rozprávanie lekárske termíny, kóma - ponorenie pacienta na chvíľu do stavu bezvedomia, počas ktorého sa aktivita výrazne spomalí a chýbajú reflexy.
Takéto opatrenie je nevyhnutné, ak lekári nepoznajú inú možnosť, ako zachrániť telo pacienta pred nežiaducimi patológiami v mozgu, ktoré predstavujú hrozbu pre život. Zmeny v kôre a subkortexe sú opuchy mozgových tkanív, krvácania, sprevádzané kraniocerebrálnymi poraneniami.
Prvým zázrakom bolo, že hrozné zranenie hlavy prežilo. Po ôsmich hodinách operácie, keď si odstránila veľkú päsť z hlavy, zostala v kóme. Asi po mesiaci prvýkrát otvorila oči. Ale je to tak už mnoho rokov. Sarah mohla pohnúť očami a pomaly sa otáčať k návštevníkom, no nikto nevedel, či o tom vie. Otec a matka, ktorí sa nevzdali svojej fantázie o svojej krásnej a šikovnej dcére, sú stále v ťažkej skúške. Päť rokov po nehode našla Sarah opäť svoj hlas.
Ako posúdiť úroveň kómy a iných porúch vedomia?
Ale bol to len dlhý, hlasný výkrik, ktorý neprestával a ťahal ho za uši a srdce. Rehabilitačná sestra Jennifer Trammel sa však rozhodla, že ju nebude považovať za stratenú vec. Kričala a snažila sa kontaktovať. Čoskoro mohla Sarah s žmurkaním očí odpovedať áno alebo nie.
Umelá kóma je zároveň náhradou celkovej anestézie v situáciách, kedy je potrebné vykonať komplexnú urgentnú operáciu mozgu, prípadne akýkoľvek chirurgický naliehavé opatrenie. Existuje aj kóma po operácii mozgu, keď je potrebné obdobie, aby sa telo zotavilo z chirurgickej expozície a znížilo riziko následkov, ktoré sa nedajú napraviť.
A potom jedného dňa zazvonil telefón mojim rodičom – číslo bolo z Inštitútu na Zlatej planine. Ale namiesto hlasu sestry: "Ahoj, mami." Toto je Sarah, ktorá rozprávala 20 rokov v kóme. Stav bezvedomia nie je u všetkých pacientov rovnaký, niektorí môžu mierne reagovať na silné podnety, iní nevedia ani sami dýchať a musia byť napojení na prístroj. Ani dlhé obdobie bezvedomia neznamená, že stav pacienta je trvalý. Pacienti môžu hovoriť s vedomím niekoľko rokov.
Prečo sa uchýliť k uvedeniu pacienta do stavu umelá kóma? Umelá kóma po operácii mozgu je metóda používaná na spomalenie procesu metabolizmu mozgového tkaniva, ako aj na zníženie prietoku krvi mozgovými cievami. V dôsledku toho sa lúmen ciev zužuje, tlak vo vnútri lebky klesá. Tento stav pomáha zbaviť sa opuchu mozgového tkaniva a obísť vývoj nekrózy.
Naša rada: Sex je mozog, hovorí neurochirurg Beneš
V najťažšom vegetatívnom stave pacienti nemajú vôbec žiadne známky vedomia. Ďalšou závažnosťou je bdelá kóma a apatický syndróm – pacient sa zdá byť bdelý, ale ničomu nerozumie a takmer nekomunikuje. Pacient v bdelej kóme otvára oči a blúdi po miestnosti, zachováva si primitívne automatiky ako uchopenie či satie, popol a prebudenie, no vyššie centrá mozgu nefungujú a neumožňujú zmysluplné vedomé reakcie a kontakt.
Predpokladá sa, že kóma je mechanizmus, ktorým sa mozog chráni pred ďalšími stresormi. Vyššie funkcie sú vypnuté a „tým preberá“ mozgový kmeň, ktorý je najstaršou časťou mozgu. Poskytuje však len automatické, vegetatívne a nevedomé funkcie.
Použitie tejto metódy je možné len v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti resp intenzívna starostlivosť, pretože zavedenie špecifickej dávky určitého lieku je neustále potrebné. Väčšinou sa používajú barbituráty, ktoré tlmia centrálny nervový systém. Na ponorenie pacienta do kómy pomocou liekov potrebujete veľkú dávku, ktorá je úmerná chirurgickej anestézii. Hneď ako liek začne pôsobiť, objavia sa príznaky umelej kómy:
Funguje aj umelý spánok. Pacientovi zníži telesnú teplotu asi na 35 stupňov Celzia, čím sa zníži opuch. V bezvedomí sa mozog „vypne“ aj pred zvukmi, svetlami a inými podnetmi, ktoré by spôsobili, že spotrebováva kyslík na spracovanie týchto podnetov.
