Ak chcete dobre žiť s bipolárnou poruchou, budete sa musieť prispôsobiť tejto chorobe. Rovnako ako sa zotavujúci alkoholik vyhýba pitiu alebo diabetik musí užívať inzulín, ak máte bipolárnu poruchu, je dôležité robiť zdravé rozhodnutia vo váš prospech. Tieto zdravé riešenia vám pomôžu udržať príznaky pod kontrolou, minimalizovať problémy s náladou a získať kontrolu nad svojím životom.

Riešenie bipolárnej poruchy začína s správna liečba, ktorá zahŕňa lieky aj psychoterapiu. Okrem toho však existuje veľa vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste si pomohli. Každodenný život. Denné rozhodnutia, ktoré robíte, ovplyvňujú priebeh vašej choroby: či sa vaše príznaky zlepšia alebo zhoršia, či sa cítite dobre alebo máte recidívu a ako rýchlo sa zotavíte z problémov s náladou.

Bipolárna porucha: kľúčové body pri zotavovaní

• Nádej. Pri správnom zvládaní vašich príznakov je možné zažiť dlhé obdobia pohody. Viera, že dokážete zvládnuť svoje poruchy nálady, je nevyhnutná pre vaše zotavenie.
• Viera v budúcnosť. Depresia a manické epizódy sa často striedajú v cykloch. Aj keď žiť treba bolestivý čas a môže byť ťažké uveriť, že sa situácia zlepší, je dôležité zostať v nádeji.
• Osobná zodpovednosť. Je na vás, aby ste podnikli kroky na stabilizáciu nálady. To zahŕňa žiadanie druhých o pomoc, keď ju potrebujete, užívanie liekov predpísaných psychiatrom a úzku spoluprácu s rôznymi zdravotníckymi odborníkmi.
• Samoregulácia. Staňte sa účinným obhajcom a získajte podmienky a liečbu, ktorú chcete. Urobte si život tak, ako ho chcete.
• Vzdelávanie. Zistite viac a viac o svojej chorobe. To vám umožní robiť lepšie rozhodnutia týkajúce sa vašej liečby a života vo všeobecnosti.
• Podpora. Práca na zlepšení podmienok je len na vás. Podpora druhých je však rozhodujúca pre nastolenie stability a zlepšenie kvality vášho života.

Zdroj: Aliancia na podporu depresie a bipolárnej krízy

Podieľajte sa na vlastnej liečbe

Staňte sa plnohodnotným a aktívnym účastníkom svojho vlastného procesu obnovy. Naučte sa všetko, čo môžete o bipolárnej poruche. Staňte sa odborníkom na túto chorobu. Naučte sa príznaky, aby ste ich v sebe rozpoznali, a preskúmajte všetky možnosti liečby. Čím viac ste informovaní, tým lepšie ste pripravení zvládnuť svoje príznaky a robiť rozhodnutia, ktoré vám môžu zmeniť život.

Uveďte do praxe to, čo ste sa o bipolárnej poruche naučili v spolupráci s psychiatrom alebo psychoterapeutom. Nebojte sa povedať svoj názor alebo klásť otázky. Najproduktívnejší vzťah medzi pacientom a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti nastáva vtedy, keď sa stanú partnermi. Môžete napríklad chcieť vytvoriť „dohodu o liečbe“, ktorá popisuje ciele, na ktorých sa vy a váš lekár alebo terapeut dohodnete.

Ďalšie tipy na úspešné zotavenie z bipolárnej poruchy

• Buď trpezlivý. Nečakajte okamžité a úplné zotavenie. Buďte trpezliví s procesom liečby. Nájdenie správneho liečebného programu, ktorý vám vyhovuje, môže chvíľu trvať.
• Spojte sa so špecialistom, ktorý vám pomáha s liečbou. Váš liečebný program sa bude časom meniť, preto buďte v úzkom kontakte so svojím lekárom alebo terapeutom. Povedzte svojmu špecialistovi, ak si myslíte, že sa váš stav alebo potreby zmenili, a buďte úprimní o svojich príznakoch a o tom, ako vás ovplyvňujú vaše lieky.
• Užívajte lieky presne podľa pokynov. Ak užívate lieky, postupujte podľa pokynov a dôverujte im. Nevynechávajte lieky ani nemeňte dávkovanie bez toho, aby ste sa porozprávali so svojím lekárom.
• Získajte pomoc od terapeuta. Zatiaľ čo lieky môžu pomôcť zvládnuť niektoré príznaky bipolárnej poruchy, psychoterapia vás naučí zručnosti, ktoré môžete použiť vo všetkých oblastiach svojho života. Psychoterapia vám môže pomôcť naučiť sa, ako sa vyrovnať s poruchou, vyrovnať sa s problémami, regulovať náladu, zmeniť spôsob myslenia a zlepšiť vaše vzťahy.

Sledujte svoju náladu a príznaky

Aby ste zostali v pohode, je dôležité dbať na to, ako sa cítite. V čase, keď sa objavia zjavné príznaky depresie alebo mánie, je často príliš neskoro na to, aby ste výkyvy nálady zastavili, preto venujte zvýšenú pozornosť aj minimálnym zmenám vo vašej nálade, ako spíte, na úrovni vašej energie a vo svojich myšlienkach. Ak zachytíte problém včas a rýchlo zareagujete, môžete zabrániť tomu, aby sa tieto malé zmeny nálady zmenili na plnohodnotné epizódy mánie a depresie.

Poznajte spúšťače a včasné varovné signály – sledujte ich

Je dôležité vedieť rozpoznať varovné signály blížiacich sa epizód mánie alebo depresie. Urobte si zoznam prvých príznakov, ktoré predchádzajú vašim problémom s náladou. Pokúste sa tiež identifikovať „spúšťače“ a čokoľvek, čo ovplyvňuje zvonku, čo predtým viedlo k mánii alebo depresii. Bežné spúšťače sú:

• Stres.
• Finančné ťažkosti.
• Hádky s osobou, ktorú milujete a oceňujete.
• Problémy v škole alebo v práci.
• Zmena ročných období.
• Nedostatok spánku.

Typické červené vlajky pre recidívu bipolárnej poruchy

Varovné príznaky depresie	Varovné príznaky mánie alebo hypománie
Prestal som si variť vlastné jedlo	Zistil som, že čítam päť kníh naraz
Už nechcem vidieť ľudí	Neviem sa sústrediť
Naozaj chcem čokoládu	Začal som hovoriť rýchlejšie ako zvyčajne
Začala ma bolieť hlava	Stal som sa podráždeným
Nestarám sa o iných ľudí	Som neustále hladný
Ľudia ma obťažujú	Priatelia mi hovoria, že som podráždený
Moja potreba spánku sa zvýšila, začalo sa mi chcieť spať cez deň	Potrebujem sa neustále hýbať, keďže mám viac energie ako zvyčajne

Zdroj: Príručka lekárov BHI: Poruchy bipolárneho spektra

Poznanie včasných varovných signálov a spúšťačov situáciu veľmi nezlepší, ak nebudete držať krok so svojou náladou. Ak sa budete neustále uisťovať, že ste v správnom rozpoložení, počas rušného pracovného dňa vám neuniknú žiadne červené vlajky.

Použitie grafu nálady je jedným zo spôsobov, ako sledovať príznaky a náladu. Tabuľka nálady je denný záznam vášho emocionálneho stavu a rôznych symptómov. Môže obsahovať aj informácie o tom, koľko hodín ste spali, o vašej hmotnosti, aké tabletky ste užili a či ste užili alkohol alebo drogy. Pomocou grafu nálady môžete rozpoznať vzorce alebo identifikovať príznaky nadchádzajúcich problémov.

Vytvorte si „súpravu nástrojov pre pohodu“

Ak spozorujete akékoľvek varovné príznaky mánie alebo depresie, je dôležité rýchlo reagovať. V časoch, ako sú tieto, je užitočné urobiť niečo zo svojho balíka nástrojov pre blahobyt. Súprava nástrojov pre blahobyt je zoznam aktivít a činností na zvládanie stresu, ktoré môžete vykonať na stabilizáciu nálady a zlepšenie nálady, keď viete, že sa budete cítiť preťažení.

Techniky zvládania, ktoré fungujú najlepšie, budú jedinečné pre vašu situáciu, vaše príznaky a vaše preferencie. Nájdenie najlepšej stratégie pre seba si vyžaduje čas a experimentovanie. Mnoho ľudí s bipolárnou poruchou však považuje nasledujúce „nástroje“ za užitočné pri zmierňovaní symptómov a pri dosahovaní lepšieho miesta:

• Chatujte s niekým, kto vás podporí
• Doprajte si asi osem hodín spánku
• Výrazne znížte svoju aktivitu a aktivity
• Stretnite sa s terapeutom
• Urobte niečo kreatívne alebo zábavné
• Doprajte si pauzu na relaxáciu
• Napíšte záznam do denníka
• Prax
• Požiadajte o ďalšiu pomoc od ľudí, ktorých si ceníte
• Znížte príjem cukru, alkoholu a kofeínu
• Zvýšte množstvo času, ktoré trávite vonku počas denného svetla
• Zvýšiť alebo naopak znížiť stimuláciu prichádzajúcu z okolia

Vypracujte núdzový plán

Napriek vášmu najlepšiemu úsiliu môže prísť čas, keď sa recidíva zmení na plnohodnotnú epizódu mánie alebo ťažkej depresie. V krízovej situácii, keď je ohrozená vaša bezpečnosť, by sa o vašu starostlivosť mali postarať ľudia, ktorých si vážite, alebo terapeut. V týchto časoch sa môžete cítiť bezmocní a neschopní kontrolovať to, čo sa deje, ale mať krízový plán vám umožní vytvoriť určitú mieru zodpovednosti za seba a svoj stav.

Akčný plán zvyčajne obsahuje:

• Zoznam núdzových kontaktov (psychiater, psychoterapeut, blízki rodinní príslušníci).
• Zoznam všetkých liekov, ktoré užívate, s ich presným dávkovaním.
• Informácie o akýchkoľvek zdravotných problémoch, ktoré máte.
• Príznaky, ktoré poukazujú na potrebu, aby ostatní prevzali zodpovednosť za vaše zdravie.
• Vlastnosti liečby, ktoré zlepšujú váš stav; aké konkrétne aspekty liečby fungujú najlepšie a ktoré najhoršie; kto je oprávnený o vás rozhodovať vo váš prospech v prípade núdze.

Prijmite pomoc od iných ľudí

Mať silný podporný systém je rozhodujúce pre vaše zdravie a pohodu. Jednoduchý rozhovor s niekým tvárou v tvár môže byť často neuveriteľne nápomocný pri zmierňovaní bipolárnej depresie a zvyšovaní motivácie. Ľudia, na ktorých sa obrátite, tu nie sú na to, aby vás „opravili“ alebo „vyliečili“; len musia byť dobrými poslucháčmi.

• Oslovte priateľov a rodinu. Podpora bipolárnej poruchy začína doma. Je dôležité mať okolo seba ľudí, na ktorých pomoc sa môžete v ťažkých časoch spoľahnúť. Izolácia a osamelosť môžu viesť k depresii, takže pravidelný kontakt s podpornými priateľmi a rodinnými príslušníkmi je sám o sebe terapeutický. To, že oslovujete druhých, nie je prejavom slabosti a neznamená, že ste niekomu na ťarchu. Tí, ktorí si vás vážia, záleží im na vás a chcú vám pomôcť.
• Pripojte sa k skupine na podporu bipolárnej poruchy. Tráviť čas s ľuďmi, ktorí vedia, čo prežívate a ktorí môžu úprimne povedať, že to „zažili“, môže byť veľmi terapeutické. Môžete tiež využiť zdieľanie skúseností a rád s členmi skupiny.
• Budujte nové vzťahy. Izolácia a osamelosť bipolárnu poruchu zhoršujú. Ak nemáte okolo seba ľudí, ktorí by vás mohli podporiť a na ktorých sa môžete spoľahnúť, urobte niečo pre vytvorenie nových vzťahov. Skúste ísť na kurz, pripojiť sa k zboru alebo dobrovoľníkovi alebo sa zúčastniť nejakého podujatia.

