2. Lícny tukový vankúšik párové, umiestnené na bukálnom svale, predné a čiastočne hlbšie ako žuvací sval (obr. V). V roku 1801 francúzsky anatóm a chirurg X. Bichat najprv opísal tukové telá na lícach, ktoré sa pred ním brali na slinné žľazy ( Heister L., 1732; Winslow I.B., 1753). K ukladaniu týchto anatomických útvarov dochádza v štádiu 1 cm parietálno-kokcygeálnej veľkosti embrya. Toto je prvá štruktúra vyvíjajúceho sa organizmu, kde tukové tkanivo (Kahn I.L., 1987). Po dosiahnutí definitívneho stavu v čase narodenia si tukové telá na lícach zachovávajú stabilitu bunkového zloženia a zložiek mikrovaskulatúry až do veku 11-12 rokov, po ktorých prechádzajú involúciou súvisiacou s vekom.

Tieto anatomické útvary sú komplexom adipocytov bieleho aj hnedého tukového tkaniva, bunkových a nebunkových prvkov sypkého spojivové tkanivo bunky difúzneho lymfoidného tkaniva a zložky mikrovaskulatúry.

Účinky chladu na maxilofaciálnu oblasť stimulujú oxidáciu mastných kyselín v adipocytoch hnedého tukového tkaniva, čo vedie k uvoľneniu veľké množstvo teplo, okolie sa zahrieva

KreslenieV. Tučné telo líca (Bisha).
tkaniva a krvi v cievy, prechádzajúci cez tukové vankúšiky líc. Počas celého postnatálneho obdobia ontogenézy plnia funkciu tesnenia ústnej dutiny a mechanicky uľahčujú akt satia u novorodencov ( Gehewe I., 1853), sú telá, ktoré prijímajú Aktívna účasť pri tvorbe ochranných autoimunitných mechanizmov dutiny ústnej (Borovsky E.V., 1989) a najdôležitejších tlmiacich útvarov maxilofaciálnej oblasti (podieľajú sa na termoregulácii tejto oblasti a regulácii krvného obehu v systéme vonkajších karotických tepien).

Tukové telá na lícach fungujú u ľudí všetkých vekových kategórií a spoľahlivo sa určujú individuálne, rodové a vekové charakteristiky veľkosti, hmotnosti a počtu ich procesov. Markov A.I., 1994, považuje tukové telá na lícach za endokrinné žľazy, ktoré vylučujú špecifické faktory stimulujúce produkciu tepla.

Vonku a pred lícnou tukovou kapsulou tvorí pokračovanie príušno-žuvacej fascie – bukálnej fascie , prechádza na ňu od predného okraja žuvacieho svalu. Do hrúbky Bishovho tela vybiehajú 1-2 výbežky, ktoré ho úplne nerozdeľujú na laloky. Tvar lícneho tukového vankúša sa vplyvom fungovania žuvacích svalov neustále mení. Pohyblivé svaly sa nesú pozdĺž stien fasciálneho puzdra tukového telesa, menia jeho tvar a v súvislosti s tým dochádza k prerozdeleniu hmoty tukovej hrudky. Klinicky opísané prípady „vykĺbenia“ tukového vankúša líca (A.I. Skarzova) sa môžu vyskytnúť až pri opustení fasciálneho puzdra, nie však spolu s ním.

Tukové telo Bishy sa skladá z hlavnej časti a procesov z nej vychádzajúcich: žuvacie, povrchové temporálne, hlboké temporálne, pterygomandibulárne, pterygopalatínové, dolné orbitálne - prenikajúce do povrchových a hlbokých oblastí tváre. Zhora a vpredu prechádza do vlákna očnej jamky.

Morfometrické údaje spoľahlivo naznačujú zachovanie hmotnosti týchto anatomických útvarov u ľudí všetkých vekových období. Procesy tukových vankúšikov na lícach upchávajú trhliny a otvory spodnej časti lebky a zahŕňajú neurovaskulárne zväzky, ktoré cez ne prechádzajú. Zo všetkých procesov tukových vankúšikov líc je najvariabilnejší žuvací proces, ktorý u ľudí v zrelom, staršom a senilnom veku chýba takmer v 42 % prípadov. Zistilo sa, že lingválne a dolné alveolárne nervy prechádzajú hrúbkou pterygomandibulárneho výbežku, maxilárny nerv a pterygopalatínové gangliá prechádzajú hrúbkou pterygopalatínového výbežku a horné zadné alveolárne nervy, vystupujúce z výbežku pterygopalatina, vstupujú do otvory tuberkulózy Horná čeľusť. teda jednotlivé druhy kondukčné anestézie používané v stomatológii (podľa Bersheho, Dubova, Uvarova, Weisblata) sú vlastne založené na zavádzaní anestetických látok do tukového tela líca. V tomto prípade je distribúcia anestetika obmedzená na kapsulu tukového telesa líca, čím sa dosiahne vysoká koncentrácia anestetického roztoku okolo lingválneho, dolného alveolárneho a bukálneho nervu. So zvýšením množstva injikovaného roztoku naplní nielen pterygomandibulárnu, ale aj interpterygoidnú expanziu a pterygopalatínový proces, čím upcháva oválny foramen - výstupný bod druhej vetvy. trojklanného nervu. Na neuralgiu druhej a tretej vetvy trojklaného nervu, keď sa používa blokáda novokaínu podľa A.V. Vishnevsky, anestetický roztok (30-50 ml) sa vstrekuje do hĺbky 4 cm na úrovni stredu zygomatického oblúka. V tomto prípade sa dosiahne úplné naplnenie hlbokých výbežkov tukového tela líca roztokom a tým sa vypne druhá a tretia vetva trojklaného nervu.

ABSCESS TUKOVÉHO TELA BUCHAL sa často vyvíja sekundárne, ako komplikácia hnisavého zápalu iných bunkových priestorov tváre. Menej často sa vyskytuje, keď hnisavý zápal lymfatické uzliny nachádzajúce sa v tejto oblasti.

DISTRIBUČNÉ SPÔSOBY. Smerom nahor sa hnisavý proces môže presunúť do tkaniva infraorbitálnej oblasti a psie jamky, dozadu - do tkaniva pod žuvacím svalom, dozadu a nahor - do hornej časti maxilopterygoidnej štrbiny, do subfasciálnej a hlbokej bunkové trhliny časovej oblasti (predné časti), do tkaniva pterygopalatine fossa, dovnútra - do tkaniva hlbokej oblasti tváre (zodpovedajúce umiestneniu vetiev tukového tela Bisha).

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA. Hlava pacienta je otočená na zdravú stranu. Z predného okraja žuvacieho svalu sa vedie kožný rez dlhý 3-5 cm pozdĺž línie spájajúcej vonkajší zvukovod s krídlom nosa (obr. VIII - 1) alebo ústnym kútikom. Stanoví sa predný okraj žuvacieho svalu a uzavreté čeľuste hemostatickej svorky sa prenesú do dutiny hnisu. Opatrne otvorte čeľuste nástroja. Hnisavá dutina sa umyje a vypustí.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE. Pri otvorení abscesu bukálneho tukového vankúšika hrozí poškodenie ciev a vetiev tváre tvárový nerv a vylučovací (Stenonov) vývod príušnej žľazy slinná žľaza. Preto by sa mali manipulácie v rane pomocou nástroja alebo prsta vykonávať opatrne.

3. tukové telá očných jamiek, retrobulbárne vlákno (Margorin E.I. et al., 1977) zohráva úlohu akýchsi kĺbových dutín, v ktorých dochádza k pohybom očných bulbov, podobne ako v guľových kĺboch. Lipolýza v tukových telách očnice, ako aj v tukových telách líc, sa pozoruje iba pri kachexii, čo svedčí v prospech ich spoločného pôvodu.

