Úvodné koncepty oklúzie

Hľadajte centrálnu oklúziu

Foto 3. Listový kalibrátor.

Foto 5. Žuvací sval.

Foto 6. Temporalis sval.

Plne prekryté pneumatiky

Hybridné zariadenia

Keď uhryznutie nie je problém

závery

Kľúčové koncepty pre aplikáciu okluzálnych znalostí do klinickej praxe zahŕňajú schopnosť identifikovať bežné okluzálne problémy a abnormality, ako aj súvisiace zmeny v temporomandibulárnom kĺbe (TMJ), ktoré potom možno použiť na informovanie starostlivosti o pacienta. V prípade bolesti svalov možno pacientov liečiť použitím úplných alebo čiastočných platničiek, ktoré pomáhajú deprogramovať svaly. Zároveň je dôležité pochopiť, kedy a aké typy zariadení je najlepšie používať. Tento článok popisuje hlavné prístupy k analýze a analýze parametrov oklúzie a metódy ich implementácie v klinickej praxi.

Úvodné koncepty oklúzie

Pri aplikácii okluzálnych konceptov počas obnovy je potrebné jasne pochopiť rozdiel medzi centrickým vzťahom a maximálnou polohou fisura-tubercle (MIP). V niektorých prípadoch je lekár schopný identifikovať takzvaný „vodiaci“ zub. Tento zub umožňuje prispôsobenie čeľuste a vedie ju do požadovanej polohy na uzavretie, keď je s ňou v kontakte v štádiu centrálnej oklúzie. Ak sa v priebehu liečby daný zub nejakým spôsobom zmení, zhryz už nie je stabilný a celý rehabilitačný postup sa výrazne zhorší. Je logické, že je najlepšie vyhnúť sa akýmkoľvek iatrogénnym zásahom v oblasti „vodiaceho“ zuba, pretože reťaz zmien môže viesť k zmene polohy kĺbu a umiestnenia disku. V takýchto prípadoch je na obnovenie oklúzie potrebné zhromaždiť celý súbor dodatočných diagnostických údajov, ktoré budú mimoriadne užitočné pri ďalšej rehabilitácii.

Definícia centrálny pomer

Centrický vzťah je poloha kĺbu, v ktorej je v najvyššej a prednej polohe v glenoidálnej jamke. Centrálny vzťah by sa nemal zamieňať s centrickou oklúziou, maximálnou interkuspáciou, adaptívnym centrickým držaním tela, centrickým kĺzaním alebo centrickým zastavením. Slovník ortopedických pojmov definuje centrický vzťah ako vzťah hornej a dolnej čeľuste, v ktorom artikulárny proces interaguje s najtenšou avaskulárnou časťou disku a tento komplex komponentov je v anterosuperiórnej polohe oproti zodpovedajúcej forme disku. kĺbový tuberkul. Takže centrický vzťah nie je žiadnym spôsobom ovplyvnený kontaktom zubov. V podstate by mal byť kĺb v prednej polohe a ako sú zuby blízko seba, je druhá otázka. Frank Spear definuje centrický vzťah ako polohu kondylu, v ktorej je uvoľnený laterálny pterygoidný sval a svaly zdvíhača sú zarovnané so správne umiestnenou platničkou. Svaly sa snažia pritiahnuť bližšie a bližšie k stredu, čo je v zásade celkom normálne a správne, ak nie sú pozorované žiadne poruchy v oblasti kĺbu ako celku alebo konkrétne disku. Centrický vzťah je pozícia, ktorá je zameraná na seba. Napríklad, ak mramorová guľa spadne niekde do pohára, nakoniec sa skotúľa do stredu pohára. Ak má pacient zápal pterygoidného svalu, ktorý bráni vycentrovaniu kondylu, potom je to to isté, ako keby sa guľôčka v poháriku vymenila za kovovú a na spodok pohárika sa pripevnil magnet - teda poloha loptička v pohári je predisponovaná. Podobné procesy sa vyskytujú v oblasti zapáleného laterálneho pterygoidného svalu.

Nájdenie centrálneho vzťahu

Centrický vzťah možno definovať niekoľkými rôznymi spôsobmi.

Najjednoduchšou, ale najmenej presnou metódou je, že pacient položí jazyk na zadnú časť podnebia a zahryzne sa. Tento prístup je užitočný pre rýchlu analýzu, ale podľa názoru autora môže jeho presnosť zanechať veľa želaní.

Ďalšou metódou na určenie centrického vzťahu je obojstranná manipulácia s čeľusťou (obojstranné vedenie). Táto technika je veľmi citlivá na vykonávanie. Medzi palcom a ostatnými prstami musíte vytvoriť tvar C a umiestniť ich na spodnú čeľusť a bradu. Pacient je potom požiadaný, aby jemne otvoril a zatvoril ústa, čím sa mu umožní prispôsobiť sa pohybu. Po niekoľkých cykloch otvárania a zatvárania zubár vyzve pacienta, aby sa uvoľnil, a dáva pozor, aby nevyvolal aktiváciu svalov, pohyby opakuje. Zároveň je tiež dôležité neprovokovať distálne polohovanie kondylu, pretože cieľom tejto manipulácie je dosiahnutie jeho prednej a hornej mediálnej polohy.

Tretí spôsob nájdenia centrického vzťahu zahŕňa použitie predného deprogramátora. Nástroj, ako napríklad Lucia alebo rýchlodlaha, sa vloží do úst s materiálom na registráciu uhryznutia. Je pripevnený k centrálnym rezákom. Pacient začne pohybovať spodnou čeľusťou dopredu a dozadu v prípravku Lucia, čím uvoľňuje svaly. Akonáhle sú svaly uvoľnené, pacient je vedený k uhryznutiu v distálnej rovine. Keď sa čeľusť pacienta vráti do východiskového bodu, kondyl by mal sedieť presne vo fossa. Podobnou technikou ako tento prístup je použitie listového kalibrátora. Listový kalibrátor vám umožňuje otvoriť čeľusť o rôzne veľkosti odstránením alebo vložením jedného alebo viacerých listov rovnakej hrúbky medzi zuby. Či listový kalibrátor skutočne dokáže zabezpečiť distalizáciu čeľuste zatiaľ nie je známe, no jeho samotné použitie je už viac než užitočné. Ak je kĺb zdravý, platnička sa nehýbe a svaly ho nedržia na mieste. Preto môžu svaly nezávisle vycentrovať kĺb. Dobre nastavený chránič úst, ktorý podporuje svalovú relaxáciu, tiež pomáha nájsť centrický vzťah. Po zaznamenaní centrického vzťahu je dôležité určiť bod prvého kontaktu. Je to v podstate východiskový bod pre ďalšia liečba, ale nedá sa zistiť u všetkých pacientov. Tento bod je potrebné vždy označiť, ale nie vždy v doslovnom zmysle (nie vždy ceruzkou, inými slovami). Na fotografii 1 sú zuby č. 2 a č. 3. V tejto situácii je bod prvého kontaktu na medzijazykovom hrbolčeku zuba č. 2, ktorý má najsilnejšiu značku. Malé, ale výrazné znamienko je však vizualizované aj na distálnom bukálnom hrbolčeku zuba č. 3. Zopakujme, že centrický vzťah je poloha kĺbu a nezávisí od kontaktu zubov. Keď sú však antagonistické zuby v kontakte v stave centrického vzťahu, potom sa táto poloha už nazýva centrálna oklúzia.

Foto 1. Body prvého kontaktu.

Hľadajte centrálnu oklúziu

Maximálna interkuspidácia je termín používaný pre zvyčajnú oklúziu, keď pacient zažije maximálny počet protiľahlých zubných kontaktov. Centrálnu oklúziu možno určiť pomocou obojstrannej manipulácie, obojstranného vodiča (obrázok 2) alebo listového kalibrátora (obrázok 3).

Foto 2. Bimanuálny smer.

Foto 3. Listový kalibrátor.

Takto určená centrálna oklúzia sa môže alebo nemusí zhodovať s polohou maximálneho kontaktu zubov antagonistu. Pri plánovaní ošetrenia zuba v oblasti, v ktorej sa pozoruje prvý kontakt, je potrebné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť kĺzavého efektu. Autor preferovanou technikou na určenie kĺzavého efektu je, že pacient zovrie zuby k sebe v polohe maximálnej interkuspidácie, pričom lekár určí, či sa čeľusť pri dosiahnutí tejto polohy výrazne pohybuje v akomkoľvek smere. Pred určením sklíčka musí zubný lekár zmerať úroveň vertikálneho a sagitálneho prekrytia, na čo možno použiť parodontálnu sondu. Ak je úroveň sagitálneho (horizontálneho) prekrytia väčšia ako úroveň vertikálneho prekrytia, treba venovať značnú pozornosť ďalšej liečbe (obrázok 4).

Foto 4. Určenie vertikálneho a sagitálneho (horizontálneho) prekrytia.

Pre pacientov s kĺzaním v centrálnej oklúzii sú zmeny vertikálnych parametrov prekrytia typickejšie ako horizontálne. V tomto prípade bude u väčšiny pacientov zaznamenané posúvanie doprava, doľava, vertikálne, dopredu alebo dozadu. Posun o viac ako 1,5-2 mm s prevládajúcou horizontálnou zložkou v porovnaní s vertikálnou zložkou naznačuje potenciálny problém, ktorý môže súvisieť s „vodiacim“ zubom. Termín "vodiaci zub" sa používa, pretože jeho prítomnosť je kľúčom k dosiahnutiu stability vzťahu klenby a je významným určujúcim faktorom existujúcej okluzálnej funkcie. Obnova tohto zuba môže viesť k neočakávaným zmenám oklúzie. Jediná cesta pochopte možné dôsledky takýchto zásahov - zistite zmeny v centrickom vzťahu, aby ste zistili, aké zmeny sú zaznamenané v uhryznutí po zmene oklúzie v oblasti „vodiaceho“ zuba. Vďaka jedinečným vlastnostiam fyziológie, keď sa zabudnú vzorce (1) čo čiastočne držalo oklúziu, (2) smer, ktorým pacient hrýzol a (3) čo držalo platničku na mieste, pohyb začne v spätná slučka: od zubov k svalom, od svalov k zubom. Ak sa reťazec spätnej väzby preruší, už nebude možné vrátiť pacienta k jeho obvyklému záberu. Preto je dôležité pred upevnením koruny určiť možnosť vzniku takéhoto problému. Na štruktúre zuba by sa nemali robiť žiadne úpravy, kým nebude určená jeho plná úloha v okluzálnom procese. Ak zuby po ošetrení naďalej udržiavajú dobrý kontakt a nedôjde k žiadnej zmene v centrickom vzťahu, nie je sa čoho obávať. Ak sa však objavia nové body prvého kontaktu, ktoré artikulujú „nie celkom dobre“, alebo je nedostatok okluzálneho priestoru medzi „vodiacim“ zubom a antagonistom, je potrebné pacientovi vysvetliť možné dôsledky takýchto porušení. Zároveň nie je možné určiť, či rekonštrukcia vyvolá problém, ktorý pacient nedokáže tolerovať, alebo bude v medziach kompenzačného potenciálu. Ale varujte pacienta pred možné následky určite nevyhnutné.

