Acidobázická rovnováha krvi odráža povahu metabolických procesov prebiehajúcich v tele. V nome by hladina pH krvi mala zostať okolo 7,35-7,45. Táto hodnota odráža obsah kyslých a zásaditých zložiek krvi.

Alkalóza je porušením acidobázickej rovnováhy krvi so zvýšením hladiny pH na pozadí zvýšenia alkálií. Príčiny tohto zlyhania môžu byť veľmi rôznorodé. Zvýšenie môže byť absolútne a relatívne, kompenzované a dekompenzované.

Ak človek nepracuje v oblasti medicíny, potom sa pri diagnostike môže stretnúť s takým konceptom ako alkalóza len pri vymenovaní lekára. Alkalóza môže ovplyvniť zdravie a pohodu pacienta a vážne ho narušiť. Niekedy alkalóza dokonca spôsobuje smrť. Preto je potrebné ju diagnostikovať a liečiť včas.

Rast alkálií v krvi vedie k zvýšeniu jej pH, zatiaľ čo počet vodíkových iónov v nej klesá. V tomto prípade lekári hovoria o alkalizácii vnútorného prostredia tela. Ak naopak dôjde k zvýšeniu množstva kyselín a vodíkových iónov v krvi, potom pH klesne. V tomto prípade bude diagnóza pacienta znieť ako acidóza. Tento stav je presným opakom alkalózy.

K skoku pH dochádza, keď sa zo žalúdka začne nadmerne vylučovať kyselina a ióny vodíka sa strácajú v moči a CO2 vo vydychovanom vzduchu. Symptómy tejto poruchy sa vyskytujú aj vtedy, keď sú odchýlky od normy minimálne. Ak je posun v acidobázickej rovnováhe krvi vážny, potom človek potrebuje pohotovosť zdravotná starostlivosť s jeho umiestnením na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Príčiny a patogenéza alkalózy

Môže viesť k alkalóze rôzne dôvody, medzi ktorymi:

Pocit plazenia po koži, zhoršenie jej citlivosti.

Zvýšená únava, nadmerná slabosť.

Pocit nedostatku vzduchu.

Zvýšená srdcová frekvencia a srdcový tep.

Zhoršenie kognitívnych schopností.

Nadmerné psychomotorické vzrušenie, zblednutie kože alebo modrá koža, zvýšená úzkosť- to všetko môže naznačovať alkalózu. Pacient bude dýchať rýchlo (až 60 dychov za minútu), ak sa vyvinie respiračná alkalóza.

Keďže telo začína trpieť nedostatkom kyslíka, srdce bude biť často s porušením normálny rytmus. Arteriálny tlak klesá. Ak je človek vo vodorovnej polohe, potom akýkoľvek pokus vstať môže spôsobiť jeho ešte väčší pád. V dôsledku toho môže človek dokonca stratiť vedomie.

cievne poruchy a nerovnováha elektrolytov viac provokuje časté močenie u pacienta. To zase zvyšuje pravdepodobnosť vzniku dehydratácie, proti ktorej sa objavujú kŕče. Ak má pacient inú mozgovú léziu, napríklad aneuryzmu alebo nádor, potom so skokmi v acidobázickej rovnováhe sa zvyšuje pravdepodobnosť epileptického záchvatu.

Symptómy metabolická acidóza najčastejšie sú prechodné, navyše sú kompenzované rezervami tela. Pri maximálnych zvýšeniach alkalickej zložky v krvi je možný útlm dýchania a tvorba edému.

Pri dekompenzovanej metabolickej acidóze sa pozorujú príznaky ako hnačka, vracanie, slabosť, únava, smäd, strata chuti do jedla. V tomto prípade sa pacient sťažuje na bolesti hlavy, periodické zášklby svalov tváre a končatín.

Čím viac vápnika sa z tela vylúči, tým silnejšie sú kŕče. Pokožka, ktorá stratila vlhkosť, sa začne odlupovať a praskať, objavujú sa na nej vrásky. Holding infúzna terapia spôsobuje edém. Na rozdiel od respiračnej alkalózy je metabolická forma patologického stavu sprevádzaná znížením dýchania, ale pulz sa stáva častejším. Človek sa stáva apatickým k okolitému svetu, jeho ospalosť sa zvyšuje, môže sa vyvinúť kóma.

Respiračná alkalóza vedie k zhoršeniu výživy tkanív, pretože do nich neprekrvuje dostatok. Pulz sa zrýchľuje, svalový tonus sa zvyšuje. Psychické odchýlky vyvíjať so zvýšením pH na 7,54. Ak je príčinou vývoja respiračnej alkalózy hystéria, potom pacient prejavuje výraznú úzkosť, je veľmi podráždený, agresívny.

Alkalóza je stav, ktorý môže postihnúť nielen dospelých, ale aj deti. Okrem toho sú to deti, ktoré sú náchylnejšie na tento stav, pretože fungovanie ich krvných vyrovnávacích systémov je nedokonalé.

spôsobiť alkalózu v detstva môže akákoľvek choroba sprevádzaná vracaním: črevná obštrukcia, vrodená, trauma získaná počas pôrodu, infekcia infekčnou flórou. Chyby v terapii pomocou alkalických roztokov alebo diuretík môžu tiež viesť k alkalóze.

Metabolické poruchy môžu byť spôsobené dedičnými faktormi. Metabolická alkalóza u dieťaťa na pozadí Bartterovho syndrómu sa vyvíja počas prvého roka života. To je vyjadrené v ťažkom vracaní, horúčke, oneskorenom fyzickom vývoji. Dieťa veľa močí a veľa pije.

Respiračná alkalóza sa vyvíja na pozadí hyperventilácie pľúc. Tento stav môže vyvolať ARVI, poranenia lebky, encefalitída, mozgové nádory a poruchy centrálneho nervového systému. V tomto prípade sa do popredia dostanú príznaky základnej choroby.

Ak z tela dieťaťa mladší vek vápnik sa bude vylučovať, potom prejavom tejto poruchy budú kŕče a svalové kŕče. Objavuje sa aj chvenie končatín, zvýšené potenie. Staršie deti sa sťažujú na tinitus, závraty, zhoršenie citlivosti. Ak má alkalózu akútny priebeh, potom je možné nadmerné vzrušenie dieťaťa a rozvoj kómy.

