^

Kognitívna terapia

Základný koncept

Kognitívnu terapiu vytvoril Aaron Beck v 60. rokoch 20. storočia. V predslove k slávnej monografii „Kognitívna terapia a emocionálne poruchy“ Beck deklaruje svoj prístup ako zásadne nový, odlišný od popredných škôl, ktoré sa venujú štúdiu a liečbe emočných porúch – tradičnej psychiatrie, psychoanalýzy a behaviorálnej terapie. Tieto školy, napriek výrazným rozdielom, majú spoločný základný predpoklad: pacienta trápia skryté sily, nad ktorými nemá kontrolu. Tradičná psychiatria hľadá biologické príčiny, ako sú biochemické a neurologické abnormality, a používa lieky a iné prostriedky na zníženie emočného stresu.

Psychoanalýza vysvetľuje neurózu podvedomými psychologickými faktormi: podvedomé prvky sú zakryté psychologickými závojmi, do ktorých možno preniknúť iba pomocou psychoanalytických interpretácií. Behaviorálna terapia nazerá na emocionálne poruchy z hľadiska náhodných podmienených reakcií, ktoré sa vyskytli skôr v pacientovom živote. Podľa behavioristickej teórie tieto eliminovať podmienené reflexy Samotná znalosť pacienta o nich alebo jeho túžba nestačí - je potrebný rozvoj „podmienených kontrareflexov“ pod vedením kompetentného behaviorálneho terapeuta.

Zástupcovia týchto troch popredných škôl teda tvrdia, že zdroj pacientovej poruchy je mimo jeho vedomia. Venujú malú pozornosť vedomým konceptom, konkrétnym myšlienkam a fantáziám, tj. poznanie. Nový prístup – kognitívna terapia – verí, že k emočným poruchám možno pristupovať úplne iným spôsobom: kľúčom k pochopeniu a riešeniam psychické problémy je v mysliach pacientov.

Kognitívna terapia predpokladá, že problémy pacienta pramenia najmä z určitých skreslení reality na základe chybných premís a predpokladov. Tieto mylné predstavy vznikajú v dôsledku nesprávneho učenia počas procesu kognitívneho, alebo kognitívneho rozvoja osobnosti. Z toho je ľahké odvodiť liečebný vzorec: terapeut pomáha pacientovi nájsť deformácie v myslení a naučiť sa alternatívne, realistickejšie spôsoby vnímania jeho skúseností.

Kognitívny prístup k emočným poruchám mení postoj človeka k sebe samému a k jeho problémom. Tým, že sa človek vzdá predstavy o sebe ako o bezmocnom produkte biochemických reakcií, slepých impulzov či automatických reflexov, dostane príležitosť vidieť v sebe bytosť náchylnú na vznik mylných predstáv, ale aj schopnú odnaučiť od nich alebo ich opraviť. Iba identifikáciou a opravou chýb myslenia si môže vytvoriť život s viac vysoký stupeň sebarealizácie.

Hlavnou koncepciou kognitívnej terapie je, že rozhodujúcim faktorom pre prežitie organizmu je spracovanie informácií. Nemohli by sme prežiť, keby sme nemali funkčný aparát na prijímanie informácií z životné prostredie jeho syntézou a plánovaním akcií na základe tejto syntézy.

Pri rôznych psychopatologických stavoch (úzkosť, depresia, mánia, paranoidný stav, obsedantno-kompulzívna neuróza atď.) je spracovanie informácií ovplyvnené tzv. systematická zaujatosť. Táto zaujatosť je špecifická pre rôzne psychopatologické poruchy. Inými slovami, myslenie pacientov je neobjektívne. Depresívny pacient teda selektívne syntetizuje témy straty alebo porážky z informácií poskytnutých prostredím. A u úzkostného pacienta dochádza k posunu k témam nebezpečenstva.

Tieto kognitívne posuny sú uľahčené špecifickými postojmi, ktoré umiestňujú ľudí v určitých životných situáciách k tomu, aby interpretovali svoje skúsenosti zaujatým spôsobom. Napríklad osoba, pre ktorú je myšlienka príležitosti neočakávaná smrť Je obzvlášť dôležité, že človek môže po tom, čo zažije život ohrozujúcu epizódu, začať interpretovať normálne telesné pocity ako signály blížiacej sa smrti a potom sa u neho rozvinú záchvaty úzkosti.

Kognitívny posun môže byť reprezentovaný analógiou ako počítačový program. Každá porucha má svoj špecifický program. Program diktuje typ vstupných informácií, určuje spôsob spracovania informácií a výsledné správanie. o poruchy úzkosti ah, napríklad je aktivovaný „program prežitia“: jednotlivec vyberie „signály nebezpečenstva“ z toku informácií a blokuje „bezpečnostné signály“. Výsledné správanie bude také, že bude prehnane reagovať na relatívne malé podnety ako silnú hrozbu a bude reagovať vyhýbavo.

Aktivovaný program je zodpovedný za kognitívny posun pri spracovaní informácií. Bežný program správne vybraných a interpretovaných údajov je nahradený „úzkostným programom“, „depresívnym programom“, „panickým programom“ atď. Keď sa tak stane, jedinec pociťuje príznaky úzkosti, depresie alebo paniky.

Stratégie a techniky kognitívnej terapie sú navrhnuté tak, aby deaktivovali takéto maladaptívne programy, aby posunuli aparát na spracovanie informácií (kognitívny aparát) do neutrálnejšej polohy.

Každý človek má svoje slabé miesto v kognitívnom fungovaní – „kognitívnu zraniteľnosť“, ktorá ho predurčuje k psychickému stresu. Tieto „zraniteľnosti“ súvisia so štruktúrou osobnosti.

Formuje sa osobnosť diagramy, alebo kognitívne štruktúry, ktoré predstavujú základné presvedčenia (postoje). Tieto schémy sa začínajú formovať v detstve na základe osobných skúseností a identifikácie s významnými druhými. Ľudia si vytvárajú predstavy o sebe, o druhých a o tom, ako funguje svet. Tieto koncepty sú posilnené ďalšími vzdelávacími skúsenosťami a následne ovplyvňujú formovanie iných presvedčení, hodnôt a postojov.

Schémy môžu byť adaptívne alebo dysfunkčné. Schémy sú stabilné kognitívne štruktúry, ktoré sa aktivujú, keď sú spustené špecifickými stimulmi, stresormi alebo okolnosťami.

Pacienti s hraničnými poruchami osobnosti majú takzvané skoré negatívne schémy, skoré negatívne jadrové presvedčenia. Napríklad „deje sa mi niečo zlé“, „ľudia by ma mali podporovať a nemali by ma kritizovať, nesúhlasiť so mnou alebo ma zle chápať“. S takýmito presvedčeniami títo ľudia ľahko zažívajú emocionálne poruchy.

Ďalšie bežné presvedčenie nazval Beck „podmienený predpoklad“. Takéto predpoklady alebo pozície začínajú „ak“. Dva podmienené predpoklady, ktoré sa často zaznamenávajú u pacientov náchylných na depresiu, sú: „Ak neuspejem vo všetkom, čo robím, nikto ma nebude rešpektovať“; "Ak ma niekto nemiluje, potom nie som hodný lásky." Takíto ľudia dokážu relatívne dobre fungovať, kým nezažijú porážku alebo odmietnutie. Potom začnú veriť, že ich nikto nerešpektuje alebo že nie sú hodní lásky. Vo väčšine prípadov môžu byť takéto presvedčenia rozptýlené v krátkodobej terapii, ale ak tvoria jadro presvedčení, je potrebná dlhodobejšia liečba.
^

Kognitívne modely emocionálnych a osobnostných porúch

Kognitívny model depresie. A. Beck popisuje kognitívnu triádu pri depresii.

1. Negatívny sebaobraz. Depresívny jedinec sa vníma ako neprispôsobivý, bezcenný a odmietnutý.

2. Negatívny pohľad na svet. Depresívny jedinec je presvedčený, že svet kladie na človeka prehnané nároky a stavia mu neprekonateľné bariéry pri dosahovaní cieľov. Svet je bez radosti a uspokojenia.

3. Nihilistický pohľad na budúcnosť. Depresívny jedinec je presvedčený, že ťažkosti, ktoré zažíva, sú neprekonateľné. Táto beznádej ho často vedie k myšlienkam na samovraždu.

^ Kognitívny model úzkostných porúch. V myslení úzkostného pacienta dominujú témy nebezpečenstva, to znamená, že si predstavuje udalosti, ktoré budú škodlivé pre neho, jeho rodinu, majetok a iné hodnoty.

