Nástroje a samostatné časti zariadenia používané v anestéziologická prax podliehajú sterilizácii. Niekedy sa však musíte vysporiadať s takým materiálom a nástrojmi, ktoré nie je vždy možné sterilizovať bežným spôsobom.

Varenie alebo autoklávovanie sa považuje za najjednoduchšie a najspoľahlivejšie. Tu však človek musí čeliť niekoľkým ťažkostiam. Faktom je, že rúrky a iné gumené predmety s takouto sterilizáciou strácajú svoju pružnosť, elasticitu a rýchlo zlyhávajú. Niektoré časti prístroja sú prakticky neprístupné na spracovanie.

IN V poslednej dobe bolo navrhnutých množstvo metód na zabezpečenie sterility predmetov bez výrazného ovplyvnenia ich kvality. O nich sa bude diskutovať nižšie.

Dekontaminácia anestetického prístroja

Anestéziologický prístroj je dutý systém na vedenie vzduchu, ktorý je v tesnom kontakte s dýchacími cestami pacienta. Pri nedostatočnom spracovaní prístroja a pomocných nástrojov v kontakte s pacientom sa infekcia môže preniesť na ďalšieho pacienta.

Dekontaminácia anestéziologického prístroja by mala začať dôkladným mechanickým čistením, ktoré by sa malo vykonať ihneď po ukončení anestézie. Gumové časti zariadenia, ako aj kovové odpaliská, adaptéry a iné odnímateľné predmety dôkladne umyte pod tečúcou teplou vodou a mydlom. V tomto prípade sa neodporúča používať kefy alebo „rucháče“, pretože bez predbežného varu sú sami zdrojom ďalšej infekcie. Okrem toho sa v odbočkách vzduchotechnického systému prístroja z kefiek a „ruchov“ môžu zvyšné štetiny dostať do dýchacieho traktu pacienta.

Po umytí a opláchnutí sa gumené hadice, vrecká, ako aj kovové armatúry (odpalíky, kolená, adaptéry) podrobia chemickej dezinfekcii. Dezinfekčné prostriedky musia spĺňať niekoľko požiadaviek:

1. poskytnúť spoľahlivý účinok;
2. nie render škodlivý vplyv na sliznici dýchacieho traktu;
3. neničte dezinfekčné časti;
4. byť cenovo dostupné a ľahko použiteľné.

Jedným z najlepších dezinfekčných prostriedkov je etanol. Ponorenie vyššie uvedených častí na 20-30 minút do 70 ° etylalkoholu dáva dobrý dezinfekčný účinok. Po použití je možné alkohol uložiť na opätovnú dekontamináciu.

Vzniká otázka, ako často by sa mali anestetické prístroje a nástroje dezinfikovať?

Gumové časti a spojovacie prvky prístroja sa musia dezinfikovať, najmä po anestézii chorého pacienta infekčná choroba pľúc. Po pacientoch so zdr dýchací systém je povolená pravidelná dezinfekcia anestéziologického prístroja (asi raz týždenne). A mechanické čistenie - umývanie častí a častí prístroja - by sa malo vykonávať po každej anestézii.

Ak bola operácia vykonaná pre pľúcneho echinokoka alebo omámená osoba mala aktívnu formu tuberkulózy, potom po umytí teplou vodou a mydlom treba endotracheálne kanyly, masky, adaptéry, vak a iné pomocné nástroje ošetriť formalínom a následne prevariť na 3 minúty.

Sterilizácia endotracheálnych trubíc

Po použití sa endotracheálne trubice oddelia od adaptéra, dôkladne sa umyjú horúcou vodou a mydlom, pričom dávajte pozor Osobitná pozornosť na čistotu vnútorného povrchu. Na jeho čistenie je vhodnejšie použiť špeciálnu kefu alebo drôtenú mandrínu. Do slučky na konci mandriny sa vloží gázový tampón navlhčený teplou vodou a mydlom. Mandrína sa vloží do hadičky a jej vnútorný povrch sa tak dobre vyčistí od hlienu, krvi, hnisu atď.

Po umytí sa skúmavka dôkladne opláchne pod silným prúdom vody a vytrie sa dosucha gázou namočenou v éteri.

Sterilizáciu endotracheálnych trubíc môže vykonávať jeden z mnohých existujúce spôsoby- varenie, skladovanie v liehu rozdielna koncentrácia, v roztoku sublimátu, furacelínu, rivanolu atď. Avšak bez ohľadu na to, ktorý z týchto spôsobov sa použije, na konci anestézie sa skúmavka dôkladne umyje, ako je uvedené vyššie, a potom sa sterilizuje.

Varenie je najviac spoľahlivým spôsobom sterilizáciu, ale to ovplyvňuje kvalitu gumy. Rúry sa stávajú menej elastickými - deformujú sa.

Jeden zo spôsobov sterilizácie je nasledujúci: po dôkladnom umytí sa skúmavka ponorí na 4-5 minút do vriacej vody alebo sa na 2 hodiny vloží do 70° alkoholu.

Podľa iného spôsobu sa skúmavky po extubácii tiež umyjú pod tečúcou vodou mydlom zvonku aj zvnútra, potom sa vysušia a utrú sublimačným roztokom (1:5000) alebo 2 % roztokom chloramínu. Potom sa skúmavky opláchnu vodou a utrú 96º alkoholom.

V praxi sa skúmavky používajú nasledujúci deň, takže niektoré z nich sa pred použitím skladujú suché v sterilnom bixe alebo v roztoku furacelínu (5:5000). Rúrky je lepšie uchovávať v okrúhlej sklenenej nádobe, ktorá zachová potrebné zakrivenie.

