opakujúci depresívna porucha(RDR) je jedným z Celkom depresívne poruchy spojené spoločnou etiológiou, symptómami a metódami liečby, ale vyznačujúce sa pravidelne sa opakujúcimi prepuknutiami „depresívnej triády“ klinických príznakov: strata schopnosti prežívať pozitívne emócie(anhedónia), motorická retardácia a pesimistický pohľad na svet okolo.

Na rozdiel od tradičnej depresie je skôr zvláštna – pacienti majú opakujúce sa epizódy trvajúce od 3 mesiacov do roka, ktoré sa opakujú každé 2 mesiace.

RDR v prevažujúcom počte prípadov predstavuje recidívu klasickej depresie a tvorí 2 % z celkového počtu všetkých depresívnych porúch. Výskyt poruchy priamo závisí od vekových a rodových faktorov – u starších ľudí (od 50 rokov) sa frekvencia epizód zvyšuje a doba pôsobenia predlžuje, ženy majú 2-krát vyššiu pravdepodobnosť ochorenia.

Kritériá na diagnostiku rekurentnej depresívnej poruchy

ICD-10 systematizuje hlavné príznaky RDD v dvoch hlavných oblastiach: hlavná skupina príznakov a doplnková. Hlavný (alebo typický) komplex symptómov poruchy zahŕňa:

• Znížená hladina nálady, ktorá slabo závisí alebo vôbec nezávisí od okolitých okolností, najmenej 3 mesiace, s rysom miznutia bez stopy po dobu 1,5 až 2 mesiacov a opätovného objavenia sa;
• Znížený záujem alebo jeho úplná absencia () o činnosti, ktoré predtým spôsobovali pocit potešenia s rovnakou časovou expozíciou;
• stabilný dlhodobý stav silná únava, najmenej 2 mesiace.

Ďalšie príznaky:

• Neustály pesimistický postoj k okolitej realite, nihilizmus;
• Mánia viny, zbytočnosť, pocit duševnej úzkosti;
• Nedostatočná sebaúcta s prevahou podhodnotenia;
• Nedostatok koncentrácie na určitý druh činnosti a schopnosť robiť nezávislé rozhodnutia;
• Znížená chuť do jedla, nespavosť alebo nadmerný spánok;
• Pravidelné návštevy so samovražednými myšlienkami.

Charakteristickým znakom rekurentnej depresívnej poruchy u detí je fakt prvenstva, hoci depresia v detstva- veľmi zriedkavý jav, v prípade vývoja mu však predchádza o opakujúci sa pohľad. U detí a dospievajúcich depresívna náladačastejšie sa vyskytuje vo forme agresie, poklesu záujmu o všetky druhy aktivít, nočných môr vo sne, poklesu školského výkonu, túžby po osamelosti.

Existuje niekoľko stupňov závažnosti rekurentnej depresívnej poruchy:

• Mierna závažnosť, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou najmenej dvoch typických znakov a dvoch ďalších;
• Stredná závažnosť - 2 hlavné znaky a 3-4 ďalšie;
• Závažné - sú prítomné všetky hlavné príznaky a viac ako 4 ďalšie.

Okrem toho sa v závažných prípadoch môže rozdeliť na:

• Ťažký stupeň bez komplexu psychopatologických symptómov;
• Ťažký stupeň s prítomnosťou duševných porúch: delírium, iluzórno-halucinačný syndróm, depresívny stupor.

Odlíšte RDR od schizoafektívnej poruchy a iných afektívnych porúch organického spektra. Pri afektívnych odchýlkach schizoidného typu je zaznamenaný povinný prejav charakteristických manických javov. Pri organických patológiách je klinický obraz doplnený primárnymi príznakmi základnej choroby: nádory v mozgu, endokrinné ochorenia, komplikácie javov encefalitídy.

Liečba rekurentnej depresívnej poruchy

Liečba RDR sa často vykonáva ambulantne, s výnimkou prípadov, keď sa pacient snaží poškodiť svoje zdravie alebo život. To platí najmä pre deti.

Hlavné smery v terapii sú medikamentózna terapia, psycho- a socioterapia. Medzi psychiatrami je zaužívané príslovie: "Drogy sú v boji proti depresii bezmocné, ak sa pacient nevzdá životného štýlu, ktorý depresiu stimuluje."

• Skupina antidepresív s prevažne stimulačným účinkom na centrálny nervový systém. Používa sa pri komplexe symptómov letargie, apatie a melanchólie;
• Je indikovaná skupina antidepresív s prevažne sedatívnym účinkom s prevahou stav úzkosti, nekontrolovaná úzkosť, zvýšená podráždenosť, agresivita, samovražedná predispozícia;
• V obdobiach medzi opakujúcimi sa epizódami sa na profylaktické účely sv. lieky.

Užívanie psychofarmák sa používa v kombinácii s psychoterapiou. V pauzách medzi depresívnymi epizódami je použitie psychoterapeutických metód liečby hlavným spôsobom, ako zabrániť výskytu opakovaných exacerbácií, keď je pre odborníka najjednoduchšie pochopiť základné príčiny. emocionálne zážitky pacient, ktorého vedomie nie je zakalené depresívnymi zážitkami.

Existuje niekoľko psychoterapeutických prístupov v liečbe rekurentných a iných typov porúch:

• Behaviorálna psychoterapia je zameraná na korekciu plánovania činností, ktoré vyvolávajú príjemné emócie a spomienky a zároveň obchádzajú, ostré rohy negatívny;
• Kognitívna psychoterapia v kombinácii s behaviorálnou identifikuje skreslenia pacientových nepríjemných a pesimistických myšlienok, ktoré skrývajú skutočnú pozitívnu povahu okolitej reality;
• Interpersonálna psychoterapia sprostredkúva pacientovi biologickú podstatu pôvodu depresívnych porúch so zameraním na koncepčné patologický proces. Tento prístup umožňuje prispôsobiť psychiku pacienta sociálnym situáciám, ktoré by nemali spôsobiť negatívny postoj k sebe.

Ako ďalšie prostriedky psychoterapeuti široko používajú špeciálne metódy cvičenie, hypnóza, hudba, umenie, aromaterapia, meditácia, joga.

Odporúčanou metódou liečby je svetelná terapia, ktorá sa používa ako oddelene od iných metód, tak aj v spojení s nimi. Elektrokonvulzívna terapia tiež preukázala určitú účinnosť. Podstatou metódy je prechod vysokého napätia cez telo pacienta, ktoré spôsobuje krátkodobý kŕčovitý účinok. Táto metóda stimuluje produkciu dopamínu a množstva endorfínov v mozgu, ktoré stimulujú zvýšenie nálady. Táto metóda sa však zriedka praktizuje kvôli nízky levelľudskosť. Časté vedľajšie účinky sú chvíľková strata pamäť a reč.

Proti depresii komplikovanej záchvatmi apatie sa často používa metóda úplného alebo neúplného spánku. Pri úplnej deprivácii človek nesmie zaspať celú noc, pri neúplnej sa budí okolo jednej v noci a núti ho bdieť až do večera. Závažným vedľajším účinkom tejto metódy pri rekurentnej poruche je významné riziko vyvolania následnej exacerbácie depresívnej epizódy.

Vo vyspelých krajinách Európy a USA sú široko používané metódy transkraniálnej magnetickej stimulácie a stimulácie blúdivého nervu.

