Toto nebezpečná forma choroby. Dokonca aj s kvalifikovanou pomocou špecialistov, užívaním liekov a vymanením sa z depresívneho stavu sa choroba objavuje znova. Osoba sa môže vrátiť do normálneho života. Funguje, ožení sa, pracuje, zotavuje sa a nadväzuje kontakty. Ale akýkoľvek dôvod spôsobuje depresívnu chorobu.

Depresívne stavy je ťažké si všimnúť a odlíšiť od seba. V článku vám povieme, ako spoznáte pretrvávajúcu depresiu a čo robiť s pacientom.

Vlastnosti a rozdiely poruchy

Odolný človek zabudne užiť lieky alebo si myslí, že ich nepotrebuje. Niekedy to robí naschvál. Je nápadný. Vyzerajú ako bipolárna forma neurózy, choroba štítna žľaza, chronická únava. Preto je dôležité určiť formu ochorenia a úprimne komunikovať s lekárom. Je ťažké stanoviť diagnózu.

Niekedy pacienti skrývajú návrat k alkoholu a fajčeniu. Užívajú heroín. Depresiu zhoršujú závislosti, choroby srdca, štítnej žľazy. Keďže lekár predpisuje trankvilizéry, antidepresíva a iné lieky, nemali by sa miešať s alkoholom alebo drogami. Je dôležité, aby ste boli úprimní so svojím lekárom o svojej závislosti. Ignorovanie antidepresív zhorší ťažký psychický stav.

Ak pacient predtým trpel nenaplnením alebo ťažkým rozvodom, akákoľvek negatívna udalosť alebo pripomienka spôsobí návrat. Nechce so sebou bojovať a kontrolovať reakcie.

Dôvody vzhľadu

Depresívna osobnosťčasto sa cíti nechcený a opustený. Pocit podráždenosti vzniká pri menšej poruche, problémoch v osobnom živote, neschopnosti alebo neochote zarábať peniaze. Pacient nedokáže prekonať depresiu a depresiu. Príznaky sa stávajú povahovými črtami a spôsobom života. Vyžaduje si to terapeutický prístup a psychologickú pomoc.

Dôvodom návratu k rezistentnej depresii je strata záujmu o budúcnosť a súčasnosť, nervózna práca, neschopnosť potešiť a cítiť život.

To môže viesť k nesprávnej liečbe. Človek sa ľutuje a stráca možnosť nájsť zmysel. Prenasledujú ho myšlienky na samovraždu. Akonáhle začne byť depresívny, prejaví sa aj on nervové zrútenie. Veľký význam má aký vzťah má pacient s ostatnými.

Nesprávna diagnóza alebo liečba len zmierňuje príznaky depresie. Na chvíľu sa pacient upokojí. Napríklad liečiť depresiu, nie neurózu. Alebo sa manická forma psychózy označuje ako reakcia na stres. Takáto liečba neumožňuje pacientovi dostať sa zo štátu. Oddelenie typov porúch a ich diagnostika je veľmi dôležité. Kompetentný psychoterapeut a liečba antidepresívami pomôžu vyrovnať sa s depresívnym stavom.

Formy depresie

Existuje niekoľko foriem odolných podmienok.

• Ak bol pacient pozorovaný neprofesionálnym psychológom, prejavuje sa u neho absolútna rezistentná depresia. Predchádzajúci stav bol vzatý za iný. Dôvody zostávajú. Pacient opäť pociťuje pochybnosti o sebe, stráca zmysel života a snaží sa ublížiť si.
• Sekundárna forma je charakterizovaná stratou adaptácie na liečbu. Predpísané lieky na pacienta nezaberajú. Je odolný voči liekom.

• Negatívna forma je vyjadrená v neschopnosti vnímať spôsob liečby. Precitlivenosť spôsobuje prvé príznaky depresie fyzickej úrovni. Potom vyvoláva časté poruchy. Tu je dôvod v nesprávnej diagnóze (chyba psychológa). Určenie chyby pomôže zlepšiť fungovanie nervového systému.
• Pseudoodolnosť je bežná. Dôvodom je opäť nesprávne zaobchádzanie. Nedostatočná štúdia symptómov, rýchla konzultácia, liečba zlými odborníkmi vyvolávajú jasné zhoršenie zdravia. Porucha neprešla, len znamienka na chvíľu otupeli.

Prečo sa porucha ťažko lieči

Depresia nadobúda ťažkú, nevyliečiteľnú formu. Nesprávna diagnóza zosilňuje symptómy a odhaľuje nové. Zlé návyky a nízka sebakontrola zhoršujú dopad poruchy. Niekedy sa pacient z tohto stavu tak nechce dostať, že prestane užívať lieky. Nestabilný a ťažký vzťah s manželom, ťažká finančná situácia, život v zlých podmienkach ovplyvňujú liečbu.

Tento článok venujem nedávno vydanej knihe o rezistentnej depresii, ktorej autorom je Yu.V. Bykov a R.A. Becker.

Samotný pojem rezistencia (rezistencia) na liečbu znamená nedostatok účinku pri adekvátnej liečbe. Depresia nie je jedinou patológiou, pri ktorej sa zaznamenáva rezistencia, často sa o nej píše v psychiatrii rezistentná schizofrénia, odolné OCD atď.
Prečo bola vybraná depresia? Po prvé, vzhľadom na širokú prevalenciu a nízku mieru detekcie.Je dobre známe, že jednou z hlavných metód liečby depresie je vymenovanie špeciálnych liekov - antidepresív. Ale čo keď zvolený liek nepomôže? V tomto prípade môžete premýšľať o prítomnosti odporu. Čo je rezistentná depresia? Ide o stav, pri ktorom nedochádza k žiadnemu zlepšeniu pri liečbe dvoma cyklami antidepresívnej liečby (lieky rôznych tried) v primeranej dávke (maximálne tolerované) a počas primeraného času (najmenej 8 týždňov). To znamená, že o rezistencii možno hovoriť v skutočnosti najskôr 4 mesiace od začiatku liečby depresívnej epizódy, a to len vtedy, ak bola dávka dostatočne vysoká - ideálne, pokiaľ možno čo najtolerovanejšia (rozhodne nie nižšia ako priemer terapeutická) a boli použité 2 lieky rôznych tried, z ktorých jeden bol dosť silný - zástupca tricyklických antidepresív alebo selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu.
Existuje niekoľko typov odporu:

1. Primárna (skutočná) terapeutická rezistencia. Predpokladá sa, že takáto rezistencia je spojená s pôvodne zlou liečiteľnosťou stavu pacienta a nepriaznivým priebehom ochorenia.
2. Sekundárna terapeutická rezistencia (relatívna rezistencia). Tento typ rezistencie je spojený so znížením terapeutickej účinnosti psychofarmák v dôsledku rozvoja receptorovej necitlivosti.
3. Pseudoodolnosť. Tento typ rezistencie nie je pravou rezistenciou a je spojený buď s neadekvátnou alebo nedostatočne intenzívnou psychofarmakoterapiou (PFT), ktorá sa vykonáva bez zohľadnenia povahy psychopatologických symptómov a ich závažnosti, hlavného psychopatologického syndrómu a nosológie a bez zohľadnenia účtujú sprievodné ochorenia.
4. Negatívna terapeutická rezistencia (alebo intolerancia). V tomto prípade rozprávame sa o zvýšenej citlivosti pacienta na vznik nežiaducich účinkov psychofarmák.

