generál krčnej tepny(a. carotis communis), vpravo a vľavo, smeruje zvisle nahor dopredu od priečnych výbežkov krčných stavcov. Vedľa spoločnej krčnej tepny sa nachádza vnútorná jugulárna žila a blúdivý nerv. Na úrovni horný okraj Na okraji štítnej žľazy sa spoločná krčná tepna delí na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu.Vonkajšia krčná tepna, a. carotis externa, je jednou z dvoch koncových vetiev spoločnej krčnej tepny. Tepna sa delí na svoje koncové vetvy - povrchové temporálne a maxilárne tepny. Vonkajšia krčná tepna na svojej ceste vydáva množstvo vetiev, ktoré sa z nej rozprestierajú v niekoľkých smeroch. Predná skupina vetiev pozostáva z hornej štítnej žľazy, lingválnych a tvárových tepien. Zadná skupina zahŕňa sternocleidomastoideum, okcipitálne a zadné ušné tepny. Vzostupná faryngálna artéria smeruje mediálne Predné vetvy vonkajšej krčnej tepny: 1. Horná štítnej tepny, a. thyreoidea superior, na svojom začiatku odstupuje z vonkajšej krčnej tepny, delí sa na prednú a zadnú vetvu, rr. predné a zadné. Predná a zadná vetva sú rozdelené v štítna žľaza. Z tepny odchádzajú tieto bočné vetvy: 1) horná laryngeálna artéria, a. laryngea superior, ktorá zásobuje krvou svaly a sliznicu hrtana, 2) sublingválna vetva, g. infrahyoideus; 3) vetva sternocleidomastoideus, sternocleidomastoideus a 4) vetva cricothyroideus, cricothyroideus, zásobujúca krvou svaly rovnakého mena.2. Jazyková tepna, a. lingudlis, vetvy z vonkajšej krčnej tepny. Tepna vydáva dorzálne vetvy, rr. dorsales linguae. Jeho konečnou vetvou je hlboká tepna jazyka, a. profunda linguae. Z linguálnej artérie odchádzajú dve vetvy: 1) tenká suprahyoidná vetva, suprahyoideus a 2) hypoglossálna artéria, a. sublingualis, idúce do podjazykovej žľazy a priľahlých svalov3. Tvárová tepna, a. facialis, vychádza z vonkajšej krčnej tepny. Lingválne a tvárové tepny môžu začínať spoločným lingválno-tvárovým kmeňom truncus linguofacialis. Tepna susedí s podčeľustnou žľazou, čo jej dáva žľazové vetvy, rr. glanduldres.Vetvy na krku odstupujú z tvárovej tepny: 1) ascendentná palatina, a. palatina ascendens, do mäkkého podnebia, 2) vetva mandle, tonsillaris, do podnebia, 3) submentálna artéria, a. submentalis, do svalov brady a krku. 4) artéria labialis inferior, a. labialis inferior a 5) horná labialis artéria, a. labialis superior. 6) uhlová tepna, a. apgularis. Zadné vetvy vonkajšej krčnej tepny: 1. Okcipitálna artéria, a. occipitdlis, vychádza z vonkajšej krčnej tepny, vetví sa v koži zátylku do tylových vetiev, rr. tylový hrbolček. Z okcipitálnej artérie odchádzajú bočné vetvy: 1) sternocleidomastoideus vetvy, rr. sternocleidomastoidei, do svalu rovnakého mena; 2) ušná vetva, rr. auriculdris, do ušnice; 3) mastoidná vetva, mastoideus, do dura mater mozgu; 4) zostupná vetva, r. dissendens, k svalom zadnej časti krku.2. Zadná ušná tepna, a. auricularis posterior, vychádza z vonkajšej krčnej tepny. Jeho ušná vetva, páni. auricularis a okcipitálna vetva, g.occipitdlis, zásobujú kožu mastoidnej oblasti, ušnice a zadnej časti hlavy. Jednou z vetiev zadnej aurikulárnej artérie je arteria stylomastoid, a. stylomastoidea, vydáva zadnú bubienkovú tepnu, a. tympanica posterior, na sliznicu bubienková dutina a bunky výbežku mastoidey.stredná vetva vonkajšej krčnej tepny je ascendentná faryngeálna artéria, a. pharyngea ascendens. Z nej odchádzajú: 1) hltanové vetvy, rr. pharyngeales, do svalov hltana a do hlbokých svalov krku; 2) zadná meningeálna artéria, a. meningea posterior, nasleduje do lebečnej dutiny cez jugulárny foramen; 3) dolná bubienková tepna, a. tympanica inferior, cez dolný otvor bubienka preniká do bubienkovej dutiny.Koncové vetvy vonkajšej krčnej tepny: 1. Povrchová temporálna artéria, a. temporalis superficialis sa delí na prednú vetvu, g. frontalis, a parietálnu vetvu, g. parietalis, vyživujúcu epikraniálny sval, kožu čela a temene. Z povrchného temporálnej tepny počet vetiev odchádza: 1) pod jarmovým oblúkom - vetvy príušná žľaza, rr. parotidei, do slinnej žľazy s rovnakým názvom; 2) priečna tepna tváre, a. transversa faciei, na tvárové svaly a kožu bukálnej a infraorbitálnej oblasti; 3) predné ušné vetvy, gg. auriculares anteriores, do ušnice a vonkajšie zvukovodu; 4) nad jarmovým oblúkom - zygomatická orbitálna artéria, a. zygomaticoorbitalis, do laterálneho rohu očnice, zásobuje krvou m. orbicularis oculi; 5) stredná temporálna artéria, a. temporalis media, do spánkového svalu.2. Maxilárna artéria, a. maxillaris, sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy. Má tri časti: maxilárny, pterygoidný a pterygopalatínový.
Krvné cievy hlavy a krku Plán prednášky 1. Spoločná krčná tepna: topografia, vetvy, variantná anatómia; 2. Vonkajšie a vnútorné krčné tepny: všeobecné charakteristiky 3. Vonkajšia krčná tepna: tri skupiny vetiev 4. Vnútorná krčná tepna: vetvy, Willisov kruh 5. Žily hlavy a krku: všeobecná charakteristika vonkajších vnútorných a povrchových krčných žíl 6. Sínusy dura mater mozgu Profesor Kabak S.L.
