Šitie rany operačného kódu tenkého čreva. Zoberte nástroje a zašite ranu tenkého (hrubého) čreva Šitie rán čreva. Druhy a technika aplikácie gastrointestinálnych, interintestinálnych anastomóz a ich hodnotenie

Nástroje: anatomické pinzety, hemostatické svorky, držiak na ihly, piercingové ihly s malým priemerom (zakrivené alebo rovné), tenké vstrebateľné (katgut atď.) a nevstrebateľné (hodváb, kaprón atď.) materiál na šitie. Ak je to potrebné - mäkká črevná buničina.

Model: trup s otvoreným bruchom, alebo izolovaný komplex vnútorné orgány(fixovaná formalínom), alebo izolovaná slučka tenké črevo.

Štruktúra plášťa steny tenkého čreva (sliznica, podslizničné, svalové a serózne membrány), kontaminácia obsahu a špecifickosť funkcie (intenzívny krvný obeh, vysoký vnútročrevný tlak, peristaltika, tráviace enzýmy) určujú špeciálne požiadavky pre steh, ktorý je superponovaný na črevnú stenu. Musí poskytovať (1) tesnosť, (2) pevnosť, (3) nezasahovať do peristaltiky, (4) nezužovať lúmen, (5) zabezpečiť spoľahlivú hemostázu, (6) neinfikovať povrch serózy.

Pri malom defekte črevnej steny (do 1 cm dĺžky) je možné všetky tieto požiadavky realizovať aplikáciou jednoradový kabelkový steh okolo rany (obr. 34). V tomto prípade nerassa-

Ryža. 34,1- kabelkový steh; 2 - Šitie čreva v tvare Z

Pri držaní črevnej steny anatomickou pinzetou sa aplikujú stehy po obvode vo vzdialenosti 0,5 cm od okraja rany, 0,2 cm dlhé v intervaloch 0,4 cm. Ihla musí vstúpiť do seróznej membrány, prejsť pozdĺž svalu a vystúpiť chrbát zo seróznej strany: pri vizuálnej kontrole by sa ihla mala kontúrovať valčekom v stene čreva. Ak je ihla priesvitná - prešla iba pod seróznu membránu, ak nekoitúruje vôbec - "spadla" do lúmenu a infikovala sa. Pri vykonávaní prvého stehu sa niť ťahá až pol dňa alebo o niečo viac, pri každom nasledujúcom stehu sa niť ťahá na koniec bez utiahnutia okrajov rany. Keď sa pohybujete okolo rany, mali by ste zmeniť polohu ihly v držiaku ihly (šiť, ako je to vhodné - "smerom" alebo "od vás"), pričom ihlu držte pinzetou. Po nanesení očiek po celom obvode sa konce nite zviažu na jeden uzol, ale nedoťahujte ho. Asistent s anatomickou pinzetou chytí okraj rany a pri uťahovaní uzla ju ponorí (lepšie je vytiahnuť konce nite nahor). Potom sa pinzeta hladko odstráni (odporúča sa mierne ju otočiť okolo osi, aby záhyby steny čreva vykĺzli z jej konárov a neprepadli medzi stehy kabelkového stehu) a nakoniec utiahnite uzol. Uzol je upevnený druhým (fixačným) uzlom.

Pri správnom vykonaní švu sú okraje rany úplne ponorené a serózna membrána sa zhromažďuje v záhyboch, ktoré tesne priliehajú k sebe.

Pri neúspešnej manipulácii s odstránením pinzety môžu časti sliznice vyčnievať medzi záhyby seróznej membrány. V tomto prípade uloženie príl 2-tvarovaný šev(obr. 34.2).

Šijacie stehy sa tiež vykonávajú cez serózne a svalové membrány (aseptický steh!) nie bližšie ako 0,5-0,7 cm od uzla kabelkového stehu; mali by byť umiestnené na oboch jeho stranách a mali by byť navzájom rovnobežné vo forme priečnikov písmena 2. Po zošití

dva stehy (spodná priečka) serózno-svalového stehu, dlhá niť by mala byť prehodená v šikmom smere cez uzol kabelkového stehu. Potom sa črevná stena zošije v rovnakom smere dvoma stehmi (horná priečka).

