacvrstvové kostné membrány oddelené od kortikálnej vrstvy kosti vrstvou poréznej (medulovej) látky.

Pri syfilitickej periostitíde sa v noci často vyskytujú silné, zhoršené bolesti. Pri palpácii sa zistí obmedzený hustý elastický opuch, ktorý má vretenovitý alebo okrúhly tvar; v iných prípadoch je opuch rozsiahlejší a má plochý tvar. Je pokrytá nezmenenou kožou a je spojená so spodnou kosťou; pri jeho palpácii je zaznamenaná výrazná bolesť. Priebeh a výsledok procesu sa môžu líšiť. Najčastejšie sa pozoruje organizácia a osifikácia infiltrátu s novotvarmi kostného tkaniva. Najpriaznivejším výsledkom je resorpcia infiltrátu, ktorá sa v posledných prípadoch pozoruje častejšie, pričom zostáva len mierne zhrubnutie periostu. V zriedkavých prípadoch s rýchlym a akútnym priebehom sa vyvinie hnisavý zápal perioste, proces zvyčajne zachytáva okolité mäkké tkanivá, s perforáciou kože a uvoľnením hnisu smerom von.

Pri gumovitej periostitíde vznikajú ďasná - ploché elastické zhrubnutia, do tej či onej miery bolestivé, na reze želatínovej konzistencie, ktorého východiskovým bodom je vnútorná vrstva periostu. Existujú izolované gumy a difúzna gumovitá infiltrácia. Gumy vznikajú najčastejšie v kostiach lebečnej klenby (najmä v prednej a parietálnej), na hrudnej kosti, holennej kosti a kľúčnej kosti. S difúznou gumovou periostitídou na dlhú dobu na koži nemusia byť žiadne zmeny a potom, v prítomnosti kostných defektov, nezmenená koža klesá do hlbokých priehlbín. Toto sa pozoruje na holennej kosti, kľúčnej kosti, hrudnej kosti. V budúcnosti môžu byť žuvačky absorbované a nahradené zjazveným tkanivom, ale častejšie v neskorších štádiách podstupujú tukové, syrové alebo hnisavé topenie a do procesu sú vtiahnuté okolité mäkké tkanivá, ako aj koža. V dôsledku toho sa koža v určitej oblasti roztopí a obsah gumy praskne s tvorbou ulcerózneho povrchu a následným hojením a zvrásnením vredu sa vytvoria vtiahnuté jazvy, priletované k spodnej kosti. Okolo gumovitého ohniska sa zvyčajne nachádzajú významné javy osifikujúcej periostitis s reaktívnou tvorbou kostí a niekedy vystupujú do popredia a môžu skrývať hlavný patologický proces - gumu.

Špecifická liečba (pozri celý súbor vedomostí Syfilis). V prípade preniknutia ďasna smerom von s tvorbou vredu, prítomnosti kostných lézií (nekróza), môže byť potrebná chirurgická intervencia.

Ryža. 3. Priamy röntgenový snímok stehna pacienta s Ewingovým nádorom: lineárne vrstvené periostálne vrstvy (označené šípkami) diafýzy stehennej kosti. Ryža. 4. Bočný röntgenový snímok stehennej kosti 11-ročného dieťaťa s osteomyelitídou: nerovnomerné, „strapaté“, periostálne vrstvy (1) na prednej ploche stehennej kosti; neusporiadané „roztrhané“ periostové osteofyty (2) v dôsledku ruptúr a odlúčení periostu na jeho zadnej ploche.

