Elektrokardiografia je jednou z najbežnejších a najinformatívnejších metód na diagnostiku obrovského množstva ochorení. EKG zahŕňa grafické zobrazenie elektrických potenciálov, ktoré sa tvoria v tlčúcom srdci. Odstránenie indikátorov a ich zobrazenie sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - elektrokardiografov, ktoré sa neustále zdokonaľujú.

Obsah:

Spravidla sa počas štúdie fixuje 5 zubov: P, Q, R, S, T. V niektorých bodoch je možné fixovať nenápadnú U vlnu.

Elektrokardiografia vám umožňuje identifikovať nasledujúce indikátory, ako aj možnosti odchýlok od referenčných hodnôt:

• Srdcová frekvencia (pulz) a pravidelnosť kontrakcií myokardu (možno zistiť arytmie a extrasystoly);
• Porušenia srdcového svalu akútnej alebo chronickej povahy (najmä s ischémiou alebo infarktom);
• metabolické poruchy hlavných zlúčenín s elektrolytickou aktivitou (K, Ca, Mg);
• porušenie intrakardiálneho vedenia;
• hypertrofia srdca (predsiene a komory).

Poznámka:pri súbežnom použití s ​​kardiofónom poskytuje elektrokardiograf možnosť na diaľku určiť niektoré akútne ochorenia srdce (prítomnosť oblastí ischémie alebo srdcového infarktu).

EKG je najdôležitejšou skríningovou technikou na detekciu ochorenia koronárnych artérií. Cenné informácie poskytuje elektrokardiografia s tzv. „záťažové testy“.

Samostatne alebo v kombinácii s inými diagnostické metódy EKG sa často používa pri štúdiu kognitívnych (duševných) procesov.

Dôležité:počas lekárskeho vyšetrenia je potrebné urobiť elektrokardiogram bez ohľadu na vek a celkový stav pacienta.

Odporúčame prečítať:

EKG: indikácie na zadržanie

Existuje množstvo patológií kardiovaskulárneho systému a iné orgány a systémy, v ktorých je predpísaná elektrokardiografická štúdia. Tie obsahujú:

• angínu;
• infarkt myokardu;
• reaktívna artritída;
• peri- a myokarditída;
• nodulárna periarteritída;
• arytmie;
• akútne zlyhanie obličiek;
• diabetická nefropatia;
• sklerodermia.

Pri hypertrofii pravej komory sa zvyšuje amplitúda vlny S vo zvodoch V1-V3, čo môže byť indikátorom symetrickej patológie z ľavej komory.

Pri hypertrofii ľavej komory je vlna R výrazná v ľavých hrudných zvodoch a jej hĺbka je zväčšená vo zvodoch V1-V2. Elektrická os je buď horizontálna, alebo vychýlená doľava, ale často môže zodpovedať norme. Komplex QRS v zvode V6 má tvar qR alebo R.

Poznámka:táto patológia je často sprevádzaná sekundárnymi zmenami v srdcovom svale (dystrofia).

Hypertrofia ľavej predsiene je charakterizovaná pomerne výrazným zvýšením vlny P (až 0,11-0,14 s). V ľavých hrudných zvodoch nadobúda „dvojhrbý“ tvar a zvody I a II. V zriedkavých klinické prípady je zaznamenané určité sploštenie zuba a trvanie vnútornej odchýlky P presahuje 0,06 s vo zvodoch I, II, V6. Medzi najprognostickejšie dôkazy tejto patológie patrí zvýšenie negatívnej fázy vlny P vo zvode V1.

Hypertrofia pravej predsiene je charakterizovaná zvýšením amplitúdy vlny P (nad 1,8-2,5 mm) vo zvodoch II, III, aVF. Tento zub nadobúda charakteristický špicatý tvar a elektrická os P je inštalovaná vertikálne alebo má určitý posun doprava.

Kombinovaná hypertrofia predsiení je charakterizovaná paralelnou expanziou vlny P a zvýšením jej amplitúdy. V niektorých klinických prípadoch sú zaznamenané zmeny, ako je ostrosť P vo zvodoch II, III, aVF a rozštiepenie apexu v I, V5, V6. Vo zvode V1 je príležitostne zaznamenaný nárast oboch fáz vlny P.

Pre srdcové chyby vytvorené počas vývoja plodu je charakteristické výrazné zvýšenie amplitúdy vlny P vo zvodoch V1-V3.

U pacientov s ťažkým chronickým cor pulmonale s emfyzematóznym ochorením pľúc sa spravidla stanovuje EKG typu S.

Dôležité:kombinovaná hypertrofia dvoch komôr naraz je zriedka stanovená elektrokardiografiou, najmä ak je hypertrofia jednotná. V tomto prípade majú patologické znaky tendenciu sa vzájomne kompenzovať.

Pri "syndróme preexcitácie komôr" na EKG sa šírka komplexu QRS zväčšuje a skracuje R-R interval. Delta vlna, ktorá ovplyvňuje zvýšenie komplexu QRS, sa vytvára v dôsledku skorého zvýšenia aktivity úsekov srdcového svalu komôr.

Blokády sú spôsobené ukončením vedenia elektrického impulzu v jednej zo sekcií.

Porušenie vedenia impulzov sa na EKG prejavuje zmenou tvaru a zväčšením veľkosti vlny P a pri intraventrikulárnej blokáde - zvýšením QRS. Atrioventrikulárna blokáda môže byť charakterizovaná stratou jednotlivých komplexov, zvýšením v P-Q interval, a vo väčšine ťažké prípady- úplný nedostatok komunikácie medzi QRS a R.

Dôležité:sinoatriálna blokáda sa na EKG javí ako dosť jasný obraz; je charakterizovaná úplnou absenciou komplexu PQRST.

Pri poruchách srdcového rytmu sa vyhodnocovanie elektrokardiografických údajov vykonáva na základe analýzy a porovnávania intervalov (medzicyklových a vnútrocyklových) 10-20 sekúnd alebo aj dlhšie.

Dôležitou diagnostickou hodnotou v diagnostike arytmií je smer a tvar vlny P, ako aj komplex QRS.

Dystrofia myokardu

Táto patológia je viditeľná len u niektorých zvodov. Prejavuje sa zmenami vlny T. Spravidla sa pozoruje jej výrazná inverzia. V niektorých prípadoch je zaznamenaná významná odchýlka od normálnej línie RST. Výrazná dystrofia srdcového svalu sa často prejavuje výrazným znížením amplitúdy QRS zuby a R.

Ak sa u pacienta vyvinie záchvat angíny, potom sa na elektrokardiograme zaznamená znateľný pokles (depresia) RST a v niektorých prípadoch aj inverzia T. Tieto zmeny na EKG odrážajú ischemické procesy v intramurálnych a subendokardiálnych vrstvách srdcového svalu. ľavej komory. Tieto oblasti sú najnáročnejšie na prekrvenie.

Poznámka:krátkodobý vzostup segmentu RST je punc patológia známa ako Prinzmetalova angína.

Približne u 50 % pacientov v intervaloch medzi záchvatmi angíny sa zmeny na EKG nemusia vôbec zaznamenať.

V tomto život ohrozujúcom stave umožňuje elektrokardiogram získať informácie o rozsahu lézie, jej presnom umiestnení a hĺbke. Okrem toho vám EKG umožňuje sledovať patologický proces v dynamike.

Morfologicky je obvyklé rozlišovať tri zóny:

• centrálna (zóna nekrotických zmien v tkanive myokardu);
• zóna vyjadrenej dystrofie srdcového svalu obklopujúceho centrum;
• periférna zóna výrazných ischemických zmien.

Všetky zmeny, ktoré sa prejavia na EKG, sa dynamicky menia podľa štádia vývoja infarktu myokardu.

Dishormonálna dystrofia myokardu

Dystrofia myokardu, spôsobená prudkou zmenou hormonálneho pozadia pacienta, sa spravidla prejavuje zmenou smeru (inverzie) vlny T. depresívne zmeny komplex RST.

Dôležité: Závažnosť zmien v priebehu času sa môže líšiť. Patologické zmeny zaznamenané na EKG len v zriedkavé prípady spojené s klinickými príznakmi ako napr syndróm bolesti v oblasti hrudník.

Rozlíšiť prejavy ochorenia koronárnych artérií od myokardiálnej dystrofie na pozadí hormonálna nerovnováha kardiológovia praktizujú testy s použitím napr farmakologické látky ako blokátory β-adrenergných receptorov a liečivá obsahujúce draslík.

Zmeny parametrov elektrokardiogramu na pozadí pacienta užívajúceho určité lieky

Zmeny v obraze EKG môžu poskytnúť príjem nasledujúcich liekov:

• lieky zo skupiny diuretík;
• činidlá súvisiace so srdcovými glykozidmi;
• amiodaron;
• chinidín.

Najmä ak pacient užíva digitalisové preparáty (glykozidy) v odporúčaných dávkach, vtedy sa zisťuje zmiernenie tachykardie (rýchly tep) a zníženie QT intervalu. Nie je vylúčené ani „vyhladenie“ segmentu RST a skrátenie T. Predávkovanie glykozidmi sa prejavuje takými závažnými zmenami, ako sú arytmia (komorové extrasystoly), AV blokáda až život ohrozujúci stav – fibrilácia komôr (vyžaduje okamžitú resuscitáciu Opatrenia).

