Malígna hypertermia (malígna hyperpyrexia) je zriedkavý život ohrozujúci stav genetické ochorenie, ktorá sa volá farmakologické prípravky(inhalačné anestetiká, sukcinylcholín) a je sprevádzaná hypermetabolizmom kostrového svalstva.

ICD-10	T88.3
ICD-9	995.86
ChorobyDB	7776
Medline Plus	001315
MeSH	D008305
OMIM	145600 154275 154276 600467 601887 601888

všeobecné informácie

Po prvý raz bola malígna hypertermia počas anestézie popísaná v roku 1960 v Austrálii na základe snímky choroby mladého muža, ktorému počas zákroku zomrelo desať príbuzných. celková anestézia. Ďalšie pozorovania a štúdie ukázali, že patologický proces spúšťa sukcinylcholín a halotán.

Frekvencia malígnej hypertermie:

• u detí - 1: 50000-100000;
• u dospelých - 1: 3000-15000.

Patológia často postihuje mužov.

Príčiny

Syndróm malígnej hypertermie sa vyvíja v dôsledku genetická mutácia ktorý sa prenáša autozomálne recesívnym spôsobom. V 70-80% prípadov sa defekt nachádza v géne RYR1, ktorý sa nachádza na 19. chromozóme. Tento gén kóduje ryanodínové receptory, ktoré regulujú otváranie vápnikových kanálov v sarkoplazmatickom retikule svalových buniek. Navyše mutácie v iných génoch môžu viesť k patológii.

Symptómy malígnej hypertermie sa objavujú pod vplyvom spúšťacích liekov používaných na celkovú anestéziu. Tie obsahujú:

• inhalačné anestetiká obsahujúce halogén - sevofluran, halotan, izofluran a iné;
• depolarizujúci svalový relaxant sukcinylcholín.

Patogenéza

Normálny impulz z nervové vlákno vstupuje do svalovej bunky a jej membrána je depolarizovaná, vďaka čomu sa aktivuje ryanodínový receptor, ktorý otvára vápnikové kanály sarkoplazmatického retikula. Vápnikové ióny vstupujú do cytoplazmy buniek, vďaka čomu sa aktivujú aktomyozínové vlákna, čo vedie k svalovým kontrakciám. Vápnikové kanály sa potom uzavrú, kým sa bunková membrána opäť nedepolarizuje.

So sklonom k ​​malígnej hypertermii v dôsledku defektu génu RYR1 sa pod vplyvom sukcinylcholínu alebo inhalačného anestetika aktivujú ryanodínové receptory. V tomto prípade dochádza k nekontrolovanému uvoľňovaniu iónov vápnika (jeho koncentrácia v cytoplazme môže prekročiť normu 8-krát), čo vedie k pretrvávajúcej kontrakcii kostrových svalov. V dôsledku toho nasledujúce patologické procesy:

• zásoby hlavného energetického zdroja pre všetky biochemické procesy, adenozíntrifosfátu (ATP), sa rýchlo míňajú, čo vedie k naštartovaniu procesu glykogenolýzy (štiepenie glykogénu);
• zvýšená spotreba a vylučovanie kyslíka oxid uhličitý a teplo (dochádza k hypertermii);
• aeróbna dráha syntézy energie je vyčerpaná a anaeróbna dráha sa aktivuje, čo vedie k nadmernej tvorbe laktátu;
• spôsobuje nadbytok laktátu metabolická acidóza, edém tkanív, poruchy elektrolytov a narušenie štruktúry svalových buniek.

Bez liečby môže malígna hypertermia spôsobiť smrť buniek priečne pruhovaného svalstva (), ktorá je sprevádzaná masívnym uvoľňovaním vápnika, draslíka, myoglobulínu a kreatínfosfokinázy do krvi. Tieto zmeny elektrolytov môžu viesť k edému mozgu, zlyhanie obličiek a poruchy v práci srdca.

Symptómy

Klinické prejavy malígnej hypertermie sa vyskytujú počas alebo po anestézii. Hlavné rysy:

• rýchle zvýšenie hladiny oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu;
• tachykardia (počet úderov srdca nad 90 za minútu);
• prudké zvýšenie telesnej teploty až na 41-42 ºС;
• cyanóza (modré sfarbenie kože);
• všeobecná svalová stuhnutosť (prudké zvýšenie tónu);
• (kŕč) žuvacích svalov;
• nestabilita krvný tlak.

Možné komplikácie malígnej hypertermie:

• rabdomyolýza;
• DIC;
• zlyhanie obličiek;
• zlyhanie ľavej komory, asystólia, arytmia.

Diagnostika

Malígna hypertermia u detí a dospelých sa diagnostikuje na základe klinických prejavov a testu halotano-kofeínovej kontraktúry, ktorého podstatou je spracovanie biopsie svalové tkanivo pacient so spúšťacími liekmi.

Syndróm sa líši od sepsy, anafylaktický šok, intoxikácia drogami, dedičné patológie nervovosvalový systém a pod.

Liečba

Liečba malígnej hypertermie začína zastavením dodávky lieku, ktorý spustil patologickú reakciu. Základný núdzový algoritmus:

• Pripojenie pacienta k ventilátoru. Okysličenie rýchlosťou 10 l/min.
• Bolusové podávanie dantrolénu, svalového relaxancia, ktorý blokuje ryanodínové receptory. Dávka - 2-3 mg / kg s intervalom 10-15 minút, maximálna celková dávka - 10 mg / kg. Trvanie podávania je až do úplného zmiernenia príznakov.
• Chladenie pacienta pomocou ľadových obkladov, studených fyziologických intravenóznych infúzií, výplach žalúdka a močového mechúra studená voda.

Pokyny na symptomatickú liečbu malígnej hypertermie:

• korekcia hyperkaliémie a acidózy - podávanie glukózy s inzulínom, chlorid vápenatý, hydrogénuhličitan sodný, hemodialýza;
• liečba arytmií - použitie síranu horečnatého alebo amiodarónu, lidokaínu;
• DIC - infúzia plazmy a krvných doštičiek;
• poškodenie obličiek sprevádzané myoglobinúriou – diuretiká (manitol, furosemid), rehydratačná terapia, alkalizácia moču.

