Kontraindikácie pri použití cvičebnej terapie:

1. Syndróm silnej bolesti.

2. Krvácanie.

3. Neustále nevoľnosť.

4. Opakované zvracanie.

Ciele cvičebnej terapie:

1. Normalizácia tonusu nervových centier, aktivácia kortiko-viscerálnych vzťahov.

2. Zlepšenie emočného stavu pacienta.

3. Stimulácia trofických procesov za účelom rýchleho a úplného zjazvenia vredu.

4. Prevencia prekrvenia tráviaceho traktu.

5. Normalizácia motorických a sekrečných funkcií žalúdka a dvanástnik.

V 1. tretine uplatniť dychové cvičenia statického charakteru vo východiskovej polohe ľah s počítaním k sebe pri nádychu a výdychu a jednoduché gymnastické cvičenia pre malé a stredné svalové skupiny s malým počtom opakovaní v kombinácii s dychovými a relaxačnými cvičeniami. Cvičenia, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak, sú kontraindikované. Trvanie lekcie je 12-15 minút. Tempo je pomalé, intenzita nízka.

2. obdobie začína, keď sa stav pacienta výrazne zlepší a je preložený do režimu oddelenia.

Východiskové polohy - ležanie, sedenie, kľačanie, státie. Používajte cvičenia na všetky svalové skupiny, s výnimkou brušných svalov (na konci periódy môžete, ale bez námahy, s malým počtom opakovaní), dychové cvičenia. Trvanie lekcie je 15-20 minút. Tempo je pomalé, intenzita nízka. Triedy sa konajú 1-2 krát denne.

3. obdobie– využívať cvičenia na všetky svalové skupiny s obmedzenou záťažou svalov brušnej steny, cvičenia s predmetmi (1,-2 kg.), na koordináciu. Hustota lekcie je priemerná, trvanie do 30 minút.

4. obdobie(podmienky sanatória).

Objem a intenzita hodín cvičebnej terapie sa zvyšuje, vo veľkej miere sa využívajú cesty zdravia, chôdza, hranie volejbalu, lyžovanie, korčuľovanie a plávanie. Trvanie lekcie 30 minút

Fyzioterapeutické metódy liečby:

Všeobecné expozičné postupy sa používajú od prvých dní hospitalizácie. Metódy miestnej expozície sa najlepšie používajú v dňoch 7-8 av ambulantných podmienkach - v štádiu vyblednutia exacerbácie.

Všeobecné liečebné postupy:

1. Galvanizácia metódou galvanického goliera podľa Shcherbaka. Sila prúdu je od 6 do 12 mA, doba expozície začína od 6 a zvyšuje sa na 16 minút. Procedúra sa vykonáva denne, priebeh liečby je 10 procedúr.

2. Elektroanalgézia. Trvanie opakovania impulzov je 0,5 m/s, ich opakovacia frekvencia je 300 – 800 Hz. Prúdová sila je 2 mA. Trvanie procedúry je 20-30 minút. Priebeh liečby je 10 procedúr.

3. Ihličnaté, kyslíkové, perličkové kúpele, t 36 – 37 0 C. Priebeh liečby – 12-15 kúpeľov.

Miestne liečebné postupy:

1. Amplipulzová terapia na žalúdku a dvanástniku. Sila prúdu - 20-30 mA, denne alebo každý druhý deň. Priebeh liečby je 10-12 procedúr.

2. EHF terapia pre epigastrickú oblasť. Trvanie - 30-60 minút. Priebeh liečby je 20-30 procedúr.

3. Intragastrická elektroforéza no-shpa, aloe. Umiestnenie elektród je priečne: chrbát, žalúdok. Prúdová sila je 5-8 mA. Trvanie 20-30 minút. Priebeh liečby je 10-12 procedúr.

4. Laserová terapia infračerveným laserovým žiarením Kontakt, skenovacia technika. Pulzný režim, frekvencia 50-80 Hz. Trvanie 10-12 minút, denne. Priebeh liečby je 10-12 procedúr.

Záverečná kvalifikačná práca je venovaná téme Analýza príčin komplikácií vredov žalúdka a dvanástnika. Prvá kapitola pojednáva o etiológii patogenézy klinických komplikácií žalúdočných a dvanástnikových vredov a ich účasti zdravotná sestra v ich prevencii. Peptický vred žalúdka a dvanástnika, spoluúčasť sestry pri prevencii ich komplikácií...

Zdieľajte svoju prácu na sociálnych sieťach

Ak vám táto práca nevyhovuje, v spodnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania

MINISTERSTVO DOPRAVY RUSKEJ FEDERÁCIE

FEDERÁLNA AGENTÚRA ŽELEZNIČNEJ DOPRAVY

Orenburg Medical College

Orenburg Inštitút železníc pobočka

federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania odborné vzdelanie„Štát Samara

Vysoká škola železničnej dopravy"

ABSOLVENTSKÁ KVALIFIKAČNÁ PRÁCA

Na tému: „Analýza príčin komplikácií vredov žalúdka a dvanástnika. Účasť sestry na prevencii komplikácií“

060501 Ošetrovateľstvo

Prezenčná forma vzdelávania

Orenburg, 2015

anotácia

Záverečná kvalifikačná práca je venovaná téme „Analýza príčin komplikácií vredov žalúdka a dvanástnika. Účasť sestry na prevencii komplikácií.“

Prvá kapitola rozoberá etiológiu, patogenézu, klinické komplikácie vredov žalúdka a dvanástnika a podiel sestry na ich prevencii.

Druhá kapitola predstavuje ošetrovateľský proces pri komplikáciách vredovej choroby.

Práca je zaujímavá z pohľadu medicíny a vzdelávacieho procesu.

Úvod
Kapitola 1. Peptický vred žalúdka a dvanástnika, spoluúčasť sestry na prevencii ich komplikácií 1.1 Peptický vred žalúdka a dvanástnika 1.2 Anatómia fyziologické ukazovateležalúdka a dvanástnika
		Celkové príznaky ochorenia žalúdka a dvanástnika
		Príznaky žalúdočných a dvanástnikových vredov
		Diagnostika
		Komplikácie žalúdočných vredov
		Prevencia žalúdočných a dvanástnikových vredov
Kapitola 2. Príklad plánovania ošetrovateľských činností 2.1 Liečebno-preventívny ústav a oddelenie.
Kapitola 3. ANALÝZA PRÍČIN KOMPLIKÁCIÍ peptického vredu a dvanástnika. ÚČASŤ SESTRY NA PREVENCII KOMPLIKÁCIÍ Záver
Bibliografia

Úvod

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je naliehavým problémom modernej medicíny. Toto ochorenie postihuje približne 10 % svetovej populácie. Výskyt vredovej choroby v Ruskej federácii bol v roku 2003 1268,9 (na 100 tisíc obyvateľov). Najvyššia miera bola zaznamenaná vo Federálnom okrese Volga 1423,4 na 100 tisíc obyvateľov a v Centrálnom federálnom okrese 1364,9 na 100 tisíc obyvateľov. Treba poznamenať, že za posledných päť rokov sa miera výskytu vredovej choroby výrazne nezmenila. V Rusku na dispenzárna registrácia Takýchto pacientov sú asi 3 milióny. Podľa správ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa v posledných rokoch zvýšil podiel pacientov s novodiagnostikovaným peptickým vredovým ochorením v Rusku z 18 na 26 %. Úmrtnosť na choroby tráviaceho systému vrátane peptických vredov v Ruskej federácii v roku 2003 bola 183,4 na 100 tisíc obyvateľov.

Ochorenie je bežnejšie u mužov ako u žien (pomer mužov a žien je 4:1). V mladšom veku sa častejšie vyskytujú vredy dvanástnika a vo vyššom veku žalúdočné vredy. Podľa G.I. Dorofeev a V.M. Uspensky, za iných daných podmienok, medzi všetkými pacientmi je pomer lokalizácie vredov v žalúdku a dvanástniku 1:7, vrátane vekových skupín: do 25 rokov 1:3, 25-40 rokov 1:8, 45 -58 rokov 1:3, 60 rokov a viac 1:2. Relevantnosť problému vredovej choroby je daná skutočnosťou, že je hlavnou príčinou invalidity u 68 % mužov a 30,9 % žien spomedzi všetkých, ktorí trpia chorobami tráviaceho systému. Treba vychádzať z toho, že na vzniku peptického vredového ochorenia sa na jednej strane podieľajú niektoré spúšťacie kauzálne faktory a na druhej strane zohrávajú úlohu osobitosti reakcie organizmu na vplyv týchto faktorov. Etiológia vredovej choroby je komplexná a spočíva v určitej kombinácii exogénnych a endogénnych faktorov. My sme sa však zamerali na štúdium ekologicko-biogeochemických a niektorých endogénnych faktorov. Treba poznamenať, že v posledných rokoch sa objavili správy o nerovnakom prevalencii tohto ochorenia v určitom regióne. Mnoho výskumníkov venuje pozornosť príčinno-následkovej súvislosti vredovej choroby so životnými podmienkami obyvateľstva, s kvalitou vody, potravín a so stavom čistoty atmosférického vzduchu. Napriek pokrokom v diagnostike a liečbe peptického vredového ochorenia toto ochorenie naďalej postihuje čoraz mladšiu populáciu, pričom nevykazuje tendenciu stabilizovať alebo znižovať mieru výskytu.

Vzhľadom na kontroverzné otázky súvislosti medzi vredovou chorobou a environmentálnymi faktormi je hygienické hodnotenie životného prostredia človeka v súvislosti s prevalenciou vredovej choroby veľmi aktuálne.

Účel štúdie: analyzovať príčiny komplikácií žalúdočných a dvanástnikových vredov. Ukážte praktický význam úlohy sestry pri prevencii komplikácií.

Ciele práce:

1. Zostavte analytický prehľad literatúry o vredoch žalúdka a dvanástnika.

2. Študujte štruktúru komplikácií a ich príčiny v tejto patológii.

3.Naštudovať úlohu sestry v prevencii komplikácií vredov žalúdka a dvanástnika.

Predmet štúdia:

Účasť sestry pri komplikáciách vredov žalúdka a dvanástnika.

Predmet štúdia: ošetrovateľský personál.

Metódy výskumu: analytické, sociologické štatistické.

KAPITOLA 1. VRED ŽALÚDKA A DVANÁSTORNÍKA, ÚČASŤ SESTRY NA PREVENCII ICH KOMPLIKÁCIÍ.

1.1 Peptický vred žalúdka a dvanástnika.

Peptický vredchronické ochorenie, pri ktorom dochádza k tvorbe ulceróznych defektov sliznice žalúdka.

Duodenálny vred je chronický zápalové ochorenie sliznica, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou defektu (vredu) v ňom.

Peptický vred sa počas života vyvinie u 5 – 10 % ľudí, približne u polovice z nich dôjde k exacerbácii do 5 rokov. Pri hromadných preventívnych prehliadkach populácie USA boli vredy a jazvovité zmeny na stene žalúdka a dvanástnika zistené u 10 – 20 % vyšetrených. U mužov sa vredová choroba rozvinie častejšie v produktívnom veku do 50 rokov a podľa iných autorov toto ochorenie postihuje mužov vo veku 18-22 rokov. U pacientov vo veku 18-22 rokov sa peptický vred lokalizovaný v žalúdku vyskytuje v 9,1% prípadov, s lokalizáciou v dvanástniku v 90,5% prípadov. Väčšina autorov sa v podstate domnieva, že v mladšom veku prevláda dvanástnikový vred a vo vyšších vekových skupinách sa vyskytujú žalúdočné vredy. S pribúdajúcim vekom narastá počet pacientov s vredovou chorobou, u starších pacientov a najmä u žien bola ich dominancia absolútna. Zistilo sa, že ako ľudia starnú, závažnosť peptického vredového ochorenia sa zvyšuje. Medzi operovanými pacientmi nad 44 rokov teda tvorili 43 %, zatiaľ čo medzi terapeutickými pacientmi to bolo len 26 %. Dvanástnikové vredy prevládali nad žalúdočnými v pomere 3:1 a v mladom veku - 10:1. Zistilo sa, že u žien mladších ako 45 rokov je vredová choroba oveľa miernejšia ako u mužov. Väčšina autorov sa domnieva, že s pribúdajúcim vekom pribúda pacientov so žalúdočným vredom a pomerne vysoký počet pacientov vyžaduje chirurgickú liečbu, pričom tieto zmeny sú výraznejšie u žien ako u mužov. U mladých a zrelých ľudí je vredová choroba závažnejšia u mužov av strednom a staršom veku - u žien.

Pravdepodobnosť vzniku peptického vredu je spojená s povahou povolania, neuropsychickým stresom a ťažkými pracovnými podmienkami, najmä v drsnom kontinentálnom podnebí. U ľudí pracujúcich pod vplyvom vibrácií vzniká povrchový zápal žalúdka, znižuje sa tvorba kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a vzniká žalúdočná dyskinéza. Pod vplyvom hluku, ultrazvuku a infrazvuku dochádza k inhibícii sekrečných a motorických funkcií žalúdka.

K otázke vplyvu klimatických a meteorologických faktorov na vznik vredovej choroby je potrebné uviesť, že v oblastiach s menšou komfortné podmienkyživota (vysoká teplota, vlhkosť, silný mráz a veľké teplotné zmeny), vredová choroba sa pozoruje oveľa častejšie ako v oblastiach s miernym a teplým podnebím.

V Českej republike bol primárny výskyt vredov žalúdka a dvanástnika v roku 2011 2,0; 2012 1,8; 1.7.2013; 2012 1.7; 2011 1,6 na 100 tisíc obyvateľov.

1.2 Anatómia fyziologické ukazovatele žalúdka a dvanástnika.

Dvanástnik

V ňom je jedlo vystavené pankreatickej šťave, žlči a črevnej šťave. Ich enzýmy pôsobia na bielkoviny, tuky a sacharidy. V tenkom čreve sa trávi až 80 % bielkovín prijatých s jedlom a takmer 100 % tukov a sacharidov. Tu sa bielkoviny rozkladajú na aminokyseliny, sacharidy na glukózu a tuky mastné kyseliny a glycerín. (pozri prílohu A obr. 1)

Žalúdok

Žalúdok slúži ako rezervoár na ukladanie a trávenie potravy. Navonok to pripomína veľkú skupinu s kapacitou až 2-3 litre. Tvar a veľkosť žalúdka závisí od množstva zjedenej potravy.

Sliznica žalúdka tvorí veľa záhybov, ktoré výrazne zväčšujú jej celkový povrch. Táto štruktúra podporuje lepší kontakt potravín s jej stenami.

Sliznica žalúdka obsahuje asi 35 miliónov žliaz, ktoré denne vylučujú až 2 litre žalúdočnej šťavy. Žalúdočná šťava je číra tekutina, 0,25 % jej objemu tvorí kyselina chlorovodíková. Táto koncentrácia kyseliny zabíja patogény, ktoré sa dostali do žalúdka, ale nie je nebezpečná pre jeho vlastné bunky. Sliznica je chránená pred vlastným trávením hlienom, ktorý bohato pokrýva steny žalúdka.

Pod vplyvom enzýmov obsiahnutých v žalúdočnej šťave začína trávenie bielkovín. K tomuto procesu dochádza postupne, keď tráviaca šťava preniká bolusom potravy a preniká do jej hĺbky. V žalúdku sa potrava zdržiava až 4 6 hodín a ako sa mení na polotekutú alebo tekutú dužinu a je strávená, po častiach prechádza do čriev.

Peptický vred je chronické, cyklické ochorenie žalúdka alebo dvanástnika s tvorbou vredov v období exacerbácie. Choroba sa vyskytuje v dôsledku dysregulácie sekrečných a motorických procesov, ako aj porušenia ochranných mechanizmov sliznice týchto orgánov. (pozri prílohu B. Obr. 2)

Etiológia vredov žalúdka a dvanástnika.

Neustály stres vyvoláva narušenie práce nervový systém, čo vedie k kŕčom svalov a krvných ciev gastrointestinálneho traktu. Výživa žalúdka je narušená, žalúdočná šťava začína mať

deštruktívny účinok na sliznicu, čo vedie k tvorbe vredov. Za hlavný dôvod rozvoja ochorenia sa však považuje nerovnováha medzi ochrannými mechanizmami žalúdka a faktormi agresivity, t.j. Hlien vylučovaný žalúdkom sa nedokáže vyrovnať s enzýmami a kyselinou chlorovodíkovou.

Infekcia mikroorganizmom Helicobacter pylori (považuje sa za hlavnú príčinu zápalu žalúdka a počas dlhého obdobia môže viesť k žalúdočným vredom).

Genetická predispozícia (dedičnosť).

Znížená imunita.

Zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy.

Gastritída (zápal žalúdka).

