Dysfunkcia obličiek je spôsobená množstvom dôvodov vedúcich k viacnásobnej a súčasnej smrti štruktúrnych a funkčných jednotiek obličiek.

Funkcie obličiek

Táto choroba už dávno prestala vzrušovať iba nefrológov.

Keďže zhoršená funkcia obličiek sa prejavuje pomerne pôsobivou paletou symptómov, v súčasnosti sa na tom podieľa široké spektrum lekárov – od praktického lekára až po endokrinológa.

V lekárskom prostredí sa táto fráza vzťahuje na chronické alebo akútne zlyhanie obličiek.

problémy s obličkami

Výskyt sa z roka na rok zvyšuje.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa za posledné štvrťstoročie počet chorých zvýšil štvornásobne.

Prostredníctvom pacientov s cukrovka a arteriálnej hypertenzie sa výskyt chronického zlyhania obličiek zvyšuje o 8,3 % ročne.

Príčiny

Najčastejšie sa dysfunkcia obličiek vyskytuje, keď:

• anomálie močového systému (cysty obličiek, anaplázia, rotácia obličiek, dystopia);
• zápalové procesy v obličkách (nefritída). rôzne druhy);
• prítomnosť systémových ochorení s poškodením imunitného systému (Sjogrenova koža, vaskulitída);
• metabolická dysfunkcia (diabetes mellitus, dna);
• infekcie v chronickom priebehu (hepatitída, vírus ľudskej imunodeficiencie, tuberkulóza, sepsa);
• patológie cievneho lôžka (ateroskleróza, stenóza orgánových ciev);
• zablokovanie močového traktu (prostatitída, kalkul, malígne a benígne formácie);
• poškodenie tkaniva obličiek toxínmi (alkohol, ťažké kovy, drogy, lieky).

Klinické príznaky

Symptómy zhoršenej funkcie obličiek sa objavujú pri dysfunkcii 80 % nefrónov.

Ako už bolo uvedené vyššie, príznaky dysfunkcie obličiek sú veľmi rôznorodé.

Včasné prejavy poruchy funkcie obličiek - polyúria, citlivosť na zmeny minerálne zloženie jedlo.

Druhým znakom je porušenie výmeny fosforu a vápnika. To vedie k dysfunkcii prištítnych teliesok a osteoporóze, osteofibróze. Ohniská kalcifikácie sa vyskytujú vo všetkých orgánoch a svaloch.

Viacnásobné poškodenie nefrónov vedie k dysfunkcii metabolizmu proteínov, a tým k svalovej dystrofii a kachexii.

Nedostatočnou funkciou obličiek trpí aj metabolizmus sacharidov a tukov. Pomerne skoro sa objavuje hyperprodukcia inzulínu, bunková rezistencia na túto biologicky aktívnu látku.

Dysfunkcia metabolizmu tukov vedie k nadmernému výskytu aterogénnych tukov a včasnej ateroskleróze.

Dysfunkcia obličiek ovplyvňuje aj funkciu krvotvorby. Najčastejšie trpí červený a doštičkový zárodok hematopoézy. Dané patogenetická väzba prejavuje sa trombocytopenickou purpurou a anémiou.

Kardiovaskulárne patológie

Problémy v práci srdca a krvných ciev začínajú iba zvýšením koncentrácie produktov metabolizmu bielkovín v sére, ktoré sú dosť toxické pre všetky telesné systémy.

Zapnuté počiatočná fáza Pri chronickom zlyhaní obličiek sa rozvíjajú dysfunkcie rôznych typov citlivosti (tepelná, chladová, vibračná), ktoré môžu prejsť do tremoru, paréz, kŕčov.

Väčšinou sú postihnuté dolné končatiny.

Poruchy cerebrálnej cirkulácie

Príznaky poškodenia centrál nervový systém sa vyvíja postupne: slabosť, únava, kognitívny pokles, až stupor a kóma, sú možné príznaky cerebrovaskulárnej príhody.

Častým prejavom zhoršenej funkcie obličiek je výskyt arteriálnej hypertenzie v malígnej forme a edém, ktorý sa najskôr vyskytuje na tvári, v oblasti očí, potom prechádza do hornej polovice tela.

Teplá na dotyk, o niečo ľahšia ako okolité látky.

Nadbytok toxínov v krvnom obehu, posun v hormonálnej rovnováhe veľmi rýchlo mení fyziológiu tráviaceho systému.

To sa prejavuje porušením chuti do jedla, nadúvaním a znižuje sa stresová odolnosť tráviaceho systému.

Diagnostika

Zhoršená funkcia obličiek skoré štádium je takmer nemožné diagnostikovať, pretože najčastejšie ide o pomalý priebeh ochorenia bez zjavných príznakov.

Vyšetrenie obličiek

Treba tiež brať do úvahy, že pri mnohých prejavoch tohto ochorenia môžu byť na prvom mieste anemické, hypertenzné, astenické a mnohé iné nešpecifické príznaky.

Dysfunkcia obličkového tkaniva v počiatočnom štádiu sa diagnostikuje najmä laboratórnymi biochemickými metódami.

Hlavné ukazovatele charakterizujúce funkciu obličiek sú:

• osmolarita moču;
• rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
• Sérový kreatinín.

Diagnostické kritériá

Zníženie hustoty moču menej ako 1018, zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie naznačuje počiatočné štádium poruchy funkcie obličiek.

Liečba

Najdostupnejšia liečba poškodenej funkcie obličiek je patogenetická a symptomatická.

Diéta je prvoradá. Pomôže to znížiť javy intoxikácie, znížiť dynamiku smrti nefrónov a znížiť škodlivé účinky metabolických porúch.

Diéta je založená na redukcii stravy bielkovinových potravín a soli. Okrem toho je pacientovi predpísaný príjem aminokyselín a vápnika na udržanie trpiaceho metabolizmu.

Obsah kalórií sa zvyšuje v dôsledku tukov a uhľohydrátov.

Na zlepšenie pohody a zníženie progresie ochorenia sa znižuje úroveň pitia. S nadbytkom opitých tekutín sú predpísané saluretiká, antagonisty vápnika.

Liečba hypertenzie by mala byť progresívna a konštantná.

Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek by mali užívať lieky veľmi opatrne, pretože väčšina liekov sa vylučuje obličkami.

Zlyhanie obličiek je patologický stav, vyjadrené schopnosťou obličiek vylučovať moč, čo následne vedie k homeostáze tela. Porušenia môžu mať formu poruchy voda-soľ alebo kyselina, čo spôsobuje poškodenie funkčnosti tela.

Pri poškodení tkaniva obličiek dochádza k akútnej forme zlyhania obličiek, ktorá je plná čiastočného zníženia moču alebo jeho úplnej absencie. Zhoršená funkcia obličiek, ktorá sa lieči pod dohľadom lekára, môže pri ignorovaní porušení prechádzať z jednej fázy do druhej.

Ako dochádza k zlyhaniu obličiek?

Príčiny akútna forma zlyhanie obličiek, môžu slúžiť tieto faktory:

• porušenie hemodynamiky obličiek;
• prítomnosť infekčných chorôb;
• exogénna intoxikácia;
• prenos zranenia;
• odstránenie jednej obličky;
• zhoršenie odtoku moču;
• glomerulonefritída alebo pyelonefritída akútnej povahy.

Príčiny naznačujúce poruchu funkcie obličiek sú rozdelené do troch hlavných typov:

• prerenálne;
• obličkové;
• postrenálny.

V prvom prípade výrazná dysfunkcia obličiek znamená problémy s prívodom krvi, v prítomnosti ktorých sa musí liečba vykonať s prihliadnutím na stupeň komplikácií. Práca obličiek priamo súvisí s krvou, ktorá je do nich dodávaná, čo znamená, že ak dôjde k zlému prietoku krvi, oblička nedostáva takzvané palivo, aby mohla pracovať v dostatočnom množstve. Svedčia o tom pravidelné migrény a vysoký krvný tlak.

Skutočná príčina choroby zodpovedný za všetky druhy zranení a prítomnosť problémov s parenchýmom. V tomto prípade môžu byť hlavnými dôvodmi intoxikácia a vaskulárna trombóza. Zhoršená funkcia obličiek v tejto kategórii zahŕňa liečbu, ktorej metódy sa budú trochu líšiť od preneurálnej formy porúch.

Postrenálna príčina ochorenia charakteristická je obštrukcia močovodov, ku ktorej dochádza v prítomnosti obličkových kameňov. Akútna forma tohto stupňa sa vyskytuje náhle a prináša pacientovi veľa nepríjemností, zatiaľ čo chronická forma v mnohých prípadoch so sebou vôbec nenesie. výrazné znaky. Pacient si napríklad nemusí všimnúť faktory zodpovedné za zhoršenú funkciu obličiek a dlhodobo nevykonáva liečbu.

Príznaky dysfunkcie obličiek

Ak zistíte príčiny ochorenia, môžete po kontaktovaní špecialistu a odovzdaní všetkých potrebné analýzy, potom môžete sami odhaliť príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť komplikácií. Snáď najzreteľnejším príznakom je inkontinencia moču.

Zníženie moču sa nazýva oligúria a jeho úplná absencia sa nazýva anúria. V oboch prípadoch človek pociťuje fyzické nepohodlie, ktoré ovplyvňuje aj jeho obvyklú pohodu. Porucha funkcie obličiek, ktorej liečba sa nezačne včas, vedie spravidla k poruchám spánku, ospalosti, apatii a strate energie.

V prípade, že osoba dochádza k prudkému porušeniu močového kanála, preto sa v tele upcháva moč, čím sa bráni odstraňovaniu všetkých škodlivých baktérií a zložiek, za ktoré je v zásade táto funkcia zodpovedná. Zastavenie zdravého močenia vedie v ľudskom organizme k oneskoreniu všetkých nepriaznivých enzýmov vo forme toxínov a minerálnych solí, ktoré hromadia prebytočnú vodu a následne poškodzujú orgány. Treba poznamenať, že zhoršená funkcia obličiek vyžaduje komplexnú liečbu, ktorá musí byť zostavená pod vedením ošetrujúceho odborníka.

Hlavné štádiá ochorenia

Ak má osoba poškodenú funkciu obličiek, liečba by mala byť založená na niekoľkých faktoroch vrátane stagingu. Existujú dva hlavné typy zlyhania obličiek: choroby chronická povaha a akútne formy, ktoré sú zase rozdelené do 4 štádií: konzervatívna, terminálna, latentná, kompenzačná.

1. konzervatívne štádium- ide o poruchu funkcie obličiek, ktorej liečba vylučuje prechod súčasného štádia do ďalšieho. V prítomnosti tejto formy komplikácií nie sú príznaky také výrazné ako v terminálnom štádiu. Močenie na krátky čas nie je narušené a samotná choroba sa postupne rozvíja. Ak neprijmete opatrenia na odstránenie choroby, následne sa objaví uremický syndróm a štádium sa rozvinie do terminálneho štádia.
2. terminálne štádium charakteristické sú prejavy ako svrbenie na koži, dýchavičnosť, migrény. Okrem toho má pacient dysfunkciu čuchu a sluchu, objavujú sa psychické poruchy v podobe nespavosti a nadmernej nervozity, tvoria sa vredy. Okrem toho má pacient porušenie tlaku, nevoľnosti a opuchu.
3. latentný tok, pri ktorých môžu byť prejavy minimálne alebo chýbajú. Symptómy: únava sa môže zvýšiť pri fyzickej námahe, môžu sa objaviť známky večernej slabosti. Pri klinickej analýze moču sa zisťujú porušenia zloženia a prítomnosť bielkovín;
4. Kompenzačné, pri ktorej sa stávajú viac časté sťažnosti, po celý čas je pocit nepohodlia, dochádza k výrazným poruchám v zložení krvi a moču;

Zhoršená funkcia obličiek: alternatívne metódy liečby

Ak má pacient dysfunkciu obličiek, mala by sa vykonať vhodná liečba nielen pomocou liečivých infúzií a liekov, ale aj s prihliadnutím na zavedenie pravidelnej fyzickej aktivity.

