Pľúcna barotrauma sa môže vyskytnúť v dôsledku prudkej zmeny intrapulmonálneho tlaku v porovnaní s tlakom okolitého vzduchu. K zvýšeniu tlaku v pľúcach dochádza pri veľmi rýchlom výstupe, vymrštení potápača z hĺbky, chybnom dýchacom prístroji, vniknutí vody do dýchacieho traktu, spôsobujúce spazmus hlasivkovej štrbiny, ako aj pri vzostupe so zadržaním dychu. Zníženie tlaku je možné, keď sa spotrebuje vzduch alebo sa prudko zníži v potápačskom prístroji.

So zvýšením intrapulmonálneho tlaku o 80-100 mm Hg. čl. a veľké natiahnutie pľúcneho tkaniva, vznikajú v nich najčastejšie mikroskopické slzy, kadiaľ vstupujú vzduchové bubliny a následne sa dostávajú do krvného obehu. Najprv vstupujú do srdca, aorty, krvných ciev, potom do mozgu, systémového a pľúcneho obehu. Vzduchové bubliny môžu upchať cievy, zablokovať krvný obeh a predstavovať tak nebezpečenstvo pre život potápača.

Hlavnými príznakmi pľúcnej barotraumy sú: strata vedomia 1-2 minúty po vynorení sa (v dôsledku zhoršenej cirkulácie v mozgu), krvácanie z úst alebo objavenie sa speneného krvavého spúta, cyanóza tváre, častý nestabilný pulz, dýchavičnosť, plytké dýchanie s ťažkosťami pri výdychu (kŕč cefalickej štrbiny), bolesť na hrudníku, podkožný emfyzém na krku a hrudníku v dôsledku prasknutia pohrudnice na koreni pľúc, ochrnutie.

Prvá pomoc a ošetrenie potápačov sa poskytuje v rekompresnej komore bez ohľadu na závažnosť ochorenia. Hlavnou metódou liečby pľúcnej barotraumy je terapeutická rekompresia.

Potápač vytiahnutý z vody je rýchlo vyslobodený z potápačského výstroja, uložený tvárou nadol na nosidlá a urgentne odvezený do najbližšej rekompresnej komory v sprievode lekára alebo záchranára zo záchrannej stanice. Počas prepravy je potrebné zabezpečiť, aby bola hlava pacienta o niečo nižšia ako telo, pretože v tejto polohe je menej pravdepodobné, že bubliny plynu vstúpia do ciev mozgu (sú prenášané krvným obehom do vyšších oblastí tela). Pacientovi by sa mal poskytnúť čistý kyslík, aby mohol dýchať. V rekompresnej komore s obeťou musí byť lekár.

Liečba v rekompresnej komore je jediná, pretože je zameraná na elimináciu hlavný dôvod ochorenia – plynová embólia do ciev, mediastinálny emfyzém a pľúcny pneumotorax. Spolu s liečbou v komore sa uskutočňuje symptomatická liečba zameraná na prevenciu zápalu pľúc a udržanie základných funkcií tela.

Pacientovi sa podávajú lieky, ktoré podporujú srdcovú činnosť, znižujú pľúcne krvácanie, intramuskulárne sa aplikuje antitetanové sérum a 3-5% intravenózne fyziologický roztok(5-10 mg) alebo 10 % roztok chloridu vápenatého. Na kašeľ podajte dionín, kodeín. Ak postihnutý nedýcha, je mu podané umelé dýchanie, zatiaľ čo na vdychovanie kyslíka alebo karbogénu.

Po ukončení dekompresie je pacient ponechaný v blízkosti komory v úplnom pokoji 6 hodín a ak počas tejto doby nedôjde k relapsu, je evakuovaný do nemocnice na ďalšia liečba.

Prevencia, ako nevyhnutná podmienka prevencia chorôb je v prvom rade presná implementácia Pravidiel. Potápač by mal používať iba funkčné potápačské vybavenie a pravidelne ho kontrolovať. Z hlbín na povrch by mal stúpať pomaly, pozdĺž zostupového konca, bez zadržiavania dychu. Ak ste nútení rýchlo stúpať (zdvíhanie závaží, pád z konca zostupu), pokúste sa spomaliť rýchlosť stúpania pohybom rúk bez toho, aby ste neustále zadržiavali dych a vydychovali. Rýchlosť stúpania v zariadeniach pracujúcich na stlačený vzduch by nemala prekročiť rýchlosť plynových bublín opúšťajúcich zariadenie.

Diagnostika

2.1. Pľúcna barotrauma je komplex patologických javov vyplývajúcich z nadmernej extenzie alebo prasknutia pľúcneho tkaniva v dôsledku prudkého zvýšenia alebo zníženia intrapulmonálneho tlaku s následným vstupom alveolárneho plynu do pľúc. obehový systém pľúcneho tkaniva, pleurálnej dutiny alebo okolitého tkaniva.

2.2. Príčinou pľúcnej barotraumy je pretiahnutie pľúcneho tkaniva za hranice jeho elastických vlastností v dôsledku vzniku tlakového rozdielu v pľúcach a okolí. Vznik tlakového rozdielu a pretiahnutie pľúcneho tkaniva je možné pri zvýšení tlaku v dýchacieho traktu alebo keď sa tlak v pľúcach zníži počas inhalácie pri súčasnom obmedzení alebo úplnom zastavení prúdenia vzduchu do pľúc. Na rozvoj pľúcnej barotraumy stačí tlakový rozdiel 0,010-0,013 kgf/cm2 (80-100 mm Hg).

2.3. Pravdepodobnosť barotraumy pľúc v rôznych typoch dýchacích prístrojov nie je rovnaká kvôli konštrukčným rozdielom v prijatej schéme zásobovania potápača dýchacou zmesou a zvláštnostiam používania zariadenia.

V potápačskom vybavení s otvoreným dýchacím vzorom sa môže zvýšený tlak v pľúcach vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

Prekročenie povolenej rýchlosti výstupu z hĺbky na povrch (najmä v štádiu prechodu malými hĺbkami);

Dobrovoľné alebo nedobrovoľné (reflexné) zadržanie dychu pri stúpaní na hladinu;

Zapnutie a dýchanie prístroja pod vodou, ak je pľúcny požadovaný ventil umiestnený vo väčšej hĺbke ako hrudník potápača;

Prudký nárast prívod vzduchu na inhaláciu (napríklad pri poruche dýchacieho prístroja alebo prevodovky).

Zníženie tlaku v pľúcach pri použití prístrojov s otvoreným dýchacím okruhom je možné v nasledujúcich prípadoch spojených s neprítomnosťou alebo nedostatočným prívodom vzduchu na inšpiráciu:

Nedostatok vzduchu vo valcoch;

Zostup do vody so zatvorenými ventilmi fľaše;

Neuspokojivé nastavenie rezervného podávacieho zariadenia a chyby pri jeho používaní;

Poruchy v prevádzke dýchacieho prístroja a prevodovky.

Vo ventilovanom zariadení môže dôjsť k barotraume pľúc v prípade dobrovoľného alebo nedobrovoľného zadržania dychu počas rýchleho výstupu (vymrštenia) potápača na hladinu.

Pri používaní potápačského vybavenia s uzavretým a polouzavretým vzorom dýchania (najmä ak je k dispozícii náustok) je možné zvýšenie tlaku v systéme prístroj-pľúca v nasledujúcich prípadoch:

Prekročenie povolenej rýchlosti stúpania z hĺbky na povrch;

-dobrovoľné alebo nedobrovoľné zadržanie dychu počas výstupu alebo výstupu;

-prudký tlak alebo náraz na dýchací vak (pri neopatrných pohyboch potápača alebo iných osôb, pri práci v úzkych priestoroch, v zóne príboja a pod.), ktorý je obzvlášť nebezpečný pri zatvorenom kryte pretlakového ventilu;

-nadmerný alebo rýchly prísun kyslíka alebo zmesi plynov do dýchacieho vaku;

-poruchy v prevádzke dýchacieho prístroja a/alebo reduktora, ktoré vedú k náhlemu alebo nadmernému prísunu kyslíka (zmesi);

-porucha odvzdušňovacieho bezpečnostného ventilu dýchací vak a/alebo jeho uzavretie pri stúpaní na povrch;

-vynorenie sa na hladinu po vypnutí prístroja pod vodou (čo je veľmi nebezpečné a vyžaduje, aby mal potápač zručnosti na vykonanie riadeného výdychu).