Vnímanie nebezpečenstva úzkostným pacientom je založené na nesprávnych predpokladoch alebo je nadmerné, pričom normálna reakcia na základe presnejšieho posúdenia rizika a rozsahu nebezpečenstva. Okrem toho môžu normálni jednotlivci kontrolovať svoje nesprávne vnímanie pomocou logiky a dôkazov. Úzkostliví jedinci majú problém rozoznať bezpečnostné signály a iné signály, ktoré znižujú hrozbu nebezpečenstva. V prípadoch úzkosti sa teda kognitívny obsah točí okolo témy nebezpečenstva a jednotlivec má tendenciu zveličovať pravdepodobnosť ublíženia a znižovať svoju schopnosť vyrovnať sa.

Mánia. Predsudkové myslenie manického pacienta je opakom depresívneho pacienta. Takíto jedinci selektívne vnímajú výhody všetkých životných skúseností, blokujú negatívne skúsenosti alebo ich interpretujú ako pozitívne a nereálne očakávajú priaznivé výsledky. Preháňanie schopností, zásluh a úspechov vedie k pocitu eufórie. Neustála stimulácia vychádzajúca z nafúknutého sebavedomia a príliš optimistických očakávaní poskytuje obrovské zdroje energie a zapája manického jedinca do neustálej aktivity zameranej na dosiahnutie cieľa.

^ Kognitívny model panickej poruchy. Pacienti s panickou poruchou majú tendenciu vnímať akýkoľvek nevysvetliteľný symptóm alebo pocit ako znak hroziacej katastrofy. Hlavným rysom ľudí s panickými reakciami je presvedčenie, že ich životne dôležité systémy – kardiovaskulárny, respiračný, centrálny nervový – skolabujú. Kvôli svojmu strachu neustále počúvajú vnútorné vnemy, a preto si všímajú a zveličujú vnemy, ktoré ostávajú u iných ľudí nepovšimnuté.

Pacienti s panickými poruchami majú špecifické kognitívny deficit: nie sú schopní vnímať svoje vnemy realisticky a interpretovať ich katastrofálne.

Pacienti, ktorí mali jeden alebo viac záchvatov paniky v konkrétnu situáciu, začnite sa týmto situáciám vyhýbať. Očakávanie takéhoto záchvatu spúšťa rôzne autonómne symptómy, ktoré sa potom nesprávne interpretujú ako príznaky hroziaceho nešťastia (infarkt, strata vedomia, dusenie), čo môže viesť k úplnému záchvatu paniky. Pacienti s panickou poruchou sa často vyvíjajú agorafóbia. Nakoniec neopustia svoj domov alebo obmedzia svoje aktivity natoľko, že nemôžu ísť ďaleko od domova a potrebujú sprevádzať.

^ Kognitívny model fóbie. Pri fóbiách existuje v konkrétnych situáciách predtucha fyzickej alebo psychickej ujmy. Ak sa pacient dokáže vyhnúť takejto situácii, nebude sa cítiť ohrozený a zostane pokojný. Ak sa ocitne v takejto situácii, bude sa cítiť subjektívne a fyziologické symptómyúzkosť.

Strach z konkrétnych situácií je založený na pacientovej prehnanej predstave o špeciálnych škodlivých vlastnostiach týchto situácií. Pacient s fóbiou z tunelov teda zažíva strach z nárazu v tuneli a vlastnej smrti udusením; iný pacient bude vydesený z možnosti akútneho, smrteľného ochorenia, ak sa mu nepomôže včas.

o hodnotiace fóbie existuje strach zo zlyhania v sociálnych situáciách, na skúške alebo v hovorenie na verejnosti. Behaviorálne a fyziologické reakcie na potenciálne „nebezpečenstvo“ (odmietnutie, podhodnotenie, zlyhanie) môžu zasahovať do fungovania pacienta do takej miery, že môžu spôsobiť presne to, čoho sa pacient obáva.

^ Kognitívny model paranoidných stavov. Paranoidný jedinec pripisuje predsudky voči sebe iným ľuďom. Iní ľudia zámerne urážajú, zasahujú, kritizujú. Na rozdiel od depresívnych pacientov, ktorí veria, že vnímané urážky alebo odmietnutie sú spravodlivé, paranoidní pacienti veria, že ostatní sa k nim správajú nespravodlivo.

Na rozdiel od pacientov s depresiou nemajú paranoidní pacienti nízke sebavedomie. Viac ich zaujíma nespravodlivosť vnímaných útokov a invázií ako skutočné straty.

^ Kognitívny model obsesií a nutkaní. Pacienti s obsesiami spochybňujú situácie, ktoré väčšina ľudí považuje za bezpečné. Pochybnosti sa zvyčajne týkajú situácií, ktoré sú potenciálne nebezpečné.

Obsedantní pacienti neustále pochybujú, či vykonali úkon potrebný pre bezpečnosť (napríklad či vypli plynový sporák, či na noc zamkli dvere, môžu sa obávať choroboplodných zárodkov). Žiadne odhováranie neodstráni strach.

Ich hlavnou črtou je zmysel pre zodpovednosť a presvedčenie, že sú zodpovední za spáchanie činu, ktorý by mohol ublížiť im a ich blízkym.

Kompulzívni pacienti sa pokúšajú znížiť nadmerné pochybnosti vykonávaním rituálov určených na neutralizáciu a prevenciu nešťastia. Kompulzívne umývanie rúk napríklad vychádza z presvedčenia pacienta, že z tela neodstránil všetky nečistoty.

^ Kognitívny model hystérie. V hystérii je pacient presvedčený, že má somatickú poruchu. Keďže predstavovaná porucha nie je smrteľná, má tendenciu ju akceptovať bez veľkej úzkosti. Pacienti trpiaci fóbiou sú v podstate „zmysloví fantastisti“, to znamená, že si predstavujú chorobu a potom zažijú zmyslový vnem ako dôkaz potvrdzujúci prítomnosť tejto choroby. Pacient zvyčajne pociťuje senzorické alebo motorické abnormality, ktoré sú v súlade s jeho mylnou predstavou organickej patológie.

^ Kognitívny model mentálnej anorexie. Mentálna anorexia a bulímia predstavujú konštelácie maladaptívnych presvedčení, ktoré sa točia okolo jedného ústredného predpokladu: „Hmotnosť a tvar môjho tela určuje moju hodnotu a moju spoločenskú prijateľnosť.“ Presvedčenia, ktoré sa točia okolo tohto predpokladu, zahŕňajú napríklad: „Budem škaredý, ak budem vážiť viac“, „Jediná vec v mojom živote, ktorú môžem kontrolovať, je moja váha“ a „Ak nebudem hladovať, priberiem. hmotnosť –“ a to je katastrofa!

Pacienti s anorexia nervosa odhaliť typické skreslenie v spracovaní informácií. Príznaky plnosti žalúdka po jedle si nesprávne vysvetľujú ako príznaky, že priberajú. Svoj obraz v zrkadle či na fotografii navyše nesprávne vnímajú ako objemnejší, než v skutočnosti je.

^ Kognitívny model porúch osobnosti. Narušená osobnosť vychádza z genetickej predispozície a skúseností s učením. Každá porucha osobnosti je charakterizovaná základným presvedčením a zodpovedajúcou stratégiou správania (A. Beck a kolegovia). Popis základných presvedčení (schém) a stratégií správania pre rôzne typy porúch osobnosti je uvedený v tabuľke. 8.1.

Pri každej poruche osobnosti možno nájsť prehnane vyvinuté aj nerozvinuté stratégie. Napríklad pri paranoidnej poruche je nedôvera príliš rozvinutá stratégia a dôvera je nedostatočne rozvinutá stratégia. Dysfunkčné schémy, ktoré charakterizujú poruchy osobnosti, sú extrémne perzistentné, takže kognitívna reštrukturalizácia u týchto pacientov trvá dlhšie a zahŕňa hlbšie skúmanie pôvodu schém ako u pacientov s emocionálnymi poruchami.

Tabuľka 8.1. Základné presvedčenia a zodpovedajúce stratégie správania pre rôzne typy porúch osobnosti

Aaron Temkin Beck (1921 – súčasnosť) sa narodil v Providence v USA v židovskej rodine, ktorá emigrovala v roku 1906 zo západnej Ukrajiny.

Tri roky pred narodením syna jeho rodičia prišli o dcéru, ktorá zomrela na chrípku a Aaronova matka sa z tejto straty už nikdy nespamätala. To viedlo k tomu, že chlapec bol vychovaný a vyrastal v atmosfére beznádeje a neustálej depresie, v ktorej bola jeho matka. Možno práve z tohto dôvodu po skončení školy vstúpil na katedru psychiatrie na Pensylvánskej univerzite.

Po skončení vysokej školy začína Beck s vlastnou praxou, no pomerne dlho pracuje v rámci psychoanalytického konceptu, v ktorom sa vzdelával. Postupom času ho však psychoanalýza rozčarovala a mladý vedec si začal hľadať vlastnú cestu, čo ho priviedlo k na tú dobu veľmi originálnej teórii vysvetľujúcej pôvod psychických problémov.

