Krv zo zostupnej kolikovej artérie prúdi do dolnej mezenterickej žily cez dve alebo tri ľavé kolikové žily. Vďaka anastomóze ľavej kolikovej žily so strednou kolikou a sigmoidnými žilami sa krv zo zostup. hrubého čreva môže odtekať do hornej mezenterickej žily.
Sigmoidálne hrubé črevo
Existujú nasledujúce formy sigmoidného hrubého čreva [So-zon-Yaroshevich L. Yu., 1954]:
1) „krátka trubica“ esovité hrubé črevo zaujíma relatívne vertikálnu polohu;
2) dlhé sigmoidné hrubé črevo tvorí slučku, ktorá leží sotva od chrbtice;
3) sigmoidné hrubé črevo vyzerá ako dlhá slučka pohybujúca sa na pravú stranu,
4) tvar čreva zodpovedá jeho názvu. V tomto prípade črevo nepresahuje panvu.
Línia pripojenia koreňa mezentéria sigmoidného hrubého čreva je orientovaná zhora nadol a zľava doprava, blíži sa k úrovni II III sakrálny stavec k stredovej čiare.
Hranice sigmoidálneho hrubého čreva sú umiestnené nadradene na úrovni hrebeňa ilium, pod - pa úroveň N-Sh sakrálny stavec.
SYNTOPNYA SIGMOVIDOVHO TRUBICE
Vpredu je sigmoidné hrubé črevo pokryté slučkami tenkého čreva a veľkého omenta. Rozšírené sigmoidné hrubé črevo môže byť v priamom kontakte s parietálnym peritoneom zadného povrchu anterolaterálnej brušnej steny.
Zozadu je syntopia sigmoidného hrubého čreva zložitejšia:
Počiatočná časť sigmoidného hrubého čreva (ileum) susedí s iliakálnym svalom a vonkajšími iliakálnymi cievami;
Lumbálna časť sigmoidálneho hrubého čreva ohraničuje m. quadratus lumborum;
ďalej zadný povrch sigmoidálne hrubé črevo pretína terminálnu líniu a prechádza do panvovej dutiny (panvová časť sigmoidného hrubého čreva);
Konečný úsek sigmoidálneho hrubého čreva (sakrálna časť) prechádza do konečníka.
Sigmoidálne hrubé črevo sa nachádza intraperitoneálne a má dobre definované mezentérium s dvoma časťami: vzostupnou a zostupnou.
Vzostupná časť koreňa mezentéria sigmoidného hrubého čreva je nasmerovaná v miernom uhle nahor k stredovej čiare a zostupná časť je zodpovedajúcim spôsobom strmo nadol a smerom k strednej čiare. Vzostupná časť koreňa mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva často prechádza cez ľavý močovod na úrovni V driekový stavec.
Zostupná časť koreňa mezentéria sigmoidného hrubého čreva sa spravidla premieta 1,5 až 2,5 cm mediálne od močovodu.
Krvné zásobenie sigmoidného hrubého čreva
Sigmoidálne hrubé črevo je zásobované sigmoidnými vetvami dolnej mezenterickej artérie. Horná rektálna artéria (tiež vetva dolnej mezenterickej artérie) sa podieľa na prívode krvi do poslednej časti sigmoidálneho hrubého čreva. Prvá sigmoidná artéria sa spája s ľavou artériou hrubého čreva a innominátna artéria sigmoidného hrubého čreva s hornou rektálnou artériou. Spojenie posledných dvoch tepien vyniká ako akýsi „kritický bod Südeck“. Tento bod sa zvyčajne nachádza na úrovni promontória. Experimentálne a klinicky bolo dokázané, že keď je horná rektálna artéria podviazaná nad „kritickým bodom“, prívod krvi do konečníka sa nezhorší v dôsledku prietoku krvi cez innominátnu sigmoidnú artériu cez jej anastomózu s horným rektálnym artériom. tepna.
Pri podviazaní hornej rektálnej artérie pod „kritickým bodom“ sa preruší prívod krvi do konečníka v dôsledku neúčinnosti anastomózy medzi innominátnou artériou a hornou rektálnou artériou. IN posledné roky význam „kritického bodu“ nie je absolútny, pretože krvné zásobenie horného konečníka zahŕňa početné arteriálne vetvy, ktoré zásobujú mäkké tkaniny malá panva.
Venózna krv z sigmoidálneho hrubého čreva prúdi cez sigmoidné žily do dolnej mezenterickej žily.
Inervácia hrubého čreva
Nasledujúce zdroje sú zvýraznené sympatická inervácia hrubé črevo: 1) abdominálny aortálny plexus (horný mezenterický uzol, intermezenterický plexus, dolný mezenterický uzol);
2) horný mezenterický plexus (mezenteriálny plexus inferior, rektálny plexus superior, črevný plexus); 3) horný hypogastrický plexus (panvový plexus).
Zdroje parasympatická inervácia slúžia parasympatické vlákna blúdivý nerv, ako aj nn. splanchnici sacrales.
Vonkajšie rozdiely tenké črevo z hust
Pri operáciách na brušných orgánoch je potrebné presne určiť, ktorá časť čreva sa nachádza v operačnej rane.