Prvá pomoc sa pacientovi spravidla poskytuje na operačnej sále, po stabilizácii stavu je preložený na oddelenie. intenzívna starostlivosť kde liečba prebieha a vitálne funkcie sú neustále monitorované.

Predpoveď

Pred zavedením dantrolénu do anestéziologická prax malígna hypertermia sa vyznačovala veľmi vysokou mortalitou – viac ako 80 %. Teraz toto číslo nepresahuje 5%.

Prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu malígnej hypertermie:

• identifikácia predispozície k ochoreniu na základe rodinnej anamnézy a genetických štúdií;
• použitie benzodiazepínov a barbiturátov na celkovú anestéziu u pacientov so sklonom k ​​malígnej hypertermii.

Hypertermia je ochranná a adaptačná reakcia ľudského tela, ktorá sa prejavuje v reakcii na negatívny vplyv rôzne dráždivé látky. V dôsledku toho sa procesy termoregulácie v ľudskom tele postupne obnovujú, čo vedie k zvýšeniu telesnej teploty.

Hypertermia začína postupovať pri maximálnom napätí mechanizmov termoregulácie v tele a ak nie je včas eliminovaná skutočné dôvody, ktorý ju vyvolal, teplota rýchlo stúpne a môže dosiahnuť kritické úrovne (41-42 stupňov). Tento stav je nebezpečný nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život.

Všeobecná hypertermia, ako každý iný typ hypertermie, je sprevádzaná metabolickými poruchami, stratou tekutín a solí a zhoršeným krvným obehom. V dôsledku porúch prekrvenia životne dôležité orgány vrátane mozgu nedostávajú potrebné živiny a kyslík. V dôsledku toho môže dôjsť k porušeniu ich plného fungovania, kŕčom, poruchám vedomia. Treba poznamenať, že hypertermia u detí je oveľa závažnejšia ako u dospelých.

Progresia hypertermie je zvyčajne uľahčená zvýšením produkcie tepla, porušením mechanizmov termoregulácie. Niekedy lekári vytvárajú umelú hypertermiu - používa sa na liečbu určitých chorôb v chronická forma. Tento patologický stav sa môže vyskytnúť u osoby akejkoľvek vekovej kategórie. Nemá tiež žiadne rodové obmedzenia.

Etiológia

Hypertermia je hlavným príznakom mnohých ochorení, ktoré sú sprevádzané zápalovým procesom, alebo v dôsledku ktorých je poškodené centrum termoregulácie v mozgu. Vývoj tohto patologický stav prispieva k týmto dôvodom:

• mechanická trauma mozgu rôznej závažnosti;
• ochorenia dýchacieho traktu zápalovej povahy, ako sú a tak ďalej;
• mŕtvica ( , );
• zápalové patológie orgánov ENT, ako sú a tak ďalej;
• akútna otrava jedlom;
• ostrý vírusové infekcie horný dýchacích ciest – adenovírusová infekcia, A tak ďalej;
• ochorenia kože a podkožného tuku, ktoré sú sprevádzané hnisavým procesom - abscesom;
• zápalové ochorenia retroperitoneálneho priestoru a brušná dutina akútna povaha – , ;
• patológia obličiek a močových ciest.

Odrody

Podľa indikátorov teploty:

• subfebril;
• nízka horúčka;
• vysoká horúčka;
• hypertermický.

Podľa trvania patologického procesu:

• efemérny - trvá od 2 hodín do 2 dní;
• akútna - jej trvanie je až 15 dní;
• subakútne - do 45 dní;
• chronické - viac ako 45 dní.

Podľa povahy teplotnej krivky:

• konštantný;
• laxatívum;
• prerušovaný;
• návrat;
• zvlnený;
• vyčerpávajúce;
• nesprávne.

Typy hypertermie:

• červená hypertermia. Dá sa to podmienečne povedať tento druh je najbezpečnejšia zo všetkých. Pri červenej hypertermii nie je narušený krvný obeh, rovnomerne sa rozširujú krvné cievy a pozoruje sa zvýšený prenos tepla. To je normálne fyziologický proces ochladzovanie tela. Nastáva červená hypertermia, aby sa zabránilo prehriatiu vitálneho dôležité orgány. Ak je tento proces narušený, znamená to vývoj nebezpečné komplikácie, až po porušenie fungovania orgánov a porušenie vedomia. Pri červenej hypertermii je koža pacienta červená alebo ružová, horúca na dotyk. Samotný pacient je horúci a potenie sa zvyšuje;
• biela hypertermia. Tento stav je pre ľudské telo mimoriadne nebezpečný, pretože spôsobuje centralizáciu krvného obehu. To naznačuje, že kŕče periférnych krvných ciev a v dôsledku toho je proces prenosu tepla výrazne narušený (prakticky chýba). To všetko spôsobuje progresiu život ohrozujúcich stavov, ako sú kŕče, poruchy vedomia a pod. Pacient poznamenáva, že je studený. Koža je bledá, niekedy s modrastým odtieňom, potenie nie je zvýšené;
• neurogénna hypertermia. Táto forma patológie zvyčajne postupuje v dôsledku poranenia mozgu, prítomnosti nádoru benígnej alebo malígnej povahy, lokálnych krvácaní, aneuryziem atď.;
• exogénna hypertermia. Táto forma ochorenia vzniká pri výraznom zvýšení teploty okolia, prípadne pri veľkom príjme tepla do ľudského tela (napríklad úpal). Nazýva sa to aj fyzické, pretože procesy termoregulácie nie sú narušené. Prejavuje sa začervenaním kože, bolesťami hlavy a závratmi, nevoľnosťou a vracaním. IN ťažké prípady možné poškodenie vedomia;
• endogénna hypertermia. Vyvíja sa v dôsledku zvýšenej produkcie tepla telom a jeho neschopnosti ho úplne odstrániť. Hlavným dôvodom progresie tohto stavu je nahromadenie veľkého množstva toxínov v tele.