Metódy hodnotenia depresie

Treba poznamenať, že v krajinách západná Európa a Amerika, štúdium depresívnych porúch všetkých typov, bolo a je dané kde väčšiu hodnotu ako u nás. Na základe dlhého a starostlivého výskumu zahraničných vedcov boli vytvorené špeciálne.

Najbežnejším testom na určenie závažnosti rekurentnej depresívnej poruchy je Hamiltonova stupnica. Toto je klinická príručka pre psychiatrov, ktorá bola vyvinutá v roku 1969 na Univerzite v Leedse vo Veľkej Británii a dodnes nestratila svoj význam. Špeciálnou hodnotou testu je schopnosť predpovedať ďalšiu opakujúcu sa exacerbáciu.

Podstata metódy spočíva vo vyplnení formulára pozostávajúceho z 21 balíčkov klinických príznakov, ktoré určí špecialista v čase klinického rozhovoru s pacientom. Každý klinický príznak v rámci jeho balíka sa meria určitým skóre. Po dokončení testu sa skóre spočítajú, čím sa určí závažnosť a štádium priebehu depresívnej poruchy. Čím je celkové skóre nižšie, tým je stav pacienta stabilnejší.

S ich pomocou môžete určiť závažnosť depresie, od ktorej bude v budúcnosti závisieť výber terapeutických opatrení.

Depresia mierny v klinickom obraze sa prejavuje ťažkou depresiou nálady, výrazným znížením pracovnej kapacity a aktivity, inhibíciou motorických a duševných procesov, nízkym sebavedomím až výskytom samovražedných myšlienok.

Najbolestivejšia pre pacienta je dlhotrvajúca nespavosť, ktorá sa vyznačuje častým prebúdzaním, ťažkosťami so zaspávaním, nedostatkom zmyslu pre odpočinok. Jeho trvanie môže dosiahnuť niekoľko týždňov a mesiacov, čo vedie k zhoršeniu pozornosti, pamäti, inhibícii myšlienkových procesov, vnímaniu sveta v pesimistických šedých tónoch, strate schopnosti vykonávať cieľavedomé činnosti. V priebehu času pacient začína pociťovať pocit bezmocnosti, nereálnosti toho, čo sa deje a beznádeje, čo môže viesť k obsedantným samovražedným myšlienkam a pokusom o samovraždu.

Stredná depresia sa prejavuje aj poklesom imunitnú ochranu organizmu, čo spôsobuje časté infekčné choroby. Reštrukturalizácia fungovania orgánov a systémov na pozadí depresie sa môže prejaviť znížením chuti do jedla, odmietnutím jedla a výrazným znížením telesnej hmotnosti. V práci vzniká vnútorná nerovnováha funkčné systémy celý organizmus.

Stredne ťažká depresia neprechádza autoregresiou a ani pri vynaložení značného osobného úsilia ich pacient nedokáže prekonať. Tu je potrebné predpisovať špeciálne lieky zo skupiny antidepresív a ak sa depresia systémovo opakuje a zhoršuje ťažká rodinná situácia, reakcia na nepriaznivé poveternostné podmienky, potom je potrebné na zvýšenie účinnosti terapie, vytvorenie preventívneho a podporného účinku pripojiť lieky zo skupiny stabilizátorov nálady, vrátane tých s obsahom lítia. Dobrá voľba v tomto prípade by bola nový liek lítium - Normotim, vytvorený na báze askorbátu lítneho, ktorý má vysokú biologickú dostupnosť a bezpečnosť a nemá vedľajšie účinky. Štúdie preukázali protiúzkostnú, protistresovú aktivitu Normotimu a prítomnosť mierneho antidepresívneho účinku. Normotim navyše zosilňuje pôsobenie antidepresív, čo umožňuje rýchlejšie sa dostať z depresívneho stavu užívaním antidepresív v nižšom dávkovaní. Na terapiu liekmi by mal dohliadať odborník, ktorý sleduje dynamiku depresívneho stavu a dokáže upraviť liečbu.

Nálada

Stabilizuje náladu, výrazne znižuje amplitúdu afektívnych výkyvov; potláča úzkosť, úzkosť, znižuje emocionálny stres a zvyšuje adaptívne reakcie a odolnosť

Komu emocionálny stres. Má mierny antidepresívny účinok,

v úzkostno-depresívnych prípadoch.

Droga bola dobrovoľná

certifikáciu na základe výsledkov klinických skúšok.

Známky depresie

Slovo depresia dnes už nikoho neprekvapí, no najčastejšie ho chápeme ako zlá nálada. Poznáte výrazy „prečo si dnes taký depresívny“? To však hovorí len o povrchnom oboznámení sa so samotným fenoménom. V skutočnosti môže mať každý človek chvíľkové zníženie nálady, ale tento stav prechádza sám od seba a nevyžaduje korekciu. Dnes podrobne rozoberieme príznaky depresie, aby každý čitateľ mohol odpovedať na svoje otázky.

Je to choroba, ktorú treba liečiť

To je prvá vec, ktorú chceme dnes čitateľovi odkázať. Podľa moderných výskumov ho možno zaradiť na jednu poličku s kardiovaskulárnymi ochoreniami a nevyskytuje sa takpovediac častejšie. Štatistiky nie sú utešujúce, pätina obyvateľov zeme trpí depresiami. Dôvodom je zbesilý pracovný rytmus a množstvo stresu, nedostatok voľného času a vážny stres, psychický a fyzický. S touto skutočnosťou možno polemizovať a argumentovať tým, že roľníci kedysi pracovali oveľa viac ako moderní kancelárski pracovníci. Možno, ale mali možnosť dýchať čerstvý vzduch, obdivovať les a rieku, jesť prírodné produkty a stráviť večer nie pri počítači, ale s deťmi.

Hovoríme teda o chorobe, ktorá znižuje efektivitu a prináša utrpenie pacientovi aj jeho príbuzným. Mnoho ľudí však dostane pomoc len v tom najťažšom prípade. Zdravotnícke služby sú týmto stavom mimoriadne znepokojené a snažia sa zvýšiť povedomie verejnosti.

Každý by mal poznať najmä prvé príznaky depresie. Je to apatia, ktorá nezávisí od okolností, ľahostajnosť ku všetkému, čo sa deje, a slabnutie motorická aktivita. Ak neexistujú žiadne iné príznaky (nevoľnosť, bolesť), pomocou ktorých by sa dalo diagnostikovať iné ochorenie, a uvedené príznaky boli pozorované dlhšie ako dva týždne bez tendencie k poklesu, potom sa už nemôžete dočkať.

Hlavné príznaky

Ak sa lekári stále hádajú o dôvodoch, potom sú prejavy dobre známe každému praktickému lekárovi. Je to smútok, podráždenosť a izolácia. Ďalej sa vyvíja pocit tlaku na hrudníku a často aj pokles potencie. Pacienti sa teraz zameriavajú na bolesť.

Ako sa depresia prejavuje v ďalších fázach? Znaky a symptómy sa vyvíjajú postupne. Okrem vyššie uvedeného sa reč spomaľuje, hlas sa stáva bezfarebným. Komunikácia s ostatnými je znížená na minimum, koncentrácia pozornosti je znížená natoľko, že človek jednoducho nie je schopný vykonávať prácu a vzdelávacie aktivity. Najčastejšie klesá chuť do jedla, u žien je narušený menštruačný cyklus.

