Prehĺtanie je prirodzený proces tela počas príjmu potravy. Počas prehĺtania vykonávajú svaly hrdla viac ako stovky pohybov počas dňa. Je to jeden z tých procesov, ktoré si sotva všimnete, kým nenastanú poruchy. Počas prehĺtania sa kruhový sval v hornom pažeráku, nazývaný zvierač, uvoľňuje. Prostredníctvom tohto procesu sa obsah úst presúva cez hrdlo do zažívacie ústrojenstvo. Tento proces prebieha hladko bez napätia a strachu. V týchto emočných stavoch sa v hrdle vyskytujú kŕče. Problémy s prehĺtaním resp dysfágia sprevádzané bolesťou a nepríjemnými pocitmi v krku. Toto vážne narušenie prirodzených reflexov tela sa musí liečiť.

Príčiny porúch prehĺtania

Príčiny porúch prehĺtania možno rozdeliť najmä na mechanický A funkčné. Prvé vznikajú v dôsledku nesúladu medzi veľkosťou kúska potravy a lúmenom pažeráka. Funkčné sa vyskytujú pri poruche peristaltiky. Treba brať do úvahy, že zhoršené prehĺtanie má za následok vyčerpanie organizmu, chudnutie, kašeľ. Môže sa vyvinúť aj pneumónia.

Problémom s prehĺtaním môže byť aj zúženie pažeráka. Môže sa vyskytnúť v dôsledku:

• edém (bolesť hrdla, stomatitída);
• stenóza (potravinová a faryngálna);
• jazvy (popáleniny, pooperačné);
• zdravé nádory (rakovina pažeráka);
• benígne formácie (polypy, bolesti hrdla).

Môže existovať aj vonkajší tlak na pažerák v dôsledku:

• zväčšená štítna žľaza;
• cervikálna spondylitída;
• divertikul;
• ostefyt.

Funkčné poruchy Prehĺtanie je spojené so svalovou dysfunkciou v dôsledku:

• paralýza jazyka;
• poškodenie glossofaryngeálneho nervu;
• ochorenia svalov hltana a pažeráka (mŕtvica);
• poškodenie hladkého svalstva pažeráka (neuropatia, myopatia, alkoholizmus).

Približne 50 % ľudí s problémami s prehĺtaním malo mozgovú príhodu. Môžu existovať aj celkom zriedkavé príčiny porúch prehĺtania, a to:

• Parkinsonova choroba;
• roztrúsená skleróza;
• cerebrálna paralýza;
• chronický zápal pľúca;
• systémová sklerodermia (ochorenia spojivového tkaniva);
• ezofagitída (zápal sliznice pažeráka).

Pridružené faktory porúch prehĺtania

Je potrebné pochopiť, že poruchy prehĺtania sú tiež spojené s nasledujúcimi faktormi:

• bolesť a dýchavičnosť;
• kašeľ počas a po prehĺtaní;
• pocit nedostatku vzduchu pri prehĺtaní.

Syndróm "hrudky v krku".

Pocit hrudky v krku je častou sťažnosťou pacientov pri návšteve otolaryngológa. Existuje niekoľko dôvodov pre tento pocit:

• V hrdle je predmet, ktorý narúša akt prehĺtania;
• refluxná choroba;
• chronická faryngitída;
• psychologické faktory.

Reflux- Ide o spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka a ďalej do hrdla. Svalový kŕč v hrdle, ktorý spôsobuje pocit „kómy“, je vyvolaný obsahom žalúdka (kyslý obsah žalúdka páli sliznicu pažeráka a hrdla). Pomerne často je výskyt syndrómu „kómy v krku“ uľahčený stresovými situáciami, stavom silného vzrušenia alebo strach.

Dôsledky porúch prehĺtania

Odstránenie príčin ochorenia by sa malo brať vážne, pretože komplikácie môžu byť vážne. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť:

• Ezofagitída (zápal pažeráka);
• vývoj rakoviny pažeráka;
• Aspiračná pneumónia;
• pľúcne abscesy;
• pneumoskleróza.

Prevencia porúch prehĺtania

Aby ste sa vyhli problémom s prehĺtaním, musíte sa racionálne a vyvážene stravovať a prestať fajčiť. Je tiež dôležité sledovať s lekárom a liečiť ochorenia hrdla včas. V niektorých prípadoch môžu byť poruchy prehĺtania u detí spôsobené prehĺtaním malých hračiek a častí. Je potrebné ich sledovať a nekupovať hračky s príliš malými časťami.

Liečba porúch prehĺtania

Liečba primárne závisí od príčiny problémov s prehĺtaním. Poruchy prehĺtania dnes nepredstavujú vážnu hrozbu pre život pacienta, ak sa včas poradíte s odborníkom. Lekár pomôže určiť príčinu a odstrániť ju. Ak má pacient nádory, ktoré spôsobujú problémy s prehĺtaním, je potrebná dodatočná konzultácia s onkológom. o neurologické dôvody Pri poruchách prehĺtania sa vykonáva konzultácia s psychoterapeutom. Ošetrujúci lekár predpisuje pacientovi špeciálne lieky diéta, Takmer všetky produkty sa konzumujú vo forme pyré, aby nedráždili pažerák. Ak pacient nie je schopný samostatne jesť, kŕmenie prebieha cez sondu alebo intravenózne. Pre svalovú dysfunkciu, predpísané špeciálne cvičenia, niekedy sa vykonáva dilatácia pažeráka. Účinná je aj masáž pri dysfágii. V prípade gastroezofageálneho refluxu alebo ezofagitídy sa znížia predpísané lieky kyslosť žalúdka.

prehĺtanie - prenos bolusu potravy z úst do žalúdka. V priemere človek urobí 600 prehltnutí denne, z toho 200 počas jedla. Prehĺtanie má reflexný mechanizmus a vzniká v dôsledku podráždenia zmyslových zakončení trojklaného a hrtanového glosofaryngeálneho nervu. Ich aferentnými vláknami sa impulzy dostávajú do medulla oblongata, kde sa prehĺtacie centrum Z jeho impulzov sa pozdĺž eferentných motorických vlákien trigeminálneho, glosofaryngeálneho, hypoglossálneho a vagusového nervu dostávajú do svalov, ktoré zabezpečujú prehĺtanie. Dôkazom reflexnej povahy prehĺtania je, že ak vypnete receptory koreňa jazyka a hltanu ošetrením roztokom kokaínu, k prehĺtaniu nedôjde. Organizácia činnosti bulbárneho centra prehĺtania je koordinovaná motorickými centrami stredného mozgu, mozgovej kôry a je v úzkom spojení s dýchacím centrom, inhibuje ho pri prehĺtaní, čo zabraňuje vniknutiu potravy do dýchacích ciest.

Prehĺtanie pozostáva z troch po sebe nasledujúcich fáz: 1 - ústne(zadarmo), 2 - hltanový(rýchlo, krátko mimovoľne), 3 - pažerákový(pomalé, dlhotrvajúce mimovoľné). Počas prvá fáza Z rozžutej potravinovej hmoty sa v ústach vytvorí potravinový bolus s objemom 5-15 cm, ktorý sa pohybmi jazyka posúva na ich chrbát. Dobrovoľnými kontrakciami prednej časti jazyka sa bolus jedla pritlačí na tvrdé podnebie a potom sa prednými oblúkmi prenesie na koreň jazyka.

Počas druhá fáza podráždenie receptorov koreňa jazyka reflexne vyvoláva kontrakciu svalov, ktoré zdvíhajú mäkké podnebie, čo zabraňuje vstupu potravy do nosnej dutiny. Pohyby jazyka tlačia bolus potravy do hltana. Zároveň sa svaly stiahnu, čím sa vytlačí jazylka a dôjde k zdvihnutiu hrtana, v dôsledku čoho sa uzavrie vstup do dýchacích ciest, čím sa do nich nedostane potrava. Jeho prechod do hltana je uľahčený zvýšením tlaku v ústnej dutine a znížením tlaku v hltane. Vyvýšený koreň jazyka a priľahlé oblúky bránia spätnému pohybu potravy do ústnej dutiny. Po vstupe potravy do hltana sa svaly stiahnu a zúžia svoj lúmen nad bolusom potravy, v dôsledku čoho sa presunie do pažeráka.

Pred prehĺtaním je uzavretý faryngoezofageálny zvierač, pri prehĺtaní stúpne tlak v hltane na 45 mmHg. a cez otvorený zvierač vstupuje bolus potravy do začiatku pažeráka, kde tlak nie je vyšší ako 30 mm Hg. Druhá fáza prehĺtania nemôže byť vykonaná dobrovoľne, ak v ústnej dutine nie je žiadna potrava, tekutina alebo sliny. Ak podráždite koreň jazyka, dôjde k prehĺtaniu, ktoré sa nedá dobrovoľne zastaviť. Dve fázy aktu prehĺtania trvajú približne 1 s.