Hrubé črevo môže byť odlíšené od tenkého čreva niekoľkými charakteristikami:
1. V priemere: hrubé črevo je v priemere väčšie ako tenké črevo.
2. Podľa hrúbky: hrúbka steny hrubého čreva je menšia ako hrúbka tenkého čreva (na zapamätanie si tejto vlastnosti môžete použiť slovnú hračku „hrubé črevo je bažinaté a opuchnuté je hrubé“).
3. Podľa farby: hrubé črevo má sivastý odtieň a tenké črevo má svetloružovú farbu (vnútorná vaskulárna sieť je v tenkom čreve dobre definovaná).
4. Prítomnosťou svalových pásov hrubého čreva: v hrubom čreve sú svalové prvky sústredené vo forme troch svalových pásov a v tenkom čreve sú pomerne rovnomerne rozložené po obvode:
jedna páska sa nazýva "zadarmo"; druhá páska sa nazýva „mezenterická“; tretia páska je definovaná ako „plniaca páska“.
Pásy hrubého čreva majú charakteristické usporiadanie:
a) „voľná“ páska na slepom čreve, vzostupnom a zostupnom hrubom čreve prebieha na prednej ploche a na priečnom čreve - pozdĺž zadnej plochy;
b) „mezenterický“ pás je viditeľný na posteromediálnom povrchu vzostupného a zostupného hrubého čreva a na priečnom tračníku - pozdĺž horného okraja;
c) „omentálny“ pás je identifikovaný na zadnom bočnom povrchu vzostupného a zostupného hrubého čreva a na priečnom tračníku - na prednom povrchu.
Zhoršená funkcia čriev,), rôzne zápalové procesy (,), prispievajúce k dlhotrvajúcemu podráždeniu sliznice, vedú k objaveniu sa papíl na dne krýpt, ktoré sú niekedy výrazne zväčšené. Hypertrofované papily sú mylne považované za papily, pričom ide len o jednoduché vyvýšenie normálnej sliznice.
Krvné zásobenie konečníka zabezpečuje horná, stredná a dolná hemoroidná artéria. Z nich je prvá tepna nepárová a zvyšné dve sú spárované a približujú sa k črevu zo strán. Žily konečníka idú spolu s tepnami. Odtok venóznej krvi prebieha v dvoch smeroch – cez portálny systém a cez systém dutej žily. V stene dolného čreva sú husté venózne plexy - submukózne a súvisiace subfasciálne a subkutánne, umiestnené v oblasti zvierača a análneho kanála.
Predtým, ako prejdeme k fyziológii konečníka, krátko sa zastavíme pri mechanizme tvorby stolice. Je známe, že u človeka denne prejdú z tenkého čreva do hrubého čreva v priemere asi 4 litre potravinovej kaše (chymy). V hrubom čreve (v pravom úseku - v céku a vzostupnom hrubom čreve) dochádza vďaka tonickým kontrakciám, peristaltickým a antiperistaltickým pohybom, k zahusťovaniu, premiešavaniu črevného obsahu a tvorbe výkalov. Zo 4 litrov trávy zostáva v hrubom čreve len 140 – 200 g vytvorených výkalov, ktoré zvyčajne pozostávajú zo zvyškov strávenej potravy (vláknité vlákna, svalové a šľachové vlákna, zrná pokryté vlákninou a pod.), odpadové produkty čreva (hlien, exfoliované bunky sliznice, kyselina cholová a pod.), ako aj zo živých a mŕtvych baktérií.
Ľavá polovica hrubého čreva vykonáva evakuačnú funkciu, ktorú uľahčujú takzvané veľké a malé pohyby. Malé pohyby sú neustále sa vyskytujúce malé kontrakcie, ktoré premiešajú obsah čreva; veľké pohyby sú intenzívne, rýchle kontrakcie celých častí, ktoré pomáhajú pohybovať črevným obsahom. Vyskytujú sa 3-4 krát denne.
Potrava zo žalúdka sa evakuuje v priemere po 2 – 2,5 hodinách. spomínané, za deň prejde z tenkého čreva do hrubého čreva približne 4 litre polotekutej trávy. Počas tejto doby sa v hrubom čreve absorbuje viac ako 3,7 litra tekutiny. Spolu s kvapalinou sa do krvného obehu dostávajú toxické látky - produkty rozkladu potravy a črevnej fermentácie.
Venózna krv, nasýtená týmito produktmi, prúdi cez systém portálnej žily do, kde sú zadržiavané, neutralizované a vypudzované. Hrubé črevo má teda aj absorpčnú funkciu.
Pohyb čriev - akt defekácie - nastáva v dôsledku komplexnej interakcie množstva fyziologických mechanizmov. Peristaltickými pohybmi sa výkaly postupne presúvajú do. K hromadeniu a zadržiavaniu výkalov dochádza hlavne v dôsledku kontrakcií kruhovej svalovej vrstvy čreva.
Keď sa výkaly spúšťajú do rektálnej ampuly, dostávajú sa do pohybu nové mechanizmy - reflexné tonické kontrakcie priečne pruhovaných svalov vonkajšieho análneho zvierača. Akt defekácie pozostáva z nasledujúcich etáp: plnenie ampulky výkalmi, evakuačná peristaltika rekta a sigmatu s reflexnou relaxáciou zvieračov, súčasná aktivácia pomocnej svalovej skupiny (brušné a iné). Rektum zostáva po defekácii dlhý čas prázdny.