4. Vlákno oblasti psej jamky umiestnené medzi periostom tela hornej čeľuste a tvárovými svalmi, šíriace sa pozdĺž tuberkulózy hornej čeľuste, komunikujúce s vláknom pterygomaxilárnej štrbiny, infratemporálnych a pterygopalatinových jamiek.

Flegmóna v oblasti psie jamky sa spravidla vyskytuje pri ochoreniach bočných zubov hornej čeľuste. Hnis sa šíri smerom nahor pozdĺž alveolárneho výbežku a bočného povrchu hornej čeľuste, pričom do tohto procesu zahŕňa vlákno umiestnené pod a medzi tvárovými svalmi v oblasti psie jamky.

DISTRIBUČNÉ SPÔSOBY. Zápalový proces sa môže šíriť smerom von a nadol do bukálnej oblasti, do tkaniva bukálneho tukového telesa. Pozdĺž tuberkula hornej čeľuste sa môže šíriť dozadu a nahor do infratemporálnej jamky (obr. VII - 6).

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA. Potiahnite nahor a do strán hornú peru a líce. Pozdĺž horného prechodného záhybu sliznice vestibulu úst sa vedie 3-4 cm dlhý mukozálny rez. Uzavretý nástroj sa vloží smerom nahor do rezu pozdĺž kosti až do bodu, kde sa hromadí hnis. Nástroj sa odtiahne, hnis sa evakuuje a hnisavá dutina sa vypustí.

Vo vlákne umiestnenom v blízkosti hltana je zvykom vylučovať retrofaryngeálne A bočné parafaryngeálne bunkové priestory. Ten je rozdelený bránicou šidla na prednú a zadnú časť.

5. Retrofaryngeálny bunkový priestor(obr. II) sa nachádza za hltanom. Zozadu je ohraničená prevertebrálnou fasciou (II - E), vpredu perifaryngeálnou fasciou (II - E) a laterálne faryngálno-vertebrálnymi fasciálnymi výbežkami (II - F). V hornej časti začína od základne lebky, v dolnej časti prechádza do tkaniva umiestneného za pažerákom (zadný orgánový tkanivový priestor krku). Ten druhý prechádza do vlákniny zadného mediastína. Existujú netrvalé fasciálne ostrohy umiestnené horizontálne, ktoré do určitej miery oddeľujú retrofaryngeálne tkanivo od tkaniva umiestneného na krku. Okrem vlákniny obsahuje retrofaryngeálny bunkový priestor jednotlivé lymfatické uzliny. Sagitálna prepážka spojivového tkaniva fixuje sutúru hltana k základni lebky a chrbtice (A.V. Chugai), pričom rozdeľuje hornú časť retrofaryngeálneho priestoru na pravú a ľavú polovicu, čo vysvetľuje ľavostrannú alebo pravostrannú lokalizáciu retrofaryngeálny absces.

REPHARRYNGÁLNY ABSCESS je najčastejšie dôsledkom hnisavej lymfadenitídy ako komplikácie zápalu krčných mandlí u detí.

DISTRIBUČNÉ SPÔSOBY. Hnisavý proces sa môže pohybovať z tkaniva pozdĺž zadnej steny hltana po zadnom povrchu pažeráka do zadného orgánového tkanivového priestoru krku a ďalej do zadného mediastína. Takéto komplikácie sú však zriedkavé, pretože retrofaryngeálny priestor je zospodu uzavretý fasciálnymi listami.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA. Intraorálny prístup. Pacient je v sede, hlavu fixuje asistent. V mieste vyčnievania zadnej steny hltanu sa špičkou skalpela, vopred obaleným lepiacou páskou, aby nedošlo k poraneniu okolitých tkanív, urobí zvislý rez dlhý 1-1,5 cm. absces nemožno vyšetriť, vykoná sa pitva prechodom skalpelu pozdĺž ukazovákľavá ruka, palpácia abscesu. Aby sa predišlo vdýchnutiu hnisu, hlava pacienta sa ihneď po otvorení abscesu zníži. Okraje rany sa roztiahnu pomocou svorky. Dutina abscesu sa umyje prúdom dezinfekčného roztoku.

6. Predný úsek resp predný parafaryngeálny bunkový priestor ohraničené: mediálne perifaryngeálnou fasciou (obr. II - D), dopredu a laterálne interpterygoidnou fasciou (obr. II - D), laterálne puzdrom príušná žľaza a jeho hltanovú ostrohu (obr. II - 7), zadnú a bočnú - bránicu šidla (obr. II - 3), oddeľujúcu transdiafragmatický priestor od predného perifaryngeálneho priestoru. Vpredu je tento priestor uzavretý v dôsledku splynutia faryngobukálnej fascie s interpterygoidnou fasciou na úrovni predného okraja vetvy. spodná čeľusť. Perifaryngeálny bunkový priestor je vyplnený vláknom. Obsahuje vzostupné faryngálne cievy, lymfatické cievy a lymfatické uzliny. Komunikuje s lôžkom príušnej žľazy cez defekt vo fasciálnej kapsule príušnej žľazy. Nižšie perifaryngeálny priestor voľne prechádza do tkaniva dna úst.

Zadné bočný parafaryngeálny priestor alebo transdiafragmatický bunkový priestor(obr. II) spárované, umiestnené po stranách retrofaryngeálneho bunkového priestoru. Mediálne zasahuje do perifaryngeálnej fascie (obr. II - E) a od retrofaryngeálneho bunkového priestoru je ohraničená faryngeálno-vertebrálnou fasciálnou ostrohou (obr. II - G). Bočne je ohraničená puzdrom príušnej žľazy (obr. II - 7) a začiatkom sternocleidomastoideus, za - prevertebrálnou fasciou (obr. II - E), vpredu - styloidnou membránou (obr. II - 3). V transdiafragmatickom bunkovom priestore sa nachádzajú: vnútorné krčnej tepny, vnútorná jugulárna žila, vagus, glosofaryngeálny, hypoglossálny a prídavný nerv, horný ganglion sympatikového kmeňa a lymfatické uzliny. Vlákno subdiafragmatického priestoru pozdĺž ciev a nervov prechádza do vláknitého priestoru hlavnej neurovaskulárny zväzok mediálneho trojuholníka krku a potom do tkaniva predného mediastína.

Flegmóna predného cirkumfaryngeálneho celulózového priestoru (obr. VII - 8) môže byť komplikáciou purulentnej lymfadenitídy so zápalom krčných mandlí alebo sa môže vyvinúť v dôsledku preniknutia peritonzilárneho abscesu do tohto priestoru. Celulitída môže byť sekundárna pri prechode zápalu z maxilárno-pterygoidnej štrbiny alebo tkaniva dna úst.

DISTRIBUČNÉ SPÔSOBY. Hnisavý proces sa môže voľne pohybovať nadol a dopredu do tkaniva dna úst. V niektorých prípadoch sa flegmón môže šíriť pozdĺž vlákna bočnej steny hltanu dole na krk, na vlákno na bočnom povrchu hrtanu a pod - na vlákno umiestnené v blízkosti pažeráka a priedušnice (predné a zadné priestory orgánových vlákien krku).

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA. Absces prednej časti laterálneho perifaryngeálneho bunkového priestoru možno otvoriť (pri absencii trizmu - spazmu žuvacích svalov) intraorálnou incíziou sliznice mediálne k pterygomandibulárnemu záhybu a rovnobežne s ním, 1,5-2 cm dlhé a až 0,75 cm hlboké.Potom tupo preniknú až k abscesu, otvoria ho a odvodnia.