Čo robiť, ak sa odhalí rezistencia na antidepresívnu liečbu?
Existuje niekoľko krokov na prekonanie odporu.
Prvým krokom v liečbe rezistentnej depresie je dôkladné vyhodnotenie. pacienta s cieľom identifikovať a liečiť sprievodnú mentálnu, narkologickú, neurologickú a celkovú somatickú patológiu. Je známe, že rôzne sprievodné duševné patológie, ako sú úzkostné poruchy, patológia osobnosti a návykové choroby, môžu maskovať a zhoršovať depresívne poruchy. Dôležitú úlohu zohráva sprievodná neurologická patológia: Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza, ako aj sprievodná somatická patológia, predovšetkým choroby endokrinného systému a srdcovo-cievne ochorenia. Ak sa zistí komorbidná patológia, jej liečba je povinná. Napríklad v prítomnosti hypotyreózy bude liečba depresie neúčinná, kým nebude predpísaná hormonálna liečba.
Druhým krokom je posúdenie primeranosti dávky a dĺžky predchádzajúceho užívania antidepresív. a súlad pacienta s liečebným režimom. Primeraná dávka by sa nemala považovať za nižšiu ako je priemerná terapeutická dávka a ak je to možné, mala by byť čo najlepšie tolerovaná. Nástup klinického účinku antidepresív treba očakávať najskôr 2-3 týždne po začatí ich užívania v adekvátnych dávkach.
Tretím krokom je zmena antidepresíva. Je dokázané, že nahradenie jedného lieku druhým môže priniesť efekt v 50% prípadov. Tu terapeutická taktika závisí od toho, ktoré antidepresívum bolo pôvodne predpísané.
Štvrtý krok zahŕňa súčasné vymenovanie niekoľkých antidepresív naraz, pretože vplyv na rôzne neurotransmiterové systémy môže byť dôležitý pri dosahovaní remisie. Môžu sa použiť napríklad kombinácie ako sertralín+trazodón, venlafaxín+mirtazapín.
Piaty krok implikuje potrebu pripojenia „potenciačných činidiel“ - farmakologické látky ktoré majú schopnosť zvyšovať účinok antidepresív alebo majú vlastnú antidepresívnu aktivitu. Na dnes dostacujuce veľké číslo látky možno klasifikovať ako potenciačné činidlá. V prvom rade sú to stabilizátory nálady (normotimika). Z nich je najviac skúmaný potenciačný účinok solí lítia, existujú aj dôkazy o účinnosti antiepileptických liekov (lamotrigín, karbamazepín) a antagonistov vápnika. Vysokú účinnosť, najmä pri depresii s psychotickými symptómami, vykazuje aj stratégia kombinovania antidepresív s niektorými atypickými antipsychotikami, napríklad kvetiapínom, olanzapínom. Tiež hormóny štítnej žľazy môžu byť predpísané ako potenciátor.
Šiestym krokom je použitie nefarmakologickej liečby. Hlavnou metódou je elektrokonvulzívna terapia. Existujú však práce o účinnosti iných metód – transkraniálna magnetická stimulácia, hĺbková mozgová stimulácia, fototerapia.
Treba poznamenať, že tento algoritmus zvládanie rezistentnej depresie nie je absolútne rigidné a v prípade potreby je v skorších štádiách možné použiť elektrokonvulzívnu terapiu, iné nemedikamentózne terapie alebo potenciačné činidlá, ako aj kombináciu antidepresív. V ktoromkoľvek štádiu je možné okrem hlavných terapeutických účinkov pridať aj psychoterapiu.
Podrobné informácie o rezistentných depresiách nájdete v našej knihe (Yu.V. Bykov, R.A. Becker, M.K. Reznikov „Depresie a rezistencia“).

Knihu je možné objednať v niekoľkých internetových obchodoch:

Liečba rezistentná depresia (TRD) alebo rezistentná depresia, refraktérna depresia, je termín používaný v psychiatrii na označenie prípadov ťažkej depresie, ktoré sú rezistentné na liečbu, to znamená, že nereagujú aspoň na dva adekvátne liečebné cykly antidepresívami rôznych farmakologických skupín (alebo nereagujú dostatočne, tj. chýba klinický účinok). Redukcia depresívnych symptómov podľa Hamiltonovej škály nepresahuje 50 %.

Pod primeranosť terapie treba chápať ako predpisovanie antidepresíva podľa jeho klinické indikácie a vlastnosti spektra jeho psychotropnej, neurotropnej a somatotropnej aktivity, použitie požadovaného rozsahu dávok s ich zvýšením v prípade neúčinnej terapie na maximum alebo s parenterálne podanie a dodržiavanie trvania liečebného cyklu (najmenej 3-4 týždne).

Termín „depresia odolná voči liečbe“ bol prvýkrát použitý v psychiatrickej literatúre s príchodom tohto konceptu v roku 1974. V literatúre sa používajú aj výrazy „rezistentná depresia“, „rezistentná depresia“, „rezistentná depresia“, „rezistentná depresia“, „depresia odolná voči liečbe“, „refraktérna depresia“, „depresia odolná voči liečbe“ atď. Všetky tieto výrazy nie sú striktne synonymá a ekvivalentné.

Klasifikácia prúdových motorov a jej príčiny

Je ich veľké množstvo rôzne klasifikácie TRD. Napríklad I. O. Aksenova v roku 1975 navrhla rozlíšiť tieto podtypy prúdových motorov:

1. Depresívne stavy, spočiatku majúce zdĺhavý priebeh.
2. Depresívne stavy, ktoré z neznámych príčin nadobúdajú dlhší a zdĺhavejší priebeh.
3. Depresívne stavy s neúplnými remisiami, to znamená s „čiastočným zotavením“ (po liečbe ktorých pacienti mali stále reziduálne reziduálne depresívne symptómy).

V závislosti od príčin sa rozlišujú tieto typy odporu:

1. Primárna (skutočná) terapeutická rezistencia, ktorá je spojená so zlou liečiteľnosťou stavu pacienta a nepriaznivým priebehom ochorenia a závisí aj od iných biologické faktory(Tento typ odporu je v praxi extrémne zriedkavý).
2. Sekundárna terapeutická (relatívna) rezistencia spojené s rozvojom fenoménu adaptácie na psychofarmakoterapiu, to znamená, že sa vytvára v dôsledku použitia lieku (terapeutická odpoveď sa vyvíja oveľa pomalšie, ako sa očakávalo, znižujú sa iba jednotlivé prvky psychopatologických symptómov).
3. pseudorezistencia, spojené s nevhodnou terapiou tento druh odpor je veľmi častý).
4. Negatívna terapeutická rezistencia(neznášanlivosť) - precitlivenosť k rozvoju nežiaducich účinkov, ktoré v tomto prípade prevyšujú hlavný účinok predpísaných liekov.

Najčastejšími príčinami pseudorezistencie je nedostatočná liečba (dávka a dĺžka užívania antidepresív); podcenenie faktorov prispievajúcich k chronickosti stavu; nedostatok kontroly nad dodržiavaním liečebného režimu; sú možné aj iné dôvody: somatogénne, farmakokinetické atď veľké množstvo experimentálne údaje potvrdzujúce významnú úlohu psychologických a sociálne faktory pri tvorbe liekovej rezistencie voči depresii.

Depresia rezistentná na liečbu sa často vyvíja aj u pacientov s hypotyreózou. Prevalencia hypotyreózy u pacientov s rezistentnou depresiou je obzvlášť vysoká a dosahuje 50 %. V týchto prípadoch je potrebné liečiť základné ochorenie: pri hypo- aj hypertyreóze vedie adekvátne predpísaná terapia zameraná na normalizáciu hormonálnej rovnováhy vo väčšine prípadov k radikálnemu zlepšeniu duševného stavu pacientov.

Primárna prevencia TRD

Opatrenia primárna prevencia TRD, teda opatrenia na zamedzenie voj terapeutická rezistencia v procese liečby depresívnych stavov sú rozdelené na:

1. diagnostické činnosti.
2. Terapeutické aktivity.
3. aktivity sociálnej rehabilitácie.

Liečba TRD

Na prekonanie terapeutickej rezistencie depresie bolo vyvinutých mnoho metód, farmakologických aj nefarmakologických. Prvým významným krokom v prípade neúčinnosti antidepresíva by však malo byť kompletné prehodnotenie doterajšej antidepresívnej terapie, ktoré spočíva v objasnení možné príčiny odpor, ktorý môže zahŕňať najmä:

• nedostatočná dávka alebo trvanie antidepresív;
• metabolické poruchy ovplyvňujúce koncentráciu antidepresíva v krvi;
• liekové interakcie, ktoré môžu ovplyvniť aj koncentráciu antidepresíva v krvi;
• vedľajšie účinky, ktoré zabránili dosiahnutiu dostatočne vysokej dávky;
• komorbidita s inými mentálne poruchy alebo so somatickou alebo neurologickou patológiou;
• nesprávna diagnóza (ak napríklad v skutočnosti pacient nemá depresiu, ale neurózu alebo poruchu osobnosti);
• zmena priebehu liečby v štruktúre psychopatologických symptómov – napríklad liečba môže spôsobiť prechod pacienta z depresívneho do hypomanického stavu, prípadne ho možno odstrániť biologické symptómy depresia, melanchólia a úzkosť sa naďalej vyskytujú;
• nepriaznivé životné okolnosti;
• genetická predispozícia k určitej reakcii na antidepresívum;
• nedostatok kontroly nad dodržiavaním liečebného režimu.

