KOMPLIKÁCIE VONKAJŠEJ Brušnej hernie Komplikácie vonkajšej brušnej hernie: uškrtenie, koprastáza, ireducibilita, zápal. Uškrtená hernia je najčastejšia a nebezpečná komplikácia prietrž vyžadujúca okamžitú chirurgická liečba. Orgány uvoľnené do herniálneho vaku podliehajú kompresii častejšie na úrovni krčka herniálneho vaku v r. herniálny otvor Oh. Porušenie orgánov v samotnom herniálnom vaku je možné v jednej z komôr herniálneho vaku, v prítomnosti jazvových povrazcov, ktoré stláčajú orgány pri fúzii orgánov medzi sebou as herniálnym vakom (pri neredukovateľných herniách).
1) Elastické porušenie. Spazmus svalových aponeurotických štruktúr -> herniálny obsah je stlačený -> kompresia mezentéria -> podvýživa stlačeného čreva -> črevný edém -> ulcerácia sliznice -> dysfunkcia čreva -> príznaky črevná obštrukcia.
Škrtiaca drážka je miestom porušenia. Pred zaštipnutím sa odreže 20-40 cm, po zaštipnutí až 30 cm. Najlepšia cestašitie - od konca po koniec.
- 2) Retrográdne uškrtenie - uškrtenie niekoľkých slučiek čreva.
- 3) Fekálna impakcia - oddelenie abduktorov komprimuje oddelenie adduktorov.
- 4) Bočné uškrtenie - (Richterovo) - časť steny čreva je zaškrtená, v 5% prípadov sa môže vyskytnúť flegmóna brušnej steny.
Trombóza uzla veľkej safény v mieste, kde ústi do stehennej hernie, môže simulovať uškrtenie stehennej hernie. hlboká žila stehná Pri trombóze žilového uzla pacient pociťuje bolesť a identifikuje sa bolestivé zhutnenie pod inguinálnym väzom.Popri tom sa často vyskytujú kŕčové žily dolnej končatiny.Urgentná operácia je indikovaná pri uškrtenej hernii aj trombóze venózneho uzla. V prípade zaškrtenej prietrže sa zaškrtený orgán odstráni a v oblasti herniálneho otvoru sa vykoná plastická operácia. Pri trombóze žilového uzla, veľ saphenózna žila obväz a prekrížte v mieste, kde steká do hlbokej žily stehna, aby sa zabránilo tromboembólii a šíreniu trombózy do hlbokej žily stehna. Trombózovaná žila je vyrezaná.
Náhle uškrtenie predtým nezistených hernií. Na brušnej stene, v oblastiach typických pre tvorbu hernií, môžu po pôrode zostať výbežky pobrušnice (už existujúce herniálne vaky). Častejšie takýto vopred pripravený herniálny vak v oblasť slabín je patentovaný peritoneálno-inguinálny proces.Príčinou náhleho vzniku hernie a jej uškrtenia je prudké zvýšenie vnútrobrušného tlaku (výrazné fyzický stres, silný kašeľ, napätie). Hlavným príznakom náhle sa vyskytujúcich uškrtených hernií je vzhľad akútna bolesť na typických miestach výskytu hernie. Herniálny výbežok má č veľké veľkosti, čo zodpovedá malej veľkosti už existujúceho herniálneho vaku. Herniálny výčnelok je hustý a bolestivý.
Liečba: Prvým štádiom je vrstvová disekcia tkaniva až po aponeurózu a obnaženie herniálneho vaku. Druhou fázou je otvorenie herniálneho vaku. Tretia etapa - disekcia zvieracieho krúžku sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou. O stehenné prietrže rez sa vedie mediálne od krčka herniálneho vaku, aby nedošlo k poškodeniu stehenná žila nachádza sa na laterálnej strane miešku. O pupočné prietrže zvierací krúžok je narezaný priečne v oboch smeroch. Štvrtou etapou je stanovenie životaschopnosti zaškrtených orgánov.Po disekcii uškrtiaceho krúžku a zavedení roztoku novokaínu do mezentéria čreva sa z brušnej dutiny odstránia tie časti zaškrtených orgánov, ktoré boli nad škrtiacim krúžkom. Ak nie zjavné znaky nekróza, zaškrtené črevo sa vyplachuje teplým izotonickým roztokom chloridu sodného. Piata etapa – treba odstrániť neživotaschopné črevo. Najmenej 30-40 cm aferentného segmentu čreva a 15-20 cm eferentného segmentu sa musí resekovať od hranice nekrózy viditeľnej zo seróznej vrstvy. Resekcia čreva by mala byť vykonaná s 1 strangulačným žliabkom, 2 subseróznymi hematómami, 3 veľkými edémami, 4 infiltráciami a 5 hematómami mezentéria čreva. Šiesta etapa - uškrtené omentum sa resekuje v samostatných častiach bez vytvorenia veľkého spoločného pahýľa. Siedmym stupňom je plastická operácia herniálneho otvoru. Pre malé inguinálne šikmé prietrže u mladých ľudí by sa mala použiť metóda Girard-Spasokukotsky-Kimbarovského, pre priame inguinálne a komplexné inguinálne hernie ah - metódy Bassiniho a Posttempského.
Koprostáza (stagnácia stolice) a zaseknutie stolice. Koprostáza je komplikácia hernie, keď obsahom herniálneho vaku je hrubé črevo. Vzniká ako dôsledok poruchy motorickej funkcie čreva spojenej s prudkým poklesom tonusu črevnej steny.Koprostáza je podporovaná neredukovateľnosťou hernie, sedavým spôsobom života a výdatným jedlom.Koprostáza sa pozoruje častejšie u obéznych pacientov v senilnom veku, u mužov s inguinálnymi herniami, u žien s pupočníkovými herniami.
Symptómy: podporujúca zápcha, bolesti brucha, nevoľnosť, zriedkavo vracanie. Herniálny výbežok sa pomaly zväčšuje, keď sa hrubé črevo napĺňa výkaly, je to skoro
Koprostáza Vyskytuje sa pomaly, postupne Herniálny výbežok je mierne bolestivý, cestovitej konzistencie, mierne napätý Zistí sa impulz kašľa Uzáver čreva je neúplný Zvracanie je zriedkavé Celkový stav stredná závažnosť Vyskytuje sa náhle a rýchlo
Elastické zaškrtenie hernie Herniálny výbežok je veľmi bolestivý, veľmi napätý Kašeľový impulz nie je zistený Úplná nepriechodnosť čriev Časté vracanie Celkový stav je ťažký, kolaps
Liečba: vyprázdnenie hrubého čreva od obsahu. Pri redukovateľných herniách sa musíte snažiť udržať herniu v zníženom stave, potom je ľahšie obnoviť črevnú motilitu. Používajú sa malé klystíry s hypertonickým roztokom chloridu sodného, s glycerínom alebo opakované sifónové klystíry s hlboko zavedenou sondou do r. esovité hrubé črevo. Použitie laxatív je kontraindikované, pretože preplnenie adduktorovej slučky obsahom môže spôsobiť prechod koprostázy do fekálnej formy uškrtenej hernie.
Koprostáza sa môže v dôsledku stlačenia eferentnej slučky v herniálnom otvore zmeniť na fekálnu formu strangulovanej hernie. Príznaky obštrukčnej intestinálnej obštrukcie pribúdajú. Bolesť brucha sa zintenzívňuje, stáva sa kŕčom a vracanie sa stáva častejšie. Následne v dôsledku pretečenia fekálnych hmôt čreva nachádzajúcich sa v herniálnom vaku dochádza k stlačeniu celej slučky čreva a jeho mezentéria herniálnym otvorom. Vyvstáva zmiešaná formačrevné uškrtenie. Od tohto momentu sa objavujú známky uškrtenia črevnej obštrukcie.
Inkarcerácia väčšieho omenta spôsobuje neustálu bolesť v oblasti herniálneho výbežku. Väčšie omentum je zvyčajne uškrtené v pupočnej a veľkej epigastrickej hernii.
K uškrteniu močového mechúra dochádza pri kĺzavých inguinálnych a femorálnych herniách, sprevádzaných častým bolestivým močením, niekedy retenciou moču a zníženou diurézou v dôsledku reflexného zníženia funkcie obličiek.
Falošné uškrtenie hernie. Pri akútnych ochoreniach brušných orgánov (akútna apendicitída, akútna cholecystitída, perforácia vredu dvanástnik alebo žalúdka, črevná obštrukcia) exsudát, vstupujúci do herniálneho vaku nezaškrtenej hernie, spôsobuje rozvoj zápalu v ňom. Herniálny výčnelok sa zväčšuje, stáva sa bolestivým a napätým. Tieto príznaky zodpovedajú príznakom uškrtenej hernie.
Chirurgická liečba hnisavé zameranie ukončené drenážou rany.
Neredukovateľnosť je spôsobená prítomnosťou zrastov v herniálnom vaku vnútorné orgány medzi sebou, ako aj s herniálnym vakom. Vývoj neredukovateľnosti je spôsobený traumou orgánov nachádzajúcich sa v herniálnom vaku. V dôsledku aseptického zápalu dochádza k hustým fúziám orgánov medzi sebou a so stenou herniálneho vaku. Neredukovateľnosť môže byť čiastočná, keď sa časť obsahu hernie môže zredukovať na brušná dutina a druhá časť zostáva neredukovateľná. Pri úplnej neredukovateľnosti sa obsah hernie neredukuje do brušnej dutiny. Dlhodobé nosenie bandáže prispieva k rozvoju neredukovateľnosti. Najčastejšie sú pupočné, femorálne a pooperačné hernie neredukovateľné.
