je skupina zhubných nádorov lokalizovaných na križovatke žlčových a pankreatických vývodov s dvanástnikom. Jeden z najčastejších novotvarov v tejto oblasti.

Nádor sa tvorí z tkanív Vaterovej papily, duodenálneho segmentu čreva alebo kanálikov. Nie je dlhodobo agresívny, takže je možné ho odhaliť, kým je rakovina operovateľná. Klíčenie a metastázy menia dynamiku rakoviny a zhoršujú prognózu.

Epidemiológia hlavnej rakoviny papily naznačuje zvýšená hladina chorobnosť v segmentoch populácie s nízky levelživota, kde je zvýšená pravdepodobnosť vystavenia sa škodlivým faktorom (alkoholizmus, zlá výživa) na sliznici dvanástnikového segmentu čreva. V Rusku je výskyt 0,2-1%, čo je 40% hepatobiliárnych nádorov. Naliehavosť problému spočíva v načasovaní detekcie patológie a technickej zložitosti vykonaných chirurgických zákrokov, ktorá je spojená s anatomickými znakmi.

Ak vy alebo vaši blízki potrebujete lekársku pomoc, kontaktujte nás. Špecialisti stránky odporučia kliniku, kde môžete získať účinnú liečbu:

Typy rakoviny hlavnej duodenálnej papily

Typy rakoviny hlavnej duodenálnej papily sú klasifikované v závislosti od miesta jej vzniku. Sú tam útvary z:

• . duodenálna papila;
• . črevný epitel;
• . potrubia

Cytologický obraz vám umožňuje určiť, či je benígny alebo malígny. Cytológia rozlišuje typy rakoviny:

• . adenokarcinóm (cirhózny, tubulárny, papilárny);
• . pevný;
• . malá bunka;
• . nediferencované.

Typy rakoviny hlavnej papily sú určené rastovým vzorom:

• . exofytický alebo polypózny - vyskytuje sa častejšie, rýchlosť šírenia je nízka;
• . endofytický alebo infiltračný - rýchlo postupuje, charakterizovaný pretrvávajúcou žltačkou.

Stanovenie štádia rakoviny veľkého dvanástnika alebo papily Vater sa uskutočňuje podľa TNM klasifikácia po dôkladnom vyšetrení, ktoré sa robí s cieľom získať popis rakoviny, informácie o jej umiestnení a šírení. Na stanovenie diagnózy a vydanie záveru sa používajú röntgenové snímky, ultrazvukové fotografie, digitálne fotografie počítačovej tomografie alebo zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Rakovina hlavnej duodenálnej papily, symptómy a príznaky s fotografiami

Klinický priebeh rakoviny veľkej duodenálnej papily je rozdelený na preikterické a ikterické obdobia. Začiatok je asymptomatický. Keďže formácia sa vyvíja dlho a rastie pomaly, v počiatočných štádiách nie sú žiadne zjavné príznaky. Jeho úplne prvé príznaky sa objavia, keď sa nádor zväčšuje alebo ulceruje, vzniká zápal a opuch veľkej duodenálnej bradavky. Prekurzor, ako je bolesť v pravom hypochondriu, sa vyskytuje neskôr.

Prvotným viditeľným prejavom je zmena farby koža, ktorá je spojená s kompresiou cystického kanálika a je viditeľná pri vstupnom externom vyšetrení. Príznaky žltačky v celom tele (vrátane kože a slizníc) vyvolávajú podozrenie na ďalšie podobné patológie: cholangitída, cholecystitída (často sa vyskytuje u žien). Aby ste ich rozlíšili, musíte si starostlivo preštudovať anamnézu.

Ak sa v dôsledku zápalového procesu a opuchu veľkej duodenálnej papily objaví žltačka, začne bolesť v pravom hypochondriu a objaví sa teplota. V oblasti žlčníka sa prehmatá hrudka (Courvoisierov príznak), moč stmavne a stolica sa zosvetlí. Protizápalová liečba zvyčajne zmierňuje opuchy a žltačka postupne mizne.

Ak je Wirsungov kanál pankreasu zablokovaný, príznaky pripomínajú pankreatitídu - s charakteristickým pocitom pálenia a silnou bolesťou v páse. Pečeň je zväčšená, čo sa určuje poklepom prsta a je bolestivé pri palpácii. V stolici sa nachádzajú tukové škvrny a pri ulceratívnych zmenách sa objavujú stopy krvi.

Neskoré sťažnosti pacienta zahŕňajú: slabosť bez fyzická aktivita, intoxikácia, ktorá sa prejavuje rýchlym pulzom, horúčkou nízkeho stupňa, respiračným zlyhaním (dýchavičnosťou), úbytkom hmotnosti, kachexiou. Rozpad rakovinový nádor hlavná papila vedie ku krvácaniu, ktoré je smrteľné.

Etiológia rakoviny veľkej duodenálnej papily nebola dostatočne študovaná. Existuje predpoklad, že vysoká onkopatogenita tejto oblasti súvisí s jej funkčné vlastnosti. Najagresívnejšie sú tu žlčové a pankreatické enzýmy, ktoré spôsobujú rakovinu.

