Fyziologická žltačka je normálny stav novorodenca v období adaptácie na nové podmienky prostredia. Žlté sfarbenie kože a očných sklér vzniká nahromadením farbiaceho pigmentu v krvi – bilirubínu. Pečeň a obličky dieťaťa nie sú schopné okamžite odstrániť všetok prebytočný bilirubín z tela, takže tento stav sa považuje za normálny a nie je dôvodom na liečbu.

Ale to platí len pre fyziologickú žltačku. Ak je patológia spôsobená ochoreniami pečene, žlčových ciest alebo žlčníka, dieťa potrebuje naliehavú lekársku pomoc. Napríklad pri biliárnej atrézii žlčových ciest je pre dojča životne dôležitá operácia Kasai, ktorá sa musí vykonať pred dosiahnutím troch mesiacov veku dieťaťa. Aby v prípade akýchkoľvek odchýlok mohlo dieťa dostať včas potrebnú pomoc, rodičia potrebujú vedieť, kedy by mala fyziologická žltačka u novorodenca zmiznúť.

Počas vnútromaternicového vývoja sa v krvi dieťaťa hromadia určité druhy bielkovín: hemoglobín, myoglobín a cytochróm. Ich štruktúra sa líši od bielkovín v krvi dospelého človeka. Kým dieťa prechádza pôrodným kanálom a v priebehu niekoľkých hodín po narodení sa hemoglobín rozkladá a je nahradený inými typmi bielkovín, ktoré majú iné vlastnosti a funkcie.

Pri rozklade hemoglobínu sa uvoľňuje bilirubín, hlavná zložka žlče, ktorá funguje ako farbiaci pigment. Orgánom, ktorý spracováva bilirubín a je zodpovedný za jeho odstránenie z tela, je pečeň. U novorodenca nie je pečeň schopná produkovať požadované množstvo enzýmy, ktoré ničia bilirubín, tak sa začne hromadiť v tele a spôsobovať charakteristické príznaky: zožltnutie očnej skléry a kože.

Poznámka! Ak má žena hormonálne problémy spojené so zvýšenou syntézou steroidné hormóny, patriace do skupiny estrogénov, pravdepodobnosť vzniku žltačky u dieťaťa bude viac ako 85%. Faktom je, že estriol a estradiol sa môžu akumulovať materské mlieko a preniknú do tela dieťaťa, ktoré sa ich najskôr zbaví. Prebytočný bilirubín sa tak udrží v krvi a žltačka bude trvať niekoľkonásobne dlhšie v porovnaní s dojčatami, ktorých matky netrpeli endokrinnými poruchami.

Ako dlho to trvá?

Zožltnutie kože u väčšiny detí nastáva na tretí deň života – práve v tomto období končí náhrada krvných bielkovín a proces uvoľňovania bilirubínu. Zdravotná sestra na popôrodnom oddelení každý deň meria hladinu bilirubínu pomocou špeciálneho fotoprístroja, ktorý sa prikladá na prednú časť. Mierne prekročenie normy sa považuje za prijateľné, ale dieťa sa odoberá pod osobitnú kontrolu.

Na 3. až 4. deň po narodení je možné vidieť príznaky žltačky bez akýchkoľvek nástrojov. Koža dieťaťa sa stáva jasne žltou, skléra zožltne a nechtové platničky môžu zožltnúť (nechty dieťaťa sú tenké a cez ne je vidieť žltá koža pod nechtami). V prípade patologickej žltačky môže pokožka bábätka nadobudnúť neprirodzený citrónový odtieň. Zároveň sa u dieťaťa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• častý, nepokojný plač;
• slabá chuť do jedla;
• úbytok hmotnosti výrazne presahujúci normálne hodnoty;
• inhibícia reakcií a slabosť vrodených reflexov;
• neustála ospalosť s krátkymi obdobiami spánku (novorodenec sa často prebúdza a kričí bez toho, aby otvoril oči);
• nesúlad medzi veľkosťou brucha a fyziologickými normami a hmotnosťou, s ktorou sa dieťa narodilo.

Ak má žltačku fyziologických dôvodov, prechádza 5-7 deň života dieťaťa. Počas tejto doby bude dieťa dostávať terapiu pomocou špeciálnych fotolámp. Zdravé deti bývajú prepustené z pôrodnice na 5. deň. Ak žltosť pokožky do tejto doby nezmizne, matka a dieťa môžu byť ponechané v pôrodnici po dobu 7-10 dní. Toto obdobie sa považuje za optimálne na odstránenie fyziologického žltnutia.

Dôležité! V niektorých pôrodniciach s malým počtom lôžok môže byť matka prepustená sama a dieťa môže byť ponechané na doliečenie ďalších 3-5 dní. Samozrejme, žena má právo vziať si dieťa a odmietnuť liečbu, za predpokladu, že ju podstúpi potrebné postupy v mieste vášho bydliska, ale lekári to neodporúčajú. V prípade patológií pečene a žlčníka je veľmi dôležitá včasná diagnostika, preto je lepšie nechať dieťa pod dohľadom špecialistov (ak to ošetrujúci lekár trvá), ktorí budú schopní poskytnúť potrebnú pomoc. v prípade núdze.

Dieťa je prepustené so žltačkou

Situácia, keď je dieťa prepustené z pôrodnice s príznakmi žltačky, je celkom bežné. Nie je na tom nič zlé, keďže v niektorých prípadoch môže zožltnutie pokožky pretrvávať až 3 týždne. Je veľmi dôležité, aby žena dodržiavala diétu pre dojčiace matky (je potrebné vylúčiť akékoľvek výrobky obsahujúce veľké množstvo farbiace pigmenty), ako aj dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára. Dieťaťu môže byť predpísaná fyzioterapeutická liečba, ktorú môže matka absolvovať na miestnej klinike, no pediatri tento prístup neschvaľujú pre vysoké riziko infekcie dieťaťa.

Ak si matka všimne, že žltosť dieťaťa nezmizne, ale dieťa sa pripravuje na výtok, nie je potrebné sa obávať. Pred prepustením takéhoto dieťaťa do povinné vykonať:

• biochemické vyšetrenie krvi a moču;
• ultrasonografia pečeň, žlčník a žlčové cesty;
• Pečeňové testy - krvný test, ktorý pomáha určiť klinický obraz stav pečene a zhodnotiť fungovanie pečeňových enzýmov.

Indikátory ALT (pečeňové testy) u detí prvého roku života

Lekár, ktorý pozoruje dieťa, musí vyhodnotiť dynamiku zmien hladiny bilirubínu v krvi a vyvodiť záver o povahe žltačky. Ak u dieťaťa nie sú žiadne známky patologického priebehu, je prepustený z nemocnice. liečebný ústav a matke sa poskytnú odporúčania týkajúce sa režimu, starostlivosti a liečby (ak je to potrebné).

Po prepustení z nemocnice sa objavila žltačka

Ak sa žltačka prvýkrát objavila po prepustení dieťatka z pôrodnice, môže to byť znepokojivé znamenie. Príčin tohto stavu môže byť niekoľko:

• hormonálne problémy u žien, ktoré dojčia;
• endokrinné poruchy v tele dieťaťa;
• chyby v strave pre dojčiace matky;
• narušený metabolizmus;
• vírusové infekcie (napríklad hepatitída).

V niektorých prípadoch môže byť neskorá žltačka spojená s Rh konfliktom medzi matkou a plodom, ako aj nesúladom krvných skupín (veľmi zriedkavé). Bez ohľadu na to, aký dôvod spôsobil výskyt takýchto príznakov, dieťa by sa malo ukázať lekárovi a podstúpiť krvný test. Ak je to potrebné, lekár predpíše ultrazvuk a ďalšie diagnostické opatrenia na presné určenie príčiny patológie.

Bábätko je v druhom mesiaci, no žltačka neustupuje

Ak má dieťa už 1 mesiac a pokožka si stále zachováva žltkastý odtieň, bude potrebné vyšetrenie. Vo výnimočných prípadoch môže fyziologická žltačka pretrvávať až 3 mesiace, treba však vylúčiť patologický charakter.

Vo väčšine prípadov žltačka u dojčiat starších ako 1 mesiac naznačuje vážne ochorenie, ktoré si vyžaduje vyšetrenie a liečbu v nemocnici. Je možné, že dieťa bude vyžadovať chirurgickú liečbu.

Takéto choroby zahŕňajú:

• biliárna atrézia (obštrukcia žlčových ciest);
• cirhóza pečene;
• poškodenie pečene alebo žlčových ciest, ktoré má mechanickú povahu;
• ochorenia žlčníka;
• stagnácia žlče a žlčových kyselín.

Dôležité! Všetky tieto ochorenia majú vysokú úmrtnosť v dojčenskom veku, preto príznaky patologickej žltačky netreba nikdy ignorovať. Ak 3-4 týždne po narodení príznaky žltačky u dieťaťa nezmizli, mali by ste ísť do nemocnice.

Ako zistiť, že žltačka mizne?

Prvým znakom, ktorý naznačuje zotavenie dieťaťa, je postupné vymiznutie žltého odtieňa. Najprv zvyčajne zblednú sliznice orgánov zraku, potom koža brucha a končatín. Znaky žltnutia môžu pretrvávať na tvári najdlhšie, ale úplne nezmiznú 2-3 dni po objavení sa pozitívnej dynamiky.

Zlepšuje sa aj blaho dieťaťa. Bábätko sa stáva aktívnejším, predlžujú sa jeho obdobia bdelosti a spánok sa stáva dlhším a pokojnejším. Zaznamenateľné sú aj zmeny v správaní. Dieťa sa stáva pokojnejším, záchvaty náhleho plaču sa objavujú menej často. Ak dieťa pozorne pozorujete, všimnete si, že sa snaží upierať svoj pohľad na predmety a začína reagovať na hlas svojej matky alebo inej osoby, ktorá sa o neho stará.

Všetky tieto príznaky spolu naznačujú, že krvný obraz sa vracia do normálu, hladina bilirubínu klesá a fungovanie pečene a žlčníka zodpovedá fyziologickým normám.

Je potrebná liečba?

Väčšina detí má žltačku a sama odíde na 7. – 10. deň života (maximálne 3 – 4 týždne). Korekcia liekov zvyčajne nie je predpísaná, ale ak množstvo bilirubínu v krvi výrazne prekračuje prípustné normy, sú pre dieťa indikované fototerapeutické sedenia. Bábätko je umiestnené pod špeciálnou ultrafialovou lampou, ktorá pokrýva oblasť očí ochrannými okuliarmi. Trvanie postupu sa určuje individuálne, ako aj trvanie liečby.

Doma sa odporúča dieťaťu opaľovať sa. V lete sa môžu vykonávať počas celého dňa, ale je lepšie zvoliť obdobia, keď slnko nie je príliš aktívne: ráno (pred 11-12 hodinou popoludní) alebo večer (po 16-17 hodine). Naopak, v zime je lepšie usporiadať kúpele medzi 13:00 a 16:00, pretože v tomto čase sú ultrafialové lúče najaktívnejšie a dobre prenikajú cez vrstvu atmosféry. Postup sa vykonáva takto:

• dieťa musí byť úplne vyzlečené (vrátane plienky);
• položte hrubú plienku na tvrdý povrch, na ktorý dopadá slnečné svetlo (je lepšie použiť flanel);
• Položte dieťa na plienku a nechajte 10-12 minút, pravidelne ho otáčajte z bruška na chrbát a chrbát.