Spoločná krčná tepna je najväčšia arteriálna cieva krku 4 Vpravo začína od brachiocefalického kmeňa (na úrovni sternoklavikulárneho kĺbu), vľavo - od oblúka aorty na úrovni ľavého okraja manubria hrudnej kosti; 4 Na krku leží spolu s vnútorným krčná žila a blúdivý nerv. V tomto prípade je žila umiestnená mimo tepny a nerv sa nachádza medzi nimi cievy; 4 Prvky hlavného cievneho nervový zväzok krky sú obklopené karotidovou vagínou; 4 Nevytvára vetvy na krku (možné možnosti: a.oesophagealis, a.thyroidea superior, a.vertebralis); 4 Na úrovni horného okraja štítna chrupavka bifurkácia krčnej tepny sa nachádza v karotickom trojuholníku
Spoločná krčná tepna 4 Vnútri od rozdvojenia spoločnej krčnej tepny je karotický glomus - nahromadenie chromafinných buniek okolo kapilárnych glomerulov, ako aj umiestnenie veľkého počtu nervových zakončení (funguje ako „chemoreceptor“ - reaguje na zmeny hladiny kyslíka v krvi); 4 Poznámka! Tlak na cievu v oblasti karotického glomu vedie k spomaleniu srdcovej frekvencie (používa sa ako jedna z metód zastavenia záchvatu paroxyzmálnej tachykardie)
Vonkajšia a vnútorná krčná tepna 4 Vonkajšia krčná tepna (12) leží pred a externe od vnútornej krčnej tepny (2); 4 Z vonkajšej krčnej tepny na krku odstupuje množstvo vetiev (3-5 a 9-13) 4 Vetvy z vnútornej krčnej tepny vznikajú len v lebečnej dutine (7-8) 1 - a.carotis communis; 2 - a.carotis interna 12- a.carotis externa
Vonkajšia krčná tepna: predná skupina vetiev 4 horná štítna žľaza (11) - začína blízko rozdvojenia krčnej tepny, smeruje dopredu a dole; 4 lingválna artéria (8) - druhá vetva, smeruje nahor a vstupuje do hrúbky suprahyoidných svalov; 4. tvárová tepna (7) - pod štítnou žľazou, prechádza najprv dopredu, potom laterálne, okolo tela spodná čeľusť na nábežnej hrane žuvacieho svalu a vychádza na tvoju tvár
Vonkajšia krčná tepna: zadná skupina vetiev 4 okcipitálna artéria (13) - pod GKSM smeruje do tylovej oblasti, nachádza sa v rovnomennej ryhe na spánková kosť; 4 arteria sternocleidomastoideus (najčastejšie vetva okcipitálnej artérie) 4 arteria ušnica posterior (12) – nachádza sa najskôr medzi príušnou žľazou a výbežkom styloidea a potom medzi ušnica a mastoidný proces;
Vonkajšia krčná tepna: stredná skupina vetiev 4 povrchová spánková tepna (13) - je jednou z koncových vetiev vonkajšej krčnej tepny, do ktorej sa vetví v hrúbke príušnej žľazy 4 maxilárna tepna (12) - druhá koncová vetva a.carotis externa, smerujúca do hlbokej oblasti tváre 4 vzostupná hltanová tepna - stúpa na spodinu lebečnú medzi hltan a svaly vychádzajúce z výbežku styloidea
Maxilárna artéria: má 3 sekcie, 4 maxilárna sekcia - umiestnená mediálne od dolnej čeľuste na laterálnej strane m.pterygoideus lateralis; 4. pterygoidný úsek – nachádza sa v infratemporálnej jamke (mediálne od m.pterygoideus lateralis alebo medzi jej dvoma hlavami); 4. pterygopalatínový úsek – nachádza sa v rovnomennej jamke (mediálne od m.pterygoideus lateralis)
Maxilárna artéria: hlavné vetvy Maxilárne oddelenie: 4 dolné alveolárne (4), 4 stredné meningeálne artérie (3); Pterygoidný úsek: 4 vetvy do žuvacích svalov (5-7); Pterygopalatínový rez: 4 zadná horná alveolárna artéria (9); 4 infraorbitálne (10), 4 zostupné podnebie (12), 4 sfenopalatinové tepny (11)
Vnútorná krčná tepna 4 má na svojom začiatku rozšírenie - karotický sínus (v jej stene je veľké množstvo baroreceptory) 4 zabezpečuje krv najviac mozog a orgán zraku; 4 vstupuje do lebečnej dutiny cez karotický kanál; 4 tvorí ohyb v tvare S (tlmič); 4 prechádza kavernóznym sínusom; 4 sa podieľa na tvorbe tepny (Willisov kruh) veľký mozog 1 - vnútorná krčná tepna; 2 - vonkajší otvor karotického kanála 3 - rozrezaný foramen 4 - kavernózny sínus 5 - očná artéria
Arteriálny kruh veľkého mozgu (Willisov kruh) 1 - a.cerebri anterior; 2- a.communicans anterior; 3 - a.carotis interna; 4 - a.communicans posterior; 5 - a.cerebri posterior; 6 - a.basilaris; 7 - a.vertebralis
Arteriálne anastomózy v oblasti hlavy Medzisystémové anastomózy: 4 oblasť stredného rohu oka (vetvy očných a tvárových artérií); 4 Oblasť čela (vetvy oftalmických a povrchových temporálnych artérií); Intrasystémové anastomózy: oblasť 4 spodnú peru; 4 oblasť infraorbitálneho otvoru; 4 oblasť čela
Žily hlavy a krku: všeobecná charakteristika 4 Vstupujú do povodia hornej dutej žily; 4 Nemajú žiadne ventily; 4 Hlavnými cievami sú vnútorné, vonkajšie a predné krčné žily (najväčšia z nich je vnútorná krčná žila); 4 Vnútorná jugulárna žila zbiera krv z lebečnej dutiny (začína od okrajov jugulárneho foramenu), z hlbokých štruktúr hlavy a krku a prúdia do nej aj vonkajšia a predná jugulárna žila; 4 Väčšina prítokov krčných žíl má rovnaký názov ako tepny (vetvy vonkajšej krčnej tepny), ktoré sprevádzajú (jazykové, tvárové, horná štítna žľaza, povrchové temporálne, maxilárne, okcipitálne žily). Výnimka: submandibulárna žila
Žily hlavy a krku: všeobecná charakteristika 4 Mandibulárna žila je vytvorená z pterygoidného plexu umiestneného v infratemporálnej jamke; jej predná vetva sa spája s tvárovou žilou a vlieva sa do vnútornej jugulárnej žily a zadná vetva spolu so zadnými ušnými žilami tvorí vonkajšiu jugulárnu žilu; 4 Predná jugulárna žila začína na úrovni hyoidnej kosti a v dolnej časti krku prúdi do vnútornej jugulárnej žily; 4 Okrem pterygoidného plexu tvoria žily nepárový plexus štítnej žľazy a hltanu; 4 Prítomnosť anastomóz medzi žilovými cievami ležiacimi vo vnútri lebky a na povrchu hlavy (v oblasti mediálneho kútika oka a pterygoidného plexu) 4 Poznámka! Venózne anastomózy- potenciálna cesta šírenia infekcie do lebečnej dutiny
Sínusy dura mater mozgu 4 Vznikli ako výsledok rozdelenia dura mater mozgu na dve platne 4 Steny dura mater sú pevne natiahnuté a nezrútia sa; 4 Sú to kanály pre odtok krvi z mozgu do vnútornej jugulárnej žily; 4 Sínusy tiež prijímajú cerebrospinálny mok; 4 Komunikácia s vonkajšími žilami hlavy sa uskutočňuje cez emisárne a diploické žily 2 - horný sagitálny sínus 8 - rovný sínus; 9 - priečny sínus 15 - kavernózny sínus; 17 - vnútorná krčná tepna
Oblasť zodpovedá obrysom svalu rovnakého mena. Koža oblasti je tenká a pohyblivá. Povrchová fascia obsahuje vlákna m. platyzma. Pod fasciou sú nervy cervikálneho plexu, vystupujúce zo zadného okraja m. sternocleidomastoideus: n.
cutaneus colli, n. auricularis magnus, n. occipitalis minor, nn. supraklaviculares. Stredná tretina svalu je prekrížená zhora nadol vonkajšou jugulárnou žilou. Vlastná fascia Krk tvorí puzdro pre sternocleidomastoideus sval. V spodnej časti svalu za ním je navrstvená tretia fascia krku, aby sa vytvorili slepé vaky. Medzi vrstvami štvrtej fascie je hlavný neurovaskulárny zväzok krku. V tomto prípade fascia nielen obopína zväzok pozdĺž periférie, ale tiež oddeľuje jeho základné prvky od seba: spoločnú krčnú tepnu, vnútornú jugulárnu žilu a vagusový nerv. Nad fasciálnym puzdrom pozdĺž prednej steny spoločnej krčnej tepny prebieha šikmým smerom ramus superior ansae cervicalis, ktorý sa spája s vetvami cervikálnych nervov I-III.
Spoločná krčná tepna (a. carotis communis) vpravo začína od brachiocefalickej artérie a vľavo od oblúka aorty. Bez vydávania vetiev stúpa na úroveň horného okraja chrupavky štítnej žľazy a niekedy až do hyoidnej kosti. Tu sa plavidlo delí na vonkajšie a interné pobočky. V oblasti bifurkácie tepien je dôležitá reflexogénna zóna, mechanické podráždenie ktorá (aplikácia ligatúry alebo svoriek vedie k poklesu krvného tlaku a srdcovej dysfunkcii. Reflexogénnu zónu tvorí spleť krčnej tepny (glomus caroticum), vydutý začiatočný úsek arteria carotis interna (sinus caroticum) a vetvy kl. súcitný, vágny a glossofaryngeálne nervy. Projekcia spoločnej krčnej tepny na kožu zodpovedá línii nasledujúcej od stredu vzdialenosti medzi uhlom dolnej čeľuste a vrcholom mastoidálneho výbežku po sternoklavikulárny kĺb (vľavo, dolný bod projekcie je umiestnený jeden priečny prst smerom von z kĺbu). Plavidlo prechádza v blízkosti priečnych procesov stavcov. To umožňuje prstom tlačiť spoločnú krčnú tepnu proti priečnemu výbežku VI krčný stavec(krčná tuberkulóza) na zastavenie krvácania.
Vnútorná jugulárna žila (v. jugularis interna) je umiestnená smerom von a mierne vpredu od spoločnej krčnej tepny. Keďže je pokračovaním sigmoidného venózneho sínusu, opúšťa lebečnú dutinu cez jugulárny foramen, tvorí horné bulbózne rozšírenie. Druhá dilatácia cievy sa nachádza pred sútokom s podkľúčová žila. Zvyčajne jugulárna žila dostáva tvárovú, lingválnu, žily štítnej žľazy. Keď je jugulárna žila napojená na fasciu, pri poranení sa ukáže, že je otvorená a je schopná nasávať vzduch do lúmenu.