Michael Schumacher má nádej, no je si takmer istý, že už nikdy nebude tým mužom, akým bol. Sarah Scantlin sa po takom dlhom období nehybných klamstiev už nemôže hýbať, no aj tak sa jej život oplatí žiť. Podľa lekárov môže pacient v kóme sedieť niekoľko minút, mesiacov či rokov. Existujú extrémne prípady prebudenia z kómy po niekoľkých rokoch v dôsledku zlepšenia kvality zdravotná starostlivosť a neuroplasticita mozgu, ktorá znovu spája štruktúry podieľajúce sa na bojovej pripravenosti. Patologické prvky pôsobia na viaceré nervové štruktúry, z ktorých najdôležitejšie sú kôra a aktivátor geucilla smerom od mozgového kmeňa.
- Dochádza k úplnému uvoľneniu svalová hmota a pacient sa nemôže pohybovať;
- Neexistujú žiadne reflexy;
- Teplota tela klesá;
- Znížený krvný tlak;
- Počet úderov srdca je znížený;
- Atrioventrikulárne vedenie sa spomaľuje;
- Činnosť tráviaceho systému je zablokovaná;
Stojí za to povedať, že s cieľom nahradiť nedostatok kyslíka v tele je pacient okamžite prenesený umelé vetranie pľúca. Inými slovami, kyslíková hmota umelo vstupuje do pľúc. To prispieva k nasýteniu krvi kyslíkom a odstraňovaniu oxidu uhličitého.
Lézie rozšírené často bilaterálne, mozgová kôra môže viesť ku kóme. Vo veľmi zriedkavých prípadoch, len zapojených Vo väčšine prípadov je encefalická porucha rozsiahlejšia alebo dokonca generalizovaná - povedal prof. Hovorí sa, že čím vyššia je povrchnosť kómy, tým lepšia je prognóza pre pacienta. Musíte sa pohybovať od niekoľkých minút po niekoľko mesiacov, dokonca rokov. Lekári tvrdia, že existujú extrémne prípady prebúdzania sa z kómy po niekoľkých rokoch, a to vďaka zlepšenej lekárskej starostlivosti a mozgovej neuroplasticite, ktorá znovu spája štruktúry podieľajúce sa na bdelosti. Pacient v kóme je v bezvedomom stave, v rôznej miere sú ovplyvnené senzoricko-motorické senzorické, motorické a autonómne funkcie.
Počas obdobia, keď je pacient v kóme, sa všetky ukazovatele výsledkov jeho životnej činnosti dostávajú na obrazovky špeciálneho vybavenia a sú pod neustálou kontrolou anestéziológa a špecialistov oddelenia, v ktorom pacient leží.
Dnes sa metódy diagnostiky kómy vykonávajú pomocou špeciálneho metodického komplexu. Postup pri upevňovaní indikátorov je povinný funkcie mozgu pomocou elektroencefalografie - štúdium aktivity mozgovej kôry. Kóma je možná, ak je neustále pozorované zariadenie pripojené k pacientovi.
Práca pre mozog
Väčšina bežné príčiny nástup kómy sú neurologické, metabolické a toxické. Kedy neurologické ochorenia spomenúť mŕtvicu, traumu, mozgové nádory, infekcie obrovský mozog. metabolické ochorenia ovplyvňujúce funkciu nervových štruktúr podieľajúcich sa na indukcii cukrovky, kómy, dysfunkcia pečene, zvýšená hladina močoviny v krvi. v takých prípadoch, väčšina z nichčas, kóma je reverzibilná. Ak alkoholická kóma krízové situácie sú takmer pravidlom pre iné škodlivé látky ako digestív, mozgový definitív, hovorí prof. DR.
Metódu výpočtu parametrov hemodynamiky mozgových ciev predstavuje hodnotenie mikrocirkulácie a rádioizotopové meranie krvného obehu mozgu.
Mozog pacienta, ktorý je pod vplyvom liekov na vyvolanie stavu kómy, sa študuje meraním tlaku mozgových komôr. Na tento účel je v nich umiestnený komorový katéter. Hodnotenie procesu metabolizmu mozgového tkaniva pomáha určiť stupeň nasýtenia kyslíkom a obsah zložiek žilovej krvi, ktorá prúdi z orgánu, ktorý nazývame „mozgové centrum“. Vyrába sa metódou analýzy krvi odobratej z jugulárnej žily.