Ak má lekár podozrenie na alkalózu, tak okrem štandardného vyšetrenia počúva pľúca pacienta, jeho tep.

Ďalším krokom bude prechod inštrumentálnej a laboratórna diagnostika:

EKG. Pri alkalóze sa na kardiograme objavujú nízkonapäťové zuby.

Biochemická analýza krv vám umožňuje založiť nízky level hladiny vápnika, chloridu a draslíka v krvi.

Analýza moču poskytuje alkalickú reakciu.

Terapia alkalózy zahŕňa odstránenie príčiny, ktorá viedla k rozvoju patologického stavu. Paralelne je predpísaná liečba zameraná na normalizáciu krvnej rovnováhy. Na tento účel použite zmesi plynov, ktoré musí pacient inhalovať, vykonáva sa infúzna terapia. Súčasne sa pacientovi podávajú roztoky obsahujúce inzulín, stopové prvky, chlorid amónny a lieky.

Ak je osoba diagnostikovaná mierna forma alkalóza, ktorá sa vyvíja na pozadí stresu alebo neurózy, potom sa liečba môže vykonávať doma. Okrem prijímania lieky, pacientovi je predpísaná diéta. Je dôležité vylúčiť mlieko z jedálneho lístka a mliečne výrobky. Uistite sa, že jedzte varenú zeleninu, dusenú, ovocie, obilniny, nízkotučné mäso.

Na odstránenie respiračnej alkalózy niekedy stačí znížiť frekvenciu dýchania. Ak sa stane človek záchvat paniky alebo je veľmi nervózny, treba ho skúsiť upokojiť, spomaliť dýchanie. Môžete si vziať papierové vrecko a dýchať do neho. Tým sa zvýši úroveň oxid uhličitý v krvi, čo vám umožní vrátiť vašu pohodu do normálu.

Metabolická alkalóza a ťažký priebeh respiračnej alkalózy vyžadujú hospitalizáciu pacienta. Na zastavenie záchvatov sa intravenózne podáva chlorid vápenatý. Relanium je predpísané na zníženie hyperventilácie pľúc. Morfín sa podáva pri pľúcnom edéme na inhibíciu respiračných funkcií.

Na opravu porušení metabolizmus elektrolytov vykonajte infúznu terapiu pomocou nasledujúcich liekov:

Intravenózne podanie chloridu sodného a chloridu vápenatého.

Intravenózne podanie Pananginu, chloridu draselného a K-polarizačnej zmesi.

Príjem Veroshpiron.

Na odstránenie príčin, ktoré viedli k rozvoju alkalózy, možno predpísať nasledujúce lieky:

Nevoľnosť a vracanie možno odstrániť užívaním lieku Metoklopramid.

Ťažká intoxikácia sa dá odstrániť pomocou hemodialýzy.

Na odstránenie hnačky sa používajú lieky ako: Motilium, Aktívne uhlie loperamid.

Na liečbu nervové poruchy uplatniť sedatíva a antipsychotiká, ako je diazepam a aminazín.

Niekedy môže byť predpísaná liečba alkalózy chirurgická intervencia. Napríklad pri stenóze alebo chronických žalúdočných vredoch. V detstve by sa liečba alkalózy mala začať po zvýšení pH na 7,5. Je nevyhnutné čo najskôr obnoviť vodnú a elektrolytovú rovnováhu tela, je možné vykonať infúznu terapiu, užívať vitamín C, aminokyseliny.

Alkalóza dobre reaguje na liečbu. Prognóza je čo najpriaznivejšia za predpokladu, že patológia má kompenzovaný priebeh. Ťažká forma alkalózy vyžaduje, aby bol pacient umiestnený v nemocnici a predpísaný intenzívna starostlivosť. Vyžaduje sa monitorovanie počas liečby biochemické zloženie krvi.

vzdelanie: V roku 2013 štát Kursk lekárska univerzita a získal diplom z medicíny. Po 2 rokoch bol ukončený pobyt v špecializácii "Onkológia". V roku 2016 ukončila postgraduálne štúdium v ​​Pirogovskom národnom lekárskom a chirurgickom centre.

Je to dôsledok alveolárnej hyperventilácie a hypokapnie (pokles pCO 2 pod 35 mm Hg). Príčiny akútna respiračná alkalóza 1) hyperventilácia počas hypoxie (pneumónia, ťažká anémia, kongestívne zlyhanie srdca, pľúcna embólia, astma), pobyt na vysočine; 2) stimulácia dýchacieho centra (ochorenia CNS - mŕtvica, nádor; otrava salicylátmi, oxidom uhoľnatým); 3) hyperventilácia počas mechanickej ventilácie.

Pokles pCO 2 pri plynnej alkalóze reflexne vedie k poklesu krvného tlaku, ako aj kŕčom mozgových tepien až k ischemickej cievnej mozgovej príhode. Pri dlhšej hyperventilácii možno pozorovať javy kolapsu. Hypokalciémia vznikajúca v podmienkach alkalózy spôsobuje zvýšenie nervovosvalovej dráždivosti a môže viesť ku konvulzívnym javom (tetánia). Pacienti majú často nepokoj, závraty, parestézie, srdcové arytmie (výsledok hypokaliémie), v ťažké prípady je zmätok, mdloby.

Chronický respiračná alkalóza - ide o stav chronickej hypokapnie, ktorý stimuluje kompenzačnú obličkovú odpoveď, čo vedie k významnému poklesu plazmy (na manifestáciu maximálnej obličkovej odpovede je potrebných niekoľko dní).

Schéma 2 Kompenzačné mechanizmy respiračnej alkalózy

Najdôležitejším mechanizmom na kompenzáciu hypokapnie je zníženie excitability dýchacie centrumčo vedie k zadržiavaniu CO2 v tele.