Tretia fáza Pri prehĺtaní dochádza k prechodu potravy cez pažerák a jej presunu do žalúdka kontrakciami pažeráka. Pohyby pažeráka sú spôsobené reflexne pri každom prehĺtaní. Trvanie tretej fázy pri prehĺtaní tuhej stravy je 8-9 s, tekutej 1-2 s. V momente prehĺtania sa pažerák stiahne smerom k hltanu a jeho počiatočná časť sa roztiahne a prijíma bolus potravy. Sťahy pažeráka majú charakter vlny, vznikajúce v jeho hornej časti a šíriace sa smerom do žalúdka (peristaltické kontrakcie). Súčasne sa prstencové svaly pažeráka postupne sťahujú a pohybujú bolus potravy so zovretím. Pred ním sa pohybuje vlna zníženého tonusu pažeráka (relaxácia). priemerná rýchlosť peristaltická vlna 2-4 cm/s. Keď sa pohybuje smerom k žalúdku, tlak v ezofágovej dutine sa zvyšuje na 50-70 mm Hg. Prehĺtanie pevných potravín zvyšuje krvný tlak viac ako tekutých potravín.

9. Sekrečná funkcia rôznych typov žalúdočné žľazy. Zloženie a svätí tráviace šťavy, jeho význam pri trávení. Ochranná úloha hlienu. Žalúdočná šťava je produkovaná žľazami žalúdka, ktoré sa nachádzajú v jeho sliznici. Základné žľazy pozostávajú z troch typov buniek Hlavné bunky Vylučujem pepsinogény 1 a 2, podšívka – HCl a vnútorný hematopoetický faktor, ďalšie vylučujú hlien, HCO-3, pepsinogény 1 a 2. Pylorické žľazy vylučujú malé množstvo sekrétu obsahujúceho hlien, HCO3 a pepsinogén II. Vedúca hodnota pri trávení žalúdka má fundickú šťavu.

Počas dňa ľudský žalúdok vylučuje 2-2,5 litra tráviacej šťavy. Je to bezfarebný číra tekutina, obsahujúci kyselinu chlorovodíkovú (0,3-0,5%), a preto má kyslú reakciu (pH 1,5-1,8). pH obsahu žalúdka je oveľa vyššie, keďže šťava fundických žliaz je čiastočne neutralizovaná prijatou potravou, hlavnou zložkou šťavy a hlienu. Žalúdočná šťava obsahuje veľa anorganické látky: voda (995 g/l), chloridy (5-6 g/l), sírany (10 mg/l), fosforečnany (10-60 mg/l), hydrogenuhličitan (0-1,2 g/l), amoniak ( 20- 80 mg/l).

Párovacie bunky produkujú HC1 rovnakej koncentrácie (160 mmol/l), ale kyslosť vylučovanej šťavy je premenlivá v dôsledku zmien v počte funkčných parietálnych glandulocytov pod vplyvom rôznych stimulátorov sekrécie a neutralizácie HC1 hlavnými neparietálnymi zložkami žalúdočnej šťavy, ktoré sa vylučujú s približne rovnakou koncentráciou hydrogénuhličitanov – 45 mmol/ l. Čím rýchlejšia je sekrécia HC1, tým menej je neutralizovaná a tým vyššia je kyslosť žalúdočnej šťavy a maximálny hodinový prietok HC1. Bežne, keď je sekrécia stimulovaná maximálnymi dávkami pentagastrínu alebo histamínu u mužov, je to 22-29 mmol/h, u žien 16-21 mmol/h (t.j. o 25-30% nižšia).

H+ ióny na syntézu HC1 sa získavajú ako výsledok disociácie vody, ako aj hydratácie CO2 a disociácie výslednej kyseliny uhličitej. Tento proces je katalyzovaný enzýmom karboanhydráza. Transport C1~ do cytosólu je spojený s odstránením HCO3 z neho. Práca H +, K + - ATPázy alebo H + -membránovej pumpy sa vykonáva vďaka energii ATP, ktorá pumpuje protóny z cytoplazmy do lúmenu kanálika, kde sa vodíkové ióny spájajú s Cl -. HC1 je transportovaný do dutiny žľazy a potom do žalúdka.

Kyselina chlorovodíková (chlorovodíková).žalúdočná šťava spôsobuje denaturáciu a opuch bielkovín, čo prispieva k ich následnému rozkladu pepsínmi, aktivuje pepsinogény, vytvára kyslé prostredie potrebné na rozklad potravinových bielkovín pepsínmi; podieľa sa na antibakteriálnom účinku žalúdočnej šťavy a regulácii činnosti tráviaceho traktu v závislosti od pH jeho obsahu. Organické zložkyŽalúdočnú šťavu predstavujú látky obsahujúce dusík (200-500 mg/l), močovina, kyselina močová a mliečna a polypeptidy. Bielkoviny 3 g/l, mukoidy 15 g/l. Dôležitou zložkou žalúdočnej šťavy sú mukoidy, produkované mukocytmi povrchového epitelu. Vrstva hlienu 1-1,5 mm tvorí hlienovú ochrannú bariéru žalúdka.

10. Mechanizmy regulácie sekrécie žalúdka. Fázy sekrécie žalúdka, vplyv potravinových režimov.Stravovanie prudko zvyšuje jeho uvoľňovanie. K tomu dochádza v dôsledku stimulácie žalúdočných žliaz nervovými a humorálnymi mechanizmami. Sekrécia HCl parietálnymi bunkami je stimulovaná cholinergné vlákna vagusových nervov, ktorého mediátor acetylcholín excituje M-cholinergný receptor glandulocytových membrán. Gastrin uvoľnené z G buniek sliznice antra žalúdka. Uvoľňovanie gastrínu zosilňujú impulzy z blúdivých nervov, ako aj lokálne mechanické a chemické podráždenie tejto časti žalúdka. Chemické stimulátory G-buniek sú produkty trávenia bielkovín -

peptidy a niektoré aminokyseliny. Ak sa pH v antrum žalúdka zníži, čo je spojené so zvýšením sekrécie HCl žalúdočnými žľazami, potom sa zníži uvoľňovanie gastrínu a pri pH 1,0 sa zastaví. Tým sa znižuje objem šťavy a vylučovanie HCl. Gatrín sa teda podieľa na samoregulácii žalúdočnej sekrécie v závislosti od hodnoty pH obsahu antrum.

Stimulátory parietálnych buniek žalúdočných žliaz zahŕňajú histamín, tvorené v ECL bunkách žalúdočnej sliznice. Uvoľňovanie histamínu z nich zabezpečuje gastrín. Histamín stimuluje glandulocyty cez H2 receptory ich membrán a spôsobuje uvoľnenie veľká kvantitašťava má vysokú kyslosť, ale nízky obsah pepsínu. Stimulačné účinky gastrínu a histamínu závisia od inervácie žalúdočných žliaz vagusovými nervami.

Inhibícia sekrécie HC1 môže byť výsledkom zníženia stimulačných účinkov na parietálne bunky a ich priamej inhibície sekrečnú činnosť. Zníženie sekrécie HC1 je spôsobené sekretínom, CCK, glukagónom, GIP, VIP, neurotenzínom, polypeptidom YY, somatostatínom, hormónom uvoľňujúcim tyrotropín, enterogastronom, ADH, kalcitonínom, oxytocínom, prostaglandínom E2, bulbogastronom, cologastrónom, serotonínom. Uvoľňovanie niektorých z nich príslušnými endokrinnými bunkami črevnej sliznice závisí od vlastností jej tráviaceho traktu. PGE2 prostredníctvom membránových receptorov znižuje aktivitu cAMP. Inhibícia nadmernej žalúdočnej sekrécie HC1 v žalúdočnej dutine je spôsobená somatostatínom, ktorý znižuje uvoľňovanie gastrínu. Inhibícia sekrécie HC1 tučnými potravinami je z veľkej časti spôsobená účinkom na žalúdočné žľazy z dvanástnika cez CCK. Zvýšená kyslosť obsahu dvanástnika prostredníctvom periférneho reflexu a duodenálnych hormónov inhibuje uvoľňovanie HC1. Mechanizmus stimulácie a inhibície sekrécie HCl rôznymi neurotransmitermi a hormónmi sa líši v závislosti od typu ligandu, receptora a sekundárnych poslov. Fázy sekrécie žalúdka. S sekrécia je rozdelená do troch fáz.

Počiatočná sekrécia žalúdka spojená s príjmom potravy je excitovaná nervovými impulzmi prichádzajúcimi do žliaz ako výsledok reflexu v reakcii na stimuláciu vzdialených receptorov excitovaných pohľadom a vôňou potravy a celou situáciou spojenou s jej príjmom ( podmienená reflexná stimulácia). Spája ich reflex ako odpoveď na podráždenie receptorov ústnej dutiny, hltana a pažeráka potravou (nepodmienené reflexné podráždenia). Nervové impulzy V tomto prípade pôsobia ako spúšťací vplyv. Zvyčajne sa označuje žalúdočná sekrécia spôsobená týmito komplexnými reflexnými vplyvmi najprv, duševné, príp cerebrálny, fáza sekrécie.

Sekrécia do mozgovej fázy závisí od excitability potravinového centra a je ľahko inhibovaná, keď je vystavená rôznym vonkajším a vnútorným faktorom. Sekrécia prvej fázy je vrstvená sekrécia druhej fázy (žalúdočné). Vplyvy z čriev na žľazy žalúdka zabezpečujúce ich sekréciu v po tretie, črevné, fáza. Inhibícia sekrécie žalúdka v črevnej fáze spôsobené množstvom látok v črevnom obsahu.