Aktívny životný štýl zlepší zdravie a cvičenia zamerané na vypracovanie bočných brušných svalov poslúžia ako výborná prevencia tohto ochorenia.

Ak si to pacient želá Osobitná pozornosť dať recepty tradičná medicína, potom sa môžete uchýliť k takým prostriedkom, ako je infúzia cibuľová šupka, odvary na báze šípok, bylinné tinktúry, infúzia tekvicových semien a vodného melónu. Mnohé z týchto komponentov majú aktívny diuretický účinok, ktorý pomáha zlepšiť vylučovanie moču, následne sa odstráni dysfunkcia obličiek a samotná liečba prebieha zároveň bezbolestne.

Záver

Zdravotné komplikácie spojené so zlyhaním obličiek treba včas eliminovať s prihliadnutím na povahu a štádium ochorenia so zameraním na prvé príznaky prejavu. Vyhnete sa tak ďalším komplikáciám a prechodu ľahkého stupňa na závažnejší.

s pozdravom

Renálna dysfunkcia je veľmi nebezpečný stav, pri ktorom dochádza k zlyhaniu v práci týchto orgánov. Pri niektorých ochoreniach sa proces tvorby moču môže spomaliť, tekutina sa bude z tela zle vylučovať.

Aké sú obličkové príčiny zlyhania obličiek? Z definície vyplývajú znaky, pri ktorých je parenchým poškodený, najčastejšie sú to intersticiálna nefritída, intoxikácia, vaskulárna trombóza, ak je postihnutý epitel tubulov, dochádza k narušeniu procesu reabsorpcie. Zlyhanie obličiek je stav, ktorý sa môže vyvinúť s masívnou traumou.

Príznaky dysfunkcie obličiek

S priebehom autointoxikácie začína byť človek rušený nepríjemnými pocitmi v bruchu, príznaky sa prejavujú vo forme zvracania, dýchavičnosti, ťažká ospalosť. Je dôležité poskytnúť pacientovi včasnú liečbu, inak môže dôjsť k smrteľnému výsledku. Na tvári a na niektorých končatinách sa pozoruje edém, dochádza k narušeniu fungovania pľúc a srdca. Po dvoch až troch týždňoch od začiatku zlyhania obličiek začína obdobie obnovy diurézy. Na začiatku sa pozoruje vylučovanie moču v množstve 500 ml, potom diuréza prechádza do fázy polyúrie, kedy je pozorovaný nadmerný výdaj moču. Postupne sa začína obdobie zotavovania: nahromadený toxický odpad sa odstraňuje z tela, funguje vnútorné orgány vrátiť sa do normálu. Chronické ochorenie obličiek trvá niekoľko rokov. Existujú dve hlavné štádiá ochorenia: konzervatívne a terminálne.

Konzervatívnym štádiom je dysfunkcia obličiek, ktorá sa vyskytuje postupne. Po určitú dobu majú schopnosť vylučovať moč. Ak sú obličkové nefróny ďalej zničené, stav môže prejsť do terminálneho štádia. V terminálnom štádiu vývoja sa vyskytuje uremický syndróm.

V procese liečby môžete použiť také užitočné bylinky, ako je nechtík, rebríček, mäta, šalvia, borievka, lopúch, cinquefoil. efektívne ľudový liek z nasledujúceho odvaru sa stane: musíte si vziať listy jahôd (asi 10 gramov), listy žihľavy (20 gramov), listy brezy (20 gramov), ľanové semienko (asi 50 gramov). Na prípravu liečivého prostriedku je potrebné naliať zmes s jedným litrom vriacej vody, mala by sa užívať pred jedlom v 100 ml.

Na odstránenie prvých príznakov ochorenia obličiek sa často používa infúzia cibuľovej šupky. Na jeho prípravu budete potrebovať 3 lyžičky cibuľovej šupky a 400 ml vriacej vody. Liečivo sa má podávať infúziou 30 minút, má sa užívať jednu polievkovú lyžicu trikrát denne. Na vyliečenie jadeitu sa dobre hodí brezová šťava, tekvica, šípkový čaj, fazuľa, brusnicový džem.

Na prevenciu ochorenia obličiek sa odporúča viesť aktívny životný štýl. Jogging je možné zariadiť ráno alebo večer, ale je dôležité nepreťažovať telo a behať iba na prázdny žalúdok. Priaznivá práca orgánov je uľahčená tancom, cvičeniami na tlači, ktoré môžu zahŕňať naklonenie a otočenie na stranu. Aby ste sa vyhli ochoreniam obličiek, mali by ste prestať jesť korenené a slané jedlá, musíte obmedziť konzumáciu tučných jedál a mäsa, obličky naozaj nemajú radi mäso. Sladké vody sýtené oxidom uhličitým, pochutiny, nadmerná konzumácia korenín a mliečnych výrobkov majú negatívny vplyv na organizmus.

Úloha obličiek v podpore života ľudského tela a ich funkcií

Štruktúra a fyziológia obličiek v ľudskom tele

Funkcie obličiek v tele a mechanizmus ich práce

Základné funkcie orgánov

Obličky majú veľký význam v ľudskom tele. Vykonávajú množstvo životne dôležitých funkcií. Človek má normálne dva orgány. Preto existujú typy obličiek - pravé a ľavé. Človek môže žiť s jedným z nich, ale životná aktivita organizmu bude neustále ohrozená, pretože jeho odolnosť voči infekciám sa desaťnásobne zníži.

Štruktúra a fyziológia obličiek v ľudskom tele

Oblička je párový orgán. To znamená, že normálne ich má človek dve. Každý orgán má tvar fazule a patrí do močového systému. Hlavné funkcie obličiek sa však neobmedzujú len na vylučovaciu funkciu.

Orgány sa nachádzajú v driekovej oblasti vpravo a vľavo medzi hrudnou a bedrový chrbtice. Zároveň aj umiestnenie pravá oblička o niečo nižšie ako vľavo. Je to spôsobené tým, že nad ňou je pečeň, ktorá zabraňuje pohybu obličiek smerom nahor.

Obličky majú približne rovnakú veľkosť: sú 11,5 až 12,5 cm dlhé, 3 až 4 cm hrubé, 5 až 6 cm široké a vážia 120 až 200 g. Pravá je zvyčajne o niečo menšia.

Aká je fyziológia obličiek? Orgán je zvonku pokrytý kapsulou, ktorá ho spoľahlivo chráni. Okrem toho každá oblička pozostáva zo systému, ktorého funkcie sú redukované na hromadenie a vylučovanie moču, ako aj parenchýmu. Parenchým pozostáva z kôry (jej vonkajšej vrstvy) a drene (jej vnútornej vrstvy). Úložným systémom moču sú malé obličkové kalichy. Malé kalichy sa spájajú a vytvárajú veľké kalichy. Posledne menované sú tiež spojené a spolu tvoria obličkovú panvičku. A panva je spojená s močovodom. U ľudí existujú dva močovody, ktoré vstupujú do močového mechúra.

Nefrón: jednotka, ktorá udržuje správne fungovanie orgánov

Okrem toho sú orgány vybavené štrukturálnou a funkčnou jednotkou nazývanou nefrón. Nefrón je považovaný za najdôležitejšiu jednotku obličiek. Každý z orgánov obsahuje viac ako jeden nefrón, ale má ich asi 1 milión.Každý nefrón je zodpovedný za fungovanie obličiek v ľudskom tele. Je to nefrón, ktorý je zodpovedný za proces močenia. Väčšina nefrónov sa nachádza v kôre obličiek.

Každá štrukturálne funkčná jednotka nefrónu je celý systém. Tento systém pozostáva z kapsuly Shumlyansky-Bowman, glomerulus a tubuly, ktoré prechádzajú do seba. Každý glomerulus je systém kapilár, ktorý dodáva krv do obličiek. Slučky týchto kapilár sú umiestnené v dutine kapsuly, ktorá sa nachádza medzi jej dvoma stenami. Dutina kapsuly prechádza do dutiny tubulov. Tieto tubuly tvoria slučku prenikajúcu z kôry do drene. V druhom z nich sú nefróny a vylučovacie tubuly. Moč sa vylučuje cez druhé tubuly do pohárikov.

Dreň tvorí pyramídy s vrcholmi. Každý vrchol pyramídy končí papilami a vstupujú do dutiny malý kalich. V oblasti papíl sa všetky vylučovacie tubuly spájajú.

Štrukturálna funkčná jednotka obličiek, nefrón, zabezpečuje správne fungovanie orgánov. Ak by nefrón chýbal, orgány by nemohli vykonávať funkcie, ktoré im boli pridelené.

Fyziológia obličiek zahŕňa nielen nefrón, ale aj iné systémy, ktoré zabezpečujú fungovanie orgánov. Renálne tepny teda odchádzajú z aorty. Vďaka nim dochádza k prekrveniu obličiek. Nervová regulácia funkcie orgánov sa uskutočňuje pomocou nervov, ktoré prenikajú z celiakálneho plexu priamo do obličiek. Citlivosť kapsuly obličiek je možná aj vďaka nervom.

Späť na index

Funkcie obličiek v tele a mechanizmus ich práce

Aby ste pochopili, ako obličky fungujú, musíte najprv pochopiť, aké funkcie sú im priradené. Patria sem nasledujúce položky:

vylučovací, alebo vylučovací;

osmoregulačný;

regulácia iónov;

intrasekrečné alebo endokrinné;

metabolické;

hematopoetický (priamo sa podieľa na tomto procese);

koncentračná funkcia obličiek.

Počas dňa prečerpajú celý objem krvi. Počet opakovaní tohto procesu je obrovský. Za 1 minútu sa prečerpá asi 1 liter krvi. Orgány zároveň vyberajú z čerpanej krvi všetky produkty rozkladu, toxíny, mikróby a iné látky škodlivé pre ľudský organizmus. Potom všetky tieto látky vstupujú do krvnej plazmy. Potom sa to všetko posiela do močovodov a odtiaľ do močového mechúra. Potom pri vyprázdňovaní z ľudského tela odchádzajú škodlivé látky. močového mechúra.

Keď sa toxíny dostanú do močovodov, nie je cesta späť do tela. Vďaka špeciálnemu ventilu umiestnenému v orgánoch je absolútne vylúčený opätovný vstup toxínov do tela. To je umožnené tým, že ventil sa otvára len jedným smerom.

Tým, že orgány prečerpajú viac ako 200 litrov krvi denne, strážia jej čistotu. Od trosiek s toxínmi a mikróbmi sa krv stáva čistou. Je to mimoriadne dôležité, pretože krv obmýva každú bunku ľudského tela, takže je životne dôležité, aby bola očistená.