Takmer v 50 % prípadov je rezistentná depresia sprevádzaná latentnou somatickou patológiou, pri ich vzniku hrajú dôležitú úlohu psychologické a osobné faktory. Preto len psychofarmakologické metódy prekonávania rezistencie bez komplexného vplyvu na somatickú sféru, ovplyvnenia sociálno-psychologickej situácie a intenzívnej psychoterapeutickej korekcie môžu byť len ťažko plne účinné a viesť k stabilnej remisii.

Najmä pri liečbe depresie spôsobenej hypotyreózou alebo hypertyreózou (tyreotoxikózou) vo väčšine prípadov stačí naordinovať adekvátnu terapiu na normalizáciu hormonálnej rovnováhy, ktorá vedie k vymiznutiu príznakov depresie. Antidepresívna liečba hypotyreózy je zvyčajne neúčinná; navyše u pacientov s poruchou funkcie štítnej žľazy je zvýšené riziko vzniku nežiaduce účinky psychofarmaká: napríklad tricyklické antidepresíva (a menej často inhibítory MAO) môžu viesť k rýchlemu cyklovaniu u pacientov s hypotyreózou; použitie tricyklických antidepresív pri tyreotoxikóze zvyšuje riziko somatických vedľajších účinkov.

Zámena liekov a kombinovaná liečba

Ak vyššie uvedené opatrenia neviedli k dostatočnej účinnosti antidepresíva, nastupuje druhý krok – zámena lieku za iné antidepresívum (spravidla iné farmakologická skupina). Tretím krokom, ak je druhý neúčinný, môže byť vymenovanie kombinovanej terapie s antidepresívami rôznych skupín. Môžete napríklad užívať bupropión, mirtazapín a jeden z liekov SSRI v kombinácii, ako je fluoxetín, escitalopram, paroxetín, sertralín; alebo bupropión, mirtazapín a antidepresívum SNRI (venlafaxín, milnacipran alebo duloxetín).

Potencovanie

Pri neúčinnosti kombinovanej liečby antidepresívami sa využíva potenciácia – pridanie ďalšej látky, ktorá sa sama o sebe nepoužíva ako špecifický liek na liečbu depresie, ale môže zosilniť odpoveď na užívané antidepresívum. Existuje mnoho liekov, ktoré možno použiť na potenciáciu, ale väčšina z nich nemá primeranú úroveň dôkazov na ich použitie. Lítiové soli, lamotrigín, kvetiapín, niektoré antiepileptiká, trijódtyronín, melatonín, testosterón, klonazepam, skopolamín a buspirón sa vyznačujú najväčšou mierou dôkazov; sú to potenciátory prvej línie. Avšak lieky, ktoré majú nízky level dôkazy môžu byť užitočné aj pri rezistentnej depresii, keď zlyhali potenciačné látky prvej línie. Na potenciáciu možno použiť najmä benzodiazepíny, ako je alprazolam, ktoré tiež znižujú vedľajšie účinky antidepresíva. Niektorí autori odporúčajú pri terapeuticky rezistentnej depresii pridanie nízkych dávok tyreoidálneho hormónu tyroxínu alebo trijódtyronínu.

Pri TRD pridanie lítia alebo atypických antipsychotík, ako je kvetiapín, olanzapín a aripiprazol k liečbe antidepresívami, vedie k približne rovnakému zlepšeniu u pacientov s TRD, ale liečba lítiom je menej nákladná. Olanzapín je obzvlášť účinný v kombinácii s fluoxetínom a vyrába sa v kombinácii s ním pod názvom Symbiax na liečbu bipolárnych depresívnych epizód a rezistentnej depresie. Podľa štúdie 122 ľudí, dodatočná liečba U pacientov s psychotickou depresiou vyvolal kvetiapín v kombinácii s venlafaxínom signifikantne lepšiu mieru odpovede (65,9 %) ako samotný venlafaxín a miera remisie (42 %) bola vyššia v porovnaní s monoterapiou imipramínom (21 %) a venlafaxínom (28 %). V iných údajoch, hoci je účinok na depresiu pri pridávaní antipsychotík k hlavnému lieku klinicky významný, zvyčajne nevedie k remisii a pacienti užívajúci antipsychotiká s väčšou pravdepodobnosťou opúšťajú štúdie skôr kvôli vedľajšie účinky. Vo všeobecnosti existujú údaje o účinnosti atypických antipsychotík pri rezistentnej depresii, typické sa spomínajú oveľa menej často. Okrem toho samotné typické antipsychotiká majú depresogénny účinok, to znamená, že môžu viesť k rozvoju depresie.

Psychostimulanty a opioidy

V liečbe niektorých foriem terapeuticky rezistentnej depresie sa používajú aj psychostimulanciá ako amfetamín, metamfetamín, metylfenidát, modafinil, mezokarb, treba však brať do úvahy ich návykový potenciál a možnosť vzniku drogovej závislosti. Napriek tomu sa ukázalo, že psychostimulanciá môžu byť účinnou a bezpečnou liečbou depresie rezistentnej na liečbu u tých pacientov, ktorí nemajú predispozíciu k návykovému správaniu a ktorí nemajú sprievodnú srdcovú patológiu, ktorá obmedzuje používanie psychostimulancií.

Taktiež sa v liečbe niektorých foriem rezistentnej depresie využívajú opioidy – buprenorfín, tramadol, antagonisty NMDA – ketamín, dextrometorfán, memantín, niektoré centrálne anticholinergiká – skopolamín, biperidén atď.

Nefarmakologické metódy

Elektrokonvulzívna terapia sa môže použiť aj pri liečbe depresie rezistentnej na liečbu. Dnes sa intenzívne skúmajú nové spôsoby liečby týchto stavov, ako je transkraniálna magnetická stimulácia. Pri liečbe najodolnejších foriem depresie sa môžu použiť invazívne psychochirurgické techniky, ako je elektrická stimulácia. blúdivý nerv, hlboká mozgová stimulácia, cingulotómia, amygdalotómia, predná kapsulotómia.

Stimulácia vagusového nervu je schválená FDA v USA ako dodatočný opravný prostriedok na dlhodobú liečbu chronických resp recidivujúce depresie u pacientov, ktorí neposkytli adekvátnu odpoveď na 4 alebo viac adekvátne vybraných antidepresív. Existujú obmedzené údaje o antidepresívnej aktivite tejto metódy.

V roku 2013 štúdia publikovaná v The Lancet ukázala, že u pacientov, u ktorých zlyhala antidepresívna liečba, môže kognitívno-behaviorálna terapia, ktorá sa používa popri liečbe antidepresívami, znížiť príznaky depresie a zlepšiť kvalitu života pacientov.

Existujú údaje o účinnosti fyzická aktivita ako prostriedok na potenciáciu depresie rezistentnej na liečbu.

Literatúra

• Antidepresívna liečba a iné liečby depresívnych porúch: Správa pracovnej skupiny CINP založená na dôkazoch / Editori T. Bagai, H. Grunze, N. Sartorius. Preklad do ruštiny bol pripravený v Moskovskom výskumnom ústave psychiatrie v Roszdrave pod redakciou V.N. Krasnov. - Moskva, 2008. - 216 s.
• Bykov Yu. V. Depresia odolná voči liečbe. - Stavropol, 2009. - 74 s.
• Mosolov S. N. Základné techniky a taktiky na liečbu terapeuticky rezistentnej depresie // Mosolov S. N. Základy psychofarmakoterapie. - Moskva: Vostok, 1996. - 288 s.
• Mazo G. E., Gorbačov S. E., Petrova N. N. Terapeuticky rezistentná depresia: moderné prístupy k diagnostike a liečbe // Bulletin Petrohradskej univerzity. - Ser. 11. 2008. - Vydanie. 2.
• Podkorytov V. S., Chaika Yu. Yu. Depresia a rezistencia // Journal of Psychiatry and Medical Psychology. - 2002. - č. 1. - S. 118-124.
• Bykov Yu.V., Bekker R.A., Reznikov M.K. Odolné depresie. Praktický sprievodca. - Kyjev: Medkniga, 2013. - 400 s. - ISBN 978-966-1597-14-2.
• Matyukha A.V. Lekárske ošetrenie rezistentná depresia (krátky prehľad) // Bulletin Asociácie psychiatrov Ukrajiny. - 2013. - č. 3.