Vplyv stravovacích režimov na sekréciu žalúdka. Sekrécia žalúdočných žliaz pokusných psov sa výrazne líši v závislosti od charakteru stravy. Pri dlhodobej (30-40 dní) konzumácii potravín obsahujúcich veľké množstvo sacharidov (chlieb, zelenina) sa sekrécia znižuje. Ak zvieratá jedia potravu bohatú na bielkoviny, ako je mäso, po dlhú dobu (30-60 dní), potom sa sekrécia zvyšuje. Mení sa nielen objem žalúdočnej sekrécie a jej dynamika v čase, ale aj enzymatické vlastnosti žalúdočnej šťavy. A.M. Ugolev experimentálne zistil, že dlhodobý príjem rastlinnej potravy zvyšuje hydrolytickú aktivitu žalúdočnej šťavy vo vzťahu k bielkovinám rastlinného pôvodu a prevaha živočíšnych bielkovín v strave zvyšuje schopnosť žalúdočnej šťavy ich hydrolyzovať.

11. Charakteristika hlavných typov pohybu žalúdka, ich význam. Regulácia posúva akt, úlohu autonómneho nervového systému. Počas príjmu potravy a prvýkrát po nej sa fundická časť žalúdka uvoľní a jej kontrakcie sú veľmi slabé - jedlo receptívne uvoľnenie žalúdka. Podporuje ukladanie potravy v žalúdku a jej vylučovanie. Po určitom čase, v závislosti od druhu potravy, kontrakcie zosilnejú, pričom najmenšiu silu majú v srdcovej časti žalúdka a najväčšiu v antru. Sťahy žalúdka začínajú pri väčšom zakrivení v tesnej blízkosti pažeráka a pokračujú do pylorickej časti.

Pri zaznamenávaní intragastrického tlaku metódou otvoreného katétra sa zisťujú dva typy kontrakcií žalúdka: fáza (A) a tonická (B). Prvé sú rýchle, peristaltické, s frekvenciou cca 3 vlny/min, druhé sú dlhotrvajúce – do 2 minút. Vlny A sú rozdelené do 2 typov: prvý má amplitúdu 1 - 15 mm Hg, druhý - 16 - 30 mm Hg. Tonické vlny môžu, ale nemusia byť kombinované s fázickými. B vlny sú výraznejšie v antropylorickej časti.

V plnom žalúdku sa vyskytujú tri hlavné typy pohybov: peristaltické vlny, systolické kontrakcie antrum a tonikum, zníženie veľkosti dutiny fundusu a tela žalúdka. Peristaltické kontrakcie (v priemere 3 vlny/min) sa šíria zo srdcovej časti žalúdka do pylorickej časti rýchlosťou asi 1 cm/s, rýchlejšie pozdĺž väčšieho ako menšieho zakrivenia, pokrývajú 1-2 cm steny žalúdka , trvanie cca 1,5 s. V antrum sa rýchlosť peristaltickej vlny zvyšuje na 3-4 cm/s.

Po jedle a v závislosti od jeho typu majú parametre motorickej aktivity žalúdka charakteristickú dynamiku (obr. 8.12). Počas prvej hodiny sú peristaltické vlny slabé, neskôr zosilnejú, nadobudnú väčšiu veľkosť a rýchlosť v antrum, čím vytlačia potravu k východu zo žalúdka. Tlak v tomto úseku stúpne na 10-25 cm Hg, otvorí sa pylorický zvierač a časť obsahu žalúdka prechádza do dvanástnik. Zvyšné (väčšie) množstvo sa vracia do proximálnej časti antra žalúdka. Takéto pohyby žalúdka zabezpečujú miešanie a mletie (trecí efekt) obsahu potravy, jej homogenizáciu. Takéto miešanie sa nevyskytuje v tele žalúdka. Peristaltická vlna, ktorá sa stále viac a viac prehlbuje, prechádza pozdĺž nej a presúva časť fundického obsahu priľahlého k sliznici, najviac vystavenej pôsobeniu žalúdočnej šťavy, do antra. Vytlačená vrstva potravy je nahradená centrálnejším obsahom žalúdka.

Regulácia motility žalúdka.Vagusové nervy prostredníctvom cholinergného mechanizmu zvyšujú motilitu žalúdka: zvyšujú rytmus a silu kontrakcií a urýchľujú pohyb peristaltických vĺn. Inhibičný účinok môže mať aj vplyv blúdivých nervov: receptívne uvoľnenie žalúdka, znížený tonus pylorického zvierača.

Sympatické nervy cez α-adrenergné receptory inhibujú motilitu žalúdka: znižujú rytmus a silu jeho kontrakcií a rýchlosť pohybu peristaltickej vlny. Boli tiež opísané stimulujúce účinky a- a ß-adrenoreceptorov (napríklad na pylorický zvierač). Obojsmerné vplyvy majú peptidergické neuróny. Tieto typy vplyvov sa uskutočňujú reflexne pri podráždení receptorov úst, pažeráka, žalúdka, tenkého a hrubého čreva. Uzavretie reflexné oblúky uskutočňované na rôznych úrovniach centrálneho nervového systému, v periférnych sympatických gangliách a intramurálnom nervovom systéme. Gastrointestinálne hormóny hrajú dôležitú úlohu pri regulácii motility žlče. Motilitu žalúdka zvyšuje gastrín, motilín, serotonín a inzulín. Inhibujú sekretín, CCK, glukagón, somatostatín, GIP, VIP.

12. Evakuácia obsahu žalúdka do dvanástnika, mechanizmy jeho regulácie. Dynamika hodnoty pH v dvanástniku. Zvracať. Rýchlosť evakuácie potravy zo žalúdka závisí od objemu, zloženia a konzistencie, stupňa rozomletia, skvapalnenia, osmotického tlaku, teploty a pH obsahu žalúdka, tlakového gradientu medzi dutinami pylorickej časti žalúdka a dvanástnika, stav pylorického zvierača, chuť do jedla, s ktorou sa jedlo prijímalo, stav homeostázy voda-soľ a množstvo ďalších dôvodov. Jedlo bohaté na sacharidy, ak sú všetky ostatné veci rovnaké, opúšťa žalúdok rýchlejšie ako jedlo bohaté na bielkoviny. Mastné jedlá sa z neho odvádzajú najpomalšou rýchlosťou. Tekutiny začnú prechádzať do čriev ihneď po vstupe do žalúdka. Čas na úplnú evakuáciu zmiešanej potravy zo žalúdka zdravého dospelého človeka je 6-10 hodín.

Odvádzanie roztokov a žuvanej potravy zo žalúdka prebieha exponenciálne, ale odvádzanie tukov nepodlieha exponenciálnej závislosti. Rýchlosť a diferenciácia evakuácie sú determinované koordinovanou pohyblivosťou gastroduodenálneho komplexu, a nie iba aktivitou pylorického zvierača, ktorý plní najmä úlohu chlopne.

Vedúca hodnota v regulácia rýchlosti evakuácie obsah žalúdka má reflexné účinky zo žalúdka a dvanástnika. Podráždenie mechanoreceptorov žalúdka urýchľuje evakuáciu jeho obsahu a z dvanástnika ho spomaľuje. Z chemických činidiel pôsobiacich na sliznicu dvanástnika výrazne spomaľujú evakuáciu kyslé (pH menej ako 5,5) a hypertonické roztoky, 10% roztok etanolu, glukóza a produkty hydrolýzy tukov. Rýchlosť evakuácie závisí aj od účinnosti hydrolýzy živín v žalúdku a tenkom čreve – jej nedostatočnosť evakuáciu spomaľuje. teda evakuácia žalúdka„obslúži“ v nich hydrolytický proces a v závislosti od jeho priebehu „zaťažuje“ hlavný chemický reaktor rôznymi rýchlosťami gastrointestinálny trakt- tenké črevo.

Zvracať. Zvracanie je nedobrovoľné vypudenie obsahu gastrointestinálneho traktu ústami (a niekedy aj nosom). Zvracaniu často predchádza nepríjemný pocit nevoľnosti. Zvracanie má ochranný význam a vyskytuje sa reflexne v dôsledku podráždenia koreňa jazyka, hltana, sliznice žalúdka, žlčových ciest, peritoneum, koronárne cievy, vestibulárny aparát (s kinetózou), mozog. Zvracanie môže byť spôsobené čuchovými, zrakovými a chuťovými podnetmi, ktoré vyvolávajú pocit znechutenia.

Zvracanie začína kontrakciami tenké črevo v dôsledku toho sa časť jeho obsahu prenesie do žalúdka antiperistaltickými vlnami. Po 10-20 s nastanú kontrakcie žalúdka, otvorí sa srdcový zvierač, po hlbokom nádychu sa svaly brušnej steny, vonkajšie medzirebrové svaly a bránica silno stiahnu, v dôsledku čoho sa obsah v momente výdychu stiahne. vysunutý cez pažerák do ústnej dutiny, otvorí sa dokorán a odstránia sa z neho zvratky.