Medzi hlavné príčiny rakoviny patrí:

• . Vek - postihnutí sú starší ľudia, zriedkavo sa vyskytuje u tínedžerov.
• . Dedičnosť. Choroby, ktoré sú dedičné a vyvolávajú malignitu (familiárna polypóza), ako aj mutácie génu, ktoré zabraňujú poškodeniu DNA alebo môžu spustiť onkologický proces (napríklad gén K-ras).
• . Zlé návyky(fajčenie, alkohol). Častejšie sa novotvar nachádza u mužov, ale ženský alkoholizmus tiež vytvára predispozíciu k vzniku rakoviny veľkej duodenálnej papily.
• . Poruchy príjmu potravy. Pôsty a diéty, na ktorých sú dievčatá závislé, vedú k nedostatku vitamínov a znižujú prirodzenú obranyschopnosť slizníc a imunitu.
• . Helmintiázy (giardiáza, schistosomiáza). Helminty poškodzujú bunky sliznice, čo podporuje malignitu. Nemôžu byť infikované vzdušnými kvapôčkami, ale ľudské výkaly, ktoré padajú do vzduchu, sú nákazlivé. odpadových vôd a na predmety pre domácnosť, ak infikovaná osoba nedodržiava hygienu. Pri giardióze dochádza k infekcii pri plávaní v rybníkoch prostredníctvom zvierat. Giardia, pôvodca ochorenia, preniká sliznicou epitelu hlavná papila, spoločný žlčovod a žlčník.
• . Psychosomatika – emocionálne zážitky, stres, prepracovanosť.
• . Ožarovanie.
• . Práca v chemickej výrobe (vystavenie azbestu, farby a laky).

Štádiá rakoviny hlavnej duodenálnej papily

Štádium rakoviny veľkej duodenálnej papily charakterizuje jej prevalenciu, metastázy, či už je liečiteľná alebo nie. To všetko je potrebné, aby lekár zvolil taktiku manažmentu pacienta. Fázy vývoja:

• . 0 — karcinóm in situ;
• . 1 - je zapojená iba hlavná papila;
• . 2 - dochádza k prerastaniu steny dvanástnik, jediná lézia lymfatických uzlín;
• . 3 - metastázy ovplyvňujú susedné, okolité tkanivá a lymfatické uzliny;
• . 4 - onkologický proces metastázuje do vzdialených orgánov.

V počiatočných štádiách, prvom alebo druhom, je šanca na prežitie vysoká, miera prežitia je 80-90%. Ak sa onkológia nelieči, rakovina ide do tretej fázy, ale stále má zmysel začať bojovať. Päťročná miera prežitia je 5-10% a relapsy po klinickej remisii sa vyskytujú u 40-50% pacientov.

Ak sa zistí štvrtý (a posledný) stupeň, úmrtnosť je, žiaľ, 100%. Rakovina veľkej duodenálnej papily je už nevyliečiteľná, pokročilá, neoperovateľná. Pomoc spočíva v paliatívnej intervencii, ktorá má pomôcť zmierniť stav pacienta, prognóza je nepriaznivá. Smrť nenastáva v dôsledku rakoviny samotnej, ale v dôsledku jej následkov a komplikácií.

Diagnóza rakoviny veľkej duodenálnej papily iba vyšetrením je neúčinná, pretože symptómy pripomínajú ochorenia pečene, pankreasu a žlčníka. To isté platí pre niektoré klinické a laboratórne testy, takže si určite predpíšte:

• . kontrola stolice a moču;
• . analýza na biochemické zloženie krv, enzýmy;
• . test nádorových markerov;
• . vyšetrenie obsahu dvanástnika.

Môžete skontrolovať podozrenie na nádor veľkej duodenálnej papily a identifikovať metastázy inštrumentálne metódy vyšetrenia. Zvyčajne sa vykonáva:

• . ultrazvuk;
• . kontrastná rádiografia - ukazuje poruchu plnenia duodenálnej zóny;
• . retrográdna cholangiografia;
• . duodenálna endoskopia s biopsiou hlavnej papily na stanovenie bunkového zloženia;
• . CT;
• . MRI;
• . PET-CT.

Medicína to zatiaľ nenašla účinnými prostriedkami proti rakovine, ale to neznamená, že rakovinu veľkej duodenálnej papily nemožno poraziť. Chirurgia už vyvinula množstvo účinných chirurgických zákrokov: Whippleovu operáciu alebo čiastočnú resekciu žalúdka, dvanástnika a jejunum, hlavy pankreasu, spoločného žlčovodu, kedy sú odstránené všetky postihnuté lymfatické uzliny. Chirurgická intervencia vedie k zotaveniu, umožňuje vám zbaviť sa nádoru, zastaviť proces. Žiarenie a chemoterapia sa používajú pri príprave a po operácii, pretože spomaľujú rast nádoru.

Kontraindikácie k chirurgická liečba Keď je rakovina pokročilá alebo sa znovu objavila a stav pacienta s rakovinou je vážny, onkológ je nútený zmeniť taktiku. V takýchto situáciách sú opatrenia lekára zamerané na zmiernenie utrpenia a poskytnutie úľavy od bolesti pred smrťou. Zvyčajne sa predpisuje užívať narkotické analgetiká, lieky proti bolesti, sedatíva.

Prevencia rakoviny hlavnej duodenálnej papily

Nie vždy je možné vyhnúť sa rakovine duodenálnej papily, ale v každom prípade sa dôrazne odporúča zmeniť životný štýl:

• . Zdravá strava;
• . vyhnúť sa stresu;
• . vylúčiť alkohol, fajčenie;
• . zlepšiť spánok a dennú rutinu;
• . cvičenie;
• . liečiť choroby gastrointestinálneho traktu včas.