Pre vytvorenie dobrého odtoku hnisu pri flegmóne perifaryngeálneho priestoru mnohí autori považujú za výhodnejší extraorálny prístup - jediný možný v prípade trizmu. Hlava pacienta je otočená k opačnej strane a mierne naklonený dozadu. Uhol a spodný okraj dolnej čeľuste sa nasnímajú a urobí sa kožný rez 1-1,5 cm pod a podkožného tkaniva 5-6 cm dlhé (obr. VIII - 5). Tupo dosiahnu vnútorný povrch uhla dolnej čeľuste, cítia napätý mediálny pterygoidný sval a tupo po vnútornej ploche svalu, opatrne prenikajú smerom nahor a mediálne k miestu hromadenia hnisu (nebezpečné je poškodenie vzostupného svalu). tepna hltana). Hnis sa evakuuje, dutina sa umyje a vypustí.

7. Bunkový priestor príušnej žľazy spárované (obr. II), ohraničené hustým puzdrom tvoreným príušno-žuvacou fasciou (obr. II - B), ktoré pokrýva žľazu zo všetkých strán. Obsahuje príušnú žľazu, tvárový nerv, povrchovú spánkovú tepnu, primárnych oddelení hlboká žila tvár, lymfatické uzliny a malé množstvo vlákniny. Kapsula má dve slabé miesta na nasledujúcich miestach:

1. 
   kde susedí s chrupavkovou časťou vonkajšieho zvukovodu (miesto prechodu krvných ciev);
2. 
   kde sa príušná žľaza približuje k laterálnej stene hltana, čím sa tvorí hltanový výbežok žľazy (tu kapsula chýba a žľaza priamo susedí s prednou časťou laterálneho parafaryngeálneho bunkového priestoru).

Hnisavý mumps môže byť primárny v dôsledku zápalu parenchýmu príušnej slinnej žľazy (salivoliáza), ale častejšie sa vyvíja ako komplikácia purulentnej lymfadenitídy, menej často sa vyvíja v dôsledku prechodu zápalového procesu z perifaryngeálneho bunkového priestoru do lôžko príušnej slinnej žľazy.

DISTRIBUČNÉ SPÔSOBY. Je možný prienik hnisu do vonkajšieho zvukovodu. Ak je poškodený faryngálny proces žľazy, proces sa môže rozšíriť dovnútra do perifaryngeálneho tkaniva. Pozdĺž ciev umiestnených v lôžku príušnej slinnej žľazy sa proces môže rozšíriť do dočasného bunkového priestoru. Ak je vnútorná vrstva príušnej fascie zničená, proces sa rozšíri do transdiafragmatického tkanivového priestoru, odkiaľ sa pozdĺž veľkých ciev a nervov môže hnisavý proces šíriť smerom nahor k základni lebky a dokonca aj do jej dutiny. ako smerom nadol, dosahujúci tkanivo predného mediastína.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA. Hlava pacienta je otočená opačným smerom. Keď je purulentno-zápalové ložisko lokalizované v povrchových častiach žľazy, rez sa vedie v radiálnom smere od základne ušného laloku, mierne ustupujúci od nej, 3-4 cm dlhý (obr. VIII - 3). Vypreparuje sa koža, podkožné tkanivo a puzdro žľazy tvorené príušno-žuvacou fasciou. Potom, aby nedošlo k poškodeniu vetiev tvárového nervu, absces prenikne tupo. Hnisavá dutina sa premyje antiseptickým roztokom a vypustí sa.

Keď je purulentno-zápalové ložisko lokalizované hlboko v parenchýme, napríklad v hltanovom procese príušnej slinnej žľazy, rez sa vedie 1 cm za vetvou dolnej čeľuste a 3-4 cm dole od ušného laloku ( Obr. VIII - 4). Vypreparuje sa koža, podkožné tkanivo a príušno-žuvacia fascia. Prstom prechádzajú do tkaniva žľazy, dosahujúc špičku styloidného výbežku a potom dopredu do parenchýmu hltanového výbežku žľazy. V prípade potreby preniknite prstom do perifaryngeálneho bunkového priestoru. Po otvorení abscesu sa rana umyje antiseptickým roztokom a vypustí sa.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE. Vo fasciálnom lôžku príušnej slinnej žľazy sa nachádza kmeň a vetvy lícneho nervu, aurikulotemporálneho nervu, koncová vetva vonkajšej krčnej tepny, priečna tvárová tepna a retromandibulárna žila. Preto by sa manipulácie v rane s prstom alebo nástrojom mali vykonávať opatrne, aby nedošlo k poškodeniu vyššie uvedených neurovaskulárnych útvarov.

8. Bunkový priestor v dne úst(obr. VI) je zhora ohraničená sliznicou dna úst, zospodu – mylohyoidálnymi svalmi (ústna bránica, m. mylohyoideus) (obr. VI - 5), zo strán – vnútorným povrchu dolnej čeľuste (obr. VI - 4). Je v nej päť štrbín: stredná, ohraničená svalmi genioglossus (m. genioglossus) (obr. VI - 2); dve mediálne, nachádzajúce sa medzi genioglossom (m. genioglossus) a hyoglossovým svalom (m. hyoglossus) (obr. VI - 1); a dve laterálne trhliny umiestnené medzi hyoglossovými svalmi (obr. VI - 1) a vnútorným povrchom tela dolnej čeľuste (obr. VI - 4). V laterálnej bunkovej trhline sa nachádzajú: sublingválna slinná žľaza, predný výbežok podčeľustnej slinnej žľazy a jej kanál, hypoglossálne a jazykové nervy, lingválna artéria a žily. V mediálnych bunkových trhlinách je vlákno a lingválna artéria a v strednej časti je vlákno a niekedy lymfatické uzliny. Bočná trhlina v hornej časti je široko spojená s prednou časťou perifaryngeálneho bunkového priestoru a v spodnej časti - pozdĺž kanála submandibulárnej žľazy (pozdĺž medzery medzi maxilárnym hyoidným a hyoidným lesklým svalom) je spojená s submandibulárny bunkový priestor krku, ktorý sa nachádza pod bránicou úst v submandibulárnom trojuholníku, kde je submandibulárna žľaza, tvárová tepna a tvárová žila.

HLEGÓN VLÁKNA DNA ÚSTNEJ DUTINY vzniká v dôsledku ochorenia zubov dolnej čeľuste alebo zriedkavejšie infekcie prenikne do vlákna tejto oblasti, keď sliznica dna ústnej dutiny je poškodený. Pri ochorení zubov sa hnis šíri pozdĺž vnútorného povrchu alveolárneho výbežku dolnej čeľuste pod sliznicou dna úst. Príčinou týchto flegmónov je najčastejšie ochorenie molárov. V tomto prípade je hnis lokalizovaný v laterálnej trhline bunkového tkaniva

Obrázok VI. Bunkové priestory v dne úst. Predný rez v blízkosti uhla dolnej čeľuste cez koreň jazyka (podľa N.I. Pirogova).

1 – mylohyoidálny sval, 2 – geniohyoidný sval, 3 – stylohyoidný sval, 4 – telo dolnej čeľuste, 5 – mylohyoidný sval, 6 – digastrický sval, 7 – geniohyoidný sval, 8 – slinný hypoglosus, 9 – hypoglossálna artéria, 10 – hypoglosálny nerv, 11 – hlboká tepna jazyka.
priestor dna úst (obr. VII - 7), zodpovedajúci maxilolingválnej ryhe.

DISTRIBUČNÉ SPÔSOBY. Keď je absces spočiatku lokalizovaný v jednej z trhlín v bunkovom priestore dna ústnej dutiny, zápalový proces sa môže rozvinúť do difúzneho flegmónu, ktorý zachytí všetky bunkové tkanivá v tejto oblasti. Z laterálnej štrbiny sa hnis môže voľne šíriť dole do submandibulárneho bunkového priestoru krku pozdĺž výbežku a kanálika submandibulárnej slinnej žľazy, medzi zadným okrajom mylohyoidálneho svalu a hyoidným svalom (obr. VII - 9). Z tej istej štrbiny sa môže hnis voľne šíriť aj dozadu a nahor, do perifaryngeálneho bunkového priestoru (obr. VII - 8).