Samostatne stojí za to zdôrazniť malígnu hypertermiu. Ide o pomerne zriedkavý patologický stav, ktorý ohrozuje nielen zdravie, ale aj ľudský život. Zvyčajne sa dedí autozomálne recesívnym spôsobom. K malígnej hypertermii dochádza u pacientov, ak im do tela prenikne inhalačné anestetikum. Okrem iných dôvodov progresie ochorenia sa rozlišujú:

• vystužené fyzická práca v podmienkach zvýšenej teploty;
• použitie alkoholické nápoje a neuroleptiká.

Ochorenia, ktoré môžu prispieť k rozvoju malígnej hypertermie:

• Duchennova choroba;
• vrodená myotónia;
• nedostatok adenylátkinázy;
• myotonická myopatia s nízkym vzrastom.

Kód ICD-10 - T88.3. aj v lekárska literatúra Pre malígnu hypertermiu môžete nájsť tieto synonymá:

• malígna hyperpyrexia;
• fulminantná hyperpyrexia.

Malígna hypertermia je extrémne nebezpečný stav, pri progresii ktorej je dôležité začať s poskytovaním neodkladnej starostlivosti čo najskôr.

Symptómy

Symptómy tohto patologického stavu u dospelých a detí sú veľmi výrazné. V prípade progresie všeobecnej hypertermie sa pozorujú tieto príznaky:

• zvýšené potenie;
• rýchlosť dýchania sa zvyšuje;
• správanie pacienta sa mení. Ak sa u detí vyskytne hypertermia, potom sa zvyčajne stanú letargickými, kňučia, odmietajú jesť. U dospelých možno pozorovať ospalosť aj zvýšené vzrušenie;
• s hypertermiou u detí sú možné kŕče a strata vedomia;
• keď teplota stúpne na kritickú úroveň, dospelý môže tiež stratiť vedomie.

Keď sa objavia prvé príznaky patológie, mali by ste okamžite zavolať ambulancia, a pred jej príchodom treba začať pacientke pomáhať sám.

Urgentná starostlivosť

Každá osoba by mala poznať základné pravidlá poskytovania núdzovej starostlivosti o hypertermiu. V prípade zvýšenia ukazovateľov teploty je potrebné:

• uložiť pacienta do postele;
• rozopnúť alebo úplne vyzliecť oblečenie, ktoré ho môže obmedzovať;
• ak teplota stúpla na 38 stupňov, potom sa v tomto prípade používajú metódy fyzického chladenia tela. Koža sa rozotrie alkoholom, na inguinálne oblasti sa aplikujú studené predmety. Ako liečbu môžete črevá a žalúdok umyť vodou pri izbovej teplote;
• ak je teplota v rozmedzí 38–38,5 stupňov, je indikované na liečbu použiť tabletové antipyretiká (paracetamol), rektálne čapíky s rovnakým účinkom;
• znížiť teplotu nad 38,5 je možné len pomocou injekcií. V / m zadajte roztok analgínu.

Lekári ambulancie môžu pacientovi podávať lytické zmesi alebo Olfen na zníženie teploty. Pacient je zvyčajne prijatý do nemocnice pre ďalšia liečba. Je dôležité nielen odstrániť príznaky patológie, ale aj identifikovať príčinu jej vývoja. Ak ide o patológiu, ktorá postupuje v tele, vykonáva sa aj jej liečba. Treba poznamenať, že plnohodnotný plán liečby môže predpísať iba vysokokvalifikovaný odborník po úplnej diagnóze.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Dehydratácia je proces, ktorý sa objavuje v dôsledku veľkej straty tekutín telom, ktorých objem niekoľkonásobne prevažuje nad objemom, ktorý človek spotrebuje. V dôsledku toho dochádza k poruche normálnej pracovnej kapacity tela. Často sa prejavuje horúčkou, vracaním, hnačkou a zvýšené potenie. Vyskytuje sa najčastejšie v horúcom období alebo pri vykonávaní ťažkej fyzickej námahy s nie príliš veľkým množstvom veľké prijatie kvapaliny. Každý človek podlieha takejto poruche bez ohľadu na pohlavie a vek, ale podľa štatistík sú najčastejšie predisponované deti, starší ľudia veková skupina a ľudia trpiaci chronickým priebehom choroby.

(Prednáška č. XII.).

1. Typy, príčiny a patogenéza hypertermie.

2. Rozdiel medzi horúčkou a hypertermiou.

3. Taktika lekára so zvýšením telesnej teploty.

4. Vlastnosti prehriatia u detí.

Hypertermia(hypertermia) - typický patologický proces, charakterizovaný zvýšením telesnej teploty, ktorej úroveň závisí od prostredia. Na rozdiel od horúčky je to veľmi nebezpečný stav. je sprevádzaná poruchou termoregulačných mechanizmov. Hypertermia vzniká za takých podmienok, keď telo nestihne uvoľniť prebytočné množstvo tepla (závisí to od pomeru tvorby tepla a prenosu tepla).

Množstvo prenosu tepla je nastaviteľné fyziologické mechanizmy, z ktorých najdôležitejšia je vazomotorická reakcia. V dôsledku zníženia cievneho tonusu sa prietok krvi v ľudskej koži môže zvýšiť z 1 na 100 ml / min na 100 cm3. Rukami je možné odobrať až 60 % tepla, ktoré produkuje hlavný metabolizmus, hoci ich plocha sa rovná 6 % celkového povrchu.

Ďalším dôležitým mechanizmom je potenie- pri intenzívnej práci potných žliaz sa uvoľňuje až 1,5 litra potu za hodinu (0,58 kcal sa spotrebuje na odparenie 1 g vody) a iba 870 kcal / hodinu - stačí na udržanie normálna teplota pri ťažkej práci v podmienkach zvyšujúcej sa teploty okolia.

Po tretie - odparovanie vody zo slizníc dýchacích ciest.