Pozdĺž vonkajšieho alebo predného povrchu vnútornej jugulárnej žily prechádza jugulárny lymfatický kanál, ktorý má značný počet lymfatické uzliny(nodi lymphatici cervicalis profundi).
Nervus vagus (n. vagus) vystupuje z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen spolu s jugulárnou žilou. Tu má horný uzol (ganglion superius) a vo výške I-II krčných stavcov - dolný, fusiformný uzol (ganglion inferius). Na krku sa blúdivý nerv nachádza za a medzi spoločnou krčnou tepnou a vnútornou jugulárnou žilou. Odchádza z nervu veľké číslo malé konáre do vnútorné orgány, spojenia s hlavovými nervami a sympatikom nervový systém. Na veľké pobočky blúdivý nerv zahŕňajú horné hrtanové a rekurentné nervy. Prvý začína od vretenového uzla a smeruje do hrtana (m. laryngeUs superior). Opakujúci sa nerv vpravo odchádza na úrovni podkľúčová tepna, obchádza ho zospodu a zozadu, stúpa k hrtanu pozdĺž sulcus tracheo-esophageus. Ľavý rekurentný nerv vychádza z nervu vagus vo výške oblúka aorty. Samotný nervový kmeň sa nachádza pred oblúkom cievy a jeho vetva obchádza oblúk zospodu a zozadu, v krku sleduje stenu pažeráka v sulcus tracheo-esophageus. Rekurentný nerv vydáva vetvy do priedušnice a pažeráka. Jeho koncová vetva (n. laryngeus inferior) inervuje svaly hrtana a jeho sliznicu pod hlasivkami.
Za neurovaskulárnym zväzkom, resp priečne procesy stavce, v hrúbke prevertebrálnej fascie sa nachádza sympatický kmeň (truncus sympatikus cervicalis) (obr. 106). Nerv pozdĺž krku má najčastejšie tri uzly: horný, stredný a dolný. Posledný uzol často splýva s prvým hrudným uzlom do hviezdicového (ganglion stellatum). Sympatický chobot prostredníctvom rami communicantes je prepojený s nervovým systémom zvierat. Má mnoho vetiev smerujúcich do vnútorných orgánov a do vagusových, bránicových, glosofaryngeálnych a iných nervov, do cervikálnych a brachiálnych plexusov, do ciev hlavy a krku. Z každého uzla sú veľké vetvy, ktoré idú do hrudnej dutiny podieľať sa na formovaní srdca nervový plexus(nn. cardiacus superior, media et inferior).
Ryža. 106. Topografia cervikálneho sympatického kmeňa.
1 - gl. parotis; 2 - v. jugularis interna; 3 - kapitola. submandibularis; 4 - m. mylohyoideus; 5 - m. hyoglossus; 6 - n. hypoglossus; 7 - n. laryngeus superior; 8 - a. lingualis; 9 - m. thyreohyoideus; 10 - a. carotis externa; 11 - a. carotis interna; 12 - a. thyreoidea superior; 13, 29 - m. omohyoideus; 14 - r. superior ansae cervicalis; 15 - m. sternothyroideus; 16 - m. sternohyoideus; 17-r. inferior ansae cervicalis; 18 - ganglion cervicale medium trunci sympatici a a. thyreoidea inferior; 19 - ganglion cervicale intermedium a a. vertebralis; 20 - m. longus colli; 21 - ganglion stellatum; 22 - ansa subclavia; 23 - a. subclavia; 24 - m. scalenus anterior; 25 - n. phrenicus; 25 - a. transversa colli; 27 - n. subclavius; 23 - plexus brachialis; 30 - m. lichobežník; 31 - m. scalenus posterior; 32 - m. scalenus med.; 33-a. cervicalis ascendens; 34 - m. levátorová lopatka; 35 - ansa cervicalis; 36 - plexus cervicalis; 37 - ganglion cervicale superius trunci sympatici; 38 - m. sternocleidomastoideus.
Ukážka Datalife Engine
Projekcia rozdelenia spoločnej krčnej tepny na vonkajšiu a vnútornú zodpovedá hornému okraju chrupavky štítnej žľazy.
Akcesorický nerv (n.accessorius). Línia jej projekcie prechádza cez sternocleidomastoideus sval v šikmom smere od úrovne uhla dolnej čeľuste (alebo 2,5 cm pod úrovňou vrcholu mastoidálneho výbežku) po hranicu medzi hornou tretinou a strednou tretinou výbežku. zadný okraj svalu (obr. 55).
Cervikálny plexus (plexus cervicalis). Vetvy cervikálneho plexu vychádzajú spod zadného okraja m. sternocleidomastoideus a premietajú sa v strede dĺžky tohto svalu (obr. 55).
Ryža. 55. Výbežky hlavného cievneho zväzku krku (a); prídavný nerv (b); cervikálny plexus (c).
Vonkajšia jugulárna žila (v.jugularis externa) sa premieta pozdĺž vertikálnej línie prebiehajúcej od uhla dolnej čeľuste po stred kľúčnej kosti (obr. 56).
Brachiálny plexus (plexus brachialis) sa premieta pozdĺž zadného okraja m. sternocleidomastoideus na rozhraní strednej a dolnej tretiny (obr. 56).
Obr.56. Projekcie vonkajšej jugulárnej žily (a); brachiálny plexus (b).
Vlastnosti topografie spoločných a vonkajších krčných tepien
Spoločná krčná tepna je hlavná tepna nachádzajúca sa na krku a zásobuje krvou povrchové tkanivá tváre a lebky a zásobuje mozog.
Spoločná krčná tepna spolu s vagusovým nervom a vnútornou jugulárnou žilou v dolnej polovici krku sa premieta do oblasti sternocleidomastoideus. Trochu pod úrovňou horného okraja štítnej chrupavky tepna vychádza spod predného okraja svalu a delí sa na vnútornú a vonkajšiu krčnú tepnu. Bifurkácia tepny sa nachádza spravidla na úrovni zárezu štítnej chrupavky a premieta sa, ako aj vnútorná a vonkajšia tepna, v ospalom trojuholníku krku. V rámci tohto trojuholníka je najprístupnejšia na expozíciu spoločná krčná tepna a obe jej vetvy.
Klasická projekčná línia spoločnej krčnej tepny je nakreslená bodmi, z ktorých horný je umiestnený v strede vzdialenosti medzi uhlom dolnej čeľuste a vrcholom mastoidálneho výbežku, spodný vľavo zodpovedá sternoklavikulárny kĺb, vpravo je 0,5 cm smerom von od sternoklavikulárneho kĺbu. Rozdiely v polohe dolného bodu projekčnej línie sa vysvetľujú tým, že pravá spoločná krčná tepna vychádza z brachiocefalického kmeňa a ľavá priamo z aorty.
Takto nakreslená projekčná čiara sa nie vo všetkých prípadoch zhoduje so skutočnou polohou tepny a nespĺňa požiadavky chirurgov. Špeciálne štúdie ukázali, že topografia tepny a následne jej projekčná línia sa vyznačuje výraznou individuálnou variabilitou. Zároveň boli odhalené aj pomerne jasné korelácie s tvarom krku. Takže s krátkym a hrubým krkom sú spodné body projekčných línií (pravé aj ľavé) 0,5 cm mediálne od sternoklavikulárneho kĺbu a horné body sú 0,5 cm pred uhlmi dolnej čeľuste. Súčasne s dlhým a tenkým krkom je možné rozlíšiť projekčnú zónu spoločnej krčnej tepny v tvare predĺženého obdĺžnika. Vpravo aj vľavo je spodná hranica tejto zóny čiara medzi sternoklavikulárnym kĺbom a bodom umiestneným 0,5 cm laterálne od neho, horná hranica je čiara spájajúca vrchol mastoidálneho výbežku s bodom umiestneným 1 cm za uhlom dolnej čeľuste. Bočné hranice spájajú horný a dolný bod v pároch. Projekčná zóna tepny je teda „navrstvená“ na prednej polovici šírky m. sternocleidomastoideus v miernom uhle k smeru jeho vlákien.
Pri „typickom“ (najbežnejšom) tvare krku (60 %) sa musia použiť „klasické“ projekčné línie na odhalenie spoločnej krčnej tepny.