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA. V dutine ústnej sa určí miesto najväčšieho kolísania, pozdĺžne sa nad ním vypreparuje sliznica na 1,5-2 cm a absces sa vyprázdni. Do dutiny sa vloží pásik gázy alebo tenkej gumy. Keď je proces lokalizovaný v maxillo-lingválnom žliabku, rez sa vedie paralelne a bližšie k vnútornému povrchu dolnej čeľuste, pričom hrot skalpela smeruje ku kosti, aby sa predišlo poškodeniu lingválneho nervu a žily (tepna je umiestnené viac mediálne). Po preparácii sliznice sa hlbšie vrstvy opatrne preniknú tupým nástrojom. Keď je flegmón lokalizovaný v strednej trhline bunkového priestoru dna úst, sagitálny úsek sliznice dna úst môže byť nedostatočný. V tomto prípade je rez vedený zospodu, zo strany kože. Po zaklonení hlavy pacienta určte vnútorný povrch dolnej čeľuste v oblasti brady a od tohto bodu narežte kožu, podkožie a fasciu smerom nadol, striktne pozdĺž stredovej čiary smerom k hyoidná kosť. Mylohyoidné svaly sú rozrezané pozdĺž strednej čiary a medzi geniohyoidnými svalmi prenikajú do tkaniva dna úst.

Hnilobno-nekrotický flegmón dna ústnej dutiny alebo Ludwigova angína je špeciálny typ difúzneho flegmónu dna ústnej dutiny, podčeľustných a submentálnych oblastí, v ktorých dochádza k prudkému opuchu a nekróze tkanív bez hnisavého topenia. Namiesto hnisu je tam malé množstvo ichorovej, páchnucej tekutiny farby mäsovej šupky. Najčastejšie sa proces začína ohniskovou léziou mylohyoidného svalu. Lymfatické uzliny a slinné žľazy sú v prvých dňoch opuchnuté, ale bez výraznejších zmien. Svaly dna úst zhrubnú a na niektorých miestach obsahujú lézie s bublinkami plynu a štipľavým zápachom. Liečba spočíva v skorom širokom otvorení lézií.

SPÔSOBY DISTRIBÚCIE PUTTERNICKO-NEKROTICKÉHO FLEGMÓNU NA DNO ÚSTNEJ DUTINY sa nedajú vysledovať, keďže bez chirurgická intervencia smrť prichádza rýchlo s obrazom celková sepsa a rastúci pokles srdcovej aktivity.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA. Hlava pacienta je mierne naklonená dozadu. Rohy a okraje dolnej čeľuste sú sondované, ustupujúce, z ktorých sa o 1-1,5 cm urobí rez v tvare goliera od jedného rohu dolnej čeľuste k druhému. Vypreparuje sa koža, podkožie, povrchová fascia s podkožným svalom krku. Potom sú podložné tkanivá tupo odtlačené od seba v bode najväčšieho napätia. Odsáva sa mŕtve tkanivo a malé množstvo ichoróznej tekutiny. Rana je vyčerpaná.

9. Odontogénna mediastinitída je komplikáciou odontogénnej flegmóny, spočiatku lokalizovanej najčastejšie v tkanive dna ústnej dutiny. Ako je uvedené vyššie, tieto flegmóny sa ľahko šíria do submandibulárneho bunkového priestoru. Z posledne menovaného, ​​​​po zničení kapsuly submandibulárnej slinnej žľazy, môže hnis prechádzať do podkožného tkaniva krku a šíriť sa nad a pod podkožným svalom krku po celej jeho dĺžke. Flegmóna z tkaniva dna úst sa môže presunúť do tkanivového priestoru hlavného neurovaskulárneho zväzku stredného trojuholníka krku pozdĺž tkaniva obklopujúceho lingválnu žilu a artériu, ako aj z podčeľustnej oblasti pozdĺž tvárovej žily a tepna. Pozdĺž tkanivového priestoru neurovaskulárneho zväzku krku, hlavne pozdĺž tkaniva obklopujúceho vnútornú jugulárnu žilu, infekcia zostupuje do tkaniva predného mediastína obklopujúceho brachiocefalické vény, brachiocefalický kmeň, začiatok ľavej spoločnej krčnej tepny a krčnej tepny. aortálny oblúk. Odontogénny flegmón, klesajúci pozdĺž retrofaryngeálneho tkaniva, sa môže šíriť do priestoru tkaniva zadných orgánov krku. Cez tento bunkový priestor môžu tiež dosiahnuť horné časti vlákno zadného mediastína, ktoré sa nachádza medzi priedušnicou a pažerákom.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA. Pri tejto hrozivej komplikácii odontogénneho flegmónu je potrebné doširoka otvoriť a odvodniť miesto počiatočnej lokalizácie flegmóny - tkanivo dna ústnej dutiny. Podľa indikácií sa robia viaceré rezy v podkožnom tkanive a podkožnom svale krku. Na otvorenie hlbokých bunkových priestorov krku a prístup k mediastínu sa vedie široký rez pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus (obr. VIII - 7). Po disekcii kože, podkožia a podkožného svalu sa vypreparuje druhá fascia krku, sval sa stiahne na laterálnu stranu, vypreparuje sa a drénuje puzdro neurovaskulárneho zväzku krku. Prsty prenikajú dolu cievami do mediastína. Z rovnakého rezu, pohybom neurovaskulárneho zväzku na stranu, sa dostanú do krčnej priedušnice. Pozdĺž bočného a predného povrchu priedušnice prst dosahuje mediastinum. Široko odvádzajte tkanivo horného mediastína medzi cievami a hrudná stena, cievy a priedušnica, priedušnica a pažerák. Ak tento rez nestačí, urobte horizontálny rez nad jugulárnym zárezom hrudnej kosti, prstom preniknite za hrudnú kosť pozdĺž prednej plochy priedušnice a drénujte predné mediastinum z tohto rezu.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE. Pri robení rezov v podkoží krku je poškodenie povrchových žíl krku veľmi nebezpečné, pretože môže dôjsť k vzduchovej embólii. Najprv treba zachytiť žily

Obrázok VII. Flegmóna na tvári.

1 – flegmóna žuvacej a maxilárnej štrbiny, 2 – flegmóna subfasciálnej štrbiny temporálneho bunkového priestoru, 3 – flegmóna maxilárno-pterygoideálnej štrbiny, 4 – flegmóna medzipterygoidnej štrbiny, 5 – flegmóna hlbokej fisúry. temporálny bunkový priestor, 6 – flegmóna infratemporálnej jamky, 7 – flegmóna laterálnych trhlín v bunkovom priestore dna úst, 8 – perifaryngeálny flegmón, 9 – submandibulárny flegmón krčnej oblasti.
utiahnite svorkami, potom odrežte a obviažte medzi svorkami (Hemostatické svorky idú pred skalpel). Poškodenie kožných nervov je menej dôležité. Pri disekcii vagíny neurovaskulárneho zväzku a drenáži okolitého tkaniva dochádza k poškodeniu tenkostenného vnútorného krčná žila, keďže jej obliekanie vedie k ťažké komplikácie. Pri manipulácii s mediastinálnym tkanivom prstom sa nesmie poškodiť brachiocefalické žily a žily, ktoré ich tvoria.

Obrázok VIII. Rezy pre flegmónu na tvári a krku:

1 - bukálne tukové telo, 2 - časová oblasť; 3, 4 – s hnisavým mumpsom, 5 – čeľustno-pterygoidná štrbina, perifaryngeálny bunkový priestor; 6, 7 - previscerálne a retroviscerálne bunkové priestory krku, 8 - submandibulárna oblasť.