Pri šití rán sa zvyčajne používajú črevá dlhšie ako 1 cm dvojité švy. Ak sa rana s rozmermi 2,0-2,5 cm nachádza v pozdĺžnom smere, musí sa preniesť do priečneho smeru, aby sa predišlo zúženiu lúmenu. Za týmto účelom sa na úrovni stredu dĺžky črevnej rany vo vzdialenosti 0,7 - 1,0 cm od jej okrajov aplikujú držiaky: serózne a svalové membrány sa zošijú jedným stehom s neabsorbovateľnou ligatúrou. . Konce nití nie sú zviazané, ale sú uchopené hemostatickými svorkami. Asistent s ich pomocou opatrne natiahne okraje rany, otočí ju do priečnej a zafixuje ju v tejto polohe až do konca operácie zošívania rany (obr. 35.1).

Ryža. 35. 1 - držiaky stehov na črevnej stene; 2 - Schmidenov šev

Prvý rad švu je uzlový alebo súvislý okraj cez švík. Poskytuje tesnosť, pevnosť, hemostázu. Ale bude infikovaný, pretože. prechádza cez lúmen čreva. Najčastejšie sa aplikuje skrutkovací kontinuálny steh podľa Schmidena, „furrier“ (obr. 35.2). V tomto prípade sa používa vstrebateľný šijací materiál (zvyčajne katgut), dĺžka ligatúry je asi 30 cm, ihla sa od rohu rany odchýli o 0,4 cm a od jej okraja o 0,3-0,5 cm sa ihla vedie z zo strany seróznej membrány k lúmenu čreva a zo strany sliznice je ihla vyvedená na seróznu membránu protiľahlého okraja rany. Niť sa potiahne tak, aby v mieste vpichu zostal krátky koniec dlhý 6-8 cm Dlhé a krátke konce ligatúry sa zviažu na uzol. Črevná rana je šitá dlhým koncom.

Nasledujúce stehy sa vykonávajú cez celú hrúbku steny čreva 0,3-0,4 cm od okraja rany striedavo zo strany sliznice každého okraja rany, vzdialenosť medzi stehmi je 0,5 cm. poloha ihly sa mení po každom stehu

v držiaku ihly (hrot ihly je otočený buď doľava alebo doprava), ihlu držíme pinzetou. Po každom stehu asistent potiahne niť, kým sa okraje rany tesne nedotknú a zafixuje ju anatomickou pinzetou: uistite sa, že okraje sú zaskrutkované dovnútra.

Ryža. 36. 1 - dokončenie švu Schmiden: viazanie poslednej slučky na voľný koniec vlákna; Lambertove stehy nad Schmidenovým stehom; 2 - Lambert prerušené stehy úplne ponorené Schmidenov steh

Po zašití rany zostáva jeden koniec nite, s ktorým je potrebné vytvoriť uzol a zaistiť šev. Aby ste to urobili, pri šití posledného stehu neťahajte niť na koniec, je potrebné nechať poslednú slučku nenatiahnutú, ktorá sa rovná dĺžke zostávajúceho voľného konca nite. Po spojení oboch polovíc slučky (t. j. ich spojením do jednej nite) sú spojené jednoduchým uzlom s voľným koncom nite (obr. 36.1). Nite uzlov na začiatku a na konci švu sú odrezané na úrovni 0,2-0,3 cm od uzla.

Ak je skrutkovací steh správne vykonaný, pri utiahnutí stehov sa okraje rany "zaskrutkujú" do lúmenu čreva a steh vyzerá ako "rybia kosť". Serózne membrány okrajov rany sú opakovane vo vzájomnom kontakte.

Sterilita švu je zabezpečená uložením druhého radu nodálne aseptické peritonizujúce serózno-svalové stehy (Lambert)(obr. 36.1). Vo vzdialenosti 0,6-0,8 cm od línie vnútorného stehu v smere kolmom na ňu sa prepichnú serózne a svalové membrány črevnej steny. Prepichnutie sa robí na rovnakej úrovni, ale už 0,2-0,3 cm od okraja vnútorného švu. Dĺžka stehu (vnútro-výstup) je približne 0,3-0,4 cm Niť by mala byť natiahnutá do polovice dĺžky.

Na druhej strane vnútorného stehu na rovnakej úrovni je stena čreva zošitá v opačnom poradí: injekcia vo vzdialenosti 0,2-0,3 cm a punkcia vo vzdialenosti 0,6-0,8 cm od línie vnútorného stehu .

