Ischemická kolitída je segmentálna lézia hrubého čreva spojená s porušením jeho krvného zásobenia. Vo väčšej miere tým trpí oblasť zakrivenia sleziny, menej často - sigmoidné, priečne hrubé črevo.

Etiológia a patogenéza: vyskytuje sa častejšie u starších ľudí s diagnostikovanou aterosklerózou. Podobné kolitída spôsobuje v dolnej mezenterická tepna aterosklerotickú léziu; predpoklady pre podobné ochorenie je anatomická vlastnosť touto tepnou odchádzať pod ostrý uhol z aorty.

• vonkajšia kompresia krvných ciev, sprevádzaná nádorom, zvýšenie lymfatické uzliny, adhezívne procesy;
• ateroskleróza mezenterickej tepny (horná, dolná);
• abnormálny vývoj ciev;
• infekčná endokarditída;
• mikrosférocytová anémia;
• komplexná fibromuskulárna dysplázia;
• reumatoidná artritída, t.j. systémové ochorenia spojivové tkanivo;
• systémová vaskulitída, ako je nodulárna panarteritída, Buergerova tromboembolitída obliterujúca, nešpecifická aortoarteritída.

Symptómy, priebeh ischemickej kolitídy

Gangrény (gangrénová forma) sa vyskytujú, keď je dolná mezenterická artéria úplne zablokovaná.

Známky prejavu ochorenia: záchvaty začínajú v ľavej polovici brucha ostré bolesti, rektálne krvácanie, príznaky črevná obštrukcia a potom peritonitída.

"Prerušovaná klaudikácia čreva" - prechádzajúca epizodická forma, je zistená s čiastočným zablokovaním tejto tepny; sa prejavuje vo forme epigastria, zväčšujúcej sa bolesti v ľavej časti brucha, ktorá sa objavuje ihneď po jedle, nadúvaním, hnačkou, niekedy aj zvracaním. To môže viesť k strate hmotnosti. Pri palpácii brucha sú bolestivé pocity lokalizácie postihnutej oblasti hrubého čreva, niekedy v prednej časti brušnej steny- svalové napätie.

Diagnóza je potvrdená vyšetrením rektoromano-, irrigo- a kolonoskopiou. Vyšetrenie irrigoskopiou v postihnutej oblasti umožňuje odhaliť obraz „pseudotumoru“ s „odtlačkom palec» - chyba plnenia. Endoskopické vyšetrenie odhalí submukózne krvácania, ulcerácie a v dôsledku zjazvenia vredov striktúry postihnutej oblasti čreva s opuchom postihnutej oblasti sliznice, v chronických prípadoch zápal infiltrácie sliznice. Selektívna mezenterická angiografia potvrdzuje priechodnosť mezenterickej artérie.

Charakteristika ochorenia je taká, že priebeh chronickej formy postupuje, prognóza je zvyčajne nepriaznivá. Možné komplikácie: nekróza úseku čreva s rozvíjajúca sa peritonitída, akútne črevné profúzne krvácanie, v dôsledku zápalových cikatrických procesov v črevnej stene - postupné zužovanie postihnutého segmentu.

Liečba ischemickej kolitídy

Pacienti s gangrenóznou formou ischemickej kolitídy podliehajú urgentnej hospitalizácii v chirurgickej nemocnici. Štrukturálne a gangrenózne formy vyžadujú chirurgická intervencia a následná liečba.

Podobná choroba v chronická forma podlieha liečbe antispazmickými a anticholinergnými liekmi.

S hnačkou sú predpísané antidiaroiká, so zápchou - laxatíva. Na zlepšenie črevnej mikrocirkulácie sú predpísané cievne činidlá. Pacient tiež začne užívať vitamíny skupiny B a kyselina askorbová, pri výskyte anémia z nedostatku železa- prípravky železa. Syndróm silnej bolesti sa zastaví analgetikami, ktorých príjem by sa mal prísne dávkovať.

Výživa pre ischemickú kolitídu

Keď dôjde k ischemickej kolitíde, najmä na jej skoré štádia, je predpísaná diéta podľa prevládajúcich črevných porúch.

Pri zápche je strava založená na potravinách bohatých na vlákninu; s hnačkou je obmedzené používanie produktov, ktoré spôsobujú fermentáciu: mlieko, hrášok, kapusta, uhorky.

Pri ischemickej kolitíde je potrebné jesť často a po častiach (najmenej 5-krát denne).

Lekári predpisujú diétu č.4 podľa Pevznera. Keď zápalový proces klesá, upravuje sa strava. Na obnovenie črevnej mikroflóry sú predpísané prebiotiká a probiotiká, vitamíny C, B2, B6, B12, minerálne vody.

Nezabudnite vylúčiť:

• korenie,
• korenené jedlá,
• výrobky, ktoré zlepšujú fermentáciu (kapusta, kyslé odrody ovocia a bobúľ, čerstvé a bohaté pekárenské výrobky),
• potraviny s hrubou vlákninou (kvaka, reďkovky, cibuľa, cesnak, reďkovky)
• mastné, údené, marinované jedlá

Pri exacerbáciách kolitídy a hnačky minimalizujte produkty kyseliny mliečnej.

Ovocie sa môže konzumovať vo forme pretlakov, štiav, želé, pečené (jablká), v prirodzenej forme – len počas remisie a len také, ktoré nezvyšuje kvasenie a nemá laxatívny účinok, t.j. hrozno, sušené slivky, figy sú najlepšie vylúčené zo stravy.

Mali by ste tiež minimalizovať príjem soli.

Video - prvá pomoc pri bolestiach srdca

Existujú faktory, ktoré spôsobujú zápal hrubého čreva a v dôsledku toho ischemickú kolitídu. Táto choroba je pomerne zriedkavá, ale medzi staršími ľuďmi je určená najčastejšie. Vo väčšine prípadov sa po vhodnej liečbe pacienti zotavia, ale niekedy dôjde k smrti v dôsledku rozvoja sepsy.

Ischemická kolitída (IC) je ochorenie, pri ktorom je zápal a poškodenie hrubého čreva výsledkom nedostatočného zásobovania krvou. IR môže prispieť k výskytu ischemickej nekrózy rôznej závažnosti, ktorá sa často mení od povrchovej slizničnej po transmurálnu nekrózu hrubého čreva.

Marston a kol. prvýkrát použili termín „ischemická kolitída“ v publikácii publikovanej v roku 1966. Tejto správe predchádzal popis reverzibilnej vaskulárnej oklúzie hrubého čreva, ktorý v roku 1963 vypracoval Boli a jeho kolegovia.

