Obezita je problémom ľudí na celom svete. Tu sú však metódy boja proti obezite a odporúčania, ako priviesť váhu na normálnu úroveň rozdielne krajiny rôzne. Čoraz populárnejšie sú spôsoby, ako rýchlo odstrániť prebytočný tuk. Je to efektívne? A čo si o tom myslia ruskí lekári?

Na ďalšej konferencii endokrinológov, kde bola jednou z hlavných tém problém obezity, zostavili vedci zoznam odporúčaní na elimináciu morbídnej obezity.

Morbídna obezita je chronické ochorenie, pri ktorom je BMI viac ako 40 jednotiek, pri morbídnej obezite nadváha ohrozuje ľudské zdravie, preto niektorí vedci majú tendenciu znižovať index telesnej hmotnosti na 35 jednotiek, najmä ak je nadváha už sprevádzaná nejakými zdravotnými poruchami. .

Komplikácie v zdraví

• diabetes 2. typu;
• Vysoký krvný tlak;
• Výskyt príznakov kameňov v obličkách a žlčových cestách;
• Hepatóza na pozadí nadváhy;
• Kŕčové žily, trombóza;
• Možné porušenia v reprodukčných orgánoch;
• Mentálne poruchy.

Skupina ruských endokrinológov a odborníkov na výživu z rôznych miest vydala odporúčania na liečbu takzvanej „morbídnej“ obezity u dospelých.

Všetci lekári hovoria jednoznačne: morbídna obezita môže viesť k skorej smrti, je potrebné ju liečiť. Akýkoľvek spôsob liečby by mal byť zameraný na zníženie hmotnosti a odstránenie príznakov sprievodných ochorení.

Výživa

Pri obezite je úprava stravy to najnutnejšie. Diéty v prvej fáze však spravidla neprichádzajú do úvahy. Pacienti nielenže nemôžu držať diétu, ale nemôžu ani zmeniť stravu. Chuťové závislosti sú také silné, že odmietnutie jedného jedla bežnej stravy vedie k bolestiam hlavy, náhlym tlakovým rázom a infarktu.

Preto je prvou fázou zníženie kalórií bez zmeny stravy. Lekári odporúčajú znížiť obsah kalórií v potravinách o 500 kcal. Tento režim by sa mal dodržiavať najmenej šesť mesiacov. Zvyčajne sa to dá pomerne ľahko prenášať. Chudnutie v rovnakom čase je asi 700 g za týždeň. To stačí na to, aby si človek uveril. Asi po šiestich mesiacoch váha prestáva klesať, je potrebné prejsť do ďalšej fázy. Ale nemôžete veci vynútiť.

Do šiestich mesiacov je vhodné navštíviť psychológa alebo skúseného výživového poradcu. Lekár položí pacientovi základy zdravej výživy. Človek musí pochopiť, že niektoré produkty sú pre zdravie veľmi škodlivé a vzdať sa ich nie je také dobré. veľký problém. Ak sa za šesť mesiacov nevytvorí koncept správnej výživy, potom je ďalšia práca s pacientom takmer nemožná.

Diétne jedlo

Toto je druhá fáza liečby. Okrem toho musí pacient pochopiť, že takáto strava nie je na deň alebo mesiac - je to na celý život. Strava sa vyberá prísne individuálne, spoločné má len jedno – strava by mala byť nízkotučná. Obrovským stimulom na dodržiavanie diétnych odporúčaní je pretrvávajúci, aj keď malý úbytok hmotnosti.

Napriek tomu existujú prípady, kedy terapeutická liečba a diétne jedlo nepomáhaj. V takýchto prípadoch lekári odporúčajú chirurgickú liečbu.

Chirurgická liečba

Sú možné dva typy chirurgických zákrokov

• viazanie
• Posunovanie

Pri bandážovaní je žalúdok rozdelený na dve časti mäkkým balónikom, je možné meniť priemer medziľahlého otvoru. Na trávení sa podieľajú obe časti žalúdka, no potrava ovplyvňuje najmä receptory prvého úseku.

Pri posunovaní je druhé miesto úplne vylúčené z trávenia. Existuje niekoľko modifikácií posunu.

Niektorí pacienti trvajú na operácii a veria, že im to pomôže zbaviť sa nadváhužiaden problém. Ale po prvé, pre niektorých ľudí je operácia kontraindikovaná. Po druhé, samotná operácia nepomôže. Diétu určite dodržujte!

Keďže diéta je stále nevyhnutná, mnohí s operáciou nesúhlasia. To znamená, že svoju chorobu radšej ignorujú.

Existuje cesta von?

Ako sa hovorí, vždy existuje východisko z každej aj tej najbeznádejnejšej situácie. A spravidla nie je sám. Ale pri morbídnej obezite príliš veľa závisí od pacienta. Potrebujete veľkú túžbu a ešte väčšiu vôľu. Samozrejme, podpora blízkych je veľmi dôležitá. A každodenná gymnastika!

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly MH RK - 2017

Iné formy nadmernej výživy (E67), Iné formy obezity (E66.8), Extrémna obezita sprevádzaná alveolárnou hypoventiláciou (E66.2), Nešpecifikovaná obezita (E66.9), Obezita spôsobená požitím lieky(E66.1)

Endokrinológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 18. augusta 2017
Protokol č.26

Obezita- chronické, recidivujúce ochorenie charakterizované nadmerným ukladaním tukového tkaniva v tele. Ide o komplexné multifaktoriálne ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku pôsobenia genetické faktory a faktory vonkajšie prostredie.
IN klinickej praxi Obezita sa hodnotí pomocou indexu telesnej hmotnosti (BMI). BMI sa vypočíta vydelením telesnej hmotnosti v kilogramoch výškou v metroch štvorcových. V súlade s odporúčaniami WHO bola vypracovaná nasledujúca interpretácia ukazovateľov BMI pre dospelú populáciu:
. do 19 kg / m 2 - hmotnostný deficit;
. 19-24,9 kg / m 2 - normálna hmotnosť;
. 25-29,9 kg / m 2 - nadváha;
. 30 kg / m 2 a viac - obezita.
Riziko úmrtnosti sa výrazne zvyšuje s BMI > 30. Pri BMI > 40 existuje výrazný negatívny vplyv obezity na zdravie a riziko úmrtnosti. (A) Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) používa termín „morbídna obezita“ na označenie pacientov s BMI > 40. Podľa definície Národný inštitút US Health Service (NIH) sa za morbídnu obezitu považuje obezita s BMI ≥ 35 a prítomnosťou závažných komplikácií spojených s obezitou a obezita s BMI > 40 bez ohľadu na prítomnosť komplikácií.

ÚVOD

Kód(y) podľa ICD-10:

ICD-10
kód	názov
E66	Obezita
E66.1	Obezita v dôsledku liekov Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku použite dodatočný kód. vonkajšie príčiny(trieda XX).
E66.2	Extrémna obezita sprevádzaná alveolárnou hypoventiláciou Syndróm hypoventilácie obezity Pickwickov syndróm
E66.8	Iné formy obezity. Morbídna obezita
E66.9	Nešpecifikovaná obezita. Jednoduchá obezita NOS
E67	Iné typy redundancie napájania

Dátum vypracovania/revízie protokolu: 2013 (revidované v roku 2017).

Skratky použité v protokole:

AG	-	arteriálnej hypertenzie
PEKLO	-	arteriálny tlak
SHNG	-	globulín viažuci pohlavné hormóny
BMI	-	index telesnej hmotnosti
CWR	-	kardiovaskulárne riziká
CT	-	CT vyšetrenie
HDL	-	lipoproteíny vysoká hustota
LG	-	luteinizačný hormón
LNP	-	lipoproteíny s nízkou hustotou
MRI	-	Magnetická rezonancia
MT	-	telesnej hmotnosti
OD	-	Pás
PZhK	-	podkožného tuku
SD	-	cukrovka
CVD	-	srdcovo-cievne ochorenia
ultrazvuk	-	ultrasonografia
FR	-	rizikové faktory
FSH	-	folikuly stimulujúci hormón
štítnej žľazy	-	štítnej žľazy
EGDS	-	ezofagogastroduodenoskopia

Používatelia protokolu: lekárov všeobecná prax, internisti, endokrinológovia, kardiológovia, gastroenterológovia, hepatológovia, gynekológovia, reumatológovia, chirurgovia, neuropatológovia.

Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo Vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, výsledky ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
S	Kohorta alebo prípad-kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Opis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku.
GPP	Najlepšia klinická prax.

Klasifikácia

1. Podľa etiológie a patogenézy:
primárna obezita (alimentárne-ústavné alebo exogénno-ústavné) (v 95 % prípadov):
gynoid (nižší typ, gluteálne-femorálny);
android (horný typ, brušný, viscerálny);
s jednotlivými zložkami metabolického syndrómu;
s pokročilými príznakmi metabolického syndrómu;
s ťažkým postihnutím stravovacie správanie;
so syndrómom nočného jedenia;
so sezónnymi afektívnymi výkyvmi;
s hyperfagickou reakciou na stres;
s Pickwickovým syndrómom;
so sekundárnymi polycystickými vaječníkmi;
so syndrómom spánkového apnoe;
· s pubertálno-mládežníckym dispituitarizmom.

2. Symptomatická (sekundárna) obezita (v 5% prípadov):
So zisteným genetickým defektom:
v známom genetické syndrómy s poškodením viacerých orgánov;
genetické defekty zapojené do regulácie metabolizmus tukovštruktúry.
Cerebrálne:
(adiposogenitálna dystrofia, Babinski-Pehkranz-Froelichov syndróm);
Nádory mozgu, iných mozgových štruktúr;
šírenie systémových lézií, infekčné choroby;
Hormonálne neaktívne nádory hypofýzy, syndróm "prázdneho" tureckého sedla, "pseudotumorový" syndróm;
na pozadí duševných chorôb.
Endokrinné:
Hypotyreóza
Hypoovariálne
pri ochoreniach hypotalamo-hypofyzárneho systému;
pri ochoreniach nadobličiek.

3. Klasifikácia obezity podľa priebehu ochorenia:
· stabilný;
Progresívne
Reziduálne (zvyškové účinky po pretrvávajúcej strate hmotnosti).

4. Klasifikácia obezity podľa indexu telesnej hmotnosti.
Stupne obezity podľa BMI:
Európania:
Obezita I. stupňa: BMI od 30 do 34,9;
Obezita II stupeň: BMI od 35 do 39,9;
Obezita III stupňa: BMI 40 a viac.
Ázijci:
Obezita I. stupňa: BMI od 25 do 28,94;
Obezita II stupeň: BMI od 29 do 32,9;
Obezita III stupňa: BMI 33 a viac.
Obezita III stupňa sa nazýva aj patologická alebo extrémna obezita. Tento názov je klinicky potvrdený, pretože u pacientov trpiacich morbídnou obezitou je riziko predčasného úmrtia zvýšené 2-krát v porovnaní s tými, ktorých BMI rovná zodpovedajúce I. stupňu obezity (podľa európskych štúdií).

Klasifikácia s hodnotením stupňa rizika sprievodných ochorení

			Riziko komorbidít
Stupeň obezity	BMI kg/m2		OT (ženy) 80-88 cm OT (samec) 94-102 cm	OT (ženy) ³88 cm OT (samec) ³102 cm
Nadváha	25,0-29,9		zvýšené	vysoká
Priemerná	30,0-34,9	Obezita I. stupňa	Vysoká	Veľmi vysoký
Mierne	35,0-39,9	Obezita II stupňa	Veľmi vysoký	Veľmi vysoký
Extrémne (morbídne)	³ 40	Obezita III stupňa	Mimoriadne vysoká	Mimoriadne vysoká

Diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY

Diagnostické kritériá:
BMI je jednoduché a spoľahlivé skríningové kritérium na hodnotenie normálnej hmotnosti, nadváhy a obezity.
Algoritmus na diagnostiku obezity, ktorý zahŕňa dve zložky:
1) posúdenie BMI s korekciou na etnické charakteristiky na identifikáciu jedincov so zvýšeným množstvom tukového tkaniva;
2) prítomnosť a závažnosť komplikácií spojených s obezitou.

