Hypoglykemická kóma je strata vedomia v dôsledku nástupu najťažšieho štádia cukrovky. Pacient, ktorý upadol do hypoglykemickej kómy, má zvyčajne bledú, vlhkú pokožku. Často sa pozoruje tachykardia - zvýšenie srdcovej frekvencie na 90 úderov za minútu alebo viac.

Ako sa stav zhoršuje, dýchanie sa stáva plytkým, arteriálny tlak klesá, je zaznamenaná bradykardia a studená koža. Zrenice nereagujú na svetlo.

Príčiny hypoglykemickej kómy

Hypoglykemická kóma sa zvyčajne vyvíja z jedného z troch dôvodov:

• diabetický pacient nie je vyškolený na rýchle zastavenie hypoglykémie v miernom štádiu;
• po nadmernom pití (najnebezpečnejšia možnosť);
• podávali nesprávnu (príliš veľkú) dávku inzulínu a nekoordinovali ju s príjmom sacharidov alebo fyzickou aktivitou.

Prečítajte si článok „“ - ako môže diabetik zastaviť hypoglykémiu sám včas, keď pociťuje jej prvé príznaky.

V akých situáciách sa zvyšuje riziko, že podaná dávka inzulínu bude nadmerná a spôsobí hypoglykemickú kómu:

• nevšimol si, že koncentrácia inzulínu bola 100 U/ml namiesto 40 U/ml a podal dávku 2,5-krát vyššiu, ako bolo potrebné;
• náhodne injikovaný inzulín nie subkutánne, ale intramuskulárne - v dôsledku toho sa jeho pôsobenie prudko zrýchľuje;
• po podaní dávky „krátkeho“ alebo „ultrakrátkeho“ inzulínu pacient zabudne na občerstvenie, t. j. zjesť sacharidy;
• neplánovaná fyzická aktivita – futbal, bicyklovanie, lyžovanie, plávanie a pod. – bez dodatočný rozmer príjem glukózy a sacharidov v krvi;
• ak ste diabetik tuková degenerácia pečeň;
• chronický zlyhanie obličiek() spomaľuje „využívanie“ inzulínu a v takejto situácii sa musí jeho dávka včas znížiť;

Hypoglykemická kóma často nastáva, keď sa diabetik úmyselne predávkuje inzulínom. Toto sa robí s cieľom skutočne spáchať samovraždu alebo ju simulovať.

Hypoglykemická kóma v dôsledku alkoholu

Pri cukrovke 1. typu nie je alkohol vo všeobecnosti zakázaný, ale treba ho konzumovať s mierou. Prečítajte si viac v článku „“. Ak pijete príliš veľa, pravdepodobnosť hypoglykemickej kómy je veľmi vysoká. Pretože etanol (alkohol) blokuje syntézu glukózy v pečeni.

Hypoglykemická kóma po pití silných nápojov je veľmi nebezpečná. Pretože to vyzerá ako obyčajná intoxikácia. Ani sám opitý diabetik, ani jeho okolie nemajú čas pochopiť, že situácia je naozaj zložitá. A tiež preto, že k nemu väčšinou nedochádza hneď po vypití, ale až po niekoľkých hodinách.

Diagnostika

Ak chcete rozlíšiť hypoglykemickú kómu od hyperglykemickej kómy (t. j. v dôsledku veľmi vysokého cukru), potrebujete. Ale také jednoduché to nie je. Existujú špeciálne situácie, keď má pacient cukrovku dlhší čas, ale nelieči sa a práve začal užívať inzulín a/alebo tabletky na zníženie cukru.

U takýchto pacientov sa môže vyskytnúť hypoglykemická kóma s normálnou alebo dokonca zvýšená hladina glykémia – napríklad pri 11,1 mmol/l. To je možné, ak hladina cukru v krvi rýchlo klesne z veľmi vysoké hodnoty. Napríklad od 22,2 mmol/l do 11,1 mmol/l.

Iné laboratórne údaje nám neumožňujú presne diagnostikovať, že pacientova kóma je hypoglykemická. Pacient spravidla nemá cukor v moči, s výnimkou prípadov, keď sa glukóza vylučuje močom pred rozvojom kómy.

Núdzová starostlivosť pri hypoglykemickej kóme

Ak diabetik stratil vedomie v dôsledku hypoglykemickej kómy, potom jeho okolie potrebuje:

• položte ho na bok;
• uvoľniť ústnu dutinu od zvyškov jedla;
• ak ešte môže prehltnúť, dajte mu teplý, sladký nápoj;
• ak ste stratili vedomie natoľko, že už nemôžete prehĺtať, nelejte tekutinu do ústnej dutiny, aby ste sa neudusili;
• ak má diabetik injekčnú hadičku s glukagónom, vstreknite 1 ml subkutánne alebo intramuskulárne;
• zavolaj " ambulancia”.