Pred použitím, po skontrolovaní lúmenu tuby a celistvosti manžety, by sa tuba mala opakovane utrieť gázou navlhčenou 70° alkoholom a nechať uschnúť. Pred intubáciou sa odporúča namazať tracheálny koniec trubice na uľahčenie zavedenia 1% dikaínovou masťou na glyceríne alebo jednoducho čistým glycerínom. Výhodou glycerínu je ľahká umývateľnosť vodou. V tomto prípade trubica nie je poškodená.

Kanáliky, zubné rozpery, uhlové trubice, kovové nástroje atď. sterilizované varením alebo autoklávovaním. Predtým sa všetky tieto položky tiež dôkladne opláchnu pod tečúcou vodou. horúca voda s mydlom. Potom sa osušia a utrú 70″ alkoholom. Sterilizácia pri vysokej teplote neovplyvňuje kvalitu týchto predmetov.

Sterilizácia laryngoskopu predstavuje ťažšiu úlohu. Existovať rôznymi spôsobmi jej. Ak sú lampa a elektrické vedenie na laryngoskope odnímateľné, potom sa odstránia a laryngoskop sa uvarí. Profesor Meshalkin navrhuje umyť čepeľ laryngoskopu v tečúcom 95% roztoku amoniaku a potom ju utrieť 70° alkoholom.

Ďalším spôsobom sterilizácie laryngoskopu je, že sa osvetľovacie časti najprv utrie vlhkou, dobre vyžmýkanou gázou a potom sublimátom (1:5000) alebo 2% roztokom chlóramínu, aby sa predišlo poškodeniu. s 96° alkoholom. Čepele laryngoskopu a trubice bronchoskopu sa po umytí ponoria do roztoku furacelínu (1: 5000). Pred použitím utrite sterilnou handričkou.

Dekontaminácia ventilátorov je nevyhnutným opatrením na zabránenie krížovej infekcie pacientov a prevenciu nozokomiálnej infekcie.

Dýchací okruh prístrojov je dutý plynový vodivý systém, ktorý je v tesnom kontakte so vzduchom vydychovaným a vdychovaným pacientmi. Prvky dýchacieho okruhu, ktoré sú v priamom kontakte s pokožkou a sliznicou dýchacích ciest pacientov, sú vystavené bakteriálnej kontaminácii ( tvárové masky, tracheálne kanyly, tracheostomické kanyly, náustky a pod.) Zistilo sa tiež, že mikroorganizmy sa šíria prúdom vydychovaného plynu pozdĺž výdychovej línie dýchacieho okruhu, odkiaľ pri práci na spätné (uzavreté, polouzavreté) dýchanie okruhu, mikroflóra voľne preniká do inhalačného vedenia. Avšak aj pri práci na nereverzibilnom (otvorenom, polootvorenom) dýchacom okruhu sú jednotky prístrojov, ktoré tvoria inhalačné vedenie, tiež vystavené bakteriálnej kontaminácii. V prvom rade ide o spojovacie prvky (konektory, adaptéry, T-kusy, všetky druhy prepojovacích hadičiek a pod.), ktoré tvoria takzvanú nerozdelenú časť dýchacieho okruhu, ale mikroflóra preniká aj do inhalačnej hadičky. Tomu napomáha difúzia vodnej pary nesúcej mikroorganizmy, atomizačný (rozprašovací) efekt prúdu plynu, kašlanie pacientov do prístroja, takzvaný efekt obchádzania inspiračných ventilov atď.

Ak sa pri práci na nereverzibilnom okruhu dostane vydychovaný plyn do prístroja cez výdychovú hadicu (to je typické pre väčšinu ventilátorov) a nevyjde von priamo z nevratného ventilu, môže dôjsť k infekcii pacienta ako výsledok odtoku kondenzátu z výdychovej hadice do dýchacieho traktu pacienta, hojne nasýtená patogénna mikroflóra. Napokon je potrebné počítať so vstupom do dýchacích ciest pacienta bakteriálnej mikroflóry okolitého vzduchu, ktorej kontaminácia môže byť výrazne zvýšená aj v dôsledku uvoľňovania patogénne mikroorganizmy z výdychovej línie prístroja, najmä pri súčasnej ventilácii u viacerých pacientov v tej istej miestnosti.

Dá sa teda považovať za preukázanú ako samotný fakt osiva s bakteriálnou mikroflórou, tak aj možnosť krížovej infekcie pacientov ňou [Vartazaryan D.V., Kurposova L.M. a kol., 1980; Lumley, 1976]. Ak sa však preukáže možnosť zavlečenia baktérií do dýchacieho traktu, potom je otázka dôsledkov takejto infekcie stále kontroverzná. Je počet mikroorganizmov dostatočný a sú dostatočne virulentné na to, aby prekonali imunologické bariéry a najmä fagocytárnu aktivitu sliznice dýchacích ciest a vyvolali patologické procesy? Viacerí vedci o tom pochybujú. Iní autori sa však domnievajú, že pacienti, ktorí užívajú dýchacie zariadenie sú veľmi náchylné na ochorenia dýchacích ciest. V mnohých z nich je telo oslabené základnými alebo sprievodnými chorobami, ktoré znižujú odolnosť; intubácia alebo tracheostómia, ale aj samotná mechanická ventilácia, najmä pri nedostatočnom zvlhčovaní a zahrievaní vdychovaného plynu, môže ovplyvniť stav sliznice a činnosť riasinkového epitelu dýchacích ciest. To všetko zvyšuje riziko patologický proces po krížovej infekcii a vyžaduje si dekontamináciu zariadení umelé vetranie pľúca.

^ Mikroflóra prístrojov a jej lokalizácia. mikrobiálnej flóry nachádzajúci sa vo ventilátoroch je mimoriadne rôznorodý. Najčastejšie sú to aureus, staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Friedlanderova pneumobaktéria, nehemolytické a viridescentné streptokoky, ako aj ďalšie mikroorganizmy vrátane Mycobacterium tuberculosis.