Základné funkcie orgánov

Hlavnou funkciou orgánov je teda vylučovanie. Nazýva sa aj vylučovací. Vylučovacia funkcia obličiek je zodpovedná za filtráciu a sekréciu. Tieto procesy sa vyskytujú za účasti glomerulov a tubulov. Najmä proces filtrácie sa uskutočňuje v glomerulus a procesy sekrécie a reabsorpcie látok, ktoré je potrebné odstrániť z tela, sa vykonávajú v tubuloch. Veľmi dôležitá je vylučovacia funkcia obličiek, ktorá je zodpovedná za tvorbu moču a zabezpečuje jeho normálne vylučovanie (vylučovanie) z tela.

Endokrinná funkcia spočíva v syntéze určitých hormónov. V prvom rade ide o renín, vďaka ktorému sa v ľudskom tele zadržiava voda a reguluje sa objem cirkulujúcej krvi. Dôležitý je aj hormón erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek v kostnej dreni. Nakoniec orgány syntetizujú prostaglandíny. Ide o látky, ktoré regulujú krvný tlak.

Metabolická funkcia spočíva v tom, že práve v obličkách sa syntetizujú mikroelementy a látky životne dôležité pre fungovanie organizmu a premieňajú sa na ešte dôležitejšie. Napríklad vitamín D sa premieňa na D3. Oba vitamíny sú pre človeka nevyhnutné, ale vitamín D3 je aktívnejšia forma vitamínu D. Pomáha tiež udržiavať optimálnu rovnováhu bielkovín, sacharidov a lipidov v tele.

Funkcia regulácie iónov znamená reguláciu acidobázickej rovnováhy, za ktorú sú tieto orgány tiež zodpovedné. Vďaka nim sú kyslé a zásadité zložky krvnej plazmy udržiavané v stabilnom a optimálnom pomere. Oba orgány v prípade potreby vylučujú nadbytok hydrogénuhličitanu alebo vodíka, vďaka čomu je táto rovnováha zachovaná.

Osmoregulačnou funkciou je udržiavať koncentráciu osmoticky aktívnych látok v krvi pri rôznych vodný režim ktorým môže byť organizmus vystavený.

Hematopoetická funkcia znamená účasť oboch orgánov na procese hematopoézy a čistenia krvi od toxínov, mikróbov, škodlivých baktérií a toxínov.

Koncentračná funkcia obličiek znamená, že koncentrujú a riedia moč vylučovaním vody a rozpustených látok (predovšetkým močoviny). Orgány to musia robiť takmer nezávisle od seba. Pri zriedení moču sa vylučuje viac vody ako rozpustených látok. Naopak, pri koncentrácii sa uvoľní väčší objem rozpustených látok a nie vody. Koncentračná funkcia obličiek je mimoriadne dôležitá pre život celého ľudského tela.

Ukazuje sa teda, že význam obličiek a ich úloha pre organizmus je taká veľká, že je ťažké ich preceňovať.

Porušenia a ich príčiny v abecednom poradí:

zhoršená funkcia obličiek -

Zhoršená funkcia obličiek (zlyhanie obličiek) je patologický stav, ktorý je charakterizovaný úplnou alebo čiastočnou stratou funkcie obličiek na udržanie chemickej stálosti vnútorného prostredia tela. Zlyhanie obličiek sa prejavuje porušením procesu tvorby a (alebo) vylučovania moču, porušením rovnováhy voda-soľ, acidobázickej a osmotickej rovnováhy.

Aké choroby spôsobujú zhoršenú funkciu obličiek:

Príčiny dysfunkcie obličiek

Z hľadiska patogenézy a vývoja symptómov sa rozlišuje akútna a chronická renálna dysfunkcia.

Príčiny poruchy funkcie obličiek sa delia na prerenálne, renálne a postrenálne.

1. Prerenálne príčiny zahŕňajú zhoršené prekrvenie obličiek. Ako viete, proces renálnej filtrácie (prvá fáza tvorby moču) úplne závisí od množstva krvi vstupujúceho do obličiek, čo je zase určené hodnotou krvný tlak. Vo väčšine prípadov je akútne zlyhanie obličiek spôsobené prudkým poklesom krvného tlaku a následne aj množstvom krvi vstupujúcim do obličiek. Príčinou poklesu krvného tlaku je kritický stav - šok, ktorý je charakterizovaný akútnym porušením obehových procesov. šokový stav môže nastať pri ťažkej strate krvi, úraze, popáleninách (hypovolemický šok), pri poruche činnosti srdca (kardiogénny šok pri infarkte myokardu), septický šok(pre sepsu) anafylaktický šok(so zavedením špecifických alergénov do senzibilizovaného organizmu) atď. Pri kritickom znížení množstva krvi vstupujúcej do obličiek sa teda proces filtrácie primárneho moču stáva nemožným a proces tvorby moču sa zastaví (anúria).

2. Medzi obličkové príčiny renálnej dysfunkcie patria všetky patologické stavy, pri ktorých je postihnutý obličkový parenchým. Najčastejšími príčinami akútneho poškodenia obličiek sú akútna glomerulonefritída, intersticiálna nefritída, intoxikácia nefrotropnými jedmi, trombóza obličkové cievy Za zmienku stojí, že patologický proces môže postihnúť tak obličkové glomeruly (glomerulonefritída), ktoré narúšajú filtračný proces, ako aj epitel tubulov (nefritída, intoxikácia), čo vedie k ich zablokovaniu a narušeniu proces reabsorpcie. Jednou z foriem zlyhania obličiek je zablokovanie renálnych tubulov hemoglobínom zničených erytrocytov, ku ktorému dochádza pri masívnej hemolýze alebo myoglobínom pri syndróme crush. Zlyhanie obličiek sa vyvíja aj pri obojstrannom odstránení obličiek, ako aj pri masívnych poraneniach oboch obličiek.

3. Medzi postrenálne príčiny patrí akútna obštrukcia močovodov oboch obličiek, ku ktorej môže dôjsť pri urolitiáze, stlačenie močovodov ligatúrou (pri chirurgická operácia), hematóm (so zraneniami), nádor. Spravidla je súčasné porušenie funkcie oboch močovodov pomerne zriedkavé.

Na rozdiel od akútneho zlyhania obličiek, ktoré vzniká náhle, chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja pomaly a na dlhú dobu môže zostať bez povšimnutia.

Medzi najčastejšie príčiny chronickej dysfunkcie obličiek patrí chronické ochorenie obličiek, ktoré sa vyznačuje pomalou deštrukciou aktívneho obličkového parenchýmu a jeho náhradou. spojivové tkanivo. Chronické zlyhanie obličiek je konečným štádiom ochorení ako napr chronická pyelonefritída, chronická glomerulonefritída, urolitiáza. V niektorých prípadoch dochádza k chronickému zlyhaniu obličiek v dôsledku poškodenia ciev obličiek pri ateroskleróze a diabetes mellitus. Pomerne zriedkavo je príčinou chronického zlyhania obličiek dedičné choroby: polycystické ochorenie obličiek, dedičná nefritída atď.

Základom dysfunkcie obličiek rôznej etiológie je teda niekoľko hlavných patogenetických mechanizmov: pokles filtračného procesu (s poškodením glomerulov alebo znížením zásobovania obličiek krvou), upchatie obličkových tubulov a nekróza epitel tubulov (s hemolýzou, otravou), nemožnosť vylučovania moču z - pri poruchách vedenia vzruchu močové cesty. Celkový výsledok pôsobením týchto mechanizmov je zníženie alebo úplné zastavenie procesu tvorby moču. Ako viete, nepotrebné a toxické látky, ako aj prebytočná voda a minerálne soli sa vylučujú z tela močom. Pri zlyhaní obličiek vedie zastavenie močenia k hromadeniu týchto látok v tele, čo spôsobuje rozvoj autointoxikačného syndrómu alebo urémie.

Stav autointoxikácie je spôsobený akumuláciou nadmerného množstva močoviny v tele (urémia) a iných produktov rozkladu bielkovín obsahujúcich dusík (azotémia). Mnohé z produktov metabolizmu bielkovín (amoniak, indol, fenoly, aromatické amíny) sú veľmi toxické a vo vysokých koncentráciách spôsobujú poškodenie rôznych vnútorných orgánov. V krvi sa tiež zvyšuje koncentrácia manitolu, kreatinínu, kyselina močová, kyselina šťaveľová, rôzne enzýmy a hormóny, ako aj niektoré ióny. Autointoxikácia spôsobuje porušenie všetkých typov metabolizmu a poškodenie vnútorných orgánov, ktoré tvoria klinický obraz dysfunkcia obličiek.

Príznaky zhoršenej funkcie obličiek

Napriek tomu, že hlavné laboratórne príznaky akútneho a chronického zlyhania obličiek sú podobné (najmä v štádiu urémie), vývoj týchto ochorení má značné rozdiely.

Vo vývoji akútne porušenie Funkcia obličiek rozlišuje nasledujúce obdobia:

1. Obdobie počiatočného pôsobenia patogénneho faktora - počas ktorého sa vytvárajú podmienky narúšajúce normálnu činnosť obličiek. Hlavné klinické prejavy v tomto štádiu sú spojené so základným ochorením (strata krvi, sepsa, traumatický šok atď.)

2. Obdobie oligúrie (anúria). Oligúria je stav, pri ktorom denné množstvo tvorby a vylučovania moču klesne pod kritickú úroveň (pod 500 ml za 24 hodín). Pri anúrii sa proces tvorby moču úplne zastaví. Trvanie tohto obdobia je asi 2 týždne a je charakterizované akumuláciou produktov metabolizmu bielkovín, elektrolytov, enzýmov, hormónov a osmoaktívnych látok v moči. Vzniká autointoxikačný syndróm (urémia, azotémia). Klinické prejavy v tomto štádiu sú spojené s poškodením telesných systémov spôsobeným autointoxikáciou. Vstať ostré bolesti v bruchu, vracanie, dýchavičnosť, príznaky poškodenia nervovej sústavy, ospalosť, v niektorých prípadoch pri nedostatočnej liečbe môže pacient upadnúť do kómy a zomrieť. Zaznamenáva sa tvorba edému, ktorý sa na začiatku ochorenia nachádza na tvári a končatinách a neskôr sa šíri po celom tele (anasarca). Edematózna tekutina sa môže hromadiť v perikardiálnej dutine a pleurálna dutinačo môže spôsobiť poškodenie srdca a pľúc.

3. Obdobie zotavenia diurézy - prichádza po 2-3 týždňoch od okamihu zistenia zlyhania obličiek. V prvých dňoch dosahuje množstvo moču asi 500 ml. V nasledujúcich dňoch sa diuréza progresívne zvyšuje a nastupuje fáza polyúrie (nadmerné vylučovanie moču), čo je spôsobené vylučovaním Vysoké číslo osmoaktívne látky.

4. Obdobie zotavenia. Obnovením funkcie obličiek a odstránením nahromadených toxických látok z tela ustupujú príznaky autointoxikácie, miznú opuchy, obnovujú sa funkcie vnútorných orgánov. Obdobie úplné zotavenie pacient môže trvať 12 mesiacov alebo viac.

Vývoj chronickej dysfunkcie obličiek postupuje pomaly počas mnohých rokov. Existujú dve klinické štádiá vývoja tejto choroby: konzervatívna a terminálna.

Konzervatívne štádium je charakterizované pomalým zhoršovaním funkcie obličiek, ktoré si určitý čas zachovávajú schopnosť koncentrácie a vylučovania moču. Príznaky tohto obdobia sú spojené najmä s chronickými ochoreniami, ktoré prispievajú k vzniku zlyhania obličiek. S ďalšou deštrukciou nefrónov obličiek prechádza konzervatívny stupeň do terminálu.