Dôkladná diagnostika pred začatím liečby

Predtým, ako lekár začne s procesom liečby, je potrebné úplná diagnostika pacient. Lekár si musí nájsť čas na pochopenie špecifík oklúzie, uhryznutia, svalových interakcií a TMK. V ideálnom prípade by mal lekár identifikovať všetky možné rizikové faktory, ktoré môžu v budúcnosti ohroziť výsledok liečby. Cieľom diagnostiky je jednoznačne kategorizovať pacientov, u ktorých by liečba nemala vyvolať výrazné zmeny, od tých, u ktorých môže liečba spustiť rozvoj potenciálnych komplikácií. Komplexný diagnostický proces začína analýzou anamnézy, vrátane zberu údajov o skutočnostiach predchádzajúceho úrazu alebo výskyte symptómov bolesti. Taktiež je potrebné oboznámiť sa s celkovým somatickým stavom pacienta, potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť obštrukčného spánkového apnoe, chrápania, gastroezofageálneho refluxu, užívanie antiangiot/antidepresív a prítomnosť/neprítomnosť bolestí hlavy. Pacienti so spánkovým apnoe si nemusia byť vedomí toho, že majú spánkové apnoe, preto by sa na určenie pravdepodobnosti rizika malo použiť Epworthovo skóre alebo podobné diagnostické klasifikačné algoritmy.

Úprava stupňa invazívnosti zásahov

Po zhromaždení anamnézy lekár začína dôkladnú klinická diagnostika. Zubný lekár by sa mal s pacientmi porozprávať o svojom postoji k oklúzii: pacient môže mať napríklad známky patologického odierania, ale nesťažuje sa na zmenu ich tvaru. V tomto prípade by sa diagnostika mala vykonávať zvonku dovnútra, počnúc hodnotením menej osobných oblastí maxilofaciálneho aparátu a smerom k osobnejším. V tomto prípade je potrebné diagnostikovať všetkých osem svalov študijnej oblasti, menovite pár žuvacie svaly(foto 5), pár temporálnych svalov (foto 6), pár mediálnych a pár laterálnych pterygoidných svalov (foto 7).

Foto 5. Žuvací sval.

Foto 6. Temporalis sval.

Foto 7. Mediálne a bočné pterygoidné svaly.

Príčinou porúch v oblasti TMK môže byť aj digastrický sval, m. sternocleidomastoideus, m. trapezius a m. splenius capitis, avšak pri absencii viditeľných dysfunkcií TMK ich nie je potrebné diagnostikovať. Prvým krokom v diagnostike je palpácia žuvacieho svalu tlakom asi 3-5 libier. Ak chcete zistiť silu palpácie, môžete ju otestovať na stupnici v bežnom obchode. Pohmatom po celej dĺžke žuvacieho svalu môže lekár ľahko určiť, v ktorej oblasti sa bolesť pozoruje. Podobná technika palpácie sa používa pre temporálne svaly. Oba pterygoidné svaly sú zvyčajne hmatateľné intraorálne, ale tento diagnostický proces môže byť náročný pre laterálny pterygoidný sval. Jednoduchšou metódou hodnotenia je vyhodnotenie svalovej aktivity, keď je ruka zubára položená na bradu, potom požiada pacienta, aby ju posunul dopredu a odolal tlaku. Potom lekár poučí pacienta o potrebe pohybu čeľuste doľava a doprava.

Stav kĺbov a rozsah pohybu

Je tiež mimoriadne dôležité zbierať informácie o kĺbe posúdením jeho rozsahu pohybu a údajov palpácie. Aby to urobil, zubár položí prst na stranu a potom požiada pacienta, aby otvoril a zatvoril ústa. Pacient by mal pokračovať v tomto pohybe, kým lekár nepocíti, že sa jeho prst mierne pohne doprava pred uchom. Potom musí lekár vyvinúť určitý tlak na oblasť kĺbu a určiť prah citlivosti na bolesť. Túto techniku ​​je možné vykonať aj priamo v uchu pacienta bez akýchkoľvek porúch načúvacieho prístroja. Potom, čo lekár už pocítil špecifiká pohybu kĺbu pri otváraní a zatváraní úst, môže zubár stlačiť prst mierne nadol a dopredu, akoby išiel za kĺb, a vyhodnotí tak pacientovu reakciu na bolesť. Ak je bolesť, pacient by ju mal ohodnotiť na číselnej stupnici. Rozsah pohybu je možné merať pomocou pravítka, trojuholníka alebo akéhokoľvek iného nástroja navrhnutého špeciálne na menenie vzdialeností. Rozsah pohybu by sa mal určiť s otvorenými a zatvorenými ústami, berúc do úvahy parametre vertikálneho prekrytia. Okrem toho treba posúdiť rozsah pohybu čeľuste doľava a doprava.

Záťažový test a odozva kĺbov

Po diagnostikovaní svalov a kĺbov začnú analyzovať oklúziu, centrický vzťah a centrálnu oklúziu. Na kontrolu stavu kĺbu sa používa záťažový test. Tento test sa vykonáva umiestnením predmetu do úst, podobne ako listový kalibrátor, po ktorom pacient pohybuje čeľusťou tam a späť a potom hryzie. Ak počas diagnostiky je pre pacienta bolestivé posúvať čeľusť dopredu, potom problém nie je v záťaži, ale vo svaloch a tkanivách za kĺbovým diskom. Potom, čo pacient posunie čeľusť späť a uhryzne, prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti umožňuje lekárovi posúdiť stupeň posunutia disku. Zubný lekár môže usúdiť, či má pacient len ​​laterálny posun, alebo či je tam aj mediálny posun, ktorý je oveľa náročnejší na liečbu. Potom klinik prechádza od záťažového testu k vyšetreniu samotnej ústnej dutiny. Prítomnosť známok opotrebovania, vibrácií a zlomenín zubov sú znaky, ktoré môžu naznačovať problémy s oklúziou. Pre vyhodnotenie analýzy ich etiológie je dôležité analyzovať špecifiká artikulačných exkurzií a interakcie zubov v distálnej oblasti. Na vykonanie tohto postupu je možné použiť artikulačný papier dvoch rôznych farieb. Po prvé, lekár používa veľmi tenký papier a inštruuje pacienta, aby pohyboval čeľusťou doľava a doprava, dopredu a dozadu, žuval papier a potom pohyboval čeľusťou v ľubovoľnom smere. V tomto štádiu, ak dôjde k porušeniam, väčšina pacientov už vykazuje známky zovretia alebo bruxizmu. Po tom, čo pacient „rozžuje“ predchádzajúci papierik, mal by hrýzť v maximálnom pomere fisúra – tuberkulóza pomocou artikulačného papiera tmavšej farby. Analýzou svetlých znakov na zuboch tak môže lekár posúdiť interferenciu s artikulačným pohybom a tmavšie znaky môžu posúdiť kontakt v stave maximálnej interkuspidácie. Takýto prístup však nepomôže lekárovi určiť existujúce patológie TMJ. Na druhej strane získané výsledky možno použiť pri plánovaní obnovovacej liečby a prognóze. funkčný stav parodontálna Alternatívou k vyššie uvedenej technike je použitie novej technológie T-scan.

Metódy na štúdium stavu kĺbového disku

Zlatým štandardom na vyšetrenie disku je magnetická rezonancia (MRI), ktorá dokáže zobraziť rôzne polohy konštrukčného prvku kĺbu. Ale vzhľadom na to, že magnetická rezonancia nie je rutinnou diagnostickou metódou, v klinickej praxi môže lekár použiť test „otvoriť, pozerať, počúvať a cítiť“. Lekár by mal počúvať zvuky, keď pacient otvára a zatvára ústa, pričom vykonáva jedlo a ľahkú palpáciu kĺbu. Zároveň musí lekár sledovať aj prípadné odchýlky a posuny. Odchýlky sa pozorujú, keď sa disk posunie do strany a potom sa znova vycentruje, to znamená, že sa odkloní doľava alebo doprava, ale konečná poloha je stále vyznačená v strede. Posuny sú charakterizované pohybom disku na jednu alebo druhú stranu, pričom zostáva v tomto uhle. Okrem toho môžete kĺb počúvať stetoskopom, týmto spôsobom môžete študovať disk vyskakujúci z kĺbu. Po porovnaní získaných údajov s predbežnými údajmi zaznamenanými počas záťažového testu a súvisiacich manipulácií môže lekár stanoviť pracovnú diagnózu. V niektorých prípadoch je možné použiť Dopplerovu metódu. Umožňuje vysielať zvukové zvuky pri pohybe kĺbov, aby ich počul nielen lekár, ale aj pacient. Nevýhodou tejto metódy je nutnosť použitia lubrikačného gélu, ktorého vnem je pre niektorých pacientov nepríjemný. Môže sa použiť aj analýza vibrácií kĺbov (JVA). JVA je komplexné meracie zariadenie obsahujúce malý mikrofón pripojený k slúchadlám, ktoré prechádzajú oblasťou kĺbu. Toto zariadenie zaznamenáva frekvenčné a katalogizované zvuky kĺbov, jeho nevýhodou je však príliš vysoká cena. Adekvátna diagnostika chronickej resp akútne poruchy Posun disku zabezpečí prevenciu komplikácií v budúcnosti a vyrovná riziko zlyhania klinických opatrení.

Stanovenie diagnózy na základe porúch kĺbov

Klasifikácia zmien v oblasti spoja môže byť vykonaná podľa systému navrhnutého Markom Piperom. Tento prístup zahŕňa kategorizáciu poruchy do 5 hlavných štádií. Štádium I – normálny stav kĺbu. Štádium II je uvoľnený stav väziva (laxita väziva). Väzivo je ako gumička: môže sa natiahnuť a stať sa cesto, čo spôsobuje hluk pri pohybe. Stupeň III zvyčajne zahŕňa laterálny posun disku. Dôvodom môže byť traumatický účinok na oblasť kĺbu, ale často prítomnosť bolesti nie je znakom kostnej formy poruchy. Štádium IV disku zahŕňa mediálne posunutie disku (akútne alebo chronické). Štádium V sa vyvíja, keď dôjde k zmene anatómie disku v oblasti za základným tkanivom (skorá/akútna alebo chronická perforácia). Použitie tejto klasifikácie vyžaduje hlboké pochopenie kĺbu.

Prístroje na liečbu bolesti svalov

Úspešnosť liečby pacientov so svalovou bolesťou môže závisieť od výberu vhodného zariadenia. Výber druhého závisí od etiológie porúch. Ak pacient vykazuje známky patologického oteru, v dutine ústnej sú keramické náhrady a z pohľadu kĺbu nie sú registrované žiadne poruchy, potom je cieľom liečby chrániť zuby pred patologickým oterom. Na tento účel možno použiť nočnú stráž. Podobné konštrukcie chráničov úst sa dajú použiť pri liečbe bolesti svalov, ale v tomto prípade sa nazývajú dlahy alebo dlahy, prípadne iné druhy chráničov úst. Dlaha je určená na zmenu polohy čeľuste v ľubovoľnom smere a korekciu vektora pôsobiacich síl na odstránenie príznakov bolesti svalov.