V rámci karotického trojuholníka je rozdvojenie spoločnej krčnej tepny. Môže sa nachádzať: v 48% prípadov - na úrovni horného okraja štítnej chrupavky, v 40% - na úrovni hyoidnej kosti a v 12% prípadov - na úrovni stredu štítnej žľazy chrupavky. Pri krátkom a širokom krku sa úroveň rozdelenia spoločnej krčnej tepny na vonkajšiu a vnútornú často nachádza nad horným okrajom chrupavky štítnej žľazy a s dlhým a úzkym krkom je nižšia. Poloha vnútornej krčnej tepny vzhľadom na vonkajšiu je odlišná: zadná a laterálna - 68%, zadná - 24,2%, zadná a stredná - 5,78%, stredná - 5,8%, laterálna - 0,52%.
Všetky materiály zverejnené na našom zdroji sú získané z otvorených zdrojov na internete a publikované výhradne na informačné účely. Ak bude od držiteľov autorských práv prijatá zodpovedajúca žiadosť v písomnej forme, materiály budú okamžite odstránené z našej databázy. Všetky práva na materiály patria pôvodným zdrojom a/alebo ich autorom.
SPOLOČNÁ KRPOVÁ TEPINA
Projekcia spoločnej krčnej tepny na vonkajšiu vrstvu bola rôznymi autormi definovaná odlišne. A.A. Bobrov (1894, 1904) a P.I. Dyakonov (1908) určili projekciu pozdĺž čiary spájajúcej sternoklavikulárny kĺb so stredom vzdialenosti medzi uhlom dolnej čeľuste a mastoidným procesom. I. F. Gildenbrandt (1842) premietol túto tepnu pozdĺž čiary vedenej zo stredu priestoru medzi nohami sternocleidomastoideus svalu a predným povrchom základne mastoidálneho výbežku. N.I. Pirogov (1832, 1854) poukázal na to, že v dôsledku posunutia pravej spoločnej krčnej tepny do priedušnice sa jej spodná časť nachádza za mediálnou nohou sternocleidomastoideus. V prípadoch koncentrovaného pôvodu vetiev z oblúka aorty leží ľavá spoločná karotída za manubrium hrudnej kosti.
V spoločnej krčnej tepne, ľavej aj pravej, sa rozlišujú tri úseky: 1) od sternoklavikulárneho kĺbu po spodný okraj horného brucha omohyoidného svalu; 2) od spodného okraja tohto svalu po miesto, kde sa tepna rozdeľuje na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu; 3) oblasť bifurkácie spoločnej krčnej tepny.
Dĺžka kmeňa spoločnej krčnej tepny sa mení v závislosti od umiestnenia oblúka aorty alebo brachiocefalického kmeňa, od tvaru krku a hlavne od úrovne rozdvojenia tejto tepny. Ak vezmeme do úvahy, že rozdiel v dĺžke pravej a ľavej spoločnej krčnej tepny je 2,5 - 3 cm, potom sa dĺžka pravej spoločnej krčnej tepny pohybuje od 6 do 13 cm a ľavej spoločnej krčnej tepny - od 8,5 do 16 cm.
Bifurkácia spoločných krčných tepien, t.j. Miesto rozdelenia na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu sa líši predovšetkým podľa úrovne jej umiestnenia. Najčastejšie sa bifurkácia spoločnej krčnej tepny nachádza u dospelých a detí na úrovni horného okraja štítnej chrupavky, bez zostupu pod kricoidnú chrupavku. Symetrické usporiadanie bifurkácie pravej a ľavej spoločnej krčnej tepny je zriedkavé. Typicky je rozdiel medzi 1 a 20 mm medzi umiestnením bifurkácie pravej a ľavej spoločnej krčnej tepny.
Všetky možnosti relatívnej polohy vonkajšej a vnútornej krčnej tepny kraniálnej k bifurkácii sú redukované na tri formy: vidlicovú, paralelnú a cibuľovitú. Vo väčšine prípadov však tvar bifurkácie spoločnej krčnej tepny nezapadá do žiadnej zo schém, pretože možnosti relatívnej polohy vonkajších a vnútorných krčných tepien sú pomerne početné.
Projekcia a chirurgická anatómia spoločná krčná tepna je z praktického hľadiska veľmi zaujímavá.
V oblasti od sternoklavikulárneho kĺbu po vrchol karotického trojuholníka je spoločná krčná tepna pokrytá kožou, podkožného tkaniva, podkožný krčný sval a sternokleidomastoidný sval. Zadný list fasciálnej pošvy druhého je v tesnom kontakte s prednou stenou spoločného vláknitá vagína neurovaskulárny zväzok krku. V ňom, ako je známe, je spoločná krčná tepna umiestnená vpredu a v strede a vnútorná jugulárna žila je umiestnená smerom von. Anterolaterálny polkruh spoločnej krčnej tepny môže byť pokrytý vnútornou jugulárnou žilou. Nervus vagus leží medzi cievami, za nimi, ale vo všeobecnom vláknitom obale.
Vonkajšia a zadná časť vnútornej jugulárnej žily po celej dĺžke od jugulárneho foramenu lebky po foramen superior hrudník napína reťaz lymfatických uzlín na krku, do ktorých odtekajú lymfatické cievy z podčeľustných, bradových a iných uzlín, ako aj ciev, ktoré odvádzajú lymfu z orgánov krku.
Spoločná krčná tepna mediálne prilieha k orgánom krku. V závislosti od typu vetvy pôvodu z oblúka aorty susedí ľavá spoločná krčná tepna vo väčšej alebo menšej miere s anterolaterálnym povrchom priedušnice a pažeráka. Pri koncentrovanom type vetveného pôvodu z oblúka aorty sú ľavá a pravá spoločná krčná tepna v tesnej blízkosti priedušnice a sú od nej oddelené v r. horná časť krku bočnými lalokmi štítnej žľazy.
Prvý úsek spoločnej krčnej tepny je umiestnený pred hlbokým skaleno-vertebrálnym trojuholníkom krku. V tomto trojuholníku, za spoločnou krčnou tepnou, prechádza cervikálny kmeň štítnej žľazy a jeho vetvy, vrátane dolnej tepny štítnej žľazy a vertebrálna artéria. Smerom von z neurovaskulárneho zväzku krku pozdĺž predného povrchu predného scalenového svalu pod jeho fasciou klesá bránicový nerv.
V druhom úseku od vrcholu karotického trojuholníka stúpa spoločná krčná tepna takmer vertikálne. Nachádza sa na strane hrtana a je od neho oddelený voľným tkanivom anterolaterálneho priestoru krku. Spoločná krčná tepna tu nie je pokrytá svalmi (okrem podkožia) a jej pulzácia je celkom zreteľne viditeľná. Pozdĺž prednej steny spoločnej krčnej tepny sú zostupná vetva hypoglossálneho nervu (alebo horná vetva cervikálnej slučky), srdcové vetvy vagusového nervu a sympatický kmeň.
Tretí úsek spoločnej krčnej tepny, bifurkácia, je známy ako jedna zo šokogénnych zón krku kvôli bohatosti receptorov karotického sínusu a početným spojeniam karotického glomu s kraniálnymi a sympatickými nervami.
Zadná stena spoločnej krčnej tepny, pokrytá vlastným a spoločným fasciálnym puzdrom, susedí s priečnymi výbežkami krčných stavcov s prevertebrálnou vrstvou cervikálnej fascie umiestnenou na nich.
Dátum pridania:9 | Zobrazenia: 1308 | porušenie autorských práv
5. Pirogovov trojuholník.
Pirogovov trojuholník sa používa ako vnútorný orientačný bod pri prístupe do lingválnej tepny (a. lingualis). Zhora ho ohraničuje nervus hypoglossalis, pod ním a za ním šľacha digastrického svalu a voľná zadná hrana m. mylohyoideus - vpredu. Dno Pirogovho trojuholníka tvorí m. hyoglossus, pozdĺž ktorého horného (hlbokého) povrchu je lingválna artéria a pozdĺž spodného povrchu je žila. Pre prístup k lingválnej artérii za účelom jej podviazania, napríklad hlbokým rezom jazyka, je potrebné vypreparovať hlbokú vrstvu 2. fascie a oddeliť vlákna hyoglossusového svalu. Jazyková tepna, a. lingualis vychádza z vonkajšej krčnej tepny na úrovni jazylky, 1-1,5 cm nad hornou tyroidnou tepnou.
Ryža. 2. Schematické znázornenie oblastí a trojuholníkov krku: 1 - scapuloclavikulárny trojuholník; 2 - lopatkový-lichobežníkový trojuholník; 3 - ospalý trojuholník; 4 - lopatkový-tracheálny trojuholník; 5 - submandibulárny trojuholník; 6 - retromandibulárna jamka; 7 - sternocleidomastoideus sval; 8 - omohyoidný sval; 9 - digastrický sval; 10 - trapézový sval.