Ischemická kolitída je zvyčajne podozrivá na základe klinického obrazu, fyzikálneho vyšetrenia a nálezov. laboratórna diagnostika. Diagnózu možno navyše potvrdiť endoskopiou alebo výsledkami použitia sigmoidného alebo endoskopického spektroskopického katétra s osvetlením. Väčšina pacientov sa po CPB úplne zotaví. Občas sa u pacientov po ťažkej ischémii môžu vyvinúť dlhodobé komplikácie ako striktúra alebo chronická kolitída.

Video Kolitída. Ochorenie hrubého čreva

Popis

Výraz "kolitída" (lat. kolitída) pochádza z gréčtiny. kolon – hrubé črevo a grécky. itis je zápalový proces. Definícia "ischemickej" naznačuje porušenie normálneho krvného obehu, v dôsledku čoho trpí výživa a prenos kyslíka do buniek orgánu, v tomto prípade hrubého čreva.

Normálne hrubé črevo dostáva krv z horných a dolných mezenterických artérií. Obehová sieť týchto dvoch hlavných ciev je pomerne veľká oblasť s bohatým vedľajším obehom. Zhoršený prietok krvi spôsobuje poškodenie sliznice hrubého čreva, čo spôsobuje vredy/erózie a krvácanie.

Vývoj ischémie

Za normálnych podmienok dostáva hrubé črevo 10 % až 35 % celkového srdcového výdaja. Ak sa prietok krvi do čreva zníži o viac ako 50 %, rozvinie sa ischémia. Tepny vyživujúce črevo sú veľmi citlivé na vazokonstriktory; zdá sa, že ide o evolučnú adaptáciu na presmerovanie krvi z čriev do srdca a mozgu v čase stresu. V dôsledku toho sa pri nízkom krvnom tlaku nadmerne sťahujú tepny, ktoré vyživujú hrubé črevo. Podobný proces môže byť výsledkom pôsobenia vazokonstrikčných liekov, ako je ergotamín, kokaín alebo vazopresory. Táto vazokonstrikcia môže viesť k neokluzívnej ischemickej kolitíde.

Nasledujúce časti hrubého čreva sú najviac náchylné na ischémiu:

• oblasť slezinného uhla
• zostupného hrubého čreva
• horný konečník

Závažnosť ischemickej kolitídy

S ischemickou kolitídou sa môže vyvinúť rôzne znaky s uvedením zodpovedajúcej klinickej závažnosti.

• Viditeľné sú mierne - slizničné a submukózne krvácania a edémy, prípadne s miernou nekrózou alebo ulceráciou.
• Stredná - existuje patologický obraz pripomínajúci zápalové ochorenie čriev (t.j. chronické vredy, abscesy a pseudopolypy).
• Ťažký - určuje sa transmurálny infarkt s výslednou perforáciou. Po zotavení sval môžu byť nahradené spojivovým tkanivom, čo vedie k striktúre. Tiež po obnovení normálneho prietoku krvi môže reperfúzne poškodenie prispieť k poškodeniu hrubého čreva.

Fakty a štatistiky o ischemickej kolitíde:

• Ochorenie sa zisťuje u jedného pacienta z 2000 hospitalizovaných a pozoruje sa aj približne u jedného pacienta zo 100 endoskopicky vyšetrených.
• Viac ako 90 % prípadov sa vyskytuje u ľudí nad 60 rokov, preto sa ischemická kolitída považuje za ochorenie starších ľudí.
• Muži a ženy trpia IC rovnako často.

Príčiny

Existujú dve hlavné príčiny ischemickej kolitídy, podľa ktorých sa ochorenie klasifikuje na neokluzívnu ischemickú kolitídu a okluzívnu.

Neokluzívna ischémia sa vyvíja v dôsledku nedostatočného krvného tlaku alebo zúženia ciev, ktoré vyživujú hrubé črevo. Okluzívna ischémia je spôsobená skutočnosťou, že krvná zrazenina alebo iná patologická zložka zablokovala prístup krvi do hrubého čreva.

Neokluzívna ischémia

U hemodynamicky nestabilných pacientov (t. j. pacientov v šoku) môže byť narušená mezenterická perfúzia. Tento stav je zvyčajne asymptomatický a prejavuje sa iba systémovou zápalovou odpoveďou.

Okluzívna ischémia

Vyvíja sa hlavne v dôsledku tromboembólie. Embólia vstupuje do krvného zásobenia hrubého čreva, zvyčajne s fibriláciou predsiení, chlopňovým ochorením, infarktom myokardu alebo kardiomyopatiou.

Okrem toho je častou komplikáciou ischemická kolitída rehabilitačná terapia po aneuryzme brušnej aorty keď je tvorba a. mezenterica inferior uzavretá aortálnym štepom.

V prieskume z roku 1991 medzi 2137 pacientmi najviac spoločná príčina(74 %) ischemickej kolitídy bola neúplná ligatúra mezenterickej artérie.

Pacienti bez adekvátnej liečby sú teda ohrození descendentnou a sigmoidnou ischémiou. Krvavé hnačky a leukocytóza v pooperačnom období v podstate umožňujú správnu diagnózu ischemickej kolitídy.

Video Ischémia: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a patológia

rizikové faktory

Prítomnosť nasledujúcich faktorov zvyšuje riziko vzniku ischemickej kolitídy:

• Stanovenie tukových usadenín na stenách tepien (ateroskleróza)
• Príliš nízky krvný tlak (hypotenzia), ktorý môže byť spôsobený srdcovým zlyhaním, veľkým chirurgickým zákrokom, traumou alebo šokom
• Črevná obštrukcia spôsobená herniou, zjazveným tkanivom alebo nádorom
• Chirurgické zákroky, ktoré boli vykonané na srdci, krvných cievach, tráviacich orgánoch alebo gynekologickom systéme
• Iné zdravotné poruchy, ktoré ovplyvňujú obeh, ako je zápal cievy(vaskulitída), systémový lupus erythematosus alebo kosáčikovitá anémia
• Užívanie kokaínu alebo metamfetamínu
• Rakovina hrubého čreva (zriedkavé)

POLIKLINIKA

Sú opísané tri fázy vývoja ischemickej kolitídy:

1. Hyperaktívna fáza, ktorá sa najčastejšie prejavuje silnými bolesťami brucha a krvavou stolicou. Mnoho pacientov sa v tejto fáze zlepší a ochorenie ďalej nepostupuje.
2. Paralytická fáza sa vyvíja s prebiehajúcou ischémiou. Môže sa vyskytnúť bolesť brucha, najčastejšie pokrývajúca, brucho sa stáva citlivejším na dotyk a pohyblivosť čriev sa znižuje, čo vedie k nadúvaniu, ďalšej krvavej stolici a absencii zvukov čriev pri auskultácii.
3. záverečná fáza resp šokový stav, vyvíjať, keď kvapalina začne presakovať poškodené tkanivá hrubé črevo. To môže viesť k šoku a metabolická acidóza dehydratovaná, nízka krvný tlak, tachykardia a zakalenie vedomia. Takíto pacienti sú často v kritickom stave a vyžadujú si intenzívnu starostlivosť.