Centrum na zvracanie nachádza sa na dne IV komory v retikulárnej formácii medulla oblongata. Eferentné impulzy spôsobujúce zvracanie nasledujú do čriev, žalúdka a pažeráka ako súčasť blúdivých a celiakálnych nervov, ako aj nervov inervujúcich brušné a bránicové svaly, svaly trupu a končatín, čo zabezpečuje základné a pomocné pohyby a charakteristické držanie tela. . Zvracanie sprevádzajú zmeny dýchania, kašeľ, potenie, tachykardia, slinenie a iné reakcie. Vysvetľuje sa to ožarovaním vzruchu z centra zvracania do centier iných reflexov. Vzrušenie z centier iných reflexov môže vyžarovať do centra zvracania.

13. Zloženie a vlastnosti pankreatickej šťavy, úloha tráviace enzýmy. Regulácia sekerárnej funkcie pankreasu. Fázy sekrécie. Vplyv stravovacích režimov. Ľudský pankreas vylučuje malé množstvo pankreatického sekrétu nalačno (0,2-0,3 ml/min) a po jedle 4-4,5 ml/min. Za deň sa uvoľní 1,5-2,5 litra bezfarebnej priehľadnej šťavy komplexného zloženia.

Priemerný obsah vody v šťave je 987 g/l. Hlavný obsah šťavy (pH 7,5-8,8) má na svedomí bikarbonát (25-150 mmol/l), ktorého koncentrácia v šťave sa mení priamo úmerne s rýchlosťou vylučovania. Šťava obsahuje chloridy (4-130 mmol/l) sodíka a draslíka; medzi koncentráciou uhľovodíkov a chloridov je inverzný vzťah, ktorý je spojený s mechanizmom tvorby hydrogénuhličitanov bunkami žľazových kanálikov (obr. 8.13). Hydrokarbonáty pankreatickej sekrécie sa podieľajú na neutralizácii kyslého obsahu potravy žalúdka v dvanástniku. Soli vápnika sú 1-2,5 mmol/l. Šťava má výraznú koncentráciu bielkovín (2-3,5 g/l), ktorých hlavnú časť tvoria enzýmy, ktoré trávia všetky druhy živín. Proteolytické: Trypsín(ogén) I, II, III Chymotrypsín(ogén) A, B, C (Pro)karboxypeptidáza A b A 2 (Pro)karboxypeptidáza B b 2 (Pro) elastáza 1, 2

Amylolytikum: a-amyláza

Lipolytické: Lipáza

(Pro)fosfolipáza A, A 2 Nešpecifická esteráza

Nukleázy: Ribonukleáza Deoxyribonukleáza

Iné enzýmy : Colipáza 1,2 Inhibítor trypsínu Alkalická fosfatáza

Regulácia sekrécie. Sekrécia pankreasu je regulovaná nervovými a humorálnymi mechanizmami. Podráždenie putovanie nervy spôsobuje sekréciu pankreatickej šťavy. Pekné vlákno inhibujú sekréciu pankreasu, zvyšujú syntézu organických látok v ňom. Inhibícia sekrécie je spôsobená bolesťou, spánkom, intenzívnou fyzickou a duševnou prácou. Regulácia humoru. Secretin– stimulátor hojnej sekrécie šťavy. Tiež cholecystokinín ( pôsobí prevažne na acinocyty pankreasu, preto je šťava bohatá na enzýmy). Fázy:mozog, žalúdok, črevo.Vplyv diétnych režimov: príjem potravy zvýšil sekréciu všetkých enzýmov v šťave, ale pri sacharidovej potrave sa najviac zvýšila sekrécia amylázy, bielkovinových potravín – trypsínu a chymotrypsínu a tukovej šťavy s lipolytickou aktivitou.

14. Význam žlče, jej zloženie. Procesy tvorby a vylučovania žlče, ich regulácia.

Účasť žlče na trávení.Žlč sa produkuje v pečeni; jeho účasť na trávení je rôznorodá. Žlč emulguje tuky, čím zvyšuje povrch, na ktorom sú hydrolyzované lipázou; rozpúšťa produkty hydrolýzy tukov, podporuje ich absorpciu a resyntézu triglyceridov v enterocytoch; zvyšuje aktivitu pankreatických a črevných enzýmov, najmä lipázy. Žlč zvyšuje hydrolýzu a vstrebávanie bielkovín a sacharidov, vstrebávanie vitamíny rozpustné v tukoch cholesterol a vápenaté soli; je stimulátorom tvorby žlče, vylučovania žlče, motorickej a sekrečnej aktivity tenkého čreva, apoptózy a proliferácie enterocytov.

Zloženie žlče a jej tvorba.Človek vyprodukuje asi 1-2 litre žlče denne. Proces tvorby žlče - vylučovanie žlče(choleréza) - prebieha nepretržite a tok žlče do dvanástnika - vylučovanie žlče(cholekinéza) - periodicky, hlavne v súvislosti s príjmom potravy. Nalačno sa do čriev nedostane takmer žiadna žlč, ale posiela sa do žlčníka, kde sa pri ukladaní koncentruje a mení svoje zloženie. Preto je zvykom hovoriť o dvoch typoch žlče - pečene a močového mechúra.

Žlč nie je len sekrét, ale aj exkrement. Obsahuje rôzne endogénne a exogénne látky (tabuľka 8.5). Žlč obsahuje bielkoviny, aminokyseliny, vitamíny a ďalšie látky. Žlč má malý enzymatickú aktivitu, pH pečeňovej žlče 7,3-8,0. Keď žlč prechádza cez žlčové cesty a je v žlčníku, koncentruje sa tekutá a priehľadná zlatožltá pečeňová žlč s relatívnou hustotou 1,008-1,015, pretože sa z nej absorbuje voda a minerálne soli, hlien žlčových ciest a močového mechúra pridaný k nej a žlč sa stáva tmavšou, viskóznou, jej relatívna hustota sa zvyšuje na 1,026-1,048 a pH sa zníži na 6,0-7,0 v dôsledku tvorby žlčových solí a absorpcie hydrogénuhličitanov. Základné množstvo žlčové kyseliny a ich soli sú obsiahnuté v žlči vo forme zlúčenín s glykolom a taurínom.

Žlčové pigmenty sú produkty rozkladu hemoglobínu a iných derivátov porfyrínu. Hlavným žlčovým pigmentom u ľudí je bilirubín - pigment červeno-žltej farby, ktorý dáva pečeňovej žlči charakteristickú farbu. Ďalší zelený pigment, biliverdin, sa nachádza v stopových množstvách v ľudskej žlči.

Žlč tvorené hepatocytmi (asi 75 % jeho objemu) a epitelovými bunkami žlčových ciest (asi 25 % jeho objemu). Žlčové kyseliny sa syntetizujú v hepatocytoch. Asi 85-90% žlčových kyselín uvoľnených do čreva ako súčasť žlče sa absorbuje do krvi z tenkého čreva. Absorbované žlčové kyseliny v krvi portálna žila privedené do pečene a zahrnuté do žlče (enteropankreatický obeh). Zvyšných 10 – 15 % žlčových kyselín sa z tela vylučuje najmä stolicou. Táto strata žlčových kyselín sa dopĺňa ich syntézou v hepatocytoch.

Regulácia tvorby žlče. Tvorba žlče prebieha nepretržite, ale je reflexne a humorne posilnená aktom a prijatou potravou. Parasympatické cholinergné vplyvy posilniť, a sympatický adrenergný znížiť tvorbu žlče. K humorálnym stimulátorom tvorby žlče (choleretiká) patrí samotná žlč. Secretin zvyšuje sekréciu žlče, uvoľňovanie vody a elektrolytov (bikarbonátov) v jej zložení. Glukagón, gastrín a CCK slabšie stimulujú tvorbu žlče.

Sekrécia žlče. Pohyb žlče v žlčovom aparáte je spôsobený rozdielom tlaku v jeho častiach a dvanástniku a stavom zvieračov extrahepatálnych žlčových ciest. Existujú 3 zvierače: na sútoku cystického a spoločného pečeňového vývodu (Mirizzi), v hrdle žlčníka (Lutkens) a na konci spoločného žlčovodu (Oddi). Svalový tonus týchto zvieračov určuje smer pohybu žlče. Tlak v žlčovom aparáte vzniká sekrečným tlakom tvorby žlče a kontrakciou hladkého svalstva vývodov a žlčníka. Tieto kontrakcie sú koordinované s tonusom zvieračov a sú regulované nervovými a humorálnymi mechanizmami. Všeobecný tlak žlčovodu sa pohybuje od 4 do 300 cm vodného stĺpca. V žlčníku je tlak mimo trávenia 60-185 cm vodného stĺpca; pri trávení v dôsledku kontrakcie močového mechúra stúpa na 200-300 cm vodného stĺpca, čím sa zabezpečuje uvoľnenie žlče do dvanástnika cez otvorený Oddiho zvierač.

Pohľad, vôňa potravy, príprava na jej príjem a samotný príjem spôsobujú zložité zmeny v činnosti žlčového aparátu. Žlčník zároveň sa cez inú latentnú dobu najskôr uvoľní a potom stiahne a malé množstvo žlče vystúpi do dvanástnika. Toto obdobie primárnej reakcie žlčového aparátu trvá 7-10 minút. Nahrádza ju hlavná evakuačná perióda, počas ktorej sa kontrakcia žlčníka strieda s relaxáciou a cez otvorený Oddiho zvierač prechádza žlč zo spoločného vývodu do dvanástnika, potom cystická žlč a následne pečeňová žlč. Silnými príčinnými činiteľmi sekrécie žlče sú vaječný žĺtok, mlieko, mäso a tuky.