Suchá strava, konzumácia polotovarov, sýtených nápojov, korenín a dochucovadiel, údené, vyprážané, solené, korenené, príliš studené alebo teplé jedlá.

stres, nervové prepätie(„stresové“ vredy).

Ťažké popáleniny, zranenia, strata krvi („šokové“ vredy). Užívanie určitých liekov: hormonálne lieky („steroidné“ vredy), nesteroidné protizápalové lieky, antibiotiká atď.).

Nadmerný príjem alkoholu.

1.3 Príznaky vredov žalúdka a dvanástnika.

Počas obdobia remisie (dočasné vymiznutie príznakov ochorenia) zvyčajne nie sú žiadne sťažnosti. S exacerbáciou žalúdočného vredu, nasledujúce príznaky:

1. Bolestivý syndróm je jedným z hlavných príznakov ochorenia. Bolesť je lokalizovaná (umiestnená) v epigastrickej oblasti alebo nad pupkom a najčastejšie sa vyskytuje po jedle. Čas, kedy sa bolesť objaví, závisí od umiestnenia vredu: čím „vyššie“ (vo vzťahu k pažeráku) sa nachádza, tým skôr sa syndróm bolesti objaví po jedle. Bolesť v noci chýba a neobťažuje na prázdny žalúdok, čo odlišuje žalúdočný vred od dvanástnikového vredu. Zvýšená bolesť je spôsobená: chybami vo výžive, prejedaním, nadmerné používanie alkohol, stres, niektoré lieky (napríklad protizápalové, hormonálne („steroidné vredy“) lieky).
2. Sezónnosť exacerbácií ochorenia. Žalúdočné vredy sú charakterizované exacerbáciou symptómov na jar a na jeseň, zatiaľ čo v letných a zimných mesiacoch symptómy ustupujú alebo úplne chýbajú.
3. Pálenie záhy.
4. Grganie kyslé.
5. Nevoľnosť, vracanie (prináša úľavu, takže niekedy pacienti zámerne vyvolávajú zvracanie).
6. Podráždenosť, zlá nálada a spánok.
7. Strata telesnej hmotnosti (napriek dobrej chuti do jedla).

1.4 Diagnostika.

Analýza anamnézy a sťažností (keď sa ťažkosti objavili, je nástup bolesti spojený s príjmom potravy, či existuje sezónnosť exacerbácií (jeseň a jar), s ktorými pacient spája výskyt symptómov).

Analýza histórie života (vyskytli sa nejaké choroby gastrointestinálneho traktu: gastritída (zápal žalúdka), duodenitída (zápal dvanástnika).

Rodinná anamnéza (má niekto z rodiny podobné sťažnosti).

Všeobecný krvný test (na stanovenie obsahu hemoglobínu (proteín podieľajúci sa na prenose kyslíka), erytrocytov (červené krvinky), krvných doštičiek (krvné bunky, ktoré sa podieľajú na procesoch zrážania krvi), leukocytov (bielych krviniek) atď.) .

Všeobecná analýza moču.

Test na skrytú krv vo výkaloch na podozrenie na krvácanie z gastrointestinálneho traktu.

Štúdium kyslosti žalúdočnej šťavy.

Ezofagogastroduodenoscopy (EGD) vyšetrenie sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika pomocou špeciálneho prístroja (endoskopu). Pri zákroku sa vyšetruje sliznica žalúdka a dvanástnika, zisťuje sa prítomnosť vredov, ich počet a lokalizácia a odoberie sa kúsok sliznice na vyšetrenie (biopsiu) buniek žalúdka na zistenie jeho ochorení.

Diagnostická detekcia Helicobacter pylori:

• cytologické vyšetrenie (stanovenie mikroorganizmu vyšetrením kúska žalúdočnej sliznice získanej pri biopsii);
• ureázový dychový test (stanovujúci stupeň infekcie Helicobacter pylori vo vydychovanom vzduchu);
• imunologický výskum (stanovenie prítomnosti a titra (koncentrácie) protilátok (špecifických proteínov)) atď.

Liečba peptického vredu žalúdka a dvanástnika.

Racionálna a vyvážená strava (konzumácia potravín s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, bylinky), vyhýbanie sa vyprážaným, konzervovaným, príliš horúcim a korenistým jedlám). Odporúča sa jesť varené, dusené, polotekuté jedlo, jesť často, 5-6 krát denne, v malých porciách. Treba sa vyhýbať nadmernej konzumácii alkoholu.

recepcia:

• antacidá (lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka);
• antisekrečné lieky (znižujúce tvorbu žalúdočnej šťavy);
• antibakteriálne lieky (na elimináciu mikroorganizmu Helicobacter pylori). Zvyčajne sa predpisuje kombinácia 3 alebo 4 antibakteriálnych liekov.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prípade komplikácií, ako aj v prípade častých recidív (exacerbácia ochorenia), v prípade tvorby hrubých jaziev v žalúdku po hojení vredov a pri dlhšom hojení.

Chirurgická liečba vredov žalúdka a dvanástnika

Keď pacient príde do nemocnice s krvácajúcimi vredmi, zvyčajne sa vykoná endoskopia. Tento postup je rozhodujúci pre diagnostiku, určenie možností liečby a liečbu krvácajúcich vredov.

Pre pacientov s

s vysokým rizikom alebo s príznakmi krvácania, možnosti zahŕňajú pozorné čakanie s lekárskym ošetrením alebo chirurgickým zákrokom. Prvými dôležitými krokmi pri masívnom krvácaní je stabilizácia pacienta a podpora vitálnych funkcií náhradou žalúdočnej tekutiny a prípadne aj transfúziou krvi.

Krvácanie sa spontánne zastaví u 70 – 80 % pacientov, ale chirurgický zákrok si vyžiada približne 30 % pacientov, ktorí prídu do nemocnice s krvácajúcimi vredmi.

Endoskopia je chirurgický zákrok, ktorý sa častejšie používa, zvyčajne v kombinácii s liekmi, ako je epinefrín a intravenózne PPI na liečbu vredov a krvácania u pacientov s vysokým rizikom opätovného krvácania. 10-20% pacientov vyžaduje veľkú operáciu brucha kvôli krvácaniu.

Vo vysoko rizikových prípadoch môže lekár vstreknúť epinefrín priamo do vredu, aby zvýšil účinok procesu zahrievania. Adrenalín aktivuje proces vedúci k zrážaniu krvi, zužuje tepny a zvyšuje zrážanlivosť krvi. Intravenózne podanie omeprazolu alebo pantoprazolu významne zabraňuje opätovnému krvácaniu. Endoskopia je účinná pre väčšinu ľudí pri krvácaní. Ak dôjde k opätovnému krvácaniu, opakovaná endoskopia je účinná približne u 75 % pacientov. Zvyšok bude vyžadovať veľkú operáciu brucha. Najzávažnejšou komplikáciou endoskopie je perforácia žalúdka a čriev.

Po endoskopii môžu byť potrebné niektoré lieky. Pacienti, ktorí majú baktériu Helicobacter Pylori, potrebujú trojitú terapiu, ktorá zahŕňa antibiotiká a PPI, na ich odstránenie ihneď po endoskopii. Somatostatín je hormón, ktorý sa používa na prevenciu krvácania pri cirhóze pečene. Výskumníci tiež študujú iné spôsoby liečby, ako je fibrín (faktor zrážania krvi) atď.

Rozsiahla operácia brucha.Rozsiahlemu chirurgickému zákroku pri krvácajúcich vredoch teraz nevyhnutne predchádza endoskopia. Niektoré núdzové situácie môžu vyžadovať chirurgický zákrok – napríklad, keď vred prepichne steny žalúdka alebo čriev, čo spôsobí náhlu silnú bolesť a život ohrozujúce infekcie.

Štandardné otvorené operácie využívajú široký rez v brušnej stene pomocou štandardných chirurgických nástrojov. Laparoskopické techniky robia malé rezy v brušnej dutine, cez ktoré sa zavádzajú miniatúrne kamery a nástroje. Laparoskopická technika

Čoraz častejšie sa používa na perforované vredy, z hľadiska bezpečnosti sa považuje za porovnateľnú s otvorenou operáciou. Laparoskopická operácia má za následok aj menšiu bolesť po zákroku.
Existuje niekoľko chirurgických postupov navrhnutých tak, aby poskytli dlhodobú úľavu od vredových komplikácií. toto:

1. Resekcia žalúdka (gastrektómia) . Tento postup je indikovaný pre peptické vredy vo veľmi v ojedinelých prípadoch. Postihnutá oblasť žalúdka sa odstráni. Tenké črevo je pripojené k zvyšku žalúdka a funkcia gastrointestinálneho traktu je zachovaná.
2. Vagotómia - blúdivý nerv je prerezaný, aby sa prerušili správy z mozgu, ktoré stimulujú sekréciu kyseliny v žalúdku. Táto operácia môže spôsobiť problémy s vyprázdňovaním žalúdka. Nedávna zmena, pri ktorej sú prerezané iba časti nervu, môže tieto ťažkosti znížiť.
3. Antrektómia, pri ktorej sa odstráni spodná časť brucha. Táto časť žalúdka produkuje hormón zodpovedný za stimuláciu tráviacich štiav.
4. Pyloroplastika. Pri tejto operácii lekár zväčší otvor vedúci do dvanástnika a tenkého čreva, čím umožní obsahu žalúdka voľnejšie prejsť. Antretómia a pyloroplastika sa často vykonávajú s vagotómiou.

1.5 Výživa a diéta pri vredoch žalúdka a dvanástnika

Súlad správna strava je nevyhnutnou podmienkouúčinná liečba žalúdočných vredov. Zo stravy je potrebné vylúčiť alkohol, mastné jedlá, korenené a korenené jedlá, sýtené nápoje, kávu, čaj, čokoládu. Užitočné potraviny na žalúdočné vredy sú kaša, biela ryža a fermentované mliečne výrobky. Musíte jesť teplé jedlo a v malých porciách, aby ste predišli podráždeniu čriev a žalúdka. Bežný ľudový liek na vredy - voda so sódou - uľaví od bolesti len dočasne, keďže sóda je zásada a neutralizuje kyselinu žalúdočnej šťavy, čím vred prestane dráždiť a bolesť na chvíľu ustúpi. Vynikajúci ľudový liek je brusnica, ktorej šťava nie je nižšia ako antibiotiká v antibakteriálnych vlastnostiach. Dva poháre denne vás ochránia pred šírením peptických vredov. Brusnicová šťava je obzvlášť prospešná pre ženy. Okrem toho rakytníkový olej, med, šťava z aloe, šťava z čerstvej kapusty a mrkvová šťava sú dobré na obnovu sliznice žalúdka a hojenie rán.

1.6 Fyzická aktivita a cvičenie pri žalúdočných vredoch

Niektoré dôkazy naznačujú, že cvičenie môže pomôcť znížiť riziko vredov u niektorých ľudí. Veľmi užitočné urobiťkomplexné terapeutické cvičenia na peptický vred žalúdka a dvanástnika.

1.7 Komplikácie žalúdočných a dvanástnikových vredov môžu byť:

Krvácajúca;

Krvácanie do sliznice;

Perforácia

(lat. z penetrare - prechádzať, prenikať). Vstrebateľné liečivé látky.)žalúdok;

Možné komplikácie veľmi často Peptický vred žalúdka a dvanástnika prechádza do rakoviny žalúdka.

Krvácanie a krvácanie.

vredy,

spôsobené Helicobacter Pylori alebo NSAID môžu byť veľmi závažné, ak spôsobujú krvácanie alebo perforáciu žalúdka alebo dvanástnika. Až 15 % ľudí s vredmi má nejaké krvácanie, ktoré môže byť život ohrozujúce. Existujú vredy, pri ktorých je tenké črevo pripevnené k bruchu a v dôsledku zúženia alebo uzavretia črevného otvoru môže opuchnúť a zjazviť sa. V takýchto prípadoch pacient zvracia celý obsah žalúdka a je predpísaná urgentná núdzová liečba.

Pretože vredy sa často neotvoria z gastrointestinálnych symptómov NSAID, kým nezačne krvácanie, lekári nemôžu predpovedať, u ktorých pacientov užívajúcich tieto lieky sa rozvinie krvácanie. Riziko nepriaznivého výsledku je najvyššie u ľudí, ktorí mali dlhodobé krvácanie z NSAID, poruchy krvácania, nízky systolický krvný tlak, psychickú labilitu alebo iné závažné a nepriaznivé zdravotné stavy. Medzi ohrozenou populáciou patria starší ľudia a ľudia s inými závažnými ochoreniami, ako sú srdcové problémy.

Rakovina žalúdka.

Rakovina žalúdka je celosvetovo druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu. V rozvojových krajinách, kde sú hladiny Helicobacter pylori veľmi vysoké, je v súčasnosti riziko vzniku rakoviny žalúdka šesťkrát vyššie ako vo vyspelých krajinách. Helicobacter Pylori môže byť karcinogénny (vyvoláva rakovinu v žalúdku), podobne ako cigaretový dym v pľúcach. Infekcia Helicobacter pylori podporuje prekancerózny stav nazývaný atrofická gastritída. Tento proces s najväčšou pravdepodobnosťou začína v detstve.

Keď infekcia Helicobacter pylori začne v dospelosti, predstavuje nižšie riziko rakoviny, pretože sa môže vyvinúť atrofická gastritída. Iné faktory, ako sú špecifické kmene Helicobacter Pylori a strava, môžu tiež ovplyvniť riziko vzniku rakoviny žalúdka. Napríklad strava s vysokým obsahom soli a nízkym obsahom čerstvého ovocia a zeleniny je spojená s väčším rizikom. Niektoré dôkazy naznačujú, že kmeň Helicobacter Pylori, ktorý nesie gén pre cytotoxín, môže byť špecifickým rizikovým faktorom pre rozvoj prekanceróznych lézií.

Hoci existujú protichodné dôkazy, niektoré štúdie naznačujú, že skorá eliminácia Helicobacter Pylori môže znížiť riziko vzniku rakoviny žalúdka u bežnej populácie. Je dôležité sledovať pacientov počas dlhého časového obdobia po liečbe. Zdá sa, že ľudia s dvanástnikovými vredmi spôsobenými Helicobacter pylori majú nižšie riziko vzniku rakoviny žalúdka, hoci vedci nevedia prečo. Je možné, že dvanástnik a žalúdok sú postihnuté rôznymi kmeňmi Helicobacter Pylori. A možno vysoké hladiny kyseliny nachádzajúce sa v dvanástniku môžu pomôcť zabrániť šíreniu baktérií do dôležitých oblastí žalúdka.

Iné choroby. Helicobacter pylori je tiež slabo spojený s inými extraintestinálnymi poruchami, vrátane migrény, Raynaudovej choroby a kožných ochorení, ako je chronická urtikária. Muži so žalúdočnými vredmi môžu čeliť vyššiemu riziku vzniku rakoviny pankreasu, hoci sa nezdá, že by rakovina dvanástnika predstavovala rovnaké riziko.

Na prevenciu vzniku chronickej enteritídy sa odporúča dodržiavať správnu výživu, zákaz prejedania a jednostrannej výživy, včasnú liečbu chorôb tráviaceho systému (predovšetkým chronická gastritída, chronická pankreatitída atď.).

2. OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ PRI KRVÁCENÍ ŽALÚDKA A ŽALÚDKOVOM VREDU

Sestra si bude vedomá rizikových faktorov ochorenia a naučí sa im vyhýbať.

Plán:

1. Sestra zabezpečí dostatok času na prediskutovanie problému s pacientom denne.
2. Sestra sa porozpráva s príbuznými o potrebe psychickej podpory.
3. Sestra povie pacientovi o škodlivý vplyv alkohol, nikotín a niektoré lieky (aspirín, analgín).
4. Ak existujú zlé návyky, sestra si premyslí a prediskutuje s pacientom spôsoby, ako sa ich zbaviť (napríklad návšteva špeciálnych skupín).
5. Sestra odporučí špeciálnu literatúru o vredovej chorobe žalúdka.
6. Sestra sa porozpráva s pacientom a príbuznými

povaha výživy:

• jesť jedlo 5-6 krát denne, v malých porciách, dôkladne žuť;
  • vyhnúť sa konzumácii potravín, ktoré majú výrazný dráždivý účinok na sliznicu žalúdka a dvanástnika (pikantné, slané, mastné);
  • zaradiť do stravy proteínové produkty, potraviny bohaté na vitamíny a minerály, potraviny obsahujúce vlákninu.

1. Sestra vysvetlí pacientovi potrebu dispenzarizácie

pozorovania: 2x ročne.

1. Sestra zoznámi pacienta s osobou šitou na mieru rizikovým faktorom vredovej choroby.

Plánovanie ošetrovateľských činností. Pacient si neuvedomuje komplikácie peptického vredu

Cieľ: pacient preukáže znalosť komplikácií a ich následkov.