Príznaky ischemickej kolitídy sa líšia v závislosti od závažnosti ischémie. Najčastejšie skoré príznaky ischemická kolitída sú bolesti brucha (často ľavostranné) s miernou až stredne ťažkou riedkou stolicou.

Zo 73 pacientov s IC bola stanovená nasledovná frekvencia výskytu rôznych symptómov:

• bolesť brucha (78%)
• krvácanie (62 %)
• hnačka (38 %)
• horúčka nad 38 °C (34 %)

Pri fyzickom vyšetrení:

• bolesť brucha (77%)
• citlivosť brucha (21 %)

Riziko závažných komplikácií sa zvyšuje, ak má pacient príznaky lézií lokalizovaných na pravá strana brucho. Je to spôsobené tým, že tepny, ktoré vyživujú pravú stranu hrubého čreva, zásobujú krvou aj časť tenkého čreva, takže jeho zásobovanie môže byť tiež zablokované. Pri tomto type ischemickej kolitídy býva bolesť závažnejšia a má zlú prognózu.

Zablokovaný prietok krvi dovnútra tenké črevo môže rýchlo viesť k smrti čreva ako celku (pannekróza). V takýchto prípadoch sa často vykonáva odstránením časti tráviaceho traktu.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Okamžite kontaktujte pre zdravotná starostlivosť sa má podať pri náhlej, silnej bolesti brucha. Bolestivé pocity nemusí pacientovi dovoliť pokojne sedieť alebo zaujať pohodlnú polohu tela.

Keď sa určí krvavá hnačka, musíte navštíviť lekára. Včasná diagnóza a liečba môže pomôcť predchádzať závažným komplikáciám.

Diagnostika

Ischemickú kolitídu treba odlíšiť od mnohých iných príčin bolesti brucha a krvácania z konečníka (napr. infekcia, zápalové ochorenie čriev, divertikulóza alebo rakovina hrubého čreva). Je tiež dôležité odlíšiť ischemickú kolitídu, ktorá často ustúpi sama, od nebezpečnejšieho stavu, akým je akútna mezenterická ischémia tenkého čreva.

Existujú metódy na kontrolu, či sa do hrubého čreva dodáva dostatok kyslíka. Prvý prístroj, schválený v USA v roku 2004, je založený na spektroskopii viditeľného svetla a používa sa na analýzu kapilárnych hladín kyslíka. Jeho použitie počas opravy aneuryzmy aorty dokáže zistiť zníženie hladiny kyslíka v hrubom čreve, čo umožňuje obnovu narušenej výživy v reálnom čase.

V niektorých štúdiách bola špecificita metódy 90 % alebo vyššia pri akútnej ischémii hrubého čreva a 83 % pri chronickej mezenterickej ischémii so senzitivitou 71 % -92 %. Toto zariadenie však zahŕňa endoskopiu.

Inštrumentálne diagnostické metódy

Zvyčajne p rádiografiu brušná dutina je predpísaný na začiatku a vykonáva sa vo väčšine prípadov s podozrením na akútne brušné ochorenia. Počiatočné rádiologické nálezy môžu byť pri ischémii hrubého čreva normálne, napriek tomu sa postup často vykonáva na odlíšenie akútnych patológií brušnej dutiny.

Výsledky farbenia bária sú abnormálne u 90 % pacientov s ischemickou kolitídou.

CT vyšetrenie- jediná štúdia po jednoduchom röntgene, ktorá vám umožňuje vylúčiť mnoho iných príčin bolesti brucha. Vďaka tomu môže CT pomôcť pri stanovení diagnózy ischémie čriev. U symptomatických pacientov sa vykonáva abdominálne CT vyšetrenie s perorálnym kontrastom a laboratórna analýza.

Endoskopické hodnotenie, cez kolonoskopia alebo flexibilná sigmoidoskopia, je výberové konanie. Používa sa v prípadoch, keď diagnóza zostáva nejasná. Ischemická kolitída má charakteristický endoskopický vzhľad a táto diagnostická metóda dokáže objasniť aj alternatívne diagnózy, ako je infekčné alebo zápalové ochorenie čriev.

Video endoskopické spektrum ischemickej kolitídy

MRI používa sa hlavne v spojení s magnetickou rezonančnou angiografiou, najmä u jedincov s poruchou funkcie obličiek.

Ultrasonografia- neinvazívna metóda, ktorá môže poskytnúť užitočná informácia najmä pri štúdiu chronickej mezenterickej ischémie.

Angiografia má obmedzenú úlohu v prípadoch ischemickej kolitídy, avšak v niektorých prípadoch môže byť neoceniteľná v súvislosti s definíciou arteriovenóznych fistúl a oceľového syndrómu.

Liečba

Okrem najzávažnejších prípadov sa ischemická kolitída lieči podpornou starostlivosťou.

• Intravenózna infúzia na liečbu dehydratácie
• Pacient musí dodržiavať prísnu diétu, kým príznaky nezmiznú.
• V prípade potreby sa optimalizuje zlepšenie dodávky kyslíka do ischemického čreva, na čo sa používajú lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca a pľúc.
• V prípade črevnej obštrukcie sa môže zaviesť nazogastrická sonda.
• Pri stredne ťažkej až ťažkej IC sa podávajú antibiotiká. Profylaktické použitie antibiotík nebolo v prospektívnych štúdiách dokázané.

Počas liečby ischemickej kolitídy sa treba vyhnúť liekom, ktoré podporujú kŕče krvných ciev. Môžu to byť lieky na migrénu, niektoré lieky na srdce a hormonálne lieky.

Chirurgický zákrok môže byť potrebný pri dlhodobom určovaní pacienta:

• horúčka;
• exacerbovaná bolesť brucha;
• vysoká hladina leukocytov;
• progresívne krvácanie.

V takýchto prípadoch operácia zvyčajne pozostáva z laparotómie a resekcie čreva.

Šanca na operáciu môže byť vyššia, ak má pacient iný zdravotný stav, ako je srdcové zlyhanie alebo nízky krvný tlak.