Terminálne štádium je charakterizované rozvojom uremického syndrómu, ktorý sa prejavuje slabosťou, bolesťami hlavy a svalov, dýchavičnosťou, zhoršeným čuchom, chuťou, parestéziami na rukách a nohách, svrbením kože, edémami, nevoľnosťou a vracaním. . Koža pacient s urémiou je pokrytý tenkým povlakom kryštálov močoviny, z úst pacienta vychádza zápach čpavku a moču. Na koži sa často tvoria modriny a trofické vredy. Poruchy mozgu sa prejavujú psychickými poruchami, podráždenosťou, ospalosťou či nespavosťou. Spravidla sa vyvíja vysoký krvný tlak, anémia. Práca všetkých vnútorných orgánov je narušená: s rozvojom respiračného a srdcového zlyhania, srdcovej tamponády, gastritídy, kolitídy, pankreatitídy atď.

Ak sa pacient nelieči, zvyčajne upadne do kómy a zomrie. Smrť môže nastať aj v dôsledku narušenia činnosti srdca, pľúc, pečene a rôznych infekcií.

Ktorých lekárov kontaktovať, ak dôjde k porušeniu funkcie obličiek:

Porušenie vylučovacej funkcie obličiek: príznaky, príčiny, liečba

O rôzne choroby obličiek dochádza na strane vylučovacej funkcie obličiek a na strane tela ako celku k množstvu typických modifikácií. Zhoršená vylučovacia funkcia obličiek a poruchy iných funkcií obličiek sa pozorujú pri zlyhaní obličiek.

Obličky pomáhajú udržiavať stálosť vnútorného prostredia nášho tela, zabezpečujú stálosť objemu tekutín, iónové zloženie, osmotickú koncentráciu, koncentráciu vodíkových iónov. Dysfunkcia obličiek môže viesť k sekundárnym zmenám vo vyššie uvedených indikátoroch.

nariadenia metabolizmus dusíka, hladina krvného tlaku, rovnováha voda-soľ, procesy zrážania krvi, erytropoéza sa uskutočňuje obličkami v dôsledku vylučovacích a endokrinných funkcií. Podobné funkcie sú vlastné aj iným orgánom a systémom (koža, pľúca, gastrointestinálny trakt, pečeň), obličky však zohrávajú hlavnú úlohu pri odstraňovaní škodlivých metabolických produktov z tela. Zníženie alebo úplné zastavenie vylučovacej funkcie pri normálnej funkčnej činnosti iných systémov a orgánov vedie k závažným poruchám v organizme, často nezlučiteľným so životom.

Porušenie vylučovacej funkcie obličiek s hromadením dusíkatých odpadov v krvi, ktoré by sa za normálnych okolností mali odstraňovať močom, vedie k zlyhaniu obličiek. Táto patológia vedie k nekompenzovanému narušeniu hlavných homeostatických konštánt, nekontrolovanému príjmu liekov, chronickej glomerulonefritíde, pyelonefritíde, progresívnemu poškodeniu pečene, sekundárnemu poškodeniu obličiek spôsobenému diabetes mellitus, hepatitídou C, B, arteriálnej hypertenzie, dna, polycystické ochorenie obličiek.

Nedostatočnosť obličiek v počiatočnom štádiu vývoja je oligosymptomatická a zisťuje sa iba v laboratórnej štúdii.

Skoré príznaky môžu byť rýchla únavnosť slabosť, noktúria, polyúria. Proces postupne pokrýva takmer všetky orgány a systémy. V budúcnosti sa pozoruje nevoľnosť, svalové zášklby, svrbenie kože, nedostatok chuti do jedla, horkosť a suchosť v ústach a poruchy zrážanlivosti krvi. V neskorších štádiách môže dôjsť k poruchám vedomia, záchvatom srdcovej astmy.

Na diagnostiku zlyhania obličiek sa vykonávajú laboratórne testy (analýza moču, krvný test (všeobecný / biochemický), Reberg-Toreevov test) a inštrumentálny výskum(ultrazvuk s pulzným Dopplerom, rádiografia, biopsia obličiek).

Pacientov pozoruje nefrológ, ktorý volí taktiku liečby s prihliadnutím na štádium ochorenia, očný lekár, ktorý sleduje stav očného pozadia a pri podozrení na poškodenie nervového systému neurológ. Priebeh liečby zahŕňa peritoneálnu dialýzu, metódu čistenia krvi - hemodialýzu.

Hlavná preventívne opatrenia sú včasné odhalenie ochorenia, liečba ochorení, ktoré sa stali príčinnými faktormi rozvoja zlyhania obličiek.

Práca vylučovacej funkcie obličiek

Obličky sú veľmi dôležité telo v ľudskom tele. Plnia vylučovaciu funkciu a pomáhajú zbaviť sa toxínov a prebytočnej vody. V dôsledku vylučovacej práce obličiek sa denne vylučuje veľké množstvo tekutého odpadu vo forme moču.

Štruktúra obličiek

Obličky sú párový orgán umiestnený v brušnej dutine. Každá oblička váži asi 300 g. Obličky majú veľké množstvo tepien a ciev, ktorými každú minútu prejde veľké množstvo krvi. Zhora sú obličky pokryté membránami: seróznym a spojivovým tkanivom. Látka obličiek pozostáva z tubulov - nefrónov.

Funkcie obličiek

1) ochranný;

2) vylučovacie;

3) endokrinné;

4) homeostatické;

5) metabolické.

Vylučovacia funkcia obličiek je najdôležitejšou a najdôležitejšou funkciou tohto orgánu: odstraňovanie cudzích a škodlivých látok z ľudského tela.

Úlohou obličiek je regulovať:

acidobázická rovnováha;

rovnováha voda-soľ;

hladina krvného tlaku;

erytropoéza;

metabolizmus uhľohydrátov, bielkovín a lipidov;

procesy zrážania krvi (hemostáza).

Nephron

Nefrón je hlavnou stavebnou a funkčnou jednotkou obličiek. Je zodpovedný za tvorbu moču. V ľudskom tele je približne 1,2 milióna nefrónov.

Nefróny fungujú pravidelne: po prvé, niektoré nefróny pracujú, zatiaľ čo iné sa v tomto čase nezúčastňujú na práci, potom naopak. Týmto spôsobom práca obličiek poskytuje spoľahlivosť vďaka funkčnej duplicite. Nefrón pozostáva z častí umiestnených v dreni a kôre obličiek.

Malpighovské telo

V kortikálnej látke je malpighické telo (vaskulárny glomerulus). Má až 50 kapilárnych slučiek, ktoré sú vzájomne prepojené pomocou mezangia. Telá sú zvonka pokryté kapsulou Bowman-Shumlyansky. Vonkajšia vrstva kapsuly je bazálnej membrány. Priestor je vyplnený fibrilárnou štruktúrou, ktorá tvorí mriežku s priemerom 10 nm.

Zberné rúrky

Zberné kanáliky prebiehajú z obličkovej kôry do stredu drene. Epitelové a cylindrické bunky trubíc vylučujú vodíkové ióny. Obsahujú karbonhydrázu.

Zberné rúrky sú pripojené k vylučovacie kanály ktoré ústia do dutiny panvy.

Močenie

Tvorba moču prebieha v troch fázach:

1) tubulárna sekrécia;

2) glomerulárna filtrácia;

3) tubulárna reabsorpcia.

Moč

V priemere človek vyprodukuje asi 2 litre moču denne. Toto sa nazýva denná diuréza. Závisí to úplne od toho, koľko tekutiny človek vypil. O zdravý človek Normálne sa 80% tekutiny vylučuje močom. Väčšina moču sa vylučuje počas dňa. V noci sa neuvoľní viac ako polovica denného objemu.

Špecifická hmotnosť moču je 1005-1025 ml. Reakcia moču je zvyčajne kyslá. Je veľmi závislá od výživy: pri príjme rastlinných potravín bude reakcia zásaditá, pri bielkovinových potravinách bude reakcia kyslá.

Spravidla je moč číry, ale v dôsledku odstreďovania môže existovať malý sediment. Obsahuje vo svojom zložení malé množstvo erytrocytov, leukocytov a epiteliálnych buniek, kyseliny močovej, uhličitanu vápenatého. Moč tiež obsahuje malé množstvo vitamínov, organických kyselín, hormónov, enzýmov a anorganických aniónov.

Ako sa vylučuje moč?

Moč sa tvorí v nefrónoch a prechádza do obličkovej panvičky. Keď sa naplnia, dosiahne sa prah podráždenia receptorov, čo vedie k otvoreniu močovodu a stiahnutiu svalov. V dôsledku kontrakcií hladkých svalov sa moč dostáva do močového mechúra. Svaly močovodov a obličkovej panvičky pracujú automaticky, keď moč vstupuje do močovodu.

Keď je v močovom mechúre dostatok moču, jeho steny sa začnú naťahovať až do určitého bodu. V močovom mechúre sa spravidla nahromadí asi 400 ml moču. Keď je močový mechúr plný, spôsobuje to nutkanie na močenie prostredníctvom reflexného aktu a podráždenia receptorov.

V procese močenia sa zúčastňujú štruktúry nachádzajúce sa v mozgu a chrbticových štruktúrach. Vďaka tomu prebieha proces oddialenia a spustenia močenia a dochádza k senzoricko-emocionálnej reakcii.

Pri vylučovaní moču pracujú eferentné impulzy miechového centra. Prechádzajú pozdĺž nervových vlákien do močovej trubice močového mechúra a spôsobujú kontrakciu jej stien, ako aj relaxáciu zvieračov (močovej trubice a močového mechúra).

vylučovacia funkcia

Vylučovacia funkcia obličiek spočíva v odstraňovaní konečných produktov metabolizmu z tela, Organické zlúčeniny, voda, exogénne látky a minerálne zlúčeniny: kreatinín, kyselina močová, fenoly, acetónové telieska a amíny.

V prípade porušenia vylučovacej funkcie obličiek sa všetky toxické látky hromadia v tele a spôsobujú urémiu (toxický stav). Pri urémii môže pacient vyvinúť kómu, stratu vedomia, poruchy krvného obehu a dokonca smrť.

V prípade vzniku zlyhania obličiek alebo urémie je na udržanie normálneho stavu tela nevyhnutné umelé čistenie krvi z metabolických produktov. Táto metóda sa nazýva renálna hemodialýza.

Neselektívne funkcie

Medzi nevylučovacie funkcie patrí homeostáza. Zabezpečuje udržanie rýchlosti metabolizmu. S močom obličky filtrujú peptidy majúce malú molekulovej hmotnosti. Aminokyseliny sa vracajú do krvi.

Obličky sú schopné produkovať glukózu, takže počas pôstu je asi polovica glukózy v tele produkovaná obličkami. Obličky sú hlavným orgánom v oxidačnom katabolizme izonitolov, syntetizujú kyselinu glukurónovú, prostaglandíny a fosfolipidy.

Porušenie sekrečnej-vylučovacej funkcie

Porušenie sekrečnej a vylučovacej funkcie obličiek zahŕňa nasledujúce patologické stavy:

zníženie reabsorpcie;

porucha filtrácie;

dysfunkcia obličiek.

Porušenie vylučovacej-sekrečnej funkcie obličiek nastáva v dôsledku nesprávneho fungovania tubulárnej reabsorpcie a glomerulárnej filtrácie.