Čo urobí pohotovostný lekár:

• najprv si intravenózne podá 60 ml 40 % roztoku glukózy a potom zistí, či je pacientova kóma hypoglykemická alebo hyperglykemická
• ak diabetik nenadobudne vedomie, začnú mu intravenózne podávať 5-10% roztok glukózy a transportujú ho do nemocnice.

Následná liečba v nemocnici

V nemocnici je pacient vyšetrený na prítomnosť traumatického poranenia mozgu alebo kardiovaskulárnych príhod (vrátane intrakraniálneho krvácania). Zisťujú, či nedošlo k predávkovaniu tabletkami na zníženie cukru alebo inzulínom.

Ak došlo k predávkovaniu tabletami, urobte výplach žalúdka a podajte Aktívne uhlie. V prípade predávkovania inzulínom (najmä dlhodobo pôsobiacim inzulínom), chirurgická excízia v mieste vpichu, ak odvtedy neuplynuli viac ako 3 hodiny.

Pokračuje sa v kvapkaní 10% roztoku glukózy, kým sa hladina cukru v krvi normalizuje. Aby ste sa vyhli preťaženiu tekutinami, striedajte 10 % glukózy so 40 %. Ak sa pacient nedostane do pozornosti do 4 hodín alebo dlhšie, je veľmi pravdepodobný edém mozgu a „nepriaznivý výsledok“ (smrť alebo invalidita).

Hypoglykemická kóma (alebo, ako ju diabetici láskavo nazývajú „hypo“) je mimoriadne nebezpečný jav, pri ktorom veľa závisí od správne poskytnutej prvej pomoci, vrátane života pacienta.

Naliehavý algoritmus akcií pre hypoglykemickú kómu

Pozor! Ak osoba stratila vedomie alebo je v jeho blízkosti, prečítajte si iba nasledujúci odsek, aby ste nestrácali čas, a okamžite konajte!

Krátky algoritmus akcií: ak je pacient pri vedomí, dajte mu sladký nápoj alebo niečo sladké (ak nechce, tak ho donúťte). Ak pacient stratí vedomie, vykonajte jeden z nasledujúcich krokov:

1. Jemne a kúsok po kúsku mu nalejte sladký nápoj do úst alebo mu do úst vložte hrozno alebo pár rozdrvených tabliet glukózy.
2. Ak nie je možné dodávať rýchle uhľohydráty do tela pacienta ústami, vložte Injekcia glukagónu do stehna alebo paže, bez dezinfekcie, priamo cez košeľu alebo nohavice. Ak nie je prítomný glukagón, môžete podať injekciu 30-50 ml 40-50% roztok glukózy .
3. Ak nie je prítomný glukagón a glukóza, okamžite zavolajte sanitku a pacienta umiestnite do vodorovnej polohy.

Prečo je hypoglykemická kóma nebezpečná?

Hypoglykemická kóma sa vyskytuje u diabetických pacientov s extrémne nízkou hladinou cukru v krvi. Pacient môže rýchlo upadnúť do hypoglykemickej kómy, doslova 10-15 po prvých príznakoch nízky cukor v krvi.

Príznaky hypoglykemickej kómy sú menej typické ako príznaky diabetickej kómy (s abnormálnymi vysoký cukor v krvi).

Pacient môže slabá sebakontrola byť nepokojný, niekedy dokonca agresívny. V tomto stave môže stratiť vedomie.

Ak je pacient pri vedomí, stačí mu užiť glukózu alebo zjesť niečo sladké a cukor stúpne. Ale ak diabetik stratil vedomie, potom už nie je možné nútiť ho, aby si vzal sladkosti, takže musí byť poskytnutá núdzová pomoc.

Algoritmus pre núdzovú starostlivosť pri hypoglykemickej kóme

Situácia 1. Pacient je pri vedomí.

Aby to urobil, musí užiť niekoľko tabliet glukózy alebo vypiť sladký nápoj (najlepšie teplý). Niekedy je pacient v panike a nechce jesť sladkosti, potom by ste sa ho mali pokúsiť presvedčiť alebo dokonca prinútiť, aby to urobil.

Situácia 2. Pacient stratil vedomie.

Ak diabetik spadne do bezvedomie, potom už nedokáže samo žuť ani piť, preto mu treba skúsiť opatrne naliať sladký nápoj do úst. Medzi zuby a líce mu môžete vložiť hrozno, aby sa pomaly rozpustilo a spolu so slinami sa dostalo do pažeráka.