Tieto články môžu byť tiež užitočné

Liečba rakoviny veľkej duodenálnej papily v Izraeli je súborom radikálnych opatrení na odstránenie malígneho...

Liečba rakoviny veľkej duodenálnej papily je komplex chirurgických výkonov zameraných na odstránenie malígneho...

Liečenie ožiarením na rakovinu veľkej duodenálnej papily sa často používa v kompozícii kombinovaná liečba a znamená...

Chemoterapia rakoviny veľkej duodenálnej papily - farmakologické účinky na zhubné nádory v súlade s...

Samotná existencia pŕs vyvolala medzi mužmi veľa otázok. V roku 1300 napísal lekár Henri de Mondeville kráľovi o tri dôvody umiestnenie prsníka presne na tomto mieste:

1. Takto ju môžete vidieť najlepšie.
2. Prsia zahrejú pri srdci.
3. Hmotnosť pŕs pomáha ženám udržiavať silu brucha.

V roku 1840 boli poznatky o prsiach stále veľmi obmedzené. Lekár Asti Cooper teda povedal, že prsia ženám pomáhajú nižšia trieda vydržať veľmi silné údery v súbojoch (bitie v opitosti).

Poďme zistiť, čo je teraz známe o prsiach a bradavkách a ako ich správne liečiť.

Štruktúra prsníka

Prsník pozostáva z tukového tkaniva, lalokov, mliekovodu a Cooperových väzov. Lobuly produkujú mlieko, mliekovod ho dodáva k bradavke a Cooperove väzy podporujú prsník a dávajú mu tvar.

Breastcancerbd24.blogspot.com

Mnoho žien má rôzne veľkosti pŕs a to je normálne. Párové orgány nie sú dokonale symetrické.

Fakty o prsiach a bradavkách

1. Nie vždy sú bradavky stredobodom rozkoše.

Doktorka Debbie Herbenick, autorka knihy The Coregasm Workout, tvrdí, že bradavky nemusia byť najcitlivejším miestom, dokonca ani na hrudi. Napríklad horná a bočná časť hrudníka u niektorých ľudí môžu byť citlivejšie alebo dokonca najcitlivejšie na tele.

Doktor Lowe natočil samostatné video o tom, ako sa správne dotýkať prsníkov. Pozrite sa, aby ste pochopili rozsah premárnených príležitostí.

2. Orgazmus zo stimulácie bradaviek je možný

Výskumníci Sex v mozgu: Čo ženy vzrušuje, zmapované. z Rutgers University pomocou MRI ukázali, že stimulácia bradaviek aktivuje rovnaký nervový systém ako stimulácia genitálií a klitorisu. Pravda, nič sa nevyrovná účinku expozície. Nervový systém to isté, ale sila vplyvu je iná.

Takže teoreticky je orgazmus zo stimulácie bradaviek možný, ale stále je to zriedkavé.

3. Evolúcia zanedbala mužské bradavky

Ženy potrebujú bradavky na odstránenie mlieka a kŕmenie svojich potomkov. Ale účel mužských bradaviek na dlhú dobu bol predmetom vedeckého záujmu. Faktom je, že bradavky sa tvoria v maternici pred genitáliami, pretože muži a ženy sa vytvárajú pomocou rovnakého genetického kódu.

V 6. až 7. týždni tehotenstva gén na chromozóme Y indukuje zmeny, ktoré vedú k vývoju semenníkov, orgánov, ktoré produkujú a uchovávajú spermie. Približne po 9 týždňoch tehotenstva začnú semenníky produkovať testosterón, čím sa zmení genetická aktivita buniek v genitáliách a mozgu. Ale v tomto čase sú už bradavky vytvorené. Preto zostávajú rudimentárnym útvarom.

Vedci sa domnievajú, že v priebehu času bradavky u mužov nezmizli, pretože to nebolo dôležité pre evolúciu.

4. Vsuvky sú rôznych veľkostí, tvarov a farieb

Mnoho žien sa obáva toho, ako vyzerajú ich bradavky, ale vy by ste nemali. Tmavé, hore nohami, veľké, malé, hnedé, svetlé - to všetko je norma. Tu je celá škála bradaviek v prírode.

Areoly, farebné oblasti kože okolo bradaviek, sú rovnako rozmanité. Môžu byť tmavšie alebo svetlejšie, veľmi malé alebo veľké. A ochlpenie na dvorci je normálne. Počas života sa množstvo vlasov na nich mení. A počas tehotenstva sa bradavky a dvorce môžu zväčšiť a stmavnúť.

Malé hrbolčeky na dvorci sa nazývajú areolárne žľazy alebo Montgomeryho žľazy. Sú pomenované po vedcovi Williamovi Montgomerym, ktorý ich prvýkrát opísal v roku 1837. Niekedy sa im hovorí aj „gumové medvedíky“. Skutočnosť, že existujú, je normálna, ale ich účel je neznámy.

Prednosta Kliniky chirurgie prsníka na zdravotné stredisko Sinai Elisa Port hovorí, že areolárne žľazy môžu vylučovať malé množstvo tekutiny, ale nemajú žiadnu špeciálnu funkciu. Ďalšou myšlienkou je, že kvôli štruktúre žliaz ich môžu deti použiť na nájdenie cesty k bradavke. Ale to je len odhad.

