Kto prvý zdôvodnil metódu vytrhnutie zuba pomocou klieští? Aký je tento spôsob odstránenia?
V roku 1841 John Toms publikoval knihu „O návrhu používania klieští na extrakciu zubov“, v ktorej dokázal, že kliešte sú najviac efektívny nástroj na odstránenie zubov a koreňov. V súčasnosti sa používa veľa verzií klieští, ale všetky majú rovnakú štruktúru. Kliešte sa delia na: rúčky (rúčky, čeľuste), lícnice a zámok spájajúci čeľuste a líce kliešťa.
Rukoväte sú miesta, kde lekár aplikuje svoje úsilie pri odstraňovaní zuba (koreň). Líca zviera zub alebo koreň a ich tvar by mal byť čo najviac komplementárny k tvaru odstraňovaného zuba alebo koreňa. Oblasť kontaktu medzi lícami a odstraňovaným zubom, koreňmi, sa zväčšuje aplikáciou pozdĺžnych alebo priečnych zárezov na ich vnútorný povrch. Dĺžka rúčok a líc je v pomere 7,1 alebo 8:1. Systém „kliešť-zub“ funguje na princípe páky, vďaka čomu sa sily pôsobiace na rukoväte klieští zvýšia 7-8 krát.
Ako sa kliešte líšia v dizajne?
Kliešte na odstránenie prednej skupiny zubov (rezákov a očných zubov) sú rovné. Majú divergentné líca umiestnené v rovnakej rovine s osou rukovätí. Na odstránenie koreňov horných rezákov sa tvar klieští líši tým, že líca sa zbiehajú. Tieto kliešte sa nazývajú rovné zbiehavé kliešte.
Kliešte na odstránenie horných premolárov majú ohyb v tvare S a nazývajú sa v tvare S. Majú nezbiehavé zaoblené lícnice, ktorých os je umiestnená v uhle k osi rukovätí. To umožňuje správne priložiť kliešťa na odstraňovaný zub, pretože vďaka zahnutiu v tvare S líca a spodná čeľusť neprekážajú pri tejto manipulácii. Na odstránenie koreňov horných premolárov sa tvar klieští líši tým, že líca sa zbiehajú. Takéto kliešte sa nazývajú konvergentné v tvare S.
Kliešte na odstránenie horných molárov (okrem tretieho) majú tiež ohyb v tvare S. Líca sú široké, nezbiehavé, jedno líce je zaoblené a druhé má v strede svojho vrcholu ostrý výbežok - bodec. Je navrhnutý tak, aby zabezpečil spoľahlivú fixáciu lícok kliešťa pri odstraňovaní trojkoreňových horných zubov. Pre správnu fixáciu líc by mali byť kliešte v drážke medzi meziálnymi a distálnymi bukálnymi koreňmi horných molárov. Tieto kliešte majú bočný znak: podľa toho, na ktorom líci sa tŕň nachádza, sa rozlišujú pravostranné a ľavostranné kliešte, t.j. na odstránenie molárov vpravo a vľavo. Pravotočivé kliešte majú bodec na ľavej strane, zatiaľ čo ľavotočivé kliešte majú bodec na pravej strane.
Kliešte na odstraňovanie horných tretích stoličiek majú tvar bajonetu a nazývajú sa bajonetové alebo 6-ayonetové (nem. bajonet - bajonet). Keďže horné „zuby múdrosti“ sa nachádzajú na konci alveolárneho výbežku, pre správne priloženie líc klieští rovnobežne s osou koreňa zuba na korunku zuba existuje tzv. stredná časť medzi zámkom a lícami. Nachádza sa pod uhlom tak k čeľustiam, ako aj k lícam, v dôsledku čoho sú osi líc a rukoväte týchto klieští umiestnené vo vzájomne rovnobežných rovinách. V tomto prípade lícnica prekáža pri správnom priložení a fixácii kliešťa. Na rozdiel od lícnych klieští pre prvý a druhý horný molár sú lícnice bajonetových klieští pre tretí horný molár zaoblené a nemajú hrot. Je to spôsobené tým, že tvar koreňa „zubu múdrosti“ môže byť veľmi rôznorodý, od jednoduchého kužeľovitého tvaru až po 3, 4, 5 a koreň.
Na odstránenie koreňov premolárov sa používajú bajonetové kliešte so zbiehajúcimi sa lícami, nazývané aj univerzálne. Na rozdiel od bajonetových klieští na odstraňovanie horných tretích stoličiek, univerzálne bajonetové kliešte majú zbiehajúce sa líca, ktoré sa ku koncu zužujú. Na základe šírky líc sú tri typy týchto klieští: s úzkymi, strednými a širokými lícami.
Aké sú štrukturálne vlastnosti klieští na odstránenie zubov a koreňov? spodná čeľusť?
Kliešte na odstránenie dolné zuby mať spoločný znak: os ich líc a paží sú v uhle od 90Combin do 110Combin, zakrivené pozdĺž okraja a nazývajú sa v tvare zobáka. Kliešte určené na odstraňovanie rezákov, očných zubov a premolárov sa líšia len šírkou líc (úzke, stredne široké a široké). Líca sa nezbiehajú so zaoblenými koncami. Na odstránenie koreňov rezákov, očných zubov a premolárov sa používajú kliešte v tvare zobáka so zbiehajúcimi sa lícami.
Kliešte na odstraňovanie dolných stoličiek majú široké, nezbiehavé líca, z ktorých každá končí hrotom. Spoľahlivá fixácia kliešťa pri odstraňovaní molárov je zabezpečená tým, že hroty vstupujú do drážky medzi distálnym a mediálnym koreňom zuba. Na odstránenie koreňov molárov sa používajú kliešte v tvare zobáka so zbiehajúcimi sa úzkymi, strednými a širokými lícami.
Pri kontraktúrach sa používajú špeciálne kliešte na odstránenie dolných zubov múdrosti, ako aj na odstránenie 1. a 2. dolnej stoličky. Pozdĺžna os rúčok týchto klieští je v horizontálnej rovine a os líc je vo vertikálnej rovine. Kliešte sa nazývajú ploché (alebo zakrivené pozdĺž roviny), pretože nie sú zakrivené pozdĺž okraja, ale pozdĺž roviny, potom je dĺžka ich líca menšia ako líca klieští zakrivených pozdĺž okraja, čo umožňuje správne priložte kliešte na zub. Keďže čeľuste klieští sú umiestnené rovnobežne s alveolárnym výbežkom dolnej čeľuste, lícna čeľusť nezasahuje do ich pohybu pri odstraňovaní.
Aké metódy držania klieští existujú?
Čo sa stalovýťahy? Typy výťahov.
Na odstránenie zubov a koreňov sa okrem klieští používajú aj elevátory. Ich dizajn obsahuje rukoväť, strednú časť a lícnicu (pracovnú časť). Prevádzka výťahov je založená na princípe páky.
Dizajnovo sa výťahy delia na: priame výťahy, rohové a bajonetové výťahy, výťah Lecluse. Rohové výťahy môžu byť pravotočivé alebo ľavotočivé, alebo smerom k vám a od vás. Pozrime sa bližšie na štruktúru výťahov. Rukoväte elevátorov majú oválny tvar a rebrovaný povrch, aby sa v ruke nešmýkali. Stredná časť je v priereze okrúhla, postupne sa zužujúca, ukončená v pracovnej časti, tzv. Zdvihová lícnica má konkávny povrch pokrytý zárezmi a hladký konvexný. Konkávny povrch vždy smeruje ku koreňu alebo zubu, ktorý sa odstraňuje. Zárezy sú potrebné, aby sa zabránilo skĺznutiu nástroja.