Reflexná stimuláciažlčových aparátov a cholekinézy sa vykonáva podmienečne a bezpodmienečne reflexne cez blúdivých nervov pri dráždení receptorov v ústnej dutine, žalúdku a dvanástniku.

CCK hrá hlavnú úlohu pri stimulácii sekrécie žlče, čo spôsobuje kontrakcie žlčníka. Slabé kontrakcie sú spôsobené ha-strínom, sekretínom a GRP. Glukagón, kalcitonín, VIP, PP a anticholecystokinín inhibujú kontrakcie žlčníka.

Pevné jedlo sa musí najskôr požuť, čo si vyžaduje zdravé zuby, efektívne žuvanie, dostatočná hydratácia slinami a absencia bolestivých miest na jazyku a sliznici úst. Prehĺtanie začína mäkkým podnebím, ktoré sa uzavrie spodnou časťou jazyka, čo pomáha zachytiť bolus jedla.

Jazyk, ako piest, tlačí hrču dozadu do hltana, zatiaľ čo mäkké podnebie sa dvíha a uzatvára nosohltan. Neúčinnosť posledného štádia vedie k regurgitácii potravy cez nos. Keď sa bolus pohybuje dozadu, epiglottis sa nakloní nad hrtan, čím sa uzatvoria dýchacie cesty a zabráni sa vdýchnutiu. Prerušenie v tomto štádiu umožňuje, aby sa jedlo a tekutina dostali do dýchacích ciest počas prehĺtania. Tento mechanizmus sa líši od potravy vstupujúcej do dýchacích ciest počas regurgitácie nejaký čas po jedle alebo v noci. Počas relaxačnej fázy horného pažerákového zvierača (krikofaryngeálneho svalu) nastáva krátka pauza. Normálne je tento zvierač v uzavretom stave s pokojovým tlakom 30 mmHg. (Obrázok 9-1). Práve dyskoordinácia relaxácie sa pripisuje etiologickej úlohe pri tvorbe hltanového vačku, pričom vysoký tlak vznikajúci v hltane pri prehĺtaní sa nemôže preniesť ďalej do pažeráka, čo prirodzene vedie k vytvoreniu výbežku v slabom škvrna zadnej faryngálnej steny.

Po uvoľnení sa cricopharyngeus sval okamžite stiahne a vytvorí tlak dvojnásobok pokojového tlaku. To zaisťuje, že reflux spôsobený primárnou peristaltickou vlnou pažeráka s tlakom 30 mm Hg je nemožný. Od momentu od kontrakcie hltana a začiatku peristaltického pohybu bolusu až do dosiahnutia spodnej časti pažeráka uplynie asi 9 s, čo je do značnej miery uľahčené gravitáciou.

Preto na zistenie počiatočných peristaltických abnormalít, ako napríklad pri sklerodermii, je potrebné vyhodnotiť prehltnutie bária v antigravitačnej polohe.

Zatiaľ čo primárna peristaltika je spúšťaná dobrovoľným aktom prehĺtania, sekundárna peristaltika pažeráka sa vyskytuje reflexne ako odpoveď na roztiahnutie pažeráka časticami potravy akejkoľvek veľkosti. Možno vo vzťahu k anatomickému dolnému zvieraču pažeráka, oblasti relatívnej vysoký tlak(asi 15 mmHg) v dolných 7 cm pažeráka, tento princíp nie je úplne správny. Tento fyziologický zvierač sa nachádza

ženy čiastočne nad a čiastočne pod (4 cm) bránicou. Subfrenická časť, na ktorú sa prenáša pozitívny vnútrobrušný tlak, zohráva kľúčovú úlohu v prevencii gastroezofageálneho refluxu, keďže každé zvýšenie vnútrobrušného tlaku mení vnútrožalúdočný aj vnútroezofágový tlak. 1-2 s po začiatku primárnej peristaltiky sa gastroezofageálny zvierač začne uvoľňovať, aby bolus potravy mohol prejsť do žalúdka. Tlak však neklesne na intragastrickú úroveň (5 mm Hg), inak by mohlo dôjsť k refluxu, pretože vnútrohrudný pažerák zostáva podtlaku. Nedostatok relaxácie v tejto oblasti spôsobuje príznaky achalázie. Pre achaláziu hydrostatický tlak jedlo a tekutina nahromadené v dolnom pažeráku môžu nakoniec prekročiť tonus zvierača.

Prehĺtanie je dôležitou súčasťou príjmu potravy. Prehĺtanie je súhrn motorických reakcií, ktoré presúvajú potravu z úst cez pažerák do žalúdka. Reflex prehĺtania je vrodený reflex. Normálne sa na prehĺtaní zúčastňuje 22 svalov maxilofaciálnej a sublingválnej oblasti a hltanu (Doty, Bosma, 1956). Začatie prehĺtania je riadené centrálnym nervovým systémom.

Ďalšia konzistentná, koordinovaná práca svalov sa vykonáva za účasti určitých gangliových oblastí centrálneho nervového systému, ktoré sú počas celej doby prehĺtania pod vplyvom impulzov prichádzajúcich z príslušných periférnych receptorov (K.M. Bykov et al., 1955, G. Ya. Priyma, 1958, I. S. Rubinov, 1958, Netter, 1959).

Prehĺtacie centrum sa nachádza v medulla oblongata, na dne IV komory. V blízkosti centra prehĺtania sa nachádza centrum dýchania a centrum, ktoré reguluje srdcovú činnosť. Funkcia týchto troch centier je prepojená, čo sa prejavuje miernym zvýšením srdcovej frekvencie (Meltzer, Werttheimer, Meyer. Citát z Binet 1931) a inhibíciou excitácie dýchacieho centra, čo vedie k reflexnému zastaveniu dýchania pri prehĺtaní ( Binet, 1931). Prehĺtanie prudko znižuje elektrickú aktivitu žalúdka, t.j. reflexne inhibuje motilitu a uvoľňuje tonus jeho svalov (M.A. Zlotnikov, 1969).

Zničenie prehĺtacieho centra znemožňuje. Nemožné je aj to, ak je sliznica hltana mazaná kokaínom (Wassilieff, 1888), teda reflexogénna zóna sliznice mäkkého podnebia, zadná stena hltana je vypnutá od reflexnej reťaze, príp. ak sú prerezané nervy inervujúce svaly hltana a pažeráka (Nolf, Jurica. Citované . podľa Binet, 1931).

Prehĺtací mechanizmus prechádza po narodení dieťaťa určitými zmenami. Ako uvádza Bosma (1963), dieťa sa rodí s dobre vyvinutým prehĺtacím mechanizmom a dostatočnou aktivitou jazyka, najmä jeho špičky. V pokoji je jazyk voľne umiestnený medzi ďasnovými hrebeňmi a niekedy vysunutý dopredu, čo zabezpečuje jeho pripravenosť na prácu. Vďaka sťahom svalov pier, líc, jazyka, ako aj pretlaku v mliečnej žľaze matky a podtlaku v ústach dieťatka sa mlieko dostáva do úst. Stiahnuté labiálne a bukálne svaly poskytujú oporu pre jazyk, ktorý sa rozprestiera medzi gingiválnymi hrebeňmi a odtláča sa od tejto opory a smeruje mlieko do orofaryngu. Zvyčajne kontrakcia vlastných svalov jazyka vytvorí ryhu na zadnej strane jazyka, cez ktorú preteká mlieko.

Infantilný typ prehĺtania sa pozoruje od narodenia do 2,5-3 rokov. V tomto období dieťa neprežúva, ale saje, takže pri prehĺtaní je jazyk odtláčaný od zovretých pier.

Vo veku 5 - 6 mesiacov, s objavením sa prvých zubov, sa postupne začína proces reštrukturalizácie prehĺtania. Od tohto obdobia nastáva premena infantilného typu prehĺtania na somatický. Toto je takzvané obdobie zmiešaného prehĺtania. Špička jazyka sa stretáva s oporou na rezákoch, hoci jeho bočné časti naďalej zaberajú priestor medzi oblasťami gingiválnych hrebeňov, ktoré ešte nemajú zuby. S erupciou bočných zubov končí tvorba nového spôsobu prehĺtania. Somatický typ prehĺtania sa bežne objavuje vo veku 2,5 až 3 rokov, t.j. po založení primárnych zubov v uhryznutí. V tomto období dieťa prechádza od satia k žuvaniu, takže pri prehĺtaní je jazyk odtláčaný od uzavretého chrupu a palatínovej klenby.

Pri štúdiu vekové charakteristiky prehĺtanie pomocou fariografie a elektromyografie žuvacích svalov a hypoglosálno-laryngeálneho svalového komplexu B.K. Kostur (1972) zistil, že deti vo veku 1, 3, 5 a 9 rokov prehltnú 15 ml vody v niekoľkých dávkach a že čím sú deti mladšie, tým viac dúškov pijú, t. j. vekom sa prehĺtanie zlepšuje.