V psychoanalýze sa za hlavnú príčinu neurotických prejavov jednotlivca považujú faktory nevedomia, ktoré, keď sa dostanú do zjavného alebo skrytého rozporu so super egom, vedú k neurotickým prejavom. Riešenie problému v rámci tejto školy je chápané ako terapeutická metóda psychoanalýzy, ktorá spočíva v uvedomení si nevedomých prejavov pacienta a v priamom spojení neurózy s traumatickými zážitkami. Kľúčom k úspešnej psychoanalýze je následné prehodnotenie udalosti, ktorá bola pre jednotlivca spočiatku traumatizujúca, a zníženie jej významu pre jednotlivca.

V rámci behaviorizmu (ďalšia psychologická paradigma, ktorá si získala mimoriadnu obľubu v USA) sa za príčinu neurotických prejavov považovalo maladaptívne správanie pacienta, ktoré sa postupne rozvíjalo v dôsledku opakovaných vplyvov (podnetov). Vplyvy (podnety), ktoré viedli k takýmto stratégiám správania, ležali v minulosti pacienta, ale behaviorálna terapia nezdôrazňovala dôležitosť spomienok, ako to bolo v psychoanalýze. V rámci praktickej aplikácie behaviorálnej psychológie sa verilo, že dostatočným riešením psychologických problémov je použitie špeciálnych učebných techník, ktoré sa používajú na zmenu správania pacienta, teda na zmenu maladaptívnej stratégie na adaptívnu. Behavioristi boli presvedčení, že vývoj správne správanie a je kľúčom k úspechu.

Čo sa týka Aarona Becka, jeho nový koncept sa vymykal spomínaným metódam a bol na tú dobu veľmi originálny.

Teoretické základy kognitívnej terapie.

Beck považoval za príčinu problémov pacientov spôsob, akým interpretovali udalosti okolitého sveta. Schéma, ktorú navrhol pre ľudskú reakciu na tieto udalosti, bola nasledovná.

Vonkajšia udalosť => kognitívny systém => mentálna interpretácia (predstava o tom, čo sa stalo) => reakcia na udalosť (pocity a (alebo) správanie).

Ak si teraz spomenieme na základné princípy behaviorizmu, tak tam sa ľudské vedomie považovalo za čiernu skrinku, o ktorej by sa nemali robiť žiadne závery, pretože to, čo sa deje vo vnútri, nemožno objektívnym vedeckým spôsobom odhaliť.

To bola jednak veľká výhoda behaviorálneho prístupu, pretože preniesol psychológiu do kategórie vednej disciplíny, jednak veľká nevýhoda, pretože vylučovala podnet => odozva takou očividne dôležitou zložkou procesu ako je vedomie a to, čo sa v ňom udialo z pohľadu jednotlivca (aj keď subjektívneho).

Čo sa týka psychoanalýzy, ktorá bola v tom čase v Európe dominantná, situácia bola presne opačná. Toto učenie zohľadňovalo to, čo sa dialo v pacientovom poli vedomia, len na základe Freudovho vedeckého predpokladu o štruktúre tohto vedomia, a dokonca sa zaviazalo interpretovať vzťahy príčina-následok týchto v podstate virtuálnych procesov. Samotné správanie pacienta bolo určené jeho neurotickými tendenciami, ktoré ležali v jeho minulosti.

Aaron Beck bol jedným z prvých, ktorí skomplikovali (rozšírili) schému ľudského správania a zaviedli do nej vedomie ako kognitívnu zložku procesu. podnet => odozva, čím sa podstatne zlepšil behaviorálny prístup. Taktiež pristupoval k ľudskému vedomiu úplne iným spôsobom ako v psychoanalýze (a oveľa jednoduchšie), redukoval ho na čisto kognitívne procesy a ich výsledky.

Ešte dôležitejšie bolo, že Beckova teória ju vďaka svojej jednoduchosti umožnila ľahko preniesť do oblasti praktickej psychológie a urobiť z nej nástroj psychologickú pomocľuďom.

Princípy kognitívnej psychológie.

Pozrime sa na základné princípy jeho prístupu. Zdrojom reakcií človeka na okolité udalosti boli teda podľa Aarona Becka jeho predstavy o svete okolo seba, ktoré sa formovali skôr a predstavujú nielen predstavy o vonkajšom svete, ale aj o vnútornom svete, inými slovami predstavy jednotlivca o sebe. Tu je jeho citát, ktorý celkom jasne ilustruje jeho prístup.

"Myšlienky človeka určujú jeho emócie, jeho emócie určujú jeho správanie a jeho správanie zase určuje naše miesto vo svete okolo nás." "Nie je to tak, že svet je zlý, ale ako často ho tak vidíme." — A. Beck.

Ak však máme jasné predstavy o svete, potom ich rozpory s realitou nevyhnutne povedú k negatívnej psychickej reakcii (frustrácii), v prípade silných rozporov k vážnym psychickým problémom.

Aaron Beck ako psychológ pomerne veľa pracoval s pacientmi trpiacimi depresiou a pri takýchto pozorovaniach odvodil ich hlavné emocionálne prejavy, v ktorých často dominovala téma beznádeje, viny a straty.

Na základe skúseností so štúdiom takýchto pacientov Beck navrhol, že neurotické prejavy sa objavili do značnej miery kvôli vnímaniu sveta v negatívnych farbách, to znamená, že kognitívny systém jeho pacientov bol spočiatku naladený na tento typ reakcie. Neurotické prejavy takýchto ľudí mali podľa Becka tri znaky.

- Bez ohľadu na to, čo sa deje, človek zvýrazňuje najmä negatívne stránky vonkajších udalostí, podceňuje dôležitosť pozitívnej stránky alebo si ju dokonca vôbec nevšíma.

— Vzhľadom na zvláštnosti tohto vnímania udalostí vo vonkajšom svete sa títo ľudia vyznačujú aj pesimistickým pohľadom na budúcnosť, ktorý im podľa ich názoru nemôže priniesť nič pozitívne, pretože očakávané udalosti tiež neprinášajú nič dobré. .

— Mnohí z týchto ľudí sa vyznačujú nízkou sebaúctou, to znamená, že človek sa spočiatku považuje za nehodného, ​​neúspešného a beznádejného.

Všetko uvedené navyše často vedie k čisto kognitívnym skresleniam, keď človek zakladá svoje správanie na chybných zovšeobecneniach. Príkladom takýchto zovšeobecnení sú kognitívne predpoklady – „nikto ma nepotrebuje“, „nie som na nič“, „svet je nespravodlivý“ atď.

Samozrejme, že ľudský kognitívny systém nevzniká náhle a nie z ničoho nič, stáva sa to postupne a v dôsledku vplyvu presne definovaných vonkajších udalostí.

Ak sa takéto udalosti vyskytujú neustále a sú negatívneho charakteru, čo sa často stáva v období rastu a dospievania jednotlivca, často hovoria o vytváraní trvalých stratégií správania, ktoré sa rýchlo stávajú automatickými a sú celkom adaptívne počas obdobia ich vzhľad, sa stávajú úplne deštruktívnymi, keď iné podmienky a okolnosti, napríklad už v dospelosti. Ale v skutočnosti, vzhľadom na vyššie uvedené životné okolnosti, je to najprv kognitívny systém človeka, ktorý sa formuje, čo určuje jeho správanie.

Podľa Aarona Becka sa ľudský kognitívny systém vytvára najmä počas detstva. Zároveň deti v tomto skoré obdobie v živote uvažujú v polárnych kategóriách typu všetko alebo nič, často sa tento spôsob myslenia nazýva čierno-biele myslenie a za určitých okolností tento typ myslenia pretrváva až do dospelosti, čo vedie k maladaptívnemu správaniu, chybnému vnímanie sveta a následné psychické problémy.

Samozrejme, sklony ľudí k chybnému mysleniu, zovšeobecňovaniu a stereotypnému vnímaniu sveta nie sú vždy príčinou neurotické symptómy a ešte viac depresie. Obrovské množstvo ľudí (ak nie veľká väčšina) má kognitívny systém (mapu mysle), ktorý je z veľkej časti postavený na chybných predpokladoch, no väčšinu ľudí možno len ťažko nazvať neurotickými. To znamená, že príčiny vážnych psychických problémov, akými sú depresia, sa samozrejme neobmedzujú len na jednoduché myslenie.

Terapeutická metóda Aarona Becka.

Tento typ terapie je logickým pokračovaním myšlienok zakladateľa a ich presunom z oblasti vedeckých predpokladov do kategórie praktickej psychológie, alebo inak, metódy psychologickej pomoci.

