2012-08-28 07:35:09

Tatyana sa pýta:

Dobrý deň, Fedor Gennadievich Mám 62 rokov, pred pár rokmi (3) som bol na röntgenovom snímku čreva a bol mi diagnostikovaný polyp slepého čreva. Bývam v Izmaile a na kompletnejšie vyšetrenie potrebujem niekam ísť.Prosím, povedzte mi, je možné podstúpiť vyšetrenie a okamžite sa liečiť na klinike, kde pracujete?

Zodpovedný Tkačenko Fedot Gennadievič:

Ahoj Tatiana. Samozrejme môžete. V tejto veci ma môžete kontaktovať na tel. 050-358-43-23. Rád vám pomôžem.

2015-10-30 22:23:54

Viktor sa pýta:

Ahoj! Dnes na vysetreni za pomoci kolonoskopie mojej manzelke zistili: (kolonoskopia -c-p zavedena do slepeho creva (1,4)) V 35 cm polyp na sirokej baze, priemer do 4 cm, volna struktura, krvaca. pri kontakte, blokuje lúmen 1/2, stroj prejde. Od 25 do 60 cm - viacnásobné divertikuly s otvormi s priemerom 0,3 - 0,5 cm, bez známok zápalu. Ostatné oddelenia bez funkcií. Bola vykonaná biopsia. Ak je to možné, navrhnite liečbu.

Zodpovedný Tkačenko Fedot Gennadievič:

Ahoj Viktor. Vami popisovaný polyp nie je taký "dobrý". Určite by sa to malo odstrániť. Otázne je len akým spôsobom. Teraz treba počkať na biopsiu a na základe výsledkov sa rozhodnúť o ďalšom postupe. Ak je polyp benígny, môžete sa ho pokúsiť odstrániť pomocou fibrokolonoskopu. Je však pravdepodobnejšie, že takýto polyp treba považovať za nádor a odstrániť ho spolu s úsekom črevnej steny – teda vykonať resekciu hrubého čreva s nádorom. V každom prípade počkajte na výsledok biopsie a potom spolu s kvalifikovaným proktológom urobte správne rozhodnutie.

2015-06-26 16:01:04

Marina sa pýta:

Dobrý deň, gastroenterológ diagnostikoval chronickú enteritídu. Len škvŕkanie v žalúdku ruší, stolica je normálna. Urobili mu kolonoskopiu, našli polyp na záhybe v kupole slepého čreva s rozmermi 1,3 x 0,6 cm, neodstránili ho. Gastroenterológ bol prekvapený, že polyp neodstránili a objednal hydrokolonovú magnetickú rezonanciu. Mám urobiť túto štúdiu alebo zopakovať kolonoskopiu, odstrániť polyp a urobiť biopsiu? Existuje podozrenie na Crohnovu chorobu. Vopred ďakujem.

Zodpovedný Tkačenko Fedot Gennadievič:

Ahoj Marina. Polyp tejto veľkosti je najlepšie odstrániť. Chcela by som Vám odporučiť, aby ste si znovu urobili fibrokolonoskopiu najlepšie v špecializovanom proktologickom centre a rozhodli sa o možnosti a nevyhnutnosti odstránenia polypu.

2015-06-16 11:09:46

Irina sa pýta:

Ahoj! Urobil som irrigoskopiu hrubého čreva a dostal som nasledujúci záver: polypoidná tvorba slepého čreva. Dolihosigmayu Dolichotragsversum. Peretifl. Čo znamená táto diagnóza? Mal by sa polyp odstrániť? Je to operácia brucha alebo cez konečník? Ak je to možné, dešifrujte túto diagnózu. Vopred ďakujem

Zodpovedný Tkačenko Fedot Gennadievič:

Ahoj Irina. Ak chcete určiť ďalšiu taktiku liečby, musíte vykonať fibrokolonoskopiu. Je potrebné posúdiť veľkosť nádoru, urobiť biopsiu. Len tak bude možné presne odpovedať na vašu otázku. Ale vo všeobecnosti je potrebné odstrániť polyp. Dá sa to urobiť buď odstránením časti hrubého čreva s polypom, alebo lokálnym odstránením polypu cez fibroklonoskop počas kolonoskopie.

2015-06-09 18:29:34

Sergej sa pýta:

Dobrý deň!
Prosím, pomôžte mi pochopiť výsledky analýzy a vyjadriť svoj názor na to, čo sa deje. Budem veľmi vďačný!

Bolo podozrenie na Crohnovu chorobu a UC. Nič sa nepotvrdilo.
Lekár predpísal 3x denne 500 mg salofalku a po 3 mesiacoch kontrolnú kolonoskopiu. je možné úplné zotaveniečo našli, alebo čo sa deje, len priestory UC a Kronu? Polyp po 3 mesiacoch povedal, že ho treba odstrániť, keď zápal ustúpi.

Kolonoskopia: Sliznica kupoly je edematózna, hyperemická, pokrytá viacerými čerstvými malými eróziami. Ústa dodatku nie sú rozlíšené. Bauhinov tlmič je edematózny, hyperemický, erodovaný, má "labiálny" tvar. Sliznica céka pred chlopňou je edematózna, infiltrovaná, hyperemická, s mnohopočetnými čerstvými eróziami, cievny vzor nie je viditeľný. Sliznica zostávajúcich častí hrubého čreva je ružová, lesklá, elastická, vaskulárny vzor je mierne vyjadrený. Črevný tón je zachovaný v celom rozsahu. V regióne rektosigmoideálny polyp 0,8x0,6 cm na krátkej stopke. Rektum sa nemení.
Bola odobratá biopsia (1) kus. z polypu; (2) kus zo sliznice slepého čreva.
Záver: 116 rubínov; 1) Hyperplastický polyp s ťažkým zápalom
2) Chronická kolitída závažnej aktivity s ložiskami atrofie a hyperplázie sliznice.

Diagnóza od gastroenterológa: Nediferencovaná kolitída. Polyp rekto-sigmoidného spojenia.

Zodpovedný Tkačenko Fedot Gennadievič:

Ahoj Sergey. Ak nedôjde k poškodeniu konečníka podľa fibrokolonoskopie, tak sa dá diagnóza UC definitívne odstrániť. Pri NUC je vždy postihnutý konečník. Čo sa týka Crohnovej choroby, táto diagnóza je podľa mňa ešte priskoro na odstránenie. Pri takejto lézii hrubého čreva možno uvažovať buď o Crohnovej chorobe, alebo o nejakej infekčnej chorobe, ako je yersinióza, škoda, že endoskopista nevyšetril terminálny úsek tenké črevo, s najväčšou pravdepodobnosťou ide aj o zápalové zmeny. Keď budú nabudúce robiť kolonoskopiu, nech určite idú na posledné úseky tenkého čreva a vyšetrí ich. Teraz sa určite poraďte s odborníkmi na infekčné choroby a proktológmi a tiež vezmite liečbu predpísanú gastroenterológom.

2015-01-15 18:57:40

pýta sa Alina Nikolajevna:

Polyp sa našiel na plochom podklade 1,2 cm v slepom čreve. Aká je v tomto prípade najlepšia terapia????Laserová alebo endoskopická polypektómia???? A celkovo sa odstraňujú polypy???Jeden špecialista mi povedal, že sa pri brušnej operácii odstraňujú len spolu s časťou čreva (vyreže sa časť čreva s polypom a potom sa časti čreva zašijú)

Zodpovedný Tkačenko Fedot Gennadievič:

Ahoj Alina Nikolaevna. Polyp tejto veľkosti by sa mal odstrániť. Takéto polypy sa odstránia endoskopicky počas fibrokolonoskopie. Spravidla sa v takýchto situáciách možno vyhnúť operácii brucha s resekciou časti hrubého čreva. Ale čokoľvek konkrétnejšie k vašej otázke môže byť zodpovedané až po polypektómii.

