Záchvaty rytmického srdcového tepu so srdcovou frekvenciou (HR) od 140 do 220 za minútu, pri ktorých je zdroj patologických impulzov v komorách, si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Liečba ventrikulárnej tachykardie zahŕňa zastavenie paroxyzmu s obnovením normálu tep srdca a ďalšiu terapiu na prevenciu arytmie. Paroxyzmus sa dá zmierniť liekmi alebo elektrickou stimuláciou. Existujú tiež chirurgické metódy liečbu tejto poruchy rytmu.

📌 Prečítajte si v tomto článku

Liečba v nemocnici

S takou chorobou, ako je paroxyzmálna komorová tachykardia, sa záchvat lieči v stacionárnych podmienkach. IN ťažké prípady je potrebná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ak sa tachykardia prejavuje ako periodické krátke priebehy skupinových extrasystolov na pozadí konštantnej tachykardie a nie je sprevádzaná výrazným zhoršením pohody, potom sa takéto epizódy nezastavia, ale snažia sa vybrať správnu antiarytmickú terapiu na neustále používanie. .

Drogy

Lieky, ktoré možno použiť na zmiernenie záchvatu:

• lidokaín intravenózne v prúde a potom kvapkať;
• novokainamid intravenózne veľmi pomaly;
• disopyramid;

Účinnosť liečby tachykardie lidokaínom nepresahuje 30%. Zjavnou výhodou tohto lieku je však rýchlosť účinku a nízka toxicita. Novokainamid sa podáva, keď je lidokaín neúčinný. Zastavuje záchvat arytmie v 66 - 83% prípadov.

Lieky na liečbu ventrikulárnej tachykardie, ak sú vyššie uvedené neúčinné:

• cordaron (účinnosť dosahuje 100%);
• bretylium;
• mexiletín;
• propanorm;
• bonnecore.

Dávkovanie a rýchlosť podávania týchto liekov určuje lekár a upravuje na základe kontinuálneho záznamu EKG pomocou monitora pri lôžku.

Na pozadí predĺženého QT intervalu sa u pacienta môže vyskytnúť komorová tachykardia (VT) typu „pirueta“. Jeho príčinou môže byť vrodené ochorenie(syndróm Jervel-Lange-Nielsen a Romano-Ward).

Ale častejšie sa objavuje predĺženie QT vedľajší účinok užívanie antiarytmík (chinidín, novokaínamid, rytmylén, etmozín), antidepresíva, antibiotikum erytromycín, diuretiká, . Tento typ ventrikulárnej tachykardie má symptómy a liečbu, ktoré sa trochu líšia od normálnej paroxyzmálnej KT. Záchvaty sú závažnejšie a často ich sprevádzajú závraty, mdloby a bolesti na hrudníku.

Úľava VT typu „pirueta“ zahŕňa:

• prerušenie liečby, ktorá spôsobila arytmiu;
• podávanie chloridu draselného a síranu horečnatého (magnézia) intravenózne;
• intravenózne podanie lidokaínu alebo obsidánu.

Elektropulzné ošetrenie

Zastavenie útoku VT pomocou elektrických impulzov sa vykonáva dvoma spôsobmi:

Defibrilácia sa vykonáva, keď nie je možné zmierniť záchvat KT pomocou liekov. Okrem toho sa okamžite predpisuje, keď je stav pacienta vážny (pľúcny edém, pokles tlaku, bolesť na hrudníku).

Pacient je ponorený do medikovaný spánok, po ktorom dostane niekoľko elektrických výbojov pomocou defibrilátora.

Ak je defibrilácia neúčinná, vykoná sa srdcová stimulácia – transezofageálna alebo endokardiálna. Tento zákrok je sprevádzaný vysokým rizikom vzniku fibrilácie komôr, preto je potrebné mať pripravený defibrilátor. Stimulátor je naprogramovaný tak, aby do myokardu aplikoval jednotlivé a párové stimuly. Potláčajú aktivitu ektopického ohniska a zastavujú tachykardiu.

Ak sa paroxyzmy KT neustále opakujú a nereagujú na medikamentóznu liečbu, pacientovi je nainštalovaný permanentný kardioverter-defibrilátor. Ide o miniatúrne zariadenie, ktoré je všité pod kožu a keď dôjde k paroxyzmu KT, automaticky dodá elektrický výboj - analóg defibrilácie. V dôsledku toho sa obnoví srdcový rytmus. Implantácia kardioverter-defibrilátora pomohla zachrániť životy stovkám kardiakov.

Tiež pacienti s častými paroxyzmami môžu podstúpiť operáciu - odstránenie časti vnútorný plášť srdce (endokard), v ktorom sa nachádza zdroj arytmie. Zisťuje sa pomocou komplexného inštrumentálneho vyšetrenia pri záchvate arytmie vo vysoko špecializovaných kardiologických centrách.

Prevencia paroxyzmov

U pacientov s častým výskytom sa odporúča kontinuálne užívanie antiarytmických liekov
paroxyzmy VT. Zvyčajne sa predpisuje jeden z nasledujúcich liekov:

• etmozin;
• etacizín;
• ajmalín;
• allapinín;
• propafenón.

Ich účinnosť je 30%. Hodnotí sa na základe výsledkov denníka Monitorovanie EKG. Výber sa vykonáva metódou pokus-omyl, kým sa nenájde ten najvhodnejší pre pacienta.

Účinnosť cordaronu pri nepretržitom používaní dosahuje 70%. Teraz je to jeden z najčastejšie predpisovaných liekov na komorovú tachykardiu.

Ak antiarytmické lieky nezastavia paroxyzmy, pacientovi sa odporúča podstúpiť chirurgickú liečbu.

Predpoveď

Arytmia môže byť komplikovaná fibriláciou komôr, prudkým poklesom krvný tlak, srdcový šok a nepriaznivý výsledok. Prognóza ventrikulárnej tachykardie závisí od typu a závažnosti základného srdcového ochorenia.

V akútnom (počiatočnom) období sa teda VT vyskytuje pomerne často, ale úspešne sa zastaví. Postupne sa nahrádza zdroj poškodenia spojivové tkanivo, elektrická nestabilita zmizne a VT sa neopakuje. Ľudia s jediným záchvatom tachykardie majú priaznivú prognózu.

Ak nie vážna choroba srdca, môžete očakávať, že záchvat VT sa nebude opakovať. Pri opakovaných epizódach arytmie môže starostlivý výber a monitorovanie pomôcť znížiť riziko nepriaznivého výsledku. medikamentózna liečba, ako aj inštaláciu kardioverter-defibrilátora.

Životný štýl po zotavení

Určité životné podmienky môžu vyvolať rozvoj arytmie, ktorú pacient
treba sa vyhnúť:

• Musíte sa vyhýbať intenzívnej fyzickej aktivite a všetkým činnostiam, ktoré spôsobujú zvýšenie tepovej frekvencie.
• Je zakázané konzumovať, fajčiť, piť veľa kávy alebo silného čaju.
• Na sledovanie účinnosti liečby je potrebné neustále užívať predpísané lieky a navštíviť lekára včas.
• Odporúča sa dodržiavať všetky tipy zdravotnícky pracovník v súvislosti s liečbou základného srdcového ochorenia spôsobujúceho arytmiu.

Ukončenie záchvatu komorovej tachykardie sa vykonáva intravenózne podanie lieky. V niektorých prípadoch sa používa defibrilácia alebo stimulácia.