1. 
   Voino-Yasenetsky V.F. Eseje hnisavý chirurgický zákrok. – L., Nevské nárečie, 2000. – 704 s.
2. 
   Gershman S.A. Chirurgia chronická purulentná epitympanitída. – L., Medicína, 1969. – 182 s.
3. 
   Evdokimov A.I. (ed.) Sprievodca chirurgickou stomatológiou. – M., Medicína, 1972. – 584 s.
4. 
   Elizarovsky S.I., Kalašnikov R.P. Operatívna chirurgia a topografická anatómia. – M., Medicína, 1979. – 511 s.
5. 
   Zausaev V.I. Chirurgická stomatológia. – M., Medicína, 1981. – 544 s.
6. 
   Kagan I.I. Topografická anatómia A operatívna operácia v pojmoch, pojmoch, klasifikáciách: Učebnica. – Orenburg, 1997. – 148 s.
7. 
   Kovanov V.V., Anikina T.I. Chirurgická anatómia ľudskej fascie a bunkových priestorov. – M., Medicína, 1961. – 210 s.
8. 
   Lavrova T.F., Gryaznov V.N., Archakov N.V. Chirurgická anatómia bunkových priestorov hlavy a operácie odontogénnej flegmóny (edukačná a metodická príručka pre študentov Fakulty zubného lekárstva). – Voronež, 1981. – 22 s.
9. 
   Ladutko S.I. Anatómia ústnej dutiny. – Minsk, 1984. – 16 s.
10. 
    Likhachev A.G., Temkin Ya.S. Učebnica chorôb ucha, nosa a hrdla. – M., Medgiz, 1946. – 243 s.
11. 
    Lubotsky D.N. Základy topografickej anatómie. – M., Medgiz, 1953. – 647 s.
12. 
    Markov A.I. Anatómia tukových vankúšikov na ľudských lícach v postnatálnom období ontogenézy. – Autorský abstrakt. dis... kand. med. Sci. – Saransk, 1994. – 15 s.
13. 
    Medzinárodná anatomická nomenklatúra (s oficiálnym zoznamom ruských ekvivalentov) / Ed. S.S. Michajlova. – Ed. 4. – M.: Medicína, 1980. - 268 s.
14. 
    Popov N.G. Kontaktná odontogénna mediastinitída. Autorský abstrakt. Dis... Dr. med. Sci. – Voronež, 1971. – 20 s.
15. 
    Popov N.G., Korotaev V.G. Spôsoby šírenia purulentnej infekcie do mediastína pri zápalových procesoch dna úst a krku. V knihe „Zápalové a dystrofické procesy maxilofaciálnej oblasti“. – Voronež, 1977. – S. 27-29.
16. 
    Rubostová T.G. Chirurgická stomatológia. M., Medicína, 1996. – 687 s.
17. 
    Samusev R.P., Goncharov N.I. Eponymá v morfológii. – M., Medicína, 1989. – 352 s.
18. 
    Soldatov I.B. Sprievodca otorinolaryngológiou. – M., Medicína, 1997. – 607 s.
19. 
    Stepanov P.F., Novikov Yu.G. Topografická anatómia ľudskej fascie a bunkových priestorov ( tutoriál). – Smolensk, 1980. – 68 s.
20. 
    Detská stomatológia. Ed. A.A. Kolesovej. – M., Medicína, 1991. – 463 s.

Predslov ……………………………………………………………………………… 4

Fascia hlavy………………………………………………………………... 6

Pojem fasciálnych uzlov, typy fasciálnych a

medzifasciálne schránky ………………………………………………... 11

Abscesy a flegmóny tváre. Základné princípy

chirurgické zákroky………………………………………………….. 13

Bunkové priestory, abscesy a flegmóny mozgu

hlavová časť……………………………………………………………………………….. 15

Vlákno frontálno-parietálno-okcipitálnej oblasti…………………………15

Trepanačný trojuholník Loď……………………………………18

Časový celulárny priestor………………………………………...23

Bunkové priestory, abscesy a flegmóny tváre

hlavová časť ……………………………………………………… 26

Priestor na žuvanie vlákien………………………26

Tukový vankúšik na lícach………………………………………………..30

Tukové telieska očníc………………………………………………….34

Vlákno oblasti psej jamky……………………………….34

Retrofaryngeálny bunkový priestor……………………….35

Laterálny parafaryngeálny bunkový priestor………...36

Bunkový priestor príušnej žľazy…………………..38

Bunkový priestor dna úst………………………..40

Odontogénna mediastinitída ……………………………………………………………… 43

Odporúčaná literatúra………………………………………………………..47

Ak ste najviac nespokojní s ťažkou a masívnou spodnou časťou tváre, veľmi bacuľatými lícami a neatraktívnym obrysom lícnych kostí, potom odstránenie alebo premiestnenie hrudiek bisha môže pomôcť, aby bola tvár rafinovanejšia a krajšia.

Bishove hrudky sú husté zhluky tukových hrudiek, ktoré tvoria tukové telo líca; možno ho tiež nazvať telom Bish. Nachádzajú sa pod lícnymi kosťami, medzi sliznicou líc a koža. Vďaka týmto hrudkám na tvári sa v spodnej časti tváre vytvorí ďalší objem. Hrudky dostali toto meno na počesť vynikajúceho francúzskeho anatóma a fyziológa Marie Francois Xavier Bichat. Vedec ako prvý podrobne opísal vlastnosti a charakteristiky hrudiek.

Video: trojrozmerný model umiestnenia hrudiek bisha

IN Ľudské telo Bishove hrudky plnia 2 hlavné funkcie:

• uľahčiť proces sania materského mlieka;
• vďaka nim je zabezpečený mäkký kĺzavosť žuvacích svalov a lícnych svalov pri jedle v prvých rokoch po narodení. Tiež husté mastné telá chránia čeľuste pred akýmkoľvek vonkajším poškodením.

Takéto hrudky v dospelosti nemajú žiadne dôležitá funkcia, sú potrebné len v dojčenskom veku. Hrudky bisha akéhokoľvek tvaru a veľkosti nie sú patologické, odstraňujú sa len z estetických dôvodov.

S vekom (asi po 25 alebo 30 rokoch) sa hrudky zmenšujú, pretože nerastú spolu s inými tkanivami. Nezmiznú však úplne, ale zanechajú tukové zásoby v lícach, ale vďaka nim líca vyzerajú bacuľaté, zväčšuje sa objem spodnej časti tváre a pri zmenách súvisiacich s vekom klesajú a tvoria laloky.

Hrudky majú veľmi vysoká hustota, teda vo väčšine prípadov celkové chudnutie tela športovými aktivitami resp špeciálne diéty nezmenšuje ich.

U detí sú bisha hrudky obzvlášť zreteľne viditeľné, čo vysvetľuje, prečo majú všetky deti veľmi bacuľaté líčka.

Na fotografii dieťaťa sú hrudky veľmi jasne viditeľné

Odstránenie hrudiek bisha sa vykonáva, ak má osoba:

• okrúhla tvár s prebytočnými tukovými ložiskami;
• zmeny súvisiace s vekom: oslabenie tvárových svalov, tvorba hlbokých nasolabiálnych záhybov a lalokov;
• prebytočné tukové usadeniny na tvári a lícach.

Pred takouto operáciou lekárske a kozmetologické centrá čoraz viac ponúkajú služby počítačového modelovania tváre. Služba je veľmi užitočná a pohodlná, pretože klient si bude môcť pozrieť fotografiu svojej potenciálne zmenenej tváre a rozhodnúť sa, či sa mu táto tvár páči viac a či takéto zmeny potrebuje. Tieto fotografie zobrazujú presný model tváre po odstránení hrudiek, čo pomáha vyhnúť sa neefektívnej a neefektívnej operácii.

