Aneuryzma je výčnelok steny krvnej cievy spôsobený jej natiahnutím alebo zriedením v dôsledku akýchkoľvek získaných alebo dedičných patológií. Nebezpečenstvo takéhoto problému do značnej miery závisí od miesta vaskulárneho defektu a kalibru tepny alebo žily.

Aneuryzma aorty je právom zaradená do zoznamu najnebezpečnejších stavov, ktoré môžu viesť k takmer okamžitej smrti. Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že pacient dlho si ani nemusí byť vedomý jeho prítomnosti a aorta je najväčšia cieva Ľudské telo, a ak veľká aneuryzma, ktorá sa na nej vytvorila, praskne, pacient môže v priebehu niekoľkých minút zažiť smrť alebo vážny stav spôsobený masívnym krvácaním.

Stručné informácie o aorte

Aorta je najväčšia a najdlhšia tepna ľudského tela, ktorá je hlavnou cievou. Delí sa na tri časti: vzostupný, oblúk aorty a zostupný. Zostupná aorta je zase rozdelená na hrudnú a brušnú časť. Dĺžka tejto veľkej cievy siaha od hrudnej kosti po driekovú chrbticu. Takéto rozmery tepny svedčia o tom, že pri prečerpávaní krvi v nej vzniká najvyšší tlak, a preto sa na nej často môžu vytvárať oblasti výbežku (aneuryzma).

Mechanizmy a príčiny vývoja aneuryzmy

Aorta je tiež vďaka svojim anatomickým vlastnostiam najviac náchylná na infekcie, aterosklerotické zmeny, poranenia a odumretie mediálnej tuniky cievy. Všetky tieto predisponujúce faktory prispievajú k rozvoju aneuryziem, disekcie alebo zápalu aorty (aortitída). Natiahnutie alebo stenčenie stien tejto najväčšej tepny je spôsobené buď zmenami súvisiacimi s vekom alebo rôznymi zraneniami či chorobami (syfilis, ateroskleróza, cukrovka atď.).

Podľa štatistík sú hlavnou príčinou tohto ochorenia vo väčšine prípadov aterosklerotické plaky. Nie je to tak dávno, čo vedci navrhli, že vývoj aneuryzmy aorty môže uľahčiť herpes vírus. V súčasnosti tieto údaje ešte nie sú definitívne potvrdené a prebieha vedecký výskum.

V počiatočných štádiách ochorenia sa aneuryzma aorty nijako neprejavuje a môže sa objaviť úplne náhodne pri vyšetrení pacienta na iné ochorenia (napríklad pri ultrazvuku krvných ciev, brušných orgánov alebo srdca). V budúcnosti v stredná stena v tejto tepne dochádza k atrofii elastických vlákien. Sú nahradené vláknitým tkanivom, čo vedie k zväčšeniu priemeru aorty a zvýšenému napätiu v jej stene. Pri pretrvávajúcej progresii takýchto patologických procesov sa riziko prasknutia výrazne zvyšuje.

Typy aneuryziem

Aneuryzma aorty sa môže líšiť štruktúrou a tvarom.

Podľa patologických charakteristík môže byť aneuryzma:

• pravda - je výčnelok steny cievy, ktorý je vytvorený zo všetkých cievnych vrstiev aorty;
• nepravá (alebo pseudoaneuryzma) - je výbežok steny cievy, ktorý je vytvorený z pulzujúcich hematómov, steny cievy pozostávajú z paraaortálnej spojivové tkanivo a podvrstvové usadeniny krvných zrazenín.

Podľa formy môže byť aneuryzma aorty:

• vakovitý - dutina patologického výbežku aorty komunikuje s jej lúmenom cez kanál v tvare krku;
• fusiformný - najbežnejší, jeho dutina je podobná tvaru vretena a komunikuje s lúmenom aorty cez široký otvor;
• disekcia - v dôsledku disekcie stien aorty sa vytvorí dutina a je naplnená krvou; takáto aneuryzma komunikuje s lúmenom aorty cez disekčnú stenu.

Autor: klinické prejavy Kardiológovia rozlišujú tieto typy aneuryziem:

• hrudnej aorty;

Symptómy

Závažnosť a povaha znakov aneuryzmy aorty sú určené jej umiestnením a štádiom vývoja. Sú nešpecifické, rôznorodé a najmä ak sú nedostatočne vyjadrené alebo rýchlo progredujúce, pacienti ich pripisujú iným ochoreniam. Postupnosť ich vzhľadu je vždy určená nasledujúcimi patologickými procesmi:

• počas roztrhnutia intimy aorty pacient pociťuje bolesť a prudký pokles krvného tlaku;
• počas procesu disekcie steny aorty pacient zažíva ostrá bolesť migrujúca povaha, opakované epizódy nízkeho krvného tlaku a orgánové symptómy (určené sú lokalizáciou aneuryzmy, trhlinou intimy a krvácaním);
• pri úplnom pretrhnutí steny aorty sa u pacienta objavia príznaky vnútorného krvácania (silná bledosť, studený pot, znížený krvný tlak a pod.) a vzniká hemoragický šok.

V závislosti od kombinácie všetkých vyššie uvedených faktorov sa u pacienta môže vyskytnúť:

• bolesť pálenia, lisovania alebo trhania, lokalizovaná alebo vyžarujúca do ramena, hrudníka, lopatiek, krku, dolnej časti chrbta alebo nôh;
• cyanóza hornej časti tela s rozvojom hemoperikardu;
• mdloby, ktoré sa vyvinú, keď sú cievy vedúce do mozgu poškodené a podráždené alebo keď sa pacient náhle stane anemickým v dôsledku masívneho krvácania;
• výrazná bradykardia na začiatku trhliny intimy, ktorá je následne nahradená tachykardiou.

U väčšiny pacientov je aneuryzma aorty, najmä v prvých štádiách jej vývoja, asymptomatická. Tento priebeh ochorenia je obzvlášť dôležitý, keď sa patologický výčnelok steny cievy nachádza v hrudnej aorte. V takýchto prípadoch sa príznaky patológie zistia buď náhodne počas inštrumentálneho vyšetrenia na iné ochorenia, alebo sa prejavia zreteľnejšie, ak je aneuryzma lokalizovaná v oblasti ohybu aorty do oblúka. V niektorých prípadoch s vaskulárnym podráždením, disekciou aorty v oblasti koronárnych ciev a kompresiou koronárnych artérií sa klinický obraz aneuryzmy aorty kombinuje s príznakmi infarktu myokardu alebo angíny pectoris. Keď sa patologický výčnelok nachádza v brušnej aorte, symptómy ochorenia sú jasne vyjadrené.

O EKG vyšetrenie Pacient s aneuryzmou aorty môže mať premenlivý obraz. V 1/3 prípadov nie sú zistené žiadne abnormality, zatiaľ čo v iných sú príznaky fokálnych lézií myokardu a koronárnej insuficiencie. Pri disekcii aorty sú tieto znaky trvalé a zisťujú sa na niekoľkých opakovaných EKG.

Všeobecný krvný test odhaľuje leukocytózu a príznaky anémie u pacienta. Pri disekcii aneuryzmy aorty pokles hladiny hemoglobínu a červených krviniek neustále postupuje a je kombinovaný s leukocytózou.

Tiež pacienti s týmto ochorením môžu zažiť nejaké neurologické symptómy:

• kŕče;
• poruchy počas močenia a defekácie;
• hemiplégia;
• stavy mdloby;
• paraplégia.

Keď sú femorálne a iliakálne artérie zapojené do patologického procesu, pozorujú sa príznaky zhoršeného prívodu krvi do dolných končatín. Pacient môže pociťovať: bolesť v nohách, bledosť alebo cyanózu kože atď.

Pri disekcii aneuryzmy brušnej aorty sa v brušnej oblasti vytvorí pulzujúci a zväčšujúci sa nádor, pri výrone krvi do pleurálnej dutiny, osrdcovníka alebo mediastína pri poklepaní na hranice srdca dochádza k ich posunutiu. sa pozoruje expanzia a poruchy tep srdca až po zástavu srdca.

Príznaky prasknutia aneuryzmy aorty

Vo väčšine prípadov nie je prasknutá aneuryzma aorty sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi. Spočiatku môže pacient pociťovať nepohodlie a miernu bolesť, a keď začne krvácanie, ku klinickému obrazu sa pripájajú príznaky hemoragického šoku.

V prípade masívneho a rýchleho krvácania sa môžu objaviť mdloby a intenzívna bolesť v rôznych častiach tela (ak dôjde k disekcii alebo prasknutiu aorty pri tesnom kontakte s nervový zväzok). Ďalšia prognóza takýchto významných krvných strát závisí od celkového objemu stratenej krvi.

Liečba

Na liečbu aneuryzmy aorty sa pacient musí poradiť s vaskulárnym chirurgom alebo kardiochirurgom. Určenie jeho taktiky závisí od rýchlosti rastu, umiestnenia a veľkosti aneuryzmy, ktoré sa určujú počas dynamického pozorovania a neustáleho röntgenového sledovania. Ak je to potrebné, aby sa znížilo riziko vzniku možné komplikácie alebo príprava pacienta na chirurgickú liečbu, vykonáva sa aj anticholesterolemická medikamentózna terapia.

Rozhodnutie o vykonaní plánovanej chirurgickej liečby sa prijíma v nasledujúcich klinických prípadoch:

• aneuryzma brušnej aorty s priemerom viac ako 4 cm;
• aneuryzma hrudnej aorty s priemerom viac ako 5,5-6 cm;
• konštantný nárast veľkosti malej aneuryzmy o 0,5 cm alebo viac počas šiestich mesiacov.

Pohotovosť chirurgický zákrok vykonaná na maximum krátka doba, pretože pri masívnom alebo dlhotrvajúcom krvácaní pacient v krátkom čase zomiera. Indikácie pre to môžu zahŕňať nasledujúce terminálne situácie:

• embolizácia periférnych tepien;
• disekcia alebo prasknutie aorty.

Na odstránenie aneuryzmy sa vykonávajú operácie, ktorých účelom je excízia a šitie alebo nahradenie poškodenej oblasti aorty protézou. V prítomnosti aortálnej insuficiencie sa aortálna chlopňa nahradí pri resekcii hrudnej časti cievy.

Jednou z možností minimálne invazívnej chirurgickej liečby môže byť endovaskulárna protetika s následnou inštaláciou cievnej protézy. Ak nie je možné vykonať takéto operácie, vykonávajú sa tradičné zásahy s otvorený prístup do miesta lokalizácie resekciou:

• aneuryzmy brucha;
• aneuryzmy hrudníka počas bypassu ľavej komory;
• aneuryzmy hrudníka počas umelého obehu;
• aneuryzmy oblúka aorty počas umelého obehu;
• aneuryzma brušnej aorty;
• aneuryzma brušnej aorty s umelým obehom;
• aneuryzmy subrenálnej aorty.

Po ukončení chirurgickej liečby je pacient preložený na srdcovú jednotku intenzívnej starostlivosti a po obnovení všetkých životných funkcií na cievne oddelenie alebo kardiocentrum. IN pooperačné obdobie Pacientovi je predpísaná analgetická liečba a symptomatická liečba.

Prognóza aneuryzmy aorty bude určená jej veľkosťou, rýchlosťou progresie a pridružené patológie kardiovaskulárne a iné telesné systémy. Pri absencii liečby je výsledok ochorenia mimoriadne nepriaznivý, pretože v dôsledku prasknutia aneuryzmy alebo jej vývoja pacient zomrie. Podľa štatistík približne 95 % pacientov zomiera počas prvých troch rokov. To sa vysvetľuje častým latentným priebehom ochorenia a vysokým rizikom prasknutia aneuryziem, ktorých priemer dosahuje 6 cm.Podľa štatistík s takýmito aortálnymi patológiami ročne zomrie asi 50% pacientov.

Pri včasnej detekcii a plánovanej chirurgickej liečbe aneuryziem aorty sa pooperačná prognóza stáva priaznivejšou a úmrtnosť nie je vyššia ako 5%. Preto sa na prevenciu a včasné odhalenie tohto ochorenia odporúča neustále monitorovať hladinu krvného tlaku, viesť zdravý životný štýl, podstupovať pravidelné plánované preventívne vyšetrenia a všetky lekárske predpisy na liekovú terapiu pri sprievodných ochoreniach.

Lekárska animácia na tému „Aneuryzma aorty“:

Televízna relácia „Buďte zdraví“ na tému „Aneuryzma aorty“:

Aneuryzma aorty - hlavné príznaky:

Aneuryzma aorty je charakteristická vakovitá dilatácia, ktorá sa vyskytuje v krvnej cieve (väčšinou tepne, ale častejšie v ojedinelých prípadoch- vo Viedni). Aneuryzma aorty, ktorej príznaky sú spravidla slabé alebo žiadne, sa vyskytuje v dôsledku stenčenia a pretiahnutia stien ciev. Okrem toho sa môže vytvoriť v dôsledku vplyvu viacerých faktorov vo forme aterosklerózy, hypertenzie, neskorých štádií syfilisu vrátane cievnych poranení, infekčných účinkov a prítomnosti vrodených chýb sústredených v oblasti cievna stena a iné.

všeobecný popis

Aneuryzmy sa väčšinou ničím neprejavujú, a preto takáto asymptomatická liečba môže viesť len k ich náhodnému odhaleniu pri určitých štúdiách ohľadom iného typu ochorenia. V niektorých prípadoch je detekcia aneuryzmy aorty možná aj v situácii, keď pacient hľadá pomoc od špecialistu s príznakmi vznikajúcimi v dôsledku kompresie susedných tkanív a orgánov.

Hlavným defektom, ktorý spôsobuje aneuryzmu aorty, je to, že spôsobuje deštrukciu elastických vlákien umiestnených v tunica media, čo vedie k naťahovaniu zostávajúceho vláknitého tkaniva. To zase vyvoláva zväčšenie priemeru cievy, čo spôsobuje napätie v jej stene. V súlade s progresiou tohto procesu sa s následným rozšírením lúmenu zvyšuje riziko prasknutia.

Ak hovoríme o o priebehu aneuryzmy na pozadí traumy, je definovaná ako falošná aneuryzma. V tomto prípade predstavuje praskliny, ktoré vznikli v strednej alebo vnútornej škrupine steny. V dôsledku toho dochádza k expanzii segmentu aorty, zatiaľ čo stena aneuryzmy má iba vonkajšiu membránu a / alebo perivaskulárnu zrazeninu.

Z existujúcich typov aneuryzmy je najbežnejšia fusiformná aneuryzma, ktorá sa vyznačuje difúznou expanziou v akomkoľvek segmente aorty - takýto priebeh je sprevádzaný úplným poškodením jej obvodu. Čo sa týka vakovitej aneuryzmy, jej rozdiel od fusiformnej aneuryzmy je v tom, že ide o expanziu, pri ktorej je zachytená len časť obvodu aorty, čo vedie k protrúzii.

Príčiny aneuryzmy aorty

Pozrime sa podrobnejšie na dôvody, ktoré vyvolávajú výskyt aneuryzmy. Je možné zdôrazniť najmä tieto faktory:

• Ateroskleróza (kôrnatenie tepien). Charakteristiky priebehu aterosklerózy vedúcej k aneuryzme v brušnej aorte nie sú v súčasnosti známe. Medzitým sa predpokladá, že ateroskleróza vyvoláva takéto zmeny v oblasti vnútorný plášť arteriálnej steny, ktoré následne ovplyvňujú pohyb živín a kyslíka do tkanív steny aorty. Dochádza tak k poškodeniu a následnému rozpadu tkaniva a to zase určuje príčinu aneuryzmy.
• Faktory genetického rozsahu. Niektorí pacienti, pre ktorých je dôležitá diagnóza Ehlers-Danlosovho syndrómu, Marfinovho syndrómu a iných dedičných ochorení, čelia oslabeniu stien veľkých tepien vrátane aorty. Často sa história aneuryzmy sleduje preskúmaním rodinnej anamnézy.
• Infekcie. Infekčné ochorenia (endokarditída, syfilis), ktoré poškodzujú vnútornú vrstvu srdca, môžu tiež vyvolať výskyt aneuryzmy.
• Vek. Tento dôvod tiež nie je vylúčený z posudzovania faktorov vyvolávajúcich aneuryzmu. Strata elasticity súvisiaca s vekom, ako aj získanie stuhnutosti aorty sú prirodzenými prejavmi, čo zároveň určuje zvýšenie rizika výskytu aneuryzmy.
• Zranenia. Ak dôjde k náhlemu šoku do brucha alebo hrudníka (napríklad v dôsledku zásahu volantom pri autonehode), môže byť adekvátne ovplyvnená aorta.
• Zápalový proces. Výskyt zápalového procesu v aorte často vedie k oslabeniu jej steny. A hoci vedci vykonali veľa výskumov na určenie príčiny zápalového procesu v aorte, zatiaľ neexistujú žiadne špecifiká v tejto otázke.

Typy aneuryzmy aorty

Aneuryzma aorty sa vyskytuje v nasledujúcich odrodách:

• Vaková aneuryzma. Tento typ aneuryzma má formu dutiny komunikujúcej cez krk s lúmenom aorty.
• Fusiformná aneuryzma, v ktorom aneuryzma zodpovedá svojmu vlastnému názvu, to znamená, že sa podobá vretienku, ktoré zasa komunikuje cez široký otvor s lúmenom aorty.
• Disekujúca aneuryzma aorty, príznaky, ktoré vznikajú v dôsledku disekcie steny aorty. Pri tejto aneuryzme je vyrezaná oblasť vyplnená intramurálnym hematómom, ktorý zase komunikuje cez poškodenú stenu s lúmenom aorty.

Na základe patologických znakov sa rozlišujú tieto typy aneuryzmy:

• Skutočná aneuryzma - je aneuryzma s rozšírenou stenou cievy, tvorená všetkými vrstvami v stene aorty.
• Pseudoaneuryzma - aneuryzma vytvorená v dôsledku výskytu hematómu pulzujúceho typu. Stena aneuryzmy v tomto prípade vzniká jednak na podklade podvrstvových usadenín z krvných zrazenín a jednak na podklade spojivového tkaniva obklopujúceho aortu.

Väčšina ľudí čelí, ako sme už skôr uviedli, s virtuálnou absenciou symptómov, najmä pokiaľ ide o tento typ aneuryzmy, ako napr. hrudná aneuryzma. V inom prípade, teda ak hovoríme o zväčšení aorty, to začína byť relevantné aneuryzma brušnej aorty, príznaky, ktorých na rozdiel od predchádzajúcej verzie majú určité vlastnosti.

Aneuryzma hrudnej aorty: príznaky

Symptómy aneuryzmy v tomto prípade, ak sa prejavia, sú zreteľnejšie - v oblasti, v ktorej je sústredený ohyb aorty smerom nadol (to znamená v oblasti oblúka aorty). Jeho prejavy sú definované nasledovne:

• Najčastejším príznakom je bolesť v oblasti hrudníka, ktorú pacienti často opisujú ako pulzujúcu, hlbokú a boľavú bolesť.
• Bolesť chrbta.
• Dýchavičnosť, kašeľ (čo sa vysvetľuje umiestnením aneuryzmy).
• Nepohodlie pri prehĺtaní, bolesť pri prehĺtaní.
• Chrápať.

Aneuryzma brušnej aorty: príznaky

Najčastejšie symptómy sprevádzajúce aneuryzmu tohto typu sa prejavujú vo forme difúznej bolesti, ktorá sa vyskytuje v brušnej oblasti, ako aj nepohodlia, ktorého povaha môže byť variabilná alebo konštantná. Ďalšie možné príznaky zahŕňajú nasledujúce:

• Bolesť v hrudníku, boku alebo dolnej časti chrbta, možné rozšírenie bolesti do iných oblastí (zadok, nohy, slabiny). Povaha bolesti môže byť hlboká, nudná, bolestivá alebo pulzujúca. Pokiaľ ide o trvanie bolesti, môže trvať niekoľko hodín alebo celé dni. Povaha bolesti sa pohybom spravidla nemení, no určité polohy stále poskytujú väčší komfort ako iné polohy.
• Pulzácia v bruchu.
• Stmavnutie alebo zmodranie prstov na rukách, ich bolestivosť, studené nohy - tieto príznaky sa môžu objaviť, ak aneuryzma daného úseku pokračuje tvorbou krvných zrazenín, tie sa naopak odlamujú a tým blokujú prietok krvi do chodidlá a nohy.
• Strata hmotnosti a horúčka sú súčasnými príznakmi zápalovej povahy prejavu aneuryzmy aorty.