Po obnovení rytmu je mnohým pacientom predpísané nepretržité užívanie antiarytmických liekov. Ak sú neúčinné, odporúča sa chirurgická liečba, najmä implantácia kardioverter-defibrilátora.

Užitočné video

Informácie o príznakoch, diagnostike a liečbe komorovej tachykardie nájdete v tomto videu:

Prečítajte si tiež

Správna a včasná prvá pomoc pri tachykardii môže zachrániť život. Čo sa môže a malo robiť doma počas útoku? Ako poskytnúť núdzová pomoc s paroxyzmálnou, supraventrikulárnou tachykardiou?

Ak sa zistí extrasystol, liečba liekom sa nemusí okamžite vyžadovať. Supraventrikulárne alebo ventrikulárne extrasystoly srdca sa dajú prakticky eliminovať iba zmenou životného štýlu. Dá sa to vyliečiť navždy? Ako sa ho zbaviť tabletkami. Aký je liek voľby pre extrasystol - Corvalol, Anaprilin. Ako liečiť extrasystoly jednej komory.

Zmena srdcového rytmu, ktorú lekári nazývajú paroxyzmálna komorová tachykardia, je smrteľná. Môže byť polymorfný, fusiformný, obojsmerný, nestabilný, monomorfný. Ako to vyzerá na EKG? Ako zastaviť útok?

Niekedy je liečba ľudovými prostriedkami veľmi účinná. Bylinky na tachykardiu, krvný tlak a arytmiu pomôžu stav zlepšiť, ale za predpokladu, že to nie je komplikované a neprejde do chronicity.

Tabletky na búšenie srdca môžete užívať až po konzultácii s kardiológom. Faktom je, že iba on si môže vybrať, ktoré z nich sú potrebné na zníženie srdcovej frekvencie, pretože nie všetky pomôžu proti silnému, rýchlemu rytmu, tachykardii, arytmii.

Choroby

Ventrikulárna tachykardia je život ohrozujúca arytmia. Vysoká frekvencia srdcových kontrakcií v dolných komorách srdca skracuje časový interval potrebný na dostatočné naplnenie komôr. V dôsledku toho srdce neprečerpáva krv efektívne. Srdcový sval, mozog a iné časti tela nedostávajú potrebné množstvo krvi. Ventrikulárna tachykardia vedie k ťažkým mdlobám a dokonca k smrti. Väčšina náhlych srdcových úmrtí je spôsobená ventrikulárnou tachykardiou a predstavujú približne 300 000 úmrtí ročne, alebo približne polovicu úmrtí na srdce.

Ventrikulárna tachykardia je rýchly, pravidelný srdcový rytmus v dolných komorách srdca. Pulzová frekvencia presahuje 120 až 200 úderov.

Komorová tachykardia sa vyskytuje najčastejšie u ľudí s poškodeným srdcovým svalom a ischemickou chorobou srdca. Iné možné dôvody spojené s chlopňovými zmenami alebo kardiomyopatiou. V štrukturálne normálnom srdci sa zriedkavo vyvinie komorová tachykardia.

Pri liečbe sa používa implantovateľný defibrilátor. Je mimoriadne účinný pri liečbe. Používa sa na identifikáciu a ukončenie komorovej tachykardie. Ide o elektronické zariadenie, ktoré sa implantuje pod kožu tesne pod kľúčnu kosť a monitoruje váš srdcový rytmus.

Ventrikulárna tachykardia

V širšom zmysle slova, arytmie- ide o zmenu normálnej pravidelnosti, frekvencie, zdroja srdcovej excitácie, poruchu vedenia impulzov, ako aj porušenie postupnosti medzi excitáciou komôr a predsiení.

• abnormálna koordinácia kontrakcií oblastí myokardu, častí srdca
• srdcové cykly nerovnakého trvania
• zvýšená alebo možno znížená srdcová frekvencia

Ventrikulárna tachykardia je záchvat palpitácií, pri ktorom sú impulzy rytmické a pochádzajú z mimomaternicového ohniska. S ním sa pozoruje prudký nárast srdcová frekvencia (viac ako 140 úderov srdca za minútu).

Príčiny ventrikulárnej tachykardie

• Nervózne posuny endokrinná regulácia, ktoré menia priebeh elektrických procesov v srdcových bunkách
• Choroby srdcového svalu (myokardu), jeho anomálie, dedičné a vrodené chyby s poškodením membrány, deštrukciou bunkových štruktúr
• Zmiešané funkčno-organické ochorenia srdca.

Pre srdce je veľmi dôležité, aby existovala a udržiavala synchronicita v excitácii jeho štruktúr, teda elektrická homogenita. Asynchronizmus refraktérnosti (neexcitability) a excitability v určitých oblastiach myokardu – najdôležitejším faktorom rozvoj arytmií vrátane ventrikulárnej tachykardie. Všimnite si, že tieto oblasti myokardu sa objavujú na pozadí infarktu myokardu, myokarditídy; môžu to byť aj ložiská myokardu, poinfarktová kardioskleróza, hypertrofovaná srdcová komora, abnormálne umiestnené akordy, mitrálnej chlopne s prolapsom a inými.

Hlavným mechanizmom na realizáciu väčšiny arytmií (napr. paroxyzmálna tachykardia) na takomto patologickom pozadí– mechanizmus opätovného vstupu vzruchu alebo opätovného vstupu, keď začína rovnaký srdcový impulz Kruhový objazd, ktorý sa vracia na miesto pôvodu, potom spôsobuje opätovnú excitáciu srdcového svalu. Napríklad v stene pravej komory je ohnisko poinfarktovej kardiosklerózy. Vzrušivosť tejto oblasti je znížená a doba jej nevzrušiteľnosti sa predlžuje. Preto excitačná vlna pokrýva najskôr zdravé oblasti myokardu, pričom takúto oblasť obchádza so zníženou excitabilitou. V tomto čase majú zdravé oblasti srdcového svalu čas nielen na vzrušenie, ale aj na vynorenie sa zo stavu nevzrušivosti, teda refraktérnosti. A v tomto čase prichádza oneskorený impulz z patologickej oblasti myokardu, čo spôsobuje mimoriadne kontrakcie komory. Vyskytne sa extrasystola.

V srdci sa na sútoku tvoria vlny opätovného vstupu ľavej predsiene pľúcne žily, pri ústí dutej žily, v oblasti zväzkov Wenckebach, Bachmann, Thorel, v prítomnosti ďalších anomálnych dráh Kenta a Mahaima. Týmto mechanizmom dochádza k paroxyzmálnej komorovej tachykardii.

Pri komorovej tachykardii sa vytvárajú excitačné vlny podľa mechanizmu opätovného vstupu. V tomto prípade sa heterotopické ohnisko na určitý čas stane kardiostimulátorom. Ventrikulárna tachykardia je tok extrasystolov, ktoré rytmicky nasledujú jeden po druhom.

Príznaky komorovej tachykardie

Sťažnosti pacientov sú veľmi rôznorodé v závislosti od povahy základného ochorenia: narušený palpitáciami, ktoré sú sprevádzané závratmi, slabosťou, dýchavičnosťou, bolesťou v oblasti srdca, prerušeniami, pauzami v srdcových kontrakciách, mdlobou a epizódami zmätenosti.

Hlavné miesto v klinickom obraze arytmií zaujímajú hemodynamické poruchy ischemického alebo kongestívneho typu. Predstavujú hrozbu embólie dôležitých orgánov a vyvolávajú výskyt závažnejších arytmií, napríklad fibrilácie komôr, ktorá je hlavný dôvodúmrtia pacientov s kardiomyopatiami, ischemickou chorobou srdca a inými ochoreniami srdca.