Plán:

1. Sestra zabezpečí dostatok času na prediskutovanie problémov s pacientom.
2. Sestra povie pacientovi o príznakoch, ktoré poukazujú na krvácanie (vracanie, pokles krvného tlaku, studená a vlhká koža, dechtovitá stolica, nepokoj) a perforáciu (náhla ostrá bolesť brucha).
3. Sestra presvedčí pacienta o dôležitosti včasného prístupu k lekárovi.
4. Sestra naučí pacienta potrebné pravidlá správania pri vredovej chorobe a presvedčí pacienta o potrebe ich dodržiavania:

a) pravidlá liekovej terapie;

b) odstránenie zlých návykov (fajčenie, alkohol).

1. Sestra sa s pacientom porozpráva o nebezpečenstvách samoliečby (pomocou sódy).

3. ANALÝZA PRÍČIN KOMPLIKÁCIÍ PEPTICKÉHO VREDU A OCHORENIA DUODENÁLU. ÚČASŤ SESTRY NA PREVENCII KOMPLIKÁCIÍ

3.1 Historické informácie o mieste výskumných prác.

Výskumné práce boli realizované na základe Štátneho rozpočtového zdravotníckeho ústavu OOKB, oddelenie je určené pre cca 50 pacientov.

Štruktúra liečebno-preventívnych ústavov a oddelení.

Nemocnica bola otvorená v novembri 1872 so 100 lôžkami, 2 lekármi a 5 zdravotníkmi, správcom a služobníctvom.

Dnes je v nemocnici 1025 lôžok. Ročne sa na lôžkových oddeleniach nemocnice ošetrí viac ako 24 tisíc pacientov a klinika prijme 600 návštev za zmenu.

V nemocnici pracuje 401 lekárov a 702 sesterského personálu.

Pobočky:

Poradňa, organizačno-metodický odbor, operačný odbor, pohotovostné poradne zdravotná starostlivosť, prijímacie oddelenie.

Chirurgické oddelenia: gynekologické oddelenie, kardio chirurgické oddelenie, neurochirurgické oddelenie, oddelenie anestéziológie-reanimácie, oddelenie gravitačnej chirurgie krvi, oddelenie laserovej mikrochirurgickej oftalmológie, oddelenie resuscitácie a intenzívnej medicíny, oddelenie RTG chirurgických metód diagnostiky a liečby, odd. cievna chirurgia, otorinolaryngologické oddelenie, oftalmologické oddelenie č.1, č.2, traumatológ - ortopedické oddelenie, urologické oddelenie, chirurgické oddelenie, endoskopické oddelenie, transfuziologické pracovisko.

Terapeutické oddelenia:

Gastroenterologické oddelenie, hematologické oddelenie, kardioarytmologické oddelenie, kardiologické oddelenie, nefrologické oddelenie, logopedické a neurorehabilitačné oddelenie, pneumologické oddelenie, reumatologické oddelenie, endokrinologické oddelenie.

Regionálne cievne centrum, diagnostické oddelenie, pomocné zdravotnícke zložky.

Výskumné práce boli realizované na gastroenterologickom oddelení. Bol zorganizovaný v roku 1978. Na oddelení pracujú 3 lekári a 12 sestier.

Nachádza sa v budove 3 na 2. a 3. poschodí.

Štruktúra oddelenia:

Obytné;

Ošetrovateľstvo;

Liečebná miestnosť;

ordinácia vrchnej sestry;

Kúpeľňa;

komory 15;

Sanitárne;

Incidencia žalúdka a dvanástnika súvisiaca s vekom:

Miery výskytu žalúdka a dvanástnika súvisiace s vekom

V tejto tabuľke sú uvedené vekové ukazovatele: približne 70 % tvoria muži. Ženy 30 %. Tínedžeri do 18 rokov 17 %.

To naznačuje, že muži trpia touto patológiou 2 krát častejšie ako ženy a dospievajúci.

Tento graf ukazuje komplikácie žalúdočných a dvanástnikových vredov: krvácanie 60 %; Perforácia 20 %; Penetrácia 10 %; Deformácia 10 %; Z toho vyplýva, že pacienti trpia častejšie krvácaním;

Podľa údajov z prieskumu tabuľka ukazuje porovnávacie charakteristiky medzi zdravotníckym personálom a pacientmi, že 85 % z nich poskytuje školenie o komplikáciách vredovej choroby. a iba 50 % všetkých pacientov si je vedomých komplikácií. Školenie prebieha aj prostredníctvom rozhovorov. Vedú sa rozhovory o prevencii komplikácií, 75 % zdravotníckeho personálu vedie rozhovory o prevencii. A iba 85 % pacientov ich dodržiava. Rozhovory o vplyve zlých návykov na vznik komplikácií predstavovali 50 % zdravotníckeho personálu, približne 85 % pacientov, t. j. polovica zdravotníckeho personálu vedie rozhovory o komplikáciách. Túto prevenciu pozná 85 % pacientov. Okrem toho iba 20 % zdravotníckeho personálu je oboznámených so zvláštnosťami stravovania a 30 % pacientov dodržiava zvláštnosti diét.

Záver

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je naliehavým problémom už od dôb medicíny.

Práca skúmala štruktúru komplikácií a ich príčiny v tejto patológii. Uvažuje sa o úlohe sestry v prevencii komplikácií vredov žalúdka a dvanástnika.

Na zlepšenie prevencie vredovej choroby sme urobili nasledovné závery: zlepšenie diagnostických možností vďaka zavedeniu nových a komplexných výskumných metód.

Bibliografia:

1. GOST Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Peptický vred. M.: Medicína, 2012.

2. GOST Amirov N.Kh. Vývoj systému genetickej kontroly faktorov vonkajšie prostredie. Mutagény a environmentálne karcinogény. Abstraktné. Doc.Ros.Con.Kazan, 2012.

3. GOST Suslikov V.L. Geochemická ekológia chorôb. T 3: Atomovitózy. M.; Helios ARV, 2012.

4. GOST Okorkov A.N. Diagnostika chorôb vnútorných orgánov. T 1. Diagnostika chorôb tráviaceho systému: - M.: Med. lit., 2012.

Komárov F.I. Sprievodca gastroenterológiou. M.: Medicína, T 1, 2012.

5. Učebnica ošetrovateľskej terapie autori: Makolkin; Avcharenko;

Semenkov;

6. GOST Suslikov V.L. Geochemická ekológia chorôb: 1. zväzok: Dialektika biosféry a noobiosféry. M.: Gelios ARV, 2012

7. GOST Ivashkin V.T. Gastroduodenálna patológia. Ruský lekársky časopis, 2012, zväzok 1, č. 2.

8. GOST Bulgak K.I. O patomorfóze peptického vredového ochorenia. Lekárske záležitosti, 2012, č. 6.

9. GOST Vitebsky Ya.D. Zdôvodnenie reflexnej teórie patogenézy peptického vredu. Sovietska medicína, 2012, №9.

10. GOST Artsin K.M. Bunky vylučujúce imunoglobulín pri peptickom vredovom ochorení. Archív patológie, 2012, č.1.

11. GOST Ryss E., Shulutko B.I. Choroby tráviaceho systému. Petrohrad: Renkor, 2012.

Ďalšie podobné diela, ktoré by vás mohli zaujímať.vshm>
6593.		Peptický vred. Hlavné syndrómy. Diferenciálne diagnostické kritériá pre žalúdočné a dvanástnikové vredy. Komplikácie vredov žalúdka a dvanástnika, klinický obraz a diagnostika	8,42 kB
	Peptický vred je chronické ochorenie, ktorého hlavným morfologickým prejavom je recidivujúci vred žalúdka alebo dvanástnika, ktorý sa zvyčajne vyskytuje na pozadí gastritídy spôsobenej infekciou Helicobacter pylori.
15912.		Peptický vred žalúdka a dvanástnika	141,2 kB
	Je známe, že choroby tráviaceho ústrojenstva sú jedným z najčastejších ochorení, ktoré sú vo frekvencii na treťom mieste po kardiovaskulárnych ochoreniach a ochoreniach dýchacích ciest. U približne 60-70 dospelých začína tvorba peptického vredového ochorenia chronickej gastritídy duodenitídy v detstve a dospievaní, ale sú obzvlášť často pozorované v školskom veku. V súčasnosti s prihliadnutím nielen na medicínsky, ale aj spoločenský význam patológie žalúdka...
14544.		Komplikácie žalúdočných a dvanástnikových vredov	11,56 kB
	Komplikácie peptického vredu žalúdka a dvanástnika Chirurgická liečba je spojená najmä s komplikáciami peptického vredu: perforáciou, krvácaním, penetráciou, degeneráciou do rakoviny a cikatrickou deformáciou žalúdka, najčastejšie vo forme stenózy pyloru. Komplikácie sa pozorujú u približne 30 všetkých pacientov s vredom. Medzi absolútne indikácie patrí perforácia, rakovinová degenerácia a stenóza pyloru. Anatomo fyziologické informácie V žalúdku sú 3 sekcie: I srdcová priľahlá k pažeráku s dolnými 2 strednými sekciami tela...
6034.		Vplyv chorôb tráviaceho systému na priebeh tehotenstva. Prevencia komplikácií. Prvá pomoc v prípade núdzových stavov v súlade so štandardmi lekárskej starostlivosti	18,2 kB
	Vplyv chorôb tráviaceho systému na priebeh tehotenstva. Počas tehotenstva vedú početné metabolické zmeny v neuroendokrinnom a imunitnom systéme k dysfunkcii orgánov zažívacie ústrojenstvo: motorická a sekrečná činnosť žalúdka a čriev klesá...
12554.		ÚLOHA SESTRA V LIEČBE A PREVENCII BRONCHIÁLNEJ ASTMY	35,03 kB
	Klinické prejavy Choroby boli lekárom známe už dávno, opisy charakteristických útokov boli urobené pred viac ako 3 000 rokmi. Choroba však prvýkrát upútala pozornosť lekárskych spoločností počas prvej svetovej vojny. Globálna lekárska komunita sa intenzívne pokúša vyvinúť jednotné prístupy k diagnostike a liečbe tejto patológie ANATOMOFIZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI PATOFYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI KLINICKÉ VLASTNOSTI BRONCHIÁLNEJ ASTMY Bronchiálna astma je ochorenie založené na zápale dýchacích ciest...
13112.		Účasť sestry na diagnostickom a liečebnom procese pacientov s diabetes mellitus	307,01 kB
	Vo svete je veľa chorôb, pri ktorých je dôležitá nielen úloha lekára, ale aj jeho asistentky – sestry. IN zdravotníckych zariadení Na ich pleciach leží hlavná starostlivosť a kontrola plnenia lekárskych predpisov. Ošetrovateľský proces netreba podceňovať. cukrovka, táto kategória lekárov hrá v niektorých prípadoch ďaleko od vedľajších úloh.
10556.		PLACENTÁLNY LAKTOGÉN AKO MARKER POZNÁRODNÝCH KOMPLIKÁCIÍ	18,24 kB
	K dnešnému dňu sú známe výsledky podrobnej štúdie hormonálnej homeostázy v rôznych typoch pôrodníckej patológie. V tele je PL syntetizovaný syncytiotrofoblastom placenty a deciduálneho tkaniva, o čom svedčí viac nízke úrovne hormón v periférnej krvi počas mimomaternicového tehotenstva...
17832.		Sestra pracujúca na onkologickej izbe	22,87 kB
	Onkologická sestra je priamo podriadená onkológovi a pracuje pod jeho dohľadom. Dodržiavanie etiky a deontológie sa javí ako mimoriadne dôležité v systéme vzťahov medzi zdravotníkom a jeho oddelením. Sú situácie, kedy je vhodné pred pacientom zatajiť skutočný zdravotný stav a ďalšie prognózy, najmä v onkológii. Iatrogenéza priamo súvisí s lekárskou deontológiou - bolestivým stavom, ktorý vzniká u pacienta negatívnym vplyvom na neho...
19111.		Činnosť sestry na všeobecnom oddelení	266,85 kB
	Jedným z prioritných cieľov a zámerov modernej reformy zdravotníctva je skvalitnenie zdravotnej starostlivosti poskytovanej obyvateľstvu. Zavádzanie nových medicínskych technológií a modelov organizácie lekárskej starostlivosti by malo smerovať k zvyšovaniu kvality. Účel štúdia: naštudovať si činnosti sestry na oddelení...
21003.		Bezpečnosť sestry na pracovisku v zdravotníckych zariadeniach	3,19 MB
	Keďže sa aktívne zúčastňuje diagnostického a liečebného procesu a vykonáva širokú škálu opatrení starostlivosti o pacienta, je vystavená nepriaznivým faktorom a pracovným podmienkam, ktoré môžu spôsobiť vážne poškodenie jej zdravia. Aby sestra predišla vystaveniu pracovným podmienkam a zachovala bezpečnosť pri práci, musí poznať a vedieť používať základné ochranné prostriedky a techniky. Zdravotnícky systém dnes zahŕňa viac ako tri milióny pracovníkov a tisíce...

ÚVOD……………………………………………………………………….………3 KAPITOLA 1. PROBLÉMY Vredovej choroby žalúdka a dvanástnika v súčasnom štádiu 5 1.1. Pojem, príčiny vredov žalúdka a dvanástnika 5 1.2. Príznaky vredov žalúdka a dvanástnika, diagnostika 9 1.3. Liečba peptického vredu žalúdka a dvanástnika 16 KAPITOLA 2. FYZIKÁLNY POSTUP PRI Peptickom vrede žalúdka a dvanástnika 18 2.1. Úlohy zdravotníckeho záchranára podľa Štandardov diagnostiky vredov žalúdka a dvanástnika 18 2.2. Úlohy zdravotníckeho záchranára pri riešení problematiky liečby vredov žalúdka a dvanástnika 20 2.3. Úlohy zdravotníckeho záchranára pri riešení otázok primárnej a sekundárna prevencia peptický vred žalúdka a dvanástnika 22 ZÁVER 24 ZOZNAM POUŽITÝCH ZDROJOV 26

Úvod

Relevantnosť: podľa štatistík dnes trpí dvanástnikovým vredom približne 10 % populácie. Zvyčajne sa objavuje vo veku 20-30 rokov. U mužov sa táto patológia vyskytuje približne dvakrát častejšie ako u žien. A výskyt medzi obyvateľmi megacities je niekoľkonásobne vyšší ako medzi obyvateľmi dedín. Od Cruvelierovho klasického opisu žalúdočných vredov ubehlo už 150 rokov, no napriek početným štúdiám v tejto oblasti spory o etnológii vredovej choroby a jej liečbe neutíchajú. Peptický vred je pomerne časté ochorenie. Podľa rôznych štatistík postihuje od 4 do 12 % dospelej populácie. Väčšina ochorení sa vyskytuje v 3. – 4. dekáde života, pričom dvanástnikové vredy sú bežnejšie u mladých ľudí a žalúdočné vredy sú častejšie u starších ľudí. Zistilo sa, že muži trpia peptickými vredmi 4-krát častejšie ako ženy. Cieľ práce: preštudovať a odhaliť hlavné body úlohy záchranára v diagnostike a liečbe peptického vredu žalúdka a dvanástnika Ciele: 1. zvážiť problematiku peptického vredu žalúdka a dvanástnika v súčasnom štádiu 2. odhaliť pojem, príčiny peptického vredu žalúdka a dvanástnika 3. popísať príznaky peptického vredu žalúdka a dvanástnika, diagnózu 4. odhaliť hlavné body liečby peptického vredu žalúdka a dvanástnika 5. zvážiť zdravotníka proces pre peptický vred žalúdka a dvanástnika. 6. odhaliť úlohy záchranára podľa štandardov na diagnostiku vredov žalúdka a dvanástnika. 7. zvážiť úlohy záchranára pri riešení otázok liečby vredov žalúdka a dvanástnika. 8. odhaliť úlohy záchranára pri riešení otázok primárnej a sekundárnej prevencie vredov žalúdka a dvanástnika. Vyvodiť zásadné závery. Predmet štúdia: problematika peptického vredu žalúdka a dvanástnika Predmet štúdia: diagnostika a liečba peptického vredu žalúdka a dvanástnika zdravotníckym záchranárom. Použité metódy: teoretické, štúdium vedeckej a metodologickej literatúry. V procese písania práce bolo preštudovaných 13 literárnych prameňov. Štruktúru práce predstavuje úvod, hlavná časť, záver a bibliografia.