Vypracujte si rozvrh každodenného života

Váš životný štýl, vrátane spánku, jedla a cvičenia, má veľký vplyv na vašu náladu. Existuje veľa vecí, ktoré môžete urobiť vo svojom každodennom živote, ktoré vám pomôžu prevziať kontrolu nad vašimi príznakmi a zmierniť depresiu a mániu, keď sa všetko zdá stratené.

• Štruktúrujte svoj život. Rozvíjanie a dodržiavanie denného rozvrhu môže pomôcť stabilizovať zmeny nálady pri bipolárnej poruche. Pracujte na načasovaní spánku, jedenia, socializácie, cvičenia, práce a relaxácie. Snažte sa zostať aktívny každý deň, aj keď bojujete s emocionálnymi vzostupmi a pádmi.
• Cvičte pravidelne. Fyzické cvičenie majú pozitívny vplyv na náladu a môžu znížiť počet bipolárnych epizód. Aeróbne cvičenie je obzvlášť účinné pri prekonávaní depresie. Skúste to zahrnúť do svojho denného rozvrhu najmenej 30 minút fyzickej aktivity päťkrát týždenne. Chôdza je dobrá voľba pre ľudí akejkoľvek úrovne fyzickej zdatnosti.
• Dodržiavajte prísny plán spánku. Nedostatok spánku môže vyvolať mániu, preto je dôležité, aby ste si dopriali dostatok odpočinku. Pre niektorých ľudí môže strata aj niekoľko hodín spánku viesť k problémom. Príliš veľa spánku však môže zhoršiť aj vašu náladu. Najlepšou radou je nastaviť si konkrétnu normálnu dĺžku spánku za deň a držať sa ho deň čo deň.

Zdravé spánkové návyky na boj proti bipolárnej poruche

• Vždy choďte spať a vstávajte v rovnakom čase.
• Vyhnite sa alebo minimalizujte hravosť a vzrušenie pred spaním.
• Vyhnite sa cvičeniu alebo stimulačnej aktivite pred spaním.
• Po večeri sa vyhýbajte kofeínu a alkoholu.

Udržujte stres na minime

Stres môže u ľudí s bipolárnou poruchou spustiť epizódy mánie a depresie, preto je mimoriadne dôležité udržať ho pod kontrolou. Poznajte svoje limity – v práci, doma, v škole. Neberte si na seba viac, ako dokážete zvládnuť, doprajte si čas, ak sa cítite vyčerpaní.

• Naučte sa relaxovať. Relaxačné techniky, ako je hlboké dýchanie, meditácia, joga a riadené zobrazovanie, môžu byť účinné pri znižovaní stresu a jeho udržiavaní na stabilnej, normálnej úrovni. Denné relaxačné praktiky trvajúce 30 minút alebo viac vám zlepšia náladu a zabránia depresii.
• Urobte z voľného času prioritu. Urobte niečo z jediného dôvodu, aby ste sa cítili lepšie. Pozrite si zábavný film, choďte na pláž, počúvajte hudbu, čítajte dobrá kniha, porozprávajte sa s priateľom. Robiť niečo len preto, že sa vám to páči, nie je samoľúbostné. Hra je nevyhnutná pre emocionálne a psychické zdravie.
• Spojte sa so svojimi pocitmi. Odvolanie sa na sféru pocitov (zrak, chuť, čuch, dotyk, zvuky) vám umožní zostať pokojný, ale dosť energický. Počúvajte hudbu, ktorá vám zdvihne náladu, umiestnite kvety tam, kde ich môžete vidieť a cítiť, masírujte si ruky a nohy, vypite niečo horúce.

Majte prehľad o tom, čím sa kŕmite.

Jedlo, vitamíny a tabletky – akékoľvek látky, ktoré sa dostanú do vášho tela, majú vplyv na príznaky bipolárnej poruchy – k lepšiemu aj k horšiemu.

• Jedz zdravo. Medzi jedlom a náladou existuje nepopierateľné spojenie. Pre optimálnu náladu jedzte veľa čerstvého ovocia, zeleniny a celozrnných výrobkov a obmedzte príjem tukov a cukrov. Zvážte načasovanie jedál počas dňa, aby vám príliš neklesla hladina cukru v krvi. Diéty s vysokým obsahom uhľohydrátov môžu spôsobiť katastrofické zmeny nálady a je potrebné sa im vyhnúť. Medzi ďalšie potraviny, ktoré narúšajú náladu, patrí čokoláda, kofeín a spracované potraviny.
• Doprajte si dostatok omega-3. Omega-3 mastné kyseliny môžu znížiť výkyvy nálady pri bipolárnej poruche. Omega-3 sú dostupné ako prídavné látky v potravinách. Môžete tiež zvýšiť príjem omega-3 konzumáciou rýb zo studenej vody, ako je tuniak, halibut a sardinky, ako aj strukovín, ľanových semien, repkového oleja, tekvicových semien a vlašských orechov.
• Vyhýbajte sa alkoholu a drogám. Drogy ako kokaín, extáza a amfetamín môžu vyvolať mániu, zatiaľ čo alkohol a trankvilizéry môžu vyvolať depresiu. Dokonca aj mierne spoločenské pitie môže narušiť vašu emocionálnu rovnováhu. Alkohol a drogy narúšajú spánok a môžu byť nebezpečné, keď sa užívajú s liekmi. Snaha zmierniť príznaky alkoholom a drogami spôsobí len problémy.
• Buďte opatrní pri užívaní liekov. Niektoré lieky – ktoré vám predpísal váš lekár alebo tie, ktoré užívate sami – môžu byť problémom, ak máte bipolárnu poruchu. Buďte obzvlášť opatrní pri antidepresívach, pretože môžu spustiť mániu. Iné tabletky, ktoré môžu spôsobiť problémy, sa zvyčajne užívajú na prechladnutie, strata chuti do jedla, pre štítnu žľazu; ako aj kofeín a kortikosteroidy.

Pri bipolárnej poruche odborníci predpisujú komplexná liečba– spočíva v predpisovaní psychoterapie a protidrogovej liečby. Alternatívne techniky sa nepoužívajú ani neodporúčajú. Typ predpísaného lieku závisí od toho, v akej fáze sa človek nachádza tento moment. Zotavenie z atakov je možné v rámci ambulantného monitorovania – takýchto pacientov nevyhnutne vedie psychiater a v prípade potreby sa upravuje liečebný režim.

Bipolárna porucha charakterizované náhlymi zmenami nálady, pohody a fungovania. Aby bola diagnostikovaná, pacient musí mať v anamnéze depresívne epizódy a aspoň jednu manickú epizódu. V niektorých prípadoch nemusí byť mánia taká výrazná (stav hypománie, ktorý sa vyznačuje dobrou náladou, zvýšenou energiou, zvýšeným výkonom, ale nespôsobuje vážne problémy so spánkom a celkovým fungovaním). Charakteristickými príznakmi mánie sú vysoká aktivita, posadnutosť bludnými predstavami, túžba po psychoaktívnych látkach, výrazné príznaky depresie - samovražedné sklony, apatia, anhedónia. Na liečbu bipolárnej poruchy sa zvyčajne predpisuje psychoterapia, stabilizátory nálady, antidepresíva a antipsychotiká.

Bipolárna porucha: liečba a zotavenie po záchvatoch

Bipolárna porucha (bežne známa ako maniodepresívna psychóza) je duševná porucha sprevádzaná striedaním povznesenej nálady a depresie. Povznesená nálada je výrazná a je známa ako mánia alebo hypománia v závislosti od intenzity povznesenej nálady alebo prítomnosti psychózy. V prípade mánie sa človek cíti prehnane šťastný, plný energie, alebo naopak prehnane podráždený. Ľudia s bipolárnou poruchou často robia unáhlené rozhodnutia a nestarajú sa o následky svojich činov. Znižuje sa aj potreba spánku. Depresiu môže sprevádzať plačlivosť, vyhýbanie sa očnému kontaktu s ostatnými a negatívny pohľad na život. Za posledných 20 rokov sa počet samovrážd u pacientov zvýšil o 6% a sebapoškodzovania ublíženie na zdraví- o 30-40%. Pri bipolárnej poruche sú bežné úzkostné poruchy a poruchy užívania látok. Príčina bipolárnej poruchy ešte nie je úplne objasnená, ale je známe, že pri vzniku ochorenia zohrávajú úlohu genetické aj genetické faktory. vonkajšie faktory. Mnoho génov môže ovplyvniť nástup bipolárnej poruchy a vonkajšie faktory môžu zahŕňať dlhodobý stres alebo zneužívanie v detstve. Bipolárna porucha sa delí na dva typy: bipolárna porucha typu I je charakterizovaná aspoň jedným prípadom mánie, bipolárna porucha typu II je charakterizovaná aspoň jedným prípadom hypománie, ako aj depresie. Ľudia s menej závažnými, dlhotrvajúcimi príznakmi môžu mať cyklotymickú poruchu. Bipolárna a cyklotymická porucha sa líšia v spôsobe liečby. Poruchy súvisiace s užívaním návykových látok sa môžu vyskytnúť popri bipolárnej poruche. poruchy osobnosti, porucha pozornosti s hyperaktivitou, schizofrénia a niekoľko ďalších typov ochorení. Na liečbu bipolárnej poruchy sa zvyčajne predpisuje psychoterapia, stabilizátory nálady a antipsychotiká. Normálne stabilizátory nálady zahŕňajú soľ lítia a antikonvulzíva. Často je to nevyhnutné nemocničné ošetrenie(nie vždy so súhlasom pacienta), keďže pacienti môžu predstavovať hrozbu pre seba aj pre ostatných. Vážne problémy správanie možno riešiť krátkodobým užívaním benzodiazepínov alebo antipsychotík. V čase mánie sa odporúča vysadiť antidepresíva. Pri užívaní antidepresív v čase depresie sa odporúča kombinovať ich so stabilizátormi nálady. Ak pomocou vyššie uvedených metód nie sú žiadne výsledky, možno použiť elektrokonvulzívnu terapiu. Neodporúča sa ani náhle prerušenie liečby. Väčšina pacientov má sociálne a finančné ťažkosti, časté sú aj problémy v práci. Okrem toho riziko úmrtia z prirodzené príčiny- ochorenie srdca, ktoré sa pozoruje dvakrát častejšie ako u zdravých ľudí. Táto skutočnosť je spojená s obmedzeným životným štýlom a vedľajšími účinkami užívania lieky. 3% populácie USA v určité obdobie už nejaký čas trpia bipolárnou poruchou. V iných krajinách je toto číslo nižšie – 1 %. V podstate sa táto choroba prejavuje vo veku 25 rokov bez ohľadu na pohlavie. V roku 1991 dosiahli straty spojené s bipolárnou poruchou v USA 45 miliárd dolárov. Táto skutočnosť bola spôsobená najmä dlhodobou neprítomnosťou zamestnanca na pracovisku (50 dní v roku). Ľudia s bipolárnou poruchou často čelia sociálnej stigme.

príznaky a symptómy

Výrazná vlastnosť Bipolárna porucha je mánia a jej intenzita je rôzna. Pri miernom stupni mánie, známej ako hypománia, sú ľudia energickí, rozrušení a vysoký stupeň výkon. Ako sa to zhorší manický stav, správanie pacientov sa stáva nekontrolovateľným a impulzívnym, často robia nedomyslené rozhodnutia pre nesprávny pohľad do budúcnosti a tiež málo spia. Pri najkomplexnejších formách mánie môže u pacientov dôjsť k výraznej zmene pohľadu na svet ako celok, táto porucha sa nazýva psychóza. Manický stav zvyčajne prechádza do depresívneho stavu. V súčasnosti nie sú úplne známe biologické mechanizmy, od ktorých závisí zmena týchto stavov.