Počas procedúry je potrebné rozptýliť dieťa, rozprávať príbehy alebo spievať piesne. Ešte nerozumie významu vyslovených slov, no dokonale zachytí intonácie známeho hlasu, ktoré mu pomôžu upokojiť sa. Ak dieťa naďalej plače, môžete ho pohladkať alebo zdvihnúť tak, že pôjdete k oknu.

Dôležité! Rodičia musia zabezpečiť, aby na mieste, kde sa dieťa nachádza, nebol prievan. Je tiež potrebné pripomenúť, že opaľovanie je kontraindikované, ak má dieťa zvýšenú telesnú teplotu.

Ak je príčinou žltačky vírusová infekcia, môže byť predpísaný priebeh antivírusových liekov, ako aj enzýmy, ktoré obnovujú pečeňové bunky a zlepšujú fungovanie orgánu. Pri krvných ochoreniach možno použiť doplnky železa, ako aj cytostatické (protinádorové) lieky - ich výber a potreba ich užívania závisí od toho, aké ochorenie spôsobilo hromadenie bilirubínu.

Žltačka u predčasne narodených novorodencov sa vyskytuje takmer u každého narodeného dieťaťa v predstihu. Je to dôsledok nedostatočne vyvinutého enzymatického systému, ktorý nie je schopný vyrovnať sa s veľkým množstvom bilirubínu (žltého pigmentu).

Fyziologická žltačka nevyžaduje liečbu a často spontánne ustúpi. Toto je bežný jav u novorodencov, ale u predčasne narodených detí to môže trvať dlhšie ako u detí, ktoré sa narodili v termíne.

Ako vzniká a aké sú príčiny žltačky u predčasne narodených novorodencov?

Fyziologická žltačka vzniká v dôsledku rýchleho poklesu červených krviniek, ktoré sú vo veľkom množstve prítomné v krvi novorodenca. Keď sú erytrocyty (červené krvinky) zničené, uvoľňuje sa bilirubín, rovnaký žltý pigment, ktorý je vo vnútri týchto buniek. V dôsledku objavenia sa veľkého množstva tohto pigmentu koža a očné bielka dieťaťa zožltnú.

Pečeň obsahuje enzýmy, ktoré neutralizujú bilirubín. U raných detí nie je enzýmový systém úplne vyvinutý a pečeňové bunky sa nedokážu vyrovnať so spracovaním pigmentu. Preto je žltačka častá u predčasne narodených novorodencov.

Žltačka u predčasne narodených detí sa najčastejšie objavuje jeden alebo dva dni po narodení, vrchol dosahuje na 6. – 7. deň a potom začína postupne ustupovať. Môže trvať až 3 týždne. Ak sa žltačka objaví v deň narodenia dieťaťa, môže to znamenať patológiu a vyžaduje si objasnenie diagnózy.

Bilirubín u predčasne narodených detí by nemal presiahnuť 257 mikromólov na liter. Keď je koncentrácia v krvi vyššia, alebo pretrváva veľmi dlho, má a toxický účinok na mozgu. V tomto prípade môže jadrová žltačka (závažné ochorenie mozgu) predstavovať nebezpečenstvo pre dieťa, a preto neurologické poruchy. Sám o sebe je veľmi toxický.

Ako sa diagnostikuje a lieči žltačka u predčasne narodených detí?

Každé novonarodené dieťa, a nielen deti, je testované na prítomnosť fyziologickej žltačky. Vykoná sa vizuálna kontrola a zmeria sa hladina bilirubínu. Merania sa vykonávajú pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného bili test. Je schopný detekovať pigment cez kožu. Ak má lekár podozrenie, vykoná sa kompletný krvný test. Je dôležité vylúčiť patológiu.

Fyziologická žltačka u predčasne narodených novorodencov často prechádza sama a nevyžaduje liečbu. Ak je bilirubín vysoký, potom sa používa fototerapia a vystavenie ultrafialovým lúčom. Výsledkom je, že pigment prechádza chemickými zmenami, čo urýchľuje jeho odstránenie z tela. Je vhodné kŕmiť dieťa materským mliekom.

Na narodenie novorodenca čaká celá rodina dlhých 9 mesiacov. Počas dlhých 40 týždňov tehotenstva bolo bábätko in za sterilných podmienok pod ochranou tela matky. Nie je prekvapujúce, že v prvých mesiacoch narodenia je telo dieťaťa v stave neustáleho stresu. Medzi takéto stresové faktory patrí novorodenecká žltačka. Skúsení rodičia vedia, že ide o normálny stav tela dieťaťa v období adaptácie, ale existujú matky, ktoré sa veľmi obávajú, či je detská žltačka nebezpečná. Existujú však prípady, keď sa popôrodný žltý odtieň pokožky dieťaťa považuje za nebezpečný a vyžaduje liečbu skúseného pediatra.

Klasifikácia druhov

Odborníci identifikujú nasledujúce typy žltačky u novorodencov:

• Fyziologické. Po určitom čase zmizne bez stopy. Takéto dieťa nepotrebuje liečbu.
• Patologické. Vyskytuje sa ako prejav určitých chorôb. Vyžaduje neustále sledovanie lekári a liečba.

Príčiny

Prečo sa u novorodencov vyvíja fyziologická žltačka?

Žltkastá farba kože sa objavuje po narodení a objavuje sa na 3. deň u približne 65 % detí. V maternici nemohol plod sám dýchať, a tak erytrocyty (červené krvinky) privádzali do jeho buniek kyslík. Po narodení je telo dieťaťa v plnom prúde s prácou vo všetkých systémoch a orgánoch. Nás ale zaujíma žltačka, takže teraz krok za krokom pochopíme jej príčiny.

1. Dieťa sa narodí a červené krvinky s hemoglobínom, ktoré mu dodávali kyslík, sú zničené ako nepotrebné.
2. V dôsledku deštrukcie sa vytvára voľný (nepriamy) bilirubín, ktorý má nerozpustné zloženie a nemôže byť vylučovaný močom dieťaťa. Tento typ bilirubín je veľmi toxický.
3. Špeciálny proteín transportuje bilirubín do pečeňových buniek.
4. V dôsledku série biochemických reakcií sa bilirubín premieňa na priamy bilirubín.
5. Telo dieťaťa je očistené od priameho bilirubínu cez obličky a črevá.

V dôsledku nezrelosti systému konjugujúceho bilirubín môže proces, o ktorom sme hovorili vyššie (alebo skôr nie celý proces, ale kroky 3-5), trvať niekoľko dní alebo dokonca niekoľko týždňov.

Čo spôsobuje zožltnutie pokožky:

• intrauterinná hypoxia plodu;
• asfyxia;
• diabetes mellitus u matky;
• matka má 1 krvnú skupinu a dieťa má 2 alebo (o niečo menej často) 3 krvné skupiny;
• intrauterinná infekcia;

Príčiny patologickej žltačky:

• Inkompatibilita podľa krvnej skupiny alebo Rh faktora.
• Choroby obehového systému.
• Choroby parenchýmu pečene alebo žlčových ciest.
• Hormonálne poruchy(v tomto prípade liečbu vykonáva endokrinológ).
• Črevné ochorenia (Keď sa bilirubín z čriev vstrebáva späť do tela. V tomto prípade môžu pomôcť iba chirurgovia.)
• Geneticky podmienené poruchy.

Normy

Ak hladina bilirubínu v prvých troch týždňoch u donoseného dieťaťa prekročí 256 µmol/l a u predčasne narodeného dieťaťa - 172 µmol/l, potom je novorodencovi diagnostikovaná patologická žltačka a je potrebné vyšetrenie v nemocnici na určenie príčinu a liečbu.

Stojí za zmienku, že výsledky testov naznačujú 3 ukazovatele bilirubínu:

• rovný,
• nepriamy,
• všeobecný.

Pomer priameho a nepriameho bilirubínu u novorodenca je zvyčajne narušený a líši sa od normy: priamy - 1/4, nepriamy - 3/4.

Ako dlho trvá žltačka, prečo je nebezpečná?

Systém vylučovania bilirubínu sa postupne zlepšuje a zvyčajne po 6-7 dňoch, maximálne 14-21 dňoch, žltá farba kože zmizne bez stopy. Fyziologická žltačka nie je nebezpečná a nebudú po nej žiadne následky. Ak je dieťa dojčené, proces odstraňovania bilirubínu je intenzívnejší.

Občas sa vyskytnú aj komplikácie. Sú spojené s toxickými účinkami nepriameho bilirubínu na CNS (centrálny nervový systém) novorodenca.

Kernicterus

Nie všetky látky obsiahnuté v krvi sa dostávajú cez obehový systém do mozgu. Existuje mozgová krvná bariéra, ktorá je zodpovedná za ochranu mozgu pred toxickými látkami. Vďaka tejto bariére pri fyziologickej žltačke nedochádza k poškodeniu nervového systému a nedochádza k ničeniu mozgových buniek. Ale keď sú hladiny bilirubínu veľmi vysoké, môže sa dostať do mozgu a spôsobiť deštrukciu nervové bunky. Tento proces sa nazýva kernicterus. Je jasné, že v tomto stave dieťa naliehavo potrebuje zdravotná starostlivosť. Existuje niekoľko štádií kernicterus:

1. Novorodenec je letargický, neberie prsník a nevykazuje žiadnu aktivitu.
2. Hlava sa nakloní dozadu a dieťa monotónne kričí.

Presné čísla, pri ktorých sa stav dieťaťa určite zhorší, nie sú známe. Existujú normy, ktorých odchýlky môžu naznačovať, že riziko poškodenia nervového systému je veľmi vysoké. Ak je dieťa staršie ako 3 dni a hladina bilirubínu je 380, je to veľmi nebezpečný stav! Indikátory nad 250 µmol/l vyžadujú ošetrenie.

DÔLEŽITÉ! Ak je hladina bilirubínu vyššia ako 290, dieťa potrebuje naliehavú lekársku pomoc.

Keď žltačka neustupuje dlhšie ako mesiac, ale hladina bilirubínu nie je vyššia ako 117 µmol/l, tento stav si nevyžaduje hospitalizáciu bábätka, ale mal by upozorniť rodičov. Takáto dlhotrvajúca žltačka nemôže byť fyziologická a s najväčšou pravdepodobnosťou má inú príčinu, ktorú musí zistiť detský lekár.

DÔLEŽITÉ! Ak žltkastá farba pokožky zostáva dlhšie ako 3 týždne, moč dieťaťa je tmavej farby a stolica je sfarbená, je to znak vrodené ochorenie žlčových ciest.

Obštrukčná žltačka

Tento typ sa vyskytuje, keď existujú poruchy vo funkciách odtoku žlče. Príčiny:

• cysta žlčových ciest;
• pankreas v tvare prstenca;
• atrézia (nedostatočný rozvoj) žlčových ciest.