Odškodnenie uskutočňované hlavne v dôsledku uvoľňovania protónov z tkanivových nebikarbonátových pufrov. Vodíkové ióny sa pohybujú z buniek do extracelulárneho priestoru výmenou za ióny draslíka (môže sa vyvinúť hypokaliémia) a pri interakcii s HCO 3 tvoria kyselinu uhličitú. Uvoľňovanie protónov z buniek môže spôsobiť rozvoj intracelulárnej alkalózy. Dôsledkom hypoxie so zavedenou hyperventiláciou je rozvoj metabolickej acidózy, ktorá kompenzuje posun pH.

Dlhodobá kompenzácia rozvinutej alkalózy je spojená s renálnym kompenzačným mechanizmom: sekrécia protónov klesá, čo sa prejavuje znížením vylučovania organické kyseliny a amoniak. Spolu s tým je inhibovaná reabsorpcia a stimulovaná sekrécia bikarbonátu, čo pomáha znížiť jeho hladinu v krvnej plazme a vrátiť pH do normálu (schéma 2).

Hodnoty BB a SB klesajú s kompenzáciou plynovej alkalózy. VE je zvyčajne v normálnom rozsahu alebo môže byť znížená.

Princípy korekcie respiračnej alkalózy: odstránenie hyperventilácie. V kompenzovaných a subkompenzovaných stavoch nie sú potrebné žiadne ďalšie zásahy. Pri dekompenzácii sú potrebné ďalšie opatrenia na odstránenie metabolické poruchy v tkanivách.

Neplynová acidóza

Najhrozivejšia a najbežnejšia forma porušenia KOS. Najčastejšie sa vyvíja s akumuláciou neprchavých metabolických produktov v krvi a primárnym poklesom hydrogénuhličitanov v dôsledku nadmernej tvorby neprchavých organických kyselín, čo vedie k zníženiu pH vnútrobunkového prostredia tela. Indikátory BB, SB, BE sú znížené.

metabolická acidóza. Príčiny a) laktátová acidóza a zvýšené hladiny PVC v tkanivách ( odlišné typy hypoxia), poškodenie pečene, zvýšené cvičiť stres, infekcie atď.); b) acidóza s nahromadením iných organických a anorganických kyselín (rozsiahle zápalové procesy, popáleniny, infekcie, poranenia a pod.); c) ketoacidóza (diabetes mellitus 1. typu komplikovaný ketózou; pôst, porucha funkcie pečene, horúčka, intoxikácia alkoholom atď.).

vylučovacia acidóza.Príčiny : a) obličkové (oneskorenie organických kyselín pri zlyhaní obličiek - difúzna nefritída, urémia, hypoxia tkanív obličiek, intoxikácia sulfónamidmi); b) črevné, gastroenterické (strata báz) – hnačky, fistuly tenkého čreva; c) hypersalivácia (strata báz) - stomatitída, otrava nikotínom, toxikóza tehotných žien, helmintiázy; d) draslík šetriace diuretiká.

exogénna acidóza.Príčiny : a) dlhodobé používanie potravín a nápojov obsahujúcich veľké množstvo kyselín (napríklad jablčná, citrónová, chlorovodíková, salicylová); b) užívanie liekov obsahujúcich kyseliny a ich soli (napríklad aspirín, chlorid vápenatý, lyzín, HCl atď.); c) otrava metanolom, etylénglykolom, toluénom; d) transfúzia veľkého množstva krvných náhradných roztokov a tekutín na parenterálnu výživu, ktorých pH je zvyčajne nižšie ako 7,0.

Schéma 3 Kompenzačné mechanizmy neplynovej acidózy

* Pri vylučovacej acidóze sú neúčinné.

Klinické prejavy neplynovej acidózy závisia od základného patologického procesu a závažnosti porušenia acidobázickej rovnováhy a môžu byť ostrý A chronický. Pri akútnej neplynovej acidóze vedie pokles pCO 2 v krvi v dôsledku hyperventilácie k zníženiu excitability dýchacieho centra, môže sa objaviť Kussmaulovo dýchanie, charakteristické pre diabetickú, pečeňovú alebo uremickú kómu. Dochádza k poklesu krvného tlaku, arytmiám, zmätenosti a nástupu kómy. Pri výraznom zvýšení koncentrácie iónov draslíka v krvi (hyperkaliémia) a pri ich nízkom obsahu v myokarde sa môže vyvinúť ventrikulárna fibrilácia, ktorú napomáha zvýšená sekrécia katecholamínov nadobličkami, stimulovaná ↓ pH.

Najčastejšie chronická neplynová acidóza pozorované pri chronickom zlyhaní obličiek, keď obličky nie sú schopné vylučovať kyseliny so zvýšením ich tvorby alebo spotreby, [HCO - 3] u pacientov v konečnom štádiu ochorenia býva znížená na 12-20 mmol/l.

Chronická neplynová acidóza sa môže prejaviť slabosťou, malátnosťou a anorexiou spojenou so základným ochorením.

Princípy korekcie neplynovej acidózy: závisia od príčiny jej príčiny a sú zamerané na obnovenie rezervy homeostázy bikarbonátu a draslíka. o akútna neplynová acidóza: zavedenie trisamínu alebo bikarbonátu Na + so znížením pH na 7,12 a nižšie; doplnenie nedostatku K + s jeho poklesom; IVL; liečba základného ochorenia: a) pri diabetickej ketoacidóze – inzulín a tekutina; b) pri alkoholizme - glukóza, soli; c) s hnačkou - korekcia metabolizmu voda-elektrolyt; d) pri akútnom zlyhaní obličiek - hemodialýza alebo peritoneálna dialýza a pod.

o chronická neplynová acidóza: liečba základného ochorenia (DM, alkoholizmus, srdce, pečeň, zlyhanie obličiek, otravy); zavedenie zásad s hladinou bikarbonátu v krvnej plazme menej ako 12 mmol / l alebo pH 7,2 a nižšie ( za os NaHC03 tablety); korekcia metabolizmu vody a elektrolytov; hemodialýza alebo peritoneálna dialýza; zlepšenie mikrocirkulácie v tkanivách ( za os glukóza, vitamíny, bielkoviny); v prípade renálnej insuficiencie zavedenie hydrogénuhličitanových tlmivých roztokov pod kontrolou pH (ak je menšie ako 7,2); zlepšenie mikrocirkulácie v tkanivách ( rer os glukóza, inzulín, vitamíny, bielkoviny); symptomatická liečba. s oligúriou a parenterálne podávanie Na + bikarbonát môže vyvinúť pľúcny edém.