Prerušované serózno-svalové stehy sú umiestnené približne vo vzdialenosti 0,4-0,5 cm od seba. Pri uťahovaní stehov sa vytvárajú záhyby serózno-svalovej vrstvy, do hĺbky ktorých je ponorený vnútorný steh. V tomto prípade sú serózne membrány na oboch stranách vnútorného stehu v tesnom kontakte. Uzly sú zviazané a okamžite odrezané na úrovni 0,2-0,3 cm nad uzlom. Pri správne aplikovaných stehoch sú záhyby seróznej membrány v tesnom kontakte, vnútorný steh je úplne ponorený a nie je viditeľný (obr. 36.2).

Odstránenie držiakov nití sa vykonáva po aplikácii druhého radu stehov. Treba brať do úvahy, že boli v operačnej rane v „špinavom“ štádiu operácie (s otvoreným lúmenom čreva) a teda infikovaní.

Jeden z koncov závitu je na úrovni jeho výstupu z črevnej steny vrúbkovaný a oba konce sú odstránené. V tomto prípade cez črevnú stenu prejde úsek nite, ktorý bol vo svojej hrúbke a nebol infikovaný.

Moskva lekárska akadémia ich. I. M. Sechenov

Rozloženie, dizajn, tlač v LLC "Vydavateľstvo "Ruský doktor" 119992, Moskva, M. Trubetskaya, 8 (5. poschodie)

Ed. osôb. č. 02358 zo dňa 14. júla 2000 Ministerstva o Ruská federácia pre tlač, vysielanie a médiá masovej komunikácie

Objednávka č. 154. Náklad 300 výtlačkov. Formát 84x108 1/32

Črevná sutúra (Lambert, Albert, Schmiden, Mateshuk).

Črevné šitie je spôsob prepojenia črevnej steny.

Črevný šev je založený na princípe štruktúra plášťa črevnej steny: 1. prípad - seromuskulárny a 2. prípad - submukózne. Pri poranení sa mukosubmukózna vrstva premiestni do rany.

Klasifikácia črevných stehov:

A) podľa počtu riadkov:

1. jeden rad (Lambert, v tvare Z)

2. viacradový (tenké črevo: jednoradový-dvojradový, hrubé črevo: dvojradový-trojradový steh)

b) podľa hĺbky zachytenia tkaniva:

1. špinavé (infikované, nesterilné) - prenikajúce do lúmenu čreva (Joliho šev, Mateshuk šev)

2. čisté (aseptické) - niť neprechádza cez sliznicu a nie je infikovaná črevným obsahom (Lambertov šev, kabelka, tvar Z)

V) podľa prekrývacej metódy:

1. samostatný uzlíkový

2. kontinuálne stehy (jednoduchý točivý a točivý steh s presahom (Reverdenov-Multanovského steh) - častejšie na zadnom pere anastomózy, Schmidenov steh (kožušiarsky, skrutkovací steh) - častejšie na prednom pere anastomózy)

G) podľa spôsobu aplikácie: 1. ručný šev 2. mechanický šev

e) trvaním existencie šijacieho materiálu:

1. nevstrebateľný steh (zarezaný do lúmenu čreva): nylonové, hodvábne a iné syntetické nite (aplikované ako druhý alebo tretí rad ako čisté stehy).

Materiály: kaprón, hodváb a iné syntetické materiály.

2. vstrebateľné (resorbované do 7 dní až 1 mesiaca, používané ako špinavé stehy prvého radu)

Materiály: vicryl (zlatý štandard pre vstrebateľné stehy), dexon, katgut.

Šijací materiál na šitie čriev: syntetické (vikryl, dexón) a biologické (katgut); monofil a polyfil. Biologický šijací materiál, na rozdiel od syntetického, má alergénny účinok a je lepšie infikovaný. Polyfilné nite sú schopné absorbovať a akumulovať mikróby.

Ihly na šitie čriev: bodnutie, najlepšie atraumatické (poskytnutie nízkej traumy tkaniva, zmenšenie veľkosti kanála rany z priechodu nite a ihly).

Šev Lambert- uzlovitý šedo-serózny steh jednoradový.