Najväčšia bakteriálna kontaminácia sa pozoruje v odpalisku a konektoroch pacienta, v hadici (najmä vlnitej) a výdychovom ventile, vo zvlhčovači a zberači kondenzátu. Bakteriálna kontaminácia adsorpčných a anestetických odparovačov je extrémne nízka, čo možno vysvetliť bakteriostatickým účinkom natronového vápna a tekutých anestetík. Pri zachovaní paribusu je bakteriálna kontaminácia kovových častí oveľa menšia ako u častí vyrobených z gumy a najmä plastov. Vysvetľuje sa to javmi autosterilizácie v dôsledku oligodynamického pôsobenia kovových iónov a tiež tým, že hladké kovové povrchy nedržia Vysoké čísločastice nesúce mikroorganizmy.

^ Niektoré definície. Dezinfekcia (dekontaminácia) je proces vedúci k odstráneniu kontaminácie a zníženiu až úplnému zničeniu bakteriálnej kontaminácie predmetov podrobených príslušnému spracovaniu. Dekontaminácia je teda všeobecný pojem, ktorý zahŕňa čistenie, dezinfekciu a sterilizáciu.

Čistenie je odstraňovanie cudzích látok z povrchov predmetu, čo vedie k zníženiu (ale nie eliminácii) bakteriálnej kontaminácie.

Dezinfekcia – ničenie iba vegetatívnych (nespórotvorných) foriem baktérií. V nedávnej dobe tento termín označoval ničenie iba patogénnych mikroorganizmov. V súčasnosti však koncept „patogénnych“ a „nepatogénnych“ mikroorganizmov stratil svoje absolútna hodnota. Dezinfekcia sa považuje za dosiahnutú, keď je zničených 99,99 % baktérií.

Sterilizácia - zničenie všetkých mikroorganizmov vrátane vegetatívnych foriem baktérií, spór, vírusov; nemôže existovať pojem „prakticky sterilný“: objekt môže byť sterilný alebo nesterilný.

^ METÓDY DEZINFEKCIE

Zložitosť konštrukcie ventilátorov, prítomnosť ťažko dostupných oblastí v ich dizajne, ako aj materiály s rôznymi fyzikálnymi a chemickými vlastnosťami obmedzujú použitie mnohých široko používaných metód a prostriedkov dezinfekcie a sterilizácie. Preto v žiadnom prípade nemožno ignorovať akékoľvek dostupné metódy dezinfekcie, ktoré vedú, ak nie k úplnému zničeniu, tak k výraznému zníženiu bakteriálnej kontaminácie zariadení.

^ Čistenie zariadení. Predpokladom spoľahlivosti dezinfekcie prístrojov je predbežné alebo takzvané predsterilizačné čistenie. Mala by znížiť počet mikroorganizmov a odstrániť pyrogény, kúsky tkaniva a organické zvyšky, ktoré môžu byť samy osebe toxické alebo narúšať ďalší proces dezinfekcie alebo sterilizácie.

Najpoužívanejšou metódou čistenia je použitie vodných roztokov čistiacich prostriedkov. Odnímateľné a skladateľné časti, ako aj spojovacie prvky prístroja sa zároveň očistia (umyjú) úplným ponorením do roztokov a povrchy dielov alebo celého prístroja, ak ich nemožno ponoriť do roztokov, sa očistia. utreté čistiacimi prostriedkami.

Existujú nasledujúce spôsoby prania: ručné, mechanizované pomocou špeciálnych práčok a ultrazvukové.

Ručné umývanie častí prístrojov a spojovacích prvkov. Proces prania zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich fáz:

1. Demontáž jednotiek, odstránenie hadíc, armatúr, krytov ventilových boxov, odpojenie a vyprázdnenie zberačov kondenzátu a pod.

2. Predbežné umytie demontovaných jednotiek, ktoré sa vykonáva pod prúdom veľmi teplej tečúcej vody s mydlom a čo najskôr po použití zariadenia.

3. Namáčanie, pri ktorom roztok preniká do nánosov nečistôt, zmäkčuje ich a oddeľuje od povrchu predmetov. Prvky, ktoré sa majú ošetriť, sa ponoria na 15 minút do čerstvo pripraveného horúceho roztoku čistiaceho prostriedku. Ten musí byť zvolený pre jeho detergentné vlastnosti a nie pre jeho dezinfekčný účinok.

Podľa odporúčaní All-Union Scientific Research Institute for Dezinfection and Sterilization (VNIIDiS) sa najlepšie výsledky umývania dosahujú pri použití 0,5 % roztoku peroxidu vodíka a čistiaceho prostriedku (Novost, Lotos, Astra, Progress, Sulfanol, "Trias -A"). Syntetické pracie prostriedky v koncentrácii 0,5% majú vysokú umývaciu silu, dobre uvoľňujú rôzne druhy nečistôt, neovplyvňujú kvalitu kovov, plastov, gumy a ľahko sa z nich umývajú. Pri teplote 50°C sa zvyšuje aktivita čistiacich roztokov.

Na prípravu 1 litra pracieho roztoku s koncentráciou 0,5 % by sa malo odobrať 20 ml perhydrolu (30-33 % H 2 O 2), 975 ml vody z vodovodu zohriatej na 50 °C a 5 g pracieho prostriedku.

4. Konečné umývanie sa vykonáva v rovnakom roztoku, v ktorom boli namáčané prvky a časti zariadenia. Detaily sa umyjú vatovými tampónmi alebo tampónmi. Na umývanie nepoužívajte kefy alebo „brúsky“, ktoré môžu zanechať štetiny na vnútorných povrchoch štetín. Gázové tampóny a tampóny by sa mali po jednom použití zlikvidovať.

5. Opláchnutím po umytí sa z dielov odstráni zvyšný čistiaci roztok. Umyté časti sa najskôr opláchnu v tečúcej vode a potom v destilovanej vode.