Záver

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je chronické recidivujúce ochorenie, pri ktorom sa v dôsledku porúch nervových a humorálnych mechanizmov, ktoré regulujú sekrečno-trofické procesy v gastroduodenálnej zóne, vytvorí vred (menej často dva alebo viac vredov) žalúdka alebo dvanástnika. Jeho priebeh je charakterizovaný striedaním asymptomatických období so štádiami exacerbácie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú na jar alebo na jeseň. Príčiny vredovej choroby Hlavným zdrojom ochorenia je baktéria Helicobacter Pylori, ktorá produkuje látky poškodzujúce sliznicu a spôsobujúce zápal. Ďalšie faktory predisponujú k rozvoju patológie. Na záver ešte raz povieme, že aby sa zabránilo vzhľadu Ya.B. nenáročný. Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, vyvážená strava, vzdanie sa zlých návykov, zdravý životný štýl, schopnosť relaxovať a vyhnúť sa stresu sú zárukou dobrého zdravia. Samozrejme, nemožno vylúčiť infekčnú infekciu alebo vplyv dedičnosti, ale tieto dôvody sú menej časté ako banálne prejedanie alebo suché občerstvenie. V procese písania práce sme študovali a odhalili hlavné body úlohy záchranára v diagnostike a liečbe vredov žalúdka a dvanástnika, skúmali sme problematiku vredov žalúdka a dvanástnika v súčasnom štádiu. Odhalili sme pojem a príčiny vzniku vredov žalúdka a dvanástnika Popísali sme príznaky vredov žalúdka a dvanástnika, diagnostiku Odhalili sme hlavné body liečby vredov žalúdka a dvanástnika Vyšetrili sme paramedický proces pri vredoch žalúdka a dvanástnika. Úlohy záchranára boli odhalené podľa štandardov na diagnostiku vredov žalúdka a dvanástnika. Rozoberali sme úlohy záchranára pri riešení problematiky liečby vredov žalúdka a dvanástnika. Rozoberali sme úlohy záchranára pri riešení problematiky primárnej a sekundárnej prevencie vredov žalúdka a dvanástnika. Špeciálnou úlohou záchranára je použitie moderné technológie prevencia vrátane formovania medicínskej aktivity obyvateľstva. Pomáhajú zvyšovať motiváciu pacientov prejsť od teoretických vedomostí o prevencii k jej praktickej aplikácii, zamerať sa na aktívnu prevenciu chorôb založenú na zdravým spôsobomživota.

Bibliografia

1. Beloborodova E.I., Kornetov N.A., Orlová L.A. Patofyziologické aspekty duodenálneho vredu u mladých ľudí // Klinické. liek. - 2002. - Číslo 7. - S. 36-39. 2. Belkov Yu. A., Shinkevich E. V., Makeev A. G., Bogdanova M. G., Dudnik A. V., Kyshtymov S. A. Taktika liečby pre pacientov s chronickou ischémiou dolných končatín s erozívno-ulceróznou duodenitídou // Chirurgia. - 2004. - č. 3. - S. 38-41. 3. Belyaev A.V., Spizhenko Yu.P., Belebezev G.I. et al. Intenzívna terapia pre gastrointestinálne krvácanie//Ukr. časopis minimálne invazívne a endoskop. chirurgický zákrok. - 2001. - T. 5, č. 1. - S. 24-25. 4. Vertkin A.L., Masharova A.A. Liečba peptického vredu na modernej klinike // Ošetrujúci lekár, október 2000, č. - s. 14-19. 5. Isakov V. A, Shcherbakov P. L. Komentáre k Maastrichtskej dohode." - 2, 2000//V Medzinárodné sympózium "Diagnostika a liečba chorôb spojených s H. pylori", Pediatria, č. 2, 2002. - C 5 -7. 6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. et al. Farmakoterapia vredovej choroby s prihliadnutím na sprievodnú patológiu gastrointestinálneho traktu // Experimentálna a praktická gastroenterológia, 1/2002. - s. 49-52. 8. Lapina T. L. Moderné prístupy k liečbe acid-dependentných a H. pylori - asociovaných chorôb // Klinické perspektívy gastroenterológie, hepatológie. 1, 2001. - 21. - 27. 12. Pimanov S. I. Ezofagitída, gastritída a peptický vred - N. Novgorod, 2000. - 376 s. 13. Zbierka diétnej výživy v gastrointestinálnych sanatóriách pre peptický vred M 2011 - 303 s.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

GBOU SPO „Krasnodarská regionálna základná lekárska škola“ Ministerstva zdravotníctva Krasnodarského územia

Cyklická komisia "Všeobecné lekárstvo"

Absolventská práca

Štúdium úlohy záchranára pri včasnej diagnostike, liečbe a prevencii žalúdočných a dvanástnikových vredov vo vidieckych oblastiach

Krasnodar 2015

ANOTÁCIA

ÚVOD

1.1.1 Žalúdok

1.2 Etiológia a patogenéza

1.3 Klasifikácia

1.5 Diagnostika

1.6 Diferenciálna diagnostika

1.7 Komplikácie

1.8 Liečba

1.9 Prevencia

KAPITOLA 2. ŠTÚDIA ÚLOHY FEDERÁLNEHO SHER VO VČASNEJ DIAGNOSTIKE, LIEČBE A PREVENCII ŽALÚDKOVÉHO A DUODENÁLNEHO VREDU VO VIDIECKOM STAVU

2.1 Analýza výskytu vredov žalúdka a dvanástnika podľa čl. Novokorsunskaya na roky 2013-2014

2.2 Činnosť záchranára na prevenciu peptických vredov v okresnej nemocnici Novokorsun

ZOZNAM POUŽITÝCH ZDROJOV

PRÍLOHA 1

DODATOK 2

ANOTÁCIA

Výskum bol realizovaný v diplomovej práci odborná činnosť záchranár pri včasnej diagnostike, liečbe a prevencii žalúdočných a dvanástnikových vredov vo vidieckych oblastiach. V súčasnosti sú otázky štúdia vredovej choroby vo vidieckych oblastiach veľmi aktuálne. To určilo výber tejto výskumnej témy.

Hypotézou štúdie bol predpoklad, že záchranár má vzhľadom na svoje profesionálne povinnosti užší kontakt s pacientmi, preto má vedúcu úlohu v prevencii vredovej choroby.

Praktická časť diplomovej práce bola realizovaná na báze okresnej nemocnice Novokorsun.

Práca pozostáva z obsahu, úvodu, dvoch kapitol, záverov, záverov, zoznamu použitých zdrojov a aplikácií. Celkový objem práce bol 73 strán strojom písaného textu vrátane príloh. Práca obsahuje 13 obrázkov, 1 tabuľku, 3 prílohy. Zoznam použitej literatúry obsahuje 17 titulov.

ulcerózna diagnóza prevencia záchranár

ÚVOD

Relevantnosť problému.

Vo všeobecnej štruktúre chorôb tráviaceho systému je vedúce miesto obsadené patológiou žalúdka a dvanástnika. U približne 60-70% dospelých začína tvorba peptických vredov, chronickej gastritídy, duodenitídy v detstve a dospievaní, ale obzvlášť často sú pozorované v mladom veku (20-30 rokov) a hlavne u mužov.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je bežné ochorenie tráviaceho traktu. Dostupné štatistiky uvádzajú vysoké percento pacientov vo všetkých krajinách. V priebehu života týmto ochorením trpí až 20 % dospelej populácie. V priemyselných krajinách trpí peptickými vredmi 6 – 10 % dospelej populácie, pričom vredy dvanástnika v porovnaní so žalúdočnými vredmi prevládajú. Na Ukrajine je registrovaných asi 5 miliónov ľudí s peptickými vredmi žalúdka a dvanástnika. Peptický vred žalúdka a dvanástnika postihuje ľudí v najproduktívnejšom veku - od 20 do 50 rokov. Ochorenie je bežnejšie u mužov ako u žien (pomer mužov a žien je 4:1). V mladšom veku sa častejšie vyskytujú vredy dvanástnika a vo vyššom veku žalúdočné vredy. Medzi obyvateľmi mesta je vredová choroba bežnejšia ako medzi vidieckym obyvateľstvom.

V súčasnosti, vzhľadom na aktuálnosť problému, jeho nielen medicínsky, ale aj spoločenský význam, patológia žalúdka a dvanástnika, patogenéza, nové metódy diagnostiky, liečby a prevencie žalúdočných ochorení priťahujú pozornosť nielen lekárov a terapeutov, ale v dôsledku výrazného „omladenia“ » chorôb a pediatrov a genetikov, patofyziológov, imunológov a iných špecialistov.

Pri štúdiu žalúdočných a dvanástnikových vredov sa nazhromaždili značné skúsenosti. Medzitým mnohé aspekty tohto problému ešte neboli vyriešené. Najmä otázky štúdia vredovej choroby vo vidieckych oblastiach sú veľmi dôležité. To určilo výber tejto výskumnej témy.

Oblasť výskumu: odborná činnosť záchranára vo vidieckych oblastiach.

Predmetom štúdie boli:

Vedecká a náučná literatúra;

Materiály zo špecializovaných internetových stránok;

Údaje zo správy hlavného terapeuta čl. Novokorsunskaya;

Dotazníky pacientov terapeutického oddelenia okresnej nemocnice Novokorsun trpiacich peptickým vredom žalúdka a dvanástnika.

Predmet štúdie: štatistické údaje o výskyte vredov žalúdka a dvanástnika za roky 2013-2014 v čl. Novokorsunskaja.

Cieľ práce: analyzovať vplyv profesionálnej činnosti záchranára na efektivitu včasnej diagnostiky, liečby a prevencie vredov žalúdka a dvanástnika vo vidieckych oblastiach.

Výskumná hypotéza: kvalitné preventívne opatrenia vedú k prevencii vzniku vredov žalúdka a dvanástnika.

1. Preštudovať si náučnú a vedeckú literatúru o probléme vredovej choroby žalúdka;

2. Vykonať analýzu výskytu vredov žalúdka a dvanástnika na základe štatistických údajov podľa čl. Novokorsunskaya na roky 2013-2014;

3. Vytvorte brožúru s informáciami o prevencii peptických vredov pre obyvateľstvo žijúce v obci. Novokorsunskaja.

Výskumné metódy:

Všeobecné teoretické;

štatistické;

Analytický.

Praktický význam: podrobné sprístupnenie materiálu na tému diplomovej práce „Štúdium úlohy záchranára vo včasnej diagnostike, liečbe a prevencii vredov žalúdka a dvanástnika na vidieku“ skvalitní zdravotnícku starostlivosť.

Vedecká novinka:

1. Prvýkrát sa uskutočnil prieskum u pacientov na terapeutickom oddelení okresnej nemocnice Novokorsun trpiacich vredovou chorobou žalúdka.

2. Bola vytvorená brožúra s informáciami o prevencii peptických vredov pre obyvateľstvo žijúce v obci. Novokorsunskaja.

3. Boli vyvinuté poznámky pre pacientov: „Diéta pre pacientov s vredmi žalúdka a dvanástnika v akútnom štádiu.“

Štruktúra práce.

Práca pozostáva z úvodu, dvoch kapitol, záverov, záveru, zoznamu použitých zdrojov a aplikácií. Celkový objem práce bol 73 strán strojom písaného textu vrátane príloh. Práca obsahuje 1 tabuľku, 13 obrázkov, 3 prílohy. Zoznam použitých zdrojov obsahuje 17 položiek.

KAPITOLA 1. VŠEOBECNÁ CHARAKTERISTIKA peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Peptický vred je chronické, cyklické ochorenie charakterizované výskytom počas exacerbácie ulcerózneho defektu na sliznici žalúdka alebo dvanástnika.

1.1 Anatomické a fyziologické znaky žalúdka a dvanástnika

Pred prechodom na priame vyšetrenie vredov žalúdka a dvanástnika je potrebné pripomenúť si anatómiu a fyziológiu počiatočného úseku gastrointestinálneho traktu.

1.1.1 Žalúdok

Štruktúra.Žalúdok, ventriculus (grécky - gaster) je dutý svalový orgán, ktorý sa nachádza v brušnej dutine, hlavne v ľavom hypochondriu. Jeho lúmen je oveľa širší ako u iných dutých orgánov tráviaceho systému. Tvar žalúdka je individuálny a závisí od typu postavy. Okrem toho sa u tej istej osoby líši v závislosti od stupňa naplnenia. Kapacita žalúdka u dospelého človeka sa pohybuje od 1,5 do 4 litrov.

Žalúdok má dva povrchy: predný a zadný, ktoré sa pozdĺž okrajov spájajú do seba. Okraj smerujúci nahor sa nazýva menšie zakrivenie, okraj smerujúci nadol sa nazýva väčšie zakrivenie. Žalúdok má niekoľko častí. Časť ohraničujúca pažerák sa nazýva srdcová časť. Naľavo od neho je kopulovitá časť vyčnievajúca nahor, nazývaná fundus žalúdka. Najväčšia časť, telo žalúdka, ohraničuje srdcovú časť a dno. Pylorická (pylorická) časť prechádza do dvanástnika. Na križovatke sa nachádza zvierač, ktorý reguluje proces presunu potravy do tenkého čreva - pylorický zvierač.

Stena žalúdka má tri membrány: hlienovú, svalovú a seróznu. Sliznica tvorí početné záhyby. Je vystlaný jednovrstvovým prizmatickým epitelom. Obsahuje veľké množstvo (až 35 miliónov) žliaz. Existujú žľazy srdcovej časti, tela a pylorickej oblasti. Pozostávajú z rôznych typov buniek: hlavné bunky vylučujú pepsinogén; parietálne alebo parietálne bunky produkujú kyselinu chlorovodíkovú; slizničné alebo pomocné bunky (mukocyty) - vylučujú hlien (prevládajú v srdcovej a pylorickej žľaze).

V lúmene žalúdka sa sekréty všetkých žliaz miešajú a tvorí sa žalúdočná šťava. Jeho množstvo za deň dosahuje 1,5-2,0 litra. Toto množstvo šťavy vám umožňuje skvapalniť a stráviť prichádzajúce jedlo a premeniť ho na dužinu (chym).

Svalová výstelka žalúdka sa skladá z troch vrstiev tkaniva hladkého svalstva umiestnených v rôznych smeroch. Vonkajšia vrstva svalovej membrány je pozdĺžna, stredná vrstva je kruhová; šikmé vlákna priliehajú k sliznici.

Serózna membrána (peritoneum) pokrýva žalúdok zvonku zo všetkých strán, preto môže meniť svoj tvar a objem.

Zloženie žalúdočnej šťavy. Kyslosť žalúdočnej šťavy (pH) na vrchole trávenia je 0,8-1,5; v pokoji - 6. Následne pri trávení predstavuje silne kyslé prostredie. Zloženie žalúdočnej šťavy zahŕňa vodu (99-99,5%), organické a anorganické látky.

Organické látky sú zastúpené najmä rôznymi enzýmami a mucínom. Ten je produkovaný slizničnými bunkami a podporuje lepšie obalenie bolusových častíc potravy, chráni sliznicu pred účinkami agresívnych faktorov žalúdočnej šťavy.

Hlavným enzýmom v žalúdočnej šťave je pepsín. Je produkovaný hlavnými bunkami ako inaktívny proenzým pepsinogén. Vplyvom kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnej šťavy a vzduchu nachádzajúceho sa vo funduse sa z pepsinogénu odštiepi určitá sekvencia aminokyselín a stáva sa aktívnym enzýmom schopným katalyzovať reakcie hydrolýzy (rozkladu) bielkovín. Aktivita pepsínu sa pozoruje iba v silne kyslom prostredí (pH 1-2). Pepsín ruší väzby medzi dvoma susednými aminokyselinami (peptidové väzby). V dôsledku toho sa molekula proteínu rozdelí na niekoľko molekúl menšej veľkosti a hmotnosti (polypeptidy). Tie však ešte nemajú schopnosť prejsť cez epitel tráviaceho traktu a vstrebať sa do krvi. K ich ďalšiemu tráveniu dochádza v tenkom čreve. Treba spomenúť, že 1 g pepsínu za 2 hodiny je schopný hydrolyzovať 50 kg vaječného albumínu a zrážať 100 000 litrov mlieka.

Žalúdočná šťava obsahuje okrem hlavného enzýmu – pepsínu aj ďalšie enzýmy. Napríklad gastrixín a renín, čo sú tiež enzýmy, ktoré štiepia bielkoviny. Prvý z nich je aktívny pri strednej kyslosti žalúdočnej šťavy (pH 3,2-3,5); druhá - v mierne kyslom prostredí, s úrovňou kyslosti blízkou neutrálnej (pH 5-6). Žalúdočná lipáza rozkladá tuky, ale jej aktivita je nevýznamná. Renín a žalúdočná lipáza sú najaktívnejšie u dojčiat. Fermentujú hydrolýzu bielkovín a tukov v materskom mlieku, čo napomáha blízke až neutrálne prostredie žalúdočnej šťavy dojčiat (pH asi 6).