Klasifikácia hypertermie v závislosti od zdroja prebytočného tepla:

1) hypertermia exogénneho pôvodu (fyzická),

2) endogénna hypertermia (toxická),

3) hypertermia v dôsledku nadmernej stimulácie sympatoadrenálnych štruktúr, ktorá vedie k vazospazmu a prudkému zníženiu prenosu tepla pri normálnej produkcii tepla (tzv. bledá hypertermia).

Exogénna hypertermia dochádza pri dlhotrvajúcom a výraznom zvýšení teploty okolia (pri práci v horúcich obchodoch, v horúcich krajinách atď.), pri veľkom príjme tepla z prostredia (najmä v podmienkach vysokej vlhkosti, ktorá sťažuje potenie) - úpal. Ide o fyzickú hypertermiu s normálnou termoreguláciou.

Prehriatie je možné aj v dôsledku priameho slnečného žiarenia na hlave – úpal. Podľa klinického a morfologického obrazu sa termické a úpal tak blízko, že by nemali byť oddelené. Prehriatie organizmu je sprevádzané zvýšeným potením s výraznou stratou vody a solí organizmom, čo vedie k zahusteniu krvi, zvýšeniu jej viskozity, sťaženiu krvného obehu a nedostatku kyslíka. Vedúce články patogenézy úpal je porucha vody rovnováhy elektrolytov v dôsledku zhoršeného potenia a činnosti hypotalamického termoregulačného centra.

Tepelný šok je často sprevádzaný rozvojom kolapsu. Prispieva k poruchám krvného obehu toxický účinok na myokarde nadbytočného draslíka v krvi, uvoľneného z erytrocytov. Úpal ovplyvňuje aj reguláciu dýchania a funkcie obličiek, rôzne druhy výmena.

V centrálnom nervovom systéme počas úpalu, hyperémie a opuchu membrán a mozgového tkaniva sú zaznamenané viaceré krvácania. Spravidla je ich nepreberné množstvo vnútorné orgány, bodkovité krvácania pod pohrudnicou, epikardom a osrdcovníkom, v sliznici žalúdka, čriev, často edém pľúc, dystrofické zmeny na myokarde.

Ťažká forma úpalu vzniká náhle: zmeny vedomia z mierny stupeň do kómy, kŕče klonického a tonického charakteru, periodické psychomotorické vzrušenie, často delírium, halucinácie. Dýchanie je plytké, rýchle, nepravidelné. Pulz až 120-140/min malé, filiformné, tlmené srdcové ozvy. Koža je suchá, horúca alebo vlhká. Telesná teplota 41-42 stupňov a viac. Zapnuté EKG príznaky difúzne lézie myokardu. Dochádza k zahusteniu krvi so zvýšením zvyškového dusíka, močoviny a poklesom chloridov. Môže zomrieť na paralýzu dýchania. Letalita do 20-30%.

Patogenetická terapia - akákoľvek jednoduché chladenie- používanie klimatizácií, v horúcich obchodoch - rôzne štíty.

Endogénne(toxický) hypertermia vzniká ako výsledok prudký nárast tvorba tepla v tele, keď nie je schopné tento prebytok prideliť potením a inými mechanizmami. Dôvodom je hromadenie toxínov v tele (záškrt, pyogénne mikróby, v experimente - tyroxín a a-dinitrofenol), pod vplyvom ktorých veľké množstvo vysokoenergetické zlúčeniny (ADP a ATP), pri ktorých rozpade vzniká a uvoľňuje sa veľké množstvo tepla. Ak je normálna energia pri oxidácii živiny ide k tvorbe tepla a syntéze ATP, potom pri toxickej hypertermii energia ide len na tvorbu tepla.

Štádiá exogénnej a endogénnej hypertermie a ich klinický prejav:

a) adaptačné štádium je charakterizované skutočnosťou, že telesná teplota sa ešte nezvýšila v dôsledku prudkého zvýšenia prenosu tepla:

1. zvýšené potenie,

2. tachykardia,

3. rozšírenia kožné cievy,

4. zrýchlené dýchanie.

Pacient má bolesť hlavy, slabosť, nevoľnosť, zreničky sú rozšírené. Pri asistencii príznaky hypertermie zmiznú.

b) vzrušenie – vyznačuje sa ešte väčším vnemom teplo a zvýšenie prenosu tepla, ale to nestačí a teplota stúpa na 39-40 stupňov. Vyvíja sa ostrá adynamia, intenzívna bolesť hlavy s nevoľnosťou a vracaním, stupor, neistota v pohybe, periodicky chvíľková strata vedomie. Pulz a dýchanie sú zrýchlené, pokožka je hyperemická, vlhká, zvýšené potenie. Počas liečby sa telesná teplota zníži a funkcie sa vrátia do normálu.

c) obrna dýchacích a vazomotorických centier.

Patogenetická terapia(keďže antipyretické látky nepomáhajú pri exogénnej a endogénnej hypertermii, telesná teplota sa znižuje iba ochladzovaním tela akýmkoľvek spôsobom: vyvetraním miestnosti, vyzlečením, nahrievaním vankúšikov s ľadom na končatinách a pečeni, studeným uterákom na hlave. je veľmi dôležité na uľahčenie potenia.

Pomôžte postihnutému: presuňte ho z prehrievacej zóny na miesto uzavreté pred slnkom a otvorené vetru, vyzlečte sa do pása, navlhčite studenou vodou, na hlavu a krk mu dajte ľadový obklad alebo studený uterák. inhalácia kyslíka. Intravenózne alebo subkutánne fyziologický roztok, glukóza, ak je to potrebné - gáfor, kofeín, strofantín, lobelín, kvapkacie klystíry. Ak je to potrebné - chlórpromazín, difenhydramín, antikonvulzíva, ak je to indikované - vyloženie spinálnej punkcie.