Periostitis pri iných ochoreniach. Pri ovčích kiahňach je opísaná periostitis diafýzy dlhých tubulárnych kostí s ich zodpovedajúcimi zhrubnutiami a tento jav sa zvyčajne pozoruje v období rekonvalescencie. Pri sopľavke sú ložiská ohraničeného chronického zápalu okostice. Pri lepre sú opísané infiltráty v perioste; okrem toho sa u pacientov s leprou na tubulárnych kostiach v dôsledku chronickej periostitis môžu vytvárať vretenovité opuchy. Pri kvapavke sa v perioste pozorujú zápalové infiltráty, s progresiou procesu - s hnisavým výbojom. Ťažká periostitis je opísaná s blastomykózou dlhých tubulárnych kostí, ochorenia rebier po týfuse sú možné vo forme obmedzených hustých zhrubnutí periostu s hladkými obrysmi. Lokálna periostitis sa vyskytuje s kŕčovými žilami hlbokých žíl nohy, s kŕčovými vredmi. Reumatické kostné granulómy môžu byť sprevádzané periostitisom Najčastejšie je proces lokalizovaný v malých tubulárnych kostiach - metakarpálnych a metatarzálnych, ako aj v hlavných falangách; reumatická periostitis náchylná k relapsu. Niekedy pri chorobe krvotvorných orgánov, najmä pri leukémii, sa zaznamená malá periostitis.Pri Gaucherovej chorobe (pozri Gaucherova choroba) sa opisujú zhrubnutia periostu hlavne okolo distálnej polovice stehna. Pri dlhšej chôdzi a behu sa môže vyskytnúť periostitis holennej kosti. Táto periostitis je charakterizovaná silnou bolesťou, najmä v distálnych častiach predkolenia, ktorá sa zhoršuje chôdzou a cvičením a ustupuje v pokoji. Lokálne viditeľný obmedzený opuch v dôsledku opuchu periostu, veľmi bolestivý pri palpácii. Periostitída je opísaná s aktinomykózou.

Röntgenová diagnostika. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje lokalizáciu, prevalenciu, tvar, veľkosť, povahu štruktúry, obrysy periostálnych vrstiev, ich vzťah s kortikálnou vrstvou kosti a okolitými tkanivami. Rádiograficky sa rozlišujú lineárne, strapcovité, hrebeňovité, čipkované, vrstvené, ihličkovité a iné typy periostových vrstiev. Chronické, pomaly prebiehajúce procesy v kosti, najmä zápalové, zvyčajne spôsobujú masívnejšie stratifikácie, spravidla splývajúce s podkladovou kosťou, čo vedie k zhrubnutiu kortikálnej vrstvy a zväčšeniu objemu kosti (obrázok 1). Rýchle procesy vedú k exfoliácii periostu hnisom, ktorý sa šíri medzi ním a kortikálnou vrstvou, zápalovým alebo nádorovým infiltrátom. Toto možno pozorovať pri akútnej osteomyelitíde, Ewingovom nádore (pozri Ewingov nádor), retikulosarkóme (pozri úplný súbor vedomostí). Lineárny prúžok novej kosti, viditeľný v týchto prípadoch na röntgenovom snímku, tvorený periostom, je oddelený od kortikálnej vrstvy pásom osvietenia (obrázok 2). Pri nerovnomernom vývoji procesu môže existovať niekoľko takýchto pásikov novej kosti, v dôsledku čoho sa vytvára vzor takzvaných vrstvených („bulbóznych“) periostálnych stratifikácií (obrázok 3). Hladké, rovnomerné vrstvy periostu sprevádzajú priečnu patologickú funkčnú reštrukturalizáciu. Pri akútnom zápalovom procese, keď sa pod vysokým tlakom nahromadí hnis pod periostom, môže periost prasknúť a v miestach prasknutia sa naďalej tvorí kosť, čo vytvára obraz nerovnomerného, ​​„roztrhaného“ okraja na röntgenovom snímku (obrázok 4 ).

S rastom malígneho nádoru v metafýze dlhej tubulárnej kosti sa tvorba perioste reaktívnej kosti nad nádorom takmer neprejavuje, pretože nádor rýchlo rastie a periosteum zatlačené späť nemá čas na vytvorenie novej reaktívnej kosti . Len v okrajových oblastiach, kde je rast nádoru pomalší v porovnaní s centrálnymi, sa stihnú vytvoriť periostálne vrstvy v podobe takzvaného šiltu. Ak nádor rastie pomaly (napríklad osteoblastoklastómia), perioste

postupne sa ním odsúva a vrstvy periostu sa stihnú vytvoriť; kosť sa postupne zahusťuje, akoby "napučiavala"; pri zachovaní jeho celistvosti.