Estetické problémy spojené s hrčkami bisha môžu byť odstránené chirurgickým odstránením alebo inými slovami resekciou.

Existujú dva spôsoby chirurgického odstránenia hrčiek bisha:

1. Odstránenie hrudiek bisha vnútorná strana líca Táto technika je najbezpečnejšia a najmenej traumatická, pretože hrudky sa nachádzajú v blízkosti vnútorných stien líc a dajú sa ľahko odstrániť.

Na sliznici sa urobí rez (veľký približne 1 alebo 2 centimetre), aby sa odstránili hrčky. Po oddelení svalov sa hrudky vytiahnu a odlúpnu z tkanív a tým sa odstránia.

Video postup:

Po šití všetky jazvy zmiznú bez stopy kvôli špeciálnym vlastnostiam sliznice. Táto technika vám tiež umožňuje vyhnúť sa dlhodobej obnove tkaniva tváre.

Odstránenie hrudiek bisha je možné vykonať buď pod celková anestézia, alebo v lokálnej anestézii, podľa želania klienta a odporúčaní lekára. Psychologicky je však jednoduchšie podstúpiť operáciu v celkovej anestézii, aby ste nepociťovali psychickú nepohodu.

Celá operácia netrvá dlhšie ako tridsať minút.

Fotografie žien pred a po zákroku.

2. Technika odstraňovania hrudiek cez rezy na tvári. Táto operácia sa spravidla nevykonáva len na odstránenie hrudiek, pretože je to nepraktické, ale vykonáva sa ako doplnok k ďalšej hlavnej operácii, ktorá zahŕňa rezy alebo vpichy na tvári. Rezy, ktoré sú vytvorené pre akúkoľvek operáciu, sa môžu použiť na odstránenie hrudiek bisha.

2. technika je oveľa zložitejšia a traumatickejšia ako technika s rezmi na vnútornom povrchu líc. Vysvetľuje to skutočnosť, že povrchové svaly tváre a hrudky bisha sú oddelené nervovými zakončeniami a slinnými žľazami. Preto si operácia vyžaduje starostlivú pozornosť a opatrnosť.

Existuje operácia, ktorá nemá odstrániť, ale presunúť hrudky pod lícne kosti, aby sa vytvoril ďalší objem.

Objem odstránených hrudiek sa môže líšiť v závislosti od požadovaného efektu. Hrudky sa však spravidla odstraňujú v jednom kuse. Po ktorej ďalej pooperačné šitie Aplikuje sa špeciálny dezinfekčný vankúšik.

Ak sa odstránenie hrčiek bisha uskutočnilo cez bukálnu sliznicu, potom je rehabilitácia veľmi krátka. Ihneď po tom, ako sa pacient prebudí a preberie z anestézie, môže okamžite ísť domov alebo vybavovať veci.

Opuch môže zostať na tvári dva alebo tri dni. Šijacie materiály sa odstraňujú po piatich alebo ôsmich dňoch, pokiaľ sa samozrejme nepoužil samovstrebateľný materiál.

Po zákroku sa pacient musí dva až tri týždne zdržať akéhokoľvek fyzická aktivita z návštevy kúpeľného domu, sauny, z dlhodobého kúpania vo vani a tiež z neplávania v otvorených nádržiach a bazénoch. Je tiež potrebné, aby ste si zachovali pokoj, nemali by ste si namáhať svaly tváre, napríklad sa smiať, robiť grimasy, kričať a vykonávať iné úkony a tiež je lepšie dlho nerozprávať.

Strava pacienta v prvých troch dňoch pozostáva výlučne z tekutej stravy a v nasledujúcich dvoch až troch týždňoch by sa nemala konzumovať pevná strava, ktorá si vyžaduje starostlivé a dlhodobé žuvanie. Jedlo by malo byť výhradne pri strednej teplote, bez riadu s vysokou alebo nízkou teplotou.

Nejaký čas budete musieť spať na chrbte, aby ste si náhodou v spánku neporanili miesta, kde bola operácia vykonaná. Tiež musíte spať len s vysokým vankúšom, aby ste sa vyhli opuchu.

Je veľmi dôležité udržiavať ústnu hygienu, po jedle si vždy vyčistite zuby alebo vypláchnite ústa.

Lekár môže predpísať lieky na prevenciu zápalu vo vnútorných tkanivách tváre.

Odstránenie hrudiek bisha má nasledujúce kontraindikácie:

• vek menej ako 25 rokov, pretože samotné hrudky sa môžu pred týmto vekom zmenšiť;
• zápal v oblasti tváre, krku, úst;
• cukrovka;
• porucha zrážanlivosti krvi;
• chronické choroby;
• Operácia by sa nemala vykonávať u pacientov, ktorých hmotnosť je veľmi nestabilná. Hrudky je možné odstrániť až po stabilizácii hmotnosti.

Tvár > Odstránenie Bishiných hrudiek - je operácia účinná?

1. Topografia lícneho nervu: a) priebeh, b) vetvy, c) hĺbka, d) priemet na kožu.

2. Odôvodnenie prevádzkový prístup na tvári.

1. Topografia tvárového nervu.

Lícny nerv (7. pár hlavových nervov) primárne dodáva motorickú inerváciu tvárovým svalom. Lícny nerv opúšťa lebečnú dutinu cez vnútorný sluchový otvor (porus acusticus internus) (zadná lebečná jamka spodiny lebečnej) s 8. hlavovým nervom (n. vestibulocochlearis) a (a. labirinti).

a) Priebeh lícneho nervu

Z pyramídy spánková kosť nerv vyúsťuje cez stylomastoideum foramen (foramen stylomastoideum) a ďalej

1 cm nižšie tvorí zadný ušný nerv.

b) Vetvy tvárového nervu

Hlavný kmeň lícneho nervu vstupuje do hrúbky žľazy a tu sa delí na horné (pars temporalis) a

spodné vetvy (pars cervicalis), z ktorých vybieha päť skupín vetiev.

Vetvy tvárového nervu:

1. Časové vetvy (rr. temporales);

2. Zygomatické vetvy (rr. zygomatici);

3. Bukálne vetvy (rr. buccales);

4. Okrajová vetva dolnej čeľuste (r. marginalis mandibulan);

5. Krčná vetva (r. colli).

Vetvy siahajú radiálne od bodu 1 cm smerom nadol od zvukovodu.

d) Hĺbka lícneho nervu

Nerv leží pomerne plytko

2. Zdôvodnenie chirurgických prístupov na tvári.

Zápalové procesy v žľaze môžu spôsobiť paralýzu a parézu lícneho nervu. Rezy na tvári sa robia len s prihliadnutím na priebeh vetiev tvárového nervu. Nerv leží pomerne plytko a je tu vysoké riziko poškodenia jeho vetiev, čo vedie aj k ochrnutiu lícneho nervu alebo jeho jednotlivých vetiev.

1. Bukálna oblasť: hranice, vonkajšie orientačné body, vrstvy, fascie a bunkové priestory, cievy a nervy. 2. Priebeh tvárovej tepny a žily. 3. Topografia bukálneho tukového vankúša (Bishat) a jeho význam pri šírení zápalového procesu na tvári.

A) Hranice bukálnej oblasti tváre (regio buccalis):

Zhora - spodný okraj obežnej dráhy,

Posteriorly - predný okraj žuvacieho svalu,

Nižšie - základňa dolnej čeľuste,

Vpredu - nasolabiálny záhyb.