Sťažnosti:
nadváha;
zvýšenie krvného tlaku;
dýchavičnosť počas fyzickej námahy;
chrápanie v spánku
Zvýšené potenie
· Menštruačné poruchy – u žien, znížená potencia u mužov – v dôsledku chorôb spojených s obezitou.

Anamnéza:
zmeny telesnej hmotnosti za posledné 2 roky;
· stravovacie návyky, fyzická aktivita;
užívanie liekov (táto informácia je potrebná pre skorá diagnóza nadváha, výber adekvátnej taktiky liečby): kortikosteroidy, antipsychotiká, antidepresíva, perorálne kontraceptíva, lieky na zníženie cukru);
skoré kardiovaskulárne ochorenie (infarkt myokardu alebo náhla smrť otca alebo iného mužského príbuzného v prvej línii ≤ 55 rokov alebo matky alebo iného ženského príbuzného v prvej línii ≤ 65 rokov);
identifikovať a hodnotiť vplyv chorôb spojených s obezitou (diabetes, hypertenzia, dyslipidémia, kardiovaskulárne, respiračné a kĺbové patológie, nealkoholické tukové ochorenie pečene, poruchy spánku a pod.).

Fyzikálne vyšetrenie:
V štádiu počiatočnej liečby pacienta by sa mali prijať tieto opatrenia:
vypočítať BMI (index telesnej hmotnosti);
merať OD (obvod pása);
Vyšetrite prítomnosť papilárno-pigmentárnej degenerácie kože (acanthosis nigricans) ako príznak inzulínovej rezistencie;
posúdiť závažnosť komorbidít a riziko rozvoja KVO a cukrovky 2.
a) posúdenie BMI;
b) hodnotenie OT;
c) výpočet kardiovaskulárneho rizika:
- fajčenie;
- AH (stupeň, trvanie, etiológia);
- LDL;
- HDL;
− glukóza v krvi (venózna plazma);
- kyselina močová, kreatinín;
− rodinná anamnéza KVO;
- dodatočným rizikovým faktorom je vek muža 45 rokov a viac, žien 55 rokov a viac (menopauza).
OT skóre: ³80-88 cm pre ženy, ³94-102 cm pre mužov (v porovnaní s národnými normami). Meranie OT sa musí tiež vykonávať s BMI 18,5-25 kg / m², pretože. nadmerné ukladanie tuku v oblasti brucha zvyšuje kardiovaskulárne riziko (CVR) aj pri normálnej telesnej hmotnosti. S BMI³35 kg / m² - meranie FROM je nepraktické.
BMI³30 kg/m² alebo BMI³25 kg/m², ale OT³80 cm u žien, OT³94 cm u mužov a s ³2 RF. Pre túto kategóriu pacientov je úbytok hmotnosti kľúčom k udržaniu zdravia. V tejto fáze je potrebné určiť priority pre tohto pacienta – čo je prvoradé v liečbe, napríklad prestať fajčiť u niektorých pacientov je dôležitejšie ako okamžité zníženie hmotnosti. Posúdenie psychického stavu pacienta, jeho motivácie a túžby schudnúť.

Laboratórny výskum:
· biochemický výskum krv: celkový cholesterol, HDL, LDL, triglyceridy, glukóza, ALT, AST, kyselina močová.
Glukózový tolerančný test: pri zvýšení glykémie nalačno o viac ako 5,6 mmol/l, zaťažená rodinná anamnéza diabetu, nepriame známky inzulínovej rezistencie.

Inštrumentálny výskum:
· EKG(okrem ischemických zmien, porúch rytmu, EKG príznaky infarkt myokardu myokard);
· Doppler - echokardiografia so štúdiom charakteristík prenosového prietoku krvi a hodnotením lokálnej kinetiky myokardu;
· Holterovo monitorovanie EKG(detekcia klinicky významných arytmií a porúch vedenia vzruchu vrátane diagnosticky významných prestávok);
Ak je podozrenie na IHD - náporový test, v prípade fyzickej nemožnosti vykonania;
Pacient záťažového testu preukázal farmakologické stresová echokardiografia;
· MRI mozgu (turecké sedlo) - ak máte podozrenie na patológiu hypotalamo-hypofyzárneho systému;
· EGDS: podľa indikácií;
· Ultrazvuk brušných orgánov: podľa indikácií;
· Ultrazvuk štítnej žľazy: podľa indikácií.

Indikácie pre odborné konzultácie:

špecialista	cieľ
terapeut/kardiológ	objasnenie celkového somatického stavu, prítomnosť kardiovaskulárnych príhod
endokrinológ	vylúčenie obezity spojenej s endokrinnými ochoreniami;
neurológ/neurochirurg	pre pacientov s anamnézou traumatického poranenia mozgu, neuroendokrinných ochorení
oftalmológ	pacienti s arteriálnou hypertenziou, prítomnosť mozgových nádorov, následky traumatického poranenia mozgu
chirurg	vyriešiť problematiku chirurgickej liečby obezity (v republikových zdravotníckych organizáciách s morbídnou formou)
gynekológ	v rozpore s plodnosťou, prítomnosťou príznakov syndrómu polycystických ovárií
psychoterapeut	pacienti s poruchami príjmu potravy (záchvaty nutkavého jedenia v určitých časových intervaloch, nedostatok pocitu sýtosti, prijímanie veľkého množstva jedla bez pocitu hladu, v stave emocionálneho nepohodlia, poruchy spánku s nočným jedlom v kombinácii s rannou anorexiou);
genetik	v prítomnosti príznakov genetických syndrómov
reumatológ	V prítomnosti sprievodná patológia kĺbov, najmä osteoartrózy

Diagnostický algoritmus:(schéma)

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza a zdôvodnenie ďalšieho výskumu:
Pre odlišná diagnóza primárna a sekundárna obezita, hormonálne štúdie sa vykonávajú za prítomnosti sťažností a klinické prejavy rôzne endokrinopatie.

Sťažnosti	Inšpekcia	Endokrinopatia	Diagnostické metódy
Celková slabosť, letargia, ospalosť, triaška, edém, strata chuti do jedla, zápcha, sexuálna dysfunkcia, bradykardia	Hyperstenická postava, opuch tváre, edematózny jazyk s odtlačkami zubov, tlmené srdcové ozvy	Primárna hypotyreóza	TSH, svT4, ultrazvuk štítnej žľazy
Prerozdelenie pankreasu (veľké brucho, tenké ruky, nohy), sčervenanie tváre, fialové strie, zvýšený krvný tlak, bolesti hlavy, depresívna nálada	Android distribúcia tuku, matronizmus, hyperpigmentácia prirodzených kožných záhybov, bordové strie, pustulózne kožné lézie, pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, poruchy metabolizmu sacharidov	Syndróm hyperkortizolizmu	ACTH, krvný kortizol, 24-hodinové vylučovanie kortizolu močom, malý/veľký dexametazónový test, ultrazvuk (CT/MRI) nadobličiek, MRI alebo CT hypofýzy
Menštruačné poruchy, amenorea, výtok z bradaviek u žien, znížená potencia, libido, neplodnosť, gynekomastia	Galaktorea	Syndróm hyperprolaktinémie	Prolaktín, CT/MRI s kontrastom hypofýzy, ultrazvuk vaječníkov maternice u žien, prostaty u mužov
Zníženie potencie, libida, neplodnosť, zvýšenie mliečne žľazy, zníženie svalovej hmoty u mužov	Eunuchoidný typ postavy, znížený kožný turgor, svalová laxnosť, gynekomastia, nedostatočný rozvoj vonkajších genitálií	Syndróm hypogonadizmu (primárny/sekundárny)	Testosterón, LH, FSH, estradiol, GSPP, ultrazvuk prsníka, röntgen lebky (bočný pohľad), konzultácia s andrológom
Poruchy menštruačného cyklu, amenorea, nadmerné ochlpenie u žien	Typ tela Android, hirzutizmus, virilizácia	Syndróm hyperandrogenizmu	LH, FSH, SHBG, testosterón, 17-OP, ultrazvuk malej panvy, nadobličiek, konzultácia gynekológa

Komplikácie/ochorenia spojené s obezitou a jeho negatívne dôsledky sú:
DM typ 2;
IHD;
nedostatočný krvný obeh;
· arteriálna hypertenzia;
syndróm obštrukčného spánkového apnoe;
osteoartrózy;
zhubné nádory jednotlivých lokalizácií;
Niektoré poruchy reprodukcie
· cholelitiáza;
nealkoholická steatohepatitída;
psychická neprispôsobivosť;
sociálna neprispôsobivosť.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba v zahraničí

Nedrogová liečba:
Celé obdobie liečby je rozdelené do 2 etáp: redukcia (3-6 mesiacov) a stabilizácia (6-12 mesiacov) telesnej hmotnosti. Spoločná práca lekára a pacienta je kľúčom k úspechu. V tomto štádiu je potrebné vypracovať stratégiu liečby: niektorí pacienti odmietajú redukciu telesnej hmotnosti, pre nich je metódou voľby zabrániť ďalšiemu priberaniu. Hlavnými zložkami liečby sú: diéta, cvičenie a behaviorálna terapia.
1) Riešenie otázky: akú liečbu pacient potrebuje?
a) diétne poradenstvo, fyzická aktivita, behaviorálna terapia [B]
b) diéta + lieky
c) diéta + chirurgická liečba
2) Zistite, aká je motivácia pacienta? Aký výsledok chce dosiahnuť? Aké úsilie ste ochotní vynaložiť?
3) Výber optimálnej stravy. Výživový systém odporúčaný WHO zahŕňa zníženie celkových kalórií a obmedzenie tuku na 25 – 30 % celkového príjmu kalórií. Zmeny vo výžive sa zavádzajú postupne, s prihliadnutím na stravovacie návyky pacienta (národné charakteristiky), vypočíta sa denná potreba energie (600 kcal deficit / deň: 1000 - 1200 kcal pre ženy, 1000-1500 kcal pre mužov). S pocitom hladu je možné + 100 kcal. [A]
4) Spoločná (lekár + pacient) voľba režimu aeróbnej fyzickej aktivity (druh, frekvencia, intenzita - volia sa individuálne. Odporúčaná norma je 225-300 min/týždeň, čo zodpovedá 45-60 min 5r/týždeň) . [B]

Diétne zmeny (A)	Fyzická aktivita (A/B)	Psychologická podpora (B)
vypočítajte dennú potrebu energie (zníženie denných kalórií o 600 kcal vedie k strate hmotnosti 0,5 kg/týždeň) príklad: 1000-1200 kcal pre ženy, 1000-1500 kcal pre mužov). S pocitom hladu možno + 100 kcal Energetická hodnota nízkokalorických diét (NCD) je 800-1200 kcal za deň. Diéty poskytujúce 1200 kcal alebo viac za deň sú klasifikované ako hypokalorické vyvážené diéty alebo vyvážené diéty s deficitom. Diéty, ktoré poskytujú menej ako 1200 kcal energie za deň (5000 kJ), môžu viesť k nedostatku mikroživín, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť nutričný stav a výsledky liečby.	zvýšenie dennej aktivity (chôdza a bicyklovanie namiesto používania auta, lezenie po schodoch namiesto používania výťahu atď.). Pacientov treba povzbudzovať a pomáhať im zvyšovať každodennú fyzickú aktivitu. Podľa súčasných smerníc by mali ľudia všetkých vekových kategórií najviac dni v týždni alebo všetky dni aspoň 30-60 minút stredne intenzívnej fyzickej aktivity (napríklad aktívna chôdza) alebo 150 minút týždenne (5 dní po 30 minút)	Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) zahŕňa techniky, ktorých cieľom je pomôcť pacientovi zmeniť jeho hlboké chápanie myšlienok a presvedčení o riadení hmotnosti, obezite a jej následkoch; tieto techniky sa tiež zameriavajú na správanie, ktoré podporuje úspešné chudnutie a udržiavanie. KBT zahŕňa niekoľko komponentov, ako je sebamonitorovanie (zaznamenávanie skonzumovaných potravín), techniky kontroly samotného procesu jedenia, kontrola stimulov, kognitívne a relaxačné techniky.