Pri diferenciálnej diagnostike periostálnych vrstiev treba mať na pamäti normálne anatomické útvary, napríklad kostné hrbolčeky, medzikostné hrebene, projekcie kožných záhybov (napr. horný okraj kľúčna kosť), nezlúčená s hlavnou kosťou apofýzy (pozdĺž horného okraja krídla ilium) a podobne Netreba zamieňať ani za Periostitis osifikácie šliach svalov v miestach ich uchytenia ku kostiam. Len podľa röntgenového obrazu nie je možné odlíšiť jednotlivé formy periostitis.

Nie ste kategoricky spokojní s vyhliadkou nenávratne zmiznúť z tohto sveta? Nechcete ukončiť svoju životnú cestu v podobe hnusnej hnijúcej organickej hmoty, ktorú požierajú hrobové červy, ktoré sa v nej hemžia? Chcete sa vrátiť do mladosti žiť iný život? Začať odznova? Opraviť chyby, ktoré ste urobili? Splniť si nesplnené sny? Nasledujte tento odkaz:

periostálna reakcia - ide o reakciu periostu na jedno alebo druhé podráždenie, a to ako v prípade poškodenia samotnej kosti a mäkkých tkanív, ktoré ju obklopujú, ako aj pri patologických procesoch v orgánoch a systémoch vzdialených od kosti.
Periostitis - odpoveď periostu na zápalový proces(trauma, osteomyelitída, syfilis atď.).
Ak je periostálna reakcia spôsobená nezápalový proces(adaptívna, toxická), mala by byť tzv periostóza . Toto meno sa však medzi rádiológmi neuchytilo, a akákoľvek periostálna reakcia sa bežne označuje ako periostitis .

Röntgenová snímka periostitis sa vyznačuje niekoľkými znakmi:

• kreslenie;
• forma;
• obrysy;
• lokalizácia;
• dĺžka;
• počet postihnutých kostí.

Vzor periostálnych vrstiev závisí od stupňa a charakteru osifikácie.
Lineárne alebo exfoliovaná periostitis vyzerá na röntgenovom snímku ako pruh stmavnutia (osifikácie) pozdĺž kosti, oddelený od nej svetlou medzerou spôsobenou exsudátom, osteoidom alebo nádorovým tkanivom. Tento obraz je typický pre akútny proces (akútna alebo exacerbácia chronickej osteomyelitídy, počiatočná fáza tvorby periostálneho kalusu alebo malígneho nádoru). V budúcnosti sa tmavý pás môže rozšíriť a svetlá medzera sa môže zmenšiť a zmiznúť. Vrstvy periostu splývajú s kortikálnou vrstvou kosti, ktorá v tomto mieste zhrubne, t.j. Vyvstáva hyperostóza . Pri malígnych nádoroch je kortikálna vrstva zničená a vzor periostálnej reakcie na röntgenových snímkach sa mení.

Ryža. 17. Lineárna periostitis vonkajšieho povrchu humeru. Osteomyelitída.

Laminát alebo bulbózna periostitis charakterizované prítomnosťou niekoľkých striedajúcich sa pásov tmavnutia a osvietenia na röntgenovom snímku, čo naznačuje trhavý priebeh patologického procesu ( chronická osteomyelitída s častými exacerbáciami a krátkymi remisiami, Ewingov sarkóm).

Ryža. 18. Vrstvená (bulbózna) periostitis. Ewingov sarkóm stehna.

Okrajová periostitis na obrázkoch je reprezentovaný pomerne širokým, nerovnomerným, niekedy prerušovaným tieňom, odrážajúcim kalcifikáciu mäkkých tkanív vo väčšej vzdialenosti od povrchu kosti s progresiou patologického (spravidla zápalového) procesu.

Ryža. 19. Okrajová periostitis. Chronická osteomyelitída holennej kosti.

Možno zvážiť rôzne lemované periostitis čipkovaná periostitis so syfilisom. Je charakterizovaná pozdĺžnou fibriláciou periostových vrstiev, ktoré majú navyše často nerovnomerný zvlnený obrys ( hrebeňovitá periostitis ).

Ryža. 20. Hrebeňovitá periostitis holennej kosti s neskorým vrodeným syfilisom.