Prevencia

Pretože príčina ischemickej kolitídy nie je vždy úplne pochopená, neexistuje žiadny definitívny spôsob, ako poruche zabrániť. Väčšina ľudí s ischemickou kolitídou sa rýchlo zotaví a už nikdy túto chorobu nemusia mať.

Aby ste predišli opakovaným epizódam ischemickej kolitídy, váš lekár vám môže odporučiť vyhnúť sa akýmkoľvek liekom, ktoré môžu spôsobiť ischemickú kolitídu. Môže sa vykonať aj testovanie na poruchu zrážanlivosti, najmä ak sa nezistila žiadna iná príčina ischemickej kolitídy.

Predpoveď

Väčšina pacientov s ischemickou kolitídou sa úplne uzdraví, hoci prognóza závisí od závažnosti postihnutia čriev. Pacienti s už existujúcim ochorením periférne cievy alebo ischémia vzostupného (pravého) hrubého čreva môže byť vystavená zvýšenému riziku komplikácií alebo smrti.

Negangrenózna ischemická kolitída, ktorá je definovaná vo väčšine prípadov, je spojená s mortalitou v približne 6 % prípadov. U menšieho počtu pacientov, u ktorých sa v dôsledku ischémie hrubého čreva rozvinie gangréna, je však pri chirurgickej liečbe úmrtnosť 50 – 75 %. Ak chirurgický zákrok sa nevykonáva, potom riziko úmrtia dosahuje takmer 100 %.

Dlhodobé komplikácie

Asi 20 % pacientov s akútnou ischemickou kolitídou môže následne trpieť chronickou ischemickou kolitídou. Príznaky tohto ochorenia zahŕňajú opakujúce sa infekcie, krvavé hnačky, chudnutie a chronické bolesti brucha. Chronická ischemická kolitída sa väčšinou lieči chirurgické odstránenie chorá časť čreva.

Stenóza hrubého čreva je ochorenie, ktoré vzniklo v dôsledku rastu jazvového tkaniva, ktoré sa tvorí v dôsledku ischemického poškodenia. Zužuje lúmen hrubého čreva tvorbou striktúr a zhoršuje stav pacienta. Striktúry často spontánne ustúpia do 12 až 24 mesiacov. Ak dôjde v dôsledku striktúr k nepriechodnosti čreva, najčastejšie sa vykonáva chirurgická resekcia, aj keď dnes sa začali praktizovať aj šetrnejšie metódy – endoskopická dilatácia a stentovanie.

Video 10 Diéta pre ischemickú kolitídu

Najčastejším prejavom intestinálnej ischémie (60 %) je spôsobená nedostatočným prekrvením. Závažnosť závisí od lokalizácie a prevalencie, závažnosti nástupu ochorenia, prítomnosti kolaterál a úrovne cievnej oklúzie: najzraniteľnejšie sú slezinná flexúra, rektosigmoideálna junkcia a pravé hrubé črevo. Mnoho rôznych etiologických faktorov vedie k bežným patologickým zmenám:

Cievna oklúzia:
- Oklúzia veľké nádoby: infrarenálny aortálny skrat, trombóza/embólia SMA, trombóza portálnej žily/SMA, trauma, akútna pankreatitída, disekcia aorty.
- periférna cievna oklúzia: diabetická angiopatia, trombóza, embólia, vaskulitída, amyloidóza, reumatoidná artritída, radiačné poranenia, úrazy, embolizácia pri intervenčných rádiologických výkonoch (pri krvácaní z dolného gastrointestinálneho traktu), hyperkoagulačný stav (nedostatok proteínov C a S antitrombín III, kosáčikovitá anémia).

Neokluzívne ochorenia:
- šok, sepsa, znížená perfúzia (napr. fibrilácia predsiení, infarkt myokardu, kardiopulmonálny bypass), fenomén „okrádania“, syndróm zvýšeného vnútrobrušného tlaku.
- Obštrukcia hrubého čreva, intususcepcia, hernia.
- Intoxikácia: kokaín, lieky (NSAID, vazopresory, digoxín, diuretiká, chemoterapeutické lieky, zlúčeniny zlata).

Pozornosť: Pacienti môžu mať iné významné patologické zmeny (napr. rakovinu) v postihnutých alebo nepostihnutých oblastiach.

Liečba sa líši od konzervatívneho manažmentu (ľahké a stredné formy) až po segmentálne resekcie a dokonca kolektómia (ťažké alebo život ohrozujúce formy).

A) Epidemiológia ischemickej kolitídy:
Vrchol výskytu sa vyskytuje medzi 60. a 90. rokom života. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Príčina núdzovej hospitalizácie v 1 z 2 000 prípadov.
Skutočný výskyt nie je známy kvôli nesprávnej diagnóze. Predtým až 10 % ischemickej kolitídy spôsobovala protetika infrarenálnej aorty, menej často intervenčné manipulácie pod RTG kontrolou.
Lokalizácia: 80% - v ľavých častiach (medzi ohybom sleziny a esovité hrubé črevo), 10-20% - v zostupnom alebo priečnom hrubom čreve,<3% - в прямой кишке.

b) Príznaky ischemickej kolitídy

Akútna ischémia:
Počiatočné štádium: akútna ischémia => akútny nástup bolesti brucha, prípadne spastická, hyperperistaltika, môže byť sprevádzaná hnačkou a nutkaním na stolicu.
Druhé štádium: začínajúca nekróza tkaniva (po 12-24 hodinách) => paréza, paradoxné zníženie bolesti, krvácanie (nezmenená krv v stolici), mierne peritoneálne príznaky.
Tretia fáza: peritonitída, sepsa - zvýšené peritoneálne príznaky, príznaky intoxikácie (horúčka, leukocytóza s posunom doľava, tachykardia); úplná paréza, nauzea, vracanie, nestabilná hemodynamika, septický šok.
komplikácie:
- Dilatácia hrubého čreva a zmeny v stene => perforácia, sepsa, oligúria, zlyhanie viacerých orgánov, smrť.
- Sepsa -> bakteriálna kolonizácia implantátov umiestnených v dôsledku ischémie (napr. protetické chlopne, aortálne protézy atď.)

Chronická ischémia:
Angina abdominálna ("brušná ropucha"): bolesť po jedle v dôsledku nedostatočného prekrvenia čriev.
Striktúry v dôsledku ischemickej kolitídy => príznaky obštrukcie.

