V modernej medicíne na zotavenie koronárny prietok krvi Pri artériách postihnutých aterosklerózou sa stále viac uplatňuje metóda perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky (PTCA).

Na zúženie lúmenu tepien a aterosklerózu sú náchylné:

• Tepny mozgu
• Krčná tepna
• Renálne tepny
• Brušná tepna
• Iliakálna artéria
• Femorálna artéria
• Podkolenná tepna

ako sa postupuje?

Pacient zaspí, po ktorom sa vyberie miesto na prepichnutie tepny na paži alebo v oblasti slabín. Lekár potom vloží zavádzacie puzdro, ktoré poskytuje prístupový kanál pre katéter. Akonáhle katéter vstúpi do zablokovanej časti tepny, séria röntgenových lúčov. Potom sa balónik umiestni presne do oblasti zúženia. Nafúkne sa (niekedy aj niekoľkokrát), aby sa rozšíril zúžený úsek tepny a zlepšil sa prietok krvi. Úspešnosť zákroku potvrdzujú kontrolné röntgeny.

Kde sa postup PTCA vykonáva?

V katetrizačnom laboratóriu.

AKO DLHO TRVÁ ANgioplastika?

Ako dlho musím zostať v nemocnici po zákroku?

1 deň na srdcovej jednotke intenzívnej starostlivosti, 1-2 dni na oddelení kardiocentra.

V modernej medicíne sa metóda perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky (PTCA) stále viac využíva na obnovenie koronárneho prietoku krvi v tepne postihnutej aterosklerózou.

Na zúženie lúmenu tepien a aterosklerózu sú náchylné:

• Tepny mozgu
• Krčná tepna
• Renálne tepny
• Brušná tepna
• Iliakálna artéria
• Femorálna artéria
• Podkolenná tepna

ako sa postupuje?

Pacient zaspí, po ktorom sa vyberie miesto na prepichnutie tepny na paži alebo v oblasti slabín. Lekár potom vloží zavádzacie puzdro, ktoré poskytuje prístupový kanál pre katéter. Keď je katéter v zablokovanej oblasti tepny, vykoná sa séria röntgenových lúčov. Potom sa balónik umiestni presne do oblasti zúženia. Nafúkne sa (niekedy aj niekoľkokrát), aby sa rozšíril zúžený úsek tepny a zlepšil sa prietok krvi. Úspešnosť zákroku potvrdzujú kontrolné röntgeny.

Kde sa postup PTCA vykonáva?

V katetrizačnom laboratóriu.

AKO DLHO TRVÁ ANgioplastika?

Ako dlho musím zostať v nemocnici po zákroku?

1 deň na srdcovej jednotke intenzívnej starostlivosti, 1-2 dni na oddelení kardiocentra.

Stentovanie koronárnych ciev srdca je minimálne invazívna (šetrná) endovaskulárna (intravaskulárna) operácia na tepnách zásobujúcich srdce, ktorá spočíva v rozšírení ich zúžených a zablokovaných oblastí inštaláciou cievneho stentu do lúmenu.

Takéto chirurgické zákroky vykonávajú endovaskulárni chirurgovia, kardiochirurgovia a cievni chirurgovia v špecializovaných centrách pre endovaskulárnu kardiochirurgiu.

Popis operácie

Ateroskleróza koronárnych artérií, ktorá sa prejavuje tvorbou cholesterolových plakov v lúmene týchto ciev, je typickým príčinným mechanizmom rozvoja koronárne ochorenie srdcia Tieto plaky vyzerajú ako výčnelky a tuberkulózy, v ktorých dochádza k zápalu, zjazveniu, deštrukcii vnútornej vrstvy cievy a tvorbe krvných zrazenín. Takéto patologické zmeny znižujú vaskulárny lumen, čiastočne alebo úplne blokujú tepnu, čím sa znižuje prietok krvi do myokardu. Hrozí mu to ischémia (hladovanie kyslíkom) alebo srdcový infarkt (smrť).

Účelom stentovania srdcových ciev je obnoviť lúmen koronárnych artérií v miestach zúženia aterosklerotickými plátmi pomocou špeciálnych expandérov - koronárnych stentov. Týmto spôsobom možno spoľahlivo a plne obnoviť normálny krvný obeh v srdci.

Stentovanie neodstraňuje aterosklerózu, ale iba dočasne (niekoľko rokov) odstraňuje jej prejavy, symptómy a negatívne dôsledky ischemickej choroby.

Vlastnosti techniky koronárneho stentovania:

1. Táto operácia je endovaskulárna - všetky manipulácie sa vykonávajú výlučne vo vnútri lúmenu ciev, bez toho, aby sa robili kožné rezy alebo narúšali ich integritu v postihnutých oblastiach.
2. Lumen zablokovanej tepny sa obnoví nie odstránením aterosklerotického plátu, ale pomocou stentu - tenkej kovovej cievnej protézy vo forme sieťovej trubice.
3. Úlohou stentu zavedeného do zúženého úseku tepny je vtlačiť aterosklerotické pláty do stien cievy a roztlačiť ich od seba. Táto akcia vám umožňuje rozšíriť lúmen a samotný stent je taký silný, že funguje ako rám, ktorý ho stabilne drží.
4. Počas jednej operácie je možné nainštalovať toľko stentov, koľko je potrebné v závislosti od počtu zúžených oblastí (od jedného do troch alebo štyroch).
5. Uskutočnenie stentovania vyžaduje, aby sa pacientovi podávali látky nepriepustné pre žiarenie (lieky), ktoré vyplnia koronárne cievy. Na zaznamenávanie ich snímok, ako aj sledovanie priebehu kontrastu sa používa vysoko presné röntgenové zariadenie.

Viac podrobností o stentoch

Stent inštalovaný v lumen zúžený koronárnej artérie, by sa mal stať spoľahlivým vnútorným rámom, ktorý zabráni opätovnému zúženiu plavidla. Táto požiadavka však nie je jediná.

Akýkoľvek implantát zavedený do tela je pre tkanivá cudzí. Preto je ťažké vyhnúť sa odmietavej reakcii. Ale moderné koronárne stenty sú tak dobre premyslené a navrhnuté, že nevyžadujú prakticky žiadne ďalšie zmeny.

Hlavné charakteristiky stentov novej generácie sú:

• Vyrobené z kovovej zliatiny kobaltu a chrómu. Prvý poskytuje dobrú citlivosť tkanív, druhý - pevnosť.
• Vo vzhľade pripomína rúrku dlhú asi 1 cm, s priemerom 2,5 až 5–6 mm, ktorej steny majú vzhľad sieťoviny.
• Sieťovaná štruktúra umožňuje meniť priemer stentu z minimálneho, čo je nevyhnutné pri prechode do miesta zablokovania, na maximum, ktoré je potrebné na rozšírenie zúženej oblasti.
• Pokryté špeciálnymi látkami, ktoré blokujú zrážanie krvi. Postupne sa uvoľňujú, čím zabraňujú reakcii koagulačného systému a tvorbe krvných zrazenín na samotnom stente.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Staré stenty majú významné nevýhody, z ktorých hlavnou je nedostatok antikoagulačného povlaku. Toto je jeden z hlavných dôvodov zlyhania stentov v dôsledku ich zablokovania krvnými zrazeninami.

Skutočné výhody metódy

Stentovanie srdcových tepien nie je jediná cesta obnovenie koronárneho prietoku krvi. Ak by to tak bolo, problém ischemickej choroby srdca by už bol vyriešený. Existujú však výhody, ktoré nám umožňujú považovať stentovanie za skutočne účinnú a bezpečnú liečebnú metódu.

Konkurenčné techniky sú aorto operácia koronárneho bypassu a lieková terapia. Každá metóda má určité výhody a nevýhody. Žiadna z nich by sa nemala používať na základe šablóny, ale individuálne porovnávať s charakteristikami priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta.

Princíp operácie koronárneho bypassu

Tabuľka ukazuje Porovnávacie charakteristiky chirurgické techniky s cieľom zdôrazniť skutočné výhody koronárneho stentovania.

Ako je možné vidieť z tabuľky, stentovanie srdcových ciev je skutočne veľkým prielomom moderná medicína pri liečbe porúch koronárneho obehu. Metóda umožňuje krátky čas bez veľkého poškodenia alebo rizika pre telo, obnoviť plné prekrvenie myokardu na dlhú dobu.

V akých prípadoch je indikovaný koronárny stenting?

Napriek všetkým výhodám stentovania koronárnych ciev srdca by ho nemali vykonávať všetci pacienti s ischemickou chorobou srdca, ale len tí, ktorým prinesie maximálny úžitok. pozitívny výsledok v porovnaní s inými metódami. Hlavné indikácie pre operáciu sú:

1. Chronické formy ischemickej choroby spôsobené aterosklerotickými plátmi, ktoré blokujú lúmen tepien o viac ako 50 %.
2. Časté záchvaty angíny, najmä ak sú vyvolané menšími fyzické cvičenie.
3. Hrozba infarktu myokardu a akútneho koronárneho syndrómu je predinfarktový stav.
4. Prvých 6 hodín rozsiahleho alebo malého infarktu myokardu s relatívne stabilným celkovým stavom pacienta.
5. Opakovaná stenóza (zablokovanie lúmenu) koronárnych artérií po balónovej angioplastike, stentovaní a bypasse koronárnej artérie.