5. Tri bradavky nie sú až také nezvyčajné

Harry Styles a Mark Wahlberg žijú s tromi bradavkami. Štatistiky potvrdzujú, že táto anomália, nazývaná aj nadprirodzená bradavka, je bežnejšia u mužov. Sadzby sa pohybujú od 0,22 % do 5,6 %.

Teoreticky sa pozdĺž mliečnych línií môžu objaviť ďalšie bradavky, ktoré začínajú v podpazuší na každej strane a končia v slabinách.

Zvyčajne je to stále jedna bradavka navyše. Ale je tu muž Sedem bradaviek u muža: Druhá kazuistika na svete. so siedmimi bradavkami a muž s bradavkou na nohe Kazuistika: ektopická bradavka na chodidle, nevysvetliteľná anomália..

6. Počas menštruácie prsníky zhustnú a bradavky sú precitlivené.

Dr Sherry Ros hovorí, že je to kvôli zvýšeniu hormónov estrogénu a progesterónu 1-2 týždne predtým.

Ak ste niekto, kto trpí PMS, vaše prsia sa počas menštruácie stanú pevnejšími, ťažšími a citlivejšími. Pri dotyku s oblečením môžu byť bradavky dokonca bolestivé. Počas menštruácie je najlepšie vyhnúť sa kofeínu a tabaku, pretože môžu zvýšiť tieto vedľajšie účinky.

7. Implantáty nebudú prekážať dojčeniu

Implantáty sa vkladajú za prsník alebo za sval, takže neovplyvnia dojčenie.

Príjemné pocity z dotyku sa však znížia - v bradavkách aj v hrudníku. Dokonca je to možné Celková strata citlivosť. Výskum Citlivosť komplexu bradaviek a areoly po primárnej augmentácii prsníka: Porovnanie prístupov periareolárneho a inframamárneho rezu. Ukázali tiež súvislosť medzi veľkosťou implantátu a vnemami: čím je väčší, tým je citlivosť nižšia.

Zmenšenie prsníkov môže ovplyvniť kŕmenie a je takmer nemožné predvídať - veľa závisí od operácie. Ak pri tomto zákroku dôjde k posunutiu bradavky, mliekovody sa vyrežú a dojčenie nebude možné. Stále viac sa však robí operácie, aby sa nepoškodili nervy pod bradavkou a zabezpečili sa prekrvenie.

Ak plánujete v budúcnosti dojčiť, je lepšie varovať lekárov vopred. Opýtajte sa, či sa operácia dá urobiť tak, aby sa zachovali mliekovody.

8. Dojčenie je ťažšie, ako sa zdá

Existuje mýtus o prirodzenosti a jednoduchosti dojčenia. V skutočnosti však všetko dopadne inak. Ak máte problémy, nebojte sa požiadať o pomoc svojich lekárov alebo navštíviť odborníka na laktáciu.

Dojčenie má navyše následky v podobe popraskaných a krvácajúcich bradaviek. Nie je to zdraviu škodlivé, ale môže to byť neskutočne bolestivé, takže už nebudete chcieť dojčiť.

Počas tohto obdobia je potrebné sa o bradavky starať a zvlhčovať ich. Poraďte sa so svojím lekárom a zistite, ktorá masť je pre vás najvhodnejšia. Ak masť nepomôže, znova kontaktujte odborníka. Môžete mať kvasinkovú infekciu. Ľahko sa lieči, len si to treba včas všimnúť.

Viac dojčenie Vpáčené bradavky môžu prekážať - pre dieťa bude ťažké sa na ne prisať. V tomto prípade pomôžu silikónové chrániče bradaviek. Vyvíjajú tlak na dvorce a bradavky a prerušujú malé zrasty, ktoré držia bradavku na mieste.

9. Rakovine prsníka nezáleží na pohlaví

Áno, pomer je iný: rakovinu prsníka môže dostať každá ôsma žena a každý tisíci muž, ale to nie je dôvod, aby sa na problém zabudlo.

Ak máte pocit, že sa vám zmenili prsia alebo si nahmatáte nejakú hrčku, určite sa poraďte s lekárom. Pozor na bradavky. Ak sa odlupujú, chrumkajú, stvrdnú, vylučujú tekutinu alebo majú škrabance, choďte do nemocnice. Tieto odporúčania sú dôležité pre ženy aj mužov.

Tu vidíte, ako skontrolovať prsia:

A tiež – dotýkajte sa svojich pŕs častejšie. Výskum dokázal UC Berkeley a Lawrence Berkeley National Laboratory.že je to nielen príjemné, ale pomôže aj v boji proti rakovine prsníka.

- zhubný nádor Vaterovej papily, ktorý sa nachádza v dvanástniku. Charakterizované pomalým rastom a neskorými metastázami skorý vzhľad obštrukčná žltačka. Existuje bolesť, periodické zvýšenie telesnej teploty, zväčšenie pečene a žlčníka. V neskorších štádiách je možné krvácanie. Diagnóza sa stanovuje s prihliadnutím na symptómy, rádiografické údaje, výsledky fibrogastroduodenoscopy a biopsie. Chirurgická liečba: gastropankreatoduodenektómia, papilektómia, duodenektómia, paliatívne zákroky.