Pri priamom elevátore sú rukoväť, stredná časť a pracovná časť vo forme drážky na rovnakej osi. Pri rohových výťahoch sú osi pracovnej časti umiestnené pod uhlom od 90Combin do 120° k osi medzičasu a rukoväte. Vo výťahoch bajonetového tvaru sú tenká pracovná časť a rukoväť umiestnené v rovnobežných rovinách. Bajonetový tvar umožňuje výťahu nerušene pracovať v oblasti koreňov tretích stoličiek, pričom na koreň pôsobí maximálnou možnou silou a úzka a tenká pracovná časť sa ľahšie ponorí medzi steny zuba koreň a alveola.
Elevátory Lecluse sú určené na odstraňovanie dolných tretích molárov a majú rukoväť spojenú s medzičlánkom pod uhlom 90°. Jeho líca je v tvare oštepu. Jeden z jeho povrchov je plochý, druhý je konvexný. Os lícnice prebieha rovnobežne s osou strednej časti, takže lícnica neprekáža pri manipulácii ani pri obmedzenom otvorení úst. Priečna poloha rukoväte umožňuje lekárovi nevynakladať nadmerné úsilie pri odstraňovaní zuba.
Aké indikácie na odstránenie zuba a koreňa možno určiť?
Indikácie na extrakciu zubov možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvá skupina zahŕňa absolútne indikácie. Ak existuje, zub sa musí odstrániť okamžite alebo čo najskôr, pretože neúčinnosť predtým vykonávanej konzervatívnej liečby vedie k nebezpečenstvu šírenia alebo generalizácie zápalového procesu a ohrozuje zdravie a dokonca aj život pacienta. .
Absolútne indikácie zahŕňajú:
1. Zuby, ktoré spôsobili alebo podporili akútne zápalové procesy (odontogénne abscesy, flegmóna, sinusitída, osteomyelitída, sepsa)
2. Pozdĺžna zlomenina korunky zuba.
3. Hnisavé radikulárne cysty.
4. Zuby nachádzajúce sa v línii zlomeniny čeľuste a zasahujúce do repozície úlomkov alebo ktoré môžu spôsobiť zápalový proces v kostnom tkanive.
5. Exacerbácia chronickej parodontitídy s nepriechodnými alebo predtým vyplnenými koreňovými kanálikmi (v prípade kontraindikácií zákrokov na konzervovanie zubov).
6. Chronická parodontitída ťažkej závažnosti. Parodontálny absces.
7. Napadnuté zuby, ktoré spôsobujú neuralgickú bolesť alebo zápalové procesy.
V prípade relatívnych indikácií sa odstránenie vykonáva podľa plánu. Musíme si však uvedomiť, že relatívne hodnoty sa za určitých podmienok môžu zmeniť na absolútne. Táto skupina indikácií na odstránenie zahŕňa:
1. Popov-Godonov fenomén, ak nie je možné ho použiť pod ortopedickou štruktúrou.
2. Zasiahnuté zuby, ktoré interferujú s ortodontickou liečbou a spôsobujú vývoj cýst.
3. Nadpočetné a nesprávne umiestnené zuby v chrupe, poškodzujúce sliznicu, spôsobujúce zápalové procesy, ktoré zasahujú do protetiky.
4. Mliečne zuby, ktoré nevypadli včas, bránia správnemu prerezávaniu trvalých zubov.
5. Korene zubov, ktoré nemožno použiť na protetiku.
6. odstránenie zubov, častejšie 14,24,34,44, pri ortodontickej liečbe rôznych dentofaciálnych anomálií.
7. Opakujúce sa radikulárne cysty po chirurgickej liečbe.
8. Neúspešná konzervatívna liečba chronickej parodontitídy.
9. Zuby spôsobujúce rozvoj odontogénnej sinusitídy.
10. Odstraňovanie zubov za účelom racionálnej protetiky.
11. Nádory a nádorom podobné stavy.
12. Pri zlomenine koreňa.
Aké sú kontraindikácie extrakcie zubov?
Kontraindikácie na odstránenie zubov a koreňov sú vždy relatívne. Pri určitej príprave pacienta príslušným odborníkom, ak existuje povolenie od špecialistu na vykonanie tejto operácie, s prihliadnutím na jeho odporúčania, je možné vykonať extrakciu zubov ambulantne alebo v nemocničnom prostredí.
Kontraindikácie zahŕňajú:
1. Akútne infekčné ochorenia.
2. Menštruácia.
3. Akútne cievne mozgové príhody (mdloby, kolaps, šok).
4. Kardiovaskulárne ochorenia v akútnom období (hypertenzná kríza, infarkt myokardu do 6 mesiacov, angína, arytmie)
5. Choroby krvi (hemofília, trombocytopénia, Werlhofova choroba, akútna leukémia atď.).
6. Akútna infekčná hepatitída.
7. Akútne zlyhanie obličiek.
8. Akútna choroba z ožiarenia.
9. Ožarovanie a chemoterapia u pacientov s rakovinou.
10. Organické a funkčné ochorenia nervového systému.
11. Tehotenstvo v prvom a treťom trimestri.
Aké sú štádiá operácie extrakcie zubov?
Extrakcia zubov je najbežnejšia operácia, známa už od staroveku. Podstatou tejto operácie je vytrhnutie zuba z jamky po oddelení ďasna a zničení väzivového aparátu spájajúceho koreň zuba s alveolou.
Operácia extrakcie zubov zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp:
1. Prípravné.
2. Skutočná operácia na odstránenie zuba.
3. Pooperačné obdobie.
Aká je prípravná fáza odstránenia?
Prípravná fáza pozostáva z vyšetrenia pacienta vrátane použitia ďalších metód, ako je rádiografia, a stanovenia diagnózy. Ako pri každej operácii je potrebné starostlivé ošetrenie rúk chirurga, operačného poľa a anestézie s následným výberom nástrojov, oddelením ďasien a väzov zuba hladidlom. Extrakcia zubov je spojená s psycho-emocionálnou traumou, preto je u pacientov s labilnou psychikou potrebná premedikácia.
Súčasťou prípravnej fázy je aj odstránenie tvrdého a mäkkého zubného povlaku, najmä v oblasti zubného krčka. Vykonávanie zavlažovania ústnej dutiny pomocou antiseptík - 1: 5000 roztok furatsilínu, 0,05% roztok chlórhexidínu.
Ako odstránime zub?
Vlastná operácia extrakcie zuba pozostáva z piatich etáp:
1. Oddelenie kruhového väzu pomocou hladidla.
2.. Priloženie klieští na zub.
3. Posúvanie líc kliešťa pod ďasno.
4. Fixácia (upevnenie) kliešťa na zub.
5. Uvoľnenie (luxácia, rotácia).
6. I1 extrakcia alebo vybratie zuba z objímky.
Dokončenie všetkých šiestich etáp operácie je povinné. Nesprávne vykonanie aspoň jedného z nich vedie ku komplikáciám.
Peeling ďasien stierkou je potrebný na zabránenie pretrhnutia sliznice a na uľahčenie aplikácie klieští. Peeling ďasien pri odstraňovaní zubov sa vykonáva do hĺbky 0,2 - 0,3 cm, pri odstraňovaní koreňov - do 0,4 - 0,6 cm na vestibulárnej a palatinálnej (lingválnej) strane.