2014-05-19 14:12:24

Alexandra sa pýta:

Dobrý deň. Bol som na kolonoskopii a odstránili mi dva polypy, malý nádor. Výsledky boli odoslané na štúdium s nasledujúcim záverom:
1b (1k) - plochá tvorba slepej škvrny 8 * 8; 2b (1k) - rovná to-ka 5-7 cm od konečníka 3 mm; 3b (1k) - 5 mm sploštený polyp priamo do ki.
3b - polypy priameho to-ki. Arr-e malé k-ki. , výsledkom je:
1. Vláknitý útvar s atrofickou sliznicou v oblasti apexu (prípadne fibrózny polyp).

2. Žľazové fibrózne polypy konečníka.
Prosím rozlúštiť čo to môže znamenať!!!???

Zodpovedný Tkačenko Fedot Gennadievič:

Ahoj Alexandra. Znamená to, že zhubné novotvary nemáte, odstránené polypy sú nezhubné. Ale v budúcnosti je stále potrebné pozorovať a pravidelne vykonávať kolonoskopiu. Polypy sa môžu opakovať.

2014-05-07 10:29:49

Valentina sa pýta:

Dobrý deň V kupole céka našli podlhovastý polyp na širokej báze do veľkosti 0,9-2,0 cm.Biopsia je benígna, bez známok rastu. Ako sa dá odstrániť: pri následnej kolonoskopii alebo je nutná operácia brucha? Ako rýchlo môže polyp rásť vo veľkosti? Vopred dakujem za odpoved...

Polypy v čreve sú benígne zmeny v sliznici, ktoré sa prejavujú tvorbou výčnelku podobného nádoru do lúmenu orgánu. Lokalizácia polypov v čreve je rôznorodá, rovnako ako ich tvar, vzhľad a štrukturálne vlastnosti. V onkologickej praxi sa práve polypózne novotvary stávajú častou príčinou vzniku rakoviny čreva. Liečba zahŕňa chirurgické odstránenie, aby sa predišlo komplikáciám a smrti.

Vzhľadom na vysoké onkogénne riziká polypov v črevách lekári odporúčajú plánované vymazanie patologické výrastky čo najskôr.

Určite berte do úvahy:

• všeobecný klinická anamnéza pacient;
• dedičný faktor vo vzťahu k onkologickým ochoreniam;
• Vek;
• pohlavie pacienta.

Čím väčší je polyp, tým vyššie je riziko malignity nádorových buniek a nástupu onkologického procesu. Sú však prípady, kedy sa klky rastového telesa menšie ako 0,3 mm stali malígnymi.

Ak sú výrastky malé, potom môžu lekári zaujať prístup na počkanie a predpisovať pacientom pravidelné vyšetrenia. Ak existuje dynamika smerom k šíreniu alebo zvýšeniu objemu nádoru a tiež sa pridajú nepríjemné symptómy, odstránenie je povinné.

Hlavné indikácie na odstránenie sú:

1. Prítomnosť príznakov malignity (výsledky histológie, dedičnosť);
2. Mnoho polypóznych novotvarov v rôznych segmentoch čreva;
3. Anémia z nedostatku železa v dôsledku vnútorného krvácania;
4. Nečistoty krvi alebo hlienu v stolici;
5. Silná bolesť pri pohybe čriev;
6. Poruchy stoličky.

Odstránenie akýchkoľvek novotvarov lokalizovaných v čreve a jeho segmentoch vykonáva proktológ.

Na poznámku! Na konečné určenie taktiky manažmentu pacienta a chirurgického zákroku môžu byť potrebné konzultácie:

• terapeut,
• gastroenterológ,
• kardiológ,
• gastroenterológ a ďalší špecialisti v potrebných profiloch.

Čo sa stane, ak ho nevymažete?

Výrastky sliznice môžu byť na dlhej stopke alebo širokej základni. odporúča sa ho odstrániť kvôli jeho krúteniu ( silná bolesť, intenzívne krvácanie, nekrotizácia slizníc črevnej dutiny).

Slizničné polypy na širokej báze sú viac vystavené:

• trauma,
• ulcerácia
• zápalové procesy.

Všetky tieto negatívnych faktorov môže vyvolať nezvratné bunkové procesy a rozvoj rakovinového novotvaru.

Ako sa odstraňujú?

Taktika chirurgickej intervencie sa určuje na základe viacerých diagnostických kritérií.:

• Stupeň poškodenia slizníc;
• Lokalizácia potenciálne nebezpečných ložísk polypózy;
• Povaha a objem výrastkov;
• Stavba tela a ďalšie.

Všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú v anestézii. Pred operáciou je potrebná príprava, aby sa minimalizovali riziká komplikácií a iných nepríjemných následkov.

Existuje niekoľko základných metód na odstránenie polypóznych výrastkov.

Laparoskopická metóda

Aplikuje sa pri odstránení benígne novotvary viac ako 2 cm v priemere. Chirurgický prístup - niekoľko rezov v pobrušnici, cez ktoré sa zavádza endoskopické zariadenie s optickým zariadením. Obraz sa zobrazuje na monitore počítača, čo uľahčuje operačný proces.

Vzhľadom na minimálne invazívnu metódu:

1. Prakticky žiadne zjazvené tkanivo;
2. Obdobie zotavenia sa skráti;
3. Znižuje sa riziko pooperačných komplikácií.

laserové odstránenie

Napriek dopytu sa odstránenie laserového lúča vykonáva len zriedka. Je to spôsobené neschopnosťou odobrať tkanivo polypov na histologické vyšetrenie. Pri výbere tejto metódy by polypy nemali presiahnuť 1 cm, nepatria k malígnym formáciám, byť samostatné a blízko anorektálnej oblasti.

Laser doslova roztopí polyp a jeho základňu a odparí prebytočnú vlhkosť zo slizničných tkanív. Okrem toho počas operácie dochádza k silnému dymu, ktorý bráni objektívnej vizualizácii prebiehajúcej manipulácie.

Dôležité! Hlavnými indikáciami sú tiež hrubé nohy so širokými cievami, ako aj s polypmi bez nohy. Použitím laserového odstránenia je riziko pooperačnej infekcie prakticky vylúčené.

Laparotómia

Laparotomická manipulácia sa vykonáva v prípade nemožnosti laparoskopie alebo pri poškodení širokej oblasti črevné oddelenie. Na odstránenie vilóznych nádorov alebo obyčajných žľazových polypov sa vykoná kolotómia, keď sa urobí hlboký rez v pobrušnici, na následné odstránenie cez črevný prístup a odstránenie polypov v zdravých tkanivách.

Po vyrezaní výrastkov sa sliznica zašije a aplikujú sa stehy. Výsledné fragmenty polypu sa posielajú na histológiu, aby sa určila povaha tkanív.

Resekcia

Resekcia - s odstránením fragmentu orgánu v oblasti lokalizácie polypov cez dutinový rez v brušnej dutine.

• V prípade poškodenia prednej časti čreva sa vykonáva predná resekcia. Tu chirurg odstráni tkanivá s polypóznymi léziami v oblasti konečníka alebo sigmoidálneho hrubého čreva.
• Ak je centrálna časť čreva postihnutá polypmi, spodné črevo sa odstráni transanálnym prístupom cez rektálny lumen.

Po resekcii je rekonvalescencia dosť zdĺhavá, spojená s rôznymi pooperačnými komplikáciami. Operáciu by mal vykonávať iba kvalifikovaný chirurg proktológ.