Treba poznamenať, že ľudia mladší ako 50 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu uvedených symptómov a v skutočnosti fenomén aneuryzmy brušnej aorty ako ľudia, ktorých vek presahuje 50 rokov.

Prasknutá aneuryzma aorty: príznaky

Ruptúra ​​aneuryzmy je charakterizovaná priebehom v súlade s nasledujúcimi príznakmi:

• akútna náhla bolesť v oblasti hrudníka alebo brucha;
• náhly pokles krvného tlaku;
• znamenia šokový stav(tachykardia, respiračná dysfunkcia, bledosť a modranie kože, nedostatočná odpoveď na bolesť, neschopnosť pohybovať sa a odpovedať na otázky).

Neposkytnutie okamžitej lekárskej starostlivosti v tejto situácii môže viesť k smrti.

Diagnóza aneuryzmy aorty

Ako sme už uviedli, aneuryzma je často diagnostikovaná náhodne, to znamená počas testov a vyšetrení tretích strán. Aneuryzmu je možné odhaliť aj pri skríningovom vyšetrení zameranom priamo na jej odhalenie.

Je pozoruhodné, že odborníci odporúčajú vykonať takéto vyšetrenie u mužov vo veku 65 až 75 rokov, ak už niekedy fajčili, a tiež vo veku nie neskôr ako 60 rokov - ak existuje primárny vzťah s osobou, u ktorej bola objavená aneuryzma (brat, otec). V týchto prípadoch možné riziko výskyt aneuryzmy je výrazne vyšší ako u nefajčiarov.

Okrem skríningového vyšetrenia môže lekár predpísať aj vyšetrenia ako počítačová tomografia, ultrazvuk, MRI, prostredníctvom ktorých získa úplný obrázok o veľkosti a umiestnení aneuryzmy.

Pri diagnostike aneuryzmy aorty je dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že tento stav je podobný príznakom iných typov problémov, v dôsledku ktorých sa môžu vyskytnúť aj bolesti brucha a hrudníka ( peptický vredžalúdok, ischemická choroba srdcia).

Liečba aneuryzmy aorty

Pokiaľ ide o liečbu aneuryzmy, v prvom rade špecialisti na jej predpisovanie vychádzajú z veľkosti a rýchlosti rastu aneuryzmy. Pri veľkej aneuryzme, ktorá navyše pomerne rýchlo rastie, je potrebná chirurgická intervencia. Väčšinou v takýchto situáciách je poškodená oblasť cievy nahradená štepom umelého pôvodu.

V zriedkavých prípadoch dochádza k prasknutiu malej aneuryzmy a ich liečba sa obmedzuje najmä na lieky používané na vysoký krvný tlak, ako aj lieky, ktoré pomáhajú znižovať zaťaženie steny aorty.

V prípade predtým vyrobených chirurgická intervencia pacienti sú povinní systematicky podstupovať ultrazvukové vyšetrenie, ktoré zabezpečuje kontrolu nad rastom aneuryzmy.

Ak aneuryzma nepodlieha rastu a možnosti prasknutia, nevylučuje to relatívne zvýšené riziko pre pacienta. možné problémy so srdcom. V tomto prípade sú predpísané fyzické cvičenia, diétne a zdravé stravovanie. Okrem toho by ste mali prestať fajčiť. Okrem toho môžu byť predpísané lieky na zníženie vysokej hladiny cholesterolu v krvi.

Čo sa týka špecialistov, ktorých treba kontaktovať v súvislosti s možnou prítomnosťou aneuryzmy na základe zodpovedajúcich príznakov, sú to lekár, kardiológ alebo cievny chirurg, ako aj špecialisti na interné choroby (internisti).

Ak si myslíte, že máte Aneuryzma aorty a symptómy charakteristické pre toto ochorenie, vtedy Vám môže pomôcť praktický lekár (prípadne kardiológ či cievny chirurg).

Odporúčame tiež využiť našu online diagnostiku chorôb. ktorá na základe zadaných príznakov vyberá pravdepodobné ochorenia.

Ateroskleróza aorty srdca - podrobne o dôležitých veciach!

Ateroskleróza aorty je veľmi časté ochorenie u staršej populácie. Spadá do kategórie chronických zápalov krvných ciev a vyznačuje sa neustálym vychytávaním lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou cirkulujúcich v krvi.

Vytvorené aterosklerotické pláty zužujú lúmen, čím narúšajú prietok krvi. Ak sú postihnuté koronárne tepny, tak človeku hrozí infarkt, ak sú postihnuté mozgové tepny, tak mozgová príhoda, ak sú postihnuté obličkové tepny, tak akútne zlyhanie obličiek so stratou obličky atď.

Chronický zápal tepny je iniciačným faktorom vzniku aterosklerózy, pretože práve poškodený fragment začne intenzívne zachytávať a hromadiť cholesterol v bunkách.

Rizikové faktory môžu byť čokoľvek súvisiace so stresom, vysokým krvným tlakom, poškodením ciev a chronickými ochoreniami. Ako príklad môžeme uviesť faktory ako: arteriálna hypertenzia, fajčenie, konzumácia alkoholu, nadmerná telesná hmotnosť, diabetes mellitus, znížená funkcia štítna žľaza, na pozadí čoho sa zníži metabolizmus tukov, aj vek po 40-ke, kedy klesá množstvo pohlavných hormónov.

Ateroskleróza srdcovej aorty vyzerá ako žltá škvrna alebo plak už vydutý nad povrchom, ktorý sa každý deň zväčšuje o niekoľko milimetrov.

Aorta je na dotyk pevná. stratila totiž elastickú štruktúru a jej stenu, poškodenú vplyvom kolabujúcich faktorov, nahradilo spojivové tkanivo. Vplyvom tlaku sa v dôsledku narušenej štruktúry steny tejto cievy aorta zväčšuje so vznikom aneuryzmy. Každým dňom zväčšuje svoj objem, preto sa jeho vrstvy stenčujú a jedného dňa, keď sa vyčerpajú všetky adaptačné mechanizmy, môže dôjsť k prasknutiu aorty.

Symptómy a príznaky aterosklerózy aorty

Na pochopenie klinického obrazu je potrebné pochopiť, že aorta má dve časti: hrudnú a brušnú. Hrudná aorta zásobuje krvou celú hornú polovicu tela vrátane horného pletenca končatín. Brušná aorta je celá spodná časť. Teraz sa na to pozrime po poriadku.

Príznaky poškodenia hrudnej aorty: Je dlhodobo asymptomatická a môže sa kombinovať s aterosklerózou koronárnych tepien a mozgových tepien. Prvé príznaky sa zvyčajne objavujú po 60 rokoch, keď telo stráca všetky svoje obranné funkcie proti provokujúcim faktorom a objem poškodenia dosahuje pomerne veľkú veľkosť.

Pacienti sa zvyčajne sťažujú na periodickú, pálivú, intenzívnu bolesť na hrudníku (aortalgiu), ktorá môže byť sprevádzaná závratmi a ťažkosťami s prehĺtaním. Pri meraní krvného tlaku sa zaznamenáva zvýšenie systolického tlaku, čím sa zvyšuje pulzný tlak.

Príznaky poškodenia brušnej aorty: je registrovaná oveľa častejšie ako lézie hrudnej oblasti, ale môže byť aj dlhodobo asymptomatická. Hlavnými klinickými príznakmi sú ischémia brušných orgánov, ktorá je sprevádzaná zodpovedajúcimi príznakmi:

Poruchy trávenia - charakterizované zníženou chuťou do jedla, poruchou motility čriev (hnačka, zápcha, plynatosť);

Bolesti brucha – vznikajú pri záchvatoch po zjedení jedla po 2 – 6 hodinách v závislosti od lokalizácie postihnutej oblasti. Bolesť je bolestivej povahy, bez presnej lokalizácie. Väčšinou odídu sami.

Trombóza viscerálnej artérie je veľmi vážnou komplikáciou, ktorá môže byť smrteľná. Pri trombóze črevných artérií dochádza k nekróze črevných vetiev a vzniká peritonitída. Hlavné sťažnosti: silná bolesť, ktorú nemožno zmierniť liekmi. V tejto situácii by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Arteriálna hypertenzia v kombinácii so zlyhaním obličiek - zúženie tepien obličiek, čo má za následok chronickú hypoxiu obličkového tkaniva - chronické zlyhanie obličiek. V dôsledku toho sa aktivuje renín-angiotenzínový systém, čo spôsobuje zvýšenie krvného tlaku.

Liečba a prevencia

1. Prevencia: chudnutie, úprava stravy so zníženým príjmom cholesterolu, vyhýbanie sa stresu, plná fyzická aktivita každý deň, normalizácia hormonálneho stavu, liečba sprievodných ochorení (diabetes mellitus, hypertenzia) atď.

2. Keď sa choroba vyvinie, je predpísaná medikamentózna terapia na spomalenie tvorby aterosklerotických plátov: statíny, kyselina nikotínová, sekvestrátory žlčových kyselín a mnoho ďalších.

3. Pri pokročilej ateroskleróze aorty je indikovaná len chirurgická liečba, ktorá spočíva v náhrade cievy.

Disekujúca aneuryzma aorty

Cievne choroby - LIEČBA V ZAHRANIČÍ – TreatmentAbroad.ru – 2007

Špeciálnym typom aneuryzmy hrudnej aorty je takzvaná disekujúca aneuryzma aorty. Tento typ aneuryzmy je zvyčajne spojený s vysokým krvným tlakom. Disekcia aorty sa môže rozšíriť po celej aorte, čím blokuje prietok krvi do nôh, rúk, obličiek, mozgu, miechy a ďalších oblastí.

Aorta- Toto je najväčšia tepna v našom tele. Cez ňu prúdi krv zo srdca do všetkých orgánov a tkanív. Aorta opúšťa srdce a prechádza cez hrudník, kde sa nazýva hrudná oblasť. Cez túto časť aorty prúdi krv do tkanív a orgánov hrudník. Aorta potom prechádza cez bránicu, kde sa nazýva brušná oblasť. Úplne dole sa brušná aorta rozdeľuje na dve vetvy - iliakálne tepny, ktoré sú zodpovedné za zásobovanie krvi spodnou časťou brucha, nohami a pohlavnými orgánmi.

Špeciálna vakovitá expanzia steny brušnej aorty, ku ktorej dochádza v dôsledku stenčenia jej steny, sa nazýva aneuryzma hrudnej aorty. Približne v 25% prípadov sa aneuryzma aorty nachádza v hrudnej oblasti. Faktom je, že pri pomerne silnom krvnom tlaku na oslabenú stenu aorty dochádza k balónikovej expanzii určitej jej oblasti. Normálne je priemer aorty 2 cm.Avšak pri aneuryzme aorty sa jej priemer môže natiahnuť do nebezpečných veľkostí. Nebezpečenstvo aneuryziem ktorejkoľvek časti aorty spočíva v tom, že sa môže rozrezať alebo dokonca prasknúť, čo vedie k masívnemu vnútornému krvácaniu a smrti.

Nebezpečenstvo aneuryziem ktorejkoľvek časti aorty Problém je v tom, že sa môže rozrezať alebo dokonca prasknúť, čo vedie k masívnemu vnútornému krvácaniu a smrti.

Okrem toho môže aneuryzma prispieť k tvorbe krvných zrazenín. Tieto krvné zrazeniny sú prenášané krvným riečiskom do orgánov a môžu spôsobiť upchatie ciev, čo vedie k silným bolestiam, ako aj zhoršenému prietoku krvi v končatine a jej nekróze.

Niekedy sa aneuryzma môže vyskytnúť v oboch častiach aorty. Prežije len 20 – 30 % hospitalizovaných pacientov s aneuryzmou hrudnej aorty. To opäť poukazuje na dôležitosť liečby aneuryzmy aorty čo najskôr.

Aké sú príznaky aneuryzmy hrudnej aorty?

Iba polovica pacientov s aneuryzmou hrudnej aorty má nejaké príznaky. Niekedy pacient nemusí cítiť vôbec nič. Závažnosť symptómov závisí od umiestnenia aneuryzmy, jej veľkosti a prítomnosti disekcie.

• Bolesť v spodná čeľusť, krk a horná časť chrbta
• Bolesť hrudníka alebo chrbta
• Kašeľ, chrapot, ťažkosti s dýchaním

Ak je aneuryzma veľká, môže stlačiť srdcové chlopne, čo vedie k rozvoju kongestívneho zlyhania srdca. Symptómy disekcie aneuryzmy hrudnej aorty sa môžu objaviť náhle. Pacient môže napríklad pociťovať silnú pálivú bolesť na hrudníku alebo chrbte. Zriedkavo si pacient nemusí všimnúť vôbec žiadne príznaky.

Pri prvých príznakoch aneuryzmy hrudnej aorty je veľmi dôležité okamžite konzultovať s lekárom.

Príčiny aneuryzmy hrudnej aorty

Najviac veria výskumníci hlavný dôvod vývoj tejto patológie ateroskleróza. Normálne je vnútorná stena tepien a aorty hladká a rovnomerná. Pri ateroskleróze sa na jej povrchu objavujú výrastky - aterosklerotické plaky. Pozostávajú z cholesterolu, vápnika a vláknitého tkaniva. Postupom času tento proces vedie k zúženiu priesvitu tepien a aorty a v konečnom dôsledku k strate elasticity a slabosti steny. Ďalšie rizikové faktory pre rozvoj aneuryzmy aorty:

• Obezita
• Mať priameho príbuzného (matka, brat) s aneuryzmou aorty
• Vysoký krvný tlak
• Fajčenie

Pri niektorých ochoreniach existuje aj riziko poškodenia vnútornej steny aorty, čo vedie k rozvoju aneuryzmy:

• Marfanov syndróm (špeciálne ochorenie spojivového tkaniva)
• syfilis
• Tuberkulóza
• Menej často môže byť príčinou aneuryzmy hrudnej aorty trauma, ako je pád alebo rýchle brzdenie.

Riziko výskytu Aneuryzmy aorty sa zvyšujú s vekom. Aneuryzma aorty postihuje častejšie mužov. Čím väčšia je veľkosť aneuryzmy, tým rýchlejšie rastie a tým je pravdepodobnejšie, že praskne. Riziko prasknutia sa zvyšuje, keď je veľkosť aneuryzmy dvojnásobkom normálneho priemeru aorty.

Nevyhnutné vyšetrenie na aneuryzmu hrudnej aorty

Najčastejšie sa aneuryzma aorty objaví pri nejakom vyšetrení pacienta, napríklad pri ultrazvukovom vyšetrení. Ak má váš lekár podozrenie, že máte aneuryzmu aorty, môže vám odporučiť:

• Rentgén hrude
• Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echografia)
• Magnetická rezonancia
• CT vyšetrenie
• Angiografia

Ako sa lieči aneuryzma hrudnej aorty?

Vyčkávacia taktika

Ak je vaša aneuryzma aorty malá alebo vás neznepokojuje, váš lekár vám môže odporučiť takzvané bdelé čakanie, čo znamená, že vás budú každých 6 mesiacov sledovať, aby ste skontrolovali akékoľvek zmeny veľkosti aneuryzmy. K tomu je potrebné pravidelne vykonávať buď ultrazvukové vyšetrenie, príp Počítačová tomografia alebo magnetickou rezonanciou. Tomografia je metóda röntgenového vyšetrenia orgánov a tkanív vrstva po vrstve. Umožňuje lekárovi sledovať priemer aneuryzmy aorty. Táto metóda sa používa pri aneuryzmách s priemerom menším ako 5 cm, ak trpíte aj vysokým krvným tlakom, lekár vám môže predpísať lieky na zníženie krvného tlaku, ktoré pomáhajú znižovať krvný tlak na oslabenú stenu aorty. Ak fajčíte, musíte prestať fajčiť. Samotná aneuryzma nezmizne. Preto je veľmi dôležité neustále konzultovať so svojím lekárom, pretože v priebehu času môže aneuryzma dosiahnuť nebezpečnú veľkosť, ktorá je plná komplikácií.

Liečba aneuryzmy hrudnej aorty závisí od jeho polohy, veľkosti, ako aj od ochorenia, ktoré aneuryzmu spôsobilo. Napríklad pacienti s Marfanovým syndrómom vyžadujú skoršiu liečbu, na rozdiel od pacientov s rovnakou aneuryzmou, ale bez Marfanovho syndrómu. Dnes existujú dva typy liečby aneuryziem:

• verejná metóda
• endovaskulárna metóda

Otvorená operácia

Otvorená operácia spočíva v tom, že chirurg otvorí hrudník, vyberie oblasť aorty postihnutú aneuryzmou a nahradí ju syntetickou trubicovou protézou. Často je aneuryzma hrudnej aorty kombinovaná s ochorením srdca. Pri takýchto zložitých typoch poškodenia aorty, ale aj srdcových chlopní sa v závislosti od situácie vykonáva aj operácia srdca.

Po operácii zostáva pacient v nemocnici 6-7 dní. V prípade komplexnej aneuryzmy alebo v prítomnosti sprievodných ochorení srdca, pľúc alebo obličiek môže pacient potrebovať 2 až 3 mesiace na rehabilitáciu.

Endovaskulárna intervencia

Modernejším spôsobom liečby aneuryziem aorty (a nielen aorty) je typ endovaskulárnej chirurgie, ako je stentovanie. Termín „endovaskulárny“ znamená, že operácia sa vykonáva vo vnútri cievy pomocou špeciálneho katétra, ktorý sa zavedie do lúmenu cievy. Tento typ operácie je minimálne invazívny. To znamená, že na vykonanie operácie musí chirurg urobiť iba malý rez v oblasti inguinálneho záhybu, cez ktorý je zavedený katéter. Počas operácie sa v reálnom čase zhotovuje röntgenový obraz, ktorý chirurgovi umožňuje kontrolovať proces zavádzania katétra do cievy. Ďalej chirurg zavedie do lúmenu aorty špeciálne zariadenie - stent. Ide o cylindrický drôtený rám, ktorý posilňuje stenu aorty. Rehabilitačné obdobie po tomto type operácie je len 2-3 dni. Po operácii je však potrebné pomerne časté rádiologické sledovanie stavu a fungovania inštalovaného stentu. Navyše sa môže stať, že táto metóda nie je pre vás vhodná, napríklad ak máte ochorenie obličiek. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch je vhodnejšia otvorená operácia.

Aneuryzma aorty sa zvyčajne nazýva lúmen vytvorený v nej, ktorý je dvakrát (alebo viac) ako normálny priemer ciev. Defekt sa objavuje v dôsledku deštrukcie elastických vlákien (filamentov) centrálnej škrupiny, v dôsledku čoho sa predlžuje zostávajúce vláknité tkanivo, čím sa rozširuje priemer ciev a dochádza k napätiu v ich stenách. Ako choroba postupuje a veľkosť lúmenu sa následne zvyšuje, existuje možnosť prasknutia aneuryzmy aorty.

Klasifikácia aneuryzmy aorty

V chirurgii sa uvažuje o niekoľkých klasifikáciách aneuryzmy aorty: v závislosti od pôvodu, lokalizácie segmentov, charakteru klinického priebehu, štruktúry vaku aneuryzmy a tvaru.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú tieto typy aneuryzmy hrudnej aorty:

• aneuryzma vzostupnej aorty;
• sínus Valsalva;
• oblúkové oblasti;
• zostupná časť;
• brušnej a hrudnej oblasti.

Je potrebné poznamenať, že priemer ascendentnej aorty by mal byť normálne asi 3 cm a zostupná aorta by mala byť 2,5 cm. Abdominálna aorta by zase nemala byť väčšia ako 2 cm. Rozmery aneuryzmy aorty sa berú do úvahy kritické, ak prekročia normálne hodnoty takmer 2-krát.

Na základe umiestnenia aneuryzmy brušnej aorty existujú:

• suprarentálne aneuryzmy (patria do hornej časti brušnej aorty s odchádzajúcimi vetvami);
• infrarenálna aneuryzma aorty (bez rozdelenia aorty na spoločné iliakálne artérie);
• Celkom.

V závislosti od pôvodu sa berú do úvahy:

• získané aneuryzmy (nezápalové, zápalové, idiopatické);
• vrodené.

Klasifikácia aneuryzmy podľa tvaru:

• vakovitý – prezentovaný vo forme obmedzeného vydutia steny (nezaberá ani polovicu priemeru aorty);
• delia sa na iliakálne, laterálne, rozširujúce sa a zostupné tepny do panvovej oblasti;
• fusiformná aneuryzma aorty - vzniká v dôsledku natiahnutia steny aorty pozdĺž celého obvodu alebo časti jej segmentu;

Štruktúra vaku aneuryzmy sa líši:

• falošná aneuryzma aorty alebo pseudoaneuryzma (stena pozostáva z jazvového tkaniva).
• pravda (štruktúra takejto aneuryzmy sa podobá štruktúre samotnej steny).