Ihla alebo hrotitá periostitis má žiarivý vzor v dôsledku tenkých pruhov stmavnutia, umiestnených kolmo alebo vejárovito k povrchu kortikálnej vrstvy, ktorej substrátom sú paravazálne osifikáty, ako puzdrá obklopujúce cievy. Tento variant periostitis sa zvyčajne nachádza v malígnych nádoroch.

Ryža. 21. Ihlová periostitis (spikuly) s osteogénnym sarkómom.

Forma periostálnych vrstiev môžu byť najrozmanitejšie vretenovitý, mufovitý, hľuzovitý , A hrebeňovitý atď.) v závislosti od miesta, rozsahu a charakteru procesu.

Osobitný význam má periostitis vo forme priezoru (priezor Codman ). Táto forma periostálnych vrstiev je charakteristická pre zhubné nádory, ktoré ničia kortikálnu vrstvu a odlupujú periosteum, ktoré tvorí kalcifikovanú "striešku" nad povrchom kosti.

Ryža. 22. Periosteálny priezor Codmana. Osteogénny sarkóm stehna.

Obrysy periostálnych vrstiev na röntgenových snímkach sa vyznačujú tvarom obrysu ( dokonca alebo nerovnomerné ), ostrosť obrazu ( jasný alebo fuzzy ), diskrétnosť ( nepretržitý alebo prerušovaný ).

S progresiou patologického procesu sú obrysy periostálnych vrstiev rozmazané, prerušované; pri vyblednutí - jasné, nepretržité. Hladké kontúry sú typické pre pomalý proces; s vlnitým priebehom ochorenia a nerovnomerným vývojom periostitis, obrysy vrstiev sa stávajú nervóznymi, zvlnenými, zubatými.

Lokalizácia periostálnych vrstiev zvyčajne priamo súvisí s lokalizáciou patologického procesu v kosti alebo jej okolitých mäkkých tkanivách. Takže pre tuberkulózne kostné lézie je typická epimetafyzárna lokalizácia periostitis, pre nešpecifickú osteomyelitídu - metadiafyzárnu a diafyzárnu, so syfilisom, periosteálne vrstvy sú často umiestnené na prednom povrchu holennej kosti. Určité vzory lokalizácie lézie sa nachádzajú aj v rôznych kostných nádoroch.

Dĺžka periostálnych vrstiev sa značne líši od niekoľkých milimetrov až po celkovú léziu diafýzy.

Distribúcia periostálnych vrstiev v celej kostre zvyčajne obmedzené na jednu kosť, v ktorej je lokalizovaný patologický proces, ktorý spôsobil reakciu periostu. Vyskytuje sa mnohopočetná periostitis s rachitídou a syfilisom u detí, omrzlinami, ochoreniami krvotvorného systému, ochoreniami žíl, Engelmanova choroba, chronická intoxikácia z povolania, s dlhodobými chronickými procesmi v pľúcach a pohrudnici a s vrodenými chybami srdca ( periostóza Marie-Bamberger).

je akútny alebo chronický zápal okostice. Zvyčajne je to spôsobené inými chorobami. Sprevádzané bolesťou a opuchom okolitých mäkkých tkanív. Keď hnisá, objavia sa príznaky všeobecná intoxikácia. Charakteristiky priebehu a závažnosti symptómov sú do značnej miery určené etiológiou procesu. Diagnóza sa robí na základe klinické príznaky a röntgenové údaje. Liečba je zvyčajne konzervatívna: analgetiká, antibiotiká, fyzioterapia. Pri fistulóznych formách je indikovaná excízia postihnutého periostu a mäkkých tkanív.

ICD-10

M90.1 Periostitis pri iných infekčných chorobách zaradených inde

Všeobecné informácie

Periostitis (z lat. periosteum - periosteum) je zápalový proces v perioste. Zápal sa zvyčajne vyskytuje v jednej vrstve periostu (vonkajšej alebo vnútornej) a potom sa šíri do ďalších vrstiev. Kosť a periosteum spolu úzko súvisia, takže periostitis často prechádza do osteoperiostitis. V závislosti od príčiny ochorenia môžu periostitídu liečiť ortopedickí traumatológovia, onkológovia, reumatológovia, ftiziatri, venerológovia a ďalší odborníci. Spolu s opatreniami na odstránenie zápalu liečba väčšiny foriem periostitis zahŕňa liečbu základnej choroby.