Ak ste trénovaní, môžete mu podať injekciu glukózy alebo mu dať Glukagón- liek, ktorý majú mnohí diabetici často po ruke pre prípad núdze. Takáto injekcia môže zachrániť život diabetikovi v hypoglykemickej kóme.

Dobrá vec na injekcii glukagónu je, že sa môže umiestniť kdekoľvek pod kožu alebo do svalu, napríklad do stehna. Kód nie je potrebné pred injekciou dezinfikovať, pretože... Na každej minúte záleží. Môžete si dokonca podať injekciu glukagónu cez oblečenie (napríklad priamo cez nohavice do stehna).

Na zabezpečenie sa používa glukagón núdzová pomoc s hypoglykemickou kómou.

Ak si podávate injekciu glukózy, potom je dávkovanie nasledovné: 30-50 ml 40-50% roztoku glukózy, čo je 10-25 g čistej glukózy. Ak sa u dieťaťa vyskytne hypoglykemická kóma, odporúča sa podať injekciu 20% roztoku glukózy v dávke 2 ml/kg telesnej hmotnosti. Ak pacient nevstúpi do svedomia, dávku zopakujte. Ak to nepomôže, zavolajte sanitku.

Ak nebolo možné dodať glukagón alebo glukózu a zuby pacienta sú zaťaté, takže nie je možné naliať sladkosti, umiestnite pacienta do vodorovnej polohy a urýchlene zavolajte sanitku.

Ak sa pacient sám preberie z bezvedomia pred príchodom sanitky, ihneď mu dajte niečo sladké na jedenie alebo sladký nápoj na pitie (teplý sladký čaj, kolu). Potom sa odporúča jesť pomalé sacharidy - chlieb alebo kašu.

Po náležite poskytnutej núdzovej starostlivosti sa stav pacienta zvyčajne stabilizuje. Potom analyzujte príčiny hypoglykemickej kómy a upravte dávku lieku alebo sacharidov tak, aby sa tento stav neopakoval.

Hypoglykemická kóma – vysvetľuje profesor S.A. Rabinovič

Popis:

Hypoglykemická kóma je akútne sa vyskytujúci patologický stav prejavujúci sa reakciou nervový systém v určitom poradí (kôra mozgových hemisfér→ mozoček → subkortikálno-diencefalické štruktúry → vitálne centrá medulla oblongata), spojené s poklesom alebo prudkou zmenou hladín glykémie (koncentrácia uhľohydrátov v krvnej plazme). Kóma sa vyvíja akútne. Niekedy je krátkodobé obdobie prekurzorov také malé, že kóma začína takmer náhle - v priebehu niekoľkých minút dochádza k strate vedomia a dokonca aj životne dôležitých centier medulla oblongata.

Hypoglykemická kóma je teda extrémnym stupňom prejavu, ktorý sa vyvíja s rýchlym poklesom koncentrácie glukózy v krvnej plazme a prudkým poklesom využitia glukózy mozgom (najčastejšie výsledkom nesúladu v dávke podanej inzulín alebo oveľa menej často sulfónamidové lieky a prichádzajúce jedlo). Symptómy hypoglykémie, ktorá predchádza štádiu hypoglykemickej kómy, sú veľmi rôznorodé a spôsobujú ich dva hlavné mechanizmy:

      * zníženie obsahu glukózy v mozgu (neuroglykopénia) – charakteristické rôzne poruchy správanie, neurologické prejavy, poruchy a strata vedomia a nakoniec kóma;
      * reakcie spojené s excitáciou sympatiko-nadobličkového systému - charakterizované rôznymi autonómnymi poruchami, vazospazmom, pilomotorickou reakciou, potením, pocitom napätia, úzkosti, strachu.

Symptómy:

Spravidla sa vyvíja náhle. Pri miernej počiatočnej hypoglykémii sa u pacienta objaví pocit tepla, chvenie rúk a celého tela, niekedy hlad, zvýšené potenie, búšenie srdca, celková slabosť. Počiatočné príznaky hypoglykémia sa zvyčajne ľahko odstráni včasným príjmom sacharidov - všetky osoby, ktoré dostávajú inzulínovú terapiu, by mali mať so sebou glukózové tablety (kocky cukru, cukríky, džús) pre prípad hypoglykémie a urýchlene ich užiť.