Ide o systematický prístup založený na praktický problém riešenie konkrétnych problémov klienta. Príťažlivosť metódy špecificky pre vedomé procesy jednotlivca vôbec neznamená, že Beck úplne ignoroval psychoanalytické techniky. Okrem toho sa v systéme aktívne využívali behaviorálne techniky, čo v konečnom dôsledku viedlo k vývoju kombinovanej metódy kognitívno-behaviorálnej psychoterapie.

Práca s klientom v rámci kognitívnej psychoterapie.

V prvom rade psychológ spolu s klientom určí okruh problémov, na ktorých budú pracovať, následne je stanovená praktická úloha tejto práce – riešenie konkrétneho problému. Toto špecifikum je veľmi dôležité pre formovanie zámeru a pripravenosti klienta na rutinnú terapiu. Na terapeuta je kladených množstvo požiadaviek, v podstate ide o princípy prevzaté z humanistickej psychológie - empatia, prirodzenosť, integrita, prijatie klienta bezpodmienečne pozitívne.

4. Dekastrofizácia. S depresiou, úzkostnými poruchami a jednoducho kognitívnymi skresleniami má veľa ľudí tendenciu považovať udalosti, ktoré nie sú v súlade s ich očakávaniami, za katastrofu. Zároveň to môže byť buď strata zamestnania, alebo prevrhnutie šálky čaju na čistý obrus. Pri takýchto príznakoch terapeut navrhuje zvážiť možné skutočné dôsledky „katastrofy“, ktoré sa najčastejšie ukážu ako dočasné ťažkosti, nie však koniec sveta.

5. Učenie želaného správania. Opakovaným opakovaním želaného správania si klient vytvára adaptívnu behaviorálnu stratégiu. Napríklad nesmelý klient dostane za úlohu postupne rozširovať svoju schopnosť komunikovať v spoločnosti.

Uviedli sme základné princípy kognitívnej terapie a spomenuli niekoľko bežných spôsobov práce s klientom. Samozrejme, spôsobov, ktoré môže kognitívny psychoterapeut v zásade využiť pri svojej práci, je oveľa viac.

Z vyššie napísaného je ľahké pochopiť, že kognitívna terapia sa pri práci s klientom vôbec neobmedzuje len na čisto kognitívne techniky. Ako sme videli, najaktívnejšie sa využívajú behaviorálne metódy, no okrem nich to môže byť aj psychoanalýza a humanistické princípy, ktoré Beckovu techniku ​​organicky dopĺňajú.

Dnes je kognitívno-behaviorálna psychoterapia jednou z najpopulárnejších metód praktickej psychológie a Aarona Becka možno právom považovať za jedného z jej zakladateľov. Zaujímavým faktom je, že prakticky paralelne v čase a nezávisle na sebe Aaron Beck a Albert Ellis vytvorili do značnej miery podobné psychoterapeutické techniky.

V prípade Alberta Ellisa ide o racionálno-emotívnu terapiu, ktorá je založená na podobných myšlienkach. Podobná je však aj ich praktická aplikácia.

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery.

Kognitívna terapia depresie.

(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Kognitívna terapia depresie, 1979)

Táto kniha je výsledkom dlhoročného výskumu a klinickej praxe autorov. Predstavuje špecifické techniky, ktoré pomáhajú korigovať kognitívne skreslenia pacienta a v konečnom dôsledku pomáhajú znižovať symptómy depresie. Autormi navrhovaný koncept domácej úlohy alebo „autoterapie“ otvára skutočnú príležitosť na rozšírenie terapeutického procesu a posunúť ho nad rámec terapeutických sedení. Kniha je určená tak psychoterapeutom, ktorí sa hlásia ku kognitívno-behaviorálnej tradícii, ako aj odborníkom, ktorí sa snažia rozšíriť hranice odborných vedomostí.

Táto kniha je venovaná našim deťom:

Roy, Judith a Alice Beck, Matthew Rush a Stephen Shaw

Predslov.

Monografia, ktorá otvára nový prístup k chápaniu a psychoterapii depresie, si zaslúži prinajmenšom krátky príbeh o histórii jeho vzniku.

Táto kniha predstavuje výsledok dlhoročného výskumu a klinickej praxe. Jeho zrod sa stal možným vďaka úsiliu mnohých, mnohých ľudí - lekárov, výskumníkov, pacientov. Vzdávanie holdu príspevkom jednotlivcov Tiež naznačujem, že samotná kognitívna terapia je odrazom zmien, ktoré sa v oblasti behaviorálnych vied odohrávajú už mnoho rokov a až v posledných rokoch sa stali vedúcim trendom. Zatiaľ však nevieme presne posúdiť, akú úlohu zohrala takzvaná „kognitívna revolúcia v psychológii“ vo vývoji kognitívnej terapie.

Pri umiestnení tejto knihy do osobnej perspektívy by som čitateľa odkázal na svoju ranú prácu Depresia (1967), ktorá bola prvým priblížením sa ku kognitívnemu modelu a kognitívnej terapii depresie a iných neuróz. Moja ďalšia práca, Kognitívna terapia a emocionálne poruchy, publikovaná v roku 1976, obsahovala podrobný popis kognitívnych aberácií, ktoré charakterizujú každú z týchto neuróz, podrobnú prezentáciu všeobecných princípov kognitívnej terapie a koherentnejší rámec pre kognitívnu terapiu pre depresie.

Zatiaľ mi nie je celkom jasné, odkiaľ pochádzajú moje formulácie týkajúce sa kognitívnej terapie depresie. Keď sa obzriem späť, chápem, že prvé dohady boli viditeľné už v podniku, ktorý som podnikol v roku 1956 s cieľom podložiť určité psychoanalytické koncepty. Veril som v pravdivosť psychoanalytických formulácií, no zažil som istý „odpor“, možno prirodzený pre akademického psychológa a psychiatra, ktorý prikladá empirickým údajom taký veľký význam. Veriac, že ​​je možné vyvinúť špecifické techniky, uskutočnil som sériu výskumných projektov určených na potvrdenie správnosti psychoanalytického chápania depresie. Ďalšou, možno presvedčivejšou motiváciou bola túžba porozumieť psychologickej konfigurácii depresie s cieľom vyvinúť režim krátkodobej psychoterapie zameranej na odstránenie fokálnej psychopatológie.

Aj keď sa zdalo, že prvé výsledky môjho empirického výskumu potvrdili existenciu psychodynamických faktorov depresie, a to retroflexívnej hostility, ktorej prejavom je „potreba utrpenia“, následné experimenty priniesli množstvo neočakávaných objavov, ktoré boli v rozpore s touto hypotézou, ktorá posunula ku kritickejšiemu hodnoteniu psychoanalytickej teórie depresie a potom celej štruktúry psychoanalýzy. Nakoniec som dospel k záveru, že depresívni pacienti vôbec nemajú „potrebu trpieť“. Experimentálne údaje ukázali, že depresívny pacient má tendenciu vyhýbať sa správaniu, ktoré by mohlo spôsobiť odmietnutie alebo nesúhlas zo strany ostatných; naopak, usiluje sa byť akceptovaný ľuďmi a získajte ich súhlas. Tento nesúlad medzi laboratórnymi údajmi a klinickou teóriou ma viedol k prehodnoteniu svojich presvedčení.

Približne v tom istom čase som si so zármutkom začal uvedomovať, že nádeje, ktoré som začiatkom päťdesiatych rokov vkladal do psychoanalýzy, boli márne: mnoho rokov psychoanalýzy, ktorou prešlo mnoho mojich postgraduálnych študentov a kolegov, neprinieslo žiadne hmatateľné pozitíva. výsledky.zmeny v ich správaní a pocitoch! Navyše, pri práci s depresívnymi pacientmi som si všimol, že terapeutické intervencie založené na hypotéze „retroflektívneho nepriateľstva“ a „potreby utrpenia“ pacientovi často neprinesú nič iné, len škodu.

Klinické pozorovania, experimentálne a korelačné štúdie a pokračujúce pokusy vysvetliť údaje, ktoré boli v rozpore s psychoanalytickou teóriou, ma viedli k úplnému prehodnoteniu psychopatológie depresie a iných neurotických porúch. Keď som zistil, že depresívni pacienti nepotrebujú utrpenie, začal som hľadať iné vysvetlenia ich správania, ktoré len „vyzeralo“ ako potreba utrpenia. Premýšľal som: ako inak možno vysvetliť ich neúprosné sebabičovanie, ich neustále negatívne vnímanie reality a to, čo sa zdalo naznačovať prítomnosť autohostility, konkrétne ich samovražedné túžby?

Keď som si spomenul na svoj dojem z „masochistických“ snov pacientov s depresiou, ktoré v skutočnosti slúžili ako východiskový bod môjho výskumu, začal som hľadať alternatívne vysvetlenia skutočnosti, že depresívny snívač sa neustále považuje za neúspešného vo svojich snoch. - buď stratí nejakú cennú vec, alebo nemôže dosiahnuť nejaký dôležitý cieľ, alebo pôsobí chybne, škaredo, odpudivo. Keď som počúval, ako pacienti opisujú seba a svoje skúsenosti, všimol som si, že si fakty systematicky nesprávne vysvetľujú k horšiemu. Tieto interpretácie, podobné obrazom v ich snoch, ma viedli k presvedčeniu, že depresívny pacient mal skreslené vnímanie reality.