Prognóza umelej kómy
Cristian Popescu, vedúci klinickej neurologickej rehabilitácie v nemocnici Iasi. Cristian Popescu má niekoľko stupňov hĺbky a čím vyšší je stupeň príchodu, tým je menšia pravdepodobnosť návratu. Patologické prvky pôsobia na viaceré nervové štruktúry, z ktorých najdôležitejšie sú kôra a aktivátor geucilla smerom od mozgového kmeňa. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je postihnutá iba mozgová kôra. Vo väčšine prípadov je postihnutý mozog predĺžený alebo generalizovaný. V tejto situácii to závisí najmä od mozgovej kôry, povedal prednosta Neurologickej kliniky.
Diagnostika umelej kómy zahŕňa použitie zobrazovacích techník, ako aj Počítačová tomografia, MRI, pozitrónová emisná počítačová tomografia. Spolu s inými metódami sa vykonáva hodnotenie prietoku krvi pomocou počítačovej tomografie a zobrazovania magnetickou rezonanciou s cieľom určiť dôsledky kómy.
Vedci sa hádajú o bode, v ktorom sa kóma považuje za beznádejnú. Západná klinická prax má skúsenosti s rozpoznaním pacientov ako beznádejných po poranení mozgu, keď sa nedokážu o seba postarať a sú dlhodobo vo vegetatívnom stave. V takejto situácii je možné stanoviť diagnózu na základe stanovenia základnej príčiny ochorenia, posúdenia stavu pacienta a obdobia, počas ktorého je v stave kómy.
Diera v lebke
Stáva sa to pri prvých zmenách krvný tlak, horúčka, srdcové a dýchacie poruchy. Môžu byť prítomné aj pri silnej stimulácii predlžovania končatín, známej ako inhibičná stuhnutosť. Študentský prieskum a pohyby očí môžu poskytnúť dôležité podrobnosti o hĺbke oka. V tejto fáze sa zreničky už pri osvetlení nezmršťujú, ale zostávajú fixované, povedal Prof. Mozgová samovražda sa šíri. Dochádza k zhoršeniu autonómne dysfunkcie s respiračnými a srdcovými arytmiami s hypotenzívnymi sklonmi, - povedal prednosta neurologickej kliniky.
Vzhľadom na to, že stav umelej kómy nie je chorobou, ale týka sa cielených akcií, ktoré sa vykonávajú podľa určitých indikácií, je vhodné hovoriť o terapeutických opatreniach uvedením človeka do umelej kómy. Po operácii mozgu je kóma stav, ktorý zachraňuje telo pred nežiaducimi nezvratnými následkami.
Indikácie, ktoré naznačujú potrebu použitia metódy umelej kómy, sú pooperačný stav, predchádzajúci zápal pľúc, cievna mozgová príhoda.
Medzi dôvody, ktoré prispievajú k použitiu merania stavu kómy, ako spôsobu, ako sa vyhnúť vzniku vážnych následkov v dôsledku obehových patológií, je mŕtvica. Toto ochorenie postihuje časť mozgu s tým výsledkom, že následky sa dostavia po niekoľkých hodinách. Aby sa predišlo týmto následkom, pri odstraňovaní trombu je potrebné zaviesť pacienta do bezvedomie- komu. Ale použitie tejto metódy terapie je dosť riskantné a nebezpečné.
Obdobie, počas ktorého je pacient v stave umelej podpory súvisí s charakteristikou a závažnosťou utrpeného poranenia resp rozvíjajúce sa ochorenie. Môže trvať niekoľko dní a niekedy aj niekoľko mesiacov. Návrat pacienta do života začína po zistení odstránenia poúrazových následkov alebo prejavov ochorenia – s prihliadnutím na záver celkového vyšetrenia tela pacienta.
Výsledky prenesenej kómy
Skúsenosti neurochirurgov naznačujú, že dôsledky takéhoto stavu sú priamo závislé od základnej príčiny choroby, ktorá sa naopak stala základom pre ponorenie pacienta do takéhoto stavu.
Väčšina následkov, ktoré sa vyskytujú po stave kómy, sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého pobytu pod umelým dýchacím prístrojom, čo má za následok mnoho vedľajších účinkov. Patria sem komplikácie dýchací systém, ktoré sa prejavujú vo forme zápalu pľúc, tracheobronchitídy, pneumotoraxu, tracheálnej stenózy, dekubitných fistúl na bočných stenách pažeráka a priedušnice.