Najcharakteristickejšie pre ventrikulárnu tachykardiu sú:

• rýchly tlkot srdca
• pocit tiesne v hrudníku
• všeobecná slabosť
• bledosť koža
• pulzácia krčných žíl
• ako sa záchvat vlečie, objavia sa príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, kašeľ, opuch atď.).

Diagnóza ventrikulárnej tachykardie v Izraeli

Pri lôžku pacienta má lekár schopnosť identifikovať arytmie a objasniť povahu niektorých z nich, čo sa dosiahne starostlivým zberom anamnézy života a choroby, vyšetrením a palpáciou. arteriálny pulz, auskultácia (počúvanie) srdca.

U väčšiny pacientov pri odbere anamnézy Nájsť rôzne choroby myokardu. Pri objektívnom vyšetrení údaje závisia od formy arytmie. Poskytujú viac informácií palpácia pulzu, auskultácia srdca :

• Pri auskultácii posilnená na vrchole srdca ja srdcový tón v dôsledku nízkeho plnenia komôr a II tón je oslabený nad aortou v dôsledku zníženého krvného tlaku.

Najdôležitejšie však je EKG(elektrokardiografia):

• Elektrokardiogram je séria komorových extrasystolov, ktoré nasledujú za sebou s vysokou frekvenciou (od 140 do 180 za minútu). V tomto prípade vlna P chýba alebo môže periodicky prekrývať komplex QRS, ktorý je expandovaný, deformovaný, pričom segment ST a vlna T sú umiestnené nesúladne za ním.

Použité dodatočné metódy EKG so záťažovými testami(napríklad transezofageálna stimulácia, bicyklová ergometria, testy na drogy). Osobitný význam má Holterovo monitorovanie. teda zaznamenávanie EKG počas dlhého časového obdobia.

Liečba komorovej takykardie v Izraeli

Menovaný antiarytmické lieky. najúčinnejšie z nich sú:

• lidokaín
• prokaínamid
• mekselitín
• amiodarón
• Síran horečnatý
• Bretilium tosylát

Lieky sa podávajú intravenózne. V závažných prípadoch je potrebné vykonať elektropulzová terapia a kardiopulmonálna resuscitácia .

Prevencia komorovej takykardie

Ventrikulárna tachykardia

Ventrikulárna tachykardia

Ventrikulárna tachykardia je rýchla kontrakcia komôr, ktorá sa často začína a náhle zastaví. Táto patológia je jedným z najzávažnejších typov porúch rytmu, ktoré sa vyskytujú pri akútny srdcový infarkt myokardu. Komorová tachykardia môže predstavovať hrozbu pre ľudský život, a preto si vyžaduje okamžitý lekársky zásah.

Príčiny

Príčin komorovej tachykardie môže byť veľa. Pri idiopatickej komorovej tachykardii pacient nemá žiadne srdcové ochorenie a neexistuje žiadna genetická predispozícia.

Známe príčiny ventrikulárnej tachykardie môžu zahŕňať:

· ischémia srdca;

· myokarditída;

· kardiomyopatia;

· vrodené chyby srdcia;

Arytmogénna dysplázia pravej komory;

· následok chirurgické operácie na srdci;

· brať nejaké lieky. Najmä záchvaty komorovej tachykardie sa môžu vyvinúť pri predávkovaní antiarytmickými liekmi, betablokátormi a glykozidmi;

· poruchy elektrolytov;

Symptómy

Hlavné príznaky komorovej tachykardie sú:

· pocit zrýchleného srdcového tepu;

pocit hrudky v krku;

· závraty, ťažká slabosť (až do straty vedomia);

· pocit strachu;

· bledosť kože.

Niekedy je komorová tachykardia asymptomatická.

Diagnostika

V prvej fáze sa vykonáva analýza sťažností pacienta a zber anamnézy choroby. Pri fyzickom vyšetrení sa vyšetruje koža, meria sa krvný tlak, pulz, počujú sa srdcové ozvy.

· elektrofyziologická štúdia srdca;

· 24-hodinové monitorovanie elektrokardiogramu;

· záťažové skúšky;

· viacvrstvová počítačová tomografia;

· Magnetická rezonancia;

· metódy výskumu rádionuklidov;

· koronárna angiografia;

· iné metódy výskumu (podľa uváženia lekára).

Typy chorôb

Komorová tachykardia môže byť monomorfná alebo polymorfná. Pri monomorfnej komorovej tachykardii existuje jeden zdroj rýchleho srdcového tepu. Spravidla sa táto forma ochorenia vyvíja v prítomnosti poškodenia srdca.

Polymorfná komorová tachykardia je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých zdrojov tachykardie. Táto forma ochorenia sa môže vyskytnúť pri predávkovaní niektorými liekmi, ako aj pri niektorých dedičných ochoreniach.

Podľa priebehu môže byť komorová tachykardia paroxyzmálne nestabilná, paroxyzmálne stabilná a tiež chronická.

Paroxyzmálna neudržiavaná komorová tachykardia je charakterizovaná záchvatmi trvajúcimi menej ako 30 sekúnd. Takéto exacerbácie (paroxyzmy) nemajú významný vplyv na hemodynamiku, ale zvyšujú pravdepodobnosť vzniku fibrilácie.

Paroxyzmálna trvalá ventrikulárna tachykardia je charakterizovaná záchvatmi trvajúcimi viac ako 30 sekúnd. Pri tejto forme ventrikulárnej tachykardie dochádza k výraznej hemodynamickej poruche.

Chronická komorová tachykardia je charakterizovaná opakovanými relatívne krátkymi tachykardickými záchvatmi. S týmto variantom ventrikulárnej tachykardie sa hemodynamické poruchy zvyšujú pomaly.

Akcie pacienta

S touto patológiou sa pacient potrebuje poradiť s kardiológom.

Liečba

Liečba základnej choroby je nevyhnutná. Na obnovenie rytmu v čase exacerbácie sa vykonáva elektrická pulzná terapia, pacientovi sú predpísané antiarytmické lieky.

Na prevenciu atakov komorovej tachykardie môžu byť pacientovi predpísané betablokátory, antiarytmiká, blokátory vápnikových kanálov a omega-3 polynenasýtené kyseliny.

Chirurgická liečba komorovej tachykardie zahŕňa rádiofrekvenčnú abláciu (zničenie zdroja tachykardie) alebo implantáciu kardioverter-defibrilátora.

Komplikácie

· Fibrilácia komôr.

· Zástava srdca.

· Náhla srdcová smrť.

Prevencia

· Prevencia chorôb, ktoré spôsobujú komorovú tachykardiu.

· Vyhýbanie sa stresu.

· Odmietnutie zlé návyky(fajčenie a pitie alkoholu).

Bez ohľadu na etiológiu a Indikátory EKG ventrikulárna tachykardia je vždy potenciálne život ohrozujúca arytmia, ktorá si vyžaduje okamžitú pozornosť. Srdcová frekvencia je zvyčajne veľmi vysoká (100-250 úderov za minútu) a takmer vo všetkých prípadoch je ovplyvnený (tj znížený) minútový objem (výdaj) krvi.

Tento typ tachykardie zároveň spôsobuje obrovské zaťaženie myokardu komôr, pretože príčina arytmie už ovplyvňuje bunkovú funkciu. To vedie k elektrickej nestabilite, čo vysvetľuje, prečo môže prejsť do ventrikulárnej fibrilácie.