Lístok 70
1. Sternoklavikulárno-mastoidná oblasť: hranice, vonkajšie orientačné body, vrstvy, fascie a bunkové priestory, cievy a nervy. 2. Topografia hlavného cievno-nervového zväzku krku (priebeh, hĺbka, relatívna poloha cievnych- nervové prvky, projekcia na kožu krčnej tepny). 3. Rýchly prístup ku krčnej tepne.
1. Sternoklavikulárno-mastoidná oblasť: hranice, vonkajšie orientačné body, vrstvy, fascie a bunkové priestory, cievy a nervy.
Hranice: Sternokleidomastoidná oblasť zodpovedá polohe svalu rovnakého mena a dosahuje mastoidálny výbežok hore a kľúčnu kosť a manubrium hrudnej kosti dole.
Vonkajšie orientačné body: Hlavným vonkajším orientačným bodom je samotný sternokleidomastoidný sval, ktorý pokrýva mediálny neurovaskulárny zväzok krku (spoločná krčná tepna, vnútorná jugulárna žila a blúdivý nerv).
Vrstvy: Koža tejto oblasti je tenká a ľahko sa zloží spolu s podkožným tkanivom a povrchovou fasciou. V blízkosti mastoidného procesu je hustá, subkutánna je stredne vyvinutá. Medzi povrchovou fasciou (1.) a povrchovou platničkou fascie sternocleidomastoideus oblasti krku (2.) sú vonkajšia jugulárna žila, povrchové krčné lymfatické uzliny a kožné vetvy cervikálneho plexu miechových nervov.
Cievy a nervy: Spoločná krčná tepna, vnútorná jugulárna žila, blúdivý nerv.
V strede zadného okraja sternocleidomastoideus sa premieta výstupné miesto senzorických vetiev cervikálneho plexu. Medzi nohami tohto svalu sa premieta Pirogov venózny uhol, ako aj vagus (mediálne) a frenické (laterálne) nervy.
2. Topografia hlavného cievno-nervového zväzku krku (priebeh, hĺbka, vzájomné postavenie cievno-nervových elementov, projekcia na kožu krčnej tepny).
Na krku sú dva veľké cievno-nervové zväzky: hlavný a podkľúčový.
Hlavný neurovaskulárny zväzok krku pozostáva zo spoločnej krčnej tepny, vnútornej jugulárnej žily a vagusového nervu. Nachádza sa na krku v oblasti sternocleidomastoideus (sternocleidomastoideus) svalu a karotického trojuholníka. Hlavný vaskulárno-nervový zväzok pozdĺž krčnej tepny má teda dve časti: 1. časť v oblasti sternocleidomastoideus sval, 2. časť v karotickom trojuholníku. V oblasti sternocleidomastoideus leží neurovaskulárny zväzok pomerne hlboko, pokrytý svalom, 2. a 3. fasciou. Plášť zväzku je tvorený parietálnym listom 4. fascie a v súlade s Pirogovovými zákonmi má prizmatický tvar, s výbežkami je plášť pripevnený k priečnym výbežkom krčných stavcov.
Vyššie sa hlavný neurovaskulárny zväzok nachádza v karotidovom trojuholníku. Hĺbka cievno-nervového zväzku sa líši tým, že nie je pokrytá svalom a treťou fasciou. Pri odhodenej hlave je na krku zreteľne viditeľná pulzácia krčnej tepny a pri palpácii tu možno pulz určiť aj pri výraznom poklese krvného tlaku.
Vzájomná poloha neurovaskulárnych elementov: Žila leží pred a von z tepny, blúdivý nerv leží medzi žilou a tepnou a za ňou.
Hlava otočená k opačnej strane a vytiahol hore:
Ľavá spoločná krčná tepna sa premieta od stredu vzdialenosti medzi vrcholom mastoidálneho výbežku a uhlom dolnej čeľuste do stredu vzdialenosti medzi nohami sternocleidomastoideus.
Pravá spoločná krčná tepna sa premieta zo stredu vzdialenosti medzi vrcholom mastoidálneho výbežku a uhlom dolnej čeľuste k sternocleidomastoideus kĺbu.
Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:
PROJEKCIE HLAVNÝCH CIEV A NERVOV
Projekčná anatómia ciev a nervov tvárová časť hlavy
1). Tvárová tepna(a. facialis) sa premieta z priesečníka predného okraja žuvacieho svalu so spodným okrajom dolnej čeľuste smerom nahor k vnútornému kútiku oka.
2). Mandibulárny otvor(foramen mandibulare) - premieta sa zo strany ústnej dutiny na bukálnu sliznicu v strede vzdialenosti medzi predným a zadným okrajom vetvy dolnej čeľuste, 2,5-3 cm nahor od jej spodného okraja.
3). Infraorbitálny otvor(foramen infraorbitalis) - projekcia sa vykonáva 0,5-0,8 cm smerom nadol od stredu spodného okraja orbity.
4). Otvor na bradu(foramen mentalis) - premieta sa v strede výšky tela dolnej čeľuste medzi prvým a druhým malým molárom.
5). Kmeň tvárový nerv (truncus n.facialls) - zodpovedá vodorovnej čiare vedenej cez základňu ušného lalôčika.
Projekčná anatómia ciev a nervov krčnej oblasti
1). Spoločná krčná tepna(a. carotis communis) - poloha pacienta: hlava je otočená opačným smerom a vytiahnutá nahor;
- ľavá spoločná krčná tepna- projekčná čiara je nakreslená od stredu vzdialenosti medzi vrcholom mastoidálneho výbežku a uhlom dolnej čeľuste do stredu vzdialenosti medzi nohami sternocleidomastoideus;
- pravá spoločná krčná tepna- projekcia sa vykonáva od stredu vzdialenosti medzi vrcholom mastoidného výbežku a uhlom dolnej čeľuste k sternoklavikulárnemu kĺbu.
2. Venózny uhol N.I. Pirogov- premietaný medzi nohy sternocleidomastoideus sval. 3 Venózny uhol N.I. Pirogov - premietaný v uhle, ktorý zviera zadný okraj m. sternocleidomastoideus a horný okraj kľúčnej kosti.
4). Projekcia brachiálneho plexu(plexus brachialis) - poloha pacienta - hlava je otočená opačným smerom a vytiahnutá nahor; projekcia zodpovedá čiare spájajúcej hranicu medzi strednou a dolnou tretinou zadného okraja sternocleidomastoideus svalu so stredom horného okraja kľúčnej kosti.
5). Podkľúčová tepna(a. subclavia) - projekcia zodpovedá čiare vedenej 1,5-2 cm nad stredom kľúčnej kosti a rovnobežne s ňou.
6). Pôvod vetiev cervikálneho plexu(plexus cervicalis) sa premieta na stred zadného okraja m. sternocleidomastoideus.
7). Vonkajšia jugulárna žila(i. jugularis externa) - spodná čeľusť do uhla medzi kľúčnou kosťou a zadným okrajom sternocleidomastoideus sval.
8). Doplnkový nerv(n.accessorius) - projekcia zodpovedá čiare vedenej od hranice medzi hornou a strednou tretinou zadného okraja m. sternocleidomastoideus k vonkajšej tretine predného okraja m. trapezius.
Projekčná anatómia srdca a veľkých ciev na hrudnú stenu
Prilieha k prednej hrudnej stene tieto časti srdca:
Vľavo a hore je úpon ľavej predsiene;
Vľavo a dole je úzky pás ľavej komory;
Vpravo a hore je pravá predsieň;
Vpravo a dole je pravá komora.
Horná hranica - premieta sa na úrovni horných okrajov tretieho páru pobrežných chrupaviek;
Dolná hranica zodpovedá čiare, ktorá sa tiahne od spodného okraja chrupavky 5. pravého rebra cez základňu výbežku xiphoidálneho výbežku po 5. ľavý medzirebrový priestor, pričom nedosahuje strednú kľúčnu líniu o 1-1,5 cm (projekcia vrchol srdca);
Ľavý okraj - premietaný ako konvexná vonkajšia línia v hornej časti 3-3,5 cm smerom von od okraja hrudnej kosti a v dolnej časti 1,5 cm smerom dovnútra od strednej klavikulárnej línie;
Pravý okraj - (kresba zhora nadol) - začína od horného okraja 3. rebra 1,5-2 cm smerom von od okraja hrudnej kosti, potom pokračuje konvexnou líniou k miestu pripojenia chrupavky pravého 5. rebro k hrudnej kosti.