Lekárske ošetrenie: s BMI ³ 30 kg / m2 a absenciou sprievodných ochorení, ako aj s BMI ³ 28 kg / m2 a prítomnosťou chorôb spojených s obezitou, ak sú diéta, cvičenie a behaviorálna terapia neúčinné, odporúča sa dodatočná medikamentózna liečba .

Liečivá Lieky/ATC kód

Mechanizmus účinku/dávkovanie

Globálna smernica WGO o obezite

poradca:

• Elisabeth Mathus-Vliegen (Holandsko)

Odborníci:

• Pedro Kaufmann (Uruguaj)
• Eve Roberts (Kanada)
• Gabriele Riccardi (Taliansko)

1. Obezita: pojem
2. Maľovanie po celom svete
3. Obezita a riziko chorôb
4. Hodnotenie obéznych pacientov
5. Liečba: životný štýl
6. Farmakoterapia
7. Ďalšie možnosti liečby
8. Liečba: operácia
9. Liečba: schémy a súhrnný záver
10. Kaskády

1. Obezita: pojem

Úvod a zhrnutie

• Obezita sa vo svete čoraz viac rozširuje vekových skupín Oh.
• Obezita je príčinou (a často aj predchodcom) rôznych chronické choroby.
• Nebyť obézny môže človeku pomôcť vyhnúť sa rozvoju rôznych chronických ochorení; prevencia obezity je lepšia metóda, ako sa ju snažiť kontrolovať. Ako spoločnosť sa musíme snažiť riešiť otázku prevencie obezity u detí a dospelých.
• Obezita sa musí liečiť, aby sa zabránilo rozvoju komorbidných stavov, a ak sú prítomné, rozvinúť sa osvedčené postupy manažment pacienta.
• Sociálne a psychologické aspekty obezity nemožno ignorovať, najmä vo vzťahu k prevencii detskej obezity. To je veľmi dôležité aj pre dospelých obéznych pacientov (spolu s potrebou predchádzať diskriminácii, stigmatizácii, zosmiešňovaniu a nedostatku vôle).
• Je potrebné vykonať výskum v oblasti epidemiológie, fyziologické mechanizmy kontrola telesnej hmotnosti, patofyziológia obezity. Taktika liečby môže tiež viesť k pokroku v liečbe obéznych pacientov na celom svete.

Niektoré otázky a Kľúčové body case management

Nejaké otázky

Obezita je jedným z najdôležitejších zdravotných problémov v rozvinutých aj rozvojových krajinách. Často sa spája so závažnými komorbiditami. Obezita má významný vplyv na rozpočet krajiny na zdravotníctvo a má vedľajšie účinky o očakávanej kvalite života.

Zatiaľ čo úbytok hmotnosti (t. j. vymiznutie obezity) je dôležitým koncovým bodom liečby, pre jednotlivého pacienta sú dôležitejšie prechodné ciele, napr. liečba komorbidít, ako je inzulínová rezistencia, zníženie spánkového apnoe, zníženie diastolického krvného tlaku alebo zvýšenie v pohyblivosti kĺbov. Vo väčšine prípadov sa výrazný úbytok hmotnosti spája s úľavou alebo lepšou kontrolou komorbidít.

Aký je dlhodobý výsledok zmien životného štýlu, stravovania, operácie alebo kombinácie oboch? Ako sa vysporiadať s kultúrnymi faktormi?

Kedy možno liečbu považovať za neúčinnú a kedy (pri akom indexe telesnej hmotnosti) by sa mali použiť iné terapie? Mali by sme zvážiť možnosť chirurgická intervencia u pacientov s indexom telesnej hmotnosti (BMI) 30 až 35? Väčšina praktických pokynov naznačuje, že to nie je potrebné chirurgická liečba ak BMI<35.

• Obštrukčné spánkové apnoe: nočná pulzná oxymetria alebo štandardná štúdia spánku
• srdcové funkcie

Rentgén hrude

Elektrokardiografia

Ďalšie diagnostické štúdie

• Posúdenie kardiovaskulárneho systému
• Skríningový test na rakovinu
• Skríning sekundárnych príčin:

Cushingov syndróm

Hypotyreóza

Choroba hypotalamu

5. Liečba: životný štýl

Diéty

Nedávna metaanalýza zhrnula súčasné trendy (tabuľka 7).

Tabuľka 7. Metaanalýza diét na udržanie chudnutia: 29 štúdií s dobou sledovania najmenej 2 roky

	Dynamické pozorovanie (roky)	Výskum (počet)	Zníženie hmotnosti (kg)	PSV (kg)	PSV (%)	Zníženie hmotnosti (%)

GDM = hypoenergeticky vyvážená strava, VED = veľmi nízkokalorická diéta, PSV = udržiavanie chudnutia

Zdroj: Anderson et al., American Journal of Clinical Nutrition 2001;73:579–83.

Dlhodobé používanie diét si vyžaduje ďalšie štúdium; aktuálne dostupné údaje sú uvedené v tabuľke 8.

Tabuľka 8. Dlhodobá účinnosť diét v 17 štúdiách zahŕňajúcich 3 030 pacientov s dobou sledovania najmenej 3 roky a menej ako 50 % pacientov zo štúdie odstúpilo. Priemerná dĺžka sledovania bola 5 rokov (rozsah 3–14 rokov) u 2 131 pacientov (70 %) so zachovaním celého úbytku hmotnosti alebo maximálnou redukciou o 9–11 kg oproti počiatočnému úbytku hmotnosti.

		Hranice
Primárna strata hmotnosti (priemer)
Úspešné udržiavanie hmotnosti
Vplyv primárnej liečby Diéta + skupinová terapia
Iba diéta
Diéta + behaviorálna terapia
Vplyv energetickej hladiny primárnej stravy ONKD (300 – 600 kcal)
Štandardná strava (800-1800 kcal)
Vplyv intenzity dynamického pozorovania Aktívny prístup
Pasívny prístup
ONCD + behaviorálna terapia + aktívne sledovanie

ONCD - veľmi nízkokalorická diéta

Zdroj: Ayyard a Anderson, Obesity Review 2000;1:113–9.

Minimálna energetická potreba pre pacienta s normálnou hmotnosťou v pokoji na lôžku je približne 0,8 kcal/min (1150 kcal/deň).

• To udržuje telesnú teplotu, funkciu srdca a iných orgánov a obnovu tkaniva.
• Vysoká úroveň fyzickej aktivity môže zvýšiť potrebu výdaja energie 4 až 8-krát
• Vo všeobecnosti normálny dospelý potrebuje príjem približne 22-25 kcal/kg živín na udržanie 1 kg telesnej hmotnosti.

Ak chcete schudnúť, príjem energie musí byť nižší ako jej výdaj.

• Predpokladaný úbytok hmotnosti: 0,5 – 1,0 kg za týždeň, na základe deficitu kalórií 500 – 1000 kcal/deň bez zmeny fyzickej aktivity
• Vo všeobecnosti sa neodporúčajú diéty obsahujúce menej ako 800 kcal/deň.

Nízkokalorické diéty zahŕňajú:

• Veľmi nízka (menej ako 800 kcal/deň)

Používa sa len vtedy, keď je potrebné drastické zníženie hmotnosti

Vyžaduje sa lekársky dohľad

• Nízka (800 - 1500 kcal / deň)
• Mierne (asi o 500 kcal menej ako v bežnej dennej strave)
• Zníženie energetického príjmu je možné dosiahnuť buď znížením chuti do jedla, alebo znížením energetickej hustoty potravy, čo vedie aj k zníženiu hmotnosti. Na určenie dlhodobých účinkov tejto techniky na telesnú hmotnosť sú však potrebné viac kontrolované intervenčné štúdie.

Diéta s nízkym obsahom tuku

Používanie takejto diéty je stále kontroverzné, hoci epidemiologické a environmentálne údaje naznačujú súvislosť medzi zníženým príjmom tukov a stabilizáciou alebo redukciou telesnej hmotnosti.

• Nízkotučná diéta:<30% общей калорийности исходит от жиров
• Diéta s veľmi nízkym obsahom tuku: Redukcia tuku<15% от общей калорийности, 15% калорий от белков и 70% - от углеводов. Данной диеты трудно придерживаться в течение длительного времени.

Diéta s nízkym obsahom sacharidov

Táto diéta vykazuje lepšie výsledky po 6 mesiacoch ako diéta s nízkym obsahom tuku, ale o 12 mesiacov už rozdiel nie je badateľný.

• <60 г углеводов в сутки.
• Mnohé diéty (napríklad Atkinsova a South Beach) začínajú s<20 г углеводов в сутки и постепенно увеличивают их количество.

Strava s vysokým obsahom vlákniny (strukoviny, zelenina, biele pečivo)

Nízky glykemický index (LGI) alebo diéta s nízkou glykemickou záťažou

Zníženie glykemickej záťaže diétou môže byť účinnou metódou chudnutia.

• NHI diéta zlepšuje lipidový profil a možno ju ľahko začleniť do životného štýlu pacienta.
• Štúdie ukázali, že telesnú hmotnosť, celkovú hmotnosť telesného tuku, BMI, celkový cholesterol a LDL možno výrazne znížiť pomocou NGI diéty.
• Nedávny systematický prehľad Cochrane dospel k záveru, že ľudia s nadváhou a obezitou ju znižujú efektívnejšie pomocou GI diéty ako pomocou vysokého glykemického indexu alebo iných diét. Zlepšuje tiež rizikový profil kardiovaskulárnych ochorení.
• Na stanovenie dlhodobých účinkov a zlepšenie kvality života pacientov sú potrebné ďalšie štúdie.

Diéta s vysokým obsahom tuku

V randomizovaných štúdiách sa ukázalo, že nahradenie sacharidov bielkovinami v diéte so zníženým obsahom kalórií znižuje telesnú hmotnosť.

• Diéty s vysokým obsahom bielkovín majú zvyčajne vysoký obsah tuku
• Cieľom diéty je, že bielkoviny môžu zvýšiť sýtosť, zvýšiť termogenézu súvisiacu s jedlom, udržať telesnú hmotnosť a znížiť energetickú účinnosť.

Špecifické komerčné diéty

V randomizovaných štúdiách tieto diéty ukázali podobnú stratu tuku a úbytok hmotnosti, podobné zníženie krvného tlaku a malý rozdiel, pokiaľ ide o účinky na celkový cholesterol a glukózu nalačno.