Analýzy

Ak žltačka pretrváva dlhší čas, je potrebné zistiť príčinu tohto stavu. Na tento účel sa vykonáva niekoľko analýz:

• všeobecná analýza krvi;
• určenie úrovne celkový bilirubín a jeho frakcie v krvnom sére;
• indikátory funkcie pečene;
• hemolytické testy (Coombsov test);
• Ultrazvuk orgánov brušná dutina;
• konzultácie s chirurgom, endokrinológom alebo iným odborníkom podľa potreby.

Liečba

• Fototerapia (liečba svetlom). V súčasnosti najlepší liek na liečbu žltačky. Fototerapia sa vykonáva nepretržite, dieťa sa matke podáva iba na kŕmenie. Možné komplikáciečo môže spôsobiť túto metódu: spálenie kože, intolerancia laktózy, dehydratácia, hemolýza, hypertermia a spálenie od slnka.
• Infúzna terapia. Potrebné na zotavenie vodná bilancia s fototerapiou. Sú to roztoky glukózy + stabilizátory membrán, sóda, elektrolyty, kardiotrofiká, prípravky na mikrocirkuláciu.
• Induktory mikrozomálnych pečeňových enzýmov (Fenobarbital, Zixorin, Benzonal). Táto terapia sa používa pri poruchách systému konjugujúceho bilirubín. Liečba fenobarbitalom: 5 mg/kg denne, 4-6 dní. Niekedy sa používa iný režim: 20-30 mg/kg v 1. deň, potom 5 mg/kg počas ďalších až 6 dní. Ale vysoké dávky majú silný sedatívny účinok a zhoršenie dýchania, preto sa častejšie používa prvý režim.
• Na prerušenie obehu bilirubínu medzi črevami a pečeňou sú potrebné enterosorbenty (Smecta, Polyphepan, Enterosgel atď.). Toto je pomocná metóda samoliečba neplatí.
• Náhradná transfúzia krvi. Vykonáva sa pri hrozbe kernikterusu.
• Pri príznakoch cholestázy sa používa liek Ursofalk. Je dostupný vo forme suspenzie a nie je kontraindikovaný u novorodencov. Počiatočná dávka je 15-20 mg na kg hmotnosti dieťaťa za deň. Dávka sa môže zvýšiť na 40 mg na kg. Ak je liečba dlhodobá, dávka sa zníži na 10 mg/kg.
• Niekedy je tiež potrebné doplniť vitamíny rozpustné v tukoch(D 3, A, E, K), mikroelementy (vápnik, fosfor, síran zinočnatý).
• Neexistuje žiadna liečba Alagillovho syndrómu, nesyndromickej formy intrahepatálnej hypoplázie žlčových ciest alebo perinatálnej sklerotizujúcej cholangitídy. Ak sa rozvinie cirhóza pečene, je nevyhnutná transplantácia tohto orgánu.
• Pri metabolických poruchách sa používajú konzervatívne metódy liečby. Ak má dieťa galaktozémiu, musíte použiť zmesi, ktoré neobsahujú galaktózu a laktózu (napríklad NAN bez laktózy, Pregistimil, Nutramigen). Ak má dieťa tyrozinémiu, potom potrebuje stravu, ktorá neobsahuje tyrozín, metionín a fenylalanyl (lofenolac, Aphenilac, HR Analogue, HR Analog LCP atď.)

Syndróm žltačky môže byť prejavom rôznych ochorení a môže viesť k vážnym následkom na živote a zdraví dieťaťa. Preto má lekár znalosti o príčinách, metódach diagnostiky a liečby žltačky u predčasne narodených detí veľký význam zabezpečiť kvalitu budúceho života dieťaťa.

Vlastnosti metabolizmu bilirubínu u predčasne narodených detí

Závažnosť hyperbilirubinémie u predčasne narodených detí nezávisí od telesnej hmotnosti pri narodení, ale priamo závisí od stupňa zrelosti plodu a prítomnosti chorôb u matky počas tehotenstva. Priemerný obsah B v krvi predčasne narodených detí v prvý deň života je 71,8-106 µmol/l a na druhý deň – 97,4-148,8 µmol/l. Hladina nepriameho bilirubínu dosahuje maximum na 5-6 deň (u donosených detí - na 4. deň) života. Maximálna hladina pomerne často dosahuje dommol/l a často prekračuje 342 µmol/l, t.j. dosiahne kritickú úroveň, pri ktorej sa môže vyvinúť kernikterus (W. Zuelzer a kol., 1961).

V závislosti od obsahu bilirubínu v krvnom sére v dňoch jeho maximálnej koncentrácie. Žltačka u predčasne narodených detí A.I. Khazanov to klasifikuje nasledovne: do hladiny 196,65 µmol/l - ako normálna konjugácia; keď je obsah od 196,65 do 256,56 µmol/l - ako hyperbilirubinémia prvého stupňa; pri obsahu od 256,65 µmol/l do 342 µmol/l - ako hyperbilirubinémia 2. stupňa a pri zvýšení nad 342 µmol/l - ako hyperbilirubinémia 3. stupňa.

Pri štúdiu charakteristík novorodeneckej žltačky vedci L.L. Nisevič, G.V. Yatsyk et al., v roku 1998 zistili, že konjugačná žltačka s hladinou sérového bilirubínu pod 197 μmol/l sa vyskytuje len u 20 % novorodencov s I. stupňom nedonosených. U zvyšných 80 %, ako aj u detí s hlbším stupňom nedonosenosti sa vyskytuje žltačka s hyperbilirubinémiou. U každého 3. predčasne narodeného dieťaťa má žltačka zdĺhavý priebeh. Za dlhotrvajúcu žltačku sa považuje žltačka, ktorá pokračuje u detí s gestačným obdobím týždňov alebo dlhším ako 13 dní a s kratším obdobím tehotenstva – viac ako 16 dní. Čím vyššia je maximálna hladina bilirubínu a čím mladší je gestačný vek, tým častejšie sú dlhotrvajúce žltačky.

Príčiny častejšej a výraznejšej žltačky u predčasne narodených detí, na rozdiel od donosených, sú:

• Zvýšená deštrukcia červených krviniek v dôsledku ich kratšej životnosti (40-60 dní u predčasne narodených a donosených)
• Menšia aktivita glukuronyltransferázy a iných enzýmových systémov pečene v dôsledku jej nezrelosti
• Znížená schopnosť hepatocytov zachytávať bilirubín z krvi v dôsledku nízkeho obsahu transportných proteínov - legandínov
• Sklon k cholestáze pre výraznejšiu zúženosť a nedostatočný počet žlčových ciest a 5-krát nižší obsah žlčových kyselín v žlči
• Zvýšená črevná cirkulácia B v dôsledku pomalšej tvorby normálnej črevnej flóry potrebnej na tvorbu stercobilínu, ako aj dlho fungujúceho vývodu Arantius, cez ktorý sa nepriamy bilirubín z čreva, obchádzajúc pečeň, dostáva do celkového krvného obehu

U predčasne narodených novorodencov je extrahepatálna konjugácia NB výraznejšia (v sliznici čreva, v obličkách a pod.), v dôsledku čoho vzniká monoglukuronyl bilirubín. MGB zaberá medzipolohu medzi P a H bilirubínom a čiastočne zdieľa ich vlastnosti. Je lepšie rozpustný vo vode a menej toxický ako NB. Ale v štúdiách B podľa Jendrasika je definovaný ako NB, pretože. dáva s diazo činidlom nepriama reakcia. MGB používa frakčnú štúdiu B podľa Eberleina.

Vlastnosti bilirubínovej encefalopatie u predčasne narodených novorodencov

Pojem „fyziologická žltačka“ u predčasne narodených detí je tiež nesprávny, pretože aj pri nízkych koncentráciách B môže viesť k kernikterusu. Neexistuje jasná hranica, pri ktorej sa môže vyvinúť bilirubínová encefalopatia u predčasne narodených detí. Podľa literatúry sa toto nebezpečenstvo vyskytuje u detí s hmotnosťou

• menej ako 1000 g - s hladinou B nad 171 µmol/l
• od 1000 g do 1500 g - ak je hladina B vyššia ako kmol/l
• od 1500 g do 2000 g - ak je hladina B vyššia ako kmol/l
• od 2000 g do 2500 g alebo viac - s hladinou B vyššou ako kmol/l

Rozvoj kernikterusu s nízkou hladinou NB v krvi podporujú ťažké formy RDS, ťažké poškodenia centrálneho nervového systému hypoxického alebo traumatického pôvodu, intrauterinná alebo postnatálna infekcia. Určitú úlohu zohráva aj individuálna predispozícia. počíta. To, že ostatné veci sú rovnaké, bilirubínová encefalopatia je bežnejšia u chlapcov.

Riziko vzniku kernikterusu závisí od hladiny toxického bilirubínu, t.j. nepriameho bilirubínu neviazaného na albumín, inými slovami, od schopnosti viazať bilirubín v krvnej plazme. Schopnosť krvi viazať bilirubín je určená predovšetkým množstvom albumínu v krvi a po druhé prítomnosťou konkurentov pre väzbu na albumín. Predčasne narodené deti majú nižšiu hladinu albumínu ako donosené deti a počet konkurentov, ktorí sa naň viažu, je väčší. V dôsledku toho je schopnosť viazať bilirubín v krvi u predčasne narodených detí nižšia a riziko bilirubínovej encefalopatie sa zvyšuje, dokonca aj pri nízkych hladinách bilirubínu.

Navyše u predčasne narodených detí je kapacita podkožného tuku zadržiavať bilirubín nedostatočná vzhľadom na malé množstvo tohto tkaniva. Väčšina bilirubínu sa nachádza v krvi a ľahko preniká do mozgu. Hematoencefalická bariéra u predčasne narodených detí je priepustnejšia pre bilirubín v dôsledku nezrelosti týchto štruktúr a v dôsledku častejších zhoršujúcich faktorov (hypoxia, acidóza, infekcia atď.).

Obraz kernikteru u predčasne narodených detí nie je taký jasný ako u donosených detí a je často „zatienený“ príznakmi všeobecná intoxikácia(E.Ch. Novíková, Poláček). Zároveň sú jasné časové parametre, ktoré nám umožňujú nazvať to „choroba šiesteho dňa“ (u donosených detí – „choroba štvrtého dňa“).

Kernicterus sa najčastejšie vyvíja u predčasne narodených detí na 5. – 8. deň života, niekedy aj neskôr (na 9. – 11. deň života). Klinický obraz je v typických prípadoch podobný ako u donosených detí. Spočiatku na 4.-5. deň života na pozadí narastajúcej žltačky vystupujú do popredia príznaky intoxikácie bilirubínom - ťažká letargia, hypotenzia, fyzická nečinnosť. Fyziologické reflexy novorodencov miznú (sací reflex, z ruky do úst, podpora, plazenie). Prvými príznakmi sú často záchvaty apnoe a asfyxie, ktoré možno považovať za začiatok pneumónie, čo niekedy vedie k oneskoreniu patogenetickej liečby na odstránenie bilirubínu. Následne po 1-3 dňoch začína druhá fáza - podrobný klinický obraz kernikterusu. Pozostáva z ťažkej intrakraniálnej hypertenzie a lokálnych symptómov spojených s poškodením mozgovej substancie.