Plne prekryté pneumatiky

Ak je disk posunutý a existuje bolesť, pacient potrebuje chránič úst, ktorý zohľadňuje etiológiu poruchy. Chrániče úst s úplným pokrytím sa bežne používajú na ochranu zubov pred odieraním. Môže sa použiť aj na posúdenie zložitosti patológie bruxizmu alebo zovretia. Chránič zubov tohto dizajnu je možné vyrobiť priamo v zubárskom kresle, ale rozsah jeho použitia je obmedzený. V prípade posunu disku by sa malo dokonca vyhnúť použitiu samostatných modifikácií týchto vyrovnávačov. Pevná dlaha s plným krytím plní rovnakú funkciu (chráni zuby), ale tiež poskytuje stabilnú polohu kĺbu, ktorá je určená dizajnom. Stabilizáciou kĺbu sa dosiahne svalová relaxácia, ktorá poskytuje možnosti na určenie centrického vzťahu. Ak máte bolesti svalov bez posunutia disku a ťažkosti s určením centrického vzťahu, je to tvrdá pneumatika s plným prekrytím dobrá voľba na liečbu. Takéto dlahy tiež pomáhajú minimalizovať alebo zabrániť deformácii väzov. Pacient aj lekár musia zároveň pochopiť, že neexistuje univerzálny dizajn chrániča úst pre všetky príležitosti. Existuje mnoho typov pevných chráničov zubov s plným pokrytím. Napríklad Pankey/Dawsonova dlaha je plochý mandibulárny aparát bez uhlov, ktorý nespôsobuje zadné posunutie platničky alebo kĺbu. Maxilárna predná ortopedická (Michiganská) dlaha je pevná akrylová dlaha, ktorá pokrýva maxilárne zuby, s rampou nad konštrukciou. Teóriou jeho použitia je eliminácia distálnych zubov z cesty zavedenia. Chránič zubov Tanner umožňuje mierne oddeliť čeľuste pri zachovaní polohy disku a kĺbu, čím sa dosiahne svalová relaxácia, ktorá môže výrazne určiť prítomnosť alebo neprítomnosť kĺbovej patológie.

Hybridné zariadenia

Hybridné zariadenia sa vyznačujú schopnosťou multitaskingu. Najbežnejšia je predná rovina zhryzu, ktorá sa dá celkom ľahko vytvoriť. Keď sa predná rovina zhryzu skombinuje s lingválnou rampou za zubami, aparát možno klasifikovať ako aparát Farrar. Ten sa používa pri liečbe pacientov s obštrukčnou chorobou spánkové apnoe. Farrar prístroj nevyvoláva distalizáciu kĺbu, zachováva vertikálne parametre zhryzu, ale zároveň neumožňuje skĺznutiu spodnej čeľuste späť a drží ju lingválnou rampou. Použitie distálneho Gelbovho aparátu umožňuje vytvorenie iba distálnej oklúzie. Neodporúča sa však používať viac ako 12 hodín denne alebo dlhšie ako 3 mesiace, pretože tvorba predného zhryzu môže viesť k rozvoju patologického odierania. Použitie Hawleyho aparátu s prednými dorazovými značkami prvýkrát navrhol Kois. Výhodou Koisovej dlahy je, že ju možno použiť na vyrovnanie oklúzie počas výplňovej liečby. Okrem toho sa dá tento chránič úst použiť aj ako vodítko. Keďže dlaha je neustále obhrýzaná, lekár dokáže identifikovať oblasti distálneho zastavovania a oblasti dolného hryzenia, okolo ktorých je potrebné vykonať príslušné úpravy. Zložitá časť procesu ekvilibrácie čeľuste spočíva v tom, že počas jeho implementácie je možné znížiť parameter vertikálneho zhryzu, čo tiež vyvoláva zmeny v kĺbe. Nociceptívna trigeminálna inhibičná dlaha (NTI) je v podstate predná rovina zhryzu, ale je menšia, čo tiež rozširuje rozsah jej použitia. Je dôležité si uvedomiť, že hybridné zariadenia nemožno nosiť 24 hodín denne. Predovšetkým distálne podporované aparáty, ktoré vyvolávajú zmeny v zhryze, ktoré sa dajú ľahko korigovať ortopedickou alebo ortodontickou liečbou. Ak je pravdepodobnosť zmeny zhryzu vysoká, zubár by to mal s pacientom vopred prediskutovať a informovať ho o možných výsledkoch liečby. Zároveň treba pripomenúť, že cieľom všetkých hybridných zariadení je zbaviť pacienta bolesti.

Kritické fázy používania chráničov úst

Pri stanovení diagnózy a výbere liečebnej metódy by výber vhodného chrániča zubov nemal byť problematický. Pred fixáciou si lekár musí uvedomiť, že má všetky potrebné nástroje: frézy, gumičky, leštiace systémy a samozrejme znalosti. Pri lepení podnosov sa proces začína sušením zubov pred ich označením. Na tento účel je možné na kĺbové papierové svorky umiestniť vrstvu látky. Potom začnú používať najprv červený kĺbový pás a potom modrý. Červená sa používa hlavne na analýzu bočných posunov a modrá na analýzu zmien vo vertikálnom smere. Potom sa vykonajú potrebné úpravy pomocou bóru.

Keď uhryznutie nie je problém

Každý rok venuje zubárska komunita viac a viac pozornosti problému bruxizmu počas spánku. V roku 2005 Americká akadémia spánkovej medicíny (AASM) definovala spánkový bruxizmus ako poruchu pohybu súvisiacu so spánkom podobnú syndrómu nepokojných nôh alebo parafunkčnej dentofaciálnej aktivite. To je zvyčajne spojené s prebúdzaním počas spánku. Od roku 2014 sa chápanie spánkového bruxizmu trochu zmenilo. AASM teraz definuje túto poruchu ako „opakujúcu sa aktivitu svalov čeľuste charakterizovanú zvieraním alebo škrípaním zubov a/alebo zmenami polohy dolnej čeľuste“. V štúdii z roku 2014 Hosoya et al našli koreláciu medzi obštrukčným spánkovým apnoe a vysokým rizikom rozvoja spánkového bruxizmu. Preto by mali byť pacienti vyšetrení na rizikové faktory spojené so spánkovým bruxizmom. Ak túto patológiu rozumie sa, že pacienta musí vyšetriť príslušný lekár, ktorý môže poskytnúť individuálna konzultácia a stanovenie vhodnej diagnózy. Pacienti s diagnózou spánkového bruxizmu sú charakterizovaní prítomnosťou precitlivenosti zubov, prítomnosťou uhryznutí v jazyku a lícach, pocitom pálenia v žuvacích svaloch a zvukmi a blokujúcou funkciou TMK. Spánkové apnoe sa tiež bežne spája s únavou a chrápaním. Faktory indikujúce prítomnosť spánkového apnoe a súvisiaceho bruxizmu by sa mali identifikovať počas odberu anamnézy alebo počas predbežnej diagnostiky.

závery

Efektívna aplikácia diagnostických metód a odlišná diagnóza okluzálne zmeny zahŕňajú včasnú identifikáciu okluzálnych patológií hodnotením stavu medzičeľustných vzťahov, funkcie TMK a pocitov bolesti spojených s poruchami. Dôkladné pochopenie pojmov vodiaci zub, fixácia svalov a spánkový bruxizmus je tiež súčasťou celkových znalostí lekára, ktoré sú potrebné na vykonanie adekvátneho diagnostického procesu. Pri diagnostike lekár analyzuje centrický vzťah a centrálny uzáver, stav žuvacích svalov, rozsah ich pohybu a úroveň posunu kĺbu. Tieto informácie sú založené na komplexnej predbežnej diagnostike s použitím nielen klinických techník, ale aj ďalších inštrumentálnych metód. Diagnóza pacienta by sa mala vykonávať „zvonku dnu“, vždy počínajúc palpáciou žuvacích, temporálnych, mediálnych a laterálnych pterygoidných svalov. Záťažový test umožňuje lekárovi určiť, či zaťažovanie kĺbu spôsobuje bolesť, a klasifikačný systém sa používa na kategorizáciu výsledkov diagnostiky skĺznutia platničky. Liečba skĺznutia platničiek a bolesti svalov závisí od výberu chráničov úst v rôznych prevedeniach, od pevných analógov až po hybridné prevedenia. Nakoniec je dôležité identifikovať rozdiel medzi problémami spôsobenými maloklúziou a problémami spôsobenými spánkovým bruxizmom. Kombinácia všetkých týchto faktorov je kľúčová pre úspešné obnovenie funkčne stabilného uzáveru v ambulancii praktického zubného lekára.

Parfenov Ivan Anatolievič

Oklúzia je vzťah chrupu počas kontrakcie tvárových svalov a pohybu dolnej čeľuste.

Správne uzatvorenie žuvacích plôch zaisťuje vytvorenie normálneho zhryzu a znižuje zaťaženie mandibulárnych kĺbov a zubov. Pri patologických typoch oklúzie sú korunky vymazané a zničené, trpí parodont, mení sa tvar tváre.

Čo je oklúzia?

Centrálna oklúzia zubov

Toto je interakcia zložiek žuvacieho systému, ktoré určujú vzájomného usporiadania zuby.

Koncept zahŕňa komplexné fungovanie žuvacích svalov, temporomandibulárnych kĺbov a povrchov korunky.

Stabilná oklúzia je zabezpečená viacnásobnými fisurovo-tuberkulárnymi kontaktmi laterálnych molárov.

Správne usporiadanie chrupu je nevyhnutné na rovnomerné rozloženie žuvacej záťaže a zabránenie poškodeniu parodontálneho tkaniva.

Symptómy patológie

Pri hlbokom zhryze poškodzujú rezáky spodného radu sliznice ústnej dutiny a mäkkého podnebia

Ak je upchatie zubov narušené, človek má problémy so žuvaním potravy, bolesťami a klikaním v temporomandibulárnych kĺboch, trápiť ho môže migréna.

V dôsledku nesprávneho uzatvárania sa korunky rýchlejšie opotrebúvajú a ničia.

To vedie k rozvoju periodontálneho ochorenia, zápalu ďasien, stomatitídy, uvoľneniu a skorej strate zubov.

Pri hlbokom zhryze spodný rad rezákov zraňuje sliznicu ústnej dutiny a mäkkého podnebia. Pre človeka je ťažké žuť tuhú stravu, vznikajú problémy s artikuláciou a dýchaním.

Vonkajšie prejavy

Porušenie oklúzie vedie k zmene tvaru tváre. V závislosti od typu patológie sa brada znižuje alebo posúva dopredu, pozoruje sa asymetria horných a dolných pier.

Vizuálne vyšetrenie odhalí nesprávne usporiadanie chrupu, prítomnosť diastém a zhlukovanie rezákov.

V pokoji zostáva medzi žuvacími plochami zubov medzera 3–4 mm, ktorá sa nazýva interokluzálny priestor. S rozvojom patológie sa vzdialenosť zvyšuje alebo znižuje a uhryznutie je narušené.

Typy oklúzie

Existujú dynamické a štatistické formy oklúzie. V prvom prípade sa uvažuje o interakcii medzi chrupom pri pohybe čeľustí a v druhom o povahe uzáveru koruniek v stlačenej polohe.