Obdobia mánie

Mánia je výrazný stav povznesenej nálady alebo podráždenia a môže mať formu eufórie; pri mánii sa objavia tri alebo viac z jej hlavných príznakov (nepočítajúc podráždenosť) - rýchly spôsob rozprávania, ktorý nemožno prerušiť, nevyspytateľné myslenie, túžba pre cieľavedomú činnosť, impulzívnosť, hypersexualitu, ako aj túžbu po nekontrolovanom míňaní peňazí. Všetky vyššie popísané znaky negatívne ovplyvňujú sociálne postavenie jedinca, ako aj výkonnosť. Ak sa nelieči, mánia môže trvať tri až šesť mesiacov. V období mánie sa tiež prejavuje znížená potreba spánku, nadmerná zhovorčivosť (spolu s rýchlym tempom reči) a možné zahmlenie vedomia. Pacienti však môžu zneužívať psychoaktívne látky, aby hľadali vzrušenie. Vo vážnejších prípadoch mánie môže nastať psychóza, ale aj strata kontroly nad realitou (spolu s náladou trpí aj myslenie). Pacienti sa môžu cítiť nezraniteľní alebo sa môžu považovať za „vyvolených“/na špeciálnu misiu, alebo môžu mať grandiózne či klamlivé predstavy. Približne 50 % pacientov s bipolárnou poruchou má halucinácie, ktoré môžu viesť k násilnému správaniu a následnej hospitalizácii pacientov na psychiatrických ambulanciách. Intenzita mánie sa meria pomocou Young Mania Rating Scale. Manické (alebo depresívne) štádiá sú zvyčajne sprevádzané poruchami spánku. Zmeny nálady, zmeny psychomotoriky, chuti do jedla, ale aj úzkosť možno pozorovať 3 týždne pred nástupom manického štádia.

Obdobia hypománie

Hypománia je miernejšia forma mánie, trvá štyri dni a viac a nezhoršuje sociálnu adaptáciu a výkonnosť jedinca, nevyskytujú sa žiadne psychotické príznaky (halucinácie a bludné myšlienky), pacienti nevyžadujú hospitalizáciu. Funkčný stav pacienta počas obdobia hypománie sa zvyšuje, čo, zdá sa, je obranný mechanizmus z depresie. Obdobia hypománie sa zriedkavo vyvinú do mánie. Niektorí pacienti zaznamenajú vzostup tvorivosť, iní môžu byť podráždení a neschopní racionálne uvažovať. V období hypománie sú ľudia často prehnane energickí a výkonní. Pre pacienta je hypománia vnímaná ako niečo dobré, a preto aj keď si rodina a priatelia všimnú zmeny nálady, jednotlivec často popiera, že by s ním niečo nebolo v poriadku. „Krátkodobá hypománia“, ktorá sa nestrieda s depresiou, zvyčajne nespôsobuje problémy, hoci jednotlivec je emocionálne nestabilný. Príznaky trvajú niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Obdobia depresie

Medzi príznaky a symptómy depresívneho štádia bipolárnej poruchy patria neustály pocit smútok, úzkosť, vina, hnev, osamelosť a beznádej; poruchy spánku a chuti do jedla; únava a strata záujmu o obľúbené činnosti; problémy s koncentráciou; osamelosť, negatívny postoj k sebe, apatia alebo ľahostajnosť; depersonalizácia; strata záujmu o sexuálny život; hanblivosť alebo sociálna fóbia; podráždenosť, chronická bolesť (známa alebo neznáma); nedostatok motivácie; melancholické myšlienky na samovraždu. V závažnejších prípadoch depresie môže človek duševne ochorieť, tieto prípady sú známe ako „veľká bipolárna depresia s psychotickými črtami“. Medzi hlavné príznaky patria bludné myšlienky alebo zriedkavejšie halucinácie, ktoré sú často nepríjemné. Obdobia depresie vo všeobecnosti trvajú dva týždne alebo viac a ak sa neliečia, môžu trvať až šesť mesiacov. Čím je pacient mladší, tým je väčšia pravdepodobnosť, že prvým obdobím v priebehu bipolárnej poruchy bude depresia. Z tohto dôvodu (keďže na potvrdenie diagnózy bipolárnej poruchy sú potrebné depresívne aj manické alebo hypomanické štádiá), väčšine pacientov je na začiatku často mylne predpísaná liečba veľkej depresie.

Zmiešaná afektívna porucha

V kontexte bipolárnej poruchy je zmiešaným stavom súčasná prítomnosť manických aj depresívnych symptómov. Jedinci náchylní na zmiešaný stav môžu mať na jednej strane veľkolepé myšlienky a na druhej strane zažívať nadmerné pocity viny a mať samovražedné sklony. Zmiešaná porucha je veľmi nebezpečná a je priamym predpokladom pre samovraždu, pretože depresívna nálada (napríklad beznádej) je prepojená s emočnou labilitou a poruchou kontroly impulzov. Úzkostná porucha sa vyskytuje častejšie počas obdobia zmiešanej afektívnej poruchy ako počas depresie alebo mánie. To isté možno povedať o zneužívaní rekreačných látok.

Pridružené komplikácie

Pridružené komplikácie sú medicínskym fenoménom, ktorý nie je súčasťou samotnej choroby, ale objavuje sa až neskôr. U dospelých je bipolárna porucha často sprevádzaná zmenami myšlienkových procesov a duševných schopností. To môže zahŕňať zníženú pozornosť, výkonnosť a zhoršenie pamäti. Pohľad na svet sa mení aj v závislosti od štádia – maniakálny, hypomanický alebo depresívny. Niektoré štúdie pozorovali priamu súvislosť medzi bipolárnou poruchou a kreativitou. Ľudia s bipolárnou poruchou majú problém nadväzovať priateľstvá. U detí boli pozorované bežné prekurzory bipolárnej poruchy – poruchy nálady, depresia a porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).

Sprievodné choroby

Bipolárna porucha môže byť komplikovaná komorbidnými psychiatrickými stavmi: obsedantno-kompulzívna porucha, zneužívanie návykových látok, poruchy chuti do jedla, porucha pozornosti s hyperaktivitou, sociálna fóbia, predmenštruačný syndróm (vrátane neskorej luteálnej fázy dysforickej poruchy) alebo panická porucha. Na predpísanie liečby týchto komplikácií je potrebné ich študovať v rôznych časových obdobiach a odporúča sa svedectvo príbuzných a priateľov.

Príčiny

Príčiny bipolárnej poruchy sa značne líšia a základný mechanizmus zostáva v súčasnosti neznámy. V 60-80% prípadov je choroba dedičná. Celková miera dedičnosti pre bipolárnu poruchu je 0,71. Štúdie na dvojčatách boli obmedzené kvôli ich malému počtu, ale existujú dôkazy o vzťahu medzi ich genetickým materiálom, prítomnosťou bipolárnej poruchy a vystavením vonkajších podmienok. Takže pri bipolárnej poruche typu 1 bola miera zhody pre jednovaječné dvojčatá (s identickými génmi) 40 % a 5 % pre dvojčatá. Kombinácia bipolárnej poruchy I a II a cyklotýmie mala mieru zhody 42 % oproti 11 % pre bipolárnu poruchu II samotnú, čo poukazuje na heterogenitu. Existuje paralela s unipolárnou depresiou – keď sa započíta do výpočtu miery konkordancie dvojčiat, dosahuje 67 % u jednovaječných dvojčiat a 19 % u dvojčiat. Relatívne nízku mieru zhody pre dvojčatá je ťažké vysvetliť kvôli malému počtu subjektov.

Genetické pozadie

Podľa genetických štúdií je väčšina chromozómových oblastí a kandidátskych génov náchylná na bipolárnu poruchu a každý gén je nejakým spôsobom ovplyvnený. Riziko vzniku bipolárnej poruchy je 10-krát vyššie (v porovnaní so vzdialenejšími rodinné väzby), ak rodičia trpeli týmto ochorením, to isté sa pozoruje aj v prípade klinickej depresie - riziko jej výskytu je 3-krát vyššie. Hoci genetické predpoklady mánie boli zverejnené v roku 1969, výskumy o tejto súvislosti sú nepresvedčivé. Najrozsiahlejšia celogenómová štúdia nedokázala nájsť špecifický lokus zodpovedný za prenos bipolárnej poruchy, čo naznačuje, že to nie je špecifický jediný gén, ktorý spôsobuje ochorenie. Výskumy poukazujú na čisto heterogenitu – v rôznych rodinách sú za výskyt ochorenia zodpovedné rôzne gény. Vysokoprofilové organizácie v celom genóme identifikovali niekoľko bežných jednonukleotidových polymorfizmov vrátane variácií v génoch CACNA1C, ODZ4 a NCAN. Výskyt ochorenia u rodičov v starobe zvyšuje šancu, že sa u dieťaťa v puberte toto ochorenie rozvinie, čo môže súvisieť so zvýšenou mutáciou génov.

Fyziologické predpoklady

Poruchy v štruktúre a/alebo funkcii určitých nervových okruhov môžu byť predpokladom pre rozvoj bipolárnej poruchy. Metaanalýza štúdií MRI pri bipolárnej poruche zistila zväčšenie laterálnych komôr, globus pallidus a zvýšenie hladín bielej hmoty. Podľa funkčných štúdií MRI vedie abnormálna modulácia medzi ventrálnymi prefrontálnymi a okrajovými oblasťami, najmä amygdalou, k zlej emocionálnej regulácii a symptómom poruchy nálady. Jednou z hypotéz je, že u ľudí náchylných na bipolárnu poruchu sa kritická úroveň, pri ktorej dochádza k zmenám nálady počas stresovej situácie, postupne znižuje, až kým zmeny nálady nenastanú spontánne. Existujú dôkazy o súvislosti medzi skorým stresom a dysfunkciou osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky, čo vedie k jej nadmernej aktivácii a môže hrať úlohu v patogenéze bipolárnej poruchy. Ďalšie zložky mozgu, o ktorých sa predpokladá, že zohrávajú úlohu pri ochorení, zahŕňajú mitochondrie a sodíkový ATP kanál. Zmeny v týchto komponentoch môžu pravdepodobne prispieť k slabému vzplanutiu neurónov (depresia) alebo silnému impulzu neurónov (mánia). Mení sa aj denný biorytmus a aktivita melatonínu.

Vonkajšie predpoklady

Podľa zistení sa na vzniku bipolárnej poruchy významne podieľajú vonkajšie faktory a jednotlivé psychosociálne zmeny sa prelínajú s genetickou predispozíciou. Na základe dôkazov z prospektívnych štúdií môžu individuálne životné udalosti a osobné vzťahy ovplyvňovať nástup a recidívu bipolárnych epizód mánie a depresie rovnakým spôsobom, akým ovplyvňujú nástup a recidívu unipolárnej depresie. Podľa Vysoké číslo Podľa zistení malo 30 – 50 % dospelých s bipolárnou poruchou ťažké detstvo, ktoré viedlo k pokusom o samovraždu a viedlo aj k iným ochoreniam, ako je posttraumatický stres. Celkom dospelí s bipolárnou poruchou trpeli v detstve stresovými situáciami, ktoré, žiaľ, nemohli nijako ovplyvniť.

Neurologické pozadie

Menej často sa bipolárna porucha alebo podobné poruchy vyskytujú v dôsledku neurologických ochorení alebo zranení, ako sú (ale nielen): mŕtvica, traumatické poranenie mozgu, infekcia HIV, roztrúsená skleróza, porfýria a epilepsia temporálneho laloku (zriedkavo).

Neuroendokrinologické pozadie

Dopamín, známy neurotransmiter zodpovedný za náladu, vykazoval zvýšený prenos počas manickej fázy. Dá sa predpokladať, že zvýšenie hladín dopamínu vedie k zníženiu sekundárnej homeostatickej regulácie hlavných systémov a receptorov, čo následne vedie k zvýšeniu počtu receptorov spojených s G-proteínom. Výsledkom je zníženie prenosu dopamínu v období depresie. Obdobie depresie končí, keď homeostatická regulácia stúpa a cyklus sa potom znova opakuje. 27) Zistilo sa, že dva ďalšie typy neurotransmiterov spôsobujú silné zmeny nálady – GABA a glutamát. Hladiny glutamátu sa významne zvyšujú v ľavom dorzolaterálnom prefrontálnom kortexe počas manickej fázy bipolárnej poruchy a po skončení fázy sa vrátia do normálu. U ľudí s bipolárnou poruchou sa GABA nachádza vo vyšších koncentráciách, ale celkovo choroba vedie k zníženiu GABA-beta receptorov. Zvýšenie hladín GABA môže byť spôsobené poruchou v počiatočné štádiá vývoj, ako aj s narušením migrácie buniek a tvorbou normálneho odlúčenia, vrstvenia mozgových štruktúr, zvyčajne súvisiacich s mozgovou kôrou.

Prevencia chorôb

Prevencia chorôb je založená na prevencii stresové situácie(napríklad s nepriaznivým detstvom v problémových rodinách), ktoré, hoci nie sú jediným predpokladom pre vznik ochorenia, vystavujú veľkému riziku ľudí s genetickou a biologickou predispozíciou k tomuto ochoreniu. Kauzálny vzťah medzi užívaním kanabisu a bipolárnou poruchou je stále otázny.