Ak sa nelieči, vedie k asystólii a zástave srdca. Všetci dodávatelia Zdravotnícke služby, bez ohľadu na povolanie, by mal vedieť diagnostikovať paroxyzmálnu komorovú tachykardiu na EKG. Popis a ako to urobiť - ďalej.

Príčiny

Pacienti s paroxyzmálnou komorovou tachykardiou na EKG majú takmer vždy významné srdcové ochorenie. Najbežnejšie dôvody sú:

• koronárne ochorenie srdca (akútne koronárne syndrómy);
• zástava srdca;
• kardiomyopatia (dilatovaná, hypertrofická alebo obštrukčná);
• ochorenie chlopne.

Menej časté dôvody sú:

• arytmogénna kardiomyopatia/dysplázia pravej komory (ARVC/ARVD);
• Brugadov syndróm;
• syndróm dlhého QT intervalu;
• sarkoidóza;
• Prinzmetalova angína (koronárny vazospazmus);
• poruchy elektrolytov;
• vrodené srdcové chyby;
• vyvolané katecholamínom;
• komorová tachykardia.

Prevažná väčšina pacientov s ventrikulárnou tachykardiou má:

• choroba koronárnej artérie(srdcová ischémia);
• zástava srdca;
• kardiomyopatia;
• chlopňové ochorenie srdca.

V týchto populáciách je jedným z najsilnejších prediktorov náhlej srdcovej smrti funkcia ľavej komory. Jedinci so zníženou funkciou ľavej komory (napr. definovanou ako ejekčná frakcia<40%) подвергаются высокому риску внезапной остановки сердца.

Idiopatická komorová tachykardia (IVT)

Táto patológia môže byť klasifikovaná ako idiopatická, ak nie je možné identifikovať žiadnu príčinu. Táto diagnóza má v porovnaní s inými formami priaznivejšiu prognózu. Takto to vyzerá na EKG.

Mechanizmy ventrikulárnej tachykardie

Táto patológia (VT) sa môže vyskytnúť v dôsledku zvýšenej/abnormálnej automatickosti, opätovného vstupu alebo výstrelu. Na iniciácii a udržiavaní tejto arytmie sa môžu podieľať všetky typy buniek myokardu. Ako bolo uvedené vyššie, VT spôsobuje hemodynamický kompromis. Rýchla práca komôr, ktorá môže byť sprevádzaná porušením ich funkcií, im neumožňuje adekvátne naplnenie, čo vedie k zníženiu objemu úderov a zníženiu srdcového výdaja.

Stojí za to bližšie sa pozrieť na príznaky komorovej tachykardie na EKG (paroxysmálne). Viac o tom neskôr.

Ventrikulárna tachykardia pri akútnych koronárnych syndrómoch (infarkt myokardu)

Akútne koronárne syndrómy sa delia na:

• pre nestabilnú angínu pectoris (UA);
• ST infarkt myokardu (STEMI);
• non-ST infarkt myokardu (NSTEMI).

V týchto podmienkach je riziko VT veľmi vysoké. Okrem toho je veľmi závislá od času, najvyššia je vo fáze hypertenzie (prvé minúty až niekoľko hodín po nástupe symptómov).

Veľká väčšina ľudí, ktorí zomrú v akútnej fáze infarktu myokardu, v skutočnosti zomiera na komorové tachyarytmie. Smrť v dôsledku zlyhania čerpania je menej častá. Pretože riziko je najväčšie v prvých minútach až niekoľkých hodinách, väčšina úmrtí sa vyskytuje mimo nemocnice. Riziko KT (a teda ventrikulárnej fibrilácie) sa postupom času postupne znižuje. Okrem načasovania je hlavným determinantom VT stupeň ischémie/infarktu.

Vlastnosti a kritériá EKG ventrikulárnej tachykardie

≥3 po sebe idúce komorové rytmy s frekvenciou 100-250 úderov za minútu (vo väčšine prípadov >120 úderov za minútu).

Frekvencia 100 až 120 úderov za minútu sa nazýva pomalá komorová tachykardia.

Pri frekvencii > 250 úderov za minútu - komorový flutter.

Široké komplexy QRS (trvanie QRS ≥0,12 s).

Typy

EKG ventrikulárnej tachykardie môže naznačovať subklasifikáciu ochorenia. Nasledujúce údaje môžu byť vnímané ako pokročilé, ale nie je vôbec potrebné, aby všetci lekári mohli klasifikovať ochorenie na základe údajov z kardiogramu: stačí len rozpoznanie jeho prítomnosti.

Pretrvávajúca a nepretrvávajúca komorová tachykardia

Priebehy komorovej tachykardie na EKG majú dva smery. Trvanie<30 секунд классифицируется как неустойчивая. Устойчивая имеет продолжительность>30 sekúnd.

Monomorfný

Pri monomorfnej komorovej tachykardii majú všetky QRS komplexy rovnakú morfológiu (malé rozdiely sú povolené). To naznačuje, že impulzy pochádzajú z rovnakého ektopického ohniska. Na štrukturálne ochorenie srdca (ochorenie koronárnych artérií, srdcové zlyhanie, kardiomyopatia, ochorenie chlopní atď.) Zvyčajne spôsobené opätovným podaním injekcie.

Zdá sa, že interventrikulárna priehradka hrá dôležitú úlohu vo vývoji tejto patológie u pacientov s koronárnou chorobou srdca. Tieto vlákna sú vysoko arytmogénne v podmienkach ischémie myokardu, najmä opakovanej. Pretože akýkoľvek impulz pochádzajúci z medzikomorového septa vstúpi do Purkyňovej siete (do určitej miery), komplexy QRS bývajú kratšie ako arytmie pochádzajúce zo stien voľných komôr. Trvanie QRS sa typicky pohybuje od 120 do 145 ms pri komorových tachykardiách pochádzajúcich zo septa.

Fokálnym typom je idiopatická forma VT. Je to spôsobené opätovným vstupom do zväzkov ľavej vetvy (t. j. Purkyňových vlákien). Fokálna ventrikulárna tachykardia sa vyskytuje u ľudí mladších ako 50 rokov a prevažne u mužov. Komplexy QRS vykazujú morfológiu podobnú bloku pravého ramienka a je tu odchýlka ľavej osi.

Komorová tachykardia je monomorfná KT vznikajúca vo výtokovom trakte pravej komory. Arytmia je väčšinou idiopatická, ale niektorí pacienti môžu mať ARVC (arytmogénna kardiomyopatia pravej komory). Pretože impulzy pochádzajú z pravej komory, komplexy QRS majú fascikulárny vzhľad a elektrická os je približne 90°.

Polymorfný

Komorová tachykardia s meniacou sa morfológiou QRS alebo elektrickou osou sa klasifikuje ako polymorfná. Ventrikulárna tachykardia piruetového typu na EKG má tieto významy:

• Rytmus môže byť nepravidelný. Polymorfný je zvyčajne veľmi rýchly (100-320 úderov za minútu) a nestabilný. Existuje niekoľko typov polymorfnej komorovej tachykardie. Najčastejšou príčinou je ischémia myokardu. Druhou najčastejšou príčinou je dlhý QTc interval (syndróm dlhého QT).
• Familiárna katecholaminergná polymorfná komorová tachykardia (CPVT) je dedičná porucha, pri ktorej emocionálny alebo fyzický stres spôsobuje arytmiu, ktorá môže viesť k cirkulácii a zástave srdca. Tento typ môže byť obojsmerný. Diagnóza sa robí záťažovým testovaním, pretože aktivita sympatiku spôsobuje tachykardiu.
• Brugadov syndróm spôsobuje polymorfnú VT (hlavne počas spánku alebo horúčky).