V závislosti od klinického priebehu sa berú do úvahy:

• disekujúca aneuryzma aorty;
• aneuryzma je asymptomatická;
• komplikované;
• typický.

Pojem „komplikovaná aneuryzma“ znamená prasknutie vaku, ktoré je spravidla sprevádzané silným vnútorným krvácaním a následnou tvorbou hematómov. V tejto situácii nemožno vylúčiť trombózu aneuryzmy, ktorá sa vyznačuje spomalením alebo úplným zastavením prietoku krvi.

Jeden z najviac nebezpečné javy nazývaná disekujúca arteriálna aneuryzma. V tomto prípade krv prechádza cez lúmen vo vnútornej membráne, ktorá preniká medzi vrstvy stien aorty a pod vplyvom tlaku sa šíri cez cievy. V dôsledku tohto procesu dochádza k disekcii aneuryzmy aorty.

Čo potrebujete vedieť o aneuryzme aorty?

Ako už bolo spomenuté, všetky aneuryzmy sú rozdelené na vrodené a získané. Vývoj prvého je charakterizovaný chorobami stien aorty dedičnej povahy (fibrózna dysplázia, Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, vrodené nedostatky elastínu a Erdheimov syndróm).

Získané aneuryzmy vznikajú v dôsledku prebiehajúcich zápalových procesov spojených so špecifickou (syfilis, tuberkulóza) a nešpecifickou aortitídou (streptokoková infekcia a reumatická horúčka), ako aj v dôsledku plesňových infekcií a infekcií, ktoré vznikajú po operácii.

Pokiaľ ide o nezápalovú aneuryzmu, hlavnými dôvodmi jej výskytu sú prítomnosť aterosklerózy, predchádzajúce protetiky a defekty vytvorené po šití.

Existuje tiež možnosť mechanického poškodenia aorty. V tomto prípade sa vyskytujú aneuryzmy traumatickej povahy.

Nemali by sme ignorovať vek osoby, prítomnosť arteriálnej hypertenzie, zneužívanie alkoholické nápoje, fajčenie. V tomto prípade je tiež vysoká pravdepodobnosť vzniku vaskulárnej aneuryzmy.

Popis aneuryzmy brušnej aorty

Aneuryzma brušnej aorty sa najčastejšie pozoruje u mužov starších ako 60 rokov. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje najmä pri pravidelnom zvyšovaní krvného tlaku a fajčení.

Aneuryzma brušnej aorty sa prejavuje vo forme tupej, boľavej a postupne sa zvyšujúcej bolesti brucha. Nepríjemné pocity sa spravidla vyskytujú vľavo od pupka a vyžarujú do chrbta, krížovej kosti a dolnej časti chrbta. Ak sa zistia takéto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom, inak môže dôjsť k prasknutiu aneuryzmy brušnej aorty.

Nepriame príznaky zahŕňajú:

• náhla strata hmotnosti;
• grganie;
• zápcha trvajúca až 3 dni;
• poruchy močenia;
• záchvaty obličková kolika;
• motorické poruchy v končatinách.

Pri brušnej aneuryzme sa tiež môžu vyskytnúť problémy s chôdzou v dôsledku zlého obehu.

Aneuryzma hrudnej aorty. Popis choroby

Pri aneuryzme vzostupnej aorty sa pacienti sťažujú na silnú bolesť na hrudníku a v srdci. Ak sa lúmen výrazne zvýšil, potom existuje možnosť stlačenia dutiny horná žila, v dôsledku čoho môže dôjsť k opuchu tváre, rúk, krku, ako aj migréne.

Aneuryzma oblúka aorty má mierne odlišné príznaky. Bolesť je lokalizovaná v oblasti lopatiek a za hrudnou kosťou. Aneuryzma hrudnej aorty priamo súvisí s kompresiou blízkych orgánov.

kde:

• existuje silný tlak na pažerák, ktorý narúša proces prehĺtania a spôsobuje krvácanie;
• pacient cíti dýchavičnosť;
• pozorované hojné slinenie a bradykardia;
• stláčanie rekurentný nerv charakterizovaný suchým kašľom a chrapotom v hlase.

Pri stlačení srdcovej časti žalúdka sa objaví bolesť v dvanástniku, nevoľnosť, silné vracanie, nepohodlie v žalúdku, grganie.

Aneuryzma zostupnej aorty je sprevádzaná silnou bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, anémiou a kašľom.

Kam ísť a ako identifikovať chorobu?

Aneuryzma aorty sa diagnostikuje pomocou niekoľkých metód. Jednou z najpoužívanejších je rádiografia. Postup sa vykonáva v 3 etapách. Hlavnou vecou pri vykonávaní rádiografie je úplné zobrazenie lumenu pažeráka. Na snímke aneuryzma zostupnej tepny vyčnieva do ľavých pľúc.

Treba poznamenať, že u väčšiny pacientov sa zistí mierny posun pažeráka. Vo zvyšku sa pozoruje kalcifikácia - lokálna akumulácia vápnika vo forme solí v aneuryzmatickom vaku.

Pokiaľ ide o brušnú aneuryzmu, v tomto prípade rádiografia ukazuje prítomnosť kalcifikácie a Schmorlovej hernie.

Pri diagnostike aneuryzmy je dôležitý aj ultrazvuk aorty srdca. Štúdia nám umožňuje identifikovať veľkosť vzostupného lúmenu, zostupného lúmenu, ako aj aortálneho oblúka a brušných kapilár. Ultrazvuk môže ukázať stav cievy, siahajúce od aorty, ako aj zmeny v oblasti steny.

CT vyšetrenie môže tiež určiť veľkosť aneuryzmy, ktorá sa vytvorila, a identifikovať príčiny aneuryzmy brušnej artérie.

Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy aorty s veľkosťou menšou ako 5 cm je minimálna. Zvyčajne sa v tomto prípade choroba lieči lieky, ktoré sa používajú na liečbu vysokého krvného tlaku. Patria sem betablokátory. Takéto lieky znižujú silu srdcových kontrakcií, znižujú bolesť a normalizujú krvný tlak.

Váš lekár vám môže predpísať aj lieky na liečbu vysokého cholesterolu. Bolo dokázané, že znižujú riziko úmrtia a mŕtvice.

Ak aneuryzma dosiahla veľkosť presahujúcu 5 cm, lekár s najväčšou pravdepodobnosťou predpíše operáciu, pretože existuje možnosť jej prasknutia a tvorby trombózy. Chirurgická intervencia pozostáva z odstránenia aneuryzmy a ďalšej protetiky oblasti, kde sa nachádza.

Ak lekár objaví aneuryzmu aorty, potom s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí radikálne zmeniť váš obvyklý životný štýl. Po prvé, mali by ste sa vzdať zlých návykov, najmä: fajčenia a pitia alkoholu.

Prevencia aneuryzmy aorty zahŕňa konzumáciu zdravých potravín pre srdce (kiwi, kyslá kapusta, citrusové plody) a vykonávanie fyzických cvičení, ktoré zvýšia vašu srdcovú frekvenciu.

Symptómy

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje v brušnej dutine. A toto ochorenie postihujú najmä fajčiari muži nad 60 rokov. V zložitých prípadoch sa tvoria viaceré aneuryzmy brušnej aorty. Symptómy sú v tomto prípade výraznejšie.

Čo môže pacient pocítiť, keď vyčnievajú steny cievy?Nadúvanie, zápcha a poruchy trávenia, chudnutie. Ak je aneuryzma veľká, môžete cítiť pulzujúcu formáciu v epigastrickej oblasti.

Keď expanzia vyvíja tlak na okolité nervy a tkanivá, môže dôjsť k opuchu a strate funkcie. močové cesty a dokonca aj parézy nôh. Ale najčastejšie pri aneuryzme brušnej aorty sú prvým signálom záchvaty bolesti.Vyskytujú sa neočakávane, často vyžarujúce do dolnej časti chrbta, oblasť slabín alebo nohy. Bolesť trvá niekoľko hodín a ťažko reaguje na lieky. Keď sa aneuryzma zapáli, teplota sa môže zvýšiť. Niekedy sa pozoruje modrosť a chlad prstov.

Príznaky aneuryzmy hrudnej aorty

Najjednoduchšie je diagnostikovať ochorenie, ak je rozšírenie cievy lokalizované v oblasti aortálneho oblúka. V tomto prípade sú príznaky výraznejšie.

Najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesť, pulzujúcu bolesť v hrudníku a chrbte. V závislosti od toho, kde sa aorta zväčšuje, môže bolesť vyžarovať do krku, ramien alebo hornej časti brucha. Okrem toho konvenčné lieky proti bolesti nepomáhajú zmierniť bolesť.

Ak aneuryzma vyvíja tlak na priedušky, pozoruje sa aj dýchavičnosť a suchý kašeľ. Niekedy expanzia cievy vyvíja tlak na nervové korene. Vtedy cítite bolesť pri prehĺtaní, objavuje sa chrápanie a chrapot.

V dôsledku dilatácie aorty a spomalenia prietoku krvi sa často pozoruje protodiastolický šelest s aneuryzmou ascendentnej aorty.

Pri veľkej aneuryzme možno expanziu zaznamenať aj pri vizuálnej kontrole. V oblasti hrudnej kosti je malý pulzujúci nádor. Žily na krku môžu tiež opuchnúť.

Príznaky aneuryzmy aorty

Patológia tepny na tomto mieste sa nemusí prejaviť dlho. Pacient pociťuje zriedkavú bolesť v srdci, ktorá sa zmierňuje tabletkami. Ďalšie príznaky: dýchavičnosť, kašeľ a ťažkosti s dýchaním môžu byť tiež považované za príznaky srdcového zlyhania. Často je choroba diagnostikovaná až po ťažkom záchvate angíny počas EKG.

Príznaky aneuryzmy mozgovej aorty

Malé rozšírenia sa nijako neprejavujú. Môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy, ale pacienti s takýmito príznakmi zriedka navštívia lekára. Ochorenie sa dá zistiť pri veľkej aneuryzme, keď vyvíja tlak na okolité nervy a tkanivá. V tomto prípade má pacient nasledujúce pocity:

bolesť je lokalizovaná nielen v hlave, ale aj v očných bulvách;

môže sa vyskytnúť rozmazané videnie;

niekedy sa vyvinie strata citlivosti pokožky tváre.

Známky disekcie alebo prasknutia aneuryzmy

V mnohých prípadoch je choroba diagnostikovaná až vtedy, keď sa vyskytnú komplikácie. V prípade veľkých fusiformných dilatácií dochádza k disekcii aneuryzmy. Často sa to deje v brušnej aorte. Malé vakové aneuryzmy môžu prasknúť pri zvýšení krvného tlaku. Aké príznaky sa pozorujú pri takýchto komplikáciách?

Prvým znakom je ostrá bolesť. Šíri sa postupne z jedného miesta po celej hlave alebo brušnej dutine. Pri hrudnej aneuryzme je bolesť často mylne považovaná za srdcový infarkt.

Krvný tlak pacienta prudko klesá. Pozorujú sa príznaky šokového stavu: človek zbledne, stratí orientáciu, nereaguje na otázky a začne sa dusiť.

Aneuryzma môže u pacienta kedykoľvek prasknúť. A pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti tento stav často končí smrťou pacienta. Preto by sa nemalo ignorovať akékoľvek zhoršenie pohody a rušivé symptómy.

Diagnostika

Ako identifikovať aneuryzmu aorty, ak sa v niektorých prípadoch vyvíja asymptomaticky a je náhodne objavená pri nejakom vyšetrení alebo pitve, ale nie je príčinou smrti? Niektoré prípady majú špecifické znaky aneuryzmy aorty a vedú k najrôznejším život ohrozujúcim komplikáciám. Toto ochorenie sa najčastejšie pozoruje u starších ľudí. Je to spôsobené vekom súvisiacimi patológiami cievnych stien, prítomnosťou hypertenzie alebo metabolických porúch.

Existujú dva typy aneuryzmy, ktoré sa líšia umiestnením v ľudskom tele:

• Aneuryzma hrudnej aorty – nachádza sa v hrudnej oblasti;
• Aneuryzma brušnej aorty sa nachádza v brušnej dutine.

Tieto aneuryzmy sa vyznačujú tvarom, parametrami a komplikáciami. Príznaky aneuryzmy aorty určujú priebeh ochorenia a operačný postup. Komplikácia vo forme vnútorného krvácania v 2 z 5 prípadov vedie k smrti.

Stanovenie diagnózy

Diagnóza disekujúcej aneuryzmy aorty je pomerne zložitá z niekoľkých dôvodov:

• Známky aneuryzmy aorty sa nesledujú;
• Symptómy zodpovedajú iným ochoreniam (napríklad kašeľ a nepohodlie v hrudnej oblasti pľúcne ochorenia); V lekárskej praxi sa s patológiou stretávame len zriedka.

Ak existujú príznaky ochorenia, mali by ste sa poradiť s terapeutom alebo kardiológom. Vykonajú vstupné vyšetrenie, na základe výsledkov ktorého sú predpísané vyšetrenia. Po testovaní sa často potvrdí diagnóza aneuryzmy aorty.

Ako diagnostikovať aneuryzmu aorty?

Diagnóza disekčnej aneuryzmy aorty sa vykonáva pomocou určitých inštrumentálnych metód výskumu:

• Fyzikálne vyšetrenie slúži na zber prvotných údajov (sťažností) bez použitia zložitých vyšetrovacích metód. Diagnostika aneuryzmy aorty pozostáva z externého vyšetrenia, perkusie (poklepu), palpácie (palpácie), auskultácie (počúvanie stetoskopom) a merania tlaku. Po objavení charakteristické znaky je predpísaná ďalšia diagnostika disekčnej aneuryzmy aorty;
• Röntgen zobrazuje vnútorné orgány hrudníka a brucha. Na obrázku je jasne vidieť vyčnievanie oblúka aorty alebo jeho zväčšenie. Na identifikáciu parametrov aneuryzmy sa do cievy vstrekuje kontrastná látka. Vzhľadom na nebezpečenstvo a traumatickú povahu je takáto diagnóza disekčnej aneuryzmy aorty predpísaná pre špeciálne indikácie;
• Na stanovenie aktivity srdcového svalu sa používa elektrokardiografia. EKG aneuryzmy aorty pomôže odlíšiť túto chorobu od ischemickej choroby srdca. S aterosklerózou, ktorá spôsobuje tvorbu aneuryzmy, trpia koronárne cievy, čo môže spôsobiť infarkt. Ako zistiť aneuryzmu aorty? Na kardiograme môžete sledovať špecifické znaky aneuryzmy aorty zodpovedajúcej tejto patológii kardiovaskulárneho systému;
• Magnetická rezonancia a počítačová tomografia umožňujú určiť všetky požadované parametre aneuryzmy - jej umiestnenie, veľkosť, tvar a hrúbku stien ciev. Patognomický znak CT disekujúcej aneuryzmy aorty ukazuje zhrubnutie steny a prudké rozšírenie priesvitu cievy. Na základe týchto údajov sa určí možná liečba;
• Ultrazvukové vyšetrenie – ultrazvuk aneuryzmy brušnej aorty je jednou z najbežnejších diagnostických metód. Pomáha určiť rýchlosť prietoku krvi a existujúcu turbulenciu, ktorá oddeľuje steny cievy;
• Laboratórne testy zahŕňajú všeobecné a biochemické krvné testy, ako aj testy moču. Ako diagnostikovať aneuryzmu aorty pomocou testov? Odhalia nasledujúce príznaky aneuryzmy aorty: Zníženie alebo zvýšenie počtu leukocytov, charakteristické pre akútnu resp. chronická forma infekčné ochorenia, ktoré predchádzajú vzniku aneuryzmy aorty. Pozoruje sa aj zvýšenie počtu nesegmentovaných neutrofilov. Zvýšená zrážanlivosť krvi sa prejavuje vo forme zvýšenia hladín krvných doštičiek, zmien koagulačných faktorov a poukazuje na pravdepodobnú tvorbu krvných zrazenín v dutine aneuryzmy. Vysoké hladiny cholesterolu naznačujú prítomnosť aterosklerotických plakov v cieve. Test moču môže ukázať malé množstvo krvi.

Uvedené príznaky aneuryzmy aorty nie sú charakteristické príznaky tohto ochorenia a nenachádzajú sa u všetkých pacientov.

Liečba

S opatrnosťou diagnostické činnosti a pri stanovení diagnózy „aneuryzma aorty“ existuje niekoľko možností pre vývoj udalostí. Jednou z možností môže byť dynamické pozorovanie cievnym chirurgom, ďalšou možnosťou môže byť priama liečba aneuryzmy aorty.

Dynamické pozorovanie a röntgenové vyšetrenie sú indikované iba vtedy, keď je ochorenie asymptomatické a neprogredujúce, aneuryzma má malú veľkosť (do 1-2 cm). Takáto diagnóza sa spravidla robí v dôsledku absolvovania lekárskej komisie alebo lekárskej prehliadky v práci. Tento prístup je možný len pri neustálom monitorovaní a prevencii možných komplikácií (antihypertenzívna a antikoagulačná liečba). Medikamentózna liečba aneuryzmy aorty sa nepoužíva kvôli nedostatku účinných špecifických liekov.

Aj keď existujú určité tvrdenia o účinnosti sibírskych bylín, rôznych infúzií kôpru atď. pri liečbe aneuryziem, liečbe ľudové prostriedky stále zostáva úplne neúčinné a neoverené a možno ho použiť buď počas pooperačnej rehabilitácie alebo ako nekonvenčný spôsob nešpecifická prevencia. K takýmto postupom

V iných prípadoch je indikovaná iba chirurgická intervencia.

Kedy sa chirurgická liečba nevykonáva?

Kontraindikácie chirurgického zákroku sú:

• Akútne poruchy koronárnej cirkulácie – anamnéza infarktov, ktoré sa odrážajú na EKG počas posledných troch mesiacov;
• Akútne cerebrovaskulárne príhody s výskytom neurologických symptómov - mŕtvica a stavy po mŕtvici;
• Dostupnosť respiračné zlyhanie alebo aktívna tuberkulóza,
• Prítomnosť zlyhania obličiek, latentného aj existujúceho.
• Vedomé odmietnutie človeka dúfať, že sa vylieči bez operácie.

Chirurgická liečba je dosť rôznorodá a priamo závisí od typu aneuryzmy, jej lokalizácie, možností kardiologickej nemocnice alebo centra a kvalifikácie cievneho chirurga. Napriek tomu, že existuje pomerne veľa techník (sú popísané nižšie), každý pacient s aneuryzmou absolvuje predoperačnú prípravu pred operáciou. Je to nasledovné: približne 20-24 hodín pred operáciou sa vykonáva špecifická antibiotická terapia citlivá na stafylokoky a E. coli. Taktiež pred operáciou by sa mal pacient 10-12 hodín pred operáciou zdržať jedla a snažiť sa nič nejesť.

V závislosti od lokality existujú:

• aneuryzma priamo oblúka aorty (vychádzajúca zo srdcovej dutiny), torakoabdominálna aneuryzma aorty,
• aneuryzma vzostupnej (z ktorej vychádzajú koronárne tepny) časti aorty,
• Aneuryzma brušnej aorty. Prevádzka aneuryzmy aorty, alebo skôr spôsob implementácie, priamo závisí od vyššie uvedenej klasifikácie.

Liečba aneuryzmy hrudnej a vzostupnej aorty.

Chirurgická liečba pacientov s aneuryzmou hrudnej aorty a ascendentnej aorty sa delí na:

• Radikálne zákroky – pri nich sa využíva marginálna resekcia a resekcia aneuryzmatickej dutiny s jej náhradou protézou zo syntetických materiálov.
• Paliatívna – obalenie hrudnej aorty protézou. Táto operácia sa vykonáva iba v prípadoch, keď nie je možné vykonať radikálnu operáciu a existuje riziko prasknutia aneuryzmy.

Je potrebné poznamenať, že núdzové operácie sa vykonávajú, ak je potrebná liečba disekujúcej aneuryzmy aorty, a urgentné operácie sa vykonávajú, keď je aneuryzma komplikovaná melénou, zvýšenou bolesťou a výskytom hemoptýzy.