Pravé átrium(atrium dexter) - premieta sa na prednú stenu hrudníka za a napravo od hrudnej kosti, od horného okraja chrupavky 3. rebra po spodný okraj chrupavky 5. rebra.
Pravá komora(ventnculus sinister) - premieta sa na prednú plochu hrudnej kosti a ľavé rebrové chrupavky od 3. do 6. vrátane, mediálne od parasternálnej línie. Malá časť pravej komory sa premieta napravo od hrudnej kosti, čo zodpovedá predným koncom 6. a 7. rebrovej chrupavky.
Ľavá predsieň(atrium sinister) - premieta sa väčšinou na zadnú stenu hrudníka na úrovni 7-9 hrudného stavca. Malá časť ľavej predsiene sa premieta na prednú stenu hrudníka, zodpovedajúca ľavej polovici hrudnej kosti, predným koncom 2. rebrovej chrupavky a 2. m/r vľavo.
Ľavá komora(ventriculus sinister) - premieta sa na prednú stenu hrudníka na úrovni 2-5 ľavého medzirebrového priestoru od parasternálnej línie, nedosahuje strednú klavikulárnu líniu 1,5-2 cm.
Poznámka: projekcia predsiení a komôr na hrudnú stenu do značnej miery závisí od stavu srdca a pľúc. V patológii sú významné zmeny častejšie zistené na ľavej strane srdca.
Projekcia otvorov srdca;
- ľavý arteriálny otvor(ostium arteriosum sinistrum) - premieta sa na prednú stenu hrudníka za hrudnou kosťou vľavo na úrovni chrupavky 3. rebra a 3. medzirebrového priestoru; ozvy aorty sa ozývajú v 2. medzirebrovom priestore vpravo na okraji hrudnej kosti;
- pravý arteriálny otvor(pľúcny kmeň) - premieta sa na prednú hrudnú stenu, zodpovedajúcu prednému koncu 3. rebrovej chrupavky a ľavej časti tela hrudnej kosti na rovnakej úrovni. Zvuky semilunárnych chlopní kmeňa pľúcnice sa ozývajú v 2. medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti;
- ľavý venózny otvor(ostium venosus sinistrum) - nachádza sa vľavo v 3. medzirebrovom priestore pri hrudnej kosti. Funkcia dvojcípej chlopne je počuť na vrchole srdca;
- pravé venózne otvorenie srdca(ostium venosum dextrum) sa premieta v šikmom smere za dolnú tretinu tela hrudnej kosti. Zvuky trikuspidálnej chlopne sa ozývajú v 4. medzirebrovom priestore vpravo na okraji hrudnej kosti.
1). Vzostupná aorta(pars ascendens aortae).- premietaný na prednú stenu hrudníka, začínajúc od 3. medzirebrového priestoru vľavo po úroveň spojenia 2. rebra s hrudnou kosťou vpravo.
2). Aortálny oblúk(arcus aortae) sa premieta na prednú stenu hrudníka v hrudnej kosti na úrovni chrupky 1. rebra a 1. medzirebrového priestoru; najvyšší bod Aortálny oblúk zodpovedá stredu manubria hrudnej kosti.
Projekcia veľkých plavidiel:
Brachiocefalický kmeň(truncus brachiocephalicus) - je prvou vetvou oblúka aorty, vybieha z jeho horného polkruhu a vyčnieva na sternoklavikulárny kĺb vpravo.
Pľúcny kmeň(truncus pulmonalis) - začiatok kmeňa pľúcnice sa premieta na úrovni úponu 3. rebrovej chrupavky k hrudnej kosti vľavo; rozdelením na ľavé a pravá tepna zodpovedá hornému okraju ľavej 3. rebrovej chrupavky alebo stredu tela 4. hrudného stavca.
Arteriálny (Botallov) kanál(ductus arteriosus) - premietaný na prednú stenu hrudníka: u detí vo veku 6 mesiacov - v oblasti ľavého okraja hrudnej kosti, zodpovedajúcej úponu 2. rebrovej chrupavky, nad 6 mesiacov - vľavo pri hrudná kosť na úrovni 2. medzirebrového priestoru.
Horná vena cava (vena сava superior) - premieta sa na prednú stenu hrudníka v oblasti pravého okraja hrudnej kosti a pravých rebrových chrupaviek od 1. do 3.
Projekcia najdôležitejších hlavných ciev a nervových útvarov brušnej dutiny
1). Brušná aorta(aorta abdominálna):
Projekcia sa uskutočňuje od vrcholu xiphoidného výbežku k pupku; - vo vzťahu k chrbtici -
Brušná aorta sa premieta z xiphoidného výbežku do bodu umiestneného 1,5-2,0 cm pod pupkom a naľavo od neho (podľa D.I. Lubotského).
2). Celiakálny kmeň(truncus coeliacus):
Premieta sa do stredu vodorovnej čiary spájajúcej predné konce 10. pobrežných chrupaviek; projekcia celiakálny kmeň určená v bode umiestnenom 4 cm nad stredom vzdialenosti medzi xiphoidným procesom a pupkom;
Vo vzťahu k chrbtici sa nachádza kmeň celiakie - T12 alebo medzistavcový disk - T12-L1.
3). Oblasť celiakálneho (solárneho) plexu(plexus coeliacus):
Podľa S.I. Na vrcholy sa premietajú Ilizarov a P.A. Kupriyanov pravý uhol pravý epigastrický trojuholník, tvorený strednou čiarou pravého rebrového oblúka a pravou polovicou čiary spájajúcej predné konce chrupaviek 9. rebier;
Podľa V.V. Kovanov a 10.M. Bomash zóna umiestnenia celiakálneho plexu sa premieta na obe strany projekčného bodu truncus coeliacus,
Vo vzťahu k chrbtici – T12 alebo medzistavcovej platničke – T12 – L1.
4). Horná mezenterická artéria(a.mesenterica superior):
Ústie tejto tepny sa premieta na prednú brušnej steny v bode umiestnenom 1-1,5 cm pod projekciou celiakálneho arteriálneho kmeňa;
Projekcia ústia hornej časti mezenterická tepna určené v bode umiestnenom 2-3 cm nad stredom vzdialenosti medzi xiphoidným procesom a pupkom;
Na auskultáciu kmeňa arteria mezenterica superior (v rámci Choffardovho trojuholníka) sa používa projekcia, ktorá sa kreslí z bodu umiestneného 1-1,5 cm pod projekciou kmeňa celiakie do bodu umiestneného na hranici medzi vnútorným a stredným tretina inguinálneho väzu (vpravo);
Vo vzťahu k chrbtici - medzistavcovej platničke T12 - LI.
Premieta sa v strede vzdialenosti medzi vrcholom xiphoidného procesu a pupkom;
Projekcia renálna artéria zodpovedá bodu, ktorý sa nachádza 1 cm pod počiatkom a. mesenterica superior,
Počiatok pravej renálnej artérie sa nachádza 0,5 cm pod ľavou artériou;
Vo vzťahu k chrbtici – L1 alebo medzistavcovej platničke – L2.
Premieta sa v bode umiestnenom 2,5 cm pod pupkom pozdĺž stredová čiara;
Vo vzťahu k chrbtici – L3.
7). Bifurkácia brušnej aorty (bifurcatio aortae abdominalis):
Nachádza sa v strede čiary spájajúcej najvzdialenejšie body medzi oboma hrebeňmi ilium;
Vo vzťahu k chrbtici - stred tela L4 alebo medzistavcový disk - L4 - L5.
8). Pravá vonkajšia iliakálna artéria(a. iliaca extema dextra):
Projekčná čiara je vedená od bifurkácie brušnej aorty k bodu, ktorý sa nachádza medzi vnútornou a strednou tretinou Pupartovho väzu.
9). Ľavá vonkajšia iliakálna artéria(a. iliaca extema sinistra):
Zodpovedá čiare spájajúcej projekčný bod bifurkácie brušnej aorty so stredom ľavého Pupartovho väzu. Poznámka: v p.p. 8, 9 - horná tretina týchto riadkov zodpovedá smeru generála iliaca artéria a spodné 2/3 sa zhodujú s vonkajšou iliakálnou artériou.
10). Horná epigastrická artéria(a.epigastrica superior).
Projekcia zodpovedá zvislej línii smerujúcej nadol od úponu 6. rebrovej chrupavky k hrudnej kosti.
jedenásť). Dolná epigastrická artéria(a.epigastrica inferior):
Projekčná čiara sa tiahne od pupka do stredu inguinálneho väzu.