V) Odlišná diagnóza ischemická kolitída:
- IBD: ulcerózna kolitída,.
- Infekčná kolitída: Shigella, enterohemoragická E.coli, Salmonella, Campylobacter atď.
- Kolorektálny karcinóm.
- Divertikulóza, divertikulitída.
- Radiačná proktitída.
- Iné príčiny akútnej bolesti brucha a/alebo krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu.

a,b - Pneumatóza hrubého čreva a plyny v portálnych žilách u pacienta s ischemickou kolitídou. Črevná pneumatóza (a) sa prejavuje zakriveným obrysom plynu (znázorneným šípkami) pozdĺž obrysu priesvitného hrubého čreva naplneného tekutinou.
Na periférii ľavého laloku pečene (b) je možné vidieť veľa tubulov naplnených plynom (šípky ps). CT vyšetrenie.
c - Symetrické zhrubnutie (šípka) spodnej časti zostupného hrubého čreva (sotva viditeľné zhrubnutie steny) zodpovedá oblasti znázornenej bielou šípkou na röntgenovom snímku.
Počítačová tomografia cez horný otvor panvy.
d - Ischemická kolitída u pacienta s syndróm bolesti v ľavom dolnom kvadrante brucha.
Zistilo sa zhrubnutie steny zostupného hrubého čreva (znázornené šípkou) s disekciou v oblasti steny. CT vyšetrenie.

G) Patomorfológia
Makroskopické vyšetrenie:
Akútna ischémia: opuch celej steny alebo len sliznice čreva => oblasť ulcerácie a nekrózy, segmentálna celostenová nekróza => segmentálna gangréna.
Chronická ischémia: fibrózna striktúra, povrch sliznice je intaktný.

mikroskopické vyšetrenie:
Akútna ischémia: povrchová nekróza sliznice (krypty sú spočiatku intaktné) => krvácania a pseudomembrány => transmurálna nekróza (strata jadier, bunkové tiene, zápalová odpoveď, narušenie bunkovej architektoniky); možná prítomnosť viditeľných krvných zrazenín, embólií, cholesterolových embólií.
Chronická ischémia: väčšinou intaktná sliznica, ale existuje atrofia krypty a fokálne erózie, zhrubnutie/hyalinóza vlastný záznam, difúzna fibróza.

a - Makroskopický obraz ťažkej akútnej ischemickej kolitídy s celkovým infarktom črevnej steny.
b - Makroskopický obraz hrubého čreva pri ischemickej kolitíde. Sú viditeľné oblasti nekrózy, peritonitídy.
c - Začiatok ischemickej kolitídy. Vyskytuje sa zhrubnutie submukóznej vrstvy v dôsledku edému (na rentgenkontrastnom obrázku s báryom vzor "palca"), hemoragickej nekrózy sliznice.
Sliznica muscularis je stále životaschopná. Celkový mikroskopický rez črevnej steny.
d - Sekundárna ischémia s trombózou mezenterických žíl.
Mikroskopický obraz: viditeľná je charakteristická masívna akumulácia krvi v stene čreva s nekrózou sliznice a svalovej vrstvy lamina propria sliznice a trombóza žíl submukóznej vrstvy.
e - Ischemická kolitída s ateromatóznou embóliou.
Mikroskopický obraz: zistený masívny edém podslizničnej vrstvy, hemorágie a ložiská slizničnej nekrózy, veľký cholesterolový embolus v lúmene svalovej tepny hlboko v submukóznej vrstve (hlavné centrum).

e) Vyšetrenie na ischemickú kolitídu

Požadovaný minimálny štandard:
Anamnéza:
- Nedávne cievne operácie, embólia, "ropucha brušná", vaskulitída v anamnéze, prijatie lieky(vrátane warfarínu, kyseliny acetylsalicylovej).
- Triáda príznakov: akútna bolesť brucha, krv z konečníka, hnačka.

Klinické vyšetrenie:
- Hlavné ukazovatele stavu tela: arytmia (fibrilácia predsiení), stabilita hemodynamických parametrov?
- Distenzia brucha, bolesť brucha v rozpore s údajmi klinické vyšetrenie, hyperperistaltika alebo paréza, peritoneálne symptómy?
- Zachovanie pulzu zapnuté femorálnych tepien a distálnych ciev končatín? Známky rozšírenej aterosklerózy?

Laboratórne testy: krv => leukocytóza, anémia, trombocytopénia (?), laktátová acidóza, kreatínkináza-BB, hypofosfatémia, koagulopatia, hypoproteinémia?

Radiačné zobrazovacie metódy:
- Röntgen brucha/hrudníka: voľný plyn, znak "odtlačku prsta", strata haustrácie, rozšírené slučky.
- CT s orálnym/IV kontrastom, ak je k dispozícii (funkcia obličiek!): najpraktickejšie, ak je bolesť primárny príznak=> voľná plynatosť v dutine brušnej, segmentové zhrubnutie steny čreva, príznak „digitálnych impresií“, pneumatóza, strata haustrácie, rozšírenie slučiek, príznak „dvojitého halo“, plynatosť v portálna žila? Iné príčiny bolesti brucha? Stav hlavných spôsobov vaskulárneho odtoku: krvné zrazeniny?

Kolonoskopia- "zlatý" štandard: najcitlivejšia metóda, kontraindikovaná v prítomnosti peritoneálnych symptómov: normálny konečník (pri absencii úplnej oklúzie aorty); segmentálne zmeny na sliznici => krvácania, nekrózy, vredy, vulnerabilita? Striktúry?

Doplnkové štúdium (voliteľné):
Röntgenové kontrastné štúdie zvyčajne nie sú indikované v akútnej situácii (zvyčajné príznaky: symptóm „odtlačkov prstov“, edém črevnej steny, strata haustrácie, vredy); chronická ischémia => tvar čreva, striktúra?
Viscerálna angiografia (intervenčná, napr. trombolýza): relatívne obmedzená úloha v akútnom štádiu, s výnimkou prípadov možnej úspešnej trombolýzy; hodnotenie symptómov chronická ischémia-» cievna architektonika.

a - Ischemická kolitída s pneumatózou hrubého čreva. V tieni hrubého čreva sú viditeľné drobné vezikuly. Vzduchové bubliny v črevnej stene, bočný pohľad (znázornené šípkami).
Črevný lúmen prechádza hustým záhybom (znázorneným bielou šípkou). RTG zostupného hrubého čreva.
b - Obrázok „odtlačku palca“ na jednom obrázku pacienta s akútnou ischemickou kolitídou. Báriový kontrastný klystír.
c - Ischemická kolitída s pneumatózou hrubého čreva. Okolo črevného lúmenu naplneného kontrastom sa nachádza zakrivený pás vzduchu (znázornený šípkami).
Počítačová tomografia na úrovni zostupného hrubého čreva.

e) Klasifikácia ischemickej kolitídy
- založené na etiologické faktory: okluzívna/neokluzívna ischémia.