Na pozadí ťažkej hypotenzie sa objavuje sklon hlavy dozadu, napätie krčných svalov a niekedy dieťa zaujme polohu opistotonu. Vyskytujú sa tonické kŕče. Takmer vždy sa pozoruje tonické naťahovanie rúk s pronáciou rúk. Ak v prípadoch s vymazanou klinikou tieto javy chýbajú, potom na pozadí všeobecnej hypotenzie v ramenách prevláda extenzorový tón. Tento príznak môže pomôcť odlišná diagnóza poruchy mozgu u predčasne narodených detí. Pri poškodení nervového systému inej etiológie sa extenzorová hypertonicita vyskytuje skôr v nohách vo forme extenzorového držania tela.

Dieťa často leží s otvorenými ústami, jeho tvár je maskovitá a priateľská. Charakteristický je monotónny, priškrtený plač sprevádzaný celkovou cyanózou, ktorá sa výrazne líši od kriku s mozgovými krvácaniami a intrakraniálnou hypertenziou.

Patognomické a prognosticky najcennejšie sú okulomotorické symptómy. U predčasne narodených detí je často ťažké ich identifikovať, najmä u malých detí (keďže deti zle otvárajú oči), ale stále je to možné. Najprv sa objaví zamrznutý, uprený pohľad a po 1-2 dňoch, počas obdobia podrobného klinického obrazu, sa objaví príznak „zapadajúceho slnka“ ako reakcia, ku ktorej dochádza pri rýchlej zmene polohy tela, zvuku, hmatová, tepelná stimulácia a niekedy aj spontánne.

Tento príznak sa pozoruje u predčasne narodených detí a s ťažkou intrakraniálnou hypertenziou v prvých dňoch po narodení. V týchto prípadoch sa symptóm „zapadajúceho slnka“ zvyčajne kombinuje s inými príznakmi intrakraniálnej hypertenzie, ako je Graefeho symptóm, zvýšená neuroreflexná excitabilita a znižuje sa na pozadí dehydratácie. Pri kernicterus je tento príznak najzávažnejší a pretrvávajúci. IN ťažké prípady do popredia vystupujú výrazné poruchy mozgového kmeňa (bradykardia, bradypnoe). Dýchacia frekvencia sa môže znížiť na 5-8 za minútu. Pri výskyte kmeňových symptómov je prognóza vždy veľmi vážna.

Hypertermia s kernikterusom u predčasne narodených detí v akútnom období je extrémne zriedkavá.

Opísaný typický klinický obraz kernikterusu sa nevyskytuje vždy, pretože často sa prekrýva s pre- alebo intranatálnym poškodením mozgu.

V prípadoch, keď sa infekčná toxikóza prekrýva s intoxikáciou bilirubínom, je klinický obraz kernikterusu spočiatku jemný. Deti zostávajú dlho letargické, neotvárajú oči a až o deň neskôr, s poklesom celkovej intoxikácie, sa zistí príznak „zapadajúceho slnka“, ktorý je niekedy jediným príznakom poškodenia mozgu bilirubínom.

Dynamické pozorovanie detí, ktoré trpeli vymazanou formou kernikterusu, ukazuje, že v prvých 1-2 mesiacoch života je hlavným príznakom všeobecný svalová hypotónia s poklesom spontánnych motorická aktivita. Fyziologické reflexy novorodencov sa postupne obnovujú – spočiatku úchopové a Robinsonove, o 1? -2 mesiace života – podpora a automatické reflexy chôdze. Na tomto pozadí pretrváva sklon hlavy dozadu a symptóm „zapadajúceho slnka“. V miernejších prípadoch, vo veku 2-3 mesiacov, sa tento príznak stáva nestabilným a menej závažným.

Hyperkinetický syndróm je najviac skorý syndróm, charakteristické pre predchádzajúce kernicterus. Už o 3-4 mesiace života, často na pozadí minimálneho motorické poruchy, ale vždy v kombinácii s hrubým príznakom „zapadajúceho slnka“ sa v prstoch objavuje hyperkinéza typu atetózy, potom sa hyperkinéza stáva polymorfnou, pridávajú sa prvky torznej dystónie.

Neurologické symptómy sa závažnejšie prejavujú u tých detí, u ktorých je kernikterus vrstvený s pre- a intranatálnym poškodením nervového systému. U týchto detí vystupujú do popredia hrubé poruchy tonusu extrapyramídového typu s tvorbou celkovej rigidity, pretrvávajú okulomotorické poruchy.

Absencia jasných motorických porúch v prvých 4-6 mesiacoch života ešte nenaznačuje priaznivý výsledok, pretože U predčasne narodených detí sa v dôsledku ich nezrelosti môžu vyskytnúť neskoré prejavy mozgovej nedostatočnosti s tvorbou ďalších syndrómov charakteristických pre kernikterus – atonicko-astatický, akineticko-rigidný.

Bilirubinemické poškodenie nervového systému u predčasne narodených detí s konjugačným ikterom má teda nielen jasné časové parametre, ale (vo väčšine prípadov) aj charakteristický klinický obraz. Najdôležitejšie pre skorá diagnóza sú príznaky „zapadajúceho slnka“, prudkého vrhnutia hlavy dozadu, celkové tonické kŕče, tonické naťahovanie paží s pronáciou rúk. Priateľská tvár, monotónny priškrtený plač, záchvaty apnoe a poruchy mozgového kmeňa.

Vlastnosti vyšetrenia predčasne narodených detí so žltačkou

Na určenie príčiny žltačky v predčasne narodeného novorodenca a aby sa predišlo vážnym komplikáciám, je potrebné vykonať vyšetrenie podľa všeobecne akceptovanej schémy. Zvláštnosťou je, že hladina bilirubínu v krvnom sére všetkých predčasne narodených novorodencov sa stanovuje denne od prvého dňa života až do pominutia rizika hyperbilirubinémie.

Novorodenci s dlhotrvajúcou žltačkou sú vystavení riziku vzniku biliárnej dyskinézy neskôr v živote. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí v 20% prípadov vrodené chyby vývoj vo forme zlomov v tele alebo krku žlčníka. Vizualizácia žlčníka u novorodencov, zvyčajne vykonávaná nalačno, je náročná. Preto sa odporúča vykonať dynamické ultrazvukové vyšetrenie pred, počas a po kŕmení. Pravdepodobnosť vizualizácie žlčníka sa zvyšuje z 50 na 100%.

Vlastnosti liečby žltačky u predčasne narodených detí

Liečba konjugačnej žltačky u predčasne narodených detí má dva ciele: zabrániť rozvoju hyperbilirubinémie a keď k nej dôjde, zabrániť rozvoju kernikterusu. Na tento účel sa predčasne narodeným deťom s najväčším počtom rizikových faktorov („nezrelí“ chlapci s edematóznym syndrómom, podkožnými krvácaniami, so SDR a cievnou mozgovou príhodou II-III. stupňa) od prvého dňa života predpisuje fenobarbital alebo zixorín v dávke mg/. kg telesnej hmotnosti za deň s cieľom posilňovania enzymatickú aktivitu pečeň. Účinnosť tejto terapie je menej výrazná u detí s gestačným vekom menej ako 32 týždňov. Trvá hodinu, kým tieto lieky začnú účinkovať. Ak po 3-4 dňoch nedôjde k žiadnemu účinku, citlivosť dieťaťa na tieto lieky je nízka a ich ďalšie použitie nemá zmysel. Aktivácia metabolických procesov v pečeni, ku ktorej dochádza pri predpisovaní fenobarbitalu, vedie k zrýchleniu metabolizmu nielen bilirubínu, ale aj iných endogénnych látok, vrátane vitamínu D, kyseliny listovej, tyroxínu, steroidných hormónov atď. zabraňujú rozvoju krvácania, anémie a rachitídy, predčasne narodené deti potrebujú spolu s fenobarbitalom dodatočné podávanie kyseliny listovej, vitamínov D a K, ktorých je v ich organizme už nedostatok. Účinnosť liečby sa zvyšuje pri kombinovanom použití fenobarbitalu a fototerapie od prvého dňa života. Zvyčajne sa fototerapia začína, keď sú hladiny NB v sére (nammol/l) nižšie ako tie, pri ktorých sa vykonáva POC. Typicky sa fototerapia u predčasne narodených novorodencov začína s hladinou NB v krvi 171 μmol/l alebo viac, u detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou sa fototerapia začína s hladinou NB v sére μmol/l. Je veľmi vhodné začať s fototerapiou v prvých hodinách života (N.P. Shabalov, 1996). V Moskve je všetkým novorodencom s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 2000 g predpísaná fototerapia na profylaktické účely od konca prvého dňa života.

Ak sa objaví žltačka, čoskoro infúzna terapia na účely viazania a odstránenia bilirubínu. 5% alebo 10% glukózy sa podáva intravenózne a od druhého alebo tretieho dňa - sodík, vápnik, draslík. Určitú úlohu zohráva vymenovanie skorého kŕmenia, a ak to nie je možné, parenterálna výživa v prvých 2 hodinách života. Dodržiavanie tepelného režimu je dôležité, pretože Podchladenie a hladovanie dieťaťa výrazne zhoršuje žltačku.

V prípadoch, keď sa do popredia dostáva intoxikácia bilirubínom s príznakmi adrenálnej insuficiencie, je indikované podanie hormónov (hydrokartizón intramuskulárne). Ak sú procesy redukcie kyseliny narušené, upraví sa acidobázický stav.

Výmena krvných transfúzií na konjugovanú žltačku sa vykonáva extrémne zriedkavo, pretože Predčasne narodené deti nemajú jasnú „kritickú“ hladinu bilirubínu. Môžete sa zamerať na nasledujúce čísla (autori z Moskvy):

• M< 1000 г / 171 мкмоль/л
• M< 1500 г /мкмоль/л
• M< 2000 г /мкмоль/л

Terapia neskoršieho obdobia je zameraná na zlepšenie redoxných procesov v mozgu, najmä v kortikálnych uzlinách. Kurzy nootropík, vitamínov B1, B6, B12 sú predpísané intramuskulárne. Takmer vo všetkých prípadoch je potrebná dehydratačná terapia.

V prípade oneskoreného psychomotorického vývoja sa používajú stimulanty centrálneho nervového systému - Cerebrolysin, aminalon v minimálnych dávkach, berúc do úvahy možnosť výskytu hyperkinetických a konvulzívnych syndrómov.

normálna hladina bilirubínu v krvi novorodenca po 2 mesiacoch

Bilirubín u novorodencov: norma a tabuľka

Každá mladá matka sa obáva všetkého, čo by mohlo poškodiť dieťa. A keď sa jej po dlho očakávaných 40 týždňoch čakania narodí novorodenec a lekár povie, že jej dieťa má žltačku, matka je znepokojená. A to všetko je celkom pochopiteľné. Preto sa pozrime bližšie na to, čo je žltačka u novorodencov, kedy je nebezpečná a kedy nie.

Vzhľad žltačky nastáva v dôsledku zvýšenia hladiny pigmentu bilirubínu v krvi dieťaťa. Jeho hladina stúpa na druhý (tretí) deň života dieťaťa a do mesiaca sa vráti do normálu.