Zápal hernie sa vyskytuje v dôsledku infekcie herniálneho vaku. Môže vzniknúť zvnútra pri akútnom zápale slepého čreva alebo Meckelovho divertikula lokalizovaného v herniálnom vaku, následkom prederavenia týfusu resp. tuberkulózne vredyčreva do dutiny herniálneho vaku, s peritoneálnou tuberkulózou.
V prípade zápalu hernie spôsobeného infekciou z brušných orgánov, všeobecný stav pacienti sa zhoršujú, telesná teplota je vysoká, zimnica, vracanie, zadržiavanie plynov a stolice. Kýla sa zväčšuje v dôsledku opuchu a infiltrácie tkaniva a objavuje sa kožná hyperémia. Liečba: urgentná operácia. O akútna apendicitída pri hernií sa vykoná apendektómia, v ostatných prípadoch sa odstráni zdroj infekcie herniálneho vaku. Chronický zápal kýly pri peritoneálnej tuberkulóze sú rozpoznané počas operácie. Liečba pozostáva z opravy hernie a špecifickej antituberkulóznej terapie.
Prevencia komplikácií: chirurgická liečba všetkých pacientov s herniou podľa plánu pred vznikom komplikácií. Identifikácia nosičov hernie je možná pri hromadnom lekárskom vyšetrení obyvateľstva. Prítomnosť hernie je indikáciou pre operáciu.
Komplikácie po samoredukovaných, násilne redukovaných a operovaných strangovaných herniách. Pacient so zaškrtenou herniou, ktorá sa spontánne zmenšila, by mal byť urgentne hospitalizovaný v chirurgické oddelenie. Nebezpečenstvo spontánneho zmenšenia predtým zaškrteného čreva - v dôsledku porúch krvného obehu, ktoré v ňom vznikli, sa môže stať zdrojom infekcie pobrušnice a intraintestinálneho krvácania.Ak pri vyšetrení pacienta v čase prijatia do chirurgickej nemocnice sa diagnostikuje zápal pobrušnice alebo vnútročrevné krvácanie, pacient musí byť urgentne operovaný. Operačný výkon pozostáva zo strednej mediánovej laparotómie, resekcie zmeneného úseku čreva na úroveň zachovaného dostatočného prekrvenia aferentných a eferentných črevných kľučiek Pacient, ktorý pri prijatí na urgentný príjem nejavil známky tzv. peritonitída alebo intraintestinálne krvácanie - dynamické pozorovanie. Metódy dynamického vyšetrenia pacienta so spontánne zmenšenou strangulovanou herniou sú nasledovné: Sťažnosti: bolesti brucha, suchosť slizníc ústnej dutiny. Kontrola: koža (bledosť); ústna dutina (suché sliznice). Hemodynamické ukazovatele: pulz, krvný tlak, šokový index = pulz / systolický krvný tlak. Axilárna a rektálna teplota. Vyšetrenie brucha, palpácia (svalové napätie a lokálna bolestivosť), poklep, lokálna bolestivosť, auskultácia, zoslabenie zvukov čriev.Vyšetrenie cez konečník, bolesti s tlakom na steny čreva, krv v obsahu. Obyčajná fluoroskopia pneumatosis inneris, voľný plyn v brušnej dutine. Kontrola výtoku: zvratky (prímes žlče), stolica (prímes krvi v stolici). Meranie výdaja moču. Laboratórny výskum krvný test (leukocytóza, hemoglobín, hematokrit). Skoré znamenia zápal pobrušnice: výskyt neustálej bolesti brucha, zhoršenej kašľom, pocit sucha v ústach, zvýšená srdcová frekvencia, lokálna bolesť pri palpácii a poklepaní brucha, objavenie sa mierneho lokálneho napätia vo svaloch brušnej steny leukocytóza. Včasné príznaky intraintestinálneho krvácania sú slabosť, závraty, bledá pokožka, zrýchlená srdcová frekvencia, znížený krvný tlak, znížený hemoglobín, hematokrit a krv v stolici. Výskyt príznakov zápalu pobrušnice a krvácania do čriev je indikáciou k urgentnému chirurgickému zákroku.Operácia pozostáva zo stredovej laparotómie, resekcie zmeneného úseku čreva na úroveň zachovania dostatočného prekrvenia aferentných a eferentných črevných kľučiek.
Pacient, ktorého dynamické pozorovanie neodhalí známky zápalu pobrušnice alebo intraintestinálneho krvácania, podstupuje rutinnú opravu hernie plastickou operáciou brušnej steny v oblasti herniálneho otvoru. Neskoré komplikácie pozorované po spontánnej redukcii priškrtených hernií a vzniknuté po operáciách priškrtených hernií sú charakterizované príznakmi chronickej črevnej obštrukcie (bolesti brucha, plynatosť, dunenie, špliechanie).
Medzi komplikácie hernií patrí uškrtenie, koprostáza a zápal.
Uškrtená kýla(herniae incarceratae).
Zaškrtenou herniou (incarceratio) rozumieme náhle stlačenie obsahu hernie v herniovom ústí. Akýkoľvek orgán nachádzajúci sa v herniálnom vaku môže byť zranený. Zvyčajne sa vyskytuje pri výraznom napätí brušných svalov (po zdvíhaní závažia, pri silnom namáhaní, kašli atď.). Pri zaškrtení akéhokoľvek orgánu v hernii je vždy narušený jeho krvný obeh a funkcia, podľa dôležitosti zaškrteného orgánu vznikajú aj všeobecné javy.
Existujú nasledujúce typy porušenia: elastické, fekálne a oboje súčasne.
O elastické porušenie Zvyšuje sa vnútrobrušný tlak. Vplyvom toho a náhleho stiahnutia brušných svalov prechádzajú vnútornosti rýchlo cez herniálny otvor do vaku a po normalizácii vnútrobrušného tlaku sú zovreté v herniálnom prstenci.
O fekálne zachytenie obsah preplneného čreva pozostáva z kvapalných hmôt zmiešaných s plynmi, menej často - z pevných látok. V druhom prípade sa porušenie môže spojiť s koprostázou.
Najčastejšie sa zaškrtí tenké črevo. Patologické zmeny v zaškrtenom orgáne závisia od doby, ktorá uplynula od začiatku uškrtenia a od stupňa stlačenia zaškrtením prstenca.
Pri zaškrtení čreva sa v mieste zaškrtenia krúžku vytvorí zaškrtená ryha s prudkým stenčením steny čreva v mieste stlačenia. Stagnáciou črevného obsahu dochádza k výraznému naťahovaniu aferentného segmentu čreva, k narušeniu výživy jeho steny a vytváraniu podmienok pre venóznu stázu (stagnáciu), v dôsledku čoho dochádza k úniku plazmy do hrúbky steny čreva a vzniku do lúmenu čreva. To ďalej naťahuje adduktorovú časť čreva a bráni cirkulácii krvi.
Zmeny v mieste zaškrtenej črevnej kľučky sú výraznejšie ako v oblasti adduktorov. Pri stlačení poddajnejších žíl vzniká žilová stáza a črevo nadobúda modrastú farbu. Plazma sa potí do lúmenu zovretej slučky a jej steny, čím sa zväčší objem slučky. V dôsledku narastajúceho opuchu sa zintenzívňuje kompresia mezenterických ciev, čím sa úplne naruší výživa črevnej steny, ktorá sa stáva nekrotickou. Cievy mezentéria v tomto čase môžu byť vo významnej miere trombované.
Plazma sa vypotí nielen do čreva, ale aj do herniálneho vaku, kde sa hromadí tekutina, takzvaná herniálna voda. S úzkym herniálnym prstencom sú nielen žily, ale aj tepny okamžite stlačené, takže veľmi rýchlo dochádza k nekróze čriev.
Na začiatku zaškrtenia je herniálna voda priehľadná a sterilná, následne v dôsledku prílevu červených krviniek sfarbí do ružova a ako do nej preniknú mikroorganizmy, zakalí sa s fekálnym zápachom. V eferentnom segmente zaškrteného čreva sú vo väčšine prípadov zmeny slabo vyjadrené.
Najčastejšie sa uškrtenie vyskytuje u pacientov, ktorí trpeli herniou, vo výnimočných prípadoch sa môže vyskytnúť aj u ľudí, ktorí si predtým svoje prietrže nevšimli. Keď je kýla uškrtená, objaví sa silná bolesť, v niektorých prípadoch spôsobuje šok. Bolesť je lokalizovaná v oblasti herniálneho výbežku a v brušnej dutine, často sprevádzaná reflexným zvracaním.
Pri objektívnom vyšetrení anatomického uloženia uškrtenej hernie sa zistí neredukovateľný herniálny výbežok, bolestivý pri palpácii, napätý, horúci na dotyk, otupený pri poklepe, keďže v herniálnom vaku je herniálna voda.
Najťažšie na diagnostiku parietálne porušenia, pretože nemusia zasahovať do pohybu obsahu cez črevá a okrem toho parietálne uškrtenie niekedy nevytvorí veľký herniálny výbežok.