Pokles glomerulárnej filtrácie je ovplyvnený rôznymi faktormi:

1) srdcové zlyhanie - môže to byť kolaps, šok: za kritickú úroveň sa považuje, keď prietok krvi obličkami dosiahne 50 ml / min.

2) patogénne faktory: patogénne faktory zahŕňajú diabetes mellitus, glomerulonefritídu, nekrózu, amyloidózu a iné.

Glomerulárny filtračný objem sa môže zvýšiť v dôsledku zvýšeného tlaku a zvýšeného tonusu glomerulárnych arteriol pod vplyvom katecholamínov. Zvýšená glomerulárna filtrácia vedie k priepustnosti membrány, čím sa znižuje tonus arteriol.

V dôsledku aktívnej alebo pasívnej reabsorpcie môže byť narušená aj sekrečno-vylučovacia funkcia obličiek. Mechanizmus reabsorpcie je potlačený v dôsledku genetickej enzymopatie, čo potom vedie k acidóze. Prispieva k porušeniu reabsorpcie rôznych intoxikácií, zápalových procesov, alergií, dystrofie. Je narušená absorpcia močoviny, aminokyselín, kyseliny močovej atď. K tomu dochádza v dôsledku porušenia proximálnych tubulov.

O patologický proces v Henleho slučke je sťažené vstrebávanie vody, vápnika, draslíka, sodíka a horčíka.

V iných prípadoch sa sekrečná-vylučovacia funkcia mení pri niektorých ochoreniach obličiek:

• zmena diurézy;
• zmena močenia;
• zmena zloženia moču.

Zmeny v diuréze zahŕňajú polyúriu, oligúriu, anúriu. Oligúria je vylučovanie moču menej ako 300-500 ml za deň. Polyúria je vylučovanie moču nad normu 2000-2500 ml za deň. Anúria je úplné zastavenie vylučovania moču z tela.

Zmeny v moči zahŕňajú noktúriu, polakizúriu, ollakiúriu:

noktúria - časté nočné močenie; polakizúria - časté močenie; ollakiúria - zriedkavé močenie.

Zmeny v zložení moču zahŕňajú leukocytúriu, hematúriu a cylindúriu: leukocytúria je vylučovanie leukocytov močom; hematúria - vylučovanie červených krviniek močom; cylindrúria - vylučovanie valcov v moči, pozostávajúce z buniek alebo bielkovín.

Ako určiť dysfunkciu obličiek?

• Ako dochádza k zlyhaniu obličiek?
• Príznaky dysfunkcie obličiek
• Hlavné štádiá ochorenia
• Zhoršená funkcia obličiek: ľudové metódy liečbe

V dôsledku zlyhania obličiek je narušená acidobázická, osmotická a vodno-soľná rovnováha.

Ako dochádza k zlyhaniu obličiek?

Je dôležité poznať hlavné typy ochorení, pri ktorých môže byť narušená práca obličiek. Dysfunkcie sú dvoch typov: chronické a akútne. Existujú tri príčiny, ktoré vedú k poruche funkcie obličiek: prerenálna, renálna a postrenálna. Prerenál zahŕňa ťažkosti s prívodom krvi. Množstvo moču priamo závisí od množstva krvi, ktoré sa dostane do obličiek. Choroba je často spôsobená tým, že človek má nízky krvný tlak: do obličiek sa dostáva veľmi málo krvi Negatívny vplyv k ich práci. Tlak klesá, ak človek zažije šok, silný stresový šok, ktorý spôsobí porušenie krvného obehu. Šokový stav sa líši stupňom vzniku, môže nastať v dôsledku ťažkej straty krvi alebo infarktu. V tejto situácii existuje riziko vzniku anúrie.

Postrenálne príčiny zlyhania obličiek zahŕňajú akútnu ureterálnu obštrukciu. Objavuje sa v dôsledku urolitiázy. Akútne zlyhanie obličiek sa výrazne líši od chronického, vyvíja sa neočakávane. U chronického pacienta si príznaky nemusia všimnúť. Chronické zlyhanie obličiek môže predbehnúť ľudí, ktorí mali rôzne ochorenia orgánov, ochorenia, pri ktorých došlo k pomalému zničeniu aktívneho parenchýmu obličiek a jeho nahradeniu spojivovým tkanivom. chronická nedostatočnosťčasto sa vyskytuje pri pyelonefritíde a glomerulonefritíde.

Poruchy obličiek sprevádzajú najmä viaceré faktory. Ak má človek zlyhanie obličiek, je slabá filtrácia, dochádza k upchatiu tubulov, pričom epitel odumiera, moč sa z tela úplne nevylučuje. V najťažších prípadoch je proces tvorby moču nemožný. Moč prispieva k účinnému odstraňovaniu toxínov, toxických zložiek, minerálnych solí, je to ona, ktorá oslobodzuje telo od prebytočnej vody. Ak sa zle tvorí, v organizme sa hromadia škodlivé látky, čo spôsobuje autointoxikačný syndróm. Pri vysokej koncentrácii škodlivých zložiek dochádza k poškodeniu orgánov.

príznaky akútneho a chronická choroba Majú určité podobnosti, ale je medzi nimi aj množstvo rozdielov. Keď sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek, vytvárajú sa podmienky, ktoré bránia fungovaniu obličiek. To je často spojené so stratou krvi a traumatický šok. Oligúria je charakteristický stav, ktorý sa vyskytuje pri zlyhaní obličiek. Ochorenie znamená zníženie denného množstva moču pod 500 ml za 1 deň. Ak má pacient anúriu, nedochádza k tvorbe moču. Anúria trvá 2 týždne, pričom v moči sa hromadia rôzne enzýmy, produkty metabolizmu bielkovín, hormóny atď. Potom existuje značné riziko vzniku autointoxikačného syndrómu, môžu byť ovplyvnené niektoré systémy tela.

Hlavné štádiá ochorenia

Prejavuje sa vo forme celkovej slabosti, pacient má obavy z bolesti hlavy, dýchavičnosti, často sa vyskytuje porucha čuchu a chuti. Pacient má tiež nápadné svrbenie kože, opuchy, objavujú sa záchvaty zvracania, z úst vychádza čpavkový zápach, pre kožu je charakteristická tvorba vredov. Terminálne štádium ochorenia je charakterizované mentálne poruchy: pacient často pociťuje podráždenosť, trpí nespavosťou. Okrem týchto príznakov dochádza k poruchám tlaku. Je dôležité včas rozpoznať a vyliečiť chorobu.

Zhoršená funkcia obličiek: alternatívne metódy liečby

Je dôležité dodržiavať opatrenia na prevenciu ochorenia obličiek a ak sa zistí ochorenie, použiť správne metódy liečby. Na obnovenie funkcie obličiek sa často používajú tradičné metódy. Orgány by sa mali liečiť nielen liečivými infúziami, odporúča sa použiť masoterapia, cvičenie, snažte sa poskytnúť telu dávkovanú fyzickú aktivitu. Je potrebné vybrať riadok špeciálne cvičenia, čo pomôže posilniť lis, zadné a bočné brušné svaly.

Ak chcete normalizovať prácu obličiek, môžete použiť veľa odvarov, všetky sú pripravené veľmi jednoducho. Jedným z najužitočnejších bude brusnicový liek. Budete potrebovať 1 polievkovú lyžicu listov a rovnaký počet plodov, zmes sa zaleje jedným pohárom vriacej vody, vylúhuje sa hodinu, prefiltruje sa a užíva sa 1 krát denne. Vodný melón a infúzia tekvicových semien pomôžu dobre vyčistiť obličky.

Odvary na báze divej ruže pôsobia močopudne a sú výborné pri ochoreniach obličiek. Na varenie ďalšia náprava budete potrebovať dve polievkové lyžice cibuľovej šupky, tri polievkové lyžice divej ruže a päť polievkových lyžíc sušených ihličia. Prísady sa zalejú vriacou vodou (1 l), povaria sa a potom sa vylúhujú presne 12 hodín, odvar sa užíva jeden pohár 4-krát denne.

7640 0

Regulácia obsahu vody v tele

Efektívne fungujúce obličky udržujú normálny objem a zloženie tekutín v tele aj pri výrazných výkyvoch stravy, extrarenálnych stratách vody a rozpustených látok. Rovnováha vody a elektrolytov sa dosahuje vylučovaním moču s určitým objemom a zložením, čo zabezpečuje ultrafiltrácia glomerulárnej plazmy v kombinácii s následnou tubulárnou reabsorpciou a sekréciou.

Vylúčený konečný moč predstavuje len malú časť glomerulárneho ultrafiltrátu, zmeneného počas prechodu do nefrónu. Glomerulárne kapiláry voľne prechádzajú vodou a nízkomolekulárnymi rozpustenými látkami, pričom si zachovávajú vytvorené prvky a makromolekuly. Stena glomerulárnej kapiláry funguje ako bariéra vo vzťahu k makromolekulám, „selektuje“ ich podľa ich veľkosti, tvaru a náboja.

Zmena glomerulárneho filtrátu počas jeho prechodu cez tubuly sa uskutočňuje transportom určitých látok, aktívnych (do lúmenu tubulov alebo von z lúmenu), ako aj pasívne. Ten je spôsobený osmotickou a elektrochemickou rovnováhou a je odlišný priepustnosť jednotlivé segmenty nefrónu.

Systém transportu iónov v obličkových epiteliálnych bunkách je v podstate rovnaký ako funkcia akýchkoľvek iných epitelových buniek. Renálny transportný systém však zabezpečuje celkový obsah vody, solí a acidobázickú homeostázu v tele, zatiaľ čo lokálne procesy prebiehajúce v iných epitelových bunkách regulujú len samostatné „fragmenty“ metabolizmus voda-soľ ako je objem tekutín a absorpcia produktov metabolizmu.

Aby obličky účinne regulovali rovnováhu vody a rozpustených látok, glomerulárny filtrát musí mať primeraný objem. Prietok krvi obličkami predstavuje 20-30% srdcového výdaja. Z celkového prietoku plazmy obličkami 92 % plazmy prechádza cez fungujúce vylučovacie tkanivo a je definované ako efektívny prietok plazmy obličkami (ERF). Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je zvyčajne 1/5 GFR, výsledkom čoho je frakcia filtrácie 0,2.

Rýchlosť ultrafiltrácie cez glomerulárne kapiláry, GFR, je spôsobená rovnakými faktormi, ktoré určujú transmurálny pohyb tekutiny v iných kapilárne siete organizmu, a to gradienty transkapilárneho hydraulického a osmotického tlaku a priepustnosť steny kapilár. Mechanizmus autoregulácie obličiek umožňuje obličkám udržiavať relatívne konštantný prietok krvi v prítomnosti meniaceho sa tlaku, a to systémovej arteriálnej aj renálnej perfúzie.

Zdá sa, že tento mechanizmus je v nefrónoch sprostredkovaný tubulárno-glomerulárnou spätnou väzbou cez macula densa (oblasť na začiatku distálneho tubulu susediaca s glomerulom) a aferentné a eferentné arterioly. Pokles arteriolovej rezistencie v adduktorových arteriolách pri jej udržiavaní na stabilnej úrovni v eferentných arteriolách umožňuje udržať hydrodynamický tlak v glomerulu, napriek poklesu systémového a renálneho arteriálneho tlaku.