Patológia spôsobuje nadmerné zvýšenie zaťaženia pravej komory a vedie k jej hladovaniu kyslíkom a rýchlo sa zvyšujúcim dystrofickým zmenám. V takýchto situáciách je pacientovi diagnostikovaná akút cor pulmonale". V prítomnosti tromboembolizmu pľúcnych artérií nie je nezvyčajná blokáda vetiev Hisovho zväzku.

Na EKG sa vzostup segmentu RST zaznamenáva paralelne vo zvodoch III (niekedy v aVF a V1.2). Existuje inverzia T vo zvodoch III, aVF, V1-V3.

Negatívna dynamika rýchlo rastie (otázka niekoľkých minút) a progresia je zaznamenaná do 24 hodín. S pozitívnou dynamikou charakteristické príznaky postupne sa zastavila v priebehu 1-2 týždňov.

Včasná repolarizácia srdcových komôr

Táto odchýlka je charakterizovaná posunom komplexu RST smerom nahor od tzv. izočiary. Ďalšou charakteristickou črtou je prítomnosť špecifickej prechodovej vlny na vlnách R alebo S. Tieto zmeny na elektrokardiograme ešte nie sú spojené so žiadnou patológiou myokardu, preto sa považujú za fyziologickú normu.

Perikarditída

Akútny zápal osrdcovníka sa prejavuje výrazným jednosmerným vzostupom segmentu RST v akýchkoľvek zvodoch. V niektorých klinických prípadoch môže byť posun nezhodný.

Myokarditída

Na EKG je badateľný zápal srdcového svalu s odchýlkami od vlny T. Môžu sa meniť od poklesu napätia až po inverziu. Ak kardiológ súčasne vykoná testy s látkami obsahujúcimi draslík alebo β-blokátormi, potom vlna T zostáva v negatívnej polohe.

V našom centre sa vykonáva 24-hodinový Holter monitoring krvný tlak, EKG, echodoplerokardiografia (ECHODCG), duplexné skenovanie ciev krku, tepien horných a dolných končatín, ultrazvuk ciev horných a dolných končatín, TCD.

EKG /elektrokardiografia/ je grafický záznam elektrických potenciálov srdca.

EKG je veľmi informatívna a lacná metóda, ktorá vám umožňuje získať veľa informácií o práci srdca.

EKG možno použiť na vyhodnotenie:

• zdroj srdcovej frekvencie;
• tep srdca;
• odhaliť rôzne porušenia tep srdca;
• poruchy vo vedení impulzov cez štruktúry srdca;
• diagnostikovať ischémiu myokardu, infarkt myokardu;
• podvýživa myokardu v rôzne choroby;
• určiť prebytok alebo nedostatok draslíka, horčíka, vápnika v tele pri rôznych ochoreniach a pri užívaní liekov;
• určiť predávkovanie určitými liekmi pri liečbe srdcového zlyhania;
• zhodnotiť liečbu srdcových chorôb pomocou EKG v dynamike;
• Identifikujte príznaky hypertrofie srdca;
• diagnostikovať problémy s kardiostimulátorom.

Indikácie EKG:

• Bolesti na hrudníku pri rôznych ochoreniach / aj pri osteochondróze a medzirebrovej neuralgii treba najskôr vylúčiť srdcové ochorenie/.
• O silná bolesť v hrudníku treba zavolať 03 ambulancia/prognóza infarktu myokardu do značnej miery závisí od času urgentnej starostlivosti/
• Vzhľad tlkotu srdca, pocit prerušenia práce srdca
• Vzhľad dýchavičnosti alebo zvýšená dýchavičnosť
• Pred akýmikoľvek invazívnymi metódami a operáciami výskumu
• Akákoľvek choroba vnútorné orgány, štítna žľaza, nervový systém, choroby ucha, hrdla, nosa a iné, ak je podozrenie na komplikácie týchto chorôb na srdci
• arteriálna hypertenzia;
• tehotenstvo;
• Fajčenie
• Časté pitie
• Diabetes
• Obezita
• Sedavý spôsob života

Nevýhody metódy EKG:

• krátke trvanie záznamu EKG /10 - 20 sekúnd/. Pri krátkodobých arytmiách v tomto okamihu môžu chýbať.
• EKG neumožňuje posúdiť anatomické znaky srdca, neodhaľuje srdcové chyby: vrodené a získané, zmeny v anatómii srdca pri rôznych ochoreniach.
• Na diagnostiku srdcových chorôb a anatomické vlastnosti srdcia používajú dopplerovskú echokardiografiu - ultrazvuk srdca
• Ischémia v pokoji na EKG môže chýbať, preto sa na zistenie IHD vykonávajú záťažové testy: bicyklová ergometria, záťažová echokardiografia, testy na drogy. Tieto testy vyvolávajú výskyt ischémie, ktorá je zaznamenaná na EKG.

Fyziologickejší záťažový test - Holter Monitorovanie EKG a AD. Zároveň človek vedie normálny životný štýl, vykonáva bežné zaťaženie.

Holter monitoring EKG – denný záznam EKG.

Používa sa prenosný prenosný rekordér, ktorý vytvára nepretržitý záznam elektrokardiogramu.

O deň neskôr sa záznamník odstráni a EKG sa prenesie do počítača.

Špeciálny program poskytuje detekciu a analýzu všetkých typov srdcovej arytmie, ischémie myokardu. Táto metóda umožňuje nielen presne diagnostikovať, ale aj výrazne zvýšiť účinnosť liečby kardiovaskulárnych ochorení.

Indikácie pre Holterovo monitorovanie EKG:

Diagnóza porúch rytmu:

• Sťažnosti na mdloby, závraty neznámej príčiny;
• Palpitácie, prerušenia práce srdca;
• Preukázaný syndróm dlhého QT intervalu (alebo podozrenie naň);
• syndróm Wolff-Parkinson-White (WPW);
• Ťažká bradykardia;

Diagnóza ischémie myokardu:

• Vágne bolesti na hrudníku, ktoré neumožňujú vylúčiť alebo potvrdiť angínu pectoris (identifikovať epizódy ischemických zmien a určiť podmienky ich výskytu);
• náhla dýchavičnosť;
• angínu;
• Diagnostikovaná ischemická choroba srdca vrátane minulosti akútny infarkt myokardu (na potvrdenie záverov o závažnosti anginy pectoris porovnaním pacientovho denníka a výsledkov monitorovania, čo môže byť dôležité aj pre odborné účely.

Hodnotenie účinnosti liečby:

• Hodnotenie antiarytmickej liečby;
• Vyhodnotenie terapie IHD (zníženie alebo vymiznutie ischemických epizód pri opakovanom monitorovaní EKG);
• Hodnotenie práce kardiostimulátora.

Preventívne sledovanie pacientov s možnými ohrozujúcimi arytmiami a ischémiou:

• pacienti po infarkte s dysfunkciou ľavej komory;
• pacienti s dilatačnou kardiomyopatiou a hypertrofickou kardiomyopatiou;
• pacienti s mitrálnym srdcovým ochorením;
• arteriálna hypertenzia s hypertrofiou ľavej komory;
• Pred operáciou

u starších ľudí s klinikou podozrivou z možnej aterosklerózy koronárnych artérií.

Holterovo monitorovanie arteriálneho tlaku – denné monitorovanie arteriálneho tlaku.

Indikácie pre denné monitorovanie krvného tlaku.

1. Podozrenie na hypertenziu bieleho plášťa.

2. Hraničná alebo novodiagnostikovaná mierna arteriálna hypertenzia – za účelom vyriešenia otázky potreby začať medikamentózna terapia.

3. Stredná a ťažká hypertenzia rezistentná na predchádzajúcu liečbu.

4. Vyhodnotenie primeranosti prebiehajúcej medikamentóznej terapie artériovej hypertenzie (pri ťažkostiach pri výbere liekov a možnosti opakovaného denného monitorovania krvného tlaku v procese výberu liečby je potrebné vykonať 3-4 monitorovacie procedúry ).

5. Podozrenie na labilnú arteriálnu hypertenziu u osôb mladý vek s dedičnou záťažou hypertenzia.

8. Stavy mdloby(niekedy spôsobené epizódami arteriálnej hypotenzie).

Pri Holterovom monitorovaní sa vyhodnocuje nielen EKG, ale lekár má aj popis úkonov a sťažností pacienta. Je veľmi dôležité popísať symptómy počas zmien EKG, aby sa posúdila zhoda medzi EKG a subjektívnymi prejavmi.

Všetkým pacientom s Holterovým monitorovaním sa odporúča viesť si denník, v ktorom si pacient zaznamenáva svoj zdravotný stav, sťažnosti, typ aktivity, fyzickú aktivitu, príjem liekyčas bdenia a spánku.

Na začiatku analýzy výsledkov Holterovho monitorovania lekár zadá údaje denníka do počítača. Preto je vedenie denníka mimoriadne dôležitým aspektom vykonania kvalitatívneho vyšetrenia a získania presnejších výsledkov analýzy.