Zníženie tlaku pri používaní potápačského vybavenia s uzavretým a polouzavretým dýchaním je možné v nasledujúcich prípadoch:

-nedostatok alebo spotreba kyslíka alebo zmesi plynov vo fľašiach;

-zostup pod vodu s uzavretými ventilmi valca;

-poruchy dýchacieho prístroja a (alebo) prevodovky, ktoré vedú k zastaveniu alebo výraznému zníženiu dodávky kyslíka (zmesi);

- nesprávne splachovanie pri vdýchnutí z prázdneho vrecka;

- potápač padajúci na zem bez doplnenia objemu dýchacieho vaku;

- dýchanie z priestoru pod prilbou pri uvoľnení náustku z úst, ako aj pri pohybe smerom k polomaske alebo prilbe;

Leptanie kyslíka (zmes plynov) z vaku pri výdychu nosom alebo cez otvorený výfukový ventil pri práci pod vodou v ľahu na chrbte.

V tlakovej komore je možná barotrauma pľúc počas procesu znižovania tlaku pri zadržaní dychu.

Pri stlačení hrudníka sa môže vyskytnúť barotrauma pľúc v dôsledku intrapulmonálnej zriedkavosti. Je to možné aj pri vystavení podvodnej tlakovej vlne, teroristických útokoch (výbuchy v uzavretom priestore), páde z výšky do vody alebo odtlakovaní lietadiel.

Rozvoj pľúcnej barotraumy podporuje dýchanie pod nadmerným tlakom, zhoda traumatických účinkov s inhalačnou fázou, individuálne anatomické a fyziologické charakteristiky, ktoré určujú charakter šírenia rázových vĺn v pľúcach, ako aj choroby sprevádzané zmenami štruktúra, elasticita a funkcie pľúc.

2.4. Známky pľúcnej barotraumy závisia od stupňa prasknutia pľúcneho tkaniva a cievy o množstve plynu vstupujúceho do krvného obehu, do mediastína, pod kožu alebo do pleurálnej dutiny.

Najcharakteristickejšie primárne príznaky pľúcnej barotraumy sú:

Rýchla strata vedomia alebo depresia (pod vodou, ihneď po dosiahnutí hladiny alebo v prvých minútach po výstupe);

Kašeľ produkujúci penivý spút posiaty krvou (krv sa nachádza v ústna dutina, na tvári obete, na náustku, na maske prilby);

Bolesť na hrudníku, horšia pri vdýchnutí a kašli;

Časté, plytké dýchanie;

Bledosť alebo modrosť koža a viditeľné sliznice;

Častý, nestabilný pulz slabého plnenia a nízkeho krvného tlaku.

Možné sú aj nasledujúce prejavy ochorenia:

Subkutánny emfyzém;

Zhoršenie zraku;

Paréza a paralýza;

Porucha vedomia a iné primárne príznaky pľúcnej barotraumy sú často krátkodobé, ale v budúcnosti často dochádza k postupnému zhoršovaniu stavu pacienta.

2.5. Podľa priebehu ochorenia Rozlišujem tieto formy pľúcnej barotraumy: barotraumatický emfyzém, pneumotorax a plynová embólia.

Barotraumatický emfyzém má klinicky tri typy: intersticiálny, mediastinálny a subkutánny.

Barotraumatický intersticiálny emfyzém je charakterizovaný relatívne obmedzeným poškodením pľúcneho tkaniva a miernymi symptómami. Obete zvyčajne uvádzajú moment poranenia pľúc ako bolesť v oblasti hrudníka. Pohoda a všeobecný stav vo väčšine prípadov zostáva na začiatku relatívne uspokojivá. Obávam sa miernej bolesti na hrudníku, ktorá sa zhoršuje, keď sa nadýchnem, závratov, miernej slabosti, ktorá sa zvyšuje pri miernej fyzickej aktivite. Zaznamenáva sa bledosť kože. Dýchavičnosť, ktorá zvyčajne nie je registrovaná v pokoji, sa objavuje už pri menšej fyzickej aktivite. Kašeľ sa nevyskytuje vždy. Pre bolesť je obmedzená dýchacia pohyblivosť hrudníka, oslabené dýchanie, v obmedzenom priestore počuť rôzne veľké vlhké chrasty. Pulz je zvyčajne zvýšený arteriálny tlak mierne znížená. Röntgenové vyšetrenie často odhalí zvýšený bronchovaskulárny vzor. Diagnóza ochorenia, okrem mizivých klinických príznakov, je z veľkej časti založená na dôkladnej anamnéze a zohľadňovaní chýb pri používaní dýchacie zariadenie, ako aj stavy, ktoré prispievajú k vzniku tlakových rozdielov v pľúcach a prostredí.

Barotraumatický mediastinálny a subkutánny emfyzém sa vyvíja v dôsledku vstupu plynu do spojivového tkaniva a tukových útvarov mediastína a potom do podkožného tkaniva hornej časti hrudníka, krku a tváre. Stav obetí je určený závažnosťou emfyzému. V prípade stredne ťažkého mediastinálneho emfyzému zostáva zdravotný stav obete relatívne uspokojivý a zhoršovanie stavu sa postupne zvyšuje. Pri výraznej akumulácii plynov v mediastíne sa stav pacienta postupne zhoršuje v dôsledku kompresie veľkých žíl, podráždenia osrdcovníka a posunu mediastinálnych orgánov. Môžu sa vyskytnúť závažné poruchy dýchania a krvného obehu. Vyskytuje sa nepohodlie alebo bolesť na hrudníku, ťažkosti s dýchaním a nestabilný pulz. Vstup plynu do podkožného tkaniva je určený zmenami v konfigurácii krku a tváre pacienta, ako aj charakteristickým krepitom pri palpácii. Perkusie a röntgenové vyšetrenia odhalia prítomnosť voľného plynu v mediastíne a pod kožou. V prípade prieniku plynu do brušná dutina barotraumatické pneumoperitoneum sa vyvíja s klinické príznaky aseptická peritonitída.

Barotraumatický pneumotorax sa vyvíja, keď sú pľúcne tkanivo a pleura poškodené plynom vstupujúcim do pleurálnej dutiny. Uzavretý pneumotorax pri absencii mediastinálneho emfyzému a plynovej embólie nespôsobuje výrazné poruchy telesných funkcií. Otvorený a ventilový pneumotorax sú závažné a sú charakterizované silnou bolesťou na hrudníku, výraznou dýchavičnosťou, poklesom srdcovej aktivity a rozvojom pleuropulmonálneho šoku. Obeť je adynamická, depresívna, jeho tvár je bledá a cyanotická. Dýchanie je časté a plytké, respiračná exkurzia hrudníka je obmedzená, na postihnutej strane nie sú žiadne dýchacie zvuky, hlasový tremor nie je zistený. Tympanitída je určená perkusiou. Pulz je vláknitý, srdcový impulz a srdcová tuposť sú posunuté na zdravú stranu. Röntgenové vyšetrenie odhalí stlačenie okraja pľúc smerom ku koreňu, plyn v pleurálnej dutine.

Barotraumatická plynová embólia je charakterizovaná akútnym, závažným nástupom ako dôsledok poškodenia pľúc, krvných ciev a prieniku plynových bublín do krvného obehu. Obete sú vo vážnom stave a sťažujú sa silná bolesť v hrudníku, slabosť, dýchavičnosť, závrat. Zaznamenáva sa adynamia, cyanóza tváre a končatín, strnulý stav a nezrozumiteľná reč. Možná strata vedomia. Dýchanie je časté, plytké, s bolestivým výdychom, bolestivým kašľom, tvorbou speneného hlienu s prímesou krvi. Pohyblivosť hrudníka je obmedzená, miestami na postihnutej strane skrátenie bicieho zvuku, hojné krívavé chrapoty. Pulz je častý, slabá náplň a napätie, krvný tlak nízky. Mierny šelest je niekedy počuť na vrchole srdca. Fenomény encefalopatie (parestézia, nerovnomerné reflexy, zhoršený svalový tonus a koordinácia pohybov), zmeny v činnostiach vizuálny analyzátor, epileptiformné kŕče, rozvoj parézy a paralýzy. O röntgenové vyšetrenie stmavnutie rôznej intenzity môže byť detekované v rôznych pľúcne polia, popretkávané plochami čistiny.

Može sa stať zmiešaná forma pľúcna barotrauma, ktorá sa vyznačuje kombináciou rôzne druhy barotraumatický emfyzém, plynová embólia a pneumotorax.

2.6. Pľúcnu barotraumu treba odlíšiť od iných chorôb, ktoré majú rovnaké alebo podobné príznaky: dekompresná choroba, otrava kyslíkom, nedostatok kyslíka, otrava oxidom uhličitým, barohypertenzný syndróm, stláčanie hrudníka potápača.

Pri diferenciálnej diagnostike pľúcnej barotraumy s inými vyššie uvedenými ochoreniami je potrebné brať do úvahy dynamiku vývoja symptómov, stav používaného dýchacieho prístroja a ďalšie príznaky, ktoré sú primárne spojené s jedným alebo druhým ochorením.