Nútené preskupenie uškrtená kýla je neprijateľná, pretože sa môže stať imaginárnou. Možné sú nasledujúce možnosti:
1) premiestnenie zovretých vnútorností z jednej časti vrecka do druhej;
2) prechod celej zaškrtenej oblasti spolu s herniálnym vakom do predperitoneálneho priestoru;
3) redukcia herniálneho vaku spolu so zaškrtenými vnútornosťami do brušnej dutiny; 4) prasknutie črevných slučiek v herniálnom vaku. Vo všetkých týchto variantoch nie je pozorovaný herniálny výčnelok a zostávajú všetky príznaky uškrtenia čreva.
Ak bola uškrtená kýla znížená pri prijatí pacienta na pohotovosť alebo do nemocnice, potom musí byť pacient pod dohľadom chirurga. Ak neexistujú indikácie na urgentný chirurgický zákrok, takíto pacienti by mali byť operovaní po niekoľkých dňoch, v takzvanom „chladnom období“.
Je potrebné mať na pamäti retrográdne porušenie v ktorom sú v herniálnom vaku dve zaškrtené črevné slučky a črevná slučka, ktorá ich spája, sa nachádza v brušnej dutine a ukazuje sa, že je najviac zmenená.
Pacienti so zaškrtenými vonkajšími brušnými prietržami by mali podstúpiť urgentný chirurgický zákrok. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr a odsať obsah žalúdka hrubou sondou. Vo vážnom stave sa pacientovi podávajú lieky na srdce, vnútrožilové kvapkanie krvi, polglucín, 5% roztok glukózy.
Počas operácie uškrtených vonkajších brušných hernií musia byť splnené nasledujúce podmienky::
1) bez ohľadu na umiestnenie prietrže nie je možné prerezať škrtiaci krúžok pred otvorením herniálneho vaku, pretože uškrcené vnútornosti bez revízie môžu ľahko vkĺznuť do brušnej dutiny;
2) pri podozrení na možnosť nekrózy zaškrtených oblastí čreva je potrebné tieto oblasti skontrolovať ich odstránením späť z brušnej dutiny;
3) ak nie je možné vybrať črevá z brušnej dutiny, je indikovaná laparotómia, pri ktorej sa súčasne zisťuje prítomnosť retrográdneho uškrtenia;
4) Osobitná pozornosť je potrebné venovať pozornosť rozrezaniu zvieracieho krúžku a presne si predstaviť umiestnenie susedného cievy prechádzajúce cez brušnú stenu.
Ak sa počas auditu zistí, že zaškrtené črevo nie je životaschopné, potom sa odstráni, potom sa herniálny otvor opraví a na kožu sa umiestnia stehy. Minimum
hranice resekovaného neživotaschopného tenkého čreva: 40 cm pre aferentnú slučku a 20 cm pre eferentnú slučku.
Po operácii je pacient odvezený na lôžkové lôžko, o otázke zvládnutia pooperačného obdobia a možnosti vstávania rozhoduje ošetrujúci lekár. Toto berie do úvahy vek pacienta, stav kardiovaskulárneho systému a povaha chirurgického zákroku.
Uškrtenú herniu treba odlíšiť od neredukovateľnej. Ten je bezbolestný a nemá uškrtenú črevnú obštrukciu.
Koprostáza(coprostasio).
Pri neredukovateľných herniách sa pozoruje koprostáza (fekálna stagnácia) v črevnej slučke umiestnenej v herniálnom vaku.
Ekle (Exier) navrhol schému, ktorá umožňuje vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi koprostázou a črevným uškrtením:
|
Koprostáza |
Uškrtenie čriev |
|
|
Vyskytuje sa: postupne, pomaly Nádor: neredukovateľný, zväčšuje sa postupne, citlivosť nie je zvlášť zvýšená |
okamžite, náhle neredukovateľný, zvyšuje sa postupne, veľmi bolestivý a citlivý |
|
|
Mierne napätý, impulz kašľa je detekovateľný Uzáver čreva: neúplný |
ostro napätý, žiadny impulz kašľa, |
|
|
Zvracanie: mierne, nevýrazné |
veľmi ťažké, opakované, bolestivé, často s črevným obsahom |
|
|
Celkový stav: mierne poškodené |
ťažké, často kolabované |
Liečba koprostázy musí začať použitím vysokých klystírov. Ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné, mala by sa vykonať oprava hernie.
Zápal hernie(zápal).
Zápal hernie sa môže vyskytnúť z kože, herniálneho vaku alebo vnútorností umiestnených v herniálnom vaku. Môže byť serózna, serózno-fibrinózna, hnisavá, hnilobná a vyskytuje sa pri akútnych, niekedy v chronická forma. Hernia sa môže infikovať rôznymi kožnými léziami, ulceráciami a všetkými druhmi podráždenia. Zriedkavo je herniálny vak primárne ovplyvnený v dôsledku traumy. Často zápalový proces začína od herniálneho obsahu. Keď dôjde k zápalu vnútorných orgánov umiestnených v herniálnom vaku (napríklad slepé črevo, prívesky maternice atď.), Zápalový proces sa rozšíri do herniálneho vaku a potom do celej steny prietrže. V herniálnom vaku môže dôjsť k prederaveniu orgánov, ktoré sa v ňom nachádzajú, napríklad slepého čreva, čo môže spôsobiť aj zápal hernie.
Keď je kýla zapálená, ktorej príčinou sú vnútorné orgány umiestnené v herniálnom vaku, proces sa vyskytuje akútne, sprevádzaný ostrou bolesťou, vracaním, horúčkou, napätím a silnou bolesťou v oblasti herniálneho vaku.
Je ťažké diagnostikovať zápal hernie. Treba ju odlíšiť od uškrtenej hernie. Liečba je urgentná operácia.
Pri flegmóne herniálneho vaku je potrebné vykonať laparotómiu smerom od flegmonóznej oblasti s uložením črevnej anastomózy medzi addukčný a eferentný koniec čreva, smerujúcu do škrtiaceho prstenca. Odpojené slučky čriev, ktoré sa majú odstrániť, sú na koncoch zviazané gázovými obrúskami a pomerne pevnými ligatúrami. Po ukončení operácie v brušnej dutine sa otvorí zapálený herniálny vak a rezom sa odstránia mŕtve slučky zaškrtených čriev a flegmóna sa vypustí.
K zriedkavejším komplikáciám hernií patrí poškodenie hernie, novotvar a cudzie telesá v hernii.
Ku komplikáciám týkať sa:
1) nenapraviteľnosť
2) porušenie
3) zápal
4) koprostáza
Nevratnosť - neschopnosť vrátiť orgány do dutiny. Dôvody: fúzia s vakom, tvorba konglomerátu, hypertrofia, skleróza, veľká veľkosť. Dlhá existencia. Klinika: bolesť a opuch sú konštantné. Výčnelok sa pri zmenách polohy tela nemení, ale môže zväčšovať svoj objem. Súvisí s: nadúvaním, zápchou, slabosťou, obštrukciou, nevoľnosťou, plynatosťou. Liečba: konzervatívna.
Zápal – prenos infekcie do herniálneho otvoru.Častejšie pochádza z obsahu. Menej často z kože.Zápal môže byť serózny, serózno-fibrinózny, hnilobný. Akútne a chronické. Klinika: ostrá bolesť, herniálny nádor nie je hustý, redukuje sa, objavujú sa príznaky herniálneho orgánu, leukocytóza v krvi s posunom vzorca doľava, vyvíja sa zápal pobrušnice a flegmóna, palpácia bolestivá, koža nad nádor je hyperemický. Liečba: konzervatívna, pri apendicitíde, zápale pobrušnice a flegmóne - urgentná operácia.
Porušenie - stlačenie herniálneho obsahu pri bráne alebo v herniálnom vaku je sprevádzané poruchou inervácie a krvného obehu. Existujú: elatické (parietálne a retrográdne), fekálne a zmiešané uškrtenie. Príčiny: spazmus, skleróza, povrazce a praskliny herniálneho vaku, zúženie herniálneho otvoru, neredukovateľnosť hernie. Liečba: chirurgická.
Koprostáza - fekálna stagnácia v centrálnom segmente črevnej slučky. Dôvody: vek, zápcha, neredukovateľnosť, poškodenie hrubého čreva. Klinika: kýla sa prestáva zmenšovať, nádor sa stáva hustejším, zväčšuje sa, objavuje sa pocit plynatosti, mierna bolesť brucha alebo v zóne stagnácie. Ak dôjde k bolesti a zápalu, dôjde k zaseknutiu stolice. Liečba: konzervatívna a chirurgická.
Dôvody recidívy: zlá plastická operácia, prítomnosť rany, pľúcne komplikácie (kašeľ), skoré vstávanie (do 5 dní), skoré fyzické. Práca, vek, slabosť tkaniva.
Prevencia: zamestnanie, masová účasť na pohybovej aktivite a športe, mechanizácia ťažkej práce, vyšetrenie a zdokonaľovanie populácie, včasná operácia.
Chirurgické choroby Tatyana Dmitrievna Selezneva
Komplikácie hernií
Komplikácie hernií
Medzi komplikácie hernií patrí uškrtenie, koprostáza a zápal.
Uškrtená kýla. Zaškrtená hernia je chápaná ako náhle stlačenie obsahu hernie v herniálnom otvore. Akýkoľvek orgán nachádzajúci sa v herniálnom vaku môže byť zranený. Zvyčajne sa vyskytuje pri výraznom napätí brušných svalov (po zdvíhaní závažia, pri silnom namáhaní, kašli atď.).