Dopplerovská echokardiografia

EchoDCG je srdcová ultrazvuková technika, ktorá vám umožňuje vidieť tlčúce srdce na obrazovke, sledovať prietok krvi srdcovými chlopňami a veľkými cievami pomocou Dopplerovho efektu a vykonávať mnoho rôznych meraní:

- rozmery všetkých komôr srdca a veľkých ciev

- hrúbka stien srdca, stanovenie hmotnosti myokardu, čo je dôležité pre určenie štádia hypertenzie

– stanovenie rýchlosti prietoku krvi cez srdcové chlopne a veľké cievy, regurgitačné prietoky /reverzný prietok krvi/

- vizualizácia srdcových chlopní

– Diagnostika vrodených a získaných srdcových chýb

- diagnostika kardiomyopatie

– detekcia fokálnych / cikatrických / zmien po infarkt myokardu infarkt myokardu a myokarditída / pri určitej patológii nemožno na EKG určiť prenesený infarkt myokardu a následne EchoDCG umožňuje zistiť zjazvenie myokardu

Stanovenie systolickej a diastolickej funkcie srdcových komôr, čo je veľmi dôležité pre stanovenie prognózy srdcového ochorenia, ako aj možnosti chirurgických zákrokov.

Diagnóza perikarditídy a iných srdcových chorôb.

EkhoDKG indikácie:

• Prítomnosť srdcového šelestu alebo iných príznakov podozrenia na malformácie
• Zmeny EKG naznačujúce organické poškodenie myokardu
• Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
• Príznaky ochorenia koronárnych artérií - predchádzajúci infarkt myokardu alebo podozrenie na angínu pectoris
• Známky chronického srdcového zlyhania
• Podozrenie na patológiu aorty, pľúcnu hypertenziu
• Tehotenstvo
• Akékoľvek operácie /na vylúčenie kontraindikácií operácie/
• Skríning (vyšetrenie osôb bez zjavnej srdcovej patológie s cieľom vylúčiť srdcové chyby a určiť znaky anatómie, ktoré môžu viesť k chorobám, ale ešte nie sú klinicky vyjadrené.
• Profesionálne športy (postup sa musí vykonávať každoročne)

EchoDKG. ako každý ultrazvuk je nebolestivý a neškodný.

Na štúdium sa netreba pripravovať.

Štúdia nemá žiadne kontraindikácie.

Elektrokardiografia

História elektrokardiografie

Prítomnosť elektrických javov v kontrahovanom srdcovom svale prvýkrát objavili dvaja nemeckí vedci: R. Kelliker a I. Muller v roku 1856. Vykonávali výskum na rôznych zvieratách, pracovali na otvorené srdce. Možnosť skúmania elektrických impulzov srdca však bola k dispozícii až v roku 1873, keď bol skonštruovaný elektrometer, zariadenie, ktoré umožňovalo zaznamenávať elektrické potenciály. V dôsledku zlepšenia tohto zariadenia bolo možné zaznamenávať signály z povrchu tela, čo umožnilo anglickému fyziológovi A. Waller prvýkrát získať záznam o elektrickej aktivite ľudského myokardu. Ako prvý sformuloval hlavné ustanovenia elektrofyziologických pojmov EKG za predpokladu, že srdce je dipól, t.j. súbor dvoch elektrických nábojov rovnakej veľkosti, ale opačného znamienka, ktoré sa nachádzajú v určitej vzdialenosti od seba. . Waller tiež vlastní taký koncept ako elektrická os srdca, o ktorej sa bude diskutovať nižšie.

Prvý, kto priniesol EKG zo stien laboratórií do širokej lekárskej praxe, bol holandský fyziológ, profesor na univerzite v Utrechte. Willem Einthoven. Po siedmich rokoch tvrdej práce na základe strunového galvanometra, ktorý vynašiel D. Schweigger, vytvoril Einthoven prvý elektrokardiograf. V tomto zariadení elektrický prúd z elektród umiestnených na povrchu tela prechádzal cez kremenné vlákno. Vlákno sa nachádzalo v poli elektromagnetu a vibrovalo, keď ním prechádzajúci prúd interagoval s elektromagnetickým poľom. Optický systém zaostril tieň z vlákna na svetlocitlivú clonu, na ktorej sa zaznamenávali jeho odchýlky. Prvý elektrokardiograf mal veľmi objemnú konštrukciu a vážil asi 270 kg. Obsluhovalo ho päť zamestnancov. Napriek tomu boli výsledky dosiahnuté Eithovenom revolučné. Prvýkrát sa dostal do rúk lekára prístroj, ktorý toľko hovorí o stave srdca. Eithoven navrhol umiestniť elektródy na ruky a nohy, čo sa používa dodnes. Zaviedol pojem abstrakcia návrhom troch tzv štandardné meranie rozdielu potenciálov medzi ľavým a pravým zvodom I), medzi pravou rukou a ľavou nohou II zvodom) a medzi ľavou rukou a ľavou nohou III zvodom). Einthovenove zásluhy boli ocenené a v roku 1924 mu bola udelená Nobelova cena.

V dvadsiatych rokoch minulého storočia Goldberger navrhol tri ďalšie kontakty a zavolal ich vystužené. Pri registrácii týchto elektród je jedna z elektród jedna z končatín a druhá je kombinovaná elektróda z ostatných dvoch (indiferentná elektróda). Potenciálny rozdiel nameraný medzi pravou rukou a kombinovanou ľavou rukou a ľavou nohou sa nazýva zvod aVR, medzi ľavou rukou a kombinovanou pravou rukou a ľavou nohou sa nazýva zvod aVL a medzi ľavou nohou a kombinovanými rukami nazývaný zvod aVF.

ďalej Wilson dojčenie bolo ponúknuté EKG zvody, v ktorom jedna z elektród je bod na povrchu hrudníka a druhá je kombinovaná elektróda zo všetkých končatín. Olovená elektróda V 1 je umiestnená v IV medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, V2 - v IV medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, V 3 - na úrovni IV rebra pozdĺž ľavej parasternálnej (parasternálnej ) línia, V4 - v medzirebrovom priestore V pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie, V5 - v medzirebrovom priestore V pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie a V6 - v medzirebrovom priestore V pozdĺž ľavej strednej axilárnej línie.

Tak sa vytvoril nám známy systém elektrokardiografických zvodov. Prídavné zvody sa však niekedy používajú, keď bežné zvody nestačia. Potreba toho vzniká napríklad pri abnormálnom umiestnení srdca, pri registrácii niektorých srdcových arytmií a pod. V tomto prípade pravé hrudné zvody (symetrické voči ľavému), vysoké hrudné zvody (umiestnené jeden medzirebrový priestor). nadštandard) a zvody V7-9, ktoré sú akoby pokračovaním hlavných zvodov. Na posúdenie elektrickej aktivity predsiení sa používa pažeráková elektróda, kedy je jedna z elektród umiestnená v pažeráku. Okrem všeobecne uznávaného systému zvodov sa používajú aj zvody Sky, označované písmenami D (dorsalis - spinal), A (anterior - anterior) a (I inferior - dolné). Iné zvodové systémy (Liana, Frank) sa v modernej klinickej praxi prakticky nepoužívajú.

Ako sa robí EKG?

EKG je veľmi informatívny, lacný a dostupný test, ktorý poskytuje množstvo informácií o srdcovej činnosti.

EKG je záznam elektrickej aktivity srdca. Záznam sa robí z povrchu tela pacienta (horná a dolných končatín a hrudník).

Elektródy sa lepia (10 kusov) alebo sa používajú špeciálne prísavky a manžety. Odstránenie EKG trvá 5-10 minút.

EKG sa zaznamenáva pri rôznych rýchlostiach. Rýchlosť papiera je zvyčajne 25 mm/s. V tomto prípade sa 1 mm krivky rovná 0,04 s. Niekedy sa pre detailnejší záznam používa rýchlosť 50 alebo dokonca 100 mm / s. Pri dlhodobej registrácii EKG sa na úsporu papiera používa nižšia rýchlosť – od 2,5 do 10 mm/s.

Ako sa interpretuje EKG

Každá bunka myokardu je malý elektrický generátor, ktorý sa pri prechode excitačnej vlny vybíja a nabíja. EKG je odrazom celkovej práce týchto generátorov a zobrazuje procesy šírenia elektrického impulzu v srdci.

Normálne sú elektrické impulzy automaticky generované v malej skupine buniek umiestnených v predsieňach nazývaných sinoatriálny uzol. Preto sa normálny rytmus srdca nazýva sínus.

Keď elektrický impulz, vznikajúci v sínusový uzol, prechádza cez predsiene na elektrokardiograme, objaví sa zub P.

Ďalej sa impulz cez atrioventrikulárny (AV) uzol rozširuje do komôr pozdĺž Hisovho zväzku. Bunky AV uzla majú pomalšiu rýchlosť vedenia a preto je medzi P vlnou a komplexom medzera, odrážajúca ventrikulárnu excitáciu. Vzdialenosť od začiatku vlny P po začiatok vlny Q sa nazýva interval PQ. Odráža vedenie medzi predsieňami a komorami a je normálne 0,12-0,20 s.

Potom sa elektrický impulz šíri cez vodivý systém srdca pozostávajúci z pravej a ľavej nohy Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien do tkanív pravej a ľavej komory. Na EKG sa to prejavuje niekoľkými negatívnymi a pozitívnymi zubami, ktoré sa nazývajú komplex QRS. Normálne je jeho trvanie do 0,09 s. Ďalej sa krivka opäť vyrovná, alebo, ako hovoria lekári, je na izolíne.

Potom v srdci prebieha proces obnovy počiatočnej elektrickej aktivity, nazývaný repolarizácia, ktorý sa na EKG prejaví vo forme vlny. T a niekedy za ňou nasleduje malá vlna U. Vzdialenosť od začiatku vlny Q po koniec vlny T sa nazýva interval QT. Odráža takzvanú elektrickú systolu komôr. Lekár podľa neho vie posúdiť trvanie fázy excitácie, kontrakcie a repolarizácie komôr.