Kliešte sa prikladajú tak, že os líc kliešťa sa zhoduje s osou zuba (koreň). Kliešte sa posúvajú pozdĺž osi zuba (koreň) do vyššie uvedenej hĺbky (0,2-0,3 cm pri odstraňovaní zuba s pomerne zachovalou korunkou, 0,4-0,6 cm pri odstraňovaní koreňa alebo zuba s výrazne poškodenou korunkou ). Líca kliešťa sú predsunuté, kým sa neobjaví pocit tesného pokrytia zuba alebo koreňa. Ak sa má odstrániť koreň, líca klieští sa posúvajú pozdĺž alveolárnej hrany čeľuste.
Fixácia klieští sa vykonáva zatvorením ich rukovätí. V tomto prípade musí lekár dávkovať kompresnú silu. Ak je sila nedostatočná, kliešť skĺzne, ak je sila príliš silná, zub zničený kazom sa môže zlomiť. Pri správnom fixovaní kliešťa by mal byť zub (koreň) a nástroj jednotný systém. Ruka lekára by mala byť umiestnená mimo zámku klieští.
Dislokácia zuba sa vykonáva v dvoch variantoch: luxácia a rotácia.
Luxácia je zabezpečená kyvadlovými pohybmi vo vestibulo-orálnom smere. Takéto pohyby prevládajú pri odstraňovaní viackoreňových zubov alebo zubov s koreňmi sploštenými v mesio-distálnom smere. Súčasne odstránenie zubov (korienkov) Horná čeľusť, ruka lekára s kliešťami sa striedavo pohybuje na palatinovú a vestibulárnu stranu a pri odstraňovaní spodných zubov - hore a dole.
Rotačné pohyby (rotácia) pozostávajú z otáčania zuba (koreňa) striedavo doprava a doľava o 25-30° okolo svojej osi. Takéto pohyby sa používajú pri odstraňovaní zubov s okrúhlymi koreňmi alebo samostatne stojacimi a čiastočne resorbovanými koreňmi.
Pohyby dislokácie by mali byť hladké, začať s malou amplitúdou a postupne ju zvyšovať, keď sa zvyšuje pohyblivosť zuba (koreň). Prvý dislokačný pohyb sa vykonáva v smere najmenšieho odporu, t.j. väčšinou smerom von.
Extrakcia zuba (koreňa) z jamky sa vykonáva po jeho úplnom uvoľnení z väzivového aparátu, t.j. sa stal mobilným. Zub (koreň) je vyvedený v smere najmenšieho odporu tkaniva, najčastejšie smerom do predsiene ústnej dutiny. Ak je ale vestibulárna stena hrubá, tak ju presunieme na ústnu stranu. Po uistení sa, že zub (koreň) bol úplne odstránený, sa vyhodí.
Okraje jamky je potrebné priblížiť k sebe, aby sa vytvorili lepšie podmienky pre fixáciu zrazeniny, a tým aj jej hojenie.
2 hodiny po odstránení zuba (koreňa) nejedzte ani nepite;
Počas celého dňa sa vyhýbajte tepelným procedúram, vrátane teplých jedál a nápojov, aby ste predišli krvácaniu;
Nevyplachujte si ústa v deň extrakcie zuba (koreň), pretože to môže narušiť organizáciu krvnej zrazeniny; v nasledujúcich dňoch je potrebné zabezpečiť hygienická starostlivosť pre ústnu dutinu (čistenie zubov, oplachovanie);
Nefajčite a nepite alkohol;
Neprijať horúci kúpeľ, neužívajte parný kúpeľ;
Nezapájajte sa do fyzickej práce, neohýbajte sa;
Keď sa objaví bolesť v zásuvke extrahovaný zub mali by ste sa poradiť s lekárom.
Dodržiavanie týchto odporúčaní je nevyhnutné na prevenciu alveolárneho krvácania a sekundárnej infekcie (alveolitída). Správne správanie pacienta prispieva k zachovaniu zrazeniny v jamke a jej normálnemu hojeniu.
Ako sa hojí jamka extrahovaného zuba?
Za normálnych podmienok sa po odstránení zuba diera naplní krvou. Krvácanie pokračuje 3-7 minút a po 15-20 minútach sa vytvorí zrazenina. Krvná zrazenina, ktorá vypĺňa dieru, funguje ako biologický tampón alebo obväz. Chráni dieru pred infekciou. Ak je prítomná normálna zrazenina, do niekoľkých hodín po extrakcii zuba sa bolesť zníži a na druhý deň zmizne. K hojeniu jamky dochádza organizáciou krvnej zrazeniny, preto je dôležitá jej ochrana.
A.E. Verlotsky pri pokusoch na zvieratách zistil, že 3-4 dni po extrakcii zuba rastie epitel pozdĺž okrajov jamky a do zrazeniny začína prerastať granulačné tkanivo. Na 7-8 deň granulácia vyplní väčšinu otvoru. Na 14. deň epitel úplne prekryje jamku a po 3 mesiacoch sa jamka vyplní kosťou, ktorá sa od normálu líši len v hornej časti. Po 6 mesiacoch sa jamka stáva na nerozoznanie od normálnej zrelej kosti.
U ľudí sa proces hojenia objímky po extrakcii zuba zásadne nelíši od vyššie opísaného, len časový rámec je o niečo dlhší. Na 5-7 deň je krvná zrazenina úplne nahradená granulačným tkanivom šíriacim sa zo subepiteliálnej vrstvy ďasna, dna a stien jamky. Paralelne je diera pokrytá epitelom. Do 7-8 dní je tento proces zvyčajne ukončený. Na 9-10 deň začína tvorba kostného tkaniva. Súčasne dochádza k resorpcii poranenej kosti. Do konca mesiaca je na röntgene viditeľná sieť kostných lúčov so širokou slučkou.
Podľa A.G. Shargorodsky, už 16-18 deň po extrakcii zuba sa kostná štruktúra iba v hornej časti objímky líši od normálu. Do konca 2. mesiaca je hranica medzi novovytvorenou kosťou v jamke a okolitým zrelým kostným tkanivom prakticky nerozoznateľná. Po 6-7 mesiacoch sa jamka extrahovaného zuba už nelíši od normálnej kosti. V oblasti extrahovaného zuba sa výška a hrúbka alveolárneho výbežku zníži (atrofia) približne o 1/3 pôvodnej hodnoty.
Aké sú vlastnosti odstraňovania horných rezákov a špičákov?
Horné rezáky a očné zuby majú jeden koreň. Ich korene síce vykazujú znaky zakrivenia, ich vrcholy sú vychýlené v smere zodpovedajúcom polohe zuba a sú bočne mierne stlačené, no v priereze sa ich tvar blíži k oválu. Korene tesákov sú pomerne dlhé. Vrchol koreňa laterálneho rezáka sa nachádza v blízkosti palatinálnej platničky. Priame kliešte sa používajú na odstránenie horných predných zubov. Pri odstraňovaní koreňov tejto skupiny zubov sa používajú rovné alebo bajonetové (bajonetové) univerzálne kliešte so širokými (pre korene centrálnych rezákov a očných zubov) alebo stredne širokými (pre korene laterálnych rezákov) lícami.
Umiestnite pacienta na stoličku s hlavou odhodenou dozadu. Lekár stojí vpredu a napravo od pacienta. Horná čeľusť pacienta by mala byť na úrovni ramenného kĺbu lekára. Ukazovák a palec ľavej ruky by sa mali použiť na fixáciu alveolárneho zárodku v oblasti odstraňovaného zuba (koreň). Pohyby vykonávané za účelom dislokácie sú rotačné a uvoľnenie s malou amplitúdou, pohyb vykĺbeného zuba smerom dole a dopredu.
Aké sú vlastnosti odstraňovania horných premolárov a ich koreňov?