Radikálna marginálna resekcia sa vykonáva pri vačkovitých (vačkovitých) aneuryzmách a za predpokladu, že zaberá viac ako tretinu polomeru aorty. Podstatou tejto operácie je resekcia a odstránenie vaku aneuryzmy a sutúra steny aorty dvojvrstvovými stehmi po dočasnom zastavení lokálneho prekrvenia.

Tangenciálna resekcia nezahŕňa zastavenie prietoku krvi cez aortu - inak je chirurgická technika rovnaká.

Radikálna resekcia s endoprotetikou sa vykonáva, ak je aneuryzma fusiformná a zaberá viac ako tretinu alebo polovicu obvodu aorty.

Jej technika sa v zásade nelíši od marginálnej resekcie, s výnimkou momentu, keď je na miesto resekovanej aneuryzmy inštalovaná endoprotéza - po implantácii protézy sa zapne prietok krvi a ak je priechodnosť primeraná, potom protéza je prišitá k stene samotnej aneuryzmy.

Operácia aneuryzmy vzostupnej aorty sa vykonáva buď súčasne alebo oddelene, ak existuje nedostatočnosť aortálnej chlopne. Pri jednostupňovej operácii sa na jeden koniec endoprotézy prišije biomechanická aortálna chlopňa. V prípadoch, keď nejde o aortálnu insuficienciu a je postihnutá len ascendentná aorta, sa používa špeciálne navrhnutá protéza s pevnými (statickými) rámami, takzvaná kombinovaná protéza. Podstatou tejto metódy je, že po reze v aorte sa takýto explantát prevedie k nepostihnutým okrajom aorty a externe sa fixuje špecifickými pásmi. Potom sa cez implantovanú endoprotézu pevne zošije stena aorty. Jeho výhodou je, že táto technika umožňuje skrátiť čas neprítomnosti prietoku krvi hlavné plavidlá na 25-30 minút.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty.

Chirurgická liečba aneuryzmy brušnej aorty sa používa pri viac ako dvojnásobnom rozšírení aneuryzmy alebo s priemerom väčším ako 4 cm.Liečba je indikovaná u pacientov všetkých vekových kategórií a pri akejkoľvek lokalizácii aneuryziem.

Predoperačná príprava okrem hlavných etáp zahŕňa povinnú korekciu sprievodných patológií, ktoré môžu komplikovať chirurgickú intervenciu (ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, nestabilná angína a ďalšie). Infrarenálne aneuryzmy sa operujú zo stredného laparotomického prístupu, pri suprarenálnych a totálnych aneuryzmách sa používa ľavostranná torakofrenolumbotomická laparotómia pozdĺž deviateho medzirebrového priestoru. Operáciu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi:

• Aneuryzma sa resekuje a vak sa odstráni a potom sa vykoná buď náhrada aorty alebo bypass.
• Aneuryzma sa resekuje, ale vak sa neodstráni a na jeho miesto sa nainštaluje protéza alebo sa vykoná bypass.
• Náhrada endoprotézy aneuryzmy brušnej aorty: endoprotéza je inštalovaná na ráme (možno kombinovať s resekciou aneuryzmy alebo bez nej).
• Stentovanie aneuryzmy aorty sa používa pri zvýšenom riziku operácie a riziku pooperačných komplikácií. Podstatou tejto operácie je inštalácia otvoreného stojana v lokálnej (častejšie) alebo celkovej anestézii, ktorý sa otvorí pri priblížení sa k vaku aneuryzmy a tým ho vypne z krvného obehu.

Po operácii aneuryzmy brušnej aorty sa pacientom odporúča podstúpiť rehabilitáciu v závislosti od „malignity“ procesu, komplikácií, ktoré sa vyskytli počas diagnostiky a liečby, rozsahu operácie a celkového stavu pacienta. Rehabilitácia v podstate pozostáva zo správnej výživy, vzdania sa zlých návykov, zdravého životného štýlu a miernej fyzickej aktivity.

Okrem najbežnejších lokalizácií aneuryziem existuje ďalšia forma: aneuryzma srdcovej aorty. Liečba takejto lokalizácie je zvyčajne indikovaná chirurgicky v prípadoch dilatácie aneuryzmy nad 6 cm, nemožnosti konzervatívnej terapie a aktívnej progresie procesu.

V prípadoch, keď je insuficiencia mitrálnej chlopne spolu s aneuryzmou aorty akejkoľvek lokalizácie, sa vykonáva oprava MV. Pre aneuryzmy aorty s takýmto základným ochorením mitrálnej chlopne pod celková anestézia nahradený umelým implantátom. Takéto operácie sa vykonávajú pomocou srdcového a pľúcneho prístroja s vypnutým srdcovým svalom.

Lieky

Ochorenie sa nelieči liekmi, ale po operácii existuje prevencia a rehabilitácia. Užívajú sa niektoré vitamíny a lieky. Napíšte o tom. Uveďte odkazy na liečbu prostredníctvom operácie.

Ľudové prostriedky

Liečba aneuryzmy aorty pomocou ľudových prostriedkov

Disekcia aorty a ruptúra ​​aneuryzmy vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu. Zapnuté skoré štádium choroba, ak prebieha bez nebezpečných komplikácií, prevencia a liečba aneuryzmy brušnej aorty ľudovými prostriedkami bude účinná.

Účinné ľudové prostriedky

Alternatívna liečba aneuryzmy aorty pomôže normalizovať pohodu človeka a posilniť krvné cievy. Bylinné infúzie sú veľmi účinné a tonické.

• Hloh je najdostupnejším a najúčinnejším prostriedkom. Od staroveku ľudstvo poznalo úžasné vlastnosti tejto rastliny. Plody a listy hlohu obsahujú množstvo dôležitých vitamínov a sú schopné odstraňovať z tela škodlivé látky (soli, ťažké kovy A tak ďalej). Hloh je najúčinnejší pri srdcových poruchách. Odvary a infúzie pomôžu zlepšiť krvný obeh a normalizovať krvný tlak. Na prípravu jednoduchého liečivého nálevu je potrebné zaliať rozdrvené suché plody hlohu (4 polievkové lyžice) vriacou vodou (3 šálky) a nechať dôkladne uvariť.
• Infúzia kalina má protizápalové vlastnosti, bojuje s dýchavičnosťou a je tiež užitočná pri cievnych kŕčoch a hypertenzii. Plody tejto rastliny obsahujú obrovské množstvo vitamínu C, ktorý je pre telo potrebný najmä počas choroby. Preto pri takejto poruche, ako je aneuryzma brušnej aorty, liečba ľudovými prostriedkami musí nevyhnutne zahŕňať túto zázračnú infúziu. Kalina samozrejme nie je všeliek, ale komplexná liečba prinesie to len výhody. Na prípravu infúzie sa suché bobule nalejú vriacou vodou a infúzia sa 3,5 hodiny.
• Celandín - dobre pomáha v boji proti najčastejšej príčine vývoja aneuryzmy - ateroskleróze. Listy, stonky a kvety tejto rastliny sa sušia a potom sa vylúhujú vo vriacej vode. Denne sa odporúča vypiť 50 gramov infúzie.
• Nemenej užitočná je infúzia kôpru. Kôpor pomáha znižovať krvný tlak, odstraňuje bolesti hlavy a priaznivo pôsobí na činnosť srdca. Na infúziu môžete použiť bylinky aj semená. 1 polievková lyžica. kôpor sa naleje vriacou vodou (asi 200 ml) a nechá sa hodinu. Liečba aneuryzmy aorty ľudovými prostriedkami sa musí kombinovať so zdravým životným štýlom a vyváženou stravou. Treba sa vyhýbať fyzickému, ale aj psychickému stresu.

Pred začatím liečby týmito metódami by ste sa mali poradiť s lekárom.

Informácie sú len orientačné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.

Aneuryzma aorty je charakteristická vakovitá dilatácia, ktorá sa vyskytuje v krvnej cieve (väčšinou tepne, ale vo vzácnejších prípadoch aj žile). Aneuryzma aorty, ktorej príznaky sú spravidla slabé alebo žiadne, sa vyskytuje v dôsledku stenčenia a pretiahnutia stien ciev. Okrem toho sa môže vytvoriť v dôsledku vplyvu viacerých faktorov vo forme aterosklerózy, hypertenzie, neskorých štádií syfilisu vrátane cievnych poranení, infekčných účinkov a prítomnosti vrodených chýb sústredených v oblasti cievna stena a iné.

všeobecný popis

Aneuryzmy sa väčšinou ničím neprejavujú, a preto takáto asymptomatická liečba môže viesť len k ich náhodnému odhaleniu pri určitých štúdiách ohľadom iného typu ochorenia. V niektorých prípadoch je detekcia aneuryzmy aorty možná aj v situácii, keď pacient hľadá pomoc od špecialistu s príznakmi vznikajúcimi v dôsledku kompresie susedných tkanív a orgánov.

Hlavným defektom, ktorý spôsobuje aneuryzmu aorty, je to, že spôsobuje deštrukciu elastických vlákien umiestnených v tunica media, čo vedie k naťahovaniu zostávajúceho vláknitého tkaniva. To zase vyvoláva zväčšenie priemeru cievy, čo spôsobuje napätie v jej stene. V súlade s progresiou tohto procesu sa s následným rozšírením lúmenu zvyšuje riziko prasknutia.

Ak hovoríme o priebehu aneuryzmy na pozadí traumy, potom je definovaná ako falošná aneuryzma. V tomto prípade predstavuje praskliny, ktoré vznikli v strednej alebo vnútornej škrupine steny. V dôsledku toho dochádza k expanzii segmentu aorty, zatiaľ čo stena aneuryzmy má iba vonkajšiu membránu a / alebo perivaskulárnu zrazeninu.

Z existujúcich typov aneuryzmy je najbežnejšia vretenovitá aneuryzma, ktorá sa vyznačuje difúznou expanziou v akomkoľvek segmente aorty - takýto priebeh je sprevádzaný úplným poškodením jej obvodu. Čo sa týka vakovitej aneuryzmy, jej rozdiel od fusiformnej aneuryzmy je v tom, že ide o expanziu, pri ktorej je zachytená len časť obvodu aorty, čo vedie k protrúzii.

Príčiny aneuryzmy aorty

Pozrime sa podrobnejšie na dôvody, ktoré vyvolávajú výskyt aneuryzmy. Je možné zdôrazniť najmä tieto faktory:

• Ateroskleróza (kôrnatenie tepien). Charakteristiky priebehu aterosklerózy vedúcej k aneuryzme v brušnej aorte nie sú v súčasnosti známe. Medzitým sa predpokladá, že ateroskleróza vyvoláva také zmeny v oblasti vnútornej výstelky arteriálnej steny, ktoré následne ovplyvňujú pohyb živín a kyslíka do tkanív steny aorty. Dochádza tak k poškodeniu a následnému rozpadu tkaniva a to zase určuje príčinu aneuryzmy.
• Faktory genetického rozsahu. Niektorí pacienti, pre ktorých je dôležitá diagnóza Ehlers-Danlosovho syndrómu, Marfinovho syndrómu a iných dedičných ochorení, čelia oslabeniu stien veľkých tepien vrátane aorty. Často sa história aneuryzmy sleduje preskúmaním rodinnej anamnézy.
• Infekcie. Infekčné ochorenia (endokarditída, syfilis), ktoré poškodzujú vnútornú vrstvu srdca, môžu tiež vyvolať výskyt aneuryzmy.
• Vek. Tento dôvod tiež nie je vylúčený z posudzovania faktorov vyvolávajúcich aneuryzmu. Strata elasticity súvisiaca s vekom, ako aj získanie stuhnutosti aorty sú prirodzenými prejavmi, čo zároveň určuje zvýšenie rizika výskytu aneuryzmy.
• Zranenia. Ak dôjde k náhlemu šoku do brucha alebo hrudníka (napríklad v dôsledku zásahu volantom pri autonehode), môže byť adekvátne ovplyvnená aorta.
• Zápalový proces. Výskyt zápalového procesu v aorte často vedie k oslabeniu jej steny. A hoci vedci vykonali veľa výskumov na určenie príčiny zápalového procesu v aorte, zatiaľ neexistujú žiadne špecifiká v tejto otázke.

Typy aneuryzmy aorty

Aneuryzma aorty sa vyskytuje v nasledujúcich odrodách:

• Vaková aneuryzma. Tento typ aneuryzmy má vzhľad dutiny komunikujúcej cez krk s lúmenom aorty.
• Fusiformná aneuryzma, v ktorom aneuryzma zodpovedá svojmu vlastnému názvu, to znamená, že sa podobá vretienku, ktoré zasa komunikuje cez široký otvor s lúmenom aorty.
• Disekujúca aneuryzma aorty, príznaky, ktoré vznikajú v dôsledku disekcie steny aorty. Pri tejto aneuryzme je vyrezaná oblasť vyplnená intramurálnym hematómom, ktorý zase komunikuje cez poškodenú stenu s lúmenom aorty.

Na základe patologických znakov sa rozlišujú tieto typy aneuryzmy:

• Skutočná aneuryzma - je aneuryzma s rozšírenou stenou cievy, tvorená všetkými vrstvami v stene aorty.
• Pseudoaneuryzma - aneuryzma vytvorená v dôsledku výskytu hematómu pulzujúceho typu. Stena aneuryzmy v tomto prípade vzniká jednak na podklade podvrstvových usadenín z krvných zrazenín a jednak na podklade spojivového tkaniva obklopujúceho aortu.

Väčšina ľudí čelí, ako sme už skôr uviedli, s virtuálnou absenciou symptómov, najmä pokiaľ ide o tento typ aneuryzmy, ako napr. hrudná aneuryzma. V inom prípade, teda ak hovoríme o zväčšení aorty, to začína byť relevantné aneuryzma brušnej aorty, príznaky, ktorých na rozdiel od predchádzajúcej verzie majú určité vlastnosti.

Aneuryzma hrudnej aorty: príznaky

Symptómy aneuryzmy v tomto prípade, ak sa prejavia, sú zreteľnejšie - v oblasti, v ktorej je sústredený ohyb aorty smerom nadol (to znamená v oblasti oblúka aorty). Jeho prejavy sú definované nasledovne:

• Najčastejším príznakom je bolesť v oblasti hrudníka, ktorú pacienti často opisujú ako pulzujúcu, hlbokú a boľavú bolesť.
• Bolesť chrbta.
• Dýchavičnosť, kašeľ (čo sa vysvetľuje umiestnením aneuryzmy).
• Nepohodlie pri prehĺtaní, bolesť pri prehĺtaní.
• Chrápať.

Aneuryzma brušnej aorty: príznaky

Najčastejšie symptómy sprevádzajúce aneuryzmu tohto typu sa prejavujú vo forme difúznej bolesti, ktorá sa vyskytuje v brušnej oblasti, ako aj nepohodlia, ktorého povaha môže byť variabilná alebo konštantná. Ďalšie možné príznaky zahŕňajú nasledujúce:

• Bolesť v hrudníku, boku alebo dolnej časti chrbta, možné rozšírenie bolesti do iných oblastí (zadok, nohy, slabiny). Povaha bolesti môže byť hlboká, nudná, bolestivá alebo pulzujúca. Pokiaľ ide o trvanie bolesti, môže trvať niekoľko hodín alebo celé dni. Povaha bolesti sa pohybom spravidla nemení, no určité polohy stále poskytujú väčší komfort ako iné polohy.
• Pulzácia v bruchu.
• Stmavnutie alebo zmodranie prstov na rukách, ich bolestivosť, studené nohy - tieto príznaky sa môžu objaviť, ak aneuryzma daného úseku pokračuje tvorbou krvných zrazenín, tie sa naopak odlamujú a tým blokujú prietok krvi do chodidlá a nohy.
• Strata hmotnosti a horúčka sú súčasnými príznakmi zápalovej povahy prejavu aneuryzmy aorty.

Treba poznamenať, že ľudia mladší ako 50 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu uvedených symptómov a v skutočnosti fenomén aneuryzmy brušnej aorty ako ľudia, ktorých vek presahuje 50 rokov.

Prasknutá aneuryzma aorty: príznaky

Ruptúra ​​aneuryzmy je charakterizovaná priebehom v súlade s nasledujúcimi príznakmi:

• akútna náhla bolesť v hrudníku alebo bruchu;
• náhly pokles krvného tlaku;
• príznaky šoku (tachykardia, respiračná dysfunkcia, bledosť a cyanóza kože, nedostatočná odpoveď na bolesť, neschopnosť pohybovať sa a odpovedať na otázky).

Neposkytnutie okamžitej lekárskej starostlivosti v tejto situácii môže viesť k smrti.

Diagnóza aneuryzmy aorty

Ako sme už uviedli, aneuryzma je často diagnostikovaná náhodne, to znamená počas testov a vyšetrení tretích strán. Aneuryzmu je možné odhaliť aj pri skríningovom vyšetrení zameranom priamo na jej odhalenie.

Je pozoruhodné, že odborníci odporúčajú vykonať takéto vyšetrenie u mužov vo veku 65 až 75 rokov, ak už niekedy fajčili, a tiež vo veku nie neskôr ako 60 rokov - ak existuje primárny vzťah s osobou, u ktorej bola objavená aneuryzma (brat, otec). V týchto prípadoch je možné riziko aneuryzmy výrazne vyššie ako u nefajčiarov.

Okrem skríningového vyšetrenia môže lekár predpísať aj vyšetrenia ako počítačová tomografia, ultrazvuk, magnetická rezonancia, prostredníctvom ktorých získa kompletný obraz o veľkosti a umiestnení aneuryzmy.

Pri diagnostike aneuryzmy aorty je dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že tento stav je podobný príznakom iných typov problémov, ktoré môžu spôsobiť aj bolesti brucha a hrudníka (peptický vred, ischemická choroba srdca).

Liečba aneuryzmy aorty

Pokiaľ ide o liečbu aneuryzmy, v prvom rade špecialisti na jej predpisovanie vychádzajú z veľkosti a rýchlosti rastu aneuryzmy. Pri veľkej aneuryzme, ktorá navyše pomerne rýchlo rastie, je potrebná chirurgická intervencia. Väčšinou v takýchto situáciách je poškodená oblasť cievy nahradená štepom umelého pôvodu.

K prasknutiu malej aneuryzmy dochádza v ojedinelých prípadoch a ich liečba sa obmedzuje najmä na lieky používané na vysoký krvný tlak, ako aj lieky, ktoré pomáhajú znižovať zaťaženie steny aorty.

V prípade predchádzajúcej chirurgickej intervencie sú pacienti povinní systematicky podstupovať ultrazvukové vyšetrenie, ktoré zabezpečuje kontrolu nad rastom aneuryzmy.

Ak aneuryzma nepodlieha rastu a možnosti prasknutia, nevylučuje to zvýšené riziko pre pacienta v súvislosti s možnými srdcovými problémami. V tomto prípade sú predpísané fyzické cvičenia, diétne a zdravé stravovanie. Okrem toho by ste mali prestať fajčiť. Okrem toho môžu byť predpísané lieky na zníženie vysokej hladiny cholesterolu v krvi.

Čo sa týka špecialistov, ktorých treba kontaktovať v súvislosti s možnou prítomnosťou aneuryzmy na základe zodpovedajúcich príznakov, sú to lekár, kardiológ alebo cievny chirurg, ako aj špecialisti na interné choroby (internisti).

Čo je to cievna aneuryzma?

Aneuryzma – lokálna ( vakovitý) vyčnievanie steny alebo difúzne ( kruhový, vretenovitý) niekoľkonásobné zvýšenie priesvitu cievy v dôsledku štrukturálnych porúch počas zápalových procesov, mechanickému poškodeniu cievne, vrodené a získané patológie ( Marfanov syndróm, ateroskleróza, syfilis).

Aneuryzmy hrudnej aorty sú klasifikované v závislosti od jej lokalizácie, tvaru, etiológie ( príčin), klinický priebeh a ďalšie faktory. Pri formulovaní diagnózy sa klasifikácia používa na podrobnejší opis patológie.

Príčiny ochorenia aneuryzmy aorty zahŕňajú:

• zápalová etiológia ( príčin) - so syfilisom, nešpecifickou aortoarteritídou ( Takayasuova choroba - autoimunitné zápalové ochorenie aorty a jej vetiev), plesňové infekcie a iné;
• nezápalovej etiológie- na aterosklerózu, traumu, arteriálnu hypertenziu;
• vrodené- s Marfanovým syndrómom ( dedičné ochorenie spojivového tkaniva), koarktácia ( vrodené lokálne zúženie lúmenu aorta, hypoplázia ( nedostatočný rozvoj tkaniva alebo orgánu) a ďalšie.