Diagnostické schopnosti

EKG je cenný diagnostický nástroj. Dá sa pomocou nej vyhodnotiť zdroj (tzv. vodič) rytmu, pravidelnosť srdcových kontrakcií, ich frekvencia. Toto všetko má veľký význam na diagnostiku rôznych arytmií. Podľa trvania rôznych intervalov a EKG vlny možno posúdiť na zmeny srdcového vedenia. Zmeny koncovej časti komorový komplex(ST interval a T vlna) umožňujú lekárovi určiť prítomnosť alebo neprítomnosť ischemických zmien v srdci (zhoršené zásobovanie krvou).

Dôležitým ukazovateľom EKG je amplitúda zubov. Jeho zvýšenie naznačuje hypertrofiu zodpovedajúcich častí srdca, ktorá sa pozoruje pri určitých srdcových ochoreniach a pri hypertenzii.

EKG je bezpochyby veľmi výkonný a cenovo dostupný diagnostický nástroj Je však potrebné pripomenúť, že táto metóda má aj slabé stránky. Jedným z nich je krátke trvanie záznamu – približne 20 sekúnd. Aj keď človek trpí napríklad arytmiou, v čase nahrávania môže chýbať, navyše sa nahrávanie väčšinou robí v pokoji, a nie pri bežnej činnosti. Pre rozšírenie diagnostických možností EKG sa uchyľujú k jeho dlhodobému zaznamenávaniu, takzvanému Holterovmu monitorovaniu EKG počas 24-48 hodín.

Niekedy je potrebné posúdiť, či sú zmeny na EKG pacienta charakteristické pre koronárnu chorobu srdca. Na tento účel sa vykonáva EKG test s fyzickou aktivitou. Na posúdenie prenosnosti (tolerancie) a podľa toho funkčný stav srdcová záťaž sa dávkuje pomocou bicyklového ergometra alebo bežiaceho pásu.

Indikácie pre EKG

1. Podozrenie na srdcové choroby a vysoké riziko týchto chorôb. Hlavné rizikové faktory sú:

• Hypertonické ochorenie
• Pre mužov - vek po 40 rokoch
• Fajčenie
• Hypercholesterolémia
• minulé infekcie
• Tehotenstvo

2. Zhoršenie stavu pacientov s ochorením srdca, objavenie sa bolesti v oblasti srdca, rozvoj alebo zosilnenie dýchavičnosti, výskyt arytmií.

3. Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom.

4. Choroby vnútorných orgánov, Endokrinné žľazy, nervový systém, choroby ucha, hrdla, nosa, kožné ochorenia atď. s podozrením na zapojenie srdca do patologického procesu.

5. Odborné hodnotenie vodičov, pilotov, námorníkov a pod.

6. Prítomnosť profesionálneho rizika.

Na odporúčanie terapeuta (kardiológa) pre odlišná diagnóza organických a funkčných zmien na srdci, robí sa elektrokardiografia s liekovými testami (s nitroglycerínom, s obzidanom, s draslíkom), ako aj EKG s hyperventiláciou a ortostatickou záťažou.

EKG - elektrokardiogram

Elektrokardiografia(EKG) je metóda zaznamenávania biopotenciálov srdca, ktorá umožňuje určiť srdcové arytmie, príznaky poškodenia srdcového svalu.

Dostupná metóda zostáva jednou z najdôležitejších na diagnostiku srdcových chorôb.

Včasný záznam EKG u ľudí s problémami kardiovaskulárneho systému spolu s konzultáciou s kardiológom je zárukou prevencia hrozivé komplikácie vo forme srdcového infarktu, ťažkého poškodenia myokardu a závažných prejavov kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Zmeny na EKG umožňujú lekárovi pochopiť povahu poškodenia srdcového svalu, predpísať potrebné dodatočné vyšetrenia a liečbe.

Osoby staršie ako 40 rokov vyžadujú každoročný záznam EKG lekárska prehliadka v Novosibirsku a ďalších mestách.

Osobám s nadváhou alebo príznakmi kardiovaskulárnych porúch (dýchavičnosť, zvýšený krvný tlak, opakujúce sa bolesti alebo kompresie v oblasti srdca) sa odporúča snímať EKG v častejšom režime, ktorý určí ošetrujúci kardiológ alebo terapeut.

Zistite viac o svojom srdci na stretnutí s kardiológom.

V súčasnosti sa široko používa v klinickej praxi elektrokardiografická metóda(EKG). EKG odráža procesy excitácie v srdcovom svale - vznik a šírenie vzruchu.

Existovať rôznymi spôsobmi zvody elektrickej aktivity srdca, ktoré sa od seba líšia umiestnením elektród na povrchu tela.

Bunky srdca, ktoré sa dostanú do stavu excitácie, sa stávajú zdrojom prúdu a spôsobujú výskyt poľa v prostredí obklopujúcom srdce.

Vo veterinárnej praxi sa používa elektrokardiografia rôznych systémov zvody: uloženie kovových elektród na kožu v hrudníku, srdci, končatinách a chvoste.

Elektrokardiogram(EKG) je periodicky sa opakujúca krivka biopotenciálov srdca, odrážajúca priebeh procesu excitácie srdca, ktorý vznikol v sínusovom (sinoatriálnom) uzle a šíri sa po celom srdci, zaznamenaný pomocou elektrokardiografu (obr. 1). ).

Ryža. 1. Elektrokardiogram

Jeho jednotlivé prvky - zuby a intervaly - dostali špeciálne mená: zuby R,Q, R, S, T intervaloch R,PQ, QRS, qt, RR; segmentov PQ, ST, TP, charakterizujúce vznik a šírenie vzruchu cez predsiene (P), medzikomorové septum (Q), postupné budenie komôr (R), maximálne budenie komôr (S), repolarizáciu komôr (S) srdca. Vlna P odráža proces depolarizácie oboch predsiení, komplexu QRS- depolarizácia oboch komôr a jej trvanie je celkové trvanie tohto procesu. Segment ST a vlna G zodpovedá fáze repolarizácie komôr. Trvanie intervalu PQ určuje čas potrebný na prechod vzruchu cez predsiene. Trvanie QR-ST intervalu je trvanie "elektrickej systoly" srdca; nemusí zodpovedať trvaniu mechanickej systoly.

Indikátormi dobrého srdcového tréningu a vysokých potenciálnych funkčných možností rozvoja laktácie u vysoko produktívnych kráv sú nízka alebo stredná srdcová frekvencia a vysoké napätie EKG vĺn. Vysoká tlkot srdca s vysokým napätím zubov EKG - znakom veľkého zaťaženia srdca a zníženia jeho potenciálu. Zníženie napätia zubov R a T, zvyšujúce sa intervaly P- Q a Q-T indikujú zníženie excitability a vodivosti srdcového systému a nízku funkčnú aktivitu srdca.

Prvky EKG a princípy jeho všeobecnej analýzy

- spôsob registrácie rozdielu potenciálov elektrického dipólu srdca v určitých častiach ľudského tela. Pri vzrušení srdca vzniká elektrické pole, ktoré možno zaregistrovať na povrchu tela.

Vektorkardiografia - metóda na štúdium veľkosti a smeru integrálneho elektrického vektora srdca počas srdcového cyklu, ktorého hodnota sa neustále mení.

Teleelektrokardiografia (rádioelektrokardiografia elektrotelekardiografia)- spôsob záznamu EKG, pri ktorom sa vyšetrovanému výrazne (od niekoľkých metrov až po stovky tisíc kilometrov) sníma záznamové zariadenie. Táto metóda je založená na použití špeciálnych senzorov a rádiových zariadení transceiveru a používa sa vtedy, keď konvenčná elektrokardiografia nie je možná alebo je nežiaduca, napríklad v športe, letectve a kozmickej medicíne.

Holterovo monitorovanie- 24-hodinové monitorovanie EKG s následnou analýzou rytmu a iných elektrokardiografických údajov. 24-hodinové monitorovanie EKG spolu s veľkým množstvom klinických údajov umožňuje odhaliť variabilitu srdcovej frekvencie, ktorá je zase dôležitým kritériom pre funkčný stav kardiovaskulárneho systému.

Balistokardiografia - metóda zaznamenávania mikrooscilácií ľudského tela, spôsobených vystreľovaním krvi zo srdca pri systole a pohybom krvi veľkými žilami.

Dynamokardiografia - spôsob registrácie posunu ťažiska hrudníka, v dôsledku pohybu srdca a pohybu krvnej hmoty zo srdcových dutín do ciev.

Echokardiografia (ultrazvuková kardiografia)- metóda skúmania srdca, založená na zaznamenávaní ultrazvukových vibrácií odrazených od povrchov stien komôr a predsiení na ich hranici s krvou.

Auskultácia- metóda na hodnotenie zvukových javov v srdci na povrchu hrudníka.

Fonokardiografia - metóda grafickej registrácie srdcových zvukov z povrchu hrudníka.

Angiokardiografia - Röntgenová metóda vyšetrenie dutín srdca a hlavné plavidlá po ich katetrizácii a injekcii rádioopakných látok do krvi. Variáciou tejto metódy je koronarografia - Röntgenová kontrastná štúdia priamo ciev srdca. Táto metóda je „zlatým štandardom“ v diagnostike ischemickej choroby srdca.