Aké príznaky depresie sa považujú za nešpecifické

Všetky vyššie uvedené príznaky sú skôr podmienené. Môžu byť prítomné všetky, alebo naopak, len niektoré. Existuje niekoľko funkcií, o ktorých je tiež dôležité vedieť. Ak k predmetnému porušeniu dôjde v mierna forma, potom môže byť väčšia potreba jedla.

Existuje ďalší znak, ktorému musíte venovať pozornosť. Ak má človek vážne nadhodnotené kritické hodnotenie svojich schopností a schopností, stáva sa to príčinou neustálej nespokojnosti so sebou samým. Keď už hovoríme o prvých príznakoch depresie, treba tomu venovať pozornosť predovšetkým. Neustála honba za dokonalosťou skôr či neskôr povedie k frustrácii. Asi v 15 % prípadov sa u pacientov vyvinie delírium. Počuje hlasy, ktoré žiadajú odčiniť vinu krvou, teda spáchať samovraždu.

Dôvody rozvoja

Toto je jedna z najzaujímavejších a dôležité otázky. Len s vedomím toho môžete prijať opatrenia na zabránenie vzniku ochorenia. Vzhľadom na príznaky depresie u človeka však nemožno opomenúť skutočnosť, že nie je vždy možné predvídať jej vývoj.

• Dôvody, ktoré vedú k rozvoju chorôb, zahŕňajú rôzne, dramatické udalosti, ktoré nie sú plánované a zvyčajne spôsobujú šokovú reakciu. Môže to byť strata milovanej osoby, postavenia, práce. To znamená, že choroba sa môže vyvinúť ako reakcia na vonkajšiu situáciu.
• To však nie je všetko. Vzhľadom na to, čo znamená depresia, vidíme, že stovky príčin, ktoré sa navzájom kombinujú v rôznych kombináciách, môžu viesť k jej rozvoju. Druhým veľkým blokom sú fyziologické alebo psychosociálne faktory. Poďme si rozobrať, čo je tu zahrnuté. Je to vysoké životné tempo a súťaživosť zvýšená hladina stres, neistota z budúcnosti, sociálna nestabilita, závažná ekonomické podmienky. Ako vidíte, blok je veľmi veľký a mimoriadne dôležitý moderná spoločnosť. Je to to, čo kultivuje a vnucuje človeku hodnoty, ktoré ho odsudzujú k neustálej nespokojnosti so sebou samým. Ak sa trochu pozriete na každodenný zhon, ľahko uvidíte kult dokonalosti, blahobytu a sily. Ukazuje sa, že každý by mal byť ideálnym dieťaťom, manželom, rodičom, mať skvelú kariéru, chodiť do posilňovne a zároveň byť veselý a veselý. A keďže sme všetci len ľudia, mnohí prestávajú odolávať neustálemu honbe za ideálmi. Ľudia však svoje zlyhanie ťažko znášajú, začínajú pred spoločnosťou skrývať osobné problémy a zlyhania, skrývajú ich za masky.
• Fyziológovia poznamenávajú, že nedostatok biogénnych amínov môže slúžiť aj ako príčiny vývoja ochorenia. Sú to serotonín, norepinefrín a dopamín. Človek sa môže pokúsiť kompenzovať tieto hormóny radosti sladkosťami a chutné jedlo ako aj alkohol a drogy.
• Depresiu môže vyvolať nedostatok slnka, zatemnené miestnosti. Hovorí sa jej sezónne a najčastejšie sa objavuje na jeseň a v zime.
• Napokon, vývoj choroby môže byť vyprovokovaný somatikami. Ide o traumatické poranenia mozgu a aterosklerózu mozgu.

Napätie, prepätie, nervové vyčerpanie

Pokračujúc v rozprávaní o dôvodoch, rád by som sa zastavil na spôsobe života človeka. Vysoké zaťaženie a nároky, ktoré na seba človek kladie - to je variant veveričky v kolese. Zároveň sa točí stále rýchlejšie a sily na udržanie kroku sú čoraz menšie. Dlhodobé zaťaženie psychickej a duševnej povahy vedie k tomu, že sa človek „zrúti“. V dôsledku toho existuje chronická únava, strata pracovnej kapacity, somatické a vegetatívne poruchy.

Príznaky depresie a nervového vyčerpania sú veľmi podobné. Tou hlavnou je nekonečná únava. Človek chce neustále spať a myšlienky v posteli ho nenechajú dlho zaspať. Najlepšia možnosť prestane sa znásilňovať a pôjde na dovolenku alebo dokonca do nemocnice. Psychoneurologické ambulancie môžu predpísať priebeh liečby vrátane miernych trankvilizérov, ako aj liekov, ktoré intenzívne obnovujú nervový systém. Odpočinok, lieky a dobré jedlo prinesie vynikajúce výsledky.

Samodiagnostika

A ako rozpoznať príznaky depresie a nervového vyčerpania vopred? Test je možné vykonať veľmi jednoducho, nepotrebuje ani špeciálnu váhu. Ak spozorujete poruchu spánku a neustále, celková únava, potom vaše podozrenia s najväčšou pravdepodobnosťou nie sú neopodstatnené. nervové vyčerpanie sa stáva posledným krokom pred rozvojom depresie, takže ďalej si na sebe všimnete všetky príznaky, ktoré už boli spomenuté vyššie. Ak chcete použiť odborné, diagnostické metódy, potom odporúčame test A. T. Beck, prípadne všeobecnú depresívnu hodnotiacu škálu.

Vývoj choroby

Teraz si povedzme, ako depresia postupuje. Príznaky a symptómy sme opísali vyššie, ale neobjavia sa všetky naraz. Zvyčajne možno pozorovať tri štádiá vývoja, ktoré môžu mať rôznu dĺžku trvania. Vzhľadom na to, že u nás nie je zvykom konzultovať depresívnu náladu s lekárom, môže byť priebeh každej fázy veľmi zdĺhavý.

1. Dystýmia - človek má zlú náladu a zažíva poruchu. Ak podobné zmeny pozorujete u blízkeho človeka a stav trvá bez zmeny viac ako dva týždne, má zmysel poradiť sa s lekárom.
2. Depresívna epizóda môže trvať dlho, až niekoľko mesiacov. Tu je už možné zaznamenať stratu zmyslu života a záujmu o všetko, čo sa deje, a tiež najčastejšie pokusy o samovraždu.
3. Depresívna porucha je ťažká depresia, ktorá sa prejavuje s určitou periodicitou alebo cyklickosťou.

Klinické prejavy

Nezabudnite, že iba kvalifikovaný psychoterapeut alebo psychiater môže stanoviť diagnózu.

Sami môžeme len predpokladať, že depresia sa rozvinie, ak má osoba niekoľko špecifických klinických príznakov počas dvoch týždňov alebo dlhšie:

• Zlá nálada, melanchólia a zúfalstvo, pre ktoré nemusí byť zjavný dôvod.
• Strata záujmu o bežné činnosti. Zdá sa, že človek sa už nedokáže tešiť z bežných vecí, všetko je skôr otravné.
• Často sa vyskytuje úzkosť a vnútorné napätie.
• Známky depresie zahŕňajú zníženie sebaúcty a pocitu sebadôvery, často človek začína vidieť budúcnosť ako ponurú, bez farby.
• To však nie je všetko. O to ťažšie to ide túto chorobu, tým ťažšie je sústrediť sa na každodenné činnosti, robiť rozhodnutia, pamätať si nové informácie. Výsledkom sú neustále chyby v práci, nespokojnosť s kolegami a vedením, čo ďalej ovplyvňuje sebavedomie.
• Vo svojom voľnom čase chcem len ležať, nechcem s niekým komunikovať, stretávať sa s priateľmi.
• Stravovacie správanie sa mení. Môže to byť prudký pokles chuti do jedla a hmotnosti, alebo naopak, nekontrolované prejedanie sa.
• Záujem o sex klesá alebo úplne zmizne.