Predplachovanie, namáčanie a umývanie dielov je možné pohodlne vykonávať v akomkoľvek umývacom zariadení, ktoré má dve priľahlé umývadlá. Závod v Penze "Dezhimoborudovaniye" vyrába špeciálny drez s dvoma priehradkami, vybavený zmiešavačom studenej a horúcej vody so sprchou na flexibilnej hadici. Takéto umývadlo je zahrnuté v „Komplexe zariadení na vybavenie spracovateľského centra pre anestéziu a dýchacie zariadenia“.

6. Sušenie. Čisté časti sa položia na sterilnú plachtu a dôkladne sa vysušia. Ak časti nebudú ďalej dekontaminované, je dôležité sušenie, pretože vlhkosť podporuje rast grampozitívnych baktérií. Ak sa na ďalšiu dezinfekciu použije tekutý dezinfekčný prostriedok, potom zvyšky vody na povrchu dielov rozriedia dezinfekčný roztok a znížia jeho účinnosť.

Čistenie uskutočnené podľa vyššie uvedeného spôsobu podľa VNIIDiS znižuje bakteriálnu kontamináciu 1000-krát.

Ručné umývanie má množstvo nevýhod: vysoké náklady na prácu, priamy kontakt rúk personálu s kontaminovanými dielmi a umývacím roztokom, nemožnosť prísne regulovať kvalitu čistenia, ktorá závisí od kvalifikácie a usilovnosti personálu. Preto sa stále viac používa metóda mechanizovaného prania. Vykonáva sa v špeciálnych práčkach. Závod "Dezhimoborudovanie" vyrába "Stacionárne práčky pre prvky anestézie a dýchacie zariadenia". Je súčasťou vyššie uvedeného komplexu. Po predbežnom umytí a namáčaní sa diely umiestnia do špeciálnej kazety, ktorá je inštalovaná v práčke. V automatickom režime sa diely umývajú 30 minút horúcim (45°C) roztokom syntetických čistiacich prostriedkov a opláchnu. Kazeta s umytými časťami sa pohybuje na špeciálnom pohyblivom stojane a inštaluje sa do zásuvky sušiča. Sušenie detailov prebieha prúdom filtrovaného vzduchu ohriateho až na 60 °C.

IN posledné roky používajú sa ultrazvukové umývacie zariadenia vyrábané v mnohých krajinách. Ultrazvukové čistenie sa dosahuje vďaka kavitácii, ku ktorej dochádza pri pôsobení ultrazvuku, ako aj vďaka "miešaciemu efektu" rozpúšťadiel.

V ultrazvukovej dezinfekčnej umývačke RS-500D od spoločnosti Tatebe (Japonsko) kombinácia ultrazvukových vplyvov s výkonom až 600 W a natriasanie umývacej komory zaisťuje odstránenie vzduchu z čistených produktov a premiešanie umývacieho prostriedku. roztok, ktorý zvyšuje účinnosť prania. Výkonná krížová tryska zaisťuje rýchle a rovnomerné splachovanie. Približne každé 2 minúty automatický zostup špinavá voda. V lekárskej ultrazvukovej čističke Mi-212 od Sharp Corporation (Japonsko) sa okrem čistenia vykonáva aj dezinfekcia pomocou roztoku chlórhexidínu.

U nás sa vyrába aj univerzálna ultrazvuková jednotka na čistenie rôznych druhov znečistenia laboratórneho skla, lekárskych nástrojov a malých dielov.

^ Dezinfekcia zariadenia. Tepelné metódy. Na dezinfekciu zariadení sa najčastejšie používa takzvané vlhké teplo.

Pasterizácia. Detaily sa ponoria na 10-15 minút do vody zohriatej na 65-70°C. Ponor musí byť dokončený. Existujú špeciálne zariadenia na pasterizáciu, ktorými sú vodné kúpele s ohrievačmi a odnímateľné mriežky pre diely. Pasterizované časti sa dôkladne sušia v sterilných fóliách a udržiavajú sa v suchu za aseptických podmienok. Pasterizácia ničí najviac baktérie netvoriace spóry. Výhodou tejto metódy je jej jednoduchosť a absencia škodlivého vplyvu na materiál dielov.

Vriaci. Varenie pri 100°C po dobu aspoň 30 minút zabíja všetky vegetatívne (nespórotvorné) baktérie, väčšinu spórotvorných baktérií a takmer všetky vírusy. Pre spoľahlivú dezinfekciu je potrebné vziať do úvahy nadmorskú výšku a na každých 300 m nadmorskej výšky zvýšiť čas varu o 5 minút. Aby sa zabránilo usadzovaniu vodného kameňa na častiach, mala by sa používať destilovaná voda. Pre efektívnejšie ničenie spór, ako aj zabránenie korózii kovov sa odporúča alkalizovať vodu pridaním hydrogénuhličitanu sodného v množstve 20 g/l. Všetky časti počas varu musia byť pokryté vrstvou vody aspoň 5 cm.Po prevarení, ako aj po pasterizácii sa časti musia vysušiť a konzervovať za aseptických podmienok. Výhodou metódy je jej jednoduchosť, efektívnosť, dostupnosť. Nevýhodou je kumulatívny deštruktívny účinok vo vzťahu k tepelne neodolným materiálom zariadenia.

Chemické metódy. Všetky chemické dezinfekčné prostriedky by mali byť vysoko účinné, ľahko použiteľné a zabraňujúce toxickým účinkom pre pacientov a personál, nemali by ničiť materiál prístroja pri opakovanej dezinfekcii. Treba mať na pamäti, že žiadny z dezinfekčných prostriedkov nezaručuje úplné zničenie všetkých vegetatívnych baktérií. Gramnegatívne mikroorganizmy je ťažšie zabíjať chemickými dezinfekčnými prostriedkami ako grampozitívne. Tuberkulózne a iné acidorezistentné bacily majú vysokú odolnosť a spóry ešte viac.