• Stredomorská strava (ovocie a zelenina, olivový olej, orechy, červené víno, veľmi málo surového mäsa, ryby)
• Atkinsova diéta (obmedzenie sacharidov)
• Zóna (40 % sacharidov, 30 % tuku, 30 % bielkovín)
• Monitorovanie hmotnosti alebo iné podobné programy (obmedzenie kalórií)
• Ornishova diéta (10% obmedzenie tuku)
• Diéta Rosemary Conley

Potenciálne doplnky k účinnej diétnej terapii

• Použitie náhrady jedla – zvýšená strata hmotnosti v randomizovaných štúdiách
• Zapojenie odborníkov na výživu – pomáha znižovať telesnú hmotnosť v ambulantnom prostredí
• Raňajky
• Extra vláknina
• Fyzická aktivita sa odporúča ako prostriedok na zníženie hmotnosti, najmä v kombinácii so zmenami stravovania.
• Kombinácia zvýšenej fyzickej aktivity s kalorickým obmedzením má za následok väčší úbytok hmotnosti a zmeny v konfigurácii tela (tuk verzus svaly) než samotná diéta alebo samotná fyzická aktivita.
• Fyzická aktivita je spojená so zníženým rizikom kardiovaskulárnych ochorení, aj keď nedochádza k úbytku hmotnosti.

Znižuje množstvo brušného tuku a ovplyvňuje inzulínovú rezistenciu.

Zvyšuje hladinu HDL v plazme, znižuje triglyceridy a krvný tlak.

Fyzické cvičenie na odpor môže zmeniť tvar postavy

Dospelí by si mali za dlhodobý cieľ stanoviť aspoň 30 minút miernej fyzickej aktivity denne

Fyzická aktivita je prediktorom udržiavania telesnej hmotnosti.

Zmeny správania a odborné poradenstvo

Behaviorálna terapia (tabuľka 9) môže viesť k 8-10% strate hmotnosti za 6 mesiacov.

Tabuľka 9. Behaviorálna terapia: Výsledky výskumu Publikované v rokoch 1990-2000

RCT - Randomized Controlled Trials, USPSTF - United States Preventive Services Task Force

Zdroje: Wing RR, “Behaviorálne prístupy k liečbe obezity,” v: Bray GA, Bouchard C, James WPT, editori, Handbook of obesity, 2nd ed. (New York: Dekker, 1998), s. 855–74; McTigue a kol., Annals of Internal Medicine 2003;139:933–49; Kushner, Chirurgia pre obezitu a príbuzné choroby 2005; 1: 120–2.

• Psychologická podpora, najmä behaviorálne a behaviorálne-kognitívne stratégie, podporuje chudnutie
• Väčšinou prospešné v kombinácii s diétou a cvičením
• Dlhodobé programy údržby môžu poskytnúť udržateľné zmeny správania, ktoré pomôžu pri prírastku hmotnosti
• Psychoterapeutické prístupy, ako je relaxačná terapia alebo hypnoterapia, nepreukázali pozitívny efekt

Behaviorálna terapia sa väčšinou robí individuálne alebo v malých skupinách počas 6 mesiacov týždenne. Jej kľúčové vlastnosti:

• Stanovenie cieľov a poradenstvo v oblasti stravovania
• Sebamonitorovanie – s denníkom jedla naplneným pacientom
• Motivačná kontrola
• Kognitívna reštrukturalizácia – vedomé správanie v stravovaní a stravovacích návykoch
• Prevencia relapsov

6. Farmakoterapia

Úvod

Lieky vo všeobecnosti zohrávajú pri liečbe obezity len obmedzenú úlohu. Lieky určené na tento účel sú obmedzené v množstve a účinnosti (tabuľka 10). Lieky na chudnutie však môžu pomôcť pacientom akceptovať zmeny životného štýlu a môžu viesť ku klinicky významnému a účinnému zníženiu symptómov, rizikových faktorov a zlepšeniu kvality života. Lekár potrebuje pochopiť výhody a riziká spojené s užívaním týchto liekov, aby si vybral správny liek.

Štúdie účinku liekov pokrývajú najmä krátke časové obdobie. Údaje o dlhodobej účinnosti neboli zverejnené. Väčšina výskumu pokrýva obdobie 1-2 rokov. Všetky lieky boli po tomto čase vysadené a keďže obezita je nevyliečiteľná choroba, po vysadení inzulínovej terapie sa vracia rovnako ako cukrovka.

V randomizovaných štúdiách liekov schválených americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) v kombinácii so zmenami životného štýlu v porovnaní s placebom a samotnými zmenami životného štýlu sa ukázalo, že úbytok hmotnosti oproti východiskovej hodnote pri použití lieky zvýšená o 3 - 5 %.

• Zníženie rizikových faktorov srdcovo-cievnych ochorení súvisí najmä s množstvom úbytku hmotnosti
• Kritériá pre farmakologickú terapiu v kombinácii so zmenami životného štýlu na zníženie hmotnosti a prevenciu prírastku hmotnosti:

BMI > 30

BMI > 27 s komorbiditami

Tabuľka 10. Lieky predpísané na chudnutie

FDA – US Food and Drug Administration, RCT – randomizovaná kontrolovaná štúdia, LDL – lipoproteíny s nízkou hustotou, Látky kontrolované podľa schémy IV – v súlade so zákonom o kontrolovaných látkach (1970) USA

• Randomizované štúdie preukázali 3-4% nárast úbytku hmotnosti v porovnaní s placebom (lieky už nie sú v Európe dostupné).
• Adrenergné stimulanty zvyšujú uvoľňovanie norepinefrínu v určitých oblastiach mozgu, čo vedie k zníženiu príjmu potravy. Existujú však len obmedzené údaje o účinnosti a bezpečnosti liekov.
• U pacientov so sklonom k ​​jeho zvýšeniu alebo u pacientov užívajúcich antihypertenzívnu liečbu je potrebné starostlivo sledovať krvný tlak.
• Existuje potenciálne (aj keď nízke) riziko závislosti od drogy (drogy sú klasifikované Agentúrou na presadzovanie drog v USA ako látky kontrolované podľa zoznamu IV).
• Schválené len na krátkodobé použitie; obmedzené dôkazy naznačujú, že stimulanty môžu byť účinné viac ako 10 rokov.

Vitamín B12

Vitamíny rozpustné v tukoch A, E, K

Psychologické faktory ovplyvňujúce výsledok operácie

• Poruchy v stravovacích návykoch (ako je jedenie v noci)
• Zneužívanie určitých potravín
• Nízky socioekonomický status
• Obmedzená sociálna podpora
• Nerealistické očakávania chirurgickej liečby
• Psychiatrické problémy: Väčšina pacientov podstupujúcich bariatrické procedúry má jednu alebo viac psychiatrických porúch.

Pacienti často vyžadujú readmisiu alebo operáciu kvôli komplikáciám alebo liečbe základných stavov. Toto riziko si vyžaduje multidisciplinárne posúdenie, ktoré zahŕňa nasledovné:

• Terapeutické hodnotenie
• Chirurgické hodnotenie
• Nutričné ​​hodnotenie
• Psychologické posúdenie

výsledky

Výsledok pre pacienta:

• Potenciálny prínos bariatrickej chirurgie pre stredne obéznych pacientov (BMI 30–35) zostáva nejasný. Jedna randomizovaná štúdia ukázala významný účinok chirurgickej liečby s bandážou žalúdka v porovnaní s medikamentóznou terapiou a modifikáciou správania.
• Bezpečnosť a účinnosť laparoskopickej bandáže žalúdka (LGB) bola krátkodobo preukázaná pri chirurgickej liečbe malígnej obezity. Nedávne štúdie LBJ vo Švédsku ukázali, že metóda je účinná pri priemernom trvalom úbytku hmotnosti > 50 % 8 rokov po operácii s prijateľne nízkou morbiditou.
• Nie je s určitosťou známe, či pacienti s extrémne ťažkou obezitou sú vhodnými kandidátmi na bariatrickú operáciu.

- U týchto pacientov môže byť operačné riziko vyššie a chirurgický prístup môže byť zložitý alebo dokonca nemožný. Pacienti s BMI ≥ 70 môžu mať tiež zvýšené riziko úmrtnosti
- Pre obéznych pacientov môže byť bariatrický zákrok riskantný, ale riziko zachovania nadváhy je pravdepodobne vyššie ako riziko chirurgického zákroku. Táto otázka zostáva nejasná, kým nebudú k dispozícii výsledky ďalších štúdií.

• Účinnosť bariatrických postupov je rôzna a z dlhodobého hľadiska existujú len obmedzené údaje:

Neuskutočnili sa žiadne veľké randomizované štúdie, ktoré by porovnávali v súčasnosti dostupné bariatrické postupy s medikamentóznou liečbou závažnej obezity.

Švédska štúdia pacientov s obezitou (SOS) ukázala, že zmeny telesnej hmotnosti boli výrazne vyššie v skupine pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu, ako v kontrolnej skupine. Predĺženie strednej dĺžky života pacientov v štúdii SOS však bolo mierne.

Celkovo sa zdá, že strata hmotnosti pri malabsorpčných procedúrach je väčšia ako pri samotných reštriktívnych procedúrach.

Zlepšenie stavov súvisiacich s obezitou, vrátane cukrovky, hyperlipidémie, hypertenzie a spánkového apnoe, bolo zaznamenané po bariatrických chirurgických zákrokoch.

Údaje SOS naznačujú, že niektoré z týchto účinkov, hoci sú významné, sú menej výrazné po 10 rokoch v porovnaní s 2 rokmi.

9. Liečba: schémy a súhrnný záver

Manažment obézneho pacienta

• Zabezpečte optimálnu lekársku starostlivosť o pacientov s obezitou:

Zabezpečte rešpekt zo strany zdravotníckeho personálu k pacientovi

Poskytnúť pacientovi rovnakú starostlivosť ako každému inému pacientovi, zabezpečiť všeobecné preventívne opatrenia, sledovanie a možnosť liečby aktuálnych ochorení

• Zachovajte si zdravé správanie a pocit seba samého, a to aj pri absencii chudnutia:

Zaznamenajte hodnoty váženia bez komentára

Opýtajte sa pacientov, či by chceli diskutovať o svojej hmotnosti alebo zdravotnom stave

Zvážte prítomnosť bariér medzi zdravotníckymi pracovníkmi – napríklad presvedčenie, že obezita je hlavne výsledkom slabej vôle pacienta

• Určite triedu obezity - úroveň nadváhy:

Zhodnoťte celkový prírastok hmotnosti a centrálnu obezitu – vypočítajte BMI a zmerajte obvod pása

• Posúďte komorbidity a rizikový stav
• Je indikovaná strata hmotnosti?

Zabráňte ďalšiemu priberaniu na váhe

Predchádzajte komplikáciám obezity

Cieľom je efektívne ovplyvňovať rozvoj komplikácií spojených s obezitou redukciou nadváhy, udržiavaním minimálnej hmotnosti a kontrolou súvisiacich rizikových faktorov.

Posúdenie očakávaní pacienta od liečby

• Posúdenie pripravenosti pacienta porozumieť:

Dôvody a motivácie pre chudnutie

Predchádzajúce pokusy schudnúť

Podpora sa očakáva od rodiny a priateľov

Pochopenie rizík a výhod

Vzťahy k fyzickej aktivite

Čas liečby

Možné prekážky adaptácie pacienta na zmeny

Diskutujte s pacientom o jeho preferenciách týkajúcich sa stravovania a fyzickej aktivity

• Výber najlepšej metódy liečby:

Diskusia o cieli fyzickej aktivity s pacientom

• Je pacient kandidátom na chirurgickú liečbu?