Telo a myseľ sú dva neoddeliteľné celky

Naše telo je skutočne neoddeliteľné a napriek tomu, že tieto dve entity teoreticky oddeľujeme, fungujú v jedinom duete. Niet divu, že terapia zameraná na telo lieči psychické problémy prostredníctvom práce s telom. Rovnakým spôsobom je možné a naopak, zmenou postojov a myšlienok vyriešiť problémy, ako sú svalové svorky a bloky.

Fyziologické symptómy depresie sú málo známe, hoci existujú.

• Prvým je migréna. Ak vás deň čo deň trápia neznesiteľné bolesti, ktoré sa užívaním liekov prakticky neriešia a lekári nevedia nájsť príčinu, potom je príčinou ťažkostí práve daná porucha. Zhodnoťte, aký bol váš život V poslednej dobe možno tam nájdeš odpovede na svoje otázky. Silné bolesti hlavy počas depresie sú typické pre obrovské množstvo ľudí, no väčšina z nich aj naďalej roky pije všelijaké lieky proti bolesti a hľadá nové ochorenia centrálneho nervového systému, ciev a srdca.
• Problémy so žalúdkom sú tiež klasický príznak. Určite ste už počuli, že všetky gastrointestinálne problémy pochádzajú z nervov. Toto je 100% pravda. Ak vás teda deň čo deň trápia bolesti, hnačky či zápchy, nadúvanie či syndróm dráždivého čreva, pokojne môže ísť o depresiu. fyzické príznaky zaroven pri vysetreniach nepotvrdia ziadnu skutocnu chorobu (teda pre gastroenterologa je clovek uplne zdravy), a tiez neodchadzaju pri brani roznych liekov.
• Bolesť na hrudníku je dosť príznak alarmu ktoré nemožno ignorovať. Zároveň v takmer 30% prípadov lekári neodhalia žiadne patológie. kardiovaskulárneho systému a poslali k neurológovi, ktorý dokáže diagnostikovať depresiu.
• Bolesť chrbta – tento príznak je bežný u ľudí s veľkou alebo klinickou depresiou.
• Únava a nedostatok energie. Ráno je pre človeka ťažké vstať a dostať sa do práce. Aj po rozhodnutí jednoduché úlohy cíti sa úplne vyčerpaný.

Stupne závažnosti priebehu ochorenia

Ako vidíte, skúmaná choroba je dosť mnohostranná a mnohostranná. Okrem všetkého vyššie uvedeného existujú rôzne stupne depresie.

V tomto prípade sú psychologické symptómy prvoradé. Porušenie fyziologických funkcií však môže byť rovnaké s rôznou závažnosťou priebehu ochorenia. Uvažujme ich však v poriadku.

• Ľahký stupeň. Mnoho ľudí si myslí, že toto je synonymum pre niečo márnivé, čo možno ignorovať. Len si pomysli, zlá nálada, teraz má problémy každý. Ľudia s miernou depresiou s rovnakými životnými podmienkami ako ich okolie však zažívajú oveľa silnejší stres. Akýkoľvek problém ich vedie k šoku a panike. Aj v dňoch, keď sa nič zlé nedeje, človek čaká, že sa niečo stane. Okrem toho je tento stav charakterizovaný depresiou nálady, mentálnou retardáciou, oslabením pozitívnych emócií a poklesom veselosti, zvýšenou únavou, zníženou sebaúctou a objavením sa myšlienky viny, ako aj poruchami spánku a chuti do jedla. Pre mierny stupeň charakterizované prítomnosťou jedného alebo dvoch z uvedených znakov.
• Druhá na našom zozname je stredne ťažká depresia. Príznaky sú rovnaké, ale už jedna osoba môže zažiť 3-4 z vyššie uvedených naraz.
• Ťažký stupeň. Zvyčajne je takáto osoba už viditeľná voľným okom. Vyznačuje sa výraznou úzkosťou alebo psychomotorickou retardáciou. Dochádza k strate sebaúcty, pocitu bezcennosti a viny. Treba poznamenať, že stredne ťažká a ťažká depresia sa môžu navzájom silne podobať, ale tu bude prejav všetkých symptómov ešte jasnejší. V tomto prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť spáchania samovraždy, sú možné bludy a halucinácie.

Namiesto záveru

Ako vidíte, depresia nie je vôbec ľahký rozmar, ktorý si človek vymyslel, aby vysvetlil svoju lenivosť. Toto vážna choroba ktoré je potrebné liečiť čo najskôr. Obmedzenie je tu úplne nevhodné, iba kvalifikovaný lekár si bude môcť vybrať správnu liečbu av prípade potreby zorganizovať stacionárny odpočinok.

Výber liečebnej metódy závisí od pôvodu ochorenia, závažnosti symptómov, predchádzajúcich skúseností s liečbou, osobnostné rysy pacient. Kurz zvyčajne zahŕňa užívanie antidepresív, ako aj psychoterapiu.

Depresia

depresia - duševná porucha, prejavujúce sa neustálym poklesom nálady, motorickou retardáciou a poruchou myslenia. Príčinou vývoja môžu byť traumatické situácie, somatické ochorenia, zneužívanie návykových látok, metabolické poruchy v mozgu alebo nedostatok jasného svetla (sezónna depresia). Porucha je sprevádzaná poklesom sebaúcty, sociálnou neprispôsobivosťou, stratou záujmu o zaužívané aktivity, vlastný život a okolité dianie. Diagnóza je stanovená na základe sťažností, anamnézy ochorenia, výsledkov špeciálne testy a ďalší výskum. Liečba - farmakoterapia, psychoterapia.

Depresia

depresia - afektívna porucha sprevádzaná pretrvávajúcou depresívnou náladou, negatívne myslenie a pomalé pohyby. Ide o najčastejšiu duševnú poruchu. Podľa nedávnych štúdií sa pravdepodobnosť vzniku depresie počas života pohybuje od 22 do 33 %. Odborníci na duševné zdravie poukazujú na to, že tieto čísla odrážajú iba oficiálne štatistiky. Niektorí pacienti trpiaci touto poruchou buď nechodia k lekárovi vôbec, alebo prvú návštevu odborníka absolvujú až po vzniku sekundárnych a sprievodných porúch.

Najvyšší výskyt sa vyskytuje v dospievaní av druhej polovici života. Prevalencia depresie vo veku 15-40%, nad 40-10%, nad 65-30%. Ženy sú postihnuté jeden a pol krát častejšie ako muži. Afektívna porucha zhoršuje priebeh iných psychických porúch a somatické choroby, zvyšuje riziko samovrážd, môže vyvolať alkoholizmus, drogovú závislosť a zneužívanie návykových látok. Depresiu liečia psychiatri, psychoterapeuti a klinickí psychológovia.