Vyšetrenie dýchacieho prístroja obete môže odhaliť:

V prípade barotraumy pľúc - prázdne fľaše, porucha mechanizmu prívodu plynu alebo výfukového ventilu;

V prípade otravy oxidom uhličitým nie je inhalačný ventil;

V prípade otravy kyslíkom sa voda dostane do regeneračnej patróny.

Navyše, najviac charakteristický príznak pre pľúcnu barotraumu sú bolesť na hrudníku, kašeľ s penivým krvavým spútom a neustále zhoršovanie stavu obete. Pre otravu kyslíkom a hladovanie kyslíkom, ako aj otravu oxidom uhličitým nie sú tieto príznaky typické, spravidla sa celkový stav takýchto pacientov po vybratí z vody postupne zlepšuje alebo zostáva dlhodobo bez výrazných zmien. Pri barohypertenznom syndróme sa zisťuje krvácanie zo žíl sliznice horných dýchacích ciest a pľúcna barotrauma je charakterizovaná pľúcnym krvácaním. Na účely diferenciálnej diagnostiky je pacient požiadaný, aby si vypláchol ústa čistá voda, urobte niekoľko jemných pohybov pri kašli a vypľujte hlieny. Prítomnosť krvných pruhov v ňom naznačuje možnosť barotraumy pľúc a naopak absencia viditeľných stôp krvi v spúte naznačuje celistvosť pľúcneho tkaniva.

Pomoc a liečba

2.7. Barotrauma pľúc, bez ohľadu na klinická forma treba považovať za závažné ochorenie. Zvyčajne sa vyskytuje náhle a vyžaduje okamžitú špecifickú liečbu. Bez terapeutickej rekompresie môže obeť zomrieť.

2.8. Prvá pomoc pri barotraume pľúc by mala byť poskytnutá okamžite. Po vytiahnutí postihnutého z vody na hladinu je v súlade s požiadavkami bodu 2.10 medzisektorových pravidiel potrebné čo najrýchlejšie ho oslobodiť z výstroja a obmedzujúceho odevu. Pre urýchlenie vyzliekania je neoprén a popruhy pomôcky prestrihnuté. Pacient musí byť umiestnený na nosidlách s hlavou nadol, žalúdkom nadol, hlavou otočenou nabok. IN najkratší čas pacient musí byť prevedený na kyslíkové dýchanie a musia sa prijať opatrenia na okamžité začatie terapeutickej rekompresie.

Ak je to indikované, vykoná sa kardiopulmonálna resuscitácia.

Pri najmenšom podozrení na pneumotorax umelé vetranie pľúc by mala predchádzať drenáž pleurálnej dutiny, aby sa zabránilo intrapleurálnej kompresii pľúc. Punkcia sa vykonáva pozdĺž strednej klavikulárnej línie v 2. medzirebrovom priestore. Postihnutý je uložený v polosede alebo na chrbte. Koža v oblasti punkcie je ošetrená alkoholom a jódom. Priesečník druhého medzirebrového priestoru a strednej klavikulárnej línie sa infiltruje 0,25% roztokom novokaínu (10-15 ml) cez tenkú ihlu. Potom pomocou dlhej ihly so širokým lúmenom s 20 ml injekčnou striekačkou, v ktorej sa zhromaždí 5-6 ml 0,25% roztoku novokaínu, prepichnite v tomto bode, pomaly zasuňte ihlu do hĺbky 4-6 cm a vstúpte do pleurálna dutina. Pri pneumotoraxe vzduch vstupuje do injekčnej striekačky cez lumen ihly. Vzduch sa z pleurálnej dutiny odsaje injekčnou striekačkou, na čo je medzi ihlu a injekčnú striekačku umiestnený gumený adaptér, ktorý sa pri odpojení ihly uchytí svorkou. V prípade chlopňového pneumotoraxu alebo ak je potrebná dekompresia, sa inštaluje podvodná drenáž podľa Bulaua pomocou gumovej hadičky vychádzajúcej z ihly zasunutej do pleurálnej dutiny do nádoby s dezinfekčný roztok. Zapnuté distálny koniec hadičky, spustené pod vodu, nasadiť a zviazať konček prsta alebo prsta z gumenej rukavice s výrezom na priechod vzduchu. Keď sa tlak v pleurálnej dutine zvýši, vzduch vystupuje cez drenážnu trubicu a keď sa zníži, jeho podvodný ventil umožňuje, aby sa voda dostala cez trubicu do pleurálnej dutiny.

Komplikáciou postupu môže byť poranenie pľúc počas nesprávna voľba bodmi vpichu alebo v dôsledku neopatrného konania.

Všetky terapeutické opatrenia na obnovenie dýchania a kardiovaskulárnej aktivity by nemalo spôsobiť oneskorenie terapeutickej rekompresie.

Vo všetkých prípadoch pľúcnej barotraumy je potrebné vylúčiť akékoľvek fyzické cvičenie. Pacient by mal byť vyšetrený v ležiacej polohe.

Pacient je privedený do tlakovej komory na nosidlách. Do tlakovej komory je spolu s obeťou umiestnený aj lekár (zdravotník) a ak tam nie je zdravotnícky pracovník, potápač vycvičený na poskytovanie prvej pomoci.

Ak v mieste zostupu nie je tlaková komora, musí byť chorý potápač okamžite odvezený na miesto. Obeť musí sprevádzať odborník, ktorý vykonal lekárska podpora zostup . Počas transportu postihnutého do tlakovej komory by mal ležať na bruchu s hlavou otočenou na jednu stranu a dýchať kyslík.

2.9. Terapeutická rekompresia, a to aj v prípade relapsu ochorenia, sa vykonáva v súlade s bodom 2.10 Medzisektorových pravidiel a Dodatkom č. 1 k nim (odsek 2).

Indikácie na terapeutickú rekompresiu zostávajú bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od nástupu ochorenia.

2.10. Symptomatická liečba pľúcna barotrauma začína počas obdobia terapeutickej rekompresie. Mal by byť zameraný na udržanie kardiovaskulárnych a dýchacie systémy zníženie bolesti, odstránenie krvácania a prevencia zápalu pľúc.

V prípade zlyhania dýchania v dôsledku laryngospazmu sa používajú glukokortikoidy a antihistaminiká.

Pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní sa používajú srdcové glykozidy a pri zastavení srdcovej činnosti sa vykonáva nepriama masáž srdca. Pri pretrvávajúcej hypotenzii sa intravenózne predpisujú adrenergné agonisty (norepinefrín, mesatón) a dopaminomimetiká (dopamín, dopamín, dobutamín) rýchlosťou 2-5 mcg/kg/min, rýchlosť infúzie sa zvyšuje, kým sa nedosiahne účinok.

Pľúcne krvácanie v dôsledku bezvýznamnosti zvyčajne nie je nebezpečné a nevyžaduje žiadne terapeutické zásahy, s výnimkou periodickej toalety horných dýchacích ciest.

Na prevenciu zápalu pľúc sa používajú antibiotiká. Trvanie antibiotickej terapie je najmenej 4-5 dní.

2.11. Po ukončení terapeutickej rekompresie je postihnutý 6 hodín v úplnom pokoji v blízkosti tlakovej komory. Ak počas tejto doby nedôjde k relapsu, pacient je evakuovaný do lekárska organizácia na ďalšiu liečbu a vyšetrenie.

Prevencia

2.12. Prevencia pľúcnej barotraumy je zabezpečená dôsledným dodržiavaním pravidiel pre potápačov potápajúcich sa pod vodou vo výstroji, dôkladnou prevádzkovou kontrolou potápačskej výstroje pred zostupom a dodržiavaním pravidiel jej používania počas pobytu potápača pod vodou.

Potápači, ktorí sa sťažujú na kašeľ, nesmú ísť pod vodu.

Rýchlosť výstupu potápača v potápačskom výstroji s otvoreným vzorom dýchania a regeneračným vybavením by nemala presiahnuť 20-30 m/min. Odporúča sa dvíhať potápača vo vetranom zariadení z hĺbky na povrch pozdĺž zostupového konca alebo na potápačskom altánku rýchlosťou maximálne 7–10 m/min.

Pri úmyselnom stúpaní alebo náhodnom vyhodení na hladinu vo všetkých typoch vybavenia musí potápač pozorne sledovať svoje pocity a vyhýbať sa zadržiavaniu dychu. Trvanie výdychu by malo byť také, aby počas výstupu nedošlo k pocitu expanzie hrudníka.

Je zakázané skákať do vody v potápačskom vybavení, ktoré nie je určené na tento účel.

Pri práci pod vodou musí potápač pozorne sledovať prúdenie vzduchu (dýchaciu zmes) a tlak vo valcoch.

Pri práci pod vodou nevypúšťajte náustok z úst. Ak dôjde k náhodnému vytiahnutiu náustku z úst, je potrebné prácu prerušiť a bez prudkého nádychu z priestoru pod prilbou znovu vstúpiť do dýchacieho prístroja cez náustok jediným výplachom systému „zariadenie-pľúca“.