Aktivita dezinfekčných prostriedkov sa zvyšuje pri vyšších koncentráciách a teplotách roztokov. Veľké objemy roztokov sú účinnejšie pri rovnakej koncentrácii; čím dlhšie je ponorenie, tým je dezinfekcia účinnejšia (treba si však uvedomiť, že dezinfekčný roztok, ak sú v ňom predmety dezinfekcie, sa považuje za účinný maximálne 24 hodín). Všetky chemické dezinfekčné prostriedky sa inaktivujú výdatným umývaním vodou, mydlom, syntetickými čistiacimi prostriedkami.

formaldehyd. Bezfarebný plyn, rozpustný vo vode, so štipľavým zápachom. Vodné roztoky formaldehydu sa úspešne používajú ako dezinfekčný prostriedok v kvapalnej a parnej forme a majú vysokú baktericídnu aktivitu. Ako tekutý dezinfekčný prostriedok sa používa 3% roztok formaldehydu, ktorý sa naleje do tesne uzavretých nádob zo skla, plastu alebo smaltovaného kovu. Dezinfekcia sa vykonáva úplným ponorením častí do roztoku na 30 minút. V prípade infekcie Mycobacterium tuberculosis sa expozícia zvyšuje na 90 minút. Na neutralizáciu formaldehydu sa diely premyjú 10% roztokom amoniaku a ponoria sa na 60 minút do sterilnej vody, pričom sa pravidelne oplachujú, kým sa zvyšky amoniaku a zápach formaldehydu úplne neodstránia.

Peroxid vodíka. Je to dobré oxidačné činidlo. Je účinný hlavne proti gramnegatívnej flóre. Vyrába sa v priemysle vo forme 30-33% vodného roztoku s názvom "Perhydrol". Na dezinfekciu použite 3% vodný roztok, v ktorej sú diely ponorené na 80. min. Oplachovanie, sušenie a skladovanie dielov sú rovnaké, ako je opísané vyššie. Roztoky peroxidu vodíka v odporúčanej koncentrácii nespôsobujú koróziu kovov, nepoškodzujú gumové a plastové povrchy.

Chlórhexidín (gibitan). Filtre umiestnené v inhalačných vedeniach ventilátorov chránia pacientov pred infekciou mikroorganizmami prúdom vdychovaného plynu a filtre umiestnené vo výdychovom vedení zabraňujú mikrobiálnej kontaminácii prístrojov a prostredia.

Filter obsahuje telo pohára a filtračnú látkovú vložku, ktorá poskytuje ochranu dýchacích ciest pred baktériami a časticami väčšími ako 5 mikrónov. Retenčná kapacita filtra "FIB-1" je 99,99% pri nepretržitom prechode vzduchu kontaminovaného mikroorganizmami rýchlosťou 30 l/min po dobu minimálne 11 hodín. Odpor filtra proti prúdeniu nepresahuje 6 mm vodný stĺpec.

Vo ventilátoroch sa používajú aj prachové filtre, ktoré sa inštalujú na odbočku, ktorou sa do ventilátora dostáva vzduch z okolitej atmosféry. Keďže mikroorganizmy sú vo veľkom množstve absorbované prachovými časticami a inými vzduchovými suspenziami, prachové filtre poskytujú aj antibakteriálnu ochranu vdychovaného vzduchu. Vo ventilátoroch RO-6N, RO-6R a RO-6-03 sú na vstupe do zariadenia inštalované protiprachové zariadenia vrátane vymeniteľného bezventilového protiprachového respirátora ShB-1 („Petal-5“).

Množstvo dôležitých metodických otázok zostáva nevyriešených, napríklad kedy by sa mala vykonávať sterilizácia a kedy postačuje iba dezinfekcia zariadení; s akou frekvenciou a akými preferovanými metódami vykonávať dezinfekciu; Mali by sa tieto otázky riešiť jednoznačne alebo odlišne pre rôzne komponenty a časti prístroja a pre celý prístroj ako celok?

K riešeniu týchto zložitých otázok by bolo možné pristupovať z hľadiska maximalistických požiadaviek: „všetky uzly“, „celý aparát ako celok“, „istotu sterilizovať“, „čo najčastejšie“ atď. Potom však nastáva takzvaná sterilizačná dilema: na jednej strane túžba po ideálnom výsledku a na druhej strane vysoká pracnosť, potreba značného množstva vymeniteľných náhradných zariadení a dielov k nim, kumulatívne zničenie materiály a rýchlejšie opotrebovanie zariadenia.

Je však nepopierateľné, že existuje potreba dekontaminácie ventilátorov. A to znamená, že zdravotnícky personál musí po prvé poznať spôsoby čistenia, dezinfekcie a sterilizácie ventilátorov, po druhé mať vhodné technické vybavenie na ich realizáciu a po tretie mať také ventilátory, ktorých konštrukcia a materiály tvoria je možné vykonávať najvýhodnejšie a najracionálnejšie metódy dezinfekcie.

Základné pravidlá uvedené v tejto kapitole, ako aj v "Návode na čistenie (umývanie) a dezinfekciu prístrojov na inhalačnú anestéziu a umelú pľúcnu ventiláciu" a v OST 42-2-2 - 77 "Sterilizácia a dezinfekcia výrobkov" lekárske účely. Metódy, prostriedky a spôsoby“ by sa mali stať základom pre rozumné rozhodnutia a konanie na jednej strane zdravotníckeho personálu a na druhej strane vývojárov zdravotníckych zariadení.

SOP (štandardné prevádzkový postup) dať zdravotníckych pracovníkov vydané pokyny krok za krokom, jasné vykonávacie algoritmy. Vypracovaná príručka zohľadňuje regulačný rámec, špecifiká oblasti použitia, požiadavky na postup.

Účel: prevencia, nozokomiálnej infekcie, pooperačné komplikácie.