Včasná repolarizácia a hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia tiež vedú k polymorfnej VT.

Obojsmerná komorová tachykardia na EKG, ktorej fotografia je priložená, znamená, že morfológia QRS sa strieda od jedného úderu k druhému. Vo väčšine prípadov sa opakuje medzi dvoma variantmi komplexu QRS. Pozorované pri familiárnej CPVT, nadbytku digoxínu a syndróme dlhého QT.

Na koronárnu chorobu srdca

Ochorenie koronárnych artérií (ochorenie koronárnych artérií) je zďaleka najčastejšou príčinou ventrikulárnej tachykardie a jej mechanizmom je predovšetkým relaps.

Ako už bolo spomenuté v tejto kapitole, k opätovnému vstupu dochádza vtedy, keď je centrálna jednotka pred depolarizačným impulzom a bunky, ktoré ju obklopujú, majú rôznu vodivosť. centrálnym blokom je zvyčajne ischemický/nekrotický myokard (ktorý nevedie žiadne impulzy), zatiaľ čo okolité bunky majú v dôsledku ischémie dysfunkčné vedenie. V dôsledku toho predstavuje komorová tachykardia vysoké riziko degenerácie do komorovej fibrilácie a zástavy srdca.

V dôsledku toho je komorová tachykardia pri ochorení koronárnych artérií prevažne monomorfná. Môže byť polymorfný, ak existuje niekoľko ektopických ložísk alebo sa impulz z jedného ohniska šíri rôznymi spôsobmi. Ale ak je komorová tachykardia na EKG bez pulzu, potom by sa mali uchýliť k resuscitačným opatreniam.

Vyhľadajte ektopické ložiská spôsobujúce komorovú tachykardiu

EKG poskytuje cenné informácie o umiestnení ektopických lézií spôsobujúcich tachykardiu. To sa dosiahne klasifikáciou komorových tachykardií v širokom rozsahu ako „ vzhľad zväzkové vetvy“ alebo „pohľad na pravú zväzkovú vetvu“.

V pravej komore sa vyskytujú komorové tachykardie s obrazcami EKG pripomínajúcimi blok ľavého ramienka (dominantná vlna S vo V1). Naopak, komorové tachykardie pripomínajúce blok pravého fascikulu (dominantná vlna R vo V1) sa vyskytujú v ľavej komore. To môže byť užitočné pri pokuse rozlúštiť, čo môže byť príčinou patológie.

Výrazný

Niekedy (ktoré majú väčšinou normálne QRS komplexy, t.j. trvanie QRS<0,12 секунды), могут проявлять широкие QRS-комплексы. Это может быть связано с сопутствующим блоком, аберрацией, гиперкалиемией, предвозбуждением или побочным эффектом лекарственных средств (трициклические антидепрессанты, антиаритмические препараты класса I).

Je nevyhnutné, aby bolo možné odlíšiť supraventrikulárnu tachykardiu so širokým QRS od KT a dôvod je jednoduchý: KT je potenciálne život ohrozujúca, zatiaľ čo supraventrikulárne arytmie nie. Široké komplexy QRS preto nezaručujú, že rytmus je komorového pôvodu.

Našťastie existuje niekoľko charakteristík, ktoré oddeľujú komorovú tachykardiu od supraventrikulárnej tachykardie (SVT). Môžu sa použiť samostatne alebo v algoritmoch (ktoré sa ľahko používajú) na určenie, či ide o tachykardiu so širokým komplexom QRS alebo SVT.

Predtým, ako sa budeme zaoberať týmito charakteristikami a algoritmom, je potrebné poznamenať, že 90% všetkých bežných tachykardií je ventrikulárnych! Ak pacient trpí niektorým z vyššie uvedených stavov ako rizikovými faktormi pre komorovú tachykardiu, mali by sme sa veľmi prikláňať k predpokladu, že toto je ono.

V súčasnosti sa diskutuje o charakteristikách komorovej tachykardie.

Atrioventrikulárna (AV) disociácia

AV disociácia znamená, že predsiene a komory fungujú nezávisle od seba. Na EKG sa to javí ako P vlny, ktoré nesúvisia s komplexmi QRS (intervaly PP sa líšia od intervalov RR, intervaly PR sa menia a medzi P a QRS nie je žiadny vzťah).

Všimnite si, že je často ťažké zistiť vlny P počas KT (ezofágové EKG môže byť veľmi užitočné). Ak je možné overiť AV disociáciu, príčinou arytmie je pravdepodobne KT. Niekedy však môžu byť komorové impulzy vedené retrográdne cez His uzol a AV uzol v predsieni a depolarizujú predsiene synchrónne s komorami; teda VT môže skutočne zobrazovať synchronizované P-vlny.

Iniciácia tachyarytmie

Ak sa zistí nástup tachykardie, je dôležité vyhodnotiť počiatočné rytmy. Ak sú intervaly RR spočiatku nepravidelné, znamená to komorovú tachykardiu. Toto sa nazýva deformačný jav. Supraventrikulárne tachykardie nevykazujú zahrievanie (s výnimkou predsieňovej).

Elektrická os

Elektrická os medzi -90° a -180° indikuje komorovú tachykardiu (hoci antidromická AVRT je diferenciálna diagnóza). Ak sa elektrická os počas arytmie líši od osi sínusu > 40°, tiež to naznačuje túto patológiu.

Ak má tachyarytmia správny diagram vetvy zväzku, ale elektrická os je negatívnejšia ako -30°, čo naznačuje komorovú tachykardiu.

Ak má tachyarytmia štruktúru bloku vetiev ľavého zväzku, ale elektrická os je pozitívnejšia ako 90 °, tiež to naznačuje. Vo všeobecnosti odchýlka v ľavej osi naznačuje túto patológiu.

Trvanie QRS

Trvanie QRS > 0,14 s indikuje komorovú tachykardiu, rovnako ako QRS > 0,16 s. Všimnite si, že komorová tachykardia pochádzajúca z interventrikulárnej priehradky môže mať relatívne úzky komplex QRS (0,120–0,145 s). Antidermálna AVRT môže byť tiež > 0,16 s. Antiarytmiká triedy I, tricyklické antidepresíva a hyperkaliémia môžu tiež spôsobiť veľmi široké komplexy QRS.

Zhoda vo V1-V6

To znamená, že všetky komplexy QRS z vedenia V1 poháňajú hlavu V6 rovnakým smerom; všetky sú buď pozitívne alebo negatívne. Ak ktorákoľvek elektróda vykazuje dvojfázové komplexy QRS (napr. komplex qR alebo komplex RS), potom nemôže existovať zhoda.

Analogicky negatívne (všetky QRS komplexy sú -) silne naznačujú komorovú tachykardiu. Pozitívna zhoda (všetky QRS komplexy +) je spôsobená najmä ňou, ale môže byť spôsobená antidermickou AVRT.

Pri podozrení na komorovú tachykardiu sa neodporúča podávať adenozín, pretože môže zrýchliť frekvenciu a zhoršiť arytmiu. Niekedy sa stále používa, keď je podozrenie, že arytmia je vlastne SVT so širokými komplexmi QRS. Ale ak liek nemá žiadny účinok alebo zrýchľuje srdcovú frekvenciu, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o komorovú tachykardiu.