Jeho podstata spočíva v tom, že takáto depresia po štandardnom spôsobe liečby nezmizne, ale obnoví sa po nej určitý čas. Tento typ depresie sa vyskytuje u ľudí, ktorí toto ochorenie zažili viackrát v živote, alebo u ľudí s chronickou depresiou.

Sprievodné faktory spojené s rezistentnou depresiou

Ochorenie sa často prejavuje v mladý vek. Pacienti nereagujú dobre na liečbu antidepresívami a životný cyklus depresia sa im často vracia.

Zlé výsledky v liečbe prispievajú k intenzívnemu užívaniu drog a alkoholu. Existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu. Medzi týmito pacientmi sú najčastejšie prípady samovrážd alebo pokusov o samovraždu.

Vyskytujú sa poruchy tráviaceho traktu, u pacientov vzniká bulímia, anorexia. Indikátorom ťažkej depresie je panická porucha, ktorá nereaguje dobre na štandardné metódy v liečbe ochorenia.

Zlý výsledok liečby sa vyskytuje, keď existuje somatické choroby v kombinácii s rezistentnou depresiou a niekedy spôsobujú depresiu.

Formy odporu

Absolútna (primárna) je splatná klinické ochorenie a zobrazuje sa všetkým prípravkom.

Sekundárna forma odporu je spätnú reakciu na niektoré lieky, ktoré pacient predtým užíval. Prejavuje sa vo forme závislosti na drogách, pričom sa znižuje účinnosť liečby.

Negatívna forma je veľmi zriedkavá, vyjadrená neznášanlivosťou na predpísané lieky.

Pseudorezistencia je reakcia pacienta na nesprávne predpísanú liečbu.

Symptómy rezistencie

Pacienti majú pretrvávajúcu (chronickú) depresiu alebo psychologické patológie. Chorý človek sa uzatvára do seba, menej komunikuje s blízkymi. Depresívny človek je neustále osamelý a vyhýba sa veľkým hlučné spoločnosti. Existuje pocit túžby, znížená sebaúcta, človek je neustále nespokojný so sebou, objavuje sa pocit úzkosti. Medzi všetkými týmito faktormi sa často vyskytuje závislosť od drog a alkoholu.

Okrem emočných porúch, sprievodných chorôb a fyziologické symptómy. V sexuálnom živote sú poruchy. Pacientovi klesá chuť do jedla, alebo naopak, pacient „zabaví“ všetky zážitky, čiže trpí prejedaním. Ráno, hneď ako sa zobudíte, je pocit únavy. Existujú problémy so spánkom, stúpa v noci bez dôvodu, neustála nespavosť. Denný režim je narušený a pacient je uprostred noci prebudený a chce spať počas dňa. Keď sa ochorenie zhorší, dochádza k pokusom o samovraždu.

Príčiny ochorenia

Dôvody odporu sú rôzne:

• diagnóza je nesprávna. V tomto prípade ošetrujúci lekár nezohľadnil všetky príznaky ochorenia a predpísaná liečba nie je vhodná. Nevhodne predpísaná liečba neprinesie pozitívny výsledok;
• závažnosť ochorenia. Keď je pacient často depresívny, je in chronické štádium choroby, rozvíja sa u neho takzvaný „depresívny životný štýl“. V tomto prípade telo oslabuje, hladina energie klesá;
• liekový režim. Pacient nedostáva požadovaný výsledok liečby kvôli rezistencii na určité lieky;
• vonkajšie faktory. Rozvoj a vznik refraktérnej depresie uľahčuje okolité sociálne prostredie, ktoré nie je vždy priaznivé;
• účinnosť liečby sa znižuje pri užívaní iných liekov. V prípade nedodržania predpísaného režimu príjmu lieky znižuje sa aj výsledok celej liečby;
• rezistencia sa vytvára na genetickej úrovni. Telo vykazuje toleranciu voči liekom používaným v depresívnom stave človeka;
• súbežné ochorenie. Depresia sa vyskytuje súčasne s inými ochoreniami, čo vedie k oslabeniu organizmu a neúčinnosti jeho liečby.

Liečba depresie

• psychoterapeutické;
• mikrovlnná rúra;
• vykladanie a stravovanie;
• lekárske;
• rádioterapia;
• elektrokonvulzívne;
• biologické.

Ak jedna z metód nepomôže, kombinujú sa, čo dáva dobrý výsledok pri liečbe aj v ťažkých prípadoch.

Najpopulárnejšou z metód liečby sú lieky. Po stanovení diagnózy lekár určí účinnosť predpísaného lieku, často antidepresív. Ich príjem by mal vykazovať dobrý výsledok.

Pri liečbe rezistentnej depresie sa používajú rôzne metódy psychoterapie. Pomerne často sa používa krátkodobá terapia zameraná na výsledok, ktorá pomáha vyrovnať sa s problémom.

Ak liečba pomocou kurzu psychoterapie neprinesie pozitívny výsledok, skúste iný kurz. Môže ísť o rodinnú alebo skupinovú terapiu. Skúste sa obrátiť na iného psychoterapeuta.

Keď vám psychoterapia nezaberá drogová metóda, môžete použiť alternatívne terapie, ako je neuro terapeutické metódy.

Hlboká mozgová stimulácia (DBS). Pri tejto terapii sa vysokofrekvenčné elektrické signály privádzajú do mozgového tkaniva cez drôty pripojené k prúdu cez lebku.

Stimulácia vagusového nervu. Mozog je elektricky stimulovaný elektródou omotanou okolo blúdivého nervu na krku.

Elektrokonvulzívna terapia (ECT). Záchvaty sú spôsobené elektrickou stimuláciou ľudského mozgu. Takáto terapia je účinná pri zmierňovaní príznakov depresie, no mnohí spochybňujú jej bezpečnosť.

Transkraniálna magnetická stimulácia mozgu. V blízkosti hlavy pacienta je elektromagnetická cievka.

V tejto chvíli sa v sivej hmote generuje striedavý elektrický prúd, keď rýchlo sa meniace silné magnetické pole prenikne niekoľko centimetrov hlboko.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu v prípade inštalácie aktívneho indexovaného odkazu na našu stránku.

Príčiny a varianty rezistentnej depresie

Depresia je považovaná za jednu z najnebezpečnejších chorôb 21. storočia. Mnohé formy ochorenia sa odporúčajú liečiť vhodnými metódami. Pri liečbe je hlavná správna diagnóza a adekvátne predpisovanie liekov.

V prípadoch kombinácie nepriaznivých faktorov hrozí vznik rezistentnej depresie.

Čo je rezistentná depresia

Rezistentná depresia sa nazýva depresia, ktorú nemožno liečiť konvenčnými metódami. Odborníci poznamenávajú, že nedostatočná účinnosť liečby alebo jej nedostatočnosť počas dvoch po sebe nasledujúcich cyklov sú hlavnými znakmi rezistencie.

Nedajú sa identifikovať zdĺhavé, chronické formy a rezistentná depresia. 6-10 týždňov je obdobie, počas ktorého by lieky mali mať aspoň 50% účinnosť.