Na základe patologických zmien:
Gangrenózna ischemická kolitída (15-20%).
Negangrenózna ischemická kolitída (80 – 85 %):
- Prechodné, reverzibilné (60-70%).
- Chronická ireverzibilná => chronická segmentálna kolitída (20-25%) => striktúra (10-15%).

a) Liečba ischemickej kolitídy bez chirurgického zákroku:
Obnova hemodynamických parametrov: náhrada objemu je dôležitejšia ako použitie vazopresorov.
Antibiotiká široký rozsah, séria klinický výskum s obdobiami "odpočinku" pre hrubé črevo.
Heparinizácia, ak je tolerovaná.
Možno intervenčná rádiológia.
Opakované kolonoskopie: sledovanie účinnosti liečby, opätovné vyšetrenie hrubého čreva za optimálnych podmienok na zistenie ďalších patologické zmeny.

a - miesto akútnej fokálnej ischémie. Kolonoskopia.
b - ischemická kolitída ohybu sleziny.
Prakticky patognomické vnútorné krvácanie. Kolonoskopia.

h) Operácia ischemickej kolitídy:

Indikácie:
Akútna ischémia: peritonitída, bolesť v rozpore s údajmi z klinického vyšetrenia, príznaky gangrény, sepsa refraktérna na liečbu, pneumoperitoneum; nedostatočné zlepšenie, pretrvávajúca strata bielkovín v dôsledku patologických zmien v čreve (trvajúca > 14 dní).
Chronická ischémia: recidivujúca sepsa, symptomatická striktúra hrubého čreva, akákoľvek striktúra, pri ktorej nemožno vylúčiť prítomnosť nádoru.

Chirurgický prístup:
1. Akútna ischémia:
Resekcia postihnutého segmentu => peroperačné posúdenie viability hrubého čreva: krvácanie z okrajov sliznice, venózne tromby, prítomnosť hmatného pulzu?
- Primárna anastomóza alebo stómia (napríklad dvojhlavňová).
- Kontroverzná životaschopnosť: plánovaná relaparotómia alebo rozsiahlejšia resekcia.
Prieskumná laparotómia, ak je oblasť nekrózy príliš veľká a neporovnateľná so životom.

2. Chronická ischémia:
Resekcia postihnutého segmentu s tvorbou primárnej anastomózy.
Sú možné cievne zásahy a následná rekonštrukcia.

a) Výsledky liečby ischemickej kolitídy:
Prechodná ischémia: relatívne dobrá prognóza, do značnej miery závislá od prognózy v iných orgánoch; 50% prípadov je reverzibilných, klinické rozlíšenie do 48-72 hodín, rozlíšenie endoskopického obrazu do 2 týždňov; pri ťažších formách sa hojenie predlžuje (až 6 mesiacov) => striktúra?
Gangrenózna ischémia: letalita v 50-60% prípadov - populácia pacientov so sprievodnými ochoreniami a s najťažším priebehom ochorenia!
Chronická ischémia: morbidita a mortalita sú podobné ako pri resekcii hrubého čreva pri iných ochoreniach, existuje však vyššie riziko kardiovaskulárnych komplikácií.

do) Dohľad a ďalšia liečba :
Úplné vyšetrenie čreva po 6 týždňoch (ak to stav dovoľuje).
Urgentná operácia: plánovanie ďalších zákrokov, t.j. obnovenie črevnej kontinuity plánovaným spôsobom, po úplnom zotavení fyzická kondícia a výživy.
Stanovenie variantu a trvania antikoagulačnej liečby.

je akútne alebo chronické zápalové ochorenie hrubého čreva, ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia prekrvenia jeho stien. Prejavuje sa bolesťami brucha rôznej intenzity, nestabilnou stolicou, krvácaním, plynatosťou, nevoľnosťou, vracaním a chudnutím (v chronickom priebehu). IN ťažké prípady telesná teplota stúpa, objavujú sa príznaky všeobecná intoxikácia. Na účely diagnózy sa vykonáva sigmoidoskopia, irrigoskopia, kolonoskopia a angiografia dolnej mezenterickej artérie. Liečba v počiatočných štádiách je konzervatívna, s neúčinnosťou - chirurgická.

ICD-10

K55.0 K55.1

Všeobecné informácie

Irrigoskopia je jednou z najinformatívnejších diagnostické štúdie s ischemickou kolitídou. Pri reverzibilných zmenách v ischemických miestach je možné vidieť defekty vo forme odtlačkov prstov. Cez krátky čas môžu zmiznúť, takže štúdia by sa mala vykonať okamžite pri prvom podozrení na ischemickú kolitídu. Nekrotické zmeny sú viditeľné vo forme pretrvávajúcich ulceratívnych defektov. Pri vykonávaní irrigoskopie možno diagnostikovať aj striktúry. Kolonoskopia umožňuje jasnejšie vidieť morfologické zmeny na stenách celého hrubého čreva, urobiť biopsiu z oblastí s ischémiou alebo so striktúrami hrubého čreva, najmä ak existuje podozrenie na ich malígnu degeneráciu.

Na určenie príčiny a úrovne vaskulárnej obštrukcie sa vykoná angiografia dolnej mezenterickej artérie. Pri komplikáciách ischemickej kolitídy, celkovej a biochemické analýzy krvi. Na korekciu antibiotickej terapie sa vykonáva bakposev výkalov a krvi s určením citlivosti na lieky.

Diferenciálna diagnostika pre ischemickú kolitídu sa vykonáva s infekčnými ochoreniami (úplavica, amébiáza, helmintiázy), ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, zhubné novotvary. Pri infekčných ochoreniach vystupujú do popredia symptómy celkovej intoxikácie, existuje primeraná epidemiologická anamnéza. Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba sa postupne rozvíjajú v mladšom veku. K vzniku rakovinových nádorov hrubého čreva dochádza dlhodobo, často aj niekoľko rokov.

Liečba ischemickej kolitídy

V prvom štádiu ochorenia sa vykonáva konzervatívna terapia. Predpísaná je šetriaca strava, ľahké laxatíva, lieky zlepšujúce prietok krvi (vazodilatačné) a reológia krvi (protidoštičkové látky). Zlepšite výsledky komplexná liečba lieky na ischemickú kolitídu, ako je dipyridamol, pentoxifylín, vitamínové komplexy. Pri vážnom stave pacienta sa vykonáva detoxikačná terapia, korekcia rovnováhy vody a elektrolytov, niekedy sa vykonáva aj transfúzia krvi. Veľký význam pre vykladanie čriev je parenterálnej výživy. S bakteriálnymi komplikáciami ischemickej kolitídy sú predpísané antibiotiká a sulfátové lieky.