Polypektómia

Operácia sa vykonáva u pacientov s nezhubnými výrastkami črevnej sliznice. Chirurgická manipulácia je minimálne invazívna. Najprv sa do lúmenu konečníka vloží endoskop s optickým zariadením a do bedrovej oblasti sa pripojí olovená elektróda. Polyp je zaháknutý endo-slučkou, vyrezaný a potom kauterizovaný elektródou.

Polyp je doslova spálený a ak je to potrebné, vykoná sa dodatočná elektrokoagulácia. Ak fragmenty polypu pretrvávajú, potom sa musia poslať na histologické vyšetrenie.

Elektrokoagulácia

Manipulácia sa vykonáva cez zariadenie-rekroskop. Kauterizácia vysokofrekvenčnými prúdmi sa vykonáva iba na jednotlivých malých polypoch, aby sa minimalizovalo riziko pooperačných komplikácií.

Elektrokoagulácia je kontraindikovaná:

• s polypmi na nohe,
• široká stroma,
• s vilóznymi nádormi kvôli rizikám proliferácie sliznice.

Odstránenie pri kolonoskopii

Sľubným smerom v liečbe polypóznych novotvarov v čreve je ich odstránenie počas diagnostickej kolonoskopie. Kontrola konečníka sa vykonáva špeciálnou flexibilnou hadičkou - endoskopom, vďaka ktorému je možné spoľahlivo posúdiť stav črevnej sliznice. umožňuje okamžite odstrániť novotvar.

Črevná kolonoskopia s odstránením polypov je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Prítomnosť jednotlivých hyperplastických polypov;
• Žiadne riziko malignity polypóznych štruktúr;
• Absencia závažných symptómov;
• Absencia zápalových ložísk, krvácajúce hemoroidy v konečníku.

Súčasne sa odoberie vzorka biopsie na štúdium nádorových buniek. Vzhľadom na to, že výkon je diagnostického charakteru, posúdenie situácie a rozhodnutie zostáva na lekárovi.

Po zákroku sa pacienti cítia normálne, cítia len mierny diskomfort v dôsledku podanej anestézie. Po manipulácii sa pacienti môžu vrátiť do predchádzajúceho života, ale je dôležité dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

Poznámka! Chirurgovia sa často uberajú niekoľkými cestami chirurgická liečba na odstránenie patologických polypóznych ložísk. Je to nevyhnutné na minimalizáciu pooperačných rizík a zvýšenie terapeutického účinku manipulácie.

Možné komplikácie

V závislosti od výberu chirurgickej manipulácie je potrebné vziať do úvahy možné riziká spojené s chirurgickým zákrokom. Výskyt komplikácií závisí nielen od nedostatočnej profesionality lekára, ale aj od povahy novotvaru, od pacientov, ktorí úplne nedodržiavajú predpisy lekárov.

Hlavné komplikácie sú:

• Krvácanie z konečníka (zvyčajne zmizne po 7 dňoch);
• Hojný hlienový výtok z kolorektálneho lúmenu, ktorý zvlhčuje bielizeň;
• Perforácia tenkých slizničných tkanív;
• Pooperačná infekcia;
• Zápalový proces;
• Vzhľad nového polypu s potenciálnou malignitou buniek.

Bohužiaľ, relapsy po operácii sa vyskytujú a nie sú nezvyčajné. Pravdepodobnosť takýchto komplikácií je minimalizovaná, ale aj pri minimálne invazívnych metódach by sa mali dodržiavať všetky lekárske predpisy, rovnako ako pri brušných chirurgických zákrokoch.

Kontraindikácie pre operáciu

Kontraindikácie môžu byť absolútne a relatívne. V prvom prípade je operácia nemožná alebo ju možno vykonať iba v kritických prípadoch. V druhej sa chirurgická intervencia vykonáva až po eliminácii rušivých faktorov.

Hlavnými kontraindikáciami sú:

• Závažné endokrinné poruchy (hypotyreóza, diabetes mellitus);
• Epileptické záchvaty (jasného alebo neznámeho pôvodu);
• Malignita novotvarov, metastázy;
• Akútne infekčné choroby;
• Prítomnosť kardiostimulátora;
• Aktívna fáza zápalového procesu.

Odstránenie polypov je nútený, ale účinný chirurgický zákrok, ktorý znižuje riziko malígnej degenerácie nádoru podobného črevnému karcinómu. Bohužiaľ nie je možné úplne vylúčiť riziká re-formácie polypóznych fragmentov. Prognóza po odstránení je väčšinou priaznivá, ale podlieha všetkým lekárskym odporúčaniam.

Môžete si dohodnúť stretnutie s lekárom priamo na našom zdroji.

Buďte zdraví a šťastní!

Polypy sú výrastky vnútornej vrstvy steny hrubého čreva, ktoré vyčnievajú do lúmenu čreva. V tvare sa rozlišujú dva typy polypov - na stopke (zvyčajne sú malé, s hladkým povrchom, pripomínajú hubu) a na širokej základni (ploché a väčšie, plazivé, mäkké, „klkovité“). veľkosti sa môžu líšiť od niekoľkých milimetrov po centimetre. Polypy spravidla neobťažujú pacienta až do určitého času a sú náhodne zistené počas endoskopického (kolonoskopia / rektosigmoskopia) alebo rádiologického (irrigoskopického) vyšetrenia čreva. V niektorých prípadoch môžu veľké polypy spôsobiť nepohodlie, bolesť v oblasti konečník a v bruchu poruchy stolice, ktoré môžu byť aj príznakmi iných ochorení (hemoroidy, análna trhlina, zápalové ochoreniačrevá atď.). V prípadoch, keď sa polyp nachádza v dolnom čreve (rektum alebo sigmoidálne hrubé črevo), sa polypy môžu objaviť ako pruh krvi a/alebo hlienu na povrchu stolice.

Existujú zápalové polypy (objavia sa v mieste zápalu), hyperplastické (výsledok nadmerného rastu normálneho tkaniva) a neoplastické (s prítomnosťou atypických buniek).Väčšina polypov sú benígne útvary, ale v niektorých prípadoch môžu degenerovať do rakoviny . Takáto transformácia je typickejšia pre vilózne žľazové polypy.

Ako sa diagnostikujú polypy hrubého čreva?

Hlavnou metódou diagnostiky polypov je kolonoskopia. Táto endoskopická (intraluminálna) štúdia vám umožňuje vizuálne posúdiť stav hrubého čreva takmer po celej jeho dĺžke (asi 2 metre) a ak sa zistia polypy, odstrániť ich počas postupu a / alebo vykonať biopsiu. V EMC sa kolonoskopia vykonáva pomocou krátkodobej sedácie (anestézie), čím sa zabráni nepríjemným pocitom spojeným so zavedením sondy (endoskopu) a nútením vzduchu na narovnanie čreva.

Existovať alternatívne metódy diagnostika polypov hrubého čreva, avšak každý z nich má svoje obmedzenia. Napríklad rektosigmoskopia umožňuje vyšetriť len konečník a dolné hrubé črevo, pričom pravdepodobnosť nálezu polypov v iných častiach čreva je vysoká Irrigoskopia (röntgenové vyšetrenie hrubého čreva pomocou kontrastné médium- suspenzia bária) vám umožňuje odhaliť polyp, ale poskytuje veľmi približné informácie o jeho štruktúre a neumožňuje vám odobrať vzorku tkaniva na výskum. Preto, ak sú polypy zistené niektorou z týchto metód, pacient je nevyhnutne poslaný na kolonoskopiu.