Príčiny

1. Závažnosť ochorenia. Úroveň rezistencie zvyšuje protrahovaný charakter ochorenia. IN chronická forma depresia môže nastať "depresívny životný štýl" - zníženie energetického potenciálu, slabosť tela, zmeny osobnosti.
2. Nesprávna diagnóza. V prípade nesprávnej diagnózy nie sú všetky príznaky zohľadnené a správne interpretované. Stabilita heterochrómnych príznakov ochorenia sťažuje stanovenie skutočná diagnóza a začať liečbu včas. Nedostatočne predpísané terapeutické metódy liečby nemôžu byť účinné.
3. paralelná choroba. Priebeh depresie môže byť sprevádzaný ďalšími ochoreniami, ktoré oslabujú organizmus a znižujú účinnosť liečby. V prítomnosti kardiovaskulárnych, duševných, endokrinných ochorení je rezistencia jednou z foriem ochrannej reakcie organizmu. Zvýšte odolnosť voči liečbe hysterickými, paranoidnými, schizoidnými osobnostnými črtami.
4. Vonkajšie faktory. Posilniť alebo vytvoriť odolnosť môže byť prítomnosť nepriaznivého sociálne prostredie. Odborníci zistili, že vývoj spoločnosti a civilizácie ovplyvnil patomorfózu choroby. Výskum ukázal, že účinnosť lieky, ktoré sa úspešne používali pred 50 rokmi, výrazne ubudlo. To si vyžaduje hľadanie nových metód liečby. Zmeny v priebehu depresie sa zhodovali s rozvojom masovej kultúry - tento faktor nemožno ignorovať. Všeobecne sa uznáva, že depresia je postmoderná choroba. Kultúrne faktory sa považujú za dôležité pri formovaní nevyliečiteľnosti duševnej poruchy.
5. Schéma užívania liekov.U 11-18% pacientov sa pozoruje rezistencia voči účinkom určitých liekov. Jednoducho povedané, liek na človeka nepôsobí alebo nemá požadovanú úroveň účinnosti.
6. Odolnosť sa môže vytvárať na genetickej úrovni – prejavuje sa to v tolerancii organizmu voči účinkom liekov tradične používaných na liečbu depresie.
7. Účinnosť liečby môže znižovať konkurencia liekov alebo vzájomné znižovanie ich účinnosti Priebeh liečby negatívne ovplyvňuje nedodržiavanie režimu užívania liekov zo strany pacienta. U polovice pacientov s prejavom rezistencie bol liek predpísaný nesprávne, takže priebeh liečby nepriniesol požadované výsledky.

Aké sú príčiny samovražednej depresie? Prečítajte si článok.

Možnosti odporu

1. Primárna alebo absolútna - forma, ktorá sa vyskytuje vo vzťahu ku všetkým drogám. Toto je základný mechanizmus tela, ktorý funguje na genetickej úrovni. Primárna forma je určená klinickým obrazom ochorenia.
2. Sekundárne – je reakciou na určité lieky, ktoré už pacient užíval. Prejavuje sa ako závislosť na droge – s tým súvisí zníženie jej účinnosti.
3. Pseudorezistencia – reakcia na neadekvátne predpísané lieky, môže byť prejavom nedostatočnej liečby alebo nesprávnej diagnózy.
4. Negatívne je zriedkavé. Je to dôsledok intolerancie a citlivosti na liek – v tomto prípade je telo chránené pred vedľajšími účinkami lieku.

Metódy psychoterapie

Existuje niekoľko oblastí psychoterapie:

• vykladanie a stravovanie;
• rádioterapia;
• mimotelové;
• biologické;
• mikrovlnná rúra;
• lekárske;
• elektrokonvulzívne;
• psychoterapeutické.

Pri absencii účinnosti každej metódy samostatne sa používajú kombinácie. Spojenie niekoľkých spôsobov, ako sa vysporiadať s depresiou, ukazuje skvelé výsledky aj v ťažkých prípadoch.

Liečba

Najpopulárnejšou liečbou sú lieky. Po diagnostikovaní musí ošetrujúci lekár určiť účinnosť lieku. Použitie antidepresív by malo mať pozitívny výsledok.

V prípade nízkej účinnosti alebo jej absencie je potrebné predpísať iný liek. Dôležitou podmienkou liečby je dodržiavanie ich režimu.

Pri absencii pozitívneho výsledku sa odporúča kombinovaná liečba - ide o použitie kombinácie rôznych liekov. Druhým liekom môže byť antidepresívum alebo lieky obsahujúce lítium. Možnosť kombinovanej terapie je antidepresívum a ketiapín.

Čo robiť, ak nie sú žiadne výsledky. Alternatíva

Obľúbenou metódou liečby je psychoterapia. Existujú dve formy – behaviorálna a racionálna. Odborníci odporúčajú začať priebeh liečby touto metódou.

Prečo je opakovaná depresia nebezpečná? Prečítajte si v článku.

Aká je diagnóza depresie? Odpoveď je tu.

Postupne sa do priebehu liečby zavádzajú lieky alebo sa navzájom kombinujú viaceré metódy pri absencii pozitívneho účinku.

• Metóda elektrošokov je vysoko účinná, preto sa používa už mnoho rokov.
• Použitie antipsychotík. Tento spôsob liečby je moderný a účinný. Efektívnosť zaznamenávajú výskumní pracovníci v tomto odvetví.
• Metóda elektrickej stimulácie je v štádiu experimentálneho výskumu. Odborníci zaznamenávajú jeho účinnosť, ale všetky možné dôsledky ešte neboli študované.

Pri predpisovaní liečby je potrebné brať do úvahy charakteristiky osobnosti pacienta, prítomnosť kontraindikácií a iných ochorení. Týka sa to najmä kardiovaskulárnych chorôb a patológií.

Kľúčom k vyliečeniu z depresie je správna diagnóza a včasná pomoc pacientovi.

Video: Sebaúcta a depresívna porucha

Povedz svojim priateľom! Povedzte svojim priateľom o tomto článku vo svojom obľúbenom sociálna sieť pomocou tlačidiel na paneli vľavo. Ďakujem!

Rezistentná depresia: čo robiť?

U väčšiny ľudí depresia po liečbe ustúpi a vrátia sa do bežného života plného príjemných udalostí. Avšak u niektorých pacientov tradičná liečba depresia nedáva požadovaný účinok. Ani po liečbe neopúšťajú pocit beznádeje, o aktivity nie je záujem a niektorých naďalej prenasledujú myšlienky na samovraždu.

Ak ste sa už liečili na depresiu, ale nezaznamenali ste výrazné zlepšenie vašej pohody, potom máte neliečenú depresiu. Takáto depresia sa nazýva chronická alebo rezistentná. Tento článok vám pomôže pochopiť príčiny zlyhania liečby a dozvedieť sa o možnostiach, ktoré má moderná medicína.

Čo je rezistentná depresia?

Rezistentná depresia je definovaná ako depresia, pri ktorej symptómy pretrvávajú po liečbe najmenej tri rôzne drogy. Inými slovami, dlhé mesiace či dokonca roky vy a váš lekár bojujete s depresiou, ale všetky pokusy vedú k opätovnému objaveniu sa symptómov choroby. Tento typ chronickej depresie a dystýmie - rôzne choroby. Na rozdiel od chronickej depresie sú symptómy dystýmie menej výrazné a hoci je tiež ťažko liečiteľná, jej symptómy len zriedka zneschopňujú človeka a výrazne neovplyvňujú každodenný život.

Prečo sa depresia niekedy nedá liečiť?

Depresia nemusí reagovať na liečbu v dôsledku viacerých faktorov.