Chirurgická liečba ischemickej kolitídy je indikovaná pri rozsiahlej nekróze, gangréne hrubého čreva, perforácii a peritonitíde. Postihnutá oblasť čreva sa odstráni v rámci zdravých tkanív, potom sa vykoná audit a ponechá sa pooperačná drenáž. Keďže vek pacientov s ischemickou kolitídou je väčšinou vyšší, komplikácie po takýchto operáciách sú pomerne časté. Pri striktúrach, ktoré blokujú alebo zužujú lúmen čreva, plánované operácie.

Prognóza a prevencia

Prognóza ischemickej kolitídy závisí od formy ochorenia, priebehu a prítomnosti komplikácií. Ak sa prietok krvi obnoví a nekróza sa nevyvinie, prognóza je celkom priaznivá. Pri nekróze všetko závisí od rozsahu procesu, včasnej diagnózy a správne vykonanej chirurgická intervencia. Priebeh patológie tiež závisí od veku, Všeobecná podmienka pacient a komorbidity.

Keďže ischemická kolitída sa vo väčšine prípadov vyskytuje ako komplikácia aterosklerózy, srdcového zlyhania, pooperačné obdobie pri zásahoch na črevách, žalúdku, panvových orgánoch, vtedy je základom prevencie adekvátna liečba primárne choroby. Má tiež veľký význam správnej výživy pravidelné preventívne lekárske prehliadky.

Popis:

Priemer dolnej mezenterickej artérie je oveľa menší ako priemer hornej mezenterickej artérie. Preto sa vyvíja menej často. Ischémia dolnej mezenterickej tepny vedie k rozvoju ischemickej choroby.

Príčiny ischemickej kolitídy:

K zúženiu dolnej mezenterickej artérie dochádza v dôsledku aterosklerotických lézií. Typicky sa ischemická kolitída vyskytuje u ľudí vo veku 60-70 rokov a starších, ktorí trpia závažným koronárnym ochorením srdca, aneuryzmou brušnej aorty, aterosklerózou periférnych artérií a Lericheho syndrómom.
o systémová vaskulitída je zapojená dolná mezenterická artéria patologický proces extrémne zriedkavé. Stupeň porušenia vaskularizácie môže byť odlišný a závisí od vývoja anastomóz medzi hornými a dolnými mezenterickými tepnami.
o chronická nedostatočnosť Dolná mezenterická artéria je charakterizovaná segmentálnymi léziami hrubého čreva v oblasti ľavého ohybu, ileocekálnych a rektosigmoidných úsekov hrubého čreva. Sigmoid je obzvlášť citlivý na zníženie krvného zásobenia. hrubého čreva v oblasti ľavého ohybu. Táto časť čreva sa podieľa na procese v 80% prípadov.
Za normálnych podmienok dostáva sigmoidné hrubé črevo krv z marginálnej artérie, ktorá sa tvorí z anastomóz medzi vetvami hornej a dolnej mezenterickej artérie. V oblasti ľavého ohybu sú okrajové tepny slabo vyvinuté a zásobovanie krvou je udržiavané z dvoch vetiev ľavej koliky. Pri uzávere arteria mezenterica inferior v tomto mieste sa ischémia vyvinie skôr ako v iných častiach hrubého čreva.
Rektum pri ischemickej kolitíde z väčšej časti nie je zapojený do patologického procesu v dôsledku účinného zásobovania krvou z iných zdrojov.
Ischemické zmeny na sliznici hrubého čreva sa môžu vyvinúť aj pri akútnej hemoragickej kolitíde spôsobenej Escherichia coli 0157 a antibiotikami, ako aj pri ulceróznej kolitíde. Ischemické zmeny v zápalové ochorenia hrubého čreva sú sekundárne a sú reverzibilné.
Existujú prechodné alebo reverzibilné a stenózne (nekrotické) formy ischemickej kolitídy. Nízky prietok krvi v dôsledku hypovolémie a zníženého srdcového výdaja hrá dôležitú úlohu pri vzniku neokluzívnych lézií.
V počiatočnom štádiu je postihnutá sliznica hrubého čreva. Objavujú sa edémy, krvácania a erozívne a ulcerózne lézie. V závažných prípadoch je do patologického procesu zapojená celá stena hrubého čreva. Vyvíja sa pri transmurálnom infarkte hrubého čreva a perforácii čreva do voľnej brušnej dutiny alebo pri tvorbe striktúr.
Závažnosť a pretrvávanie následných patologických zmien v čreve závisí od príčiny, ktorá ischémiu spôsobila, jej trvania, účinnosti kolaterálneho obehu a stavu celkového obehu.
J. Marston a kol. (1976) navrhli klasifikáciu ischemickej kolitídy, ktorá zahŕňa tri formy: gangrenóznu, prechodnú a striktúru.
o gangrenózna forma vzniká infarkt čreva. V prípade prechodných porúch prekrvenia v hrubom čreve ischemická lézia obmedzené len na sliznicu alebo submukózu. Vzniknuté erozívne a ulcerózne lézie môžu byť nahradené granulačným tkanivom s následným rozvojom fibróznych striktúr rôznej dĺžky. Fibrózne striktúry sú obzvlášť bežné v ľavom ohybe hrubého čreva.

Príznaky ischemickej kolitídy:

Najbežnejšia je ischemická kolitída v prechodnom alebo reverzibilnom štádiu. Je charakterizovaná náhlym nástupom bolesti v ľavej iliačnej oblasti. Bolesti brucha sú sprevádzané nafukovaním, hnačkami, tenezmami a krvácaním z konečníka s horúčkou a leukocytózou. prechodné štádium ischemickej kolitídy je spojené s fyzická aktivita a trávenie. Vyšetrenie brucha môže ukázať napätie a príznaky peritoneálneho podráždenia v ľavej iliačnej oblasti. pri prechodnej forme ischemickej kolitídy nie sú polia. Vo väčšine prípadov príznaky ochorenia vymiznú v priebehu niekoľkých dní a pacienti sa zotavia do 2-3 týždňov. S rozvojom ischemickej striktúry sa objavujú čiastkové príznaky: kŕčovité bolesti, zlý priechod plynov a stolice. Keď je v lúmene čreva, pri absencii poškodenia sliznice sa zistí krvavý hlien.
Pri gangrenóznej forme ischemickej kolitídy môže rozvoju katastrofy v brušnej dutine často predchádzať exacerbácia. IN klinický obraz najsilnejšia bolesť brucha, šok a krvavé vystupujú do popredia. Pri palpácii brucha sa zisťujú príznaky podráždenia pobrušnice v ľavej iliačnej oblasti. Neskôr a rozvíjať sa. Vyskytujúce sa na pozadí závažného srdcovo-cievne ochoreniečrevná gangréna je príčinou smrti u polovice pacientov.
U pacientov s ischemickou recidivujúcou kolitídou sa často vyvinie ischemická striktúra hrubého čreva.