Je potrebné poznamenať, že činnosti pomocnej svalovej skupiny s rôznou intenzitou sú zamerané na urýchlenie a zlepšenie evakuácie stolice, najmä v prípadoch jej tvrdej konzistencie alebo akýchkoľvek patologických stavov (zápcha, atónia atď.).
Konečný a konečník majú bohaté receptívne pole, tu pri podráždení vznikajú impulzy, ktoré sa prenášajú do žalúdka a ovplyvňujú jeho fungovanie, ako aj vylučovanie žlče.
K vyprázdňovaniu čreva dochádza vplyvom nielen nepodmieneného (natiahnutie ampulky), ale aj pôsobením podmienených podnetov, ktoré vytvárajú obvyklý rytmus defekácie v r. určitý čas deň. Akt defekácie je ovplyvnený mozgovou kôrou, čo potvrdzuje aj nasledujúca skutočnosť: náhle psychické alebo fyzické podráždenie dokáže úplne odstrániť už navyknutú stolicu a oddialiť vyprázdňovanie na dlhší čas.
Ako vidíme, hlavná fyziologická funkcia konečníka - akt defekácie - je náročný proces, na ktorom sa podieľa mnoho mechanizmov. Akékoľvek ich porušenie vedie k poruche tejto funkcie.
Rektum je konečná časť čreva.
Anatómia
Rektum začína na úrovni II-III sakrálnych stavcov a klesá pred krížovou kosťou, pričom má tvar S s rozšírením v strednej časti (farba. Obr. 1). Horné zakrivenie rekta je sakrálne (flexura sacralis) - zodpovedá konkávnosti krížovej kosti, spodné - perineálne (flexura perinealis) - smeruje dozadu. Zodpovedajúcim ohybom sa na vnútornom povrchu čreva vytvárajú priečne záhyby (plicae transversales recti) - zvyčajne dva vľavo, jeden vpravo.
V strednej časti sa rozširuje konečník a vytvára ampulku (ampulla recti). Posledná časť konečníka - análny kanál (canalis analis) - smeruje dozadu a dole a končí konečníkom (anus). Dĺžka čreva je 13-16 cm, z toho 10-13 cm je in panvovej oblasti, a 2,5-3 cm - na perineu. Obvod ampulárnej časti čreva je 8-16 cm (s prepadom alebo atóniou - 30-40 cm).
Lekári rozlišujú 5 častí rekta: supramullary (alebo recto-sigmoid), superior ampullar, mid-ampullar, inferior ampullar and perineal.
Steny konečníka pozostávajú z 3 vrstiev: slizničnej, submukóznej a svalovej. Horná časť konečníka je spredu a po stranách pokrytá seróznou membránou, ktorá ho v samotnej hornej časti čreva a zozadu obklopuje a prechádza do krátkeho mezentéria (mezorekta). Sliznica má veľké množstvo pozdĺžnych záhybov, ktoré sa dajú ľahko narovnať.
Cievy a nervy konečníka.
Ryža. 1. Krv a lymfatické cievy konečník (predný rez mužská panva; čiastočne sa odstráni pobrušnica, odstráni sa sliznica rekta v jeho spodnej časti).
Ryža. 2. Krvné cievy a nervy konečníka (sagitálny rez mužskej panvy).
1 - nodi lymphatici mesenterici inf.; 2 - a. et v. rektálne dop.; 3 - hrubé črevo sigraoldeum; 4 - plexus venosus rectalis; 5 - a. et v. rectales raedil sin.; 6 - plica transversa; 7 - nodus lymphaticus iliacus int.; 8 - ra. levator ani; 9 - tunica muscularis (stratum circlee); 10 - svalové snopce v oblasti columnae anales; 11 - m. sphincter ani ext.; 12 - m. sphincter ani int.; 13 - konečník; 14 - a. et v. rektálne inf.; 15 - zona haemorrhoidalis (venózny plexus); 16 - a. et v. rectales mediai dext.; 17 - tunica sliznica recti; 18 - konečník; 19 - a. iliaca int.; 20 - v. iliaca int.; 21 - nodus lymphaticus sacralis; 22 - a. sacralis med.; 23 - plexus rectalis sup.; 24 - plexus sacralis; 25 - plexus rectalis med.; 26 - columnae anales; 27 - prostata; 28 - vesica urinaria; 29 - plexus hypogastricus int.; 30 - mezorektum. 
V análnom kanáli je 8-10 trvalých pozdĺžnych záhybov - stĺpcov (columnae anales) s priehlbinami medzi nimi - análne sínusy (sinus anales), ktoré končia polmesačnými záhybmi - chlopňami (valvulae anales). Mierne vyčnievajúca kľukatá línia análnych chlopní sa nazýva anorektálna, zubatá alebo pektinátová a je hranicou medzi glandulárnym epitelom ampuly a dlaždicovým epitelom análneho kanála konečníka. Prstencový priestor medzi análnymi dutinami a konečníkom sa nazýva hemoroidná zóna (zona hemorrhoidalis).