• Závažnosť depresie. Ako horšie príznaky depresie a čím dlhšie trvajú, tým ťažšie sa liečia, až sa rozvinú chronická depresia. Čo robiť? Starostlivo si u svojho lekára preštudujte históriu vývoja vašej depresie. Len ak budete poznať presné trvanie a intenzitu vašich príznakov, môže vám váš lekár predpísať najviac účinnú liečbu.
• Nesprávna diagnóza. Ak má pacient emočná porucha niekedy je to ťažké povedať presná diagnóza. Napríklad depresia je často nesprávne diagnostikovaná pri bipolárnej poruche, pretože manická fáza môže byť oveľa menej výrazná ako depresívna porucha a choroba sa viac podobá depresii ako klasickej bipolárnej poruche. Čo robiť? Upravte diagnózu. Skontrolujte, či medzi pokrvnými príbuznými nie je niekto, kto trpí bipolárna porucha. Pozvite blízkeho priateľa alebo dôveryhodného člena rodiny, aby sa porozprával so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Možno mu povie o príznakoch, ktoré si nevšimnete, a to pomôže stanoviť správnu diagnózu.
• Ďalšia choroba. Niektoré zdravotné stavy môžu napodobňovať alebo zhoršovať príznaky depresie. Tieto stavy zahŕňajú ochorenie štítnej žľazy, chronickú bolesť, anémiu, kardiovaskulárneho systému, Úzkostná porucha, alkohol, tabak resp drogová závislosť. Čo robiť? Skontrolujte ďalšie choroby. Úprimne povedzte svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ak zneužívate alkohol, cigarety alebo drogy.
• Vonkajšie faktory. Ak ste v stave neustáleho stresu alebo úzkosti v dôsledku životných okolností, lieky vám s najväčšou pravdepodobnosťou nepomôžu. Takéto dlhotrvajúce stresové situácie môžu byť napäté vzťahy s milovanou osobou, nestabilné finančná situácia, zlé životné podmienky. Navyše ťažké detstvo, keď bolo dieťa často trestané alebo zanedbávané, môže viesť k vážnym psychické problémy v dospelosti a spôsobujú depresiu. Čo robiť? Povedzte svojmu lekárovi o problémoch vo vašom živote, ktoré vás dennodenne prenasledujú, aby pochopil, s čím sa musíte vyrovnať. Ak ste ešte nevyskúšali psychoterapeutickú liečbu, potom je to presne to, čo potrebujete. Terapeut vás to naučí správne správanie v stresových situáciách, čo vám umožní kontrolovať vašu náladu.
• Schéma užívania liekov. Mnohí pacienti nedodržiavajú liečebný režim predpísaný lekárom, čo môže znížiť ich účinnosť. Môžu prestať užívať liek, zámerne znížiť dávkovanie, znížiť počet dávok alebo jednoducho zabudnúť na pravidelné užívanie liekov. Najhoršie však je, že takýto pacienti to lekárovi nahlásia len zriedka. Čo robiť? Ak ste jedným z týchto pacientov, potom najmenej neváhajte o tom informovať svojho lekára. Ak sa vám ťažko pamätá na recepty lekára, zaobstarajte si z lekárne škatuľku s tabletkami s bunkami pre každý. Takéto škatuľky sa plnia tabletami raz týždenne v súlade s liečebným režimom zostaveným lekárom a nosia sa vždy so sebou. Moderné, drahšie modely takýchto boxov obsahujú časovač, ktorý zvukovým signálom hlási čas užitia lieku.

Ak sa vám a vášmu lekárovi podarí identifikovať aspoň jeden z vyššie uvedených faktorov, dá to šancu vyvinúť účinnejšiu stratégiu liečby.

Čo robiť, ak nie je možné identifikovať faktory, ktoré zasahujú do procesu liečby?

Nie je vždy známe, ktoré faktory spôsobujú alebo komplikujú priebeh depresie. Napríklad vo vašom prípade môže byť stanovená správna diagnóza a nemusí ísť o žiadne sprievodné ochorenie. Potom neprestávajte hľadať. efektívna schéma liečbe. Choďte na konzultáciu s iným odborníkom, vyskúšajte tie metódy a lieky, ktoré sa predtým na vašu liečbu nepoužívali. Ak to nefunguje, hľadajte alternatívnu medicínu a experimentálnu liečbu depresie.

Ktorý špecialista by sa mal podieľať na liečbe refraktérnej depresie?

Najlepšie je poradiť sa s lekárom, ktorý sa špecializuje na liečbu duševných chorôb – psychiatrom alebo psychoterapeutom. Pri identifikácii sprievodných ochorení môžu byť potrební špecializovaní špecialisti - endokrinológ, neurológ, kardiológ atď. V niektorých prípadoch môže byť potrebný súčasný dohľad psychiatra a psychológa, aby mohli adekvátne posúdiť váš stav a sledovať priebeh liečebného procesu. .

Aký je cieľ pri liečbe rezistentnej depresie?

Je známe, že niektorí lekári a následne aj ich pacienti nie sú dostatočne motivovaní liečiť depresiu. Cieľom liečby depresie by však malo byť úplné vymiznutie všetkých príznakov ochorenia. Štúdie ukazujú, že u pacientov, ktorí dosiahnu úplnú remisiu, je oveľa nižšia pravdepodobnosť relapsu ako u tých, ktorí nedosiahnu úplnú remisiu. Preto je dôležité dosiahnuť maximálnu účinnosť liečby. Čiastočné zlepšenia by nemali byť dôvodom domnievať sa, že bola nájdená účinná liečba.

Aké psychoterapie sa používajú na liečbu rezistentnej depresie?

Na liečbu refraktérnej depresie možno použiť mnohé psychoterapie. V súčasnosti sa často využíva krátkodobá psychoterapia orientovaná na výsledok, ktorá pomáha vyrovnať sa s konkrétnym problémom. Vo väčšine prípadov ide o kognitívno behaviorálnu terapiu. Ak vaša depresia nie je liečiteľná a ešte ste nevyskúšali psychoterapiu na jej liečbu, urobte tak čo najskôr, ak je to možné.

Ak ste už absolvovali kurz psychoterapie, no nepomohlo vám to, skúste nasledujúce.

• Zmeniť terapeuta.
• Vyskúšajte inú metódu psychoterapie, ako je skupinová terapia, rodinná terapia alebo dialektická terapia behaviorálna terapia. Posledným typom psychoterapie je typ kognitívno-behaviorálnej terapie, ktorá učí behaviorálnym zručnostiam efektívny boj so stresom, reguláciou emócií a zlepšovaním vzťahov s ostatnými.
• Dajte ešte šancu psychoterapii, pretože váš postoj k tomuto typu liečby sa môže zmeniť k lepšiemu.

Aké lieky sa používajú na liečbu rezistentnej depresie?

Ak ste už vyskúšali viacero antidepresív a iných liekov, ktoré sa predpisujú na liečbu depresie, a žiadne vám nepomohlo, nestrácajte nádej. Možno ste len ešte nenašli ten správny liek pre vás. Žiaľ, až doteraz je výber lieku tvorivým procesom, ktorý prebieha metódou pokus-omyl.

Aj keď ste už vyskúšali množstvo liekov, stále existuje niekoľko spôsobov, ako nájsť účinný liek.

Testy na citlivosť na antidepresíva. Existujú špeciálne genetické testy, ktoré vám umožňujú určiť, ako bude telo reagovať na konkrétne antidepresívum: či bude účinné, či sa objavia vedľajšie účinky. Tak je možné výrazne skrátiť čas hľadania účinného lieku. Okrem toho existujú testy na určenie niektorých génov, ktoré sú zodpovedné za prenos serotonínu medzi neurónmi. Umožňujú vám určiť, či antidepresíva z triedy inhibítorov serotonínu budú účinné a v akom čase sa najlepšie používajú.

Posilnenie účinku antidepresív. Niektoré psychiatrické lieky, ktoré sa bežne nepoužívajú na liečbu depresie, môžu zvýšiť účinok antidepresív. Zvýšený účinok sa dosahuje vďaka tomu, že tieto lieky pôsobia na neurotransmitery, ktoré sú odlišné od tých, na ktoré pôsobia antidepresíva. Účinky antidepresív môžu zosilniť aj lieky proti úzkosti. opačná strana takouto liečbou je potreba pravidelného sledovania krvného obrazu a zvýšené vedľajšie účinky. Treba si uvedomiť, že výber „zlepšujúceho“ lieku sa môže uskutočniť aj pokusom a omylom, kým sa nájde skutočne úspešná kombinácia. Je to preto, že „zlepšovačmi“ môžu byť antikonvulzíva, stabilizátory nálady, beta-blokátory, antipsychotiká a stimulačné lieky.

Kombinácia antidepresív. Na zvýšenie účinku možno súčasne predpísať dve antidepresíva z rôznych tried. Napríklad vám môžu súčasne podať selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a selektívny inhibítor spätného vychytávania norepinefrínu-dopamínu (SNRI) alebo tricyklické antidepresívum a SSRI. Zmyslom kombinácie liekov je súčasný účinok na rôzne látky- serotonín, norepinefrín a dopamín. V tomto prípade môže byť potrebný aj viac ako jeden pokus na identifikáciu najúspešnejšej kombinácie a súčasné užívanie dvoch antidepresív môže zvýšiť vedľajšie účinky.

Ísť do nové antidepresívum. Prechod na nové antidepresívum je bežnou praxou, keď predpísané antidepresívum dostatočne nezaberá. Ak neúčinkoval citalopram (obe lieky sú selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu), môže vám byť podané iné antidepresívum z rovnakej skupiny, ako je sertralín, alebo vám môže byť podaný liek z inej skupiny antidepresív, ako je selektívny serotonín-norepinefrín. inhibítor spätného vychytávania (SNRI). Nový liek môže byť efektívnejší.