Medzi anorganické látky žalúdočnej šťavy patria: ióny HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+. Hlavná anorganická látkašťava je kyselina chlorovodíková. Je vylučovaný parietálnymi bunkami žalúdočnej sliznice a vykonáva množstvo funkcií potrebných na zabezpečenie normálneho procesu trávenia. Kyselina chlorovodíková vytvára kyslé prostredie pre tvorbu pepsínu z pepsinogénu. Zabezpečuje tiež normálne fungovanie tohto enzýmu. Práve táto úroveň kyslosti zabezpečuje denaturáciu (stratu štruktúry) potravinových bielkovín, čo uľahčuje prácu enzýmov. Baktericídne vlastnostižalúdočná šťava je tiež spôsobená prítomnosťou kyseliny chlorovodíkovej v jej zložení. Nie každý mikroorganizmus je schopný vydržať takú koncentráciu vodíkových iónov, ktorá sa vytvára v lúmene žalúdka v dôsledku práce parietálnych buniek.

Žľazy žalúdka syntetizujú špeciálnu látku - vnútorný faktor Castle. Je nevyhnutný pre absorpciu vitamínu B12: vnútorný faktor Castle sa spája s vitamínom a výsledný komplex prechádza z lumen gastrointestinálneho traktu do epitelových buniek tenkého čreva a potom do krvi. V žalúdku sa železo spracováva s kyselinou chlorovodíkovou a premieňa sa na ľahko vstrebateľné formy, ktoré zohrávajú veľkú úlohu pri syntéze hemoglobínu v červených krvinkách. So znížením kyselinotvornej funkcie žalúdka a znížením produkcie Castle faktora (pri gastritíde so zníženou sekrečnou funkciou) sa často vyvíja anémia.

Motorická funkcia žalúdka. Vďaka sťahom svalovej membrány sa potrava v žalúdku premiešava, spracováva žalúdočnou šťavou a prechádza do tenkého čreva. Existujú tonikum a peristaltické kontrakcie. Tonické kontrakcie prispôsobujú žalúdok objemu prichádzajúcej potravy a peristaltické kontrakcie sú potrebné na premiešanie a evakuáciu obsahu. Posledný proces prebieha postupne. Chróm prechádza do dvanástnika po častiach, pretože kyselina chlorovodíková obsiahnutá v potravinovej kaši je neutralizovaná sekrétmi pečene, pankreasu a črevnej šťavy. Až potom sa pylorický zvierač otvorí pre ďalšiu časť. Pohyby svalov v opačnom smere sú pozorované pri konzumácii nekvalitných potravín, prítomnosti veľká kvantita agresívne látky, ktoré dráždia sliznicu. V dôsledku toho vzniká dávivý reflex. Jedlo zostáva v ľudskom žalúdku 1,5-2 až 10 hodín, v závislosti od toho chemické zloženie a dôslednosť.

Okrem toho existujú takzvané hladové kontrakcie, ktoré sa pozorujú na prázdny žalúdok s určitou frekvenciou. Predpokladá sa, že sa podieľajú na vytváraní hladu.

Zvlášť treba zdôrazniť, že medzi telom a pylorickou časťou sa nachádza fyziologický antrálny zvierač, ktorý tieto časti oddeľuje. Vzniká v dôsledku tonickej kontrakcie kruhovej vrstvy svalovej vrstvy. Vďaka tomuto rozlíšeniu prebiehajú hlavné procesy trávenia potravy v žalúdku nad oblasťou pyloru (kardiálna časť, fundus a telo žalúdka tvoria tzv. tráviaci vak). Z tráviaceho vaku vstupuje natrávená potrava v malých častiach do oblasti pyloru, ktorá sa nazýva evakuačný kanál. Tu sa prichádzajúca potrava mieša s hlienom, čo vedie k výraznému zníženiu kyslej reakcie chymu. Potrava sa potom presúva do tenkého čreva. V žalúdku sa teda vyskytujú nasledujúce procesy:

1) hromadenie potravy;

2) mechanické spracovanie potravinárskych hmôt (ich miešanie);

3) denaturácia bielkovín pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej;

4) trávenie bielkovín pod vplyvom pepsínu;

5) pokračovanie rozkladu uhľohydrátov vo vnútri bolusu potravy pôsobením slinnej amylázy (keď sa tento enzým dostane do kontaktu so žalúdočnou šťavou, je inaktivovaný);

6) baktericídne ošetrenie potravín kyselinou chlorovodíkovou;

7) tvorba chymu (potravinovej kaše);

8) premena železa na ľahko vstrebateľné formy a syntéza vnútorného faktora Castle - antianemická funkcia;

9) postup chymu do tenkého čreva.

I. P. Pavlov identifikoval tri hlavné fázy sekrécie žalúdočnej šťavy:

1) mozgová fáza, v ktorej sa „chutná žalúdočná šťava“ vylučuje pohľadom, vôňou jedla alebo jeho prítomnosťou v ústnej dutine; kvalitatívne a kvantitatívne zloženie žalúdočnej šťavy v tejto fáze nezávisí od druhu a množstva potravy;

2) žalúdočná fáza, keď sa počas trávenia potravy v žalúdku uvoľňuje šťava; kvalitatívne a kvantitatívne zloženie šťavy v tejto fáze priamo závisí od druhu a množstva jedla;

3) črevná fáza, ktorý je zabezpečený vplyvom črevných receptorov na žalúdočné žľazy; k stimulácii žalúdočných žliaz dochádza v dôsledku vstupu nedostatočne fyzikálne a chemicky spracovaného tráviaceho traktu do dvanástnika, čo umožňuje potrebné úpravy žalúdočnej sekrécie.

K regulácii činnosti žalúdka dochádza v dôsledku nervových a humorálnych mechanizmov. Parasympatikus zvyšuje sekréciu žalúdočných žliaz a motorickú aktivitu svalovej membrány, sympatikus pôsobí opačne.

Humorálna regulácia zahŕňa zmenu množstva šťavy vylučovanej pod vplyvom rôznych chemikálií. Glukóza a aminokyseliny absorbované do krvi znižujú sekréciu. Látky, ktoré zvyšujú sekréciu žalúdočnej šťavy, sú gastrín a histamín. Produkujú ich bunky žalúdočnej sliznice. Látky ako sekretín a cholecystokinín inhibujú sekréciu. Množstvo a kvalita šťavy závisí aj od charakteru prijímanej potravy. Napríklad pri konzumácii bielkovinových potravín sa zvyšuje množstvo pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej.

1.1.2 Dvanástnik

Štruktúra. Počiatočný úsek je dvanástnik tenké črevo, ktorý začína od pyloru žalúdka a končí v jejunu. Názov „dvanástnik“ dostal vďaka svojej dĺžke, keďže má asi 12 priemerov prstov. Jeho dĺžka je cca 30 cm, priemer najširšej časti (ampula) je cca 4,7 cm.Dvanástnik má tvar podkovy, obopínajúci pankreas, preto má niekoľko častí: hornú časť, zostupnú časť, vodorovnú časť a stúpajúca časť (koncová časť ). Horná časť tvorí ampulku dvanástnika, to je primár oddelenia a začína od pyloru žalúdka, ide doprava a späť, vo vzťahu k žalúdku tvorí ohyb a prechádza do ďalšej časti čreva. Zostupná časť sa nachádza napravo od chrbtice a prechádza na úroveň 3 driekový stavec, vytvorí sa ďalší ohyb, ktorý smeruje črevo doľava a tvorí horizontálnu časť čreva. Horizontálna časť sa po prechode cez dolnú dutú žilu a brušnú aortu zalomí, stúpa až do úrovne 2. driekového stavca, táto časť sa nazýva vzostupná časť dvanástnika.

Stena dvanástnika obsahuje 3 membrány:

1. Serózna membrána je vonkajšia škrupina, je pokračovaním seróznej membrány žalúdka;

2. Svalová vrstva, ktorá je strednou vrstvou, pozostáva zo svalových snopcov umiestnených v dvoch smeroch, preto ju predstavujú 2 vrstvy: vonkajšia vrstva je pozdĺžna vrstva a vnútorná vrstva je kruhová;

3. Sliznica je vnútorná vrstva. V hornej časti dvanástnika tvorí sliznica pozdĺžne záhyby a v horizontálnej a zostupnej časti sú vytvorené kruhové záhyby. Pozdĺžny záhyb na zostupnej časti končí tuberkulom, ktorý sa nazýva hlavná papila duodenum (vaterská papila) a na jeho vrchole sa otvára spoločný žlčovod a pankreatický vývod. Tok žlče alebo pankreatickej šťavy cez Vaterovu bradavku do dvanástnika je regulovaný Oddiho zvieračom. Sliznica dvanástnika tiež tvorí valcovité výrastky, ktoré sa nazývajú črevné klky. Každý villus vo svojej centrálnej časti obsahuje krvné cievy a lymfatické cievy, ktoré sa podieľajú na sacej funkcii. Na báze klkov sa otvárajú črevné žľazy, ktoré produkujú dvanástnikovú šťavu (obsahuje enzýmy potrebné na trávenie) a hormóny (sekretín, gastrín, cholecystokinín).

Funkcie dvanástnika:

1. Sekrečná funkcia je vylučovanie črevnej šťavy črevnými žľazami, ktorá obsahuje enzýmy (enterokináza, alkalická peptidáza a iné) a hormóny (sekretin, gastrín, cholecystokinín) podieľajúce sa na trávení;

2. Motorická funkcia sa uskutočňuje kontrakciou svalovej vrstvy čreva, v dôsledku čoho sa tráva zmieša s tráviacou šťavou (črevná šťava, žlč, pankreatická šťava), obsahuje všetko potrebné na konečné trávenie tukov a uhľohydráty prijaté z potravy;

3. Evakuačná funkcia pozostáva z evakuácie (podpory) črevného obsahu do nasledujúcich sekcií čreva.

1.2 Etiológia a patogenéza

V súčasnosti bola identifikovaná skupina faktorov, ktoré predisponujú k vzniku vredov žalúdka a dvanástnika.

Skupina I je spojená s funkčnými a morfologickými zmenami v žalúdku a dvanástniku, čo vedie k narušeniu trávenia žalúdka a zníženiu slizničnej rezistencie s následnou tvorbou peptických vredov.

Skupina II zahŕňa poruchy regulačných mechanizmov: nervových a hormonálnych.

Skupina III sa vyznačuje ústavnými a dedičnými vlastnosťami.

Skupina IV je spojená s expozíciou environmentálnym faktorom.

Skupina V je spojená so sprievodnými ochoreniami a liekmi.

V súčasnosti je známy celý rad exogénnych a endogénnych faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku a rozvoji gastroduodenálnych vredov.

Exogénne faktory zahŕňajú:

Poruchy príjmu potravy;

Zlé návyky (fajčenie, alkohol);

Neuropsychický stres;

Profesionálne faktory a životný štýl;

Účinky liekov (najväčší škodlivý účinok na žalúdočnú sliznicu majú tieto lieky: nesteroidné protizápalové lieky - aspirín, indometacín, kortikosteroidy, antibakteriálne látky, prípravky železa, draslíka atď.).

Medzi endogénne faktory patria:

Genetická predispozícia;

chronická Helicobacter gastritída;

Metaplázia žalúdočného epitelu dvanástnika atď.

Medzi nimi je najvýznamnejšia dedičná predispozícia. Zisťuje sa u 30-40% pacientov s dvanástnikovými vredmi a oveľa menej často v prípadoch žalúdočných vredov. Zistilo sa, že prevalencia vredovej choroby u príbuzných probandov je 5-10 krát vyššia ako u príbuzných. zdravých ľudí(F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Dedičné vredy sa častejšie zhoršujú a krvácajú. Predispozícia k vredom dvanástnika sa prenáša cez mužskú líniu.

Identifikujú sa nasledujúce genetické markery peptického vredového ochorenia:

Zvýšený počet parietálnych buniek v žalúdočných žľazách a v dôsledku toho pretrvávajúca vysoká hladina kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave; vysoký obsah pepsinogénov I, II v krvnom sére a takzvanej „ulcerogénnej“ frakcie pepsinogénu v obsahu žalúdka;

Zvýšené uvoľňovanie gastrínu v reakcii na príjem potravy; zvýšená citlivosť parietálnych buniek na gastrín a narušenie mechanizmu spätnej väzby medzi produkciou kyseliny chlorovodíkovej a uvoľňovaním gastrínu;

Prítomnosť krvnej skupiny 0 (I), ktorá zvyšuje riziko vzniku žalúdočných a dvanástnikových vredov o 35 % v porovnaní s osobami s inými krvnými skupinami;

Geneticky podmienený nedostatok fukoglykoproteínov v žalúdočnom hliene - hlavné gastroprotektory;

Porušenie produktu sekrečný imunoglobulín A;

Absencia črevnej zložky a znížený index alkalickej fosfatázy B.

Hlavné etiologické faktory vredov žalúdka a dvanástnika sú:

Infekcia Helicobacter. V súčasnosti je tento faktor uznávaný väčšinou gastroenterológov ako vedúci v rozvoji vredovej choroby žalúdka. Infekcia Helicobacter je jednou z najčastejších infekcií. Tento mikroorganizmus je príčinou chronickej gastritídy spôsobenej Helicobacter pylori, ako aj vedúcim faktorom v patogenéze žalúdočných a dvanástnikových vredov, nízkostupňového žalúdočného lymfómu a rakoviny žalúdka. Helicobacter je považovaný za karcinogén I. triedy. Výskyt dvanástnikových vredov v takmer 100% prípadov súvisí s infekciou a kolonizáciou Helicobacter a žalúdočné vredy sú spôsobené týmto mikroorganizmom v 80-90% prípadov.

Akútne a chronické psycho-emocionálne stresové situácie. Domáci patofyziológovia dlhodobo venujú veľkú pozornosť tomuto etiologickému faktoru pri vzniku vredovej choroby žalúdka. S objasnením úlohy Helicobacter sa neuropsychickým stresovým situáciám začal pripisovať oveľa menší význam a niektorí vedci sa začali domnievať, že peptický vred s týmto faktorom vôbec nesúvisí. Klinická prax však pozná veľa príkladov vedúcej úlohy nervových šokov a psycho-emocionálneho stresu pri rozvoji vredovej choroby a jej exacerbácií. Teoretické a experimentálne zdôvodnenie obrovskej dôležitosti neuropsychického faktora pri vzniku vredovej choroby bolo urobené v základných prácach G. Selyeho o všeobecnom adaptačnom syndróme a vplyve „stresu“ na ľudský organizmus.

Nutričný faktor. V súčasnosti panuje názor, že úloha nutričného faktora pri vzniku žalúdočných a dvanástnikových vredov nielenže nie je rozhodujúca, ale nie je vôbec striktne dokázaná. Predpokladá sa však, že dráždivé, veľmi horúce, korenené, hrubé, príliš horúce alebo studené jedlá spôsobujú nadmernú sekréciu žalúdka, vrátane nadmernej tvorby kyseliny chlorovodíkovej. To môže prispieť k realizácii ulcerogénnych účinkov iných etiologických faktorov.

Zneužívanie alkoholu a kávy, fajčenie. Úloha alkoholu a fajčenia pri vzniku vredovej choroby nie je definitívne dokázaná. Vedúca úloha týchto faktorov v ulcerogenéze je problematická, už len preto, že vredová choroba je veľmi častá u ľudí, ktorí nepijú alkohol a nefajčia, a naopak, nie vždy sa rozvinie u tých, ktorí týmito zlozvykmi trpia.

Definitívne sa však zistilo, že peptické vredy žalúdka a dvanástnika sa u fajčiarov vyskytujú 2-krát častejšie ako u nefajčiarov. Nikotín spôsobuje sťahovanie žalúdočných ciev a nedokrvenie žalúdočnej sliznice, zvyšuje jej sekrečnú schopnosť, spôsobuje hypersekréciu kyseliny chlorovodíkovej, zvyšuje koncentráciu pepsinogénu-I, urýchľuje evakuáciu potravy zo žalúdka, znižuje tlak v oblasti vrátnika a vytvára podmienky na vznik gastroduodenálneho refluxu. Spolu s tým nikotín inhibuje tvorbu hlavných ochranných faktorov žalúdočnej sliznice - žalúdočného hlienu a prostaglandínov a tiež znižuje sekréciu pankreatických hydrogénuhličitanov.

Alkohol tiež stimuluje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a narúša tvorbu ochranného žalúdočného hlienu, výrazne znižuje odolnosť žalúdočnej sliznice a spôsobuje rozvoj chronického zápalu žalúdka.

Nadmerná konzumácia kávy má nepriaznivý vplyv na žalúdok, čo je spôsobené tým, že kofeín stimuluje vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej a prispieva k rozvoju nedokrvenia žalúdočnej sliznice.

Zneužívanie alkoholu, káva a fajčenie nemusia byť hlavnými príčinami žalúdočných a dvanástnikových vredov, ale nepochybne predisponujú k jeho rozvoju a spôsobujú exacerbáciu ochorenia (najmä alkoholické excesy).

Vplyv drog. Je známa celá skupina liekov, ktoré môžu vyvolať vznik akútnych žalúdočných alebo (menej často) dvanástnikových vredov. Ide o kyselinu acetylsalicylovú a iné nesteroidné protizápalové lieky (predovšetkým indometacín), rezerpín, glukokortikoidy.