Prečo sú polypy považované za prekancerózne?

Nie všetky polypy sa zmenia na rakovinu, ale predpokladá sa, že v 80 % prípadov rakovine hrubého čreva predchádza štádium nezhubného polypu. Preto sa polyp považuje za prekancerózne ochorenie, čo naznačuje jeho endoskopické odstránenie (polypektómiu), aby sa zabránilo vzniku malígneho nádoru.

Čo robiť, ak sa v hrubom čreve nájdu polypy?

Tradične by sa mal každý polyp zistený pri kolonoskopii odstrániť a poslať na histologické vyšetrenie. liečebné metódy Neexistuje žiadny liek na polypy hrubého čreva. Existujú len návrhy na zníženie rizika vzniku polypov pri užívaní určitých liekov.

Odstránenie polypov hrubého čreva (polypektómia) sa vo väčšine prípadov vykonáva pomocou endoskopického zariadenia - pomocou špeciálneho nástroja, na konci ktorého je elektróda vo forme slučky.

Niekedy môže byť na odstránenie veľkých polypov potrebných viacero procedúr. Ak veľkosť a umiestnenie polypov neumožňujú túto manipuláciu endoskopicky, je potrebná chirurgická intervencia - resekcia časti čreva s nádorom.

Čo je to "biopsia"?

Biopsia je získanie vzoriek tkaniva z výstelky hrubého čreva na histologické vyšetrenie. Nie vo všetkých prípadoch je možné odstrániť polyp počas kolonoskopie, napríklad ak ide o vilózny polyp na širokej báze, ľahko sa poraní a krváca. Potom lekár odštipne kúsok patologického útvaru nájdeného pri kolonoskopii a odošle ho do laboratória na vyšetrenie pod mikroskopom. To vám umožní rýchlo a presne diagnostikovať, a to aj v najskorších štádiách ochorenia. Na základe histologických údajov lekár vyberie z každého to najlepšie klinický prípad lekárskej taktiky.

Sklíčka so vzorkami tkaniva sa zvyčajne uchovávajú pre prípadné následné vyšetrenie mikropreparátu v inom zdravotníckom zariadení.

Môžu sa polypy opakovať?

Po odstránení polypu je možnosť jeho recidívy minimálna. Faktory, ktoré spôsobujú tvorbu polypov, však nie sú eliminované, a tak sa u niektorých pacientov môžu polypy znovu vytvoriť. Pacienti, u ktorých boli niekedy diagnostikované polypy hrubého čreva, by mali naďalej pravidelne podstupovať vyšetrenie koloproktológom. Frekvencia kolonoskopie sa určuje v každom prípade individuálne, berúc do úvahy rizikové faktory pacienta pre degeneráciu polypov do rakoviny. Po odstránení polypov veľkých rozmerov (viac ako 2 cm), viacnásobných (5 a viac) a vilóznych polypov akejkoľvek veľkosti je potrebné každoročne vykonať kolonoskopiu. Všetkým pacientom starším ako 50 rokov navyše odporúčame v rámci skríningu kolorektálneho karcinómu absolvovať kolonoskopiu, keďže ako ukazujú štatistiky, riziko vzniku tohto typu rakoviny od tohto veku výrazne stúpa. V budúcnosti by sa mali skríningové štúdie opakovať v súlade s odporúčaniami ošetrujúceho lekára.

Polypy zvyčajne nevykazujú žiadne príznaky. Hnačka spôsobujúca stratu draslíka je pri vilóznych adenómoch zriedkavá. S neuroendokrinnými nádormi konečníka alebo sigmoidného hrubého čreva, zvyčajne s hormonálnou aktivitou, klinické prejavy pozorované iba vtedy, keď sa metastázy objavia v pečeni. Jediným príznakom v takýchto prípadoch je výskyt krvi v stolici. Ale už tento príznak stačí na podozrenie na nádor alebo črevný polyp. S výnimkou rodinných syndrómov prejavujúcich sa črevnou polypózou sú polypy vo väčšine prípadov náhodným nálezom, a to aj pri preventívnych kolonoskopiách.

S polypmi nie je potrebné vykonávať diferenciál diagnóza, pretože keď sa zistí polyp, mal by sa odstrániť. Ponechať alebo vyrezať malé adenómy, vykonať alebo nevykonať histologické vyšetrenie odstránených nádorov? Doposiaľ sú tieto otázky predmetom vedeckých diskusií, ale ako štandardný prístup sa odporúča excízia s následným histologickým vyšetrením operačnej prípravy. Osobitná situácia sa vyvíja s dlhodobým priebehom nešpecifického ulcerózna kolitída. V týchto prípadoch môže byť ťažké odlíšiť neoplastické polypy od pseudopolypov, ako aj sporadický adenóm z nádoru spojeného s chronickým zápalovým procesom v čreve.

Odhalenie polypy vyžaduje okamžité rozhodnutie o ich liečbe. Už skôr bolo spomenuté, že malé hyperplastické polypy v konečníku sú bežným nálezom a môžu zostať. To nevylučuje tvorbu adenómu v konečníku. Diferenciálna diagnostika polypov nájdených v hornej časti konečníka nie je jednoduchá. Malé hyperplastické polypy sa na rozdiel od adenómov vyznačujú jemnozrnným povrchom, ktorý je pri pohľade pod optickým zväčšením posiaty početnými jamkami.

S absenciou dôveraže zistený útvar je neškodný polyp, treba ho odstrániť. Viaceré malé belavé polypoidné hmoty v distálny konečník má zvyčajne hyperplastický charakter a môže byť ponechaný.

Okrem hlavného otázkači je potrebné odstrániť adenóm endoskopicky zistený počas kolonoskopie, je tiež dôležité, aby endoskopista ovládal techniku ​​odstraňovania. Perforácia črevnej steny s nedostatočnými schopnosťami od lekára je len jednou stranou zvýšeného rizika. Neúplné odstránenie veľkého adenómu predstavuje pre pacienta zo strednodobého hľadiska väčšie riziko. Vzniknutá jazva sťažuje odstránenie reziduálneho adenómu pri opakovanom zásahu a nemožno spoľahlivo zabrániť recidíve ani pri použití argón plazmovej koagulácie. V prípade pochybností by mal lekár vyhľadať pomoc skúsenejšieho kolegu.
Aktualizované pokyny DGVS"Colorektales Karzinom" má tiež informácie o liečbe polypov.

polypy s priemerom menším ako 5 mm je možné odstrániť pomocou klieští. Pravdepodobnosť, že v odstránenom polype sú atypické bunky, je extrémne malá. Výnimkou sú len veľmi malé ploché alebo až depresívne polypy (adenómy). Veľkosť polypu môžete určiť pomocou klieští. Medzera medzi vetvami s otvorenými kliešťami sa pohybuje od 2 do 6 mm.

Pri odstránení polyp pomocou klieští, aj keď je malý, dôležité je, aby bol plný. Biopsia by sa nemala vykonávať. Pri odstraňovaní polypu je potrebné zachytiť ho kliešťami spolu s makroskopicky viditeľnými okrajmi.

polypy s priemerom väčším ako 5 mm by sa mali odstrániť pomocou slučky. Existuje množstvo možností pre slučku, ktoré sa líšia veľkosťou a tvarom. Výber slučky závisí od preferencií endoskopistu. To platí aj pre použitie monofilnej slučky, ktorú preferujú niektorí endoskopisti najmä pri odstraňovaní plochých adenómov. Táto slučka je tuhšia ako jej polyfilné pletené náprotivky a navyše poskytuje presnejšie pôsobenie (koaguláciu) na tkanivo elektrickým prúdom. Treba brať do úvahy aj závislosť koagulačného pôsobenia slučky od tvaru elektrického prúdu. V niektorých prípadoch, v závislosti od materiálu, z ktorého je slučka vyrobená, existuje riziko „studeného“ odstránenia polypu. Závisí to aj od manipulácie asistenta, najmä od toho, ako veľmi utiahne slučku. Treba tiež vziať do úvahy, že riziko perforácie črevnej steny pri monofilovej slučke je tiež vyššie, pretože sa zarezáva hlbšie do tkaniva. Neexistujú však žiadne vedecké ani empirické dôkazy na podporu takéhoto rizika.