Horné prvé premoláre majú v 75 – 80 % prípadov dva korene, palatinálny a bukálny, alebo jeden koreň, ktorý sa na vrchole rozdvojuje. Vrchol palatinálneho koreňa sa často nachádza blízko tvrdého podnebia a vzhľadom na uvedené anatomické znaky by sa prvé premoláre mali odstraňovať iba kyvadlovými pohybmi. Druhý horný premolár má najčastejšie jeden kužeľovitý koreň so zle definovanou pozdĺžnou ryhou.
Pri odstraňovaní druhého premoláru možno pohyby podobné kyvadlu kombinovať s rotačnými. Prvý pohyb dislokácie pri odstraňovaní premolárov sa vykonáva vo vestibulárnom smere. Pri odstraňovaní horných čelných zubov (korienkov) by mala byť pozícia lekára a pacienta rovnaká.
Horné premoláre sa odstraňujú pomocou klieští bez hrotov v tvare S. Na odstránenie koreňov týchto zubov môžete použiť zbiehavé a univerzálne bajonetové kliešte v tvare S so stredne širokými čeľusťami.
Aké sú vlastnosti odstránenia prvého a druhého horného molára?
Šiesty a siedmy horný zub majú 3 korene: dva bukálne (mediálny a distálny) a jeden palatinálny. Často sa tieto korene rozchádzajú v rôznych smeroch. Vrchol palatinálneho koreňa prvého moláru sa často nachádza blízko tvrdého podnebia a podlahy maxilárny sínus. Na odstránenie prvého a druhého horného moláru použite kliešte v tvare písmena S s hrotom umiestneným na líci, upevneným na vestibulárnej strane medzi bukálnymi koreňmi. Na odstránenie koreňov použite bajonetové univerzálne kliešte.
Poloha lekára a pacienta by mala byť rovnaká ako pri odstraňovaní predných zubov a premolárov. Keďže vestibulárna stena jamky prvého horného moláru je vystužená zygomaticomaxilárnym stehom, infiltračná anestézia sa robí pred ňou a za ňou a prvý pohyb dislokácie by sa mal vykonať v palatinálnom smere. Horný druhý molár sa odstráni prvým pohybom smerom von. Horné stoličky sa odstraňujú iba kyvadlovými pohybmi. Pri odstraňovaní jednotlivých koreňov týchto zubov je možné použiť rotačné pohyby.
Aké vlastnosti odstraňovania hornej tretiny moláru poznáte?
Na rozdiel od prvého a druhého horného molára má horný zub múdrosti často malú korunku a premenlivý počet koreňov. Bežnejšou možnosťou je, keď tri alebo viac koreňov zrastú spolu do jedného kužeľovitého. Tieto zuby (korene) sa odstraňujú pomocou kyvadlových pohybov. Prvý pohyb sa robí smerom k bukálnej strane, používajú sa špeciálne bajonetové kliešte so širokými nezbiehajúcimi sa lícami a na odstránenie korienkov univerzálne bajonetové kliešte. Postavenie lekára a pacienta je podobné, ako je opísané vyššie. Treba mať na pamäti, že vrcholy koreňov horných molárov a často aj druhého premolára sa premietajú na dno maxilárneho sínusu. Pri odstraňovaní týchto zubov (korienkov) a kyretáži jamiek je potrebná opatrnosť, aby nedošlo k perforácii dna sínusov.
Aké sú vlastnosti odstraňovania dolné rezáky a existujú tesáky?
Dolné rezáky a očné zuby sú jednokoreňové zuby. Rezáky majú koreň, ktorý je bočne silne sploštený a tenký. Koreň špičáku je dlhší ako koreň rezákov a v priereze sa jeho tvar blíži k oválu. Niekedy má zakrivený vrch. Na odstránenie rezákov sa používajú kliešte v tvare zobáka, zakrivené pozdĺž okraja, so strednými alebo úzkymi lícami. Ak chcete odstrániť tesák, použite kliešte so širokými alebo strednými lícami. Pri dislokácii rezákov (korienkov) sa vykonávajú len pohyby podobné kyvadlu. Prvý pohyb sa vykonáva na vestibulárnej strane. Keď sú tesáky dislokované, je možné pridať malú amplitúdu rotačných pohybov.
Poloha pacienta v kresle sedí, spodná čeľusť by mala byť na úrovni lakťového kĺbu lekára. Pri odstraňovaní rezákov na spodnej čeľusti vpravo lekár zaujme pozíciu pred a napravo od pacienta. Pri odstraňovaní tesákov stojí lekár vpravo a pred pacientom. Pri odstraňovaní ľavého tesáku pacient mierne otočí hlavu doprava a pravý doľava.
Aké sú vlastnosti odstránenia dolnej tretiny moláru?
Dolné malé stoličky (premoláre) majú jeden koreň: kužeľovitý koreň, niekedy rozštiepený v apikálnej časti, tieto zuby (korene) zaberajú zobákovými kliešťami, zakrivené pozdĺž okraja s lícami strednej šírky, pohyby podobné kyvadlu , ich kombináciou s malými rotačnými. Korene a zuby odstraňujeme po uvoľnení v zubnej jamke zdola nahor na vestibulárnu stranu.
Poloha pacienta v kresle pri odstraňovaní dolných premolárov je v ľahu. Doktor je pozadu. Ľavou rukou zakrývajúcou hlavu pacienta by mal palcom a ukazovákom fixovať alveolárny proces v oblasti odstraňovaného zuba (koreň). Pri odstraňovaní ľavých premolárov by mal pacient sedieť vzpriamene na stoličke a lekár by mal byť v tomto čase pred a napravo od pacienta.
Aké sú vlastnosti odstraňovania prvých a druhých dolných molárov?
Prvé a druhé dolné stoličky sú dvojkoreňové zuby, majú meziálne a distálne korene, ktoré sú stlačené spredu dozadu. Meziálny koreň je mohutnejší a zvyčajne rovný, zatiaľ čo distálny koreň je často zakrivený dozadu. Niekedy sú oba korene ohnuté k sebe. Pri odstraňovaní týchto zubov by sa mali vykonávať iba pohyby podobné kyvadlu. Rotačné pohyby s malou amplitúdou sú možné len v konečnom štádiu odstraňovania.
Prvý pohyb pri odstraňovaní prvého moláru je na bukálnu stranu. Pri odstraňovaní druhej stoličky - do lingválnej, pretože vonkajšia stena objímky druhej stoličky je hrubšia ako lingválna. Na odstránenie prvého a druhého spodného moláru sa používajú kliešte v tvare zobáka, zakrivené pozdĺž okraja so širokými nezbiehajúcimi sa lícami, z ktorých každá má hroty. Tieto kliešte nemajú bočnú značku a možno ich použiť na odstránenie zubov z oboch strán. Na odstránenie koreňov prvej a druhej stoličky použite rovnaké kliešte ako na odstránenie dolných očných zubov a premolárov. Poloha lekára a pacienta by mala byť rovnaká ako pri odstraňovaní očných zubov a premolárov na dolnej čeľusti.
Aké sú vlastnosti odstraňovania zubov múdrosti?