Respiračná alkalóza (plyn) je patologický stav organizmu, spôsobené nadmernou koncentráciou alkalických zlúčenín v krvi a vo všetkých biologických tekutinách. V skutočnosti ide o porušenie acidobázickej rovnováhy v tele v smere znižovania kyslosti a zvyšovania zásaditého prostredia. Dvojica látok, ktoré majú zásaditý základ a sú veľmi prchavé v podmienkach otvoreného a uzavretého priestoru, vyvolávajú vývoj ochorenia.

Porušenie acidobázickej rovnováhy v smere zvyšovania koncentrácie alkálií nie je o nič menej nebezpečné ako prebytok organických kyselín. Pre životne dôležité dôležité orgány a systémov, takto zmenené zloženie krvi ohrozuje a ničí ich tkanivá. Pokúsme sa podrobnejšie pochopiť, prečo dochádza k zvýšeniu hladiny alkálií v tele, ako vyzerajú príznaky patológie a aké sú moderné metódy liečba respiračnej alkalózy.

Rozvoj respiračnej alkalózy je charakteristický pre určité kategórie ľudí, ktorí sú zamestnaní v zariadeniach chemického priemyslu alebo trpia viacerými chronické choroby. Vo všeobecnosti prideľujte z nasledujúcich dôvodov výskyt respiračnej alkalózy:

Klasifikácia

Plynové presýtenie organizmu zásadami má svoje zdravotná klasifikácia typu klinický obraz a závažnosť patológie. Tieto informácie pomáhajú dať viac presná diagnóza a určiť, ktoré terapie budú v konkrétnom prípade najúčinnejšie.

Plynová alkalóza je rozdelená do nasledujúcich skupín:

Pomerne často sa respiračná alkalóza vyvíja u dospelých a detí po ťažkých traumatických poraneniach mozgu s poškodením mozgovej kôry, ktoré je sprevádzané dýchavičnosťou, zvracaním s kyslou žalúdočnou šťavou a hypokapniou.

Čo sa deje?

Pacientov s respiračnou alkalózou rýchlo ubúda krvný tlak a intenzita kontrakcie srdcového svalu sa spomalí na minimálnu hodnotu. V tomto ohľade sú pacienti často nesprávne diagnostikovaní a prvé príznaky respiračnej alkalózy sú zamieňané s takouto chorobou. kardiovaskulárneho systému ako bradykardia. Na tomto pozadí je excitabilita receptorov centrálnej nervový systém.

Svaly na celom tele sa dostávajú do hypertonicity, po ktorej pacient začína mať kŕče dolných, resp. Horné končatiny. Vzniká akútna zápcha a respiračná aktivita klesá na povrchovú ventiláciu pľúc. Pacient sa nemôže sústrediť, sťažuje sa bolesť hlavy a závraty. Nie je nezvyčajné, že pacienti s respiračnou alkalózou majú predsynkopické stavy až stratu vedomia.

Príznaky respiračnej alkalózy

Ak má osoba respiračnú alkalózu, všetky prvky kardiovaskulárneho systému trpia ako prvé. Vyskytujú sa poruchy systému mozgových tepien. V dôsledku narušenej acidobázickej rovnováhy sa spolu s močom začnú z krvi vylučovať katióny, bez ktorých krv nemôže vykonávať svoje predchádzajúce funkcie.

Príznaky respiračnej alkalózy u dospelých a detí sú nasledovné:

1. Excitácia centrálneho nervového systému. Stáva sa tak výrazným, že pacient je zmätený. Môže sa smiať, plakať, prejavovať agresiu, upadnúť do strnulosti. Všetky tieto emócie sa vyskytujú s minimálnym časovým odstupom. Človek vlastne prestáva ovládať svoje psycho-emocionálne reakcie a veľmi ostro reaguje na všetky vonkajšie podnety.
2. závraty a rýchla únavnosť. Tento bolestivý stav je spôsobený nedokrvením mozgových ciev, nakoľko je značne znížená funkčnosť mozgových tepien. Keď sa acidobázická rovnováha mení smerom k zásadám, závraty sa len zintenzívňujú.
3. Bledosť koža. Porušenie dýchania vedie k zlyhaniu procesu výmeny plynov. Do krvi sa dostáva stále menej vzduchu a oxid uhličitý sa uvoľňuje vo zvýšenom objeme. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie hladovanie kyslíkom.
4. epileptické záchvaty. Toto sú najvážnejšie následky respiračnej alkalózy, keď je hladina alkálií v tele prekročená na kritickú hodnotu a mozog nie je schopný plne zvládnuť svoje úlohy.

Klinický obraz plynnej alkalózy je dosť nejasný a nie vždy dokážu lekári stanoviť presnú diagnózu len na základe vyššie uvedených príznakov.

Preto pri prijatí pacienta s týmito sťažnosťami je veľmi dôležité, aby sa lekár o podmienky zaujímal životné prostredie, v ktorom bol pacient predtým, ako pocítil závraty, slabosť a záchvaty nervovej excitability.

Liečba plynovej alkalózy

Terapia patologického stavu začína tým, že lekári eliminujú zdroj, ktorý vyvoláva zmenu acidobázickej rovnováhy. Potom je pacientovi predpísaná inhalácia plynu lieky ktoré obsahujú látky na báze oxidu uhličitého. Najčastejšie v lekárska prax použiť karbogén. Paralelne s tým pacient podstupuje kúru intravenóznych kvapkadiel s roztokmi vápnika, chloridu amónneho, inzulínu a draslíka.

V obzvlášť závažných prípadoch, keď dôjde k porušeniu dýchacieho rytmu, je možné pripojiť pacienta k zariadeniu umelé vetranie pľúca s dodávkou plynnej zmesi v pomere 95 % čistého kyslíka a 5 % oxidu uhličitého. Každý prípad respiračnej alkalózy je individuálny, preto špecifiká liečby závisia aj od klinického obrazu vývoja ochorenia.