Bez ohľadu na typ slučky zvyčajne sa cez ňu privádza jednosmerný prúd. Slučku je možné prevádzkovať v režime koagulácie a rezania, napr. ENDO CUT (ERBE, Tübingen). Stlačením žltého pedálu sa aplikuje rezací prúd, ktorý v počiatočnej fáze, keď je odpor tkaniva ešte nízky, spôsobí mäkkú koaguláciu. Keď tkanivo schne, jeho elektrický odpor stúpa, čo spôsobuje zvýšenie napätia, až kým sa neobjaví svetelný oblúkový výboj, ktorý systém rozpozná. Fáza rezania trvá v závislosti od systému použitého v zariadení približne 50 ms a od fázy koagulácie je oddelená približne 750 ms. Fáza rezania a fáza koagulácie sa striedajú, kým sa polyp neodstráni. Nastavenie režimu ENDO CUT je v zásade možné zmeniť, no v praxi na to väčšinou nie je dôvod. Napríklad, ak je potrebné zvýšiť koagulačný efekt, nemanipulujú s gombíkom „Režim rýchlej koagulácie“, ale hlavne s gombíkom „Efekt“ režimu ENDO CUT. Otočenie gombíka "Efekt" do polohy "4" znamená zníženie rezného prúdu v prospech koagulačného prúdu.

Pri odstraňovaní malých polypy dôležitá je počiatočná fáza rezacieho režimu (ktoré parametre sa nemenia), pretože tieto polypy sú zvyčajne odrezané pri prvých prúdových impulzoch. Počas koagulácie musí byť slučka držaná rovnobežne s črevnou stenou, aby sa lepšie uzavrela báza polypu, čo je dôležité pre efektívne utiahnutie slučky. Je potrebné „zasadiť“ slučku nie príliš nízko, ale ani príliš vysoko, pretože v tomto prípade môže časť polypu zostať neodstránená. Osobitná pozornosť by sa mala venovať odstraňovaniu polypov nachádzajúcich sa v záhybe sliznice. Po zovretí základne polypu slučkou sa vytiahne a odreže. Malé polypy môžu byť po odrezaní vtiahnuté do pracovného kanála kolonoskopu. V tomto prípade by sa mal medzi trubicu kolonoskopu a saciu hadicu umiestniť filter (lapač polypov). Ak nie sú žiadne filtre, môžete použiť gázu zloženú v niekoľkých vrstvách, ktorá sa umiestni na spojenie sacej hadice s vákuovou nádržou.

nasávaný polypyčasto upchávajú pracovný kanál v trubici kolonoskopu. V takýchto prípadoch sa odporúča vstreknúť 20 ml vody do injekčnej striekačky pod tlakom cez gumený ventil a súčasne uzavrieť sací ventil. Výsledný podtlaku dosť často na vytlačenie polypu. Odstránenie stopkatých polypov nie je obzvlášť ťažké, najmenej ak sú polypy malé. Ďalej podrobne zvážime techniku ​​takýchto zásahov na príklade adenómov. Pomocou videoendoskopie s vysokým rozlíšením je možné jasne identifikovať hranice bázy adenómov hrubého čreva. Adenóm je odrezaný na úrovni bazálnej tretiny jeho pediklu. V ideálnom prípade je možné stopkovitý polyp uchopiť a odstrániť.

polypy môže sa prejaviť gastrointestinálnym krvácaním. Podľa makroskopického obrazu sa však nedá posúdiť, aký je stupeň rizika krvácania z konkrétneho polypu. Prevencia krvácania, napríklad aplikáciou spony Hamoclip alebo injekciou adrenalínu v pomere 1:10 000 do spodnej časti polypu, sa zvyčajne nevyžaduje. Pri odstraňovaní polypu by mali byť malé cievy starostlivo koagulované. Výnimky sú možné napríklad pri polypektómii u pacienta užívajúceho kyselinu acetylsalicylovú. V niektorých prípadoch, v závislosti od morfologických znakov odstráneného adenómu, sa aplikuje jeden alebo viac klipov.

O odstránenie pri veľmi veľkých stopkatých adenómoch je riziko komplikácií obzvlášť vysoké. Je to spôsobené na jednej strane hojným prekrvením takéhoto adenómu, na druhej strane použitím vysokofrekvenčného prúdu. Ak z dôvodu značnej hustoty základne polypu nie je možné pred odstránením bezpečne aplikovať klipy, polyp sa odstráni pomocou slučky Endoloop. Táto slučka zostáva po aplikácii v čreve. Účinok metódy možno posúdiť ihneď po aplikácii takejto slučky. Zastavenie prívodu krvi do polypu vedie k jeho cyanóze. Pri odstraňovaní polypu by ste mali venovať pozornosť skutočnosti, že drôtená slučka pri aplikácii je nad hemostatickou slučkou "Endoloop". Otázka, či uložiť hemostatickú slučku alebo nie, lekár rozhodne v každom prípade individuálne. Pri relatívne krátkej stonke je riziko zásahu spôsobené tým, že hemostatická slučka môže po odrezaní polypu skĺznuť. To sa môže stať aj nejaký čas po odrezaní polypu.

Riziko odstránenia je spojené aj s tvorbou mostíkov. Vyskytujú sa, keď sa polyp dotkne opačnej steny hrubého čreva. Prúd v takýchto prípadoch tečie nielen z drôtenej slučky cez základňu polypu k neutrálnej elektróde, ale aj cez polyp do črevnej steny.

Aby sa predišlo nežiaducim tepelným účinkom polyp pri vybratí potiahnite slučkou. Ak je objem tkaniva pokrytého drôtenou slučkou veľmi veľký a odstránenie polypu trvá príliš dlho, potom nadmerný tepelný účinok môže spôsobiť rozsiahlu deštrukciu základne polypu.

Makroskopický obraz pri adenóme je odlišný rôznorodosť. V každom prípade je potrebné mať pred zákrokom jasnú predstavu o forme adenómu. To je uľahčené takými manipuláciami, ako je posunutie adenómu kolonoskopom alebo nejakým nástrojom, ako je tesná drôtená slučka a insuflácia rôznych objemov vzduchu. Je obzvlášť dôležité objasniť lokalizáciu adenómu vzhľadom na záhyby sliznice. Často sa adenómy, najmä ploché, ukážu byť rozšírenejšie, ako sa na prvý pohľad zdá.

Pri odstraňovaní " kyvadlo» Môže sa vytvoriť polyp na úzkej báze, ktorý sa nachádza v záhybe sliznice, neočakávane široký povrch rany. Injekcia roztoku na základňu polypu znižuje riziko perforácie.

Na odstránenie polyp na širokej základni by sa mala uprednostňovať monofilná slučka. Správne aplikovaná drôtená slučka zaisťuje presnú koaguláciu tkaniva na optimálnej úrovni. Jasnosť okrajov sliznice vám umožňuje zistiť, či existuje zvyškové tkanivo polypu. Ak existuje, potom by sa mal odstrániť pomocou rovnakej drôtenej slučky.