Kvôli rôzne dôvody niekedy nedôjde k žiadnej zmene v spôsobe prehĺtania a dieťa, keď sa stalo dospelým, naďalej položí jazyk na pery alebo líca, aby začalo tlačiť. Toto je hlavný rozdiel medzi infantilným a somatické spôsoby prehĺtanie.

Magendie konvenčne rozdeľuje akt prehĺtania na fázy: orálnu, faryngálnu a pažerákovú. Kroncher vidí len dve fázy v akte prehĺtania: orofaryngeálnu a pažerákovú a Ranvie identifikuje ďalšiu fázu, počas ktorej sa bolus potravy dostáva do žalúdka. Barclay (1930, 1931), ktorý podrobne študoval normálny mechanizmus prehĺtania, zistil, že je možné rozlíšiť osem fáz. G.Ya. Priyma (1958) považuje prehĺtanie za reťazec reflexov pozostávajúci zo 7 fáz zodpovedajúcich reflexogénnym poliam, po ktorých prechádza bolus potravy do žalúdka.

Straub (1951) a Whitman (1951) navrhli najvhodnejšie rozdelenie prehĺtania do nasledujúcich troch etáp: prvý - dobrovoľný a vedomý, počas ktorého sa jedlo privádza k výstupu do orofaryngu; druhá - takmer nedobrovoľná, pri slabom vedomí, keď sa bolus jedla, ak je to žiaduce, môže ešte vrátiť z orofaryngu; tretia je nedobrovoľná, počas ktorej sa jedlo dostáva do horného pažeráka a potom sa presúva do žalúdka. Tieto tri štádiá prehĺtania sa vyskytujú v priebehu 0,5-0,2 s.

Podľa Barclayho (1934), Frencknera (1948) je čas na prehĺtanie tuhej stravy približne 0,5 s a pre tekutú menej ako 0,25 s.

Podľa pozorovaní Windersa (1958, 1962) človek počas dňa vykoná prehĺtacie pohyby v priemere 1200-1600-krát a podľa Kunvaru (1959) a Strauba (1961) 2400-krát. Prehĺtanie slín sa vyskytuje v priemere 2-krát za minútu a počas spánku - 2-krát za hodinu.

Proces prehĺtania sa uskutočňuje nasledovne. Po žuvaní a zvlhčení jedla slinami ho jazyk, líca a pery sformujú do bolusu, ktorý zapadne do drážky na zadnej strane jazyka (Cannon, 1911; Johnstone, 1942; Whillis, 1946; Ardan a Kemp, 1955). V tomto čase sú pery (m. orbicularis oris) zatvorené, spodná čeľusť sa približuje k hornej čeľusti, kým sa zuby nedotknú centrálna oklúzia(skratka mm. masseter, temporalis, pterigoidea medialis). Spodná čeľusť je držaná v tejto polohe počas celého procesu prehĺtania. Zdá sa teda, že jazyk je v tuhej dutine, ktorá môže slúžiť ako opora na zatlačenie pri posúvaní bolusu potravy do orofaryngu.

Skrátené mm. mylohyoidei a m. hyoglossus, jazyk zdvihne bolus jedla nahor a pevne ho pritlačí celým chrbtom k podnebiu. Špička jazyka spočíva na rugae palatinae a tlačí nahor a dozadu. Pohyby jazyka dávajú hrču správny smer. tip a bočné plochy jazýčky, opreté o tvrdé podnebie a tesne uzavreté zuby, zabraňujú skĺznutiu potravy dopredu a na líca a hrudka má len dráhu dozadu.

Akonáhle sa bolus potravy dotkne prednej steny mäkkého podnebia, podráždenie receptorov v tejto oblasti vyvolá reflexnú kontrakciu mm. levator a tensor palatini, hyo a salpingopharyngeus, palatopharyngeus, palato-thyreoideus, stylopharyngeus, prispievajúce k uzavretiu zadnej steny hltana okrajom zdvihnutého a natiahnutého mäkkého podnebia (G. Ya. Priyma, 1958; Negus, ). Vďaka tomu sú uzavreté nosové dýchacie cesty - nosohltan a vnútorné sluchové otvory. Vzápätí koreň jazyka, epiglottis a zvierač hrtana (m. crycoarythenoideus m. thyreoarythenoideus) uzatvárajú vchod do hrtana.

Izolácia všetkých štyroch vzduchových otvorov pomáha vytvárať podtlak, ktorý pomáha nasávať (podporovať) bolus jedla. Vyskytuje sa v zadnej časti orofaryngu, dorastá do 20 cm 3 vody. Art., a v pažeráku sa zvyšuje na 35 cm 3 vodného stĺpca. a viac. Zároveň sa sťahuje mm palatini stylohyoidei digastrici hyoidei, následkom čoho sa dvíha jazylka, hrtan a pažerák, ktorého vchod sa kontrakciou rozširuje mm. pterygoideus interna. Potom dôjde k prudkému, piestovému pohybu koreňa jazyka dopredu a špička jazyka vrhne bolus potravy do hltana. Tento pohyb koreňa jazyka je spôsobený kontrakciou mm. geniohyoideus styloglossus a zadné vnútorné svaly jazyka. Opísaná kontrakcia svalov nosohltanu a orofaryngu zabezpečuje rýchly pohyb potravy smerom nadol. Po dúšku sa všetko vráti do pôvodnej polohy.

Len asi za 1/8 s sa objaví pomocný mechanizmus na prehĺtanie - podtlak. v II a III etapy prehĺtanie, ale to stačí na to, aby sa bolus jedla presunul zo zadnej časti jazyka na úroveň kľúčnych kostí. Vzniká, ako spresnil Barclay (1930), vďaka izolácii dýchacích ciest, zníženie hltana a posunutie jazyka dopredu. K záveru o dôležitosti podtlaku prišiel aj Thomas (1942), ktorý poukázal na to, že peristaltika svalov hltana a pažeráka a váha bolusu potravy sú pre prehĺtanie nepodstatnými faktormi, keďže prehĺtanie je možné aj hore nohami. pozíciu. Za normálnych okolností je v prednej časti úst neustále prítomný podtlak (keď sú ústa zatvorené), čo uľahčuje udržiavanie spodnej čeľuste v zníženom stave.

Existujú rôzne názory na etiológiu nesprávneho prehĺtania. Mnohí autori považujú skreslené prehĺtanie za priamy dôsledok nesprávnej metódy. umelé kŕmenie dieťa.

Pri umelom kŕmení sa často používa dlhá bradavka, ktorá zaberá celé ústa dieťaťa a dosahuje mäkké podnebie. To narúša správnu funkciu jazyka, mäkkého podnebia a hltanových svalov. Okrem toho je v cumlíku vytvorený veľký otvor, cez ktorý sa mlieko ľahko dostane do úst, takže prudké satie vedie k nadmernému toku mlieka, dieťa sa dusí a mlieko môže prehĺtať len vtedy, keď je cumlík vybratý z úst alebo ak sa prebytočné mlieko vyleje. von cez kútiky úst. Túto situáciu možno pozorovať aj vtedy, keď dojčenie, keď sa v hrudi matky vyvíja príliš veľký tlak a dieťa nemá čas prehltnúť mlieko.

Predná poloha jazyka bezzubého bábätka sa môže zafixovať a spôsobiť nesprávne prehĺtanie aj po prerezaní zúbkov. Svaly nevedú spodná čeľusť kým sa nedotkne vrchu a špička jazyka pri prehĺtaní spočíva na perách a lícach. Časom môže vzniknúť zvýšené napätie v skupine tvárových a iných svalov, aby sa kompenzovala slabá kontrakcia mm. masseter a temporalis, ako aj absencia pomocného podtlaku.

Keď prúd vzduchu prechádza medzerou medzi perami do nosohltanu a Eustachovej trubice v ústnej dutine, namiesto podtlaku vzniká pretlak. Pri nesprávnom prehĺtaní začínajú kontrakčné vlny z tvárových svalov, predná poloha jazyka vyvoláva dodatočnú kontrakciu mm. palatoglossus, palatostyloglossus, mylohyoideus a niekedy aj svaly krku, čo vedie k anteflexii svalov krku a hlavy (Bosma, 1963), t.j. natiahnutiu krku dopredu, čo uľahčuje umiestnenie bolusu potravy na jazyk a presuňte ho do hltana. Intenzívna kontrakcia tvárových svalov pozorovaná pri nesprávnom prehĺtaní (u niektorých pacientov sa dokonca sťahujú svaly viečok) sa odráža vo výraze tváre (obr. 6).Pri normálnom prehĺtaní sa tieto svaly, ako aj svaly krku , nesťahujte sa a výraz tváre sa nemení.

Následne pri nesprávnom prehĺtaní nie sú zatvorené zuby, pery a líca sú v kontakte s jazykom a namiesto podtlaku vzniká v ústnej dutine pretlak. Dochádza ku kompenzačnej, dodatočnej kontrakcii svalov zapojených do prehĺtania a k zapojeniu iných svalových skupín do tohto procesu. Prirodzene, toto všetko sa odráža vo formovaní čeľustí a iných kostí kostry tváre.