Všeobecné informácie

Rakovina veľkej duodenálnej papily je malígna neoplázia veľkej duodenálnej (Vaterskej) papily, lokalizovaná v zostupnej časti duodena a predstavuje anastomózu hlavného pankreatického vývodu a spoločného žlčovodu. Je to 40 %. celkový počet onkologické lézie pyloroduodenálnej zóny, 5 % z celkový počet neoplázie gastrointestinálneho traktu a 1-2 % z celkového počtu nádorových ochorení rôzne lokalizácie. Rakovina veľkej duodenálnej papily je treťou najčastejšou príčinou obštrukčnej žltačky. Typicky postihuje starších pacientov s priemerným vekom 54 rokov. Veľmi zriedkavo zistené u detí. Ženy trpia menej často ako muži. Liečbu vykonávajú odborníci z oblasti onkológie, gastroenterológie a brušnej chirurgie.

Príčiny rakoviny papily Vater

Príčiny nádoru nie sú presne jasné. Odborníci poznamenávajú, že určitý význam má dedičná predispozícia - ochorenie je často diagnostikované v rodinách, ktorých členovia trpia rodinnou polypózou. Okrem toho niektorí pacienti majú genetická mutácia K-ras. Zistilo sa, že neoplázia sa môže vyvinúť v dôsledku malignity adenómu Vaterskej papily. Do zoznamu rizikových faktorov patrí aj chronická pankreatitída a ochorenia hepatobiliárneho systému.

Zdrojom rakoviny veľkej duodenálnej papily sú transformované bunky epitelu sliznice dvanástnika, pankreatického vývodu alebo spoločného žlčovodu. Novotvar sa vyznačuje pomalým exofytickým rastom. Vo vzhľade sa neoplázia podobá papilómu, hubovitému rastu alebo vo forme kvetenstva karfiolu. Endofytické formy sú menej často identifikované. Pri exofytických formách rakoviny veľkej duodenálnej papily žltačka často ustupuje, zatiaľ čo u endofytických foriem je konštantná. Priemer uzla v jeho chirurgické odstránenie priemer je 3 mm.

O mikroskopické vyšetrenie zisťujú sa bunkové zhluky a samostatne ležiace endokrinné bunky vretenovitého, trojuholníkového a valcového tvaru. Počet endokrinných buniek klesá, keď sa znižuje úroveň diferenciácie neoplázií. Typicky rakovina veľkej duodenálnej papily prerastá do spoločného žlčovodu, je možné aj poškodenie pankreasu a steny dvanástnika, lymfogénne a vzdialené metastázy. Lymfogénne metastázy sa nachádzajú u 21-51% pacientov. Vzdialené sekundárne lézie sa zisťujú pomerne zriedkavo. Zvyčajne je postihnutá pečeň, menej často kosti, mozog, pľúca a nadobličky.

Rakovina veľkej duodenálnej papily môže úplne upchať lumen žlčovodu, stenóza je menej častá. Aj pri čiastočnom stlačení v dôsledku opuchu sliznice dochádza k závažným poruchám odtoku žlče, ktoré sa stávajú príčinou rozvoja obštrukčnej žltačky. Objaví sa biliárna hypertenzia sprevádzaná dilatáciou žlčových ciest a pankreatických vývodov. Črevná obštrukcia sa vyvíja veľmi zriedkavo. Keď sa proces šíri, je možné klíčenie črevnej steny a rozpad neoplázie s rozvojom vnútorného krvácania.

Príznaky rakoviny papily Vater

Prvým prejavom ochorenia je často obštrukčná žltačka, ktorá sa vyskytuje na pozadí somatickej pohody. Spočiatku je žltačka zvyčajne intermitentná, normalizácia biochemických krvných parametrov je spôsobená znížením edému v oblasti stenózneho žlčovodu. S progresiou rakoviny hlavnej duodenálnej papily sa žltačka stáva trvalejšou, zmena farby kože sa zistí po intenzívnej bolesti sprevádzanej zimnicou a silným potením. Pacienti sa sťažujú na silné svrbenie. Intermitentná povaha žltačky v neskorších štádiách (zistená v 51% prípadov) je spôsobená rozpadom rakoviny veľkej duodenálnej papily, sprevádzaným dočasnou obnovou priechodnosti žlčovodu.

Pri palpácii sa určuje hepatomegália. U 60 % pacientov možno nahmatať zväčšený žlčník pod dolným okrajom pečene (Courvoisierov príznak). Pri dlhšej obštrukcii žlčových ciest, cirhóze pečene a chronická pankreatitída. Keď rakovina veľkej duodenálnej papily napadne črevnú stenu a následný rozpad nádoru, je možné krvácanie (akútne masívne alebo opakované menšie) s rozvojom anémie. S regionálnymi metastázami dochádza k zmene syndróm bolesti.

Charakteristickým znakom rakoviny hlavnej duodenálnej papily je skorá strata hmotnosti. Príčinou úbytku hmotnosti je stenóza alebo obštrukcia pankreatických vývodov, v dôsledku ktorej do tráviaceho traktu prestanú prúdiť enzýmy potrebné na štiepenie bielkovín a tukov. Zhoršená priechodnosť spoločného žlčovodu ďalej zhoršuje poruchy vstrebávania tukov a zhoršuje vstrebávanie vitamínov. Strata hmotnosti a nedostatok vitamínov spôsobujú adynamiu.

Pacienti s rakovinou veľkej duodenálnej papily často pociťujú hnačku sprevádzanú nadúvaním a bolesťami brucha. Výkaly sú páchnuce, ílovo-sivé. V pokročilých prípadoch môže byť zistená mastná stolica. Keď sa objavia regionálne metastázy, zaznamená sa zmena charakteru bolestivého syndrómu. V neskorších štádiách sa určuje vyčerpanie a dysfunkcia orgánov postihnutých vzdialenými metastázami.