B) Vonkajšie orientačné body bukálnej oblasti tváre:

Jarmová kosť a jarmový oblúk, spodný okraj dolnej čeľuste, nasolabiálna ryha, predný okraj m. žuvacie zariadenie

B) Vrstvy a fascia bukálnej oblasti tváre:

1. Koža v oblasti líc je tenká, obsahuje veľké množstvo potu a mazových žliaz, pevne spojené s dobre vyvinutou vrstvou podkožného tukového tkaniva.

2. Tvárová tepna a žila prechádzajú cez voľné podkožné tkanivo bukálnej oblasti.

3. Vlastná fascia bukálneho vydutia tváre (Fascia buccalis) tvorí fasciálny obal pre tukový vankúšik Bichat, prechádzajúci od predného okraja m. žuvacie zariadenie

D) Bunkové priestory v bukálnej oblasti tváre a šírenie zápalového procesu na tvári:

Bunkový priestor tukového vankúša Bichat (lepšie vyvinutý u detí) je spojený so subgaleálnym tkanivom temporálnej oblasti hlavy. Tuková hrudka spôsobuje tri procesy: infratemporálny, orbitálny a pterygopalatínový.

Infratemporálny proces tukového vankúša Bisha pokračuje pod jarmovým oblúkom nahor k vonkajšiemu povrchu spánkového svalu až k miestu jeho fixácie na vnútorný povrch spánkovej fascie (aponeuróza), teda do subfasciálneho (subaponeurotického) priestoru časovej oblasti. Cez túto medzeru prenikajú hnisavé výrony z jednej oblasti do druhej, konkrétne z Bishovej komory do časovej oblasti, do hlbokej oblasti tváre.

D) Cievy a nervy bukálnej oblasti tváre

Zdrojmi krvného zásobenia sú najmä vonkajšia krčná tepna, jej vetvy: tvárová tepna, vetvy

maxilárna artéria, vetva povrchovej temporálnej artérie. Tvárová tepna vydáva veľké vetvy:

tepien dolných a horná pera(a. labialis inferior et superior) a posledná vetva - uhlová tepna (a.

angularis), anastomózy s orbitálnou tepnou (a. ophthalmica) cez nosové tepny (a. dorsalis nasi). Takže

Tvárová tepna teda dodáva krv do tvárových krytín a tvárových svalov a anastomóz s

ďalšie vetvy zo systému vonkajšej krčnej tepny (priečna tvárová tepna z povrchovej

temporálna artéria, infraorbitálna artéria z maxilárnej), s vetvami z vnútorného karotického systému

tepny (koncové vetvy očnej tepny - čelná tepna, chrbtová tepna nosa), ako aj s tepnami s rovnakým názvom na opačnej strane.

Vonkajšia krčná tepna (arteria carotis externa)

Okrem toho sa na prekrvení tváre podieľa aj očná tepna (z vnútornej krčnej tepny).

Cievy tváre tvoria bohatú sieť s vyvinutými anastomózami, ktorá zabezpečuje dobré prekrvenie mäkkých tkanív.

Venózny odtok nastáva do tvárovej žily (v. facialis), ktorá sa nachádza za tvárovou tepnou, ktorej zdrojmi sú véna uhlová, nadočnicová, vonkajšia nosová, žily pier, nosa, ako aj retromandibulárna žila ( v. retromandibularis), ktorý sa nachádza v hrúbke príušnej žľazy.

Tvárová žila, podobne ako tepna, má širokú sieť anastomóz. V oblasti koreňa nosa má tvárová žila široké anastomózy s hornými orbitálnymi žilami a cez ne s žilami - dura mater. Najmä v oblasti rohu oka sa tvárová žila anastomózuje s kavernóznym sínusom cez hornú očnú žilu.

Vďaka tejto anastomóze sa pri zápalových procesoch v dôsledku kompresie alebo trombózy tvárovej žily môže retrográdne dostať infekcia do kavernózneho sínusu a spôsobiť tak jeho zápal alebo trombózu. Okrem toho tvárová žila anastomózuje s žilami hlbokých častí tváre, ktoré majú spojenie s pterygoidným venóznym plexom, ktorý anastomózuje s kavernóznym sínusom cez dolnú očnú žilu. Infekcia sa tak môže dostať do žíl - dutín s karbunkami a vriedkami hornej pery, nosa, s rozvojom tromboflebitídy (sínusová trombóza)

a zápal membrán mozgu.

2. Priebeh tvárovej tepny a žily.

1. Z oblasti krku prichádza do tváre tvárová tepna (a. facialis).

Tvárová tepna sa premieta na kožu od priesečníka predného okraja žuvacieho svalu so spodným okrajom dolnej čeľuste vzostupne k vnútornému kútiku oka (alebo od stredu tela dolnej čeľuste do vnútorného kútika oka).

Obsah témy "Bukálna oblasť. Príušná oblasť. Oblasť žuvania.":

Vrstvy bukálnej oblasti. Podkožné tkanivo líca. Topografia tvárovej tepny. Bisha lícny tukový vankúšik. Pterygopalatínový proces.

Koža v oblasti líc tenký, obsahuje veľké množstvo potných a mazových žliaz, pevne zrastených s dobre vyvinutou vrstvou podkožného tukového tkaniva.

V uvoľnenom podkožnom tkanive bukálnej oblasti prechádzajú cez tvárovú tepnu a žilu.

Topografia tvárovej tepny

Tvárová tepna(a. facialis) sa objavuje v zadno-dolnom rohu oblasti, na prednom okraji žuvacieho svalu pozdĺž spodného okraja dolnej čeľuste. Je ľahké nahmatať jeho pulzáciu v tejto oblasti alebo ju pritlačiť ku kosti, aby sa zastavilo krvácanie.

Ide okolo okraja čeľuste, tepny vstupuje do bukálnej oblasti zo submandibulárneho trojuholníka krku. Ďalej podľa svojej projekcie ide v diagonálnom smere do infraorbitálnej oblasti. Tvárová tepna je veľmi kľukatá, tvorí ohyby smerom dovnútra v miestach, kde z nej odchádzajú dolné a horné labiálne tepny aa. labiales inferior et superior. Pobočky a. facialis anastomoses s priečnou tepnou tváre, a. transversa faciei (z povrchového temporálneho), a s a. buccalis (z maxilárnej) tepny.

Tvárová žila vstupuje do bukálnej oblasti z infraorbitálnej oblasti pozdĺž rovnakej diagonálnej línie ako tvárová tepna, ktorá sa nachádza za ňou.

Na úrovni krídla nosa, nad alebo pod ním, to anastomózy s hlbokým pterygoidným venóznym plexom tváre, ktorý je zase spojený s kavernóznym sínusom dura mater.

Pobočky n. facialis prechádzajú hlbokou vrstvou podkožného tkaniva.

Bisha lícny tukový vankúšik

Prakticky dôležitý útvar, nachádzajúci sa aj v podkoží, je Bisha lícny tukový vankúšik corpus adiposum buccae. Nachádza sa na zadnej hranici oblasti, priliehajúcej k prednému okraju žuvacieho svalu. Tukové telo líca je uzavreté v pomerne hustom fasciálnom puzdre, ktoré ho oddeľuje od podkožného tkaniva, ako aj od hlbšie umiestneného bukálneho svalu. Časť tukového telesa sa nachádza v priľahlej príušno-žuvacej oblasti, medzi hlbokým povrchom m. žuvač atď.. buccinator. Z tejto časti tukového tela sa rozširujú procesy: temporálny, orbitálny a pterygopalatín, prenikajúce do zodpovedajúcich oblastí.

Časový proces stúpa pod zygomatickou kosťou pozdĺž vonkajšej steny očnice, ktorá sa nachádza v žuvacom-maxilárnom priestore a dosahuje predný okraj temporálneho svalu. Tu je spojená so subfasciálnym časovým priestorom a hlbokým časovým priestorom (medzi kosťou a hlbokým povrchom temporalis svalu).