Reografia- metóda na štúdium prekrvenia rôznych orgánov a tkanív, založená na registrácii zmeny celkového elektrického odporu tkanív, keď nimi prechádza elektrický prúd vysokej frekvencie a nízkej sily.

EKG je reprezentované zubami, segmentmi a intervalmi (obr. 2).

Prong R za normálnych podmienok charakterizuje počiatočné udalosti srdcového cyklu a nachádza sa na EKG pred zubami komorového komplexu QRS. Odráža dynamiku excitácie predsieňového myokardu. Prong R symetrický, má sploštený vrchol, jeho amplitúda je maximálna v zvode II a je 0,15-0,25 mV, trvanie - 0,10 s. Vzostupná časť vlny odráža depolarizáciu hlavne myokardu pravej predsiene, zostupná časť odráža ľavú. Normálny zub. R kladný vo väčšine potenciálov, záporný vo vedení aVR, v III a V1 zadania môže byť dvojfázové. Zmena normálnej polohy zuba R na EKG (pred komplexom QRS) pozorované pri srdcových arytmiách.

Procesy repolarizácie predsieňového myokardu nie sú na EKG viditeľné, pretože sú superponované na zuboch komplexu QRS s vyššou amplitúdou.

IntervalPQ merané od začiatku zuba R pred začiatkom zuba Q. Odráža čas, ktorý uplynul od začiatku predsieňovej excitácie do začiatku ventrikulárnej excitácie alebo iného Inými slovami, čas potrebný na vedenie vzruchu cez prevodový systém do komorového myokardu. Jeho normálne trvanie je 0,12-0,20 s a zahŕňa čas atrioventrikulárneho oneskorenia. Predĺženie trvania intervaluPQviac ako 0,2 s môže naznačovať porušenie vedenia vzruchu v oblasti atrioventrikulárneho uzla, jeho zväzku alebo jeho nôh a interpretuje sa ako dôkaz osoby s príznakmi blokády 1. Ak má dospelý medzičasPQmenej ako 0,12 s, môže to naznačovať existenciu ďalších dráh na vedenie vzruchu medzi predsieňami a komorami. Títo ľudia sú vystavení riziku vzniku arytmií.

Ryža. 2. Normálne hodnoty parametrov EKG vo zvode II

Komplex zubovQRS odráža čas (normálne 0,06-0,10 s), počas ktorého sú štruktúry komorového myokardu postupne zapojené do procesu excitácie. Zároveň prvý nadšený papilárne svaly a vonkajší povrch medzikomorovej priehradky (objaví sa zub Q trvanie do 0,03 s), potom hlavná masa komorového myokardu (trvanie vlny 0,03-0,09 s) a nakoniec myokard spodiny a vonkajší povrch komôr (vlna 5, trvanie do 0,03 s). Keďže hmotnosť myokardu ľavej komory je výrazne viac hmoty vpravo, potom v komorovom komplexe EKG vĺn dominujú zmeny elektrickej aktivity, a to v ľavej komore. Od komplexu QRS odráža proces depolarizácie silnej hmoty myokardu komôr, potom amplitúdy zubov QRS zvyčajne vyššia ako amplitúda vlny R, odrážajúci proces depolarizácie relatívne malej hmoty predsieňového myokardu. Amplitúda vlny R kolíše v rôznych zvodoch a môže dosiahnuť až 2 mV v I, II, III a v aVF vedie; 1,1 mV aVL a do 2,6 mV v ľavých hrudných zvodoch. zuby Q A S sa v niektorých zvodoch nemusí objaviť (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Hranice normálnych hodnôt amplitúdy vlny EKG v štandardnom zvode II

EKG vlny	Minimálna norma, mV	Maximálna norma, mV

SegmentST registrovaná po komplexe ORS. Meria sa od konca zuba S pred začiatkom zuba T. V tomto čase je celý myokard pravej a ľavej komory v stave excitácie a potenciálny rozdiel medzi nimi prakticky zmizne. Preto sa záznam EKG stáva takmer horizontálnym a izoelektrickým (normálne je povolená odchýlka segmentu ST od izoelektrického vedenia nie viac ako 1 mm). Zaujatosť ST veľké množstvo možno pozorovať pri hypertrofii myokardu, pri závažnom fyzická aktivita a indikuje nedostatočný prietok krvi v komorách. Výrazná odchýlka ST z izolínu, zaznamenaný vo viacerých zvodoch EKG, môže byť predzvesťou alebo dôkazom infarktu myokardu. Trvanie ST v praxi sa nevyhodnocuje, pretože výrazne závisí od frekvencie srdcových kontrakcií.

T vlna odráža proces repolarizácie komôr (trvanie - 0,12-0,16 s). Amplitúda vlny T je veľmi variabilná a nemala by presiahnuť 1/2 amplitúdy vlny R. Vlna G je pozitívna v tých zvodoch, v ktorých je zaznamenaná významná amplitúda vlny R. Vo vývodoch, v ktorých zub R môže byť zaznamenaná nízka amplitúda alebo nie je detekovaná negatívny hrot T(vedie AVR a VI).

IntervalQT odráža trvanie „elektrickej systoly komôr“ (čas od začiatku ich depolarizácie do konca repolarizácie). Tento interval sa meria od začiatku zuba Q do konca zuba T. Normálne má v pokoji trvanie 0,30-0,40 s. Trvanie intervalu OD závisí od srdcovej frekvencie, tónu centier autonómneho nervového systému, hormonálneho pozadia, pôsobenia niektorých liečivých látok. Preto sa sleduje zmena trvania tohto intervalu, aby sa predišlo predávkovaniu niektorými liekmi na srdce.

ProngU nie je stálym prvkom EKG. Odráža stopové elektrické procesy pozorované v myokarde niektorých ľudí. Neprijali diagnostickú hodnotu.

Analýza EKG je založená na hodnotení prítomnosti zubov, ich poradia, smeru, tvaru, amplitúdy, meraní trvania zubov a intervalov, polohy vzhľadom k izolínii a výpočte ďalších ukazovateľov. Na základe výsledkov tohto hodnotenia sa urobí záver o srdcovej frekvencii, zdroji a správnosti rytmu, prítomnosti alebo neprítomnosti známok ischémie myokardu, prítomnosti alebo neprítomnosti známok hypertrofie myokardu, smeru el. os srdca a ďalšie ukazovatele funkcie srdca.

Pre správne meranie a interpretáciu indikátorov EKG, je dôležité, aby bola kvalitatívne zaznamenaná za štandardných podmienok. Kvalitatívny je taký záznam EKG, ktorý nemá žiadny šum a posun v úrovni záznamu od horizontály a spĺňa požiadavky štandardizácie. Elektrokardiograf je zosilňovač biopotenciálov a na nastavenie štandardného zisku na ňom sa zvolí jeho úroveň, keď na vstup prístroja privedieme kalibračný signál 1 mV, čo vedie k odchýlke záznamu od nulovej alebo izoelektrickej čiary o 10. mm. Súlad so štandardom zosilnenia vám umožňuje porovnať EKG zaznamenané na akomkoľvek type zariadenia a vyjadriť amplitúdu zubov EKG v milimetroch alebo milivoltoch. Pre správne meranie dĺžky zubov a Intervaly EKG záznam sa musí vykonať štandardnou rýchlosťou mapového papiera, písacie zariadenie alebo rýchlosť zametania na obrazovke monitora. Väčšina moderných elektrokardiografov poskytuje možnosť zaznamenávať EKG pri troch štandardných rýchlostiach: 25, 50 a 100 mm/s.

Po vizuálnej kontrole kvality a súladu s požiadavkami na štandardizáciu záznamu EKG začnú vyhodnocovať jeho ukazovatele.

Meria sa amplitúda zubov, pričom ako referenčný bod sa berie izoelektrická alebo nulová čiara. Prvý sa zaznamená v prípade rovnakého rozdielu potenciálov medzi elektródami (PQ - od konca vlny P po začiatok Q, druhý - pri absencii rozdielu potenciálov medzi výbojovými elektródami (interval TP)) . Zuby smerujúce nahor od izoelektrickej čiary sa nazývajú pozitívne, nasmerované nadol - negatívne. Segment je úsek EKG medzi dvoma zubami, interval je úsek, ktorý obsahuje segment a jeden alebo viac zubov, ktoré k nemu priliehajú.

Podľa elektrokardiogramu je možné posúdiť miesto výskytu excitácie v srdci, postupnosť pokrytia srdcových oddelení excitáciou, rýchlosť excitácie. Preto je možné posúdiť excitabilitu a vedenie srdca, ale nie o kontraktilite. Pri niektorých srdcových ochoreniach môže dôjsť k prerušeniu medzi excitáciou a kontrakciou srdcového svalu. V tomto prípade môže chýbať čerpacia funkcia srdca v prítomnosti zaznamenaných biopotenciálov myokardu.

interval RR

Trvanie srdcového cyklu je určené intervalom RR, čo zodpovedá vzdialenosti medzi vrcholmi susedných zubov R. Správna hodnota (norma) intervalu QT vypočítané podľa Bazettovho vzorca:

Kde TO - koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; RR- trvanie srdcového cyklu.

Keď poznáte trvanie srdcového cyklu, je ľahké vypočítať srdcovú frekvenciu. Na to stačí vydeliť časový interval 60 s priemernou hodnotou trvania intervalov RR.

Porovnanie trvania série intervalov RR je možné vyvodiť záver o správnosti rytmu alebo prítomnosti arytmie v práci srdca.