Zo všetkých indícií sú tie najzaujímavejšie akútne poruchy koronárny obeh – akútny koronárny syndróm a srdcový infarkt. To je spojené s oveľa lepšími výsledkami liečby v porovnaní s medikamentózna terapia(o 70–80 %), ak sa intervencia vykoná do 6 hodín od začiatku silná bolesť za hrudnou kosťou.

Nekróza srdcového svalu

Kontraindikácie

V niektorých prípadoch pacienti, ktorí vyžadujú koronárne stentovanie, ho nemôžu podstúpiť z dôvodu kontraindikácií. Tie obsahujú:

• Nestabilné alebo ťažké všeobecný stav pacient - porucha vedomia, pretrvávajúci pád krvný tlak, šok, vážny nedostatok funkcie vnútorné orgány(pečeňový, renálny, respiračný).
• Alergia na jódové prípravky;
• Choroby a stavy sprevádzané výrazným znížením zrážanlivosti krvi (predávkovanie liekmi, hemofília, rôzne koagulopatie).
• Rozsiahle, rozšírené (viac ako 1–2 cm) a mnohopočetné aterosklerotické zúženia nachádzajúce sa v jednej alebo viacerých srdcových tepnách.
• Poškodenie tepien malého kalibru s priemerom menším ako 3 mm.
• Prítomnosť zhubných nádorov uznaných ako nevyliečiteľné.

Väčšina kontraindikácií je relatívna, pretože sú buď dočasné, ak je možné ich úplne alebo čiastočne odstrániť, alebo nemusia byť brané do úvahy, ak pacient trvá na operácii.

Stentovanie nie je možné za žiadnych okolností vykonať, ak má pacient alergické reakcie pre jód a prípravky na jeho základe.

Ako prebieha operácia?

Predoperačná príprava

Minimálne množstvo prípravku na stentovanie srdcových ciev je indikované, keď sa vykonáva na núdzovom základe. V tomto prípade nie je čas na rozšírené vyšetrenie. Vykonané:

• všeobecné a krvné testy na koaguláciu (koagulogram);
• biochemický krvný test na hladinu ALT, AST, kreatínfosfokinázy, troponínov;
• elektrokardiografia (EKG);
• RTG pľúc.

V obzvlášť naliehavých prípadoch (asi 5 hodín po nástupe srdcového infarktu) u fyzicky zdravých pacientov mladý Bez čakania na výsledky odoberú vzorky a vykonajú operáciu. Ak sa stentovanie vykonáva rutinne, všetci pacienti sú čo najkomplexnejšie vyšetrení.

Operačný postup

Stentovanie koronárnych ciev srdca sa vykonáva na špeciálnej operačnej sále za úplne sterilných podmienok pomocou vysoko presných zariadení a röntgenového žiarenia. Hlavnými nástrojmi operujúceho chirurga sú sondy a katéter-manipulátory s hrúbkou 2–3 mm a dĺžkou asi 1 meter. Vykonajte postupne:

1. Lokálna anestézia - injekcia novokaínu alebo iného anestetika do jednej z inguinálno-femorálnych oblastí (vpravo alebo vľavo).
2. Punkcia-punkcia femorálnej artérie so zavedením katétra-manipulátora do lúmenu.
3. Keď sa katéter pohybuje hore aortou smerom k srdcu, vstrekne sa jódový prípravok (Triambrast, Verografin), ktorý sa zisťuje röntgenovým žiarením. Táto akcia je potrebná, aby chirurg mohol porovnať cievy a kontrolovať, kde sa katéter nachádza. Na tento účel prechádzajú pacientom röntgenové lúče a obraz sa zobrazuje na digitálnom monitore.
4. Koronarografia – plnenie srdcových ciev kontrastom. Až po jej ukončení sa dá zistiť stav tepien, možnosť a rozsah stentovania.
5. Umiestnenie stentu v zúženej oblasti - na konci manipulačného katétra je balónik, ktorý nafúknutím vzduchom alebo kvapalinou roztiahne stent a tepnu na požadovaný priemer.

Možné komplikácie

Skoré pooperačné a komplikácie počas operácie sa vyskytujú u 3–5 %:

• hematóm (krvácanie) na stehne;
• poškodenie srdcových ciev;
• krvácajúca;
• poruchy cerebrálneho a renálneho obehu;
• trombóza (zablokovanie krvnými zrazeninami) stentu.

Po operácii

Prvý deň musia pacienti, ktorí podstúpili stentovanie srdca, zostať na lôžku, ale po 3–4 dňoch môžu byť prepustení domov. Vo všeobecnosti sa život po operácii z hľadiska dodržiavania liečebných odporúčaní nelíši od života pred jej vykonaním. Obdobie priechodnosti ciev závisí od toho, do akej miery sú splnené požiadavky.

Prísna diéta

Kategorické odmietnutie tučných potravín živočíšneho pôvodu a ľahko stráviteľných sacharidov, potravín s vysokým obsahom cholesterolu a soli. Nahradiť ich zeleninou, ovocím, diétne odrody mäso, rastlinné oleje, ryby a iné zdroje omega-3 spoľahlivo zastavujú progresiu aterosklerózy.

Režim jemného zaťaženia

V prvom týždni je akákoľvek fyzická aktivita okrem chôdze po rovine kontraindikovaná. V budúcnosti sa ich objem postupne zväčšuje, takže človek môže začať svoje obvyklé aktivity v priebehu 4–6 týždňov. Ťažká fyzická práca, nočná práca a psycho-emocionálny stres sú kontraindikované po celý život. Špeciálne cvičenia a cvičebná terapia vám pomôžu rýchlejšie a plnohodnotnejšie sa zotaviť.

Povinné lieky a vyšetrenie

Monitorovanie stavu pacienta sa vykonáva pomocou:

• EKG vrátane záťažových testov po 2 týždňoch;
• štúdie zrážania krvi a lipidového spektra;
• koronarografia (bežne až po roku);
• štúdie zrážania krvi.

Je indikované celoživotné užívanie liekov:

• Antikoagulanciá na riedenie krvi - najlepšie Clopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) alebo Warfarin, v krajnom prípade kyselina acetylsalicylová (Cardiomagnyl, Lospirin, Magnicor).
• Statitis na prevenciu aterosklerózy - Atoris, Atorvastatín.
• Betablokátory a nitráty - iba v prípadoch, keď je to potrebné (návaly bolesti srdca, zrýchlený tep, vysoký krvný tlak).

Výsledok a prognóza stentovania

Stentovanie obnovuje krvný obeh v srdci, odstraňuje bolestivé príznaky a hrozbu srdcového infarktu, ale nie hlavnú príčinu ich výskytu - ochorenie koronárnych artérií a aterosklerózu. Žiadny špecialista nemôže predpovedať očakávanú dĺžku života pacienta po operácii. Prognóza je však na 90-95% dobrá - v priemere stent zabezpečuje priechodnosť koronárnej artérie na viac ako 5 rokov (maximálne obdobie - 10-15 rokov, minimum - niekoľko dní).

V 50–60 % prípadov je výsledkom stentovania vymiznutie symptómov alebo reziduálnych prejavov koronárnej choroby srdca. Zvyšných 40 – 50 % má rôznej miere zlepšenie pohody. Čím dlhšia je životnosť stentu, čím vyššia je zrážanlivosť krvi a čím silnejší je aterosklerotický proces, tým vyššia je pravdepodobnosť jeho zablokovania.

Pamätajte, že život je krátky, ale krásny a koronárne stentovanie je šetrná operácia, ktorá dáva chorým ľuďom možnosť žiť dlhšie a žiť čo najplnohodnotnejšie!

Liečba srdca a ciev © 2016 | Mapa stránok | Kontakty | Zásady ochrany osobných údajov | Užívateľská dohoda | Pri citovaní dokumentu sa vyžaduje odkaz na stránku s uvedením zdroja.

Kardiológ - stránka o ochoreniach srdca a ciev

Srdcový chirurg online

Anatómia koronárnych artérií

V súčasnosti existuje veľa možností klasifikácie koronárnych artérií rozdielne krajiny a stredy sveta. Podľa nášho názoru však medzi nimi existujú určité terminologické rozdiely, čo spôsobuje ťažkosti pri interpretácii údajov z koronárnej angiografie odborníkmi rôznych profilov.

Analyzovali sme literatúru o anatómii a klasifikácii koronárnych artérií. Údaje literárnych prameňov v porovnaní s ich vlastnými. Pracovná klasifikácia koronárnych artérií bola vyvinutá v súlade s nomenklatúrou akceptovanou v anglickej literatúre.

Koronárne tepny

Z anatomického hľadiska je systém koronárnych tepien rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z chirurgického hľadiska je koronárne lôžko rozdelené na štyri časti: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná artéria alebo predná medzikomorová vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá cirkumflexná koronárna artéria (OC) a jej vetvy. , pravá koronárna artéria (RCA). ) a jej vetvy.

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna artéria vychádza z pravého Valsalvovho sínusu a prebieha v koronárnej (atrioventrikulárnej) drážke. V 50% prípadov hneď v mieste vzniku vydáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (conus arteria, conus branch, CB), ktorá vyživuje infundibulum pravej komory. Jeho druhou vetvou je artéria sinoatriálneho uzla (S-A node artery, SNA), ktorá sa tiahne od pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do priestoru medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny do sinoatriálnej artérie. uzol. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto artéria nachádza v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sinoatriálneho uzla vetvou ľavej cirkumflexnej artérie. A v 3% prípadov je prívod krvi do sinoatriálneho uzla z dvoch artérií (obe z pravej a z cirkumflexu). V prednej časti koronárneho sulca, v oblasti akútneho okraja srdca, odstupuje z pravej koronárnej artérie pravá okrajová vetva (acute marginal arteria, akútna marginálna vetva, AMB), zvyčajne jedna až tri, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, leží v zadnej časti koronárnej ryhy a dosiahne „kríž“ srdca (priesečník zadnej interventrikulárnej a atrioventrikulárnej ryhy srdca).