Reabsorpcia vody, ako aj reabsorpcia a sekrécia rozpustených látok počas prechodu filtrátu cez nefrón, normálne slúži na udržanie homeostázy tekutín v tele. V zdravom, nerastúcom organizme je príjem a vylučovanie vody a rozpustených látok rovnocenný, a teda hydroiónová rovnováha je nulová. Mechanizmy regulácie funkcie obličiek sa môžu meniť pod vplyvom rôznych ochorení, systémových a renálnych, ako aj pod vplyvom širokého spektra liečivých látok ako sú vazopresory a vazodilatanciá, nesteroidné protizápalové lieky, diuretiká a antibiotiká. Zhoršená funkcia obličiek v pooperačné obdobie najčastejšie sa prejavuje hypoxiou a zníženou perfúziou obličiek.

Posúdenie funkcie obličiek

Hodnotenie funkcie obličiek sa začína dôkladnou anamnézou a fyzikálnym vyšetrením pacienta, po ktorom nasleduje laboratórne vyšetrenie na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a funkcie renálnych tubulov. Z anamnézy sú niekedy zrejmé vážne porušenia vylučovacej a koncentračnej schopnosti obličiek.

Vyšetrenie močového sedimentu môže odhaliť priame známky poškodenia glomerulov alebo obličkového parenchýmu. Stanovenie sérových elektrolytov, vápnika a fosforu je cennou skríningovou metódou charakterizujúcou tubulárne poruchy, pričom hlavným indikátorom GFR je koncentrácia kreatinínu.

Objem moču. V rôznych klinických situáciách je často veľmi dôležité určiť, či pacient vylučuje dostatočný objem moču. Odpoveď na otázku, aká diuréza je primeraná, je veľmi ťažká, pretože tento ukazovateľ závisí od niekoľkých faktorov: vodná bilancia v tele v súčasnosti, záťaž tekutinami a extrarenálne straty, ako aj obligátna záťaž rozpustnými látkami.

Pacienti s poruchou schopnosti koncentrovať sa v obličkách, ako je kosáčikovitá anémia (u starších detí a dospelých) a postobštrukčná uropatia, vyžadujú väčší minimálny objem moču na vylúčenie obligátnej dávky rozpustenej látky ako pacienti s normálnou funkciou koncentrácie obličiek.

Stanovenie „primeranosti“ objemu moču síce vo väčšine prípadov spôsobuje mnohé ťažkosti, no napriek tomu je vždy dôležité si aspoň ujasniť otázku – či má pacient oligurické zlyhanie obličiek pri danej diuréze alebo nie. Riešenie tohto problému je založené na znalosti minimálneho objemu moču potrebného na odstránenie povinnej dávky rozpustnej látky.

Výpočet je založený na 100 metabolizovaných kalóriách alebo 100 ml náplne H2O, čo umožňuje vykonať výpočty bez ohľadu na telesnú hmotnosť. Fyziologická potreba vody sa na tento účel vhodne stanovuje pomocou metódy Hollidaya a Segara (tabuľka 5-1). Norma 100 ml / kg / deň sa vzťahuje na deti s hmotnosťou do 10 kg. Dieťa s telesnou hmotnosťou 15 kg má potrebu vody 83 ml/kg/deň a s telesnou hmotnosťou 30 kg je to 57 ml/kg/deň.

Tabuľka 5-1. Fyziologické potreby vody

Minimálny objem moču potrebný na vylúčenie obligátnej dávky rozpustenej látky sa vypočíta pomocou nasledujúcich konvencií a predpokladov.

1. Povinná dávka rozpustnej látky predpokladaná u pacienta s ischemickým akútnym zlyhaním obličiek (AKI) bude väčšia alebo menšia ako minimálna endogénna záťaž rozpustnou látkou hypoteticky 10-15 my na 100 metabolizovaných kalórií (alebo na 100 ml spotrebovanej vody). ) ako 40 mosm na 100 kalórií prijatých pri normálnej strave.4 Približne 30 mojich povinných rozpustených látok na 100 ml kalórií budeme akceptovať ako povinnú dávku rozpustených látok u detí vo veku 2 mesiacov a starších.

2. Koncentračná kapacita obličiek sa rýchlo zvyšuje počas 1. roku života a v druhom roku života dosahuje úroveň charakteristickú pre staršie deti (1200-1400 mosm / kg) v druhom roku života. Maximálna koncentračná kapacita obličiek donoseného dieťaťa vo veku od 1 týždňa do 2 mesiacov sa pohybuje od 600 do 1100 mosm / kg a vo veku 10 - 12 mesiacov je v priemere o niečo vyššia ako 1 000 mosm / kg. Tabuľka 5-2 uvádza minimálne objemy moču, ktoré umožňujú pacientovi vyrovnať sa s obligátnou záťažou rozpustenou látkou, čím sa poskytuje primeraná fyziologická odpoveď na renálnu hypoperfúziu.

Tabuľka 5-2. Minimálne objemy moču potrebné na vylúčenie povinnej dávky rozpustenej látky

Pri ischemickom akútnom zlyhaní obličiek je diuréza zvyčajne výrazne znížená. Objem moču sa vypočíta podľa nasledujúceho vzorca:

Objem moču = Zaťaženie rozpustenou látkou (moje) Koncentrácia rozpustenej látky (moje)

Ischemické akútne zlyhanie obličiek spravidla chýba u dieťaťa do 2 mesiacov s objemom moču > 1,25 ml / hod / 100 ml prijatej tekutiny, ako aj u staršieho pacienta s diurézou > 1,0 ml / hodina / 100 ml. Deti s objemom moču pod týmito hladinami vyžadujú ďalšie vyšetrenie a vyhodnotenie na oligurické zlyhanie obličiek.

Neoligurické zlyhanie obličiek je vážna patológia, ktorá sa vyskytuje takmer tak často ako oligurické zlyhanie obličiek a je diagnostikované, keď existujú iné stavy pri normálnej diuréze. jasné znaky pokles GFR, najčastejšie zvýšená koncentrácia sérový kreatinín alebo znížený klírens kreatinínu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je v mnohých ohľadoch najdôležitejšou mierou funkcie obličiek, pretože odráža množstvo plazmatického ultrafiltrátu vstupujúceho do tubulov. Pokles GFR je hlavnou funkčnou poruchou pri akútnom aj chronickom zlyhaní obličiek. Stanovenie GFR je nevyhnutné nielen pre posúdenie funkcie obličiek ako takých, ale aj pre správna voľba antibiotiká a iné lieky.

Metóda klírensu inulínu na meranie GFR má množstvo nevýhod. Koncentrácia močoviny v sére sa nepoužíva ako indikátor GFR kvôli veľkým výkyvom s príjmom dusíka v potrave.

Na hodnotenie GFR v praxi sa najčastejšie používa meranie koncentrácie kreatinínu v sére a jeho klírens. Pri použití tejto metódy je potrebné zvážiť niekoľko okolností. Napríklad konzumácia potravín bohatých na bielkoviny (mäso, hydina, ryby) zvyšuje sérový kreatinín o 22 mmol/l po 2 hodinách a zvyšuje rýchlosť vylučovania kreatinínu o 75 % počas nasledujúcich 3 až 4 hodín. Preto pri meraní koncentrácie kreatinínu v sére a jeho klírensu by sa tieto produkty mali vylúčiť z potravy. Okrem toho sa hladina kreatinínu v sére môže zvýšiť v dôsledku užívania niektorých liekov, ako je trimetonrim, ktorý „súťaží“ s kreatinínom v procese tubulárnej sekrécie.

Trimetoprim bez ovplyvnenia GFR mení koncentráciu kreatinínu v sére, čo môže spôsobiť ťažkosti pri hodnotení pacienta s poruchou nočnej funkcie, pretože frakcia kreatinínu v moči v dôsledku tubulárnej sekrécie sa zvyšuje, zatiaľ čo GFR klesá.

Koncentrácia kreatinínu v sére novorodenca počas prvého týždňa života zodpovedá úrovni matky a od 2. týždňa do 2 rokov je v priemere 35 + 3,5 mmol / l. Počas tohto vekového obdobia je koncentrácia kreatinínu v sére relatívne konštantná, pretože počas procesu rastu nedochádza k veľkým zmenám v percente svalov v tele.

Zvýšenie produkcie endogénneho kreatinínu, korelujúce so svalovou hmotou, ide ruka v ruke so zvýšením GFR. Počas prvých dvoch rokov života sa GFR, vyjadrená v ml/min na jednotku plochy povrchu tela, zvyšuje z 35–45 ml/min/1,73 m2 na úroveň u dospelých 80–170 ml/min/1,73 m2. Normálny výkon Koncentrácie kreatinínu v sére sa zvyšujú po 2 rokoch s pubertou, zatiaľ čo GFR zostáva pomerne konštantná na jednotku plochy povrchu tela.

Je to spôsobené vývojom svalová hmota počas rastu dieťaťa, a teda zvýšenie produkcie kreatinínu, ktoré je rýchlejšie ako zvýšenie GFR na jednotku telesnej hmotnosti. Tabuľka 5-3 uvádza priemerné hladiny kreatinínu v plazme alebo sére v rôznom veku.

Tabuľka 5-3. Hladiny kreatinínu v plazme v rôznom veku

Frakčné vylučovanie (FE) sodíka a bikarbonátu. Frakčné vylučovanie je indikátorom funkcie obličiek, ktorý je dôležitý pri hodnotení niektorých klinických stavov a predstavuje množstvo (frakciu) látky prefiltrovanej v obličkách, ktorá sa vylučuje močom. Frakčné vylučovanie sa meria pomocou klírensu kreatinínu, ktorý určuje GFR, a koncentrácie tejto látky v sére a moči.

Odfiltrované množstvo sa vypočíta vynásobením koncentrácie v sére hodnotou GFR a vylúčené množstvo sa vypočíta vynásobením koncentrácie látky v moči objemom moču. Preto sa frakčné vylučovanie sodíka vypočíta takto:

kde UNa a UCr sú koncentrácie sodíka a kreatinínu v moči, respektíve RChl a RGg sú ich koncentrácie v plazme alebo sére. Keďže objemy moču v čitateli a menovateli sú znížené a „opúšťajú“ vzorec, frakčné vylučovanie možno vypočítať iba na základe stanovenia koncentrácie sodíka a kreatinínu vo vzorkách krvi a moču odobratých približne v rovnakom čase.

Frakčné vylučovanie sodíka. FENa je zvyčajne menej ako 1 %, ale môže sa zvýšiť so zvýšeným príjmom soli, adaptáciou na chronické zlyhanie obličiek a podávaním diuretík. So znížením renálneho perfúzneho tlaku, ktorý je zvyčajne charakteristický pre hypovolémiu a srdcové zlyhanie, obličky, prispôsobujúce sa vzniknutým poruchám, výrazne zvyšujú tubulárnu reabsorpciu sodíka a vody, v dôsledku čoho sa moč koncentruje a v malom množstve množstvá. Teda SEN< 1 % является физиологической реакцией на уменьшение реналыюй перфузии. При ишемической ОПН ФЭNa обычно > 2%.

Pri použití FENa na diferenciálnu diagnostiku medzi prerenálnou azotémiou a akútnym zlyhaním obličiek môžu byť získané údaje nespoľahlivé, ak pacient krátko pred štúdiou dostal diuretiká. Prerenálna azotémia sa môže vyvinúť u pacientov s predchádzajúcou chronickou ochorenie obličiek, na úrovni FENa > 1 % ako prejav adaptácie na chronické zlyhanie obličiek.