Aneuryzma aorty môže byť lokalizovaná na akomkoľvek mieste - od výstupu z aorty z ľavej komory srdca až po jej prechod do brušnej časti aorty.

V závislosti od lokality existujú:

• aneuryzma aortálneho sínusu ( Valsalvových dutín);
• aneuryzma aortálneho sínusu ( Valsalvových dutín) a vzostupnej aorty ( kardio-aorta);
• aneuryzma vzostupnej aorty ( kardio-aorta);
• aneuryzma vzostupnej aorty a jej oblúka;
• aneuryzma oblúka aorty;
• aneuryzma vzostupnej aorty, oblúka a zostupnej aorty;
• aneuryzma oblúka a zostupnej hrudnej aorty;
• aneuryzma zostupnej aorty ( torakoabdominálna aneuryzma).

Podľa typu aneuryzmy sa rozlišujú:

• Skutočné aneuryzmy ( aneurysma verum). Pri skutočnej aneuryzme dochádza k rozšíreniu lúmenu aorty v dôsledku zriedenia a vyčnievania všetkých troch vrstiev steny v dôsledku patologických zmien v štruktúre. Aneuryzma má plynulú expanziu a jej priemer je o 50 % alebo viac väčší ako priemer aorty.
• Pseudoaneuryzmy alebo falošné aneuryzmy ( aneuryzma spurium). Falošné aneuryzmy nie sú expanziou lúmenu cievy, ale vytvárajú iba jej „vzhľad“. Vyskytujú sa pri poškodení vnútornej vrstvy steny aorty. Výsledkom je, že cez defekt vyteká krv z lúmenu cievy a hromadí sa v kapsule spojivového tkaniva, ktorá sa nazýva pulzujúci hematóm. Vyzerá to ako jednostranný výčnelok steny aorty.

Podľa veľkosti aneuryzmy existujú:

• malý– 4 – 5 centimetrov v priemere;
• priemer– 5 – 7 centimetrov v priemere;
• veľký- viac ako 7 centimetrov.

Podľa formy sa rozlišujú:

• vretenovitý ( fusiformes) aneuryzma– úsek aorty je rovnomerne rozšírený po celom obvode;
• vakovitý ( vakovitý) aneuryzma- výčnelok steny aorty vo forme vaku, ktorého veľkosť nepresahuje polovicu jej priemeru;
• pitvanie aneuryziem ( aneurysma dissecans) - charakterizovaný prietokom krvi medzi vnútornými ( tunica intima) a priemer ( tunica media) vrstvy steny cez poškodenú vnútornú škrupinu, po ktorej nasleduje delaminácia cievy.

Disekujúca aneuryzma je veľmi nebezpečná patológia. Môže to byť nezávislá patológia alebo komplikácia skutočnej aneuryzmy. Tento proces sa šíri po dĺžke cievy a môže viesť k prasknutiu vonkajšej vrstvy steny ( tunica externa) v priebehu niekoľkých hodín po disekcii aorty. Prasknutie aneuryzmy aorty takmer vždy vedie k smrti pacienta, bez ohľadu na včasnú chirurgickú intervenciu. Existujú samostatné klasifikácie pre disekciu aneuryzmy hrudnej aorty.

Podľa DeBakey klasifikácie je disekcia aorty klasifikovaná ako:

• Typ I- poškodenie vnútornej vrstvy ( tunica intima) na úrovni vzostupnej aorty ( kardio-aorta) s disekciou steny na úroveň hrudnej a brušnej aorty zostupnej časti;
• Typ II– poškodenie intimy a disekcia steny cievy vo vzostupnom úseku ( kardio-aorta) alebo v oblúku aorty bez zapojenia zostupnej aorty do procesu;
• III typ- trhlina intimy a disekcia steny postihujú zostupnú hrudnú aortu, niekedy s rozšírením procesu do brušnej aorty alebo retrográdne v oblúku a vzostupnej aorte.

Podľa Stanfordovej klasifikácie sú disekčné aneuryzmy aorty:

• typ A - proximálny ( blízko) - disekcia vzostupnej aorty ( kardio-aorta);
• typ B - distálny ( diaľkový) – disekcia oblúka aorty a zostupného úseku.

Podľa prietoku sú disekčné aneuryzmy:

• pikantné- od niekoľkých hodín do niekoľkých dní ( 12 hodín na poludnie) od začiatku ochorenia;
• subakútna- od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov ( 3 – 4 týždne) od začiatku ochorenia;
• chronický– niekoľko mesiacov od začiatku ochorenia.

Príčiny aneuryzmy aorty

Mnohé choroby, zranenia a zmeny súvisiace s vekom môžu viesť k zmenám v štruktúre steny aorty a jej aneuryzmy. Etiologické ( kauzálny) faktory a choroby sa delia do dvoch skupín – vrodené a získané. Získané ochorenia sa zasa delia na ochorenia zápalového a nezápalového charakteru.

Medzi vrodené choroby patria:

• Marfanov syndróm. Genetické dedičné ochorenie spojivového tkaniva, ktoré spôsobuje abnormality očí, kostí, kardiovaskulárneho a kostrového systému. Prejavuje sa deformáciou hrudníka ( „kuracie prsia“, stlačený hrudník), abnormálne dlhé prsty ( arachnodaktýlia, "pavúčie prsty"), hypermobilita ( patologická zvýšená pohyblivosť a flexibilita) kĺby, dlhé končatiny, ďalekozrakosť alebo krátkozrakosť a mnohé ďalšie. Poškodenie kardiovaskulárneho systému sa prejavuje aneuryzmou aorty ( častejšie stúpajúca časť), ruptúra ​​aorty, insuficiencia srdcovej chlopne, ktorá v 90 % prípadov vedie k smrti.
• Ehlersov-Danlosov syndróm typ IV ( cievneho typu). Zriedkavé genetické systémové ochorenie spojivového tkaniva spôsobené poruchou syntézy kolagénu ( proteín - základ spojivového tkaniva). Existuje niekoľko typov ochorenia, ktoré sa líšia symptómami a prevalenciou - vaskulárny typ, klasický typ, typ hypermobility a iné. Cievny typ vyskytuje sa u 1 osoby na 100 000 obyvateľov. Ochorenie sa prejavuje ako modriny, hypermobilita prstov na rukách a nohách, bledosť a stenčenie kože. Rovnako ako krehkosť stien krvných ciev, ktorá vedie k aneuryzme aorty a následnému prasknutiu.
• Loeysov-Dietzov syndróm. Dedičné genetické ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje kardiovaskulárny a kostný systém. Patológia sa prejavuje ako triáda - rázštep podnebia ( rázštep podnebia) alebo uvula, široko rozmiestnené oči ( hypertelorizmus), aneuryzmy aorty. Medzi ďalšie príznaky patrí skolióza ( zakrivenie chrbtica ), PEC ( deformácia chodidiel, pri ktorých sú otočené dovnútra), abnormálne spojenie mozgu a miechy a iné. Príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému sú podobné ako pri Marfanovej chorobe. Vyznačujú sa však vývojom aneuryziem nielen aorty, ale aj malých tepien, ako aj skoršou disekciou a prasknutím aorty.
• Shereshevsky-Turnerov syndróm. Vzťahuje sa na chromozomálne patológie. Pri tomto syndróme chýba jeden chromozóm X z páru chromozómov XX alebo XY. Častejšie sa patológia vyskytuje u žien. Vyznačuje sa nízkym vzrastom, abnormálnou postavou, súdkovitou deformáciou hrudníka, amenoreou ( nedostatok menštruačného cyklu), nedostatočný rozvoj vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov, neplodnosť. Asi 75% pacientov s Turnerovým syndrómom má patológie kardiovaskulárneho systému. Často sa diagnostikuje aneuryzma aorty a disekcia aorty. Disekcia aorty je 100-krát častejšia u žien s Turnerovým syndrómom v porovnaní s inými ženami. Zvyčajne ide o ľudí vo veku 30-40 rokov.
• Syndróm arteriálnej tortuozity. Zriedkavé genetické ochorenie, ktoré sa prenáša autozomálne recesívnym spôsobom, to znamená, keď sú nosičmi obaja rodičia defektný gén. Cievy sú ovplyvnené - objavuje sa krútenie, predĺženie, zúženie ( stenóza), aneuryzma tepien, najmä aorty. Postihnuté je spojivové tkanivo kože ( nadmerná rozťažnosť kože), kostra ( deformácia hrudníka, patologická nadmerná pohyblivosť kĺbov), zmena čŕt tváre ( predĺženie tváre, nedostatočný rozvoj hornej čeľuste, zúženie palpebrálna štrbina ). Asi 40 % pacientov zomiera pred dosiahnutím veku 5 rokov.
• Syndróm spájajúci aneuryzmu a osteoartritídu. Dedičné ochorenie, ktoré spôsobuje kĺbové abnormality, aneuryzmu a disekciu aorty. Tvorí 2 % zo všetkých dedičné choroby aorta. Pacient má artrózu - poškodenie chrupavkového tkaniva povrchu kĺbov. Rovnako ako osteochondritis dissecans alebo Koenigova choroba - oddelenie časti chrupavky od kosti a posunutie do kĺbovej dutiny. Vo všetkých jej častiach sa objavuje nadmerná tortuozita cievy, aneuryzmy a disekcia aorty.
• Koarktácia aorty. Ide o vrodenú chybu aorty, ktorá sa prejavuje čiastočným alebo úplným zúžením jej priesvitu. Hlavnými príznakmi sú dýchavičnosť, slabosť, bolesť pri srdci, vyvinutejšia horná polovica tela, studené dolné končatiny a iné. Komplikáciou koarktácie je aneuryzma ( vyčnievanie stien) a balík ( odlúčenie vnútornej membrány - intima) aorta.

Medzi získané ochorenia zápalovej etiológie patria:

• Takayasuov syndróm ( nešpecifická aortoarteritída). Ide o chronický zápal stien aorty a jej vetiev s následným ich zúžením ( stenóza). Tento syndróm sa môže vyskytnúť pod inými názvami - Takayasuova choroba, nešpecifická aortoarteritída, Takayasuova arteritída, syndróm aortálneho oblúka. Povaha ochorenia je autoimunitná ( imunitný systém útočí na vlastné bunky tela), ale v V poslednej dobe relevantnejšia je hypotéza genetickej predispozície k ochoreniu. Pri Takayasuovom syndróme je najčastejšie postihnutý oblúk aorty. Pri zápale sa poškodí vnútorný povrch cievy, zhrubne vnútorná a stredná vrstva cievy. Stredná škrupina je zničená a nahradená spojivovým tkanivom s výskytom granulómov ( uzliny spojivového tkaniva). To vedie k poškodeniu steny aorty vo forme natiahnutia, vydutia a stenčenia.
• Kawasakiho syndróm. Zriedkavé zápalové ochorenie tepny rôzneho kalibru. Najčastejšie sa choroba prejavuje u detí vo veku od niekoľkých mesiacov do piatich rokov. Choroba sa vyvíja pri vystavení baktériám a vírusom na pozadí genetickej predispozície. Kawasakiho syndróm sa prejavuje horúčkou, zdurením lymfatických uzlín, riedkou stolicou, vracaním, bolesťami srdca a kĺbov, kožnými vyrážkami, zápalmi vonkajšia škrupina oko ( zápal spojiviek), začervenanie ústna dutina a hrdlo ( enantéma) a ďalšie príznaky. Jednou z komplikácií tohto ochorenia je aneuryzma aorty v dôsledku poškodenia steny cievy zápalovým procesom.
• Adamantiadis-Behçetova choroba. Ochorenie patrí do skupiny systémovej vaskulitídy ( zápalový proces v stenách krvných ciev). Ochorenie je spôsobené vírusovými a bakteriálnymi infekciami, toxínmi a autoimunitnými reakciami. Dôležitú úlohu zohráva dedičnosť. U pacientov sa objavia vredy v oblasti genitálií, ústnej sliznice, zápaly kĺbov ( artritída), zápal sliznice a cievnatka oči, nevoľnosť, hnačka a iné. Cievne lézie sa prejavujú ako stenóza ( zúženie lúmenu), tromboflebitída ( trombóza a zápal krvných ciev) a aneuryzma aorty.
• Špecifická a nešpecifická aortitída. Aortitída je zápal samostatnej vrstvy alebo celej hrúbky steny aorty, v dôsledku čoho sa steny stenčujú, naťahujú a perforujú. To vedie k výčnelku steny aorty - aneuryzma. Špecifická aortitída sa vyvíja s určitými chorobami. Patrí medzi ne syfilis ( pohlavná choroba), tuberkulóza ( infekčné ochorenie pľúc, kostí), reumatoidná artritída ( zápalové poškodenie kĺbov). Nešpecifická aortitída sa objavuje po infekčných ochoreniach ( osteomyelitída, sepsa, bakteriálna endokarditída), plesňové a alergických ochorení.
• Gsell-Erdheimov syndróm ( idiopatická cystická mediálna nekróza aorty). Zriedkavé ochorenie neznámej etiológie ( dôvody vzhľadu), pri ktorej je ovplyvnený elastický rám strednej škrupiny ( tunica media) steny aorty. V strednej škrupine sa vyskytuje patologické zmeny, čo vedie k smrti tkaniva - nekróze. Takýto defekt steny vedie k disekcii aorty v obmedzenej oblasti alebo v celej jej dĺžke. Často je ochorenie komplikované ruptúrou aorty lokalizovanou nad aortálnymi chlopňami, v oblúku aorty, v oblasti pred bifurkáciou aorty. Ochorenie je bežnejšie u mužov v mladom a strednom veku ( 40 – 60 rokov).

Medzi získané ochorenia nezápalovej etiológie patria:

• Ateroskleróza. Ateroskleróza je hlavnou príčinou aneuryzmy aorty. Ide o chronické ochorenie prejavujúce sa zhrubnutím cievnych stien a zúžením jej priesvitu, čo vedie k narušeniu prekrvenia orgánov. Zapnuté vnútorná stena Vápnik, cholesterol a iné tuky sa ukladajú v aorte vo forme plaku a plaku. Steny strácajú elasticitu a stávajú sa krehkými a krehkými. Aneuryzma sa objavuje u najslabších a najviac prežívajúcich zvýšené zaťaženie miesto aorty.
• Arteriálna hypertenzia. Hypertenzia je trvalé zvýšenie krvného tlaku ( nad 140/90 milimetrov ortuti). S nárastom krvného tlaku sa zvyšuje zaťaženie cievnych stien. Vysoké riziko tvorby aneuryzmy aorty sa objavuje pri dlhotrvajúcej arteriálnej hypertenzii na pozadí aterosklerózy, syfilisu, Marfanovho syndrómu a iných ochorení, pri ktorých už existujú defekty v stene cievy.
• Zranenia. Poranenia hrudníka sú nebezpečné, pretože následky sa môžu dostaviť oveľa neskôr. Aneuryzma hrudnej aorty sa môže vyvinúť do dvadsiatich rokov po úraze. Pri zásahu do oblasti hrudníka ( zvyčajne pri čelnom náraze pri dopravnej nehode) na relatívne nehybné časti aorty pôsobia rôzne sily. To vedie k posunutiu, stlačeniu cievy a zvýšeniu krvného tlaku. V dôsledku toho je narušená celistvosť steny aorty, ktorá postupne prechádza do aneuryzmy.
• Iatrogenéza. Iatrogenéza je výskyt patologických procesov u pacienta neúmyselne spôsobených manipuláciou zdravotníckeho personálu. V prípade aorty to môžu byť rôzne diagnostické postupy alebo chirurgické zákroky. Poškodenie steny aorty počas týchto zákrokov môže pomaly progredovať do aneuryzmy. Riziko je obzvlášť vysoké u jedincov s arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou a inými ochoreniami, ktoré spôsobujú patologické zmeny na stene aorty.

Skupina so zvýšeným rizikom vzniku aneuryzmy aorty zahŕňa:

• ľudia s dedičnou predispozíciou;
• muži;
• osoby staršie ako 60 rokov;
• pacienti s hypertenziou ( pacienti so zvýšenými krvný tlak );
• obéznych ľudí;
• pacienti s cukrovkou;
• fajčiarov;
• pacienti s traumou hrudníka v anamnéze ( história medicíny).

Príznaky aneuryzmy aorty

Príznaky aneuryzmy aorty priamo závisia od jej polohy, veľkosti a rýchlosti progresie. Je to spôsobené tým, že aorta hraničí s rôznymi orgánmi, ktoré po stlačení poskytujú iný klinický obraz. Čím väčšia je veľkosť aneuryzmy, tým závažnejšie budú príznaky. S rýchlou progresiou patológie bude anatomická poloha a funkcia orgánov dramaticky narušená. Keď aneuryzma postupuje pomaly, telo sa začne do určitej miery prispôsobovať chorobe. Symptómy sa objavia postupne a nebudú pacienta veľmi obťažovať.
V tomto prípade môže byť aneuryzma diagnostikovaná v neskorom štádiu. Často aneuryzma aorty v konečnom štádiu praskne do susedného dutého orgánu, hrudníka alebo brušnej dutiny.

V závislosti od lokalizácie patológie aorty existujú:

• príznaky aneuryzmy aortálneho sínusu;
• príznaky aneuryzmy vzostupnej aorty;
• príznaky aneuryzmy oblúka aorty;
• príznaky aneuryzmy zostupnej aorty;
• príznaky aneuryzmy torakoabdominálnej aorty.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje disekujúca aneuryzma aorty, pretože za chvíľu môže dosiahnuť obrovské veľkosti. krátke obdobiečas.

Príznaky aneuryzmy aortálneho sínusu

Poškodenie aortálnych dutín vedie k nedostatočnosti aortálnych chlopní alebo zúženiu priesvitu koronárnych artérií, ktoré zásobujú srdce krvou. Tieto zmeny vedú k objaveniu sa symptómov. Insuficiencia aortálnej chlopne je charakterizovaná neschopnosťou zabrániť spätnému toku krvi z aorty do ľavej komory srdca počas diastoly ( relaxácia svalov srdcových komôr). To sa prejavuje zrýchleným tepom, dýchavičnosťou, bolesťou v oblasti srdca, závratmi a krátkodobou stratou vedomia. Stenóza ( zúženie) koronárne artérie môžu viesť k zlyhaniu srdca, ochoreniu koronárnych artérií ( znížený krvný obeh určitú oblasť organ) srdce, infarkt myokardu.

Malá aneuryzma zvyčajne zostáva bez povšimnutia. Symptómy sa objavia iba vtedy, ak prenikne do susedných orgánov. Často aneuryzma praskne do pľúcneho kmeňa, veľkej krvnej cievy, ktorá prechádza z pravej srdcovej komory do pľúc. To sa prejavuje ako bolesť na hrudníku, rýchlo sa zvyšujúca dýchavičnosť, cyanóza ( modranie kože), zväčšenie pečene, edém, progresívne zlyhanie ľavej a pravej komory. Podobný klinický obraz sa pozoruje, keď aneuryzma aorty praskne na pravej strane srdca. Takéto komplikácie vedú k rýchlej smrti pacienta.

Veľké aneuryzmy stláčajú susedné orgány a cievy. Pri stlačení pľúcneho kmeňa, pravej predsiene a pravej komory vzniká subakútne zlyhanie pravej komory. Prejavuje sa opuchom žíl na krku, zväčšením pečene a vznikom edémov dolných končatín. Rýchla progresia kompresie pľúcneho kmeňa môže viesť k náhlej smrti pacienta. V niektorých prípadoch aneuryzma stláča hornú dutú žilu s výskytom takzvaného Stokesovho goliera - opuch krku a hlavy, opuch horných končatín a oblasti lopatiek.

Príznaky aneuryzmy vzostupnej aorty

Aneuryzma vzostupnej aorty sa vyznačuje tým, že nevedie k stlačeniu orgánov a ciev a dosahuje pomerne veľkú veľkosť. Pri tomto type aneuryzmy sa pacient môže sťažovať na tupú bolesť na hrudníku, reflexnú dýchavičnosť a v niektorých prípadoch atrofiu ( vyčerpanie, pokles) rebrá a hrudná kosť s výbežkom oblasti hrudníka. Keď je horná dutá žila stlačená, dochádza k opuchu hlavy, krku a rúk.

Keď aneuryzma praskne do hornej dutej žily, objaví sa syndróm hornej dutej žily. Syndróm sa prejavuje ako cyanóza ( cyanóza) koža, opuch tváre a krku, rozšírenie povrchových žíl na tvári, krku, Horné končatiny. Niektorí pacienti môžu pociťovať kašeľ, ťažkosti s prehĺtaním, bolesť na hrudníku, krvácanie z pažeráka a z nosa. Symptómy sa zhoršujú pri ležaní, preto pacienti zaujímajú nútenú polohu v polosede.