Predĺženie príjmu antidepresív. Antidepresíva a iné lieky na liečbu duševná chorobaÚplne ukážte svoju účinnosť za 4-6 týždňov po začiatku prijatia. Rovnaký čas je potrebný na zníženie vedľajších účinkov. Hlavné usmernenia pre antidepresíva odporúčajú užívať tieto lieky aspoň 6 týždňov a až po tomto období zmeniť antidepresívum, ak je neúčinné. Nie všetci pacienti toto obdobie vydržia. Niektoré veľké štúdie ukazujú, že antidepresíva môžu byť účinné týždne po začatí liečby. Preto sa neponáhľajte so zmenou lieku, ak sa vám zdá neúčinný. Porozprávajte sa so svojím lekárom a skúste liek na chvíľu predĺžiť.

Alternatívna liečba rezistentnej depresie

Ak tradičné metódy liečba depresie medikamentózna terapia a psychoterapia boli neúčinné, možno budete chcieť vyskúšať alternatívne metódy. Aké sú neuroterapeutické metódy liečby.

• Elektrokonvulzívna terapia (ECT). Elektrokonvulzívna terapia je založená na vyvolávaní záchvatov u pacientov stimuláciou mozgu elektrickým prúdom. Mnoho ľudí vyjadruje veľké pochybnosti o bezpečnosti tohto typu terapie, hoci je rýchla a efektívnym spôsobom zmierniť príznaky depresie.
• Stimulácia vagusového nervu. Tento typ terapie ovplyvňuje nervy v mozgu. Elektróda je obalená okolo blúdivého nervu na krku a potom pripojená k generátoru impulzov implantovanému do steny hrudník. Stroj je naprogramovaný tak, aby produkoval elektrickú stimuláciu mozgu.
• Transkraniálna magnetická stimulácia mozgu. Elektromagnetická cievka je umiestnená v blízkosti hlavy pacienta. Potom silné a rýchlo sa meniace magnetické pole prenikne niekoľko centimetrov hlboko šedá hmota mozog, ktorý v ňom generuje striedavý elektrický prúd.
• Hlboká mozgová stimulácia (DBS). Tento typ terapie spočíva v zavedení drôtov pripojených k zdroju prúdu do mozgu cez lebku. Vysokofrekvenčné elektrické signály sa potom posielajú do mozgového tkaniva. Pozri detaily.

články

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Ruský lekársky časopis

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Novinky RSS Odoberať

Vynikajúca fyzická kondícia v mladosti je kľúčom k dobrej nálade v starobe

Botulotoxín ako liek na depresiu

U tretiny ľudí, ktorí sa starajú o príbuzného s demenciou, sa rozvinie depresia

Zapnuté súčasné štádium doktori medicíny dokážu veľa. Všetko je možné. Ale nikto nevie, ako zaobchádzať so starobou. Procesy starnutia sú neúprosné: než žije dlhšiečloveka, tým je pravdepodobnejšie, že v určitom okamihu „starne“ aj mozog a rozvinie sa demencia (demencia).

Hlboká mozgová stimulácia pre depresiu

Vzhľadom na to, že viac ako 30% depresií nie je prístupných tradičná terapia, rastie záujem o výskum zameraný na zisťovanie alternatívne metódy liečbe.

Liečba rezistentnej depresie

Liečba rezistentná depresia (TRD) alebo rezistentná depresia, refraktérna depresia, je termín používaný v psychiatrii na opis prípadov ťažkej depresie, ktoré sú rezistentné na liečbu, to znamená, že nereagujú aspoň na dva adekvátne liečebné cykly antidepresívami rôzne farmakologické skupiny (alebo nereagujú dostatočne, to znamená, že chýba klinický účinok). Redukcia depresívnych symptómov podľa Hamiltonovej škály nepresahuje 50 %.

Adekvátnosť terapie by sa mala chápať ako vymenovanie antidepresíva v súlade s jeho klinickými indikáciami a charakteristikami spektra jeho psychotropnej, neurotropnej a somatotropnej aktivity, použitie požadovaného rozsahu dávok s ich zvýšením v prípade zlyhania terapia na maximum alebo s parenterálnym podaním a dodržaním trvania liečebného cyklu (najmenej 3 - 4 týždne).

Termín „depresia odolná voči liečbe“ bol prvýkrát použitý v psychiatrickej literatúre s príchodom tohto konceptu v roku 1974. V literatúre sa používajú aj výrazy „rezistentná depresia“, „rezistentná depresia“, „rezistentná depresia“, „rezistentná depresia“, „depresia odolná voči liečbe“, „refraktérna depresia“, „depresia odolná voči liečbe“ atď. Všetky tieto výrazy nie sú striktne synonymá a ekvivalentné.

Klasifikácia prúdových motorov a jej príčiny

Existuje veľké množstvo rôznych klasifikácií prúdových motorov. Napríklad I. O. Aksenova v roku 1975 navrhla rozlíšiť tieto podtypy prúdových motorov:

1. Depresívne stavy, spočiatku majúce zdĺhavý priebeh.
2. Depresívne stavy, ktoré z neznámych príčin nadobúdajú dlhší a zdĺhavejší priebeh.
3. Depresívne stavy s neúplnými remisiami, to znamená s „čiastočným zotavením“ (po liečbe ktorých pacienti mali stále reziduálne reziduálne depresívne symptómy).

V závislosti od príčin sa rozlišujú tieto typy odporu:

1. Primárna (skutočná) terapeutická rezistencia, ktorá je spojená so zlou liečiteľnosťou stavu pacienta a nepriaznivým priebehom ochorenia a závisí aj od iných biologických faktorov (tento typ rezistencie je v praxi extrémne zriedkavý).
2. Sekundárna terapeutická (relatívna) rezistencia spojená s rozvojom fenoménu adaptácie na psychofarmakoterapiu, to znamená, že sa vytvorila v dôsledku použitia lieku (terapeutická odpoveď sa vyvíja oveľa pomalšie, ako sa očakávalo, iba niektoré prvky psychopatologických symptómov sú znížené ).
3. Pseudo-rezistencia, ktorá je spojená s nedostatočnou terapiou (tento typ rezistencie je veľmi častý).
4. Negatívna terapeutická rezistencia (intolerancia) - precitlivenosť na rozvoj nežiaducich účinkov, ktoré v tomto prípade presahujú hlavný účinok predpísaných liekov.

Najčastejšími príčinami pseudorezistencie je nedostatočná liečba (dávka a dĺžka užívania antidepresív); podcenenie faktorov prispievajúcich k chronickosti stavu; nedostatok kontroly nad dodržiavaním liečebného režimu; možné sú aj iné dôvody: somatogénne, farmakokinetické atď. Existuje veľké množstvo experimentálnych údajov, ktoré potvrdzujú významnú úlohu psychologických a sociálnych faktorov pri vytváraní liekovej rezistencie voči depresii.

Depresia rezistentná na liečbu sa často vyvíja aj u pacientov s hypotyreózou. Prevalencia hypotyreózy u pacientov s rezistentnou depresiou je obzvlášť vysoká a dosahuje 50 %. V týchto prípadoch je potrebné liečiť základné ochorenie: pri hypo- aj hypertyreóze vedie adekvátne predpísaná terapia zameraná na normalizáciu hormonálnej rovnováhy vo väčšine prípadov k radikálnemu zlepšeniu duševného stavu pacientov.

Primárna prevencia TRD

Opatrenia na primárnu prevenciu TRD, teda opatrenia na zabránenie vzniku terapeutickej rezistencie pri liečbe depresívnych stavov, sa delia na:

1. diagnostické činnosti.
2. Terapeutické aktivity.
3. aktivity sociálnej rehabilitácie.