Štatistická oklúzia sa zase delí na centrálnu, patologickú prednú a laterálnu:

Typy zubnej oklúzie	Poloha čeľuste	Zmena proporcií tváre
Centrálna oklúzia	Maximálna interkuspácia, horné korunky prekrývajú dolné korunky o tretinu, laterálne stoličky majú kontakt fisurovo-tuberkulárny	Normálny estetický vzhľad
Predná oklúzia	Predný posun dolnej čeľuste, rezáky sa dotýkajú koncami, nedochádza k uzavretiu žuvacích zubov, vytvárajú sa medzi nimi kosoštvorcové medzery (disoklúzia)	Brada a spodná pera mierne vyčnievajú dopredu, človek má „nahnevaný“ výraz tváre
Bočná oklúzia	Posun dolnej čeľuste doprava alebo doľava, kontakt dopadá na jeden očný zub alebo žuvacie plochy molárov na jednej strane	Brada je posunutá nabok, stredná línia tváre sa nezhoduje s priestorom medzi prednými rezákmi
Distálna oklúzia	Silný predný posun dolnej čeľuste, bukálne hrbolčeky premolárov prekrývajú jednotky rovnakého mena v hornom rade	Brada je silne posunutá dopredu, profil tváre je „konkávny“
Hlboká incizálna oklúzia	Predné rezáky hornej čeľuste prekrývajú spodné o viac ako 1/3, nedochádza k incizálno-tuberkulárnemu kontaktu	Brada je zmenšená, spodná pera je zhrubnutá, nos je vizuálne zväčšený, „vtáčia“ tvár

Príčiny

Oklúzia môže byť vrodená alebo získaná, ktorá sa vytvára počas života človeka. Maloklúzie sú najčastejšie diagnostikované u detí v období dospievania pri prechode mliečnych zubov na trvalé.

Patológia môže byť spôsobená nasledujúce faktory:

Oklúzia môže byť dočasná alebo trvalá. V čase narodenia spodná čeľusť dieťaťa zaujíma distálnu polohu.

Do 3 rokov dochádza k aktívnemu rastu kostnej štruktúry, mliečne zuby zaujímajú anatomickú polohu a vytvára sa správny skus s centrálnym uzáverom chrupu.

Diagnostické metódy

Inštrumentálna diagnostická metóda sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré zaznamenáva pohyby dolnej čeľuste.

Pacientov v zubnom lekárstve vyšetruje zubný lekár a ortodontista.

Lekár vizuálne posúdi stupeň narušenia uzáveru chrupu a urobí dojem čeľustí z alginátovej hmoty.

Pomocou výslednej vzorky sa vykoná dôkladnejšia diagnostika patológie a zmeria sa veľkosť interoklúznej medzery.

Okrem toho môže byť potrebný okluziogram, ortopantomografia, elektromyografia a telerádiografia v niekoľkých projekciách.

Na základe výsledkov TWG sa posúdi stav kostných štruktúr a mäkkých tkanív, čo umožňuje správne naplánovať ďalšiu ortodontickú liečbu.

Ako sa v stomatológii určuje centrálna oklúzia pri čiastočnej absencii zubov?

Diagnostika centrálnej oklúzie hrá dôležitú úlohu v protetike u pacientov s čiastočnou alebo úplnou absenciou koruniek.

Jedným z určujúcich faktorov je výška spodného tvárová časť. V prípade neúplnej edencie sa riadia umiestnením antagonistických zubov, ak nie sú, medziodistálny vzťah čeľustí sa fixuje pomocou voskových základov.

Metódy na určenie centrálnej oklúzie:

Ak chýba veľké množstvo zuby, neexistujú žiadne antagonistické páry, používa sa Larinov aparát alebo dve špeciálne pravítka. Centrálna okluzálna plocha by mala byť rovnobežná s líniou zrenice a laterálna plocha by mala byť rovnobežná s líniou Camper (naso-ucha).

V úplnej neprítomnosti

V prípade edencie je centrálna oklúzia určená výškou spodnej časti tváre.

Používa sa niekoľko diagnostických metód:

• anatomické;
• antropometrické;
• funkčno-fyziologické;
• anatomické a fyziologické.

Prvé dve metódy sú založené na štúdiu proporcií určitých častí tváre a profilu. Anatomickou a fyziologickou metódou je stanovenie pokojovej výšky dolnej čeľuste.

Lekár pri rozhovore s pacientom označí body na spodnej časti krídel nosa a brady a potom zmeria vzdialenosť medzi nimi.

Potom sa do ústnej dutiny umiestnia voskové valčeky, osoba je požiadaná, aby zatvorila ústa a znova sa určila vzdialenosť medzi značkami.

Normálne by mal byť indikátor o 2–3 mm menší ako v pokoji. V prípade odchýlok sa zaznamená zmena v spodnej časti tváre.

Možnosti liečby

Defekty v zubnom systéme sa liečia pomocou špeciálnych ortodontických štruktúr. Pri menších porušeniach je predpísaná masáž tváre a používajú sa odnímateľné silikónové chrániče úst, vyrobené podľa individuálnej veľkosti pacienta.

Korekčné pomôcky sa nosia počas dňa a odstraňujú sa pred spaním alebo jedlom.

Dôležité! Na odstránenie oklúznych patológií u najmladších pacientov sa používajú špeciálne tvárové masky. Starším deťom je predpísané nosiť vestibulárne platničky, chrániče úst Bynin. Podľa indikácií sa používajú aktivačné zariadenia Klammt, Andresen-Goipl a Frenkel.

Rovnátka

Trvanie nosenia strojčeka závisí od závažnosti patológie

Strojky sú neodnímateľné ortodontické pomôcky určené na korekciu zubného systému.

Prístroj fixuje každú korunku v určitej polohe pomocou upevňovacej konzoly, koriguje smer rastu zubov a vytvára správny zhryz a zhryz.

Existujú vestibulárne výstuhy, ktoré sú pripevnené na prednej ploche koruniek, a lingválne výstuhy, ktoré sú pripevnené na strane jazyka.

Vyrábajú konštrukcie z plastu, kovu, keramiky alebo kombinovaných materiálov. Dĺžka nosenia strojčeka závisí od závažnosti patológie, veku pacienta a dodržiavania všetkých odporúčaní lekára.

Ortodontické prístroje

Andresen-Goiplov prístroj

Na korekciu oklúzie sa používajú aj aktivačné zariadenia.

Konštrukcie pozostávajú z dvoch základných dosiek spojených do monobloku oblúkmi, prstencami a sponkami.

Pomocou špeciálneho prístroja sa koriguje poloha dolnej čeľuste, stimuluje sa jej rast so zmenšenou veľkosťou a hlbokým zhryzom.

Vykoná sa šikmý alebo korpusový pohyb zubov v správnym smerom.

Chirurgická intervencia

Liečba maloklúzie chirurgicky zobrazené kedy vrodené anomálie vývoj čeľustí a keď, iné metódy terapie neprinášajú výsledky. Operácia sa vykonáva v nemocničnom prostredí pod celková anestézia.

Kosti sú zafixované v správnej polohe, zaistené kovovými skrutkami a na 2 týždne je priložená dlaha. Na korekciu chrupu je v budúcnosti potrebné dlhodobé nosenie ortodontických pomôcok.

Možné komplikácie

Ak sa chyba v čeľustnom systéme neodstráni včas, môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie:

Pri skríženom zhryze, neúplnom uzavretí čeľustí ľudia často trpia chorobami orgánov ORL. Patogénne baktérie a vírusy ľahko prenikajú do ústnej dutiny, hltana, horných a dolných dýchacích ciest a spôsobujú tonzilitídu, laryngitídu a sinusitídu.

Čo je palatínová oklúzia?

Táto forma patológie sa tvorí, keď sú bočné maliarky posunuté v priečnej rovine. Pri jednostrannej palatínovej oklúzii sa pozoruje asymetrické zúženie horného chrupu.

Bilaterálna patológia je charakterizovaná rovnomerným poklesom veľkosti čeľuste.

Hlavným klinickým prejavom oklúzie je porušenie proporcií tváre. Nesprávne rozloženie žuvacej záťaže vedie k rýchlej deštrukcii koruniek, zápalu parodontu, často dochádza k poraneniu slizníc na lícach v dôsledku hryzenia.

Inklúzia

Implantácia alebo inklúzia zuba je stav, pri ktorom je korunka ukrytá v čeľustnej kosti a nemôže sama vybuchnúť. V prípade potreby sa takéto jednotky chirurgicky odstránia.

Medzi bežné manipulácie, ktoré sa musia riešiť pri navrhovaní rôznych protéz, patrí určenie centrálnej oklúzie. Bez toho, aby sa to vzalo do úvahy, ani jedna štruktúra nemôže fungovať normálne (od koruniek po kompletné snímateľné zubné protézy).

Centrálny uzáver chrupu (centrálna oklúzia) je charakterizovaný určitým vzťahom čeľustí vo vertikálnom, sagitálnom a transverzálnom smere. Vzťahy vo vertikálnom smere sa zvyčajne nazývajú výška centrálnej oklúzie alebo výška zhryzu, vzťahy v sagitálnom a priečnom smere sa nazývajú horizontálna poloha dolnej čeľuste vo vzťahu k hornej čeľusti.

Pri stanovení centrálnej oklúzie u osôb s čiastočnou stratou zubov sa rozlišujú tri skupiny defektov chrupu. Prvá skupina je charakterizovaná prítomnosťou v ústnej dutine najmenej troch párov kĺbových zubov, umiestnených symetricky v čelných a bočných oblastiach čeľustí. Druhá skupina je charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo viacerých párov do seba zapadajúcich zubov umiestnených v jednej alebo dvoch oblastiach čeľuste. V tretej skupine defektov v ústnej dutine nie je jediný pár antagonizujúcich zubov, to znamená, že napriek prítomnosti zubov na oboch čeľustiach nie je na nich fixovaný centrálny uzáver.

V prípade prvej skupiny defektov možno modely čeľustí inštalovať do centrálneho uzáveru (oklúzie) pozdĺž zabrúsených okluzálnych plôch zubov. Pri druhej skupine defektov kĺbové zuby fixujú výšku centrálneho zhryzu a vodorovnú polohu dolnej čeľuste, preto je potrebné tieto zubné vzťahy preniesť na okluzor pomocou záhryzových hrebeňov vyrobených v zubnoprotetickom laboratóriu alebo sadrových blokov. V závislosti od klinických stavov sa vyrábajú šablóny so záhryzovými hrebeňmi pre jednu alebo obe čeľuste. Šablóny s valčekmi sa vkladajú do ústnej dutiny, orezávajú alebo stavajú, kým sa protiľahlé zuby nezatvoria rovnakým spôsobom ako bez valčekov. Zahriaty pás vosku sa nalepí na okluzálny povrch jedného z valčekov, valček sa vloží do ústnej dutiny a pacient je vyzvaný, aby zavrel zuby do centrálnej oklúzie. Na oklúznych hrebeňoch sa vytvárajú odtlačky zubov, ktoré nemajú antagonistov. Z ústnej dutiny sa vyberú šablóny so záhryzovými hrebeňmi, prenesú sa do modelov a na základe odtlačkov zubov v záhryzových hrebeňoch sa modely čeľustí zložia do centrálnej oklúzie.

Centrálna oklúzia v tejto skupine defektov môže byť tiež fixovaná zavedením sadrového testu so zubami uzavretými v oblastiach čeľustí bez protiľahlých zubov.