Príznaky aneuryzmy oblúka aorty

Zväčšujúca sa aneuryzma oblúka aorty stláča priedušnicu, priedušky a nervy, čo sa prejavuje rôznymi symptómami.

Keď sú priedušky, priedušnica a pľúca stlačené, objaví sa dýchavičnosť ( časté, ťažké dýchanie), ktorá je výraznejšia pri nádychu. Môže sa vyskytnúť aj hemoptýza, ktorá zvyčajne predchádza prasknutiu aneuryzmy. V závažných prípadoch sa môže objaviť stridorové dýchanie - hlučné sipot. Keď sa aneuryzma nachádza v terminálnej časti oblúka aorty, dochádza k stlačeniu ľavého bronchu. Ľavý bronchus je užší a dlhší, takže keď je stlačený, vzduch nebude prúdiť do pľúc. To môže viesť k poklesu ( atelektáza) pľúca a neprítomnosť výmeny plynov v nich. Tento stav sa prejavuje bolesťou v oblasti zrútených pľúc, zmodraním kože, dýchavičnosťou, zrýchleným tepom a arteriálna hypotenzia (nízky krvný tlak).

Keď je stlačený ľavý dolný laryngeálny nerv ( najčastejšie je postihnutý pravý dolný hrtanový nerv) farba hlasu sa mení, objavuje sa kašeľ a dusenie ( častejšie pri vdýchnutí). Keď sú žily stlačené aneuryzmou, objaví sa opuch a cyanóza ( cyanóza) tvár, opuch krčných žíl.

Aneuryzma oblúka aorty môže byť komplikovaná ruptúrou do pažeráka alebo priedušnice. Najprv sa objaví hemoptýza, slabé zvracanie s krvou a potom hojné krvácanie.

Príznaky aneuryzmy zostupnej aorty

Anatomické umiestnenie Aneuryzma descendentnej aorty vedie k stlačeniu nervových koreňov, hrudných teliesok stavcov, ľavých pľúc a pažeráka.

Keď aneuryzma vyvíja tlak na nervové korene, pacient pociťuje silnú a neznesiteľnú bolesť v zodpovedajúcich častiach, ktorú nemožno liečiť liekmi proti bolesti. Hrudné stavcové telá sa môžu deformovať a skolabovať pod neustálym tlakom výbežku aorty. V závažných prípadoch to môže viesť k strate dobrovoľného pohybu dolných končatín.

Kolaps pľúc, pľúcne krvácanie, rozvoj pneumónie ( zápal pľúc) - to všetko je výsledkom kompresie pľúc aneuryzmou aorty.

Keď aneuryzma praskne do pľúcneho tkaniva, bronchu alebo pleurálnej dutiny ( priestor medzi pľúcami a ich membránou) objavuje sa hemoptýza, dýchavičnosť, cyanotická koža a hromadenie krvi v pleurálnej dutine.

Príznaky aneuryzmy torakoabdominálnej aorty

Torakoabdominálna aneuryzma je zriedkavá. S touto lokalizáciou patológie je ovplyvnený pažerák, žalúdok a veľké krvné cievy. Pacient sa bude sťažovať na ťažkosti s prehĺtaním, časté grganie, bolesť žalúdka, vracanie a stratu hmotnosti.

V prípade kompresie krvných ciev ( celiakálny kmeň, hore mezenterická tepna ) tvoria sa kolaterály - bočné bypassové cievy, ktoré zabezpečujú normálne prekrvenie orgánov. Vnútorné orgány preto nebudú trpieť nedostatkom kyslíka a živín, ale pacient pocíti bolesti lisovanie bolesti v oblasti brucha ( brušná ropucha). Ak je aneuryzma veľká, je stlačená renálnych tepien, čo môže viesť k trvalému zvýšeniu krvného tlaku.

Príznaky disekujúcej aneuryzmy aorty

Príznaky disekujúcej aneuryzmy aorty závisia od lokalizácie, rozsahu a veľkosti patológie. Môže sa vyskytnúť disekujúca aneuryzma aorty rozsiahly hematóm (hromadenie krvi), prielom aneuryzmy do lúmenu cievy alebo do okolitého priestoru. K prasknutiu aorty dochádza bez disekcie steny.

Disekujúca aneuryzma sa objavuje náhle a napodobňuje symptómy neurologických, kardiovaskulárnych a urologické ochorenia. V priebehu disekcie aorty sa objavuje ostrá, neznesiteľná, silnejúca bolesť, ktorá sa šíri do rôznych oblastí ( pozdĺž chrbtice, za hrudnou kosťou, medzi lopatkami, v krížoch a iné). Krvný tlak pacienta sa najskôr zvyšuje a potom prudko klesá. Existuje asymetria pulzu v hornej a dolných končatín, silná slabosť, modrastá koža, zvýšené potenie. Keď je disekujúca aneuryzma veľká, dochádza k stlačeniu nervových koreňov, ciev a susedných orgánov.

Zobrazí sa toto:

• ischémia ( znížené zásobovanie krvou) myokard- bolesť, pocit pálenia v oblasti srdca;
• ischémia mozgu alebo miechy- porucha vedomia vo forme mdloby alebo kómy, strata citlivosti alebo pohybu dolných končatín;
• kompresia mediastinálnych orgánov ( s disekujúcou aneuryzmou ascendentnej aorty) – chrapot, dýchavičnosť, syndróm hornej dutej žily a iné;
• ischémia a kompresia brušných orgánov ( s disekujúcou aneuryzmou descendentnej aorty) – akútne zlyhanie obličiek, hypertenzia, ischémia tráviacich orgánov a iné.

Pri prasknutí disekujúcej aneuryzmy aorty sa stav pacienta prudko zhorší. Existuje silná slabosť, strata vedomia, nedostatok pulzu ( rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a periférnym pulzom). Okrem výrazného poklesu krvného tlaku, silnej bolesti v oblasti prasknutej aneuryzmy aorty, zhoršeného dýchania a srdcového tepu.

Komplikácie aneuryzmy aorty

Aorta je hlavná najväčšia cieva v ľudskom tele, ktorá prenáša krv zo srdca. Veľké tepny odbočujú z aorty a zásobujú všetky orgány. Preto patológia aorty a jej funkčná nedostatočnosť vedie k poškodeniu iných orgánov v dôsledku nedostatku kyslíka a živín.

Komplikácie aneuryzmy hrudnej aorty sú:

• zlyhanie srdca, pľúc, obličiek;
• prasknutie aorty;
• disekcia steny aorty;
• tvorba krvných zrazenín.

Podľa štatistík až 38 % pacientov zomiera na komplikácie aneuryzmy hrudnej aorty do 3 rokov po diagnóze a až 58 % pacientov zomiera do 5 rokov.

Hlavné komplikácie vedúce k smrti sú:

• prasknutie aneuryzmy – 40 % úmrtí;
• srdcové zlyhanie – 35 % úmrtí;
• pľúcne zlyhanie – 15–25 % smrteľných prípadov.

Diagnóza aneuryzmy aorty

Diagnóza aneuryzmy aorty začína zberom anamnézy - anamnézy ochorenia. Pacient je podrobne požiadaný o sťažnosti, obdobie prejavu symptómov a trvanie ich priebehu. Zhromažďuje sa aj rodinná anamnéza. Lekár sa pýta na choroby najbližších príbuzných. Veľká pozornosť sa venuje genetickým ochoreniam – Marfanov syndróm, Turnerov syndróm, Loeys-Dietzov syndróm a iné. V niektorých prípadoch sa vykonáva genetické vyšetrenie pacientov.

Po anamnéze lekár pristúpi k vyšetreniu pacienta. Posudzuje sa typ tela, vzhľad, prítomnosť fyzických defektov ( charakteristické pre genetické choroby), farba pleti, typ dýchania ( prítomnosť dýchavičnosti). Zmeria sa krvný tlak a vykoná sa elektrokardiogram ( EKG) srdcia. Najčastejšie na EKG nie sú žiadne zmeny. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť príznaky infarktu myokardu alebo angíny pectoris. Ak je pri palpácii aneuryzma aorty ( palpácia) možno cítiť pulzujúci útvar. Pri auskultácii ( počúvanie) ozývajú sa cievne šelesty.

Lekár môže predpísať množstvo laboratórnych testov - všeobecný krvný test a biochemický krvný test. Hlavná pozornosť sa venuje lipidovému profilu ( analýza hladín lipidov v krvi). Hladiny lipidov vám umožňujú posúdiť riziko vzniku aterosklerózy. Skúma sa hladina cholesterolu, tukovej štruktúrnej zložky buniek. Lipidy s nízkou hustotou ( LDL – „zlý“ cholesterol) podporujú tvorbu aterosklerotických plátov. Lipidy vysoká hustota (HDL – „dobrý“ cholesterol) zabrániť tvorbe plakov. Hladina cukru v krvi naznačuje prítomnosť cukrovky.

Všetky vyššie uvedené metódy na diagnostiku pacienta nám neumožňujú presne diagnostikovať aneuryzmu aorty. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy lekár predpisuje inštrumentálne metódy na vizualizáciu aorty. To pomáha podrobne študovať jeho štruktúru, odhaliť defekty a určiť presnú polohu a veľkosť aneuryzmy.

Inštrumentálne metódy na vyšetrenie aorty

Metóda	Ako sa vykonáva?	Aké príznaky prezrádza?
Rádiografia	Röntgenové lúče prechádzajú ľudským telom v skúmanej oblasti a premietajú sa na špeciálny papier alebo film. Tvrdšie štruktúry absorbujú viac röntgenových lúčov a na filme sa javia svetlejšie. mäkké tkaniny– tmavšie.	Pomocou röntgenových lúčov sa skúmajú obrysy a rozmery vzostupnej a zostupnej aorty. Keď sa aortálny tieň roztiahne a kontúry mediastína sa zmenia, urobí sa diagnóza aneuryzmy. Typické je aj stláčanie okolitých orgánov. Preto môže byť predpísaná dodatočná skiaskopia ( premietanie röntgenových lúčov na plátno) a rádiografiu pažeráka, žalúdka a dvanástnika.
Intravaskulárny ultrazvuk (IVUS)	Je to invazívne ( s prienikom do ľudského tela) ultrazvuková metóda. Do lúmenu aorty je vložený špeciálny vodič, na konci ktorého je ultrazvukový senzor. Pri prejazde ultra zvukové vlny Odrážajú sa cez steny aorty a zachytávajú sa senzorom. Prijaté údaje sa skonvertujú na obraz na obrazovke monitora. Záznam obrazu prebieha počas celého vyšetrenia.	Všetky tri vrstvy steny aorty odrážajú ultrazvukové vlny odlišne v dôsledku rôznych hrúbok a hustôt. To vám umožní študovať stenu aorty vrstvu po vrstve a získať informácie o jej hrúbke, tvare a štruktúre. Intravaskulárny ultrazvuk dokáže identifikovať aterosklerotické plaky, krvné zrazeniny a poškodenie steny aorty vo forme prasknutia alebo disekcie. Táto metóda výskumu sa často používa počas operácie.
Echokardiografia (transtorakálny a transezofageálny)	Ide o ultrazvukovú metódu na vyšetrenie srdca a hrudnej aorty. Pri transtorakálnej echokardiografii sa snímač umiestni na hrudník pacienta. Senzor vysiela ultrazvukové vlny a zachytáva odrazené obrázky a zobrazuje ich na obrazovke. Pri transezofageálnej echokardiografii sa do pažeráka vloží prevodník. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.	Táto metóda vám umožňuje študovať štruktúru stien aorty, identifikovať ich defekt a určiť polohu a veľkosť aneuryzmy. Je bezpečnejší a menej invazívny, na rozdiel od intravaskulárneho ultrazvuku ( IVUS).
Dopplerovský ultrazvuk (USDG)	Kombinácia metód ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev s dopplerografiou. Táto metóda je založená na odraze zvukových vĺn od pohybujúceho sa objektu ( pohybujúce sa červené krvinky). Údaje sú následne spracované počítačom a prevedené na obraz na monitore.	Dopplerovský ultrazvuk vám umožňuje určiť stupeň poškodenia steny aorty sklerotickými útvarmi, stupeň zúženia ( stenóza) lumen cievy, poškodenie a stenčenie stien aorty. Na rozdiel od iných metód umožňuje posúdiť povahu prietoku krvi v aorte.
CT vyšetrenie (CT)	Metóda výskumu je založená na prechode röntgenových lúčov cez ľudské telo pod rôznymi uhlami a z rôznych bodov. Obraz sa premieta na monitor počítača. Lekár môže skúmať anatomické štruktúry vrstvu po vrstve a z akéhokoľvek uhla.	Táto metóda vám umožňuje podrobne študovať štruktúru aorty, odhaliť defekty v stene, určiť pozdĺžny a priečny priemer rozšírenia a jeho presnú polohu, identifikovať parietálne tromby, kalcifikáciu ( proces ukladania vápenatých solí).
Aortografia	Aortografia je metóda vyšetrenia aorty na základe úvodu kontrastná látka do cievy a ďalšia vizualizácia pomocou röntgenového prístroja. Kontrastná látka ( kardiodôverná, diódová) sa zavádza cez katéter ( telefón) priamo do aorty alebo cez veľké tepny - radiálne, brachiálne, krčné alebo stehenné.	Aortografia umožňuje identifikovať štrukturálne a funkčné zmeny v aorte. Keď je aorta naplnená kontrastom, na obrázku bude jasne viditeľný lúmen cievy. To umožní diagnostikovať vyčnievanie steny, zúženie lúmenu, disekciu steny aorty, pretože krv s kontrastom bude prúdiť medzi vrstvami steny cievy.
Počítačová tomografická angiografia (KTA)	Ide o kombináciu počítačovej tomografie a angiografie ( vyšetrenie ciev pomocou kontrastnej látky). Prostredníctvom špeciálneho katétra ( telefón vstrekne sa kontrastná látka ( jódové prípravky). Potom prechádzajú röntgenové lúče. Kontrast absorbuje röntgenové lúče a umožňuje jasnejšie odlíšenie obrysov cievy od pozadia okolitých mäkkých tkanív a kostí.	Metóda umožňuje jasne vizualizovať aortu a zistiť zúženie ( stenóza) jeho lúmenu, vyčnievanie steny do lúmenu. Bude tiež možné zobraziť disekciu steny aorty, pseudoaneuryzmu, pretože medzi vrstvami steny aorty prúdi krv s kontrastnou látkou. Hranice delaminácie budú na obrázku jasne viditeľné.
Digitálna subtrakčná angiografia (CSA)	Spôsob vyšetrenia cievy pomocou kontrastu a ďalšieho počítačového spracovania. Táto metóda umožňuje výrazne znížiť dávku kontrastnej látky. Na výslednom obrázku môže lekár odstrániť všetky štruktúry, ktoré nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu, pričom zostane len vaskulatúra.	Umožňuje identifikovať štrukturálne defekty aorty, vyčnievanie jej steny, stenózu a vývojové anomálie.
Magnetická rezonancia (MRI)	Princípom činnosti je pôsobenie elektromagnetických vĺn na atómy jadier vodíka. Počítač registruje elektromagnetickú odozvu atómových jadier a premieňa ju na obraz anatomických štruktúr na monitore.	Umožňuje vizualizovať hranicu medzi prietokom krvi a stenou cievy. To vám umožní určiť priemer rozšírenia aorty, jej tvar a stupeň. MRI sa často vykonáva pomocou kontrastnej látky, ktorá umožňuje jasnejšiu vizualizáciu patológie aorty.
Hodnotenie rýchlosti pulzná vlna a index augmentácie	Vystreknutie krvi z ľavej komory počas systoly zvyšuje tlak na cievnu stenu, čo spôsobuje jej natiahnutie. Táto tlaková vlna sa nazýva pulzná vlna. Rýchlosť šírenia pulzných vĺn nám umožňuje posúdiť tuhosť ciev. Čím nižšia je rýchlosť, tým vyšší je stupeň tuhosti steny cievy. Rýchlosť pulznej vlny je určená snímačmi umiestnenými v oblasti krčných a femorálnych artérií.	Táto metóda umožňuje posúdiť stupeň tuhosti steny aorty. Vyskytuje sa vekom štrukturálne zmeny aorta. V dôsledku toho sa jeho steny stávajú krehkými, čo zvyšuje riziko vzniku aneuryzmy, prasknutia steny aorty alebo pseudoaneuryzmy.

Existuje pomerne veľa metód na inštrumentálne vyšetrenie aorty. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody, ako aj kontraindikácie. Lekár vyberie potrebné metódy výskumu individuálne pre každého pacienta. V prípade potreby sa vykoná niekoľko štúdií s použitím kontrastu.

Liečba aneuryzmy aorty

Aneuryzma aorty je liečená kardiológom a cievnym chirurgom. Po vyšetreniach lekár určí presnú polohu, stupeň a veľkosť aneuryzmy. To ovplyvní výber taktiky liečby a budúcu prognózu života pacienta. Vo všeobecnosti je liečba aneuryzmy aorty chirurgická. Ale operácia je komplexná liečba s mnohými rizikami a komplikáciami. Preto sa vykonáva iba v prípade priamych indikácií.

Ak nie sú žiadne indikácie na chirurgickú liečbu, lekár volí bdelé vyčkávanie a podpornú medikamentóznu liečbu. Bdelé čakanie zahŕňa neustále sledovanie pacienta s malou aneuryzmou aorty. Raz za šesť mesiacov musí pacient absolvovať diagnostické vyšetrenia na sledovanie zmien v aorte v priebehu času.

Udržiavacia liečba liekom je zameraná na odstránenie príčin aneuryzmy a udržiavanie sprievodných ochorení v štádiu kompenzácie, to znamená minimálny negatívny vplyv patológie na telo. Liečba liekmi je tiež zameraná na zníženie účinku deformačnej sily na steny aorty znížením krvného tlaku a kontraktilnej funkcie srdca.

Cieľom udržiavacej liekovej terapie je:

• Kontrola krvného tlaku. Optimálne hodnoty krvného tlaku pre pacientov so súčasným diabetes mellitus a chronickým ochorením obličiek sú 130/80 milimetrov ortuťového stĺpca. Pre ostatných je povolených 140/90 milimetrov ortuti. Používajú sa blokátory α-receptorov - prazosín, urapidil, fentolamín, blokátory β-receptorov - bisoprolol, metoprolol, nebivolol, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu ( APF) - kaptopril, enalapril, lisinopril.
• Znížená kontraktilita srdca. Používajú sa lieky zo skupiny blokátorov β-receptorov ( atenolol, propranolol), ktoré znižujú kontraktilitu myokardu, jeho spotrebu kyslíka a srdcovú frekvenciu.
• Normalizácia hladín lipidov. Dyslipidémia ( porucha metabolizmu lipidov) vedie k ateroskleróze - ukladaniu cholesterolu a lipoproteínov ( komplexy bielkovín a tukov) na stene nádoby. Na normalizáciu hladín lipidov sa používajú lieky zo skupiny statínov ( simvastatín, rosuvastatín, atorvastatín).

Pacienti s aneuryzmou aorty by tiež mali zmeniť svoj obvyklý životný štýl. Je potrebné prestať fajčiť, pretože vyvoláva zrýchlenie expanzie aneuryzmy aorty. Treba sa vyhnúť intenzívnej fyzickej aktivite, stresu a zraneniam.

Kedy je potrebná operácia pre aneuryzmu aorty?

Chirurgická liečba sa delí na plánovanú a urgentnú. Plánovaná chirurgická intervencia sa vykonáva, keď sa veľkosť aneuryzmy aorty zväčšuje, v prípade porúch krvného obehu alebo v prípadoch závažných symptómov. Príprava pacienta na operáciu môže trvať niekoľko dní až mesiac. Zvyčajne zapnuté plánovaná operácia zahŕňa pacientov, ktorí sú dlhodobo pod dohľadom lekára, pravidelne sa podrobujú vyšetreniam a užívajú lieky.

Núdzová operácia sa vykonáva z dôvodov záchrany života, bez ohľadu na sprievodné ochorenia a stav pacienta. Indikácie sú hrozba prasknutia alebo disekcie aorty, ako aj prasknutie aneuryzmy. Príprava na operáciu sa vykonáva čo najrýchlejšie. Môžu to byť potrebné inštrumentálne vyšetrenia, krvné testy, stanovenie krvných skupín, vykonávané priamo na operačnej sále.