Ďalší systematický výskum vrátane vývoja a testovania nových nástrojov túto moju hypotézu potvrdil. Zistili sme, že depresiu charakterizuje globálne pesimistický postoj človeka k sebe samému, k vonkajšiemu svetu a k svojej budúcnosti. Keď sa nahromadili údaje potvrdzujúce vedúcu úlohu kognitívnych skreslení pri rozvoji depresie, vyvinul som špeciálne techniky založené na použití logiky, ktoré umožňujú korigovať kognitívne skreslenia pacienta a v konečnom dôsledku vedú k zníženiu symptómov depresie.

Prostredníctvom niekoľkých štúdií sme si doplnili poznatky o tom, ako depresívni pacienti hodnotia svoje súčasné skúsenosti a svoje vyhliadky. Tieto experimenty ukázali, že za určitých podmienok môže séria úspešne dokončených úloh zohrať obrovskú úlohu pri zmene pacientovho negatívneho sebapoňatia a tým aj odstraňovaní mnohých symptómov depresie.

Tieto štúdie nám umožnili doplniť vyššie opísané techniky na korekciu kognitívnych skreslení o nové, veľmi účinnými prostriedkami, ako napríklad vykonávanie experimentov určených na testovanie pacientových mylných alebo prehnaných pesimistických presvedčení, čo v konečnom dôsledku výrazne rozšírilo terapeutický proces. Pacienti majú teraz možnosť otestovať si svoje pesimistické interpretácie a predpovede v reálnych životných situáciách. Koncept domácej úlohy alebo „autoterapie“, ako sme ju neskôr nazvali, otvoril skutočnú príležitosť na rozšírenie terapeutického procesu nad rámec terapeutických sedení.

Vývoj kognitívnej terapie bol ovplyvnený hnutím správania. Metodologický behaviorizmus, ktorý zdôrazňuje dôležitosť stanovenia diskrétnych problémov a opisu konkrétnych postupov ich riešenia, zaviedol do kognitívnej terapie úplne nové parametre (mnohí autori dokonca začali náš prístup nazývať „kognitívno-behaviorálna terapia“).

Táto monografia je z veľkej časti výsledkom tých konferencií, ktoré sa konali každý týždeň na Katedre psychiatrie Pensylvánskej univerzity, kde sa diskutovalo o problémoch, ktoré vznikli pri liečbe konkrétnych pacientov: účastníci si navzájom vymieňali svoje skúsenosti a spoločne hľadali spôsoby riešenia problémy. Početné návrhy boli následne zhrnuté v sérii terapeutických príručiek, ktoré vyvrcholili predloženou publikáciou. Množstvo ľudí, ktorí prispeli k formovaniu a rozvoju nášho poznania, je také veľké, že vymenovanie aj hlavných mien by zabralo príliš veľa miesta. Sme vďační všetkým účastníkom týchto konferencií a som si istý, že veľmi dobre chápu, akú veľkú úlohu zohrali pri vzniku tejto knihy.

Osobitne by som sa chcel poďakovať našim kolegom, ktorí nám pomohli materiálmi, návrhmi a pripomienkami pri príprave terapeutických smerníc, ktoré predchádzali tejto monografii. Našimi najaktívnejšími pomocníkmi boli Marika Kovach, David Burns, Ira German a Stephen Hollon. Sme tiež nesmierne vďační Michaelovi Mahoneymu, ktorý si dal tú námahu prečítať a upraviť náš rukopis. Ďakujeme aj Sterlingovi Mooreymu za jeho veľkorysú pomoc v posledných fázach prípravy knihy.

Považujeme sa za povinných zaplatiť dlh vďačnosti Ruth L. Greenbergovej, ktorá s nami spolupracovala od začiatku až do konca tohto záväzku. Jej podiel na vzniku tejto knihy je taký veľký, že len ťažko hľadáme slová, ktorými by sme vyjadrili svoju vďaku.

Na záver úprimne ďakujeme pisárom Lee Flemingovi, Marilyn Star a Barbare Marinelli.

Na záver pár slov o „sexistickom“ jazyku. Keď hovoríme o „terapeutovi“ a „pacientovi“, používame zámená Muž(„on“, „jeho“), ale to v žiadnom prípade neznamená, že hovoríme len o mužoch. Tradičné používanie sme zachovali len z dôvodu pohodlia a jednoduchosti.

Aaron T. Beck, máj 1979

Kapitola 1. Prehľad.

Problém depresie.

Podľa niektorých autoritatívnych zdrojov je najmenej 12 % dospelej populácie náchylných na epizodické, ale dosť závažné, a preto vyžadujúce liečbu, depresívne poruchy (Schuyler, Katz, 1973). Za posledných 15 rokov sa uskutočnili stovky systematických štúdií týkajúcich sa biologického substrátu depresie a farmakoterapie depresie. Rôzne publikácie pochádzajúce z vládnych zdrojov aj zo súkromného sektora tvrdia, že došlo k určitému prelomu v chápaní psychobiológie depresie a liečby tejto poruchy liekmi.

Tento všeobecne ružový obraz však zanecháva lekárov zmätených. Napriek výraznému pokroku v oblasti farmakoterapie depresie je toto ochorenie stále rozšírené. Navyše počet samovrážd, ktorý sa považuje za ukazovateľ prevalencie depresie, sa v posledných rokoch nielen neznížil, ale zvýšil. Udržateľnosť tohto ukazovateľa je obzvlášť významná vzhľadom na obrovský vplyv snáh o zriadenie a podporu centier prevencie samovrážd v celej krajine.

V osobitnej správe Národný inštitút Depresívne poruchy duševného zdravia (Secunda, Katz, Friedman, 1973) uvádza, že depresia predstavuje 75 % všetkých psychiatrických hospitalizácií a že 15 % dospelých vo veku 18 až 74 rokov zažíva každý rok depresívne symptómy. V peňažnom vyjadrení tento stav autori odhadujú v rozmedzí od 3 miliónov do 9 miliónov dolárov. A tí istí autori zdôrazňujú, že „hlavná záťaž terapie depresívnych porúch(75 % všetkých psychiatrických hospitalizácií) pripadá na psychosociálne terapeutické modality.“

Význam psychoterapie pri liečbe depresie.

Hodnota efektívna psychoterapia na liečbu depresie je samozrejmé a našou úlohou je jasne definovať indikácie a kontraindikácie pre jeho použitie, ako aj stanoviť jeho úlohu v všeobecný proces liečenie depresívneho pacienta. Od psychoterapie, do jedného alebo druhého stupňa a in rôzne formy používané pri liečbe takmer všetkých depresívnych pacientov, je dôležité definovať špecifické formy psychoterapie a vyhodnotiť ich účinnosť, aby spotrebiteľ vedel, či táto drahá služba prináša prospešné výsledky. Existujú však aj iné dôvody na definovanie a testovanie špecifických psychoterapeutických modalít.

1. Je jasné, že medikamentózna liečba veľa...

dozorná dielňa A.B. Kholmogorova a N.G. Garanyan

Kognitívna psychoterapia je vedecky podložený a vysoko účinný prístup k liečbe depresívnych a úzkostných porúch, ktorých nárast zaznamenávajú epidemiologické štúdie po celom svete. V zahraničí s rozvinutými službami v oblasti duševného zdravia je kognitívna psychoterapia povinná pri príprave psychológov rôznych profilov. V Rusku postupne rastie počet odborníkov využívajúcich kognitívnu psychoterapiu v každodennom živote. praktická práca. Zároveň v žiadnom ruštine neexistuje žiadny hĺbkový tréningový program pre kognitívnu psychoterapiu štátna univerzita. Táto dôležitá medzera vo vzdelávaní domácich psychológov je kompenzovaná týmto programom.

Pre koho:

pre odborníkov, ktorí vykonávajú poradenskú činnosť a pri svojej práci využívajú princípy kognitívnej psychoterapie.

Popredné programy:

atestovaní špecialisti v oblasti kognitívno-behaviorálnej psychoterapie, pedagógovia Katedry klinickej psychológie a psychoterapie, doktor pedagogických vied, profesor A.B. Kholmogorova, doktorka pedagogických vied, profesorka N.G. Garanyan.

Program je zameraný na formovanie a rozvoj zručností v diagnostike a psychoterapii epidemiologicky závažných porúch (depresívne, úzkostné, osobnostné) rôzneho veku.