Pri práci na lane bójky, pod nohami alebo zjazdovými koncami sa musíte vyhnúť pádu na zem. ..

Diagnostika

45. Pľúcna barotrauma sa chápe ako komplex patologických javov spôsobených poškodením a prasknutím pľúcneho tkaniva s následným vstupom alveolárneho plynu do krvného obehu alebo pľúcneho tkaniva a okolitých orgánov.

Hlavnou príčinou ochorenia je nadmerná expanzia hrudníka a pretiahnutie pľúc za hranice ich elastických vlastností, vznik hydraulickej vlny v cievach a vplyv na hrudná stena v dôsledku výskytu tlakových rozdielov v pľúcach a prostredí. Vznik tlakového rozdielu a pretiahnutie pľúcneho tkaniva je možné pri zvýšení tlaku v dýchacom trakte alebo pri znížení tlaku v pľúcach pri inhalácii pri súčasnom obmedzení alebo úplnom zastavení prúdenia vzduchu do pľúc. Na rozvoj pľúcnej barotraumy stačí tlakový rozdiel 5,2 až 10,4 kPa (40-80 mm Hg). Pravdepodobnosť barotraumy pľúc v rôznych typoch dýchacích prístrojov nie je rovnaká kvôli konštrukčným rozdielom v prijatej schéme zásobovania potápača dýchacou zmesou a zvláštnostiam používania zariadenia.

46. ​​V regeneratívnom potápačskom vybavení dochádza k zvýšeniu tlaku v systéme prístroja a pľúc v týchto prípadoch:

zvýšenie prípustnej rýchlosti výstupu z hĺbky na povrch. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje výstup z malých hĺbok, keď je relatívny rozdiel v systéme prístroj-pľúca vzhľadom na vonkajší tlak najväčší;

dobrovoľné alebo nedobrovoľné zadržanie dychu pri stúpaní na hladinu;

prudký tlak alebo úder na dýchací vak;

porucha prevodovky a poistného ventilu výfuku;

výstup z hĺbky na povrch s neúplne otvoreným alebo zatvoreným odvzdušňovacím ventilom (len pre zariadenia SSP).

47. Pokles tlaku v systéme „zariadenie-pľúca“ v regeneračnom potápačskom vybavení nastáva za nasledujúcich podmienok:

nedostatok rezerv plynnej zmesi vo valcoch;

zostup s uzavretými ventilmi valcov;

poruchy dýchacieho prístroja (zadretie pák ventilov, upchatie kanálov prívodu plynu);

porušenie pravidiel preplachovania systému „zariadenie - pľúca“;

poruchy v prívode plynu do ventilu dýchacieho prístroja (porucha prevodovky, porušenie tesnosti hadíc a hadíc na prívod plynu);

potápač spadne zo zostupového (pod kýlom) konca a padá na zem;

vyleptanie zmesi plynov z vaku pri uvoľnení náustku z úst a následnom dýchaní z priestoru pod prilbou.

48. V izolačných plynových maskách a dýchacích prístrojoch tohto typu (napríklad diaľkové ovládače) je možný nárast tlaku v pľúcach pri náhlom tlaku alebo náraze na dýchací vak.

K poklesu tlaku v pľúcach v týchto zariadeniach dochádza v nasledujúcich prípadoch:

zapnutie dýchania do prístroja bez štartovacieho prístroja;

intenzívne fyzická práca ihneď po zapnutí dýchania do prístroja;

predĺžená prevádzka v prístroji prekračujúca prípustnú dobu pôsobenia regeneračnej látky;

opätovné použitie regeneračných kaziet v rozpore so stanovenými pravidlami;

leptanie zmesi plynov z vrecka;

pomocou prístroja na zostupy pod vodou.

49. V potápačskom vybavení s otvoreným vzorom dýchania dochádza k zvýšeniu tlaku v pľúcach za nasledujúcich podmienok:

zvýšenie prípustnej rýchlosti výstupu z hĺbky na povrch;

dobrovoľné alebo reflexné zadržanie dychu pri stúpaní na hladinu;

porucha dýchacieho prístroja;

prasknutie membrány prevodovky a iné poruchy.

50. Pokles tlaku v pľúcach pri používaní potápačského výstroja s otvoreným vzorom dýchania nastáva v nasledujúcich prípadoch:

nedostatok vzduchu vo valcoch;

spúšťanie pod vodou s uzavretými ventilmi valca;

neuspokojivé nastavenie rezervného napájacieho ventilu a chyby pri jeho používaní;

porucha dýchacieho prístroja.

51. Výskyt pľúcnej barotraumy u potápačov a ponoriek je možný, keď sa nachádzajú v potápačskej tlakovej komore. Zvyčajne k tomu dochádza v procese znižovania tlaku v potápačskej tlakovej komore pri zadržiavaní dychu, kašli, kýchaní alebo pri pokuse o vyrovnanie tlaku v stredoušnej dutine pri uzavretých horných dýchacích cestách, kedy môžu nastať podmienky pre tlakový rozdiel v pľúc vzhľadom na okolitý tlak.

52. Rozvoj pľúcnej barotraumy je možný pri použití takmer akéhokoľvek dýchacieho prístroja (respirátory na umelú ventiláciu a anestéziu), kde princípom činnosti je zvyšovanie a znižovanie tlaku v pľúcach.

Barotrauma pľúc je možná, keď sú vnútorné orgány otrasené v dôsledku vystavenia nárazovej vlne, pádu z výšky do vody atď.

Vo ventilovanom zariadení je pravdepodobnosť pľúcnej barotraumy relatívne nízka, rozvoj ochorenia je možný pri dobrovoľnom alebo reflexnom zadržaní dychu počas rýchleho výstupu (vymrštenia) potápača na hladinu.

53. Faktory prispievajúce k rozvoju pľúcnej barotraumy sú:

zvýšená rýchlosť zmeny tlaku v pľúcach;

predĺžený účinok zvýšeného (zníženého) tlaku v pľúcach;

dýchanie pod nadmerným tlakom pred ochorením;

akcie vysoký krvný tlak vo fáze inhalácie;

individuálne anatomické a fyziologické charakteristiky, ktoré určujú povahu šírenia rázových vĺn v pľúcach;

rôzne ochorenia sprevádzané zmenami v štruktúre, elasticite a funkcii pľúc, ktoré menia činnosť kardiovaskulárneho systému.

54. Podľa závažnosti prejavu a priebehu sa rozlišuje niekoľko foriem pľúcnej barotraumy: barotraumatický emfyzém, pneumotorax a plynová embólia.

55. Klinicky má barotraumatický pľúcny emfyzém tri typy: intersticiálny, subkutánny a mediastinálny.

Barotraumatický intersticiálny pľúcny emfyzém je charakterizovaný relatívne obmedzeným poškodením pľúcneho tkaniva a nie výraznými symptómami. Obete si zvyčajne vždy všimnú moment poškodenia pľúc. Vo väčšine prípadov zostáva zdravotný stav a celkový stav spočiatku celkom uspokojivý a vyhľadanie pomoci sa oneskorí niekoľko hodín po nástupe choroby. Obávam sa miernej bolesti na hrudníku, ktorá sa zhoršuje, keď sa nadýchnem, závratov, miernej slabosti, ktorá sa zvyšuje pri miernej fyzickej aktivite. Je zaznamenaná určitá bledosť obetí. Dýchavičnosť, ktorá zvyčajne nie je registrovaná v pokoji, sa objavuje už pri menšej fyzickej aktivite. Kašeľ sa nevyskytuje vždy. Pre bolesť je obmedzená dýchacia pohyblivosť hrudníka, oslabené dýchanie, v obmedzenom priestore počuť rôzne veľké vlhké chrasty. Pulz je zvyčajne zvýšený, krvný tlak je mierne znížený.

Röntgenové vyšetrenie často odhalí zvýšený bronchovaskulárny vzor. Diagnóza choroby, okrem jej skromných klinických príznakov, je z veľkej časti založená na dôkladnej anamnéze a zohľadňovaní chýb pri používaní dýchacej techniky, ako aj stavov, ktoré prispievajú k vzniku tlakových rozdielov v pľúcach a prostredí .