Stanovenie diagnózy

Bipolárna porucha často zostáva nepovšimnutá a zvyčajne je diagnostikovaná v dospievaní alebo v ranej dospelosti. Ochorenie je ťažké odlíšiť od unipolárnej depresie, správna diagnóza trvá v priemere 5 až 10 rokov od nástupu príznakov. Diagnóza sa stanovuje na základe niekoľkých faktorov: pacientov opis choroby, príbehy členov rodiny, priateľov a kolegov o abnormálnom správaní osoby a názory psychiatrov, zdravotných sestier, sociálni pracovníci, klinickí psychológovia a ďalší zdravotnícki pracovníci. Vyšetrenia sa zvyčajne vykonávajú ambulantne alebo ústavne za predpokladu, že pacient môže spôsobiť ujmu sebe alebo iným. V súčasnosti existuje niekoľko kritérií na diagnostiku bipolárnej poruchy, jedno z nich je uvedené v Diagnostickom a štatistickom manuáli mentálne poruchy American Psychiatric Association a má názov DSM-IV-TR, druhý je uvedený v Medzinárodnej klasifikácii chorôb WHO a nazýva sa ICD-10 (ICD-10). Posledné kritérium je široko používané v Európe a jej priľahlých oblastiach, zatiaľ čo DSM sa široko používa v USA a okolitých oblastiach a častejšie sa používa vo výskume. Ako prvotné posúdenie stavu môže slúžiť objektívne vyšetrenie pacienta terapeutom. Aj keď sa samotná bipolárna porucha nijako biologicky neprejavuje, testy môžu pomôcť vykresliť klinický obraz sprievodných ochorení, ako je hypotyreóza alebo hypertyreóza, metabolické poruchy, chronické choroby alebo infekcie ako HIV alebo syfilis. EEG možno použiť na vylúčenie prítomnosti epilepsie a CT vyšetrenie mozgu môže vylúčiť prítomnosť poškodenia mozgu. Existuje niekoľko typov hodnotiacich stupníc na identifikáciu a hodnotenie bipolárnej poruchy, medzi nimi je diagnostická škála bipolárneho spektra. Použitie tejto hodnotiacej stupnice nemôže poskytnúť celú škálu informácií o chorobe, ale pomáha systematizovať symptómy. Na druhej strane nástroje na detekciu bipolárnej poruchy majú nízku citlivosť a obmedzenú diagnostickú validitu.

Poruchy bipolárneho spektra

Poruchy bipolárneho spektra zahŕňajú nasledujúce typy porúch: bipolárna porucha typu 1, bipolárna porucha typu 2, cyklotymická porucha a porucha neznámeho typu. Pri týchto poruchách sa pozorujú striedajúce sa štádiá depresie a zvýšená alebo zmiešaná (súčasne depresívna a zvýšená) nálada. Tento koncept maniodepresívnej choroby je podobný konceptu Emila Kraepelina. V literatúre sa uvádza unipolárna hypománia bez striedania s depresiou. V súčasnosti prebieha diskusia o tom, ako často sa to môže vyskytnúť; Keďže unipolárna hypománia neovplyvňuje sociálny aspekt života a tiež pomáha dosahovať lepšie výsledky v práci, jedinci s unipolárnou hypomániou môžu byť považovaní za normálnych, a nie s akýmikoľvek poruchami.

Kritériá a podtypy

Pokiaľ ide o počet typov bipolárnej poruchy, neexistuje konsenzus. V DSM-IV-TR a ICD-10 sa bipolárna porucha považuje za spektrum porúch, ktoré sa vyskytujú za sebou. Kritériá DSM-IV-TR uvádzajú tri podtypy a jeden neidentifikovaný podtyp:

• Bipolárna porucha typu 1: Diagnóza vyžaduje aspoň jednu epizódu mánie; Epizódy depresie sú pri tomto type poruchy bežné, ale nie sú relevantné pre diagnózu.
• Bipolárna porucha II: Neexistujú žiadne epizódy mánie, ale existuje jedna alebo viac epizód hypománie a jedna alebo viac ťažkých depresívnych epizód. Epizódy hypománie sa nerozvinú do mánie (t. j. zvyčajne nespôsobujú sociálne problémy alebo problémy na pracovisku, nedochádza k psychóze), čo komplikuje diagnostiku, pretože epizódy hypománie môžu v skutočnosti predstavovať iba zvýšenie produktivity, ktoré je samozrejmosťou. - zjavné príčiny obavy oveľa menej často ako depresia.
• Cyklotýmia: je sled hypomanických epizód a období depresie, ktoré nie sú závažné. Výkyvy nálad sú mierne a človek ich vníma ako povahovú črtu, ale zhoršujú produktivitu.
• Bipolárna porucha NOS (inak nešpecifikovaná): Ide o heterogénnu kategóriu a diagnostikuje sa, keď porucha nezapadá do žiadnej z vyššie uvedených kategórií. Tento typ má mimoriadne negatívny vplyv na kvalitu života pacienta.
• Bipolárna porucha typu 1 a 2 má vlastnosti, ktoré im môžu pomôcť pri diagnostike a monitorovaní pokroku. Napríklad „úplné zotavenie“ je, keď medzi poslednými dvoma epizódami dôjde k 100% remisii.

Rýchla cyklistika

Väčšina ľudí s bipolárnou poruchou zažije v priemere 0,4 až 0,7 epizód za rok, ktoré trvajú tri až šesť mesiacov. Rýchle cyklovanie môže nastať počas vývoja ktoréhokoľvek z vyššie opísaných podtypov ochorenia. Predstavuje prítomnosť štyroch alebo viacerých epizód zmien nálady za jeden rok a vyskytuje sa hlavne u ľudí s bipolárnou poruchou. Tieto epizódy sa striedajú s remisiami (úplnými alebo čiastočnými) trvajúcimi najmenej dva mesiace alebo so zmenami nálady opačná strana(napríklad po depresívnej epizóde nasleduje manická epizóda a potom naopak). Pojem „rýchle cyklovanie“ sa často opisuje (vrátane diagnostického a štatistického manuálu psychiatrických chorôb) ako štyri ťažké depresívne epizódy, mánia, hypománia alebo zmiešané epizódy počas obdobia 12 mesiacov. Opísaná je aj veľmi rýchla cyklistika (zmeny nálady prebiehajúce počas niekoľkých dní) a ultrarýchla cyklistika (v rámci jedného dňa). Farmakologická liečba je v literatúre zriedkavá a špecifiká ohľadom optimálnej liečby často chýbajú. Diagnóza bipolárnej poruchy je v podstate daná každému, kto zažíva obdobia mánie a depresie, bez ohľadu na stav v čase diagnózy a na prítomnosť alebo absenciu týchto období v budúcnosti. Táto skutočnosť je „etický a metodologický problém“, pretože nikto sa nemôže, súdiac podľa oficiálnych kritérií choroby, uzdraviť (môže byť len v remisii). Tento problém sa stáva obzvlášť jasným, keď vezmeme do úvahy skutočnosť, že ľudia zažívajú epizódy hypománie pomerne často, ale to nie je ani zďaleka indikátorom prítomnosti bipolárnej poruchy.

Liečba

V súčasnosti existujú rôzne spôsoby boja proti bipolárnej poruche, farmakologické aj psychoterapeutické. Navyše, choroba môže prejsť sama, ak človek na sebe pracuje. Hospitalizácia môže byť potrebná iba počas manických epizód pri bipolárnej poruche 1. Môže k nemu dôjsť buď v súlade s legislatívou v oblasti duševného zdravia, alebo nedobrovoľným spôsobom. V súčasnosti je pobyt pacienta na klinike zriedkavo dlhodobý, pretože sa rýchlo presúva do ambulantnej liečby. Typy ambulancií a programov: ambulantné ambulancie, návštevy pacientov členmi rovesníckych klubov, podporné skupiny, podpora zamestnania, programy intenzívnej ambulantnej liečby s podporou odborného personálu.

Psychoterapia

Psychoterapia je zameraná na identifikáciu a liečbu kľúčových symptómov a identifikáciu príčin epizód. emocionálne poruchy, znížiť vplyv týchto porúch na vzťahy s ľuďmi, identifikovať symptómy predchádzajúce ochoreniu pred jeho úplným prejavom, ako aj vyvinúť metódy vedúce k remisii. Kognitívno-behaviorálna terapia, terapia zameraná na vnútrorodinné vzťahy a psychoedukácia boli najúčinnejšie v prevencii relapsov a terapia zameraná na vzťahy medzi ľuďmi a zlepšenie sociálneho postavenia spolu s kognitívno-behaviorálnou terapiou boli najúčinnejšie proti reziduálnym depresívne symptómy. Výsledky väčšiny štúdií boli založené na bipolárnej poruche typu 1 a liečba počas aktívnej fázy neprebieha vždy hladko. Niektorí odborníci zdôrazňujú úlohu komunikácie s pacientmi počas manického obdobia na dosiahnutie rýchleho zotavenia.

Medikamentózna liečba

Na liečbu bipolárnej poruchy sa používajú aj lieky. Najúspešnejšie je použitie lítnej soli, ktorá je účinná pri liečbe manických epizód a prevencii ich opakovania; Lítiová soľ je účinná aj pri liečbe bipolárnej depresie. U ľudí s bipolárnou poruchou lítiová soľ znižuje pravdepodobnosť samovraždy, sebapoškodzovania a smrti. Na liečbu bipolárnej poruchy sa používajú aj štyri typy antikonvulzív. Karbamazepín je účinný pri liečbe manických epizód, ako aj bipolárnej poruchy s rýchlym cyklom, alebo keď sú psychotické symptómy ohromujúce. Menej účinný pri prevencii recidívy epizód ako lítna soľ alebo valproát. Karbamazepín bol populárny v druhej polovici osemdesiatych rokov a začiatkom deväťdesiatych rokov, ale v roku 1990 bol nahradený valproátom sodným. Odvtedy sa valproát široko predpisuje pri bipolárnej poruche a je účinný pri liečbe manických epizód. Lamotrigín je účinný aj pri liečbe bipolárnej depresie a je najúčinnejší pri liečbe ťažkej depresie. Okrem toho lamotrigín zabránil epizodickej recidíve, hoci názory na tento bod sú zmiešané. Neužitočný pri liečbe porúch rýchlej cyklistiky. Účinnosť topiramátu nie je známa. V závislosti od závažnosti prípadu sa antikonvulzíva môžu použiť s lítnou soľou alebo bez nej. 36)

Alternatívna medicína

Existujú dôkazy, že doplnenie stravy o omega 3 mastné kyseliny pomáha zmierniť symptómy depresie, hoci výsledky výskumu boli nejasné a účinnosť bola nejednotná.

Predpovedanie

Pre mnohých pacientov je priamym výsledkom kvalitatívna predpoveď ďalšieho priebehu ochorenia dobrá liečba, ktorý je naopak predpísaný po správnej diagnóze. Zo všetkých rôznych foriem bipolárnej poruchy má bipolárna porucha s rýchlym cyklom najhoršiu prognózu, pretože je často buď nesprávne diagnostikovaná alebo neskôr, ako je potrebné, čo často vedie k nevhodnej alebo predčasnej liečbe. Bipolárna porucha môže výrazne ovplyvniť kvalitu života, no napriek tomu mnohí dokážu žiť normálny život. Často si to vyžaduje medikamentózna liečba. Ľudia s bipolárnou poruchou môžu byť schopní celkom dobre pracovať medzi epizódami porúch nálady.

Pracovná schopnosť

Pri bipolárnej poruche typu 1 a typu 2 sa symptómy líšia a môžu byť dobré alebo nízke. V období ťažkej depresie alebo mánie je pracovná kapacita v porovnaní s mániou v priemere nízka a v čase depresie je prakticky nulová. Pracovná kapacita v obdobiach medzi epizódami je v priemere dobrá. Pri hypománii je úroveň pracovnej schopnosti vysoká.