Zub múdrosti môže mať rôzny počet koreňov: od dvoch, ako sú prvé a druhé stoličky, až po tri alebo viac. Keďže pre tieto zuby často nie je dostatok miesta kvôli zmenšeniu mandibulárneho uhla, zub alebo jeho korene môžu mať nesprávna poloha zub môže byť naklonený smerom k prednej druhej stoličke alebo k ramenu dolnej čeľuste. Korene dolného zuba múdrosti môžu byť ohnuté alebo krivé. Lingválna stena jamky tohto zuba je oveľa tenšia ako vestibulárna, ktorú zosilňuje vonkajšia šikmá línia. Na odstránenie dolného zuba múdrosti môžete použiť buď kliešte v tvare zobáka zakrivené pozdĺž okraja s nezbiehajúcimi sa lícami s hrotmi, alebo ploché kliešte (horizontálne kliešte). Prvý dislokačný pohyb pri odstraňovaní zuba kliešťami by mal smerovať k lingválnej strane. Zub sa odstráni pomocou kyvadlových pohybov, pričom v záverečnej fáze operácie sa pridajú rotačné pohyby s malou amplitúdou.
Korene dolných tretích molárov sa odstraňujú pomocou výťahov, pretože použitie klieští je ťažké kvôli anatómii dolnej čeľuste. Prítomnosť vonkajšej šikmej línie bráni lícam kliešťa posunúť sa do požadovanej hĺbky (4-6 mm) a nie je možné priložiť kliešte na alveolárnu stenu, pretože je hrubá. Preto je odstránenie koreňov „zubu múdrosti“ najčastejšie ťažké. Mnoho zubných lekárov vykonáva odstránenie zubov múdrosti ako plánovanú operáciu s predoperačným priebehom antibiotickej terapie.
A.I. Pantyukhin (1982) navrhol odstránenie koreňov tretích molárov nasledovne: Pod mandibulárnou resp. infiltračná anestézia odlepíme chlopňu v tvare L tvorenú okrajovým krémom na ďasno a vertikálny rez z gingiválnej papily medzi druhým a tretím molárom dolnej čeľuste až prechodný záhyb. Ďalej vezmite rovný násadec s fisúrnou frézou č. 6 a jedným pohybom bez prerušenia vyrežte z bukálnej strany drážku do celej hĺbky frézy, ktorá zodpovedá šírke pracovnej časti úzkeho rohový výťah a premiestnite koreň. Môžete tiež použiť iné metódy vyrezávania koreňov, o ktorých sa bude diskutovať nižšie.
Vlastnosti odstraňovania zubov a koreňov pomocou výťahov
Prevádzka výťahu je založená na princípe páky. Pravidlá pre prácu s výťahom sú nasledovné:
Rukoväť elevátora je umiestnená na bukálnej strane zuba, ktorý sa odstraňuje;
Výber oporného zuba je určený stupňom pohyblivosti tohto zuba, počtom koreňov a prítomnosťou blízkeho zuba;
Aby sa zabránilo dislokácii oporného zuba, vykoná sa dodatočná fixácia palcom alebo ukazovákom ľavej ruky;
Aby sme predišli poraneniu mäkkých tkanív jazyka, dna úst, líca a zlomenine alveolárnej steny, fixujeme alveolárny výbežok palcom alebo ukazovákom ľavej ruky;
Tlak na elevátor musí byť dávkovaný, najmä pri práci s priamym elevátorom, aby sa zabránilo perforácii maxilárneho sínusu a mandibulárneho kanála.
Ako funguje priamy výťah?
Priamu elevátor je možné použiť na odstránenie horných zubov (korienkov) aj dolného zuba.Elevátor sa drží prstami pravá ruka. Ukazovák musí spočívať na prechodovej časti. Líca elevátora sa zavedie do periodontálnej medzery zuba (koreň), ktorý sa má odstrániť rotačnými pohybmi, pôsobiacimi ako klin. Parodontálna medzera sa rozširuje a väzivový aparát je zničený. Po zavedení líca elevátora do periodontálnej trhliny do hĺbky 0,4-0,6 cm začnú pôsobiť ako páka, pričom okraj objímky extrahovaného zuba používajú ako oporu. Postupným uvoľňovaním zuba alebo koreňa sa z otvoru odstráni. Aby sa zabránilo poškodeniu mäkkých tkanív obklopujúcich zub a susedné zuby, je alveolárny proces fixovaný v oblasti zuba (koreň), ktorý sa má odstrániť palcom a ukazovákom ľavej ruky.
Pri odstraňovaní koreňov viackoreňových zubov pomocou priameho výťahu musíte najprv oddeliť korene pomocou vŕtačky, potom sa každý koreň odstráni jednotlivo pomocou výťahu pomocou techniky opísanej vyššie.
Ako fungujú rohové výťahy?
Uhlové výťahy sa používajú na odstránenie koreňov dolnej čeľuste, ale častejšie odstraňujú oddelené korene stoličiek. Líca elevátora sa vkladá do parodontálnej štrbiny konkávnym povrchom smerom ku koreňu, ktorý sa odstraňuje, alebo do priestoru medzi koreňmi veľkého moláru, pričom sa elevátor súčasne otáča pozdĺž jeho pozdĺžna os. V tomto prípade lícnica elevátora pôsobí ako klin, premiestňuje koreň v opačnom smere a rozširuje priestor medzi koreňom a stenou otvoru. Pri výbere uhlového elevátora sa berie do úvahy umiestnenie oporného zuba, strana spodnej čeľuste a ktorý koreň zostane po odstránení jedného z koreňov pomocou klieští alebo elevátora. Ak výška medzikoreňovej priehradky nie je väčšia ako ½ dĺžky, koreň môže byť posunutý smerom k prázdnemu otvoru. Dislokácia je možná aj z prázdnej jamky, ak interradikulárna priehradka zmizla v dôsledku patologickej resorpcie alebo ak existuje dostatočná sila na jej rozbitie.
Ako sa obsluhuje výťah Lecluse?
Elevátor Lecluse sa používa na odstránenie dolných tretích molárov. Výškovka je držaná za rukoväť pravou rukou, druhý prst je umiestnený na ojnici v blízkosti ohybu. Špicatý koniec lícnice je vložený medzi druhý molár a zub múdrosti. V tomto prípade by plochá časť líca nástroja mala smerovať k odstraňovanému zubu. Elevátor sa vkladá do periodontálnej trhliny otáčaním rukoväte elevátora. Aby sa predišlo poraneniu susedných zubov a tkanív, ako aj vstupu extrahovaného zuba (koreňov) do Dýchacie cesty, palcom a ukazovákom vľavo je potrebné fixovať alveolárny proces ruky.
Ako sa odstránia zuby a korene pomocou vŕtačky?
Odstránenie pomocou vŕtačky je menej traumatické ako použitie dláta a kladiva. Ak dôjde k zlomenine v oblasti vrcholu zuba, so širokými alveolárnymi stenami alebo plochým tvrdým podnebím, môže byť nemožné odstrániť zuby pomocou klieští a výťahu. V týchto prípadoch sa používa metóda vyrezávania koreňov pomocou vŕtačky.
Operáciu je vhodnejšie vykonávať v poloľahu. Výber lokálneho anestetika je určený potrebou predĺženej anestézie, znížením krvácania tkaniva a sprievodnou patológiou. Operácia začína lichobežníkovým alebo oblúkovitým rezom v sliznici a perioste na vonkajšej strane alveolárneho výbežku. Rez pokrýva oblasť susedných zubov tak, že vytvorená chlopňa svojimi okrajmi presahuje stenu objímky odstránenej počas operácie na oboch stranách o 0,5 - 1 cm. Klapka sa odlúpne z mukoperiostálnej chlopne z kosti pomocou hladiacej žehličky. Stena zásuvky sa odstráni pomocou brúsky alebo rezačky kostí tak, aby boli korene úplne viditeľné. Dislokácia koreňov sa vykonáva pomocou uhlového výťahu alebo ostrej chirurgickej lyžice. Na vyhladenie ostrých šikmých hrán sa používa fréza. Cudzie telesáúlomky z rany sa vymyjú 3% roztokom peroxidu vodíka, 0,05% roztokom chlórhexidínu, roztokom furatsilínu 1:5000. Vytvorí sa zrazenina. Umiestňuje sa mukoperiostálna chlopňa a aplikujú sa stehy. Na prevenciu alveolitídy je predpísaná antibakteriálna a desenzibilizačná terapia. Stehy sa odstraňujú v dňoch 5-6.