Príčiny depresie

Asi v 90% prípadov sa akútna psychická trauma alebo chronický stres stáva príčinou rozvoja afektívnej poruchy. Depresia spôsobená psychickou traumou sa nazýva reaktívna depresia. Reaktívne poruchy vyvolané rozvodom, smrťou alebo vážnou chorobou milovaný, invalidita alebo vážna choroba samotného pacienta, prepustenie, konflikty v práci, odchod do dôchodku, bankrot, prudký pokles úrovne hmotného zabezpečenia, presťahovanie a pod.

V niektorých prípadoch nastáva depresia „na vlne úspechu“, keď sa dosiahne dôležitý cieľ. Odborníci takéto reaktívne poruchy vysvetľujú ako náhlu stratu zmyslu života v dôsledku absencie iných cieľov. Neurotická depresia (depresívna neuróza) sa vyvíja na pozadí chronický stres. V takýchto prípadoch sa spravidla nedá zistiť konkrétna príčina poruchy – pacient buď ťažko pomenuje traumatickú udalosť, alebo svoj život opisuje ako reťaz zlyhaní a sklamaní.

Ženy trpia psychogénnou depresiou častejšie ako muži, starší ľudia častejšie ako mladí ľudia. Ďalšími rizikovými faktormi sú „extrémne póly“ spoločenskej škály (bohatstvo a chudoba), nedostatočná odolnosť voči stresu, nízke sebavedomie, sklon k sebaobviňovaniu, pesimistický pohľad na svet, nepriaznivá situácia v rodine rodičov, fyzické, psychické či emocionálne týranie v detstve, skorá strata rodičov, dedičná predispozícia (prítomnosť depresie, neurotické poruchy v rodine a opory v rodine, drogové závislosti.

Pomerne zriedkavou odrodou sú endogénne depresie, ktoré tvoria približne 1 % z celkového počtu afektívnych porúch. Medzi endogénne afektívne poruchy patrí periodická depresia v unipolárnej forme maniodepresívnej psychózy, depresívna fáza s bipolárnymi variantmi priebehu maniodepresívnej psychózy, involučnej melanchólie a senilnej depresie. Hlavnou príčinou vzniku tejto skupiny porúch sú neurochemické faktory: geneticky podmienené metabolické poruchy biogénnych amínov, endokrinné zmeny a metabolické zmeny vyplývajúce zo starnutia.

Pravdepodobnosť endogénnej a psychogénnej depresie sa zvyšuje s fyziologické zmeny hormonálne pozadie: počas dospievania, po pôrode a počas menopauzy. Tieto štádiá sú pre telo akýmsi testom – v takýchto obdobiach dochádza k prestavbe činnosti všetkých orgánov a systémov, čo sa odráža na všetkých úrovniach: fyzickej, psychickej, emocionálnej. Hormonálnu reštrukturalizáciu sprevádza zvýšená únava, znížená výkonnosť, reverzibilné zhoršenie pamäti a pozornosti, podráždenosť a emočná labilita. Tieto črty v kombinácii so snahou akceptovať vlastné dospievanie, starnutie či novú rolu ženy ako matky sa stávajú impulzom pre rozvoj depresie.

Ďalším rizikovým faktorom je poškodenie mozgu a somatické ochorenia. Podľa štatistík klinicky významné afektívne poruchy sa zistia u 50 % pacientov, ktorí prekonali cievnu mozgovú príhodu, u 60 % pacientov trpiacich chronickou insuficienciou cerebrálny obeh a u 15-25 % pacientov s anamnézou traumatického poranenia mozgu. Pri TBI sa depresia zvyčajne zistí v dlhodobom období (niekoľko mesiacov alebo rokov po úraze).

Odborníci uvádzajú, že medzi somatické choroby, ktoré vyvolávajú rozvoj afektívnych porúch ischemická choroba srdcové choroby, chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie, cukrovka, choroby štítna žľaza, bronchiálna astma, žalúdočný vred a dvanástnik cirhóza, reumatoidná artritída, SLE, zhubné novotvary, AIDS a niektoré ďalšie choroby. Okrem toho sa depresia často vyskytuje pri alkoholizme a drogovej závislosti, čo je spôsobené oboma chronická intoxikácia organizmu, tak početné problémy vyvolané užívaním psychoaktívnych látok.

Klasifikácia depresií

DSM-4 definuje nasledujúce typy depresívnych porúch:

• Klinická (veľká) depresia – sprevádzaná neustálym poklesom nálady, únavou, stratou energie, stratou bývalých záujmov, neschopnosťou tešiť sa, poruchami spánku a chuti do jedla, pesimistickým vnímaním prítomnosti a budúcnosti, myšlienkami na vinu, samovražednými myšlienkami, úmyslami alebo činmi. Symptómy pretrvávajú dva alebo viac týždňov.
• Menšia depresia - klinický obraz nezodpovedá úplne veľkej depresívnej poruche, pričom dva alebo viac príznakov veľkej afektívnej poruchy pretrvávajú dva alebo viac týždňov.
• Atypická depresia – typické prejavy depresie sa spájajú s ospalosťou, zvýšenou chuťou do jedla a emočnou reaktivitou.
• Popôrodná depresia je afektívna porucha, ktorá sa objavuje po pôrode.
• Opakovaná depresia – príznaky poruchy sa objavujú približne raz za mesiac a pretrvávajú niekoľko dní.
• Dystýmia je trvalé, mierne zníženie nálady, ktoré nedosahuje intenzitu charakteristickú pre klinická depresia. Skladované dva alebo viac rokov. Niektorí pacienti na pozadí dystýmie pravidelne zažívajú veľkú depresiu.

Príznaky depresie

Hlavným prejavom je takzvaná depresívna triáda, ktorá zahŕňa neustále zhoršovanie nálady, spomalenie myslenia a pokles motorickej aktivity. Zhoršenie nálady sa môže prejaviť túžbou, sklamaním, beznádejou a pocitom straty perspektívy. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu úrovne úzkosti, takéto stavy sa nazývajú úzkostná depresia. Život sa zdá byť bezvýznamný, predchádzajúce aktivity a záujmy sa stávajú nedôležitými. Znížená sebaúcta. Objavujú sa myšlienky na samovraždu. Pacienti sú izolovaní od ostatných. U mnohých pacientov sa vyvinie sklon k sebaobviňovaniu. Pri neurotickej depresii pacienti niekedy naopak obviňujú zo svojho nešťastia iných.

IN ťažké prípady je tu ťažko prežívateľný pocit úplnej necitlivosti. Namiesto pocitov a emócií sa akoby vytvorila obrovská diera. Niektorí pacienti prirovnávajú tento pocit k neznesiteľnej fyzickej bolesti. Existujú každodenné výkyvy nálady. Pri endogénnej depresii nastáva vrchol melanchólie a zúfalstva väčšinou ráno, poobede dochádza k určitému zlepšeniu. Pri psychogénnych afektívnych poruchách sa pozoruje opačný obraz: zlepšenie nálady ráno a zhoršenie neskoro popoludní.

Pomalé myslenie pri depresii sa prejavuje problémami pri plánovaní akcií, učení a riešení akýchkoľvek každodenných úloh. Vnímanie a zapamätanie informácií sa zhoršuje. Pacienti poznamenávajú, že myšlienky sa zdajú byť viskózne a nemotorné, akékoľvek duševné úsilie si vyžaduje veľkú investíciu sily. Spomalenie myslenia sa prejavuje v reči – pacienti s depresiou stíchnu, hovoria pomaly, neochotne, s dlhými prestávkami, uprednostňujú krátke jednoslabičné odpovede.