Obnova a opätovná manifestácia

Naturalistická štúdia prvej mánie alebo zmiešanej epizódy zistila, že 50% účastníkov štúdie bolo bez syndrómu do šiestich týždňov a 98% bolo bez syndrómu do dvoch rokov. Do dvoch rokov sa 72 % zbavilo symptómov (úplne) a 43 % opäť nadobudlo úroveň schopnosti pracovať. Napriek tomu 40 % subjektov naďalej pociťovalo epizódy mánie a depresie dva roky po uzdravení a 19 % sa nikdy nezotavilo. Symptómy, ktoré predchádzajú ochoreniu, často mánia, sa dajú ľahko identifikovať. Boli urobené pokusy naučiť pacientov stratégiám zvládania, keď sa takéto symptómy zistia, s vynikajúcimi výsledkami.

Samovražda

Bipolárna porucha môže viesť k samovražedným myšlienkam, ktoré môžu viesť k pokusom o samovraždu. Ľudia, ktorých choroba začína epizódou depresie alebo zmiešanými epizódami, ktoré je najťažšie predvídať, sú vystavení väčšiemu riziku samovraždy. 50 % ľudí s bipolárnou poruchou sa aspoň raz v živote pokúsi o samovraždu, pričom mnohí z nich končia neúspechom. Priemerná ročná miera samovrážd je 0,4 %. Štandardizovaná miera úmrtnosti na samovraždu u ľudí s bipolárnou poruchou je medzi 18 a 25 bodmi. Celoživotné riziko samovraždy u ľudí s bipolárnou poruchou je 20%.

Epidemiológia

Bipolárna porucha je jednou zo šiestich hlavných príčin invalidity na celom svete a má prevalenciu 3 % vo všetkých segmentoch spoločnosti. Podľa prepočtu ukazovateľov Národného epidemiologického teritória Spojených štátov amerických sa však zistilo, že aspoň jednu epizódu mánie (diagnostikovanej ako bipolárna porucha 1. typu) zažije 0,8 % populácie počas svojho života a 0,5 % populácia zažíva epizódu hypománie (diagnostikovanej ako bipolárna porucha typu 2 alebo cyklotýmia). Zahŕňa ľudí, ktorí mali jeden z dvoch symptómov krátke obdobiečasu ich počet tvoril 5,1 % populácie a 6,4 % populácie trpelo poruchami bipolárneho spektra. Podľa amerického National Comorbidity Survey má 1 % populácie príznaky bipolárnej poruchy typu 1, 1,1 % má príznaky bipolárnej poruchy typu 2 a 2,4 % má podprahové príznaky. Výsledky výskumu boli zostavené s ohľadom na koncepčné a metodologické obmedzenia a variácie. Veľká časť výskumu bipolárnej poruchy bola založená na údajoch z prieskumov od ľudí a dotazníky boli štruktúrované a štruktúrované. Diagnózy (a tých bola väčšina) sa navyše líšili v závislosti od prístupu a kategórií. To viedlo k obavám z nesprávnej diagnózy. Bipolárna porucha postihuje mužov aj ženy bez ohľadu na kultúru alebo etnickú skupinu, ku ktorej patria. Štúdia WHO z roku 2000 zistila, že náchylnosť a prevalencia ochorenia je lokalizovaná po celom svete. Medzi 100 000 subjektmi na celom svete do zemegule ochorenie sa vyskytlo u mužov v južnej Ázii v 421 prípadoch, v Afrike - v 481,7 prípadoch av Európe a u žien - v 450,3 prípadoch v Afrike a Európe a v 491,6 prípadoch v Oceánii. Intenzita ochorenia nie je taká jednoznačná. Pravdepodobnosť invalidity v dôsledku tohto ochorenia je vyššia v rozvojových krajinách, pretože medicína je menej rozvinutá a lieky sú horšie dostupné. V Spojených štátoch je to u ázijských Američanov menej pravdepodobné ako u Afroameričanov alebo Európanov. Obdobie ranej adolescencie a mladej dospelosti je „najpriaznivejšie“ pre vznik bipolárnej poruchy. Jedna štúdia zistila, že len 10 % pacientov malo bipolárnu poruchu s prvou manickou epizódou po 50. roku života.

Príbeh

Zmeny nálady a energie existujú ruka v ruke s ľuďmi už od nepamäti. Slová „melanchólia“ (predtým názov pre depresiu) a „mánia“ pochádzajú zo starovekého Grécka. Slovo „melanchólia“ pochádza z „melas/μελας“, čo znamená „čierna“ a „chole/χολη“ – „žlč“ alebo „hnev“ a bolo známe už v humorálnej teórii Hippokrata. V rámci humorálnej teórie sa mánia považovala za nadbytok žltej alebo zmes čiernej a žltej žlče v tele. S jazykovým pôvodom mánie nie je všetko také jasné. Niektorí etymológovia sa domnievajú, že toto slovo má rímske korene a vymyslel ho Caelius Aurelian, a tiež grécke korene – slovo „ania“ znamená „ťažké duševné trápenie“ a „manos“ znamená „uvoľnený“ a v kontexte znamená nadmerné uvoľnenie duše. a myseľ. Existuje najmenej 5 ďalších teórií o pôvode slova a ťažkosti s presným určením pôvodu sú spôsobené častým používaním slova v poézii a mýtoch predhippokratovskej éry. Začiatkom 19. storočia bola lipémia francúzskeho psychiatra Jeana-Etienna Dominique Escriola, jedna z ním navrhovaných afektívnych monománií, prvou teóriou, ktorá sa neskôr vyvinula do toho, čo dnes chápeme ako depresiu. Koncept maniodepresívnej choroby sa datuje do 50. rokov 19. storočia; 31. januára 1854 Jules Baillarger na Francúzskej cisárskej akadémii medicíny opísal dvojfázové duševné choroby spôsobujúce opakované zmeny nálady od mánie po depresiu, ktoré nazval „folie à double forma“, čo znamená „obojstranné šialenstvo“. O dva týždne neskôr, 14. februára 1854, tam Jean-Pierre Falret predstavil podobnú poruchu, len ju opísal ako „folie circulaire“ – „kruhové alebo opakujúce sa šialenstvo“. Tieto koncepty vyvinul nemecký psychiater Emil Krepelino (1856-1926), ktorý pomocou Kahlbaumovho konceptu cyklotýmie charakterizoval a študoval priebeh ochorenia pacientov, nie náchylné na liečbu. Bipolárnu poruchu nazval maniodepresívna psychóza, pretože zaznamenal obdobia choroby, to znamená zmenu z mánie na depresiu a naopak, ako aj intervaly medzi nimi, keď sa pacienti správali normálne. Termín „maniodepresívna reakcia“ bol spomenutý v prvej príručke Americkej psychoanalytickej asociácie v roku 1952 a navrhol ho Adolf Meyer. Rozlíšenie medzi „unipolárnou“ a „bipolárnou“ poruchou prvýkrát navrhli nemeckí psychiatri Karl Kleist a Karl Leonard v 50. rokoch minulého storočia a po DSM-III bola veľká depresívna porucha klasifikovaná ako bipolárna porucha. Podtypy „bipolárna porucha II“ a „rýchla cyklistika“ tam boli klasifikované po DSM-IV na základe práce Davida Dannera, Elliota Gershona, Fredericka Goodwina, Ronalda Feavea a Josepha Fleissa v 70. rokoch.

Spoločnosť a kultúra

Postupom času sa vyvinula spoločenská stigma, stereotypy a predsudky voči jednotlivcom s bipolárnou poruchou. Kay Redfield Jamison, klinická psychologička a profesorka psychiatrie, načrtla svoj pohľad na bipolárnu poruchu vo svojich memoároch The Restless Mind (1995). Inšpirované touto poruchou vzniklo mnoho dramatických diel, jedným z nich bol aj film „Mr. Jones“ (1993), v ktorom pán Jones (Richard Gere) zažil manické alebo depresívne obdobia a počas pobytu v psychiatrickej liečebni ukázal veľa príznakov syndrómu. Vo filme Pobrežie komárov Allie Fox (Harrison Ford) prejavila niektoré symptómy choroby, vrátane ľahkomyseľnosti, grandióznosti, horúčkovitého prenasledovania cieľov a nestability nálad, ako aj paranoje.Psychiatri sa domnievajú, že Willy Loman, hlavná postava v klasickú artušovskú hru Miller's Death of a Salesman, trpel bipolárnou poruchou, hoci termín pre túto chorobu v čase písania neexistoval. Séria ako Stephen Fry od BBC: Tajomstvá manickej depresie, The Truth: I'm od MTV Bipolárna, talk show, rozhlasová show a túžba slávni ľudia diskutovať o svojej chorobe na verejnosti – to všetko podnecuje záujem verejnosti o bipolárnu poruchu. 7. apríla 2009 odvysielala dráma 90210 zo siete CW epizódu, v ktorej hlavná postava Silver trpela bipolárnou poruchou. Postava EastEnders Stacey Slater bola tiež diagnostikovaná s bipolárnou poruchou. Brookside z Channel 4 tiež predtým produkoval novelu, v ktorej bol chorý aj Jimmy Corkhill. V apríli 2014 ABC oznámilo lekársku drámu Black Box, v ktorej svetoznámy neurológ trpí aj bipolárnou poruchou. Britská tajná služba SIS (FBI) momentálne neprijíma žiadosti o zamestnanie od ľudí, ktorí niekedy trpeli bipolárnou poruchou.

Rôzne vekové kategórie a bipolárna porucha

deti

V roku 1920 Emil Kraepelin poznamenal, že manické epizódy nie sú pred pubertou extrémne zriedkavé. Do druhej polovice 20. storočia nebol zaznamenaný ani jeden prípad bipolárnej poruchy u detí. V druhej polovici 20. storočia sa však všetko zmenilo. Zatiaľ čo u dospelých je priebeh bipolárnej poruchy charakterizovaný zmenami nálady od mánie po depresiu a naopak a medzi tým nie sú pozorované žiadne symptómy, u detí a dospievajúcich sú rýchle zmeny nálady alebo dokonca chronické symptómy normou. Detská bipolárna porucha je charakterizovaná výbuchmi zúrivosti, podráždenosti a psychózy, a nie eufóriou a mániou pozorovanou u dospelých. Včasná bipolárna porucha sa ľahšie zistí počas obdobia depresie ako mánia alebo hypománia. Diagnostikovať bipolárnu poruchu v detskom veku je pomerne ťažké, aj keď dnes je zrejmé, že typické syndrómy bipolárnej poruchy nemajú v tomto veku negatívne dôsledky. Hlavná otázka znie: čo je bipolárna porucha u detí, rovnako ako u dospelých, a podľa akého kritéria sa identifikuje a mali by sa metódy porovnávať s metódami používanými na diagnostiku choroby u dospelých? Pokiaľ ide o diagnostikovanie ochorenia u detí, niektorí vedci odporúčajú riadiť sa Diagnostickým a štatistickým manuálom duševných porúch. Iní sa domnievajú, že usmernenia nesprávne rozlišujú medzi bipolárnou poruchou a poruchou pozornosti s hyperaktivitou u detí. Iní veria, že jediný rozdiel je v tom, že deti s bipolárnou poruchou sú podráždenejšie. Pravdepodobne je však najlepšie postupovať podľa prvej stratégie. Na začiatku 21. storočia boli americké deti a dospievajúci diagnostikovaní s bipolárnou poruchou štyrikrát častejšie v nemocniciach ako predtým, pričom dosahovali 40 % detí a dospievajúcich. V štúdiách podľa Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch tento údaj dosiahol len 1 %. Liečba zahŕňala užívanie liekov a psychoterapiu. Medikamentózna liečba bola založená na nomotymikách a atypických antipsychotikách. Prvým je lítiová soľ, jediný liek schválený na použitie deťmi Úradom pre potraviny a liečivá. TO psychologickú liečbu zahŕňajú prednášky o chorobách, skupinovú terapiu a kognitívno-behaviorálnu terapiu.Často je potrebná nepretržitá medikácia. V súčasnosti sa skúmajú metódy správna diagnóza bipolárnej poruchy u detí, ako aj genetické a neurobiologické predpoklady pre vznik ochorenia. V diagnostickej a štatistickej príručke duševná choroba(V vydanie) sú navrhnuté nové diagnostické metódy.