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria začína od ľavého zadného povrchu bulbu aorty a vyúsťuje na ľavej strane koronárneho sulku. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú interventrikulárnu (ľavá predná zostupná artéria, LAD) a vetvu cirkumflexnej artérie (LCx). . V % prípadov tu vzniká tretia vetva - intermediárna tepna (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo pretína stenu ľavej komory. LAD a OB medzi sebou zvierajú uhol, ktorý sa mení od 30 do 180°.

Predná medzikomorová vetva

Predná medzikomorová vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej drážke a smeruje k vrcholu, pričom pozdĺž cesty vydáva vetvy prednej komory (diagonálna artéria, D) a predné septálne vetvy. V 90% prípadov sa určuje jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy odchádzajú z prednej interventrikulárnej artérie pod uhlom približne 90 stupňov a prepichujú medzikomorovú priehradku a vyživujú ju. Predná medzikomorová vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v ryhe a pozdĺž nej často dosahuje vrchol srdca, kde sa približne u 78 % ľudí stáča dozadu na bránicový povrch srdca a na krátku vzdialenosť (10-15 mm) stúpa nahor pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky. V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózuje s koncovými vetvami a. interventricularis posterior, vetvou pravej koronárnej artérie.

Circumflex tepna

Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie sa nachádza v ľavej časti koronárneho sulcus a v 38% prípadov dáva prvú vetvu artérii sinoatriálneho uzla a potom tupú marginálnu artériu (tupá marginálna vetva, OMB), zvyčajne od jednej do troch. Tieto zásadne dôležité tepny zásobujú voľnú stenu ľavej komory. V prípade, že existuje správny typ zásobovania krvou, cirkumflexná vetva sa postupne stenčuje a vydáva vetvy do ľavej komory. Pri pomerne zriedkavom ľavom type (10 % prípadov) dosahuje úroveň zadnej medzikomorovej ryhy a tvorí zadnú medzikomorovú vetvu. V ešte zriedkavejšom prípade, takzvanom zmiešanom type, sú dve zadné ventrikulárne vetvy pravej koronárnej a cirkumflexnej artérie. Ľavá cirkumflexná artéria tvorí dôležité predsieňové vetvy, ktoré zahŕňajú ľavú predsieňovú cirkumflexnú artériu (LAC) a veľkú anastomóznu artériu prívesku.

Typy prívodu krvi do srdca

Typ prívodu krvi do srdca sa vzťahuje na prevládajúcu distribúciu pravej a ľavej koronárnej artérie na zadnom povrchu srdca.

Bodkované čiary v tomto diagrame zvýrazňujú segmenty koronárnych artérií.

2. priemer – od 1DV do 2DV.

3. distálne – po odchode 2DV.

Je tiež obvyklé rozlišovať tri segmenty v cirkumflexnej artérii:

2. priemer - od 1 VTK do 3 VTK.

3. distálne - po oddelení 3. VTC.

Pravá koronárna artéria je rozdelená do nasledujúcich hlavných segmentov:

2. stredná – od 1 VOC po akútny okraj srdca

3. distálne – pred bifurkáciou RCA do zadných spádových a posterolaterálnych artérií.

Koronárna angiografia

Koronarografia (koronarografia) je röntgenová vizualizácia koronárnych ciev po injekcii kontrastnej látky nepriepustnej pre žiarenie. Röntgenový obraz sa súčasne zaznamenáva na 35 mm film alebo digitálne médium na následnú analýzu.

Základné angiografické projekcie

Pri vykonávaní postupu je cieľom získať čo najkompletnejšie informácie o anatómii koronárnych artérií, ich morfologických charakteristikách, prítomnosti zmien v cievach s presným určením lokalizácie a povahy lézií.

Nižšie sú uvedené hlavné angiografické projekcie označujúce tepny, pre ktoré sú tieto projekcie optimálne na vizualizáciu.

Pre ľavú koronárnu artériu existujú nasledujúce štandardné projekcie.

RAO 30, chvostová 25.

2. Pravá predná šikmá projekcia s kraniálnym zauhlením.

RAO 30, lebka 20

LAD, jej septálne a diagonálne vetvy

Ústa a distálna časť kmeňa LCA, stredný a distálny segment LAD, septálne a diagonálne vetvy, proximálny segment OB, VTK.

4. Ľavý predný šikmý s kaudálnym zauhlením (pavúk).

LAO 60, chvostová 25.

LCA kmeň a proximálne segmenty LAD a OB.

Pre pravú koronárnu artériu sa prieskumy vykonávajú v nasledujúcich štandardných projekciách.

1. Ľavá šikmá projekcia bez zauhlenia.

Proximálny a stredný segment RCA, VOC.

2. Vľavo šikmo s kraniálnym zauhlením.

LAO 60, lebka 25.

Stredný segment RCA a zadná zostupná artéria.

Stredný segment RCA, vetva conus arteriosus, zadná zostupná artéria.

Profesor, doktor medicíny. Sciences Yu.P. Ostrovského

Kardiológ – stránka o ochoreniach srdca a ciev

Pokyny pre klinických rezidentov, stážistov a všeobecných lekárov Voronezh 2008

Indikácie, kontraindikácie, techniky, komplikácie, koronárna anatómia, typy prekrvenia srdca. Moderné metódy invazívnej liečby koronárnej aterosklerózy.

Anatómia koronárnych artérií

Koronárne artérie normálne vychádzajú zo sínusov aorty. Sínusy, ktoré tvoria aortálny bulbus, sú umiestnené tak, že jeden je pravý (predný), druhý je ľavý a tretí je zadný. Väčšinou sú len prvé dve koronárne, t.j. koronárne artérie odchádzajú z nich; Zadný sínus nie je koronárny. Pravá koronárna artéria (RCA) odchádza z pravého sínusu a ľavá koronárna artéria (LCA) odchádza z ľavého sínusu.

Pravá koronárna artéria

RCA potom, čo vychádza z aorty (AO), smeruje do pravej predsieňovomorovej drážky zhora nadol a doprava, pričom vydáva kužeľovú vetvu (CB), vetvy pravej predsiene, pravú komorovú artériu (RVA) a akútnu okrajová vetva (BAB). Potom PKA ide do zadný povrch srdce, tvoriace posterolaterálnu vetvu a zadnú medzikomorovú vetvu (POIB), ktorá nasleduje po zadnej medzikomorovej ryhe k srdcovému vrcholu. Atrioventrikulárna drážka vzadu sa nachádza na hranici bránicového (komory) a zadného (predsieňového) povrchu srdca. Priesečník interventrikulárnych, interatriálnych a atrioventrikulárnych drážok sa nazýva „kríž“. Pred otočením z atrioventrikulárnej drážky do zadnej medzikomorovej drážky sa malá tepna, ktorá zásobuje atrioventrikulárny uzol, tepna AV uzla, rozširuje dopredu a nahor z RCA. Z proximálneho segmentu RCA, vo vzdialenosti 8-10 mm od úst, odchádza tenká vetva, prebiehajúca medzi aortou a hornou dutou žilou smerom dozadu - SU artéria. V menej ako 40 % prípadov vychádza z LCA artéria SU a artéria AV uzla. RCA prostredníctvom svojich pobočiek zásobuje pravú komoru, pravé átrium a 1/3 ľavej komory pozdĺž zadnej plochy.

Ľavá koronárna artéria

Segment LMCA od ústia AO po rozdelenie na vetvy sa nazýva kmeň LMCA. LCA sa delí na 2 hlavné vetvy: prednú medzikomorovú vetvu (ALB) a cirkumflexnú vetvu (CA). Miesto rozdelenia týchto tepien je pokryté príveskom ľavej predsiene. Niekedy existuje tretia vetva, intermediálna artéria (AI), ktorá vzniká medzi LAD a OA. Vo väčšine prípadov je AI ​​vysoko odchádzajúca diagonálna vetva (DV). Trvalý pobyt ide v brázde s rovnakým názvom. Po dosiahnutí vrcholu prechádza v malej oblasti na zadný (bránicový) povrch srdca. Tepna zásobuje krvou prednú stenu ĽK v dôsledku vzniku 1-3 diagonálnych vetiev. Predné 2/3 septa sú zásobované septálnymi vetvami (SB) LAD, z ktorých prvá (1 SB) je zvyčajne veľká. Veľké anastomózy prebiehajú medzi proximálnou časťou LAD a RCA pozdĺž prednej steny PK. Toto je takzvaný Vieussenov kruh (alebo kruh) – dôležitá kolaterálna dráha medzi proximálnymi časťami RCA a LAD. OA nie je pokračovaním LCA, ale vybieha z nej pod uhlom, niekedy takmer kolmo. Táto cieva prechádza v ľavej atrioventrikulárnej drážke späť takmer do „kríža“, pričom vydáva vetvy ľavej predsiene, avšak bez toho, aby dosiahla zadnú medzikomorovú drážku. OA tvorí 1-3 vetvy tupého okraja (BMA), ktoré privádzajú krv do tupého okraja srdca. Pohybujúc sa na zadný povrch, OA niekedy tvorí posterolaterálnu vetvu (PAB OA), koncové vetvy ktorý zásobuje posterolaterálny povrch ĽK a LA. V niektorých prípadoch OA prechádza za „krížovú“ zónu a potom, podobne ako RCA, tvorí ventrikulárnu žilu, ktorá zabezpečuje prívod krvi do zadnej tretiny medzikomorového septa.