Pri liečbe dlhodobo pôsobiacimi inzulínovými prípravkami (vrchol účinku je vo večerných a nočných hodinách) sú možné hypoglykemické reakcie popoludní a v noci. Ak sa ťažká hypoglykémia vyvinie v noci, počas spánku, oni na dlhú dobu môže zostať bez povšimnutia. Spánok sa stáva povrchným, úzkostným a časté sú nočné mory. Počas spánku deti plačú a kričia a po prebudení sú zaznamenané zmätenosť a retrográdna amnézia. Po takýchto nociach zostávajú pacienti po celý deň letargickí, náladoví, podráždení, zachmúrení a apatickí. Ráno sa pacienti sťažujú na únavu, niektorí na nočné mory. Glykémia ráno nalačno môže byť vysoká („reaktívna“ glykémia na nočný pokles hladiny cukru v krvi).

Pacient v hypoglykemickej kóme je bledý, koža je vlhká, je zaznamenaná tachykardia, dýchanie je plynulé, turgor očné buľvy normálne, jazyk je vlhký, nie je cítiť acetón, svalový tonus zvýšená. Ak nie je poskytnutá pomoc, s prehlbovaním hypoglykemickej kómy sa dýchanie stáva plytkým, krvný tlak klesá, je zaznamenaná hypotermia a vyvíja sa hypo- a areflexia. Žiadna reakcia zreníc na svetlo a žiadne rohovkové reflexy.

Ak počiatočné obdobie hypoglykémia zostáva nerozpoznaná, stav pacienta sa prudko zhoršuje - objavujú sa kŕče rôzne skupiny svalov, vzniká celková nepokoj, depresia vedomia, hypoglykemická kóma. Glukóza v moči sa zvyčajne nestanovuje, reakcia moču na acetón môže byť pozitívna alebo negatívna v závislosti od predchádzajúceho stupňa kompenzácie metabolizmu sacharidov.

Hypoglykémia sa môže vyvinúť aj na pozadí dekompenzovaného labilného priebehu s ketoacidózou. V reakcii na hypoglykémiu sa kompenzačne zvyšuje uvoľňovanie kontrainzulárnych hormónov, čo prispieva k vzniku, dekompenzácii diabetes mellitus, poruche cievneho tonusu (presorický účinok katecholamínov) a rozvoju tromboembolických komplikácií.

U dlhodobo chorých ľudí s chronickou hyperglykémiou možno príznaky hypoglykémie pozorovať pri normálnych hladinách glykémie, pri absencii absolútneho poklesu hladiny glukózy (pri 3,3...6,6 mmol/l, niekedy aj vyššej). Takéto stavy sa často vyskytujú pri výrazných, rýchlych zmenách hladín glykémie (napríklad rýchly pokles z 18...19 mmol/l na 7...8 mmol/l).

Príčiny:

Hypoglykemická kóma sa vyvíja u pacientov s diabetes mellitus, vo väčšine prípadov, keď existuje nesúlad medzi dávkou podávaného inzulínu alebo sulfonylmočovinových liekov a prichádzajúcou potravou, najmä sacharidmi. Pri diabete mellitus sa hypoglykemická kóma vyvíja oveľa častejšie ako ketoacidotická kóma.

Typicky sa hypoglykémia a hypoglykemické kómy vyskytujú u pacientov s ťažkými, extrémne labilnými formami inzulín-dependentného diabetes mellitus, u ktorých je potrebné stanoviť vonkajšia príčina náhle zvýšenie Citlivosť na inzulín nie je možná. V iných prípadoch sú provokujúce momenty dlhé prestávky medzi jedlami, zvýšená fyzická aktivita, vracanie, hnačka a iné. patologických stavov. Abnormality v pečeni, črevách a endokrinnom stave, ktoré sprevádzajú diabetes mellitus, môžu viesť k ťažkej hypoglykémii. Častejšie sa hypoglykemická kóma vyvíja pri nadmernom podávaní inzulínu, čo sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

      * chyba dávkovania (koncentrácia inzulínu napr. pri injekčných striekačkách U100 namiesto U40, teda 2,5-krát viac, ako je predpísané, alebo nesprávna dávka inzulínu v injekčnej striekačke),
      * chyba pri podávaní lieku (nie podkožne, ale intramuskulárne) - dlhá ihla, resp. intramuskulárna injekcia na urýchlenie a zvýšenie účinku hormónu,
      * neužívanie sacharidov po podaní dávky krátkodobo pôsobiaceho inzulínu („zabudol som sa na desiatu“ – druhé raňajky, olovrant alebo druhá večera na vrchole účinku krátkodobo pôsobiaceho inzulínu),
      * „neplánovaná“ fyzická aktivita z dôvodu nedostatku dodatočný príjem uhľohydráty: vstreknutý inzulín → „zabudol“ jesť (nezjedol ďalšie sacharidy, aby poskytol nezvyčajné fyzická aktivita) → išiel som na bicykli [lyžovať, hrať futbal, plaváreň, klzisko atď.] → hypoglykémia → kóma,
      * masírovanie miesta vpichu inzulínu (úmyselné – na urýchlenie účinku krátkodobo pôsobiaceho inzulínového lieku alebo náhodné – pri cyklickom podávaní inzulínovej injekcie do stehna),
      * vydanie veľká kvantita aktívny hormón, keď sa komplex inzulín-protilátka rozpadne,
      * na pozadí príjmu alkoholu,
      * v prítomnosti tuku,
      * na pozadí,
      * zapnuté skoré štádia tehotenstvo,
      * samovražedné činy,
      * inzulínové šoky v psychiatrickej praxi a pod.