Pred operáciou sa pacient podrobí potrebným inštrumentálnym vyšetreniam a laboratórne testy. Konzultácia sa uskutoční s anestéziológom, kardiológom, kardiochirurgom, cievnym chirurgom, ako aj ďalšími odborníkmi v prípade sprievodných ochorení. Anestéziológ vyberie typ anestézie v závislosti od typu operácie. Po operácii, pacient čelí dlho obdobie zotavenia a zmeny životného štýlu. Bude zaregistrovaný u kardiológa a bude pravidelne podstupovať inštrumentálne vyšetrenia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu aneuryzmy aorty sú:

• rozšírenie hrudnej aorty o viac ako 5 centimetrov ( Normálne priemer nepresahuje 3 centimetre), pretože riziko disekcie alebo prasknutia aorty sa výrazne zvyšuje, keď je jej priemer väčší ako 6 centimetrov pre vzostupnú aortu a viac ako 7 centimetrov pre descendentnú aortu;
• rozšírenie hrudnej aorty až o 5 centimetrov u pacientov s Marfanovým syndrómom ( riziko prasknutia aorty s priemerom do 6 centimetrov je u takýchto pacientov 4-krát vyššie) a iné genetické choroby, ktoré vyvolávajú vývoj aneuryzmy;
• disekujúca aneuryzma aorty ( je hlavnou príčinou smrti a invalidity pacientov);
• rýchle tempo rastu aneuryzmy ( viac ako 3 milimetre za rok);
• pacienti s prípadmi prasknutia aneuryzmy aorty u príbuzných;
• výrazné príznaky aneuryzmy aorty;
• vysoké riziko prasknutia aneuryzmy.

Kontraindikácie chirurgickej liečby aneuryzmy aorty ( výnimkou sú život ohrozujúce stavy) sú:

• infarkt myokardu ( menej ako 3 mesiace);
• ťažká pľúcna insuficiencia;
• zlyhanie obličiek, pečene;
• zhubné novotvary posledná etapa;
• akútna cerebrovaskulárna príhoda ( ischemická, hemoragická mŕtvica);
• akútne infekčné choroby;
• chronické ochorenia v akútnom štádiu;
• zápalové procesy.

Na vykonanie operácie je potrebné kompenzovať stav pacienta. Oslabená imunita, zlyhanie orgánov a vážne základné zdravotné ťažkosti môžu viesť k vážnym komplikáciám a smrti.

Chirurgické operácie aneuryzmy aorty sa delia na:

• OTVORENÉ- náhrada aorty;
• endovaskulárne ( intravaskulárne) – inštalácia stentgraftu ( cylindrický kovový rám);
• Hybrid– kombinované operácie.

Náhrada aorty

Náhrada aorty je chirurgický zákrok, pri ktorom sa poškodená časť aorty vyreže a nahradí sa syntetickou protézou. Vzťahuje sa na otvorené operácie. Pre prístup do aorty sa vykonáva otvorenie hrudníka - torakotómia, rez brušnej steny - laparotómia alebo kombinácia torakotómie a laparotómie.

Výhodou tejto liečebnej metódy je:

• dobrá vizualizácia a schopnosť korigovať všetky poruchy spôsobené aneuryzmou;
• liečba aneuryzmy akéhokoľvek tvaru a veľkosti;
• vyššia spoľahlivosť a dlhodobý účinok.

Ale otvorená metóda operácie má mnoho nevýhod, ako napríklad:

• ťažký chirurgický prístup - nutnosť otvorenia hrudníka alebo brušnej steny;
• dlhodobá anestézia - od 2 do 6 hodín;
• potreba umelého obehu a chladenia pacienta;
• vysoké riziko komplikácií počas a po operácii;
• Dostupnosť veľké číslo kontraindikácie;
• dlhé obdobie zotavenia;
• veľké pooperačné jazvy.

Medzi hlavné techniky náhrady aorty patria:

• Operácia Bentalla-De Bono– jednostupňová náhrada aortálnej chlopne, koreňa aorty a vzostupnej aorty, ktorá sa používa pri patológii aortálnej chlopne a vzostupnej aorty ( s Marfanovým syndrómom);
• Davidova operácia– náhrada vzostupnej aorty pri zachovaní natívnej aortálnej chlopne;
• Borstova technika– súčasná náhrada vzostupnej aorty, oblúka aorty a zostupnej aorty ( "sloní chobot").

Po otvorenej operácii na aorte so stabilným priebehom sa každých šesť mesiacov počas prvého roka po operácii vykonáva dynamická štúdia. Potom sa môže interval medzi vyšetreniami predĺžiť podľa uváženia lekára.

Endovaskulárne ( intravaskulárne) operácie

Endovaskulárna chirurgia zahŕňa zavedenie špeciálneho rámu - endoprotézy alebo stentgraftu - do lúmenu postihnutej oblasti aorty. Umožňuje vám posilniť stenu aorty a urobiť ju odolnejšou voči vonkajším faktorom ( vysoký krvný tlak). Vak aneuryzmy je ponechaný na mieste, ale operácia bráni jeho ďalšiemu rastu.

Endovaskulárna chirurgia je minimálne invazívna ( drobné poškodenie kože). Pri lokálnej anestézii do cievy ( zvyčajne v stehennej tepne zavedie sa špeciálny katéter ( telefón). Pod röntgenovou kontrolou sa cez tento katéter zavádza stent do oblasti aorty s aneuryzmou. Stent je cylindrický kovový rám, ktorý je vložený zložený a rozmiestnený v mieste aneuryzmy. Pacient je prepustený nasledujúci deň po operácii. Táto metóda má oproti náhrade aorty viac výhod.

Výhody tejto operácie sú:

• použitie lokálnej anestézie;
• nízko traumatická operácia;
• nie je potrebný umelý krvný obeh;
• minimálna strata krvi počas operácie;
• možnosť vykonania v prípade závažných sprievodných ochorení;
• minimálne riziká a komplikácie;
• rýchla rehabilitácia ( do dvoch týždňov);
• menšie bolesti po operácii.

Nevýhodou je nutnosť opakovaných chirurgických zákrokov, menšia vizualizácia, obmedzenia v manipulácii a liečbe malých aneuryziem.

Hybridná prevádzka

Hybridná prevádzka je moderná metóda chirurgická liečba aneuryziem. Používa sa, keď je postihnutých niekoľko ciev. Jeho podstata spočíva v súčasnom stentovaní jednej cievy a obchádzaní druhej.

Sťahovanie je vytvorenie skratu ( umelá vetva), zabezpečujúce prietok krvi obchádzajúci postihnutú oblasť cievy. Výhodou tejto metódy je, že je menej traumatická a umožňuje vyhnúť sa rozsiahlemu chirurgickému zákroku a viacnásobnému stentovaniu.

Chirurgická liečba aneuryzmy hrudnej aorty

Oddelenie aorty	Druhy chirurgických zákrokov	Zvláštnosti	Komplikácie
Vzostupná aorta	suprakoronárna protetika; rekonštrukcia aorty suprakoronárnou náhradou; náhrada aorty metódou Bentall-De Bono; náhrada aorty o Davidovej technike; náhrada aortálnej chlopne; aneurysmorafia ( pozdĺžna alebo priečna excízia vyčnievajúcich úsekov aorty s následným zošitím steny); stentovanie; protetika Borstovou technikou.	Patologické procesy môže ovplyvniť nielen vzostupný úsek, ale aj aortálnu chlopňu. To spôsobuje problémy počas chirurgického zákroku, pretože chirurg musí dočasne zastaviť srdce a poskytnúť kardiopulmonálny bypass, pričom musí zachovať prívod krvi do srdca.	Riziko komplikácií závisí od trvania operácie a trvania krížového upnutia aorty. Od týchto parametrov závisí napríklad riziko paraplégie – ochrnutia oboch končatín. Mortalita pri plánovanej náhrade ascendentnej aorty je 1,6 – 4,8 %. Tieto ukazovatele sú ovplyvnené vekom, pohlavím a sprievodnými ochoreniami.
Aortálny oblúk	kompletná protetika aortálneho oblúka pomocou typu „end to end“, „slonie choboty“; protetika časti oblúka aorty; rekonštrukčnej chirurgii na oblúku aorty; protetika alebo rekonštrukcia oblúka aorty s náhradou vzostupnej aorty.	Pri operácii je potrebné zabezpečiť výživu mozgu, keďže práve z oblúka aorty vychádzajú tepny zásobujúce mozog krvou. Častejšie sa operácie na oblúku aorty opakujú po urgentných zásahoch na disekciu aneuryzmy.	Úmrtnosť pri operáciách na vzostupnej aorte a oblúku aorty je 2,4 – 3,0 %. U pacientov mladších ako 55 rokov – 1,2 % a riziko mŕtvice ( akútna porucha cerebrálnej cirkulácie) – 0,6 – 1,2%.
Zostupná aorta	protetika zostupnej aorty; stentovanie.	Počas operácie sa používajú rôzne metódy bypassového obehu a umelého obehu.	Chirurgické zásahy na hrudnej aorte majú všeobecné komplikácie kvôli traumatickému prístupu, potrebe umelého obehu a veľkej strate krvi. To môže viesť k neurologickému zlyhaniu a ischémii vnútorných orgánov.
Thorakoabdominálna aorta	stentovanie; náhrada aorty.	Zvláštnosťou operácie na torakoabdominálnej aorte je prístup – otvorenie hrudníka ( torakotómia a brušná stena ( laparotómia).	Komplikácie zo srdca, pľúc, obličiek, čriev. Riziko paraplégie po operácii na torakoabdominálnej aorte je 6–8 %.

Pooperačné obdobie pre aneuryzmu aorty

Pooperačné obdobie je veľmi dôležitým a rozhodujúcim štádiom liečby aneuryzmy aorty. A ďalšia prognóza ochorenia závisí od toho, ako vážne to pacient berie.

Pacient zostane v nemocnici niekoľko dní. Ak ošetrujúci lekár zaznamená uspokojivé a stabilné fungovanie kardiovaskulárneho a iného telesného systému, pacient je prepustený domov.

• Mierna fyzická aktivita. Po operácii je potrebné udržiavať fyzickú aktivitu tak, ako to pacientova pohoda dovoľuje. Musíte začať krátkou prechádzkou a potom pokračovať ľahké fyzické cvičenia, ktoré nespôsobujú bolesť. Skoré fyzická aktivita zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v dolných končatinách, zlepšuje prekrvenie orgánov a tkanív, zlepšuje funkciu zažívacie ústrojenstvo.
• Diéta. V prvých dňoch po operácii bude pacientovi predpísaná diéta č. 0, ktorá sa používa počas rehabilitácie pacienta. Zahŕňa ryžové bujóny, nízkotučné bujóny, kompóty. Ďalej musí pacient dodržiavať diétu č.10, predpísanú pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Spočíva v obmedzení spotreby tekutín a soli, vylúčení alkoholu, mastných, vyprážaných jedál. Odporúča sa jesť viac ovocia, zeleniny, ľahké polievky, chudé ryby v strave.
• Harmonogram práce a odpočinku. V prvých dňoch po operácii sa odporúča dodržiavať pokoj na lôžku a pokoj. Po prepustení z nemocnice nešoférujte ani nedvíhajte ťažké predmety mesiac alebo dlhšie ( viac ako 10 kilogramov), osprchujte sa namiesto kúpeľa a dodržujte denný režim.
• Medikamentózna liečba. Je potrebné prísne dodržiavať lekársky predpis, zameraný na udržanie normálnej hladiny krvného tlaku, prevenciu krvných zrazenín a zlepšenie krvného obehu.
• Zdravý životný štýl. Pacient by mal prestať fajčiť, zbaviť sa nadváhu, vylúčiť alkohol, vyhýbať sa stresu. Dodržujte tiež všetky odporúčania lekára týkajúce sa fyzickej aktivity, denného režimu a stravovania.

Pacient by mal po operácii starostlivo sledovať jeho pohodu. Ak teplota stúpne na 38ºC, objaví sa bolesť nôh, chrbta, bolesť v oblasti rany s výtokom ( po operácii otvoreného typu), potom musíte urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

Po operácii lekár vysvetlí potrebu a frekvenciu konzultácií a diagnostických postupov. Je to nevyhnutné pre dynamické sledovanie a vylúčenie pooperačných komplikácií. Frekvencia bude závisieť od typu vykonanej operácie a individuálnych charakteristík pacienta.

Úplná rekonvalescencia trvá od niekoľkých týždňov do 2 - 3 mesiacov, čo závisí od typu aneuryzmy a rozsahu operácie. Dôležitú úlohu zohráva zdravý životný štýl a pravidelný pohyb.

Prognóza aneuryzmy aorty

Prognóza aneuryzmy hrudnej časti aorty je určená jej veľkosťou, rýchlosťou jej progresie a sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárnych a iných systémov tela. Pri absencii včasnej diagnózy a liečby je prognóza aneuryzmy aorty nepriaznivá. Vďaka modernej chirurgickej liečbe je však možné zachrániť životy väčšiny pacientov. Pri plánovanej chirurgickej liečbe aneuryzmy aorty je mortalita 0–5%, v prípade prasknutia aneuryzmy až 80% ( bez ohľadu na naliehavosť zásahu). Do 5 rokov je miera prežitia operovaných pacientov 80% a neoperovaných pacientov - 5 - 10%.

Hlavné príčiny smrti s aneuryzmou aorty sú:

• prasknutie aneuryzmy ( 35 – 50 % prípadov);
• srdcová ischémia ( 35-40% prípadov);
• ťahy ( 20 % prípadov).

Hrozba prasknutia aneuryzmy závisí od veľkosti aneuryzmy – rozšírenie cievy o viac ako 5 centimetrov sa považuje za život ohrozujúce pacienta. Úmrtnosť je v tomto prípade 50% prípadov počas prvého roka. Mimoriadne nepriaznivá prognóza v prvých dňoch disekcie aneuryzmy bez chirurgickej liečby. Do konca druhého dňa zomrie asi 50% pacientov, do konca prvého týždňa - 30% a do konca druhého týždňa prežije iba 20% pacientov.

Aký je rozdiel medzi aneuryzmou hrudníka a aneuryzmou brušnej aorty?

Aneuryzmy hrudnej a brušnej aorty sa líšia príznakmi, liečbou a komplikáciami. Je to spôsobené ich anatomickým umiestnením.

Hlavné rozdiely medzi aneuryzmami brušnej a hrudnej aorty sú:

• Frekvencia ochorenia. Aneuryzma hrudnej aorty sa vyskytuje v 6–10 prípadoch na 100 000 ľudí ročne, pomer mužov a žien je 2/1, 4/1. Pri pitve sa vyskytuje v 0,7% prípadov. Aneuryzmy brušnej aorty tvoria 80–95 % všetkých diagnostikovaných aneuryziem. Na celom svete je ročne hlásených asi 200 000 prípadov. Pomer mužov a žien je 5/1, 10/1. Aneuryzma brušnej aorty pri pitve sa vyskytuje u 0,6–1,6 % ľudí ( 5 – 6 % prípadov u pacientov nad 65 rokov).
• Anatomická štruktúra a umiestnenie. Hrudná aorta zahŕňa vzostupnú časť, oblúk aorty a zostupnú časť. Hrudná časť aorty tesne hraničí s orgánmi – srdcom, prieduškami a pľúcami a pažerákom. To vedie k objaveniu sa rôznych a rýchlo sa prejavujúcich symptómov.
• Symptómy. Vďaka vášmu anatomické vlastnosti, aneuryzma hrudnej aorty má rôzne a výrazné príznaky. Objavuje sa dýchavičnosť, modrastá koža, ťažkosti s prehĺtaním, bolesť pri srdci, zrýchlený tep, opuchy hlavy a krku a iné. Aneuryzma brušnej aorty môže byť dlho asymptomatická, až kým nepraskne. Hlavnými príznakmi sú bolesť a pocit pulzovania v bruchu, pálenie záhy, zápcha, ťažkosti s močením, bolesti krížov, necitlivosť v nohách, zhoršená pohyblivosť a citlivosť dolných končatín.
• Komplikácie. Kvôli blízka polohaživotne dôležitým orgánom môže aneuryzma hrudnej aorty viesť k závažným orgánovým komplikáciám s následnou smrťou. Pri aneuryzme brušnej aorty je najzávažnejšou komplikáciou ruptúra ​​aorty.
• Liečba. Aneuryzmy aorty hrudného a brušného úseku s malými rozmermi sa liečia medikamentózne. Chirurgická liečba má množstvo funkcií. Chirurgická liečba aneuryzmy hrudnej aorty je oveľa náročnejšia. Je to spôsobené prístupom do aorty - torakotómiou, teda otvorením hrudná stena, sprevádzané porušením celistvosti rebier. Pri operácii hrudnej aorty je chirurg výrazne časovo obmedzený, keďže je ovplyvnené prekrvenie životne dôležitých orgánov. Prístup do brušnej aorty sa získa vykonaním rezu v brušnej stene – laparotómii.

Ako často dochádza k prasknutiu hrudnej aorty?

V priemere sa aneuryzma aorty rozšíri až na 2,5 milimetra za rok. Aneuryzmy zostupnej aorty rastú rýchlejšie ( do 3 milimetrov za rok) v porovnaní s aneuryzmami vzostupnej aorty ( 1 milimeter ročne). Existuje vzor - čím väčšia je aneuryzma, tým rýchlejšie rastie. Takže pri veľkosti aneuryzmy 4 centimetre - rast je 1 - 4 milimetre za rok, pri veľkosti 4 - 6 centimetrov - rast je 4 - 5 milimetrov za rok, pri veľkých veľkostiach - až 8 milimetrov za rok. Čím rýchlejšie aneuryzma rastie, tým vyššie je riziko vzniku disekcie a ruptúry aorty, ktorá môže byť smrteľná. Vo väčšine prípadov je ruptúra ​​fusiformnej aneuryzmy bežnejšia ako vaková aneuryzma. Je to spôsobené nahromadením trombotických útvarov v sakulárnej expanzii, ktoré posilňujú stenu aorty.

Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy vzhľadom na jej priemer:

• menej ako 5 cm– riziko menšie ako 1 %;
• viac ako 5 cm– riziko viac ako 10 %;
• viac ako 7 cm– riziko viac ako 30 %.

Najčastejšie je aneuryzma aorty asymptomatická a náhodne sa objaví počas preventívna diagnostika alebo na inú chorobu. V tomto prípade pacient podstúpi plánovanú operáciu. Ale ak si pacient nie je vedomý svojej patológie, potom sa prasknutie aneuryzmy môže stať život ohrozujúcou komplikáciou so smrteľným výsledkom. Tento stav vyžaduje núdzový chirurgický zákrok. Rátajú sa minúty, keďže aorta je najväčšia cieva v ľudskom tele a jej prasknutie vedie k rýchlej a objemnej strate krvi.

Hlavné príznaky prasknutia aorty sú:

• náhla intenzívna bolesť na hrudníku alebo bruchu ( sa môže rozšíriť do oblasti medzi lopatkami, čeľusťou, krkom, perineom, nohami);
• bolesť hlavy - ostrá, pulzujúca v zadnej časti hlavy;
• silná slabosť;
• nevoľnosť a opakované vracanie;
• porucha vedomia ( krátkodobé alebo dlhodobé, mierne alebo v kóme);
• vláknitý pulz;
• nízky krvný tlak;
• prítomnosť rýchlo rastúceho hematómu ( odbery krvi);
• hypertermia ( zvýšená teplota telo).

Náhrada aorty je hlavnou liečbou prasknutia. Počas operácie sa obnoví integrita cievy a prietok krvi, ako aj objem straty krvi transfúziou krvi ( transfúzia ľudskej krvi). Po takejto operácii existuje vysoké riziko vzniku závažných komplikácií, pretože vnútorné orgány a tkanivá trpia nedostatkom krvného obehu. To môže viesť k obličkovým, srdcovým, pľúcna insuficiencia, neurologické komplikácie, odumretie tkaniva. Napriek úspešnej operácii môžu komplikácie po určitom čase po zákroku viesť k smrti pacienta. Preto je smrteľný výsledok po ruptúre aorty pomerne vysoký - prežije iba 10% operovaných pacientov.

Čo robiť, aby sa zabránilo prasknutiu aorty?

Je ľahšie predchádzať chorobe, ako ju liečiť. Aneuryzma aorty je často asymptomatická a je zistená náhodne počas lekárskych vyšetrení alebo pri výskyte komplikácií. Riziko prasknutia aorty je v každom prípade individuálne.

Medzi príčiny prasknutia aorty patria:

• výrazné zvýšenie krvného tlaku;
• tehotenstvo a pôrod;
• psycho-emocionálna nadmerná excitácia;
• ťažká fyzická aktivita.