Motorická retardácia zahŕňa pomalosť, pomalosť a stuhnutosť pohybov. Väčšinačas, depresívni pacienti trávia takmer nehybne, zamrznutí v sede alebo v ľahu. Charakteristický sed je zhrbený, sklonená hlava, lakte opreté o kolená. V ťažkých prípadoch depresívni pacienti ani nenájdu silu vstať z postele, umyť sa a prezliecť. Mimika sa stáva chudobnou, monotónnou, na tvári sa objavuje zamrznutý výraz zúfalstva, túžby a beznádeje.

Depresívna triáda je kombinovaná s vegetatívno-somatickými poruchami, poruchami spánku a chuti do jedla. Typickým vegetatívno-somatickým prejavom poruchy je Protopopovova triáda, ktorá zahŕňa zápchu, rozšírené zreničky a zrýchlený tep. Pri depresii dochádza k špecifickej lézii kože a jej príloh. Koža sa stáva suchou, jej tón sa znižuje, na tvári sa objavujú ostré vrásky, vďaka ktorým pacienti vyzerajú staršie ako ich roky. Dochádza k vypadávaniu vlasov a lámavosti nechtov.

Pacienti trpiaci depresiou sa však sťažujú na bolesti hlavy, srdca, kĺbov, žalúdka a čriev dodatočné prieskumy somatická patológia buď nie je zistená, alebo nezodpovedá intenzite a povahe bolesti. Typickými znakmi depresie sú poruchy v sexuálnej sfére. Sexuálna túžba je výrazne znížená alebo stratená. Ženy prestávajú alebo majú nepravidelnú menštruáciu, u mužov sa často rozvinie impotencia.

S depresiou spravidla dochádza k zníženiu chuti do jedla a úbytku hmotnosti. V niektorých prípadoch (pri atypickej afektívnej poruche) naopak dochádza k zvýšeniu chuti do jedla a zvýšeniu telesnej hmotnosti. Poruchy spánku sa prejavujú skorým prebúdzaním. Počas dňa sa pacienti s depresiou cítia ospalí, nie oddýchnutí. Možno je to zvrátenie denného rytmu spánok-bdenie (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci). Niektorí pacienti sa sťažujú, že v noci nespia, zatiaľ čo príbuzní tvrdia opak – takýto nesúlad naznačuje stratu zmyslu spánku.

Diagnostika a liečba depresie

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, sťažností pacienta a špeciálnych testov na určenie úrovne depresie. Diagnóza vyžaduje prítomnosť najmenej dvoch symptómov depresívnej triády a najmenej troch ďalších symptómov, medzi ktoré patrí pocit viny, pesimizmus, ťažkosti so sústredením a rozhodovaním, znížená sebaúcta, poruchy spánku, poruchy chuti do jedla, samovražedné myšlienky a úmysly. Pri podozrení na somatické ochorenia u pacienta s depresiou je odoslaný na konzultáciu k praktickému lekárovi, neurológovi, kardiológovi, gastroenterológovi, reumatológovi, endokrinológovi a ďalším odborníkom (v závislosti od existujúcich príznakov). Zoznam doplnkového štúdia určujú všeobecní lekári.

Liečba ľahkej, atypickej, recidivujúcej popôrodnej depresie a dystýmie sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Ak je porucha závažná, môže byť potrebná hospitalizácia. Liečebný plán sa robí individuálne, v závislosti od typu a závažnosti depresie sa využíva len psychoterapia alebo psychoterapia v kombinácii s farmakoterapiou. základ medikamentózna terapia sú antidepresíva. S letargiou sú predpísané antidepresíva so stimulačným účinkom, s úzkostná depresia užívaním sedatív.

Reakcia na antidepresíva závisí od typu a závažnosti depresie a od individuálneho pacienta. Zapnuté počiatočné štádiá farmakoterapia, psychiatri a psychoterapeuti niekedy musia zmeniť liek pre nedostatočný antidepresívny účinok alebo výrazné vedľajšie účinky. Zníženie závažnosti symptómov depresie sa zaznamená iba 2 až 3 týždne po začatí liečby antidepresívami, preto sa pacientom v počiatočnom štádiu liečby často predpisujú trankvilizéry. Trankvilizéry sa predpisujú na obdobie 2-4 týždňov, minimálna doba užívania antidepresív je niekoľko mesiacov.

Psychoterapeutická liečba depresie môže zahŕňať individuálnu, rodinnú a skupinovú terapiu. Využívajú racionálnu terapiu, hypnózu, Gestalt terapiu, arteterapiu a pod. Psychoterapiu dopĺňajú ďalšie nedrogové metódy liečby. Pacienti sú odkázaní na cvičebnú terapiu, fyzioterapiu, akupunktúru, masáže a aromaterapiu. Pri liečbe sezónnej depresie sa dobrý účinok dosiahne použitím svetelnej terapie. Pri rezistentnej (neliečiteľnej) depresii sa v niektorých prípadoch používa elektrokonvulzívna terapia a deprivácia spánku.

Prognóza je určená typom, závažnosťou a príčinou depresie. Reaktívne poruchy zvyčajne dobre reagujú na liečbu. Pri neurotickej depresii je tendencia k zdĺhavému alebo chronickému priebehu. Stav pacientov so somatogénnymi afektívnymi poruchami je určený charakteristikami základného ochorenia. Endogénna depresia nereaguje dobre na nemedikamentóznu terapiu, pri správnom výbere liekov sa v niektorých prípadoch pozoruje stabilná kompenzácia.

OPAKOVANÁ DEPRESÍVNA PORUCHA -

Dvakrát častejšie u žien (4,7 – 25,8 %) ako u mužov (2,1 – 12,3 %).

Etiológia

Pozri Rekurentná depresívna porucha, Aktuálny stav remisia."

Patogenéza

Pozri „Rekurentná depresívna porucha, súčasný stav remisie“.

Klasifikácia

IN domácej literatúry rozlišovať melanchóliu, znepokojujúcu a apatickú depresiu. V ICD sa podľa závažnosti rozlišujú mierne, stredné a ťažké. Podľa aktivity sa rozlišuje exacerbácia, relaps a remisia.

POLIKLINIKA

Závisí od aktivity ochorenia, variantu priebehu. Klasický obraz tvorí depresívna nálada, smútok, melanchólia, ochudobnenie myslenia a jeho pripútanosť k nepríjemným udalostiam, spomalenie pohybov a reči až depresívna strnulosť.

Liečba

Psychoterapia: psychodynamická (podľa Bellaka), nedirektívna (koncepty Rogersa, Perlsa, Maslowa), racionálna (podľa Becka a Ellisa), interpersonálna (diela Weismana, Clermana). Medikamentózna terapia: použitie tricyklických antidepresív, inhibítorov monoaminooxidázy, inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, antidepresív iných skupín. Lítiové prípravky sú účinné pri prevencii exacerbácií.

OPAKOVANÁ DEPRESÍVNA PORUCHA, SÚČASNÝ STAV V REMISII

Etiológia

Bolo navrhnutých mnoho teórií, niektoré z nich hľadajú príčinu v detstve v štádiu formovania osobnosti. Opodstatnenejšia je súvislosť ochorenia so stresmi (problémy v rodine a v práci, strata blízkych a pod.). Úloha genetickej predispozície bola preukázaná.