Technika: ihla sa zapichne vo vzdialenosti 5-8 mm, zavedie sa medzi seróznu a svalovú membránu a vyčnieva vo vzdialenosti 1 mm na jednom okraji rany a trčí 1 mm a vyčnieva 5-8 mm na druhý okraj rany. Steh je zviazaný, pričom okraje sliznice zostávajú v lúmene čreva a dobre k sebe priliehajú.

V praxi sa tento steh vykonáva ako serózno-svalový steh, pretože. pri zošívaní jednej seróznej blany sa niť často prereže.

Šev Mateshuk- uzlovité serózno-svalové alebo serózno-svalové-submukózne jednoradové.

Technika: ihla sa vstrekuje zo strany rezu dutého orgánu na hranici medzi sliznicou a submukóznou alebo svalovou a submukóznou vrstvou, ihla sa prepichne zo strany seróznej membrány, na druhom okraji rany ihla sa vykonáva v opačnom smere.

Seam Czerny (Joli)- uzlovitý serózno-svalnatý jednoradový.

Technika: injekcia sa urobí 0,6 cm od okraja a injekcia sa urobí na okraji medzi submukóznou a svalovou vrstvou bez prepichnutia sliznice; na druhej strane sa urobí injekcia na hranici svalovej a submukóznej vrstvy a injekcia sa podá bez prepichnutia sliznice 0,6 cm od okraja rezu.

Schmidenov šev- kontinuálne jednoradové preskrutkovanie, zabraňuje everzii sliznice pri tvorbe predného pysku anastomózy: ihla sa zavádza vždy zo strany sliznice a prepichnutie ihly zo strany serózneho krytu na dvoch okrajoch rany.

Albert šev - dvojrad:

1) vnútorný rad - súvislý okrajový čalúnený steh cez všetky vrstvy: vpich ihlou zo strany serózneho povrchu, vpich zo strany sliznice na jednom okraji rany, vpich zo strany sliznice pichnutie zo strany seróznej membrány na druhom okraji rany atď.

2) vonkajší rad - Lambertove stehy za účelom ponorenia (peritonealizácie) vnútorného radu stehov.

Jedným zo základných princípov modernej gastrointestinálnej chirurgie je potreba peritonizácie línie anastomózy a prekrytie špinavého črevného stehu množstvom čistých stehov.

Požiadavky na črevné šitie:

a) tesnosť (mechanická pevnosť - nepriepustnosť pre kvapaliny a plyny a biologická - nepriepustnosť pre mikroflóru črevného lúmenu)

b) musí mať hemostatické vlastnosti

c) by nemala zužovať lúmen čreva

d) musí zabezpečiť dobré prispôsobenie rovnakých vrstiev črevnej steny

60. Resekcia čreva s anastomózou side-to-side. Šitie črevnej rany.

Resekcia čreva- odstránenie segmentu čreva.

Indikácie:

a) všetky typy nekrózy (v dôsledku porušenia vnútorných / vonkajších hernií, trombózy mezenterických artérií, adhezívneho ochorenia)

b) operovateľné nádory

c) poranenia tenkého čreva bez možnosti zošitia rany

Prevádzkové kroky:

1) laparotómia s dolným stredným alebo stredným stredom

2) revízia brušná dutina

3) stanovenie presných hraníc zdravých a patologicky zmenených tkanív

4) mobilizácia mezentéria tenkého čreva (pozdĺž zamýšľanej línie priesečníka čreva)

5) resekcia čreva

6) tvorba interintestinálnej anastomózy.

7) prišitie mezenterického okna

Operačná technika:

1. Stredná stredná laparotómia, obísť pupok vľavo.

2. Revízia brušnej dutiny. Odstránenie postihnutej slučky čreva do operačnej rany, jej zabalenie do obrúskov s fyziologickým roztokom.

3. Určenie hraníc resekovanej časti čreva v rámci zdravých tkanív - proximálne 30-40 cm a distálne 15-20 cm od resekovaného úseku čreva.

4. V avaskulárnej zóne mezentéria tenkého čreva sa vytvorí otvor, po okrajoch ktorého je aplikovaný jeden entero-mezentericko-serózny steh, ktorý prepichne mezentériu, ktorou prechádza okrajová cieva, svalová vrstvačrevnej steny. Viazaním stehu sa cieva fixuje na črevnú stenu. Takéto stehy sa aplikujú pozdĺž resekčnej línie z proximálnej aj distálnej časti.