Hlavné sekcie:

Kognitívna psychoterapia pre depresívne poruchy;

Kognitívna psychoterapia úzkostných porúch;

Kognitívna psychoterapia poruchy osobnosti

CBT pre emočné poruchy v detstve a dospievaní.

Ciele programu:

1. Formovanie predstáv o diagnostické kritériá depresívne, úzkostné a osobnostné poruchy v moderných klasifikačných systémoch.

2. Rozšírenie poznatkov o kultúrnych, interpersonálnych, rodinných, kognitívnych a behaviorálnych faktoroch emocionálnych a osobnostných porúch.

3. Úvod do základných teórií a princípov kognitívno-behaviorálnej terapie emocionálnych a osobnostných porúch.

4. Osvojenie si zručností psychodiagnostiky depresívnych, úzkostných a osobnostných porúch pomocou rozhovorov a psychometrických techník.

5. Osvojenie si zručností opisu klinických prípadov v zmysle kognitívno-behaviorálneho prístupu (vytvorenie „kognitívnej konceptualizácie prípadu“ pomocou diagramu).

6. Osvojenie si zručností plánovania psychoterapeutických aktivít s pacientmi (vypracovanie intervenčnej stratégie).

7. Osvojenie si zručností psychoedukačnej práce s pacientmi trpiacimi depresívnymi alebo úzkostnými poruchami.

8. Osvojenie si zručností psychoterapeutickej práce s dysfunkčnými myšlienkovými pochodmi (metódy identifikácie, posudzovania a vyrovnávania sa s negatívnymi automatickými myšlienkami).

9. Osvojenie si zručností psychoterapeutickej práce s dysfunkčnými kognitívnymi vzormi (metódy identifikácie, hodnotenia a modifikácie maladaptívnych presvedčení).

10. Osvojenie si zručností diagnostiky dysfunkčných vzorcov správania spojených s prejavmi a chronickosťou depresívnych a úzkostných porúch a metódy ich zmeny.

A. Beck vo svojej monografii „Cognitive Therapy and Emotional Disorder“ (1976) vyjadruje zásadne nový prístup k náprave emočných porúch, odlišný od tradičných škôl psychoanalýzy a behaviorálnej terapie.

Kognitívny prístup k emočným poruchám mení pohľad človeka na seba a svoje problémy. Klient sa učí možnosti vidieť sa ako jednotlivca, ktorý je náchylný na vznik chybných predstáv, ale je tiež schopný zanechať chybné predstavy alebo ich opraviť. Len identifikáciou alebo opravou chýb v myslení môže klient vytvoriť pre seba život väčšieho naplnenia.

Hlavnou myšlienkou kognitívnej psychokorekcie A. Becka je, že rozhodujúcim faktorom pre prežitie organizmu je spracovanie informácií. V dôsledku toho sa rodia programy správania. Človek prežíva tak, že prijíma informácie z okolia, syntetizuje ich a na základe tejto syntézy plánuje akcie, t.j. vytvorenie vlastného programu správania.

Program môže byť normálny (adekvátny) alebo neadekvátny. V prípade kognitívneho posunu v spracovaní informácií sa začína vytvárať anomálny program. Napríklad po získaní určitých skúseností v určitých životných situáciách ľudia začnú tendenčne interpretovať svoje skúsenosti: osoba, pre ktorú má myšlienka možnej náhlej smrti osobitný význam (kvôli tomu, že stratil jedného zo svojich blízkych príbuzných). ) môže po tom, čo zažije hrozivú epizódu, začať interpretovať normálne telesné pocity ako signál blížiacej sa smrti. Vyvíja úzkosť

ktoré sa môže rozvinúť do bolestivo-úzkostného správania, pričom jeho program správania sa aktivuje programom prežitia. Z celého prichádzajúceho toku informácií sa vyberú „nebezpečné signály“ a „bezpečnostné signály“ budú zablokované. A v dôsledku toho klient začne reagovať na relatívne menšie podnety, ako keby boli silnou hrozbou, emocionálne a behaviorálne reaguje neprimerane.

Aktivovaný program pre kognitívny posun v spracovaní informácií. Normálny program správne vnímaných a interpretovaných údajov je nahradený „úzkostným programom“, „depresívnym programom“, „programom paniky“ atď. Keď sa to stane, človek začne pociťovať príznaky úzkosti, depresie alebo paniky.

A. Beck verí, že každý človek má svoje slabé miesto v kognitívnom fungovaní – „kognitívnu zraniteľnosť“. Práve to predurčuje človeka k psychickému stresu.

Osobnosť (podľa A. Becka) je tvorená schémami alebo kognitívnymi štruktúrami, ktoré predstavujú základné presvedčenia. Tieto schémy sa začínajú formovať v detstve na základe osobných skúseností a identifikácie s významnými druhými. Každý človek si vytvára vlastnú predstavu o sebe, o druhých, o svete a o koncepcii svojej existencie vo svete. Tieto koncepty sú posilnené ďalšou skúsenosťou človeka a následne ovplyvňujú formovanie iných presvedčení, hodnôt a pozícií.

Schémy sú stabilné kognitívne štruktúry, ktoré sa stávajú aktívnymi, keď sú vystavené špecifickým stimulom, stresu alebo okolnostiam. Schémy môžu byť adaptívne alebo dysfunkčné. Napríklad „kognitívna triáda depresie“ zahŕňa:

Negatívny sebaobraz („Som neprispôsobivý, bezcenný, odmietnutý porazený“);

Negatívny pohľad na svet (klient je presvedčený, že svet naňho kladie prehnané nároky a stavia mu neprekonateľné bariéry pri dosahovaní cieľov a vo svete nie je žiadne potešenie ani uspokojenie);

Nihilistický pohľad do budúcnosti (klient je presvedčený, že ťažkosti, ktoré prežíva, sú neprekonateľné. Samovražedné myšlienky sa rodia z pocitu úplnej beznádeje).

Teda emocionálne poruchy a poruchy správania sú považované za sprostredkované kognitívnymi štruktúrami a aktuálne kognitívne

procesy (v ktorých myšlienkovo-kognícia pôsobí ako prechodné premenné).

Psychické poruchy, ktoré predchádzajú štádiu neurofyziologických porúch, sú spojené s aberáciami myslenia. (Aberáciou myslenia A. Beck pochopil poruchy v kognitívnom štádiu spracovania informácií, ktoré skresľujú videnie predmetu alebo situácie.) Skreslené kognície, t.j. Kognitívne skreslenia spôsobujú falošné presvedčenia a vlastné signály a v dôsledku toho neadekvátne emocionálne reakcie.

Kognitívne predsudky sú systematické chyby v úsudku ovplyvnené emóciami. Tie obsahujú

1. Personalizácia – tendencia interpretovať udalosť v zmysle osobných významov. Napríklad ľudia s zvýšená úzkosť Veria, že mnohé udalosti, ktoré s nimi úplne nesúvisia, sa ich osobne týkajú alebo sú namierené proti nim osobne. Keď sa klient stretol so zamračeným pohľadom na chodbe, pomyslí si: „Je zo mňa znechutený. Každý cíti odpor, keď ma vidí." Klient teda preceňuje frekvenciu aj mieru negatívnych pocitov, ktoré u iných ľudí vyvoláva.

2. Dichotomické myslenie. Neurotický klient má tendenciu myslieť v extrémoch v situáciách, ktoré sa dotýkajú jeho citlivých oblastí, ako je sebaúcta, s možnosťou, že sa ocitne v nebezpečenstve. Udalosť je označená iba čiernou alebo bielou, iba ako dobrá alebo zlá, krásna alebo hrozná. Táto vlastnosť sa nazýva dichotomické myslenie. Človek vníma svet iba v kontrastných farbách, odmieta poltóny a neutrálny emocionálny stav.

3. Selektívna abstrakcia (extrakcia). Ide o konceptualizáciu situácií na základe detailov extrahovaných z kontextu, pričom ostatné informácie ignorujú. Napríklad na hlučnom večierku začne mladý muž žiarliť na svoju priateľku, ktorá sklonila hlavu pred inou osobou, aby ho lepšie počula.

4. Svojvoľné závery – závery, ktoré sú nepodložené alebo dokonca protirečia zjavným skutočnostiam. Napríklad pracujúca matka na konci ťažkého dňa príde k záveru: „Som zlá matka.“

5. Prílišné zovšeobecňovanie je neodôvodnené zovšeobecňovanie založené na jedinom prípade. Napríklad klient urobil chybu, ale myslí si: „Vždy robím všetko zle.“ Alebo po nevydarenom rande žena skonštatuje: „Všetci muži

98 je rovnakých. Vždy sa ku mne budú správať zle. Vo vzťahoch s mužmi sa mi nikdy nepodarí.“

6. Preháňanie (katastrofizácia) – zveličovanie dôsledkov akýchkoľvek udalostí. Klient si napríklad myslí: „Ak si o mne títo ľudia myslia niečo zlé, bude to jednoducho hrozné!“; "Ak budem počas skúšky nervózny, určite zlyhám a hneď ma vyhodia."