Barotraumatický subkutánny a mediastinálny emfyzém sa vyvíja v dôsledku porušenia integrity pľúc a vstupu plynu do spojivového tkaniva a tukových útvarov mediastína. Plyn prechádza cez pretracheálne tkanivo pod kožou hrudníka, vypĺňa jugulárne a podkľúčové jamky a objavuje sa pod kožou krku a tváre. Stav obetí je určený závažnosťou emfyzému. Pri výraznej akumulácii plynov v mediastíne sa stav pacienta postupne zhoršuje v dôsledku kompresie veľkých žíl, podráždenia osrdcovníka a posunu mediastinálnych orgánov. Môžu sa vyskytnúť závažné poruchy dýchania a krvného obehu. V prípade stredne ťažkej barotraumatickej mediastinitídy zostáva zdravotný stav obete uspokojivý a zhoršovanie stavu sa postupne zvyšuje. Vyskytujú sa mierne bolesti a nepríjemný pocit na hrudníku, ťažkosti s dýchaním a nestabilný pulz. Prítok plynu do podkožného tuku určené charakteristickým krepitom a zmenenými črtami tváre pacienta. Perkusie a röntgenové vyšetrenie odhalí prítomnosť voľného plynu v mediastíne a pod kožou hrudníka. Ak plyn prenikne do brušnej dutiny, vzniká barotraumatické pneumoperitoneum s klinickými príznakmi aseptickej peritonitídy.

Barotraumatický pľúcny emfyzém môže byť komplikovaný plynovou embóliou, stav pacientov môže zostať uspokojivý aj niekoľko hodín. Neskôr so vstupom plynu cez lúmeny prasknutých ciev do arteriálnej siete sa vyvinú charakteristické príznaky plynovej embólie. Stav pacientov sa postupne zhoršuje, narastá slabosť, zintenzívňuje sa bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, sťažené dýchanie, záchvatovitý kašeľ s tvorbou spúta, niekedy s prímesou krvi. Objaví sa popolavo-šedá cyanóza. Dýchanie je drsné, časté a plytké a je počuť vlhké chrápanie. Pulz je častý, vláknitý; krvný tlak je nízky, srdcové ozvy sú tlmené. Môžu existovať fokálne lézie centrálneho nervového systému. Röntgenové vyšetrenie môže odhaliť oblasti s obmedzeným emfyzémom a akumuláciou plynov pozdĺž cievno-bronchiálneho riečiska.

56. Barotraumatický pneumotorax vzniká pri poškodení pľúcneho tkaniva a pohrudnice a pri vstupe plynu do pleurálnej dutiny. Uzavretý pneumotorax pri absencii mediastinálneho emfyzému a plynovej embólie nespôsobuje výrazné poruchy telesných funkcií. Otvorte resp ventilový pneumotorax je závažná a je charakterizovaná silnou bolesťou na hrudníku, výraznou dýchavičnosťou, poklesom srdcovej aktivity a rozvojom pleuropulmonálneho šoku. Obete sú adynamické, depresívne, tvár je bledá a cyanotická. Dýchanie je časté a plytké, na postihnutej strane nie sú žiadne dýchacie zvuky, tras hlasiviek nie je zistený, pľúca sú nehybné. Tympanitída je určená perkusiou. Pulz je vláknitý, srdcový impulz a srdcová tuposť sú posunuté na zdravú stranu. Röntgenové vyšetrenie odhalí stlačenie okraja pľúc smerom ku koreňu, plyn v pleurálnej dutine.

57. Barotraumatická plynová embólia je charakterizovaná akútnym, závažným nástupom v dôsledku poškodenia pľúc, krvných ciev a prieniku plynových bublín do krvného obehu.

Obete sú vo vážnom stave, sťažujú sa na silnú bolesť na hrudníku, slabosť, dýchavičnosť a závraty. Vyskytuje sa výrazná adynamia, cyanóza tváre a končatín, soporózny stav, nezreteľná reč. Možná strata vedomia. Dýchanie je časté, plytké, s bolestivým výdychom, bolestivým kašľom, tvorbou speneného hlienu s prímesou krvi. Pohyblivosť hrudníka je obmedzená, miestami na postihnutej strane skrátenie bicieho zvuku, hojné krívavé chrapoty. Pulz je častý, slabá náplň a napätie, krvný tlak nízky. Mierny šelest je niekedy počuť na vrchole srdca. Môžu sa pozorovať javy encefalopatie (parestézia, nerovnomerné reflexy, zhoršený svalový tonus a koordinácia pohybov), zmeny v činnosti vizuálneho analyzátora, epileptiformné kŕče, rozvoj parézy a paralýzy. Röntgenové vyšetrenie môže odhaliť tmavnutie s rôznou intenzitou v rôznych pľúcnych poliach, ktoré sa prelínajú s oblasťami čistenia.

Môže sa vyskytnúť zmiešaná forma pľúcnej barotraumy, ktorá je charakterizovaná kombináciou rôznych typov barotraumatického emfyzému, plynovej embólie a pneumotoraxu.

58. Pľúcnu barotraumu treba odlíšiť od iných chorôb, ktoré majú rovnaké alebo podobné príznaky: dekompresná choroba, otrava kyslíkom a hladovanie, otrava oxidom uhličitým, barohypertenzný syndróm, stláčanie hrudníka potápača.

Diferenciálna diagnostika pľúcnej barotraumy a dekompresnej choroby je uvedená v ods.

Pri diferenciálnej diagnostike pľúcnej barotraumy s inými vyššie uvedenými ochoreniami je potrebné brať do úvahy dynamiku vývoja symptómov, stav použitého dýchacieho prístroja a ďalšie symptómy spojené predovšetkým s jedným alebo druhým ochorením.

Vyšetrenie dýchacieho prístroja obete môže odhaliť:

v prípade barotraumy pľúc - prázdne fľaše, porucha mechanizmu prívodu plynu alebo výfukového ventilu;

v prípade otravy oxidom uhličitým - absencia inhalačného ventilu;

pri otrave kyslíkom sa voda dostane do regeneračnej patróny.

Okrem toho je najcharakteristickejším príznakom pľúcnej barotraumy bolesť na hrudníku, kašeľ s penivým krvavým spútom a neustále zhoršovanie stavu obete. Pre otravu kyslíkom a hladovanie, ako aj otravu oxidom uhličitým nie sú tieto príznaky typické, spravidla sa celkový stav takýchto pacientov po vybratí z vody postupne zlepšuje alebo zostáva dlhodobo bez výrazných zmien.

Liečba

59. Pľúcna barotrauma, bez ohľadu na klinickú formu, by sa mala považovať za závažné ochorenie.

Pri poskytovaní prvej pomoci treba postihnutého rýchlo oslobodiť z výstroja a obmedzujúceho odevu a uložiť ho na nosidlá s koncom hlavy nadol, bruchom nadol, hlavou otočenou nabok. Pre urýchlenie vyzliekania je neoprén a popruhy pomôcky prestrihnuté. Čo najskôr sa musí pacient prepnúť na dýchanie kyslíka a musia sa prijať opatrenia na okamžitú terapeutickú rekompresiu.

Pri absencii dýchania, jeho prudkom oslabení alebo patologických rytmoch dýchania je potrebné okamžite vykonať umelú ventiláciu pľúc (príloha 8). Pred vykonaním umelej ventilácie postihnutého je potrebné vyšetriť horné dýchacie cesty, odstrániť hlieny, krvné zrazeniny, zvratky z úst a nosa a zabrániť vtiahnutiu jazyka jeho tlačením dopredu alebo fixovaním jeho spodnej časti jazykom. držiak.

Pri vykonávaní umelej ventilácie je dôležité zabrániť nadmernému nafúknutiu pľúc obete, čo môže výrazne zvýšiť intrapulmonálny tlak, narušiť hemodynamiku, spôsobiť ďalšie poškodenie pľúcneho tkaniva a vstup plynových bublín do cievnej siete. Objem vstrekovaného vzduchu by nemal presiahnuť 500-600 cm 3 s frekvenciou 14-16 krát za minútu a s pomerom času nádychu a výdychu 1:1,5 alebo 1:2.

Pri najmenšom podozrení na pneumotorax by umelej ventilácii mala predchádzať drenáž pleurálnej dutiny, aby sa zabránilo intrapleurálnej kompresii pľúc. Punkcia sa robí pozdĺž zadnej axilárnej línie pozdĺž horného okraja rebra v siedmom medzirebrovom priestore ihlou so širokým otvorom.

Pred umelou ventiláciou a počas nej by sa nemali používať žiadne stimulanty dýchania. Pri respiračnom zlyhaní v dôsledku laryngospazmu sa používajú spazmolytiká a antihistaminiká (5-10 ml 2,4% roztoku aminofylínu v 10-20 ml 20% roztoku glukózy intravenózne pomaly, difenhydramín 1% roztok 1-2 ml intramuskulárne).

Pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní sa používajú srdcové glykozidy (pomalý intravenózny roztok strofantínu 0,05% 0,5-1 ml alebo korglykónu 0,06% 0,5-1 ml v 10-20 ml 20% roztoku glukózy) a pri vysadení vykonáva sa srdcová činnosť nepriama masáž srdcia (pozri prílohu 9).

Ak je obeť vzrušená alebo sa vyvinie konvulzívny záchvat, intramuskulárne sa podáva roztok promedolu 2% 1 ml alebo seduxenu 0,5% 2 ml. Na potlačenie kašľového reflexu sa používajú lieky s obsahom kodeínu.