Môžete to urobiť inak a vykonať klinovú disekciu mezentéria v oblasti odstránenej slučky, zviazať všetky cievy umiestnené pozdĺž línie rezu.

5. Vo vzdialenosti asi 5 cm od konca čreva určeného na resekciu sa aplikujú dve svorky na koprostázu, ktorých konce by nemali prechádzať k mezenterickým okrajom čreva. 2 cm pod proximálnou svorkou a 2 cm nad distálnou svorkou sa aplikuje jedna rozdrvovacia svorka. Prejdite cez mezentériu tenkého čreva medzi ligatúrami.

Najčastejšie sa robí kužeľovitá časť tenkého čreva, sklon priesečníka by mal vždy začínať od mezenterického okraja a končiť na opačnom okraji čreva, aby sa udržalo prekrvenie. Pahýľ čreva tvoríme jedným z nasledujúcich spôsobov:

a) zošitie lúmenu čreva priechodnou kontinuálnou skrutkovacou sutúrou Schmiden (kožušníkova sutúra) + prišitie Lamberta.

b) zošitie pahýľa kontinuálnym stehom + Lambertove stehy

c) podviazanie čreva katgutovou niťou + ponorenie čreva do vačku (jednoduchšie, ale pahýľ je masívnejší)

6. Vytvorte interintestinálnu anastomózu "zo strany na stranu" (prekrývajúcu sa s malým priemerom spojených úsekov čreva).

Základné požiadavky na prekrytie črevné anastomózy:

a) šírka anastomózy by mala byť dostatočná na zabezpečenie nerušeného prechodu črevného obsahu

b) ak je to možné, anastomóza je superponovaná izooperistalticky (t. j. smer peristaltiky v oblasti adduktora by sa mal zhodovať so smerom peristaltiky v oblasti výstupu).

c) línia anastomózy musí byť pevná a poskytovať fyzickú a biologickú tesnosť

Výhody bočnej anastomózy:

1. zbavený kritický bod zošitie mezentéria - je to miesto, kde sa porovnávajú mezentérie črevných segmentov, medzi ktorými sa aplikuje anastomóza

2. anastomóza podporuje široké spojenie črevných segmentov a poskytuje bezpečnosť vo vzťahu k možnému výskytu črevnej fistuly

Chyba: hromadenie potravy v slepých koncoch.

Technika Side-to-Side anastomózy:

A. Adduktorové a eferentné úseky čreva sú priložené k sebe stenami izooperistalticky.

b. Steny črevných slučiek na 6-8 cm sú spojené množstvom uzlových hodvábnych serózno-svalových stehov podľa Lamberta vo vzdialenosti 0,5 cm od seba, odstupujúc od voľného okraja čreva.

B. V strede línie uloženia serózno-svalových stehov sa otvorí črevný lúmen (nedosahujúci koniec línie serózno-svalového stehu) jednej z črevných slučiek, potom rovnakým spôsobom - druhá slučka.

D. Vnútorné okraje (zadný ret anastomózy) výsledných otvorov sú zošité kontinuálnym čalúneným katgutovým stehom Reverden-Multanovského. Šev sa začína spojením rohov oboch otvorov, stiahnutím rohov k sebe, uviazaním uzla, pričom začiatok nite zostane neprerezaný;

D. Po dosiahnutí opačného konca spájaných otvorov zafixujte šev uzlom a pokračujte s rovnakým závitom k spojeniu vonkajších okrajov (predný okraj anastomózy) skrutkovaným Schmidenovým stehom. Po zošití oboch vonkajších stien sú nite zviazané dvojitým uzlom.

E. Rukavice, obrúsky sa vymenia, sutúra sa spracuje a predný pysk anastomózy sa zošije Lambertovými prerušovanými serózno-svalovými stehmi. Skontrolujte priechodnosť anastomózy.

a. Slepé pahýle, aby sa zabránilo invaginácii, sú fixované niekoľkými prerušované stehy k črevnej stene. Kontrolujeme priechodnosť vytvorenej anastomózy.