Bledá hypertermia(hypertermia ako následok patologickej excitácie termoregulačných centier) - t.j. hypertermický syndróm. Dôvody sú vážne infekčné choroby alebo podávanie veľkých dávok látok adrenergný akcie alebo látky, ktoré spôsobujú prudké vzrušenie sympatického N.S.. To vedie k excitácii sympatických centier, spazmu kožných ciev a prudkému zníženiu prenosu tepla a zvýšeniu telesnej teploty až o 40 stupňov alebo viac. Príčiny hypertermického syndrómu môžu byť rôzne: funkčné poruchy alebo štrukturálne poškodenie hypotalamu termoregulačné centrá, nádory mozgu, poranenia mozgu, cerebrálne krvácania, infekčné lézie, komplikácie počas anestézie v kombinácii so svalovými relaxanciami.

Narkóza a svalové relaxanciá zhoršujú defekt membrány a zvyšujú uvoľňovanie bunkových enzýmov do krvi. To vedie k poruche metabolizmu vo svalovom tkanive, stimulácii aktínu a myozínu, pretrvávajúcej tonickej kontrakcii svalov, rozpadu ATP na ADP, zvýšeniu K+ a Ca2+ iónov v krvi - sympatoadrenálna kríza a sympatoadrenálny hypertermia.

Telesná teplota môže dosiahnuť 42-43 stupňov a vyvinúť:

1) všeobecná svalová stuhnutosť,

2) kŕč periférne cievy,

3) zvýšený krvný tlak,

4) tachykardia,

5) zvýšené dýchanie,

6) hypoxia,

7) pocit strachu.

Rozvíja sa rýchlo rastúca metabolická acidóza, hyperkaliémia, anúria, zvýšenie kreatinínfosfatázy, aldolázy a myoglobínu v krvi.

Patogenetická terapia spočíva v inhibícii sympaticko-adrenálnych mechanizmov, znížení tvorby tepla a zvýšení prenosu tepla. Používa sa: analgín, kyselina acetylsalicylová, ktoré selektívne znižujú citlivosť centra termoregulácie hypotalamu a zvyšujú prenos tepla zvýšeným potením. Vedená neuro-vegetatívna blokáda - chlórpromazín, droperidol. Antihistaminiká: difenhydramín, diprazín. Ganglionové činidlá: pentamín, hygronium. Fyzikálne ochladenie, kraniocerebrálna hypotermia. Úmrtnosť pri tejto hypertermii je až 70 %.

Rozdiel medzi horúčkou a hypertermiou:

1) rôzne etiologické faktory,

2) rôzne prejavy štádia zvýšenia teploty - s horúčkou - zimnica a mierna stimulácia funkcií (o 1 stupeň zvýšenie srdcovej frekvencie o 8-10 úderov za minútu a o 2-3 dýchacie pohyby) a s hypertermiou, náhlym potením, pocit tepla, prudké zvýšenie srdcovej frekvencie a dýchania - o 10-15 dýchacích pohybov so zvýšením telesnej teploty o 1 stupeň),

3) pri ochladzovaní tela počas horúčky sa teplota nezmení, pri hypertermii klesá; pri zahriatí sa teplota počas horúčky nemení a bude sa zvyšovať s hypertermiou,

4) antipyretiká znižujú teplotu počas horúčky a neovplyvňujú hypertermiu.

Pri horúčke sa aktivujú procesy oxidačnej fosforylácie, zvyšuje sa syntéza ATP a urýchľujú sa ochranné reakcie. Pri hypertermii dochádza k blokáde syntézy ATP a ich rozpadu, vzniká veľa tepla.

Taktika lekára so zvýšením telesnej teploty:

1) zistite, čo to je: horúčka alebo hypertermia. Ak je hypertermia - naliehavo vychladnúť, ak je horúčka - nie je možné okamžite predpísať antipyretiká. Ak horúčka nie je sprevádzaná poruchami dýchania a krvného obehu a je subfebrilná - alebo stredne veľká - potom by sa nemala znižovať, pretože. má ochrannú hodnotu. Ak je teplota veľmi vysoká a spôsobuje narušenie životne dôležitých systémov: centrálne nervový systém- silná bolesť hlavy, nespavosť, delírium, strata vedomia, teplota 39 stupňov a stúpajúca - treba znížiť antipyretikami.

Treba mať na pamäti, že infekcia sa často prejavuje kombináciou horúčky a pyrexie, v tomto prípade je potrebné ochladiť bez zmeny telesnej teploty antipyretikami. Najmä pri vysokých teplotách hnisavé infekcie, je potrebné oddelenie dobre vetrať a zmierniť stav pacientov.

Prehriatie u detí. Novorodenci a deti do jedného roka sú na rozdiel od dospelých náchylné na prehrievanie, s čím súvisia zvláštnosti ich prenosu tepla a termoregulácie, ktoré sa postupne zlepšujú. U novorodencov sú reakcie chemickej termoregulácie dosť vyvinuté, reakcie fyzikálnej termoregulácie sú slabo zastúpené, horúčka nie je veľmi výrazná, zvýšenie teploty je častejšie spojené s prehriatím.

Prehriatie tela u dojčiat je uľahčené zvýšením teploty vzduchu a nadmerným balením, u starších detí - dlhým pobytom v horúcej, upchatej miestnosti, na slnku, dlhotrvajúcim fyzickým stresom.

Pobyt detí vo veku 6-7 rokov v miestnosti s teplotou vzduchu 29-31 stupňov a stenami 27-28 počas 6-8 hodín spôsobuje zvýšenie telesnej teploty na 37,1 - 37,6 stupňov. Slnečné prehrievanie sa vyskytuje pri prevahe primárnych porúch CNS a dôležité, aj keď nie prvoradé, je zvýšenie telesnej teploty.

U dojčiat sa prehriatie prejavuje letargiou, ťažkou adynamiou, poruchami spánku, nechutenstvom, regurgitáciou a v niektorých prípadoch aj tráviacimi ťažkosťami. Pri vyšetrení hyperémia kože, potenie, zrýchlené dýchanie a pulz, tlmené srdcové ozvy a pokles krvného tlaku. U starších detí sa objavuje bolesť hlavy, závraty, celková slabosť, ospalosť, únava, malátnosť, zvracanie, kŕče, možná krátkodobá strata vedomia.