U zdravých novorodencov sa normálna fyziologická žltačka vyskytuje v dôsledku rozpadu nepriameho hemoglobínového proteínu s následnou tvorbou pigmentu bilirubínu, ktorého zvýšená hladina dáva pokožke žltkastý odtieň. A keďže pečeň dieťaťa ju ešte nemôže včas neutralizovať a odstrániť spolu so žlčou, pokožka dieťaťa zožltne. Zvýšenie bilirubínu je zvyčajne dočasné, časom sa metabolizmus v tele dieťaťa normalizuje a žltačka zmizne.

K zvýšeniu bilirubínu u novorodencov dochádza, pretože v prvý deň života človeka je fetálny hemoglobín intenzívne nahradený normálnym hemoglobínom. Rozkladá sa a mení sa za vzniku pigmentu bilirubínu.

Proces zvyšovania bilirubínu uľahčuje aj nedostatočné množstvo albumínu, ktorý je zodpovedný za vstrebávanie nepriameho bilirubínu pečeňou. A samotná pečeň, ako aj metabolické procesy, sú ešte nezrelé. Do prvého mesiaca života sa všetky tieto procesy normalizujú a hladina bilirubínu u dieťaťa sa dostane na normu pre dospelých.

Normálna hladina bilirubínu u novorodenca vždy prevyšuje hladinu mesačného dieťaťa a dospelého.

U dieťaťa narodeného v termíne sa za normálnu hladinu považuje kmol/l, n

Bilirubín: normálny u novorodencov. Tabuľka podľa mesiaca

Situácia, keď bilirubín v krvi novorodencov prekračuje štandardné hodnoty, nie je nezvyčajná. Najčastejšie tento jav prechádza sám. Vyžaduje si to však príliš vysoké ukazovatele dodatočná liečba, pretože môžu viesť k závažným komplikáciám. Preto treba vysoký bilirubín liečiť mimoriadne opatrne.

Koncept bilirubínu

Bilirubín je produkt, ktorý vzniká v dôsledku rozpadu červených krviniek. Ak sa ich kolobeh existencie už skončil, menia sa na toxický hemoglobín, z ktorého vzniká farbivo.

IN lekárska prax Je obvyklé rozlišovať dva typy (frakcie) tejto látky: priame a nepriame. Spočiatku sa tvorí nepriamy bilirubín. Je mierne rozpustný a ťažko sa odstraňuje z tela. Preto sa najprv bilirubín premieňa na priamy bilirubín, ktorý vstupuje do pečene, potom do žlčníka a vylučuje sa cez črevá.

Ľudské telo vynakladá maximálne úsilie, aby sa tejto látky zbavilo. Pečeň bábätka však spočiatku takúto záťaž nezvláda. Preto je v prvých dňoch života také dôležité sledovať, či je dodržaná norma bilirubínu v krvi novorodencov. K tomu má pomôcť tabuľka, ktorá obsahuje prahové hodnoty indikátora.

Príčiny zvýšeného bilirubínu

Situácie predstavujú hrozbu pre zdravie dieťaťa, keď sa hodnota získaná počas analýzy líši od normy bilirubínu u novorodencov za deň. Tabuľka, ktorá porovnáva tieto dva ukazovatele, bola vypracovaná počas dlhodobej štúdie. Jeho cieľom bolo identifikovať dôvody, ktoré spôsobujú tento jav. Hlavné sú:

Ohrozené sú aj deti narodený zo ženy s negatívnym Rh faktorom. Pri porovnaní často vykazujú prebytok: výsledky

Norma bilirubínu u detí

Bilirubín je žlčový pigment, v prípadoch patologický stav U detí sa môže zvýšiť hladina bilirubínu, preto je ho v krvi a moči viac. Keď sa dieťa narodí, indikátor prekračuje normu, u novorodencov nie je žlčový systém ešte úplne vytvorený, preto úplne nespracováva látky. Keď orgány fungujú normálne, bilirubín môže vstúpiť do pečene spolu s krvou a pomocou tohto orgánu je odstránený z tela dieťaťa.

Keď majú deti metabolickú poruchu, pečeň nefunguje správne, človek hromadí veľké množstvo bilirubínu, čo spôsobuje žltačku. Čo sa týka novorodenca, netreba sa toho príliš obávať, zvyčajne do mesiaca sa telo začne normalizovať.

Norma bilirubínu u detí

U novorodencov do jedného mesiaca sa za normu považuje 2,4-20,5 µmol/l, po mesiaci sa norma pohybuje od 3,4 do 20,5 µmol/l. U dospelých detí je normou hladina bilirubínu od 3,4 do 17,1 µmol/l.

Zvýšený bilirubín v krvi u detí

1. Ak je pečeň dieťaťa poškodená, nedokáže spracovať množstvo bilirubínu, ktoré sa do nej dostane.

2. Pri problémoch so žlčovými cestami pečene sa začnú upchávať, kvôli tomu sa telo z tela úplne nevylučuje.

Keď sa bilirubín začne hromadiť vo veľkých množstvách, postupne sa tvorí v tkanivách, kvôli tomu zožltnú, čo u detí spôsobuje žltačku.

Typy bilirubínu v krvi detí

Bilirubín sa delí na priamy a nepriamy, akú má dieťa žltačku, závisí od toho, aký typ bilirubínu je zvýšený. Môže byť obštrukčná, hemolytická a parenchymálna. Ak sa zvýši hladina nepriameho bilirubínu, vzniká hemol

Normálna hladina bilirubínu u 2-mesačného detského stolíka

bábika defa lucy v spoločenských šatách, ozdoby bábika disney princezná veľká bábika Máša a medveď v životnej veľkosti kurzy bábiky v Nižnom Novgorode bábika z pokazenia z chleba bábika barbie reklama bábika v hollywoodskom štýle petržlen spb cestoviny

Ak však žltosť kože a skléry pretrváva dlhšie ako 1 mesiac, lekár určite predpíše biochemická analýza krv na kontrolu hladín bilirubínu. Treba poznamenať, že pred týmto vekom je hodnotenie hladiny bilirubínu v krvi zbytočné:

Bilirubín po 2 mesiacoch u novorodencov: norma a patológie

Norma bilirubínu u novorodencov po 2 mesiacoch sa líši od jeho hodnoty v prvých dňoch života. Tabuľka môže pomôcť porovnať túto jednotku a určiť ju u dojčiat. Najprv je však dôležité pochopiť tento pojem. Stav, pri ktorom je prekročená normálna hladina bilirubínu v krvi, sa nazýva žltačka. Mnohé matky vedia, čo to je. Detská pokožka a očné buľvy majú žltkastú farbu - to je najviac Hlavná prednosť prekročenie tohto ukazovateľa.

Normálna hladina bilirubínu od narodenia do dvoch mesiacov

Každé telo obsahuje zložku nazývanú bilirubín. Normálna hladina bilirubínu závisí od veku osoby. Každý pozná jeho aktiváciu - keď modrina zmizne, na jej mieste sa vytvorí žltá škvrna.

Pri narodení je bilirubín vždy vyšší ako u dospelého. Stáva sa to preto, že v lone matky plod ešte sám nedýcha, tkanivá sú nasýtené kyslíkom vďaka bunkám ženy. Po narodení sa všetok prijatý hemoglobín začne aktívne vylučovať, čo má za následok zvýšenie bilirubínu.

Spočiatku je v tele prítomný nepriamy enzým, ktorý sa však nedokáže sám eliminovať, a tak časom vzniká priamy bilirubín.

Ak pri narodení môže celkový bilirubín dosiahnuť až 256, potom o 2 mesiace sa norma považuje za ukazovateľ, ktorý sa pohybuje od 8,5 do 20,5 jednotiek.

Čísla sa veľmi líšia a iba lekár môže určiť, či sú pre dieťa nebezpečné. Hlavná vec je, že by ste nemali ignorovať žiadne zmeny v tele dieťaťa. Väčšina hlavný príznak Zvýšený bilirubín znamená neprirodzene žltú pokožku. Jeho intenzita dokáže veľa napovedať už pred darovaním krvi na rozbor.

Nebezpečenstvo žltačky u dojčiat

Zápcha u novorodencov je oneskorenie vyprázdňovania na jeden a pol až dva dni. Všimnite si, že za normálnych okolností by deti do troch mesiacov mali mať stolicu 2-4 krát denne a vo veku okolo roka - 1-2 krát denne.

Fyziologická žltačka pri narodení je bežná. Zvyčajne všetko zmizne do 1-2 týždňov. Niekedy ma porazili

Bilirubín u dieťaťa vo veku 2 mesiacov

Normálna hladina bilirubínu u mesačného dieťaťa

Žltačka u novorodencov je veľmi častým javom. Klinicky sa prejavuje zožltnutím kože a skléry novorodenca, ktoré sa pozoruje už na 2. alebo 3. deň života.

Pri narodení cirkulujú v krvnom obehu dieťaťa červené krvinky, ktoré sa vytvorili počas obdobia vnútromaternicového vývoja. Počas prvého mesiaca života dochádza k ich aktívnemu rozpadu, pričom staré krvinky sa nahrádzajú novými. Pri rozpade červených krviniek sa z nich uvoľňujú molekuly hemoglobínu, ktoré sa zložitými biochemickými procesmi premieňajú na bilirubín.

Časť tejto látky je vo voľnom stave – tento bilirubín sa nazýva voľný alebo nepriamy. A časť sa viaže na bielkoviny krvnej plazmy (albumín) a dostáva sa do pečene. Táto frakcia sa nazýva viazaný alebo priamy bilirubín.

Viazaný bilirubín nie je aktívny, ale jeho voľná frakcia predstavuje určité nebezpečenstvo: je schopná preniknúť cez hematoencefalickú bariéru a ovplyvniť mozgové bunky a narušiť ich. Práve táto forma bilirubínu sfarbuje pokožku dieťaťa a spôsobuje fyziologické prejavy žltačky.

Normálne by sa hladina bilirubínu v krvi mala normalizovať do veku 1 mesiaca. Toto je obdobie, počas ktorého sa fyziologická žltačka úplne vyrieši sama. Aj v pôrodnici je dieťa umiestnené pod špeciálnou lampou, ktorá vyžaruje svetelné vlny určitého spektra. Pod ich pôsobením sa voľný bilirubín premieňa na netoxickú látku, ktorá sa z tela voľne odstraňuje močom a stolicou.

Ak však žltosť kože a skléry pretrváva dlhšie ako 1 mesiac, lekár určite predpíše biochemický krvný test na kontrolu hladiny bilirubínu. Treba poznamenať, že pred týmto vekom je hodnotenie hladiny bilirubínu v krvi zbytočné: erytritída sa rozpadá

bilirubín u predčasne narodeného dieťaťa 395

Komentáre

Poradila by som sa s pediatrom. Opýtajte sa pediatrov v online projekte http://www.happy-giraffe.ru/mypediatrician/ Teraz ho používam stále, najmä preto, že je zadarmo. Môžete položiť ľubovoľný počet otázok!

My sme mali 400, termin 38 tyzdnov, krvna skupina a Rh faktor iny, po 2 dnoch pod lampou sa znizil, boli sme vybite, ale koza bola dlho zlta, ako tie 2 starsie, boli. žiadne očkovanie do 3 mesiacov. Teraz má 3 roky, došlo k miernemu oneskoreniu motora, ale nie nad rámec normy, začal hovoriť o 2.10 a vo viacerých jazykoch naraz (máme viacjazyčné prostredie).