Projekčná anatómia tepien a nervov hornej končatiny
1). Podkľúčová tepna(a. subclavia):
Projekcia zodpovedá čiare vedenej rovnobežne so stredom kľúčnej kosti a 1,5-2 cm pod ňou.
2). Axilárna artéria(a. axillans):
Lisfrancová čiara - nakreslená na hranici medzi prednou a strednou tretinou šírky podpazušie;
Projekčná čiara je nakreslená pozdĺž medu. (predný) okraj m. coracobrachialis;
Linka N.I. Pirogov - zodpovedá prednému okraju rastu vlasov v podpazuší.
Na ramene je nakreslená čiara od stredu lopatkovej chrbtice po úpon deltového svalu;
Podľa Voina-Yasenetského je projekcia určená priesečníkom zvislej čiary vedenej z akromia so zadným okrajom deltového svalu, t.j. 6 cm pod uhlom výbežku akromia (zodpovedá úrovni chirurgického krčka humeru).
4). Brachiálna tepna(a. brachialis):
Projekcia sa vykonáva od hornej časti podpazušia do stredu záhybu lakťa.
Projekčná čiara je vedená od stredu zadného okraja deltového svalu do dolnej tretiny vonkajšej drážky biceps brachii (sulcus bicipitalis lateralis).
Podľa N.I. Pirogovova projekčná línia pre strednú a dolnú tretinu predlaktia je nakreslená od mediálneho epikondylu ramena k pisiformnej kosti;
Pre hornú tretinu predlaktia - od stredu lakťa po hranicu medzi hornou a strednou tretinou línie Pirogov.
Projekčná čiara je vedená od vnútorného okraja šľachy biceps brachii alebo od stredu záhybu lakťa do bodu, ktorý sa nachádza 0,5 cm dovnútra od výbežku styloidu. polomer(pulzný bod).
Projekcia sa uskutočňuje od stredu vzdialenosti medzi mediálnym epikondylom a šľachou biceps brachii do stredu vzdialenosti medzi styloidnými výbežkami ulny a rádia;
Od stredu ulnárnej jamky do stredu vzdialenosti medzi styloidnými procesmi rádia a ulny.
Projekcia sa uskutočňuje od mediálneho epikondylu humeru k vnútornému okraju pisiformnej kosti (línia Pirogov).
10). Radiálna tepna v anatomickej tabatierke(a. radialis):
Linka L.M. Nagibina - od styloidného procesu polomeru po laterálnu stranu hlavy druhej metakarpálnej kosti.
jedenásť). Povrchový palmárny arteriálny oblúk(arcus palmaris super ficialis):
Shevkunenkova línia je vedená od pisiformnej kosti k bočnému okraju palmárno-digitálneho záhybu ukazováka;
Linka N.I. Pirogov - vykonáva sa z pisiformnej kosti do 2. digitálneho priestoru.
12). Stredný nerv na ruke(n. medianus):
Projekčná čiara je vertikálna čiara nakreslená medzi tenerom a hypotenerom.
Projekcia sa vykonáva z vnútorného okraja pisiformnej kosti do 4. medziprstového priestoru.
Projekčná anatómia tepien a nervov dolnej končatiny
1). Suprapririformné otvorenie gluteálnej oblasti(foramen suprapiriforme):
zodpovedá bodu, ktorý sa nachádza na hranici medzi hornou a strednou tretinou čiary vedenej od zadnej hornej časti bedrovej chrbtice k vrcholu väčší trochanter stehenná kosť.
2). Infrapiriform foramen(foramen infrapiriforme):
Projekcia zodpovedá bodu, ktorý sa nachádza na hranici medzi strednou a dolnou tretinou čiary vedenej od zadnej hornej časti bedrovej chrbtice k vonkajšiemu okraju ischiálneho tuberosity.
3). Femorálna artéria (a. femoralis):
Projekčná čiara (Cahnova čiara) je nakreslená „od stredu vzdialenosti medzi prednou hornou bedrovou chrbticou a symfýzou po vnútorný epikondyl stehennej kosti (tuberculum adductorium): za predpokladu, že končatina je ohnutá v bedre a kolenných kĺbov a otočený (otočený) smerom von.
4). Sedací nerv(n. ischiadicus):
a) od stredu vzdialenosti medzi veľkým trochanterom a ischiálnou tuberositou do stredu podkolennej jamky;
b) od stredu gluteálneho záhybu do stredu vzdialenosti medzi epikondylami stehna vzadu.
5). Podkolenná tepna (a. poplitea):
projekcia sa vykonáva 1 cm dovnútra od strednej čiary podkolennej jamky.
Projekčná čiara je vedená z horného rohu podkolennej jamky k vonkajšiemu povrchu krčka fibuly; na dolnej časti nohy - projekcia zodpovedá horizontálnej rovine vedenej cez základňu hlavy fibuly.
7). Predná tibiálna artéria(a. tibialis anterior):
Projekcia sa vykonáva zo stredu vzdialenosti medzi hlavou fibuly a tuberosity holennej kosti do stredu vzdialenosti medzi členkami vpredu.
8). Zadná tibiálna artéria(a. tibialis posterior):
Projekčná čiara je nakreslená:
a) jeden priečny prst zadný od stredného hrebeňa holennej kosti do stredu vzdialenosti medzi zadným okrajom vnútorného malleolu a stredným okrajom Achillovej šľachy;
b). od stredu patelárnej jamky do stredu vzdialenosti medzi zadným okrajom vnútorného malleolu a mediálnym okrajom Achillovej šľachy.
9). Chrbtová tepna nohy(a. dorsalis pedis):
Projekcia sa vykonáva od stredu vzdialenosti medzi mediálnym a laterálnym členkom do prvého interdigitálneho priestoru.
10). Mediálna plantárna artéria(a. plantans medialis):
Premieta sa pozdĺž čiary vedenej od stredu vnútornej polovice šírky podrážky k prvému medziprstovému priestoru.
jedenásť). Laterálna plantárna artéria(a. plantans lateralis):
Čiara je nakreslená od stredu šírky podrážky (alebo od stredu čiary spájajúcej vrcholy mediálneho a bočný malleolus) do 4. medziprstového priestoru.
Oblasť zodpovedá obrysom svalu rovnakého mena. Koža oblasti je tenká a pohyblivá. Povrchová fascia obsahuje vlákna m. platyzma. Pod fasciou sú nervy cervikálneho plexu, vystupujúce zo zadného okraja m. sternocleidomastoideus: n. cutaneus colli, n. auricularis magnus, n. occipitalis minor, nn. supraklaviculares. Stredná tretina svalu je prekrížená zhora nadol vonkajšou jugulárnou žilou. Fascia krku tvorí puzdro pre sternocleidomastoideus. V spodnej časti svalu za ním je navrstvená tretia fascia krku, aby sa vytvorili slepé vaky. Medzi vrstvami štvrtej fascie je hlavný neurovaskulárny zväzok krku. V tomto prípade fascia nielen obopína zväzok pozdĺž periférie, ale tiež oddeľuje jeho základné prvky od seba: spoločnú krčnú tepnu, vnútornú jugulárnu žilu a vagusový nerv. Nad fasciálnym puzdrom pozdĺž prednej steny spoločnej krčnej tepny prebieha šikmým smerom ramus superior ansae cervicalis, ktorý sa spája s vetvami cervikálnych nervov I-III.
Spoločná krčná tepna(a. carotis communis) vpravo začína od brachiocefalickej artérie a vľavo od oblúka aorty. Bez vydávania vetiev stúpa na úroveň horného okraja chrupavky štítnej žľazy a niekedy až do hyoidnej kosti. Tu je nádoba rozdelená na vonkajšiu a vnútornú vetvu. V oblasti bifurkácie tepny je dôležitá reflexogénna zóna, ktorej mechanické dráždenie (priloženie podviazania, svoriek vedie k poklesu krvného tlaku a srdcovej dysfunkcii. Reflexogénnu zónu tvorí tzv. krčná spleť (glomus caroticum), vydutý začiatočný úsek vnútornej krčnej tepny (sinus caroticum) a vhodné sú pre ne vetvy sympatiku, blúdivého a glosofaryngeálneho nervu.Výbežok spoločnej krčnej tepny na kožu zodpovedá línii od stredu vzdialenosti medzi uhlom dolnej čeľuste a vrcholom mastoidálneho výbežku k sternoklavikulárnemu kĺbu (vľavo, dolný bod projekcie je umiestnený jedným priečnym prstom smerom von z kĺbu) cieva prechádza blízko priečne výbežky stavcov.To umožňuje prstom pritlačiť spoločnú krčnú tepnu na priečny výbežok VI krčného stavca (krkavice), aby sa zastavilo krvácanie.