Pľúcne krvácanie v dôsledku bezvýznamnosti zvyčajne nie je nebezpečné a nevyžaduje žiadne terapeutické zásahy, s výnimkou periodickej toalety horných dýchacích ciest.

60. Radikálnym spôsobom Liečba barotraumy pľúc je terapeutická rekompresia.

Všetky terapeutické opatrenia na obnovenie dýchania a kardiovaskulárnej aktivity by nemali spôsobiť oneskorenie terapeutickej rekompresie. Vo všetkých prípadoch pľúcnej barotraumy je potrebné vylúčiť všetku fyzickú aktivitu; vyšetrenie a pohyb pacienta by sa mal vykonávať v ležiacej polohe a na nosidlách.

Ak nie je možné vykonať terapeutickú rekompresiu ihneď po nástupe ochorenia, indikácie na jeho použitie zostávajú 3-4 dni.

61. Voľba terapeutického rekompresného režimu je daná povahou a závažnosťou klinických prejavov ochorenia, dynamikou symptómov počas procesu kompresie a počas obdobia expozície pod maximálnym tlakom.

62. Pri stredne ťažkých príznakoch ochorenia sa tlak v potápačskej tlakovej komore zvyšuje pri maximálnej možnej rýchlosti na 0,7 MPa (70 m vodného stĺpca). V prípade výrazného zlepšenia stavu pacienta pri zvýšení tlaku na 0,7 MPa (70 m vodného stĺpca) a takmer úplného vymiznutia príznakov ochorenia počas prvých 10-15 minút vystavenia tomuto tlaku pacient sa v týchto podmienkach udržiava až 60 minút, potom sa vykoná dekompresia podľa režimu II A. V závislosti od stavu pacienta a obnovy poškodených funkcií môže byť trvanie vystavenia tlaku 0,7 MPa (70 mH2O) podľa uváženia lekára zvýšené na 90-120 minút. Dekompresia sa v tomto prípade uskutočňuje podľa režimu II b alebo II V.

63. B ťažké prípady ochorenia, a tiež ak počas procesu kompresie na 0,7 MPa (70 m vodného stĺpca) nedôjde k výraznému zlepšeniu stavu pacienta, tlak v potápačskej tlakovej komore sa zvýši na 1 MPa (100 m vodného stĺpca) a pacient je prenesené na kyslíkové dýchanie -zmesi dusík-hélium (príloha 14). Pacient zostáva pod týmto tlakom, kým príznaky ochorenia úplne nezmiznú alebo sa zreteľne nestabilizujú. Následná dekompresia sa uskutočňuje podľa IV režimov A, IV b alebo IV V.

64. V prípade liečby ťažkých foriem ochorení v potápačských tlakových komorách alebo iných zariadeniach, ktoré nie sú vybavené polouzavretým ventilačným systémom, je vystavenie najvyššiemu tlaku 1 MPa (100 m vodného stĺpca) obmedzené na 15 minút, potom tlak sa zníži do 30 minút na prvú zastávku 0,7 MPa (70 m vodného stĺpca) a pacient je držaný až do úplného vymiznutia príznakov, nie však dlhšie ako 120 minút, potom v závislosti od trvania expozície v hĺbke prvej zastávky 0,7 MPa (70 m vodného stĺpca) sa tlak zníži podľa jedného z dekompresných režimov (III. A, III b alebo III V).

65. Pri vykonávaní terapeutickej rekompresie počas poklesu tlaku sa môže objaviť predtým sa vyskytujúci pneumotorax, čo dokazuje prudké zhoršenie stavu pacienta. V tomto prípade je potrebné zastaviť dekompresiu, zvýšiť tlak v komore o 0,05 MPa (5 m vodného stĺpca) a odstrániť plyn z pleurálnej dutiny. Punkcia hrudníka sa vykonáva hrubou ihlou pozdĺž zadnej axilárnej línie v siedmom medzirebrovom priestore, po ktorej nasleduje odsávanie vzduchu 200-gramovou striekačkou. Pri ventilovom pneumotoraxe sa zavedie kontinuálna drenáž pomocou gumenej hadičky, ktorá vedie z prepichovacej ihly do nádoby s dezinfekčným roztokom. Pri ďalšej dekompresii sa podľa indikácií opakovane odstraňuje plyn z pleurálnej dutiny. Ak odstránenie z pleurálnej dutiny oneskorí dekompresiu na viac ako 30 minút, vykoná sa ďalšie zníženie tlaku s použitím režimu s dlhším trvaním.

66. V procese terapeutickej rekompresie je potrebné vykonávať symptomatickú liečbu podľa indikácií (pozri odporúčania na liečbu ťažkých foriem dekompresnej choroby, uvedené v bodoch 32-37).

67. Okrem toho sa antibiotiká používajú na prevenciu zápalu pľúc počas dekompresného obdobia veľký rozsah pôsobí intramuskulárne.

68. Po dokončení terapeutickej rekompresie musí obeť zostať v tesnej blízkosti komory počas 6 hodín, potom je odoslaná do nemocnice liečebný ústav na liečbu možné komplikácie choroby. Opakovaný vstup na zjazdovky je povolený len po lekárskej prehliadke Vojenskou lekárskou komisiou.

69. Ak sa znovu objavia symptómy ochorenia, vykoná sa opakovaná terapeutická rekompresia. Postup pri opakovanej terapeutickej rekompresii je uvedený v odsekoch 30, 31.

POZOR

70. Rýchlosť výstupu potápača v potápačskom vybavení s autonómnym dýchacím prístrojom ako SLVI, SVU by nemala presiahnuť 20-30 m/min; Rýchlosť výstupu ponorky v záchrannom zariadení typu SSP je 50-60 m/min. Povrchová úprava v iných typoch potápačského vybavenia zakázané. Prístup na povrch by sa mal vykonávať pozdĺž zostupového konca, v altánku alebo pomocou odpaľovacieho zariadenia.

Pri úmyselnom stúpaní alebo náhodnom vyhodení na hladinu vo všetkých typoch vybavenia musí potápač pozorne sledovať svoje pocity a vyhýbať sa zadržiavaniu dychu. Dýchanie by malo byť rytmické s frekvenciou 10-16 dýchacích pohybov za minútu. Trvanie výdychu by malo byť také, aby počas výstupu nedošlo k pocitu expanzie hrudníka.

71. Počas práce pod vodou musí potápač pozorne sledovať prietok dýchacej zmesi, tesnosť dýchacieho prístroja a neporušenosť otvoru (ok). Keď sa objavia prvé známky zníženia tlaku (bublanie, hluk) a tlak vo fľašiach s dýchacími zmesami klesne pod 3 MPa (30 kgf/cm2), musí to potápač okamžite nahlásiť veliteľovi zostupu a ísť na hladinu.

72. Pri práci pod vodou nevypúšťajte náustok z úst. Ak sa náustok náhodne vytiahne z úst, práca sa musí zastaviť a bez prudkého nadýchnutia z priestoru pod prilbou uvoľnite vonkajšie upevnenie náustka a znovu vstúpte do dýchacieho prístroja prepláchnutím „prístroj-pľúca“ systém raz. Pri umývaní pod vodou vydýchnite nosom do priestoru pod prilbou, vyhýbajte sa prepínaniu ventilovej skrinky „do atmosféry“.

73. Pri práci na lane bóje, pod nohami alebo na konci zostupu sa musíte vyhnúť pádu na zem.

74. Potápači, ktorí sa sťažujú na kašeľ, nesmú ísť pod vodu.

Príčiny. Prasknutie pľúcneho tkaniva u podmorských plavcov môže nastať v dôsledku toho, že tlak vzduchu vo vnútri pľúc prevyšuje vonkajší tlak o viac ako 80... 100 mm Hg. čl. (11...13 kPa) a z poklesu tlaku vzduchu v pľúcach o rovnakú hodnotu.

Nadmerný tlak v pľúcach možno pozorovať pri veľmi rýchlom výstupe alebo vymrštení z hĺbky, ako aj pri použití chybného dýchacieho prístroja. S pracovným prístrojom môže dôjsť k pľúcnej barotraume iba vtedy, ak počas rýchleho stúpania z hĺbky plavec zažije kŕč hlasiviek, ktorý neumožňuje včasný výdych. Kŕč hlasiviek môže nastať, ak voda resp cudzie telo, ako aj v dôsledku kašľa; pri zásahu studená voda pod neoprénovým oblekom alebo pri vstupe do zóny studenej vody („teplotný skok“) bez neoprénu.

K barotraume pľúc môže dôjsť pri voľnom výstupe po opustení prístroja na zemi, ako aj pri výstupe s prístrojom, ak zadržíte dych. Zvlášť nebezpečné je zadržať dych v oblasti 10 m od hladiny vody, pretože práve tu dochádza k pomerne prudkej zmene hydrostatického tlaku (pozri tabuľku 1.1).