Preventívne lekárske prehliadky by ste mali absolvovať každoročne bez ohľadu na váš zdravotný stav. Konzultácia s kardiológom a inštrumentálne vyšetrenia sú dôležité najmä u rizikových pacientov ( s arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou, rodinnou anamnézou).

Pacienti s diagnostikovanou aneuryzmou aorty by sa mali podrobiť dôkladnému vyšetreniu. Lekár musí presne určiť typ aneuryzmy, jej lokalizáciu a veľkosť a následne zvoliť liečbu. Riziko prasknutia aorty závisí nielen od veľkosti aneuryzmy, ale aj od komorbidít a životného štýlu pacienta. V prítomnosti aneuryzmy je najlepšou prevenciou prasknutia aorty chirurgická liečba. Lekár môže navrhnúť šetrnejšie operácie, ako je stentovanie aorty a hybridné operácie.

Aby ste predišli prasknutiu aorty, mali by ste:

• navštíviť kardiológa;
• pravidelne podstupovať inštrumentálne vyšetrenia ( EchoCG, MRI, ultrazvuk);
• udržiavať normálnu hmotnosť;
• udržiavať krvný tlak v normálnych medziach;
• eliminovať faktory aterosklerózy ( vysoký cholesterol, fajčenie, sedavý spôsob života);
• operácia ( najmä pacienti s genetickými ochoreniami aorty);
• vyhnúť sa ťažkej fyzickej aktivite ( dvíhať činky, lietať, chodiť do sauny, športovať).

Ako zaregistrovať skupinu zdravotného postihnutia pre aneuryzmu aorty?

Invaliditu určuje lekárska komisia pre vyšetrenie práce, ktorú tvoria lekári rôznych odborností vrátane kardiológa. Zodpovedá za prípravu dokumentov a ich odoslanie komisii rodinný doktor. Pri vyšetrení sa posudzuje schopnosť pacienta obsluhovať sa a vykonávať fyzickú aktivitu bez poškodenia zdravia.

Pri vyšetrení, medikamentóznej a dokonca aj chirurgickej liečbe sa nehovorí o určení skupiny postihnutia. Po diagnostikovaní aneuryzmy pacient absolvuje niekoľko mesiacov celý priebeh liekovej terapie, v prípade potreby sa vykoná chirurgické odstránenie aneuryzmy s dlhým priebehom rehabilitačných opatrení. A až potom, ak pacient zostáva trvalo narušený vo fungovaní tela, má zmysel poslať pacienta na lekárske a sociálne vyšetrenie na určenie skupiny postihnutia.

Pri určovaní zdravotného postihnutia sa berú do úvahy:

• pacient má srdcové zlyhanie v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v dôsledku aneuryzmy;
• prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré zabraňujú chirurgická liečba a zhoršenie stavu pacienta ( diabetes mellitus, obličkové a patológia pečene );
• vek pacienta, povolanie a pracovné podmienky.

Srdcové zlyhávanie sa prejavuje periférnym edémom, dýchavičnosťou pri námahe, pocitom zrýchleného tepu a prerušením činnosti srdca. Stupeň srdcového zlyhania sa určuje na základe sťažností pacienta, ako aj pomocou ďalších inštrumentálnych vyšetrení - elektrokardiografia, echokardiografia a iné.

Aké sú znaky aneuryzmy hrudnej aorty počas tehotenstva?

Tehotenstvo je vážnou skúškou pre ženské telo. V tomto čase sa môžu prejaviť alebo zhoršiť chronické ochorenia, ale aj nové. patologických stavov najmä aneuryzma aorty. Môžu za to hormonálne zmeny v celom tele – zvýšená hladina estrogénu a progesterónu hrá dôležitú patologickú úlohu pri narušení štruktúry a strate elasticity aorty.

Počas tehotenstva záťaž na primárnych oddelení aorty, srdcový výdaj sa zvyšuje s následným zvýšením srdcovej frekvencie a objemu cirkulujúcej krvi, najmä v poslednom trimestri tehotenstva.
To všetko môže v konečnom dôsledku viesť k vytvoreniu aneuryzmy aorty alebo expanzii s disekciou existujúcej aneuryzmy.

Príčiny aneuryzmy aorty počas tehotenstva sa nelíšia od hlavných príčin. Môžu to byť aj vrodené a získané choroby. Z vrodených patológií sprevádzaných tvorbou a disekciou aorty je najviac študovaný Marfanov syndróm ( vrodená patológia spojivového tkaniva), vyskytujúce sa s frekvenciou 1/3000 – 1/5000.

Príčiny získanej aneuryzmy aorty sú:

• dedičná predispozícia;
• zranenia, dopravné nehody;
• arteriálna hypertenzia;
• vaskulárna ateroskleróza;
• syfilis v pokročilom štádiu s porušením architektoniky cievnej steny;
• nie správny obrázokživot ženy, obezita, fajčenie.

Príznaky aneuryzmy u tehotných žien sa často objavujú pomerne rýchlo a závisia od umiestnenia a veľkosti aneuryzmy.

Pri aneuryzme hrudnej aorty sa tehotná žena môže sťažovať na:

• bolesť chrbta, horšia pri vdýchnutí;
• namáhavé dýchanie;
• pocit hrudky v krku s ťažkosťami s prehĺtaním;
• chrápanie v spánku.

Aneuryzma brušnej aorty sa vyznačuje:

• pocit necitlivosti v prstoch na rukách a nohách s chladom v dôsledku zlého obehu;
• bolesť brucha a dolnej časti chrbta;
• pocit pulzácie v bruchu;
• mdloby;
• skoky krvného tlaku.

Pre tehotnú ženu s aneuryzmou aorty sú nebezpečné komplikácie:

• Prasknutá aneuryzma aorty. Toto je mimoriadne nebezpečný stav pre život ženy. Ak je aneuryzma malá, potom musí tehotná žena dodržiavať určitý rozvrh práce a odpočinku a stravu.
• Vysoké riziko trombózy. Je to spôsobené porušením normálneho krvného obehu v dutine aneuryzmy. Krvné zrazeniny môžu upchať tepny a žily a v niektorých prípadoch sa dostanú cez obehový systém a dostanú sa do srdcových chlopní, čo spôsobí zastavenie srdca.
• Spontánny potrat. Ukončenie tehotenstva môže byť spôsobené nedostatočným prekrvením plodu v dôsledku kompresie ciev aneuryzmou.
• Odtrhnutie placenty, po ktorom nasleduje ťažké krvácanie z maternice. Táto komplikácia často vedie k smrti plodu a matky.

Neexistujú žiadne špecifické metódy na štúdium aneuryzmy aorty počas tehotenstva.

Podľa životne dôležitých indikácií sa vykonáva:

• rentgén hrude;
• počítačová tomografia s kontrastom ( podanie kontrastnej látky intravenózne), čo umožňuje sledovať akumuláciu kontrastu v aneuryzme;
• aortografia s kontrastom;
• Ultrazvuk brušnej a hrudnej dutiny.

V závislosti od veľkosti a umiestnenia aneuryzmy sa uchýlia k rôzne metódy liečbe. Ak sa zistí veľká aneuryzma s rizikom prasknutia, lekári sa uchýlia k urgentnej chirurgickej intervencii. Žena je nútená predčasne porodiť alebo podstúpiť cisársky rez, preto je odstránenie aneuryzmy v čase, keď je plod v maternici, veľmi nebezpečné. Ak je aneuryzma malá a nehrozí jej prasknutie, potom sa jej odstránenie odloží až do pôrodu. Po narodení dieťaťa musí žena podstúpiť operáciu, ktorá zabráni rastu a prasknutiu aneuryzmy.

Základom prevencie tvorby aneuryzmy je včasná lekárska kontrola krvného tlaku, koagulačných a antikoagulačných systémov tela, ako aj ich dodržiavanie. zdravý imidžživot so správnou výživou a miernou fyzickou aktivitou.

IN lekárska prax Počas tehotenstva sa vyskytujú zriedkavé prípady aneuryzmy aorty s následnými závažnými komplikáciami.

Je aneuryzma aorty bežná u detí?

Aneuryzma aorty u detí je extrémne zriedkavá. Môže sa vyvinúť v maternici alebo sa objaviť po narodení. Pre deti je typická lokalizácia aneuryzmy pri ohybe aorty. Hlavnou príčinou vyčnievania steny aorty je genetické choroby A vrodené chyby aorta.

Aneuryzma aorty u detí je spôsobená:

• Marfanov syndróm;
• Ehlersov-Danlosov syndróm;
• Turnerov syndróm;
• Loeys-Dietzov syndróm;
• vrodená porucha tvorby spojivového tkaniva ( génový defekt, nedostatok horčíka, nedostatok kolagénu);
• koarktácia aorty;
• syndróm arteriálnej tortuozity;
• Kawasakiho syndróm.

Choroby ako syfilis, arteriálna hypertenzia a ateroskleróza sú u detí veľmi zriedkavé. Preto sú tieto patológie zriedkavo príčinou aneuryzmy aorty. Taktiež športové zranenia a zranenia po nehode môžu viesť k poškodeniu steny aorty a jej aneuryzmy.

Príznaky aneuryzmy aorty u detí sa nelíšia od príznakov u dospelých. Ide o kašeľ, chrapot, ťažkosti s dýchaním, bolesť v oblasti hrudníka s ožiarením ( vrátiť) vzadu. Ťažkosti pri diagnostikovaní aneuryzmy u detí spočívajú v tom, že dieťa nemôže vždy vysvetliť, čo ho trápi. To platí najmä pre novorodencov.
Diagnostika aneuryzmy aorty u detí pozostáva z genetického a inštrumentálneho vyšetrenia ( röntgen, MRI, CT, ultrazvuk, echokardiografia).

Liečba aneuryzmy aorty u detí je zvyčajne chirurgická. Dilatovaný úsek aorty sa vyreže a nahradí protézou. Po operácii nasleduje dlhé rehabilitačné obdobie a pravidelné preventívne vyšetrenie u lekára. Životná prognóza aneuryzmy aorty ( aj po jej chirurgickej liečbe) je často nepriaznivá. Je to spôsobené závažnými sprievodnými patológiami ( nedostatočnosť srdcovej chlopne, srdcové a aortálne defekty, nedostatok kolagénu) a komplikácie ( prasknutie aorty).

Je možné liečiť aneuryzmu aorty tradičnými metódami?

Aneuryzma aorty sa nedá liečiť tradičnými metódami. Toto je veľmi vážne a nebezpečná choroba. V pokročilých prípadoch aneuryzma praskne s ťažkým krvácaním, čo vedie v 90% prípadov k smrti. Ochorenie je dlhodobo asymptomatické a často je náhodným nálezom pri ultrazvukovom a MRI vyšetrení dutiny brušnej a hrudnej.

Lekár vyberá taktiku liečby individuálne pre každého pacienta. Liečba môže byť chirurgická alebo len medikamentózna, v závislosti od veľkosti a umiestnenia aneuryzmy, ako aj od rizika komplikácií. V každom prípade je predpísaná podporná lieková terapia, ktorá sa môže kombinovať s tradičnou medicínou. Ale nemali by ste sa samoliečiť a pred použitím ľudových prostriedkov by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom.

Liečivé byliny sa používajú na posilnenie cievnej steny, reguláciu krvného tlaku, zníženie hladiny cholesterolu.

Tie obsahujú:

• infúzia žltačky levkoy– 2 polievkové lyžice suchej bylinky, nalejte pohár vriacej vody, nechajte 30 minút a napätie, vezmite 4-5 krát denne, 1 polievkovú lyžicu;
• infúzia hlohu- 4 polievkové lyžice sušeného a drveného ovocia, zalejte 3 šálkami vriacej vody, nechajte 30 minút, sceďte a pite 200 mililitrov trikrát denne pred jedlom;
• infúzia kôpru - 1 polievkovú lyžicu suchej byliny zalejte 1 šálkou vriacej vody, nechajte 15-20 minút, preceďte a užívajte 1/3 šálky 3x denne pred jedlom;
• infúzia sibírskej bazy - 1 polievkovú lyžicu zalejte 200 mililitrami vriacej vody, nechajte 30 minút, preceďte a užívajte 1 polievkovú lyžicu raz denne;
• odvar z rebríčka, ľubovníka a arniky horskej– listy rebríka, ľubovníka a arniky sušte v pomere 4/3/1, pomelte a zlejte 200 mililitrov studená voda po dobu 4 hodín, potom varte 5 minút, ochlaďte, napnite a užívajte 3 krát denne v rovnakých častiach.

Počas liečby ľudovými prostriedkami je dôležité sledovať Všeobecná podmienka, sledovať krvný tlak a hladinu cukru v krvi. Nenechajte sa pomýliť liečivé byliny môže nahradiť tablety.

Môžete lietať v lietadle, ak máte aneuryzmu aorty?

Ak máte aneuryzmu hrudnej aorty, letecká doprava je kontraindikovaná. Pri lietaní telo zažíva zvýšený stres. Pri štarte a pristávaní teda dochádza k výrazným poklesom tlaku, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie ciev a srdca. Okrem fyziologického krvného tlaku pôsobia na cievy aj iné sily. Zdravé plavidlá sú schopné odolať tomuto tlaku, pretože ich anatomická štruktúra im umožňuje natiahnuť sa pod vplyvom vonkajších síl a potom sa vrátiť do normálneho stavu. V prípade stenčenia steny cievy, aterosklerózy, straty elasticity, existujúcej aneuryzmy alebo arteriálnej hypertenzie môže dôjsť k prasknutiu v tejto oblasti. Preto je pre pacientov s aneuryzmou aorty mimoriadne nebezpečné lietať v lietadlách. Toto nezávisí od veľkosti a typu aneuryzmy, pretože prasknutie aneuryzmy môže nastať, aj keď je aneuryzma malá.

Pri aneuryzme aorty sa môžu vytvárať krvné zrazeniny. Môžu byť pripevnené k stene cievy a nerušiť pacienta. Počas letu pod tlakom sa však krvná zrazenina môže odtrhnúť a preniesť sa krvným obehom do celého ľudského tela. Je to mimoriadne nebezpečné, pretože môže viesť k pľúcnej embólii ( upchatie cievy trombom), cievna mozgová príhoda ( akútna porucha cerebrálna cirkulácia v dôsledku zablokovania cievy trombom) a smrť. Dlhý let, nehybnosť, sedenie a zmeny tlaku vedú k zúženiu ciev dolných končatín, spomaleniu prietoku krvi a zvýšeniu viskozity krvi. To všetko výrazne zvyšuje riziko trombózy.

Taktiež pri stúpaní do výšky klesá Atmosférický tlak, čo vedie k zníženiu koncentrácie kyslíka v lietadle. Pre ľudí s chorým srdcom a cievami je to mimoriadne nebezpečné, pretože to môže viesť k infarktu. Takíto pacienti potrebujú ďalší zdroj kyslíka. Ale kvôli výbušnej povahe kyslíka nie všetky lietadlá umožňujú kyslík na palube.

Počas letu vzduchom je nemožné, aby pacient dostal potrebné zdravotná starostlivosť. Najmä v kritických stavoch vyžadujúcich okamžitý chirurgický zákrok ( prasknutá aneuryzma aorty). To môže viesť k smrti pacienta.

Pred letom by mal pacient s aneuryzmou aorty alebo kardiovaskulárnym ochorením:

• poraďte sa s kardiológom;
• absolvovať inštrumentálne vyšetrenia;
• vykonať potrebné lekárske ošetrenie;
• prečítajte si pravidlá leteckej spoločnosti ( zistite, aké lieky si môžete zobrať so sebou, či máte dovolené vziať si na palubu lietadla kyslík).

Letecká doprava môže byť pre pacientov nebezpečná:

• nedávno utrpel mŕtvicu alebo infarkt myokardu ( menej ako šesť mesiacov);
• so strednou a veľkou aneuryzmou aorty;
• s disekujúcou aneuryzmou ( zvýšený tlak prispieva k ešte väčšej stratifikácii steny cievy);
• so zvýšeným rizikom tvorby aneuryzmy, krvných zrazenín;
• s rizikom prasknutia aneuryzmy;
• s arteriálnou hypertenziou;
• s ochorením srdca;
• po operácii na aorte alebo srdci ( obdobie po operácii je menej ako mesiac alebo šesť mesiacov, v závislosti od operácie).

Na minimalizáciu Negatívny vplyv cestovanie lietadlom, mali by ste:

• skús sa viac hýbať ( vstávajte každých 30 minút a cvičte nohy);
• poskytnúť ďalšie inhalácie kyslíka;
• užívať lieky na zníženie úzkosti, krvného tlaku, na prevenciu krvných zrazenín a iné.

Ako dlho žijú ľudia s aneuryzmou aorty?

Na otázku o očakávanej dĺžke života s aneuryzmou aorty nie je možné jednoznačne odpovedať. Aneuryzma aorty sa nazýva „časovaná bomba“. V každom prípade, bez vhodného sledovania a liečby je prognóza zlá.

Nie všetkým pacientom je včas diagnostikovaná aneuryzma aorty. V tomto prípade sa aneuryzma môže dlhodobo vyvíjať asymptomaticky. Pacient, ktorý o svojej chorobe nevie, naďalej fajčí, fyzicky tvrdo pracuje a nesleduje si krvný tlak. To spôsobuje vydutie steny aorty a zvyšuje riziko prasknutia a smrti pacienta. Taktiež nie všetci pacienti môžu podstúpiť chirurgickú liečbu.
Môže za to celkový stav a ťažké sprievodné ochorenia, pri ktorých pacient nemusí prežiť anestéziu a operáciu.

K prasknutiu a disekcii aorty môže dôjsť kedykoľvek, bez ohľadu na veľkosť a umiestnenie aneuryzmy. Miera prežitia v takýchto prípadoch je nízka - od 20% do 50% pacientov.

Po stanovení diagnózy aneuryzmy aorty závisí dĺžka života pacientov od:

• Vek pacienta. Pacienti do 50 rokov majú menej sprievodných ochorení, no zároveň sú náchylnejší na stres a ťažkú ​​fyzickú aktivitu.
• Príčiny aneuryzmy aorty. Pri genetických ochoreniach aorty je dĺžka života krátka, pretože genetické ochorenia sú často sprevádzané komplikáciami nezlučiteľnými so životom a nedostatkom liečby. Po traume hrudníka je možné po desaťročia vyvinúť aneuryzmu hrudnej aorty. O hypertenzia, ateroskleróza, aneuryzma postupuje úmerne s progresiou týchto ochorení. Priemerná dĺžka života v týchto prípadoch závisí od kompenzácie chorôb.
• Veľkosť aneuryzmy a rýchlosť jej nárastu. Väčšie aneuryzmy zvyšujú riziko prasknutia. Tiež rýchla progresia aneuryzmy môže viesť ku komplikáciám, ktoré sú nezlučiteľné so životom.
• Životný štýl a zlé návyky. Nadváha, ťažká fyzická aktivita ( niektoré športy, vzpieranie), fajčenie vedie k zrýchlenému rozvoju aneuryzmy aorty. Napríklad fajčenie zvyšuje rýchlosť rastu aneuryzmy aorty až o 35 milimetrov za rok.
• Sprievodné ochorenia. Diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, ateroskleróza a iné ochorenia, ktoré spôsobujú patologické zmeny cievnej steny, výrazne urýchľujú rozvoj aneuryzmy aorty.
• Podporná liečba a pravidelné lekárske vyšetrenia. Očakávaná dĺžka života pacienta výrazne závisí od liečby a monitorovania. Lekár tak dokáže odhaliť aneuryzmu aorty v najskoršom štádiu jej vývoja a vďaka podpornej starostlivosti oddialiť čas chirurgickej liečby o mnoho rokov. medikamentózna liečba a úprava životosprávy pacienta. Pravidelné lekárske prehliadky tiež pomôžu predchádzať nebezpečným komplikáciám, ako je prasknutie aorty a disekcia aorty.

Za určitých podmienok môžete s aneuryzmou aorty žiť roky. Ale percento takýchto ľudí je veľmi malé. U 7 % zosnulých pacientov sa zistí aneuryzma aorty, ktorá nie je príčinou smrti. Kedykoľvek ( pri náraze, autonehode, fyzickom strese) môže dôjsť k prasknutiu aorty s následnou smrťou. Pre zvýšenie strednej dĺžky života je potrebné absolvovať pravidelné vyšetrenia, udržiavať správnu životosprávu a včas podstúpiť chirurgickú liečbu ( aj na preventívne účely).