Keď títo pacienti majú hypovolizmiu, zvýšené hladiny močoviny a kreatinínu v sére a vysoké FENa, FEna, ako aj iné „diagnostické ukazovatele“ používané v odlišná diagnóza prerenálna azotémia s ischemickým akútnym renálnym zlyhaním nie je patognomická ani pre jednu, ani pre druhú z týchto patológií. FENa však poskytuje veľmi dôležité informácie, ak sa analyzuje ako súčasť všeobecného klinického hodnotenia.

Frakčné vylučovanie bikarbonátu. Renálna tubulárna acidóza (RTA) je termín, ktorý definuje skupinu porúch, pri ktorých metabolická acidóza vzniká v dôsledku zhoršenej reabsorpcie filtrovaného HCO3 alebo vylučovania vodíkových iónov, pri absencii významného poklesu GFR. Zvyčajne by PTA mala byť zahrnutá do zoznamu typov patológie diferencovaných u pacientov s metabolická acidóza, normálny sérový aniónový gap (hyperchloremická metabolická acidóza) a pH moču nad 6,0. U pacientov s proximálnou RTA, ktorá sa vyvinie v dôsledku spomalenia tubulárnej reabsorpcie HC07, môže byť pH moču nižšie ako 6,0. keď je plazmatická koncentrácia HCO3 pod prahom renálnej reabsorpcie.

Pri PTA typu IV (variant distálnej formy) je metabolická acidóza s normálnou medzerou aniónov v sére spojená s hyperkaliémiou a kyslým močom (pozri vysvetlenie nižšie). Keď sa pri proximálnom type PTA normalizuje plazmatická koncentrácia HCO3 adekvátnym podaním hydrogénuhličitanu sodného, ​​obsah HCO3 sa v kovovom nefróne zvýši a moč sa stane vysoko alkalickým.Pri normálnej strave sa všetok prefiltrovaný HCO3 reabsorbuje a HCO3 PE je 0. pH moču 6,2 ppm je nižšie, čo naznačuje, že HCO3 v moči je zanedbateľný.

PC02 moču alebo rozdiel medzi pCO2 v moči a krvi (U-B pCO2). Distálna PTA v klasickej forme je charakterizovaná hyperchloremickou metabolickou acidózou, pH moču nad 6,0, nezmenená alebo znížená koncentrácia HCO2 v sére a FE HCO3<5% при нормальном уровне сывороточного HCO3. Причиной классического листального ПТА является неспособность клеток нефрона секретировать Н в просвет канальцев, где при наличии НСО3 образуется угольная кислота (Н2С03).

Oneskorená dehydratácia H2CO3 v medulárnych zberných kanáloch, obličkovej panvičke a močovom mechúre vedie k zvýšeniu pCO2, čo je charakteristické pre normálnu distálnu sekréciu H+, keď je hladina HCO2 v moči vysoká (t. j. pCO2 v moči > 80 mm Hg alebo /U-B pCO2 /> 30 mm Hg). PCO2 v moči sa stanoví po podaní jednorazovej dávky hydrogénuhličitanu sodného (2–3 mmol/kg) alebo diakarbu (17 ± 2 mg/kg). Ak sa počas vyšetrenia hladina HCO v sére pacienta výrazne zníži, je lepšie použiť nie diakarb, ale hydrogénuhličitan sodný. pCO2 v moči sa stanoví až potom, čo pH moču presiahne 7,4 a/alebo koncentrácia HCO3 je vyššia ako 40 mEq/l.

Tin IV PTA (distálny variant PTA) spojený s nízkym pH moču (< 6,0) и гиперкалиемией, при котором в дистальных канальцах нарушена секреция как Н+, так и К-, связан с неспособностью почек реабсорбировать натрий, что благоприятствует развитию отрицательного потенциала в просвете канальцев или «вольтаж-зависимого» дефекта.

Táto forma všetkých variantov PTA je najbežnejšia u dospelých aj detí. Existuje tiež porušenie renálnej syntézy amónia. Keďže amoniogenéza je pri hyperkaliémii inhibovaná, vedie to k zníženiu obsahu amoniaku, ktorý slúži ako tlmivý roztok v moči, a teda k zníženiu pH moču namiesto zníženia sekrécie H- (NH3 + H+ = NH4) .

PTA typu IV je fyziologicky ekvivalentná nedostatku aldosterónu, ktorý môže byť jednou z príčin tejto patológie. U detí je tento typ PTA prejavom skutočného hypoaldosteronizmu, ale oveľa častejšie sa vyskytuje pri parenchýmovom poškodení obličiek, najmä pri obštrukčnej uropatii. Po odstránení obštrukčných porúch sa prejavy PTA typu IV v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov znížia.

K.U. Ashcraft, T.M. Držiak

zlyhanie obličiek- patologický stav, ktorý sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach a je charakterizovaný porušením všetkých funkcií obličiek.

Oblička je orgánom močového systému. jej hlavná funkcia- tvorba moču.

Stáva sa to takto:

• Krv vstupujúca do obličkových ciev z aorty dosahuje glomerulus kapilár obklopený špeciálnou kapsulou (kapsula Shumlyansky-Bowman). Pri vysokom tlaku presakuje do kapsuly tekutá časť krvi (plazma) s látkami v nej rozpustenými. Takto sa tvorí primárny moč.
• Potom sa primárny moč pohybuje systémom stočených tubulov. Tu sa voda a látky potrebné pre telo vstrebávajú späť do krvi. Vytvára sa sekundárny moč. V porovnaní s primárnym stráca na objeme a stáva sa koncentrovanejším, len škodlivé produkty metabolizmus: kreatín, močovina, kyselina močová.
• Zo systému tubulov sekundárny moč vstupuje do obličkových kalichov, potom do panvy a do močovodu.

Funkcie obličiek, ktoré sa realizujú tvorbou moču:

• Vylučovanie škodlivých metabolických produktov z tela.
• Regulácia osmotického krvného tlaku.
• Produkcia hormónov. Napríklad renín, ktorý sa podieľa na regulácii krvného tlaku.
• Regulácia obsahu rôznych iónov v krvi.
• Účasť na hematopoéze. Obličky vylučujú biologicky aktívnu látku erytropoetín, ktorá aktivuje tvorbu erytrocytov (červených krviniek).

Pri zlyhaní obličiek sú všetky tieto funkcie obličiek narušené.

Príčiny zlyhania obličiek

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Klasifikácia akútneho zlyhania obličiek v závislosti od príčin:

• prerenálne. Spôsobené poruchou prietoku krvi obličkami. Oblička nedostáva dostatok krvi. V dôsledku toho dochádza k narušeniu procesu tvorby moču, dochádza k patologickým zmenám v obličkovom tkanive. Vyskytuje sa asi u polovice (55 %) pacientov.
• Renálna. Súvisí s patológiou obličkového tkaniva. Oblička dostáva dostatok krvi, ale nemôže tvoriť moč. Vyskytuje sa u 40 % pacientov.
• Postrenálny. Moč sa tvorí v obličkách, ale nemôže prúdiť v dôsledku prekážky v obličkách močovej trubice. Ak dôjde k obštrukcii v jednom močovode, potom zdravá oblička prevezme funkciu postihnutej obličky – nedôjde k zlyhaniu obličiek. Tento stav sa vyskytuje u 5% pacientov.

Na obrázku: A - prerenálne zlyhanie obličiek; B - postrenálne zlyhanie obličiek; C - renálne zlyhanie obličiek.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek:

prerenálne	Stavy, pri ktorých srdce prestáva zvládať svoje funkcie a pumpuje menej krvi: arytmie, srdcové zlyhanie, závažné krvácanie, tromboembólia pľúcna tepna. Prudký pokles krvného tlaku: šok pri generalizovaných infekciách (sepsa), ťažký alergické reakcie predávkovanie niektorými liekmi. Dehydratácia: silné vracanie, hnačka, popáleniny, užívanie nadmerných dávok diuretík. Cirhóza a iné ochorenia pečene: v tomto prípade je narušený odtok venóznej krvi, dochádza k edému, práca je narušená kardiovaskulárneho systému a prívod krvi do obličiek.
Renálna	otravy: toxické látky v každodennom živote a v priemysle, uštipnutie hadom, uhryznutie hmyzom, ťažké kovy, nadmerné dávky niektorých liekov. Keď sa toxická látka dostane do krvného obehu, dostane sa do obličiek a naruší ich prácu. Masívna deštrukcia červených krviniek a hemoglobínu transfúzia nekompatibilnej krvi, malária. To má za následok poškodenie tkaniva obličiek. poškodenie obličiek protilátkami pri autoimunitných ochoreniach, napríklad pri mnohopočetnom myelóme. Poškodenie obličiek metabolickými produktmi pri určitých ochoreniach, napríklad soli kyseliny močovej pri dne. Zápalový proces v obličkách: glomerulonefritída, hemoragická horúčka s renálny syndróm atď. Poškodenie obličiek pri ochoreniach sprevádzaných poškodením obličkových ciev: sklerodermia, trombocytopenická purpura atď. Poranenie jednej obličky(ak to druhé z nejakého dôvodu nefunguje).
Postrenálny	Nádory prostaty, močového mechúra, iných panvových orgánov. Zranenie alebo náhodné podviazanie počas operácie močovodu. Blokovanie močovodu. Možné dôvody: trombus, hnis, kameň, vrodené chyby rozvoj. porucha močenia, spôsobené užívaním určitých liekov.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Príznaky zlyhania obličiek

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

Príznaky akútneho zlyhania obličiek závisia od štádia:

• počiatočná fáza;
• štádium zníženia denného objemu moču pod 400 ml (oligurické štádium);
• štádium obnovenia objemu moču (polyurické štádium);
• štádium úplného zotavenia.

Etapa	Symptómy
Počiatočné	V tomto štádiu ako takom ešte nedochádza k zlyhaniu obličiek. Osoba je znepokojená príznakmi základnej choroby. Ale už sa vyskytujú poruchy v obličkovom tkanive.
oligurský	Dysfunkcia obličiek sa zvyšuje, množstvo moču klesá. V dôsledku toho sa v tele zadržiavajú škodlivé metabolické produkty, dochádza k narušeniu rovnováhy voda-soľ. Symptómy: zníženie denného objemu moču menej ako 400 ml; slabosť, letargia, letargia; strata chuti do jedla; nevoľnosť a zvracanie; svalové zášklby (v dôsledku porušenia obsahu iónov v krvi); kardiopalmus; arytmie; u niektorých pacientov sa vyvinú vredy a gastrointestinálne krvácanie; infekcie močových ciest, dýchací systém, brušná dutina na pozadí oslabenia tela. Toto štádium akútneho zlyhania obličiek je najzávažnejšie a môže trvať 5 až 11 dní.
polyurické	Stav pacienta sa vráti do normálu, množstvo moču sa spravidla zvyšuje ešte viac ako normálne. V tomto štádiu sa môže vyvinúť dehydratácia tela, infekcie.
Úplné zotavenie	Konečné obnovenie funkcie obličiek. Zvyčajne trvá od 6 do 12 mesiacov. Ak počas akútneho zlyhania obličiek bola práca vypnutá väčšina z nich obličkového tkaniva, potom je úplné zotavenie nemožné.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

• V počiatočnom štádiu nemá chronické zlyhanie obličiek žiadne prejavy. Pacient sa cíti relatívne normálne. Zvyčajne sa prvé príznaky objavia, keď 80% -90% obličkového tkaniva prestane fungovať. Pred týmto časom však môžete stanoviť diagnózu, ak vykonáte vyšetrenie.


• Zvyčajne sa objavia ako prvé celkové príznaky: letargia, slabosť, zvýšená únava, častá nevoľnosť.