Komplexná analýza štandardných EKG zvodov vám tiež umožňuje identifikovať príznaky nedostatočnosti prietoku krvi, metabolických porúch v srdcovom svale a diagnostikovať množstvo srdcových ochorení.

Srdcové zvuky- zvuky, ktoré sa vyskytujú počas systoly a diastoly, sú znakom prítomnosti srdcových kontrakcií. Zvuky generované tlčúcim srdcom možno vyšetriť auskultáciou a zaznamenať pomocou fonokardiografie.

Auskultáciu (počúvanie) je možné vykonávať priamo s uchom priloženým k hrudníku a pomocou nástrojov (stetoskop, fonendoskop), ktoré zosilňujú alebo filtrujú zvuk. Počas auskultácie sú zreteľne počuteľné dva tóny: I tón (systolický), ktorý sa vyskytuje na začiatku komorovej systoly, II tón (diastolický), ktorý sa vyskytuje na začiatku komorovej diastoly. Prvý tón počas auskultácie je vnímaný ako nižší a dlhší (reprezentovaný frekvenciami 30-80 Hz), druhý - vyšší a kratší (reprezentovaný frekvenciami 150-200 Hz).

Vznik tónu I je spôsobený zvukovými vibráciami spôsobenými buchnutím AV chlopní, chvením filamentov šľachy s nimi spojenými počas ich napätia a kontrakciou komorového myokardu. Určitý príspevok k vzniku poslednej časti tónu I môže byť uskutočnený otvorením semilunárnych chlopní. Najzreteľnejšie je I tón počuť v oblasti srdcového tepu (zvyčajne v 5. medzirebrovom priestore vľavo, 1-1,5 cm naľavo od strednej kľúčnej čiary). Počúvanie jeho zvuku v tomto bode je obzvlášť informatívne pre posúdenie stavu mitrálnej chlopne. Na posúdenie stavu trikuspidálnej chlopne (prekrývajúcej pravý AV otvor) je informatívnejšie počúvať tón 1 na báze xiphoidného výbežku.

Druhý tón je lepšie počuť v 2. medzirebrovom priestore vľavo a vpravo od hrudnej kosti. Prvá časť tohto tónu je spôsobená buchnutím aortálnej chlopne, druhá - ventily pľúcneho kmeňa. Vľavo je lepšie počuť zvuk pľúcnej chlopne a vpravo zvuk aortálnej chlopne.

S patológiou chlopňového aparátu počas práce srdca dochádza k aperiodickým zvukovým vibráciám, ktoré vytvárajú hluk. V závislosti od toho, ktorá chlopňa je poškodená, sú superponované na určitý srdcový zvuk.

Podrobnejší rozbor zvukových javov v srdci je možný na zaznamenanom fonokardiograme (obr. 3). Na registráciu fonokardiogramu sa používa elektrokardiograf doplnený mikrofónom a zosilňovačom zvukových vibrácií (fonokardiografický nástavec). Mikrofón je inštalovaný na rovnakých miestach na povrchu tela, kde sa vykonáva auskultácia. Pre spoľahlivejšiu analýzu srdcových zvukov a šelestov sa vždy súčasne s elektrokardiogramom zaznamenáva fonokardiogram.

Ryža. 3. Súčasne zaznamenané EKG (hore) a fonokardiogram (dole).

Na fonokardiograme možno okrem I a II tónov zaznamenať aj III a IV tóny, ktoré ucho zvyčajne nepočuje. Tretí tón sa objavuje v dôsledku kolísania steny komôr pri ich rýchlom naplnení krvou počas rovnakej fázy diastoly. Štvrtý tón sa zaznamenáva počas predsieňovej systoly (presystola). Diagnostická hodnota tieto tóny nie sú definované.

Výskyt tónu I u zdravého človeka sa zaznamenáva vždy na začiatku komorovej systoly (obdobie napätia, koniec fázy asynchrónnej kontrakcie) a jeho úplná registrácia sa časovo zhoduje s EKG záznamom zubov komorový komplex QRS. Počiatočné nízkofrekvenčné oscilácie prvého tónu s malou amplitúdou (obr. 1.8, a) sú zvuky, ktoré sa vyskytujú počas kontrakcie komorového myokardu. Zaznamenávajú sa takmer súčasne s vlnou Q na EKG. Hlavná časť tónu I alebo hlavný segment (obr. 1.8, b) predstavujú vysokofrekvenčné zvukové vibrácie s veľkou amplitúdou, ktoré sa vyskytujú pri zatvorení AV ventilov. Začiatok registrácie hlavnej časti tónu I je oneskorený o 0,04-0,06 od začiatku zuba Q na EKG (Q- Tónujem na obr. 1.8). Záverečná časť tónu I (obr. 1.8, c) je malá amplitúda zvukových vibrácií, ktoré sa vyskytujú pri otvorení ventilov aorty a pľúcnej tepny a zvukových vibrácií stien aorty a pľúcnej tepny. Trvanie prvého tónu je 0,07-0,13 s.

Začiatok tónu II za normálnych podmienok sa časovo zhoduje so začiatkom komorovej diastoly, pričom je oneskorený o 0,02-0,04 s do konca vlny G na EKG. Tón reprezentujú dve skupiny zvukových kmitov: prvá (obr. 1.8, a) je spôsobená uzavretím aortálnej chlopne, druhá (P na obr. 3) je spôsobená uzavretím chlopne pulmonálnej artérie. Trvanie II tónu je 0,06-0,10 s.

Ak sa na posúdenie dynamiky elektrických procesov v myokarde použijú prvky EKG, potom sa na posúdenie mechanických javov v srdci použijú prvky fonokardiogramu. Fonokardiogram poskytuje informácie o stave srdcových chlopní, začiatku fázy izometrickej kontrakcie a relaxácie komôr. Vzdialenosť medzi tónom I a II určuje trvanie "mechanickej systoly" komôr. Zvýšenie amplitúdy druhého tónu môže naznačovať vysoký krvný tlak v aorte alebo pľúcnom kmeni. V súčasnosti sa však podrobnejšie informácie o stave chlopní, dynamike ich otvárania a zatvárania a iných mechanických javoch v srdci získavajú ultrazvukovým vyšetrením srdca.

Ultrazvuk srdca

Ultrazvukové vyšetrenie srdca (ultrazvuk), alebo echokardiografia, je invazívna metóda na štúdium dynamiky zmien lineárnych rozmerov morfologických štruktúr srdca a krvných ciev, ktorá umožňuje vypočítať rýchlosť týchto zmien, ako aj zmeny objemov srdca a krvi. dutín pri realizácii srdcového cyklu.

Metóda je založená na fyzikálnej vlastnosti vysokofrekvenčných zvukov v rozsahu 2-15 MHz (ultrazvuk) prechádzať tekutými médiami, tkanivami tela a srdca, pričom sa odrážajú od hraníc akýchkoľvek zmien ich hustoty resp. z rozhraní orgánov a tkanív.

Moderný ultrazvukový (US) echokardiograf obsahuje také jednotky ako ultrazvukový generátor, ultrazvukový žiarič, prijímač odrazených ultrazvukových vĺn, vizualizáciu a počítačovú analýzu. Ultrazvukový vysielač a prijímač sú štrukturálne kombinované v jednom zariadení nazývanom ultrazvukový senzor.

Echokardiografická štúdia sa vykonáva vysielaním krátkych sérií ultrazvukových vĺn generovaných zariadením zo snímača do tela v určitých smeroch. Časť ultrazvukových vĺn prechádzajúcich tkanivami tela je nimi pohltená a odrazené vlny (napríklad z rozhrania myokardu a krvi; chlopní a krvi; steny ciev a krvi) sa šíria opačne. smerom k povrchu tela, sú zachytené prijímačom senzora a prevedené na elektrické signály. Po počítačovej analýze týchto signálov sa na obrazovke vytvorí ultrazvukový obraz dynamiky mechanických procesov prebiehajúcich v srdci počas srdcového cyklu.

Podľa výsledkov výpočtu vzdialeností medzi pracovným povrchom snímača a rozhraniami rôznych tkanív alebo zmien ich hustoty môžete získať veľa vizuálnych a digitálnych echokardiografických indikátorov srdca. Medzi tieto ukazovatele patrí dynamika zmien veľkosti dutín srdca, veľkosť stien a priečok, poloha chlopní, veľkosť vnútorný priemer aorta a veľké cievy; detekcia prítomnosti tesnení v tkanivách srdca a krvných ciev; výpočet koncových diastolických, koncových systolických, tepových objemov, ejekčnej frakcie, rýchlosti výronu krvi a plnenia srdcových dutín krvou a pod.. Ultrazvuk srdca a ciev je v súčasnosti jednou z najbežnejších, objektívnych metód hodnotenia stavu. morfologických vlastností a čerpacej funkcie srdca.

Elektrokardiogram

Elektrokardiografia- technika zaznamenávania a štúdia elektrických polí vznikajúcich pri práci srdca. Elektrokardiografia je relatívne lacná, ale cenná metóda elektrofyziologickej inštrumentálnej diagnostiky v kardiológii.

Priamym výsledkom elektrokardiografie je získať elektrokardiogramy(EKG) - grafické znázornenie potenciálneho rozdielu vznikajúceho pri práci srdca a vedeného na povrch tela. EKG odráža spriemerovanie všetkých vektorov akčných potenciálov, ktoré sa vyskytujú v určitom okamihu v práci srdca.