Okrem vyššie uvedeného môže byť výsledok umelej kómy vyjadrený porušením cirkulácie prietoku krvi cez cievnu sieť, zmenou fungovania gastrointestinálneho traktu, ktorý už dlho nefunguje. Existujú prípady porúch z hľadiska neurológie po tom, čo pacient opustil štát lekárska kóma.
Chcel by som poznamenať, že je mimoriadne dôležité poskytnúť úplné informácie o chorobách, ktorými pacienti trpia. To môže pomôcť určiť hlavnú príčinu, ktorá si vyžiadala alebo sa stala základom pre uvedenie pacienta do takéhoto stavu.
Najnepríjemnejšia prognóza kómy je výsledkom subarachnoidálneho krvácania. Tento proces sa vyskytuje v tepne alebo pri poranení hlavy. Čím dlhšie je obdobie pobytu v bezvedomí pacienta - tým menšia je šanca na zotavenie.
Britskí špecialisti vykonali štúdiu, podľa ktorej sú následky pretrvávania reprezentované nasledujúcimi ukazovateľmi: asi 60% pacientov zomrelo alebo sa vrátilo do života s nejakými nenapraviteľnými následkami (ich životná úroveň sa rovná úrovni existencia rastliny), asi 30 % pacientov po návrate do vitálneho stavu zistilo ťažkú a len zvyšných 10 % úplne obnovilo vitálne funkcie. Táto štúdia umožnila identifikovať štyri hlavné charakteristické znaky, ktoré prispievajú k určovaniu prognózy prenesenej umelej kómy:
- bradykardia;
- hĺbka kómy;
- Trvanie obdobia tohto stavu;
- Indikátor stomatosenzorických reflexov mozgu, môžete ho použiť, množstvo glukózy v krvi, indikátor biochemické zloženie likér atď.
V takýchto prípadoch je ťažké predvídať, pretože všetko závisí od dôvodov a od toho, do akej miery sa stav pacienta počas obdobia kómy zhoršil. V prípade, že je možné odstrániť príčinu kómy, potom existuje šanca, aby sa človek úplne zotavil. V niektorých situáciách sa pozoruje poškodenie mozgového tkaniva, čo vedie k invalidite pacienta a niekedy dokonca k neschopnosti nadobudnúť vedomie.
Predbežné reči o tom, či si človek po takomto stave obnoví zdravie, sú nevhodné. Koniec koncov, existujú svedectvá tých, ktorí utrpeli kómu a úplne obnovili svoje zdravie, neberúc do úvahy hrozné prognózy lekárov.
Video
Kóma, kóma (z gréckeho koma - hlboký sen ospalosť) je život ohrozujúci stav charakterizovaný stratou vedomia, prudkým oslabením alebo nedostatočnou reakciou na vonkajšie podnety, zánikom reflexov až do úplného vymiznutia, porušením hĺbky a frekvencie dýchania, zmenou cievneho tonusu , zvýšenie alebo spomalenie pulzu, porušenie regulácie teploty.
Kóma sa vyvíja v dôsledku hlbokej inhibície v mozgovej kôre s jej rozšírením do subkortexu a spodných častí centrálnej nervový systém kvôli akútne porušenie krvný obeh v mozgu, poranenia hlavy, zápaly (s encefalitídou, meningitídou, maláriou), ako aj v dôsledku otravy (barbituráty, oxid uhoľnatý atď.), s cukrovka, urémia, hepatitída. To vedie k poruchám acidobázickej rovnováhy nervové tkanivo, hladovanie kyslíkom, poruchy výmeny iónov a energetické hladovanie nervových buniek.
Kóme predchádza predkóma, počas ktorej dochádza k rozvoju týchto symptómov.
Kóma trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, menej často - viac; v tom sa líši od mdloby, ktorá netrvá dlho (od 1 do 15 minút) a je spravidla spôsobená náhlou anémiou mozgu.
Často je ťažké identifikovať príčinu kóma. Dôležitá je rýchlosť, akou choroba postupuje. Náhly vývoj kómy je charakteristický pre vaskulárne poruchy (cerebrálna mŕtvica). Pomerne pomaly vzniká kóma s poškodením mozgu infekčnej povahy. Príznaky kómy s endogénnymi intoxikáciami sa zvyšujú oveľa pomalšie - diabetická, pečeňová, obličková kóma.