Dúfam, že ste nedostali vakcínu proti hepatitíde?

my sme mali to iste, narodili sme sa v 36 tyzdni, svitali sme velmi dlho, myslim skoro cely den, primar v nemocnici povedal, den a vecer, dostali sme glukozu a aj napichane antibiotika, ale vsetko v pohode, neboj, vsetko bude v poriadku

Moja prvá dcéra bola mesiac pomarančová, nikto mi ani neobjednal test. A už tam boli žlté oči a ústna sliznica.O mesiac mi lekárka vo Filatovskej rýchlo preniesla zmes s tým, že moje mlieko obsahuje veľa estrogénov, ktoré zasahujú do vylučovania bilirubínu.10 dní zmes. A žltačka úplne zmizla. Žltačka spôsobila veľké poškodenie pečene a pankreasu. Informujte sa u svojich lekárov o zmesi. Potom sme sa pokojne vrátili do gardy.

Mali sme 390. Svetlo bolo aktívne na ulici. Na 230 ma pustili domov, povedali, že doma to prejde a bol tam klesajúci trend. Ale po 1,5 mesiaci bolo 211 urýchlene prevezené do nemocnice.

Moja rada je, aby ste ihneď dokončili liečbu, bez ohľadu na to, ako veľmi chcete ísť domov.

Kvapkadlo glukózy pomáha až po lampe, alebo skôr spolu s ňou. Nepriamy bilirubín je rozpustný v tukoch a vylučuje sa stolicou, ale po lampe sa stáva rozpustným vo vode a vylučuje sa močom. Glukóza sama o sebe nič neodstráni, bábätko jednoducho stále častejšie ciká a tým rýchlejšie odchádza bilirubín. Najlepšie je svietiť A kvapkať glukózu. Proti žltačke nepomáhajú žiadne tabletky/kvapky, iba svetielko. Nebojte sa, nebude to jadrové. Okrem toho vysoký bilirubín musí sa zhodovať niekoľko ďalších faktorov. Môj lekár povedal, že v jeho praxi boli deti s bilirubínom 500 a všetko prebehlo bez následkov. Takže si zapáľte (trvajte na tom!), upokojte sa a nebojte sa príliš, je to škodlivé pre vás aj pre dieťa. Všetko bude v poriadku.

to je vela...hlavne pre nedonosene babatko...moje druhe dieta (plny termin 41 tyzdnov) s bilirubinom 220 prelozili do detskej nemocnice pre novorodencov na 5 den po porode na neurologicke odd. Kapali a svietili. pri bilirubine 295 sme dostali suhlas na podpis transfuzie krvi a vysvetlili ake nasledky bude dalsie zvysenie bilirubinu...a nie je to az take neskodne...trpi pecen,nervovy system,mozog,lebo ... Bilirubín je proces rozkladu v krvi. Tento proces sa považuje za prirodzený, pretože V maternici dieťatku a matke cirkuluje rovnaká krv (zhruba povedané), keď sa dieťa narodí, jeho telo samo začne produkovať krvinky a krv matky sa začne rozpadať a opustiť telo.A ak táto zrazená krv nie je normálne sa vylučuje pečeňou a prechádza celým telom, čo spôsobuje poškodenie vnútorných orgánov dieťaťa. Vaše dieťa je predčasne narodené, oslabené, mali by ste ísť do nemocnice, vaše hladiny bilirubínu sú kriticky vysoké a už dávno prekročilo hranicu, kedy môže samo spadnúť.

Zrejme ste mali Rhesus konflikt. Mali sme 304 a nikto nič nedal, ani pod lampu nedali, v Rakúsku dali pod lampu z 324ky. Všetko prešlo samo o 2,5 mesiaci. A buď máte konflikt, ako som písal vyššie, alebo lekári nie sú kompetentní. V tomto veku sa dieťaťu podáva transfúzia až v krajnom prípade, pretože na rozdiel od bežnej fyziologickej žltačky je plná následkov.

Nehovorím o transfúzii, ale o tom, že bilirubín nie je neškodný, že rozpadnuté krvinky putujú cez orgány a silno narážajú na telo.. dieťa je nezrelé, telo si nevie poradiť.. existuje tzv. zvysenie bilirubinu v krvi.. takze si myslim, ze mamicka lezat s dietatom v nemocnici.. infuzky, lampa. ano bol konflikt s druhym synom...aj s tretou dcerou...ale hned ju previezli na intenzivnu starostlivost ked som povedal ze moze byt konflikt, stvrta dieťa v pôrodnici normalne, doma velmi zozltla.. nic nedavala.. ale na termine v 2 mesiacoch doktor povedal, ze sme zlti a velmi zlti.. zacala davat dcerke hophytol.. davala mesiac.. po. týždeň užívania začala žltačka pomaly ustupovať.

A prečo je bilirubín (nepriamy! to je dôležité) taký škodlivý?? A kto by mi vysvetlil mechanizmus účinku extraktu z artičokov (chophytol) na nezrelú pečeň? Možno niekto urobil výskum účinku tohto doplnku stravy na Ľudské telo? Ak rozumiete podstate fyziologickej žltačky, potom by ste mali pochopiť, že tu nepomôžu žiadne doplnky stravy. A k téme - áno, 395 nie je nízky bilirubín, s týmto je lepšie ležať a žiariť.

Možno v tomto prípade došlo ku konfliktu krvných skupín. V pôrodnici bolo so mnou na izbe dievčatko, ona a dieťa mali konflikt ohľadom krvnej skupiny (ona mala prvú, on druhú, obaja boli Rh pozitívni), a tak dieťa dostalo transfúziu. .

nemáme konfliktné krvné skupiny sú rovnaké 2

V prípade konfliktu (Rh/skupina) áno, robia transfúziu, ale pri obyčajnej žltačke s bilirubínom 295 je robiť transfúziu len nejakú sabotáž.

Áno, súhlasím s tým. Len som pridal malý príbeh o konflikte v skupine. Pred pôrodom som ani nevedela, že sa to môže stať. Ja sama mám prvú skupinu a môj manžel tretiu. Ale u nás bolo všetko v poriadku.

U nás je to naopak, ja mám 3 a manžel 1))) Bola tam žltačka, ale prešla sama. Nepovažujeme to za chorobu. Od roku 324 ho dávajú pod lampu, ak dôjde ku konfliktu, urobia transfúziu, ale snažia sa zaobísť sa bez nej.

Ale zaujímalo by ma, ak sme žltačku vôbec nemali, znamená to, že dieťa má aj prvú skupinu? Alebo aj keď má tretieho, nemusí dôjsť ku konfliktu?

Nepoviem nič o konflikte, ale faktom je, že každé dieťa môže mať žltačku, s akýmkoľvek rhesus a skupinou, to je isté. Svoju úlohu tu zohráva nezrelosť pečene, ktorá zatiaľ nedokáže dostatočne nahradiť fetálny bilirubín hemoglobínom. Preto sa u predčasne narodených detí vyskytuje žltačka s frekvenciou 99%.

Takto žiarili. Že chudáci už boli popálení (. nedal som si klobúčik na oči, pretiahol som plienku cez kolísku a prelepil páskou. Aj pilulky, keď udrel 300. Bolo mi ľúto dieťaťa. Že bol tam dni

Julia, ako si sa popálila? Koža alebo oči?

Kožené. Moje nohy, bližšie k prstom, sa začali odlupovať. Zakryl mi oči a hlavu.

Svieťte sa 24 hodín denne, s prestávkami na jedlo. Keď si spomínam na nočný budík každých 10 minút, aby som skontroloval, či mám masku na očiach, krčím sa.

Bilirubín v krvi novorodenca a jeho zmeny

Bilirubín v krvi novorodencov je hnedý pigment vznikajúci pri katabolizme (rozklade) hemoglobínu. Osoba má normálne mechanizmy na neutralizáciu a odstraňovanie svojich produktov z tela močom a výkalmi. Keď sú tieto procesy narušené, objavuje sa hyperbilirubinémia ako príznak rôznych žltačiek.

Metabolizmus bilirubínu v tele

Červené krvinky cirkulujú v krvi dospelého človeka 120 dní, potom sa rozpadajú (hemolýza). Hlavným proteínom erytrocytu je hemoglobín, ktorý prenáša kyslík z pľúc do tkanív a orgánov a oxid uhličitý tvorený v tkanivách (10-15%) do pľúc.

Po rozpade červenej krvinky hemoglobín končí v krvnej plazme a je transportovaný globulínom krvnej plazmy do sleziny, kde sa mení na nepriamy bilirubín, ktorý je toxický.

Zo sleziny sa dostáva do krvi, viaže sa na albumín a je transportovaný do pečene, kde je neutralizovaný (konjugácia). Konjugácia je tvorba netoxického produktu pozostávajúceho z nepriameho bilirubínu a kyseliny glukurónovej, syntetizovaných v tele z glukózy. Preto sa neutralizovaný bilirubín nazýva konjugovaný.

Z pečene sa uvoľňuje netoxický konjugovaný bilirubín tenké črevo spolu so žlčou a tieto pigmenty sa nazývajú „žlč“. Množstvo modifikácií sa vyskytuje v črevách, kde sa premieňa na pigmenty, ktoré sa vylučujú z tela močom (urobilín) a stolicou (sterkobilín).

Celkový bilirubín (8,4-20,6 µmol/l) sa stanovuje v krvnom sére, čo predstavuje súčet priameho (konjugovaného, ​​netoxického) a nepriameho (toxického, nekonjugovaného). Normálne je nepriamy obsah 75 % (6,3-15,4 µmol/l) jeho celkový počet v súlade s tým je podiel priamych 25 % (2,1-5,2 umol/l).

Direct dostal tento názov, pretože keď sa do séra pridá špeciálne činidlo, vytvorí sa bledoružový komplex (priama reakcia). Na stanovenie nepriameho je potrebná predbežná úprava séra, po ktorej sa tiež spojí s činidlom, čím sa vytvorí svetloružový komplex (nepriama reakcia).

Tvorba bilirubínu u detí

Červené krvinky cirkulujúce v krvi plodu obsahujú fetálny hemoglobín (HbF), ktorého názov pochádza z Latinský názov plod (plod). Príroda sa postarala o to, aby sa štruktúra fetálneho hemoglobínu líšila od štruktúry hemoglobínu dospelých (HbA).

Fetálny hemoglobín má vysokú afinitu ku kyslíku, preto aj pri jeho nízkom obsahu v krvi vzniká oxyhemoglobín (HbO 2), ktorý prenáša kyslík do tkanív plodu. Je to veľmi dôležité najmä pre vyvíjajúci sa centrálny nervový systém plodu, pretože nedostatok kyslíka môže viesť k encefalopatii, poruche funkcie mozgu.

Kyslík, ktorý je tak potrebný pre procesy podpory života, je silné oxidačné činidlo. Preto sa pri narodení dieťaťa zintenzívňujú procesy peroxidácie lipidov (LPO). bunkové membrányčervené krvinky

Životnosť erytrocytu u donosených detí zodpovedá dňom a u predčasne narodených detí dňom. Keď sa dieťa narodí, jeho telo už má antioxidačné systémy na ochranu pred agresívnym kyslíkom. U predčasne narodených detí takéto systémy ešte nie sú úplne vytvorené, čo určuje kratšiu životnosť ich červených krviniek.