Typy prívodu krvi do myokardu.

Pri určovaní typu koronárneho prekrvenia sa zameriavajú na zdroj prekrvenia inferolaterálnej steny ĽK. Pravý typ (70-85 % prípadov) – začiatok LVV z RCA do dolnej časti medzikomorového septa a jeden alebo viac SVV na posterolaterálnu stenu ĽK. Ľavý typ (15-20%) prívodu krvi do myokardu je pôvodom krčnej žily a bočnej steny ľavej tepny. Vyvážený typ prekrvenia myokardu (10-15 %) – pôvod LVAD z RCA aj z OA LMCA; ZVV - buď z OA alebo z RCA. Pri vyváženom type LCA zásobuje krvou celú ĽK, oba jej papilárne svaly a 1/2 alebo 1/3 prednej časti IVS. RCA zásobuje zadnú ½ alebo 1/3 IVS a pankreasu. Pri ľavom type je okrem naznačených segmentov napájaná aj celá ĽK a časť PK LCA. Pravý typ sa vyznačuje tým, že ľavá CA je slabo vyvinutá, siaha len po tupý okraj, a preto je posterolaterálna časť ĽK vyživovaná RCA.

Medzi koronárnymi tepnami a ich vetvami sú anatomicky overené anastomózy s priemerom mm. Niektorí autori považujú kolaterálne arteriálne vetvy nie za novovzniknuté v dôsledku obštrukcie, ale za už existujúce anatomické štruktúry v normálnom srdci. Nepoužívajú sa, kým to nie je potrebné. Tieto anastomózy spájajú veľké koronárne artérie a ich vetvy; intrasystémové anastomózy spájajú jednotlivé vetvy tej istej tepny, intersystémové anastomózy spájajú cievy rôznych systémov koronárnych tepien. Napriek relatívne malému priemeru sa steny takýchto ciev skladajú iba z endotelu. IN zdravé srdce nedajú sa zistiť arteriograficky, pretože nefungujú. Pri upchatí akejkoľvek veľkej tepny v nej klesne tlak a následne z nepoškodenej tepny, kde je tlak normálny, preteká krv cez anastomózu. Keďže sú tenkostenné, anastomózy sa predlžujú, kľukatia, rozširujú sa na priemer 1-2 mm a stávajú sa viditeľnými na angiogramoch.

Selektívna koronárna angiografia, shuntografia,

V súčasnosti existujú tri spôsoby katetrizácie aorty s možnosťou vykonania koronárnej angiografie, bypassografie a ľavej ventrikulografie: transfemorálna (cez a. femoralis), transaxilárna (cez a. axillaris) a transradiálna (cez arteria radialis). V súčasnosti je najbežnejší transfemorálny prístup, no v blízkej budúcnosti treba očakávať výrazný nárast využívania transradiálneho prístupu.

Transfemorálny prístup. Po lokálna anestézia punkcia prednej steny spoločnej stehennej tepny sa vykonáva Seldingerovou technikou. Ďalej sa do zostupného spoja vedie vodič s priemerom 0,035 alebo 0,038 palca. Zavádzač požadovanej veľkosti sa prevlečie pozdĺž vodiaceho drôtu a nainštaluje sa. Intravenózne sa podáva 5000 jednotiek heparínu.

Indikácie pre použitie transaxilárneho a transradiálneho prístupu:

poškodenie tepien iliofemorálneho segmentu (ťažká obezita, pooperačné jazvy, oklúzia arteriálneho kĺbu);

nemožnosť dodržania pokoj na lôžku(závažné zlyhanie srdca), bolesť v krížoch alebo potreba prepustenia z nemocnice krátko po zákroku);

poruchy krvácania (koagulopatia alebo neschopnosť prestať užívať warfarín alebo heparín;

ťažkosti pri katetrizácii vnútornej prsnej tepny (ťažkosti s femorálnym prístupom s ťažkou tortuozitou brachiocefalických ciev);

výrazná tortuozita iliakálnych ciev.

Spôsob vykonávania selektívnej koronárnej angiografie

Po lokálnej anestézii sa pomocou Seldingerovej techniky vykoná punkcia prednej steny arteria femoralis communis. Ďalej sa do zostupného spoja vedie vodič s priemerom 0,035 alebo 0,038 palca. Zavádzač požadovanej veľkosti sa prevlečie pozdĺž vodiaceho drôtu a nainštaluje sa. Pozdĺž vodiča sa posúva ľavý koronárny Judkins katéter s priemerom 4-6 F (podľa Charrièrovej stupnice 1 F = 0,34 mm) s veľkosťou zakrivenia 3 až 6 cm alebo Amplatz I-IV katéter. Veľkosť zakrivenia katétra závisí od veľkosti ascendentného AO. Po inštalácii katétra do ústia koronárnej artérie sa intrakoronárne injikuje 0,2 mg nitroglycerínu. röntgen kontrastná látka„Omnipak 300“ alebo „Omnipak 350“ (a iné iónové a neiónové lieky) sa podávajú automaticky injekčne alebo manuálne v množstve 7-8 ml rýchlosťou 2-3 ml/s. Röntgenové vyšetrenie ľavej koronárnej artérie sa vykonáva v 4-8 projekciách. Na konci vyšetrenia LCA sa zavádza Judkinsov katéter s priemerom 4-6 F so zakrivením 3 až 6 cm alebo Amplatz I-IV katéter pre RCA. Po inštalácii katétra do ústia koronárnej artérie sa intrakoronárne injikuje 0,2 mg nitroglycerínu. Kontrastná látka sa podáva automaticky injektorom alebo ručne v množstve 5-7 ml rýchlosťou 2-3 ml/s. Koronarografia sa zvyčajne vykonáva v 4 projekciách.

Technika Shuntografie

Na vykonávanie shuntografie (angiografia žilových skratov) sa používajú koronárne katétre pre RCA a LCA, ako aj špeciálne katétre pre shuntografiu: LCB – pre skraty do LCA, RCB – pre skraty do RCA. Pri absencii röntgenkontrastných značiek v ústí venóznych skratov sa ich vyhľadávanie vykonáva v oblasti umiestnenej niekoľko centimetrov nad sínusom Valsalva pozdĺž predného ľavého a predného pravého povrchu vzostupnej AO. Po nainštalovaní katétra do ústia skratu a zavedení 0,1 mg nitroglycerínu sa pomocou injektora alebo ručne vstrekuje kontrastná látka v množstve 5-7 ml automaticky rýchlosťou 2-3 ml/s. Angiografia každého skratu umiestneného v systéme LCA sa vykonáva v najmenej 4 projekciách akceptovaných pre LCA, čím sa získa kontrast skratu po celej jeho dĺžke a koronárna artéria s ním anastomuje.

Angiografia skratu umiestneného v systéme RCA sa vykonáva v najmenej 4 projekciách akceptovaných pre RCA. Na účely angiografie pravého a ľavého prsného koronárneho bypassu sa používajú špeciálne katétre na katetrizáciu vnútornej prsnej artérie. Ak nie je možné vykonať selektívnu katetrizáciu venózneho skratu, potom sa vykoná aortografia ascendentného AO v dvoch projekciách, aby sa určila poloha otvoru skratu alebo potvrdila oklúzia skratu.

Štúdium koronárnych artérií sa uskutočňuje pomocou angiografických jednotiek s jednou a dvoma projekciami. Angiografické inštalácie zabezpečujú, že obrázky sú uložené v pamäti počítača. S nainštalovaným systémom na kvantitatívnu analýzu koronárnych artérií je možné vykonávať angiometriu. Počítačový systém umožňuje získať zväčšený obraz akéhokoľvek segmentu koronárnej artérie a bypass pomocou angiometrie. Pomocou angiometrie je možné presne určiť veľkosť artérie a skratu, ako aj získať kvantitatívne charakteristiky stenóznej lézie.

Spôsob vykonávania ľavej ventrikulografie

Ľavá ventrikulografia sa vykonáva pomocou katétra z chvosta prasaťa 4-6 F. Katéter sa vloží do komorovej dutiny a umiestni sa tak, aby zakrivený koniec katétra bol úplne v komorovej dutine, čím sa zabráni, ak je to možné, spôsobeniu porúch rytmu, ako napr. komorový extrasystol. Automatický injektor vstrekuje ml RTG kontrastnej látky rýchlosťou ml/s. Potom sa pomocou počítačových inštalácií vypočíta ejekčná frakcia ĽK s určením segmentovej frakcie, zdvihového objemu, end-diastolického a end-systolického objemu ĽK.

Počas štúdie sa vykonáva neustále monitorovanie krvného tlaku a elektrokardiografia v troch štandardných zvodoch. V prípade komplikácie (komplexné poruchy rytmu, pokles krvného tlaku o viac ako 25 % pôvodnej hodnoty, ischemické zmeny na EKG) sa štúdia zastaví a prijmú sa vhodné terapeutické opatrenia.