Umelé prehriatie organizmu sa dosahuje pôsobením vzduchu, vody, piesku, liečebného bahna zohriateho nad normálnu telesnú teplotu, ako aj pomocou sálavej energie pri obmedzení prenosu tepla. Hypertermia (hyperpyrexia) je jednou z metód pyroterapie. Rozvoju hypertermie predchádza obdobie kompenzácie prejavujúce sa dýchavičnosťou, hyperémiou kože a zvýšeným potením, ktorého trvanie sa mení v závislosti od charakteru a intenzity faktora použitého na hypertermiu, veku a stupňa odolnosti organizmu k prehriatiu. Kompenzačné obdobie postupne prechádza do dekompenzácie a hypertermia je sprevádzaná rýchlejším nárastom axilárna teplota v porovnaní s rektálnym, významné zvýšenie dýchania a pulzu, rozšírenie krvných ciev kože, zvýšenie priepustnosti kapilárnych stien, zvýšenie a potom zníženie krvného tlaku, zvýšenie oxidačno-redukčných procesov, leukocytóza, zhrubnutie krvi a zvýšenie obsahu kyseliny mliečnej a zvyškového dusíka v nej, alkalóza, strata hmotnosti, vyčerpanie tela vodou, pocit celkovej slabosti, niekedy záchvaty vzrušenia.

Terapeutický účinok hypertermie je založený na: funkčný stav nervového systému, zvýšené metabolické procesy, aktivácia enzymatických systémov, zvýšené imunologické reakcie, zvýšená antitoxická funkcia pečene, zvýšený krvný a lymfatický obeh.

Metodológia. Pacient je umiestnený v špeciálnej komore s cirkulujúcim klimatizovaným vzduchom (t° 35-43°, vlhkosť 60-75%). Telesná teplota pacienta sa zvyšuje o 0,4-0,5 ° každých 15 minút. na úroveň 38,5-39°. Potom sa komorový termostat vypne na 5-10 minút a potom sa opäť zapne na 15-20 minút. Takéto zmeny sa opakujú až do konca procedúry, ktorá trvá od 1 do 3 hodín. Rýchlejšie a vysoký boost teplota a dlhodobé užívanie dáva najhoršie terapeutické výsledky. Počas hypertermie sa pacientovi odporúča piť vývar, kakao, sladký čaj alebo slanú vodu (do 1-3 litrov). Hypertermia je sprevádzaná nadmerným zaťažením dýchacieho, kardiovaskulárneho a termoregulačného systému.

Hypertermia v kombinácii s antibiotikami a inými lekárske prípravky indikované pre skoré a neskoré formy, progresívnu paralýzu, akútnu a chronickú kvapavku, chronický zápalženské vnútorné pohlavné orgány, chronická reumatická, subakútna reumatoidná a dystrofická polyartritída, spondylartritída, brucelóza, neurodermatitída, neuritída, chronická encefalitída, počiatočné formy dorzálnych tabes a roztrúsenej sklerózy. Hypertermia je kontraindikovaná pri malígnych nádoroch, tuberkulóznych léziách orgánov, ťažkých duševná chorobaťažká ateroskleróza, hypertenzia II a Stupeň III, kardiovaskulárna nedostatočnosť II. a III. stupňa, sklon ku krvácaniu, hnisavé zápalové procesy, tyreotoxikóza, ochorenia predného laloku hypofýzy, nadobličiek, tehotenstvo, alkoholizmus, akékoľvek obmedzenie potenia a tiež vo veku nad 55 rokov. Pozri tiež Pyroterapia.

Čo je hypertermia? Ide o hromadenie prebytočného tepla v tele. rozprávanie jednoduchý jazyk sa prehrieva. Telesná teplota stúpa, jej spätný ráz počas vonkajšie prostredie. Existuje ďalšia situácia - prebytok tepla zvonku. Podobný stav nastáva, ak výroba tepla prevažuje nad jeho spotrebou. Vzhľad tohto problému negatívne ovplyvňuje fungovanie celého organizmu. Obehové a kardiovaskulárnych systémov zažíva veľa stresu. Hypertermia podľa ICD-10 - horúčka nejasného pôvodu ktoré môžu nastať aj po pôrode. Žiaľ, aj toto sa stáva.

Typy hypertermie

Sú to tieto:

• Červená. Považuje sa za najbezpečnejšie. Nedochádza k poruche krvného obehu. Zvláštny fyziologický proces ochladzovania organizmu, ktorý zabraňuje prehriatiu vnútorných orgánov. Znaky - farba pokožky sa mení na ružovú alebo červenú, pri dotyku je pokožka horúca. Samotný človek je horúci, má silné potenie.
• biely. Keď už hovoríme o tom, čo je hypertermia, tento typ nemožno ignorovať. Predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život. Vyskytuje sa periférny vazospazmus obehový systém, čo vedie k narušeniu procesu prenosu tepla. Ak tento stav trvá dlhú dobu, potom nevyhnutne povedie k edému mozgu, poruche vedomia a vzniku kŕčov. Človek je chladný, jeho pokožka je bledá s modrastým odtieňom.
• neurogénne. Príčinou jeho vzhľadu je poranenie mozgu, benígne alebo zhubný nádor, lokálne krvácanie, aneuryzma. Tento druh je najnebezpečnejší.
• exogénne. Vyskytuje sa pri zvýšení teploty okolia, čo prispieva k príjmu veľkého množstva tepla do tela.
• Endogénne. Bežná príčina vzhľad - toxikóza.

Prečo je problém

Ľudské telo samo dokáže regulovať teplotu nielen celého tela, ale aj vnútorných orgánov. Do tohto deja sú zapojené dva procesy – výroba tepla a prenos tepla.

Teplo produkujú všetky tkanivá, no najviac sa na tejto práci podieľa pečeň a kostrové svalstvo.