Najtenší stena zo všetkých častí hrubého čreva má slepé črevo, takže riziko jeho perforácie je obzvlášť vysoké. Dokonca aj pri odstraňovaní malých polypov vytvorených v slepom čreve by ste sa mali uchýliť k injekcii roztoku chloridu sodného do spodnej časti polypu. Takáto injekcia nielen znižuje riziko primárnej perforácie črevnej steny, ale tiež zabraňuje rozsiahlemu tepelnému poškodeniu tkaniva. Do injekčného fyziologického roztoku chloridu sodného sa pridá niekoľko kvapiek metylénovej modrej. Umožňuje lepšiu identifikáciu štruktúr umiestnených pod sliznicou a oddelených od nej svalovou platničkou, ako aj identifikáciu zvyškového tkaniva polypu.

Na odstránenie polypy na širokom stopke a vilóznom adenóme sa odporúča injekcia na spodok fyziologický roztok chlorid sodný. Infiltrácia roztoku rozširuje submukózny priestor a uľahčuje oddelenie od muscularis sliznice. Do roztoku treba pridať niekoľko mililitrov metylénovej modrej, čo výrazne uľahčuje vyšetrenie spodiny polypu a posúdenie okrajov sliznice (možnosť ponechania reziduálneho tkaniva adenómu!). Drobné krvácanie z povrchu rany možno zastaviť injekciou roztoku adrenalínu do krvácajúcej spodiny polypu. Treba ju odlíšiť od injekcie, ktorá sa podáva profylakticky a ktorá sa nepreukázala ako účinná. Injekciu je možné podľa potreby opakovať. Polyp sa odstráni v malých kúskoch, pričom dávajte pozor, aby nezostali zvyšky tkaniva. Zvyšné úlomky sa odstránia pomocou klieští, pričom sa tieto úlomky zachytia do celej hĺbky vetiev. Ak je povrch rany po odrezaní polypu veľký, potom je možné použiť spony Hamoclip; pre lepšie uchytenie ich koncov treba z čreva odsať vzduch.

Pri odstránení polyp chunking („kus po kuse“), nezáleží na tom, na koľko fragmentov je rozdelený. Len sa musíte uistiť, že tieto fragmenty nie sú príliš veľké. Odstránenie polypu v malých kúskoch minimalizuje riziko perforácie čreva.

Odstránenie klkov adenóm plná rizika nielen perforácie čreva a krvácania, ale aj rozvoja relapsu pri opustení zvyškového tkaniva polypu. Je ťažké odstrániť opakujúce sa polypy kvôli jazvám vytvoreným po prvom zásahu. Preto je po odstránení polypu potrebné starostlivo skontrolovať povrch rany a okraje sliznice, aby sa zabezpečilo, že nezostane žiadne polypové tkanivo. Táto úloha je uľahčená použitím endoskopov s vysokým rozlíšením (vylepšenie obrazu). Zvyšky polypu zistené pri skúmaní povrchu rany a okrajov sliznice by sa mali odstrániť drôtenou slučkou alebo kliešťami. Pri použití argónovej plazmovej koagulácie na ošetrenie okrajov bázy polypu by sa samotný povrch rany (svalová platnička sliznice) nemal koagulovať. V literatúre sa preukázalo, že koagulácia znižuje riziko recidívy, ale či ju treba uprednostniť pred odstránením zvyškov polypov pomocou klieští, nie je zatiaľ jasné.

Pri opise veľké techniky odstraňovania, a najmä ploché, polypy po injekcii do bázy soľného roztoku chloridu sodného, ​​publikácia používa pojem „mukosektómia“. Ide o endoskopickú resekciu sliznice, ktorá sa často vykonáva v hornom gastrointestinálnom trakte, hlavne pomocou špeciálnej trysky na endoskope (ligatúrna mukosektómia). Pri aplikácii na hrubé črevo sa tento zásah nazýva polypektómia s hydraulickou prípravou; názov akceptovaný v anglickej literatúre je Saline-assisted Polypectomy. Mukosektómia s hrotom sa vykonáva hlavne s poškodením konečníka, pretože proximálnejšie úseky čreva majú tenkú stenu. Podobne pri submukóznej disekcii (endoskopickej submukóznej disekcii) sa do submukózy pod polypom vstrekne fyziologický roztok a po odstúpení od nej v určitej vzdialenosti sa nožom vykoná hraničný rez sliznice. Ten sa pomocou rovnakého noža oddelí od hlbokých vrstiev submukózy. Táto metóda, na rozdiel od vyššie opísanej, zaberá viac času a často spôsobuje komplikácie, a ak sa pri ochoreniach horného gastrointestinálneho traktu, najmä žalúdka, submukózna disekcia etablovala ako liečebná metóda, potom jej miesto v liečbe lézie hrubého čreva ešte nie sú jasné.

Prevencia krvácania pri polypoch hrubého čreva. Riziko krvácania po polypektómii sa podľa rôznych autorov pohybuje od 0,3 do 6 %. Faktory spojené s vysokým rizikom zahŕňajú:
užívanie antikoagulancií a v menšej miere protidoštičkových látok;
veľké veľkosti adenómu (viac ako 2 cm) na nohe;
proximálna lokalizácia adenómu;
nedostatočné skúsenosti lekára.

Veľké sesilné adenómy("sedavý") sú tiež spojené so zvýšeným rizikom, rovnako ako husto stopkaté polypy. Zrážanie krvi je dôležitou súčasťou prevencie krvácania. Odporúčania založené na tejto skutočnosti nie sú také zrejmé ako presvedčenie, s ktorým sú tieto odporúčania formulované.

Najčastejšie sa odporúča vstreknúť roztok do tkaniva adrenalín v riedení 1 : 10 000. Pri polypoch s priemerom väčším ako 1 cm injekcia roztoku adrenalínu do jeho spodiny znižuje riziko krvácania. Štúdie potvrdzujúce účinnosť tejto metódy sú však založené na nedostatočnom počte klinických pozorovaní a vôbec nebola dokázaná potreba pridávať adrenalín do injekčného roztoku (S.-H.Lee, World J. Gastroenterology 2007). Zostáva tiež nejasné, prečo je účinná injekcia samotného fyziologického roztoku chloridu sodného. Vysvetlenie zrejme spočíva v tom, že znižuje odpor tkaniva a tým predlžuje počiatočnú fázu rezania pri použití vysokofrekvenčného elektrického prúdu. Taktiež nebolo definitívne objasnené, ako má slučka Endoloop hemostatický účinok pri odstraňovaní veľkých polypov (veľkých viac ako 2 cm) na stopke. Výsledky porovnávacej štúdie účinku zriedeného (1:10 000) a koncentrovaného roztoku adrenalínu pri injekcii do bázy polypu sa ukázali ako rozporuplné. Neexistujú žiadne údaje o prevencii neskorého krvácania aplikáciou Hamoclip klipov, napriek tomu, že tento spôsob zastavenia krvácania sa zdá byť najčastejšie používaný.

1

1 SBEI HPE „Saratovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.I. IN AND. Razumovského“ Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Saratov

Článok je venovaný zhodnoteniu účinnosti a vlastností endoskopickej polypektómie pre veľké adenómy klkov hrubého čreva s použitím techniky clippingu, aby sa predišlo riziku komplikácií. Príspevok analyzuje výsledky aplikácie clipping techniky pri odstraňovaní veľkých vilóznych kolorektálnych polypov pomocou prístroja na prinášanie a aplikáciu endoklipov - klipového aplikátora a titánových klipov od Olympusu. Z výsledkov vykonaných prác vyplynulo, že pri použití clippingovej techniky ide o minimalizáciu rizika krvácania a použitie nízkovýkonného koagulačného prúdu na krátku dobu, pričom je minimálne aj riziko perforácie čreva. Pri resekcii veľkých kolorektálnych polypov má táto technika výhody oproti konvenčnej a je najsľubnejšia na odstránenie polypov kolonoskopom.

vilózny kolorektálny polyp

endoskopická adenomektómia

výstrižok

1. Nemecký I.R., Biktagirov Yu.I. Endoskopická chirurgia benígnych nádorov hrubého čreva // Skúsenosti diagnostických centier. - Omsk, 1993. - S. 82–83.