Novorodenec, ktorý už sám dýcha vzdušný kyslík, nepotrebuje fetálny hemoglobín. Preto červené krvinky podliehajú zvýšenému rozkladu, veľké množstvo hemoglobínu sa uvoľňuje do krvnej plazmy dieťaťa a začína sa jeho rozpad ako u dospelých.

Hladina bilirubínu v krvi novorodenca závisí od rýchlosti rozpadu červených krviniek, obsahu albumínu v krvnom sére, aktivity pečeňových enzýmov, ktoré sa podieľajú na jeho neutralizácii, transporte žlčou do čreva a premenách. pod vplyvom črevnej mikroflóry.

Zvýšený rozpad erytrocytov vedie u donosených zdravých detí k rozvoju fyziologickej alebo prechodnej žltačky, u ktorej sa jej obsah u novorodencov zvyšuje v dommol/l.

Fyziologické charakteristiky metabolizmu v prvých dňoch (2-3 dni) po narodení a adaptácia na nové životné podmienky prispievajú v 55-65% prípadov k rozvoju fyziologickej žltačky, pri ktorej je zvýšený bilirubín v krvi novorodencov ( hyperbilirubinémia).

Vlastnosti metabolizmu bilirubínu u predčasne narodených detí

Fyziologická žltačka u predčasne narodených detí sa vyskytuje v 75-80% prípadov. U predčasne narodených detí je celkový bilirubín v krvi nižší ako u donosených detí (do 255 µmol/l) a môže sa zvýšiť až na 175 µmol/l, väčšina ktorý je prezentovaný nepriamo.

Takéto nízky levelžlčového pigmentu v porovnaní s donosenými deťmi je spôsobené tým, že u predčasne narodených detí je zvýšená priepustnosť hematoencefalickej bariéry, t.j. uľahčuje sa transport látok medzi krvou a mozgom.

Mozgové bunky predčasne narodeného dieťaťa sú navyše citlivejšie na nepriamy toxický bilirubín, ktorý sa do nich dostáva, čo môže u dieťaťa spôsobiť kernikterus s jeho charakteristickou bilirubínovou encefalopatiou.

Pri prekročení normy bilirubínu v krvi predčasne narodených detí a zvýšení hranice 85,5 µmol/l vzniká žltačka. Nazývajú to konjugačné, nie fyziologické, pretože telo nebolo pripravené na pôrod. Preto je nezrelosť systémov a orgánov dieťaťa často príčinou žltačky, pri ktorej sa výrazne zvyšuje obsah žlčového pigmentu.

Pri konjugačnej žltačke u predčasne narodených detí sa môže v závislosti od jej obsahu v krvi vyskytnúť hyperbilirubinémia rôzneho stupňa:

• normálne (do 196,7 µmol/l);
• I stupeň (196,7-256,6 umol/l);
• II stupeň (256,6-342,0 umol/l);
• III stupňa (nad 342,0 µmol/l).

Sfarbenie kože u predčasne narodených detí sa pozoruje pri hladinách od 61,5 do 85,5 µmol/l.

Liečba predčasne narodených detí s hyperbilirubinémiou

Vysoký bilirubín u novorodencov je indikáciou na predpisovanie liečby, aby sa zabránilo jeho toxickému účinku na všetky tkanivá a orgány dieťaťa a predovšetkým na nervový systém. Ako znížiť bilirubín u dieťaťa?

Keďže predčasne narodené deti majú zníženú aktivitu enzýmu, ktorý neutralizuje bilirubín v pečeni, na zvýšenie jeho aktivity sa novorodencom predpisujú aktivátory syntézy enzýmov fenobarbital alebo zixorín. Fenobarbital sa zvyčajne predpisuje na krátke obdobie, pretože je toxický. Preto sa dodatočne predpisujú lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus: vitamíny A, E, D, K, C, B1, B6, B12, kyselina listová glukóza.

Účinnosť liečby možno zvýšiť kombinovaním medikamentózna terapia a fototerapiu. Hladina bilirubínu vyššia ako mol/l (vzhľadom na hmotnosť dieťaťa) je základom pre predpisovanie fototerapie.

U novorodenca je absorpcia bilirubínu v čreve zvýšená, takže procesy jeho odstraňovania z čreva sú tiež nedokonalé. Preto sa odporúča užívanie probiotík, zdrojov normálnej mikroflóry, ktorá žije v ľudskom čreve. Mikroflóra výrazne znižuje vstrebávanie žlčového pigmentu do črevnej steny.

Vo výnimočných prípadoch vykonajte intenzívna starostlivosť s náhradou krvi (75-80%). U predčasne narodených detí obdobie normalizácie bilirubínu v krvi zvyčajne trvá 3-5 týždňov.

Prečo sa hyperbilirubinémia pozoruje pri žltačke?

Patologická žltačka, ktorá sa vyskytuje u dieťaťa, má niekoľko typov, pričom rôzne príčiny vedú k hyperbilirubinémii.

• Hemolytická žltačka. Pri tomto type žltačky je zvýšený rozpad červených krviniek, v dôsledku čoho je u novorodenca zvýšený bilirubín najmä v dôsledku nepriameho bilirubínu. Dôvody môžu byť:
  • rôzne Rh faktory matky a dieťaťa;
  • rozdielne krvné skupiny matky a dieťaťa, čo vedie k syntéze protilátok u matky proti červeným krvinkám dieťaťa. To tiež vedie k zvýšenej hemolýze a niekedy je potrebná transfúzia krvi, ktorá dieťaťu pomôže.
• Obštrukčná (mechanická) žltačka. Dochádza k upchatiu žlčových ciest, v dôsledku čoho je narušený odtok žlče do čriev. Preto sa zvyšuje intrahepatálny tlak, zvyšuje sa priepustnosť pečeňových buniek a žlčových kapilár a žlč spolu s bilirubínom vstupuje do krvi. V tomto prípade je celkový bilirubín zvýšený v dôsledku priameho bilirubínu. Dieťa potrebuje chirurgickú pomoc.
• Parenchymálna (pečeňová) žltačka. U novorodenca sú postihnuté pečeňové bunky, celkový bilirubín je zvýšený najmä v dôsledku priameho bilirubínu a čiastočne v dôsledku nepriameho bilirubínu. Dôvody jeho výskytu môžu byť:
  • cytomegalovírus (60-70% prípadov);
  • rubeola;
  • toxoplazmóza;
  • listerióza;
  • herpes;
  • hepatotropné vírusy;
  • intoxikácia drogami;
  • potravinové toxíny.
• Konjugačná (jadrová) žltačka. Pozoruje sa, keď nedostatok aktivity enzýmy podieľajúce sa na metabolizme bilirubínu a neutralizácii nepriameho bilirubínu v pečeni. Preto zvýšený bilirubín u novorodencov s týmto ochorením môže viesť k encefalopatii.
• Žltačka z materského mlieka (tehotenská žltačka, syndróm Barana). Hormóny a bielkoviny v materskom mlieku ovplyvňujú hladinu priameho bilirubínu, podporujú štiepenie kyseliny glukurónovej z neho a uvoľňujú toxický nepriamy bilirubín. Pri tomto type ochorenia sa odstriekané materské mlieko pasterizuje (65 °C), aby sa denaturovali (zničili) mliečne bielkoviny. Toto mlieko sa dáva dieťaťu na pitie a po 3-4 dňoch sa obnoví. dojčenie. Zvyčajne nedochádza k recidíve žltačky.

Záver

Bilirubín je pigment, ktorý vzniká pri rozpade červených krviniek. U novorodencov dochádza k zvýšenému rozpadu červených krviniek a nahrádzaniu fetálneho hemoglobínu hemoglobínom dospelých.

Zvýšenie celkového bilirubínu u zdravých novorodencov naznačuje fyziologickú žltačku, ktorá si nevyžaduje špeciálnu liečbu.

U novorodencov s rôznymi komplikáciami vzniká patologická žltačka, ktorá si vyžaduje osobitnú pozornosť a primeranú liečbu v lôžkových zariadeniach.

od narodenia po školu

©. Portál pre rodičov „Všetko o deťoch“.

Kopírovanie materiálov je povolené len s aktívnym hypertextovým odkazom na zdroj.

Neboj sa! Napriek závažnosti názvu „žltačka u novorodencov“ nie je v žiadnom prípade choroba, ale len fyziologický príznak určité procesy, ktoré sa vyskytujú v tele dieťaťa, keď sa prispôsobuje novým životným podmienkam. Čo robiť so „zlatým“ dieťaťom, ako presne sa fyziologická žltačka vyskytuje u dojčiat, je to možné Negatívne dôsledky Pozrieme sa na tento jav a na to, či si žltačka u novorodencov vyžaduje nejakú liečbu.

Žltačka u novorodencov: prečo moje dieťa zožltlo?

Pre váš materinský pokoj zopakujme: to, že vaše novonarodené bábätko na druhý či tretí deň života zrazu sfarbilo do oranžova, by vás v žiadnom prípade nemalo znervózňovať ani vystrašiť. Žltačka u novorodencov nie je choroba! Toto je len indikátor (akýsi marker) určitého fyziologické procesy, ktoré sa vyskytujú v tele dieťaťa v dôsledku jeho „presťahovania“ z matkinho lona na denné svetlo.

Aby sme presne pochopili, ako pokožka novorodenca mení farbu z romanticky ružovej na hystericky žltú, má zmysel pripomenúť si niektoré odseky zo školského kurzu anatómie:

Mechanizmus žltačky. V ľudskej krvi sa nachádzajú špeciálne červené krvinky – erytrocyty, ktorých úlohou je prenášať kyslík a oxid uhličitý po celom tele. Každý deň odumrie približne 1 % všetkých červených krviniek, ktoré sa preháňajú naším telom (životnosť každej červenej krvinky nie je dlhšia ako 120 dní). Keď tieto bunky kolabujú, uvoľňujú látku obsiahnutú vo vnútri červených krviniek – bilirubín – špeciálny žltý pigment, ktorý sa aktívne podieľa na metabolizme hemoglobínu. Samotný bilirubín je pomerne nebezpečná a toxická látka. vnútorné orgány, teda normálne, akonáhle ho krv privedie do pečene, okamžite sa neutralizuje špeciálnymi pečeňovými enzýmami. V lekárskom jazyku sa proces neutralizácie škodlivého žltého pigmentu v pečeni nazýva „konjugácia bilirubínu“. Neutralizovaný bilirubín potom prechádza žlčových ciest a vylučuje sa z tela vylučovacím systémom.

Ak sa naruší ktorýkoľvek článok v tomto reťazci tvorby a vylučovania bilirubínu, hladina tejto látky sa zvyšuje, žltý pigment preniká do koža maľovanie tváre a tela v „jesenných tónoch“. A ak by sme nehovorili o novorodencoch, ale o starších ľuďoch, mali by sme žltačku považovať práve za zjavný príznak závažné ochorenie (napríklad ochorenie pečene, ako je hepatitída, akútnej otravy, intoxikácia, zápal žlčníka, stagnácia žlčových ciest atď.).