Príbeh

Prvá domáca kniha o elektrokardiografii vyšla pod autorstvom ruského fyziológa A. Samojlova v meste (Electrocardiogram. Jenna, Fisher Publishing House).

Aplikácia

• Stanovenie frekvencie a pravidelnosti srdcových kontrakcií (napríklad extrasystoly (mimoriadne kontrakcie), alebo strata jednotlivých kontrakcií – arytmie).
• Označuje akútne alebo chronické poškodenie myokardu (infarkt myokardu, ischémia myokardu).
• Môže byť použitý na zistenie metabolických porúch draslíka, vápnika, horčíka a iných elektrolytov.
• Identifikácia porúch intrakardiálneho vedenia (rôzne blokády).
• Skríningová metóda na ischemickú chorobu srdca vrátane záťažových testov.
• Poskytuje predstavu o fyzická kondícia srdce (hypertrofia ľavej komory).
• Môže poskytnúť informácie o nekardiálnych ochoreniach, ako je pľúcna embólia.
• V určitom percente prípadov môže byť úplne neinformatívna.
• Umožňuje na diaľku diagnostikovať akútnu srdcovú patológiu (infarkt myokardu, ischémiu myokardu) pomocou kardiofónu.

zariadenie

Elektrokardiogram sa spravidla zaznamenáva na termálny papier. Plne elektronické zariadenia umožňujú uložiť EKG do počítača. Rýchlosť papiera je zvyčajne 25 mm/s. V niektorých prípadoch je rýchlosť papiera nastavená na 12,5 mm/s, 50 mm/s alebo 100 mm/s. Na začiatku každého vstupu sa zaznamená referenčný milivolt. Typicky je jeho amplitúda 10 mm/mV.

elektródy

Na meranie rozdielu potenciálov sú elektródy umiestnené na rôznych častiach tela.

Filtre

Signálové filtre používané v moderných elektrokardiografoch umožňujú získať vyššiu kvalitu elektrokardiogramu, pričom do tvaru prijímaného signálu vnášajú určité skreslenia. Nízkofrekvenčné filtre 0,5-1 Hz umožňujú znížiť efekt plávajúcej izolíny a zároveň vniesť skreslenie do tvaru segmentu ST. 50-60 Hz zárezový filter eliminuje rušenie siete. Vysokofrekvenčný antitremorový filter (35 Hz) potláča artefakty spojené so svalovou aktivitou.

Normálne EKG

Korešpondencia rezov EKG s príslušnou fázou srdca

Na EKG sa dá zvyčajne rozlíšiť 5 vĺn: P, Q, R, S, T. Niekedy možno vidieť jemnú vlnu U. Vlna P zobrazuje prácu predsiení, komplex QRS - komorovú systolu a tzv. ST segment a T vlna - proces repolarizácie myokardu.

Vedie

Každý z nameraných potenciálových rozdielov sa nazýva zvod. Zvody I, II a III sú superponované na končatinách: I - pravá ruka - ľavá ruka, II - pravá ruka - ľavá noha, III - ľavá ruka - ľavá noha.

Zaznamenávajú sa aj zosilnené končatinové zvody: aVR, aVL, aVF - unipolárne zvody.

Pri unipolárnom zvode záznamová elektróda určuje potenciálny rozdiel medzi špecifickým bodom elektrického poľa (ku ktorému je pripojená) a hypotetickou elektrickou nulou. Unipolárne hrudné zvody sú označené písmenom V.

Schéma inštalácie elektród V 1 -V 6

Vedie	Umiestnenie záznamovej elektródy
V 1	V 4. medzirebrovom priestore pri pravom okraji hrudnej kosti
V 2	V 4. medzirebrovom priestore pri ľavom okraji hrudnej kosti
V 3	Na polceste medzi V 2 a V 4
V 4	V 5. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie
V 5	Na priesečníku horizontálnej úrovne 4. zvodu a prednej axilárnej línie
V 6	V priesečníku horizontálnej úrovne 4. zvodu a strednej axilárnej línie
V 7	Na priesečníku horizontálnej úrovne 4. zvodu a zadnej axilárnej línie
V 8	Na priesečníku horizontálnej úrovne 4. vedenia a strednej lopatkovej línie
V 9	Na priesečníku horizontálnej úrovne 4. zvodu a paravertebrálnej línie

V zásade sa zaznamená 6 hrudných zvodov: od V 1 do V 6. Zvody V 7 -V 8 -V 9 sa v klinickej praxi používajú zriedka, sú potrebné len na presnejšie a podrobnejšie štúdie.

Na vyhľadávanie a registráciu patologických javov „tichých“ oblastí myokardu sa používajú prídavné zvody (nie sú súčasťou štandardnej sady):

• Ďalšie Wilsonove zvody, umiestnenie elektród a podľa toho aj číslovanie, analogicky s Wilsonovými hrudnými zvodmi, pokračuje do ľavej axilárnej oblasti a zadnej plochy ľavej polovice hrudníka. Špecifické pre zadnú stenu ľavej komory.
• Úlohy na brucho ponúka J. Lamber. Špecifické pre prednú septálnu časť ľavej komory, dolnú a inferolaterálnu stenu ľavej komory. V súčasnosti takmer nepoužívaný
• Zadania podľa oblohy - Gurevich. V meste ponúkol nemecký vedec W. Nebh. Tri elektródy tvoria približne rovnostranný trojuholník, ktorého strany zodpovedajú trom oblastiam – zadnej stene srdca, prednej a priľahlej k priehradke.

Správne pochopenie normálnych a patologických vektorov depolarizácie a repolarizácie buniek myokardu umožňuje získať veľké množstvo dôležité klinické informácie. Pravá komora má malú hmotu, pričom na EKG zostávajú len malé zmeny, čo vedie k ťažkostiam pri diagnostike jej patológie v porovnaní s ľavou komorou.

Elektrická os srdca (EOS)

Elektrická os srdca je projekcia výsledného vektora excitácie komôr vo frontálnej rovine (projekcia na os I štandardnej elektrokardiografickej elektródy). Zvyčajne smeruje nadol a doľava ( normálne hodnoty: 30°...70°), ale môže prekročiť tieto limity vysokých ľudí a osoby so zvýšenou telesnou hmotnosťou (vertikálne EOS s uhlom 70°...90°, alebo horizontálne - s uhlom 0°...30°). Odchýlka od normy môže znamenať prítomnosť akýchkoľvek patológií (arytmie, blokáda, tromboembolizmus) a atypické umiestnenie srdca (veľmi zriedkavé). Normálna elektrická os sa nazýva normogram. Jeho odchýlky od normy doľava alebo doprava - levogram alebo pravý graf.

Iné metódy

Intraezofageálna elektrokardiografia

Aktívna elektróda sa vloží do dutiny pažeráka. Metóda umožňuje detailne posúdiť elektrickú aktivitu predsiení a atrioventrikulárneho spojenia. Dôležité pri diagnostike určitých typov srdcovej blokády.

Vektorkardiografia

Zmena elektrického vektora práce srdca je zaznamenaná vo forme projekcie trojrozmerného obrazca na rovinu zvodov.

Prekordiálne mapovanie

Holterovo monitorovanie

Synonymum - 24-hodinové monitorovanie EKG. Na opasok pacienta, ktorý vedie normálny život, je pripevnená záznamová jednotka, ktorá zaznamenáva elektrokardiografický signál z dvoch alebo troch zvodov jeden alebo viac dní. Výsledky merania sa prenesú do počítača a spracujú špeciálnym softvérom a lekárom.

Gastrokardiomonitoring

Súčasné zaznamenávanie elektrokardiogramu a gastrogramu počas dňa. Technológia a prístroj na gastrokardiomonitoring sú podobné technológii a prístroju na Holterov monitoring, len sa okrem záznamu EKG v troch zvodoch dodatočne zaznamenávajú hodnoty kyslosti v pažeráku a (alebo) žalúdku, pre ktoré Používa sa pH sonda, zavedená transnazálne k pacientovi. Používa sa na diferenciálnu diagnostiku kardio- a gastro-ochorení.

Odraz v kultúre

Obraz EKG vĺn sa tak rozšíril, že ich možno často vidieť na logách spoločností alebo v televízii, kde často znamenajú priblíženie sa smrti alebo extrémnych situácií.

Literatúra

Zubbinov Yu I. ABC EKG. Vydanie 3. Rostov na Done: vydavateľstvo "Phoenix", 2003. - 160s.

Poznámky

Odkazy na stránky so súvisiacimi informáciami

Pozri tiež

Nadácia Wikimedia. 2010.

Synonymá:

Pozrite sa, čo je "Elektrokardiogram" v iných slovníkoch:

Elektrokardiogram... Slovník pravopisu

- (EKG), záznam elektrickej aktivity srdca, vykonávaný pomocou prístroja na pohyblivom páse papiera. Prístroj používaný na tento účel sa nazýva elektrokardiograf. EKG sa používa na diagnostiku srdcových chorôb... Vedecko-technický encyklopedický slovník

Exist., počet synoným: 3 kardiogram (8) normogram (1) EKG (1) ... Slovník synonym

elektrokardiogram- — [Ya.N. Luginsky, M.S. Fezi Zhilinskaya, Yu.S. Kabirov. Anglický ruský slovník elektrotechniky a energetiky, Moskva, 1999] Elektrotechnické témy, základné pojmy EN elektrokardiogram ... Technická príručka prekladateľa

s; a. Grafický obraz práce srdca zhotovený elektrokardiografom. Urobte elektrokardiogram. / Razg. O stave srdca, o práci srdca. Zlé e. Uspokojivé e. E. sa zlepšil. * * * ELEKTROKARDIOGRAM ELEKTROKARDIOGRAM… … encyklopedický slovník

- (pozri elektro ...) grafický záznam elektrických javov vyskytujúcich sa v srdci pri jeho práci porov. kardiogram). Nový slovník cudzie slová. podľa EdwART, 2009. elektrokardiogram med. krivka zaznamenávania činnosti srdca, získaná ... ... Slovník cudzích slov ruského jazyka

Napriek progresívnemu vývoju lekárske metódy diagnostika, elektrokardiografia je najžiadanejšia. Tento postup vám umožňuje rýchlo a presne určiť porušenia srdca a ich príčinu. Vyšetrenie je cenovo dostupné, bezbolestné a neinvazívne. Výsledky sú okamžite dekódované, kardiológ dokáže spoľahlivo určiť ochorenie a včas predpísať správnu liečbu.