Submukózna vrstva pozostáva z voľnej spojivové tkanivo, ktorý podporuje ľahké posunutie a natiahnutie sliznice. Svalová stena má dve vrstvy: vnútornú - kruhovú a vonkajšiu - pozdĺžnu. Prvý sa zahusťuje v hornej časti perineálnej oblasti na 5-6 mm a vytvára vnútorný zvierač (m. sphincter ani int.). V oblasti perineálnej časti čreva sú pozdĺžne svalové vlákna prepletené s vláknami svalu, ktorý zdvíha ani (m. levator ani), a čiastočne s vonkajším zvieračom. Vonkajší zvierač (m. sphincter ani ext.), na rozdiel od vnútorného, pozostáva z dobrovoľných svalov pokrývajúcich perineálnu oblasť a uzatvárajúcich konečník. Má výšku asi 2 cm a hrúbku až 8 mm.
Panvovú bránicu tvoria svaly, ktoré zdvíhajú ani a kostrčový sval (m. coccygeus), ako aj fascia, ktorá ich pokrýva. Párové svaly, ktoré zdvíhajú ani pozostávajú hlavne z iliococcygeus (m. iliococcygeus), pubococcygeus (m. pubococcygeus) a puborectalis (m. puborectalis) a tvoria akýsi lievik spustený do panvy. Jeho okraje sú pripevnené k horné časti vnútorné steny malej panvy a pod, v strede lievika, je vložený konečník, ako keby bol spojený s vláknami m. levator ani. Ten rozdeľuje panvovú dutinu na dve časti: hornú vnútornú (panvovo-rektálnu) a spodnú vonkajšiu (ischiorektálnu). Horná-vnútorná plocha m. levator ani je pokrytá fasciou bránice panvy (fascia diaphragmatis pelvis sup.), ktorá sa pripája k fascii rekta.
Peritoneálny kryt sa rozprestiera iba na hornú prednú časť rekta, klesá vpredu k Douglasovmu vačku a stúpa zo strán na úroveň tretieho sakrálneho stavca, kde sa obe serózne vrstvy spájajú a vytvárajú počiatočnú časť mezentéria.
Pripojené k okrajom tohto predĺženého oválu peritoneálneho krytu vlastná fascia konečník, vzadu hustejší a po stranách relatívne menej výrazný a vpredu prechádzajúci do hustej prostaticko-peritoneálnej aponeurózy (u mužov) alebo rektovaginálnej aponeurózy (u žien). Táto aponeuróza je ľahko rozdelená na dve dosky, z ktorých jedna sa nosí prostaty so semennými vezikulami a druhá - predná stena konečníka; to uľahčuje oddelenie týchto orgánov počas operácie. Extrafasciálne odstránenie rekta spolu s drenážnymi lymfatickými cievami bez porušenia ich celistvosti sa považuje za najdôležitejšiu podmienku radikálneho chirurgického zákroku.
Krvné zásobenie rekta (farebná tabuľka, obr. 1 a 2) sa vykonáva cez nepárovú hornú rektálnu artériu (a. rectalis sup.) a cez dve párové - strednú a dolnú - rektálnu artériu (aa. rectales med. et inf.) . Horná rektálna artéria je koncová a najväčšia vetva dolnej mezenterickej artérie. Dobrá vaskulárna sieť sigmoidálneho hrubého čreva umožňuje zachovať jeho plné prekrvenie za predpokladu, že okrajová cieva zostane neporušená aj po vysokom priesečníku horného rekta a jednej až troch dolných sigmoidných artérií. Bezpečnosť prechodu tepnou nad „kritickým bodom Sudek“ môže byť zabezpečená len zachovaním integrity okrajovej cievy. Krvné zásobenie celého konečníka do análnej časti sa uskutočňuje hlavne hornou rektálnou artériou, ktorá je rozdelená na dve a niekedy aj viac vetiev na úrovni III-IV sakrálnych stavcov.
Stredné rektálne tepny vychádzajúce z vetiev vnútorných iliaca artéria, nie sú vždy rovnako vyvinuté a často úplne chýbajú. V niektorých prípadoch však zohrávajú dôležitú úlohu pri prekrvení konečníka.
Dolné rektálne artérie, ktoré vychádzajú z vnútorných pudendálnych artérií, zásobujú hlavne vonkajší zvierač a kožu análnej oblasti. Existujú dobré anastomózy medzi vetvami systémov horných, stredných a dolných rektálnych artérií a priesečníkom hornej rektálnej artérie na rôznych úrovniach pri zachovaní integrity strednej a dolnej rektálnej artérie a ich početných bezmenných vetiev v prednej časti. a laterálne časti rekta nezbavuje dolný segment čreva výživy.
Venózne plexy konečníka (plexus venosi rectales) sa nachádzajú v rôznych vrstvách črevnej steny; Existujú submukózne, subfasciálne a subkutánne plexy. Submukózny alebo vnútorný plexus sa nachádza vo forme prstenca rozšírených žilových kmeňov a dutín v submukóze. Je spojená so subfasciálnymi a subkutánnymi plexusmi. Venózna krv prúdi do systému portálnej žily cez hornú rektálnu žilu (v. rectalis sup.) a do systému vena cava inferior cez stredné a dolné rektálne žily (vv. rectales med. et inf.). Medzi týmito systémami je veľa anastomóz. Absencia chlopní v hornej rektálnej žile, rovnako ako v celom portálnom systéme, zohráva dôležitú úlohu pri rozvoji venóznej stagnácie a dilatácie žíl distálneho segmentu rekta.