Po kryštalizácii sadry je pacient požiadaný, aby otvoril ústa a z úst sa odstránia sadrové bloky, na ktorých sú na jednej strane pripevnené alveolárne oblasti a zuby hornej čeľuste a protiľahlé oblasti dolnej čeľuste sú fixované na druhej strane. Bloky sa narežú, umiestnia na zodpovedajúce miesta modelov čeľustí a následne sa cez ne modely preložia a sadrujú v okluzore.

V tretej skupine defektov sa určenie centrálnej oklúzie znižuje na určenie výšky centrálnej oklúzie a horizontálnej polohy zubov.

Najbežnejšia anatomická a fyziologická metóda na určenie výšky centrálnej oklúzie. Jeho meranie sa vykonáva na základe anatomických znakov tváre (nosoústne ryhy, uzavretie pier, kútiky úst, výška dolnej tretiny tváre), ktoré sa hodnotia po určitom čase. funkčné testy(reč, otváranie a zatváranie úst). Tieto testy sa vykonávajú s cieľom odvrátiť pozornosť pacienta od pohybu dolnej čeľuste dopredu a uviesť ho do stavu relatívneho fyziologického pokoja, keď sú pery uzavreté bez napätia, nosoústne ryhy sú mierne výrazné, kútiky úst nie sú ovisnutá a dolná tretina tváre nie je skrátená.

Vzdialenosť medzi čeľusťami v stave fyziologického pokoja každej čeľuste je o 2-3 mm väčšia ako pri uzavretí zubov v centrálnom uzávere, ktorý je základom anatomickej a fyziologickej metódy, ktorá pozostáva z: medzi dvoma ľubovoľne označenými bodmi na horná a dolná čeľusť (na špičke nosa, v oblasti horná pera a brada) v momente fyziologického relatívneho odpočinku svalov sú označené body, medzi ktorými sa vzdialenosť meria špachtľou alebo pravítkom. Odčítaním 2,5-3 mm od výslednej vzdialenosti sa získa výška centrálnej oklúzie.

Šablóny so záhryzovými hrebeňmi sa vkladajú do úst a upravujú sa na požadovanú výšku. Ak sú na čeľusti 3-4 zuby umiestnené v rôznych jej častiach, môžete sa obmedziť na jednu šablónu so záhryzovým blokom vyrobeným pre opačnú čeľusť.

Antropometrická metóda na určenie výšky zhryzu na základe zákona zlatého rezu (pomocou Heringovho kompasu) má len historický význam, pretože starožitné tváre sú zriedkavé, najmä v starobe. Preto je potrebné určiť nie podmienenú výšku centrálnej oklúzie, ale tú, ktorú má pacient v čase straty posledného páru antagonizujúcich zubov.

Horizontálna poloha zubov alebo neutrálna poloha dolnej čeľuste sa zisťuje rôznymi metódami. Niektorí pacienti umiestňujú dolnú čeľusť správna poloha bez akéhokoľvek úsilia zo strany lekára. Môžete tiež požiadať pacienta, aby sa špičkou jazyka dotkol zadného okraja hornej šablóny alebo aby prehltol sliny pri zatváraní úst. Na ten istý účel lekár vloží palec a ukazovák ľavej ruky do úst pacienta a pripevní hornú šablónu valčekom na čeľusť. V čom pravá ruka umiestnené na brade a spodná čeľusť je privedená k hornej, kým sa hrebene pevne neuzavrú. Potom sa valčeky vyberú z úst, ponoria sa do studenej vody a znova sa vložia do úst. Na vzájomné spojenie záhryzových hrebeňov, t.j. na fixáciu centrálnej oklúzie, použite nahriaty pás vosku pripevnený k jednému z hrebeňov. V miestach, kde chýbajú zuby, sa na tvrdom valci urobia priehlbiny, do ktorých sa pri stlačení čeľustí vtlačí zohriaty vosk, čím sa vytvárajú zámky. Nahriaty pásik vosku je lepšie naniesť nie po celom hrebeni zhryzu, ale v niekoľkých kusoch na miesta, kde budú odtlačky zubov protiľahlej čeľuste alebo budú vyrezané ryhy. Zlepené valčeky sa vyberú z ústnej dutiny, ochladia a oddelia, potom sa položia na modely a skontroluje sa tesnosť šablón k modelom. Šablóny s valčekmi sa opäť vložia do úst, skontroluje sa zhoda priehlbín s výstupkami, ako aj zhoda zubov s ich odtlačkami na voskovom valčeku.

Po fixácii centrálnej oklúzie sa modely zasádrujú do okluzora a na nich sa konštruujú zubné protézy.

Vo štvrtej skupine defektov je okrem špecifikovaných parametrov konštruovaná protetická rovina.

Svalové znaky: svaly, ktoré zdvíhajú dolnú čeľusť (žuvač, temporálny, mediálny pterygoid) sa sťahujú súčasne a rovnomerne;

Spoločné znaky: kĺbové hlavice sú umiestnené na spodnej časti svahu kĺbového tuberkulu, v hĺbke kĺbovej jamky;

Zubné znamienka:

1) medzi zubami hornej a dolnej čeľuste je najhustejší kontakt fisúra-tuberkulóza;

2) každý horný a spodný zub sa uzatvára dvoma antagonistami: horný s rovnakým a za spodným; spodný - s rovnakým názvom a ten pred horným. Výnimkou sú horné tretie stoličky a dolné centrálne rezáky;

3) stredové čiary medzi hornými a strednými dolnými rezákmi ležia v rovnakej sagitálnej rovine;

4) horné zuby prekrývajú spodné zuby v prednej oblasti nie viac ako 1/3 dĺžky koruny;

5) rezná hrana dolných rezákov je v kontakte s palatinálnymi tuberkulami horných rezákov;

6) horný prvý molár sa stretáva s dvoma dolnými molármi a pokrýva ⅔ prvého molára a ⅓ druhého. Stredný bukálny hrbolček horného prvého moláru zapadá do priečnej medzikusovej štrbiny dolného prvého moláru;

7) v priečnom smere bukálne hrbolčeky spodné zuby prekrývajú bukálne hrbolčeky horných zubov a palatinálne hrbolčeky horných zubov sa nachádzajú v pozdĺžnej štrbine medzi bukálnymi a lingválnymi hrbolčekmi dolných zubov.

Známky prednej oklúzie

Svalové znaky: tento typ oklúzie vzniká, keď sa spodná čeľusť pohybuje dopredu kontrakciou vonkajších pterygoidných svalov a horizontálnych vlákien temporálnych svalov.

Spoločné znaky: kĺbové hlavice sa posúvajú pozdĺž sklonu kĺbového tuberkula dopredu a dole k vrcholu. V tomto prípade je cesta, ktorú prešli, tzv sagitálny kĺbový.

Zubné znamienka:

1) predné zuby hornej a dolnej čeľuste sú uzavreté reznými hranami (od konca ku koncu);

2) stredná čiara tváre sa zhoduje so strednou čiarou prechádzajúcou medzi centrálnymi zubami hornej a dolnej čeľuste;

3) bočné zuby sa nezatvárajú (tuberkulózny kontakt), vytvárajú sa medzi nimi medzery v tvare diamantu (disoklúzia). Veľkosť medzery závisí od hĺbky incizálneho prekrytia pri centrálnom uzávere chrupu. Je väčšia u osôb s hlbokým zhryzom a chýba u osôb s rovným zhryzom.

Známky laterálnej oklúzie (na príklade pravej)

Svalové znaky: nastáva, keď sa spodná čeľusť posunie doprava a je charakterizovaná skutočnosťou, že ľavý bočný pterygoidný sval je v stave kontrakcie.

Spoločné znaky: V V ľavom kĺbe je kĺbová hlavica umiestnená v hornej časti kĺbového tuberkulu a pohybuje sa dopredu, dole a dovnútra. Vo vzťahu k sagitálnej rovine sa tvorí uhol kĺbovej dráhy (Benettov uhol). Táto strana je tzv vyrovnávanie. Na ofsetovej strane - vpravo (pracovná strana), kĺbová hlavica sa nachádza v kĺbovej jamke, otáča sa okolo svojej osi a mierne nahor.

Pri laterálnej oklúzii je spodná čeľusť posunutá o hrbolčeky horných zubov. Zubné znaky:

1) stredová čiara prechádzajúca medzi centrálnymi rezákmi je „prerušená“ a posunutá o veľkosť laterálneho posunu;

2) zuby na pravej strane sú uzavreté hrotmi s rovnakým názvom (pracovná strana). Zuby vľavo sa stretávajú s protiľahlými hrbolčekmi, dolné bukálne hrbolčeky sa stretávajú s hornými palatinálnymi hrbolčekmi (vyrovnávacia strana).

Všetky typy oklúzie, ako aj akékoľvek pohyby dolnej čeľuste sa vyskytujú v dôsledku práce svalov - sú to dynamické momenty.

Poloha dolnej čeľuste (statická) je tzv stav relatívneho fyziologického pokoja. Svaly sú v stave minimálneho napätia alebo funkčnej rovnováhy. Tonus svalov, ktoré zdvíhajú čeľusť, je vyvážený silou kontrakcie svalov, ktoré čeľusť stláčajú, ako aj hmotnosťou tela dolnej čeľuste. Kĺbové hlavice sú uložené v kĺbových jamkách, chrup je oddelený 2 - 3 mm, pysky sú uzavreté, nasolabiálne a bradové ryhy sú stredne výrazné.

Hrýsť

Hrýsť- ide o charakter uzáveru zubov v polohe centrálneho uzáveru.

Klasifikácia uhryznutí:

1. Fyziologická oklúzia, poskytujúca plnú funkciu žuvania, reči a estetického optima.

A) ortognátny- charakterizované všetkými znakmi centrálnej oklúzie;

b) rovno- má tiež všetky znaky centrálnej oklúzie, s výnimkou znakov charakteristických pre prednú oblasť: rezné hrany horných zubov neprekrývajú spodné, ale stretávajú sa od konca ku koncu (stredová čiara sa zhoduje);

V) fyziologická prognatia (biprognatia)- predné zuby sú naklonené dopredu (vestibulárne) spolu s alveolárnym výbežkom;

G) fyziologická opistognatia- predné zuby (horné a spodné) sú ústne naklonené.

2. Patologická oklúzia, pri ktorej je narušená funkcia žuvania, reči a vzhľadu osoby.

a) hlboký;

b) otvorené;

c) kríž;

d) prognatia;

d) potomstvo.

Rozdelenie uzáverov na fyziologické a patologické je ľubovoľné, keďže pri strate jednotlivých zubov alebo parodontopatiách dochádza k posunu zubov a normálny uzáver sa môže stať patologickým.

Oklúzia zubov- ide o uzavretie chrupu alebo jednotlivých zubov na krátky alebo dlhší čas. Oklúzia je rozdelená do nasledujúcich typov: centrálna, predná a laterálna.

Centrálna oklúzia. Tento typ oklúzie sa vyznačuje uzavretím zubov s maximálnym počtom medzizubných kontaktov. S touto chorobou je hlava dolnej čeľuste veľmi blízko základne kĺbového tuberkulu. Treba tiež poznamenať, že všetky svaly čeľuste sa sťahujú rovnomerne a súčasne. Tieto svaly pohybujú spodnou čeľusťou. Vďaka tejto polohe sú veľmi pravdepodobné bočné pohyby dolnej čeľuste.