Na konci štúdie sa vykoná hemostáza, aplikuje sa tlakový obväz a pacient sa prenesie na oddelenie pod dohľadom ošetrujúceho lekára, pričom až do rána bude trvať na lôžku.

Moderné metódy invazívnej liečby

V súčasnosti sú v klinickej praxi najčastejšie používané metódy endovaskulárnej liečby ochorenia koronárnych artérií transluminálna balóniková angioplastika (TBCA) a stentovanie koronárnej artérie. Termín „angioplastika“ sa vzťahuje na všetky endovaskulárne metódy zamerané na obnovenie lúmenu stenóznej cievy.

Angioplastika pre jednu cievu

lézie koronárnych artérií

Podiel pacientov s jednocievnymi léziami predstavuje % celkový počet endovaskulárnych intervencií vykonávaných každoročne vo svete. Napriek tomu, že pacienti s ochorením jednej cievy, s výnimkou určitých skupín (pacienti s kritickou proximálnou stenózou LAD, so zníženou kontraktilnou funkciou myokardu ĽK), majú celkovo vynikajúce hodnoty dlhodobého celkového stavu a bez srdcových komplikácií prežívania (ročná srdcová úmrtnosť je približne 1 %), majú často ťažkú ​​angínu, ktorá znižuje funkčný stav a vyžaduje intenzívnu konzervatívna liečba, čo je často neúčinné. To si vyžaduje priamu revaskularizáciu myokardu pomocou bypassu koronárnej artérie alebo TBCA.

Pri postihnutí jednej koronárnej artérie existuje vo veľkej väčšine prípadov priamy vzťah medzi okamžitým angiografickým výsledkom zákroku (TBCA alebo stentovanie) a jeho klinickou účinnosťou (okamžitá a dlhodobá), na rozdiel od viaccievneho ochorenie, pri ktorom neexistuje priamy vzťah medzi angiografickou a klinickou úspešnosťou (výsledky výkonu sú ovplyvnené počtom a stupňom reziduálnych zúžení, ich lokalizáciou, distribúciou viabilného myokardu a radom ďalších faktorov).

Indikácie pre endovaskulárnu liečbu pacientov

s jednocievnymi léziami.

Koronárna angioplastika je indikovaná u pacientov s ochorením jednej cievy:

pri absencii proximálnej stenózy LAD, ale veľká plocha myokard s rizikom vzniku ischémie/infarktu a prítomnosť vysokorizikových kritérií počas záťažového testovania;

s nízkou účinnosťou konzervatívnej terapie (neschopnosť primerane kontrolovať symptómy a/alebo prítomnosť objektívnych prejavov ischémie), ak je prijateľná pravdepodobnosť úspechu intervencie a riziko komplikácií.

II a. Koronárnu angioplastiku možno vykonať (prevažujú dôkazy o výhode):

pri absencii proximálnej stenózy LAD, priemernej oblasti myokardu s rizikom vzniku ischémie/infarktu a spoľahlivých príznakov ischémie počas záťažového testovania;

s ťažkou proximálnou stenózou LAD.

II b. Môže sa vykonať koronárna angioplastika (dôkaz prínosu je menej jasný):

1. pacienti, ktorí nemajú proximálnu stenotickú léziu LAD, ktorí prežili/resuscitovali po r. neočakávaná smrť alebo paroxyzmálna komorová tachykardia.

pacienti bez stenóznych lézií LAD, ktorí majú stredne závažné symptómy (pravdepodobne spôsobené nie ischémiou myokardu) pri absencii adekvátnej liečby a malú oblasť myokardu s rizikom ischémie/infarktu, s absenciou spoľahlivých známok ischémie počas stresové testovanie;

s hraničnými (50-60%) stenózami (okrem lézií kmeňa ľavej tepny) a absenciou spoľahlivých známok ischémie počas záťažového testovania;

pre hemodynamicky nevýznamné stenózy (menej ako 50 %)

U pacientov z týchto troch skupín je výhodnejšia konzervatívna liečba.

Angioplastika pre viacciev

lézie koronárnych artérií

V súčasnosti sa podiel pacientov s rozšíreným multicievnym ochorením z celkového počtu pacientov podstupujúcich endovaskulárne intervencie na koronárnych artériách pohybuje od 60 do 75 %.

Väčšina autorov považuje mnohopočetné lézie koronárnych artérií za prítomnosť hemodynamicky významných (viac ako 50 % v priemere) zúžení v systéme dvoch alebo troch hlavných veľkých epikardiálnych artérií - LAD, RCA, OA - pri správnom alebo vyváženom type krvné zásobenie, LAD a OA - s ľavým typom. Prítomnosť mnohopočetných stenóz jednej tepny, stenóza veľkých bočných vetiev popri stenóze „hlavných“ tepien, difúzne lézie – to všetko výrazne komplikuje klasifikáciu aj posúdenie možnosti a predikcie stupňa rizika endovaskulárnej liečby. pri mnohopočetných léziách stanovenie objemu a postupnosti eliminácie zúžení.

Indikácie pre endovaskulárnu liečbu pacientov s

multivaskulárne koronárne lézie

Koronárna angioplastika je indikovaná:

pacienti s dvoj- alebo trojcievnym ochorením s výrazným zúžením proximálneho segmentu LAD, ak anatómia stenóz umožňuje počítať s úspechom angioplastiky, kontraktilita myokardu ĽK je zachovaná a nedochádza k cukrovka;

pacienti s ochorením dvoch ciev, bez postihnutia LAD, ale s veľkou oblasťou životaschopného myokardu s rizikom vzniku ischémie/infarktu, čo potvrdzujú vysokorizikové kritériá pre neinvazívne záťažové testovanie;

pacientov s multivaskulárnym ochorením s nízkou účinnosťou konzervatívnej terapie, u ktorých je prijateľná pravdepodobnosť úspechu intervencie a riziko komplikácií.

II a. Koronárnu angioplastiku možno vykonať, prevažujú údaje o výhodách metódy:

u pacientov s ochorením dvoch ciev bez proximálnej stenotickej lézie LAD, ale so strednou (priemernou) oblasťou s rizikom rozvoja ischémie/infarktu myokardu a spoľahlivými známkami ischémie počas záťažového testovania;

u pacientov s lokálnymi stenózami venózneho bypassu a vysokým rizikom opakovanej operácie CABG.

II b. Koronárnu angioplastiku možno vykonať, ale dôkazy o jej prospechu sú menej jasné:

u pacientov s ochorením dvoch alebo troch ciev s výrazným zúžením proximálneho segmentu LAD, ak anatómia stenóz umožňuje počítať s úspechom angioplastiky, kontraktilita myokardu ĽK je zachovaná a nie je prítomný diabetes mellitus;

u pacientov s ochorením dvoch ciev bez proximálnej stenóznej lézie LAD, ktorí prežili/resuscitovali po náhlej smrti alebo paroxyzmálnej komorovej tachykardii;

u pacientov s ťažkou stenózou kmeňa ľavej koronárnej artérie, u ktorých je vysoké riziko, že podstúpia CABG.

III. Koronárna angioplastika nie je indikovaná:

pacienti s ochorením dvoch ciev bez proximálnej stenózy LAD, so stredne závažnými symptómami (pravdepodobne nie v dôsledku ischémie myokardu), nedostatočnou liečbou, malým objemom myokardu s rizikom vzniku ischémie/infarktu a absenciou spoľahlivých známok ischémie počas záťažové testy (uprednostňuje sa konzervatívna terapia);

pacienti s hraničnými (50-60 %) stenózami (okrem lézií kmeňa ľavej tepny) a s absenciou spoľahlivých známok ischémie počas záťažového testovania (preferuje sa konzervatívna liečba);

pacienti s hemodynamicky nevýznamnými (menej ako 50 %) stenózami (uprednostňuje sa konzervatívna liečba);

pacienti s léziami kmeňa ľavej koronárnej artérie (uprednostňuje sa operácia CABG).

Dosiahnutie pozitívneho klinického efektu z revaskularizácie myokardu je možné viacerými chirurgickými možnosťami (angioplastika alebo CABG). Zásadný rozdiel medzi CABG a endovaskulárnou liečbou je v tom, že endovaskulárne výkony je možné vykonávať viackrát s relatívne nízkym rizikom komplikácií, pričom opakovaná operácia CABG je spojená so značnými technickými ťažkosťami, a preto so sebou nesie vyššie riziko komplikácií. Výsledkom je, že cieľom chirurga počas bypassovej operácie je dosiahnuť čo najkompletnejšiu revaskularizáciu myokardu – obísť všetky tepny stenotické o 50 % a viac s priemerom väčším ako 1 mm, pričom napríklad vykoná angioplastiku len jednej tepny s ochorením troch ciev môže poskytnúť dobrý klinický výsledok a dilatáciu zvyšnej stenózy je možné v prípade potreby vykonať buď v druhom štádiu, alebo v dlhodobom období - s progresiou aterosklerotických lézií alebo výskytom restenóza.

Dnes sa rozlišujú tieto možnosti endovaskulárnej revaskularizácie myokardu:

kompletná anatomická revaskularizácia – dilatácia všetkých stenóz > 50 % v cievach s priemerom > 1,5 mm;

kompletná funkčná revaskularizácia – rozšírenie len tých stenóz, ktoré môžu spôsobiť ischémiu; Jednou z možností môže byť angioplastika takzvanej artérie závislej od symptómov;

neúplná funkčná revaskularizácia je neschopnosť dilatovať jednu alebo viacero stenóz, ktoré môžu spôsobiť ischémiu myokardu.