Lymfatický systém . Lymfatické cievy konečníka sú dôležité, pretože sa cez ne môžu šíriť nádory a infekcie.
V rektálnej sliznici je jednovrstvová sieť lymfatických kapilár, napojená na podobnú sieť submukóznej vrstvy, kde sa vytvára aj plexus lymfatických ciev I., II. a III. Vo svalovej výstelke rekta sa vytvára sieť lymfatických vlásočníc, zložená z vlásočníc kruhovej a pozdĺžnej vrstvy rekta. V seróznej membráne rekta sú povrchové (jemne slučkové) a hlboké (široko slučkové) siete lymfatických kapilár a lymfatických ciev.
Drenážne lymfatické cievy sledujú hlavne priebeh cievy. Existujú tri skupiny extramurálnych lymfatických ciev: horné, stredné a dolné. Horné lymfatické cievy, zhromažďujúce lymfu zo stien rekta, sú nasmerované pozdĺž vetiev hornej rektálnej artérie a prúdia do takzvaných Gerotových lymfatických uzlín. Stredné rektálne lymfatické cievy prebiehajú od bočných stien čreva pod fasciou pokrývajúcou sval levator ani smerom k lymfatickým uzlinám umiestneným na stenách panvy. Dolné rektálne lymfatické cievy vychádzajú z kože konečníka a sú spojené s lymfatickými cievami sliznice análneho kanála a ampulky. Prechádzajú v hrúbke podkožného tukového tkaniva do inguinálnych lymfatických uzlín.
Odtok lymfy, a teda aj presun nádorových buniek, môže ísť mnohými smermi (pozri nižšie).
Inerváciu rektosigmoideálnej a ampulárnej časti rekta uskutočňujú najmä sympatikové resp. parasympatické systémy, perineálne - hlavne vetvami miechové nervy(farba obr. 2). To vysvetľuje relatívne nízku citlivosť rektálnej ampuly na bolesť a vysokú citlivosť análneho kanála na bolesť. Vnútorný zvierač je inervovaný sympatickými vláknami, vonkajší zvierač je inervovaný vetvami pudendálnych nervov (nn. pudendi), sprevádzajúcich dolné rektálne tepny. Sval levator ani je inervovaný vetvami pochádzajúcimi hlavne z III a IV sakrálnych nervov a niekedy z konečníka. Toto je dôležité pri resekcii dolných krížových stavcov pre prístup do rekta, pretože to naznačuje potrebu transekcie krížovej kosti pod tretím krížovým otvorom, aby sa predišlo vážnej dysfunkcii nielen m. levator ani a vonkajšieho zvierača, ale aj iné panvové orgány.
Črevo je najrozsiahlejším úsekom tráviaci trakt, v ktorom sa rozlišuje dvanástnik (dvanástnik), jejunum, ileum, slepé črevo, hrubé črevo a konečník. Poloha čriev v brušná dutina znázornené na obr. 7.1.
Tenké črevo (intestinum tenue) – najdlhší, najtenší a najpohyblivejší úsek čreva, ktorý začína od pyloru a končí v mieste jeho prechodu do hrubého čreva (ileocekálny uhol) (obr. 7.2). Na rozhraní tenkého a hrubého čreva vzniká ileocekálna chlopňa (Bauhinova chlopňa), ktorá plní komplexnú fyziologickú funkciu zabezpečenia prirodzeného prechodu črevného obsahu a zabránenie spätnému toku obsahu hrubého čreva do tenkého čreva. Dĺžka tenkého čreva sa pohybuje od 5 do 7 m, priemer - od 3 do S cm.
Tenké črevo má okrem dvanástnika dva úseky – jejunum (jejunum), komponent približne 2/5 jeho dĺžky a iliakálny (ileum), líšia sa len morfologickými charakteristikami (neexistuje anatomické ohraničenie).
Tenké črevo má početné slučky, ktoré neustále menia tvar a polohu v brušnej dutine a zaberajú jej strednú a spodnú časť. Od epigastrickej oblasti je oddelená mezentériom priečneho tračníka. Slučky tenkého čreva sú pripevnené k mezentériu, tvorenému dvoma vrstvami viscerálneho pobrušnice, ktoré obsahuje krv, lymfatické cievy a nervy, ktoré zabezpečujú prekrvenie a inerváciu tenkého čreva. Mezentéria tenkého čreva smeruje zhora a zľava dole a vpravo, pričom izoluje pravú a ľavú časť brušnej dutiny, vďaka čomu sa hnisavé zápalové procesy šíria hlavne pozdĺž pravého boku brucha. , čím sa zabráni ich rozšíreniu do ľavej polovice brušnej dutiny. Pobrušnica pokrýva tenké črevo zo všetkých strán, s výnimkou miesta, kde je fixované mezentérium.