ALKALOZA, DÝCHACIA med.
Respiračná alkalóza je charakterizovaná zvýšením pH a znížením pCO2 v krvi.

Etiológia

Respiračná alkalóza je spojená s nadmerným odstraňovaním CO2 cez pľúca. Príčiny: akékoľvek poruchy spojené s neadekvátnym zvýšením dychovej frekvencie a vylučovaním CO2
Excitácia (hysterická hyperventilácia) je najčastejšou príčinou respiračnej alkalózy
Otrava salicylátmi
hypoxia
Akékoľvek zápalové alebo hromadné poškodenie pľúc
Patológia centrálneho nervového systému (nádor, infekcia, trauma)
Gram-negatívna septikémia
Zlyhanie pečene.

Klinický obraz

CNS: pocit úzkosti rýchlo prechádza do letargie
Neuromuskulárne poruchy: možný výskyt konvulzívneho syndrómu
Srdce: s miernou alkalózou - zvýšenie srdcového výdaja; pri pH krvi nad 7,7 dochádza k porušeniu funkcií srdca.

Diagnóza

Akútna respiračná alkalóza. Zvýšenie dychovej frekvencie vedie k nadmernému odstraňovaniu CO2 pľúcami, čo následne spôsobuje zvýšenie pH krvi. S akútnym poklesom pCO2 v krvi na každých 10 mm Hg. hladina bikarbonátu v plazme sa zníži o 2 mEq/l a pH krvi sa zvýši o 0,08. Hladiny chloridov v sére tiež stúpajú
Chronická respiračná alkalóza. V priebehu niekoľkých hodín po akútnom poklese pCO klesá arteriálna sekrécia H+ v distálnej časti nefrónu, čo vedie k poklesu plazmatického bikarbonátu. S chronickým poklesom pCO2 v krvi na každých 1-0 mm Hg. hladina bikarbonátu v plazme sa zníži o 5-6 mEq/l a pH krvi sa zvýši len o 0,02. Zvyšuje tiež obsah chloridov v krvnom sére.

Liečba

Hlavným cieľom je náprava základnej choroby. V prípadoch závažnej respiračnej alkalózy (pH 7,6) môže byť potrebné použiť dýchacie zmesi obohatené o CO2 alebo riadené dýchanie.
Pozri tiež Respiračná acidóza

ICD

E87.3 Alkalóza

Príručka pre choroby. 2012 .

Pozrite sa, čo je "RESPIRATORY ALKALOSIS" v iných slovníkoch:

respiračná alkalóza- (a. respiratoria) pozri Plynová alkalóza ... Veľký lekársky slovník

Med. Metabolická alkalóza je charakterizovaná zvýšením pH krvi a zvýšením koncentrácie bikarbonátov. Etiológia K zvýšeniu hladiny plazmatického bikarbonátu dochádza v dôsledku jeho zvýšenej tvorby v žalúdku alebo v obličkách s poklesom ... ... Príručka pre choroby

Alkalóza- ICD 10 E87.387.3 ICD 9 276.3276.3 MeSH ... Wikipedia

Alkalóza- I Alkalóza (neskoro latinsky alcali alkali, z arab. alquali + osis) je jednou z foriem narušenia acidobázickej rovnováhy organizmu; charakterizované absolútnym alebo relatívnym nadbytkom zásad, t.j. látky, ktoré viažu vodíkové ióny ... ... Lekárska encyklopédia

alkalóza plynná- (a. plyny; synonymum: A. dýchacie, A. dýchacie) A. vyplývajúce z nadmerného odstraňovania oxidu uhličitého z tela; sa môže vyvinúť s chirurgické zákroky, horúčka, nádory na mozgu, hystéria a iné stavy, ... ... Veľký lekársky slovník

Syndróm akútneho respiračného zlyhania- Röntgen ... Wikipedia

Zlyhanie dýchania-Ja Zlyhanie dýchania patologický stav, v ktorom systém vonkajšie dýchanie neposkytuje normálne zloženie plynu krvi, alebo ju zabezpečuje len zvýšená práca pri dýchaní, prejavujúca sa dýchavičnosťou. Toto je definícia... Lekárska encyklopédia

Med. Akútna resp chronická otrava lieky obsahujúce salicyláty (kyselina acetylsalicylová [aspirín], salicylát sodný, salicylalkohol atď.) sa vyskytuje pri náhodnom alebo úmyselnom užití veľká dávka LS, ... ... Príručka pre choroby

ALKALOZA(neskoré latinské alcali - alkálie, z arabčiny al-quali) - forma porušenia acidobázickej rovnováhy, charakterizovaný posunom pomeru medzi kyslými aniónmi a katiónmi krvných zásad smerom k zvýšeniu katiónov.

Vzhľadom na príčiny alkalózy v klinickej praxi je zvykom rozlišovať plynnú, resp. respiračnú (respiračnú) alkalózu, spôsobenú nadmerným vylučovaním oxidu uhličitého a metabolickú (metabolickú) alkalózu spojenú s narušeným metabolizmom „neprchavých“ kyselín alebo zásad (strata kyselín alebo akumulácia prebytočných zásad), ako aj s nadmerným zavádzaním zásad do tela (pozri Kyseliny a zásady).

Oba typy alkalózy v závislosti od vplyvu na pH krvi možno kompenzovať a dekompenzovať. Kompenzovanou alkalózou sa rozumie také porušenie acidobázickej rovnováhy, pri ktorej je pH v rámci fyziologickej normy - 7,35-7,45 (pozri Acidobázická rovnováha). Normálne hodnoty pH v týchto prípadoch naznačujú, že koncentračný pomer zložiek uhličitanového tlmivého roztoku bol mierne narušený, na rozdiel od absolútnych hodnôt H2CO3 a NaHC03, ktoré môžu podliehať výraznejším zmenám.

Popri plne kompenzovaných porušeniach acidobázickej rovnováhy O "Sigaard-Andersen, Winters a Engel (O" Sigaard-Andersen, R. Winters, K. Engel) sa rozlišuje skupina čiastočne kompenzovaných stavov, v ktorých je neúplná kompenzácia jednej zo zložiek karbonátových vyrovnávacích systémov.