Starší ľudia

V súčasnosti je k dispozícii málo informácií o tomto ochorení v neskoršom veku. Existujú dôkazy, že bipolárna porucha sa časom zlepšuje, ale počet hospitalizácií u starších ľudí je podobný ako u mladších generácií; títo ľudia zaznamenali prítomnosť symptómov už v neskorom veku a neskorý prejav mánie je spojený s neurologickými poruchami; aj samotná choroba prebieha inak; Nástup bipolárnej poruchy môže byť spojený so zmenami v cievny systém, môžu zažiť obdobie mánie po dlhodobej depresii, prípadne im bola diagnostikovaná v mladosti a naplno si to uvedomia až v starobe. Neexistuje žiadny definitívny dôkaz, že mánia môže byť menej akútna alebo že zmiešané epizódy sa vyskytujú častejšie, hoci liečba môže byť pomalšia a menej produktívna. Na druhej strane, bipolárna porucha je viac podobná u mladých a starých ako u detí a dospelých. V staršom veku je oveľa ťažšie rozpoznať a vyliečiť chorobu v dôsledku marazmu resp vedľajšie účinky od užívania liekov, ktoré sa zase môžu zamieňať s inými typmi chorôb.

Bipolárna depresia je psychogénne ochorenie sprevádzané častými a náhlymi zmenami nálad. Článok pojednáva o príčinách, symptómoch ochorenia, diagnostike a metódach liečby.

Čo je bipolárna depresia

Bipolárna alebo maniodepresia – uvažuje sa genetické ochorenie ktorý sa dedí. Vyznačuje sa náhlymi zmenami nálady, nervových zrútení, nespavosť, halucinácie, ktoré môžu viesť k zmätku a dezorganizácii.

Porucha je sprevádzaná euforickými výbuchmi nálad, ktoré vyzerajú ako manická posadnutosť. Tento psychický stav je veľmi nebezpečný pre ostatných aj pre samotného pacienta.

V najvážnejšom prípade ho choroba zbavuje kontaktu s realitou. Človek môže prechovávať deštruktívne bludné plány. A v hlbokej depresívnej fáze sa objaví túžba po samovražde. Ak sa choroba nelieči, potom v 15% prípadov chorá osoba spácha samovraždu.

Ochorenie sa najčastejšie začína medzi 15. a 35. rokom života, no existujú prípady ochorenia aj u starších ľudí.

Takáto depresia sa spravidla vyskytuje na pozadí dlhoročnej klasickej depresie a ľudia náchylní na alkoholizmus a zneužívanie návykových látok sú na ňu náchylnejší.

Toto ochorenie je rovnako bežné u mužov a žien. Akonáhle sa vyskytne, choroba zostáva na celý život a záchvaty sú čoraz častejšie a ťažšie sa liečia.

Príčiny a symptómy

Existuje názor, že choroba je dedičného pôvodu. Pri výskyte ochorenia hrá dôležitú úlohu aj prostredie človeka a jeho životná mikroklíma.

Lekári zvažujú aj inú verziu výskytu bipolárnej depresie - ide o neuro-biochemické poruchy mozgu. Možný dôvod V dôsledku stresových životných situácií môže dôjsť k hormonálnej nerovnováhe. Zatiaľ sa však nepodarilo identifikovať 100% vzťah.

Prvým znakom, ktorý netreba prehliadať, je striedanie záchvatov akútnej depresie, prechádzajúcej do euforického manického správania.

Jednoducho povedané, ide o krátke obdobia polárnych stavov hlbokého smútku a nadmerného emocionálneho vzrušenia.

Obdobia môžu trvať buď krátkodobo, od niekoľkých hodín, alebo dlhodobé, až niekoľko dní, týždňov, mesiacov. Majú tendenciu sa opakovať. Toto sa nazýva cyklotýmia. Je nemožné vyrovnať sa s touto chorobou bez toho, aby ste sa uchýlili k lekárskej intervencii.

Často si pacient a ľudia okolo neho ani neuvedomujú, že je človek chorý. Koniec koncov, medzi útokmi sa cíti normálne a koná primerane situácii. A výkyvy nálad sa pripisujú neschopnosti človeka ovládať svoje emócie a neochote zmeniť svoj charakter.

Cyklickosť nemá jasný vzorec, takže rozpoznanie choroby nie je jednoduché. Nesprávna diagnóza komplikuje liečbu.

Príznaky manickej poruchy

Manické štádium je charakteristické tým, že pacient v sebe chorobu popiera. Ľudia okolo vás tiež nie vždy chápu, že človek je chorý. Veď nevyzerá nezdravo, naopak, každého nabíja optimizmom a energiou.

Toto štádium je vyjadrené množstvom charakteristických symptómov, vďaka ktorým možno ochorenie rozpoznať:

• euforický stav alebo podráždenosť;
• vysoko nafúknuté sebavedomie a stav všemohúcnosti;
• patetické vyjadrenie myšlienok a náhle skoky od jednej myšlienky k druhej;
• nadmerná zhovorčivosť, vnucovanie vašej komunikácie iným ľuďom;
• výrazne znížená potreba nočného odpočinku, nespavosť;
• časté rozptyľovanie nedôležitými detailmi, ktoré nie sú relevantné pre prípad;
• hyperaktivita v úradných záležitostiach, v komunikácii, promiskuitné sexuálne vzťahy;
• nepotlačiteľné míňanie peňazí a neopodstatnená túžba po potešení a riziku;
• neočakávané výbuchy podráždenia, hnevu, agresie;
• iluzórne videnie života, halucinácie (na akútne štádiá choroby).

Depresívne štádium je charakterizované ďalšími príznakmi:

• výrazne nízke sebavedomie, pocity bezcennosti, menejcennosti;
• neprimerané záchvaty plačlivosť, zmätenosť myslenia;
• pocit zúfalej melanchólie, beznádeje a viny;
• apatia, nedostatok vitality, energie;
• slabá koordinácia pohybov, veľmi pomalá reč, hmlisté vedomie;
• samovražedné sklony, myšlienky na smrť;
• nedostatok chuti do jedla alebo nadmerné prejedanie;
• tendencia brať drogy a samoliečiť sa nimi;
• strata sily, apatia, strata záujmu o životné udalosti a záľuby;
• chronická bolesť neznámeho pôvodu.

Ak sú tieto príznaky také výrazné, že sťažujú plnenie úradných povinností a bežnú komunikáciu s ostatnými, potom môžeme hovoriť o jasnej diagnóze maniodepresie.

Diagnostika

Pre blízkych pacienta je ťažké rozpoznať toto ochorenie u svojho príbuzného. Keďže je veľmi ťažké akceptovať, že oni blízka osobaČlovek, ktorý pôsobí veľmi energicky a optimisticky, sa môže v okamihu zmeniť na neorganizovaného a slabomyseľného. Ale pre príbuzných je najjednoduchšie spozorovať odchýlky v správaní človeka, ktorého dobre poznajú.

Preto sa pred návštevou psychiatra oplatí zapísať si všetky charakteristické príznaky rôzne štádiá choroby a podrobne opíšte:

• či má pacient obavy o svoje zdravie a stav;
• Všetky viditeľné príznaky a behaviorálne odchýlky;
• rodinná anamnéza duševných chorôb;
• lieky a výživové doplnky, ktoré užívate;
• charakteristický spôsob života;
• stresové situácie v živote;
• poruchy spánku a trávenia;
• akékoľvek ďalšie otázky týkajúce sa bipolárnej depresie.

Okrem vyplnenia dotazníka môže psychiater ordinovať laboratórny rozbor krvi a moču na vylúčenie iného ochorenia.

Prognóza a liečba

Úplné vyliečenie tejto choroby je nemožné. Táto diagnóza zostáva doživotná s vysokou pravdepodobnosťou recidívy manických a depresívnych epizód. Ale kompetentná liečba drogami spojená s psychoterapeutickými sedeniami môže pacientovi umožniť viesť normálny život.

Liečba pomáha oddialiť nástup a zmierniť závažnosť záchvatov ochorenia, čím sa stávajú menej rizikové a nebezpečné.

Účel lieky závisí od štádia ochorenia, v ktorom sa pacient nachádza. Antidepresíva sa predpisujú podľa charakteristické príznaky pacient.

V depresívnej fáze sú predpísané lieky so sedatívnym a tonizujúcim účinkom. Pri strate sily alebo apatii sú predpísané stimulačné lieky. Pre prevenciu sa na stabilizáciu nálady používajú stabilizátory nálady.

Pacientovi veľmi dobre pomáha individuálna alebo rodinná psychoterapia. Počas sedení sa pacient a jeho rodinní príslušníci učia akceptovať toto ochorenie a zmieriť sa s ním, dozvedia sa, aké má štádiá a ako rozlíšiť príznaky ochorenia.

Pacient potrebuje neustálu pomoc blízkych. Spolu s nimi môže navštevovať špeciálne podporné skupiny, v ktorých môže otvorene diskutovať o svojom stave.

Podľa štatistík výskumu od pacientov, ktorí dostávajú takúto pomoc v rodine a podpornej skupine, väčšina z nich od tých, ktorí takúto pomoc nemajú.

Video: Spôsoby boja

Bipolárna porucha (afektívne šialenstvo) je duševné ochorenie endogénneho charakteru, prejavujúce sa zmenou afektívnych fáz: manická, depresívna. V niektorých prípadoch sa bipolárna depresia vyskytuje vo forme rôznych variant zmiešaných stavov, ktoré sa vyznačujú rýchlou zmenou manických a depresívne symptómy, alebo sú súčasne zreteľne vyjadrené príznaky depresie a mánie (napríklad: smutná nálada spojená s ťažkým rozrušením, mentálna retardácia s eufóriou).

Jednotlivé epizódy (fázy) bipolárnej poruchy nasledujú priamo po sebe alebo sa objavujú cez „svetlú“ medzeru v duševnom stave jednotlivca, ktorá sa nazýva intermisia (alebo interfáza). Toto asymptomatické obdobie nastáva s úplnou alebo čiastočnou obnovou duševných funkcií, s obnovou osobné kvality a individuálnych charakterových vlastností pacienta. Početné vedecké štúdie zistili, že 75 % pacientov s bipolárnou poruchou má iné sprievodné mentálne patológie, vo väčšine prípadov úzkostno-fóbne poruchy.

Štúdium maniodepresívnej psychózy ako nezávislého nozologická jednotka, sa uskutočňuje od druhej polovice 19. storočia. Táto choroba bola najprv opísaná ako kruhová psychóza, neskôr interpretovaná ako „duševné šialenstvo v dvoch fázach“. Zavedením Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH 10) v roku 1993 bola choroba premenovaná na správnejší názov, ktorý odráža vedeckú podstatu – bipolárna afektívna porucha. Psychiatrii však dodnes chýba jednotná definícia a výskumom potvrdené pochopenie pravdepodobných klinických hraníc tejto depresie v dôsledku výraznej heterogenity (prítomnosť úplne opačných častí v štruktúre) choroby.

V súčasnosti v medicínskom prostredí na klasifikáciu konkrétny typ poruchy využívajú diferenciáciu odôvodnenú predvídateľným klinickým vývojom. Rozdelenie sa uskutočňuje na základe faktorov naznačujúcich prevahu jednej alebo druhej fázy afektívnej poruchy: unipolárna forma (manická alebo depresívna), bipolárna forma s prevahou buď manických alebo depresívnych epizód, výrazne bipolárna forma s približne rovnaké prejavy podmienok.

Je pomerne ťažké odhadnúť skutočnú prevalenciu bipolárnej depresie kvôli prítomnosti rôznych kritérií na jej diagnostiku. Pri analýze rôznych zdrojov, domácich aj zahraničný výskum možno predpokladať, že aj pri konzervatívnom prístupe ku kritériám patológie trpí bipolárnou poruchou 5 až 8 ľudí z 1000. Navyše percento postihnutých jedincov je približne rovnaké u mužov aj žien. Medzi ľuďmi trpiacimi poruchou tiež nebola žiadna významná závislosť od určitej vekovej kategórie, sociálneho postavenia alebo príslušnosti k určitej etnickej skupine. Podľa WHO sa pravdepodobnosť vzniku bipolárnej depresie počas vášho života pohybuje od 2 do 4 %, pričom nástup ochorenia u 47 % pacientov s diagnózou bipolárnej depresie nastáva vo veku 25 až 45 rokov. Vedecký výskum zistili, že bipolárny typ poruchy sa vyvíja spravidla pred 30. rokom života, unipolárna forma - po tridsaťročnej hranici a u ľudí, ktorí prekročili hranicu 50 rokov, prevládajú depresívne fázy.