Diagnóza rakoviny papily Vater

Stanovenie diagnózy je spojené s výraznými ťažkosťami v dôsledku nešpecifickosti symptómov. V diagnostickom procese sa onkológ zameriava na sťažnosti, údaje z objektívneho vyšetrenia, rádiografiu, transhepatálnu alebo intravenóznu cholangiografiu, duodenálnu intubáciu, fibrogastroduodenoscopy a ďalšie štúdie. So žltačkou sa určuje vysoký stupeň bilirubín s prevahou priamej frakcie, stercobilín vo výkaloch chýba. V neskorších štádiách rakoviny veľkej duodenálnej papily sa zisťuje anémia.

Pomerne spoľahlivou štúdiou je duodenálna intubácia, počas ktorej je často možné zistiť krv v obsahu dvanástnika. Niekedy tento test odhalí bunky neoplázie a pankreatické enzýmy. Rádiografickými príznakmi rakoviny veľkej duodenálnej papily sú nerovnomerné obrysy alebo defekt výplne v oblasti vnútornej steny dvanástnika, ako aj nedostatočná priechodnosť alebo deformácia žlčovodu v oblasti blízko Vaterovej papily. .

Pri vykonávaní fibrogastroduodenoscopy sa zistí útvar podobný nádoru a vykoná sa endoskopická biopsia podozrivej oblasti. V niektorých prípadoch nie je možné stanoviť diagnózu rakoviny veľkej duodenálnej papily štandardnými metódami; na objasnenie povahy patológie je potrebné vykonať laparotómiu, pitvu Vaterovej papily, odobrať tkanivo a potom rozhodnúť. o rozsahu výkonu na základe údajov neodkladného histologického vyšetrenia. Odlišná diagnóza vykonávané s hepatitídou, rakovinou hlavy pankreasu a rakovinou žlčových ciest.

Liečba papily Vaterskej rakoviny

Hlavnou metódou liečby tejto patológie je chirurgický zákrok, ktorý v závislosti od prevalencie procesu môže byť radikálny alebo paliatívny. Skupina paliatívnych operácií zahŕňa asi desať rôznych možností anastomóz, ktoré umožňujú obnoviť odtok žlče do tráviaci trakt alebo (menej často) zabrániť kompresii duodena rastúcou rakovinou veľkej duodenálnej papily.

Radikálna chirurgia je náročná a komplexná intervencia, preto sa vykonáva až po starostlivom výbere pacientov v súlade s normami, vrátane prípustného stupňa vyčerpania, hladiny bielkovín v krvi, určitých ukazovateľov pulzu a vitálnej kapacity atď. Pacienti s rakovinou veľkej duodenálnej papily sú gastropankreatoduodenálnou resekciou. Ak existujú kontraindikácie radikálneho zásahu, vykonávajú sa podmienene radikálne operácie: papilektómia, duodenektómia alebo ekonomická pankreatikoduodenektómia. Rádioterapia a chemoterapia rakoviny veľkej duodenálnej papily sú neúčinné.

Ženské bradavky sú dva dvorce s prirodzenými hustými útvarmi, ktoré vyčnievajú nad nimi. Ich farba sa môže líšiť v závislosti od množstva melanínového pigmentu obsiahnutého v koži jeho majiteľa. Takže u červenovlasých žien sú bradavky takmer bezfarebné alebo mierne ružové, ružovkasté, u hnedovlasých žien sú svetlohnedé a u brunetiek sú tmavohnedé. Môžu byť buď malé, alebo obrovské, v závislosti od veľkosti vášho poprsia, aj keď to nie je vždy 100% presné.

Tvar bradaviek môže byť eliptický, dlhý, hrubý a naopak konvexný. Eliptické bradavky majú pretiahnutý, pretiahnutý tvar s osou symetrie mierne odklonenou od priamej vertikály. V prípade reverznej konvexnosti tvoria malú priehlbinu a nevyčnievajú nad povrch hrudníka. Do dlhej kategórie patria bradavky, ktorých veľkosť vo vertikálnej projekcii je veľmi veľká aj v pokoji. A nakoniec hrubé - sú veľmi masívne a majú extrémne široký horizontálny polomer ako v stave vybudenia, tak aj v stave pokoja.

Neštandardné bradavky

Existuje niekoľko druhov, ktoré sa líšia svojim neobvyklým tvarom. Patrí medzi ne konvexný dvorec bradavky, ktorý nápadne vyčnieva nad kožu hrudníka a je spôsobený stiahnutým stavom svalov v tejto oblasti, ako aj zväčšeným objemom podkožia. V stave vzrušenia bradavky s konvexným dvorcom zvyčajne strácajú svoj tvar. Do tejto kategórie patria aj tie, ktorých priemer výrazne presahuje priemer bežnej ceruzky.

Konštantná špicatosť ženskej bradavky, ako aj jej plochý, uvoľnený stav, je absolútnou fyziologickou normou.

Ďalším neštandardným typom je veľmi veľký, číry valcovitý tvar, ktorý pôsobí dojmom veľkej tvrdosti. Často sa porovnávajú s nástrojom na vŕtanie mechanikov alebo nástrojom na rezanie skla. Ich úplným opakom sú veľké široké bradavky, ktoré svojou štruktúrou pripomínajú mäkkú látku, ktorá je spojená so žuvačkou.