Dekompenzovanou alkalózou sa rozumie také porušenie acidobázickej rovnováhy, pri ktorom sa pH posúva na alkalickú stranu (pH> 7,45). Tento posun je zvyčajne spôsobený výrazným zvýšením nadbytku zásad a vyčerpaním fyziologických a fyzikálno-chemických kompenzačných mechanizmov (pozri acidobázickú rovnováhu, regulácia).

plynová alkalóza

Výskyt plynovej alkalózy je spravidla spôsobený rôznymi vplyvmi a poruchami, ktoré vedú k takémuto zvýšeniu objemu. pľúcna ventilácia pri ktorej vylučovanie oxidu uhličitého prevyšuje rýchlosť jeho tvorby v organizme. To následne vedie k zníženiu parciálneho napätia oxidu uhličitého v krvi (pCO 2) a vzniku hypokapnie.

Príčiny vedúce k rozvoju plynovej alkalózy možno v zásade rozdeliť do dvoch skupín: 1) priama stimulácia dýchacieho centra (podobné stavy sprevádzané hyperventiláciou sa vyskytujú aj pri poškodení mozgu - encefalitída, nádory hypotalamu, pri hystérii silný plač u detí, otrava salicylátmi atď.) 2) reflexná stimulácia dýchacieho centra v dôsledku podráždenia periférnych chemoreceptorov, ako napríklad pri hyloxémii (výšková choroba), ako aj intratorakálnych receptorov pri rôznych lokalizovaných pľúcnych léziách (pneumónia, pneumoskleróza, pľúcne nádory a tak ďalej). Hyperventiláciu možno pozorovať pri umelej ventilácii pľúc, ak sa zvýši dychový objem a minútová ventilácia pľúc, ako aj pri niektorých infekčných toxikózach u detí, ktoré v tejto súvislosti dostali názov „hyperventilačný syndróm“ (pozri nižšie Alkalóza u detí ).

Kompenzačné mechanizmy plynnej alkalózy vyplývajúcej z hyperventilácie spočívajú predovšetkým v znížení dráždivosti dýchacieho centra s poklesom pCO 2 v krvi a posunom pH na alkalickú stranu, čo prispieva k zníženiu dychovej frekvencie resp. zadržiavanie oxidu uhličitého. Prítomnosť takéhoto mechanizmu zabraňuje rozvoju výraznej plynovej alkalózy počas spontánnej hyperventilácie.

Mechanizmus tzv renálna kompenzácia. Vzhľadom na to, že oxid uhličitý je súčasťou systému bikarbonátového pufra, je prirodzené, že zníženie jeho koncentrácie vedie k zníženiu disociácie NaHC03 v krvnej plazme a relatívnemu zvýšeniu jeho koncentrácie. Pri poklese pCO 2 krvi však klesá sekrécia vodíkových iónov epitelom obličkových tubulov, v dôsledku čoho sa znižuje reabsorpcia sodíka a vstup iónu HCO -3 do krvi. V konečnom dôsledku sa zvyšuje vylučovanie bikarbonátu a disubstituovaného fosfátu, pH moču sa posúva na alkalickú stranu a koncentrácia plazmatických báz klesá.

Zníženie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi súčasne narúša Donnanovu rovnováhu medzi erytrocytmi a plazmou (pozri Membránová rovnováha), v dôsledku čoho dochádza k prechodu chloridových iónov z erytrocytov do plazmy, čo kompenzuje pokles erytrocytov. počet aniónov v plazme. Primárny posun v acidobázickej rovnováhe pri plynnej alkalóze teda spočíva v znížení koncentrácie oxidu uhličitého v krvi a sekundárny, kompenzačný, v znížení koncentrácie zásad. Takéto posuny v zložení plynov a elektrolytov v krvi počas alkalózy majú nepriaznivý vplyv na telo ako celok. Najmä pokles pCO 2 v krvi spôsobuje narušenie cievneho tonusu: zvýšenie tonusu ciev mozgu a srdca a zníženie tonusu periférne cievy, zníženie krvného tlaku a zníženie srdcového výdaja. Tento druh hemodynamickej poruchy s dlhodobou hyperventiláciou môže viesť k rozvoju vaskulárneho kolapsu.

Nadmerné kompenzačné vylučovanie zásad spojených so sodíkom a draslíkom spôsobuje osmotickú diurézu a dehydratáciu. Spolu s tým zníženie koncentrácie vodíkových iónov vedie k zníženiu obsahu iónov vápnika, čo vedie k zvýšeniu neuromuskulárnej excitability a rozvoju tetánie v podmienkach dekompenzovanej alkalózy.

Okrem toho v podmienkach alkalózy sa krivka disociácie hemoglobínu posúva doľava, čím sa zvyšuje afinita hemoglobínu ku kyslíku, čo zhoršuje disociáciu oxyhemoglobínu a prispieva k rozvoju hypoxie.

Terapeutické opatrenia pri alkalóze by mali byť zamerané predovšetkým na elimináciu faktorov, ktoré spôsobili rozvoj hyperventilácie, ako aj na zabezpečenie zvýšenia obsahu oxidu uhličitého v krvi vdychovaním zmesí bohatých na oxid uhličitý (karbogén: zmes 95 % kyslíka a 5 % oxidu uhličitého). Pri výskyte hypokalcemických záchvatov sa odporúča intravenózne podanie 10% roztok chloridu vápenatého.

metabolická alkalóza

Výskyt metabolickej alkalózy je spojený s pôsobením faktorov vedúcich k akumulácii nadbytočných zásad v krvi. Tieto faktory možno rozdeliť do dvoch skupín: 1) nadmerná strata kyselín, chlóru (hlavný anión krvi) a draslíka z extracelulárnej tekutiny organizmu - tzv. hypokaliemická hypochloremická alkalóza podľa Kerpel-Fronius (E. Kerpel -Fronius); 2) nadmerné zavádzanie solí alkalických kovov (hydrogénuhličitan, citrát, laktát, octan sodný atď.) do tela, čo má za následok sodné soli k hypernatriemickej alkalóze.