7. Zašitie okienka mezentéria.

A) šitie malých rán: seromuskulárny taštičkový steh + cez Lambertov steh

b) šitie výrazných rán, uvoľnenie okrajov črevnej steny:

1) excízia rany a translácia rany do priečneho

2) dvojradová sutúra: cez kontinuálnu katgutovú skrutkovú sutúru Schmidena (furriery) + serózno-svalové stehy Lamberta

3) kontrola priechodnosti

NB! Priečna sutúra pozdĺžnej rany poskytuje dobrý lúmen čreva len vtedy, keď pozdĺžna rana nedosahuje priemer črevnej kľučky.

61. Resekcia čreva s end-to-end anastomózou. Šitie črevnej rany.

Začiatok operácie - pozri otázku 60.

End-to-end anastomóza je najfyziologickejšia.

Technika end-to-end anastomózy:

1. Zadné steny odrezanej slučky sa spoja a zošijú v požadovanej úrovni pomocou dvoch držiakov (jeden zhora, druhý zdola).

2. Medzi držiaky v intervale 0,3-0,4 cm sa aplikujú prerušované serózno-svalové Lambertove stehy.

3. Odstránia sa mäkké svorky, zadný ret anastomózy sa zošije katgutom kontinuálnym stehom s presahom (Multanovského sutúra).

4. Rovnaký závit sa prevlečie na prednú peru anastomózy a zašije sa Schmidenovým stehom. Niť je zviazaná.

5. Rukavice, obrúsky sa vymenia, sutúra sa spracuje a predný okraj anastomózy sa zošije Lambertovými prerušovanými serózno-svalovými stehmi. Skontrolujte priechodnosť anastomózy.

Stredným rezom sa otvorí brušná dutina a vyšetria sa všetky črevá; poškodené sa dočasne zabalia do obrúska a odložia sa. Po revízii sekvenčne ošetrite zistené rany.

Pri malej bodnej rane stačí okolo nej pripevniť serózno-svalový šev. Pri uťahovaní vrecka sa okraje rany ponoria pomocou pinzety do lúmenu čreva.

rezné rany niekoľko centimetrov dlhé sa zošijú dvojradovým stehom:

1) vnútorná, cez všetky vrstvy črevnej steny - katgut so zavedením okrajov podľa Schmidena;

2) aplikujú sa vonkajšie, serózno-svalové - nodálne hodvábne stehy. Môžete tiež použiť jednoradový serózno-svalový steh. Aby sa zabránilo zúženiu čreva, mali by sa pozdĺžne rany šiť v priečnom smere.

Pri viacerých tesne pri sebe ležiacich ranách jednej slučky sa resekuje (obr. 21).

Ryža. 21. Schéma šitia rany čreva

A - držiaky na šitie;

B - Schmidenov steh na okrajoch rany (prvý rad stehov);

C - šitie Lamberta (začiatok šitia);

D - viazanie Lambertových stehov (druhý rad stehov).

Teoretické otázky na lekciu:

1. Definícia pojmu „črevný steh“.

2. Indikácie pre intestinálne stehy.

3. Klasifikácia črevných stehov.

4. Všeobecné požiadavky prezentované na črevné stehy.

5. Biologický základ Lambertovho stehu.

6. Etapy chirurgickej resekcie tenkého čreva.

7. Druhy mobilizácie.

8. Chyby a komplikácie pri operácii resekcie tenkého čreva.

Praktická časť lekcie:

1. Osvojiť si techniku podviazania ciev v mezentériu.

2. Zvládnite techniku prekrývania iný druhčrevné stehy.

3. Osvojte si techniku aplikácie end-to-end, end-to-side a side-to-side anastomóz.

Otázky na sebaovládanie vedomostí

1. Klasifikácia črevných stehov.

2. Ktoré švy súvisia so švami prvého radu?

3. Vymenujte typy aseptických stehov.

4. Ktorý typ anastomózy je najfyziologickejší?

5. Ako sa to šije vnútorná pera anastomóza?

6. Pomenujte poradie švíkov na vonkajšia pera anastomóza.

Šitie hrubého čreva vykonávané v prípadoch poškodenia, s ranami malých a stredných veľkostí. Malé jednotlivé bodné rany hrubého čreva a panvovej časti rekta, pokryté viscerálnym peritoneom, sú predmetom šitia. Môžu byť zošité taštičkovým stehom, ale na rozdiel od rán tenkého čreva s následným uložením dvoch radov serózno-svalových stehov. Väčšie rany hrubého čreva vyžadujú šitie trojradovým stehom priečne k osi čreva: prvý rad je kontinuálny skrutkovací katgutový steh cez všetky vrstvy, potom po výmene obrúskov, nástrojov a rukavíc druhý a tretí rad aplikujú sa serózno-svalové stehy. Je tiež vhodné peritonizovať líniu stehu (s stopkatým omentom, tukovými príveskami, parietálnym peritoneom).