Predná oklúzia. Pri prednej oklúzii sa spodná čeľusť posúva dopredu. Pri prednej oklúzii sa dá úplne pozorovať. Ak je uhryznutie normálne, potom sa stredná čiara tváre zhoduje so strednou čiarou centrálnych rezákov. Predná oklúzia je veľmi podobná centrálnej. Existuje však rozdiel v umiestnení hlavy dolnej čeľuste. S prednou oklúziou sú bližšie k kĺbovým tuberkulám a mierne posunuté dopredu.

Bočná oklúzia. Tento typ oklúzie nastáva, keď sa spodná čeľusť posunie doľava alebo doprava. Hlava dolnej čeľuste sa stáva pohyblivou. Ale zostáva na základni kĺbu. Zároveň sa na druhej strane pohybuje nahor. Ak dôjde k zadnej oklúzii, dôjde k posunu dolnej čeľuste. Zároveň stráca svoju centrálnu polohu. Počas toho sa hlavy kĺbov pohybujú nahor. Zadné temporálne svaly trpia. Sú v neustálom napätí. Funkcie dolnej čeľuste sú čiastočne narušené. Prestane sa pohybovať do strán.

Tieto typy uzáverov sa nazývajú fyziologické a v niektorých prípadoch sa považujú za normu. V zubnom lekárstve však existuje aj patologický uzáver. Patologické oklúzie sú nebezpečné, pretože pri ich výskyte sú narušené absolútne všetky funkcie žuvacieho aparátu. Takéto stavy sú charakteristické pre určité ochorenia, ktoré môžu spôsobiť zubnú oklúziu: periodontálne ochorenie, strata zubov, maloklúzia a deformácia čeľuste, zvýšené opotrebovanie zubov.

Treba poznamenať, že oklúzia priamo súvisí s uhryznutím zubov. Dalo by sa dokonca povedať, že ide o rovnaký koncept. V tejto súvislosti je potrebné analyzovať typy a príčiny patologických uhryznutí alebo uzáverov.

Distálny zhryz

Tento typ uhryznutia je v mnohých smeroch odlišný. Charakteristickým znakom je nadmerne vyvinutá horná čeľusť. Nie je to dobré. Faktom je, že pri takomto uhryznutí je rozloženie žuvacieho zaťaženia narušené. Pre človeka je pohodlnejšie hrýzť jedlo bočnými zubami. V tomto smere sú práve bočné zuby veľmi náchylné na vznik zubného kazu. Aby pacient skryl neestetický defekt, vo väčšine prípadov ťahá spodnú peru smerom k hornej pere. Na odstránenie tohto typu maloklúzie mnohí odborníci odporúčajú úplne odstrániť zuby v hornej čeľusti a potom nainštalovať implantáty. Teraz však existujú také, ktoré dávajú veľmi pozitívne výsledky.

Príčiny oklúzie

• Genetická predispozícia.
• Chronické ochorenia ORL, ktoré sa vyskytli v detstve. Navyše ich sprevádzala skutočnosť, že dieťa dýchalo nie nosom, ale ústami.
• Zlé návyky, ako je cmúľanie palca v detstve, môžu viesť k tomuto typu uhryznutia.

Priamy skus

Priamy zhryz je veľmi podobný fyziologickému zhryzu, takže je ťažké ich rozlíšiť. Existujú však rozdiely. Pri priamom zhryze sa zuby navzájom dotýkajú svojimi reznými hranami. A normálne by mali ísť po sebe. Lekári niekedy hovoria, že je to úplne normálne. Aj keď to nie je pravda. skutočnosťou je, že kontaktné rezné plochy následne vedú k patologickému obrusovaniu zubov. Postupom času sa zuby začnú opotrebovávať. To vedie k zmenám v kĺboch ​​a potom môže dôjsť k obmedzeniu otvárania úst. Takéto zahryznutie povinné vyžaduje vhodnú liečbu. A ošetrenie spočíva v umiestnení špeciálnych silikónových chráničov úst na rezné interagujúce povrchy zubov.

Hlboký skus

Pri hlbokom zhryze spodné zuby prekrývajú horné o viac ako polovicu. Takýto zhryz môže byť vyvinutý nielen na prednej časti čeľuste, ale aj na bočných častiach. Tento typ uhryznutia (oklúzie) je nebezpečný, pretože ochorenie, akým je periodontálne ochorenie, sa môže vyvinúť veľmi skoro. Okrem toho môžu byť takíto pacienti vystavení riziku vzniku parodontitídy (). Veľmi trpí sliznica úst, ktorá je neustále poškodzovaná zubami. Okrem toho sa zmenšuje objem ústnej dutiny, čo vedie k poruchám pri prehĺtaní potravy a dýchaní. Vo väčšine prípadov sú niektoré skupiny čelných zubov opotrebované. Pacienti sa sťažujú na chrumkanie, klikanie a bolesť v kĺboch. Protetika pre takéto uhryznutie je veľmi ťažká.

Otvorený skus

Pri otvorenom zhryze sa pacientove zuby vôbec nezatvárajú. V súlade s tým sa žiadnym spôsobom navzájom nekontaktujú. Tento typ uhryznutia sa môže vyskytnúť v prednej a bočnej časti. Okrem toho sa do takéhoto procesu môžu zapojiť jednotlivé zuby aj celé skupiny zubov. Na miestach, kde sa zuby nemôžu zavrieť, je narušený proces žuvania potravy. Z toho vyplýva, že čím viac zubov sa nezavrie, tým ťažšie je žuvanie potravy. A podľa toho vznikajú problémy zažívacie ústrojenstvo. Okrem toho pacienti s takýmto uhryznutím trpia poruchami reči.

Príčiny:

• Dlhodobé používanie cumlíka a cmúľanie palca v detstve.
• Takmer všetky ochorenia ORL.
• Nesprávna funkcia prehĺtania pri tvorbe a raste zubov v detstve.

Zubná oklúzia sa musí zistiť v počiatočných štádiách. Preto by sa liečba mala začať včas. V podstate sú tieto choroby „uložené“ od detstva v dôsledku zlých návykov dieťaťa. Preto. Aby ste zabránili vzniku oklúzie, mali by ste svoje deti veľmi pozorne sledovať.

Oklúzia je najkompletnejšie uzavretie medzi reznými hranami alebo žuvacími plochami zubov, ku ktorému dochádza súčasne s rovnomerne stiahnutými žuvacími svalmi. Tento koncept zahŕňa aj dynamické charakteristiky, ktoré nám umožňujú určiť prácu svalov tváre a temporomandibulárneho kĺbu.

Správna oklúzia je mimoriadne dôležitá pre správne fungovanie celého zubnofaciálneho aparátu. Zabezpečuje potrebnú záťaž pre zuby a alveolárne procesy, odstraňuje preťažovanie parodontu, zodpovedá za správne fungovanie temporomandibulárneho kĺbu a všetkých tvárových svalov. Svojimi anomáliami, ktoré sa pozorujú pri absencii zubov v rade, ochoreniach parodontu a iných funkčných poruchách zubného systému trpí nielen tvárová estetika. Môžu tiež spôsobiť zvýšené opotrebovanie zubov, zápaly kĺbov, svalové napätie a dysfunkciu. gastrointestinálny trakt. To je dôvod, prečo akékoľvek anomálie v zubnom uzávere vyžadujú liečbu.

Typy zubnej oklúzie

Všetky pohyby dolnej čeľuste sú zabezpečené prácou svalov, čo znamená, že typy oklúzie musia byť opísané v dynamike. Rozlišujú statické a dynamické, niektorí výskumníci rozlišujú aj oklúziu v pokoji, ktorá je určená uzavretými perami a zubami otvorenými na niekoľko milimetrov. Statická oklúzia charakterizuje polohu čeľustí pri ich obvyklom stláčaní voči sebe. Dynamické opisuje ich interakciu počas pohybu.

Rôzne zdroje zdôrazňujú rôzne aspekty centrálnej oklúzie. Niektorí pozerajú predovšetkým na umiestnenie mandibulárneho kĺbu, iní to považujú za prvoradé významný stav(plná kontrakcia) žuvacích a temporálnych svalov. V ortopédii a výplniach, keď je dôležité správne vypočítať vzťah zubov v radoch, však zubní lekári uprednostňujú vlastnosti, ktoré možno posúdiť vizuálne, bez použitia zložitých zariadení. Hovoríme o maximálnej uzatváracej ploche v súlade so vzorcami:

• sagitálna stredová línia tváre leží medzi prednými rezákmi hornej a dolnej čeľuste;
• dolné rezáky spočívajú na palatinových tuberkulách horných a ich koruny sa prekrývajú o jednu tretinu;
• zuby majú tesný kontakt s dvoma antagonistami, s výnimkou tretích stoličiek a dolných predných rezákov.

Mierny posun dolnej čeľuste vytvára prednú oklúziu. Pomyselná vertikálna stredová čiara oddeľuje horné a dolné predné rezáky, ktoré sú zase v kontakte s reznými hranami.

Horné a dolné stoličky sa nemusia stretávať rovnomerne a vytvárajú tak hrbolčekový kontakt.

Zadná oklúzia je charakterizovaná pohybom dolnej čeľuste smerom k zadnej časti hlavy.

Pri laterálnej oklúzii je sagitálna línia prerušená s posunom doprava alebo doľava, zuby jednej pracovnej strany sa dotýkajú rovnakých hrotov svojich antagonistov, zatiaľ čo na druhej - vyrovnávacej - protiľahlej (horné podnebie s dolnou časťou líca ).

Niektoré charakteristiky okluzálneho systému majú genetické príčiny, zatiaľ čo iné sa vyvíjajú počas rastu. Dedičný faktor môže ovplyvniť tvar, veľkosť čeľustí, vývoj svalov, prerezávanie zúbkov a pri vývoji čeľustí sa pod vplyvom rôznych vnútorných a vonkajších faktorov formuje funkčný aparát.

Pochopenie oklúzie je veľmi dôležité pri reštaurátorských a ortopedických prácach v zubnom lekárstve, aby sa funkcia žuvacieho aparátu obnovila čo najúplnejšie.

Centrálna oklúzia- ide o typ artikulácie, pri ktorej sú svaly, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť, rovnomerne a maximálne napäté na oboch stranách. Z tohto dôvodu, keď sa čeľuste zatvoria, maximálny počet bodov sa dostane do vzájomného kontaktu, čo vyvoláva formáciu. Kĺbové hlavy sú vždy umiestnené na samom úpätí sklonu tuberkulózy.

Známky centrálnej oklúzie

Medzi hlavné príznaky centrálnej oklúzie patria:

• každý dolný a horný zub tesne prilieha k opačnému zubu (okrem stredných dolných rezákov a troch horných stoličiek);
• v prednej časti úplne všetky spodné zuby prekrývajú horné zuby nie viac ako 1/3 koruny;
• pravá horná stolička sa pripája k dolným dvom zubom a pokrýva 2/3 z nich;
• rezáky dolnej čeľuste sú v tesnom kontakte s palatinovými tuberkulami hornej časti;
• bukálne tuberosity umiestnené na spodnej čeľusti sú prekryté hornými;
• palatinové tuberkulózy dolnej čeľuste sú umiestnené medzi lingválnym a bukálnym;
• medzi dolnými a hornými rezákmi je stredná čiara vždy v rovnakej rovine.