Príčiny periostitis

Podľa pozorovaní odborníkov v oblasti traumatológie a ortopédie, reumatológie, onkológie a iných oblastí medicíny môže byť príčinou rozvoja tejto patológie trauma, zápalové poškodenie kostí alebo mäkkých tkanív, reumatické ochorenia, alergie, atď. počet špecifických infekcií, menej často - kostné nádory, ako aj chronické chorobyžily a vnútorné orgány.

Klasifikácia

Periostitída môže byť akútna alebo chronická, aseptická alebo infekčná. V závislosti od povahy patologických zmien sa rozlišuje jednoduchá, serózna, purulentná, fibrózna, osifikujúca, syfilitická a tuberkulózna periostitis. Ochorenie môže postihnúť akékoľvek kosti, častejšie je však lokalizované v oblasti dolnej čeľuste a diafýzy tubulárnych kostí.

Príznaky periostitis

Jednoduchá periostitis je aseptický proces a vyskytuje sa v dôsledku zranení (zlomeniny, modriny) alebo zápalových ložísk lokalizovaných v blízkosti periostu (vo svaloch, v kostiach). Častejšie postihnuté oblasti periostu, pokryté malou vrstvou mäkkých tkanív, napr. olecranon alebo anterointernal povrch holennej kosti. Pacient s periostitídou sa sťažuje na miernu bolesť. Pri vyšetrení postihnutej oblasti sa zistí mierny opuch mäkkých tkanív, lokálna elevácia a bolesť pri palpácii. Jednoduchá periostitis zvyčajne dobre reaguje na liečbu. Vo väčšine prípadov sa zápalový proces zastaví do 5-6 dní. Menej často sa jednoduchá forma periostitis mení na chronickú osifikujúcu periostitis.

Fibrózna periostitis sa vyskytuje pri dlhotrvajúcom podráždení periostu, napríklad v dôsledku chronickej artritídy, kostnej nekrózy alebo chronického trofického vredu na nohe. Charakterizované postupným nástupom a chronickým priebehom. Sťažnosti pacienta sú spravidla spôsobené základným ochorením. V oblasti lézie sa zistí mierny alebo mierny opuch mäkkých tkanív, pri palpácii sa zistí husté, bezbolestné zhrubnutie kosti. o úspešná liečba proces základného ochorenia regreduje. Pri dlhom priebehu periostitis je možná povrchová deštrukcia kostného tkaniva, existujú údaje o jednotlivých prípadoch malignity postihnutej oblasti.

Hnisavá periostitis vzniká pri vstupe infekcie z vonkajšieho prostredia (pri poraneniach s poškodením okostice), pri šírení mikróbov zo susedného hnisavého ložiska (s hnisavou ranou, flegmónou, abscesom, erysipelom, hnisavou artritídou, osteomyelitídou) alebo pri pyémii. Zvyčajne ako pôvodca účinkujú stafylokoky alebo streptokoky. Častejšie trpí periosteum dlhých tubulárnych kostí - humerus, holenná kosť alebo stehenná kosť. Pri pyémii sú možné viaceré lézie.

V počiatočnom štádiu sa periosteum zapáli, objaví sa v ňom serózny alebo fibrinózny exsudát, ktorý sa následne zmení na hnis. Vnútorná vrstva periost je nasýtený hnisom a oddelený od kosti, niekedy v značnej miere. Medzi periostom a kosťou sa vytvorí subperiostálny absces. Následne sú možné viaceré varianty toku. V prvom variante hnis ničí oblasť periostu a preniká do mäkkých tkanív, pričom vytvára paraosálny flegmón, ktorý sa následne môže šíriť do okolitých mäkkých tkanív alebo sa otvára cez kožu. V druhom variante hnis exfoliuje významnú oblasť periostu, v dôsledku čoho je kosť zbavená výživy a vytvára sa oblasť povrchovej nekrózy. Pri nepriaznivom vývoji udalostí sa nekróza šíri do hlbokých vrstiev kosti, hnis preniká do dutiny kostnej drene, vzniká osteomyelitída.