Cieľom multicievnej angioplastiky je zlepšiť symptomatický stav a toleranciu záťaže, čo možno dosiahnuť elimináciou jednej alebo viacerých ischemických stenóz ≥ 70 % v cievach zásobujúcich strednú až veľkú oblasť životaschopného myokardu. Na dosiahnutie dobrých okamžitých a dlhodobých výsledkov nie je potrebná rutinná angioplastika stenóznych ciev zásobujúcich neživotaschopný myokard alebo stredne závažné („hraničné“) stenózy (50-69 %) v cievach malého priemeru. klinické výsledky. Stredné alebo hraničné stenózy (50 – 70 %) nie sú vždy funkčne významné. Faktory poukazujúce na potrebu ich eliminácie sú: ischemické zmeny na EKG, poruchy kinetiky ĽK alebo reverzibilný defekt akumulácie tália v oblasti myokardu zásobovanej stenotickou tepnou, pri záťažových testoch alebo na pozadí anginózneho záchvatu; morfológia stenózy, čo naznačuje prítomnosť poškodenia plaku alebo intravaskulárneho trombu; znížená koronárna rezerva pri intrakoronárnej dopplerovskej štúdii alebo zvýšený transstenotický gradient.

Technika použitia intrakoronárnych endoprotéz v endovaskulárnej chirurgii je založená na schopnosti stentov poskytovať rýchlu a stálu oporu cievnej stene, stláčať poškodené oblasti vnútornej a strednej výstelky tepny, ktoré prolapsujú do lúmenu, a tým udržiavať prietok krvi v oblasti disekcie alebo oklúzie.

Indikácie pre implantáciu koronárnych ciev

akútne a ohrozujúce oklúzie komplikujúce balónikovú angioplastiku;

primárne (de novo) fokálne stenózy natívnych koronárnych artérií s priemerom väčším ako 3 mm (na zníženie frekvencie restenózy);

chronická úplná oklúzia koronárnych artérií;

stenózne žilové skraty;

akútny infarkt myokardu.

Komplikácie, ktoré vznikajú pri výkone

V súčasnosti je výskyt komplikácií pri vykonávaní angioplastiky v priemere 1,7-5% a podľa rôznych autorov sa pohybuje od 0,5 do 11% v závislosti od konkrétnej klinickej situácie. Rizikovými faktormi komplikácií sú počiatočný klinický stav pacienta (akútny koronárny syndróm, dysfunkcia ľavej komory), sprievodná srdcová a extrakardiálna patológia, morfológia stenóznych lézií koronárneho riečiska (prítomnosť rozšírených a kalcifikovaných stenóz, chronické totálne oklúzie).

Existuje pomerne veľké množstvo klasifikácií komplikácií pri vykonávaní endovaskulárnych intervencií na koronárnych artériách: ischemické a neischemické; srdcové a extrakardiálne, vrátane v mieste vpichu; iné. Vo všeobecnosti možno komplikácie vzniknuté počas koronárnej angioplastiky rozdeliť na „veľké“ a „malé“.

„Menšie“ komplikácie znamenajú výskyt takých porúch hemodynamiky a homeostázy, ktoré neohrozujú život pacienta a dajú sa eliminovať konzervatívne. „Menšie“ komplikácie zahŕňajú poruchy srdcového rytmu a vedenia bez ovplyvnenia hemodynamiky, subkutánny hematóm v mieste punkcie prístupovej artérie a alergické reakcie na injekčne podané lieky.

„Veľké“ komplikácie sú stavy, ktoré vznikajú v dôsledku angioplastiky a ohrozujú život pacienta. Na nápravu týchto komplikácií je zvyčajne potrebná buď opakovaná endovaskulárna intervencia alebo núdzová operácia.

„Veľké“ komplikácie zahŕňajú spazmus koronárnej artérie, disekciu a akútnu oklúziu koronárnej artérie, subakútnu trombózu stentu, nedostatočné obnovenie prietoku krvi alebo pomalý odtok, perforáciu koronárnej artérie alebo bypass, embolizáciu koronárnej artérie fragmentami aterosklerotického plátu alebo fragmenty nástrojov angioplastiky, dislokácia alebo embolizácia koronárneho stentu, poškodenie periférnych artérií a aorty. Dôsledkom týchto komplikácií môže byť rozvoj akútneho infarktu myokardu alebo smrť.

V predoperačnej príprave pacienta je možné predpísať lieky na zníženie pravdepodobnosti možných komplikácií. POZOR akútna oklúzia ochorenie koronárnych artérií zahŕňa dezagregovanú terapiu:

aspirín 325 mg/deň, minimálne 24 hodín pred zákrokom – znižuje pravdepodobnosť oklúzie o %

klopidogrel (tiklopidín) – musí sa predpisovať v dennej dávke 75 mg jedenkrát denne (500 mg v dvoch dávkach), najmenej 72 hodín pred angioplastikou

Drogové a cievne komplikácie:

rozvoj akútneho zlyhania obličiek u pacientov po endovaskulárnych intervenciách. Medzi možné preventívne opatrenia u vysokorizikových pacientov patrí zabránenie dehydratácii podávaním ďalších tekutín pred a po zákroku. Ak je napriek dostatočnej hydratácii diuréza po výkone nižšia ako 50 ml/h, možno podať slučkové diuretiká, manitol a dopamín.

Reakcia na kontrastnú látku: hemodynamické účinky (prechodná dysfunkcia ĽK a hypotenzia pri použití hyperosmolárnych kontrastných látok); elektrofyziologické účinky (bradykardia, AV blokáda, zmeny ST segmentu, predĺženie QT intervalu, ventrikulárny flutter a komorová fibrilácia spojená s prítomnosťou vápenatých solí – výskyt je vyšší pri použití iónových kontrastných látok); alergické reakcie; trombóza.

Periférne vaskulárne komplikácie: arteriovenózna fistula; pseudoaneuryzma a hematóm; trombotická oklúzia; pitva; perforácia tepny; embolizácia aterosklerotickým plakom; krvácanie vyžadujúce transfúziu; infekcia; neurologické komplikácie.

v dôsledku zúženia alebo zablokovania podávania koronárnych artérií

krv a kyslík do srdcového svalu. Príčina vazokonstrikcie je mastná

usadeniny (aterosklerotické pláty) na stenách krvných ciev.

Tukové usadeniny sa postupne zvyšujú a vedú k zníženiu dodávky krvi a kyslíka do srdcového svalu. Ak dôjde k výraznému zníženiu prietoku krvi, je potrebný lekársky zásah.

Jeden z najúčinnejších nechirurgické metódy liečba upchatých srdcových ciev je Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA). Tento názov hovorí o samotnom postupe:

• Perkutánne – prístup k cievam je cez kožu
• Transluminálna - postup sa vykonáva vo vnútri nádoby
• Koronárne – vykonáva sa liečba koronárnych ciev
• Angioplastika – zmena priemeru cievy pomocou špeciálneho balónika, nazývaného aj „balónová terapia“, pretože špeciálny balónik sa používa na otvorenie alebo rozšírenie zablokovanej tepny

Na vykonanie koronárnej balónikovej angioplastiky je potrebná diagnostická koronárna angiografia, ktorá slúži na určenie indikácií pre koronárnu balónikovú angioplastiku.

Ďalej si povieme podrobnejšie o postupe PTCA. Dúfame, že odpovieme na najčastejšie otázky pacientov. Ak máte po prečítaní týchto informácií stále otázky, obráťte sa na svojho lekára, ktorý vám poskytne podrobnejšie informácie.

Postup PTCA

Príprava na postup.

Váš lekár vám povie dátum a čas zákroku. Aby ste predišli nevoľnosti počas procedúry, nemali by ste jesť veľkú večeru. Ak trpíte cukrovkou, bude vám podaná špeciálne pokyny. Na prípravu na PTCA je potrebné budúce miesto vpichu (zvyčajne oblasť slabín) umyť a oholiť.

Vykonávanie angioplastiky.

Rodinní príslušníci a priatelia môžu čakať v blízkosti katetrizačného laboratória. Dĺžka zákroku je v rôznych prípadoch individuálna. Ale zvyčajne je to 1-3 hodiny.

Pred zákrokom absolvujete punkciu a katetrizáciu podkľúčovej žily, cez ktorú dostanete potrebné lieky pri PTCA. Bezprostredne pred zákrokom dostanete lieky na uvoľnenie (v prípade potreby ich možno pridať).

Dostanete sa do laboratória a umiestnite na špeciálny stôl. Laboratórny personál bude oblečený v chirurgických šatách. Budete prikrytí sterilnými plachtami. Vaša noha (niekedy ruka) bude ošetrená špeciálnym antiseptikom (môže byť studená) a potom bude podaná anestézia. Môžete cítiť špičku ihly, ale bolesť by mala byť malá alebo žiadna (v mieste vpichu môže byť znecitlivenie). Nezabudnite, že musíte kontaktovať svojho lekára a dodržiavať všetky jeho pokyny.

Na kontrolu priechodu špeciálneho katétra s balónikom (ktorý bude zavedený cez oblasť slabín) Používajú sa röntgenové lúče. Keď sa katéter s balónikom prevlečie do zúženého miesta v cieve, lekár ho začne nafukovať, vtedy môžete pociťovať nepohodlie alebo bolesť na hrudníku (to je normálne). Keď sa balón „vyfúkne“, toto zmizne. Niekedy môžete tiež pociťovať búšenie srdca a nepravidelný srdcový tep alebo bolesť hlavy. Všetky tieto pocity sú normálne. Váš lekár sa vás opýta, ako sa vám počas procedúry darí, a niekedy vás požiada, aby ste na niekoľko sekúnd zadržali dych alebo zakašľali.