K prenosu tepla dochádza v dôsledku:

• malicherný cievy , ktoré sú blízko povrchu kože a slizníc. Rozširujú sa, zvyšujú prenos tepla, zatiaľ čo sa zužujú, znižujú ho. Osobitnú úlohu zohrávajú ruky. Prostredníctvom malých nádob, ktoré sa na nich nachádzajú, sa odoberá až šesťdesiat percent tepla.
• Kožný kryt. Obsahuje potné žľazy. Teplota stúpa - zvyšuje sa potenie. To vedie k ochladzovaniu. Svaly sa začnú sťahovať. Chĺpky rastúce na koži stúpajú. Týmto spôsobom sa teplo udrží.
• Dych. Pri nádychu a výdychu sa tekutina vyparí. Tento proces zvyšuje prenos tepla.

Existujú dva typy hypertermie: endogénna (porušenie prenosu tepla nastáva pod vplyvom látok produkovaných samotným telom) a exogénna (vznikajúca pod vplyvom environmentálnych faktorov).

Príčiny endogénnej a esogénnej hypertermie

Existujú nasledujúce dôvody:

• Nadbytok hormónov nadobličiek, vaječníkov, štítna žľaza. Endokrinné patológie tieto orgány vyvolávajú zvýšené uvoľňovanie tepla.
• Znížený prenos tepla. Zvýšenie tónu nervového systému spôsobuje zúženie krvných ciev, čo vedie k ich ostrému spazmu. Z tohto dôvodu teplota v priebehu niekoľkých minút vyskočí. Na stupnici teplomera vidíte 41 stupňov. Koža sa stáva bledou. Preto odborníci tento stav nazývajú bledá hypertermia. Dôvodom, ktorý najčastejšie vyvoláva tento problém, je obezita (tretí alebo štvrtý stupeň). Podkožné tkanivo tučných ľudí vysoko rozvinutý. Nadbytočné teplo ním nemôže „preraziť“. Zostáva vo vnútri. Existuje nerovnováha v termoregulácii.

Exogénna akumulácia tepla. Faktory, ktoré to vyvolávajú:

• Prítomnosť osoby v miestnosti s vysokou teplotou. Môže to byť kúpeľ, horúci obchod. Žiadna výnimka - dlhý pobyt pod horúcim slnkom. Telo sa nedokáže vyrovnať s prebytočným teplom, dochádza k poruche v procese prenosu tepla.
• Vysoká vlhkosť. Póry pokožky sa začnú upchávať, potenie sa nevyskytuje v plnom rozsahu. Jedna zložka termoregulácie nefunguje.
• Oblečenie, ktoré neprepúšťa vzduch a vlhkosť.

Hlavné faktory spôsobujúce problém

Hlavné príčiny hypertermického syndrómu môžu zahŕňať aj nasledujúce:

• Poškodenie mozgu.
• Ischemická alebo hemoragická mŕtvica.
• Ochorenie dýchacích ciest.
• Intoxikácia jedlom a patologické procesy vyskytujúce sa v močovom systéme.
• Vírusová infekcia a kožné ochorenia s hnisaním.
• Lézie orgánov brušnej a retroperitoneálnej oblasti.

Prejdime k podrobnejšiemu štúdiu príčin hypertermie:

Etapy hypertermie

Predtým, ako určíme, akú pomoc s hypertermiou poskytnúť, povedzme si o jej štádiách. Závisí to od toho, aké metódy liečby použiť.

• Adaptívny. Existuje tachykardia, časté dýchanie, vazodilatácia a silné potenie. Samotné tieto zmeny sa snažia normalizovať prenos tepla. Symptómy - bolesť hlavy a svalov, slabosť. Ak pomoc nie je poskytnutá včas, choroba prechádza do druhej fázy.
• Fáza excitácie. Zobrazí sa teplo(do tridsaťdeväť stupňov alebo viac). Pozoruje sa zmätenosť vedomia, pulz a dýchanie sa stávajú častejšie, bolesť hlavy, slabosť a nevoľnosť sa zintenzívňujú. Koža je bledá a vlhká.
• Tretia etapa je charakterizovaná paralýzou dýchania a krvných ciev. Tento stav je veľmi nebezpečný pre ľudský život. Práve v tejto chvíli je to nevyhnutné urgentná starostlivosť s hypertermiou. Oneskorenie môže viesť k smrti.

Detská hypertermia

Zvýšená teplota u dieťaťa naznačuje akúkoľvek chorobu alebo zápalový proces vyskytujúci sa v tele dieťaťa. Aby sme mu pomohli, je potrebné stanoviť diagnózu, určiť, o aké ochorenie ide.

Hypertermia u detí je veľmi nebezpečná. Môže to viesť ku komplikáciám. Preto potrebuje urgentnú liečbu. Príznaky hypertermie u dieťaťa sú nasledovné:

• Teplota je vyše tridsaťsedem stupňov. Tento indikátor môžete merať u dieťaťa: v slabinách, v ústach, v konečníku.
• Dýchanie je rýchle, rovnako ako tlkot srdca.
• Niekedy sa vyskytujú kŕče a delírium.

Ak telesná teplota nie je vyššia ako tridsaťosem stupňov, odborníci odporúčajú nezrážať ju. Telo bábätka musí bojovať samo. Produkuje sa interferón, ktorý posilňuje ochranu dieťaťa

Ale každé pravidlo má výnimku. Ak dieťa trpí poruchami centrálneho nervového systému, potom už pri tridsiatich ôsmich stupňoch by sa mala znížiť teplota.

Ako pomôcť bábätku

Pri hypertermii u detí je núdzová starostlivosť nasledovná.

1. Červený typ ochorenia:

• Dieťa dostane chladný nápoj.
• V žiadnom prípade bábätko nezabaľujte, naopak, odstráňte prebytočné oblečenie. Prebytočné teplo bude unikať cez pokožku.
• Chladné pleťové vody sú umiestnené na čele dieťaťa.
• Chladné obväzy na zápästí pomôžu znížiť teplotu.
• Keď teplota stúpne na tridsaťdeväť stupňov, dajte dieťaťu antipyretické lieky.