Patogenéza

Existujúca teória nedostatku serotonínu (norepinefrínu) sa neosvedčila. Autor: moderné nápady okrem narušenia serotonergných systémov dochádza aj k dysfunkcii postsynaptických β-adrenergných receptorov, 5-HT2 a presynaptických α-adrenergných receptorov.

POLIKLINIKA

Klinický obraz obsahuje len anamnestické údaje o prítomnosti depresívnej poruchy v minulosti. Pravdepodobnosť recidívy v prítomnosti anamnézy jedného útoku je asi 50%, viac ako jeden - až 75%. Po záchvate má 30 % neúplné zotavenie, 20 % chronický priebeh.

Liečba

Po ukončení liečby exacerbácie (relapsu), ktorá trvá minimálne 4-5 mesiacov, je nevyhnutná profylaxia lítiovými prípravkami alebo tricyklickými antidepresívami.

OPAKUJÚCA SA DEPRESÍVNA PORUCHA, AKTUÁLNA ĽAHKÁ EPIZODA- syndróm charakterizovaný depresívnou triádou: depresívna nálada, pomalé myslenie a motorická retardácia. V domácej literatúre je známejšia ako unipolárna depresia.

Etiológia

Pozri „Rekurentná depresívna porucha, súčasný stav remisie“.

Patogenéza

Pozri „Rekurentná depresívna porucha, súčasný stav remisie“.

POLIKLINIKA

Klinický obraz zahŕňa depresiu, smútok, melanchóliu, mentálnu retardáciu s myšlienkami spútanou na nepríjemné udalosti a motorickú retardáciu. Symptómy sú najvýraznejšie skoro ráno. Na stanovenie diagnózy musí trvanie príznakov trvať najmenej 2 týždne. Pre epizódu mierneho stupňa nie sú charakteristické pokusy o samovraždu, depresívny stupor, melancholický raptus.

Liečba

Liečba miernej epizódy zahŕňa psychoterapiu a liekovú terapiu: použitie tricyklických antidepresív, inhibítorov monoaminooxidázy, inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, antidepresív iných skupín. Dĺžka liečby je 4-6 mesiacov. Na prevenciu relapsu po liečbe sú účinné lítiové prípravky, tricyklické antidepresíva.

REKURENTNÁ DEPRESÍVNA PORUCHA, AKTUÁLNA STREDNÁ EPIZÓDA

Etiológia

Pozri „Rekurentná depresívna porucha, súčasný stav remisie“.

Patogenéza

Pozri „Rekurentná depresívna porucha, súčasný stav remisie“.

POLIKLINIKA

Klinický obraz epizódy strednej závažnosti zahŕňa rovnaké symptómy ako na klinike epizódy miernej závažnosti: depresívna nálada, motorická retardácia, spomalenie myslenia, sú však výraznejšie, ustupujú pomalšie. Samovražedné pokusy, depresívny stupor, melancholický sú tiež necharakteristické. raptus. Charakteristické sú somatovegetatívne poruchy.

Liečba

Psychoterapia, medikamentózna terapia: použitie tricyklických antidepresív, inhibítorov monoaminooxidázy, inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, antidepresív iných skupín. Dĺžka liečby je 6 mesiacov alebo viac. Aby sa predišlo relapsu po liečbe, je povinné používanie lítiových prípravkov alebo tricyklických antidepresív.

OPAKOVANÁ DEPRESÍVNA PORUCHA, SÚČASNÁ ZÁVAŽNÁ EPIZODA BEZ PSYCHOTICKÝCH PRÍZNAKOV- pozri „Rekurentná depresívna porucha, súčasná mierna epizóda“.

Etiológia

Pozri „Rekurentná depresívna porucha, súčasný stav remisie“.

Patogenéza

Pozri „Rekurentná depresívna porucha, súčasný stav remisie“.

POLIKLINIKA

Pri ťažkej epizóde unipolárnej depresie je klinika najrozvinutejšia: hypotýmia vo forme hlbokej melanchólie (často ju pacienti lokalizujú v oblasti srdca), hypochondrické myšlienky a predstavy sebaobviňovania, ťažká motorická inhibícia (v niektorých prípadoch depresívna strnulosť), samovražedné myšlienky a pokusy, rozvoj melancholického raptu.

Porušenia sú úplne autonómne (žiadna reakcia na pochvalu, odmenu). Charakteristické sú somatovegetatívne poruchy. Útok je zle zastavený, často sa opakuje. Sú možné atypické vzory prúdenia.

Liečba

Psychoterapia, medikamentózna terapia: použitie tricyklických antidepresív, inhibítorov monoaminooxidázy, inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, antidepresív iných skupín. Dĺžka liečby je 6 mesiacov alebo viac. Aby sa predišlo relapsu po liečbe, je povinné používanie lítiových prípravkov alebo tricyklických antidepresív.

OPAKUJÚCA SA DEPRESÍVNA PORUCHA, SÚČASNÁ ZÁVAŽNÁ EPIZÓDA S PSYCHOTICKÝMI SYMPTÓMI

Etiológia

Pozri „Rekurentná depresívna porucha, súčasný stav remisie“.

Patogenéza

Pozri „Rekurentná depresívna porucha, súčasný stav remisie“.

POLIKLINIKA

Pri ťažkej epizóde unipolárnej depresie je klinika najrozvinutejšia: hypotýmia vo forme hlbokej melanchólie (často ju pacienti lokalizujú v oblasti srdca), hypochondrické myšlienky a predstavy sebaobviňovania, ťažká motorická inhibícia (v niektorých prípadoch depresívna strnulosť), samovražedné myšlienky a pokusy, rozvoj melancholického raptu. Porušenia sú úplne autonómne (žiadna reakcia na pochvalu, odmenu). Priebeh komplikujú psychotické symptómy (bludy: paranoidný, hypochondrický, pocit viny a pod.). Charakteristické sú somatovegetatívne poruchy. Útok je zle zastavený, často sa opakuje. Sú možné atypické vzory prúdenia.

Liečba

Pri výskyte psychotických symptómov v klinickom obraze sú potrebné nielen antidepresíva, psychoterapia, ale aj množstvo ďalších metód: elektrokonvulzívna terapia, antipsychotiká. Podľa rôznych zdrojov sú účinné amoxapín, klozapín, kombinácie amitriptylínu a perfenazínu, nortriptylínu a tiohexénu.

Rekurentná depresívna porucha je duševná choroba, pri ktorej sa periodicky vyskytujú prejavy depresie rôznej závažnosti. Symptómy ako neprimerané emocionálne pozdvihnutie, fyzická a duševná nadmerná excitácia a iné charakteristické pre manické poruchy, chýbajú. Podľa mnohých štúdií je rekurentná depresia bežnou chorobou.

Mať veľa charakteristické znaky, táto duševná choroba prebieha v každom prípade podľa svojho scenára. V porovnaní s maniodepresívnym syndrómom sa rekurentná depresia začína prejavovať v zrelšom veku. Vo väčšine prípadov sa choroba zistí u pacientov po 35-40 rokoch. Jedna epizóda môže trvať až rok, v obdobiach remisie, ktoré trvajú asi 2 mesiace, pacient nejaví žiadne známky depresie.

S vekom pacienta sa trvanie období exacerbácie zvyšuje. Je možné jasne pozorovať sezónny rytmus s intervalmi charakterizovanými najvýraznejším prejavom symptómov. Depresívny stav môže byť vyvolaný akýmkoľvek vonkajším pôsobením, či už ide o nadmerný fyzický alebo emocionálny stres. Človek zvyčajne nevenuje pozornosť znakom, ktoré sa v ňom náhle objavia, a začne mať podozrenie na patológiu vnútorných orgánov.