Zubné kliešte boli a zostávajú nástrojmi na odstraňovanie zubov. Pre určité skupiny zubov sa používa iný typ klieští, keďže naše zuby majú odlišnú štruktúru a sú inak umiestnené v chrupe. Napríklad na odstránenie horného predného zuba a čeľustného očného zuba sú k dispozícii rovné kliešte a zvyšné horné zuby sa odstránia pomocou zubov v tvare S. Rezáky dolnej čeľuste sa vyťahujú pomocou klieští zakrivených o 90º s úzkymi lícami (časť klieští, ktorá zachytáva korunku alebo koreň zuba, ktorý sa odstraňuje). Tesáky a za nimi nasledujúce dva zuby sa sťahujú kliešťami, naopak širokými lícami. Na odstránenie veľkých molárov dolnej čeľuste sa používajú kliešte s hrotmi, ktoré idú medzi korene.
Aký je typický proces extrakcie zubov?
Pri odstraňovaní zubov sa najskôr aplikuje lokálna anestézia. Lekár potom zo zuba odstráni asi pol centimetra tkaniva ďasna. Potom sa na korunku odstraňovaného zuba aplikujú kliešte. Pri odstraňovaní zubov v hornej čeľusti lekár tlačí na kliešťa celou pravou rukou. Pri odstraňovaní zubov na spodnej čeľusti sa vyvíja tlak palcom pravej ruky. Zub je potom dislokovaný, aby sa zničilo tkanivo, ktoré ho drží na mieste. Na odstránenie jednokoreňových zubov, ako sú predné zuby, sa vykonávajú rotačné alebo kyvadlové pohyby. Pri odstraňovaní molárov sa vykonávajú pohyby podobné kyvadlu. Vrcholom tejto akcie je zub vytiahnutý z otvoru.
Ako prebieha komplexná extrakcia zuba?
Za komplexnú extrakciu zuba múdrosti sa považuje prípad, keď zub nemožno odstrániť pomocou jednoduché prekrytie kliešte. Spravidla sa v takýchto situáciách najskôr vytvorí prístup ku koreňu odstraňovaného zuba prerezaním sliznice a periostu. Komplexná extrakcia zubov so šikmou alebo horizontálnou polohou sa vykonáva po častiach, na ktoré sa často používa laser alebo špeciálna píla. Nemali by ste sa toho báť, pretože prerezanie ťažko dostupného zuba iba skráti čas jeho odstránenia. Po zákroku lekár vyhladí ostré okraje kostnej rany, premyje peroxidom vodíka alebo furatsilínom, mukoperiostálna chlopňa sa umiestni na miesto a fixuje sa stehmi.
V zložitých prípadoch operácia extrakcie zubov nemá jednotnú techniku. Ako bude lekár konať, závisí od konkrétneho prípadu.
Kedy je indikovaná komplexná extrakcia zubov?
Extrakcia zubov sa považuje za ťažkú v dôsledku nádoru alebo edému, parodontitídy, periodontitídy, abscesu a ďasien. Prítomnosť cysty a fistulózneho traktu v zube tiež komplikuje postup odstraňovania. Nárazové (nepretrhnuté) zuby sú tiež indikáciou pre chirurgické odstránenie zuby. Medzi ťažké prípady patrí odstránenie dystopického zuba múdrosti stojaceho mimo chrupu; odstránenie 4 zubov na nápravu maloklúzie; odstránenie mliečnych zubov u detí nízky vek. Výrazné zakrivenie koreňov a zlomenina apikálnej časti koreňa sú tiež indikáciou na operáciu. Upozorňujeme, že komplexná extrakcia zubov sa počas tehotenstva nevykonáva.
Spôsob, akým vám zub odstránia, závisí od konkrétneho prípadu. Len špecialista môže určiť stratégiu odstraňovania. V každom prípade by ste sa tohto postupu nemali báť. Kompetentný lekár vykoná odstránenie správne a jediné, čo musíte urobiť, je povedať „ďakujem“
Indikácie pre extrakciu zubov v prípade periodontálnej patológie.
Naliehavé indikácie na extrakciu zubov v prípade periodontálnej patológie
¾ Exacerbácia chronickej parodontitídy (CP) s patologickou pohyblivosťou zubov III. stupňa a resorpciou alveolárnej kosti o 2/3 dĺžky koreňa;
viac ½ dĺžky koreňa a lézie chronický zápal periodontálne v oblasti koreňového vrcholu;
¾ OCP s patologickou pohyblivosťou zubov II. stupňa, resorpciou alveolárnej kosti na ½ dĺžky koreňa, komplikovaná radikulárnou cystou;
¾ Chronická parodontitída, periodontálne ochorenie s patologickou pohyblivosťou zubov III. stupňa a resorpciou alveolárnej kosti viac ako ½ dĺžky koreňa, komplikované akútnou parodontitídou, exacerbáciou chronickej parodontitídy, radikulárnou cystou.
Hlavné fázy extrakcie zubov:
1. Medikamentózna liečba chirurgické pole antiseptickým roztokom vo forme ústnej vody alebo výplachu
2. Anestézia (typ anestézie sa volí v závislosti od odstraňovaného zuba, spravidla je lokálna anestézia, ale v prípade zložitého odstránenia tretích molárov sa dá použiť celková anestézia v nemocničnom prostredí)
3. Ligamentotómia. Kruhové väzivo sa oddeľuje od krčka zuba a ďasno od okraja alveoly pomocou vyhladzovacieho nástroja alebo úzkej plochej rašple. Doručenie kliešťami. Jedna líčka sa aplikuje s lingválny (palatinálny)), druhý - s bukálny strany zuba. Os líc kliešťa by sa mala zhodovať s osou zuba.
4. Presunutie líc kliešťa pod ďasno a zatvorenie kliešťa.
5. Dislokácia zuba. Príjem sa uskutočňuje dvoma spôsobmi: kývaním (luxácia) a rotáciou (rotácia) okolo osi zuba o 20-25*. V hornej čeľusti je vonkajšia (vestibulárna) stena alveoly slabšia a tenšia, takže prvý pohyb dislokácie sa vykonáva na vestibulárnej strane (s výnimkou prvého veľkého molára). Na dolnej čeľusti sú predné zuby posunuté na vestibulárnu stranu, zvyšné zuby na ústnu stranu.
6. Vytiahnutie zuba z objímky.
7. Kyretáž otvoru (odstránenie patologických tkanív, vykonávané kyretážnou lyžičkou).
8. Priblíženie okrajov k sebe pooperačná rana ich stláčaním prstami pravej ruky a ak sú ostré vyčnievajúce kostené okraje jamky a medziradikulárnej priehradky, vyhladíme ich ohryzom alebo pomocou frézy a vŕtačky.
¾ Po odstránení sa 2-3 hodiny zdržte jedenia
¾ Nedávajte si horúci kúpeľ, nenavštevujte saunu v deň operácie a vyhýbajte sa prehriatiu organizmu.
¾ Limit fyzické cvičenie prvý deň.
¾ Neaplikujte teplé obklady.
¾ Nepite alkohol a nefajčite.
¾ V deň odstránenia si nevyplachujte ústa.