Hypochloremická alkalóza vzniká pri zvracaní, kedy telo spolu s kyslými zvratkami stráca značné množstvo chloridových iónov obsiahnutých v tráviace šťavy(s neodbytným vracaním tehotných žien, stenózou pyloru, nepriechodnosťou čriev, s dlhodobými žalúdočnými fistulami a s častými výplachmi žalúdka po operácii).

Hypokaliemická alkalóza pomerne často sprevádza hypochlorémiu, ale môže byť aj hlavnou príčinou metabolických porúch pri dlhodobom užívaní diuretík, hnačkách, hemolýze, po rozsiahlych zásahoch na orgánoch hrudníka a brušnej dutiny v pooperačné obdobie a tak ďalej.

Pri vrodenej alkalóze (chlórovej hnačke), ktorej patogenéza je spojená so stratou draslíka a v oveľa väčšej miere aj chlóru cez črevá, dochádza k hypochlorémii a hypokaliémii a prevahe bikarbonátu v krvnej plazme. Pri primárnej hypokaliémii v krvnej plazme sa obsah chlóru druhýkrát znižuje. Pri hypokaliemickej alkalóze zostáva moč kyslý, pretože pri strate draslíka z buniek je nahradený sodíkom a vodíkom v extracelulárnej tekutine; vodík vylučovaný epitelom renálnych tubulov výmenou za sodík okysľuje moč.

Hypernatriemická alkalóza sa najčastejšie pozoruje pri nadmernom podávaní hydrogénuhličitanu sodného alebo laktátu sodného na úpravu metabolickej acidózy (pozri Acidóza), s vysokými dávkami deoxykortikosterónu (DOCA), ktoré podporujú retenciu sodíka, so srdcovou dekompenzáciou (často v spojení s hypokaliémiou) atď. na. Pri dekompenzovanej metabolickej alkalóze je možná hypokalciémia a výskyt tetanických kŕčov.

Kompenzácia metabolickej alkalózy sa uskutočňuje znížením excitability dýchacieho centra pri posune pH na alkalickú stranu a na druhej strane v dôsledku renálnych mechanizmov. Prvá cesta vedie k zníženiu dychovej frekvencie a výskytu kompenzačnej hyperkapnie, smery druhej závisia od povahy vzniknutej alkalózy. Takže napríklad pri hypochloremickej alkalóze dochádza k zvýšenému vylučovaniu neprchavých katiónov Na + a K + obličkami, zatiaľ čo pri hypernatriemickej alkalóze spojenej s nadmerným podávaním hydrogénuhličitanu sodného dochádza k výraznému zvýšeniu vylučovania zásad močom. , hlavne NaHCO3, ktorého filtrácia je úmerná koncentrácii, resp. poklesu jeho reabsorpcie v krvi. Posledná okolnosť je spojená s menšou sekréciou vodíkových iónov do moču, zatiaľ čo v tubuloch sa reakcia moču stáva zásaditejšou, zvyšuje sa obsah hydrogénuhličitanu sodného v moči a znižuje sa reabsorpcia do krvi, čo je zjavne uľahčené absencia pretrvávajúcej kompenzačnej hyperkapnie.

Terapeutické opatrenia spojené s korekciou metabolickej alkalózy by mali byť zamerané predovšetkým na odstránenie príčiny, ktorá ju vyvolala. Liečebná terapia vykonávané v závislosti od typu metabolickej alkalózy. Pri hypochloremickej alkalóze, nesprevádzanej hepatálnou resp zlyhanie obličiek aplikujte roztoky chloridu amónneho, ktoré prispievajú k tvorbe oxidu uhličitého; s prevahou hypokaliemickej alkalózy - roztoky chloridu draselného v kombinácii s 20-40% glukózou a zavedením chloridu vápenatého a inzulínu. Pri hypernatremickej alkalóze je vhodné užívať chlorid amónny, ako aj látky inhibujúce aktivitu karbohydrázy (diakarb, diamox a pod.), ktorá znižuje sekréciu vodíka a reabsorpciu sodíka v obličkových tubuloch.

Alkalóza u detí

Respiračná alkalóza u detí sa môže vyskytnúť v dôsledku stimulácie dýchacieho centra pri popálenín, encefalitíde, mozgových nádoroch, pri použití salicylátov, sulfanilamidových liekov. V týchto prípadoch sa staršie deti sťažujú na závraty, parestéziu, tinitus. Chvenie rúk, búšenie srdca, zvýšené potenie, pozitívne príznaky Chvostek, Trousseau, karpopedálny kŕč.

Umelá hyperventilácia sa môže pozorovať aj pri chirurgických zákrokoch v anestézii alebo pri umelej ventilácii pľúc, vykonávanej v komplexe resuscitácie. V týchto prípadoch sa pH krvi spravidla výrazne nezvyšuje, pretože v podmienkach operácie alebo v koncový stav koncentrácia zásad v krvi klesá.

Môže sa vyskytnúť akútna respiračná alkalóza a ako kompenzačná reakcia u detí, ktoré podstúpili tracheotómiu.

Respiračná (respiračná) alkalóza u detí je jasne vyjadrená v takzvanom hyperventilačnom syndróme podľa Rapoporta (S. Rapoport, 1951). Kerpel-Fronius (1964) nazýva tento syndróm „chrípkovou“ toxikózou s primárnou hyperpnoe. Tento syndróm sa vyskytuje u detí nízky vekčastejšie v chladnom období. Príčinou hyperventilácie sú reflexné reakcie dýchacieho centra v dôsledku infekcie dýchacieho traktu. Nástup ochorenia pripomína chrípku alebo akút respiračná infekcia. Po niekoľkých dňoch sa dieťa stáva nepokojným, vzniká nespavosť, chuť do jedla prudko klesá. Dýchanie je hlboké, rýchle, prejavujú sa príznaky dehydratácie, cyanóza pier, studené končatiny, nepokoj, kŕče, poruchy vedomia. RTG odhalil opuch pľúc, nízke postavenie bránice. Krvný test odhalí nízky parciálny tlak oxidu uhličitého (pCO2 v rozmedzí 17-20 mm Hg), pokles koncentrácie bikarbonátov, hypernatriémiu (až 160 meq/l), hyperchlorémiu (až 120 meq/l). Posun pH krvi charakteristický pre alkalózu nie je vždy možné zistiť v dôsledku zvýšenia koncentrácie aniónu chlóru a organických kyselín.