Stanovenie centrálnej oklúzie

Existuje niekoľko metód na určenie centrálnej oklúzie:

1. Funkčná technika– hlava pacienta je zaklonená dozadu, lekár položí ukazováky na zuby dolnej čeľuste a špeciálne valčeky umiestni do kútikov úst. Pacient zdvihne špičku jazyka, dotkne sa ním podnebia a súčasne prehltne. Keď sa ústa zatvoria, môžete vidieť, ako sa zubáče približujú k sebe.
2. Inštrumentálna technika– zahŕňa použitie zariadenia, ktoré zaznamenáva pohyby čeľustí v horizontálnej rovine. Pri určovaní centrálnej oklúzie v prípade čiastočnej absencie zubov sa zub násilne posúva rukou, pričom tlačí na bradu.
3. Anatomická a fyziologická metóda– určenie stavu fyziologického pokoja čeľustí.

Centrálna oklúzia je typ artikulácie charakterizovaný rovnomerným a maximálnym napätím svalov zodpovedných za zdvíhanie dolnej čeľuste. Maximálny počet bodov sa zhoduje, keď sa čeľusť uzavrie, čo môže prispieť k vytvoreniu maloklúzie.

U malých detí sa často vyskytuje oklúzia v dôsledku dlhodobého používania cumlíkov, zlých návykov alebo chorôb. Problém sa diagnostikuje už pri prvej návšteve zubára po vyšetrení. Skôr než dieťa dosiahne dospelosť, dá sa to jednoducho napraviť. Po 16 rokoch bude liečba oklúzie náročnejšia a uhryznutie nebude možné úplne napraviť: v dospelosti môžete problém len mierne napraviť.

Etiológia

Správna oklúzia spočíva v zubnom lekárstve v dlhodobom a správnom fungovaní zubno-faciálneho aparátu bez skreslenia čŕt tváre. Keď sa skupiny rezákov oboch čeľustí dostanú do kontaktu, nazýva sa to priama oklúzia.

Znakom artikulácie je akékoľvek použitie čeľuste pri hovorení, spievaní a prehĺtaní. Oklúzia úzko súvisí s uhryznutím. Správny skus je určený dedičnosťou - gény ovplyvňujú formovanie čeľustí, ktoré určujú, aký typ uhryznutia bude mať dieťa.

Hlavné dôvody, ktoré ovplyvňujú vznik odchýlok v správnom zhryze:

• genetické zlyhanie počas tvorby plodu;
• dedičná predispozícia;
• dlhodobé používanie cumlíkov;
• umelé kŕmenie do 6 mesiacov;
• choroby retrofaryngeálneho priestoru;
• zlé návyky: cmúľanie prstov, jazyka, iných predmetov.

Správne prehĺtanie sa u dieťaťa rozvíja do troch rokov. Prítomnosť alebo problémy s mandľami vedú k odchýlkam v prehĺtaní, čo spôsobuje patologické prehĺtanie u štvorročného dieťaťa. Takéto odchýlky sa stávajú príčinami vývoja abnormálnych oklúzií čeľustí.

V tejto dobe je veľmi dôležité opraviť centrálny vzťah čeľustí, čo môže urobiť len špecialista. Pokiaľ je čeľustný aparát plastový, pre ortodontistu nebude ťažké vykonať korekciu.

Čím skôr je problém identifikovaný, tým je ľahšie ho opraviť a zabrániť komplikáciám z anomálie, ktorá negatívne ovplyvní proces jedenia a trávenia potravy. Môžu sa vyskytnúť tráviace problémy.

Klasifikácia

Klasifikácia oklúzií je založená na motorickú funkciu pohyblivá čeľusť, berie sa do úvahy aj vzájomný vzťah čeľustí:

• laterálna oklúzia - charakterizovaná posunom zubných oblúkov na ľavú alebo pravú stranu vo vzťahu k sebe navzájom;
• centrálna oklúzia - zaznamenaná, keď sú v kontakte obidva zubné oblúky, ktoré v pokoji prichádzajú do kontaktu s opačnými zubami;
• predný typ oklúzie - charakterizovaný vyčnievaním dolnej čeľuste, keď sú rezáky v tesnom kontakte v pokoji.

Čím skôr sa zistí patologický vývoj vzťahu čeľustí, tým lepšie sa dá problém napraviť.

Symptómy

Každý typ oklúzie má množstvo špecifických charakteristík, podľa ktorých sa dajú rozlíšiť typy odchýlok.

Hlavné príznaky oklúzie sú rozdelené do troch veľkých skupín:

• svalnatý;
• kĺbové;
• zubné

Príznaky centrálnej oklúzie:

• svalnatý - dochádza k rovnomernej kontrakcii svalov, ktoré sú zodpovedné za zdvíhanie dolnej čeľuste;
• kĺbové - hlavy kĺbov sú umiestnené na základni svahu kĺbového tuberkulu (hĺbka jamky).

Zubné funkcie pozostávajú z nasledujúcich funkcií:

• medzi čeľusťami je tesný kontakt;
• horné a dolné zuby sú v kontakte - tretie maliari s centrálnymi rezákmi, ktoré sa nachádzajú nižšie, vyčnievajú z celkového obrazu;
• stredná čiara je medzi hornými a strednými dolnými rezákmi umiestnenými v rovnakej rovine;
• prekrytie horných zubov so spodnými - v prednej časti nepresahuje jednu tretinu dĺžky koruny;
• dolné rezáky s reznou hranou sú v kontakte s hrbolčekmi horných rezákov na podnebí;
• prvý maliar na hornej čeľusti sa spája s dvoma dolnými a pokrýva ich z dvoch tretín;
• Priečny smer bukálnych hrbolčekov dolných zubov prekrývajú bukálne hrbolčeky hornej čeľuste.

Fixácia centrálnej oklúzie je určená uzáverom zubných oblúkov s veľkým počtom tuberkulov, keď je čeľusť v pokoji. Vertikálna čiara na tvári sa nachádza pozdĺž deliacej čiary medzi stredovými rezákmi, bez patologická zmena kĺb

Príznaky prednej oklúzie:

• svalnatý - spodná čeľusť sa pohybuje dopredu, vonkajšie pterygoidné svaly a horizontálne svalové vlákna na chráme sa sťahujú;
• kĺbové - hlavy sa posúvajú pozdĺž svahu kĺbového tuberkulu;
• zubné - predné zuby oboch čeľustí sa dotýkajú rezákov, stredná čiara je v medziach normy, medzi bočnými zubami, ktoré sa nezatvárajú, sa vytvárajú medzery v tvare diamantu.

Príznaky laterálnej oklúzie:

• svalnatý - spodná čeľusť sa posúva na pravú stranu pomocou pterygoidného svalu;
• kĺbové - dochádza k posunu kĺbovej hlavy dopredu, dole alebo dovnútra;
• zubné - spodná čeľusť sa posunie o hrbolčeky horných zubov.

Pohyb čeľustí sa vykonáva pomocou svalov. Ak je uhryznutie narušené, možno diagnostikovať patologické umiestnenie čeľustí voči sebe navzájom.

Patológia vedie k tvorbe maloklúzie. Typy a vlastnosti odchýlok:

• hlboký skus - traumatické, dolné rezáky môžu spôsobiť vážne poranenie ďasien;
• podhryz - vytvorený v dôsledku odierania koruniek, čo vedie k zníženiu zhryzu;
• skrížený zhryz - pozorovaný u detí s nepravidelne tvarovanou hlavou;
• reverzný skus - horný rad sa prekrýva so spodným;
• prognátny skus - čeľuste sa líšia veľkosťou (horná je oveľa väčšia ako spodná);
• otvorený zhryz - chýba množstvo zubov.

Fyziologická oklúzia je normálna, neskresľuje mimiku a plní funkcie pri zachovaní artikulácie.

Diagnostika

Akýkoľvek typ maloklúzie je identifikovaný pri návšteve zubára po externom vyšetrení odborníkom, niekedy je predpísané röntgenové vyšetrenie na objasnenie patologického obrazu.

Uhryznutie môžete opraviť do 16 rokov, vtedy však nie je možné vykonať nápravu, najmä v ťažké prípady.

Metódy na určenie centrálnej oklúzie:

1. Funkčná technika. Zahŕňa záklon hlavy pacienta dozadu. Lekár, položením ukazovákov na zuby dolnej čeľuste, najskôr vloží špeciálne valčeky do rohov ústnej dutiny. V tejto chvíli musí pacient urobiť nasledovné: zdvihnúť špičku jazyka na podnebie a súčasne prehltnúť. Keď zatvoríte ústa, môžete jasne vidieť, ako sa zuby približujú.
2. Inštrumentálna technika. Používa sa špeciálne zariadenie. Pomocou prístroja sa zaznamenáva pohyb čeľustí v horizontálnej rovine. Keď sa zistí patológia s čiastočnou absenciou zubov, lekár násilne stlačí bradu pacienta tak, aby sa spodná čeľusť posunula s maximálnou jasnosťou.
3. Anatomická a fyziologická metóda. Charakteristické určenie stavu čeľustí v úplnom pokoji.

Po výskume a diagnóze zubár vyberie pre pacienta individuálnu metódu korekcie, berúc do úvahy vekové charakteristiky tela dieťaťa.

Liečba

V prípade malých odchýlok od fyziologicky správnej oklúzie nemôže byť pacientovi predpísaná žiadna liečba bez nepohodlia a problémov so žuvaním a artikuláciou.

Ak dieťa potrebuje menšiu korekciu, možno použiť ortodontické štruktúry, najčastejšie rovnátka.

Po vyšetrení odborníkom môžu byť pacientovi ponúknuté nasledujúce možnosti korekcie:

• inštalácia výstuh;
• nosenie vyrovnávačov, dýh, skrutiek alebo vestibulárnych dosiek;
• v závažných prípadoch je predpísaná chirurgická korekcia.

V prípade úplnej absencie zubov sa vykonáva protetika, ktorá pomôže obnoviť centrálnu polohu čeľustí a napraviť centrálnu oklúziu.

Pred inštaláciou protézy sa urobia špeciálne odtlačky. V protetike existuje veľký výber modelov, ktoré môžu byť snímateľné alebo trvalé.

Možné komplikácie

Hlavné komplikácie maloklúzie:

• maloklúzia;
• zhoršenie trávenia;
• zlé mletie jedla;
• problémy s mimikou a rečou.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• používanie prirodzeného dojčenia pre dieťa do 6 mesiacov;
• nepoužívajte bradavky nadmerne;
• zabrániť výskytu zlých návykov a chorôb ústnej dutiny.

Patológia vzťahu čeľuste vyžaduje špecifická liečba, preto, ak sa objavia príznaky, mali by ste sa poradiť so zubným lekárom. Ignorovanie problému povedie k závažným nezvratným komplikáciám, pretože korekcia oklúzie v dospelosti nie je možná.