• Vylučovanie moču je narušené. Za deň sa ho vytvorí viac, ako sa očakávalo (2-4 litre). To môže viesť k dehydratácii. V noci je časté močenie. V neskorších štádiách chronického zlyhania obličiek sa množstvo moču prudko znižuje - to je zlé znamenie.


• Nevoľnosť a zvracanie.


• Svalové zášklby.


• Svrbenie kože.


• Suchosť a horkosť v ústach.


• Bolesť brucha.


• Hnačka.


• nosový, krvácanie do žalúdka v dôsledku zníženej zrážanlivosti krvi.


• Krvácanie na koži.


• Zvýšená náchylnosť na infekcie. Takíto pacienti často trpia infekciami dýchacích ciest, zápalom pľúc.


• V neskorom štádiu: stav sa zhoršuje. Existujú záchvaty dýchavičnosti, bronchiálna astma. Pacient môže stratiť vedomie, upadnúť do kómy.

Symptómy chronického zlyhania obličiek sú podobné príznakom akútneho zlyhania obličiek. Ale rastú pomalšie.

Diagnóza zlyhania obličiek

Diagnostická metóda	Akútne zlyhanie obličiek	Chronické zlyhanie obličiek
Všeobecná analýza moču	Pri všeobecnej analýze moču pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek je možné identifikovať: zmena hustoty moču v závislosti od príčiny poškodenia funkcie obličiek; malé množstvo bielkovín; erytrocyty pri urolitiáze, infekcii, nádoroch, traume; leukocyty - s infekciami, autoimunitnými ochoreniami.
Bakteriologické vyšetrenie moču	Ak bola dysfunkcia obličiek spôsobená infekciou, potom sa počas štúdie zistí patogén. Táto analýza vám tiež umožňuje identifikovať infekciu, ktorá vznikla na pozadí zlyhania obličiek, určiť citlivosť patogénu na antibakteriálne lieky.
Všeobecná analýza krvi	Pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek vo všeobecnom krvnom teste sa zistia zmeny: zvýšenie počtu leukocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) je znakom infekcie, zápalového procesu; zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu (anémia); zníženie počtu krvných doštičiek (zvyčajne malých).
Chémia krvi	Pomáha posúdiť patologické zmeny v tele v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek. V biochemickom krvnom teste pri akútnom zlyhaní obličiek možno zistiť zmeny: zníženie alebo zvýšenie hladiny vápnika; zníženie alebo zvýšenie hladiny fosforu; zníženie alebo zvýšenie obsahu draslíka; zvýšenie hladiny horčíka; zvýšenie koncentrácie kreatínu (aminokyselina, ktorá sa podieľa na výmena energie); zníženie pH (prekyslenie krvi).	Pri chronickom zlyhaní obličiek v biochemická analýza zmeny krvi sa zvyčajne zistia: zvýšené hladiny močoviny, zvyškového dusíka v krvi, kreatinínu; zvýšené hladiny draslíka a fosforu; zníženie hladiny vápnika; znížená hladina bielkovín; zvýšenie hladiny cholesterolu je znakom aterosklerózy ciev, čo viedlo k narušeniu prietoku krvi obličkami.
počítačová tomografia (CT); zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).	Tieto metódy umožňujú preskúmať obličky, ich vnútorná štruktúra, obličkové kalichy, panva, močovody, močový mechúr. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa najčastejšie používa CT, MRI a ultrazvuk na zistenie príčiny zúženia močových ciest.
Dopplerovský ultrazvuk	Ultrasonografia, počas ktorej môžete vyhodnotiť prietok krvi v cievach obličiek.
Rádiografia hrudník	Používa sa na detekciu porúch dýchacieho systému, niektorých chorôb, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie obličiek.
Chromocystoskopia	Pacientovi sa intravenózne podá látka, ktorá sa vylučuje obličkami a farbí moč. Potom sa vykoná cystoskopia – vyšetrenie močového mechúra pomocou špeciálneho endoskopického nástroja zavedeného cez močovú rúru. Chromocystoskopia je jednoduchá, rýchla a bezpečná diagnostická metóda, ktorá sa často používa v núdzových situáciách.
Biopsia obličiek	Lekár dostane kúsok obličkového tkaniva a pošle ho do laboratória na vyšetrenie pod mikroskopom. Najčastejšie sa to robí špeciálnou hrubou ihlou, ktorú lekár zavedie do obličky cez kožu. Biopsia sa používa v pochybných prípadoch, keď nie je možné stanoviť diagnózu.
Elektrokardiografia (EKG)	Táto štúdia je povinná pre všetkých pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Pomáha identifikovať porušenie srdca, arytmiu.
Zimnitského test		Pacient zbiera všetok moč počas dňa do 8 nádob (každá na 3 hodiny). Určte jeho hustotu a objem. Lekár vie posúdiť stav funkcie obličiek, pomer denných a nočných objemov moču.

Liečba zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v nefrologickej nemocnici. Ak je pacient vo vážnom stave, je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Terapia závisí od príčin poškodenia funkcie obličiek.

Pri chronickom zlyhaní obličiek závisí terapia od štádia. V počiatočnom štádiu sa lieči základné ochorenie - to pomôže predchádzať závažnej renálnej dysfunkcii a uľahčí ich neskoršie zvládnutie. S poklesom množstva moču a objavením sa príznakov zlyhania obličiek je potrebné riešiť patologické zmeny v organizme. A počas obdobia zotavenia musíte odstrániť následky.

Pokyny na liečbu zlyhania obličiek:

Smer liečby	Diania
Odstránenie príčin prerenálneho akútneho zlyhania obličiek.	S veľkou stratou krvi - transfúzia krvi a krvné náhrady. Pri strate veľkého množstva plazmy - podávanie cez kvapkadlo fyziologický roztok, roztok glukózy a iné lieky. Boj proti arytmii - antiarytmické lieky. V prípade porušenia kardiovaskulárneho systému - srdcové lieky, prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu.
Odstránenie príčin renálneho akútneho zlyhania obličiek	S glomerulonefritídou a autoimunitnými ochoreniami - zavedenie glukokortikosteroidov (lieky hormónov kôry nadobličiek), cytostatiká (lieky, ktoré potláčajú imunitný systém). S arteriálnou hypertenziou - lieky, ktoré znižujú hladinu krvného tlaku. V prípade otravy - použitie metód čistenia krvi: plazmaferéza, hemosorpcia. S pyelonefritídou, sepsou a inými infekčné choroby- užívanie antibiotík, antivírusových liekov.
Odstránenie príčin postrenálneho akútneho zlyhania obličiek	Je potrebné odstrániť prekážku, ktorá bráni odtoku moču (nádory, kamene atď.) Najčastejšie si to vyžaduje chirurgický zákrok.
Odstránenie príčin chronického zlyhania obličiek	Závisí od základnej choroby.
Opatrenia na boj proti poruchám, ktoré sa vyskytujú v tele pri akútnom zlyhaní obličiek
Odstránenie porušení rovnováhy voda-soľ	V nemocnici musí lekár starostlivo sledovať, koľko tekutín telo pacienta prijíma a stráca. Na obnovenie rovnováhy voda-soľ sa podáva intravenózne cez kvapkadlo rôzne riešenia(chlorid sodný, glukonát vápenatý a pod.), navyše ich celkový objem by mal presiahnuť stratu tekutín o 400-500 ml. Zadržiavanie tekutín sa lieči diuretikami, zvyčajne furosemidom (Lasix). Lekár zvolí dávku individuálne. Dopamín sa používa na zlepšenie prietoku krvi obličkami.
Boj proti prekysleniu krvi	Lekár predpisuje liečbu v prípade, že kyslosť (pH) krvi klesne pod kritickú hodnotu - 7,2. Roztok hydrogénuhličitanu sodného sa podáva intravenózne, kým jeho koncentrácia v krvi nestúpne na určité hodnoty a pH stúpne na 7,35.
Boj s anémiou	Pri znížení hladiny červených krviniek a hemoglobínu v krvi lekár predpisuje krvné transfúzie, epoetín (liek, ktorý je analógom renálneho hormónu erytropoetínu a aktivuje hematopoézu).
Hemodialýza, peritoneálna dialýza	Hemodialýza a peritoneálna dialýza sú metódy čistenia krvi od rôznych toxínov a nežiaducich látok. Indikácie pre akútne zlyhanie obličiek: Dehydratácia a prekyslenie krvi, ktoré nie je možné odstrániť pomocou liekov. Poškodenie srdca, nervov a mozgu v dôsledku vážneho poškodenia funkcie obličiek. Ťažká otrava aminofylínom, lítiovými soľami, kyselinou acetylsalicylovou a inými látkami. Krv pacienta pri hemodialýze prechádza cez špeciálny prístroj – „umelú obličku“. Má membránu, cez ktorú sa krv filtruje a čistí od škodlivých látok. Pri peritoneálnej dialýze sa vstrekuje roztok na čistenie krvi brušná dutina. V dôsledku rozdielu osmotického tlaku prijíma škodlivé látky. Potom sa vyberie z brucha alebo sa nahradí novým.
transplantácia obličky	Transplantácia obličky sa vykonáva pri chronickom zlyhaní obličiek, keď sa v tele pacienta vyskytnú závažné poruchy a je zrejmé, že iným spôsobom nebude možné pacientovi pomôcť. Oblička sa odoberie živému darcovi alebo mŕtvole. Po transplantácii sa uskutočňuje terapia liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém, aby nedošlo k odmietnutiu darcovského tkaniva.

Diéta pri akútnom zlyhaní obličiek

Prognóza zlyhania obličiek

Prognóza akútneho zlyhania obličiek

V závislosti od závažnosti akútneho zlyhania obličiek a prítomnosti komplikácií zomiera 25 % až 50 % pacientov.

Väčšina bežné príčiny smrť:

• Poškodenie nervového systému - uremická kóma.
• Závažné poruchy krvného obehu.
• Sepsa je generalizovaná infekcia, "otrava krvi", pri ktorej trpia všetky orgány a systémy.

Ak akútne zlyhanie obličiek prebieha bez komplikácií, potom dôjde k úplnému zotaveniu funkcie obličiek približne u 90 % pacientov.

Prognóza chronického zlyhania obličiek

Závisí od choroby, proti ktorej došlo k porušeniu funkcie obličiek, veku, stavu tela pacienta. Od používania hemodialýzy a transplantácie obličky je úmrtie pacientov menej časté.

Faktory, ktoré zhoršujú priebeh chronického zlyhania obličiek:

• arteriálna hypertenzia;
• nesprávna strava, keď jedlo obsahuje veľa fosforu a bielkovín;
• vysoký obsah bielkovín v krvi;
• zvýšená funkcia prištítnych teliesok.

Faktory, ktoré môžu vyvolať zhoršenie stavu pacienta s chronickým zlyhaním obličiek:

• poškodenie obličiek;
• Infekcie močových ciest;
• dehydratácia.

Prevencia chronického zlyhania obličiek

Ak začnete skoro správna liečba ochorenie, ktoré môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek, potom funkcia obličiek nemusí byť ovplyvnená, alebo aspoň jej postihnutie nebude také závažné.

Niektoré lieky sú toxické pre obličkové tkanivo a môžu viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. Neužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu.

Najčastejšie sa zlyhanie obličiek vyvíja u ľudí trpiacich diabetes mellitus, glomerulonefritídou, arteriálnej hypertenzie. Takíto pacienti musia byť neustále sledovaní lekárom, včas podstúpiť vyšetrenia.