BMI 40 alebo vyššie

BMI 35 alebo vyššie v kombinácii s komorbiditami

Ťažká spánková apnoe

Kardiomyopatia súvisiaca s obezitou

Ťažký diabetes mellitus

Ťažké poškodenie kĺbov

Zlyhanie lekárskej kontroly hmotnosti. Pacient sa musel v minulosti pokúsiť schudnúť

Žiadne zdravotné ani psychologické kontraindikácie

Žiadne riziko alebo prijateľné riziko pre chirurgickú liečbu

Pacient musí byť plne informovaný o možných rizikách a výsledkoch operácie, rozumieť podstate výkonu a rizikám s ním spojeným a musí byť silne motivovaný prijať pooperačný režim.

Liečebnú a chirurgickú liečbu by mal vykonávať multidisciplinárny tím lekárov so skúsenosťami v bariatrickej chirurgii, pooperačnom a dynamickom monitorovaní pacienta.

• Rozhodnite sa pre lekárske chudnutie

Orlistat: v kombinácii s dennou multivitamínovou terapiou (môže spôsobiť malabsorpciu vitamínov rozpustných v tukoch). Informujte pacienta o možných vedľajších účinkoch.

S dobrou kontrolou krvného tlaku

• Rimonabant (po schválení národnými zdravotníckymi orgánmi)

Ak máte metabolický syndróm

Lieková terapia môže slúžiť len ako doplnok k programu, ktorý zahŕňa diétu, fyzickú aktivitu a behaviorálnu terapiu.

• Liečba komorbidít:

Hypertenzia: zníženie vysokého krvného tlaku

Diabetes typu 2: Zníženie zvýšenej hladiny cukru v krvi

• Dyslipidémia:

Zníženie celkového cholesterolu, LDL a triglyceridov

Zvýšenie hladín HDL prostredníctvom zvýšenej fyzickej aktivity

• Diskutujte s pacientom o stratégii na udržanie telesnej hmotnosti
• Povzbudzujte pacienta, aby sa držal realistických cieľov
• Dokumentácia pacientov o ich stave sa ukázala ako jedna z najúspešnejších techník správania na chudnutie a udržiavanie hmotnosti:

Záznam príjmu potravy a výdaja energie

Kontrola telesnej hmotnosti (aspoň raz týždenne)

• Diéta s nízkym obsahom tuku a vysokým obsahom vlákniny
• Pohybová aktivita v súlade so súčasným stavom a komorbiditami spojenými s obezitou:

Triedy v telocvični

Rozvíjanie domáceho aerobiku a posilňovanie vytrvalosti

Výsledok liečby

Všeobecné:

• 5-10% úbytok hmotnosti môže mať významný vplyv na prospešné zmeny obvodu pása, krvného tlaku, cirkulujúcich cytokínov a (variabilne) hladín glukózy, triglyceridov a HDL nalačno.
• Ak je úbytok hmotnosti nižší ako 5 % počas prvých 6 mesiacov liečby, má sa zvážiť zmena liečby.
• Pre predpokladaný úspech liečby je nevyhnutná túžba pacienta schudnúť.

Zmeny životného štýlu. Štúdie ukázali, že v porovnaní so štandardnou liečbou zmeny životného štýlu:

• Výrazne znížiť telesnú hmotnosť a znížiť riziko kardiovaskulárnych komplikácií
• Majú pozitívny účinok, ktorý sa udržiava 3 roky

Fyzická aktivita bez zníženia obsahu kalórií v strave vedie k obmedzeným výsledkom chudnutia.

Kombinovaná liečba. Zmeny v stravovacích návykoch a životnom štýle spolu s medikamentóznou terapiou vedú k miernemu úbytku hmotnosti a môžu zlepšiť markery kardiovaskulárnych komplikácií, hoci tieto opatrenia sú účinné najmä pri už existujúcich kardiovaskulárnych komplikáciách.

Udržujte chudnutie

V tele existuje mnoho mechanizmov na úpravu energetickej bilancie a obnovenie pôvodnej telesnej hmotnosti. Chudnutie spôsobuje zníženie energetického výdaja tela, čím sa bráni udržaniu hmotnosti. Bohužiaľ, neschopnosť udržať si zníženú telesnú hmotnosť je častým problémom.

Kým krátkodobé chudnutie závisí od zníženia obsahu kalórií v potravinách, udržanie dosiahnutých výsledkov závisí od úrovne fyzickej aktivity. Pre väčšinu ľudí je stále ťažké posúdiť dlhodobý účinok a v súčasnosti dostupné spôsoby liečby obezity neposkytujú pacientom dostatočnú podporu na vykonanie požadovaných zmien životného štýlu.

Prediktívne faktory na udržanie chudnutia zahŕňajú:

• Konzumácia nízkotučných potravín bohatých na vlákninu a bielkoviny
• Časté sledovanie telesnej hmotnosti a príjmu potravy
• Vysoká úroveň fyzickej aktivity
• Dlhodobý kontakt medzi pacientom a lekárom
• Chudnutie viac ako 2 kg za 4 týždne
• Častá/pravidelná účasť na programe na chudnutie
• Dôvera pacienta, že telesnú hmotnosť možno kontrolovať
• Zmeny správania (môžu pomôcť)

Ochranné faktory proti opätovnému priberaniu: výdaj približne 2500 kcal/týždeň, a to buď:

• Stredne aktívny približne 80 minút denne (rýchla chôdza)
• Intenzívna fyzická aktivita 35 minút denne (jogging) Liečebné a podporné metódy:
• Poliklinické podmienky
• Komerčné programy
• Online programy na chudnutie

Riziko straty hmotnosti

Niektoré štúdie ukázali, že úmyselné chudnutie znižuje úmrtnosť, zatiaľ čo neúmyselné chudnutie je spojené so zvýšeným rizikom úmrtia.

V dôsledku zvýšeného prítoku cholesterolu cez žlčový systém môže úbytok hmotnosti zvýšiť riziko vzniku cholelitiázy. Nízkotučné diéty, ktoré podporujú zmenšovanie žlčníka, môžu toto riziko znížiť.

Pomalé chudnutie – napríklad 0,5 – 1,0 kg za týždeň – sa ukázalo ako profylaktikum proti tvorbe žlčníkových kameňov v porovnaní s pacientmi s vyššou mierou chudnutia. Chudnutie s dodatočným bandážovaním žalúdka spôsobuje rovnaký výskyt žlčových kameňov ako u bežnej populácie.

10. Kaskády

Akčné úrovne a možnosti manažmentu pre obéznych pacientov

Aké prístupy k liečbe obezity alebo jej prevencii (tabuľka 11) závisia od zdrojov? Každý, kto sa podieľa na manažmente obezity, musí konať globálne, regionálne alebo lokálne. Nadváha a obezita, ako aj súvisiace komorbidity sú vo všeobecnosti prístupné preventívnym opatreniam.

Individuálna úroveň. Pacient by sa mal vyhýbať energeticky bohatým potravinám, obmedziť príjem alkoholu, byť si vedomý nesýtiacich účinkov potravín bohatých na kalórie, ako sú tuky a alkohol (alkohol má ďalšie účinky na potlačenie chuti do jedla) a uvedomiť si schopnosť vyvolať pocit sýtosti. a bezpečnosť bielkovín, po ktorých nasledujú komplexné sacharidy.

• Udržujte energetickú rovnováhu a udržiavajte normálnu telesnú hmotnosť
• Obmedzte príjem potravín bohatých na tuky a namiesto nasýtených tukov prejdite na nenasýtené tuky
• Zvýšte spotrebu ovocia a zeleniny, ako aj strukovín a obilnín
• Obmedzte príjem cukrov (najmä v nápojoch)
• Zvýšte fyzickú aktivitu

Vlády, medzinárodní partneri, občianska spoločnosť a mimovládne organizácie a súkromný sektor by mali:

• Udržujte zdravé životné prostredie
• Urobte zdravšie možnosti stravovania dostupnejšie a lacnejšie
• Povzbudzovať a podporovať fyzickú aktivitu Potravinársky priemysel by mal:
• Znížte obsah tuku a cukru v potravinách, ako aj znížte veľkosť porciovaných jedál
• Dôsledne zavádzať inovatívne, zdravé a výživné potraviny (nízkoenergetické, s vysokým obsahom vlákniny, funkčné potraviny)
• Prehodnoťte súčasné trhové stratégie na zlepšenie zdravia na celom svete

Tabuľka 11. Rozhodovací strom v liečbe nadváhy a obezity

			miera obezity
			Stupeň 1	Stupeň 2	Stupeň 3
západné krajiny
BMI	25,0-26,9	27,0-29,9	30,0-34,9	35,0-39,9	> 40
pás (cm)
Muži ženy	94-102 80-88	94-102 80-88	> 102 > 88	> 102 > 88
Východné/ázijské krajiny*
BMI	23,0-24,9	25,0-29,9	30,0-34,9	> 35	> 35
pás (cm)
Muži ženy	< 90 < 80	< 90 < 80	> 90 > 80	> 90 >80
Možnosti liečby
Žiadne komorbidity	Diéta Fyzické cvičenia	Diéta Fyzické cvičenia	Diéta Fyzické cvičenia Behaviorálne aká terapia Farmakoterapia 1.3	Farmako- terapia 1 Ak to nie je účinné: operácia 2	Chirurgia 2, lekár s alebo bez farmako- terapia je neúčinná
Mať komorbidity	Diéta Fyzické cvičenia Behaviorálne aká terapia	Diéta Fyzické cvičenia Behaviorálne aká terapia Farmakoterapia 1.4	Diéta Fyzické cvičenia Behaviorálne aká terapia Farmakoterapia 1.4	Farmakoterapia 1 Diéta pod dohľadom lekára operácia 2.4	Chirurgia 2, ak je dieta pod dozorom lekár s alebo bez farmako- terapia je neúčinná 1

BMI - index telesnej hmotnosti.

📕 Národné klinické smernice Diagnostika, liečba, prevencia obezity a súvisiacich ochorení Skrátená verzia

Ruská kardiologická spoločnosť, Ruská vedecká lekárska spoločnosť terapeutov, Antihypertenzívna liga, Organizácia na podporu rozvoja prednemocničnej medicíny „Ambulantný lekár“, Asociácia klinických farmakológov

1. Úvod
2. Epidemiológia obezity
3. Definícia a klasifikácia
4. Rizikové faktory
5. Diagnóza obezity
6. Stratifikácia rizika
7. Formulácia diagnózy
8. Liečba obezity:
   1. Nedrogová liečba:

📕 Klinické pokyny Tenzná bolesť hlavy (THE) u dospelých (2016) Skrátená verzia

Táto bolesť hlavy je podľa nich najčastejšia, prenasledovala poslednú kráľovnú, možno utrpenie jej milovanej manželky zabránilo cisárovi primerane posúdiť situáciu v štáte.

📕 Ruské klinické usmernenia pre diagnostiku, liečbu a prevenciu venóznych tromboembolických komplikácií (VTEC) Skrátená verzia

📕 Osteochondróza chrbtice (Klinické odporúčania Asociácie traumatológov a ortopédov Ruska (ATOR) Skrátená verzia

Čo je to, ak zahraniční lekári takéto ochorenie nepoznajú a ICD ponúka 18 zväčšených nosológií? Nech sa apologéti choroby neurazia, ale príklad osteochondrózy jasne ukazuje, že aká choroba je taká liečba.

📕 Vertebrobasilárna insuficiencia (Klinické usmernenia Asociácie všeobecných lekárov (rodinných lekárov) Ruskej federácie) Skrátená verzia

Terapeut na každom stretnutí nemá jedného alebo dvoch takýchto pacientov, ale takmer všetci sú starší. Je možné účinne liečiť chronických pacientov, ak neexistujú žiadne účinné lieky a samotné lieky - tri desiatky?