Barotrauma pľúc z poklesu vnútorného tlaku vzduchu môže nastať pri vyčerpaní tlaku vzduchu v dýchacom prístroji alebo prudkom poklese tlaku vzduchu. Ak sa intrapulmonálny tlak zvýši o 80...100 mm Hg. čl. (11...13 kPa) a pľúca sú natiahnuté za fyziologické hranice, v pľúcnych tkanivách (najčastejšie pri koreňoch pľúc) sa vytvárajú mikroskopické zlomy, ktoré sú miestom, kde sa vzduchové bubliny dostávajú do krvného obehu. Vzduchové bubliny zachytené v ľavej predsiene a ľavej komory a potom do aorty, pretože ich konečným umiestnením sú cievy mozgu a srdca. Vzduchové bubliny vstupujúce do pravej komory potom vstupujú do pľúcna tepna a kapiláry pľúc. Zablokovanie časti pľúcnych kapilár malým množstvom vzduchu prichádzajúceho z pravej srdcovej komory trochu bráni cirkulácii krvi, ale nepredstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život obete.

Znamenia: strata vedomia 1...2 minúty po vynorení sa (následkom porúch prekrvenia v mozgu), krvácanie z úst a uvoľnenie speneného spúta zafarbeného krvou, prudká cyanóza tváre, častý nestabilný pulz, plytké dýchanie s. sťažené vydychovanie, čo sa vysvetľuje spazmom hlasiviek, podkožným emfyzémom na krku a hrudníku s ruptúrou pohrudnice pri koreni pľúc, paralýzou a parézou končatín a ďalšími príznakmi v závislosti od lokalizácie vzduchových bublín.

Hromadenie krvi a hlienu v dýchacích cestách spôsobuje kašeľ. Zvýšenie intrapulmonálneho tlaku pri kašli môže viesť k zvýšenému vstupu vzduchu do obehového systému a k výraznému zhoršeniu celkového stavu obete.

Prvá pomoc. Hlavnou metódou liečby pľúcnej barotraumy je terapeutická rekompresia, ktorá sa uskutočňuje podľa terapeutických rekompresných režimov (príloha 11.7).

Pľúcne krvácanie sa zastaví použitím antitetanového séra, 10% roztoku chloridu vápenatého a vitamínu K. Cititon sa používa na stimuláciu dýchacieho centra. Na prevenciu záchvatov kašľa sa podáva kodeín (dionín). Ak sa dýchanie zastaví, vykoná sa umelé dýchanie, vyhýbanie sa tlaku na hrudník (metódy Kallistova, Laborde).

Prevencia. Aby sa predišlo barotraume pľúc, je potrebné vychádzať z hĺbky pomaly, bez zadržiavania dychu. Rýchlosť stúpania s prístrojom by nikdy nemala prekročiť rýchlosť plynových bublín vystupujúcich z výdychového ventilu. Pri nútenom rýchlom výstupe z hĺbky v aparatúre a pri voľnom stúpaní po opustení aparatúry na zemi je potrebné neustále vydychovať, najmä pri priblížení sa k zóne 10 m od hladiny vody. Na zostupy by ste mali používať servisné a osvedčené vybavenie.

Barotrauma(staroveká gréčtina βάρος - ťažkosť a τραῦμα, - rana) - fyzické poškodenie telesných orgánov spôsobené tlakovými rozdielmi medzi vonkajším prostredím (plyn alebo kvapalina) a vnútornými dutinami.

Barotraumy sa zvyčajne vyskytujú pri zmene tlaku prostredia, napríklad pri potápaní, freedivingu, štarte alebo pristávaní lietadla, pri explozívnej dekompresii a tiež v niektorých iných prípadoch.

Boyleov-Mariottov zákon definuje vzťah medzi objemom vzdušného priestoru a okolitým tlakom. K poškodeniu dochádza v tkanivách okolo vzduchových priestorov v tele, pretože plyny sú stlačiteľné, zatiaľ čo tkanivá nie. Keď sa okolitý tlak zvýši alebo zníži v porovnaní s vnútorným tkanivom, telesné tkanivá sa začnú deformovať, čím sa kompenzuje tlakový rozdiel. Tieto deformácie môžu viesť k zraneniu.

Barotrauma pri zostupoch pod vodou

Pri potápaní a potápaní môžu tlakové rozdiely spôsobiť barotraumu v dvoch prípadoch:

• zostup alebo výstup vo vode
• dych zmesi plynov v hĺbke

Orgány a tkanivá, ktoré sa ľahko zrania pri potápaní pod vodou:

• stredného ucha
• dutiny (dutiny)
• pľúc
• oči

Druhy zranení

Barotrauma stredného ucha

Najbežnejší typ barotraumy spôsobený potápaním. Počas ponoru sa vonkajší tlak vody, ktorý sa zvyšuje s hĺbkou, prenáša na ušný bubienok plavca; už v hĺbke 1-2,5 metra väčšina ľudí cíti nepríjemný pocit v ušiach, čo je prejav vonkajšieho, hydrostatického tlaku vody. Ak plavec nedokončí včas takzvané prečistenie, potom s narastajúcou hĺbkou nevyhnutne nasleduje prasknutie. ušný bubienok, sprevádzaný bolesť a zvonenie v ušiach. Na tento typ barotraumy sú náchylní plavci aj obyčajní potápači (šnorchlisti) s maskou a šnorchlom. Tomuto typu barotraumy sa dá vyhnúť len správnym a včasným vetraním, vyhýbaním sa bolestivým pocitom v ušiach. Na vyčistenie vzduchu môže potápač použiť Valsalvov manéver, ktorý umožňuje vstup vzduchu do stredného ucha cez Eustachove trubice. Niekedy pravidelné prehĺtanie otvorí Eustachovu trubicu a vyrovná tlak medzi vonkajším a stredným uchom.

Pri stúpaní z hĺbky sa naopak vonkajší tlak vody znižuje a vnútorný tlak na bubienok v strednom uchu sa zvyšuje a môže dôjsť k takzvanému spätnému pretrhnutiu, kedy sa bubienok neroztrhne dovnútra, ale smerom von. Šnorchlisti sú náchylní tento druh barotrauma v menšej miere ako potápači.

Barotrauma pľúc

Pľúcna barotrauma je ochorenie alebo stav, ktorý sa vyskytuje pri viacerých menších poraneniach a/alebo ruptúrach pľúcneho tkaniva (barotraumatický emfyzém), ktoré môžu viesť k prechodu plynov z alveol do pľúcneho tkaniva, mediastína, podkožného tukového tkaniva hrudníka a krku (subkutánny emfyzém), V pleurálnych dutín(pneumotorax), do brušnej dutiny (pneumoperitoneum) a do krvného obehu (plynová embólia). Plynové bubliny prenikajú cez trhliny v pľúcnom tkanive do ciev pľúcneho obehu a potom cez ľavé časti srdca vstupujú do tepien veľký kruh krvný obeh a sú dodávané cez krvný obeh do všetkých periférnych orgánov a tkanív. Vzduchové bubliny môžu mechanicky upchať malé cievy a viesť k lokálnemu a celkovému nedostatku kyslíka.

U 4 z 5 obetí k takémuto zraneniu dochádza v dôsledku prudkého zvýšenia intraalveolárneho tlaku plynu počas rýchleho výstupu z hĺbky na povrch v izolačnom dýchacom zariadení. Podobné stavy boli opísané s dobrovoľným alebo nedobrovoľným zadržaním dychu pri kašli resp bronchiálna astma u potápača. Prípady pľúcnej barotraumy sa vyskytujú oveľa menej často, keď dôjde k prudkému poklesu intraalveolárneho tlaku, napríklad keď sa potápač pokúša vdýchnuť z prázdneho dýchacieho vaku prístroja.

Barotrauma pľúc je typ barotraumy, ku ktorej dochádza pri negatívnej zmene hĺbky (počas výstupu). Takáto barotrauma sa dá získať, ak s maximálnym nádychom a zadržaním dychu vystúpite 1-1,5 metra, aby ste napríklad obišli akúkoľvek prekážku pod vodou - kameň, nerovné dno. Steny pľúcnych alveol sú extrémne tenké a dokonca aj malá zmena vnútorného tlaku plynu na nich môže viesť k veľmi vážnym následkom pre zdravie plavca.