Výstup z kómy pod vplyvom liečby je charakterizovaný postupnou obnovou funkcií centrálneho nervového systému, zvyčajne v opačnom poradí ako pri ich útlaku. Najprv sa objaví rohovka (rohovka), potom zrenicové reflexy, stupeň autonómne poruchy. Obnova vedomia prechádza štádiami stuporov, niekedy sú zaznamenané zmätené vedomie, delírium, halucinácie. V období prebúdzania sa z kómy sa často vyskytuje ostrý motorický nepokoj s chaotickými nekoordinovanými pohybmi na pozadí omráčeného stavu; sú možné konvulzívne záchvaty, po ktorých nasleduje stav súmraku.
Prípady prebratia sa z kómy po dlhom pobyte.
IN júna 2003 39-ročný obyvateľ USA Terry Wallis sa spamätal po tom, čo bol 19 rokov v kóme. Terry Wallis potom upadol do kómy autonehoda ktorá sa odohrala v júli 1984, keď mal 19 rokov. Všetky tie roky bol Terry Wallis pod dohľadom lekárov z rehabilitačného centra Stone County. V roku 2001 začal komunikovať s príbuznými a personálom nemocnice pomocou elementárnych znakov a 13. júna 2003 prvýkrát prehovoril. Terry Wallis je paralyzovaný a používa invalidný vozík.
V roku 2006 Terry Wallis stále potreboval pomoc pri jedle, ale jeho reč sa neustále zlepšovala a dokázal neustále počítať do 25.
IN júna 2003Číňanka Jin Meihua sa prebudila z kómy, v ktorej bola posledných štyri a pol roka. Po páde z bicykla utrpela ťažké poranenie mozgu. Vzhľadom na závažnosť zranení lekári nevkladali do Jeanovho vyliečenia veľké nádeje. Všetky tie roky bol jej manžel vedľa Jin Meihua, staral sa a staral sa o svoju manželku.
21. januára 2004 Médiá informovali, že pacient, ktorý bol rok a pol v kóme, nadobudol vedomie v As-Salam International Hospital v Káhire. 25-ročný Sýrčan mal v roku 2002 autonehodu v Libanone. Po ťažkých poraneniach hlavy upadol do kómy, niekoľkokrát sa mu zastavilo srdce, pacient bol napojený na jednotku umelého dýchania. Najprv ho liečili v americkej nemocnici v Bejrúte a potom ho previezli do Káhiry, kde podstúpil sériu neurochirurgických operácií. Keď Sýrčan nadobudol vedomie, bol schopný pohybovať rukami a stáť, rozumieť reči a začal sa pokúšať rozprávať sám. Toto je veľmi ojedinelý prípad V lekárska prax keď pacient s takými ťažkými zraneniami prežil dlhú kómu a spamätal sa.
IN apríla 2005 Americký hasič 43 rokov Don Herbert(Don Herbert) sa prebral z 10-ročnej kómy. Herbert upadol do kómy v roku 1995. Pri hasení požiaru sa naň zrútila strecha horiaceho objektu. Po vyčerpaní kyslíka v dýchacom prístroji strávil Herbert 12 minút pod troskami bez vzduchu, v dôsledku čoho nasledovala kóma. Vo februári 2006 zomrel Don Herbert na zápal pľúc.
2. júna 2007 médiá informovali, že obyvateľom Poľska je 65-ročný železničiar Ján Grzebski(Jan Grzebski) sa prebudil po tom, čo bol 19 rokov v kóme. V roku 1988 sa Grzebski vážne zranil pri nehode na železnice. Podľa lekárov mu nezostávali viac ako tri roky života. V tom istom roku upadol 46-ročný Poliak do kómy. Grzebského manželka bola 19 rokov pri manželovom lôžku každú hodinu a každú hodinu menila polohu jeho tela, aby sa vyhla svalovej atrofii a šíreniu infekcií. Po nadobudnutí vedomia sa Poliak dozvedel, že teraz sú všetky jeho štyri deti vydaté a vydaté a že má teraz 11 vnučiek a vnúčat.
IN novembra 2008 Médiá informovali, že v meste Ezhou (provincia Chu-pej v strednej Číne) sa Číňanka po tridsiatich rokoch prebudila v kóme. Žena menom Zhao Guihua po dopravnej nehode upadol do bezvedomia. Po celý ten čas jej srdce fungovalo normálne a jej krvný tlak zostal normálny rovnakým spôsobom. Jej manžel Chen Dulin ju kŕmil potravinovými zmesami pomocou zložitého systému kŕmnych trubíc. Vždy sa snažil hovoriť láskavé slová nehybnej žene, hovoril o nedávnych udalostiach. Počas bezvedomia bola dvakrát operovaná.