99 Etapy kognitívnej korekčnej práce

1. Redukcia problémov – identifikácia problémov, ktoré majú rovnaké príčiny a ich zoskupovanie. Týka sa to ako symptómov (somatické, psychické, patopsychologické), tak samotných emocionálnych problémov. V tomto prípade sa dosiahne posilnenie cieľov nápravných opatrení.

Ďalšou možnosťou na zníženie problémov je identifikácia prvého článku v reťazci, ktorý začína celý reťazec symbolov.

2. Uvedomenie si a verbalizácia maladaptívnych kognícií, ktoré skresľujú vnímanie reality.

Maladaptívna kognícia je každá myšlienka, ktorá vyvoláva nevhodné alebo bolestivé emócie a sťažuje riešenie problému. Maladaptívne poznanie má povahu „automatických myšlienok“: vznikajú bez akéhokoľvek predbežného uvažovania, reflexívne. Pre klienta sú hodnoverné, podložené a nepochybné. „Automatické myšlienky“ sú nedobrovoľné a nepriťahujú pozornosť klienta, hoci usmerňujú jeho činy.

Na rozpoznanie maladaptívnych kognícií sa používa technika „zbierania automatických myšlienok“.

Klient je požiadaný, aby sa zameral na myšlienky alebo obrazy, ktoré spôsobujú nepohodlie v problémovej situácii (alebo podobnej). Zameraním sa na automatické myšlienky ich klient dokáže rozpoznať a zaznamenať. Zvyčajne mimo problémovej situácie sú tieto myšlienky ťažko rozpoznateľné, napríklad u ľudí trpiacich fóbiami. Ich identifikácia sa stáva jednoduchšou, keď sa skutočne blížia k takejto situácii. Opakovaný prístup alebo ponorenie sa do situácie vám umožňuje najprv si ich uvedomiť, „zozbierať“ a potom namiesto skrátenej verzie (ako v telegrame) ju prezentovať v rozšírenejšej podobe.

3. Dištancovanie je proces objektívneho zvažovania myšlienok, pri ktorom klient nazerá na svoje maladaptívne poznanie ako na psychologické javy izolované od reality.

Potom, čo sa klient naučil identifikovať svoje maladaptívne kognície, potrebuje sa naučiť na ne pozerať objektívne, t.j. dištancujte sa od nich.

Dištancovanie zvyšuje schopnosť klienta rozlišovať medzi názorom, ktorý je potrebné zdôvodniť („Verím, že...“) a nevyvrátiteľnou skutočnosťou („Viem, že...“). Dištancovanie rozvíja schopnosť rozlišovať medzi vonkajším svetom a vzťahom k nemu. Zdôvodňovaním a dokazovaním reality svojich automatických myšlienok klientom psychológ uľahčuje klientovi sa od nich dištancovať a rozvíja v ňom zručnosť vidieť v nich skôr hypotézy ako fakty. V procese dištancovania sa klientovi ozrejmí spôsob skreslenia vnímania udalosti.

4. Zmena pravidiel, ktorými sa riadia pravidlá správania.

Na reguláciu svojho života a správania iných ľudí používajú klienti pravidlá (predpisy, vzorce). Tieto systémy pravidiel do značnej miery určujú označovanie, interpretáciu a hodnotenie udalostí. Tie pravidlá regulácie správania, ktoré majú absolútny charakter, znamenajú reguláciu správania, ktorá nezohľadňuje skutočnú situáciu, a preto spôsobuje klientovi problémy.

Aby klient takéto problémy nemal, potrebuje ich upraviť, menej zovšeobecniť, menej personalizovať, flexibilnejšie, viac zohľadňovať realitu.

Obsah pravidiel regulácie správania sa sústreďuje na dva hlavné parametre: nebezpečenstvo – bezpečnosť a bolesť – potešenie. Os nebezpečenstvo – bezpečnosť zahŕňa udalosti spojené s fyzickým, psychologickým alebo psychosociálnym rizikom. Dobre prispôsobený človek má pomerne flexibilný súbor presné pravidlá, čo vám umožní korelovať ich so situáciou, interpretovať a posúdiť existujúci stupeň rizika. V situáciách fyzického rizika môžu byť jeho ukazovatele dostatočne overené jednou alebo viacerými charakteristikami. V situáciách psychického alebo psychosociálneho ohrozenia je overovanie takýchto ukazovateľov náročné. Napríklad osoba, ktorá sa riadi pravidlom „Bude to hrozné, ak nebudem na rovnakej úrovni“, má problémy s komunikáciou kvôli nejasnej definícii pojmu.

1 „byť na vrchole“ a jeho hodnotenie efektívnosti jeho interakcií s partnerom je spojené s rovnakou neistotou. Klient premieta svoje domnienky o neúspechu do toho, ako ho ostatní vnímajú.

Všetky metódy zmeny pravidiel súvisiacich s osou nebezpečenstvo – bezpečnosť spočívajú v obnovení kontaktu klienta s vyhýbanou situáciou. Takýto kontakt je možné obnoviť ponorením sa do situácie v predstavách, na úrovni reálnej akcie s jasnou verbalizáciou nových pravidiel regulácie, ktoré vám umožňujú zažiť mierna úroveň emócie.

Pravidlá sústredené okolo osi bolesť – slasť vedú k prehnanému presadzovaniu určitých cieľov na úkor iných.

Napríklad človek, ktorý sa riadi pravidlom „Nikdy nebudem šťastný, pokiaľ nebudem slávny“, sa odsúdi na ignorovanie iných oblastí svojich vzťahov v prospech otrockého dodržiavania tohto pravidla. Po identifikácii takýchto pozícií psychológ pomáha klientovi uvedomiť si chybnosť takýchto pravidiel, ich sebadeštruktívnu povahu a vysvetľuje, že klient by bol šťastnejší a menej trpel, keby sa riadil reálnejšími pravidlami.

Klasifikácia pravidiel správania

Pravidlá, ktoré formulujú hodnoty, ktoré vyvolávajú určité podnety, ktoré sú subjektívne vnímané odlišne, vyvolávajú u zákazníkov pozitívne alebo negatívne emócie (napríklad: „Neumývaná zelenina je karcinogénna“).

2. Pravidlá spojené s vplyvom podnetu (napríklad: „Po rozvode bude všetko inak“).

3. Hodnotenie správania (napríklad: „Pretože koktám, nikto ma nepočúva“).

4. Pravidlá súvisiace s emocionálnym a afektívnym prežívaním jednotlivca (napríklad: „Už len pri spomienke na skúšku mi prebehne mráz po chrbte“, „Už nemám žiadnu nádej“).

5. Pravidlá súvisiace s dopadom reakcie (napríklad: „Budem dochvíľnejší, aby som nenahneval šéfa“).

6. Pravidlá spojené s povinnosťou a vznikajúce v procese socializácie jednotlivca (napríklad: „Človek musí dostať vyššie vzdelanie, byť šťastný").

1 5. Zmena postoja k pravidlám samoregulácie.

6. Kontrola pravdivosti pravidiel, ich nahradenie novými, flexibilnejšími. Na začiatok je vhodné využiť schopnosti produktívneho riešenia problémov

klienta v neproblematickej oblasti, a následne tieto zručnosti zovšeobecniť do emocionálno-problémovej oblasti.

Korekčné ciele. Hlavným cieľom je napraviť neadekvátne kognície, pochopiť pravidlá neadekvátneho spracovania informácií a nahradiť ich správnymi.

Úlohy psychológa.

Naučte klienta rozpoznávať súvislosti medzi kognitívnymi schémami, afektom a správaním. Naučte sa nahradiť dysfunkčné myšlienky realistickejšími interpretáciami.

Identifikujte a zmeňte presvedčenia, ktoré vás predurčujú na skreslenie vašich skúseností.

Pozícia psychológa. Keďže A. Beck verí, že psychológ a klient sú spolupracovníci pri skúmaní faktov, ktoré podporujú alebo vyvracajú klientove kognitívne schémy, ide o obojsmerný proces a ide o partnerstvo. Preto medzi klientom a psychológom musí vzniknúť partnerský vzťah. Klientove interpretácie alebo predpoklady považuje psychológ za hypotézy, ktoré je potrebné testovať a potvrdiť.

Požiadavky a očakávania od klienta. Od klienta sa očakáva, že prijme základný predpoklad kognitívnej teórie o závislosti emócií od myslenia. Nadviazanie partnerského vzťahu s psychológom si vyžaduje od klienta vysoká aktivita, zodpovednosť, nedostatok „psychickej závislosti“. Slepá viera v psychológa a zvýšená skepsa klienta sú dva póly negatívneho postoja k nadchádzajúcej interakcii. Pre úspešnosť korekčných vplyvov je potrebné takéto pozície priniesť do centra pred začatím aktivít.