¾ Od 2. dňa si robte ústne kúpele s antiseptickým roztokom 2-krát denne po dobu 3-5 minút.
¾ Medikamentózna liečba: Po extrakcii zuba je možné použiť keratoplastické prípravky v oblasti extrahovaného zuba na urýchlenie hojenia.
¾ Ak sú na ranu aplikované nevstrebateľné stehy, nezabudnite kontaktovať kliniku v určenom čase, aby ste ich odstránili;
¾ Ak dôjde k opuchu, silná bolesť alebo iné nezvyčajné pocity
Nezabudnite kontaktovať kliniku na vyšetrenie skôr, ako je stanovený čas.
Pre študentov
môžeš použiť tento článok ako súčasť alebo základ vašej eseje alebo dokonca vašej diplomovej práce alebo vašej webovej stránky
Uložte výsledok vo formáte MS Word, Zdieľaj s priateľmi, Ďakujem:)
Kategórie článkov
- Študenti zubných fakúlt lekárskych univerzít
Minimálne invazívna technika extrakcie zubov
Pomocný nástroj: Nástroj na extrakciu zubov Luxator ®
Autor: Dr. Mikael Zimmerman docent, Univerzita Royal Carolina, Štokholm, Švédsko.
Dôvodom na extrakciu zuba môže byť nielen rozsiahly kaz alebo štruktúra natoľko zničená, že zub nie je možné obnoviť, ale aj iné hľadiská (pozičné alebo štrukturálne). Pacienti si navyše niekedy vyberú extrakciu zuba ako lacnejšiu alternatívu k výplni alebo korunke príliš poškodeného zuba. Bohužiaľ, na celom svete sa extrakcia zubov považuje za najbežnejšie opatrenie núdzovej zubnej starostlivosti o pacientov. Preto je veľmi dôležité nájsť metódu, ktorá spôsobí, že postup extrakcie zuba bude čo najmenej invazívny a bezpečnejší.
Luxácia (posun) je oddelenie zuba od zubnej jamky deštrukciou vlákien periodontálneho väziva.
Používa sa nástroj Luxator ® ľahko kývavým pohybom jemne posúvajte hrot nástroja vo vnútri zubnej objímky. Pomocou tenkého a ostrého hrotu nástroja odrežte vlákna periodontálneho väziva a stlačte alveolárnej kosti a opatrne vyberte zub zo zubnej objímky.
Posun alebo prevýšenie?
Extrakciu zubov možno len ťažko nazvať jednoduchým postupom. Extrakcia zuba sa považuje za úspešnú, keď sa odstráni celý zub, a nie jeho fragmenty, a keď je traumatické poškodenie zostávajúcich okolitých tkanív minimálne. Úspešná extrakcia zuba si vyžaduje znalosť morfológie zuba, správny výber metódy na jeho odstránenie a použitie vhodných nástrojov a zariadení.
Za rutinný spôsob odstránenia sa považuje luxácia (posunutie, oddelenie od objímky) a extrakcia (zdvihnutie) sporného zuba. Luxácia je oddelenie zuba od jamky deštrukciou vlákien periodontálneho väziva. Potom sa zostávajúce vlákna periodontálneho väziva zničia ľahkým krútením koreňa zuba v zubnom lôžku pomocou zubných klieští. Koreň by mal byť uchopený čo najnižšie, aby sa znížil účinok krútiaceho momentu na zub a riziko jeho rozdrvenia.
Nástroj Luxator ® má tenkú ostrú čepeľ anatomického dizajnu, ktorá mu umožňuje presné priľnutie k rôznym povrchom koreňov.
Vynález nástrojov Luxator ® umožňuje lekárovi odstrániť zuby spôsobom, ktorý minimalizuje traumatizáciu okolitého tkaniva.
Nové tenké nástroje na extrakciu zubov
Luxator ® je nový nástroj na extrakciu zubov, ktorý sa osvedčil klinickú hodnotu na prerezávanie vlákien periodontálneho väziva. Luxator ® je nástroj používaný na extrakciu zubov novým spôsobom, ktorý sa líši od tradičných extrakčných postupov. Tvar náradia Luxator ® je podobný ako u existujúcich zubárskych elevátorov, no jeho charakteristickým znakom je veľmi tenký koniec čepele, ktorý je navyše veľmi tuhý. Nástroj teda pripomína nôž na rezanie periodontálnych väzivových vlákien, ktorým je možné odstrániť zub (Toschimichi Moris et al., 2004).
Čepeľ náradia Luxator® je vyrobená z pevnej nehrdzavejúcej ocele a je extrémne tenká. Ergonomický dizajn rukoväte poskytuje optimálnu hmatateľnosť a ovládanie. Položte ukazovák na bod zodpovedajúci maximálnej hĺbke zasunutia nástroja do zubnej objímky. Ukazovák slúži ako opora na okluzálnom povrchu susedného zuba.
Presné a hmatateľné
Aj keď na rezanie periodontálnej membrány možno do určitej miery použiť elevátory tradičného štýlu, tento postup nebude účinný kvôli veľkej hrúbke čepele. Čepeľ Luxator® je vyrobená z veľmi tenkého a veľmi tvrdého kovu a na rozdiel od tradičných elevátorov cítite rezanie vlákien pri použití Luxator® pri extrakcii zuba.
Minimálne invazívne zákroky a spokojnosť pacienta
Keď sa vykonáva extrakcia zubov krátky čas, vďaka nečakane rýchlej luxácii to bude znamenať aj to, že sa pacient bude cítiť spokojný. Boli uskutočnené štúdie, ktoré ukazujú, že oneskorené klinické hojenie vedie k oneskorenej úľave od bolesti a iných klinických symptómov, oneskorenému obnoveniu normálnej orálnej funkcie a oneskorenému návratu k obvyklému životnému štýlu pacienta (Ruvo A. T. et al., 2005). Jednou z komplikácií extrakcie zuba je suchá jamka. Táto komplikácia je spojená so stratou krvnej zrazeniny zo zubnej jamky a odhalením povrchu alveolárnej kosti. Predpokladá sa, že sa vyskytuje v prípadoch, keď lekár pri odstraňovaní zuba použil nadmernú silu.
Minimálne invazívny postup zachováva najdôležitejšie kostné štruktúry.
Búšenie pohybov môže viesť k rozvoju bakteriémie.
Rezanie vlákien parodontálneho väziva nástrojom Luxator ® prebieha s minimálnou penetráciou
prienik do kostných štruktúr parodontu, preto sa urýchli hojenie extrakčnej jamky. V jednej zo štúdií švédskych vedcov sa ukázalo, že po extrakcii zubov boli baktérie prítomné v krvi 100 % pacientov (Heimdahl A. et al., 1990). Bakteriémia nie je spojená s rozsahom chirurgického zákroku, pretože pri odstránení jedného zuba môže byť hladina baktérií v krvi vyššia ako pri odstraňovaní zubov múdrosti alebo obojstrannom odstraňovaní mandlí. Ukázalo sa, že extrakcia zubov je spojená s anaeróbnou a aeróbnou bakteriémiou oveľa častejšie ako iné postupy. Dôvody tohto javu nie sú úplne pochopené, ale je možné, že úlohu zohráva intenzívna kolonizácia anaeróbov a aeróbov na povrchu zuba v kombinácii s hnacími pohybmi nástroja vykonávanými počas chirurgického zákroku.