V súčasnosti sa objavil názor, že vyššie uvedené lieky spôsobujú vznik akútnych vredov žalúdka alebo dvanástnika alebo prispievajú k exacerbácii chronických vredov.

Po ukončení užívania ulcerogénneho lieku sa vredy spravidla rýchlo hoja.

Choroby prispievajúce k rozvoju peptického vredu. Nasledujúce ochorenia prispievajú k rozvoju peptických vredov:

Chronická obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma, emfyzém (s týmito ochoreniami sa vyvíja respiračné zlyhanie, hypoxémia, ischémia žalúdočnej sliznice a zníženie aktivity jej ochranných faktorov);

Choroby kardiovaskulárneho systému sprevádzané rozvojom hypoxémie a ischémie orgánov a tkanív vrátane žalúdka;

Cirhóza pečene;

Choroby pankreasu.

Patogenéza. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že peptický vred žalúdka a dvanástnika vzniká v dôsledku nerovnováhy medzi faktormi agresivity žalúdočnej šťavy a faktormi ochrany sliznice žalúdka a dvanástnika smerom k prevahe faktorov agresivity. (Stôl 1). Normálne je rovnováha medzi faktormi agresie a obrany udržiavaná koordinovanou interakciou nervového a endokrinného systému.

Patogenéza peptického vredu podľa Ya. D. Vitebského. Podľa Ya.D. Vitebského (1975) je rozvoj peptického vredového ochorenia založený na chronickom porušení priechodnosti dvanástnika a hypertenzii dvanástnika. Rozlišujú sa tieto formy chronickej poruchy priechodnosti dvanástnika:

Arteriomesenterická kompresia (stlačenie duodena mezenterickou tepnou alebo mezenterickými lymfatickými uzlinami);

Distálna periduodenitída (v dôsledku zápalových a jazvovitých lézií Treitzovho ligamentu);

proximálna perijunitída;

Proximálna periduodenitída;

Celková jazvová periduodenitída.

Pri subkompenzovanej chronickej poruche priechodnosti dvanástnika (úbytok motility dvanástnika a zvýšený tlak v ňom) sa vyvíja funkčná nedostatočnosť pyloru, antiperistaltické pohyby dvanástnika a epizodický výtok alkalického obsahu dvanástnika so žlčou do žalúdka. V dôsledku potreby jej neutralizácie sa zvyšuje produkcia kyseliny chlorovodíkovej, čo je uľahčené aktiváciou buniek produkujúcich gastrín žlčou a zvýšením sekrécie gastrínu. Kyslý obsah žalúdka vstupuje do dvanástnika, čo spôsobuje rozvoj najskôr duodenitídy, potom dvanástnikových vredov.

Tabuľka 1 Úloha agresívnych a ochranných faktorov pri rozvoji vredovej choroby žalúdka (podľa E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Ochranné faktory:	Agresívne faktory:
1. Odolnosť gastroduodenálneho systému: Ochranná mukózna bariéra; Aktívna regenerácia povrchového epitelu; Optimálne zásobovanie krvou. 2. Antroduodenálna kyselinová brzda. 3. Antiulcerogénne nutričné ​​faktory. 4. Lokálna syntéza ochranných prostaglandínov, endorfínov a enkefalínov.	1. Hyperprodukcia kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu nielen cez deň, ale aj v noci: hyperplázia parietálnych buniek; Hyperplázia hlavných buniek; vagotónia; Zvýšenie citlivosti žalúdočných žliaz na nervovú a humorálnu reguláciu. 2. Infekcia Helicobacter pylori. 3. Proulcerogénne nutričné ​​faktory. 4. Duodenogastrický reflux, gastroduodenálna dysmotilita. 5. Reverzná difúzia H +. 6. Autoimunitná agresia.

Neuroendokrinná regulácia, genetické faktory

Pri dekompenzovanej chronickej poruche priechodnosti dvanástnika (úbytok motility dvanástnika, duodenálna stáza) sa pozoruje neustále rozopínanie pyloru a reflux obsahu dvanástnika do žalúdka. Nestíha sa neutralizovať, v žalúdku dominuje zásaditý obsah, vzniká črevná metaplázia sliznice a detergentný účinok žlče na ochranná vrstva tvorí sa hlien a žalúdočný vred. Podľa Ya.D. Vitebského je chronická porucha priechodnosti dvanástnika prítomná u 100 % pacientov so žalúdočným vredom a u 97 % pacientov s dvanástnikovým vredom.

1.3 Klasifikácia

V klinickej praxi sa používa pracovná klasifikácia vredovej choroby, ktorá odráža jej hlavné charakteristiky.

1. Podľa etiológie:

Súvisí s Helicobacter pylori;

Nesúvisí s Helicobacter pylori.

2. Podľa lokalizácie:

Žalúdočný vred: srdcové a subkardiálne úseky, telo žalúdka, antra, pylorický kanál;

Duodenálny vred: bulb, sub-bulb (extra-bulb vredy);

Kombinované vredy žalúdka a dvanástnika.

3. Podľa typu vredov:

nezadaní;

Viacnásobné.

4. Podľa veľkosti (priemeru) vredov:

Malé, do priemeru 0,5 cm;

Stredné, s priemerom 0,5-1 cm;

Veľký, 1,1-2,9 cm v priemere;

Obrie vredy, s priemerom 3 cm alebo viac - pre žalúdočné vredy, viac ako 2 cm - pre vredy dvanástnika.

5. Podľa klinického priebehu:

Typické;

Atypické:

· syndróm atypickej bolesti;

bezbolestné, ale s inými klinickými prejavmi;

· asymptomatické.

6. Podľa úrovne sekrécie žalúdka:

So zvýšenou sekréciou;

Normálna sekrécia;

Znížená sekrécia.

7. Podľa povahy toku:

Novo diagnostikovaný peptický vred;

Opakovaný kurz:

· so zriedkavými, 1-2 krát každé 2-3 roky alebo menej, exacerbáciami;

· každoročné exacerbácie;

Časté exacerbácie (2-krát ročne alebo častejšie).

8. Podľa štádia ochorenia:

Exacerbácia;

Remisia:

· klinické;

· anatomické: epitelizácia, zjazvenie (štádium červenej jazvy a štádium bielej jazvy);

· funkčné.

9. Na základe prítomnosti komplikácií:

Krvácajúca;

penetrácia;

Perforácia;

stenóza;

Malignizácia.

1.4 Klinický obraz a priebeh

Predulcerózne obdobie. U väčšiny pacientov vzniku typického klinického obrazu ochorenia s vytvoreným vredom žalúdka a dvanástnika predchádza predvredové obdobie (V. M. Uspensky, 1982). Pre vredové obdobie je charakteristické objavenie sa vredovitých symptómov, avšak pri endoskopickom vyšetrení nie je možné určiť hlavný patomorfologický substrát ochorenia – vred. Pacienti v predvredovom období sa sťažujú na bolesti v epigastrickej oblasti nalačno ("hladná" bolesť), v noci ("nočná" bolesť) 1,5 - 2 hodiny po jedle, pálenie záhy a kyslé grganie.

Pri palpácii brucha je zaznamenaná lokálna bolesť v epigastriu, hlavne vpravo. Vysoká sekrečná aktivita žalúdka (hyperaciditída), zvýšený obsah pepsínu v žalúdočnej šťave nalačno a medzi jedlami, výrazné zníženie antroduodenálneho pH, zrýchlená evakuácia obsahu žalúdka do dvanástnika (podľa FEGDS a fluoroskopie žalúdka) sú určené.

Takíto pacienti majú spravidla chronickú gastritídu Helicobacter pylori alebo gastroduodenitídu.

Nie všetci výskumníci súhlasia s identifikáciou predvredového obdobia (stavu). A. S. Loginov (1985) navrhuje nazývať pacientov s vyššie opísaným komplexom symptómov vysoko rizikovou skupinou pre peptické vredové ochorenie.

Typické klinický obraz.

Subjektívne prejavy. Klinický obraz vredovej choroby má svoje vlastné charakteristiky spojené s lokalizáciou vredu, vekom pacienta, prítomnosťou sprievodných ochorení a komplikácií. Avšak v každej situácii sú vedúcimi subjektívnymi prejavmi ochorenia bolesť a dyspeptické syndrómy.

Bolestivý syndróm. Bolesť je hlavným príznakom peptického vredu a vyznačuje sa nasledujúcimi znakmi.

Lokalizácia bolesti. Bolesť je spravidla lokalizovaná v epigastrickej oblasti a so žalúdočným vredom - hlavne v strede epigastria alebo vľavo od strednej čiary, s vredom dvanástnika a prepylorickej zóny - v epigastriu vpravo od stredová čiara.

Pri vredoch srdcovej časti žalúdka sa pomerne často pozoruje atypická lokalizácia bolesti za hrudnou kosťou alebo vľavo od nej (v prekordiálnej oblasti alebo v oblasti hrotu srdca). V tomto prípade by sa mala vykonať dôkladná diferenciálna diagnostika anginy pectoris a infarktu myokardu s povinným elektrokardiografickým vyšetrením. Keď je vred lokalizovaný v postbulbárnej oblasti, bolesť je pociťovaná v zadnej alebo pravej epigastrickej oblasti.

Čas nástupu bolesti. Vo vzťahu k času jedenia sa bolesť rozlišuje na skorú, neskorú, nočnú a „hladnú“. Skoré sú bolesti, ktoré sa vyskytujú 0,5-1 hodinu po jedle, ich intenzita sa postupne zvyšuje; bolesť obťažuje pacienta 1,5-2 hodiny a potom postupne zmizne, keď sa obsah žalúdka evakuuje. Ranná bolesť je typická pre vredy lokalizované v horných častiach žalúdka.

Neskorá bolesť sa objaví 1,5-2 hodiny po jedle, nočná bolesť - v noci, hladná bolesť - 6-7 hodín po jedle a prestane po tom, čo sa pacient znova naje a vypije mlieko. Pre lokalizáciu vredov sú najtypickejšie neskoré, nočné, hladové bolesti antrum a dvanástnika. Bolesť z hladu nie je pozorovaná pri žiadnej inej chorobe.

Malo by sa pamätať na to, že neskorá bolesť sa môže vyskytnúť aj s chronická pankreatitída, chronická enteritída a nočná - na rakovinu pankreasu.

Povaha bolesti. Polovica pacientov má bolesti nízkej intenzity, tupé, približne v 30 % prípadov sú intenzívne. Bolesť môže byť bolesť, vŕtanie, rezanie, kŕče. Výrazná intenzita bolesti počas exacerbácie vredovej choroby vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s akútnym bruchom.

Frekvencia bolesti. Peptický vred je charakterizovaný periodickým výskytom bolesti. Exacerbácia vredovej choroby trvá od niekoľkých dní do 6-8 týždňov, potom nastáva fáza remisie, počas ktorej sa pacienti cítia dobre a neobťažuje ich bolesť.

Úľava od bolesti. Charakteristické je zníženie bolesti po užití antacíd, mlieka, po jedle („hladová“ bolesť), často po zvracaní.

Sezónnosť bolesti. Exacerbácie peptického vredu sa častejšie pozorujú na jar a na jeseň. Táto „sezónna“ bolesť je charakteristická najmä pre dvanástnikové vredy.

Výskyt bolesti počas peptického vredového ochorenia je spôsobený:

Podráždenie sympatických nervových zakončení v oblasti spodnej časti vredu kyselinou chlorovodíkovou;

Motorické poruchy žalúdka a dvanástnika (pylorospazmus a duodenospazmus sú sprevádzané zvýšeným tlakom v žalúdku a zvýšenou kontrakciou jeho svalov);

Vasospazmus okolo vredu a rozvoj ischémie sliznice;

Zníženie prahu citlivosti na bolesť pri zápale sliznice.

Dyspeptický syndróm. Pálenie záhy- jeden z najčastejších a charakteristických príznakov vredovej choroby žalúdka. Spôsobuje ho gastroezofageálny reflux a podráždenie sliznice pažeráka žalúdočným obsahom bohatým na kyselinu chlorovodíkovú a pepsín.

Pálenie záhy sa môže objaviť súčasne po jedle ako bolesť. Ale u mnohých pacientov nie je možné zaznamenať súvislosť medzi pálením záhy a príjmom potravy. Niekedy môže byť pálenie záhy jediným subjektívnym prejavom peptického vredu.

Preto pri pretrvávajúcom pálení záhy je vhodné vykonať FEGDS na vylúčenie vredovej choroby žalúdka. Musíme však pamätať na to, že pálenie záhy sa môže vyskytnúť nielen pri vredovej chorobe, ale aj pri kalkulóznej cholecystitíde, chronickej pankreatitíde, gastroduodenitíde, izolovanej insuficiencii srdcového zvierača, diafragmatická hernia. Pretrvávajúce pálenie záhy sa môže vyskytnúť aj pri stenóze pyloru v dôsledku zvýšeného intragastrického tlaku a prejavom gastroezofageálneho refluxu.

Grganie- pomerne častý príznak vredovej choroby žalúdka. Najtypickejšie grganie je kyslé, vyskytuje sa častejšie pri mediogastrickom vrede ako pri dvanástnikovom vrede. Výskyt grgania je spôsobený súčasne nedostatočnosťou kardia a antiperistaltickými kontrakciami žalúdka. Malo by sa pamätať na to, že grganie je tiež mimoriadne bežné pri diafragmatickej hernii.

Zvracanie a nevoľnosť. Spravidla sa tieto príznaky objavujú počas obdobia exacerbácie peptického vredového ochorenia. Zvracanie je spojené so zvýšeným tónom blúdivý nerv, zvýšená pohyblivosť žalúdka hypersekréciou žalúdka. Zvracanie sa objavuje vo „výške“ bolesti (v období maximálnej bolesti), zvratky obsahujú kyslý obsah žalúdka. Po zvracaní sa pacient cíti lepšie, bolesť výrazne oslabuje a dokonca zmizne. Opakované vracanie je charakteristické pre stenózu pyloru alebo ťažký pylorospazmus. Pacienti často vyvolávajú zvracanie, aby zmiernili svoj stav.

Nevoľnosť je charakteristická pre mediogastrické vredy (ale zvyčajne je spojená so sprievodnou gastritídou) a často sa pozoruje aj pri postbulbárnych vredoch. Nauzea, ako zdôrazňujú E. S. Ryss a Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), je zároveň úplne „netypická pre vred bulbu dvanástnika a dokonca je v rozpore s touto možnosťou“.

Chuť do jedla v prípade peptického vredu je zvyčajne dobrý a môže byť dokonca zvýšený. So syndrómom silnej bolesti sa pacienti pokúšajú jesť zriedkavo a dokonca odmietajú jesť zo strachu z bolesti po jedle. Zníženie chuti do jedla sa pozoruje oveľa menej často.

Zhoršená motorická funkcia hrubého čreva.

Polovica pacientov s peptickým vredom pociťuje zápchu, najmä počas exacerbácie ochorenia. Zápcha je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

Spazmodické kontrakcie hrubého čreva;

Strava chudobná na rastlinnú vlákninu a v dôsledku toho nedostatok črevnej stimulácie;

Znížená fyzická aktivita;

Užívanie antacíd uhličitan vápenatý, hydroxid hlinitý.

Údaje z objektívnej klinickej štúdie. Pri vyšetrení upúta pozornosť astenický (zvyčajne) alebo normostenický typ tela. Hyperstenický typ a nadmerná telesná hmotnosť nie sú pre pacientov s vredovou chorobou veľmi typické.

Mimoriadne charakteristické znaky autonómna dysfunkcia s jasnou prevahou tónu blúdivého nervu: studené, vlhké dlane, mramorovanie kože, distálne končatiny; sklon k bradykardii; sklon k arteriálnej hypotenzii. Jazyk pacientov s peptickým vredom je zvyčajne čistý. Pri súbežnej gastritíde a ťažkej zápche môže byť jazyk potiahnutý.

Palpácia a perkusie brucha s nekomplikovaným peptickým vredom odhaľujú nasledujúce príznaky:

Stredná a v období exacerbácie silná bolesť v epigastriu, zvyčajne lokalizovaná. So žalúdočným vredom je bolesť lokalizovaná v epigastriu pozdĺž stredová čiara alebo vľavo, s dvanástnikovým vredom - viac vpravo;

Bolesť pri perkusii je Mendelovým príznakom. Tento príznak sa zisťuje prudkým perkusiou prstom ohnutým v pravom uhle pozdĺž symetrických oblastí epigastrickej oblasti. Podľa lokalizácie vredu sa pri takomto poklepaní objavuje lokálna, ohraničená bolesť. Niekedy je bolesť výraznejšia pri nádychu. Mendelov symptóm zvyčajne naznačuje, že ulcerózny defekt nie je obmedzený na sliznicu, ale je lokalizovaný v stene žalúdka alebo dvanástnika s rozvojom peri-procesu;

Lokálne ochranné napätie prednej brušnej steny, typickejšie pre duodenálne vredy počas exacerbácie ochorenia. Pôvod tohto príznaku sa vysvetľuje podráždením viscerálneho pobrušnice, ktoré sa mechanizmom visceromotorického reflexu prenáša na brušnú stenu. Keď exacerbácia ustúpi, ochranné napätie brušnej steny sa postupne znižuje.