Toto je najpoužívanejší algoritmus.

Brugadov syndróm

Ak RS komplex chýba v niektorom hrudníku (V1-V6), môže sa stanoviť diagnóza komorovej tachykardie. V opačnom prípade prejdite na ďalšie kritériá.

Odhadnite interval RS (interval od začiatku vlny R po spodok vlny S). Ak je akýkoľvek interval RS > 100 ms a vlna R je širšia ako vlna S, je možné stanoviť diagnózu komorovej tachykardie. V opačnom prípade prejdite na ďalšie kritériá.

Pri AV disociácii možno stanoviť diagnózu komorovej tachykardie.

Ak kritériá nie sú splnené, môže sa stanoviť diagnóza supraventrikulárnej tachykardie.

Dlhodobá liečba

Pacienti so zvýšeným rizikom náhlej zástavy srdca (znížená funkcia ľavej komory, predchádzajúci infarkt myokardu, štrukturálne ochorenie srdca) by sa mali brať do úvahy v ICD, ktoré poskytuje účinnú ochranu.

V závislosti od typu tachykardie sa predpisujú buď antiarytmiká alebo antarytmiká. Prvé sú tie, ktoré sú zobrazené na fotografii vyššie.

Najúčinnejšie z nich sú znázornené na obrázku nižšie.

Ako vidno z tabuľky, Amiodaron je na prvom mieste a zrejme aj najviac účinný liek na prevenciu nových epizód komorovej tachykardie.

Existuje niekoľko typov porúch rytmu srdca, paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia je jednou z tých, ktoré sú spôsobené dysfunkciou budenia. Prejavuje sa vo forme záchvatov prudkého nárastu kontrakcií na krátke alebo dlhé obdobie. Toto je uľahčené elektrickými impulzmi vychádzajúcimi z heterotopických centier. Patologické signály úplne nahrádzajú normálny sínusový rytmus. Zaujímavé je, že rytmus excitácií je zachovaný. V tomto článku sa pozrieme na to, čo to je komorová paroxyzmálna tachykardia na EKG.

Charakterizovaný záchvatom palpitácií, ktorých impulzy na výskyt pochádzajú z ektopického zamerania

Formy PVT

Existuje niekoľko možností klasifikácie komorovej tachykardie. Ak hovoríme o klinickom rozdelení, táto skupina zahŕňa 2 typy:

Na špeciálne formy chorôb, ktoré majú klinický význam, súvisí:

Príčiny a mechanizmus rozvoja tachykardie

Pozor! Rozhodnite sa tento problém je potrebné ihneď po jeho zistení, vyhne sa tak zložitým následkom.

Dôvody, prečo sa za určitých podmienok môžu vyskytnúť rytmické poruchy vo fungovaní srdcového svalu, sú:

• vážne choroby alebo patológie vývoja orgánov;
• vedľajšie účinky liekov;
• opakované emocionálne zážitky;
• viesť nezdravý životný štýl;
• choroby, ktoré spôsobili komplikácie.

K prispievajúcim faktorom patrí aj operácia orgánov kardiovaskulárneho systému poruchy elektrolytov a genetické choroby.

Na vzniku ventrikulárnej arytmie sa môže podieľať viacero mechanizmov.

1. Opakovaný vstup budiacej vlny, je lokalizovaný v prac svalová vrstva komory alebo prevodový systém.
2. Dodatočný zdroj budenia zvýšenej automatickosti.
3. Zdroj elektrických impulzov spúšťacej aktivity.

Niekedy sa na tvorbe re-entry slučky podieľa aj vodivý systém. Táto forma sa nazýva fascikulárna. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná u chlapcov a mladých mužov a je klasifikovaná ako idiopatická.

Symptómy a príznaky EKG

Všetky typy arytmických stavov sa prejavujú v podstate rovnako. Porucha sa diagnostikuje predovšetkým prostredníctvom elektrokardiogramu. Symptómy paroxyzmálnej ventrikulárnej tachykardie určujú smer liečby. Ich úlohu najčastejšie zohrávajú:

• nevysvetliteľná slabosť, ktorá sa náhle objaví;
• dyspnoe;
• rozmazané videnie;
• závraty;
• strata vedomia.

V podmienkach tohto typu poruchy môže byť srdcový tep úplne odlišný v trvaní až po pokles systolického krvného tlaku. U niektorých pacientov dochádza k nadmernému poteniu a vzhľadom na to, že sa zhoršuje prekrvenie mozgu, môže dochádzať aj k poruchám vedomia. Ale najdôležitejšie a jasné znamenie je stále bolesť v oblasti hrudníka.

Zhoršená koordinácia predsiení a komôr vedie k závažným hemodynamickým poruchám

Fyzikálne vyšetrenie odhalí EKG príznaky paroxyzmálna komorová tachykardia. Páska ukazuje, že záchvat kontrakcií v abnormálnom rytme začína náhle a náhle sa zastaví. Často sa počet úderov pohybuje od 140-180 úderov/min. Komorový komplex je deformovaný a tiež expanduje o viac ako 0,12 s. Graficky to pripomína blok vetvičiek. Segment RS-T a vlna T sú prevažne umiestnené nesúladne. Okrem toho je zaznamenaná prítomnosť AV disociácie, čo znamená úplné oddelenie takých indikátorov, ako sú:

• rýchly žalúdočný rytmus (QRS);
• predsieňový sínusový rytmus je v medziach normy (P).

IN v ojedinelých prípadoch na EKG je zaznamenaná paroxyzmálna komorová tachykardia komorové komplexy sínusový pôvod nezmeneného jediného typu.

Terapeutické prístupy

Liečba paroxyzmálnej ventrikulárnej tachykardie spočíva predovšetkým v odstránení základného ochorenia, ktoré vyvolalo poruchy rytmu. Počas obdobia exacerbácie tohto stavu sa uskutočňujú pokusy o obnovenie normálnej činnosti srdca. Na tento účel možno použiť elektropulznú terapiu, ktorá sa vykonáva pomocou elektrického prúdu, alebo predpísať antiarytmické lieky. Ich úlohou je obnoviť a udržať rytmus kontrakcií srdcového svalu, lieky sa podávajú intravenózne.

Ak sa záchvaty tachykardie opakujú, vykoná sa vhodná antiarytmická liečba

Aby sa zabránilo výskytu opakovaných paroxyzmov, lekár predpisuje liekovú terapiu, ktorá zahŕňa lieky rôznych účinkov.

Beta blokátory	urobiť životopisy slabšími a menej frekventovanými, znížiť hladinu krvného tlaku
Antiarytmické lieky	schopné obnovy a údržby normálny rytmus skratky
Blokátory vápnikových kanálov	majú regeneračný účinok na srdcové kontrakcie, čím sú menej silné. Okrem toho lieky z tejto skupiny rozširujú cievy, čím znižujú krvný tlak.
Omega 3 polynenasýtené kyseliny	pôsobí na hladinu cholesterolu v krvi, znižuje ju. Tým sa znižuje pravdepodobnosť tvorby krvných zrazenín. Omega 3 prípravky pôsobia aj protizápalovo

V rámci chirurgického zákroku možno vykonať rádiofrekvenčnú abláciu, ako aj implantáciu kusového prístroja na obnovenie rytmu.

Medzi všetkými poruchami rytmu je ventrikulárna tachykardia najnebezpečnejšia, pretože môže krátky čas viesť k zástave srdca. Pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami by preto mali vedieť, čo to je, komorová tachykardia, ako sa prejavuje a ako sa dá človeku pomôcť už v prednemocničnom štádiu.