Oklúzia- ide o súčasné a súčasné uzavretie skupiny zubov alebo chrupu v určitom časovom období s kontrakciou žuvacích svalov a zodpovedajúcim postavením prvkov temporomandibulárneho kĺbu. Oklúzia- zvláštny druh artikulácie.

Existuje päť typov oklúzie:

. centrálny;

Predné;

Bočné vľavo;

Bočné právo;

Zadné.

Každý z nich sa vyznačuje zubnými, svalovými a kĺbovými vlastnosťami.

Fyziologická centrálna oklúzia v ortognátnej oklúzii je charakterizovaná množstvom znakov:

. medzi zubami hornej a dolnej čeľuste je najhustejší kontakt fisúra-tuberkulóza;

Každý horný a dolný zub sa pretína s dvoma antagonistami: horný - s tým istým a za spodným; spodné - s rovnakým názvom a pred horným (s výnimkou horných tretích molárov a stredných dolných rezákov);

Stredové čiary medzi centrálnymi hornými a dolnými rezákmi ležia v rovnakej sagitálnej rovine;

Horné zuby prekrývajú spodné zuby v prednej oblasti nie viac ako 1/3 dĺžky koruny;

Rezná hrana dolných rezákov sa dotýka palatinálnych hrbolčekov horných rezákov;

Horná prvá stolička sa stretáva s dvomi dolnými stoličkami a pokrýva 2/3 prvej stoličky a 1/3 druhej; mediálny bukálny hrbolček horného prvého moláru vstupuje do priečnej interkupálnej štrbiny dolného prvého moláru;

Vo vestibulo-orálnom smere vestibulárne hrbolčeky dolných zubov prekrývajú vestibulárne hrbolčeky horných zubov a ústne hrbolčeky horných zubov sú umiestnené v pozdĺžnej štrbine medzi vestibulárnymi a ústnymi hrbolčekmi dolných zubov;

Svaly, ktoré zdvíhajú čeľusť (žuvací, temporálny, mediálny pterygoid), sa sťahujú súčasne a rovnomerne;

Hlavy dolnej čeľuste sú umiestnené na spodnej časti svahu kĺbového tuberkulu, v hĺbke kĺbovej jamky.

Stanovenie centrálnej oklúzie je jednou z dôležitých etáp protetiky pri čiastočnej strate zubov. Spočíva v zisťovaní vzťahov chrupu v horizontálnom, sagitálnom a transverzálnom smere. Priamo súvisí s centrálna oklúzia má výšku spodnej časti tváre. Pri existujúcich antagonistoch je výška spodnej časti tváre fixovaná prirodzenými zubami. Keď sa stratia, stane sa to nefixované a musí sa to určiť. So stratou pevnej výšky spodnej časti tváre, schopnosť . V tomto prípade môžeme hovoriť o určení centrálneho vzťahu čeľustí.

Pri čiastočnej strate zubov sú možné nasledujúce klinické možnosti na určenie centrálnej oklúzie:

. Antagonistické zuby sú zachované v troch funkčne orientovaných skupinách zubov: v oblasti predných a žuvacích zubov na pravej a ľavej strane. Výška spodnej časti tváre je fixovaná prirodzenými zubami. Centrálna oklúzia sú založené na maximálnom počte okluzálnych kontaktov bez toho, aby sa museli uchýliť k výrobe voskových okluzálnych hrebeňov. Toto metóda na určenie centrálnej oklúzie by sa mal použiť, ak sú zahrnuté defekty vyplývajúce zo straty 2 zubov v laterálnej časti alebo 4 zubov v prednej časti.

Antagonistické zuby sú prítomné, ale nachádzajú sa len v dvoch funkčne orientovaných skupinách (predné a bočné časti alebo len bočné časti vpravo alebo vľavo). V tomto prípade porovnajte modely v pozícii centrálna oklúzia možné len pomocou okluzálnych voskových valčekov. Definícia centrálnej oklúzie je prispôsobenie okluzálneho hrebeňa dolnej čeľuste hornej čeľusti a fixácia meziodistálneho vzťahu čeľustí alebo prispôsobenie jedného z okluzálnych hrebeňov zubom opačnej čeľuste pri zachovaní uzavretia antagonistických zubov .

V ústnej dutine sú zuby, ale nie je tam ani jeden pár antagonistických zubov (nepozoruje sa žiadna zubná oklúzia). V tomto prípade hovoríme o O centrálny vzťah čeľustí. Pozostáva z niekoľkých etáp:

- vytvorenie protetickej roviny;

Určenie výšky spodnej časti tváre;

Fixácia meziodistálneho vzťahu čeľustí.

Na fixáciu centrálneho vzťahu čeľustí v 2. a 3. prípade je potrebné vyrobiť voskové (najlepšie plastové) základne s okluzálnymi voskovými valčekmi.

Existujú nasledujúce metódy na vytvorenie dolnej čeľuste v polohe centrálnej oklúzie:

. Funkčná metóda- nastavenie spodnej čeľuste do polohy centrálna oklúzia Hlava pacienta je mierne naklonená dozadu. Súčasne sa krčné svaly mierne napínajú, čím bránia pohybu dolnej čeľuste dopredu. Potom sa ukazováky umiestnia na okluzálny povrch dolných zubov alebo voskový valec v oblasti molárov tak, aby sa súčasne dotýkali rohov úst a mierne ich tlačili do strán. Potom je pacient vyzvaný, aby zdvihol špičku jazyka, dotkol sa ho zadných častí tvrdého podnebia a súčasne urobil prehĺtací pohyb. Táto technika takmer vždy eliminuje reflexný pohyb dolnej čeľuste vpred. Keď pacient zavrie ústa a záhryzové hrebene alebo zhryzové plôšky zubov sa začnú spájať, ukazováky, ktoré na nich ležia, sa vysunú tak, aby neprerušili spojenie s kútikmi úst a posunuli ich. od seba. Uzavretie úst pomocou opísaných techník by sa malo opakovať niekoľkokrát, kým nebude jasné, že dochádza k správnemu uzavretiu chrupu.

. Inštrumentálna metóda zahŕňa použitie zariadenia, ktoré zaznamenáva pohyby dolnej čeľuste v horizontálnej rovine. Centrálna oklúzna poloha zodpovedá vrcholu „gotického uhla“ vytvoreného pri zaznamenávaní laterotruzívnych a protruzívnych pohybov dolnej čeľuste. V prípade čiastočnej absencie zubov sa táto metóda používa zriedka, iba v zložitých prípadoch klinickej praxi. V tomto prípade je dolná čeľusť násilne posunutá stlačením ruky lekára na bradu pacienta, aby sa zabezpečilo zarovnanie.

V prípade významnej absencie zubov, a čo je najdôležitejšie - pri absencii párov antagonistov, sa tvorba okluzálneho povrchu uskutočňuje pomocou Larinovho aparátu alebo dvoch špeciálnych pravítok. Okluzálny povrch by mal prebiehať paralelne s líniou zrenice vo frontálnej rovine a paralelne s nosnou líniou v laterálnych oblastiach. Výška roviny okluzálneho voskového valčeka by mala zodpovedať línii uzavretia pery. Po určení výšky spodnej časti tváre sa spodný voskový valček upraví na horný. Hrebene by sa mali tesne uzavrieť v predozadnom a priečnom smere a ich bukálne plochy by mali byť v rovnakej rovine. Pri zatváraní úst sa voskové valčeky súčasne dotýkajú v prednej a bočnej časti a voskové základy tesne priliehajú k povrchu sliznice. Všetky korekcie sa vykonávajú iba na hrebeni čeľuste, kde je najmenšie číslo zuby (pridajte vosk alebo odstráňte prebytočný vosk pomocou nahriatej špachtle).

Existuje niekoľko metód na určenie výšky spodnej časti tváre.

. Anatomické- na základe štúdia konfigurácie tváre.

. Antropometrické- na základe údajov o proporciách jednotlivých častí tváre.

. Anatomická a fyziologická metóda je založená na určení stavu relatívneho fyziologického pokoja dolnej čeľuste, takého postavenia dolnej čeľuste, v ktorom sú žuvacie svaly v stave minimálneho napätia (tónu), pery sa navzájom voľne, bez napätia, kútiky dotýkajú. ústa sú mierne vyvýšené, nasolabiálne a bradové ryhy sú zreteľne výrazné, chrup je otvorený (medziokluzná medzera je v priemere 2-4 mm), hlavy dolnej čeľuste sú umiestnené na báze sklonu kĺbu tuberkulóza. Počas rozhovoru s pacientom sa bodky aplikujú na základňu nosa a vyčnievajúcu časť brady. Na konci rozhovoru, keď je spodná čeľusť v stave fyziologického pokoja, zmerajte vzdialenosť medzi označenými bodmi. Potom sa do úst zavedú voskové bázy s hrbolčekmi, pacient zatvorí ústa, najčastejšie v centrálnej oklúzii, a znova sa zmeria vzdialenosť medzi oboma bodmi. Mala by byť o 2-4 mm menšia ako výška kľudu. Ak je pri zatváraní vzdialenosť väčšia alebo rovná pokojovému stavu, potom sa výška spodnej časti tváre zväčší, prebytočný vosk by sa mal odstrániť zo spodného valčeka. Ak je pri zatváraní dosiahnutá vzdialenosť menšia ako 2-4 mm, potom sa výška spodnej časti tváre zníži a na valček by sa mala pridať vrstva vosku. Niekedy sa ako funkčný doplnok k anatomickej metóde používa konverzačný test. Pacient je požiadaný, aby povedal niekoľko slov - „uspokojivý“ a „teraz“, pričom sleduje stupeň oddelenia valčekov. Normálne je vzdialenosť 2-3 mm. Ak je medzera medzi hrebeňmi väčšia ako 3 mm, výška spodnej časti tváre sa zníži a ak je menšia ako 2 mm, potom je príliš vysoká.

Na upevnenie meziodistálneho vzťahu čeľustí sa na hrúbku voskovej dosky na hornom hrebeni v oblasti uzáveru s hrebeňom spodnej čeľuste vytvoria trojuholníkové zárezy. Na valci, ktorý je v kontakte so zubami antagonistu, sa odstráni 1-2 mm vosku a na žuvací povrch sa umiestni zmäkčená vosková doštička, ktorá sa pripevní k valcu horúcou špachtľou. Pacientovi sa do ústnej dutiny vložia hryzacie valčeky, ktoré zatvoria ústa v polohe centrálnej oklúzie až do stuhnutia vosku.

Ak chýba predná skupina zubov, je potrebné nakresliť nasledujúce pokyny:

. kozmetická stredová línia (stredná línia)- na nastavenie centrálnych rezákov;

. tesák čiara- z krídel nosa sa vedie kolmica k vestibulárnemu povrchu okluzálneho hrebeňa; táto čiara určuje šírku predných zubov do stredu očného zuba;

. línia úsmevu- určiť výšku predných zubov; Keď sa pacient usmieva, mal by byť umiestnený tesne nad líniou krčkov zubov.

Voskové valčeky sa vyberú z úst, ochladia sa, oddelia sa, prebytočný vosk sa odstráni a zloží sa pozdĺž vytvorených drážok a výstupkov.

Po stanovenie centrálnej oklúzie alebo centrálneho vzťahu, modely spojené k sebe musia byť zalepené do artikulátora (okluzora).