U ľudí s diabetes mellitus môže hypoglykemická kóma vyplynúť z predávkovania inzulínom, najmä ak sa pacient dostane zo stavu ketoacidózy.

Vývoj závažnej hypoglykemickej reakcie je možný na pozadí príjmu alkoholu, ktorého hypoglykemický účinok je prakticky ignorovaný, berúc do úvahy iba sacharidy v kompozícii. alkoholické nápoje pri plánovaní diéty). Alkohol inhibuje syntézu glukózy z nesacharidových surovín v pečeni, čím zvyšuje frekvenciu hypoglykémie u pacientov na inzulínovej terapii. Čím viac alkoholu vypijete, tým dlhšia je inhibícia glukoneogenézy, takže hypoglykémia môže nastať aj niekoľko hodín po požití alkoholu.

Nízka koncentrácia glukózy v krvi sa zaznamená, ak:

      * glukóza sa z krvi odstraňuje rýchlejšie, ako sa absorbuje v črevách alebo sa syntetizuje v pečeni,
      * rozklad glykogénu a/alebo syntéza glukózy z nesacharidových surovín v pečeni nemôže kompenzovať rýchlosť eliminácie glukózy,
      * vyššie uvedené faktory sú kombinované.

Často nástup kompenzácie diabetes mellitus zvyšuje citlivosť periférnych tkanív na inzulín, čo si vyžaduje včasné zníženie dávky externe podávaného hormónu.

Sulfónamidové lieky môžu extrémne zriedkavo spôsobiť hypoglykemické reakcie, môžu sa vyskytnúť najmä u starších pacientov, keď je diabetes mellitus kombinovaný s ochorením obličiek, pečene alebo v pozadí, ako aj počas hladovania alebo podvýživy. Aplikácia niektorých lieky v kombinácii so sulfónamidmi môže vyvolať vývoj komatóznom stave. Napríklad kyselina acetylsalicylová a iné salicyláty tým, že znižujú väzbu sulfónamidov na plazmatické bielkoviny a znižujú ich vylučovanie močom, vytvárajú podmienky pre rozvoj hypoglykemickej reakcie.

Liečba:

Na liečbu je predpísané:

Vyššie bolo uvedené, že hypoglykemická kóma sa vyvíja náhle, preto, ako pri každej kóme, liečba musí byť naliehavá. Základné terapeutické opatrenia sa vykonávajú v prednemocničnom štádiu a len ak sú neúspešné, v terapii sa pokračuje po hospitalizácii.

      * Začnú zavádzať glukózu do tela obete. Častejšie to robia príbuzní alebo priatelia, ktorí sú oboznámení s povahou choroby; policajtov, ktorí našli vo vrecku obete kartu „DIABETES“, alebo psychiatrické tímy, ktoré sú v takýchto situáciách neoprávnene privolané.

Ak je to možné, do žily sa vstrekuje 40 % roztok glukózy (20 – 100 ml), kým sa pacient nepreberie z kómy. V závažných prípadoch použite adrenalín (1 ml 0,1% roztoku pod kožu) alebo glukokortikoidy intravenózne alebo intramuskulárne alebo glukagón podľa priloženého návodu.

Ak nie je možné podať injekciu, poučte niekoho, aby zavolal sanitku a začal podávať glukózu pomocou všetkých dostupných metód:

   1. zatiaľ uložené prehĺtací reflex- obeti sa podá vypiť roztok glukózy alebo akýkoľvek sladký džús (hroznový, jablkový a pod., uprednostňujú sa šťavy bez dužiny, nápoje so sladidlami sú tu zbytočné),
   2. ak nemá prehĺtací reflex a zreničky sú široké a nereagujú na svetlo, kvapnite postihnutému pod jazyk roztok glukózy, pretože aj v kóme s poruchou mikrovaskulatúra schopnosť absorbovať glukózu spod jazyka zostáva, ale robí sa to opatrne - kvapkajú malé množstvá, aby sa obeť neudusila (v hlboká kómačlovek stráca prehĺtací reflex). Výrobné spoločnosti vyrábajú glukózu vo forme gélu - ak máte dostatok skúseností, môžete použiť gél alebo med, chemický vzorec ktorý je identický so sacharózou.