Bipolárna depresia: možnosti kurzu

Vo svetle moderných interpretácií typov bipolárnej poruchy možno rozlíšiť tieto varianty ochorenia:

• unipolárny pohľad;
• periodická mánia (pacient zažíva iba manické epizódy);
• periodicky sa vyskytujúca depresia (jedinec má výrazné fázy depresie). Hoci podľa ICD-10 a DSM-IV je tento typ klasifikovaný ako stav rekurentnej depresie, väčšina psychiatrov sa domnieva, že takéto rozlišovanie je neopodstatnené;
• pravidelný intermitentný (prerušovaný) typ: pravidelné striedanie a sekvenčná zmena cez prerušenie manickej fázy a depresívnej epizódy;
• nepravidelne prerušovaný typ: striedanie medzifázou depresívnych a manických stavov bez dodržania určitého poriadku;
• dvojitá forma: zmena jednej fázy na druhú bez dodržania obdobia „odpočinku“, po ktorom po prejave nasleduje prestávka;
• kruhový pohľad (psychosis circleis continua) - sekvenčne prerušované stavy bez intervalov stabilného psychického stavu.

Medzi klinicky zaznamenanými prípadmi je najčastejší intermitentný typ maniodepresívnej psychózy, odrážajúci charakteristickú podstatu poruchy – jej kruhový rytmus.

Bipolárna depresia: príčiny

K dnešnému dňu neboli pravdepodobné príčiny bipolárnej poruchy spoľahlivo stanovené alebo úplne študované, ale niektoré vedecké hypotézy boli potvrdené. Spomedzi teórií sú najpravdepodobnejšie faktory vzniku patológie: genetická dedičnosť (predispozícia) a neurochemické procesy vyskytujúce sa v tele. Chorobu teda môžu spustiť poruchy metabolizmu biogénnych amínov, patológie v endokrinný systém, porucha cirkadiánnych rytmov, zlyhanie metabolizmu voda-soľ. Pravdepodobnosť rozvoja bipolárnej poruchy je tiež ovplyvnená špecifickým priebehom detského obdobia a ústavnými charakteristikami tela jednotlivca. Nahromadené vedecké údaje ukázali, že podiel genetických faktorov na vzniku duševnej patológie dosahuje 75% a príspevok „životného prostredia“ nepresahuje 25%.

Faktor 1. Genetická predispozícia

Mechanizmus prenosu predispozície k poruche nie je úplne študovaný, existujú však vedecké fakty naznačujúce dedičný prenos choroby prostredníctvom jediného dominantného génu s čiastočnou penetráciou spojenou s chromozómom X. Ďalším genetickým markerom afektívnych porúch je deficit G6PD (cytosolický enzým glukóza-6-fosfátdehydrogenáza).

Genetické štúdie realizované metódou mapovania (určenie polohy rôznych polymorfných oblastí genómu) preukázali vysoké riziko (až 75 %) dedičnej bipolárnej poruchy v rodinnej anamnéze. Počas vedecká práca uskutočnenej v Stanforde sa potvrdila dedičná predispozícia k vzniku patológie u potomkov (vyše 50 %), a to aj v prípadoch, keď týmto ochorením trpí jeden z rodičov.

Faktor 2. Zvláštnosti detstva

Podmienky výchovy a postoj k dieťaťu zvonku uzavretý kruh zohráva významnú úlohu na formovaných charakteristikách mentálnej sféry. Všetky štúdie realizované v tomto segmente potvrdili, že prevažná väčšina detí vychovávaných rodičmi s duševnými patológiami má v budúcnosti značné riziko vzniku bipolárnej poruchy. Dlhodobý pobyt dieťaťa u osôb náchylných na intenzívne a nepredvídateľné zmeny nálad, trpiacich alkoholickými, resp. drogová závislosť, sexuálne a emocionálne nespútaný – najsilnejší chronický stres, plná vytvárania afektívnych stavov.

Faktor 3. Vek rodičov

Výsledky získané v priebehu modernej vedeckej práce „Archívy psychoterapie“ ukázali, že deti narodené starým rodičom (nad 45 rokov) majú výrazne väčšie riziko rozvíjať duševné choroby vrátane bipolárnej depresie.

Faktor 4. Pohlavie

Podľa moderných údajov sa u žien najčastejšie rozvíjajú unipolárne typy afektívnych porúch a bipolárna forma najčastejšie postihuje predstaviteľov silnejšieho pohlavia. Zistilo sa, že nástup maniodepresívnej psychózy u žien sa často vyskytuje počas menštruácie, po vstupe do menopauzálnej fázy a môže sa objaviť neskôr alebo byť vyvolaný postnatálnou depresiou. Akákoľvek psychiatrická epizóda endogénneho charakteru (spojená so zmenami v hormonálne pozadie) zvyšuje riziko vzniku bipolárnej poruchy 4-krát. Zvlášť ohrozené sú ženy, ktoré v predchádzajúcich 15 rokoch trpeli akoukoľvek formou duševnej poruchy a boli liečené psychofarmakami.

Faktor 5. Charakteristické črty osobnosti

Boli dobre preštudované fakty, ktoré vytvárajú priamy vzťah medzi rozvojom afektívnych porúch a charakteristikami duševnej aktivity jednotlivca. Riziková skupina zahŕňa osoby s melancholickou, astenickou, depresívnou alebo statothymickou konštitúciou. Mnohí autoritatívni odborníci poukazujú na to, že vlastnosti ako: akcentovaná zodpovednosť, pedantnosť, prílišné nároky na osobnosť, svedomitosť, pracovitosť, ktoré pôsobia ako dominantné faktory v živote človeka v kombinácii s labilitou citového zázemia, sú ideálnymi podmienkami pre vznik bipolárnej poruchy. K bipolárnej poruche sú predisponované aj osoby s deficitom duševnej aktivity - subjekty, ktorým chýbajú osobné zdroje potrebné na uspokojenie základných (život-udržiavacích) potrieb, na stanovenie a následné dosiahnutie cieľov, na dosiahnutie blahobytu (v zmysle vnímanom osoba).

Faktor 6. Biologická teória

Ako ukazujú početné štúdie, jedným z hlavných faktorov pri vzniku bipolárnej poruchy je nerovnováha neurotransmiterov, ktorých funkciami je prenos elektrických impulzov. Neurotransmitery: katecholamíny (norepinefrín a dopamín) a monoamín - serotonín majú priamy vplyv na fungovanie mozgu a celého tela, najmä „ovládajú“ mentálnu sféru.

Nedostatok týchto neurotransmiterov vedie k vážnym duševné patológie, čo vyvoláva skreslenie reality, nelogický spôsob myslenia a antisociálne správanie. Nedostatok týchto biologicky aktívnych látok spôsobuje zhoršenie kognitívnych funkcií, ovplyvňuje bdelosť a spánok a mení stravovacie správanie, znižuje sexuálnu aktivitu, aktivuje emočnú labilitu.

Faktor 7. Jet lag

Podľa odborníkov zohráva pri vzniku bipolárnej poruchy významnú úlohu narušenie cirkadiánneho rytmu – poruchy cyklického kolísania rýchlosti a intenzity biologických procesov. Problémy so zaspávaním, strata spánku alebo častý prerušovaný spánok môžu vyvolať vznik manického stavu aj depresívnej fázy. Taktiež zaneprázdnenosť pacienta existujúcim deficitom spánku vedie k zvýšenému vzrušeniu a úzkosti, čo zhoršuje priebeh afektívnej poruchy a zintenzívňuje jej symptómy. Poruchy cirkadiánnych rytmov sú vo väčšine prípadov (viac ako 65 %) zaznamenané ako jasné predzvesti bezprostredného nástupu manickej fázy u pacientov s bipolárnou poruchou.

Faktor 8: Zneužívanie návykových látok

Užívanie drog a zneužívanie alkoholu - bežné dôvody objavenie sa bipolárnych symptómov. Zo statických údajov získaných ako výsledok štúdia životného štýlu pacientov a prítomnosti škodlivých závislostí vyplýva, že asi 50 % ľudí s touto diagnózou malo alebo má problémy v podobe závislostí na omamných, toxických alebo iných psychoaktívnych látkach.

Faktor 9. Chronický alebo jednorazový intenzívny stres

Veľa je zaznamenaných klinické prípady keď je človeku diagnostikovaná bipolárna porucha po nedávnom prežívaní stresujúcich udalostí. Okrem toho môžu byť traumatické udalosti nielen vážne negatívne zmeny v živote človeka, ale aj bežné udalosti, napríklad: zmena ročného obdobia, dovolenkové obdobie alebo sviatky.

Bipolárna depresia: príznaky

Nie je možné predpovedať, s akým počtom fáz a akou povahou sa bipolárna porucha u daného pacienta prejaví: ochorenie sa môže prejaviť v jednej epizóde alebo prebiehať v priebehu času. rôzne schémy. Ochorenie sa môže prejavovať výlučne manickými alebo depresívnymi stavmi, ktoré sa prejavujú ich správnou alebo nesprávnou zmenou.

Trvanie samostatnej fázy v intermitentnom variante ochorenia sa môže meniť v širokom časovom rozmedzí: od 2-3 týždňov do 1,5-2 rokov (v priemere od 3 do 7 mesiacov). Manická fáza zvyčajne trvá trikrát kratšie ako depresívna epizóda. Trvanie prestávky sa môže pohybovať od 2 do 7 rokov; aj keď medzifázový „svetlý“ segment u niektorých pacientov úplne chýba.

Atypický variant priebehu ochorenia je možný vo forme neúplného vývoja fáz, disproporcionality základných ukazovateľov, pridania symptómov obsesie, senestopatie a paranoidných, halucinačných, katatonických syndrómov.

Priebeh manickej fázy

Hlavné príznaky manickej fázy:

Hypertýmia– vytrvalý vysoká nálada sprevádzaná zvýšenou sociálnou aktivitou a zvýšenou vitalitou. V tomto stave je jedinec charakterizovaný abnormálnou veselosťou, ktorá nezodpovedá skutočnej situácii, pocitom úplnej pohody a nadmerným optimizmom. Jedinec môže mať skreslené vysoké sebavedomie, dôveru vo svoju jedinečnosť a nadradenosť. Pacient výrazne prikrášľuje alebo si pripisuje neexistujúce vlastné zásluhy a neakceptuje žiadnu kritiku na jeho adresu.

Psychomotorická agitácia – patologický stav, v ktorej sa zreteľne prejavuje bolestivá puntičkárstvo, úzkosť, nezdržanlivosť vo výrokoch a nedôslednosť v konaní. Jednotlivec môže súčasne prevziať niekoľko úloh, ale žiadna z nich nemôže byť dovedená k logickému záveru.

Tachypsychia– zrýchlenie rýchlosti myšlienkových pochodov s charakteristickými kŕčovitými, nejednotnými, nelogickými predstavami. Pacient sa vyznačuje výrečnosťou a hovorené frázy majú silné emocionálne zafarbenie, často s nahnevaným, agresívnym obsahom.

V klinickom priebehu manického syndrómu psychiatri konvenčne rozlišujú päť fáz, ktoré sa vyznačujú špecifickými prejavmi.

Etapa	názov	Známky
1	Hypomanický	Zvýšená nálada; Pocit sily, energie, elánu; verbózna reč v zrýchlenom tempe; Znížené sémantické asociácie; Mierna motorická agitácia; Zvýšená chuť do jedla; Mierne zníženie potreby spánku; Zvýšená rozptýlenosť pozornosti.
2	Ťažká mánia	Zvýšenie manických symptómov; Výrazná agitácia reči; Mimoriadne povznesená nálada s črtami veselosti; Zriedkavé výbuchy hnevu; Vznik klamných predstáv o vznešenosti; Vytváranie fantastických „vyhliadok“ do budúcnosti; Nekontrolovateľná vášeň pre investovanie a míňanie; Skrátenie trvania spánku na 3 hodiny.
3	Manic Fury	Maximálna závažnosť symptómov; Dezinhibícia pohonov; Nedostatok sústredenia a produktivity; Intenzívne motorické vzrušenie chaotického charakteru, pohyby – zametanie, nepresné; Reč, ktorá sa javí ako nesúvislá, pozostávajúca zo zbierok jednotlivých slov alebo slabík.
4	Motorická sedácia	Udržiavanie pozitívnej nálady; Zníženie (oslabenie) budenia motora; Ideové vzrušenie sa postupne vytráca.
5	Reaktívny	Návrat do normálneho stavu; Možno pozorovať astenické prejavy; U niektorých pacientov sú jednotlivé epizódy predchádzajúcich štádií amnesické (zabudnuté).