Hyperventilačný syndróm u detí v ranom veku je potrebné odlíšiť od toxického syndrómu (pozri), spôsobeného črevnou infekciou.

Liečba respiračnej alkalózy je zameraná na odstránenie príčiny hyperventilácie, to znamená, že sa scvrkáva na liečbu základnej choroby. Používa sa aj inhalácia uhlíka.

Väčšina spoločná príčina metabolická alkalóza u detí je pylorická stenóza (pozri). Rozvoj alkalózy je spojený s výraznými stratami draslíka, chlóru, vodíkových iónov so zvratkami. Krvný test odhalí hypokaliémiu, hypochlorémiu, zvýšený je obsah štandardných bikarbonátov. Rôzne ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri opakovanom vyčerpávajúcom zvracaní, môžu byť tiež sprevádzané alkalózou.

Rachitogénna spazmofília, ktorá je vždy sprevádzaná poklesom obsahu celkového a ionizovaného vápnika v krvi, môže byť sprevádzaná aj metabolickou alkalózou. Výskyt spazmofílie je primárne spojený s poruchou metabolizmu vápnika (a horčíka), keďže u niektorých detí sa prejavuje aj v prítomnosti acidózy.

Metabolickú alkalózu u detí možno pozorovať v postacidotickom štádiu pri toxických stavoch, čo je najčastejšie spôsobené nadmerným podávaním roztokov hydrogénuhličitanu sodného (Rapoport, 1947).

Známe geneticky podmienené syndrómy vyskytujúce sa pri permanentnej metabolickej alkalóze. V roku 1945 Gamble (J. L. Gamble) so spoluautormi a Darrowom (D. C. Darrow) opísali ochorenie nazývané chlordiarrhea (chloridorrhoea, vrodená alkalóza s hnačkou). Deti s týmto ochorením sa rodia s nízkou pôrodnou hmotnosťou; antenatálne príznaky ochorenia sa považujú za polyhydramnios a malé množstvo mekónia. V novorodeneckom období dochádza k výraznému úbytku hmotnosti – až 15 – 25 %. Väčšina vlastnosť ochorenie je pretrvávajúca vodnatá stolica. Hnačka sa najvýraznejšie prejaví niekoľko týždňov po pôrode. Deti zaostávajú fyzický vývoj. V krvi sa zisťuje metabolická alkalóza, pokles obsahu draslíka a chlóru. Pri štúdiu výkalov sa zistil obzvlášť vysoký obsah chlóru (od 30 do 150 meq / l). Zvýšená renálna exkrécia draslíka, chlóru v moči sa takmer nestanovuje.

Patogenéza ochorenia nie je úplne objasnená. Launiala (K. Launiala) a kol. (1968) zaznamenali zvýšenie vylučovania aldosterónu u všetkých detí, ktoré skúmali chloridom. Biopsia obličiek odhaľuje hyperpláziu juxtaglomerulárneho aparátu. Najpravdepodobnejšou príčinou alkalózy je porušenie absorpcie chlóru v tenkom a najmä v hrubom čreve. Straty sodíka a chlóru gastrointestinálny trakt stimulujú sekréciu aldosterónu, čo vedie k rozvoju alkalózy a hypokaliémie.

Liečba: vymenovanie veľkých dávok chloridu draselného (od 150 do 300 mg denne, v závislosti od veku), aby sa napravila rovnováha voda-soľ a acidobázická rovnováha.

V roku 1962 Bartter (F. C. Bartter) opísal syndróm charakterizovaný oneskorením vo fyzickom vývoji dieťaťa, sekundárnym hyperaldosteronizmom a hypokaliemickou alkalózou. Tento syndróm sa prejavuje v prvom roku života vracaním, anorexiou, periodickou horúčkou, zvyčajne do niekoľkých mesiacov po narodení. V budúcnosti sa prejaví oneskorenie vo fyzickom vývoji, polyúria, polydipsia. V krvi sa zisťuje hypokalizmia a hypochlorémia, zvyšuje sa vylučovanie aldosterónu močom. Biopsia obličiek odhaľuje juxtaglomerulárnu hyperpláziu sklerotické zmeny glomerulov. Vývoj tohto syndrómu sa vysvetľuje dedičnými poruchami tubulárneho transportu elektrolytov, čo vedie k rozvoju sekundárneho hyperaldosteronizmu s metabolickou alkalózou a hypokaliémiou. Liečba spočíva v použití veľkých dávok chloridu draselného.

Bibliografia: Agapov Yu. Ya. Acidobázická rovnováha, s. 82, Moskva, 1968; Bogolyubov V. M. Patogenéza a klinika porúch vody a elektrolytov, s. 125, 130, L., 1968; Veltishchev Yu. E. Metabolizmus vody a soli dieťaťa, M., 1967; Kabakov AI K otázke mechanizmu výskytu metabolickej alkalózy u pacientov s obehovým zlyhaním, Nauch. Stredisko zborníkov, Ústav zlepšovania. lekári, t. 168, s. 55, M., 1971; Kerpel-Fronius E. Patológia a klinika metabolizmus voda-soľ, za. z maďarčiny, s. 436, Budapešť, 1964; Robinson D. R. Základy regulácie acidobázickej rovnováhy, per. z angličtiny M., 1969; Bartter F. G. Takzvaný Barterov syndróm, New Engl. J. Med., v. 281, str. 1483, 1969; Darrow D. C. Vrodená alkalóza s hnačkou, J. Pediat., v. 26, str. 519, 1945; Gamble J. L. a. o. Vrodená alkalóza s hnačkou, tamtiež, str. 509; Rapoport S. a. o. Postacidotický stav pri symptómoch detskej hnačky a klinické údaje, Amer. J. Dis. Child., v. 73, str. 391, 1947.

H. H. Lapteva; T. M. Andreeva, Yu. E. Veltishchev (ped.).