Fyziologická žltačka u novorodencov je v medziach normy

Ale žltačka u novorodencov je najčastejšie fyziologickou normou. Pointa je, že dieťa, ktoré sa sotva narodilo, má veľmi vysokú hladinu hemoglobínu, ktorá začína prudko klesať v nových podmienkach života dieťaťa. Okrem toho má novorodenec ešte nie úplne vytvorenú „armádu“ pečeňových enzýmov. Inými slovami, novonarodené dieťa v prvých dňoch života jednoducho fyzicky nezvládne vysoký stupeň bilirubínu vo vašej krvi. To je dôvod, prečo dieťa rýchlo žltne.

Najmenej 60 % absolútne zdravých donosených novorodencov zožltne na druhý alebo tretí deň života. Je to normálne a dieťaťu to nehrozí. V medicíne dokonca existuje termín - fyziologická žltačka novorodencov. Fyziologické znamená prirodzené, normálne, bez patológie.

Takže aj keď ste v týchto 60%, nie je dôvod sa báť. A ak sa stane, že sa dieťa narodilo predčasne (čo znamená, že má ešte menej schopných pečeňových enzýmov ako zdravé batoľa), tak máte ešte väčšiu šancu obdivovať jeho žltú farbu – 80 – 90 % všetkých predčasne narodených detí , zažiť fyziologickú žltačku novorodencov.

Medzi ohrozené žltačkou u novorodencov patria deti, ktorých matky sú choré cukrovka, ako aj dvojčatá (dvojčatá, trojčatá atď.)

Za normálnych okolností by žltačka u novorodenca mala ustúpiť do dvoch až troch týždňov. Čo však robiť v prípadoch, keď dieťa prirodzene zožltne, no nezdá sa, že by sa do ružova vrátilo ani po troch týždňoch?

Prečo detská žltačka nezmizne po 21 dňoch?

Ak do troch týždňov nezmizne „zlatá“ farba pokožky dieťaťa (čo znamená, že proces neutralizácie toxického bilirubínu pečeňovými enzýmami sa nezlepšil), je nevyhnutné poradiť sa s lekárom, ktorý pomocou analýz a testov , určí, v ktorej fáze cyklu „existencie“ bilirubínu v tele dieťaťa dochádza k poruchám a prečo. Dôvody môžu byť relatívne nebezpečné. Napríklad:

• 1 V dôsledku akéhokoľvek ochorenia dieťaťa dochádza k deštrukcii červených krviniek jeho krvi intenzívne a neustále (napr. hemolytická choroba, ktorý sa často vyvíja u detí, ktorých Rh faktor sa líši od materského). V súlade s tým sa hladina bilirubínu v krvi neustále zvyšuje.
• 2 Funkcia pečene sa nevyvinula správne (napríklad v dôsledku dedičnej hepatitídy). V tomto prípade sa žltačka správne nazýva pečeňová.
• 3 Normálne, po neutralizácii bilirubínu v pečeni, vstupuje do žlčníka a vylučuje sa z tela cez žlčové cesty. Často žltačka u novorodenca neprechádza kvôli narušeniu fungovania tohto konkrétneho orgánu. Bábätko môže mať napríklad upchatie žlčovodov – v tomto prípade sa žltačka nazýva mechanická.

Ak príčina žltačky u novorodenca spočíva v jednom z nich vážnych chorôb, potom pomocou špeciálnych analýz a testov to lekári určia a predpíšu adekvátnu liečbu, ktorá nebude liečiť samotný symptóm, ale chorobu.

Fyziologická (to znamená úplne normálna, neškodná) žltačka u novorodencov môže trvať aj viac ako tri týždne - u niektorých detí pečeňové enzýmy rýchlo „ovládajú svoj účel“, u iných - pomalšie.

Žltačka u novorodencov môže trvať viac ako 21 dní a bez akéhokoľvek dôvodu. Koniec koncov, každé dieťa je individuálne a nemôžete predvídať presné dátumy Keď sa naučí chodiť, keď sa naučí rozprávať a keď sa jeho pečeň naučí spracovávať bilirubín, nezvládne to ani jeden detský „aesculapian“, aj keď je to ten najvýraznejší medicínsky génius.

Ako starostlivý a inteligentný rodič musíte pochopiť, že novonarodené dieťa (rovnako ako staršie dieťa) je samo o sebe vynikajúcim ukazovateľom jeho fyzická kondícia. Jednoducho povedané, ak vaše dieťa zožltlo a zostalo v tomto slnečnom tóne dlhšie ako tri týždne, no nejaví žiadne známky úzkosti – neplače, nejedí s chuťou do jedla, priberá na váhe, pravidelne si plní plienky a zdravo spí, potom nie je dôvod Nemali by ste sa obávať dlhotrvajúcej žltačky.

Jediné, čo musíte urobiť, je začať s pomocou skúseného a pozorného pediatra pravidelne sledovať hladinu bilirubínu v krvi vášho dieťaťa.

Žltačka u novorodencov - dôsledky pre každého

Počas tých pár týždňov, keď bola hladina toxického bilirubínu v krvi novorodenca zvýšená a jeho pokožka mala „zlatý“ odtieň, sa dieťaťu nemohlo nič zlé stať. Hoci je bilirubín toxický, jeho množstvo (aj keď je v tomto období u bábätka zvýšené) stále nestačí na to, aby bábätku výrazne ublížilo.

Ak sa však žltačka predĺžila a prekročila 21 dní (čo znamená, že hladina bilirubínu v tele zostáva naďalej vysoká), je nevyhnutné kontaktovať pediatra a dať dieťaťu bilirubín „na pult“ – to znamená, že musí byť neustále merané a monitorované. Ak hladina bilirubínu zostáva nad normálom, ale nemá tendenciu stúpať, netreba sa znepokojovať, pod systematickým dohľadom rozumného lekára takáto žltačka dieťaťu nehrozia žiadne vážnejšie následky.

Žltačka u novorodencov môže spôsobiť skutočné problémy iba v situáciách, keď hladina bilirubínu v krvi stúpne 10-krát vyššie ako normálne a má progresívnu tendenciu sa zvyšovať. V takýchto prípadoch poškodenie centrály nervový systém dieťa, jeho pečeň atď. Ale ak by ste sa včas poradili s pediatrom, žiadny zodpovedný lekár by takýto vývoj jednoducho nedovolil.

Kritické ukazovatele bilirubínu v krvi sú pre donosené a predčasne narodené deti: 324 µmol/la 250 µmol/l. Vy, rodičia, tieto čísla nemusíte poznať, hlavné je, aby si ich zapamätal lekár pozorujúci stav novorodenca.

Metódy liečby žltačky u novorodencov

Nie je úplne správne hovoriť o liečbe samotnej žltačky v kontexte novorodencov – keďže toto, ako už bolo päťdesiatkrát povedané, nie je choroba, ale iba symptóm.

Ak je žltačka príznakom (indikátorom alebo následkom) nejakého vážneho ochorenia, potom sa, prirodzene, nelieči žltačka, ale práve toto ochorenie. Žiadna choroba sa však nedá vyliečiť zo dňa na deň a sú situácie, keď je súčasne s terapiou potrebné znížiť hladinu bilirubínu v krvi, ktorá sa nebezpečne „plazí“ na kritickú úroveň.

Dokonca pred 15-20 rokmi, v situácii, keď sa hladina bilirubínu stala alarmujúco nebezpečnou a mohla spôsobiť nenapraviteľné poškodenie centrálneho nervového systému dieťaťa, dostalo dieťa výmennú transfúziu krvi.

Dnes sa tento spôsob liečby žltačky u novorodencov používa aj v krajnom prípade. A v menej závažných situáciách v posledných desaťročiach praktizujú inú efektívna metóda bojovať proti zvýšený bilirubín- jasná lampa!

Fototerapia pri žltačke: nech je svetlo!

Vedci urobili tento objav náhodou - počas lekárskeho výskumu sa zistilo, že toxický bilirubín v ľudskej koži sa začína aktívne rozkladať pod vplyvom jasných svetelných lúčov a mení sa na netoxický izomér. Tak sa dnes „zrodila“ najbežnejšia metóda liečby žltačky u novorodencov – fototerapia.

Pointa je jednoduchá: ak je hladina bilirubínu u bábätka zvýšená a nepozoruje sa žiadna pozitívna dynamika, ležia ho nahé, ale s ochranou očí pod jasnou lampou: niekedy niekoľko hodín denne, niekedy niekoľko dní (približne hodiny s prestávkami len na kŕmenie a hygienu a masáž).

Metóda fototerapie je dobrá, bezpečná a veľmi rozšírená. Mnohým deťom vrátil ich obvyklú farbu pleti a ich rodičom pokoj.

Dojčiaca žltačka: matka pozlátená

Existuje ešte jeden typ, našťastie, úplne bezpečná žltačka, ktorú možno pozorovať u novorodencov a ktorá môže trvať aj viac ako tri týždne. Ide o takzvanú dojčenskú žltačku. Ako už názov napovedá, stáva sa to len bábätkám, ktoré sú kŕmené materským mliekom.

Pointa je toto: v materskom mlieku matky je látka, ktorá blokuje pôsobenie pečeňových enzýmov u dieťaťa.

Ani jednému „zdravému vedcovi“ sa zatiaľ nepodarilo prísť na to, prečo príroda prišla s týmto mechanizmom. Napriek tomu funguje a je veľmi aktívny – mnohé dojčatá v prvých dňoch života výrazne zožltnú práve preto, že materské mlieko „spomalí“ aktivitu enzýmov v pečeni dieťaťa.

Navyše tento typ žltačky spravidla hladko „preberá“ fyziologickú žltačku a môže pre dieťa úplne bezpečne trvať oveľa dlhšie ako 21 dní.

Ak sa bojíte a chcete sa za každú cenu uistiť, že vaše „oranžové“ bábätko má bezpečnú žltačku dojčenie, a nie príznakom nejakého nebezpečného ochorenia - prestaňte dojčiť na 1-2 dni (podávajte umelé mlieko). Ak sa žltá farba pokožky citeľne rozjasní, je to tak, môžete sa upokojiť a vrátiť bábätku k jeho prirodzenej výžive.

Žltačka u novorodencov: Epilóg

Napriek tomu, že dieťa je úplne vaše, nie vy by ste mali rozhodovať o tom, čo s ním robiť, ak zožltne. A zdravotníci. A vysporiadať sa s tým.

Zistite, či je žltačka vášho dieťatka nebezpečná (či je to príznak vážneho ochorenia?) alebo úplne neškodná, liečte ju alebo buďte trpezliví a len počkajte, a ak sa lieči, tak akým spôsobom – všetky tieto problémy môžu byť vyriešený podľa pediater. Vašou úlohou je predviesť mu svojho novorodenca na vyšetrenie a testy.

Pretože v prípade žltačky u novorodencov je pravdepodobnosť, že urobíte chybu, veľmi vysoká: môže to byť úplne normálne fyziologický stav braný ako príznak vážneho ochorenia a naopak. Ste naozaj pripravení uhádnuť, či je v stávke zdravie vášho milovaného, ​​„zlatého“ v každom zmysle slova, bábätka?