1.5 Diagnostika

Na peptický vred treba mať podozrenie, ak má pacient bolesti spojené s jedením jedla v kombinácii s nevoľnosťou a vracaním v epigastrickej, pyloroduodenálnej oblasti alebo v pravom a ľavom hypochondriu. Klinický obraz môže závisieť od lokalizácie ulcerózneho defektu, jeho veľkosti a hĺbky, sekrečnej funkcie žalúdka a veku. Vždy by ste mali mať na pamäti možnosť asymptomatickej exacerbácie vredovej choroby žalúdka.

Plán prieskumu

1. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.

2. Povinné laboratórny výskum: všeobecná analýza krv; všeobecná analýza moču; všeobecná analýza stolice; test na skrytú krv v stolici; hladina celkového proteínu, albumínu, cholesterolu, glukózy, sérového železa v krvi; krvná skupina a Rh faktor; frakčná štúdia sekrécie žalúdka.

3. Povinné inštrumentálne štúdium:

FEGDS s odberom 4-6 biopsií z dna a okrajov vredu, keď je lokalizovaný v žalúdku a s ich histologickým vyšetrením;

Ultrazvuk pečene, pankreasu, žlčníka.

4. Doplnkové laboratórne vyšetrenia: stanovenie infekcie Helicobacter pylori – endoskopický ureázový test, morfologická metóda, enzýmová imunoanalýza alebo dychový test; stanovenie hladiny gastrínu v sére.

5. Ďalšie inštrumentálne štúdie (podľa indikácií): intragastrická pH-metria; endoskopická ultrasonografia; Röntgenové vyšetrenie žalúdka; CT vyšetrenie.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Malo by byť zrejmé, že anamnestické údaje o predtým identifikovanej infekcii Helicobacter pylori a dlhodobom užívaní NSAID pacientmi nemôžu byť rozhodujúcim faktorom pre stanovenie diagnózy peptického vredu. Anamnestická identifikácia rizikových faktorov peptického vredového ochorenia u pacientov užívajúcich NSAID môže byť užitočná pri stanovení indikácií pre FEGDS.

Bolesť je najtypickejším príznakom. Je potrebné zistiť charakter, frekvenciu, čas vzniku a vymiznutia bolesti a súvislosť s príjmom potravy.

Ranná bolesť sa objavuje 0,5-1 hodinu po jedle, postupne naberá na intenzite, pretrváva 1,5-2 hodiny, klesá a mizne, keď sa obsah žalúdka presúva do dvanástnika; charakteristické pre vredy v tele žalúdka. Keď sú postihnuté srdcové, subkardiálne a fundické oblasti, bolesť sa objaví ihneď po jedle.

Neskorá bolesť sa vyskytuje 1,5-2 hodiny po jedle, postupne sa zintenzívňuje, keď sa obsah evakuuje zo žalúdka; charakteristické pre vredy pylorického žalúdka a duodenálneho bulbu.

Hlad (nočná) bolesť nastáva 2,5-4 hodiny po jedle a zmizne po ďalšom jedle; charakteristické pre vredy dvanástnika a pylorického žalúdka. Kombinácia ranej a neskorej bolesti sa pozoruje pri kombinovaných alebo viacnásobných vredoch.

Intenzita bolesti môže závisieť od veku (výraznejšie u mladých ľudí) a prítomnosti komplikácií.

Najtypickejšia projekcia bolesti, v závislosti od lokalizácie ulcerózneho procesu, sa považuje za nasledujúcu: pre vredy kardiálnej a subkardiálnej časti žalúdka - oblasť xiphoidného procesu; pre vredy v tele žalúdka - epigastrická oblasť vľavo od strednej čiary; na vredy pyloru a dvanástnika - epigastrická oblasť vpravo od strednej čiary.

Palpácia epigastrickej oblasti môže byť bolestivá.

Neprítomnosť typická postava bolesť nie je v rozpore s diagnózou peptického vredu.

Nevoľnosť a vracanie sú možné. Je nevyhnutné, aby ste u pacienta skontrolovali epizódy vracania krvi alebo čiernej stolice (melena). Okrem toho by sa počas fyzikálneho vyšetrenia malo úmyselne pokúsiť identifikovať príznaky možnej malígnej povahy ulcerácie alebo prítomnosti komplikácií peptického vredu.

Laboratórne vyšetrenie

Neexistujú žiadne laboratórne príznaky patognomické pre peptický vred. Je potrebné vykonať výskum, aby sa vylúčili komplikácie, predovšetkým krvácanie z vredov: úplný krvný obraz (CBC); test okultnej krvi v stolici.

Inštrumentálne štúdie

FEGDS umožňuje spoľahlivo diagnostikovať a charakterizovať peptický vred. Okrem toho vám FEGDS umožňuje sledovať jeho hojenie, vykonávať cytologické a nozologické hodnotenie morfologickej štruktúry žalúdočnej sliznice a vylúčiť malígnu povahu ulcerácie. V prípade žalúdočného vredu je potrebné odobrať 4-6 biopsií z dna a okrajov vredu a následne histologické vyšetrenie na vylúčenie prítomnosti nádoru

Kontrastné röntgenové vyšetrenie horné časti Gastrointestinálny trakt tiež umožňuje odhaliť ulcerózny defekt, ale z hľadiska citlivosti a špecifickosti röntgenová metóda nižšia ako endoskopická.

1. Symptóm „výklenku“ - tieň kontrastnej hmoty, ktorá vyplnila ulcerózny kráter. Siluetu vredu je možné vidieť z profilu (obrysový „výklenok“) alebo vpredu na pozadí záhybov sliznice („reliéfny výklenok“). Malé „výklenky“ sú pod fluoroskopiou nerozoznateľné. Obrysy malých vredov sú hladké a jasné. Pri veľkých vredoch sa obrysy stávajú nerovnomernými v dôsledku vývoja granulačného tkaniva, nahromadenia hlienu a krvných zrazenín. Reliéfny „výklenok“ má vzhľad pretrvávajúceho okrúhleho alebo oválneho nahromadenia kontrastnej hmoty na vnútornom povrchu žalúdka alebo dvanástnika. Nepriamymi znakmi sú prítomnosť tekutiny v žalúdku nalačno, zrýchlený postup kontrastnej hmoty v oblasti vredu.

2. Symptóm „ukazováka“ – v žalúdku a bulbe vzniká kŕč na úrovni vredu, ale pri opačná strana patologický proces.

Intragastrická pH-metria. Pri vredovej chorobe sa najčastejšie zisťuje zvýšená alebo zachovaná kyselinotvorná funkcia žalúdka.

Ultrazvuk brušných orgánov vylúčiť sprievodnú patológiu.

Detekcia Helicobacter pylori

Invazívne testy

Odoberie sa najmenej 5 biopsií žalúdočnej sliznice: po dve z antra a fundusu a jedna z uhla žalúdka. Aby sa potvrdila úspešnosť eradikácie mikróbov, táto štúdia sa nevykoná skôr ako 4-6 týždňov po ukončení terapie.

Morfologické metódy- „zlatý štandard“ pre diagnostiku Helicobacter pylori - farbenie baktérií v histologických rezoch žalúdočnej sliznice.

Cytologická metóda- farbenie baktérií v náteroch-odtlačkoch biopsií žalúdočnej sliznice podľa Romanovského-Giemsa a Grama (v súčasnosti považované za nedostatočne informatívne).

Histologická metóda- rezy sa farbia podľa Romanovského-Giemsa, podľa Warthina-Starryho atď.

Biochemická metóda(rýchly ureázový test) - stanovenie ureázovej aktivity v biopsii žalúdočnej sliznice umiestnením do tekutého alebo gélovitého média obsahujúceho močovinu a indikátor. Ak je v bioptickej vzorke prítomný Helicobacter pylori, jeho ureáza premieňa močovinu na amoniak, čo mení pH média a následne aj farbu indikátora.

...

Podobné dokumenty

Charakteristika vredov žalúdka a dvanástnika. Etiológia a patogenéza, klasifikácia a klinické charakteristiky choroby. Mechanizmy terapeutického účinku fyzických cvičení na vredy žalúdka a dvanástnika.

práca, pridané 25.05.2012


Etiológia a patogenéza peptického vredu. Klinické prejavy, diagnostika a prevencia. Komplikácie peptického vredu, vlastnosti liečby. Úloha sestry pri rehabilitácii a prevencii vredov žalúdka a dvanástnika.

kurzová práca, pridané 26.05.2015


Etiológia, klasifikácia a patogenéza vredov žalúdka a dvanástnika. Štúdium príčinno-následkového vzťahu žalúdočných a dvanástnikových vredov s environmentálnymi a biogeochemickými rizikovými faktormi v meste Kanasha, Česká republika.

kurzová práca, pridané 29.05.2009


Základné údaje o vredoch žalúdka a dvanástnika, ich etiológia a patogenéza, klinický obraz, komplikácie. Vlastnosti diagnostiky. Charakteristika komplexu rehabilitačných opatrení na zotavenie pacientov s vredovou chorobou.

kurzová práca, pridané 20.05.2014


Klasifikácia, patogenéza, klinický obraz a komplikácie vredov žalúdka a dvanástnika. Diagnostika a liečba peptického vredu. Vplyv alkoholu na sekrečnú a motorickú funkciu žalúdka. Núdzová starostlivosť o gastrointestinálne krvácanie.

kurzová práca, pridané 3.11.2015


Vlastnosti konceptov žalúdočných a dvanástnikových vredov. Etiológia a patogenéza. Vplyv neuropsychických faktorov na vznik ochorenia.Pôsobenie parietálnej bunky sliznice žalúdka. Hlavné dôvody zvýšenia výskytu.

anamnéza, pridané 22.12.2008


Pojem, etiológia, patogenéza vredov žalúdka a dvanástnika, klinický obraz a prejavy. Zásady diagnostiky, komplikácie, liečebný režim a smery prevencie. Odporúčania na zníženie a prekonanie rizikových faktorov.

kurzová práca, pridané 29.06.2014


Anatomické a fyziologické vlastnosti žalúdka a dvanástnika. Patogenéza žalúdočných vredov. Metódy prevencie a liečby hormonálne poruchy. Etapy ošetrovateľského procesu pri peptickom vredovom ochorení. Organizácia správny režim a diéta.

kurzová práca, pridané 27.02.2017


Príznaky peptického vredu žalúdka a dvanástnika. Komplikácie peptického vredu: perforácia (perforácia), penetrácia, krvácanie, stenóza pyloru a dvanástnika. Prevencia chorôb a chirurgické metódy liečbe.

abstrakt, pridaný 02.05.2015


Príznaky peptického vredu. Endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Vyšetrenie výkalov na skrytú krv. Užívanie obsahu žalúdka na štúdium sekrečnej funkcie žalúdka. Prevencia vredov a starostlivosť o pacienta.

APLIKÁCIE

ZOZNAM SKRATIEK

HP - Helicobacter pylori

liek

Cvičebná terapia - fyzioterapia

IP - východisková pozícia

TM - tempo pomalé

TS - priemerné tempo

ÚVOD

Cieľ:

Úlohy:

Komplikácie peptického vredu

Niekedy sa s peptickým vredom vyvinú život ohrozujúce komplikácie: penetrácia, perforácia (perforácia), krvácanie a zúženie (stenóza) pyloroduodenálnej časti žalúdka.

Vredy sú často komplikované krvácaním, aj keď nespôsobujú bolesť. Príznaky krvácania z vredov môžu zahŕňať vracanie jasne červenej krvi alebo červenohnedej hmoty čiastočne natrávenej krvi, ktorá pripomína kávovú usadeninu, a čiernu dechtovú stolicu. Pri veľmi intenzívnom krvácaní sa v stolici môže objaviť šarlátová krv. Krvácanie môže byť sprevádzané slabosťou, závratmi a stratou vedomia. Pacient musí byť urgentne hospitalizovaný.

Vredy dvanástnika a žalúdka môžu poškodiť stenu týchto orgánov skrz naskrz a vytvoriť otvor vedúci do brušnej dutiny. Objavuje sa bolesť – náhla, intenzívna a konštantná. Rýchlo sa šíri po celom bruchu. Niekedy človek cíti bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri hlbokom dýchaní. Príznaky sú menej intenzívne u starších ľudí, u ľudí užívajúcich kortikosteroidy alebo u veľmi vážne chorých ľudí. Zvýšenie telesnej teploty naznačuje vývoj infekcie v brušnej dutine. Ak nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, vzniká šok (prudký pokles krvného tlaku). Ak vred perforuje (perforuje), je potrebný chirurgický zákrok.

Vred môže zničiť celú svalovú stenu žalúdka alebo dvanástnika a napadnúť priľahlý orgán, ako je pečeň alebo pankreas. Táto komplikácia sa nazýva penetrácia vredu.

Opuch zapáleného tkaniva okolo vredu alebo jazvy z predchádzajúcich exacerbácií ochorenia môže zúžiť vývod žalúdka (pyloroduodenálna oblasť) alebo lúmen dvanástnika. Pri tomto type obštrukcie často dochádza k opakovanému zvracaniu a uvoľňujú sa veľké objemy jedla zjedeného mnoho hodín predtým. Po jedle je pocit plnosti žalúdka, nadúvanie a nedostatok chuti do jedla - najčastejšie príznaky obštrukcie. Časom časté vracanie vedie k chudnutiu, dehydratácii a nerovnováhe minerálov v tele. Liečba vredu vo väčšine prípadov uvoľní obštrukciu, ale ťažká obštrukcia môže vyžadovať endoskopický alebo chirurgický zákrok.

Liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov by sa mala vykonávať len pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Faktom je, že samopodávanie rôznych antacíd a iných liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, môže zmierniť príznaky ochorenia, ale toto zlepšenie bude len krátkodobé. Len adekvátna liečba predpísaná gastroenterológom môže viesť k úplnému vyliečeniu vredov.

KAPITOLA 2. ÚLOHA LEKÁRSKA V PREVENCII A REHABILITÁCII OCHORENIA: Peptický vred žalúdka a dvanástnika

Rehabilitácia po liečbe

Terapeutické cvičenie (fyzikálna terapia) pri peptickom vredu pomáha regulovať excitačné a inhibičné procesy v mozgovej kôre, zlepšuje trávenie, krvný obeh, dýchanie, redoxné procesy a priaznivo pôsobí na neuropsychický stav pacienta.

Pri vykonávaní fyzických cvičení ušetrite oblasť žalúdka. V akútnom období ochorenia za prítomnosti bolesti nie je cvičebná terapia indikovaná. Fyzické cvičenie predpísané 2-5 dní po ukončení akútnej bolesti.

Počas tohto obdobia by procedúra terapeutického cvičenia nemala presiahnuť 10-15 minút. V ležiacej polohe sa vykonávajú cviky na ruky a nohy s obmedzeným rozsahom pohybu. Vyhnite sa cvikom, ktoré aktívne zapájajú brušné svaly a zvyšujú vnútrobrušný tlak.

Keď akútne javy ustanú, fyzická aktivita sa postupne zvyšuje. Aby sa predišlo exacerbácii, robí sa to opatrne, berúc do úvahy reakciu pacienta na cvičenia. Cvičenia sa vykonávajú vo východiskovej polohe v ľahu, v sede, v stoji.

Pre varovanie adhezívny proces na pozadí všeobecných posilňovacích pohybov sa používajú cvičenia pre svaly prednej brušnej steny, bránicové dýchanie, jednoduchá a komplikovaná chôdza, veslovanie, lyžovanie, vonkajšie a športové hry.

Cvičenia by sa mali vykonávať opatrne, ak zvyšujú bolesť. Sťažnosti často neodrážajú objektívny stav a vred môže progredovať so subjektívnou pohodou (miznutie bolesti atď.)

V tomto ohľade by sa pri liečbe pacientov malo šetriť oblasť brucha a veľmi opatrne postupne zvyšovať zaťaženie brušných svalov. Motorický režim pacienta môžete postupne rozširovať zvyšovaním celkovej záťaže pri vykonávaní väčšiny cvičení, vrátane cvičení bránicového dýchania a cvičení pre brušné svaly.