2. Endoskopia orgánov tráviaci trakt u detí / S.Ya. Doletsky, V.P. Strekalovský, E.V. Klimanskaya, O.A. Surikov. – M.: Medicína, 1984. – 279 s.

3. Pantsyrev Yu.M., Gallinger Yu.I. Operatívna endoskopia gastrointestinálny trakt. – M.: Medicína, 1984. – 192 s.

4. Pokyny pre klinickú endoskopiu / V.S. Saveliev, Yu.F. Isakov, N.A. Lopatkin a ďalší - M .: Medicína, 1985. - 544 s.

5. Strekalovský V.P., Veselov V.V., Belousov A.V. Liečba intenzívneho krvácania po endoskopickom odstránení novotvarov hrubého čreva // Problémy proktológie. - M., 1986. - Vydanie. 7. - S. 85–88.

6. Fujisawa M7 Endoskopická resekcia veľkých kolorektálnych polypov pomocou clippingovej metódy / Y. Iida, S. Miura, Y. Munemoto, Y. Kasahara, Y. Asada, D. Toya // Dis Colon Rectum. - 1994. - Zv. 37. – S. 179–180.

7. Rosen L., Bub D.S., Reed J.F. III, Nastasee S.A. Krvácanie po kolonoskopickej polypektómii // Dis Colon Rectum. – sv. 36. – S. 1126–1131.

8. Repici A., Tricerri R. Endoskopická polypektómia: techniky, komplikácie a sledovanie // Tech Coloproctol. - 2004. - Zv. 8. - Príloha 2. - S. 283-90.

Endoskopická polypektómia sa teraz stala hlavnou liečbou benígnych a malígnych polypov hrubého čreva. Patrí do kategórie chirurgické zákroky a je spojená s určitým rizikom komplikácií. Najnebezpečnejšími komplikáciami sú krvácanie z lôžka odstráneného polypu alebo zvyšnej časti nohy a perforácia črevnej steny. Komplikácie tohto charakteru sú podľa niektorých autorov 6-8% a môžu sa vyskytnúť bezprostredne po polypektómii alebo niekoľko dní po operácii.

Hrozba krvácania a perforácie je skutočne veľmi vysoká, ak má polyp hrubú stopku alebo širokú základňu s veľkou veľkosťou takejto formácie. To sú samozrejmé veci, keďže čím je nádor masívnejší, tým intenzívnejšie by malo byť jeho prekrvenie.

Zlepšenie endoskopických metód polypektómie prispieva k zvýšeniu terapeutickej účinnosti a následne adekvátnej voľbe liečebných metód a zvýšeniu počtu opodstatnených, z onkologického hľadiska, endoskopických výkonov.

Účel štúdie- zhodnotiť účinnosť a vlastnosti endoskopickej adenomektómie pre veľké vilózne adenómy hrubého čreva pomocou techniky klipovania, aby sa predišlo riziku komplikácií.

Materiály a metódy výskumu

Všeobecne akceptovaná technika polypektómie je spojená s rizikom komplikácií, ako je krvácanie a perforácia. Krvácanie môže dôjsť pri použití nedostatočné, a perforácia - nadmerný výkon elektrického prúdu. Keďže stena hrubého čreva je oveľa tenšia ako stena žalúdka, „bezpečnostná zóna“ pre polypektómiu cez kolonoskop bude menšia ako pri odstraňovaní polypov žalúdka. Navrhli sme clipping techniku ​​na endoskopické odstránenie veľkých kolorektálnych polypov. V tomto prípade sa na základňu polypu aplikujú špeciálne endoklipy, po ktorých sa vykoná elektrochirurgické odstránenie polypu. Technika aplikácie zátvoriek je veľmi jednoduchá a je dokonca jednoduchšia na vykonanie ako biopsia.

Endoklip bol realizovaný pomocou zariadenia na prinesenie a aplikáciu endoklipov - aplikátora klipov (НХ-5LR-1) od Olympusu (obr. 1) a titánových endoklipov MD-59, MD-850 (obr. 2).

Ako generátor vysokofrekvenčného elektrického prúdu bol použitý elektrokoagulátor Surdi Star (Lab Valley). Výkon koagulačného prúdu pri normálnom napätí (110 V) sa pohyboval od 1,5 do 15 W. Na odstránenie polypov hrubého čreva sa použila slučková elektróda v tvare polmesiaca vyrobená spoločnosťou NPO Medinstrument, Kazan.

Ryža. 1. Klipový aplikátor HX-5LR-1 2. Endoklips

Výsledky výskumu a diskusia

V kolonoskopickej miestnosti Mestského zdravotníckeho ústavu "Gorodskaya klinická nemocnicač. 8 sme technikou clippingu odstránili veľké vilózne kolorektálne polypy u 10 mužov a 7 žien (spolu 17 pacientov), ​​ktorých vek sa pohyboval od 30 do 75 rokov (priemerný vek 55 rokov). Polypy na stopke počas alebo po odstránení majú tendenciu krvácať, pretože existuje a veľké množstvo zásobovacie plavidlá. Preto sme použili techniku ​​orezávania na odstránenie týchto polypov, aj keď boli malé.

V 10 prípadoch bola zistená nodulárna forma nádoru, v 4 - plazivá, v 3 - zmiešaná. 8 (47 %) veľkých adenómov malo nodulárnu formu rastu s výraznou exofytickou zložkou výrazne vystupujúcou do lúmenu čreva, najväčšie rozmery ktorá sa v 5 prípadoch pohybovala od 3,0 do 4,0 cm a v 3 prípadoch - od 4,0 do 5,5 cm.Nodulárna forma nádoru bola stanovená ako nádorový uzol s dobre definovanou bázou, škrupiny, prejavujúce sa ako vilózne alebo malolaločnaté výrastky . O zmiešaná forma došlo ku kombinácii znakov charakteristických pre nodulárne a plazivé formy. Veľké nodulárne adenómy boli umiestnené na širokej a zúženej báze, ale častejšie mali krátku alebo dlhú stopku. Najväčšie adenómy boli nájdené v konečníku. Zo 7 epiteliálnych novotvarov rôznych makroskopických tvarov s priemerom nad 5,0 cm boli 4 (57 %) lokalizované v konečníku, 3 z nich sa rozšírili do análneho kanála, čo výrazne komplikovalo ich endoskopické odstránenie.

Na identifikáciu ultrazvukových príznakov malígnej transformácie vilózneho nádoru v 12 prípadoch sme porovnali výsledky patomorfologického vyšetrenia a ultrasonografické údaje. V dôsledku tohto porovnania môžeme rozlíšiť nasledujúce ultrazvukové príznaky malignity vilózneho nádoru:

1) porušenie päťvrstvovej štruktúry črevnej steny;

2) výrazná echo heterogenita nádoru;

3) prítomnosť zvýšenej lymfatické uzliny v pararektálnom tkanive;

4) prítomnosť hlienu v lúmene čreva.

Tieto vlastnosti nám to umožnili odlišná diagnóza benígny a malígny vilózny nádor v 93,3 % prípadov.