Všetky typy tachykardie sa prejavujú zrýchleným tepom, kedy je srdcová frekvencia viac ako 90-krát za minútu. V závislosti od miesta ohniska, ktoré spôsobilo rozvoj arytmie, sa rozlišujú supraventrikulárne (predsieňové), ventrikulárne (komorové) a nodálne tachykardie. Počas takýchto záchvatov sa srdcová frekvencia pohybuje od 150 do 300 krát za minútu.

Najnepriaznivejšou zo všetkých typov paroxyzmálnej tachykardie je komorová forma, preto, keď sa vyskytne zdravotná starostlivosť musia byť poskytnuté bezodkladne.

Najčastejšie sa choroba vyvíja na pozadí kardiovaskulárnej patológie a vedie k závažným hemodynamickým poruchám. Trpí aj srdcový sval, myokard, a preto ho sprevádzajú najmä závažné klinické príznaky. V niektorých prípadoch môže komorová tachykardia skomplikovať aj menšie srdcové ochorenia, je toto ochorenie nebezpečné? Určite áno, keďže za jeden rok na túto srdcovú patológiu zomrie asi 300 tisíc ľudí. To je približne polovica celkovej srdcovej úmrtnosti.

Video: Profesor Obrezan A.G.: Problém ventrikulárne poruchy tep srdca

Opis komorovej tachykardie

Srdcový sval vo svojom normálnom stave vedie elektrické impulzy pravidelne a usporiadane, s frekvenciou 60-90 krát za minútu. V tomto prípade sa najskôr stiahnu predsiene a potom sa impulz dostane cez atrioventrikulárny uzol do komôr, ktoré sa tiež stiahnu o niekoľko milisekúnd neskôr. Tento proces prebieha tak rýchlo, že ho človek prakticky nepociťuje a v medicíne je definovaný ako sínusový rytmus.

S komorovou tachykardiou sínusový uzol nie je hlavným kardiostimulátorom, pretože nie je schopný kontrolovať kontraktilitu srdca.

Ventrikulárna tachykardia (VT) je porušením normálneho (sínusového) rytmu srdca, ktoré sa vyznačuje zvýšením počtu komorových kontrakcií. K tomu dochádza v dôsledku narušenej štruktúry myokardu, v dôsledku čoho sa elektrický impulz nemôže normálne prenášať cez vlákna. Ak prechádza cez predsiene a cez AV uzol normálne, potom v komorách začne byť prerušovaný a cirkuluje cez začarovaný kruh. Alebo sa v samotných komorách vytvárajú ektopické ložiská, ktoré sa stávajú dodatočnými a mimoriadnymi generátormi excitačného signálu. V dôsledku ich činnosti sa šialeným tempom začína chaotická kontrakcia komorového myokardu.

Pri VT je hemodynamika narušená. Je to spôsobené vplyvom dvoch faktorov:

• so zvýšením frekvencie komorových kontrakcií, výronu krvi do malých a veľký kruh krvný obeh, čo negatívne ovplyvňuje Všeobecná podmienka chorý.
• Diskoordinácia srdca znižuje jeho funkčnosť, čo ovplyvňuje aj hemodynamiku.

Príznaky komorovej tachykardie

Klinický obraz priamo závisí od zložitosti hemodynamických porúch. K hlavným prejavom arytmie sa spravidla pridávajú príznaky choroby, proti ktorej sa vyvinula VT.

Príznaky charakteristické pre všetky paroxyzmálne tachykardie:

• náhly vývoj útoku;
• zvýšený počet srdcových kontrakcií (pri komorovej forme je CVR spravidla 150-180 krát za minútu);
• Môže sa cítiť silná pulzácia ciev umiestnených na krku.

Práca komôr úzko súvisí s centrálnym obehom, preto sa pri VT často objavujú príznaky hemodynamických porúch: slabosť, závraty, bolesť srdca, nízky krvný tlak. V obzvlášť ťažkých prípadoch sa vyvíja edém, objavuje sa dýchavičnosť a je ťažké dýchať, čo naznačuje akútne zlyhanie srdca.

Ochorenie je v 2 % prípadov asymptomatické a s minimálnym organickým poškodením srdca.

Príčiny ventrikulárnej tachykardie

VT priamo súvisí so srdcovou patológiou, ale praktické skúsenosti ukazujú, že riziko patológie sa zvyšuje u pacientov s nasledujúcimi ochoreniami:

• vedie k rozvoju VT v 90-95% prípadov. Patológia je spojená najmä s infarktovými zmenami, ktoré vedú k tachykardii v 1-2% prípadov a vyvíjajú sa v prvých hodinách po organickom poškodení. Zistilo sa, že VT po infarkte netrvá dlho a zmizne sama. Negatívnu úlohu pri výskyte VT môže zohrávať aj myokarditída, ktorá výrazne mení štruktúru srdcového svalu.
• spôsobené vrodenými a reumatickými faktormi. Poškodenie štruktúry chlopní bráni správnemu čerpaniu krvi zo srdca. Útoky sú obzvlášť ťažké na pozadí dlhotrvajúcej neliečenej stenózy a chlopňovej nedostatočnosti, ktorá spôsobila dekompenzáciu ľavej komory.
• Expozícia drog môže negatívne ovplyvniť fungovanie srdca. V 20 % prípadov spôsobujú srdcové glykozidy komorovú tachykardiu. VT môže byť komplikáciou liečby liekmi, ako je isadrín, chinidín a adrenalín. psychofarmaká, niektoré anestetiká.

V etiopatogenéze ochorenia sú zaznamenané provokujúce faktory prispievajúce k rozvoju VT. Môže ísť o častý stresový a psycho-emocionálny stres, zvýšenú fyzickú aktivitu, chirurgické zákroky na srdci a hormonálna nerovnováha v tele, vznikajúce z feochromocytómu.

Typy komorovej tachykardie

Vzhľadom na rôzne faktory VT sa môže vyskytnúť v niekoľkých formách: nestabilná a stabilná. Existujú aj typy ventrikulárnej tachykardie, ktoré sú potenciálne nebezpečné z dôvodu vysokého rizika vzniku komorovej fibrilácie.

V malom množstve, asi 2 %, sa u mladých ľudí rozvinie komorová tachykardia. Zároveň neexistujú žiadne zvláštne porušenia v ich zdraví. V takýchto prípadoch sa hovorí o idiopatickej VT.

Pretrvávajúca a neprerušovaná komorová tachykardia

Nestabilný typ VT charakterizované nestabilným prúdením. EKG zaznamenáva paroxyzmy s frekvenciou pol minúty. Ich počet je viac ako tri určité obdobie. Vyskytujú sa hemodynamické poruchy, ale prognóza smrti je nevýznamná. Nepretrvávajúca komorová tachykardia je častou komplikáciou komorový extrasystol preto, keď sa skombinujú, diagnóza sa urobí vo forme „s joggingovou komorovou tachykardiou“.

Udržateľný typ VT prognóza už nie je priaznivá. Výsledný paroxyzmus trvá najmenej 30 sekúnd, stanovené EKG. Komorové komplexy sú v tomto prípade značne zmenené. Vzhľadom na zvýšené riziko náhlej srdcovej smrti na pozadí rozvinutej fibrilácie sa tachykardia tohto typu považuje za život ohrozujúcu.

Klasifikácia komorovej tachykardie

Podľa tohto rozdelenia typy VT, ktoré sú potenciálne nebezpečné v dôsledku možný vývoj fibrilácia.

