Srdcová blokáda B je zvláštnym variantom zhoršenej kontraktility srdcového svalu. Vo svojej podstate ide o oslabenie alebo úplné zastavenie vedenia elektrického impulzu cez atrioventrikulárny uzol.

Liečba nie je vždy potrebná. V počiatočných štádiách sa zotavenie vôbec nevykonáva, je indikované dynamické pozorovanie.

Ako to postupuje, je to predpísané medikamentózna terapia. Trvanie úplného vývojového cyklu odchýlky je približne 3-10 rokov.

Symptómy sa objavujú oveľa skôr ako v terminálnej fáze. Sú dosť výrazné. Preto je čas na diagnostiku a liečbu.

Všetky činnosti sa vykonávajú pod dohľadom kardiológa a podľa potreby príbuzných špecialistov.

Rozdelenie sa uskutočňuje z troch dôvodov.

V závislosti od povahy toku:

• Pikantné. Je pomerne zriedkavé a vyskytuje sa v dôsledku závažných vonkajších faktorov. Zranenia, vracanie, náhle zmeny polohy tela, priebeh somatických patológií, to všetko sú momenty vo vývoji procesu. Riziko zástavy srdca je najväčšie. Náprava stavu a stabilizácia pacientov sa vykonáva v nemocničnom prostredí pod dohľadom skupiny lekárov.
• Chronická forma. Diagnostikované v každom druhom prípade z celkového počtu AV blokád. Je to ľahká možnosť. Prejavy sú minimálne a pravdepodobnosť úmrtia tiež nie je vysoká. Obnova sa vykonáva podľa plánu. Liečba je medikamentózna alebo chirurgická, v závislosti od štádia.

Podľa stupňa poškodenia funkčnej aktivity vlákien:

• Kompletná AV blokáda. Vôbec nedochádza k vedeniu elektrického impulzu zo sínusového uzla do atrioventrikulárneho uzla. Výsledkom je zástava srdca a smrť. Toto núdzový, sa eliminuje v podmienkach intenzívnej starostlivosti.
• Čiastočná blokáda atrioventrikulárneho uzla. Postupuje ľahšie, tvorí väčšinu klinické prípady. Musíme si však uvedomiť, že progresia môže byť náhla, ale je to pomerne zriedkavé.

Proces je možné rozdeliť podľa trvania toku:

• Neustála blokáda. Ako už názov napovedá, nezmizne to samo.
• Prechodný (prechodný). Trvanie epizódy je od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov a dokonca mesiacov.
• Paroxysmálne alebo paroxysmálne. Trvanie cca 2-3 hodiny.

Štyri stupne závažnosti

Všeobecne akceptované klinická klasifikácia vykonávané podľa intenzity prúdu. V súlade s tým existujú 4 fázy vývoja procesu.

1. stupeň (mierny)

Vyskytuje sa na pozadí iných srdcových a extrakardiálnych patológií. Prejavy subjektívneho plánu sú minimálne alebo úplne chýbajú. Na úrovni diagnostické techniky V obraze EKG sú menšie odchýlky.

Obnova je možná v priebehu 6-12 mesiacov, ale nie je vždy potrebná. Je indikované dynamické pozorovanie av prípade potreby použitie liekov.

2. stupeň (stredný)

Ďalej sa delí na 2 typy v závislosti od elektrokardiografických údajov.

• AV blok 2. stupeň Mobitz 1 charakterizované postupným predlžovaním PQ intervalu. Príznaky sú tiež necharakteristické. Vyskytujú sa minimálne prejavy, ktoré sú prakticky nepostrehnuteľné, ak telo nepreťažujete. Provokatívne testy sú dosť informatívne, ale môžu predstavovať nebezpečenstvo pre zdravie a dokonca aj pre život. Liečba je identická, s väčším dôrazom na lieky.
• AV blok 2. stupeň Mobitz 2 je určená stratou komorových komplexov, čo poukazuje na neúplnú kontrakciu srdcových štruktúr. Pretože príznaky sú oveľa jasnejšie, je ťažké si ich nevšimnúť.

3. stupeň (ťažký)

Odhodlaný výrazné odchýlky vo fungovaní svalového orgánu. Zmeny na EKG sú ľahko rozpoznateľné, prejavy sú intenzívne – vzniká arytmia, napríklad spomalenie kontrakcií.

Takéto znamenia neveštia nič dobré. Na pozadí komplexných organických defektov, oslabenia hemodynamiky, ischémie tkaniva a v počiatočnej fáze je možné zlyhanie viacerých orgánov.

4. stupeň (koncový)

Určené úplnou blokádou, srdcová frekvencia 30-50. Ako kompenzačný mechanizmus sa komory začnú sťahovať vo svojom vlastnom rytme, vznikajú oddelené oblasti excitácie.

Všetky kamery fungujú vlastným spôsobom, čo vedie k fibrilácii a. Najpravdepodobnejším scenárom je smrť pacienta.