Po zákroku vás prevezú na špeciálne oddelenie, kde vám budú monitorovať činnosť srdca a pravidelne kontrolovať miesto vpichu. Zavádzač (malý katéter v mieste vpichu) sa odstráni do 1-2 dní (individuálne). Po odstránení zavádzača by mala byť vaša noha imobilizovaná a v pokoji. Krátko po procedúre môžete jesť jedlo.

Po odstránení zavádzača sa miesto vpichu stlačí na 30-60 minút, potom sa na 2 hodiny vloží ľad a na 8 hodín vrece s pieskom. Je to potrebné na uzavretie miesta vpichu tepny. Na prevenciu bolesť Môžu vám byť podané lieky proti bolesti. Väčšinou vás do 24 hodín preložia z jednotky intenzívnej starostlivosti a môžete byť aktívni.

Po zákroku.

Po zákroku vás lekár vyšetrí a odporučí vám potrebné lieky. Po preložení na bežné oddelenie môžete absolvovať špeciálny záťažový test (na posúdenie Vášho stavu po PTCA), o ktorom Vás bude informovať Váš ošetrujúci lekár. To je základ pre rozvoj ďalšej taktiky rehabilitačného (ozdravného) programu.

Možné komplikácie a riziká.

Nie invazívne postupy(s prienikom cez kožu), ktorý by neobsahoval potenciálne riziká a možné komplikácie. Výskyt komplikácií je nízky (menej ako 1 %). ale aj tak by ste o nich mali byť informovaní.

1. Možné krvácanie z miesta vpichu
2. Porušenie srdcového rytmu
3. Alergické reakcie počas podávania liekov
4. Možná trombóza (zablokovanie) rozšírenej (rozšírenej) tepny
5. Možný infarkt počas procedúry

Po angioplastike.

Po zákroku a prepustení z nemocnice budete musieť byť pravidelne vyšetrovaný lekárom. To je dôležité, pretože koronárna angioplastika (PTCA) môže okamžite zmierniť prejavy koronárnej choroby srdca, ale to neodstráni problém koronárnej choroby ako celku. Je potrebné zmeniť životný štýl, kontrolovať hladinu cholesterolu, krvný tlak, správne sa stravovať, zbaviť sa zlé návyky(najmä z fajčenia).

Stentovanie koronárnych artérií

Pri klasickej angioplastike je opätovné zúženie cievy možné približne u 30 % pacientov. Na zlepšenie výsledkov koronárnej angioplastiky bolo navrhnuté vykonať stentovanie (protetiku) koronárnych ciev. Okrem toho sa stentovanie vykonáva v prípadoch komplikácií angioplastiky. Najvhodnejšie cievy na stentovanie sú cievy s priemerom 3 mm a viac. V niektorých prípadoch sa vykonáva stentovanie ciev menších ako 3 mm. V každom prípade rozhodnutie o umiestnení stentu závisí od ošetrujúceho lekára. Táto otázka je dosť individuálna. Princíp stentovania je podobný ako pri klasickej balónikovej angioplastike, len v konečnom štádiu zákroku sa do rozšírenej cievy zavedie balónikový katéter so zabudovaným stentom (rámom) a pri roztiahnutí balónika sa roztiahne aj stent . Balónik sa potom vyfúkne a vyberie z cievy. Stent zostáva v narovnanom stave v cieve a podopiera cievu zvnútra. Bližšie o tom bude reč v budúcom čísle časopisu.

Okamžité a dlhodobé výsledky po perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastike a bypasse koronárnej artérie u pacientov s multivaskulárnymi léziami koronárnych artérií

Fetzer D.V. Batyraliev T.A. Sidorenko B.A.

Sani Konukoglu Medical Center (Gaziantep, Türkiye); Vzdelávacie a vedecké zdravotné stredisko Administratíva prezidenta Ruskej federácie, 121356 Moskva, st. Maršala Timošenko, 15

Od vývoja a implementácie koronárnej angioplastiky uplynulo pomerne málo času, no intervenčná kardiológia v priebehu rokov urobila vo svojom vývoji rýchly skok. A ak sa najprv koronárne intervencie vykonávali len pri jednotlivých proximálnych stenózach, potom sa neskôr začali rutinne vykonávať pri zložitejších léziách koronárnych artérií a potom pri viaccievnych léziách, zasahujúcich do oblasti, ktorá predtým patrila výlučne do oblasti bypassu koronárnych artérií. Hoci obe revaskularizačné techniky sa rýchlo vyvíjali, výskumníci sa zaujímali o vyhodnotenie a porovnanie výsledkov oboch stratégií. To viedlo k štúdiám, v ktorých boli pacienti randomizovaní, aby podstúpili bypass koronárnej artérie alebo perkutánnu transluminálnu koronárnu angioplastiku. Nižšie sú uvedené údaje z najväčších a najzaujímavejších štúdií, ktoré porovnávajú tieto dve revaskularizačné stratégie u pacientov s multivaskulárnym ochorením koronárnych artérií a tiež samostatne skúmajú výsledky revaskularizácie v podskupine pacientov s diabetes mellitus.

Kľúčové slová: perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA), ochorenie koronárnych artérií, perkutánna koronárna intervencia (PCI), bypass koronárnej artérie, diabetes mellitus.

Kontroverzie v kardiológii

Obrázok 1. Jednoduchá stenóza pravej koronárnej artérie u pacienta so stredne ťažkou angínou. Aké sú vaše činy?

Je angioplastika lepšia ako medikamentózna liečba u pacientov so stabilnou angínou?

Aké opatrenia môžu zlepšiť prognózu pacientov s angínou?

Aká je optimálna lieková terapia na zníženie príznakov angíny?

Ak existujú pochybnosti o správnosti liečby konkrétneho ochorenia, musíme odpovedať na štyri hlavné otázky:

• Čo ukazujú fakty?
• čo je cieľom liečby?
• Sú ciele dosiahnuteľné (na posúdenie je potrebný špeciálny test)?
• Majú lekári spoločný názor na manažment pacientov?

Vždy existuje dôvod na pochybnosti, ale neschopnosť lekára pochybovať môže viesť k vážnym problémom, pretože je veľmi dôležité nedovoliť si veriť v jednu vec, ale pracovať komplexne na základe logiky a faktov.

Ak ste operačný kardiológ, potom zrejme ponúknite angioplastiku - poškodenie pozostáva z rôznych častí, je ľahko prístupné a takmer o to „prosí“. Hlavným argumentom, ktorý si s najväčšou pravdepodobnosťou vyberiete, je, že obnovenie prietoku krvi zabráni infarktu myokardu. A mýlili by ste sa - neexistuje žiadny dôkaz, že koronárna angioplastika s alebo bez dilatátorov je lepšia medikamentózna terapia zabraňuje infarktu myokardu alebo predchádza úmrtiu u pacientov so stabilnou angínou.

RITA 2, randomizovaná štúdia, bola vykonaná na porovnanie perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky (PTCA) s medikamentóznou terapiou u pacientov so stabilnou angínou pectoris vhodných na angioplastiku, s výnimkou ochorenia ľavej hlavnej vetvy koronárnej artérie. Z 1018 pacientov 504 podstúpilo PTCA a 514 medikamentózna liečba; v skupine PTCA zomrelo na infarkt myokardu 32 pacientov (6,3 %) a v skupine s farmakoterapiou 17 ľudí (3,3 %). Rozdiel 3 % je štatisticky významný (p=0,02).

v dôsledku zúženia alebo zablokovania podávania koronárnych artérií

krv a kyslík do srdcového svalu. Príčina vazokonstrikcie je mastná

usadeniny (aterosklerotické pláty) na stenách krvných ciev.

Tukové usadeniny sa postupne zvyšujú a vedú k zníženiu dodávky krvi a kyslíka do srdcového svalu. Ak dôjde k výraznému zníženiu prietoku krvi, je potrebný lekársky zásah.

Jednou z najúčinnejších nechirurgických metód liečby zablokovaných srdcových ciev je Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA). Tento názov hovorí o samotnom postupe:

• Perkutánne – prístup k cievam je cez kožu
• Transluminálna - postup sa vykonáva vo vnútri nádoby
• Koronárne – vykonáva sa liečba koronárnych ciev
• Angioplastika – zmena priemeru cievy pomocou špeciálneho balónika, nazývaného aj „balónová terapia“, pretože špeciálny balónik sa používa na otvorenie alebo rozšírenie zablokovanej tepny

Na vykonanie koronárnej balónikovej angioplastiky je potrebná diagnostická koronárna angiografia, ktorá slúži na určenie indikácií pre koronárnu balónikovú angioplastiku.

Ďalej si povieme podrobnejšie o postupe PTCA. Dúfame, že odpovieme na najčastejšie otázky pacientov. Ak máte po prečítaní týchto informácií stále otázky, obráťte sa na svojho lekára, ktorý vám poskytne podrobnejšie informácie.

Postup PTCA

Príprava na postup.