Krvné zásobenie tenkého čreva sa uskutočňuje 16-22 črevnými artériami, ktoré vychádzajú z pravého „polkruhu“ hornej mezenterickej artérie. V hrúbke mezentéria tenkého čreva tvoria vetvy arteriálne oblúky 1. a 2. rádu, ktoré zabezpečujú jeho spoľahlivé prekrvenie. Od nich sa rozprestierajú priamky k črevnej stene krátke tepny(obr. 7.3). Uvedené znaky prekrvenia tenkého čreva umožňujú využiť pri výkone jeho izolované segmenty plastická operácia na pažeráku, pri tvorbe biliodigestívnych a iných typov anastomóz. Venózna krv z tenkého čreva prúdi do hornej mezenterickej žily a potom do portálnej žily, následne vstupuje do pečene, kde sa detoxikuje.
Rovnako ako ostatné orgány brušnej dutiny, aj tenké črevo má duálnu – sympatickú a parasympatickú – inerváciu.
V tenkom čreve prebieha zložitý proces chemického a enzymatického štiepenia bielkovín, tukov a sacharidov. Vďaka obrovskej ploche sliznice tenkého čreva (viac ako 10 m2) konečné produkty Rozpad potravinových zložiek sa absorbuje do obehového systému a následne sa využíva ako plast a energetický materiál.
K absorpcii vody a elektrolytov dochádza v tenkom čreve. Patologické stavy, spôsobujúce poruchy fyziologických funkcií tenkého čreva (zápalové procesy, črevné fistuly, resekcia významných segmentov a pod.), sú určite sprevádzané ťažkými poruchami metabolizmu a vodno-elektrolytovej rovnováhy a poruchami výživy.
Dvojbodka - Hrubé črevo (intestinum crassum)– začína od ileocekálneho uhla a končí konečníkom; jeho dĺžka je 130-150 cm, priemer - 5-7 cm.Je v ňom izolované slepé črevo (slepé črevo), s najväčším priemerom (7-8 cm), hrubé črevo, pozostávajúce zo vzostupného hrubého čreva (stĺpec stúpa), priečneho hrubého čreva (hrubé črevo transversum), zostupného hrubého čreva (dvojbodka zostupne), sigmatu (sygmoidea hrubého čreva) a priamy (konečník)čreva. Na spodnej časti kupoly céka je červovitý prívesok (príloha). Hrubé črevo má pravý (pečeňový) a ľavý (slezinový) ohyb (flexura coli dextra et sinistra), ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní prechodu črevného obsahu. Podobný ohyb je v oblasti sigmorektálnej križovatky.
Autor: vzhľad Hrubé črevo sa výrazne líši od tenkého čreva:
■ má šírku viac ako 5 cm;
■ má sivastý odtieň;
Ryža. 7.3. Krvné zásobenie tenkého a hrubého čreva:
1 – priečny tračník; 2 – mezentéria hrubého čreva; 3 – duodenojejunálny ohyb; 4 – hore mezenterická tepna a žily; 5 – zostupné hrubé črevo; 6 – jejunálne tepny a žily (oa. et w. jejunales); 7–arteriálne arkády I. rádu; 8 – arteriálne orkády druhého rádu; 9 – tepnové arkády tretieho rádu; 10 – slučky tenkého čreva; 11 – mezenterium tenkého čreva; 12 – príloha; 13 – mezentéria slepého čreva; 14 – slepé črevo; 15 – tepny a žily ilea (oa. et w. ilei); 16 – ileokolická artéria (a. ileocolico); 17 – vzostupné hrubé črevo; 18 – pravá koliková tepna a žila; 19 – a. et v. kolikové médiá
■ fibromuskulárne povrazce sú umiestnené po celej dĺžke (teniae), ktoré začínajú na spodnej časti kupoly slepého čreva;
■ medzi šnúrami sú výstupky (haustrae), vznikol v dôsledku nerovnomerného vývoja kruhového svalové vlákna;
■ stena hrubého čreva má tukové zásoby (appendices epiploicae).
Hrúbka steny hrubého čreva je oveľa menšia ako hrúbka tenkého čreva; pozostáva zo sliznice, submukózy, dvojitej svalovej vrstvy (vnútorná kruhová a vonkajšia pozdĺžna) a seróza. Kruhové vrstvy svalov tvoria na niektorých miestach fyziologické zvierače hrubého čreva, ktoré zabezpečujú sekvenčný porciovaný pohyb črevného obsahu v distálnom smere (obr. 7.4).
Najväčší klinický význam majú Hirschove a Cannonove zvierače, ktoré je vhodné zachovať pri operáciách hrubého čreva, najmä Hirschov zvierač - pri subtotálnej kolektómii a pravostrannej hemikolektómii, Cannonov zvierač - pri ľavostrannej hemikolektómii , čo je mimoriadne dôležité pre zlepšenie funkčné výsledky chirurgická liečba chorý.