Hnisavá periostitis sa vyznačuje akútnym nástupom. Pacient sa sťažuje na intenzívnu bolesť. Telesná teplota je zvýšená na febrilné čísla, zimnica, slabosť, únava a bolesť hlavy. Vyšetrenie postihnutej oblasti odhaľuje edém, hyperémiu a silnú bolesť pri palpácii. Následne sa vytvorí ohnisko fluktuácie. V niektorých prípadoch sú možné vymazané symptómy alebo primárny chronický priebeh purulentnej periostitis. Okrem toho sa rozlišuje najakútnejšia alebo malígna periostitis, charakterizovaná prevahou hnilobných procesov. S touto formou perioste napučiava, ľahko sa zrúti a rozpadne, kosť zbavená periostu je zahalená vrstvou hnisu. Hnis sa šíri do mäkkých tkanív, čo spôsobuje flegmónu. Možný vývoj septikémie.

Serózna albuminózna periostitis sa zvyčajne vyvíja po úraze, často postihuje metadiafýzu dlhých kostí (stehno, rameno, fibula a holenná kosť) a rebier. Je charakterizovaná tvorbou významného množstva viskóznej serózno-slizovej tekutiny obsahujúcej veľké množstvo albumín. Exsudát sa môže hromadiť subperiostálne, vytvárať cystický vak v hrúbke periostu alebo sa môže nachádzať na vonkajšom povrchu periostu. Oblasť akumulácie exsudátu je obklopená červeno-hnedým granulačným tkanivom a pokrytá hustou membránou. V niektorých prípadoch môže množstvo kvapaliny dosiahnuť 2 litre. Pri subperiosteálnej lokalizácii zápalového ložiska je možné oddelenie periostu s tvorbou oblasti kostnej nekrózy.

Priebeh periostitis je zvyčajne subakútny alebo chronický. Pacient sa sťažuje na bolesť v postihnutej oblasti. V počiatočnom štádiu je možné mierne zvýšenie teploty. Ak sa ohnisko nachádza v blízkosti kĺbu, môže dôjsť k obmedzeniu pohybu. Pri vyšetrení sa odhalí opuch mäkkých tkanív a bolesť pri palpácii. Postihnutá oblasť je v počiatočných štádiách zhutnená, následne sa vytvára oblasť mäknutia, určuje sa kolísanie.

Osifikujúca periostitis- bežná forma periostitis, ktorá sa vyskytuje pri dlhotrvajúcom podráždení okostice. Vyvíja sa samostatne alebo je dôsledkom dlhodobo prebiehajúceho zápalového procesu v okolitých tkanivách. Pozoruje sa pri chronickej osteomyelitíde, chronických varikóznych vredoch dolných končatín, artritíde, osteoartikulárnej tuberkulóze, vrodenom a terciárnom syfilise, krivici, kostných nádoroch a Bamberger-Marie periostóze (komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje pri určitých ochoreniach vnútorných orgánov sprevádzaných zhrubnutie nechtových článkov vo forme paličiek a deformácia nechtov vo forme hodinových skiel). Osifikujúca periostitis sa prejavuje rastom kostného tkaniva v oblasti zápalu. Zastaví postup pri úspešnej liečbe základného ochorenia. Pri dlhšej existencii môže v niektorých prípadoch spôsobiť synostózu (fúziu kostí) medzi kosťami tarzu a zápästia, holennej kosti alebo tiel stavcov.

Tuberkulózna periostitis, je spravidla primárny, vyskytuje sa častejšie u detí a je lokalizovaný v oblasti rebier alebo lebky. Priebeh takejto periostitis je chronický. Možno tvorba fistúl s hnisavým výbojom.

Syfilitická periostitis možno pozorovať pri vrodenom a terciárnom syfilise. V tomto prípade sú počiatočné príznaky poškodenia periostu v niektorých prípadoch zistené už v sekundárnom období. V tomto štádiu sa v perioste objavujú malé opuchy, objavujú sa ostré bolesti pri lietaní. V terciárnom období sú spravidla postihnuté kosti lebky alebo dlhé tubulárne kosti (zvyčajne holenná kosť). Existuje kombinácia gumových lézií a osifikujúcej periostitis, proces môže byť obmedzený aj difúzny. Pre vrodenú syfilitickú periostitídu je charakteristická osifikujúca lézia diafýzy tubulárnych kostí.