Dezinfekčné zariadenia - prístroje a zariadenia určené na dezinfekciu, predsterilizačné čistenie ( ďalej - PSO), sterilizácia.

Sterilizácia je úplné zničenie všetkých typov patogénov, vrátane spór, ich vystavením fyzikálnym, chemickým, tepelným alebo zmiešaným metódam.

Oblasť použitia: Pravidlá platia pre stredný a mladší zdravotnícky personál klinických jednotiek. Na upratovanie dohliadajú vrchné sestry.

Požiadavky:

1. Dezinfekčný prostriedok.
2. Čistiaci prostriedok.
3. Pokyny na chov týchto prostriedkov.
4. Spracovateľské nádrže.
5. Azopyram na predsterilizačnú kontrolu kvality spracovania.
6. Denníky registrácie sterilizácie, kontrola pred sterilizáciou.

Dezinfekcia vysoký stupeň umelá pľúcna ventilácia ( ďalej - IVL), v kombinácii s predsterilizačným čistením

Ventilátor by sa mal vyčistiť čo najskôr, najneskôr však 30 minút po odpojení od pacienta.

Hlavné fázy spracovania dýchacieho zariadenia sú:

Etapa 1. Demontáž zariadenia.

Fáza 2. Čistenie zariadenia + PSO (nádoba č. 1).

Fáza 3. Vysoká úroveň dezinfekcie ( ďalej - DVU) skladací obvod zariadenia (nádoba č. 2).

Etapa 4. hardvér nástroja.

Fáza 5. Sušenie, skladovanie.

1. Demontáž jednotiek, odstránenie hadíc, spojovacích prvkov, odpojenie zvlhčovača, vodného uzáveru (dezinfikuje sa voda zo zvlhčovača a vodného uzáveru). Dýchací okruh prístrojov je dutý plynový vodivý systém, ktorý je v tesnom kontakte so vzduchom vydychovaným a vdychovaným pacientmi, tvárové masky, tracheostomické trubice, tracheostomické kanyly, náustky, konektory, adaptéry, T-kusy, všetky druhy spojovacích trubíc, atď.

Dýchací vak tiež podlieha dezinfekcii a PSO.

2. Všetky demontované komponenty, zdravotnícke pomôcky ( ďalej - IMN) sa umyjú v nádobe č. 1 pracovným roztokom dezinfekčného prostriedku (najmenej 3 minúty). Na pranie môžete použiť vatové tampóny.

3. Zdravotnícke pomôcky sú ponorené v nádobe č. 2 s pracovným roztokom dezinfekčného prostriedku pre HLD s plniacimi kanálikmi a dutinami. Odnímateľné výrobky sú ponorené v demontovanej forme, nástroje s uzamykacími časťami sú namočené, čím sa vykoná niekoľko pracovných pohybov s týmito nástrojmi v roztoku.

Objem roztoku na spracovanie by mal byť dostatočný na zabezpečenie úplného ponorenia zdravotníckych pomôcok, pričom objem roztoku nad výrobkami by mal byť aspoň 1 cm.

Technologický proces spracovania výrobkov, prístrojov a zariadení na lekárske účely je upravený požiadavkami kapitoly II SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitárno-epidemiologické požiadavky na organizácie, ktoré vykonávajú lekárska činnosť"a zahŕňa postupnú implementáciu etáp:

• dezinfekcia;
• sterilizácia.

Spracovanie a sterilizácia anestéziologických a dýchacích prístrojov

Algoritmus akcií je nasledujúci:

1. Dezinfekcia prístrojov na anestéziu a dýchanie (ďalej len NDA), v súlade s požiadavkami článku 2.7 kapitoly II a článku 6.6 Kapitola III SanPiN 2.1.3.2630-10 sa vykonáva s prihliadnutím na odporúčania uvedené v návode na obsluhu pre prístroj konkrétneho modelu (pozri materiály v ES "Kontrola v zdravotníckych zariadeniach" -).
2. Odnímateľné diely NDA sa dezinfikujú ako zdravotnícke pomôcky s prihliadnutím na vplyv chemických a fyzikálnych činidiel na materiály, z ktorých sú diely vyrobené, metódami a metódami schválenými Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie z 30. decembra 1998. č. 287-113 "Pokyny na dezinfekciu zdravotníckych pomôcok"
3. Pokiaľ ide o spracovanie dýchacích okruhov, požiadavky SanPiN 2.1.3.2630-10 odporúčajú použitie okruhov na jedno použitie maximálne 72 hodín pre každého pacienta, pokiaľ výrobca neuvádza inak.

Ošetrenie produktov, ktoré nie sú v kontakte s povrchom rany, krvou, sliznicou

Krv (do tela pacienta alebo vstreknutá do tela pacienta) a/alebo injekčné a ktoré nie sú počas prevádzky v kontakte so sliznicou, podľa článku 2.15 kapitoly II SanPiN 2.1.3.2630-10, nepodliehajú sterilizácii. Výnimkou sú prípady špecifikované výrobcom v prevádzkovej dokumentácii NDA.

Podmienky skladovania

Podmienky skladovania (balenie a termíny) závisia od spôsobu sterilizácie použitej v organizácii. Skladovanie je povolené najviac 3 dni v sterilnom sterilizačnom boxe vystlanom sterilnou plachtou.

Inštalácia filtrov, odnímateľné časti zariadenia

Plnenie nádrží zvlhčovačov sterilnou destilovanou vodou, inštalácia filtrov, odnímateľných častí sa vykonáva pri príprave NDA na použitie v súlade s návodom na použitie (venujte pozornosť počtu cyklov spracovania uvedených výrobcom).

Ako prebieha spracovanie aplikátorov (plastových) a trysiek pre nízkofrekvenčný ultrazvukový ošetrovací prístroj na ošetrenie dýchacieho ústrojenstva?