EKG metóda a symboly na grafe

V dôsledku kontrakcie a relaxácie srdcového svalu sa vytvárajú elektrické impulzy. Takto sa vytvorí elektrické pole, ktoré pokrýva celé telo (vrátane nôh a rúk). Srdcový sval pri svojej práci generuje elektrické potenciály s kladným a záporným pólom. Vo zvodoch sa zaznamenáva potenciálny rozdiel medzi dvoma elektródami srdcového elektrického poľa.

EKG zvody sú teda diagramom umiestnenia konjugovaných bodov tela, ktoré majú rôzne potenciály. Elektrokardiograf zaznamenáva signály prijaté počas určitého časového obdobia a prevádza ich do vizuálneho grafu na papieri. Na vodorovnej čiare grafu je zaznamenaný časový rozsah, na zvislej čiare - hĺbka a frekvencia transformácie (zmeny) impulzov.

Smer prúdu k aktívnej elektróde fixuje kladný zub, odstránenie prúdu - záporný zub. Zapnuté grafický obrázok sú prezentované hroty ostré rohy umiestnené nad (plus zub) a pod (mínus zub). Príliš vysoké zuby naznačujú patológiu v jednom alebo druhom srdcovom oddelení.

Označenia a ukazovatele zubov:

• T-zub je indikátorom štádia zotavenia svalové tkanivo komory srdca medzi kontrakciami strednej svalovej vrstvy srdca (myokard);
• vlna P zobrazuje úroveň depolarizácie (excitácie) predsiení;
• Q, R, S - tieto zuby vykazujú vzrušenie srdcových komôr (excitovaný stav);
• vlna U odráža cyklus obnovy vzdialených častí srdcových komôr.

Rozsahová medzera medzi zubami umiestnenými v susedstve je segment (segmenty sú označené ako ST, QRST, TP). Spojenie segmentu a zuba je interval prechodu impulzu.

Viac o potenciálnych zákazníkoch

Pre presnú diagnózu sa zaznamenáva rozdiel v indikátoroch elektród (elektrický potenciál elektródy) upevnených na tele pacienta. V modernej kardiologickej praxi je akceptovaných 12 zvodov:

• štandardné - tri zvody;
• zosilnené - tri;
• hrudník - šesť.

Diagnózu vykonávajú iba tí špecialisti, ktorí získali príslušnú kvalifikáciu.

Štandardné alebo bipolárne elektródy sú fixované potenciálovým rozdielom vychádzajúcim z elektród pripevnených v nasledujúcich oblastiach tela pacienta:

• ľavá ruka - elektróda "+", pravá - mínus (prvé vedenie - I);
• ľavá noha - snímač "+", pravá ruka - mínus (druhé vedenie - II);
• ľavá noha - plus, ľavá ruka - mínus (tretie vedenie - III).

Elektródy pre štandardné zvody sú upevnené pomocou klipov v dolnej časti končatín. Vodič medzi kožou a senzormi sú utierky ošetrené fyziologickým roztokom alebo lekársky gél. Samostatná pomocná elektróda, namontovaná na pravej nohe, vykonáva funkciu uzemnenia. Zosilnené alebo unipolárne zvody podľa spôsobu fixácie na tele sú zhodné so štandardnými.

Elektróda, ktorá registruje zmeny potenciálneho rozdielu medzi končatinami a elektrickou nulou, má na diagrame označenie „V“. Ľavá a pravá ruka sú označené ako "L" a "R" (z anglického "left", "right"), noha zodpovedá písmenu "F" (noha). Miesto prichytenia elektródy k telu na grafickom obrázku je teda definované ako aVL, aVR, aVF. Fixujú potenciál končatín, na ktorých sú fixované.

Na pohodlné dekódovanie kardiogramu sú potrebné zosilnené elektródy, pretože bez nich budú zuby na grafe slabo vyjadrené.

Bipolárne štandardné a unipolárne rozšírené elektródy spôsobujú vytvorenie súradnicového systému 6 osí. Uhol medzi štandardnými elektródami je 60 stupňov a medzi štandardnými a blízkymi rozšírenými elektródami je 30 stupňov. Elektrické centrum srdca rozdeľuje osi na polovicu. Záporná os smeruje k zápornej elektróde, kladná os je otočená k kladnej.

Hrudné EKG zvody sú snímané jednopólovými snímačmi pripevnenými na kožu hrudníka pomocou šiestich prísaviek spojených páskou. Zaznamenávajú impulzy z obvodu srdcového poľa, ktoré je rovnako potenciálne ako elektródy na končatinách. Na papierovom grafe zodpovedajú vývody hrudníka označeniu „V“ s poradovým číslom.

Kardiologické vyšetrenie sa vykonáva podľa určitý algoritmusštandardný systém umiestňovania elektród v oblasti hrudníka preto nemožno zmeniť:

• v oblasti štvrtého anatomického priestoru medzi rebrami s pravá strana hrudná kosť - V1. V rovnakom segmente, iba na ľavej strane - V2;
• spojenie línie prichádzajúcej zo stredu kľúčnej kosti a piateho medzirebrového priestoru - V4;
• vedenie V3 sa nachádza v rovnakej vzdialenosti od V2 a V4;
• spojenie prednej axilárnej línie vľavo a piateho medzirebrového priestoru - V5;
• priesečník ľavej strednej časti axilárnej línie a šiesteho priestoru medzi rebrami - V6.

Ďalšie elektródy sa používajú v prípade ťažkostí pri stanovení diagnózy, keď dekódovanie šiestich hlavných indikátorov neposkytuje objektívny obraz o chorobe.

Každý zvod na hrudníku je spojený osou s elektrickým centrom srdca. V tomto prípade sa uhol umiestnenia V1–V5 a uhol V2–V6 rovnajú 90 stupňom. Klinický obraz prácu srdca je možné zaznamenať kardiografom pomocou 9 vetiev. K šiestim obvyklým zvodom sa pridajú tri unipolárne zvody:

• V7 - na križovatke 5. medzirebrového priestoru a zadnej línie podpazušia;
• V8 - rovnaká medzirebrová oblasť, ale pozdĺž stredná čiara podpazušie
• V9 - paravertebrálna zóna, rovnobežná s V7 a V8 horizontálne.

Srdcové oddelenia a zvody za ne zodpovedné

Každá zo šiestich hlavných elektród zobrazuje jednu alebo druhú časť srdcového svalu:

• Štandardné zvody I a II sú predná a zadná srdcová stena. Ich súčet odráža štandardný náskok III.
• aVR - laterálna srdcová stena vpravo;
• aVL - laterálna srdcová stena vpredu vľavo;
• aVF - spodná stena srdca zozadu;
• V1 a V2 - pravá komora;
• V3 - septum medzi dvoma komorami;
• V4 - horný srdcový úsek;
• V5 - laterálna stena ľavej komory vpredu;
• V6 - ľavá komora.

Tým je dekódovanie elektrokardiogramu zjednodušené. Zlyhania v každej jednotlivej vetve charakterizujú patológiu určitej oblasti srdca.

EKG oblohy

IN Technika EKG Podľa Sky je akceptované použitie iba troch elektród. Červená a žltá farba fixované na piatom medzirebrovom priestore. Červená na pravej strane hrudníka, žltá zadná plocha axilárna línia. Zelená elektróda sa nachádza na línii stredu kľúčnej kosti. Najčastejšie sa Sky elektrokardiogram používa na diagnostiku nekrózy zadnej steny srdca (zadný bazálny infarkt myokardu) a na sledovanie stavu srdcového svalu u profesionálnych športovcov.

Schematické usporiadanie komôr a predsiení, na základe lokalizácie ktorých sú umiestnené elektródy

Normatívne ukazovatele hlavných parametrov EKG

Normálne indikátory EKG sa považujú za nasledujúce usporiadanie zubov vo zvodoch:

• rovnaká vzdialenosť medzi zubami R;
• vlna P je vždy pozitívna (môže chýbať vo zvodoch III, V1, aVL);
• horizontálny interval medzi zubom P a zubom Q - nie viac ako 0,2 sekundy;
• S a R vlny sú prítomné vo všetkých zvodoch;
• Q-vlna - výlučne negatívna;
• vlna T je pozitívna, vždy sa zobrazí po QRS.

EKG sa vykonáva ambulantne, v nemocnici a doma. Výsledky dekóduje kardiológ alebo terapeut. V prípade nesúladu medzi získanými ukazovateľmi a stanovenou normou je pacient hospitalizovaný alebo predpísané lieky.