Fyzika tohto typu barotraumy je nasledovná: na dýchanie pod vodou, ako aj na súši, musí byť tlak plynu vstupujúceho do našich pľúc približne rovnaký ako vonkajší tlak na hrudník. Keď sa potápač potápa, na dýchanie pod vodou potrebuje mať plyn s tlakom približne rovným vonkajšiemu tlaku vody. V hĺbke 10 m je tento tlak približne 2 atmosféry. Ukazuje sa, že po vdýchnutí v hĺbke 10 m (napríklad z potápačskej nádrže) obsahujú pľúca podvodného plavca plyn s tlakom dvakrát vyšším ako na hladine, ale s rovnakým objemom ako na hladine. . Keď potápač začne stúpať, vonkajší hydrostatický tlak vody začne klesať, plyn v pľúcach ponorky sa začne rozširovať, a ak človek nevydýchne, pľúca sa najskôr začnú naťahovať. Napríklad pri výstupe z hĺbky 10 m do hĺbky 5 m sa tlak plynu v hrudníku potápača zníži z dvoch na jeden a pol atmosféry, teda 1,33-krát, a objem potápača , naopak vzrastie o rovnaký 1,33-násobok. Pľúca potápača sa začnú nafukovať 1,33-krát, pretože prsné svaly nedokážu udržať stále väčší objem prebytočného plynu, ktorý hľadá cestu von. Spočiatku je toto rozšírenie kompenzované elasticitou tkanív. Napríklad trénovaný freediver si môže bez ujmy natiahnuť pľúca dodatočným „nabaľovaním“ až 50 % maximálneho objemu pľúc, pričom natiahnutie za maximálny možný nádych bude 1,5-násobné. No ani takáto výnimočná pružnosť nemusí stačiť a pri ďalšom stúpaní, ak si predsa len nevydýchnete, sa rezerva na natiahnutie tkanív pľúc a hrudníka vyčerpá, neustále sa tvoriaci prebytočný objem vzduchu, ktorý sa stúpaním rozpína, začne hľadať cestu von, poškodí alebo dokonca prerazí alveoly a následne aj pľúcne tkanivo.

Toto správanie plynu nie je nič iné ako dôsledok nasledujúceho jednoduchého vzorca, ktorý je v podstate vyjadrením Boyleovho-Mariottovho zákona:

z čoho vyplýva, že: Tlak () plynu je nepriamo úmerný jeho objemu () a ich súčin je konštantný, je dôležité vziať do úvahy, že tento zákon platí len vtedy, keď konštantná teplota plyn, inak je potrebné použiť stavovú rovnicu ideálny plyn(Mendelejevova-Clayperonova rovnica).

Na rozdiel od barotraumy stredného ucha je barotrauma pľúc oveľa závažnejším typom barotraumy, ktorá vedie k nebezpečným a niekedy potenciálne smrteľným zraneniam. Podľa závažnosti následky zahŕňajú barotraumatický emfyzém, pneumotorax a plynovú embóliu. Odtiaľto platí hlavný zákon potápača: „Keď stúpaš, vydýchni. Pri vynorení nie sú šnorchlisti a freediveri náchylní na tento typ barotraumy, pretože nedýchajú plyn v hĺbke, a teda ani objem plynu v ich hrudník nemôže prekročiť hodnotu na hladine vody. Existuje jedna výnimka: ak sa ponoríte so zadržaním dychu do dostatočne veľkej hĺbky, môže dôjsť k stlačeniu pľúc a/alebo priedušnice v dôsledku veľkej vonkajší tlak vody, silný pokles objemu pľúc a napätie v dýchacích svaloch a nedostatočná elasticita kapilár pľúc napĺňajúcich sa krvou. Teoreticky môže takáto barotrauma nastať pri potápaní so zadržaním dychu už v hĺbke okolo 30 metrov a pri potápaní s výdychom v menšej hĺbke, preto treba byť opatrný.

Krimpovanie

Pojem „krimpovanie“ opisuje situáciu, v ktorej objem priestoru pod oblekom alebo pod maskou klesá so zvyšujúcim sa tlakom prostredia, čo spôsobuje bolesť v dôsledku nerovnomerného priliehania obleku alebo „ťahania“ kože do oblasti ​​​​nižší tlak (podobný mechanizmu účinku lekárskych pohárov). Tento problém môže nastať pri používaní suchých oblekov, polomasiek a plaveckých okuliarov, ktoré nemajú schopnosť vyrovnávať tlak v sublingválnom priestore.

Zubná barotrauma

Prítomnosť karyóznych kazov v zuboch, ako aj zle zhotovené výplne môžu viesť k bolestivé pocity, poranenie zubných nervov, deštrukcia výplní. Je to spôsobené bublinkami plynu, ktoré sú privádzané do zubných dutín prietokom krvi pri zvýšení vonkajšieho tlaku a nemožnosťou ich okamžitého odstránenia pri poklese tlaku. Expandujúca bublina plynu tlačí ďalej vnútorné steny zub a nerv, pričom sa jeho povrch zmenšuje, čo sťažuje odstraňovanie nadbytočných plynov cez krvný obeh. Na zmiernenie príznakov je potrebné zastaviť znižovanie tlaku (zníženie hĺbky), zvyšovať vonkajší tlak, kým bolesť nezmizne, a potom pomaly znižovať tlak (podrobnosti pozri v článku: rekompresia).

Barotrauma pri použití tlakovej komory

Tlaková komora sa používa na liečbu dekompresnej choroby a barotraumy prostredníctvom rekompresie. Za týmto účelom sa pacient umiestni do komory a tlak sa zvýši, nejaký čas sa udržiava a potom sa postupne zníži na atmosférický tlak. Ak sa však tlaková komora používa nesprávne, pacient môže utrpieť barotraumu, ak sa tlak, trikrát až štyrikrát vyšší ako atmosférický tlak, rýchlo zníži na normálnu hodnotu.

Prevencia

Barotraume sa možno vyhnúť odstránením akýchkoľvek rozdielov v tlaku pôsobiacom na tkanivo alebo orgán prostredníctvom vyrovnávania tlaku. Na to existujú rôzne metódy:

• Uši a dutiny. Rizikom je prasknutý bubienok. Pre dutiny v ušiach a dutinách sa nazýva postup vyrovnávania tlaku čistenie. V tomto prípade môže potápač využiť Valsalvov manéver, ktorý umožňuje vstup vzduchu do stredného ucha cez Eustachove trubice. Niekedy pravidelné prehĺtanie otvorí Eustachovu trubicu a vyrovná tlak medzi vonkajším a stredným uchom. Pozri tiež: čistenie uší.
• Pľúca. Rizikom je pneumotorax, tiež tzv výbuch pľúc. Na vyrovnanie tlaku by ste mali vždy dýchať normálnym tempom a nikdy nezadržiavať dych. Pri šnorchlovaní tento typ barotraumy nehrozí za predpokladu, že potápač nedýcha zo zdroja plynu pod vodou vysoký tlak(potápačský výstroj) alebo zo vzduchových dutín umiestnených pod vodnou hladinou.
• Vzduch vo vnútri bežnej (na oči a nos) polomasky. Hlavným rizikom sú modriny a krvácanie okolo očí. V tomto prípade stačí vydýchnuť trochu vzduchu do masky cez nos.
• Vzdušný priestor v suchom obleku. Hlavným rizikom je zovretie kože zovretej v záhyboch suchého obleku. Moderné suché obleky majú ventily na prívod plynu z potápačskej nádrže a na jeho vypustenie do okolitého priestoru v prípade potreby. Vzduch by mal byť pridaný počas klesania a uvoľnený počas stúpania.

Barotrauma spôsobená rázovými vlnami

Výbuch vytvorí rázovú vlnu, vlnu zvýšeného tlaku, ktorá môže spôsobiť barotraumu. Rozdiel tlaku medzi vnútorné orgány A životné prostredie môže spôsobiť poškodenie orgánov obsahujúcich plyn, ako sú pľúca, tráviaci trakt, uši. Útočné granáty sú teda určené na poškodenie nepriateľa prostredníctvom barotraumy.

Barotrauma pri umelej ventilácii pľúc

Umelá ventilácia môže viesť k barotraume pľúc. Dôvodom je:

• absolútny tlak používaný na ventiláciu nepružných pľúc.
• sily spojené s rýchlymi zmenami rýchlosti plynu.

Výsledná alveolárna ruptúra ​​môže viesť k pneumotoraxu, pľúcnemu intersticiálnemu emfyzému a mediastinálnemu emfyzému.

Barotrauma počas leteckej dopravy

Pohodlný tlak vzduchu v kabíne lietadla počas letu udržiavajú kompresory motora a približne zodpovedá atmosférickému tlaku vo výške 2000-3000 metrov nad morom (v závislosti od modelu lietadla a výšky letu). Vzhľadom na to, že v lietadle pri zemi a vo výške je rozdiel v tlaku, pri stúpaní alebo zostupe sú možné bolestivé pocity v ušiach, dutinách a zuboch.

Prevencia

Na odstránenie bolesti pri lietaní na lietadlách môžete použiť

• Valsalvov manéver;
• Cucacie lízanky;
• prehĺtanie;
• Pitie akejkoľvek tekutiny v malých dúškoch;
• Žuvačka.