Akútna cholecystitída a len pečeňová kolika, ako sa líšia a čo by sa malo robiť, čo by sa nemalo robiť a kedy je najlepšie. Toto všetko je napísané v Kirgizskej republike, ale je to veľmi dlhé, odstránili sme „vodu“.

Obezita / Svetová gastroenterologická organizácia (WGO). Globálne praktické odporúčania. 2009.

Obezita

Globálna smernica WGO o obezite

• James Toouli (predseda) (Austrália)
• Michael Fried (Švajčiarsko)
• Aamir Ghafoor Khan (Pakistan)
• James Garisch (Južná Afrika)
• Richard Hunt (Kanada)
• Suleiman Fedail (Sudán)
• Davor Stimac (Chorvátsko)
• Ton Lemair (Holandsko)
• Justus Krabshuis (Francúzsko)

• Elisabeth Mathus-Vliegen (Holandsko)

• Pedro Kaufmann (Uruguaj)
• Eve Roberts (Kanada)
• Gabriele Riccardi (Taliansko)

1. Obezita: pojem
2. Maľovanie po celom svete
3. Obezita a riziko chorôb
4. Hodnotenie obéznych pacientov
5. Liečba: životný štýl
6. Farmakoterapia
7. Ďalšie možnosti liečby
8. Liečba: operácia
9. Liečba: schémy a súhrnný záver
10. Kaskády

1. Obezita: pojem

Úvod a zhrnutie

• Obezita sa vo svete čoraz viac šíri vo všetkých vekových skupinách.
• Obezita je príčinou (a často aj predchodcom) rôznych chronických ochorení.
• Nebyť obézny môže človeku pomôcť vyhnúť sa rozvoju rôznych chronických ochorení; prevencia obezity je lepšia metóda, ako sa ju snažiť kontrolovať. Ako spoločnosť sa musíme snažiť riešiť otázku prevencie obezity u detí a dospelých.
• Obezitu je potrebné liečiť, aby sa zabránilo rozvoju komorbidných stavov a ak sú prítomné, aby sa vyvinuli lepšie postupy riadenia.
• Sociálne a psychologické aspekty obezity nemožno ignorovať, najmä vo vzťahu k prevencii detskej obezity. To je veľmi dôležité aj pre dospelých obéznych pacientov (spolu s potrebou predchádzať diskriminácii, stigmatizácii, zosmiešňovaniu a nedostatku vôle).
• Je potrebné uskutočniť výskum v oblasti epidemiológie, fyziologických mechanizmov kontrolujúcich telesnú hmotnosť, patofyziológie obezity. Liečebné stratégie môžu tiež viesť k pokroku v manažmente obéznych pacientov na celom svete.

Niektoré otázky a kľúčové body v manažmente pacienta

Obezita je jedným z najdôležitejších zdravotných problémov v rozvinutých aj rozvojových krajinách. Často sa spája so závažnými komorbiditami. Obezita má významný vplyv na rozpočet na zdravotnú starostlivosť v krajine a má vedľajšie účinky na očakávanú dĺžku života.

Zatiaľ čo úbytok hmotnosti (t. j. vymiznutie obezity) je dôležitým koncovým bodom liečby, pre jednotlivého pacienta sú dôležitejšie prechodné ciele, ako je liečba komorbidných stavov, ako je inzulínová rezistencia, zníženie spánkového apnoe, zníženie diastolického krvného tlaku alebo zvýšenie v pohyblivosti kĺbov. Vo väčšine prípadov sa výrazný úbytok hmotnosti spája s úľavou alebo lepšou kontrolou komorbidít.

Aký je dlhodobý výsledok zmien životného štýlu, stravovania, operácie alebo kombinácie oboch? Ako sa vysporiadať s kultúrnymi faktormi?

Kedy možno liečbu považovať za neúčinnú a kedy (pri akom indexe telesnej hmotnosti) by sa mali použiť iné terapie? Mala by sa operácia zvážiť u pacientov s indexom telesnej hmotnosti (BMI) medzi 30 a 35? Väčšina praktických odporúčaní uvádza, že nie je potrebná chirurgická liečba, ak je BMI 2 hraničnou hodnotou pre nadváhu u dospelého, BMI 30 kg/m 2 je hraničnou hodnotou pre obezitu. Tieto hodnoty BMI sú najkonzistentnejšie pre medzinárodné použitie.

Limity BMI pre deti a dospievajúcich by mali brať do úvahy ich vek, ako aj rozdiely medzi chlapcami a dievčatami:

Definícia amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC):

BMI ≥ 95. percentil v tomto veku = „nadváha“

BMI 85 - 95 percentilov v tomto veku = "riziko nadváhy" Klasifikácia Európskej skupiny detskej obezity:

BMI ≥ 85. percentil v tomto veku = „nadváha“

BMI ≥ 95. percentil v tomto veku = "obezita"

2. Maľovanie po celom svete

Epidemiológia (tabuľka 1, obr. 1)

Tabuľka 1. Svetová epidemiológia, 2005 – 2015

Správa v časopise Journal of the American Medical Association (JAMA) ukazuje, že celkovo v rokoch 2003-2006:

• 11,3 % detí a dospievajúcich vo veku 2-19 rokov je na alebo nad 97. percentilom na stupnici BMI 2000 (ťažká obezita)
• 16,3 % je v 95. percentile a viac (obéznych)
• 31,9 % je v 85. percentile a viac (nadváha)
• Prevalencia sa líši podľa veku a etnickej skupiny
• Analýza trendov zvyšovania BMI v závislosti od veku neodhalila štatisticky významné výkyvy počas štyroch sledovaných období (1999-2000, 2001-2002, 2003-2004 a 2005-2006), a to ani u chlapcov, ani u dievčat.

Dnes sa priemerné BMI zvýšilo a pacienti sú obéznejší, takže krivka zvonu sa posunula doprava.

• Údaje WHO ukazujú, že v roku 2005 malo približne 1,6 miliardy dospelých (vo veku 15 a viac rokov) nadváhu a najmenej 400 miliónov dospelých bolo obéznych.
• V roku 2005 malo na celom svete nadváhu najmenej 20 miliónov detí mladších ako 5 rokov.
• Obezita sa stáva epidemickým stavom
• V USA vzrástla obezita dospelých z 15,3 % v roku 1995 na 23,9 % v roku 2005.

Ryža. 1. Hodnoty BMI podľa krajiny: Percento dospelých s normálnym BMI

Problém v rozvojových krajinách?

Predtým sa problém obezity zvažoval iba v krajinách s vysokými príjmami na obyvateľa. Teraz je jasné, že v krajinách s nízkymi a strednými príjmami sa prevalencia obezity kriticky zvyšuje, najmä medzi mestskou populáciou (podľa WHO).

V rozvojových krajinách prevalencia chronických neprenosných chorôb (ako je hypertenzia, cukrovka a kardiovaskulárne choroby) narastá oveľa rýchlejšie ako v industrializovanom svete. Hoci problém detskej podvýživy nie je ani zďaleka vyriešený, nová pandémia obezity a súvisiacich chorôb je výzvou pre organizácie ako WHO.

Hoci je dnes už dobre známe, že chronické ochorenia sú rastúcim problémom v krajinách s nízkymi a strednými príjmami, existujú len obmedzené údaje o výskyte v týchto regiónoch a rozvojový svet ako celok sa v globálnej politickej agende ignoruje. .

V nedávno publikovanom systematickom prehľade najväčší počet prípady nadváhy u detí boli identifikované vo východnej Európe, na Strednom východe. Najnižšie miery boli v Indii a na Srí Lanke. Štúdie v rozvojových krajinách preukázali významný výskyt metabolického syndrómu u adolescentov. Rozvojové krajiny čelia zvyšujúcej sa miere detskej obezity a novodiagnostikovaných prípadov metabolického syndrómu u detí. V blízkej budúcnosti sa pravdepodobne objaví obrovská sociálno-ekonomická výzva a tlak na systémy zdravotníctva v najchudobnejších krajinách. WHO varuje, že predpokladané nové prípady cukrovky môžu v priebehu nasledujúcich 20 rokov stáť stovky miliónov dolárov.

Proces globalizácie môže prehĺbiť rozdiely v stravovaní medzi bohatými a chudobnými: zatiaľ čo obyvateľstvo s vysokými príjmami sa môže tešiť z plnej rozmanitosti dynamickejšieho trhu, skupiny s nízkymi príjmami môžu zaznamenať posun smerom k nekvalitnej strave. Mnohé rozvojové krajiny sú vo fáze „nutričného prechodu“, čoho dôkazom je rýchly nárast obezity a chronických chorôb súvisiacich so stravovaním na celom svete. Zatiaľ čo rozvojové krajiny stále zápasia s podvýživou a nedostatkom mikroživín, príjem potravy, bohaté na tuk a cukrov v týchto krajinách rastie. Tento prechod je založený na procesoch globalizácie, ktoré menia povahu poľnohospodárskych a potravinových systémov, ako aj kvalitu, typ, cenu a atraktívnosť produktov dostupných na spotrebu. Integrácia svetového trhu ovplyvňuje špecifické stravovacie návyky, najmä v krajinách so stredným príjmom, čo vedie k:

• Väčšia spotreba rastlinného oleja, ktorú umožnili zmeny v poľnohospodárskej výrobe a obchodnej politike
• Väčšia spotreba potravín, ktoré prešli výrazným predspracovaním, čo súvisí s politikou priamych zahraničných investícií a so stavom svetového trhu s potravinami.

Niektoré zo štrukturálnych príčin obezity a chronických chorôb súvisiacich so stravovaním na celom svete môžu súvisieť s globálnymi politikami v oblasti výživy a zdravia, najmä v prípade nízkych socioekonomických skupín.

Mnohé krajiny s nízkym a stredným príjmom na obyvateľa teraz čelia „dvojitému bremenu“ chorôb, uvádza sa vo vyhlásení WHO:

• Napriek pokračujúcemu boju proti infekčným chorobám a podvýžive sú zároveň nútení bojovať s nimi rýchly rast rizikové faktory pre chronické ochorenia, ako je obezita a nadváha.
• Problémy podvýživy a obezity môžu teraz koexistovať v tej istej krajine, tej istej komunite a dokonca aj v tej istej rodine.
• Táto dvojitá záťaž je spôsobená nedostatočnou výživou počas prenatálneho, dojčenského a raného detstva, po ktorej nasleduje vysokoenergetická strava s skvelý obsah tuku, nedostatok stopových prvkov a je sprevádzaný aj nedostatkom fyzickej aktivity.

3. Obezita a riziko chorôb

Metabolický syndróm (tabuľky 2, 3)

Obezita hrá ústrednú úlohu v metabolickom syndróme. Najmä v populáciách nebielych rás, kde genetická predispozícia alebo nepriaznivé účinky v ranom veku môžu prispieť k rozvoju inzulínovej rezistencie a zlej distribúcii tuku v tele, čo sa často prejavuje pri metabolickom syndróme a pridružených komorbiditách.

• Metabolický syndróm je bežný patofyziologický stav, ktorý vedie k rozvoju mnohých chronických ochorení.
• Jeho prítomnosť naznačuje zvýšené riziko vzniku cukrovky a kardiovaskulárnych ochorení.
• Výskyt metabolického syndrómu rýchlo narastá súbežne s nárastom detskej obezity a sedavého spôsobu života na celom svete.
• Metabolický syndróm je bežný u všetkých dospelých populácií. Bola predložená teória o etnickej predispozícii medzi obyvateľmi Ázie.
• Metabolický syndróm môže byť diagnostikovaný už v detstve a je rozšírený medzi touto populáciou v západných krajinách.