Choroby tráviaceho systému sú pomerne bežné patológie, ktoré sa vyskytujú u veľkej väčšiny obyvateľov sveta. Nie každý však vie, že mnohé gastrointestinálne ochorenia vznikajú v dôsledku patologických stavov hlavnej duodenálnej papily. Z materiálov nášho článku sa čitateľ dozvie o tom, čo je BDS, aké typy chorôb tejto štruktúry sú známe medicíne, ako sú diagnostikované patologických stavov a aký druh terapie sa vykonáva.

Koncept BDS

Hlavná duodenálna papila (MDP) je hemisférická anatomická štruktúra, ktorá sa nachádza na sliznici zostupnej časti dvanástnika. IN lekárska literatúra BDS možno nájsť pod inými názvami - hlavná duodenálna papila alebo Vaterova papila. A predsa, čo je BDS? Je to štruktúra s rozmermi od 2 mm do 2 cm, ktorá má veľmi dobrý výkon dôležitá funkcia- spája spoločný žlčovod, hlavný pankreatický vývod a dvanástnik. BDS reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do oddelení tenké črevo a zabraňuje vniknutiu črevného obsahu do kanálikov.

V štruktúre BDS môže byť patologické zmeny pod vplyvom rôznych faktorov - rôzne patogénne mikroflóry, kolísanie tlaku a zmeny acidobázickej rovnováhy, stagnácia v dutine atď. Okrem toho môže byť štruktúra orgánu narušená migráciou kameňov alebo iných hustých štruktúr pozdĺž žlčovodu.

BDS patológie

Choroby hlavnej duodenálnej papily sú veľmi rôznorodé. S vývojom moderné metódy diagnostické závery o funkčných poruchách v tejto štruktúre sú oveľa bežnejšie, ako sa doteraz predpokladalo. Avšak kvôli predčasnej a dosť ťažkej diagnóze lekárska prax sa často stretáva s obrovským množstvom neuspokojivých výsledkov v liečbe pacientov s cholelitiáza alebo pankreatitída, ktorá sa vyvinula na pozadí porúch v štruktúre obštrukčného systému.

Nádorom podobné novotvary sa považujú za bežnú patológiu BDS – hyperplastické polypy tvoria až 87 % počtu benígne novotvary. Polypy spravidla nedegenerujú do malígneho tkaniva. Adenómy - viac zriedkavé ochorenie, rakovina bds tvorí až 25 % všetkých malígnych novotvarov. Stenóza OBD je diagnostikovaná u 4 – 40 % pacientov. Patológie BDS sú spravidla vzájomne prepojené, s ktorými sa vyskytuje každý desiaty obyvateľ.

Klasifikácia chorôb BDS

Choroby veľkej duodenálnej papily sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• primárny,
• sekundárne.

Primárne ochorenia zahŕňajú tie poruchy, ktoré sa vyskytujú a sú lokalizované v štruktúre BDS - papilitída ( zápalové ochorenie); spastická stenóza brušného kĺbu, ktorá sa môže neskôr transformovať na papilosklerózu; zmeny BDS súvisiace s vekom; vrodené anomálie; benígne a zhubné novotvary- lipómy, melanómy, fibrómy, adenómy, polypy, papilómy.

Sekundárne ochorenia BDS je stenóza spôsobená cholelitiázou a priamo súvisí s príčinou, ktorá ju spôsobila. Takže, ak je patologický proces dôsledkom ochorenia žlčového systému, priebeh ochorenia bude podobný príznakom cholelitiázy - patológie charakterizovanej tvorbou kameňov v žlčníka alebo žlčových ciest, sprevádzaný pocitom ťažkosti v hypochondriu, plynatosťou, pálením záhy a nestabilnou stolicou.

Existuje koncepcia kombinovaných stenóz - dysfunkcie brušného kĺbu, ktorá vznikla na pozadí dvanástnikového vredu. V tomto prípade je nedostatok BDS.

Pankreatitída

Ak patologické procesy v štruktúre BDS sú spôsobené zápalom pankreasu, prejavy ochorenia budú podobné ako pri pankreatitíde.

Pankreatitída je zápalový proces v pankrease. Je pozoruhodné, že obraz priebehu ochorenia môže byť odlišný - patológia sa môže rýchlo rozvíjať, pričom akútna forma, alebo sa dlhodobo neprejavovať, čo je typické pre chronická forma prúdy.

Hlavný príznak akútna pankreatitída je veľmi silná rezná bolesť v hornej časti brucha - pravé alebo ľavé hypochondrium. Bolesť môže byť obopínajúca a neprestáva ani po užití antispazmodiká alebo analgetík. Toto je BDS a toto sú dôsledky porušenia jeho funkcií.

Okrem bolesti s pankreatitídou existuje svalová slabosť, závraty. Hlavné príznaky pankreatitídy s ultrazvukové vyšetrenie sú zmeny tvaru a nerovnosti okrajov pankreasu. Počas diagnostiky môžu byť v orgáne zistené cysty. Musím povedať, že choroba je ťažká. A ak včasný zásah môže viesť k smrti.

Spastická stenóza brušného kĺbu

Stenóza BDS je patológia s benígnym priebehom, ktorá je spôsobená obštrukciou žlčových a pankreatických vývodov v dôsledku zápalových zmien a jazvovitého zúženia papily. Ako sa veci majú? Prechod kameňa spôsobuje poranenie papily a aktívneho infekčný proces v záhyboch vedie k rozvoju vláknitého tkaniva a stenóze oblastí ampuly ampuly.