Diagnostika:

Osobitný význam pre diagnostiku ischemickej kolitídy môže mať vzťah bolesti v ľavom iliakálnom regióne s fyzickou aktivitou a príjmom potravy, prítomnosťou závažných sprievodných kardiovaskulárnych ochorení, pokročilým a senilným vekom.
Hlavné metódy diagnostiky ischemickej kolitídy sú röntgenové a endoskopické. Röntgen brucha ukazuje veľké množstvo vzduch v hrubom čreve, hladiny tekutín a expanzia hrubého čreva. Starostlivý kontrastný klystír umožňuje odhaliť patologické zmeny rôznej dĺžky.
V zmenených segmentoch čreva možno pozorovať absenciu haustrácií, hladké alebo zubaté kontúry čreva, pripomínajúce „pilové zuby“, defekty spôsobené pseudopolypmi a stenózami. V prítomnosti submukóznych krvácaní v čreve sa objavujú obrázky, ktoré pripomínajú odtlačky palca. Charakteristické sú aj vakové výbežky pozdĺž obrysu čreva v dôsledku tvorby pseudodivertikuly.
Keď sa stav pacienta zlepšuje, je opísané rádiologické príznaky ischemická kolitída sa zníži alebo úplne zmizne.
Pri kolonoskopii v počiatočných štádiách ischemickej kolitídy je sliznica edematózna, ľahko krváca, so splývajúcimi krvácaniami. Môžu byť viditeľné modrasté bulózne výčnelky, ktoré vytvárajú röntgenový obraz ako odtlačok palca. Vo výraznejšom štádiu sa nachádzajú vredy nepravidelného tvaru, obklopené hemoragicky zmenenou sliznicou. Následne je možná transformácia vredov na pseudopolypy.
Presná diagnóza poškodenia dolnej mezenterickej artérie je možná pomocou selektívnej angiografie alebo dopplerografie.
Pri gangrenóznej forme ischémie dolnej mezenterickej artérie sa u pacienta vyvinie obraz " akútne brucho a diagnóza sa zvyčajne stanovuje počas operácie.
IN posledné roky boli hlásené prípady zvýšeného výskytu ischemickej kolitídy u ľudí mladších ako 40 rokov. A. Kokawa a kol. (1998) pripisovali nárast počtu pacientov v Japonsku šíreniu európskej výživy medzi obyvateľstvom. Najcharakteristickejší skoré príznaky choroby sú rektálne krvácanie, bolesti brucha a zápcha. Hlavnou diagnostickou metódou je. Postihnutých bolo všetkých 65 pacientov ľavá strana hrubého čreva, 13 z nich vykazovalo zúženie postihnutej oblasti čreva. U 22 pacientov bola pozorovaná hyperémia sliznice, u 37 - erózia a vredy. Ulcerácie boli častejšie u pacientov, ktorí podstúpili kolonoskopiu v prvých 3 dňoch choroby.

Odlišná diagnóza:

Vo väčšine prípadov je veľmi ťažké odlíšiť ischemickú kolitídu od zápalových ochorení hrubého čreva – ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby. Medzitým je správna diagnóza veľký význam už v prvých dňoch choroby. Vymenovanie glukokortikoidov a imunosupresív indikovaných u pacientov s ulcerózna kolitída a Crohnova choroba, s ischemickou kolitídou nie je nielen indikovaná, ale aj nebezpečná. Na druhej strane, použitie kardiotropných liekov u pacientov s ischemickou kolitídou má etiotropný a patogenetický význam. Je však dobre známe, že tieto lieky sa nepoužívajú pri ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe.
Pre správna diagnóza určitý význam môžu mať vekové kritériá: ischemická kolitída vzniká v staršom a senilnom veku, krátko po exacerbácii ischemickej resp. Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba začínajú v mladom veku, môžu byť vo veku 40-50 rokov a takmer sa nerozvíjajú po 60-70 rokoch, najmä v starobe. Priebeh ischemickej kolitídy je vo väčšine prípadov miernejší, akútnu fázu rýchlo vystrieda remisia.
Diferenciálna diagnostika s nádorom sa vykonáva pomocou biopsie oblastí čreva podozrivých z nádoru a nie je náročná.
Pri hemoragickej kolitíde - akút. infekčná choroba spôsobená Escherichia coli s hemoragickými vlastnosťami. Hemoragická kolitída je charakterizovaná akútnym nástupom v podobe silných kŕčovitých bolestí brucha a vodnatej hnačky, ktorá sa čoskoro stáva krvavou. Horúčka zvyčajne chýba, ale niektoré môžu dosiahnuť 39 °C. V miernych prípadoch choroba trvá 7-10 dní. Pre presnú bakteriologickú identifikáciu je potrebné získať vhodné biochemické charakteristiky kmeňa Escherichia coli izolovaného počas očkovania. Preto by epidemiologické a klinické ukazovatele mali slúžiť ako hlavné diferenciálne diagnostické kritériá.

Liečba ischemickej kolitídy:

Liečba v počiatočné štádiá ischemická kolitída je zameraná na elimináciu hypovolémie, srdcového zlyhania; aplikujte črevnú dekompresiu zavedením do hrubého čreva plynová trubica. Používa sa aj oxygenoterapia, transfúzia plazmy, albumín, reopolyglucín, vazodilatanciá, antibiotiká.
V prípade ťažkostí odlišná diagnóza s ulceróznou kolitídou alebo Crohnovou chorobou hrubého čreva sa liečba zvyčajne začína vymenovaním sulfasalazínu alebo prípravkov 5-ASA (salosinal, salofalk atď.). Spravidla majú tieto lieky dobré liečivý účinok, keďže v patogenéze ischemickej kolitídy sú dôležité zápaly a dysbakterióza hrubého čreva. S rozvojom intestinálnej nekrózy sa vykonáva ľavostranná hemikolektómia. Pri chronickej ischémii a rozvoji ischemickej kolitídy sú možné cievne operácie na obnovenie priechodnosti postihnutého segmentu arteria mezenterica inferior.

Predpoveď:

Prognóza do značnej miery závisí od včasnosti liečby koronárne ochoreniečrevá. Včasná detekcia ochorenia a adekvátna terapeutická av prípade potreby aj chirurgická liečba prináša povzbudivé výsledky.