Nesprávne prehĺtanie je neuromuskulárny syndróm spôsobený:

· Hyperaktivita svalov jazyka, mäkkého podnebia, pier, líc, svalov sublingválnej oblasti atď.;

· umelé kŕmenie, nesprávne kŕmenie cez cumlík (široký otvor a pod.);

· dlhodobé kŕmenie dieťaťa tekutou a polotekutou stravou, ktorá si nevyžaduje námahu potrebnú pre správny vývoj svalov;

Návyky pitia tuhej stravy na uľahčenie prehĺtania;

· súvislosti medzi nesprávnym prehĺtaním a patológiou horných dýchacích ciest;

Návyky cmúľania palca ako jeden z možné dôvody nesprávne prehĺtanie;

priestupkov nervová regulácia svaly maxilofaciálnej oblasti genetického poriadku a podľa Haskinsa je to dôsledok cerebrálnej nedostatočnosti;

· krátka uzdička jazyka;

veľké množstvo mlieka od matky.

Ryža. 6. Tvár Pacient G., 16 rokov, v momente prehĺtania: kontrakcia tvárových svalov, pohyb viečok a obočia, prudká kontrakcia orbicularis oris a mentálnych svalov („vzhľad náprstka“); Tuhé sú najmä vlákna orbicularis svalu spodnej pery, ktorý slúži ako opora hrotu jazyka pri prehĺtaní.

Pri prehĺtaní u ľudí s normálnou oklúziou sa rozloženie tlaku jazyka na rôzne oddelenia tvrdé podnebie je nasledovné. Pri zaoblenom podnebí sa tlak rozdeľuje rovnomerne na prednú a bočnú časť podnebia a v menšej miere na oblasť klenby (sagitálny steh). Pri podnebí v tvare Y dopadá tlak hlavne na jeho bočné úseky, potom na predný úsek a v malej miere aj na klenbu podnebia. S plochým podnebím väčšina tlaku padá na strechu oblohy. Autori pozorovali, že pri normálnom prehĺtaní bol tlak polovičný v porovnaní s prikázaným prehĺtaním. Toto treba vziať do úvahy pri liečbe pacientov s poruchou prehĺtania.

Je rozdiel medzi nesprávnym prehĺtaním a zvykom tlačiť jazykom na zuby, ktorý sa klinicky prejavuje rovnako, no vyskytuje sa s väčšou intenzitou a nesie so sebou väčší potenciál recidívy. Posledný zvyk možno vidieť ako dôsledok zvýšeného tónu svalov jazyka a oslabeného tónu pier a líc. Klinický príznak stlačenie jazyka na zuby sa považuje za prítomnosť diastemy (bez iných dôvodov) a tri. Odlišná diagnóza medzi nesprávnym prehĺtaním a zvykom tlačiť jazykom na zuby je dôležité určiť načasovanie použitia retenčných zariadení.

Neustála poloha jazyka medzi zubnými radmi s týmito návykmi im nedáva príležitosť uzavrieť sa. Toto je dôvod:

· otvorený zhryz (vertikálny), najmä v prednej časti chrupu;

· odchýlka horných zubov je vestibulárna a dolné sú ústne, ak sa špička jazyka pri prehĺtaní opiera o horné rezáky a spodnú peru;

· narušenie procesu tvorby alveolárnych procesov;

· zúženie horného zubného oblúka (50 % všetkých anomálií);

· porušenie jazykovej artikulácie pri tvorbe zvuku;

· poruchy tvorby morfofunkčnej rovnováhy v tkanivách parodontu (stavba kostí, väzivový aparát, zápal ďasien).

Francis (1958) zistil súvislosť medzi tlakom jazyka a nesprávnym prehĺtaním a poruchami reči. Tlak jazyka na zuby je 2-krát častejší u ľudí s poruchami reči ako u ľudí, ktorí hovoria normálne.

Pri nesprávnom prehĺtaní v dôsledku zvýšenej aktivity špičky jazyka sa často pri rozhovore pozoruje striekanie slín a dochádza aj k poruchám samočistenia ústnej dutiny, napriek dobrej starostlivosti o chrup to prispieva k parodontálne ochorenie.

Pri infantilnom type prehĺtania v dôsledku nesprávna poloha jazyka a pier, dochádza k deformácii dentoalveolárnych oblúkov a k narušeniu tvorby zhryzu.

Poloha jazyka, pier, líc a hyoidných kostí sa skúma v rôznych fázach prehĺtania. Hlavnou metódou statického hodnotenia je laterálna telerádiografia hlavy, ktorá odhaľuje hypertrofované adenoidy a podnebné mandle, ktoré prispievajú k prednej polohe jazyka, nesprávnej artikulácii jeho hrotu s okolitými orgánmi a tkanivami, čo spôsobuje zhoršenie funkcie prehĺtania [Okushko V. P. , 1965; Khoroshilkina F. Ya., 1970; Frankel R., 1961 atď.].

Morfologické poruchy v štruktúre a umiestnení tvrdých a mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti nám umožňujú posúdiť funkčné poruchy periorálne a intraorálne svaly.

Počas tele-röntgenového filmového štúdia polohy jazyka pri prehĺtaní je jeho chrbát zakrytý kontrastná látka. Pri sledovaní filmu pomocou zmrazeného rámca sa meria vzdialenosť medzi rôznymi časťami jazyka a tvrdého podnebia na laterálnom TRG hlavy za rôznych fyziologických podmienok (pokoj, prehĺtanie). Podľa grafickej metódy navrhnutej T. Rakosim (1964) sa vykoná sedem meraní. Na základe získaných údajov sa zostrojí graf polohy jazyka.

Funkčný test prehĺtania je založená na štúdiu schopnosti subjektu prehltnúť bolus jedla alebo tekutiny určitý čas nedobrovoľne alebo na povel. Pri normálnom prehĺtaní sú pery a zuby zatvorené, svaly tváre nie sú napäté a je zaznamenaná peristaltika svalov sublingválnej oblasti. Čas na normálne prehĺtanie je 0,2-0,5 s (tekutá potrava 0,2 s, tuhá potrava 0,5 s). Pri nesprávnom prehĺtaní nie sú zuby zatvorené a jazyk je v kontakte s perami a lícami. To je možné vidieť, ak rýchlo roztiahnete pery prstami. Pri ťažkom prehĺtaní dochádza ku kompenzačnému napätiu tvárových svalov v kútikoch úst a brady, niekedy sa chvejú a zatvárajú viečka, naťahuje sa krk a nakláňa sa hlava. Existuje charakteristické napätie svalov tváre - presné priehlbiny na koži v oblasti kútikov úst, brady ( príznak náprstku), často je viditeľné satie pier, líc, zatlačenie špičkou jazyka a následné vyčnievanie pery.

Klinické funkčný test podľa Frenkela je určená na zisťovanie porušení polohy chrbta jazyka a zmien jeho lokalizácie počas procesu ortodontickej liečby a pri kontrole dosahovaných a dlhodobých výsledkov. Test sa vykonáva pomocou špeciálne zakrivených drôtených slučiek. Sú vyrobené z drôtu s priemerom 0,8 mm kalcinovaného nad plameňom horáka. Na určenie polohy zadnej časti jazyka sa vytvorí menšia slučka v prednej časti podnebia a väčšia v zadnej časti.

Drôtené slučky sú ohnuté a pripevnené k modelu Horná čeľusť. Pri vytváraní menšej slučky je jej okrúhla časť umiestnená pozdĺž stredová čiara podnebie na úrovni prvých premolárov, väčšia veľkosť- na úrovni prvých molárov. Konce drôtu sú skrútené a skrútený drôt je umiestnený podľa obrysu sklonu alveolárneho výbežku.

Potom sa privedie do vestibulu ústnej dutiny medzi prvý premolár a očný zub. Pomôcka sa vyskúša v ústnej dutine, koniec sa vyberie z úst v oblasti jej rohu, rukoväť je ohnutá rovnobežne s oklúznym povrchom chrupu tak, aby jej predný koniec bol polovičný ako zadný koniec. Po vložení hotovej drôtenej slučky do ústnej dutiny požiadajte pacienta, aby sedel ticho a ubezpečil sa, že sa rukoväť nedotýka mäkkých tkanív tváre; jeho poloha sa zaznamenáva pred a po prehltnutí slín. Zmenou polohy rukoväte sa posúdi, či je zadná časť jazyka v kontakte s tvrdým podnebím, alebo či je nedostatok zručností pri jeho zdvíhaní. Úspech ortodontickej liečby a dosahovanie jej udržateľných výsledkov do značnej miery určuje normalizácia polohy zadnej časti jazyka.

Výskum F. Falka (1975) potvrdil potrebu opakovane vykonávať takýto klinický test v procese liečby výrazných dentofaciálnych anomálií. Údaje indikujúce polohu jazyka slúžia ako indikátor načasovania možného ukončenia liečby s nádejou na udržateľnosť dosiahnutých výsledkov.

Lingvodynamometria- stanovenie intraorálneho svalového tlaku jazyka na chrup pomocou špeciálnych prístrojov. Pri prehĺtaní je sila tlaku jazyka na chrup podľa Windersa variabilná: na predné zuby - 41-709 g/cm2, na tvrdé podnebie - 37-240 g/cm2, na prvé stoličky - 264 g/cm2 . Tlak jazyka na okolité tkanivá pri prehĺtaní na povel je 2x väčší ako pri samovoľnom prehĺtaní. Jeho tvar závisí od rozloženia tlaku jazyka na strechu podnebia.