Opakovane použiteľné zdravotnícke pomôcky v kontakte s povrch rany krv a/alebo injekčné prípravky, ktoré sa počas prevádzky dostanú do kontaktu so sliznicou a môžu ju poškodiť, v súlade s požiadavkami stanovenými v oddiele II SanPiN 2.1.3.2630-10 a s prihliadnutím na odporúčania výrobcov zdravotníckych pomôcok .

Výber vhodných metód a metód dezinfekcie a sterilizácie závisí od vlastností produktov, ktoré sa majú sterilizovať (výrobný materiál a jeho vlastnosti):

• je povolené používať dezinfekciu utieraním pre tie zdravotnícke pomôcky, ktorých konštrukčné vlastnosti neumožňujú použitie metódy ponorenia;
• dezinfikovať a sterilizovať fyzikálnymi (var, parou) príp chemická metóda(ponorenie do dezinfekčný roztok, sterilizačné) výrobky vyrobené z gumy, latexu a určité typy plasty;
• sterilizujte výrobky vyrobené zo silikónovej gumy vzduchom, nevyhnutne sušte v sušiarni pri teplote 850 °C, kým nezmizne viditeľná vlhkosť po predsterilizačnom čistení;
• produkty sa sterilizujú pomocou roztokov chemických činidiel, pri konštrukcii ktorých sú použité termolabilné materiály, pričom sa na tento účel používajú roztoky činidiel obsahujúcich aldehyd, kyslík a niektoré chlór, ktoré vykazujú sporicídny účinok.

V súlade s ustanovenými odsekmi 1.2 a 1.4 OST 42-21-2-85 "Sterilizácia a dezinfekcia zdravotníckych pomôcok. Metódy, prostriedky a režimy" by prevádzková dokumentácia k produktu mala popisovať metódy, prostriedky a spôsoby predbežného sterilizácia čistenie, sterilizácia a dezinfekcia vo vzťahu k výrobku alebo skupinám výrobkov s prihliadnutím na ich účel, dizajnové prvky, ako aj požiadavky na ich odolnosť voči predsterilizačným čistiacim, sterilizačným a dezinfekčným prostriedkom.

Tie. v návode na použitie od výrobcu zdravotnícka pomôcka je povinné uviesť a opísať postupnosť postupov spracovania zdravotníckej pomôcky a každého výrobku a nástroja, ktorý je súčasťou balenia, alebo ich vymenovaním, ak sú pre ne rovnakého druhu dezinfekcie a sterilizačné metódy.

Mali by byť dýchacie okruhy ventilátora sterilné?

Typy ventilátorov, modifikácie dýchacích okruhov závisia od funkčného účelu, konštrukčných prvkov, vnímaných vonkajšie vplyvy, prevádzkový režim potenciálneho rizika.

Výrobca je povinný v sprievodnej dokumentácii k zariadeniu:

1. uviesť vysvetlenie klasifikácie IP hodnôt vyznačených na zdravotníckych pomôckach a účelu ventilátora - na neinvazívnu (prívod kyslíka pomocou masky) alebo invazívnu (intubáciu) ventiláciu pľúc;
2. uveďte požiadavky na príslušenstvo dodávané samostatne s uvedením prípadných obmedzení resp negatívny vplyv, ich hlavné funkčné charakteristiky a úroveň bezpečnosti;
3. uveďte účel príslušenstva dodávaného so zariadením - jednorazové alebo podliehajúce prepracovanie;
4. uveďte, ktorá časť dýchacieho okruhu ventilátora je kontaminovaná telesnými tekutinami a vydychovanými plynmi, a rizikové faktory opätovného použitia ventilátora a príslušenstva;
5. poskytnúť metódy čistenia, dezinfekcie a sterilizácie v prípade opätovného spracovania príslušenstva a rizika jeho opätovného použitia.

Ak je prístroj, jeho časti a príslušenstvo určené na použitie u detí, tehotných alebo dojčiacich žien, návod na použitie musí obsahovať informácie o zvyškových rizikách a preventívnych opatreniach pre túto skupinu pacientov.

Dýchací okruh k ventilátoru môže pozostávať z hadíc a armatúr a môže zahŕňať ďalšie zariadenia: zvlhčovače, analyzátory plynov, spirometre.

Na obale dýchacieho okruhu výrobcom výrobku v súlade s GOST R 51528-99 „Systémy inhalačnej anestézie. Časť 2. Anestézia cirkulujúce dýchacie okruhy“ by mala uvádzať:

• tento produkt je na jedno použitie alebo je možné ho opätovne spracovať;
• metódy a metódy spracovania;
• počet cyklov prepracovania;
• metódy kontroly bezpečnosti pri opakovanom použití.

Upozornenie: pri použití bakteriálneho filtra musia technické špecifikácie pre prevádzku ventilátora uvádzať, že dýchací filter je „Nepodlieha sterilizácii“.

Pokyny na prepracovanie musia byť v súlade s GOST 17664-2012 „Sterilizácia zdravotnícke prístroje informácie poskytnuté výrobcom pre opätovnú sterilizáciu zdravotníckych pomôcok. V závislosti od účelu ventilátora - na neinvazívnu alebo invazívnu ventiláciu pľúc - a možné riziko pri opätovnej aplikácii:

• je potrebná dezinfekcia, PSO a sterilizácia okruhu;
• dostatočná dezinfekcia.

Spôsoby a režimy sterilizácie uvedené v návode na obsluhu musia zodpovedať MU 287-113 a OST 42-21-2-85:

• pri sterilizácii v autokláve by režim nemal byť nižší ako 110 ° C;
• pri chemickej sterilizácii musí byť voda na preplachovanie dýchacích okruhov sterilná.

Ako zaobchádzať s resuscitačným vakom typu Ambu, škatuľou, v ktorej je uložený, a resuscitačnými maskami

Opakovane použiteľný dýchací vak, dýchacie hadice, masky sú výrobky, ktoré neprichádzajú do kontaktu so sliznicami pacientov, preto je potrebné ich po použití a odpojení od prístroja vyčistiť, vydezinfikovať, vysušiť a skladovať v podmienkach vylučujúcich ich sekundárnu kontamináciu .