Pri zaškrtení akéhokoľvek orgánu v hernii je vždy narušený jeho krvný obeh a funkcia, podľa dôležitosti zaškrteného orgánu vznikajú aj všeobecné javy.
Existujú nasledujúce typy porušenia: elastické, fekálne a oboje súčasne.
Pri elastickom uškrtení sa vnútrobrušný tlak zvyšuje. Vplyvom toho a náhleho stiahnutia brušných svalov prechádzajú vnútornosti rýchlo cez herniálny otvor do vaku a po normalizácii vnútrobrušného tlaku sú zovreté v herniálnom prstenci.
Pri fekálnom uškrtení sa obsah preplneného čreva skladá z tekutých hmôt zmiešaných s plynmi, menej často - z pevných látok. V druhom prípade sa porušenie môže spojiť s koprostázou.
Patologické zmeny v zaškrtenom orgáne závisia od doby, ktorá uplynula od začiatku uškrtenia a od stupňa stlačenia zaškrtením prstenca.
Pri zaškrtení čreva sa v mieste zaškrtenia krúžku vytvorí zaškrtená ryha s prudkým stenčením steny čreva v mieste stlačenia. Stagnáciou črevného obsahu dochádza k výraznému naťahovaniu aferentného segmentu čreva, k narušeniu výživy jeho steny a vytváraniu podmienok pre venóznu stázu (stagnáciu), v dôsledku čoho dochádza k úniku plazmy do hrúbky steny čreva a vzniku do lúmenu čreva. To ďalej naťahuje adduktorovú časť čreva a bráni cirkulácii krvi.
Zmeny v mieste zaškrtenej črevnej kľučky sú výraznejšie ako v oblasti adduktorov. Pri stlačení poddajnejších žíl vzniká žilová stáza, črevo nadobúda modrastú farbu. Plazma sa potí do lúmenu zovretej slučky a jej steny, čím sa zväčší objem slučky. V dôsledku narastajúceho edému sa zvyšuje kompresia mezenterických ciev, čím sa úplne naruší výživa črevnej steny, ktorá sa stáva nekrotickou. Cievy mezentéria v tomto čase môžu byť vo významnej miere trombované.
Najčastejšie sa uškrtenie vyskytuje u pacientov, ktorí trpeli herniou, vo výnimočných prípadoch sa môže vyskytnúť aj u ľudí, ktorí si predtým svoje prietrže nevšimli. Keď je kýla uškrtená, dochádza k silnej bolesti, v niektorých prípadoch spôsobuje šok. Bolesť je lokalizovaná v oblasti herniálneho výbežku a v brušnej dutine, často sprevádzaná reflexným zvracaním.
Pri objektívnom vyšetrení anatomického uloženia uškrtenej hernie sa zistí neredukovateľný herniálny výbežok, bolestivý pri palpácii, napätý, horúci na dotyk, otupený pri poklepe, keďže v herniálnom vaku je herniálna voda.
Najťažšie je diagnostikovať parietálne uškrtenie, pretože nemusia interferovať s pohybom obsahu cez črevo a okrem toho parietálne uškrtenie niekedy nevytvorí veľký herniálny výčnelok.
Násilné zmenšenie uškrtenej prietrže je neprijateľné, pretože sa môže stať imaginárnou. Možné sú nasledujúce možnosti:
1) premiestnenie zovretých vnútorností z jednej časti vrecka do druhej;
2) prechod celej zaškrtenej oblasti spolu s herniálnym vakom do predperitoneálneho priestoru;
3) redukcia herniálneho vaku spolu so zaškrtenými vnútornosťami do brušnej dutiny;
4) prasknutie črevných slučiek v herniálnom vaku.
Vo všetkých týchto variantoch nie je pozorovaný herniálny výčnelok a zostávajú všetky príznaky uškrtenia čreva.
Treba pamätať aj na retrográdne zaškrtenie, pri ktorom sú v herniálnom vaku dve zaškrtené črevné kľučky a ich spájajúca črevná kľučka sa nachádza v dutine brušnej a ukazuje sa ako najviac zmenená.
Pacienti so zaškrtenými vonkajšími brušnými prietržami by mali podstúpiť urgentný chirurgický zákrok.
Počas operácie pre uškrtené vonkajšie brušné prietrže Musia byť splnené tieto podmienky:
1) bez ohľadu na umiestnenie prietrže nie je možné prerezať škrtiaci krúžok pred otvorením herniálneho vaku, pretože uškrcené vnútornosti bez revízie môžu ľahko vkĺznuť do brušnej dutiny;
2) pri podozrení na možnosť nekrózy zaškrtených oblastí čreva je potrebné tieto oblasti skontrolovať ich odstránením späť z brušnej dutiny;
3) ak nie je možné vybrať črevá z brušnej dutiny, je indikovaná laparotómia, pri ktorej sa súčasne zisťuje prítomnosť retrográdneho uškrtenia;
4) zvláštnu pozornosť je potrebné venovať rozrezaniu zvieracieho krúžku a presnému pochopeniu umiestnenia priľahlých krvných ciev prechádzajúcich cez brušnú stenu.
Ak sa počas auditu zistí, že zaškrtené črevo nie je životaschopné, potom sa odstráni, potom sa herniálny otvor opraví a na kožu sa umiestnia stehy. Minimálne hranice resekovaných neživotaschopných tenké črevo: 40 cm pre aferentnú slučku a 20 cm pre odtokovú slučku.
Po operácii je pacient prevezený na lôžkové lôžko, otázka manažmentu pooperačné obdobie a o možnosti vstávania rozhoduje ošetrujúci lekár. Toto berie do úvahy vek pacienta, stav kardiovaskulárneho systému a povahu chirurgického zákroku.
Koprostáza. Pri neredukovateľných herniách sa pozoruje koprostáza (fekálna stagnácia) v črevnej slučke umiestnenej v herniálnom vaku.
Zápal hernie sa vyskytuje akútne, sprevádzané ostrou bolesťou, vracaním, horúčkou, napätím a silnou bolesťou v oblasti herniálneho vaku. Liečba je urgentná operácia.
Pri flegmóne herniálneho vaku je potrebné vykonať laparotómiu smerom od flegmonóznej oblasti s uložením črevnej anastomózy medzi addukčný a eferentný koniec čreva, smerujúcu do škrtiaceho prstenca. Odpojené slučky čriev, ktoré sa majú odstrániť, sú na koncoch zviazané gázovými obrúskami a pomerne pevnými ligatúrami. Po ukončení operácie v brušnej dutine sa otvorí zapálený herniálny vak a rezom sa odstránia mŕtve slučky zaškrtených čriev a flegmóna sa vypustí.
Z knihy Operatívna chirurgia autor I. B. Getman autora Tatyana Dmitrievna Selezneva autor A. A. Drozdov Z knihy Detská chirurgia autor A. A. Drozdov Z knihy Detská chirurgia autor A. A. Drozdov Z knihy Chirurgické choroby autora Alexander Ivanovič Kirienko Z knihy Zlepšenie chrbtice a kĺbov: metódy S. M. Bubnovského, skúsenosti čitateľov „Buletínu zdravého životného štýlu“ autora Sergej Michajlovič Bubnovskij autora Z knihy Chirurgia kíl brušnej steny autora Nikolaj Valerianovič Voskresenskij Z knihy Chirurgia kíl brušnej steny autora Nikolaj Valerianovič Voskresenskij Z knihy Chirurgia kíl brušnej steny autora Nikolaj Valerianovič Voskresenskij Z knihy Chirurgia kíl brušnej steny autora Nikolaj Valerianovič Voskresenskij Z knihy Bod bolesti. Jedinečná masáž spúšťacích bodov bolesti autora Stránka Anatolija Boleslavoviča autora autor neznámy Z knihy Choroby chrbtice. Kompletný sprievodca autora autor neznámy Z knihy Ako sa zbaviť bolesti chrbta, krížových kĺbov autora Božena MeloškaKomplikácie vonkajších brušných hernií: uškrtenie, koprostáza, neredukovateľnosť,
zápal.
Uškrtená hernia je najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou hernie, ktorá si vyžaduje
okamžitá chirurgická liečba.
Orgány uvoľnené do herniálneho vaku podliehajú kompresii častejšie na úrovni krčka maternice
herniálny vak v herniálnom otvore. Porušenie orgánov v samotnom herniálnom vaku
prípadne v jednej z komôr herniálneho vaku, v prítomnosti jazvových povrazov,
stláčanie orgánov pri fúzii orgánov medzi sebou a s herniálnym vakom
(pre neredukovateľné hernie).
Uškrtená kýla sa vyskytuje častejšie u ľudí v strednom a staršom veku.
Stehenné prietrže sú škrtené 5-krát častejšie ako inguinálne a pupočné prietrže. Malé kýly
s úzkym a jazvou modifikovaným krčkom herniálneho vaku sú zaškrtené častejšie ako
redukovateľné veľké hernie. Strangulácia nie je obmedzená len na prietrže, na dlhú dobu
existujúce. Keď sa objaví kýla, môže sa okamžite prejaviť ako uškrtenie.
Frekvencia jednotlivé druhy hernia u dospelých pacientov so zaškrtenými herniami: inguinálne
hernie - 43,5%, pooperačné hernie - 19,2%, pupočné prietrže - 16,9%, femor.
kýly - 16%, kýly bielej línie brucha - 4,4%. Najčastejšie môže dôjsť k zovretiu akéhokoľvek orgánu
tenké črevo a väčšie omentum sú zaškrtené.