Ryža. 7.4. Schéma umiestnenia zvieračov hrubého čreva:
1 – zvierač Varolius (Varolio); 2 – zvierač Busi (Bousi); 3 – Hirschov zvierač; 4 – Cannon – Bernov zvierač; 5 – Horstov zvierač; 6 – Cannonov ľavý zvierač (Cannon sin); 7 – Payr-Straussov zvierač (Rogue – Shtraus); 8 – Ballyho zvierač; 9 – Rossi-Mutie zvierač); 10 – zvierač O – Mutie – Pirogov (O" Bern – Pirogov – Mutie)
Krvné zásobenie hrubého čreva je zabezpečené hornými a dolnými mezenterickými tepnami. (Obr. 7.5, A). Horná mezenterická artéria (a. mesenterica superior) vychádza z brušnej aorty na úrovni prvého bedrového stavca. Z nej odbočuje stredné hrubé črevo (a. colica media), pravého hrubého čreva (a. colica dextra), jejunal (aa. jejunales) tepny; končí to konečná vetva- ileokolická artéria (a. ileocolica), z ktorej vychádza tepna slepého čreva (a. appendicularis). Dolná mezenterická artéria (a. mesenterica inferior, pozri obr. 7.5, B) odstupuje z aorty na úrovni III bedrového stavca; hneď po jej odchode z nej odbočuje ľavá koliková artéria (a. colica sinistra), z ktorých vznikajú 1-4 esovité tepny (a. sygmoideoe). Končí sa rektálnou artériou superior (a. rectalis superior), ktorý zabezpečuje zásobovanie krvou proximálne úseky konečníka. Hranica medzi povodiami horných a dolných mezenterických artérií sa nachádza proximálne k ľavému ohybu hrubého čreva v oblasti ľavého slezinného zvierača Cannona. Systémy horných a dolných mezenterických artérií tvoria arteriálny oblúk (Riolan), ktorý zabezpečuje spoľahlivé prekrvenie hrubého čreva, vďaka čomu je možné ho použiť na plastickú chirurgiu pažeráka. Žily hrubého čreva odvádzajú do hornej a dolnej časti mezenterické žily, ktoré splynutím so slezinovými a žalúdočnými žilami tvoria portálnu žilu (v. portae), cez ktorý sa dostáva do pečene, kde sa detoxikuje. Odtok lymfy z hrubého čreva prebieha v štyroch skupinách lymfatické uzliny: epikolické, parakolické (na mezenterickom okraji hrubého čreva), intermediárne (na začiatku hrubého čreva) a centrálne (na začiatku horných a dolných mezenterických artérií).
Inerváciu hrubého čreva vykonávajú sympatické (spomaľuje peristaltiku, inhibuje sekrečnú funkciu žliaz, spôsobuje vazospazmus) a parasympatikus (stimuluje črevnú motilitu a sekréciu žliaz) časti autonómneho nervového systému. Hrúbka črevnej steny obsahuje tri intramurálne nervových plexusov: subserózne, intermuskulárne (Auerbach) a submukózne (Meissner), ktorých absencia alebo atrofia spôsobuje segmentálnu alebo celkovú aganglionózu hrubého čreva.
Fyziologická úloha hrubého čreva je pomerne zložitá. Intenzívne absorbuje vodu a zvyšky rozbitých a nerozštiepených zložiek. produkty na jedenie. V týchto chemických procesoch zohráva dôležitú úlohu črevná mikroflóra, ktorá sa podieľa na syntéze
Ryža. 7.5. Krvné zásobenie hrubého čreva.
A. Črevný obehový systém (podľa F. Nettera):
1 – veľké olejové tesnenie (vytiahnuté nahor); 2 – priečny tračník; 3 – anastomóza medzi strednou kolikou a ľavou kolikou; 4 – ľavá koliková tepna a žila; 5 – horná mezenterická tepna; 6 – horná mezenterická žila; 7 – jejunum; 8 – jejunálne tepny a žily; 9 – ileálne tepny a žily; 10 - ileum; 11 – červovité slepé črevo; 12 – tepna a žila slepého čreva; 13 – predná cekálna artéria a žila; 14 – zadná cekálna artéria a žila; 15 – vzostupné hrubé črevo; 16 – ileokolická artéria a žila; 17 – pravá tepna hrubého čreva a žila; 18 – artéria a žila stredného hrubého čreva; 19 – pankreas
B. Schéma prekrvenia hrubého čreva (podľa F. Nettera):
1 – ileokolická artéria; 2 – pravá tepna hrubého čreva; 3 – stredná koliková artéria; 4 – Riolanov oblúk; 5 – horná mezenterická tepna; 6 – mezenterická tepna inferior; 7 – ľavá artéria hrubého čreva
vitamíny B, K, inhibícia vývoja patogénnych kmeňov mikroorganizmov a húb. V prítomnosti normálnej mikroflóry v čreve dochádza k fermentácii uhľohydrátov, tvorbe organické kyseliny, syntéza mnohých látok, najmä toxických (indol, skatol atď.), ktoré sa vylučujú stolicou alebo sú neutralizované pečeňou. Zníženie množstva alebo vymiznutie normálnej mikroflóry hrubého čreva, napríklad v dôsledku dysbakteriózy spôsobenej užívaním antibiotík, zmenou charakteru litánie atď., Predurčuje zvýšenie fermentačných procesov v dôsledku pri ktorom dochádza k rozvoju a aktivácii anaeróbnej mikroflóry, ktorá sa bežne vyskytuje v hrubom čreve. Črevo je najväčší ľudský imunitný orgán; jeho stena obsahuje značné množstvo lymfoidného tkaniva, ktoré zabezpečuje jeho ochrannú funkciu, ktorej porušenie prispieva k proliferácii autoinfekcie a môže sa stať jedným z patogenetických faktorov vzniku chronických zápalových a iných ochorení.
Pravý laterálny kanál je ohraničený vpravo bočnou stenou brucha, vľavo vzostupným tračníkom. Zhora komunikuje so subhepatálnymi a pravými pečeňovými burzami, dole - s pravou ilickou jamkou a panvovou dutinou.