Spolu so znížením pooperačnej bolesti a opuchu, dobrou pooperačnou prognózou pre minimálnu inváziu nástrojov do extrakčného otvoru, umožňuje Luxator ® dobrú ochranu okolia kostného tkaniva. V prípadoch okamžitej inštalácie implantátov do alveolárnych jamiek má dobré zachovanie alveolárnej kosti veľký význam na prežitie implantátu. Krátkodobé štúdie na zvieratách a ľuďoch ukázali, že účinnosť okamžitého umiestnenia implantátu do extrakčnej objímky je porovnateľná s výsledkami zavedenia implantátov do zahojenej alveolárnej kosti. Výhodou okamžitej inštalácie implantátov je zníženie počtu návštev chirurga pacientom, odstránenie doby čakania na úplné zahojenie rany po extrakcii zuba, skrátenie doby absencie zubov u pacienta, skrátenie doby čakania na úplné zahojenie rany po extrakcii zuba. celkové náklady na liečbu, ako aj udržanie výšky a šírky alveolárnej kosti. Výhody okamžitej implantácie robia tento postup veľmi atraktívnym pre tých pacientov, ktorí potrebujú odstrániť niekoľko zubov a nainštalovať niekoľko implantátov (Barzilay I., 1993).
Pri odstraňovaní spodných zubov držte spodnú čeľusť voľnou rukou, aby ste zabránili nadmernému tlaku na temporomandibulárny kĺb.
Hrot nástroja Luxator ® je umiestnený do parodontálneho priestoru symetricky k osi zuba.
Rozdiel medzi nástrojom Luxator ® a výťahmi
Nástroje Luxator® majú tenké, ostré čepele, ktoré anatomicky priliehajú k rôznym povrchom koreňov zubov. Pri extrakcii zuba nástroj Luxator® robí kývavý pohyb okolo zuba (luxácia), aby prerezal epiteliálny úpon a periodontálne väzivo. Na rozdiel od bežných zubných elevátorov, ktoré sa používajú na zdvihnutie a extrakciu zuba, nástroje Luxator® umožňujú extrakciu zuba prerezaním nástavca a posunutím zuba. Nástroje Luxator® eliminujú potrebu tlaku na susedné zuby.
Typicky je hrúbka kompaktnej kosti na bukálnej strane najväčšia. Preto sa prvá luxácia vykonáva na palatinálnej/lingválnej strane. To umožňuje následné zavedenie nástroja z bukálnej strany, aby tlačil na alveolárnu kosť a vytvoril priestor pre pohyb koreňa v palatinálnom/lingválnom smere.
Aby ste minimalizovali traumu a predišli poškodeniu kosti, preskúmajte röntgen, aby ste určili orientáciu zuba vo vzťahu k kostných štruktúr pacient. Ide najmä o umiestnenie horného čeľustného sínusu vo vzťahu k zubu, polohu druhého a tretieho molára hornej čeľuste a riziko zlomeniny čeľustnej kosti, ako aj umiestnenie nervov a cievy v dolnej čeľusti.
Vymyslel a navrhol zubár
Nástroje Luxator ® sú špeciálne určené na prerezávanie periodontálneho väziva, sú to nože s tenkými zužujúcimi sa čepeľami, ktoré vyvíjajú tlak na alveolárnu kosť, prerežú parodontálnu membránu a opatrne vyberú zub z jamky. Nástroje Luxator® boli vynájdené a navrhnuté švédskym zubným lekárom Dr. Erikssonom, aby bola extrakcia zubov čo najbezbolestnejšia. Celá operácia prebieha s minimálnym poškodením tkaniva, čo znamená rýchlejšie hojenie a samotný zákrok menej namáhavý pre pacienta aj operačný tím.
Operácia odstraňovania zubov pomocou klieští pozostáva z nasledujúcich postupných krokov:
- Peeling ďasien.
- Doručenie kliešťami.
- Posun klieští.
- Fixácia klieští.
- Dislokácia zubov.
- Vytiahnutie zuba z jeho jamky.
- Priblížte okraje otvoru k sebe.
- Hemostáza.
Aplikácia kliešťa sa vykonáva tak, že sa otvorí a nasadí sa na korunku zuba, ktorý sa má odstrániť, tak, aby sa os líc kliešťa zhodovala s osou zuba. Rozloženie líc klieští pri odstraňovaní zuba je znázornené na obrázku.
Kliešte sa posúvajú pod ďasno pozdĺž osi zuba. Na spodných zuboch tomu pomáha palec ľavej ruky, ktorý je stlačený na oblasť zámku. Líca by mali byť predsunuté, kým nepocítite pevné zovretie zuba alebo koreňa. O hnisavý zápal v oblasti okrajového okraja ďasna sa môže vstrebať časť kostnej alveoly okolo krčka zuba, takže líca klieští sa dajú posunúť oveľa hlbšie ako krčok zuba.
Pri odstraňovaní zubov s úplne zničenou korunkou sa líca klieští posúvajú pod ďasno pozdĺž alveolárneho výbežku do hĺbky 0,4-0,5 cm, pričom zachytia kostný okraj alveoly.
 |
| Ryža. |
Po posunutí kliešťa do požadovanej hĺbky a uistení sa, že kliešť je priložený správne, kliešťa zafixujte (zatvorte). Nemali by ste príliš tlačiť na korunku zuba, najmä na ten, ktorý bol zničený kazom, pretože to môže viesť k rozdrveniu korunky. Ak sú kliešte slabo zatvorené, skĺznu zo zuba a ďalšie štádium (dislokácia) je nemožné.
Účelom dislokácie je zničiť parodontálne vlákna, ktoré držia zub, odtlačiť steny alveol od seba, teda pripraviť podmienky na extrakciu zuba.
Dislokácia sa vykonáva pomocou rotačných a kyvadlových pohybov (rotácia a luxácia). Zubný kliešťový systém funguje ako páka a poskytuje mnohonásobné zvýšenie úsilia lekára. Rotačné pohyby pozostávajú z malých (25-30°) otočení v jednom alebo druhom smere okolo osi zuba a používajú sa na odstránenie koreňov a jednokoreňových zubov. Pri kyvadlových pohyboch pri odstraňovaní viackoreňových zubov na hornej čeľusti sa rúčky klieští posúvajú bukálno-palatinálnym smerom, na dolnej čeľusti sú rúčky klieští zarovnané striedavo nadol a nahor. Bočné a rotačný pohyb by sa malo robiť opatrne, postupne zvyšovať rozsah, bez hrubých trhnutí, až kým nebude cítiť odpor tkaniva. Pri dislokácii musí byť hlava pacienta dobre podopretá, aby sa pri pohybe kliešťa nepohybovala do strán. Za týmto účelom držte alveolárny výbežok čeľuste v oblasti odstraňovaného zuba ľavou rukou a v prípade potreby požiadajte asistenta, aby vám držal hlavu rukami. Prvý pohyb dislokácie sa vykonáva v smere najmenšieho odporu, t. j. tam, kde je stena kostnej jamky tenšia, a preto pružnejšia (pozri časť Odstránenie samostatné skupiny zuby kliešťami).
Vybratie zuba z jamky (trakcia) zahŕňa vybratie zuba z jamky po jeho uvoľnení z väzivového aparátu.
Po extrakcii zuba je potrebné ho prehliadnuť, uistiť sa, že sa neodlomil koreň, skontrolovať jamku, v prípade potreby vykonať kyretáž a opláchnuť jamku antiseptikom. Potom použite prvý a druhý prst ľavej ruky, aby ste okraje otvoru priblížili k sebe. To zaisťuje oveľa rýchlejšie a menej traumatické hojenie otvoru a dobrú fixáciu krvnej zrazeniny.
Všetky fázy extrakcie zubov sú znázornené na obrázku.
"Praktický sprievodca chirurgickou stomatológiou"
A.V. Vjazmitina