Kým sa nestanoví povaha kómy a nezistí sa hladina glukózy v krvi, podávanie inzulínu je nepraktické a dokonca nebezpečné. Počas hypoglykemickej kómy teda inzulín zhoršuje závažnosť poruchy, jeho podanie môže byť smrteľné. V žiadnom prípade sa nepodáva inzulín (striekačka sa zvyčajne nachádza vo vrecku obete), pretože glukóza zachráni život alebo neublíži (pri diabetickej kóme množstvo glukózy, ktoré obeť skonzumuje, situáciu výrazne nezmení - objem riedenia je príliš veľký - pre dospelého je to 5 litrov cirkulujúcej krvi a ďalšie vstreknuté mililitre sú málo), ale injekčný hormón inzulín počas hypoglykemickej kómy prudko znižuje šance tela vyrovnať sa so situáciou samo. Mimochodom, niektoré výrobné spoločnosti vybavujú svoje zariadenia na podávanie inzulínu automatickým uzamykaním. Deje sa tak, aby sa eliminovala možnosť „bezvedomého“ podania inzulínu.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu.

      * po opakovaní intravenózne podanie glukózová hypoglykémia sa nezastaví a vedomie obete sa neobnoví;
      * hypoglykemický stav bol zastavený v prednemocničnom štádiu, ale pretrvávajú alebo sa objavili príznaky kardiovaskulárnych, cerebrálnych porúch, neurologické poruchy, ktoré nie sú charakteristické pre obvyklý stav pacienta;
      * vznik opakovaných hypoglykemických reakcií krátko po liečebných opatreniach.

Hypoglykemický stav, keď hladina cukru (glukózy) v krvi človeka klesá, sa môže vyskytnúť u každého človeka, najmä u tých, ktorí trpia chorobami exokrinného pankreasu. Hypoglykemická kóma, pre ktorú je veľmi dôležitá núdzová starostlivosť čo najskôr, - to je takmer vždy údel diabetikov. Najčastejšie trpia tí, ktorí majú pomerne „slušnú“ anamnézu cukrovky 1. typu (závislej od inzulínu).

Prečo je hypoglykemická kóma nebezpečná? Poškodenie nervového systému, konkrétnejšie - Faktom je, že takmer polovicu glukózy vstupujúcej do tela využíva mozog. Ak dôjde k hypoglykemickej kóme, núdzová pomoc sa oneskorí, mozgu chýba energia, nemôže pracovať v „plnej sile“, to znamená, že zapne „režim spánku“. Dlhodobé zotrvanie v tomto režime situáciu zhoršuje, pretože krv bez glukózy dokáže zadržať menej vody ( osmotický tlak klesá), táto „nadbytočná“ tekutina prechádza do tkanív, predovšetkým do mozgového tkaniva. A ak sa u zdravého človeka v reakcii na zníženie hladiny glukózy kompenzačne produkuje viac inzulínových antagonistických hormónov zameraných na uvoľnenie potrebnej glukózy z jej depa v pečeni, potom je u diabetikov táto regulácia narušená.

Okrem toho sa pri diabetes mellitus predpisuje nielen „jednoduchý“ inzulín, ale aj dlhodobo pôsobiaci inzulín, ktorý má dlhodobý účinok. V prípade predávkovania alebo určitých činností, ktoré vedú k zníženiu koncentrácie cukru v krvi, môže vo sne nastať hypoglykemický stav, ktorý človek včas nerozpozná a rozvinie sa do kómy.

Prečo vzniká hypoglykemická kóma? a symptómov

Nie len cukrovka je príčinou hypoglykémie, toto je však najčastejšia situácia. V iných prípadoch sa človek môže cítiť počiatočné prejavy znížte hladinu cukru a začnite konať (jedzte), ale v prípade dlhej „skúsenosti“ s chorobou sa to nemusí stať a dôjde ku kóme. Ide o kómu, ktorá nastáva, keď hladina glukózy klesne pod 2,5 mmol/liter (dolná hranica normálu je 3,3 mmol/liter, pre mnohých diabetických pacientov je „zvyčajná hladina“ 7 – 8 mmol/liter a všetko pod ňou je už vyvoláva pocity hypoglykémie).