Lokalizácia, veľkosť a ďalšie makroskopické charakteristiky adenómov veľkého hrubého čreva určujú množstvo taktických a technických znakov endoskopických intervencií.

Pri veľkých a obrovských adenómoch hrubého čreva sme použili tieto metódy ich endoskopického odstránenia: jednostupňovú slučkovú elektroexcíziu a fragmentáciu.

Súčasné odstránenie nádoru pomocou slučkovej elektródy je podľa nášho názoru vhodné iba pri nodulárnych novotvaroch s priemerom nie väčším ako 4,0 cm, ktoré majú dlhý kmeň.

Vo všetkých ostatných prípadoch je súčasné odstránenie veľkých adenómov, dokonca aj na krátkej stopke, plné vývoja komplikácií. Bez ohľadu na formu rastu sme preto pri odstraňovaní veľkých adenómov využívali ich fragmentárne odstraňovanie, ktoré spočíva v postupnom zachytávaní diatermickou slučkou a odrezávaní jednotlivých úsekov nádoru až do úplného odstránenia.

Jednostupňovými endoskopickými výkonmi bolo odstránených 11 veľkých adenómov hrubého čreva, v 6 prípadoch bolo odstránenie novotvarov realizované v dvoch etapách. V 4 prípadoch boli plánované viacstupňové endoskopické zákroky z dôvodu veľmi veľké veľkosti adenóm.

Napriek značnej veľkosti odstránených adenómov bola pri morfologickom vyšetrení zistená malignita len u 4 (20 %) z nich. To je na jednej strane dôkazom toho, že adenómy hrubého čreva môžu dosiahnuť gigantické veľkosti, pričom zostávajú benígne, na druhej strane to naznačuje potrebu prísnejšej selekcie novotvarov podliehajúcich endoskopickému odstráneniu.

Naše štúdie ukázali, že regeneračno-reparačné procesy v oblasti endoskopického odstraňovania veľkých adenómov sú ukončené najneskôr 3-4 mesiace po endoskopickom zákroku. Vo všeobecnosti je načasovanie epitelizácie variabilné a závisí od počiatočnej veľkosti defektu rany a hĺbky koagulačnej nekrózy.

Vyhodnotenie dlhodobých výsledkov liečby pacientov s rozsiahlymi adenómami hrubého čreva technikou clipping v prepočte 1,5 až 5 rokov ukázalo vysoká účinnosť endoskopické metódy. Po odstránení väčších adenómov boli jednotlivé alebo viacnásobné endoskopické intervencie účinné u 93 % pacientov. Pozitívne výsledky liečby sa nepodarilo dosiahnuť len v 7 % prípadov. Príčinou neúspechov bola pretrvávajúca recidíva adenómov (2,4 % prípadov), výrazné jazvovité striktúry (2,4 % prípadov) a rozvoj rakoviny v mieste predtým odstránených malígnych adenómov (4,8 % prípadov).

Žiadny z našich pacientov nekrvácal v dôsledku tejto techniky polypektómie. U 42 pacientov sa odstránenie polypov uskutočnilo podľa všeobecne uznávanej metódy, v dôsledku čoho u 7 pacientov (17 %) došlo ku krvácaniu počas polypektómie a u 2 pacientov (5 %) v pooperačnom období.

Keďže technika orezávania predpokladá žiadne krvácanie a použitie nízkovýkonného koagulačného prúdu na krátku dobu, u žiadneho pacienta nedošlo k perforácii. Perforácia a peritonitída sa vyskytli u jedného pacienta (2 %) s použitím konvenčnej techniky polypektómie.

Pretože endoklipy sú vyrobené z kovu, je možné rezanie a koaguláciu v celej hrúbke tkaniva. Pravdepodobnosť perforácie sa teda stáva významnou iba vtedy, keď sú svorky aplikované príliš blízko črevnej steny a prichádzajú do kontaktu so slučkou. Hĺbka zachytenia kancelárskej sponky je obmedzená na submukóznu vrstvu a zatiaľ sa nevyskytol prípad zachytenia skutočnej svalovej vrstvy. Vo všeobecnosti nebol pozorovaný vývoj akýchkoľvek závažných komplikácií. Nevyskytli sa ani žiadne komplikácie spojené s použitím endoklipov.

Odstránenie veľkých polypov hrubého čreva pomocou techniky orezania má nasledujúce vlastnosti:

1) je to najpokročilejšia technika polypektómie;

2) základňa polypu je upnutá dvoma alebo tromi sponkami, po ktorých farba polypu získa charakteristický kyanotický odtieň;

3) uloženie slučky sa vykonáva distálne od svoriek vo vzťahu k črevnej stene;

4) potom sa uskutoční elektrochirurgické odstránenie polypu v režime koagulácie;

5) technika orezávania môže byť široko používaná v terapeutickej kolonoskopii na zastavenie krvácania, ktoré sa vyvinulo v dôsledku odstránenia polypu podľa všeobecne uznávanej techniky.

závery

1. Pomocou tejto techniky je možné vykonať súčasné odstránenie veľkých polypov en bloc, a nie po častiach. Prítomnosť alebo neprítomnosť karcinómu v resekčnej oblasti je určená detekciou karcinómu v odstránenom polype. Týmto spôsobom je možné zabrániť nepotrebnej operácii.

2. Často nie je možné určiť povahu polypu (recidivujúceho alebo nového), ktorý sa nachádza v oblasti predchádzajúcej polypektómie. To je ľahké určiť, či svorky zostanú v oblasti polypektómie, ktoré zostali na mieste počas pozorovania pacienta počas 26 mesiacov. Veríme, že endoklipy by sa mali aplikovať hlboko do tkanív, aby sa zabránilo ich náhodnému odpadnutiu. V tomto prípade môžu kancelárske sponky slúžiť ako druh značky.

3. Spony sú röntgenkontrastné. Ak sa endoskopicky deteguje malá kolorektálna lézia a v jej blízkosti sa aplikujú svorky, potom bária s dvojitým kontrastom môže léziu ľahko lokalizovať a dosiahnuť vysokokvalitný röntgenový obraz.

4. Kedy chirurgické odstránenie kolorektálnych lézií, je často ťažké určiť ich lokalizáciu počas operácie. Dokonca aj pri transanálnom odstránení rektálnych hmôt je často ťažké lokalizovať léziu pri intraoperačnom vyšetrení. Ak sa pred operáciou aplikujú svorky, lokalizácia lézie sa dá ľahko určiť palpáciou alebo kontrolou, čo eliminuje potrebu intraoperačnej kolonoskopie. Toto je jedna z výhod techniky endoskopického strihania.

Dospeli sme k záveru, že clipping technika na resekciu veľkých kolorektálnych polypov má výhody oproti klasickej a je najsľubnejšia na odstránenie polypov cez kolonoskop. Všetky oddelenia, ktoré sa zaoberajú intraluminálnou endoskopickou chirurgiou, je vhodné vybaviť prístrojmi na aplikáciu klipov.

Recenzent-

Chalyk Yu.V., doktor lekárskych vied, profesor, profesor katedry Všeobecná chirurgiaŠtátna lekárska univerzita v Saratove pomenovaná po V.I. Razumovského“ z Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Saratov.

Dielo sa do redakcie dostalo 26.12.2011.

Bibliografický odkaz

Rubtsov V.S., Uryadov S.E. ENDOSKOPICKÁ REEKCIA VEĽKÝCH KOLORECKTÁLNYCH POLYPOV POMOCOU CLIPINGOVEJ TECHNIKY // Základný výskum. - 2012. - č.2-2. - S. 346-349;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29532 (dátum prístupu: 13.12.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"