2. Biela hypertermia. V tomto prípade by ste mali konať trochu inak:

• Dieťaťu sa podáva teplý nápoj.
• Je vhodné potierať končatiny, aby sa dieťa zahrialo.
• Na nohách by sa mali nosiť teplé ponožky.
• Nezaškodí dieťa zabaliť alebo teplo obliecť.
• Na zníženie teploty je vhodný malinový čaj. Ide o rokmi overený nástroj.

Ak všetky tieto opatrenia nepomohli znížiť teplotu, ďalším krokom je lekárska pomoc.

Trochu viac o deťoch

Teraz budeme hovoriť o hypertermii u novorodencov. Niekedy rodičia detí panikária bez dôvodu. Aby ste tomu zabránili, mali by ste sa s týmito informáciami oboznámiť.

Bábätko má teplotu tridsaťsedem stupňov. Najprv venujte pozornosť správaniu dieťaťa. Ak je pokojný, dobre jedí a spí, usmieva sa a nie je nezbedný, nemali by ste sa vopred obávať. Pamätajte, že teplota tridsaťsedem stupňov u dieťaťa do mesiaca je normálna.

Je teplota tridsaťsedem stupňov nebezpečná pre novorodenca? Ako je uvedené vyššie, nie. Telo dieťaťa sa prispôsobuje životné prostredie. To je dôvod, prečo teplota pravidelne skáče.

Nezaškodí vedieť, že bábätko s telesnou teplotou tridsaťsedem stupňov možno kúpať. Potom sa nebojte vodné procedúry trochu vstala. Fyzické cvičenie a teplá voda vedú k dočasnej hypertermii.

Kolísanie teploty u detí mladších ako jeden rok je normálne. V tomto období sa termoregulácia ešte len začína formovať. Ale ak teplota prekročila tridsaťsedem, potom bez zdravotná starostlivosť už nezvládnuteľné. Najmä ak sa začali objavovať ďalšie príznaky: bledosť alebo začervenanie kože, rozmarnosť, letargia, odmietanie jedla.

genetické ochorenie

Malígna hypertermia je dedičná. Najčastejšie sa vyskytuje v anestéziológii. Vo svalovom tkanive sú metabolické procesy narušené. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že počas používania anestézie alebo anestézie sa srdcová frekvencia zvyšuje, teplota výrazne stúpa, objavuje sa dýchavičnosť. Ak nie je poskytnutá včasná pomoc, človek môže zomrieť.

Choroba sa dedí z generácie na generáciu. Ak to mal niekto z príbuzných, tak človek automaticky spadá do rizikovej zóny. Počas anestézie sa používajú tie lieky, ktoré nevyvolávajú záchvat.

Teraz o príznakoch choroby:

• Vydychovaný vzduch obsahuje veľké množstvo oxidu uhličitého.
• Dýchanie je povrchné.
• Srdcové kontrakcie - viac ako deväťdesiat úderov za minútu.
• Teplota prudko stúpa na štyridsaťdva stupňov.
• Koža sa zmení na modrú.
• Dochádza k spazmu žuvacích svalov a zvyšuje sa tón.
• Existujú skoky v krvnom tlaku.

Malígna hypertermia: liečba a komplikácie

V prípade malígnej hypertermie by sa mala okamžite poskytnúť núdzová starostlivosť. Liečba tohto ochorenia pozostáva z dvoch etáp.

• Rýchle ochladenie, udržiavanie tohto stavu.
• Zavedenie lieku "Dantrolén".

Prvá etapa je nevyhnutná, aby sa zabránilo poškodeniu centrálneho nervového systému a metabolickým poruchám.

Druhý stupeň je doplnkom k prvému.

Najlepšie výsledky možno dosiahnuť, ak svalový tonus neprešiel do generalizovaného štádia.

Tento typ hypertermie má vysokú úmrtnosť. Preto je potrebné okamžite prijať všetky opatrenia na zabránenie útoku.

Počas operácie má anestéziológ všetko po ruke potrebné lieky na zmiernenie záchvatu. Prichádzajú aj s návodom.

Rovnaké manipulácie sa vykonávajú, ak sa u detí vyskytne malígna hypertermia.

Komplikácie túto chorobu možno pripísať:

• Zlyhanie obličiek.
• Zničenie svalových buniek.
• Porušenie zrážanlivosti krvi.
• Arytmia.

Prvá pomoc pri hypertermii

Pred poskytnutím lekárskej pomoci s prudkým zvýšením teploty by sa malo človeku pomôcť tam, kde jeho choroba predbehla.

Vyzlečte si prebytočné oblečenie. Ak je človek pod horúcim slnkom, mali by ste ho presunúť do tieňa. V miestnosti otvorte okno alebo pošlite k pacientovi ventilátor. Dajte osobe dostatok tekutín. Keď ružová koža nápoj by mal byť v pohode. S bledým - kvapalina by mala byť teplá.

IN slabín, pod pazuchu, na krk položte vyhrievaciu podložku s ľadom alebo mrazenými potravinami. Telo je možné utrieť roztokom stolový ocot alebo vodka.

Pri bledej hypertermii liečba spočíva v potrebe zahriatia končatín. Vasospazmus je eliminovaný, proces termoregulácie je normalizovaný.

Liečba drogami sa poskytuje v nemocnici alebo v ambulancii:

• S bledou hypertermiou sa zavádzajú antispazmodiká. Keď červená - chladné roztoky.
• Ak útok začal počas operácie, potom resuscitačný tím poskytuje pomoc osobe. Pacientovi sa podávajú infúzne roztoky, lieky proti kŕčom.

Diagnostika

Horúčka je príznakom mnohých chorôb. Na identifikáciu príčiny je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie.

• História sa zbiera.
• Pacient je vyšetrený.
• Predpísané sú rozbory: krv, moč.
• Určite röntgen hrudníka.

Na určenie patologické zmeny je predpísané bakteriologické alebo sérologické vyšetrenie.

Čo je hypertermia, už viete. Ako vidíte, s touto chorobou nemôžete vtipkovať. Ak sa teplota nedá znížiť, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.