Elektromyografia nám umožňuje zistiť účasť tvárových a žuvacích svalov na prehĺtaní. Normálne je amplitúda biopotenciálnych vĺn počas kontrakcií orbicularis oris nevýznamná, ale počas kontrakcií samotných žuvacích svalov je významná. Pri nesprávnom prehĺtaní sa pozoruje opačný obraz. Boli urobené pokusy uskutočniť elektromyografickú štúdiu jazyka počas prehĺtania [Cojocaru M.P., 1973]. Na štúdium prehĺtania sa používa aj mastikografia, myografia, myotonometria a iné metódy.

Bibliografia.

1. Golovko N.V. Prevencia zubných a zubných anomálií. – Vinnycja: Novaya Kniga, 2005. – 272 s.

2. Sprievodca ortodonciou / edited by F.Ya. Choroshilkina. – 2. vyd. prepracované a dodatočné – M.: Medicína, 1999. – 800 s.

3. Fleece P.S. Ortodoncia / Príručka pre pokročilých študentov medicíny. – Vinnycja: Novaya kniga, 2007. – 312 s.

4. Khoroshilkina F. Ya a kol., Diagnostics and funkčná liečba dentofaciálne anomálie / Khoroshilkina F. Ya., Frenkel R., Demner L. M., Falk F., Malygin Yu. M., Frenkel K. (Spoločná publikácia ZSSR - NDR). - M.: Medicína, 1987. - 304 s.

5. Khoroshilkina F.Ya. / Ortodoncia. Defekty zubov, chrupu, maloklúzie, morfofunkčné poruchy v maxilofaciálnej oblasti a ich komplexná liečba. – M.: Medical Information Agency LLC, 2006. – 554 s.

6. Okushko V.P. Anomálie zubný systém, Súvisiace zlé návyky a ich liečba: M., „Medicína“. - 1969. – 152 s.

Prehĺtací reflex je veľmi podobný aktu dýchania v tom, že ho človek vykonáva nevedome. Tieto nepodmienené reakcie tela sa netreba špeciálne učiť. Sú dostupné každej živej bytosti od narodenia, pretože bez nich by nebolo možné zabezpečiť prežitie. Niekedy však môže byť prehĺtanie narušené. Prečo dochádza k tomuto porušeniu reflexného aktu a ako sa zbaviť problému, budeme ďalej zvažovať.

Čo je to prehĺtací reflex?

Na prehĺtaní sa zúčastňujú rôzne svaly: ústa, jazyk, hltan a pažerák. Ich akcie sú jasne koordinované, takže jedlo alebo tekutina, ktorú človek konzumuje, môže vstúpiť iba do žalúdka.

Okrem toho je prehĺtací reflex regulovaný centrálnym nervovým systémom. Vďaka tomu môže človek prehltnúť, keď to považuje za potrebné, to znamená, že túto akciu môže urobiť dobrovoľne. Niekoľko tzv hlavových nervov. Okrem toho má mozog špeciálne centrum prehĺtania.

Pozrime sa, čo sa deje počas prehĺtania, aby sme pochopili, prečo môže byť prehĺtací reflex narušený:

1. V prvej fáze sa potrava dostáva do ústnej dutiny, kde zmäkne. Tento proces netrvá dlhšie ako 10 sekúnd;
2. Ďalej sa aktivuje glossofaryngeálny nerv, ktorý inervuje koreň jazyka. Jedlo sa tlačí smerom k zadnej časti hrdla. V tomto štádiu sa najčastejšie vyskytuje porušenie, ktoré vedie k porušeniu reflexu prehĺtania;
3. V momente, keď je hrtan vytiahnutý nahor, posunie sa späť kricoidná chrupavka, ktorý uzatvára vchod do priedušnice. Potom sa svaly hltanu stiahnu a hrudka prechádza do pažeráka bez toho, aby vstúpila do priedušnice.

Ako a prečo môže byť prehĺtanie narušené?

Príčiny zhoršeného prehĺtania reflexu môžu pochádzať z rôznych systémov: nervový, tráviaci atď. Najčastejšie sa však poruchy prehĺtania, čiže dysfágia, objavujú v dôsledku porúch centrálneho nervového systému. Tie obsahujú:

• Poranenia mozgu;
• Mŕtvica;
• Spazmus svalov pažeráka;
• Myasthenia gravis a svalové dystrofie;
• Roztrúsená skleróza;
• Parkinsonova choroba;
• dermatomyozitída;
• Nádory rôznej lokalizácie.

Pri najmenšom náznaku ťažkostí s prehĺtaním by ste mali okamžite vyhľadať pomoc. Porušenie prehĺtacieho reflexu vedie k rýchlemu vyčerpaniu tela v dôsledku toho, že telo nedostáva dostatok živín. Okrem toho sa pacienti dusia jedlom, čo vedie k jeho vrhaniu do dýchacieho traktu. To zase môže viesť k rozvoju zápalu pľúc.

Aké sú typy a stupne dysfágie?

Všetky dôvody, ktoré môžu spôsobiť porušenie prehĺtacieho reflexu, sú rozdelené do dvoch typov:

1. Mechanické - zablokovanie lúmenu pažeráka príliš veľkým kusom jedla alebo zúženie lúmenu pažeráka alebo vonkajší tlak naň;
2. Funkčné - spojené s poruchou peristaltiky a relaxáciou svalov hltana a pažeráka.

Podľa zložitosti existujú 4 stupne prejavu poruchy reflexu prehĺtania:

• Prehĺtanie je mierne ťažké, nie je možné prehltnúť len veľmi veľké kusy jedla alebo objemy tekutiny;
• Stáva sa nemožné prehltnúť akékoľvek pevné jedlo. Súčasne môže pacient ľahko konzumovať jedlo v polotekutej alebo tekutej forme;
• Pacient s poruchou prehĺtania môže konzumovať živiny len v tekutej forme;
• Prehltnutie sa stáva úplne nemožné.

Ako sa prejavuje porucha prehĺtania?

Prvé prejavy dysfágie dajú o sebe pacientovi vedieť bolesťou, ktorá sa vyskytuje v okamihu prehĺtania. Mali by ste venovať pozornosť, ak sa záchvaty kašľa často vyskytujú počas jedla. Najmä ak pacient zažije hádzanie jedla do nosových priechodov.

Okrem toho je charakteristickým príznakom poruchy reflexu prehĺtania zvýšené slinenie a pocit dusenia. Často sa pacient môže dodatočne sťažovať na pálenie záhy, nepohodlie v oblasti solar plexus alebo na hrčku v pažeráku.

Ako obnoviť faryngálny reflex

Porušenie prehĺtacieho reflexu najčastejšie nepôsobí ako nezávislá choroba, ale ako príznak indikujúci závažnejšiu chorobu vážny problém. V tomto ohľade by sa liečba mala vykonávať v kombinácii so základným ochorením.

Ak sú problémom poruchy gastrointestinálneho traktu, potom sa zvyčajne predpisuje medikamentózna liečba. Spočíva v užívaní látok, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, ako aj antacíd. Okrem toho pacienti potrebujú prísne dodržiavanie diéty.

Niekedy môžu byť poruchy prehĺtania spôsobené nielen chorobami, ale aj psychickými poruchami. Liečba sa v tomto prípade uskutočňuje nielen s prísnym dodržiavaním stravy a držania tela pri jedle, ale aj s psychoterapiou.

Nemenej často sa objavuje dysfágia u pacientov po utrpel mŕtvicu. Obnovenie stratenej funkcie prehĺtania pacientom trvá najmenej 2-3 týždne. Kým sa reflex neobnoví, pacient sa prenesie na výživu pomocou o nazogastrická sonda. Tým sa však liečba nekončí, pretože pacient stále musí pravidelne vykonávať špeciálne cvičenia na stimuláciu obnovenia stratenej funkcie prehĺtania.

V tomto ohľade zvážme podrobnejšie, aké cvičenia sa používajú na liečbu reflexu prehĺtania:

• V prvom rade pacient začne simuláciou prehĺtania. Takéto pokusy by sa mali opakovať aspoň 10-krát denne;
• Ďalej sa vykoná cvičenie, počas ktorého pacient zíva. Tiež je potrebné opakovať aspoň 10-krát;
• Ak sú predchádzajúce cvičenia úspešne dokončené, úlohy sa trochu skomplikujú a teraz je osoba požiadaná, aby skúsila kloktanie;
• Na tréning je vhodné aj napodobňovanie chrápania či kašľania;
• Aby sa trénovali svaly mäkkého podnebia, pacient je požiadaný, aby sa ho dotkol špičkou jazyka. Tento postup sa vykonáva najprv s otvorenými ústami a potom so zatvorenými.

Odporúča sa, aby pacient vykonával takéto cvičenia len pod dohľadom kvalifikovaného odborníka. Je prísne zakázané nútiť pacienta, aby urobil niečo, čo nemôže urobiť prvýkrát. Vykonávanie všetkých cvikov si vyžaduje pravidelnosť. Okrem toho nemôžete spěchať s osobou, ktorá utrpela mŕtvicu, pretože reflex prehĺtania potrebuje čas na zotavenie. Ak pacient po mŕtvici nezanedbá cvičenie, potom sa všetky narušené funkcie ľahko obnovia.