Podľa mechanizmu výskytu rozlišujú elastické, fekálne a zmiešané, príp
kombinované, porušenie.
Elastické zovretie nastáva v momente náhleho zvýšenia intraabdominálneho
tlak pri fyzická aktivita kašeľ, napínanie atď. V tomto prípade
nadmerné natiahnutie herniálneho otvoru, v dôsledku čoho do herniálneho vaku vyteká viac
než bežné vnútorné orgány. Návrat herniálneho otvoru do predchádzajúceho stavu
vedie k uškrteniu obsahu hernie. S elastickým zachytením, kompresiou
vystúpil. orgány vstupujú do herniálneho vaku zvonku.
Fekálne zachytenie sa vyskytuje častejšie, keď je intestinálna motilita oslabená
pozorované u starších ľudí. V dôsledku nahromadenia veľkého počtu
dochádza k črevnému obsahu v čreve umiestnenom v herniálnom vaku
kompresia odchádzajúcej slučky tohto čreva, potom sa zvyšuje tlak herniálneho otvoru
elastický je pripojený k obsahu hernie a fekálne škrtenie, tak
Vzniká tak zmiešaná forma porušenia.
Patologická anatómia: hlavný dôvod rozvoja patologických
zmeny v obmedzenom orgáne je porušením krvného a lymfatického obehu. O
zaškrtenie čreva v dôsledku venóznej stázy, dochádza k transudácii do steny
čriev, do jeho lúmenu a do dutiny herniálneho vaku. Tekutina v herniálnom vaku
nazývaná „herniová voda“. Pri rýchlom súčasnom stlačení zovretím
krúžok žíl a tepien mezentéria čreva umiestnený v herniálnom vaku, "herniálny
voda“ nevzniká, vzniká „suchá gangréna“ zaškrteného čreva.
Na začiatku uškrtenia sa črevo stáva cyanotickou farbou, „herniálna voda“
transparentný. Nekrotické zmeny v črevnej stene začínajú sliznicou
škrupiny. Najväčšie škody vznikajú predovšetkým v oblasti
škrtiaca ryha v mieste stlačenia čreva zvieracím krúžkom.
Postupom času progredujú patomorfologické zmeny.
Znevýhodnený
črevo je modro-čierne, jeho serózna membrána je matná, mnohopočetná
subserózne krvácania. Črevo je ochabnuté, neperistaltuje, mezenterické cievy nie
pulzujúca. "Herniálna voda" je zakalená, hemoragickej povahy, má fekálne
vôňa. Nekrotické zmeny sú sprevádzané gangrénou črevnej steny,
perforácia, rozvoj takzvanej fekálnej flegmóny a peritonitídy.
Pri zaškrtení čreva je výrazne narušená cirkulácia krvi a lymfy nielen v
zaškrtené črevo, ale aj v aferentnom čreve. Kvôli črevnej
obštrukcia, zvyšuje sa vnútročrevný tlak, napínajú sa črevné steny,
vnútrostenové žily sú stlačené, obeh lymfy je narušený. Cluster
transudát v stene a v črevnej dutine, jeho pretečenie črevným obsahom je stále
viac zhoršiť obehové poruchy v dôsledku kompresie intramurál
tepny. V prvom rade je výrazne poškodená sliznica
cez. Z vonkajšej viditeľnej hranice zmenenej črevnej steny proximálne
poškodenie sliznice sa predĺži o ďalších 20-30 cm.To je nevyhnutné
treba vziať do úvahy pri určovaní úrovne resekcie aferentnej slučky. Kvôli
poškodení sliznice, črevná stena sa stáva priepustnou pre
mikróbov, čo vedie k rozvoju peritonitídy. Môže dôjsť k perforácii
adduktorová slučka v oblasti škrtiacej drážky.
V eferentnej slučke zaškrteného čreva dochádza k poruchám obehu krvi a lymfy pri
nad 10-15 cm.
Typy uškrtených hernií a ich rozpoznanie
Klinické prejavy uškrtenej hernie závisia od formy uškrtenia, uškrtenia
orgán, čas, ktorý uplynul od okamihu porušenia Hlavné príznaky porušenia
hernia sú bolesť v oblasti prietrže a neredukovateľnosť prietrže, predtým voľná
prerovnané.
Intenzita bolesti je rôzna. Ostrá bolesť môže spôsobiť mdloby, šok
stav Lokálne príznaky uškrtenej hernie, herniálny výčnelok ostro
bolestivé pri palpácii, husté, napäté. Identifikujte príznak impulzu kašľa
zlyhá. Pri perkusii sa určuje tuposť, ak herniálny vak obsahuje
omentum močový mechúr, „herniálna voda“. Zvuk perkusií je tympanický,
ak je v herniálnom vaku črevo obsahujúce plyn.
Elastické zachytenie. Nástup komplikácií je spojený s nárastom intraabdominálnych
tlak ( fyzická práca, kašeľ, defekácia atď.) Zrazu sa objaví
silná neustála bolesť v oblasti herniálneho výbežku, predtým nezredukovateľná
redukovateľná hernia, zväčšenie, prudké napätie a bolesť herniály
výčnelok Treba mať na pamäti, že prvým prejavom môže byť štípanie
výsledná hernia.
Črevné uškrtenie je forma zaškrtenej črevnej obštrukcie.
V týchto prípadoch sa na pozadí pridávajú príznaky intestinálnej obštrukcie
konštantná akútna bolesť v bruchu spôsobená stláčaním krvných ciev a nervov
mezentéria zaškrteného čreva, dochádza k kŕčovým bolestiam spojeným so zv
peristaltika, zadržiavanie stolice a plynov, je možné zvracanie. Počas auskultácie brucha
Je počuť nepretržité črevné zvuky. S jednoduchou fluoroskopiou brucha
sú odhalené natiahnuté črevné slučky s horizontálnymi hladinami tekutín a
plyn nad nimi („Kloiberove misy“). Neskôr sa vyvíja peritonitída.
V prípade zaškrtenia čreva klinický priebeh Komplikácie možno rozdeliť do troch období.
Prvé obdobie je bolesť alebo šok, druhé obdobie je imaginárna pohoda,
tretie obdobie - difúzna peritonitída. Prvé obdobie je charakterizované akút
bolesť, ktorá spôsobuje šok. Pulz slabý a častý, krvný tlak
znížená, dýchanie sa stáva častým a plytkým. Toto obdobie je možné vyjadriť
s elastickou formou porušenia. V období imaginárnej pohody dochádza
zníženie bolesti, ktorá bola predtým veľmi intenzívna. To môže zaviesť
klam lekára a pacienta, pričom zníženie alebo zmiznutie bolesti za
zlepšenie priebehu ochorenia. Znížená bolesť môže byť vysvetlená nekrózou
zaškrtená slučka čreva.
Lokálne prejavy uškrtenia hernie však zostávajú. Ak pacient nie je operovaný,
jeho stav sa rýchlo zhoršuje a začína sa tretie obdobie difúznej peritonitídy.
Telesná teplota stúpa, pulz sa zrýchľuje. Zvýšené nadúvanie
objavuje sa fekálne zvracanie. Opuch v oblasti herniálneho výčnelku
zvyšuje sa, objavuje sa kožná hyperémia a vzniká flegmóna.
Diagnóza: in typické prípady nepredstavuje žiadne ťažkosti. Hlavné znaky: akútne
výsledná bolesť a neredukovateľnosť predtým redukovateľnej hernie. Zvyčajne porušenie
sa vyskytuje vo vonkajšom otvore inguinálneho kanála. Pri vyšetrovaní pacienta
nájsť bolestivú, napätú, neredukovateľnú herniu v oblasti slabín
výstupok Ak sú črevá zaškrtené
slučky, pridávajú sa príznaky obštrukcie črevnej strangulácie.
Možné porušenie vnútorného otvoru inguinálneho kanála (parietálny
uškrtenie) To je dôvod, prečo pri absencii herniálneho výčnelku je potrebné vykonať
digitálne vyšetrenie inguinálneho kanála a neobmedzuje sa len na vyšetrenie
vonkajšie inguinálny krúžok S prstom vloženým do inguinálneho kanála môžete cítiť
malá bolestivá hrčka na úrovni vnútorného otvoru inguinálneho kanála
Retrográdne porušenie. Retrográdne je tenké črevo často uškrtené
retrográdne uškrtenie hrubého čreva veľkého omenta atď. Retrográdne
uškrtenie nastáva, keď sa v herniálnom vaku nachádza niekoľko črevných slučiek
(dve alebo viac) a medziľahlé slučky, ktoré ich spájajú, sa nachádzajú v brušnej dutine
Vo väčšej miere sú postihnuté spojovacie črevné kľučky.nekróza
začína skôr v týchto črevných slučkách umiestnených nad škrtiacim prstencom.
V tomto čase môžu byť ešte črevné slučky umiestnené v herniálnom vaku
životaschopný.
Pred operáciou je nemožné stanoviť diagnózu.Pri operácii chirurg, ktorý objavil v
v herniálnom vaku sú po disekcii škrtiaceho prstenca dve črevné slučky
odstráňte spojovaciu črevnú slučku z brušnej dutiny a určte povahu
zmeny, ktoré sa vyskytli v celej zaškrtenej črevnej slučke.
Ak počas operácie nie je rozpoznané retrográdne zachytenie, pretože chirurg nie
skúmal spojovaciu črevnú slučku umiestnenú v brušnej dutine pacienta
rozvinie sa peritonitída. Zdrojom peritonitídy bude nekrotické spojivo
slučka čreva.