Ľavý laterálny kanál je vľavo ohraničený laterálnou stenou brucha, vpravo zostupným tračníkom a sigmoidným tračníkom. Zospodu komunikuje s ľavou ilickou jamkou a panvovou dutinou, na vrchu je kanál uzavretý bránicovo-kolikovým väzom.
Pravý mezenterický sínus je trojuholníkového tvaru, uzavretý, vpravo ohraničený vzostupným tračníkom, hore priečnym tračníkom a vľavo koreňom mezentéria tenkého čreva. Koreň mezentéria tenkého čreva prebieha zhora nadol a zľava doprava od ľavej strany 2. driekového stavca k pravému krížovo-kyčelnému kĺbu. Na svojej ceste koreň pretína vodorovnú časť dvanástnik brušnej aorty, dolnej dutej žily a pravého močovodu.
Ľavý mezenterický sínus je vľavo ohraničený zostupným tračníkom, vpravo koreňom mezentéria tenkého čreva a dole sigmoidným tračníkom. Keďže sigmoidálne hrubé črevo iba čiastočne pokrýva spodnú hranicu, tento sínus voľne komunikuje s panvovou dutinou.
Horné duodenálne vybranie sa nachádza nad horným duodenálnym záhybom.
Dolné duodenálne vybranie leží pod dolným duodenálnym záhybom.
Horný ileocekálny vak sa nachádza tam, kde tenké črevo vstupuje do hrubého čreva, nad ileom.
Dolný ileocekálny vak sa nachádza tam, kde tenké črevo vstupuje do hrubého čreva, pod ileom.
Postkolický vak sa nachádza za slepým črevom.
Intersigmoidné vybranie sa nachádza v mieste pripojenia mezentéria sigmoidného hrubého čreva pozdĺž jeho ľavého okraja.
60. Čo tvorí menšie omentum- vrstvy viscerálneho pobrušnice, prechádzajúce z bránice do pečene a potom do žalúdka a dvanástnika. Pozostáva zo štyroch väzov, ktoré do seba priamo prechádzajú zľava doprava: hepatofrénny, lig. hepatophrenicum (od bránice po pečeň), hepatoezofageálne, lig. hepatoesophageale (z pečene do brušnej časti pažeráka), hepatogastrické, lig. hepatogastrium (od brány pečene po menšie zakrivenie žalúdka) a hepatoduodenálne (hepatoduodenálne), lig. hepatoduodenale (z pečene do na počiatočné oddelenie dvanástnik).
61. Aké prvky tvoria hepatoduodenálne väzivo, ich syntopia- Prostredníctvom tohto väziva prechádzajú prvky pečeňového hilu. V jeho prednej časti vpravo je spoločný pečeňový kanál, vľavo je pečeňová artéria. Portálna žila je umiestnená zozadu.
62. Ako vzniká Calotov trojuholník?- dve bočné strany sú cystické a spoločné pečeňové kanáliky a základňa je pravá pečeňová artéria.
63. Špecifikujte hranice vypchávky- vpredu ohraničený hepatoduodenálnym väzom, lig. hepatoduodenale, vzadu - temenná peritoneum pokrývajúca v. cava inferior, a hepatorenálny väz, lig. hepatorenálny; hore - kaudátny lalok pečene a dole - obličkovo-dvanástnikové väzivo, lig. duodenorenale a pars superior duodeni.
64) Krvné zásobenie a venózny odtok orgánov horného poschodia brušnej dutiny. Krvné zásobenie zabezpečuje brušná časť zostupnej aorty. Na úrovni XII hrudného stavca je kmeň celiakie rozdelený na: ľavú žalúdočnú, spoločnú pečeňovú a slezinnú tepnu.Venózna krv prúdi do portálnej žily, ktorá ide do brány pečene umiestnenej v hepatoduodenálnom väzive. Z pečene krv prúdi do dolnej dutej žily.
65) Krvné zásobenie a venózny odtok orgánov dolného poschodia brušnej dutiny; "kritické body" krvného zásobenia hrubého čreva.
Na úrovni prvého bedrového stavca vychádza horná mezenterická tepna z brušnej aorty. Vstupuje do koreňa mezentéria tenkého čreva a rozvetvuje sa do jeho koncových vetiev.Na úrovni tretieho bedrového stavca odstupuje z aorty dolná mezenterická tepna. Nachádza sa retroperitoneálne a dáva vetvy do zostupného hrubého čreva, sigmatu a konečníka. Venózna krv prúdi do horných a dolných mezenterických žíl, ktoré sa spájajú so slezinnou žilou a vytvárajú portálnu žilu.
Kritické body: v prípade, keď na úrovni slezinovej flexúry ľavá koliková artéria neanastomuje so stredným hrubým črevom, kritické bod GRIFITZ. Rozvetvenie horných rektálnych a zadných sigmoidných artérií sa nazýva kritické bod ZUDEC, pretože podviazanie hornej rektálnej artérie pod touto vetvou počas resekcie rekta môže viesť k ischémii a nekróze dolnej časti sigmoidálneho hrubého čreva v dôsledku chýbajúcej anastomózy medzi poslednou sigmoidnou a hornou rektálnou artériou.