Tabuľka 2. Príznaky metabolického syndrómu

• Hyperinzulinémia, inzulínová rezistencia, porucha glukózovej tolerancie
• Diabetes 2. typu
• Zvýšenie krvného tlaku
• Aterogénny lipoproteínový fenotyp
• Protrombotické stavy
• Zvýšené riziko aterosklerotických kardiovaskulárnych ochorení

Tabuľka 3. Biologické funkcie a účinky na zdravie

Obezita u dospelých

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

všeobecné informácie

Stručný opis

Obezita- chronické, recidivujúce ochorenie charakterizované nadmerným ukladaním tukového tkaniva v tele. Ide o komplexné multifaktoriálne ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku pôsobenia genetických a environmentálnych faktorov.
V klinickej praxi sa obezita hodnotí pomocou indexu telesnej hmotnosti (BMI). BMI sa vypočíta vydelením telesnej hmotnosti v kilogramoch výškou v metroch štvorcových. V súlade s odporúčaniami WHO bola vypracovaná nasledujúca interpretácia ukazovateľov BMI pre dospelú populáciu:
do 19 kg / m 2 - hmotnostný deficit;
19-24,9 kg / m 2 - normálna hmotnosť;
25-29,9 kg / m 2 - nadváha;
30 kg / m 2 a viac - obezita.
Riziko úmrtnosti sa výrazne zvyšuje s BMI > 30. Pri BMI > 40 existuje výrazný negatívny vplyv obezity na zdravie a riziko úmrtnosti. (A) Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) používa termín „morbídna obezita“ na označenie pacientov s BMI > 40. Podľa definície amerického Národného inštitútu zdravia (NIH) sa obezita považuje za morbídnu, ak BMI ≥ 35 a prítomnosť závažných komplikácií spojených s obezitou, a obezita, ak BMI > 40, bez ohľadu na prítomnosť komplikácií.

Kód(y) podľa ICD-10:

Dátum vypracovania/revízie protokolu: 2013 (revidované v roku 2017).

Skratky použité v protokole:

Používatelia protokolu: všeobecných lekárov, internistov, endokrinológov, kardiológov, gastroenterológov, hepatológov, gynekológov, reumatológov, chirurgov, neuropatológov.

Stupnica úrovne dôkazov:

Klasifikácia

1. Podľa etiológie a patogenézy:
primárna obezita (alimentárne-ústavné alebo exogénno-ústavné) (v 95 % prípadov):
gynoid (nižší typ, gluteálne-femorálny);
android (horný typ, brušný, viscerálny);
s jednotlivými zložkami metabolického syndrómu;
s pokročilými príznakmi metabolického syndrómu;
so závažnými poruchami príjmu potravy;
so syndrómom nočného jedenia;
so sezónnymi afektívnymi výkyvmi;
s hyperfagickou reakciou na stres;
s Pickwickovým syndrómom;
so sekundárnymi polycystickými vaječníkmi;
so syndrómom spánkového apnoe;
· s pubertálno-mládežníckym dispituitarizmom.

2. Symptomatická (sekundárna) obezita (v 5% prípadov):
So zisteným genetickým defektom:
Ako súčasť známych genetických syndrómov s poškodením viacerých orgánov;
· genetické defekty štruktúr podieľajúcich sa na regulácii metabolizmu tukov.
Cerebrálne:
(adiposogenitálna dystrofia, Babinski-Pehkranz-Froelichov syndróm);
Nádory mozgu, iných mozgových štruktúr;
šírenie systémových lézií, infekčné choroby;
Hormonálne neaktívne nádory hypofýzy, syndróm "prázdneho" tureckého sedla, "pseudotumorový" syndróm;
na pozadí duševných chorôb.
Endokrinné:
Hypotyreóza
Hypoovariálne
pri ochoreniach hypotalamo-hypofyzárneho systému;
pri ochoreniach nadobličiek.

3. Klasifikácia obezity podľa priebehu ochorenia:
· stabilný;
Progresívne
Reziduálne (zvyškové účinky po pretrvávajúcej strate hmotnosti).

4. Klasifikácia obezity podľa indexu telesnej hmotnosti.
Stupne obezity podľa BMI:
Európania:
Obezita I. stupňa: BMI od 30 do 34,9;
Obezita II stupeň: BMI od 35 do 39,9;
Obezita III stupňa: BMI 40 a viac.
Ázijci:
Obezita I. stupňa: BMI od 25 do 28,94;
Obezita II stupeň: BMI od 29 do 32,9;
Obezita III stupňa: BMI 33 a viac.
Obezita III stupňa sa nazýva aj patologická alebo extrémna obezita. Tento názov je klinicky potvrdený, pretože u pacientov trpiacich morbídnou obezitou je riziko predčasného úmrtia zvýšené 2-krát v porovnaní s tými, ktorých BMI sa rovná tým, ktoré zodpovedajú I. stupňu obezity (podľa európskych štúdií).

Klasifikácia s hodnotením stupňa rizika sprievodných ochorení

Diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY

Diagnostické kritériá:
BMI je jednoduché a spoľahlivé skríningové kritérium na hodnotenie normálnej hmotnosti, nadváhy a obezity.
Algoritmus na diagnostiku obezity, ktorý zahŕňa dve zložky:
1) posúdenie BMI s korekciou na etnické charakteristiky na identifikáciu jedincov so zvýšeným množstvom tukového tkaniva;
2) prítomnosť a závažnosť komplikácií spojených s obezitou.

Sťažnosti:
nadváha;
zvýšenie krvného tlaku;
dýchavičnosť počas fyzickej námahy;
chrápanie v spánku
Zvýšené potenie
· Menštruačné poruchy – u žien, znížená potencia u mužov – v dôsledku chorôb spojených s obezitou.

Anamnéza:
zmeny telesnej hmotnosti za posledné 2 roky;
stravovacie návyky, fyzická aktivita
užívanie liekov (tieto informácie sú potrebné na včasnú diagnostiku nadváhy, výber adekvátnej taktiky liečby): kortikosteroidy, antipsychotiká, antidepresíva, perorálne kontraceptíva, hypoglykemické lieky);
skoré kardiovaskulárne ochorenie (infarkt myokardu alebo náhla smrť otca alebo iného mužského príbuzného v prvej línii ≤ 55 rokov alebo matky alebo iného ženského príbuzného v prvej línii ≤ 65 rokov);
identifikovať a hodnotiť vplyv chorôb spojených s obezitou (diabetes, hypertenzia, dyslipidémia, kardiovaskulárne, respiračné a kĺbové patológie, nealkoholické tukové ochorenie pečene, poruchy spánku a pod.).

Fyzikálne vyšetrenie:
V štádiu počiatočnej liečby pacienta by sa mali prijať tieto opatrenia:
vypočítať BMI (index telesnej hmotnosti);
merať OD (obvod pása);
Vyšetrite prítomnosť papilárno-pigmentárnej degenerácie kože (acanthosis nigricans) ako príznak inzulínovej rezistencie;
posúdiť závažnosť komorbidít a riziko rozvoja KVO a cukrovky 2.
a) posúdenie BMI;
b) hodnotenie OT;
c) výpočet kardiovaskulárneho rizika:
- fajčenie;
- AH (stupeň, trvanie, etiológia);
- LDL;
- HDL;
− glukóza v krvi (venózna plazma);
- kyselina močová, kreatinín;
− rodinná anamnéza KVO;
- dodatočným rizikovým faktorom je vek muža 45 rokov a viac, žien 55 rokov a viac (menopauza).
OT skóre: ³80-88 cm pre ženy, ³94-102 cm pre mužov (v porovnaní s národnými normami). Meranie OT sa musí tiež vykonávať s BMI 18,5-25 kg / m², pretože. nadmerné ukladanie tuku v oblasti brucha zvyšuje kardiovaskulárne riziko (CVR) aj pri normálnej telesnej hmotnosti. S BMI³35 kg / m² - meranie FROM je nepraktické.
BMI³30 kg/m² alebo BMI³25 kg/m², ale OT³80 cm u žien, OT³94 cm u mužov a s ³2 RF. Pre túto kategóriu pacientov je úbytok hmotnosti kľúčom k udržaniu zdravia. V tejto fáze je potrebné určiť priority pre tohto pacienta – čo je prvoradé v liečbe, napríklad prestať fajčiť u niektorých pacientov je dôležitejšie ako okamžité zníženie hmotnosti. Posúdenie psychického stavu pacienta, jeho motivácie a túžby schudnúť.

Laboratórny výskum:
· biochemický rozbor krvi: celkový cholesterol, HDL, LDL, triglyceridy, glukóza, ALT, AST, kyselina močová.
Glukózový tolerančný test: pri zvýšení glykémie nalačno o viac ako 5,6 mmol/l, zaťažená rodinná anamnéza diabetu, nepriame známky inzulínovej rezistencie.

Inštrumentálny výskum:
· EKG(vylučujú ischemické zmeny, poruchy rytmu, EKG známky infarktu myokardu);
· Doppler - echokardiografia so štúdiom charakteristík prenosového prietoku krvi a hodnotením lokálnej kinetiky myokardu;
· Holterovo monitorovanie EKG(detekcia klinicky významných arytmií a porúch vedenia vzruchu vrátane diagnosticky významných prestávok);
Ak je podozrenie na IHD - náporový test, v prípade fyzickej nemožnosti vykonania;
Pacient záťažového testu preukázal farmakologické stresová echokardiografia;
· MRI mozgu (turecké sedlo) - ak máte podozrenie na patológiu hypotalamo-hypofyzárneho systému;
· EGDS: podľa indikácií;
· Ultrazvuk brušných orgánov: podľa indikácií;
· Ultrazvuk štítnej žľazy: podľa indikácií.

Indikácie pre odborné konzultácie:

Obezita u detí: klinický obraz choroby a odporúčania na liečbu

Lekári u detí pomerne často diagnostikujú obezitu, ktorá im spôsobuje úzkosť.

Ak predtým ochoreli tí, ktorí mali genetickú tendenciu, teraz dokonca aj štíhli rodičia majú často obézne deti. Môže za to fyzická nečinnosť, vášeň pre rýchle občerstvenie, jedlo obsahujúce transmastné kyseliny.

Z nášho článku sa dozviete, čo robiť, ak je u dieťaťa od 1 do 10 rokov diagnostikovaná obezita, aké metódy liečby choroby sa používajú u detí a dospievajúcich, či je možné použiť diéty a aké klinické usmernenia o správnej výžive a životospráve dávajú lekári.

Príčiny, symptómy

Ak hmotnosť dieťaťa presahuje normu pre jeho vek o 10%, potom je obézne.

Jeho dôvody:

• Prejedanie.

Trauma lebky, hemoblastóza, nádor hypotalamu.

Nedodržiavanie denného režimu.

Dlhodobá liečba antidepresívami, glukokortikoidmi.

Genetické a chromozomálne abnormality.

Klinický obraz závisí od veku.

Predškoláci majú nasledujúce príznaky:

• Nadváha.

Závažné alergické reakcie.

O mladších školákov vyšetrenie odhalí:

• Nadmerná telesná hmotnosť.

Deformácia postavy spojená s výskytom tukových záhybov v oblasti ramien, paží, brucha, zadku, stehien.

Tínedžeri sa sťažujú na:

• Rýchla únava.

Depresia, depresia.

Bolestivé bolesti v kĺboch.

Menštruačné poruchy (u dievčat).

Lekári rozlišujú 4 stupne obezity u detí. Ak je norma prekročená o 10-30%, je diagnostikovaný stupeň I, keď je telesná hmotnosť vyššia ako norma o 30-50% - stupeň II, o 50-100% - stupeň III, viac ako 100% - stupeň IV.