Orbitálny proces bukálneho tukového vankúša, ktorý sa nachádza v infratemporálnej jamke, susediacej s dolnou orbitálna trhlina.

Pterygopalatínový proces tukového tela na líci Bishy preniká ešte ďalej na vonkajšiu základňu lebky medzi zadnými okrajmi hornej a dolnej čeľuste a základňou výbežku pterygoidu. Pterygopalatínový výbežok tukového tela líca často dosahuje inferomediálnu časť hornej orbitálnej štrbiny a cez ňu preniká do lebečnej dutiny, kde prilieha k stene interkavernózneho sínusu dura mater.

Z tohto dôvodu purulentno-zápalové ochorenia tváre sa môže rozšíriť do lebečnej dutiny, aj keď sa na procese nezúčastňujú venózne anastomózy. Zdrojom infekcie šíriacej sa pozdĺž procesov tukového tela tváre sú často hnisavé zápalové ochorenia v hornej a dolnej čeľusti.

V chirurgickej kozmeteológii je odstraňovanie Bishových hrudiek čoraz populárnejšie. Táto estetická operácia vám umožňuje zbaviť sa nadmernej guľatosti líc a dodať oválu tváre, najmä jej spodným partiám, výraznejšie a rafinovanejšie obrysy.

Anatómia a funkcia Bishových hrudiek

Pozostávajú z troch lalokov a sú nahromadením tukového tkaniva uzavretého v kapsulách. Nachádza sa okolo vývodu príušnej slinnej žľazy, ako aj medzi povrchovou a žuvacie svaly tváre od infraorbitálnej oblasti po dolnú čeľusť dodávajú tvári určitý zaoblený obrys, najmä v dolnej tretine.

Ich funkciou je znížiť trenie svalov počas jedenia detstva. Tým, že dávajú tón lícam, Bishove hrudky uľahčujú akt sania. Tukové hrčky u detí plnia aj funkciu ochrany tvárových svalov a nervov pred poranením. Postupne, v procese dospievania, tieto funkcie strácajú svoj význam. U dospelých tieto nahromadenia tuku vyhladzujú oblasti tváre pod lícnymi kosťami, vyvolávajú vzhľad opuchov na lícach, zväčšujú objem spodnej časti tváre a s vekom ochabujú a vytvárajú nosoústne a kožné záhyby. v oblasti dolnej čeľuste.

Indikácie a kontraindikácie na odstránenie

Pokusy o dodržiavanie určitej diéty nevedú k rýchlemu úbytku objemu Bishiných tiel. Bez ohľadu na tvar a veľkosť nie sú patológiou. Indikácie pre ich chirurgické odstránenie je želanie pacienta zlepšiť tvar tváre na estetické účely pomocou:

1. Okrúhly tvar tváre, vylepšený nánosmi tukového tkaniva.
2. Prítomnosť jasne prebytočných tukových usadenín na tvári.
3. Zmeny súvisiace s vekom v podobe ovisnutých líc s tvorbou vrások a kožných záhybov.
4. Plastická chirurgia tváre - spevnenie kože, liposukcia brady, zygomatické implantáty. V týchto prípadoch pôsobí odstránenie tukových hrčiek Bishy ako dodatočná korekčná metóda.

Niekedy sa tukové bunky neodstraňujú, ale presúvajú sa pod lícne kosti, aby sa vytvoril ďalší objem v tejto oblasti líc.

Kontraindikácie operácie sú:

1. Akútne infekcie dýchacích ciest.
2. Zápalové procesy v oblasti tváre, krku a ústnej dutiny.
3. Chronický systémové ochorenia a znížená imunita.
4. Diabetes.
5. Porušenie procesov zrážania krvi.
6. Chronické ochorenie pečene, duševné choroby a epilepsia.
7. Vek do 25 rokov: tukové tkanivo do tohto veku môže ubúdať samo.
8. Významná odchýlka (asi 25%) telesnej hmotnosti pacienta od normy v pozitívnom alebo negatívnom smere.
9. Plánujete zvýšiť alebo znížiť svoju váhu v blízkej budúcnosti. V tomto prípade je operácia možná až po jej stabilizácii.

Technika operácie

Operácia na odstránenie Bishových hrudiek sa vykonáva dvoma spôsobmi - bežnou metódou alebo pomocou endoskopického zariadenia. menovite:

• vnútorný prístup, pri ktorom sa urobí 1,5-2 cm dlhý rez na sliznici zo strany ústna dutina; po delaminácii svalov sa tukové telieska vytiahnu, odlúpnu z okolitých tkanív a odstránia spolu s ich membránou;
• vonkajší prístup po kožnom reze; Táto metóda sa používa iba vtedy, ak sa odstránenie tukových útvarov vykonáva ako dodatočný postup počas plastickej chirurgie na tvári.

Pri prvej možnosti sa na sliznicu v mieste rezu umiestňujú vstrebateľné stehy. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii počas 25-30 minút. Pacienti s nestabilným nervový systém sa vykonáva výrazná psycho-emocionálna reakcia alebo, ak je to žiaduce, celková intravenózna anestézia.

Video z operácie na odstránenie tukových hrudiek Bishy

Pri samotnej operácii sú komplikácie spojené len s alergickou reakciou na lokálne anestetikum alebo (pri vykonávaní celkovej anestézie) s komplikáciami charakteristickými pre anestéziu – útlm dýchania, znížený krvný tlak a porucha srdcovej činnosti, vracanie a aspirácia slín alebo zvratkov. So samotným technickým prevedením operácie nie sú spojené takmer žiadne komplikácie.

K hojeniu sliznice, vďaka jej dobrému prekrveniu, dochádza do 2-3 dní. Počas 4-5 dní však môžete pociťovať bolesť a opuch v ústach a na lícach, ktoré zmiznú na 4.-12. deň po operácii.

Do 3 týždňov sa odporúča:

• vyhnúť sa všeobecnému stresu a stresu na žuvacie a tvárové svaly;
• jesť tekuté jedlo;
• vyhnúť sa návšteve sauny a dlhému plávaniu;
• spať na vysokom vankúši na chrbte.

Názory chirurgov na účinnosť operácie

Účinok odstránenia Bishových hrudiek sa prejavuje zmenšením objemu líc, zmenšením šírky tváre v jej spodných častiach, získaním jasnosti oválu, znížením hĺbky alebo úplným vymiznutím záhybov, obnovením proporcionality tváre a omladením. vzhľad. Výsledok operácie trvá celý život.

Názor väčšiny chirurgov na odstránenie tukových telies Bishy je viac než zdržanlivý. Obľúbenosť operácie pripisujú jej novosti. Jasný účinok sa pozoruje len u malého počtu pacientov. Vzhľadom na to, že hrudky majú veľmi malý objem, u ľudí s relatívne plnou tvárou nie je pozitívny výsledok operácie.

Niektorí chirurgovia sú k operácii skeptickí. To sa vysvetľuje krátkym trvaním účinku, ak vyvážená výživa. Je tiež možné, že sa v oblasti žuvacích svalov vytvorí asymetria tváre v dôsledku nerovnomerného zjazvenia v mieste odstráneného tkaniva.

Ďalším dôvodom negatívneho postoja je postupný úbytok podkožného tuku na tvári u väčšiny ľudí po 35 rokoch. Výsledkom je, že tvár ešte viac ubúda na objeme a nadobúda unavený, senilný vzhľad.

Kvôli pochybnostiam o kozmetickej účinnosti operácie na odstránenie Bishiných hrčiek ju mnoho kozmetických chirurgov ponúka len ako doplnkovú metódu plastická operácia. A ako alternatíva - tvárové svaly, zníženie celkovej hmotnosti dodržiavaním vyváženej stravy a fyzickou aktivitou.