Váš lekár vám povie dátum a čas zákroku. Aby ste predišli nevoľnosti počas procedúry, nemali by ste jesť veľkú večeru. Ak máte cukrovku, dostanete špeciálne pokyny. Na prípravu na PTCA je potrebné budúce miesto vpichu (zvyčajne oblasť slabín) umyť a oholiť.

Vykonávanie angioplastiky.

Rodinní príslušníci a priatelia môžu čakať v blízkosti katetrizačného laboratória. Dĺžka zákroku je v rôznych prípadoch individuálna. Ale zvyčajne je to 1-3 hodiny.

Pred zákrokom absolvujete punkciu a katetrizáciu podkľúčovej žily, cez ktorú dostanete potrebné lieky pri PTCA. Bezprostredne pred zákrokom dostanete lieky na uvoľnenie (v prípade potreby ich možno pridať).

Dostanete sa do laboratória a umiestnite na špeciálny stôl. Laboratórny personál bude oblečený v chirurgických šatách. Budete prikrytí sterilnými plachtami. Vaša noha (niekedy ruka) bude ošetrená špeciálnym antiseptikom (môže byť studená) a potom bude podaná anestézia. Môžete cítiť špičku ihly, ale bolesť by mala byť malá alebo žiadna (v mieste vpichu môže byť znecitlivenie). Nezabudnite, že musíte kontaktovať svojho lekára a dodržiavať všetky jeho pokyny.

Röntgenové lúče sa používajú na sledovanie priechodu špeciálneho katétra s balónikom (ktorý bude zavedený cez oblasť slabín). Keď sa katéter s balónikom prevlečie do zúženého miesta v cieve, lekár ho začne nafukovať, vtedy môžete pociťovať nepohodlie alebo bolesť na hrudníku (to je normálne). Keď sa balón „vyfúkne“, toto zmizne. Niekedy môžete tiež pociťovať búšenie srdca a nepravidelný srdcový tep alebo bolesť hlavy. Všetky tieto pocity sú normálne. Váš lekár sa vás opýta, ako sa vám počas procedúry darí, a niekedy vás požiada, aby ste na niekoľko sekúnd zadržali dych alebo zakašľali.

Po zákroku vás prevezú na špeciálne oddelenie, kde vám budú monitorovať činnosť srdca a pravidelne kontrolovať miesto vpichu. Zavádzač (malý katéter v mieste vpichu) sa odstráni do 1-2 dní (individuálne). Po odstránení zavádzača by mala byť vaša noha imobilizovaná a v pokoji. Krátko po procedúre môžete jesť jedlo.

Po odstránení zavádzača sa miesto vpichu stlačí na 30-60 minút, potom sa na 2 hodiny vloží ľad a na 8 hodín vrece s pieskom. Je to potrebné na uzavretie miesta vpichu tepny. Aby ste predišli bolesti, môžu vám byť podané lieky proti bolesti. Väčšinou vás do 24 hodín preložia z jednotky intenzívnej starostlivosti a môžete byť aktívni.

Po zákroku.

Po zákroku vás lekár vyšetrí a odporučí vám potrebné lieky. Po preložení na bežné oddelenie môžete absolvovať špeciálny záťažový test (na posúdenie Vášho stavu po PTCA), o ktorom Vás bude informovať Váš ošetrujúci lekár. To je základ pre rozvoj ďalšej taktiky rehabilitačného (ozdravného) programu.

Možné komplikácie a riziká.

Neexistujú žiadne invazívne zákroky (s prienikom cez kožu), ktoré by neobsahovali potenciálne riziká a možné komplikácie. Výskyt komplikácií je nízky (menej ako 1 %). ale aj tak by ste o nich mali byť informovaní.

1. Možné krvácanie z miesta vpichu
2. Porušenie srdcového rytmu
3. Alergické reakcie počas podávania liekov
4. Možná trombóza (zablokovanie) rozšírenej (rozšírenej) tepny
5. Možný infarkt počas procedúry

Po angioplastike.

Po zákroku a prepustení z nemocnice budete musieť byť pravidelne vyšetrovaný lekárom. To je dôležité, pretože koronárna angioplastika (PTCA) môže okamžite zmierniť prejavy koronárnej choroby srdca, ale to neodstráni problém koronárnej choroby ako celku. Je potrebné zmeniť životný štýl, kontrolovať hladinu cholesterolu, krvný tlak, správne sa stravovať, zbaviť sa zlých návykov (najmä fajčenia).

Stentovanie koronárnych artérií

Pri klasickej angioplastike je opätovné zúženie cievy možné približne u 30 % pacientov. Na zlepšenie výsledkov koronárnej angioplastiky bolo navrhnuté vykonať stentovanie (protetiku) koronárnych ciev. Okrem toho sa stentovanie vykonáva v prípadoch komplikácií angioplastiky. Najvhodnejšie cievy na stentovanie sú cievy s priemerom 3 mm a viac. V niektorých prípadoch sa vykonáva stentovanie ciev menších ako 3 mm. V každom prípade rozhodnutie o umiestnení stentu závisí od ošetrujúceho lekára. Táto otázka je dosť individuálna. Princíp stentovania je podobný ako pri klasickej balónikovej angioplastike, len v konečnom štádiu zákroku sa do rozšírenej cievy zavedie balónikový katéter so zabudovaným stentom (rámom) a pri roztiahnutí balónika sa roztiahne aj stent . Balónik sa potom vyfúkne a vyberie z cievy. Stent zostáva v narovnanom stave v cieve a podopiera cievu zvnútra. Bližšie o tom bude reč v budúcom čísle časopisu.

Okamžité a dlhodobé výsledky po perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastike a bypasse koronárnej artérie u pacientov s multivaskulárnymi léziami koronárnych artérií

Fetzer D.V. Batyraliev T.A. Sidorenko B.A.

Sani Konukoglu Medical Center (Gaziantep, Türkiye); Vzdelávacie a vedecké lekárske centrum administratívy prezidenta Ruskej federácie, 121356 Moskva, st. Maršala Timošenko, 15

Od vývoja a implementácie koronárnej angioplastiky uplynulo pomerne málo času, no intervenčná kardiológia v priebehu rokov urobila vo svojom vývoji rýchly skok. A ak sa najprv koronárne intervencie vykonávali len pri jednotlivých proximálnych stenózach, potom sa neskôr začali rutinne vykonávať pri zložitejších léziách koronárnych artérií a potom pri viaccievnych léziách, zasahujúcich do oblasti, ktorá predtým patrila výlučne do oblasti bypassu koronárnych artérií. Hoci obe revaskularizačné techniky sa rýchlo vyvíjali, výskumníci sa zaujímali o vyhodnotenie a porovnanie výsledkov oboch stratégií. To viedlo k štúdiám, v ktorých boli pacienti randomizovaní, aby podstúpili bypass koronárnej artérie alebo perkutánnu transluminálnu koronárnu angioplastiku. Nižšie sú uvedené údaje z najväčších a najzaujímavejších štúdií, ktoré porovnávajú tieto dve revaskularizačné stratégie u pacientov s multivaskulárnym ochorením koronárnych artérií a tiež samostatne skúmajú výsledky revaskularizácie v podskupine pacientov s diabetes mellitus.

Kľúčové slová: perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA), ochorenie koronárnych artérií, perkutánna koronárna intervencia (PCI), bypass koronárnej artérie, diabetes mellitus.

Kontroverzie v kardiológii

Obrázok 1. Jednoduchá stenóza pravej koronárnej artérie u pacienta so stredne ťažkou angínou. Aké sú vaše činy?

Je angioplastika lepšia ako medikamentózna liečba u pacientov so stabilnou angínou?

Aké opatrenia môžu zlepšiť prognózu pacientov s angínou?

Aká je optimálna lieková terapia na zníženie príznakov angíny?

Ak existujú pochybnosti o správnosti liečby konkrétneho ochorenia, musíme odpovedať na štyri hlavné otázky:

• Čo ukazujú fakty?
• čo je cieľom liečby?
• Sú ciele dosiahnuteľné (na posúdenie je potrebný špeciálny test)?
• Majú lekári spoločný názor na manažment pacientov?

Vždy existuje dôvod na pochybnosti, ale neschopnosť lekára pochybovať môže viesť k vážnym problémom, pretože je veľmi dôležité nedovoliť si veriť v jednu vec, ale pracovať komplexne na základe logiky a faktov.

Ak ste operačný kardiológ, potom zrejme ponúknite angioplastiku - poškodenie pozostáva z rôznych častí, je ľahko prístupné a takmer o to „prosí“. Hlavným argumentom, ktorý si s najväčšou pravdepodobnosťou vyberiete, je, že obnovenie prietoku krvi zabráni infarktu myokardu. A mýlili by ste sa – neexistuje dôkaz, že koronárna angioplastika s použitím alebo bez použitia dilatátorov je lepšia ako medikamentózna terapia pri prevencii infarktu myokardu alebo pri prevencii smrti u pacientov so stabilnou angínou.

RITA 2, randomizovaná štúdia, bola vykonaná na porovnanie perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky (PTCA) s medikamentóznou terapiou u pacientov so stabilnou angínou pectoris vhodných na angioplastiku, s výnimkou ochorenia ľavej hlavnej vetvy koronárnej artérie. Z 1018 pacientov dostalo 504 PTCA a 514 dostalo lekárske ošetrenie; v skupine PTCA zomrelo na infarkt myokardu 32 pacientov (6,3 %) a v skupine s farmakoterapiou 17 ľudí (3,3 %). Rozdiel 3 % je štatisticky významný (p=0,02).