Diagnostické metódy

Pri prvých príznakoch patológie je potrebné vziať dieťa endokrinológovi. Zoberie si históriu.

Bude potrebovať nasledujúce informácie:

• Hmotnosť pacienta pri narodení.

Vek, v ktorom pacient začal priberať na váhe.

Prítomnosť srdcových ochorení a krvných ciev, diabetes 2. typu.

Výška, telesná hmotnosť rodičov.

Hmotnosť, výška pacienta.

Index telesnej hmotnosti.

Endokrinológ odošle pacienta do laboratória, aby získal výsledky:

• biochemický krvný test;

glukózový tolerančný test na zistenie inzulínovej rezistencie;

analýzy leptínu, kortizolu, štítnej žľazy a iných hormónov.

Inštrumentálne štúdie zahŕňajú:

• MRI mozgu;

Budete tiež musieť určiť karyotyp a hľadať génové mutácie . Tieto molekulárne genetické štúdie pomôžu endokrinológovi určiť príčinu ochorenia.

Pacient potrebuje konzultácie úzkych odborníkov:

• genetika;

Pri zisťovaní obezity u detí samostatne lekári robia rozhovory s rodičmi posúdiť vyváženosť stravy rodiny.

Prieskum má tri hlavné časti:

• Prvý uvádza potraviny s vysokým obsahom pevných tukov. Rodičia by mali klásť dôraz na tie, ktoré dieťa zje častejšie ako raz týždenne.

V druhej - výrobky obsahujúce minimum ľahko stráviteľných sacharidov a tukov. Rodičia by mali klásť dôraz na tie, ktoré ich dieťa konzumuje menej ako raz týždenne.

V treťom musíte uviesť, ako často jedáva rýchle občerstvenie.

Takýto dotazník môže nahradiť stravovací denník. Už pri prvom stretnutí môže endokrinológ pochopiť, aké sú chyby v strave konkrétnej rodiny, ako ju opraviť. Deti s nadváhou jedia spravidla veľa tučných jedál, ale málo zeleniny a ovocia.

Ako liečiť v detstve

Cvičenie zohráva dôležitú úlohu v liečbe obezity.

• Cvičenie 1 hodinu alebo viac každý deň.

Účasť na hrách, súťažiach.

Komplexy cvičebnej terapie na chudnutie.

Vzhľadom na prítomnosť kontraindikácií súvisiacich s vekom sa u detí zriedkavo vykonáva liečba drogami.

Pacientovi môže byť podané:

• Orlistat- vhodný na liečbu detí od 12 rokov, podporuje vstrebávanie tukov v tenkom čreve.

metformín- odporúča sa pacientom od 10 rokov trpiacim diabetes mellitus 2. typu.

Ak je to možné, je vhodné poslať dieťa do kúpeľná liečba(sanatórium pre deti s obezitou).

Používajú špeciálne programy na chudnutie.

Lekári ponúkajú pacientom nasledovné:

• Určenie príčin obezity: psychologické a fyziologické.

Hodnotenie stravy.

Posúdenie zdravotného stavu dieťaťa za aktuálne obdobie.

Vydanie odborného posudku, konkrétnych odporúčaní na normalizáciu hmotnosti.

Procedúry zamerané na redukciu telesnej hmotnosti, sledovanie pacienta počas celého priebehu kúpeľnej liečby.

Hodnotenie dynamiky chudnutia.

Korekcia fyzickej aktivity, diéta.

Zlepšenie mikroklímy v rodine.

Moderné metódy liečby obezity
Štandardy liečby obezity
Protokoly liečby obezity

Obezita

Profil: terapeutické.
štádium: poliklinika (ambulantná).

Účel etapy: identifikácia obezity, odoslanie pacienta k lekárovi na zistenie etiológie obezity a diagnostika ochorení spojených s obezitou, kontrola plnenia lekárskych predpisov, dynamika telesnej hmotnosti, zdravotná výchova medzi obyvateľstvom o zdravom životnom štýle.
Dĺžka liečby: celoživotná, vyšetrenie minimálne 1x za 3 mesiace.

ICD kódy:
E66 Obezita
E66.0 Obezita v dôsledku nadmerného príjmu energetických zdrojov E66.1 Obezita spôsobená liekmi
E66.2 Extrémna obezita s alveolárnou hypoventiláciou
E66.8 Iné formy obezity
E66.9 Nešpecifikovaná obezita

Definícia: Obezita je chronický stav charakterizovaný nadmerným hromadením tuku.

Klasifikácia:
Najčastejšie formy obezity (podľa etiológie):
exogénno-konštitučné, hypotalamické, endokrinné formy (s Itsenko-Cushingovou chorobou a syndrómom, hypotyreózou, hypogonadizmom, polycystickými vaječníkmi atď.).
Podľa prevládajúceho ukladania podkožného tuku:
horný typ (cushingoid), brušný (tiež nazývaný: android, centrálny, viscerálny, ako "jablko"), spodný typ (gynoidný, ako "hruška").

Rizikové faktory:
- genetická predispozícia;
- hypodynamia;
- podvýživa (jedenie Vysoké číslo tuky a ľahko stráviteľné sacharidy);
- užívanie určitých liekov (kortikosteroidné lieky atď.);
- neuroendokrinné ochorenia (s Isenko-Cushingovou chorobou a syndrómom, hypotyreóza, hypogonadizmus, polycystické vaječníky atď.).

Diagnostické kritériá:
1. Na zistenie obezity sa používa ukazovateľ - index telesnej hmotnosti (BMI).
BMI = telesná hmotnosť (vyjadrená v kg) delená výškou (vyjadrená v metroch),
štvorec
BMI = telesná hmotnosť (v kg) / výška (v m) na druhú.
Definícia BMI sa používa u osôb od 18 do 65 rokov.
U detí a dospievajúcich sa používajú špeciálne percentilové tabuľky na určenie súladu výšky a telesnej hmotnosti s vekom.
BMI sa nepočíta pre tehotné ženy, dojčiace matky, ľudí s vysoko vyvinutým svalstvom (napríklad športovcov a pod.).

Telesná hmotnosť sa určuje pomocou lekárskych váh, najlepšie ráno pred raňajkami.
Výška sa meria špeciálnym stadiometrom, pacient musí byť bez topánok, päty musia byť pritlačené k stene.
BMI od 25 do 29 - nadváha.
BMI nad 30 – obezita.

2. Dôležité je zmerať si pomer pásu a bokov.
Na meranie sa objem pása (OD - stred medzi poslednými rebrami a vrcholom panvy, pozdĺž horného predného hrebeňa bedrovej kosti) vydelí objemom bokov (OB - najviac široká časť obvod stehien nad veľkými trochantermi). FROM a OB sa meria centimetrovou páskou.

Normálne by index OT / OB: pre ženy mal byť nižší ako 0,85, pre mužov - menej ako 0,95.
Ak index OT / OB prekročí uvedené normy, pacient má viscerálny (tiež nazývaný: android, centrálny, brušný, ako „jablko“).
Prejavuje sa zvýšeným ukladaním tukového tkaniva v oblasti brucha a je ho najviac nebezpečná forma obezita, pretože spôsobuje progresiu rozvoja aterosklerózy, ktorá vedie k výskytu ochorenia koronárnych artérií, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus a zvyšuje riziko úmrtia na infarkt myokardu a cievnu mozgovú príhodu.

3. Po zistení obezity je potrebné odoslať pacienta k lekárovi (terapeutovi, podľa indikácií - k neuropatológovi a endokrinológovi), aby sa zistila etiológia obezity, stanovili sa ukazovatele metabolizmu lipidov a identifikovali sa choroby spojené s obezitou.
Na tento účel sa na poliklinike vykonáva vyšetrenie, ktoré zahŕňa: stanovenie hladín triglyceridov, celkového cholesterolu, HDL v krvi, glykémie nalačno a po záťaži (orálny glukózový tolerančný test), podľa indikácií - CT alebo MRI mozgu, ultrazvuk a CT nadobličiek, ultrazvuk panvových orgánov, stanovenie hladiny hormónov v krvi (kortizol, TSH, FSH, LH, estrogén, testosterón).

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. Meranie výšky, telesnej hmotnosti pacienta, stanovenie BMI.
2. Meranie OT a ABOUT, stanovenie indexu OT / ABOUT.
3. Meranie krvného tlaku.

Zdravotnícky personál musí:
- posúdiť hmotnosť svojich pacientov, ak sa zistí nadváha alebo obezita, poslať ich na vyšetrenie a konzultáciu s lekárom;
- kontrolovať telesnú hmotnosť v dynamike, správne vykonávať odporúčania lekára;
- poskytovať nepretržitú podporu a dohľad nad pacientmi, čo pomáha úspešne znižovať ich hmotnosť;
- povzbudzovať pomalé, ale postupné chudnutie zmenou
stravovacie návyky, fyzická aktivita;
- zdôrazňovať dôležitosť zdravej výživy pre udržanie hmotnosti po uspokojivej redukcii na požadovanú úroveň;
- vzdelávať verejnosť o obezite ako zdravotnom riziku, radiť v oblasti zdravého životného štýlu.

Taktika liečby:
Určené lekárom. Ak je endokrinná alebo neurologická patológia identifikovaná ako príčina obezity, lieči sa základné ochorenie. Lieky na obezitu (orlistat, sibutramín, ribonamant a pod.) príp chirurgické metódy liečbu obezity predpisuje lekár.

Pre všetky formy obezity sa odporúča:
1. Zmena životného štýlu:
- aktívny motorový režim;
- zníženie obsahu kalórií v strave: výrazne znížiť spotrebu mastných, sladkých, múčnych a obilných jedál, zemiakov; zvýšiť spotrebu zeleniny, ovocia, nízkotučných mliečnych jedál;
- jedlo by malo byť zlomkové: časté, v malých porciách (5-6 krát denne);
- sebakontrola - pacienta treba naučiť hodnotiť zloženie a množstvo prijatej stravy, dynamiku telesnej hmotnosti (váženie 1x za mesiac).

2. Vzdelávanie pacienta:
- je potrebné dosiahnuť formovanie pacientovej motivácie k zníženiu telesnej hmotnosti, pacient si musí byť vedomý následkov choroby pri absencii jej liečby;
- zmena životného štýlu by nemala byť dočasná, ale trvalá;
- naučiť pacienta správnej výžive (určiť okolnosti, za ktorých pacient zvyčajne začína jesť, znížiť počet "pokušení" - jedlo nie je
by malo byť viditeľné, pri jedle by ste nemali robiť niečo iné – napríklad pozerať televíziu, čítať a pod., jedlo treba prijímať pomaly).

Zoznam základných liekov:
Pri ochoreniach spojených s obezitou (ICHS, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda a pod.) - asistencia podľa príslušného protokolu.

Zoznam doplnkových liekov:
Pri ochoreniach spojených s obezitou (ICHS, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda a pod.) - asistencia podľa príslušného protokolu.

Kritériá prechodu do ďalšej fázy:
Pacient by mal dostať lekársku pomoc:
1. Pri novodiagnostikovanej obezite zistiť etiológiu obezity a
detekciu chorôb spojených s obezitou.
2. Ak existujú podozrenia na pridanie chorôb spojených s
obezita (ICHS, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda atď.).
3. Pri absencii pozitívnych zmien telesnej hmotnosti u pacientov dostávajúcich
liečbe.
4. S prudkým poklesom telesnej hmotnosti u pacientov s obezitou a bez nej (viac ako 3 kg na osobu).
mesiac a BMI menej ako 18,5).