• Monomorfná VT, ktorá sa často vyskytuje v dôsledku organického poškodenia srdca.

• Polymorfné alebo multiformné VT sú komorové komplexy rôznych amplitúd a smerov, ktoré sa tvoria v dôsledku pôsobenia dvoch alebo viacerých ektopických ložísk. Vyskytujú sa hlavne bez štrukturálne zmeny srdca, aj keď v niektorých prípadoch sa určujú organické zmeny. Existujú obojsmerné-fusiformné polymorfné VT a polytopické alebo multifokálne.

Niekedy sa vyskytuje tachykardia typu „pirueta“, keď sa komplexy QRS postupne menia a opakujú na pozadí predĺženého intervalu QT.

Komplikácie komorovej tachykardie

Najviac nebezpečná komplikácia- arytmia s úplným zastavením činnosti srdca. K tomu dochádza v dôsledku vyvinutý.

Ak sa paroxyzmy vyskytujú periodicky po dlhú dobu, môžu sa vytvárať krvné zrazeniny, ktoré sa potom rozšíria do veľkých ciev. Preto u pacientov s VT existuje riziko vzniku tromboembólie tepien mozgu, pľúc, gastrointestinálny trakt a končatiny.

Bez liečby je prognóza VT s organickými zmenami nepriaznivá. S včasným podaním terapie a obnovením normálnej funkcie srdca dochádza k zmenám pozitívnym smerom.

Prognóza stanovenia VT u detí mladších ako jeden rok sa považuje za dobrú. V niektorých prípadoch tachykardia, ktorá sa objavuje v detstve, trvá u detí od mesiaca alebo dvoch do 10 rokov.

Diagnóza ventrikulárnej tachykardie

Pri prvom výskyte ostrého a rýchleho srdcového tepu by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože presnú diagnózu možno stanoviť iba pomocou EKG. V niektorých prípadoch pacienti trpia ochorením na nohách, vtedy je vhodnejšie využiť denné monitorovanie EKG. Ak z tejto výskumnej metódy nedôjde k výsledku, je predpísaný záťažový test, počas ktorého sa vo väčšine prípadov zistí patológia srdca.

Charakteristické znaky komorovej tachykardie na EKG:

1. Komplexy QRS sa rozširujú a môžu sa deformovať a meniť amplitúdu a smer.
2. Srdcová frekvencia od 100 úderov za minútu.
3. Elektrická os srdca (EOS) sa odchyľuje doľava.

Používajú sa ďalšie diagnostické metódy:

• Elektrofyziologická štúdia, ktorá identifikuje rôzne typy a formy tachykardie. Dobre sa hodí na presnú diagnostiku zmien vyskytujúcich sa v Jeho zväzkoch.
• Echokardiografia - skúma rôzne oblasti srdca, pomáha určiť lokalizáciu patologického zamerania a jeho rozsah v myokarde.
• Koronarografia - väčšinou predpísaná na objasnenie diagnózy, kedy koronárne ochorenie srdiečka.

Sú dôležité laboratórne testy(všeobecné, biochémia), ktoré pomáhajú identifikovať sprievodná patológia, ako aj určiť zloženie elektrolytov, hladinu cukru v krvi a cholesterolu.

Liečba komorovej tachykardie

Dnes neexistujú metódy, ktoré by poskytli 100% zlepšenie klinického obrazu. Liečba VT sa spravidla začína podávaním liekov. V prvom rade lidokaín alebo prokaínamid. Lieky môžu dramaticky znížiť krvný tlak, čo je potrebné vziať do úvahy pri podávaní pacientom náchylným na hypotenziu. Ak existujú kontraindikácie pre vyššie uvedené lieky, používa sa sotalol.

V niektorých prípadoch je indikované použitie antiarytmických liekov:

• záchvaty sa vyskytujú často alebo sú pacientom zle tolerované;
• v dôsledku záchvatov VT je krvný obeh vážne ovplyvnený;
• Prognóza ochorenia je definovaná ako nepriaznivá alebo je arytmia malígna.

Neefektívnosť medikamentózna terapia je indikáciou na kardioverziu. Počiatočná dávka sa stanoví rýchlosťou 1 W na kg.

Liečba komorovej tachykardie malígneho priebehu a rezistentnej na liekovú terapiu sa uskutočňuje amiodarónom. Ak nie je účinok, k navrhovanej monoterapii sa pridáva propanolol. Kombinácia dvoch liekov je úspešná v 80 % prípadov. Lieky sa predpisujú dospelým aj deťom, vrátane novorodencov, u ktorých je diagnostikovaná život ohrozujúca VT.

Chirurgická liečba má zlepšiť kvalitu života pacienta s pretrvávajúcimi formami VT, ktoré sa vyvinuli na pozadí ochorenia koronárnych artérií. Môžu byť pozorované aj iné organické abnormality. Počas chirurgická intervencia Implantuje sa srdcové zariadenie, aby sa zabránilo zástave srdca. Takáto operácia je drahá, takže sa zriedka praktizuje. Existuje niekoľko techník, ako to urobiť:

• je implantovaný defibrilátor;
• niektoré cesty, ktoré vedú elektrické impulzy a sú považované za patologické, sa pretínajú;
• je nainštalovaný elektrický kardiostimulátor.

Núdzová starostlivosť o VT

Musí sa poskytnúť až do času, keď sa k pacientovi priblíži lekár alebo lekársky tím. Útok môže nastať kdekoľvek a za akýchkoľvek okolností, preto je vhodné, aby každý uvedomelý občan poznal opatrenia prvej pomoci, ktoré pomôžu zachrániť život pacienta:

• Ak sa človek chytí za srdce, začne sa potácať, prudko sa nakloní dopredu alebo spadne, mal by, ak je to možné, sedieť alebo položiť na rovnú plochu.
• Ak je človek pri vedomí, musíte ho požiadať, aby stlačil a uvoľnil svaly brucha, rúk a nôh.
• Požiadajte pacienta, aby prudko vydýchol.
• Masážnymi pohybmi potierajte oblasť krčných tepien na krku na jednej strane a na druhej v poradí.
• Ak je to možné, priložte si niečo studené na čelo a spánky, môžete namočiť uterák alebo vreckovku.

Najdôležitejšou vecou pri poskytovaní prvej pomoci je zavolať sanitku, pretože iba zdravotnícky personál s potrebnými liekmi a vybavením môže zastaviť záchvat komorovej tachykardie.

Sekundárna prevencia komorovej tachykardie

Keď sa útoky objavia prvýkrát, musíte to urobiť čo najskôr diagnostikovať a liečiť ochorenie, ktoré spôsobilo VT. Potom sa terapia vyberie individuálne, čo je v podstate sekundárna prevencia komorová tachykardia.

S rozvojom častých paroxyzmov, ktoré je ťažké zastaviť a výrazne ovplyvňujú kvalitu života pacienta, môže lekár odporučiť implantáciu defibrilátora.

Aby sa predišlo relapsom VT, je užitočné dodržiavať všeobecné odporúčania o úprave svojho obvyklého životného štýlu:

• Pravidelne monitorujte krvný tlak, glykémiu a telesnú hmotnosť.
• Jedzte správne, vrátane potravín zdravých pre srdce.
• Zlé návyky v povinné je potrebné vylúčiť.
• Štúdium fyzická terapia a vykonávať prijateľnú fyzickú aktivitu.

Video: Nové možnosti liečby komorovej tachykardie