Pacienti so syfilitickou periostitídou sa sťažujú na intenzívnu bolesť, ktorá sa zhoršuje v noci. Pri palpácii sa zistí okrúhly alebo vretenovitý ohraničený opuch husto elastickej konzistencie. Koža nad ňou nie je zmenená, palpácia je bolestivá. Výsledkom môže byť spontánna resorpcia infiltrátu, proliferácia kostného tkaniva alebo hnisanie s rozšírením do blízkych mäkkých tkanív a tvorba fistúl.

Okrem týchto prípadov možno periostitídu pozorovať aj pri niektorých iných ochoreniach. Takže s kvapavkou sa v perioste vytvárajú zápalové infiltráty, ktoré niekedy hnisajú. Chronická periostitis sa môže vyskytnúť so sopľavkou, týfusom (charakterizovaným poškodením rebier) a blastomykózou dlhých tubulárnych kostí. Lokálne chronické lézie periostu sa vyskytujú pri reumatizme (zvyčajne hlavné falangy prstov, metatarzálne a záprstné kosti), kŕčové žily hlbokých žíl, Gaucherova choroba (postihnutá je distálna časť stehennej kosti) a choroby krvotvorných orgánov. Pri nadmernej záťaži dolných končatín niekedy sa vyskytuje periostitis holennej kosti, sprevádzaná silnou bolesťou, miernym alebo stredným opuchom a silnou bolesťou v postihnutej oblasti počas palpácie.

Diagnostika

Diagnóza akútnej periostitídy sa robí na základe anamnézy a klinických príznakov, pretože rádiologické zmeny v perioste sa stanú viditeľnými najskôr 2 týždne od začiatku ochorenia. Hlavnou inštrumentálnou metódou na diagnostikovanie chronickej periostitídy je rádiografia, ktorá vám umožňuje posúdiť tvar, štruktúru, obrys, veľkosť a prevalenciu periostálnych vrstiev, ako aj stav základnej kosti a do určitej miery aj okolitých tkanív. V závislosti od typu, príčiny a štádia periostitídy možno zistiť ihlovité, vrstvené, čipkovité, hrebeňovité, strapcovité, lineárne a iné periostové vrstvy.

Dlhodobé procesy sú charakterizované výrazným zhrubnutím periostu a jeho fúziou s kosťou, v dôsledku čoho sa zhrubne kortikálna vrstva a zväčší sa objem kosti. Pri purulentnej a seróznej periostitíde sa odhalí oddelenie periostu s tvorbou dutiny. Na prerušeniach periostu v dôsledku hnisavého splynutia na röntgenogramoch je definovaný "roztrhnutý okraj". Pri malígnych novotvaroch vyzerajú periostálne vrstvy ako priezory.

Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje získať predstavu o povahe, ale nie o príčine periostitis. Predbežná diagnóza základného ochorenia sa robí na základe klinických príznakov, na konečnú diagnózu je možné v závislosti od určitých prejavov použiť rôzne štúdie. Takže ak existuje podozrenie na kŕčové žily hlbokých žíl, je predpísané ultrazvukové duplexné skenovanie, ak existuje podozrenie na reumatoidné ochorenia, stanovenie reumatoidného faktora, hladiny C-reaktívneho proteínu a imunoglobulínu, ak existuje podozrenie na kvapavku a syfilis, štúdie PCR atď.

Liečba periostitis

Taktika liečby závisí od základnej choroby a formy poškodenia periostu. Pri jednoduchej periostitíde sa odporúča odpočinok, lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Pri hnisavých procesoch sa predpisujú analgetiká a antibiotiká, absces sa otvorí a vypustí. Pri chronickej periostitíde sa lieči základné ochorenie, niekedy sa predpisuje laserová terapia, ionoforéza dimetylsulfoxidu a chloridu vápenatého. V niektorých prípadoch (napríklad so syfilitickou alebo tuberkulóznou periostitídou s tvorbou fistúl) je indikovaná chirurgická liečba.