Parietálne zovretie sa vyskytuje v úzkom zvieracom krúžku, keď je zovretý
iba časť steny čreva oproti línii úponu mezentéria.
Pozoruje sa parietálne uškrtenie tenkého čreva, častejšie vo femorálnom a inguinálnom
kýly sú menej časté pri pupočných herniách. Porucha cirkulácie krvi a lymfy u uškrtených
oblasť čreva vedie k rozvoju deštruktívne zmeny k nekróze a perforácii
Diagnóza je veľmi ťažká. Autor: klinické prejavy parietálny
zaškrtenie čreva sa líši od zaškrtenia čreva jeho mezentériom. Neexistujú žiadne šokové javy.
Príznaky intestinálnej obštrukcie môžu od pasáže chýbať
obsah sa vyskytuje voľne v distálnom smere Niekedy pozorovaný
hnačka. Konštantná bolesť sa vyskytuje v mieste, kde je črevná stena zovretá v hernii, kde
môžete cítiť malý, bolestivý, hustý útvar. Bolesť je mierna
keďže mezentéria zodpovedajúca zaškrtenej oblasti čreva je voľná. Predovšetkým
je ťažké rozpoznať parietálne zovretie, keď je to prvé klinické
prejavom hernie. U obéznych žien je obzvlášť ťažké nahmatať malý
opuch pod inguinálnym väzivom.
Celkový stav pacienta môže spočiatku zostať uspokojivý a potom
progresívne sa zhoršuje v dôsledku rozvoja peritonitídy, tkanivového flegmónu
obklopujúce herniálny vak
U pacientov s pokročilou formou parietálneho uškrtenia vo femorálnej hernii sa voj
zápal v tkanivách obklopujúcich herniálny vak môže simulovať inguinálne a akútne
lymfadenitída alebo adenoflegmón.
Vyšetrenie kože dolnej polovice brušnej steny, nôh, zadku a
perineum, teda oblasti, pre ktoré sú inguinálne lymfatické uzliny
regionálne pomôže identifikovať vstupné brány infekcie (vredy, škrabance od rany,
praskliny medzi prstami na nohách) Ak je diagnóza nejasná podľa posledného diagnostického testu
metóda je operácia Pri incízii tkaniva pod inguinálnym väzom
odhaliť buď uškrtenú prietrž alebo zväčšenú zapálenú lymfatickú cievu
uzly. Počas operácie je teda možné diagnostikovať
nebezpečnú komplikáciu parietálneho porušenia a odstrániť ju.
Trombóza uzla veľkej safény môže simulovať uškrtenie femorálnej hernie
v mieste, kde ústi do hlbokej žily stehna.Pri trombóze žilového uzla u pacienta
dochádza k bolesti a je určená bolestivá pečať pod inguinálnym väzom.Spolu s
s tým sú často kŕčové žily dolnej končatiny.Je indikovaná núdzová liečba
chirurgický zákrok v prípade uškrtenej hernie a trombózy žilového uzla. O
pri uškrtenej hernii sa eliminuje zaškrtenie orgánu a v oblasti sa vykoná plastická operácia
herniálny otvor. Pri trombóze venózneho uzla sa podviaže veľká saféna
a prekrížte v mieste, kde prúdi do hlbokej žily stehna, aby ste zabránili
tromboembolizmus a rozšírenie trombózy do hlbokej žily stehna. Trombované
žila je vyrezaná.
Náhle uškrtenie predtým nezistených hernií. Na brušnej stene v typickom
na tvorbu hernií môžu po narodení zostať oblasti, výčnelky
peritoneum (preexistujúce herniálne vaky). Častejšie s takouto predpripravenou kýlou
vačok v oblasti slabín je nefúzovaný peritoneoinguinálny proces
Dôvodom náhleho výskytu hernie a jej uškrtenia je prudký nárast
vnútrobrušný tlak (výrazný fyzický stres, silný kašeľ,
namáhanie). Anamnéza pacienta nenaznačuje žiadne známky skoršieho stavu
existujúce prietrže: výčnelky, bolestivé pocity na miestach typických pre
lokalizácia hernií.
Hlavným príznakom náhle sa vyskytujúcich uškrtených hernií je výskyt akútnej bolesti
typické miesta pre výskyt kíl. Ak dôjde k náhlemu nástupu akútnej bolesti v
oblasť slabín, v oblasti femorálny kanál, v pupku je potrebné, keď
vyšetrenie pacienta, palpáciou určiť najbolestivejšie miesta,
zodpovedajúce herniálnemu otvoru. Herniálny výčnelok je malej veľkosti,
čo zodpovedá malej veľkosti už existujúceho herniálneho vaku.
Herniálny výčnelok je hustý a bolestivý.
Koprostáza (stagnácia stolice) a zaseknutie stolice. Koprostáza je komplikácia
hernia, kedy je obsahom herniálneho vaku hrubé črevo. Vyvíja sa v
následkom“ poruchy motorickej funkcie čriev spojenej s ostrým
znížený tonus črevnej steny.
Koprostáza je podporovaná neredukovateľnou herniou, sedavým životným štýlom,
hojné jedlo. Koprostáza sa pozoruje častejšie u obéznych pacientov v senilnom veku,
u mužov s inguinálnymi herniami, u žien s pupočnou herniou.
Symptómy: podporujúca zápcha, bolesti brucha, nevoľnosť, zriedkavo vracanie. Hernial
výčnelok sa pomaly zvyšuje, keď sa hrubé črevo naplní výkalmi
v masách je to skoro
Tabuľka 6: Diferenciálne diagnostické príznaky koprostázy a elasticity
formy uškrtenej hernie.
CoprostasisElastické uškrtenie hernie
Vzniká pomaly, postupne
Herniálny výbežok nie je bolestivý, má cestovitú konzistenciu,
mierne napäté
Impulz kašľa je určený
Črevný uzáver je neúplný
Zvracanie je zriedkavé
Celkový stav strednej závažnosti Vyskytuje sa náhle, rýchlo
Herniálny výčnelok je veľmi bolestivý, veľmi napätý
Impulz kašľa nie je detekovaný
Úplná črevná obštrukcia
Zvracanie je časté
Celkový stav je vážny, kolaps
nebolestivý, mierne napätý, cestovitej konzistencie, symptóm kašľa
je určený tlak. Vlastnosti koprostáza z elastického
porušenia sú uvedené v tabuľke 6.
Liečba: vyprázdnenie hrubého čreva od obsahu. Pre redukovateľné hernie je to nevyhnutné
snažte sa udržať herniu v zníženom stave, potom je ľahšie dosiahnuť
obnovenie intestinálnej motility. Používajte malé klystíry s
hypertonický roztok chloridu sodného, s glycerínom alebo opakovaný sifón
klystíry s hlboko zavedenou sondou do sigmoidálneho hrubého čreva. Kontraindikované
použitie laxatív, pretože aferentná slučka je preplnená
obsah môže spôsobiť prechod koprostázy do fekálnej formy uškrtenej hernie.
Koprostáza môže v dôsledku kompresie eferentnej slučky v herniálnom otvore odísť
vo fekálnej forme uškrtenej hernie. Príznaky obštrukčného črevného traktu sa zvyšujú
obštrukcia. Bolesť brucha sa zintenzívňuje, stáva sa kŕčom,
vracanie sa stáva častejšie. Následne v dôsledku preplnenia čriev výkalmi,
nachádza sa v herniálnom vaku, celá slučka je stlačená herniálnym otvorom
čreva a jeho mezentérií. Vyskytuje sa zmiešaná forma uškrtenia čreva. Odteraz
objavujú sa známky uškrtenia črevnej obštrukcie.
Inkarcerácia väčšieho omenta spôsobuje neustálu bolesť v herniálnej oblasti.
výčnelky. Väčšie omentum je zvyčajne zovreté v pupku a veľké
epigastrické hernie.
K uškrteniu močového mechúra dochádza pri kĺzavých inguinálnych a femorálnych herniách,
sprevádzané častým bolestivým močením, niekedy zadržiavaním
močenie, znížená diuréza v dôsledku reflexného zníženia funkcie
Falošné uškrtenie hernie. Pri akútnych ochoreniach brušných orgánov (akútne
apendicitída, akútna cholecystitída, perforácia vredu dvanástnika resp
žalúdka, nepriechodnosť čriev) exsudát vstupujúci do herniálneho vaku
neškrtená kýla, spôsobuje rozvoj zápalu v nej. Herniálny výčnelok
zväčšuje sa, stáva sa bolestivým a napätým. Tieto znaky
zodpovedajú príznakom uškrtenej hernie.
Diagnóza: Stanovte správnu diagnózu akútne ochorenia brušných orgánov
a ich starostlivo zozbieraná história
chorôb a cieľavedome vedené objektívne vyšetrenie pacienta.
V prvom rade je potrebné zistiť čas výskytu bolesti v bruchu a v oblasti
hernia, nástup bolesti (náhly, postupný). Primárna lokalizácia bolesti v
brucho a potom neskorší nástup bolesti v oblasti redukovateľnej hernie je typický
viac na akútne ochorenia brušných orgánov ako na uškrtené
Náhly nástup akútnej bolesti v epigastrickej oblasti s vývojom
peritonitída u pacienta peptický vred typický
prederaviť vred. Primárna lokalizácia bolesti v pravom hypochondriu s
ožarovanie pod pravú lopatku, do pravého ramenného pletenca, najväčšia bolesť a
svalové napätie v pravom hypochondriu, pozitívne Grekov-Ortnerove príznaky,
Murphy sú charakteristické pre akútnu cholecystitídu.