102 Techniky

1. „Sokratovský dialóg“. Rozhovor je hlavným terapeutickým nástrojom v kognitívnej psychokorekcii. Psychológ starostlivo navrhuje otázky, aby zabezpečil nové učenie. Účel kladenia týchto otázok je nasledujúci:

Objasniť alebo identifikovať problémy klienta;

1. pomôcť klientovi identifikovať myšlienky, obrazy, domnienky;

Študovať význam udalostí pre klienta;

Posúďte dôsledky udržiavania maladaptívnych myšlienok a správania.

Na základe odpovedí na vykonštruované otázky klient prichádza k určitým logickým záverom. Otázky sú kladené tak, aby ho priviedli k nevyhnutnému záveru bez toho, aby sa klient uchyľoval k psychologickým obranám. Teda, aby sa klient mohol na svoje domnienky pozrieť z iného uhla pohľadu tak, aby psychologické obrany nezasahovali do uvedomenia si tejto odlišnej pozície.

2. "Vyplnenie prázdnoty." Metóda sa používa vtedy, keď je úroveň prežívaných emócií mierna a kognície, ktoré ich sprevádzajú, sú nejasné a nedostatočne formalizované.

Na identifikáciu pacientových myšlienok v bezvedomí je klient požiadaný, aby vyplnil nasledujúcu postupnosť: A > B > C.

A > - nejaká udalosť.

C > je emocionálna reakcia klienta na udalosť.

B > - myšlienky klienta spájajúce tieto dve udalosti.

Klient je naučený pozorovať sled vonkajších udalostí (A) a reakcie na ne (C). Klient potrebuje vyplniť prázdnotu vo svojom vedomí (B), ktoré je spojovacím článkom medzi Li S. B sú myšlienky alebo obrazy, ktoré vznikli v tomto období a objasňujú spojenie medzi A a C.

Napríklad, keď klient videl na ulici starého známeho, pocítil smútok a smútok. A - stretnutie s osobou; S - smútok; B je poznanie, ktoré spája tieto dve udalosti. Klient ďalej vysvetľuje: „Keď som videl túto osobu, myslel som si, že ma možno nespozná alebo povie, že vyzerám zle alebo by som bol hrubý a rozrušil by ma. Potom nastal pocit smútku." Po odhalení súvislosti medzi udalosťou a emocionálnou reakciou klientom môže psychológ na základe získaných údajov vysloviť hypotézu a predložiť ju klientovi na diskusiu (potvrdenie).

Klient má právo súhlasiť alebo nesúhlasiť s psychológom a nájsť presnejšie formulácie svojho presvedčenia. Akonáhle je viera identifikovaná, je otvorená modifikácii. Modifikácia viery sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:

1. psychológ sa môže klienta opýtať, či je presvedčenie rozumné;

Môže požiadať klienta, aby uviedol dôvody pre a proti zachovávaniu tohto presvedčenia;

Psychológ môže klienta požiadať, aby predložil dôkazy, skutočnosti, ktoré tomuto presvedčeniu odporujú (t. j. vyvracajú ho).

3. Dekatastrofizácia (technika „čo... ak“). Technika je navrhnutá tak, aby skúmala skutočné faktické udalosti a dôsledky, ktoré mu v mysli klienta spôsobujú psychickú ujmu a vyvolávajú pocity úzkosti. Táto technika pomáha klientom vyrovnať sa s následkami strašnej udalosti.

V rozhovore so psychológom sa uvažuje o situácii, ktorá klienta vystraší a je ním vnímaná ako katastrofálna. Psychológ kladie klientovi otázku: „Čo sa stane, ak táto situácia nastane? Prevody klientov možné následky táto situácia. Psychológ opakuje otázku: „Čo sa stane, ak...?“ Pri zvážení všetkých dôsledkov vzniknutej situácie klient prichádza k záveru, že situácia nie je taká podstatná, ako sa mu zdalo na samom začiatku rozhovoru.

4. Kognitívna reatribúcia. Technika je postupnosť akcií s cieľom zmeniť automatizované (zručnosti) „reťazce myšlienok“, ktoré patologizujú klienta, a je zameraná na overenie správnosti klientovho presvedčenia. Psychológ a klient zvažujú alternatívne príčiny udalostí. Technika reatribúcie zahŕňa kontrolu reality a skúmanie všetkých skutočností, ktoré ovplyvnili výskyt situácie. Zahŕňa nasledujúce techniky:

1. Kontrola úplnosti kognícií klienta so skutočným obsahom. Dochádza k prechodu k zmysluplnejšiemu a mnohostrannejšiemu chápaniu predmetu klientovho patologizujúceho reťazca úsudkov (svoje „ja“, pole činnosti, vzťah s inou osobou atď.).

2. Odhalenie rozporuplnosti predstáv klienta o príčinách reťaze úsudkov, ktoré ho patologizujú. Predmetom vplyvu sú v tomto štádiu zdravé úsudky, ktorými klient zvykne zdôvodňovať svoje pocity viny, úzkosti, menejcennosti a prejavy agresivity.

3. Upevnenie nových atribútov (v diskusii, hra na hranie rolí, v každodennom živote).

104 V nápravnovýchovnej praxi sa technika využíva pri depresívnych neurózach, reaktívnych depresiách, fóbiách, hysterických reakciách, závislostiach (drogy, alkohol). Kontraindikované na použitie pri psychotických poruchách.

5. Prerámovanie. Technika určená na mobilizáciu osoby, ktorá má pocit, že problém je mimo ich kontroly. Klient je vyzvaný, aby formuloval problém novým spôsobom, aby dostal konkrétny a špecifický zvuk. Napríklad človek, ktorý verí: „Nikto mi nevenuje pozornosť“, je požiadaný, aby preformuloval problém: „Potrebujem emocionálne teplo. ja to nedostávam. Preto potrebujem osloviť iných ľudí, aby sa o mňa mohli postarať.“

6. Decentralizácia. Metóda oslobodenia klienta od schopnosti vidieť seba samého ako bod koncentrácie všetkého diania. Na testovanie skreslených presvedčení klienta je požiadaný, aby vykonal behaviorálne experimenty.

Napríklad jeden klient veril, že počas stretnutia ho všetci sledovali a všimli si jeho neistotu, a tak radšej mlčal a neprehovoril. Z tohto dôvodu mal problémy s vedením. Klient bol povzbudzovaný, aby pozoroval ľudí okolo seba namiesto toho, aby sa sústredil na svoje nepohodlie. Keď pozoroval zamestnancov, videl, že niektorí ľudia rečníka počúvajú, iní niečo píšu a iní snívajú. Dospel k záveru, že ostatným ide o ich vlastné záležitosti a nie o ich postoj k nemu. A jeho postoj k sebe samému sa zmenil.

7. Testovanie hypotéz. Klient, ktorý je v emočne nestabilnom stave, má vlastnú hypotézu, ktorá vysvetľuje jeho stav. Pýta sa psychológ

uveďte konkrétne fakty, ktoré túto hypotézu vysvetľujú. V tomto prípade by sa nemalo používať zovšeobecňujúce označenia, nejasné pojmy a vágne pojmy.

Klient napríklad tvrdí, že je zlý učiteľ. Psychológ žiada poskytnúť fakty a argumenty v prospech takéhoto záveru. Pri zvažovaní týchto argumentov môže byť jasné, že niektoré aspekty činnosti sa neberú do úvahy. Potom je klient požiadaný, aby poskytol fakty spätnej väzby: názory rodičov, úsudky, recenzie študentov, kolegov z práce, ktoré musí získať sám klient. Po spoločnom zvážení všetkých faktov klient prichádza k záveru, že v skutočnosti nie je taký zlý, ako si myslel a jeho názor o sebe je nesprávny.

1 8. Plánovanie činností. Tento postup sa scvrkáva na skutočnosť, že klient je požiadaný, aby si vytvoril dennú rutinu, načrtol plán tej či onej činnosti a ohodnotil mieru spokojnosti s touto činnosťou pomocou stupnice od 0 do 10 bodov. Vypĺňanie takýchto denných rutín a ich následné preberanie so psychológom vedie k presvedčeniu klienta, že je schopný ovládať svoje správanie. A jeho emocionálne hodnotenie tejto činnosti závisí od množstva faktorov, čo vedie k zmene jeho emocionálneho postoja k sebe samému a činnosti, ktorej sa venuje.

Napríklad tí klienti, ktorí veria, že sú neustále in úzkostný stav, keď vidia ich hodnotenie rôznych typov aktivít, sú presvedčení, že sila emočného stresu sa líši v závislosti od času dňa alebo vykonanej práce a že v skutočnosti ich pocity nie sú také hlboké, ako si mysleli pred vyplnením tejto rutiny.