U pacienta s diabetes mellitus sa hypoglykemická kóma môže vyskytnúť v dôsledku:

• predávkovanie inzulínom, úmyselné alebo náhodné;
• predávkovanie tabletovaným hypoglykemickým činidlom;
• pôst alebo jedenie malého množstva jedla 30-40 minút po injekcii inzulínu;
• keď si osoba vstrekla vopred vypočítanú dávku, ale predtým mala zvýšenú fyzickú aktivitu;
• v prípade porušenia schémy injekcií inzulínu. Tu treba povedať, že človek trpiaci cukrovkou, ak je hospitalizovaný, by nemal užívať inzulín „ako doteraz“ bez stanovenia glykemického profilu: viac či menej ťažké ochorenie „narúša kompenzáciu“ a dávky inzulínu by sa mali stanovovať každý deň. , po tom, čo ošetrujúci lekár zistí hladinu cukru v krvi;
• po požití alkoholu: etanol znižuje aktivitu tých enzýmov, ktoré sú zodpovedné za produkciu ďalšej, ak je to potrebné, glukózy. To znamená, že alkohol „blokuje cestu“ k obranným mechanizmom.

Ďalšie príčiny hypoglykémie:

• predĺžený pôst, najmä keď človek fyzicky tvrdo pracuje;
• úmyselná injekcia inzulínu zdravou osobou sebe alebo inej osobe;
• nekróza pankreasu, akútna pankreatitída a hepatitídy;
• prítomnosť nádoru v tele, ktorý produkuje inzulín.

Pred rozvojom samotnej kómy môžu byť po určitú dobu (až niekoľko hodín) pozorované nasledujúce príznaky:

• nevhodné správanie (zvyčajne agresia);
• slabosť, únava;
• chvenie rúk;
• chvenie po celom tele;
• pocit extrémneho hladu.

V tomto prípade je človek najčastejšie pokrytý studeným, lepkavým potom, je bledý a jeho pulz je hmatateľný. Potom sa človek môže upokojiť, ľahnúť si, aby si oddýchol, ale zvonku je badateľné, že výtok pokračuje a spánok je nepokojný, človek často kričí, vyjadruje bludné želania. Ak sa ho pokúsite prebudiť, môže spočiatku reagovať, ale zvyčajne bez toho, aby otvoril oči a nerozpoznal ľudí okolo seba. Ide o začínajúcu hypoglykemickú kómu. Núdzová pomoc musí byť poskytnutá okamžite.

Preto, ak si všimnete nedostatočnosť, agresivitu a dezorientáciu u človeka, ktorý trpí cukrovkou (aj keď pravidelne odpovedá, že je všetko v poriadku), ale nemáte po ruke glukomer, poskytnite pomoc ako pri hypoglykemickom stave: veľa cukor v krvi nepredstavuje pre zivot take nebezpecenstvo ako stav, ked je nizky. V hypoglykemickom stave (kóme) sa počítajú minúty, zatiaľ čo kóma je spôsobená vysoký stupeň cukor pravdepodobne nepovedie k smrti a invalidite, ak sa pomoc poskytne do 30-40 minút.

Pozostáva z intravenózneho podania. Najlepšie je, ak máte doma glukomer. Ak ovládate technológiu intravenózne injekcie, potom keď sa objaví, môžete podať nezriedenú 40% glukózu v množstve 20-40 ml. Potom neopúšťajte žilu. Glukagón sa môže podávať intramuskulárne (ak je k dispozícii).

Nechajte niekoho iného zavolať sanitku (bude potrebná hospitalizácia, najmä ak došlo k predávkovaniu dlhodobo pôsobiacim inzulínom).

Ak sa vedomie neobnoví, užite ďalších 20 ml tej istej glukózy, podajte intravenózne 1 ampulku prednizolónu alebo dexametazónu, zriedte ju v 10 ml izotonického chloridu sodného. Ak sa to deje bez sledovania hladiny cukru pomocou glukomera, nerobte nič iné, kým nepríde tím sanitky.

Prvá pomoc pri hypoglykemickej kóme, ak príbuzní nepoznajú vybavenie intravenózne injekcie a v dome nie je žiadny glukagón (je to dosť drahý liek), je nasledovné:

• položte pacienta na bok a sledujte jeho dýchanie, aby sa nezastavilo;
• otvorte okno alebo okno, aby mohlo prúdiť viac kyslíka;
• Ak je to možné, položte niekoľko malých (po jednom) kúskoch rafinovaného cukru pod jazyk, pričom dbajte na to, aby tento cukor neprehltol, pretože pacient v bezvedomí si môže pohybom čeľustí zablokovať dýchacie cesty takými kus.