Výskyt bolesti je primárne v epigastrickej oblasti alebo okolo pupka, po ktorom nasleduje
pohybujúca sa bolesť do pravej bedrovej oblasti, najväčšia bolesť a
svalové napätie v tejto oblasti je charakteristické pre akútnu apendicitídu
Následný výskyt príznakov črevnej obštrukcie najskôr, potom
zápal pobrušnice a neskoršie zmeny v oblasti hernie umožňujú interpretovať bolesť v
oblasť hernie, zvýšenie veľkosti a napätia hernie ako prejavy nepravd
porušenie.
Ak nie je rozpoznané falošné uškrtenie a vykoná sa operácia hernie,
V tejto diagnostickej fáze je dôležité správne posúdiť obsah herniálneho vaku
(stav črevných slučiek, povaha výpotku). Pri najmenšom podozrení na akút
ochorenie brušných orgánov (v herniálnom vaku je mierne zmenená slučka
črevá, hnisavý alebo hemoragický exsudát) medián
laparotómia na identifikáciu zdroja peritonitídy.
Liečba: uškrtená kýla je indikáciou pre núdzovú operáciu. Nevyhnutné
odstrániť porušenie a určiť životaschopnosť orgánov, ktoré boli porušené. Prevádzka
realizované v niekoľkých etapách
Prvým štádiom je disekcia tkaniva vrstva po vrstve až po aponeurózu a obnaženie hernie
Druhá fáza - otvorenie herniálneho vaku sa vykonáva opatrne, aby nedošlo
poškodiť opuchnuté črevné slučky, ktoré tesne priliehajú k stene herniálneho vaku.
Pri posuvných inguinálnych a femorálnych herniách hrozí poškodenie steny
hrubého čreva alebo močového mechúra. Po otvorení herniálneho vaku sa herniálny vak odstráni
voda.“ Aby sa zabránilo skĺznutiu uškrtených orgánov do brušnej dutiny
Asistent chirurga ich drží na mieste pomocou gázovej podložky. Neprijateľné
disekcia škrtiaceho prstenca pred otvorením herniálneho vaku, keďže
nevyšetrené poranené orgány sa presunú do brušnej dutiny spolu s
infikované herniovou vodou.
Tretia etapa - disekcia zvieracieho krúžku sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou,
aby sa nepoškodili orgány prispájkované zvnútra. Pre stehenné prietrže, rez
vykonáva sa mediálne od krčka herniálneho vaku, aby sa predišlo poškodeniu stehennej kosti
žila umiestnená na laterálnej strane miešku. S pupočnými herniami, škrtiacimi
krúžok je narezaný priečne v oboch smeroch.
Štvrtá etapa - určenie životaschopnosti uškrtených orgánov je
najkritickejšia fáza operácie je po disekcii zvieracieho krúžku a
injekciou roztoku novokaínu do mezentéria čreva sa tieto časti odstránia z brušnej dutiny
zadržiavané orgány, ktoré boli nad obmedzovacím krúžkom Je nemožné silne
stiahnite črevo, pretože môže v danej oblasti prasknúť (odtrhnúť sa).
škrtiaca drážka.
Ak nie sú zjavné známky nekrózy, zaškrtené črevo sa zavlažuje teplou izotonickou vodou.
roztoku chloridu sodného. Je dôležité mať na pamäti, že črevná nekróza začína s
sliznice a zmeny v črevnej stene, viditeľné z jej pobrušnice
kryt, objavia sa neskôr. Základné kritériá pre životaschopnosť tenkého čreva:
obnovenie normálnej ružovej farby čreva, absencia uškrtenia
brázdy a subserózne hematómy, zachovanie pulzácie malých ciev mezentéria a
peristaltické kontrakcie čreva. Nepopierateľné známky neživotaschopnosti
črevá: tmavé sfarbenie čreva, matná serózna membrána, ochabnutá črevná stena,
absencia pulzácie mezenterických ciev, absencia črevnej peristaltiky.
Piata etapa – treba odstrániť neživotaschopné črevo. Z viditeľnej strany
Serózne tkanivo hranice nekrózy sa musí resekovať aspoň 30-40 cm
addukčný segment čreva a 15-20 cm eferentného segmentu.
Resekcia čreva by sa mala vykonať, keď sa zistí v stene čreva
strangulačný žliabok, subserózne hematómy, veľký edém, infiltrácia a
hematómy mezentéria čreva.
Keď sa objavia uškrtené posuvné prietrže, je potrebné posúdiť životaschopnosť
tá časť orgánu, ktorá nie je pokrytá pobrušnicou. Ak sa zistí nekróza, slepý
črevá vykonať strednú laparotómiu a vykoná sa resekcia pravej polovice
hrubého čreva s ileotransverzálnou anastomózou. Operácia sa dokončuje
plastická operácia herniálneho otvoru. Resekcia je nevyhnutná pre nekrózu steny močového mechúra
močový mechúr s epicystostómiou. IN ťažké prípady paravezikálny
tkanivo sa tampónuje a aplikuje sa epicystostómia.
Šesť fáza - uškrtené omentum sa resekuje v samostatných častiach bez tvorby
veľký spoločný pahýľ. Mohutný omentálny pahýľ môže skĺznuť
ligatúry a z toho vyplývajúce krvácanie z ciev omenta.
brušná dutina.
Siedma etapa - pri výbere metódy plastickej chirurgie herniálneho otvoru by ste mali dať
preferencia najjednoduchších. Napríklad s malými inguinálnymi šikmými herniami v
mladí ľudia by mali používať metódu Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky, s
priame inguinálne a komplexné inguinálne hernie - metódy Bassini a Posttempsky.
Pri uškrtenej hernii komplikovanej flegmónou herniálneho vaku je nutná operácia
začnite strednou laparotómiou (prvá fáza), aby ste znížili riziko
infekcia brušnej dutiny s obsahom herniálneho vaku. Počas laparotómie
Resekcia čreva sa vykonáva v medziach životaschopného tkaniva. končí
resekovaná časť čreva je zošitá. Medzi aferentnou a eferentnou slučkou
vykonať end-to-end alebo side-to-side anastomózu.V tomto štádiu operácie môže
peritoneálna dutina musí byť izolovaná od dutiny herniálneho vaku. S tým
s terčom okolo ústia herniálneho vaku sa vypreparuje parietálna pobrušnica a
rozrežte ho do strán o 1,5-2 cm.Aferentné a eferentné slučky
resekované črevo v blízkosti herniálneho otvoru je zošité dvoma radmi mechan
stehy (alebo obviazané dvoma ligatúrami). Potom medzi švami (ligatúry)
prekrížiť slučky resekovaného čreva a odstrániť ich spolu s časťou ich mezentéria
Zaškrtené črevo nachádzajúce sa v herniálnom vaku je prišité cez slepé konce
parietálnej peritoneum. Okraje pripraveného parietálneho pobrušnice sa zošijú. Takže
Týmto spôsobom je peritoneálna dutina izolovaná od dutiny herniálneho vaku. Rana brucha
steny sú pevne zošité vo vrstvách.
Druhou etapou je chirurgická liečba hnisavého zamerania (herniálny flegmón).
Radikálna chirurgická liečba hnisavého zamerania pozostáva z excízie
neživotaschopné, nekrotické, infiltrované tkanivá. Cyanóza, ostrá
kožná hyperémia je predzvesťou jej následnej nekrózy. Spoľahlivé znamenie
životaschopnosť tkaniva je profúzne kapilárne krvácanie. Incízia
by sa mali vykonávať s prihliadnutím na anatomické a topografické charakteristiky lokalizácie
herniálny flegmón. Tkanivo sa odreže vrstvu po vrstve cez herniu. Herniálny vak
otvorte, odstráňte hnisavý exsudát. Herniálny otvor je starostlivo narezaný
dosť na odstránenie zaškrteného čreva a jeho slepých koncov adduktora a
výstupné segmenty. Po odstránení zaškrteného čreva sa oddelia ústa a krk
herniálny vak z herniálneho otvoru. Oprava herniálneho otvoru sa nevykonáva. Zapnuté
okraje herniálneho otvoru sú umiestnené niekoľkými stehmi, aby sa zabránilo
zmenené tkanivá (v prípade pupočnej a epigastrickej prietrže to možno urobiť
ako jeden blok).
Chirurgická liečba hnisavého zamerania je dokončená odvodnením rany.
Perforovaná drenáž sa umiestni na spodok rany, konce drenáže sa z rany odstránia
cez zdravé tkanivo. Predný koniec drenáže je pripojený k systému z
transfúzia krvi s antibakteriálne lieky, výstupný koniec je pripojený k
s hadičkou spustenou do nádoby s antiseptikom.Dlhodobé
neustále „tokové“ umývanie rany antibakteriálnymi liekmi.
Hlavnou úlohou metódy „flow“ drenáže je zabezpečiť dostatočné
odtok výtoku z rany Použitie silných moderných antiseptík
(dioxidín, furagin draselný) umožňuje dosiahnuť úplné zničenie rany
mikroflóra Je celkom účinné umývať rany roztokmi furatsilínu, bóru
kyselina, hydrogénuhličitan sodný. Výhody tohto spôsobu odvodnenia:
technická jednoduchosť a dostupnosť.