Rekurentná depresívna porucha sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov. Je to spôsobené tým, že u predstaviteľov krásnej polovice ľudstva je klinický obraz depresie živší, zatiaľ čo u mužov môžu byť príznaky depresie podobné príznakom akýchkoľvek iných chorôb. Lekári ich často nepovažujú za príznaky depresívneho stavu.

Príčiny

Hlavné dôvody vedúce k výskytu recidivujúce depresie, nie je nainštalovaný. Medzi faktory, ktoré môžu vyvolať nástup epizódy choroby, možno zaznamenať genetickú predispozíciu. Medzi psychologické dôvody lekár upozorňuje na predchádzajúce prípady chorôb vyvolaných emočným preťažením alebo psychickou traumou. Hlavnými organickými príčinami depresie sú traumatické poranenia mozgu, otravy tela, infekčné lézie mozgových blán a zhubné nádory.

Prvá epizóda duševnej poruchy sa spravidla vyskytuje pod vplyvom vonkajšie faktory. Ďalšie prejavy depresívnych stavov nemusia s týmito situáciami nijako súvisieť. Nasledujúce príčiny môžu viesť k nástupu depresívnej poruchy:

• predchádzajúca duševná choroba;
• stresové situácie;
• napätá situácia v dome;
• smrť milovanej osoby;
• prítomnosť duševných porúch u rodičov.

Často sa rekurentná depresívna porucha vyvíja na pozadí alkoholizmu a drogovej závislosti, patológií, ako sú fóbie, chronický nedostatok spánku a choroby centrálneho nervového systému.

Symptómy

Hlavnými znakmi takejto duševnej poruchy sú: strata záujmu o vonkajší svet, depresia, zvýšená únava. Ak tieto príznaky nezmiznú do mesiaca, môže sa stať, že osoba spadla depresie. Okrem toho existuje niekoľko nepriamych znakov naznačujúcich prítomnosť depresívny syndróm, na ktoré sa pri vystavovaní prihliada konečná diagnóza: toto je sebapochybnosť, bezpríčinná vina, nízke sebavedomie, samovražedné myšlienky a pokusy, túžba ublížiť si, neprítomnosť, pesimistický postoj.

Pri opakovaných depresiách často dochádza k nekontrolovaným záchvatom agresivity, najčastejšie sa vyskytujú u mužov. Ochorenie sa zriedkavo vyskytuje u detí a dospievajúcich. V tomto prípade sa patológia prejavuje vo forme izolácie, agresie voči ostatným, nedostatku sociability. Na pozadí depresie sa objavujú myšlienky na samovraždu a dochádza k pokusom o samovraždu. V niektorých prípadoch je psychiatrická porucha sprevádzaná fyzické prejavy. Pacient sa môže sťažovať na bolesti kĺbov, migrény, znížené libido.

Diagnóza je založená na prítomnosti hlavného znaku rekurentnej poruchy: opakujúcich sa epizód choroby. Pri vyšetrovaní pacienta depresívne prejavy klasifikované podľa závažnosti. S duševným pľúcna porucha stupňa má pacient minimálne 2 klasické a 2 nepriame príznaky ochorenia. Môžu sa tiež zistiť organické patológie. Pri stredne ťažkej depresii má človek 2-3 hlavné a najmenej 4 ďalšie príznaky. Somatické znaky môže chýbať alebo sa vyskytuje v dosť závažnej forme.

Pri ťažkej recidivujúcej depresii sú diagnostikované všetky klasické znaky a množstvo nepriamych. pozorované a psychické odchýlky: bludné predstavy, halucinácie, emocionálna retardácia.

Spôsoby liečby

Pri zistení depresie pľúcne poruchy stupňa sa dajú eliminovať psychoterapeutickými metódami. Ak sa zistí porucha stredného alebo ťažkého stupňa, okrem psychoterapeutických metód medikamentózna liečba. Stredne ťažké formy ochorenia sa liečia antidepresívami. V obzvlášť závažných prípadoch je predpísaný elektrokonvulzívny účinok pod celková anestézia. Ako ďalšia liečba lekár môže odporučiť dodržiavanie špeciálna diéta vrátane potravín bohatých na kyselinu eikozapentaénovú.

Liečba depresívnej poruchy je dlhý a namáhavý proces, takže pacient bude musieť byť trpezlivý.

Porucha charakterizovaná opakujúcimi sa epizódami depresie v súlade s opisom depresívnej epizódy (F32.-), bez anamnézy nezávislých epizód povznesenej nálady a energie (mánia). Bezprostredne po depresívnej epizóde sa však môžu vyskytnúť krátke epizódy mierneho zvýšenia nálady a hyperaktivity (hypománia), ktoré sú niekedy spôsobené liečbou antidepresívami. Najťažšie formy rekurentnej depresívnej poruchy (F33.2 a F33.3) majú veľa spoločného so staršími pojmami, ako sú maniodepresívna depresia, melanchólia, vitálna depresia a endogénna depresia. Prvá epizóda sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, od detstva až po starobu. Nástup môže byť akútny alebo zákerný a trvanie sa môže meniť od niekoľkých týždňov až po mnoho mesiacov. Nebezpečenstvo, že človek s recidivujúcou depresívnou poruchou nezažije manickú epizódu, nikdy úplne nezmizne. Ak k tomu dôjde, diagnóza by sa mala zmeniť na bipolárnu afektívnu poruchu (F31.-).

V cene:

• opakovať epizódy:
  • depresívna reakcia
  • psychogénna depresia
  • reaktívna depresia
• sezónna depresívna porucha

Nezahŕňa: opakujúce sa krátke depresívne epizódy (F38.1)

Rekurentná depresívna porucha, súčasná mierna epizóda

Porucha charakterizovaná opakujúcimi sa epizódami depresie. Aktuálna epizóda je mierna (ako je popísaná v F32.0) a nemá v minulosti mániu.

Rekurentná depresívna porucha, aktuálna stredne závažná epizóda

Porucha charakterizovaná opakujúcimi sa epizódami depresie. Aktuálna epizóda je mierna (ako je popísané v F32.1) a nemá v anamnéze mánie.

Rekurentná depresívna porucha, súčasná ťažká epizóda bez psychotických symptómov

Porucha charakterizovaná opakujúcimi sa epizódami depresie. Súčasná epizóda je závažná, bez psychotických symptómov (ako je popísané v F32.2) a bez mánie v anamnéze.

Endogénna depresia bez psychotických symptómov

Ťažká depresia, opakujúca sa bez psychotických symptómov

Maniodepresívna psychóza, depresívny typ bez psychotických príznakov

Vitálna depresia, opakujúca sa bez psychotických symptómov

Rekurentná depresívna porucha, súčasná ťažká epizóda s psychotickými symptómami

Porucha charakterizovaná opakujúcimi sa epizódami depresie. Súčasná epizóda je závažná, sprevádzaná psychotickými symptómami, ako je opísané v F32.3, ale bez náznaku predchádzajúcich epizód mánie.

Endogénna depresia s psychotickými príznakmi

Maniodepresívna psychóza, depresívny typ s psychotickými príznakmi

Opakované ťažké epizódy:

• ťažká depresia s psychotickými príznakmi
• psychogénna depresívna psychóza
• psychotická depresia
• reaktívna depresívna psychóza