Kontraindikácie použitia cvičebnej terapie zahŕňajú: krvácanie; tvorba vredov; akútna perivisceritída (perigastritída, periduodenitída); chronická perivisceritída, keď sa počas cvičenia vyskytne akútna bolesť

Fyzioterapia- ide o využitie na liečebné a preventívne účely prírodných a umelo vytvorených fyzikálnych faktorov, ako sú: elektrický prúd, magnetické pole, laser, ultrazvuk a pod. Používajú sa aj rôzne druhy žiarenia: infračervené, ultrafialové, polarizované svetlo.

Základné princípy použitia fyzioterapie pri liečbe pacientov s peptickými vredmi:

a) výber miernych postupov;

b) použitie malých dávok;

c) postupné zvyšovanie intenzity vystavenia fyzikálnym faktorom;

d) ich racionálna kombinácia s inými terapeutickými opatreniami.

Ako aktívna základná terapia na ovplyvnenie zvýšenej reaktivity nervového systému sa používajú metódy ako:

Nízkofrekvenčné impulzné prúdy využívajúce techniku ​​elektrospánku;

Centrálna elektroanalgézia pomocou trankvilizačnej techniky (pomocou prístrojov LENAR);

UHF na zóne goliera; galvanický golier a brómová elektroforéza.

Spomedzi metód lokálnej terapie (t.j. účinky na epigastrickú a paravertebrálnu zónu) zostáva najobľúbenejšia galvanizácia v kombinácii so zavedením rôznych liečivých látok elektroforézou (novokaín, benzohexónium, platifylín, zinok, dalargín, solkoseryl atď.) .

Diétne jedlo je hlavným pozadím každej antiulceróznej terapie. Princíp frakčných (4-6 jedál denne) jedál treba dodržiavať bez ohľadu na fázu ochorenia.

Základné princípy terapeutická výživa(zásady „prvých tabuliek“ podľa klasifikácie Ústavu výživy): 1. správna výživa; 2. udržiavanie rytmu jedenia; 3. mechanické; 4. chemický; 5. tepelné šetrenie gastroduodenálnej sliznice; 6. postupné rozširovanie stravy.

Prístup k diétnej terapii vredovej choroby je v súčasnosti poznačený odklonom od prísnych k šetrným diétam. Používajú sa hlavne pyré a netlačené verzie diéty č.1.

Diéta č.1 zahŕňa: nasledujúce produkty: mäso (teľacie, hovädzie, králičie), ryby (šťuka, šťuka, kapor atď.) vo forme parených rezňov, quenelles, suflé, hovädzích párkov, varenej klobásy, príležitostne - chudá šunka, namáčaný sleď (chuť a nutričné ​​vlastnosti sleďov sa zvyšujú, ak sú namáčané v plnotučnom kravskom mlieku, tiež mlieko a mliečne výrobky (plnotučné mlieko, sušené mlieko, kondenzované mlieko, čerstvá neskyslá smotana, kyslá smotana a tvaroh). Pri dobrej znášanlivosti možno odporučiť jogurt a acidofilné mlieko. Vajcia a jedlá z nich (vajcia uvarené namäkko, parná omeleta) - nie viac ako 2 kusy denne. Surové vajcia sa neodporúčajú, pretože obsahujú avidín, ktorý dráždi sliznicu žalúdka. Tuky - nesolené maslo (50-70 g), olivový alebo slnečnicový (30-40 g). Omáčky - mlieko, občerstvenie - mierne, strúhaný syr. Polievky - vegetariánske z obilnín, zeleniny (okrem kapusty), mliečne polievky s rezancami, rezance, cestoviny (dobre uvarené). Jedlo musíte soliť s mierou (8-10 g soli denne).

Ovocie, bobule (sladké odrody) sa podávajú vo forme pyré, želé, ak sú tolerované, kompóty a želé, cukor, med, džem. Indikované sú nekyslé zeleninové, ovocné a bobuľové šťavy. Hrozno a hroznové šťavy sú zle znášané a môžu spôsobiť pálenie záhy. Ak je tolerancia slabá, do obilnín, želé alebo zriedené prevarenou vodou by sa mali pridávať šťavy.

Neodporúča sa: bravčové, jahňacie, kačacie, husacie, silné vývary, mäsové polievky, zeleninové a najmä hubové vývary, nedostatočne tepelne upravené, vyprážané, mastné a sušené mäso, údeniny, slaná ryba, natvrdo uvarené alebo praženica, odstredené mlieko, silný čaj, káva, kakao, kvas, všetky alkoholické nápoje, sýtená voda, korenie, horčica, chren, cibuľa, cesnak, bobkový list atď.

Mali by ste sa vyhnúť brusnicovej šťave.Z nápojov, ktoré môžete odporučiť, patrí slabý čaj, čaj s mliekom alebo smotana.

Kúpeľná liečba je dôležitým rehabilitačným opatrením. Je predpísaný počas neaktívneho obdobia ochorenia. Kontraindikácie sú komplikácie peptického vredu (malígna degenerácia, stenóza pyloru, krvácanie - v priebehu posledných 6 mesiacov), prvé 2 mesiace po chirurgickej liečbe, ťažká sprievodná patológia. Liečba sanatórium-rezort zahŕňa širokú škálu fyzioterapeutických opatrení, používanie minerálnych vôd zameraných na normalizáciu funkcií nielen gastroduodenálnej oblasti, ale aj celého tela. Zobrazené strediská: Zheleznovodsk, Essentuki, strediská Zakarpatska, Truskavets.

Dotazník 1 „Štúdia poznatkov a prostriedkov prevencie chorôb u pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi“ pre pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi vo veku 30 až 60 rokov

1) Kto má väčšiu pravdepodobnosť, že bude trpieť peptickým vredom žalúdka a dvanástnika?

A. muži

b. ženy

V. obaja rovnako

2) Peptický vred žalúdka a dvanástnika je vážna choroba tráviace orgány?

A. súhlasiť

b. nesúhlas

V. Ťažko sa mi odpovedá

3) Viete o následkoch peptického vredu žalúdka a dvanástnika?

b. nevieme

V. čiastočne vieme

4) Viete o predisponujúcich faktoroch žalúdočných a dvanástnikových vredov?

b. nevieme

V. čiastočne vieme

5) Dokážete rozlíšiť príznaky vredov žalúdka a dvanástnika od príznakov iných ochorení tráviaceho systému?

b. nemôže

V. môžeme čiastočne

6) Viete o vyšetrovacích metódach vredov žalúdka a dvanástnika?

b. nevieme

V. čiastočne vieme

7) Môže byť dedičnosť faktorom, ktorý prispieva k vzniku žalúdočných a dvanástnikových vredov?

b. nemôžem

V. Niekedy sa to dá

8) Sú možné exacerbácie vredov žalúdka a dvanástnika vo forme krvavých (čiernych) zvratkov?

A. možné

b. Nemožné

V. Pochybujeme, že je to možné

9) Je súčasťou protivredovej liečby? pokoj na lôžku?

A. Súhlasíme

b. Nesúhlas

V. Čiastočný súhlas

10) Je pri exacerbácii vredov žalúdka a dvanástnika predpísaná prísna diéta?

A. Menovaný

b. Nepridelené

V. Niekedy predpísané

11) Prispievajú zlé návyky k vzniku vredov žalúdka a dvanástnika?

A. Podieľať sa na

b. Neprispievaj

V. Ťažko sa mi odpovedá

12) Môže dlhodobá konzumácia hrubého jedla viesť k predulceróznemu stavu?

b. nemôžem

V. Ťažko sa mi odpovedá

13) Prudká zmena životných podmienok a stravovania môže vyvolať žalúdočné a dvanástnikové vredy?

b. nemôžem

V. Ťažko sa mi odpovedá

A. Vykonávame

b. Neplníme

V. Čiastočne splnené

15) Aké prostriedky na prevenciu žalúdočných a dvanástnikových vredov uprednostňujete?

A. Individuálna práca záchranára s pacientmi

b. Hromadné akcie pre ľudí trpiacich vredmi žalúdka a dvanástnika

V. Distribúcia tlačených informácií pacientom

ZÁVERY

1. Výsledky štúdie poukazujú na potrebu zlepšenia vedomostí a prostriedkov prevencie ochorení u pacientov so žalúdočným a dvanástnikovým vredom s prihliadnutím na ich medicínske, biologické a sociálno-hygienické charakteristiky.

2. Diéta a diéta u pacientov s vredom žalúdka a dvanástnika čiastočne zodpovedá požadovanej diéte.

3. Prevencia a rehabilitácia pri vredoch žalúdka a dvanástnika závisí najmä od starostlivej, správnej starostlivosti, dodržiavania režimu a diéty. V tomto smere sa zvyšuje úloha záchranára v účinnosti liečby.

Informačná brožúra č. 1 „Komplex gymnastiky pri vredoch žalúdka a dvanástnika“ pre pacientov s vredmi žalúdka a dvanástnika (pozri prílohu 1)

Informačná brožúra č. 2 „Všeobecné zásady prevencie vredov žalúdka a dvanástnika“ pre pacientov s vredmi žalúdka a dvanástnika (pozri prílohu 2)

Informačná brožúra č. 3 „Liečba vredovej choroby“ pre zdravotníckych pracovníkov (pozri prílohu 3)

BIBLIOGRAFIA

Knihy, učebnice:

1. Bakhmetova B.Kh. Aktuálne otázky vredovej choroby: klinický obraz, diagnostika, liečba a prevencia: monografia / - Ufa: ADI, 2010. - 126 s.

2. Vasiliev Yu.V. Peptický vred // Vybrané kapitoly klinickej gastroenterológie / ed. L.B. Lazebnik. M.: Anacharsis, 2010. s. 82–112.

3. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterológia: národné vedenie/ V.T. Ivashkin, T.L. Lapina M: GEOTAR-Media. 2010. - 704 s.

5. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organizácia špecializovaných ošetrovateľskej starostlivosti- M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 s.

6. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Sprievodca vedením praktických cvičení na predmet „Ošetrovateľstvo v terapii s kurzom primárnej zdravotnej starostlivosti“: - vzdelávací Toolkit M.: - Infra fórum, 2010. - 384 s.

7. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Základy ošetrovateľstva v terapii - Rostov n/a Phoenix 2010 - 512 s.

8. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Ošetrovateľstvo v terapii - M.: - Medical Information Agency LLC, 2011. - 544 s.

9. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Teoretický základ ošetrovateľstvo - 2. vyd., rev. a doplnkové - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 s.

10. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktická príručka k predmetu „Základy ošetrovateľstva“; 2. vydanie v španielčine pridať. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 s.

11. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Základy ošetrovateľstva - vyd. 13. prídavok. prepracované Rostov n/a Phoenix - 2009 - 552 s.

12. Zimmerman Ya.S. Gastroenterológia / Ya.S. Zimmerman // M.: GEOTAR-Media. 2012. - 780 s.

Časopisy, noviny, články:

13. Vasiliev Yu.V. Peptický vred a Helicobacter pylori // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology 2011. T. XI. č. 6. S. 19.

14. Korotko G.G. Funkčné hodnotenie peptického vredu // Ros. časopis gastroenterológia, hepatológia, koloproktológia. - 2011. - T. 11, č. 5 (doplnok 15). - str. 25.

15. Lazebnik L.B., Vasiliev Yu.V., Grigoriev P.Ya. a iné Diagnostika a terapia chorôb závislých od kyseliny, vrátane chorôb spojených s infekciou Helocobacter pylori. Návrh programu noriem. Prvá moskovská dohoda, 5. februára. 2003 // Experimentálna a klinická gastroenterológia. 2013. Číslo 3. S. 3–18.

webové stránky:

17. http://www.doctorhelp.ru/info/2753.html

18. https://nmedik.org/

19. http://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/

20. https://ru.wikipedia.org

PRÍLOHA 1

Príčiny peptického vredu

ZOZNAM SKRATIEK……………………………………………………………………………………………… 4

ÚVOD……………………………………………………………………………………………………………………………….5

KAPITOLA 1. VRED ŽALÚDKA A DUODENÁLU......7

1.1Charakteristika peptického vredu žalúdka a dvanástnika…………………7

1.2 Príčiny žalúdočných a dvanástnikových vredov…………………………………………...9

1.3 Klinický obraz žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu………………………………………...13

1.4 Komplikácie žalúdočných a dvanástnikových vredov………………………………………………...15

1.5 Diagnostika a liečba vredov žalúdka a dvanástnika………………………………………17

KAPITOLA 2. ÚLOHA LEKÁRSKYCH PRACOVNÍKOV V PREVENCII A REHABILITÁCII OCHORENIA Peptický vred žalúdka a dvanástnika………...19

2.1 Prevencia peptického vredu………………………………………………………………..19

2.2 Rehabilitácia po liečbe………………………………………………………………………..19

KAPITOLA 3. ŠTÚDIA ZÁKLADNÝCH ASPEKTOV peptického vredu žalúdka a dvanástnika………………………………………………………………….23

3.1. Štúdium poznatkov a prostriedkov prevencie chorôb u pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi…………………………………………………………………………………………………23

3.2. Štúdium stravovania a výživy u pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi………………………………………………………………………………………………………………… ……………… 26

3.3 Výskum rolí zdravotnícky pracovník pri prevencii a rehabilitácii pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi…………………………………………………………...29

KAPITOLA 4. VÝSLEDKY VÝSKUMU HLAVNÝCH ASPEKTOV VREDU ŽALÚDKA A DUODENÁLNEHO VREDU………………………………………..32

4.1. Výsledky štúdie poznatkov a prostriedkov prevencie chorôb u pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi………………………………………………………..…32

4.2. Výsledky štúdie stravovania a výživy u pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi…………………………………………………………………………………………….40

4.3.Výsledky štúdie o úlohe zdravotníckeho pracovníka v prevencii a rehabilitácii pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi………………………………………………...48

ZÁVERY………………………………………………………………………………………………..56

LITERATÚRA……………………………………………………………………………………………… 58

APLIKÁCIE

ZOZNAM SKRATIEK

Duodenum - dvanástnik

HP - Helicobacter pylori

FEGDS - fibroezofagogastroduodenoscopy

Gastrointestinálny trakt - gastrointestinálny trakt

liek

NSAID - nesteroidné protizápalové liečivo

Cvičebná terapia – fyzikálna terapia

IP - východisková pozícia

TM - tempo pomalé

TS - priemerné tempo

ÚVOD

Peptický vred je chronické recidivujúce ochorenie charakterizované spoločným morfologickým znakom - stratou častí sliznice v týchto oblastiach tráviaci trakt ktoré prichádzajú do kontaktu s aktívnou žalúdočnou šťavou (žalúdok, proximálna časť dvanástnika).

Spolu s vredovou chorobou, ako nezávislý nozologická forma V súčasnosti je zvykom rozlišovať sekundárne, symptomatické vredy a gastroduodenálne vredy, ktoré vznikajú pod vplyvom známeho etiologického faktora - stres, porucha lokálnej a regionálnej cirkulácie, užívanie nesteroidných protizápalových liekov a pod. Názov "peptický vred" by sa zatiaľ mal ponechať pre vredy žalúdka a dvanástnika, ktorých pôvod zostáva neznámy.

Všeobecne sa uznáva, že muži ochorejú častejšie ako ženy. Pomer mužov a žien trpiacich vredovou chorobou sa však líši v závislosti od veku pacientov.

Peptická vredová choroba je registrovaná častejšie medzi mestskou populáciou ako medzi vidieckou populáciou. Vysoká miera výskytu sa vysvetľuje charakteristikami výživy, spoločenského a priemyselného života a znečistenia životného prostredia v mestách.

Relevantnosť problému vredovej choroby je daná skutočnosťou, že je hlavnou príčinou invalidity u 68 % mužov a 30,9 % žien spomedzi všetkých, ktorí trpia chorobami tráviaceho systému. Napriek pokrokom v diagnostike a liečbe peptického vredového ochorenia toto ochorenie naďalej postihuje čoraz mladšiu populáciu a nevykazuje žiadne trendy smerom k stabilizácii alebo zníženiu miery výskytu.

Za posledných 10-15 rokov sa v mnohých krajinách sveta, vrátane našej, prejavuje tendencia k poklesu výskytu vredovej choroby, ako aj počtu hospitalizácií, frekvencie chirurgické zákroky a úmrtia na túto chorobu.

Zároveň množstvo výskumníkov zaznamenalo zvýšený výskyt vredovej choroby žalúdka. Pozorovaný nárast incidencie vredovej choroby sa zjavne vysvetľuje nie skutočným zvýšením incidencie, ale zlepšením kvality diagnostiky.

Cieľ: skúmať hlavné aspekty žalúdočných a dvanástnikových vredov u pacientov Pavlovského regionálneho zdravotníckeho ústavu Baškirskej republiky

Úlohy:

1. Preskúmať poznatky a prostriedky prevencie chorôb u pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi

2. Skúmať diétu a výživu u pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi

3. Preskúmať úlohu zdravotníckeho pracovníka pri prevencii a rehabilitácii žalúdočných a dvanástnikových vredov

KAPITOLA 1. Peptický vred žalúdka a dvanástnika