V prípadoch, keď je niekoľko otvorov a sú umiestnené na malá plocha, je vhodné vykonať resekciu hrubého čreva s následným zavedením vykladacej fistuly (kolostómia) a použitím trojradového stehu.

Aplikácia trojradového stehu na hrubé črevo je rozumné a vhodné vzhľadom na nasledujúce úvahy. Okrajová traumatická nekróza v hrubom čreve na podklade prvého radu stehov (cez všetky vrstvy) sa neobmedzuje len na sliznicu, ale často zachytáva submukóznu vrstvu a dokonca aj svalovú membránu až po serózny povrch. Takáto hlboká povaha okrajovej nekrózy vedie k tomu, že po odmietnutí mŕtvych tkanív zo strany lúmenu sa obnaží vonkajší (druhý) rad stehov (serózno-svalový), ktorý sa v dôsledku toho infikuje. Na ochranu tohto druhého radu stehov a jeho ohraničenie od brušnej dutiny je potrebný tretí rad stehov – serózno-svalový (ID Kirpatovsky, 1964).

Na okraj treba spomenúť, že niektoré autori používajú na resekciu tenk a dokonca aj hrubé črevo jednoradovým intranodálnym stehom (V. P. Mateshuk a E. Ya. Saburov, 1962).

. a - otvorenie lúmenu tenkého čreva v strede kabelkového stehu; b - zavedenie gumovej trubice do tenkého čreva.

S rozsiahlymi, ako aj vysoko umiestnenými extraperitoneálne rany konečníka aplikovaný zo strany lúmenu, taktika môže byť odlišná. A. M. Aminev (1965) ponúka nasledujúce dve možnosti.

rez zvierača a steny čreva ku kostrči zozadu a až po kanál rany; potom nasleduje odstránenie kostrče a široké otvorenie čreva. Opatrné ošetrenie (excízia kontaminovaných okrajov a dna) a zavedenie trojposchodovej sutúry na ranu, po ktorej nasleduje obnovenie vypreparovaného čreva a zvierača.

Vonkajší (parasakrálny) prístup k miestu poranenia čreva, spracovanie (excízia) rany s následným jej trojposchodovým zošitím. Drenážny alebo masťový tampón; vonkajšia rana sa zošije do drenáže. Otázka vnucovania neprirodzeného konečník na esovité hrubé črevo rozhoduje individuálne.

. c, d - odstránenie vonkajšieho konca gumovej trubice cez prepichnutie brušnej steny a fixáciu gumeného krúžku na kožu.

S rozsiahlym poškodením konečníka(intra- a extraperitoneálne), je vhodné vykonať uloženie umelého konečníka na sigmoidnom hrubom čreve. IN pooperačné obdobie nepoužívajte klystíry a plynové potrubia, čo môže narušiť primárnu adhéziu okrajov rany.

Hovoríme o operáciách čriev, je potrebné pripomenúť mechanickú sutúru, ktorá je široko používaná v brušnej chirurgii. Pomocou mnohých zošívacích zariadení je možné rýchlo a asepticky uložiť anastomózy rôznych typov.

Na záver treba zdôrazniťže zo všetkých vrstiev čreva má submukózna vrstva najväčšiu mechanickú pevnosť, takže stehy cez všetky vrstvy (vrátane cez sliznicu) nie sú pevnejšie ako stehy iba serózno-svalové-submukózne; šitie submukóznej vrstvy zvyšuje pevnosť serózno-svalových stehov 2-3 krát a šitie sliznice nezvyšuje pevnosť stehov v dôsledku erupcie sliznice (N. P. Raikevich, 1963).

V pooperačnom období nepoužívajte klystíry a plynové trubice, ktoré môžu narušiť primárne zlepenie okrajov rany.