Metóda aktívnej chirurgickej liečby akútnych hnisavých ochorení zahŕňa
skoré uzavretie povrchu rany je možné pomocou primárnych, primárnych
oneskorené, skoré sekundárne stehy.
Hlavnou podmienkou pre šitie purulentnej rany je
plnohodnotné chirurgická liečba hnisavú ranu alebo jej čistenie
chemoterapeutické činidlá. Pravidelný prerušovaný steh prešívaný cez všetky
vrstvy rany, zabezpečuje dobré prispôsobenie okrajov a stien rany.
Nevyhnutný komponent komplexná liečba pacienti by mali byť zadržiavaní
antibiotická terapia (všeobecná a lokálna). Výber antibiotika by sa mal uskutočniť s
berúc do úvahy citlivosť patogénu naň.
Pooperačná mortalita. Nebezpečenstvo uškrtenej hernie pre život pacienta
sa zvyšuje, ako čas uplynie od okamihu porušenia do
operácií. Úmrtnosť po operáciách vykonaných po nástupe uškrtenia v
prvých 6 hodín je 1,1%, od 6 do 24 hodín - 2,1%, po 24 hodinách - 8,2%. Po
operácií, pri ktorých bola vykonaná resekcia čreva, je úmrtnosť
16 %. Pre flegmónu herniálneho vaku, keď bola vykonaná resekcia čreva o
labka-rotómia, úmrtnosť dosahuje 24%.
Komplikácie po autoredukcii, nútenej redukcii a
operované uškrtené hernie. Pacient so zaškrtenou herniou, spontánne
obnovená, musí byť urgentne hospitalizovaná na chirurgickom oddelení.
Nebezpečenstvo spontánnej redukcie predtým zaškrteného čreva spočíva v tom
v dôsledku porúch krvného obehu, ktoré v ňom vznikajú, sa môže stať zdrojom
infekcia pobrušnice a intraintestinálne krvácanie Ak pri vyšetr
pacient je diagnostikovaný v čase prijatia do chirurgickej nemocnice
zápal pobrušnice alebo intraintestinálne krvácanie, pacient musí byť urgentne operovaný.
Operácia pozostáva zo strednej strednej laparotómie, resekcie alter
úseku čreva na úroveň zachovaného dostatočného krvného obehu v adduktore a
eferentné črevné slučky
Pacient, ktorý pri prijatí na pohotovosť nemal žiadne príznaky
zápal pobrušnice, intraintestinálne krvácanie, treba hospitalizovať v
chirurgická nemocnica pre dynamické pozorovanie. Pošlite chorého domov
nebezpečné. Dynamické pozorovanie pacienta by sa malo zamerať na včasné
identifikácia príznakov peritonitídy a črevného krvácania.
Metódy dynamickej štúdie pacienta so spontánnou redukciou
uškrtená hernia:
Sťažnosti: bolesť brucha, suchosť slizníc ústnej dutiny.
Kontrola: koža (bledosť); ústna dutina (suché sliznice).
Hemodynamické ukazovatele: pulz, krvný tlak, šokový index = pulz / systolický krvný tlak.
Axilárna a rektálna teplota.
Vyšetrenie brucha palpáciou (svalové napätie a lokálna bolestivosť),
perkusie lokálna bolesť, auskultácia oslabenie zvukov čriev
Vyšetrenie cez konečník, bolesť v dôsledku tlaku na črevné steny;
krv v obsahu.
Obyčajná fluoroskopia pneumatosis inneris, voľný plyn v brušnej dutine.
Kontrola výtoku: zvratky (prímes žlče), stolica (prímes krvi v stolici)
Meranie výdaja moču.
Laboratórne testy, krvné testy (leukocytóza, hemoglobín, hematokrit).
Včasné príznaky zápalu pobrušnice sú výskyt neustálej bolesti brucha, ktorá sa zhoršuje
kašeľ, pocit sucha v ústach, zvýšená srdcová frekvencia, lokálna bolestivosť
pri palpácii a poklepaní brucha sa objaví mierne miestne svalové napätie
brušná stena, leukocytóza.
Včasné príznaky intraintestinálneho krvácania: slabosť, závrat, bledosť
koža, zvýšená srdcová frekvencia, znížený krvný tlak, znížený
hemoglobín, hematokrit, krv v stolici.
Výskyt príznakov zápalu pobrušnice, krvácanie do čriev je indikáciou pre
urgentná operácia Operácia pozostáva zo strednej strednej laparotómie, resekcie
zmenený úsek čreva na úroveň zachovaného dostatočného krvného zásobenia v
aferentné a eferentné črevné slučky.
Pacient, ktorého sledovanie nepreukázalo žiadne známky
peritonitída, intraintestinálne krvácanie, indikované podľa plánu
oprava prietrže plastickou operáciou brušnej steny v oblasti herniálneho otvoru.
Nútená redukcia uškrtenej hernie, ktorú vykonáva samotný pacient,
zriedka pozorovaný. IN zdravotníckych zariadení nútená redukcia hernie
zakázané Pri násilnom zmenšení uškrtenej hernie,
poškodenie herniálneho vaku a obsahu hernie až po prasknutie čreva a jeho
mezentéria s rozvojom peritonitídy a intraabdominálneho krvácania. peritonitída,
intraabdominálne krvácanie je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok Účel
operácie - revízia brušných orgánov, zastavenie krvácania, odstránenie
zdroj peritonitídy, drenáž brušnej dutiny (pozri "Peritonitída").
Pri nútenej repozícii môže byť herniálny vak posunutý do preperitonea
priestor spolu s obsahom, zaškrtený v krčku herniálneho vaku.
Keď sa odtrhne parietálny peritoneum v oblasti krku herniálneho vaku,
ponorenie inkarcerovanej slučky čreva spolu s inkarcerovaným prstencom do brušnej dutiny
alebo do predperitoneálneho priestoru.
Je dôležité okamžite rozpoznať imaginárnu herniu, pretože pacient môže
rýchlo sa rozvíjajú javy črevnej obštrukcie a peritonitídy. Typické znamenie
nedochádza k uškrteniu hernie, žiadnemu napätému herniálnemu výbežku Avšak
anamnestické údaje (nútené zmenšenie hernie), bolesti brucha, ostré
bolesť pri palpácii mäkkých tkanív v oblasti herniálneho otvoru, subkutánne
krvácania naznačujú imaginárne zníženie prietrže a núdze
operovať pacienta.
Neskoré komplikácie pozorované po spontánnej redukcii uškrtených
charakterizované sú hernie a vyvinuté po operáciách uškrtených hernií
príznaky chronickej črevnej obštrukcie (bolesť brucha, plynatosť, dunenie
zvuk, špliechanie) Vznikajú ako dôsledok tvorby zrastov črevných slučiek
medzi sebou, s inými orgánmi, s parietálnym peritoneom a zjazvenými striktúrami,
zúženie črevného lúmenu, dochádza k tvorbe zjazvených črevných striktúr na
miesto od natrhnutia nekrotickej sliznice s následným voj
spojivového tkaniva a jeho zjazvenia.
Nezvratnosť je spôsobená prítomnosťou fúzií vnútorných orgánov v herniálnom vaku
medzi sebou, ako aj s herniálnym vakom. Vzniká neredukovateľnosť
traumatizácia orgánov nachádzajúcich sa v herniálnom vaku. V dôsledku toho aseptické
dochádza k zápalu, dochádza k hustým fúziám orgánov medzi sebou a so stenou
herniálny vak. Neredukovateľnosť môže byť čiastočná, keď je súčasťou obsahu
kýla môže byť znížená do brušnej dutiny, zatiaľ čo druhá časť zostáva
neredukovateľný. V prípade úplnej neredukovateľnosti sa obsah hernie neredukuje do brušnej dutiny.
dutina. Dlhodobé nosenie bandáže prispieva k rozvoju neredukovateľnosti.
Najčastejšie sú pupočné, femorálne a pooperačné hernie neredukovateľné. Dosť
často neredukovateľné hernie Existujú viackomorové (pupočné, pooperačné).
V dôsledku vývoja mnohopočetných zrastov a komôr v herniálnom vaku neredukovateľné
hernia je často komplikovaná zaškrtením orgánov v niektorej z komôr herniálneho vaku resp
vývoj adhéznej črevnej obštrukcie v herniálnom vaku.
Zápal hernie sa vyskytuje v dôsledku infekcie herniálneho vaku. Môže
vznikajú zvnútra pri akútnom zápale slepého čreva alebo divertikula
Meckel lokalizovaný v herniálnom vaku v dôsledku perforácie týfusu
alebo tuberkulózne črevné vredy v dutine herniálneho vaku, s tuberkulózou
V prípade zápalu hernie spôsobenej infekciou z brušných orgánov
dutiny, celkový stav pacientov sa zhoršuje, telesná teplota je vysoká, zimnica,
vracanie, zadržiavanie plynov a stolice. Kýla sa zväčšuje v dôsledku opuchu
a infiltrácia tkaniva, objavuje sa kožná hyperémia.
Liečba: urgentná operácia. Pri akútnej apendicitíde je kýla
apendektómia, v iných prípadoch sa odstráni zdroj infekcie herniálneho vaku.
Chronický zápal hernie pri peritoneálnej tuberkulóze sa rozpozná počas
operácií. Liečba pozostáva z opravy hernie, špecifických antituberkulóznych liekov
Zdrojom herniálnej infekcie môžu byť zápalové procesy na koži