Priebeh depresívnej fázy

Hlavné príznaky depresívnej fázy sú úplne opačné ako prejavy manického syndrómu:

• hypotymia - depresívna nálada;
• Psychomotorická retardácia;
• Bradypsychia je pomalá rýchlosť myslenia.

Počas depresívnej epizódy pri bipolárnej poruche sa pozorujú denné výkyvy v emocionálnom pozadí: v prvej polovici dňa je prítomná melancholická nálada, iracionálna úzkosť a ľahostajnosť s určitým „osvietením“ a zlepšením pohody a nárastom v činnosti vo večerných hodinách. Väčšina pacientov pociťuje zhoršenie chuti do jedla a pocit nedostatku chuti do jedla, ktoré jedia. Mnoho žien v depresívnej fáze zažíva amenoreu (nedostatok menštruácie). Pacienti zaznamenávajú nemotivovanú úzkosť, pretrvávajúcu úzkosť a predtuchy hroziaceho nešťastia.

Úplná depresívna epizóda pozostáva zo štyroch po sebe nasledujúcich fáz.

Etapa	názov	Známky
1	Počiatočné	Mierne oslabenie vitality; Mierne zhoršenie nálady; Znížený výkon; Ťažkosti so zaspávaním, plytký spánok.
2	Rastúca depresia	Jasne depresívna nálada; Pripútanosť iracionálnej úzkosti; Výrazné zhoršenie výkonu; Motorická a mentálna retardácia; Spomalenie rýchlosti reči; Pretrvávajúca nespavosť; Znateľná strata chuti do jedla.
3	Ťažká depresia	Maximálny rozvoj depresívnych symptómov; Mučivá patologická úzkosť; Intenzívna pretrvávajúca melanchólia; Tichá, pomalá reč; Výskyt depresívneho stuporu; Výskyt klamných predstáv o sebapodceňovaní, sebaobviňovaní, hypochondrických náladách; Vznik samovražedných myšlienok a činov; Často sa vyskytujú sluchové halucinácie.
4	Reaktívny	Postupné oslabovanie symptómov depresie s pretrvávaním asténie; V zriedkavých prípadoch je zaznamenaná mierna psychomotorická agitácia.

Pre bipolárnu poruchu depresívna fáza sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi, vo forme depresie: jednoduchá, hypochondrická, bludná, rozrušená, anestetická.

Bipolárna depresia: liečba

Včasná diagnostika v počiatočných štádiách vývoja patológie je nevyhnutná pre úspešnú liečbu bipolárnej poruchy, pretože účinnosť terapie priamo závisí od počtu epizód, ktoré pacient utrpel. Je potrebné odlíšiť túto patológiu od iných typov duševných chorôb, najmä: unipolárna depresia, poruchy spektra schizofrénie, oligofrénia, choroby infekčného, ​​toxického a traumatického pôvodu.

Liečba bipolárnej afektívnej poruchy si vyžaduje kompetentnú psychofarmakologickú terapiu. Tým, ktorí trpia touto chorobou, sa zvyčajne predpisuje niekoľko silných liekov z rôznych skupín, čo spôsobuje určité ťažkosti pri predchádzaní ich vedľajším účinkom.

Na zmiernenie manických aj depresívnych fáz, „agresívne“ medikamentózna terapia aby sa zabránilo vzniku rezistencie voči farmakologické lieky. Odporúča sa predpísať pacientom maximálne prípustné dávky liekov v počiatočných štádiách liečby a na základe terapeutickej odpovede na ich užívanie zvýšiť dávkovanie.

„Zákernosť“ tejto choroby je však v tom, že ak je nadmerne aktívne používanie lieky, je možná inverzia (priama zmena) jednej fázy do opačného stavu, preto by farmakologická liečba mala byť vykonávaná pod neustálym dohľadom kompetentných odborníkov klinický obraz choroba. Farmakologický liečebný režim sa vyberá výlučne na individuálnom základe, berúc do úvahy všetky charakteristiky priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta.

Liekmi prvej voľby v liečbe manickej fázy je skupina stabilizátorov nálady reprezentovaná lítiom, karbamazepínom a kyselinou valproovou. V niektorých prípadoch sa lekári uchýlia k predpisovaniu atypických antipsychotík.

Na rozdiel od klasická liečba depresívne stavy treba vziať do úvahy, že liečba tricyklickými antidepresívami a ireverzibilnými inhibítormi monoaminooxidázy zvyšuje riziko prechodu z depresívnej epizódy do manickej fázy. Preto sa v modernej psychiatrii na liečbu bipolárnej depresie uchyľujú k SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu), ktorých použitie je oveľa menej pravdepodobné, že spôsobí inverziu stavov.

Medzi psychoterapeutickými programami pri liečbe bipolárnej afektívnej poruchy sa rozlišujú tieto techniky:

• behaviorálne;
• poznávacie;
• medziľudské;
• terapia sociálnym rytmom.

Bipolárna depresia je ťažko diagnostikované a dlhodobo liečiteľné ochorenie, ktoré si vyžaduje úzku interakciu medzi lekárom a pacientom a pacientovo dokonalé dodržiavanie predpísaných liekov. lieky. Kedy akútny priebeh choroba (ak dôjde k samovražedným myšlienkam a pokusom o samovraždu, jedinec sa dopúšťa spoločensky nebezpečného konania a iných stavov, ktoré ohrozujú život jedinca a jeho okolia), je potrebná okamžitá hospitalizácia pacienta v nemocničnom zariadení.

Bipolárna depresia je duševná porucha, počas ktorej môže nálada človeka výrazne kolísať, od extrémne povznesenej až po extrémne smutnú. Toto ochorenie sa nazýva depresia, pretože jeho prvá fáza je zvyčajne charakterizovaná depresívnym stavom pacienta.

Bipolárna depresívna porucha sa nazýva preto, že má „dva póly“, teda „bipolárnu“ poruchu. Zároveň môže mať človek v prechodnom stave normálnu náladu. Len v akútnej fáze je možné u pacienta vyvinúť časté zmeny manických a depresívnych stavov (so striedaním depresie a eufórie).

Ľudia s takýmito zmenami nálad môžu zažiť niekoľkokrát denne, čo výrazne zhorší kvalitu ich života. V takomto stave človek potrebuje odbornú pomocšpecialistov.

Hlavné fázy BAR

Bipolárna afektívna porucha, ktorá je vážnou duševnou poruchou, má dve hlavné fázy:

1. Depresívna fáza. Jeho trvanie sa môže pohybovať od 2 do 6 mesiacov. V takomto stave bude mať človek neustále depresívnu náladu, nedostatok radosti zo života, mentálnu a motorickú retardáciu. Vzhľadom na to, že takéto príznaky sú zriedkavo vnímané ako choroba, vo väčšine prípadov sa depresívna fáza úspešne mení na manickú.
2. Manická fáza. Môže sa vyznačovať bezpríčinnou radosťou, bezstarostnosťou a neuveriteľným optimizmom, aj keď človek stratí priateľa alebo príbuzného. Pacienti v tejto fáze majú veľmi rýchlu reč. Ľahko prechádzajú z jednej témy rozhovoru na druhú, takže je veľmi ťažké pochopiť, o čom pacient vlastne hovorí.

Dôvody rozvoja

Bipolárna depresia, ktorej symptómy sa môžu značne líšiť, nemá žiadne vedecky dokázané definitívne príčiny jej rozvoja. Zároveň lekári identifikujú niekoľko faktorov (exogénnych a endogénnych), ktoré môžu ovplyvniť výskyt tejto poruchy. Oni sú:

Symptómy

Zákernosť bipolárnej poruchy spočíva v tom, že sa u pacientov môže vyskytovať v rôznych formách. Niektorí pacienti teda zažijú len dve fázy ochorenia, zatiaľ čo iní môžu mať len depresívnu alebo manickú poruchu.

Štádium depresie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• myšlienky o smrti;
• apatia a slabosť;
• zhoršená koordinácia pohybov;
• nízke sebavedomie;
• záchvaty plaču;
• pocit melanchólie;
• pomalá reč;
• hmla.

Počas manickej fázy ochorenia sa u človeka môžu vyskytnúť tieto príznaky:

Diagnostika

Diagnózu bipolárnej poruchy vykonáva psychoterapeut alebo psychiater. Zabezpečuje implementáciu klinické vyšetrenie, počas ktorej sa vedie rozhovor s pacientom. To pomôže identifikovať skryté príznaky.

Potom musíte konzultovať súvisiacich špecialistov a laboratórne metódy odlišná diagnóza(testy, EEG, krvné testy).

Liečba

Liečba bipolárnej poruchy je komplexná. Vyžaduje si to psychoterapiu, ako aj užívanie množstva liekov. Konkrétny priebeh terapie sa vyberá pre každého pacienta zvlášť, na základe stupňa ochorenia a pozorovaných symptómov.

Antidepresíva sa najčastejšie predpisujú pri bipolárnej poruche. Môžu sa použiť aj trankvilizéry, sedatíva a nootropiká.

Ako pomocné opatrenia sa používa metóda liečby bipolárnej depresie so spánkovou depriváciou, hypnózou a muzikoterapiou.

Psychoterapia

Liečba bipolárnej depresie si vyžaduje priebeh psychoterapie a ďalšie neustále sledovanie psychiatrom. Tento špecialista pomôže pacientovi vyrovnať sa s záchvatmi akútnej fázy a normalizovať jeho stav.

V tomto prípade možno v psychoterapii použiť nasledujúce metódy:

• poznávacie;
• behaviorálne;
• medziľudské;
• terapia spoločnosti.

Pamätajte! V prípade, že stav pacienta ohrozuje seba alebo jeho okolie, človek potrebuje urgentná hospitalizácia do nemocnice, kde bude jeho zdravotný stav neustále monitorovaný.

Predpoveď

Bohužiaľ je nemožné úplne vyliečiť bipolárnu depresiu a táto diagnóza zostáva s človekom po celý život. Napriek tomu môže správny priebeh liečby umožniť pacientovi viesť normálny život a príležitostne trpieť exacerbáciami depresie.

Absolvovanie kurzu terapie pomôže zmierniť príznaky útokov a urobiť ich menej nebezpečnými. Zároveň je dôležité, aby chorý cítil pochopenie a starostlivosť svojich blízkych, pretože sám sa s touto poruchou vyrovnáva len veľmi ťažko. Na tento účel sú vytvorené aj špeciálne podporné skupiny, ktoré vám umožnia prediskutovať váš stav a nájsť tam psychologickú pomoc.

Kto má väčšiu pravdepodobnosť bipolárnej depresie?

Ľudia najčastejšie postihnutí touto poruchou sú ľudia, ktorých blízki príbuzní mali tiež bipolárnu poruchu. Navyše, obeťami choroby sa môžu stať aj muži a ženy so zvýšeným zmyslom pre pedantstvo a vysokými nárokmi na seba.

V niektorých prípadoch sa tento typ depresie vyskytuje u osoby po vážnom psycho-emocionálnom šoku, ktorý je hlavný spúšťač k frustrácii.

Pravidlá pre ľudí s depresiou

Aby bolo možné kontrolovať priebeh bipolárnej depresie a nevyvolávať komplikácie, je dôležité, aby osoba v tomto stave dodržiavala nasledujúce odporúčania:

1. Dodržujte všetky lekárske rady a nezabudnite užívať predpísané lieky.
2. V prípade samovražedných myšlienok je dôležité, aby odborník neustále sledoval stav osoby. Je tiež vhodné mať v blízkosti blízkeho príbuzného.
3. Je potrebné odvrátiť pozornosť od zlých myšlienok a robiť prácu.
4. Prestaňte piť alkoholické nápoje.
5. Choďte viac na čerstvom vzduchu.
6. Vyhnite sa stresu a akémukoľvek nervové prepätie.
7. Cvičte relaxačnú terapiu a počúvajte pokojnú hudbu.
8. Uistite sa, že fyzický stres na telo.
9. Počas obdobia exacerbácie ochorenia zachovajte pokoj.
10. Mať dobrý spánok a odpočinok a tiež sa chráňte pred fyzickým vyčerpaním.