Ako je známe, štruktúra BDS je priamo ovplyvnená vekom osoby. Starší ľudia s cholelitiázou trpia atroficko-sklerotickou formou chronickej papilitídy. Kontingent, ktorého vek nedosiahol šesťdesiatku, je náchylný na hyperplastické zmeny v BDS (adenomatózne, adenomyomatózne).

V posledných rokoch sa vďaka používaniu endoskopov v diagnostike ochorení BDS podarilo jasne rozlíšiť medzi stenotickou a katarálnou (nestenotickou) papilitídou. Prvá forma patológie je spojená s cholelitiázou. Ak sa v tele netvoria kamene, potom vývoj choroby spôsobuje chronická infekcia, šíriacim sa lymfatickým tokom.

Formy stenózy BDS

Záležiac ​​na morfologické znaky Existujú tri formy stenózy:

• zápalová sklerotická stenóza je patológia charakterizovaná rôznymi stupňami fibrózy;
• fibrocystická stenóza - porucha, pri ktorej sa spolu s tvorbou fibrózy tvoria malé cysty - prudko zväčšené žľazy v dôsledku kompresie svalovými vláknami;
• adenomyomatózna stenóza je patológia, pri ktorej sa vyskytuje adenomatózna hyperplázia žliaz, ako aj hypertrofia hladkých svalových vlákien a proliferácia fibróznych vlákien; porucha sa veľmi často vyskytuje u starších ľudí.

Okrem toho sa jazvová stenóza BDS klasifikuje:

• na primárku,
• sekundárne.

Primárna stenóza nespôsobuje zmeny v žlčových cestách. Patológia je spôsobená -degeneratívne zmeny samotnej papily, ktoré sa prejavujú atrofiou svalovej vrstvy. Niekedy je primárna stenóza vrodenou patológiou.

Sekundárna stenóza je dôsledkom existujúcich zmien v štruktúre v dôsledku poranenia papily migráciou kameňov alebo chirurgickým zákrokom.

V závislosti od rozsahu šírenia ochorenia sa stenóza BDS delí na:

• na izolovanom,
• bežné.

Diagnostika

Dnes medicína používa niekoľko pomerne účinných metód na diagnostiku ochorení BDS. Poďme sa na niektoré z nich pozrieť bližšie.

Endoskopická ultrasonografia je technika, pri ktorej sa na štúdium štruktúry BDS používa optické zariadenie – endoskop. Fotografia papily urobená počas podobnej štúdie je uvedená vyššie.

Transabdominálna ultrasonografia je skríningová metóda vyšetrenia pomocou ultrazvuku, ktorá umožňuje veľmi presne identifikovať štrukturálne zmenyžlčník, pečeň, pankreas a vývody. Okrem toho technika určuje homogenitu dutiny žlčníka a jej kontraktilitu, prítomnosť / neprítomnosť intrakavitárnych inklúzií.

Ďalšou metódou diagnostiky patológií BDS je ultrazvuková cholecystografia, manipulácia, pri ktorej sa vyšetrí motoricko-evakuačný systém do dvoch hodín od prijatia choleretických raňajok.

Dynamická hepatobiliscintigrafia je výkon založený na hodnotení absorpčnej a vylučovacej funkcie pečene. Frakčná chromatická umožňuje určiť tón žlčníka; koloidná stabilita frakcie pečeňovej žlče a jej bakteriologické zloženie. Pri gastroduodenoskopii sa hodnotí stav gastrointestinálneho traktu, ako aj sledovanie charakteru odtoku žlče. Okrem týchto metód existuje CT vyšetrenie a laboratórna diagnostika.

BDS: liečba

Základom terapie stenózy brušnej dutiny je úloha obnoviť normálny odtok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika. V súlade s touto úlohou existuje niekoľko zásad, ktorých dodržiavanie pomôže dosiahnuť úspech v liečbe:

• psychoterapia, liečba neuróz, stabilizácia hormonálne hladiny, minimalizácia stresu, relaxácia, správny režim výživa;
• liečba patológií brušných orgánov,
• eliminácia dyspeptických faktorov.

Na odstránenie neurotických porúch sa používajú sedatíva, infúzie alebo odvar z rôznych bylín. Okrem toho je pacient indikovaný na psychoterapeutické sedenia.

Dôležitý komponent úspešná liečba je diéta:

• zlomkové jedlá;
• odmietnutie alkoholu a sýtených nápojov, ako aj údených a vyprážaných potravín;
• obmedzenie príjmu vaječných žĺtkov, pečiva, krémov, silnej kávy a čaju;
• častá konzumácia kapusty, pšeničných otrúb a pohánkovej kaše;
• užívanie antispazmikík, ktoré zmierňujú záchvaty bolesti.

Často sa lieči stenóza BDS chirurgické metódy. Existujú opravné a neopravné operácie. Prvá skupina zahŕňa endoskopickú PST a bougienage BDS.

Počas obdobia remisie sa pacientom okrem diéty odporúča udržiavacia terapia - prospešná je každodenná chôdza, ranné cvičenia, plávanie.

Aby sme zhrnuli vyššie uvedené, môžeme zhrnúť, že mnohé vznikajú na pozadí poruchy pri prevádzke jednej malej konštrukcie. Takéto porušenia vedú k vážne problémy v tele a často sa dá len korigovať chirurgicky. To je BDS.