Vnútorná jugulárna žila(v. jugularis interna) sa nachádza smerom von a mierne pred spoločnou karotídou. Keďže je pokračovaním sigmoidného venózneho sínusu, opúšťa lebečnú dutinu cez jugulárny foramen, tvorí horné bulbózne rozšírenie. Druhá dilatácia cievy sa nachádza pred sútokom s podkľúčovou žilou. Typicky, jugulárna žila dostáva tvárové, lingválne a štítne žily. Keď je jugulárna žila napojená na fasciu, pri poranení sa ukáže, že je otvorená a je schopná nasávať vzduch do lúmenu.
Pozdĺž vonkajšieho alebo predného povrchu vnútornej jugulárnej žily prechádza jugulárny lymfatický kanál, ktorý má pozdĺž svojej dráhy značný počet lymfatických uzlín (nodi lymphatici cervicalis profundi).
Nervus vagus(n. vagus) vystupuje z lebečnej dutiny cez jugulární foramen spolu s jugulárnou žilou. Tu má horný uzol (ganglion superius) a vo výške I-II krčných stavcov - dolný, fusiformný uzol (ganglion inferius). Na krku sa blúdivý nerv nachádza za a medzi spoločnou krčnou tepnou a vnútornou jugulárnou žilou. Veľké množstvo malých vetiev siaha od nervu k vnútorným orgánom, spojeniam s hlavovými nervami a sympatickým nervovým systémom. Hlavné vetvy vagusového nervu zahŕňajú horné hrtanové a rekurentné nervy. Prvý začína od vretenového uzla a smeruje do hrtana (m. laryngeUs superior). Rekurentný nerv vpravo odstupuje na úrovni podkľúčovej tepny, obchádza ju zospodu a zozadu a stúpa do hrtana pozdĺž sulcus tracheoesophageus. Ľavý rekurentný nerv vychádza z nervu vagus vo výške oblúka aorty. Samotný nervový kmeň sa nachádza pred oblúkom cievy a jeho vetva obchádza oblúk zospodu a zozadu, v krku sleduje stenu pažeráka v sulcus tracheo-esophageus. Rekurentný nerv vydáva vetvy do priedušnice a pažeráka. Jeho koncová vetva (n. laryngeus inferior) inervuje svaly hrtana a jeho sliznicu pod hlasivkami.
Za neurovaskulárnym zväzkom, zodpovedajúcim priečnym výbežkom stavcov, sa v hrúbke prevertebrálnej fascie nachádza sympatický kmeň (truncus sympatikus cervicalis) (obr. 106). Nerv pozdĺž krku má najčastejšie tri uzly: horný, stredný a dolný. Posledný uzol často splýva s prvým hrudným uzlom do hviezdicového (ganglion stellatum). Sympatický kmeň je spojený cez rami communicantes s nervovým systémom zvieraťa. Má mnoho vetiev smerujúcich do vnútorných orgánov a do vagusových, bránicových, glosofaryngeálnych a iných nervov, do cervikálnych a brachiálnych plexusov, do ciev hlavy a krku. Z každého uzla vychádzajú veľké vetvy, ktoré idú do hrudnej dutiny a podieľajú sa na tvorbe srdcového nervového plexu (nn. cardiacus superior, media et inferior).
Ryža. 106. Topografia cervikálneho sympatického kmeňa.
1 - gl. parotis; 2 - v. jugularis interna; 3 - kapitola. submandibularis; 4 - m. mylohyoideus; 5 - m. hyoglossus; 6 - n. hypoglossus; 7 - n. laryngeus superior; 8 - a. lingualis; 9 - m. thyreohyoideus; 10 - a. carotis externa; 11 - a. carotis interna; 12 - a. thyreoidea superior; 13, 29 - m. omohyoideus; 14 - r. superior ansae cervicalis; 15 - m. sternothyroideus; 16 - m. sternohyoideus; 17-r. inferior ansae cervicalis; 18 - ganglion cervicale medium trunci sympatici a a. thyreoidea inferior; 19 - ganglion cervicale intermedium a a. vertebralis; 20 - m. longus colli; 21 - ganglion stellatum; 22 - ansa subclavia; 23 - a. subclavia; 24 - m. scalenus anterior; 25 - n. phrenicus; 25 - a. transversa colli; 27 - n. subclavius; 23 - plexus brachialis; 30 - m. lichobežník; 31 - m. scalenus posterior; 32 - m. scalenus med.; 33-a. cervicalis ascendens; 34 - m. levátorová lopatka; 35 - ansa cervicalis; 36 - plexus cervicalis; 37 - ganglion cervicale superius trunci sympatici; 38 - m. sternocleidomastoideus.
Spoločná krčná tepna je hlavná tepna nachádzajúca sa na krku a zásobuje krvou povrchové tkanivá tváre a lebky a zásobuje mozog.
Spoločná krčná tepna spolu s vagusovým nervom a vnútornou jugulárnou žilou v dolnej polovici krku sa premieta do oblasti sternocleidomastoideus. Trochu pod úrovňou horného okraja štítnej chrupavky tepna vychádza spod predného okraja svalu a delí sa na vnútornú a vonkajšiu krčnú tepnu. Rozdvojenie tepny sa spravidla nachádza na úrovni zárezu štítnej chrupavky a premieta sa, ako aj vnútorné a vonkajšie tepny, ktoré tu začínajú, v krčnom trojuholníku krku. V rámci tohto trojuholníka je najprístupnejšia na expozíciu spoločná krčná tepna a obe jej vetvy.
Klasická projekčná línia spoločnej krčnej tepny je nakreslená bodmi, z ktorých horný je umiestnený v strede vzdialenosti medzi uhlom dolnej čeľuste a vrcholom mastoidálneho výbežku, spodný vľavo zodpovedá sternoklavikulárny kĺb, vpravo je 0,5 cm smerom von od sternoklavikulárneho kĺbu. Rozdiely v polohe dolného bodu projekčnej línie sa vysvetľujú tým, že pravá spoločná krčná tepna vychádza z brachiocefalického kmeňa a ľavá priamo z aorty.
Takto nakreslená projekčná čiara sa nie vo všetkých prípadoch zhoduje so skutočnou polohou tepny a nespĺňa požiadavky chirurgov. Špeciálne štúdie ukázali, že topografia tepny a následne jej projekčná línia sa vyznačuje výraznou individuálnou variabilitou. Zároveň boli odhalené aj pomerne jasné korelácie s tvarom krku. Takže s krátkym a hrubým krkom sú spodné body projekčných línií (pravé aj ľavé) 0,5 cm mediálne od sternoklavikulárneho kĺbu a horné body sú 0,5 cm pred uhlmi dolnej čeľuste. Súčasne s dlhým a tenkým krkom je možné rozlíšiť projekčnú zónu spoločnej krčnej tepny v tvare predĺženého obdĺžnika. Vpravo aj vľavo je spodná hranica tejto zóny čiara medzi sternoklavikulárnym kĺbom a bodom umiestneným 0,5 cm laterálne od neho, horná hranica je čiara spájajúca vrchol mastoidálneho výbežku s bodom umiestneným 1 cm za uhlom dolnej čeľuste. Bočné hranice spájajú horný a dolný bod v pároch. Projekčná zóna tepny je teda „navrstvená“ na prednej polovici šírky m. sternocleidomastoideus v miernom uhle k smeru jeho vlákien.
Pri „typickom“ (najbežnejšom) tvare krku (60 %) sa musia použiť „klasické“ projekčné línie na odhalenie spoločnej krčnej tepny.
V rámci karotického trojuholníka je rozdvojenie spoločnej krčnej tepny. Môže sa nachádzať: v 48% prípadov - na úrovni horného okraja štítnej chrupavky, v 40% - na úrovni hyoidnej kosti a v 12% prípadov - na úrovni stredu štítnej žľazy chrupavky. Pri krátkom a širokom krku sa úroveň rozdelenia spoločnej krčnej tepny na vonkajšiu a vnútornú často nachádza nad horným okrajom chrupavky štítnej žľazy a s dlhým a úzkym krkom je nižšia. Poloha vnútornej krčnej tepny vzhľadom na vonkajšiu je odlišná: zadná a laterálna - 68%, zadná - 24,2%, zadná a stredná - 5,78%, stredná - 5,8%, laterálna - 0,52%.