Pacientovi v kóme nemôžete dať nič na pitie: táto tekutina sa len naleje do pľúc, potom bude veľmi ťažké a niekedy dokonca nemožné vyliečiť takéto následky.

Ak sa vám podarí chytiť človeka ešte pri vedomí, no nedostatočnom a vzrušenom, skúste mu dať sladkú sýtenú vodu, teplú vodu s cukrom alebo medom, len cukrík alebo lyžicu medu. Je nevyhnutné zavolať sanitku, aj keď ste sami zastavili tento nebezpečný stav s takýmito sacharidmi.

Mali by ste okamžite pochopiť, že hypoglykemická kóma je výsledkom liečby cukrovky a nie prejavom choroby. Prudký pokles hladiny glukózy v krvi človeka môže viesť k smrti v dôsledku zástavy srdca a nekrózy šedá hmota mozog.

Hypoglykémia sa pravdepodobnejšie rozvinie u pacientov, ktorí dostávajú pravidelné inzulínové injekcie. Pri perorálnom užívaní antidiabetík lieky takéto stavy sa vyvíjajú oveľa menej často. Niekedy sa môžu vyskytnúť mladí pacienti s cukrovkou 1. typu neočakávaná smrť počas nočného spánku znížením sacharidov v krvi a zastavením srdca. IN ospalý stavčlovek nie je schopný spoľahlivo určiť svoj stav.

Príčiny hypoglykemickej kómy

Medzi dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju hypoglykemickej kómy, je priamym patologickým faktorom diabetes mellitus závislý od inzulínu. Hoci u úplne zdravých ľudí tento stav môže byť vyvolaný dlhotrvajúcim hladovaním, prudkým poklesom hladiny uhľohydrátov v strave a rozvojom pankreatickej nekrózy.

Medzi ďalšie dôvody patria:

• oneskorenie v jedení po injekcii inzulínu;
• nesprávny výpočet dávky inzulínu pri jednorazovom a dennom podaní;
• užívanie inzulínu v nevhodnom čase;
• zvýšená fyzická aktivita;
• konzumácia alkoholu;
• úmyselná otrava.

Symptómy a príznaky hypoglykemickej kómy

Hypoglykemická kóma dáva znaky charakteristické pre tento stav. Zboku sa u pacienta prejavuje porucha reči, zmätenosť, studený vlhký pot, bledosť koža. Chorý človek môže zažiť:

• zvýšené potenie;
• chvenie po celom tele;
• silný pocit hladu;
• bolesť hlavy a únava;
• únava a svalová slabosť;
• chvenie rúk

Symptómy a príznaky sa môžu líšiť, ale všetky vedú k tomu, že sa človek postupne začne ponoriť do stavu bezvedomia. Najprv sa to prejavuje pomalou reakciou na otázky, potom ťažkosťami s rozprávaním. Hoci v ťažké prípady strata vedomia môže nastať náhle.

Núdzová starostlivosť pri hypoglykemickej kóme

Hypoglykemická kóma je núdzovýčo si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Núdzovú starostlivosť o hypoglykemickú kómu môžu poskytnúť ľudia v okolí chorého. Aby to urobili, príbuzní musia vedieť o pravidlách poskytovania prvej pomoci zdravotná starostlivosť za týchto podmienok. Hlavnou úlohou je v prípade núdze doplniť nedostatok glukózy.

Ak to chcete urobiť, môžete vykonať nasledujúce akcie:

1. podať injekciu dextrózy;
2. podať intramuskulárny alebo intravenózny roztok glukagónu;
3. Ak je pacient pri vedomí a môže prehĺtať, podajte mu horúci sladký čaj alebo glukózovú vodu.

V nemocničnom prostredí sa podáva intravenózna infúzia roztoku glukózy s prídavkom požadované množstvo jednotiek inzulínu. To všetko sa deje pod neustálym monitorovaním hladiny glukózy v krvi.

Prevencia hypoglykemickej kómy

Aby sa zabránilo vzniku hypoglykemickej kómy, je potrebné neustále monitorovať hladinu cukru v krvi. Okrem toho sa odporúča:

• dodržiavať diétu odporúčanú lekárom;
• brať lieky prísne podľa pokynov lekára;
• zníženie dávky inzulínu predtým fyzická aktivita a zvýšenie množstva sacharidov v strave pri vykonávaní ťažkej práce.

Pomôžu vám tiež vyhnúť sa rozvoju tohto patologického stavu:

1. pravidelný ;
2. Vždy so sebou noste glukagónové injekcie alebo tablety;
3. používanie lekárskych náramkov s informáciami o vašej cukrovke.