Liečba TRD

Na prekonanie terapeutickej rezistencie depresie bolo vyvinutých mnoho metód, farmakologických aj nefarmakologických. Prvým významným krokom v prípade neúčinnosti antidepresíva by však malo byť kompletné prehodnotenie doterajšej antidepresívnej terapie, ktoré spočíva v zistení možných príčin vzniku rezistencie, medzi ktoré môžu patriť najmä:

• nedostatočná dávka alebo trvanie antidepresív;
• metabolické poruchy ovplyvňujúce koncentráciu antidepresíva v krvi;
• liekové interakcie, ktoré môžu ovplyvniť aj koncentráciu antidepresíva v krvi;
• vedľajšie účinky, ktoré zabránili dosiahnutiu dostatočne vysokej dávky;
• komorbidita s inými duševnými poruchami alebo so somatickou alebo neurologickou patológiou;
• nesprávna diagnóza (ak napríklad v skutočnosti pacient nemá depresiu, ale neurózu alebo poruchu osobnosti);
• zmena priebehu liečby v štruktúre psychopatologických symptómov - napríklad liečba môže spôsobiť prechod pacienta z depresívneho do hypomanického stavu, prípadne je možné eliminovať biologické symptómy depresie, melanchólia a úzkosť zostávajú zachované ;
• nepriaznivé životné okolnosti;
• genetická predispozícia k určitej reakcii na antidepresívum;
• nedostatok kontroly nad dodržiavaním liečebného režimu.

Takmer v 50 % prípadov je rezistentná depresia sprevádzaná latentnou somatickou patológiou, pri ich vzniku hrajú dôležitú úlohu psychologické a osobné faktory. Preto len psychofarmakologické metódy prekonávania rezistencie bez komplexného vplyvu na somatickú sféru, ovplyvnenia sociálno-psychologickej situácie a intenzívnej psychoterapeutickej korekcie môžu byť len ťažko plne účinné a viesť k stabilnej remisii.

Najmä pri liečbe depresie spôsobenej hypotyreózou alebo hypertyreózou (tyreotoxikózou) vo väčšine prípadov stačí naordinovať adekvátnu terapiu na normalizáciu hormonálnej rovnováhy, ktorá vedie k vymiznutiu príznakov depresie. Antidepresívna liečba hypotyreózy je zvyčajne neúčinná; u pacientov s poruchou funkcie štítnej žľazy sa navyše zvyšuje riziko vzniku nežiaducich účinkov psychofarmák: napríklad tricyklické antidepresíva (a menej často inhibítory MAO) môžu viesť k rýchlemu cyklovaniu u pacientov s hypotyreózou; použitie tricyklických antidepresív pri tyreotoxikóze zvyšuje riziko somatických vedľajších účinkov.

Zámena liekov a kombinovaná liečba

Ak vyššie uvedené opatrenia neviedli k dostatočnej účinnosti antidepresíva, nastupuje druhý krok – zámena lieku za iné antidepresívum (spravidla inej farmakologickej skupiny). Tretím krokom, ak je druhý neúčinný, môže byť vymenovanie kombinovanej terapie s antidepresívami rôznych skupín. Môžete napríklad užívať bupropión, mirtazapín a jeden z liekov SSRI, ako je fluoxetín, escitalopram, paroxetín, sertralín v kombinácii; alebo bupropión, mirtazapín a antidepresívum SNRI (venlafaxín, milnacipran alebo duloxetín).

Inhibítory monoaminooxidázy, napriek veľkému počtu vedľajších účinkov (preto sa najlepšie používajú iba vtedy, ak zlyhali všetky ostatné lieky terapeutický účinok), naďalej najviac účinné lieky na liečbu určitých foriem depresie, ktoré sa považujú za veľmi odolné voči tradičnej antidepresívnej terapii, najmä atypickej depresie, ako aj depresie komorbidnej so sociálnou fóbiou, panickou poruchou.

Potencovanie

Pri neúčinnosti kombinovanej liečby antidepresívami sa využíva potenciácia – pridanie ďalšej látky, ktorá sa sama o sebe nepoužíva ako špecifický liek na liečbu depresie, ale môže zosilniť odpoveď na užívané antidepresívum. Existuje mnoho liekov, ktoré možno použiť na potenciáciu, ale väčšina z nich nemá primeranú úroveň dôkazov na ich použitie. Lítiové soli, lamotrigín, kvetiapín, niektoré antiepileptiká, trijódtyronín, melatonín, testosterón, klonazepam, skopolamín a buspirón sa vyznačujú najväčšou mierou dôkazov; sú to potenciátory prvej línie. Lieky s nízkou úrovňou dôkazov však môžu nájsť uplatnenie aj pri rezistentnej depresii, keď zlyhali potenciačné činidlá prvej línie. Na potenciáciu možno použiť najmä benzodiazepíny, napríklad alprazolam, ktoré tiež znižujú vedľajšie účinky antidepresív. Niektorí autori odporúčajú pri terapeuticky rezistentnej depresii pridanie nízkych dávok tyreoidálneho hormónu tyroxínu alebo trijódtyronínu.

Pri TRD pridanie lítia alebo atypických antipsychotík, ako je kvetiapín, olanzapín a aripiprazol k liečbe antidepresívami, vedie k približne rovnakému zlepšeniu u pacientov s TRD, ale liečba lítiom je menej nákladná. Olanzapín je obzvlášť účinný v kombinácii s fluoxetínom a vyrába sa v kombinácii s ním pod názvom Symbiax na liečbu bipolárnych depresívnych epizód a rezistentnej depresie. V štúdii so 122 osobami, pri prídavnej liečbe pacientov s psychotickou depresiou, kvetiapín a venlafaxín vyvolali signifikantne lepšiu mieru terapeutickej odpovede (65,9 %) ako samotný venlafaxín a miera remisie (42 %) bola vyššia v porovnaní s monoterapiou imipramín (21 %) a venlafaxín (28 %). V iných údajoch, aj keď je účinok na depresiu pri pridávaní antipsychotík k hlavnému lieku klinicky významný, zvyčajne nevedie k remisii a pacienti užívajúci antipsychotiká častejšie opúšťajú štúdie skôr kvôli vedľajším účinkom. Vo všeobecnosti existujú údaje o účinnosti atypických antipsychotík pri rezistentnej depresii, typické sa spomínajú oveľa menej často. Okrem toho samotné typické antipsychotiká majú depresogénny účinok, to znamená, že môžu viesť k rozvoju depresie.

Psychostimulanty a opioidy

V liečbe niektorých foriem terapeuticky rezistentnej depresie sa používajú aj psychostimulanciá, ako amfetamín, metamfetamín, metylfenidát, modafinil, mezokarb, treba však brať do úvahy ich návykový potenciál a možnosť vzniku drogovej závislosti. Napriek tomu sa ukázalo, že psychostimulanciá môžu byť účinnou a bezpečnou liečbou depresie rezistentnej na liečbu u tých pacientov, ktorí nemajú predispozíciu k návykovému správaniu a ktorí nemajú sprievodnú srdcovú patológiu, ktorá obmedzuje používanie psychostimulancií.

Taktiež sa v liečbe niektorých foriem rezistentnej depresie využívajú opioidy – buprenorfín, tramadol, antagonisty NMDA – ketamín, dextrometorfán, memantín, niektoré centrálne anticholinergiká – skopolamín, biperidén atď.

Nefarmakologické metódy

Elektrokonvulzívna terapia sa môže použiť aj pri liečbe depresie rezistentnej na liečbu. Dnes sa intenzívne skúmajú nové spôsoby liečby týchto stavov, ako je transkraniálna magnetická stimulácia. Pri liečbe najrefraktérnejších foriem depresie možno použiť invazívne psychochirurgické techniky, ako je elektrická stimulácia nervu vagus, hlboká mozgová stimulácia, cingulotómia, amygdalotómia, predná kapsulotómia.

Stimulácia blúdivého nervu bola schválená americkým FDA ako doplnková liečba pre dlhodobú liečbu chronickej alebo rekurentnej depresie u pacientov, ktorí nereagovali dobre na 4 alebo viac adekvátne vybraných antidepresív. Existujú obmedzené údaje o antidepresívnej aktivite tejto metódy.

V roku 2013 štúdia publikovaná v The Lancet ukázala, že u pacientov, u ktorých zlyhala antidepresívna liečba, môže kognitívno-behaviorálna terapia, ktorá sa používa popri liečbe antidepresívami, znížiť príznaky depresie a zlepšiť kvalitu života pacientov.

Existujú dôkazy o účinnosti fyzickej aktivity ako prostriedku na potenciáciu depresie rezistentnej na liečbu.