Dekontaminácia anestetických a dýchacích prístrojov a ich odnímateľných častí sa vykonáva s prihliadnutím na odporúčania uvedené v návode na obsluhu prístroja konkrétneho modelu. Pre každý typ prístroja, jeho odnímateľné časti, výrobca uvádza špecifické metódy, metódy a spôsoby spracovania.

Pri výbere režimu dezinfekcie sa uprednostňujú režimy pre najodolnejšie mikroorganizmy medzi vírusmi alebo hubami rodu Candida.

Keď výrobok (taška) podlieha:

1. Predčistenie a opláchnutie úplným ponorením do čistiaceho roztoku s alkalickou hodnotou pH (vírus hepatitídy B sa ničí v alkalickom prostredí a nie je citlivý na kyslé hodnoty pH). Vnútorné povrchy musia byť úplne naplnené čistiacim roztokom. Ak chcete umyť vnútorný povrch vrecka, niekoľkokrát ním zatraste.
2. Pranie zo zvyškov pracieho prostriedku v tečúcej vode.
3. Ponorenie a namočenie do roztoku prostriedku obsahujúceho kyslík (v súlade s odporúčaniami výrobcu produktu a návodom na použitie konkrétneho dezinfekčného prostriedku).
4. pranie. Pre zachovanie funkčnosti a životnosti výrobkov na konečné splachovanie je lepšie vykonávať pripravenú vodu (filtrovanú, destilovanú).

Pri použití autoklávovania podliehajú produkty (masky, hadice):

1. Umývanie pod tečúcou vodou.
2. Sušenie. Sušenie výrobkov vyrobených z tepelne odolných materiálov (latex, silikón) sa vykonáva v súlade s režimom uvedeným v návode na ich použitie. Sušenie v sušiarni pri teplote 85 °C sa uprednostňuje, kým nie je viditeľná žiadna vlhkosť.

Na sušenie výrobkov z gumy, latexu na báze gumy, sa odporúča teplotný rozsah 70–80 °C, pretože viac vysoké teploty výrazne znížiť ich životnosť. sušiace hadice a counterlung v pozastavenom stave je použiteľný, ak nie je možný iný spôsob a za povinného dodržania aseptických podmienok.

1. Balenie.
2. Autoklávovanie v režime špecifikovanom výrobcom.

Produkty sa skladujú v nádobe s filtrom, v ktorej sa autoklávuje, nie dlhšie ako 72 hodín. Taška je uložená v sterilnej plachte, plienky - v krabici, ktorá je súčasťou skladovacej súpravy na 24 hodín (pri absencii filtra).

Hlavné komponenty anestetického prístroja:

Systém dodávky plynu - valcov s plynnými látkami,

Kyslík je uložený v modrých valcoch.

Oxid dusný je uložený v šedých valcoch.

- dozimetre pri plynných anestetikách poloha plaváka oproti značke dozimetra udáva prietok plynov v litroch za minútu zodpovedajúci značke.

- výparníky pre tekuté anestetiká,

- prístrojový dýchací okruh, ktorý pozostáva z:

- dýchací vak, alebo srsť, kde zmes plynu a omamných látok pochádza z prístroja a odkiaľ ju pacient inhaluje;

-hadice na spojenie častí prístroja a dýchacieho okruhu prístroja s dýchacími cestami pacienta;

- adsorbér alebo absorbér, oxid uhličitý;

- zvlhčovač.

Činnosti sestry pri príprave pracoviska na anestéziu.

1. Príprava anestéziologického a dýchacieho zariadenia.

Po ukončení operácie je potrebné po použití spracovať a vydezinfikovať všetky anestéziologické a dýchacie zariadenia.

2. Príprava stolíka sestry anestéziológa:

ALGORITHM

I. Nasaďte si masku, umyte si ruky mydlom a osušte uterákom.

II. Pripravte si tabuľku na lieky

1. Všetko skontrolujte v zozname lieky, pričom osobitnú pozornosť venujeme prítomnosti silných drog a omamných látok, ako aj anestetík.

3. Umiestnite lieky do príslušných buniek tabuľky.

3. Skontrolujte dostupnosť krvných náhrad, ich kvalitu.

4. Uvaríme jednorazové systémy na nalievanie tekutín.

5. Pripravte izotonický roztok chloridu sodného, ​​naplňte ním systém

na kvapkacie injekcie.

6. Pripravte si sterilné injekčné striekačky s objemom 20 ml (pre barbituráty), 10 ml (

pre relaxanty), 1-5 ml (pre iné lieky);

7. Varte

Hydrokortizónová masť na mazanie endotracheálnej trubice

Roztok furacilínu 0,02% na navlhčenie obväzu.

8. Na ten istý stôl položte úžitkové nožnice, lepiacu omietku.

III. Na stole s nástrojmi pripravte súpravu na tracheálnu intubáciu:

Laryngoskop s rovnými a zakrivenými čepeľami, kontrola prevádzkyschopnosti,

intubačné trubice rôznych veľkostí,

Gumený balónik alebo injekčná striekačka na nafúknutie manžety

endotracheálna trubica,

lingvista,

gag,

vzduchové potrubia,

Konektory na prepojenie endotracheálnej trubice s dýchaním

hadice prístrojov

Pripravte si aj tonometer, fonendoskop, masky rôznych veľkostí.

IV. Na sterilnom stole pripraviť sterilné súpravy pre:

katetrizácia podkľúčová žila,

epidurálna anestézia,

Venesekcie.

Sterilné pinzety a kliešte,

Spona s obrúskom (trubka),

Sterilný katéter na odsávanie hlienov z dýchacích ciest,

sterilné žalúdočné sondy požadovanej veľkosti,