Na identifikáciu sa používajú klinické klasifikácie konkrétny typ choroby, štádiá, určenie taktiky liečby a diagnostiky.

Príčiny AV blokády 1. stupňa

Ide najmä o vonkajšie faktory. Môže ich až na ojedinelé výnimky eliminovať sám pacient.

• Intenzívne fyzické cvičenie, nadmerná aktivita. Existuje niečo ako športové srdce. Poruchy vedenia vzruchu sú výsledkom vývoja srdcových štruktúr. Takéto príčiny predstavujú až 10 % všetkých klinických situácií. Ale takáto diagnóza môže byť vykonaná po dlhodobom pozorovaní a vylúčení organických patológií.
• Nadbytok liekov. Srdcové glykozidy, psychofarmaká, blokátory vápnikových kanálov, spazmolytiká, svalové relaxanciá, narkotické analgetiká, kortikosteroidy.
• Porušenie brzdných procesov nervový systém. Relatívne neškodný faktor. Zvyčajne je súčasťou komplexu symptómov choroby.

Príčiny 2-3 stupňovej blokády

Oveľa vážnejšie. Medzi možné faktory patria:

• Myokarditída. Zápalová patológia svalové vrstvy orgán infekčného alebo autoimunitného (menej často) pôvodu. Vyskytuje sa ako dôsledok vo väčšine prípadov.

Nemocničná liečba klinický obraz svetlý. Strašná komplikácia - zničenie komôr sa určuje v každom desiatom prípade.

Najmä bez špeciálnych antibakteriálnych a podporných účinkov.

• Infarkt. Akútna porucha trofizmus srdcových štruktúr. Vyskytuje sa v každom veku, najmä u starších pacientov. Aj na pozadí súčasnej ischemickej choroby srdca, ako komplikácie.

Končí nekrózou kardiomyocytov (buniek srdca), nahradením aktívneho tkaniva tkanivom jazvy. Nie je schopný sa stiahnuť a viesť signál. Preto AV blokáda.

Podľa rozsahu môžeme hovoriť o stupni závažnosti. Čím viac štruktúr je poškodených, tým nebezpečnejšie sú následky.

• Reuma. Autoimunitný proces ovplyvňujúci myokard. Liečba je dlhodobá, výsledkom je celoživotná udržiavacia terapia.

Je možné spomaliť deštrukciu a zabrániť relapsom, ale úplná úľava je nepravdepodobná.

Zanedbaný jav končí poškodením jeho zväzkov a poruchami vedenia.

• Ischemická choroba. Povahou je podobný srdcovému infarktu, ale proces nedosahuje určitú kritickú hmotnosť, pretože zásobovanie krvou stále zostáva na prijateľnej úrovni. Nekróza svalovej vrstvy však bez liečby nebude trvať dlho. Toto je logický záver.

• Koronárna nedostatočnosť. V dôsledku aterosklerózy so zúžením alebo uzáverom zodpovedajúcich tepien zásobujúcich srdcové štruktúry. Prejavy sa vyskytujú v neskorších štádiách. Blokáda patrí medzi organické poruchy. Prečítajte si viac o koronárnej nedostatočnosti.

• Kardiomyopatia. Všeobecný názov skupiny procesov. Vzniká ako dôsledok ťažkých somatických patológií.

Podstata spočíva v dystrofii svalovej vrstvy srdca. Kontraktilita klesá, signál sa prenáša cez poškodené tkanivá horšie ako v normálnej polohe.

Dôsledkom je oslabená hemodynamika, ischémia, zlyhanie viacerých orgánov. Popísané sú typy kardiomyopatie, príčiny a metódy liečby.

Ovplyvňuje aj prítomnosť patológií nedostatočných nadobličiek, štítnej žľazy a krvných ciev vrátane aorty.

Príznaky v závislosti od stupňa

Klinický obraz závisí od štádia patologického procesu.

1. fáza:

Prejavy úplne alebo väčšinou chýbajú. Pacient sa cíti normálne, v jeho vitálnych funkciách nie sú žiadne odchýlky.

Funkčné defekty sa dajú zistiť iba výsledkami elektrokardiografie.Často ide o náhodný objav objavený ako preventívne vyšetrenie osoba.

Mierna dýchavičnosť je možná pri intenzívnej fyzickej aktivite (práca, beh, vyčerpávajúce športové podujatia).

Pozor:

Atrioventrikulárna blokáda prvého stupňa je klinicky priaznivá. Ak sa zistí včas, existuje šanca na úplné uzdravenie bez následkov.

2. fáza:

• Bolesť v hrudi neznámeho pôvodu. Vyskytuje sa vo väčšine prípadov. Toto nešpecifické znamenie. Trvanie epizódy nie je dlhšie ako niekoľko minút.
• Dýchavičnosť v dôsledku intenzívnej fyzickej aktivity. Nie je v pokojnom stave.
• Slabosť, ospalosť, nedostatok výkonu. Apatia a neochota robiť čokoľvek sú možné.
• . Zmena srdcovej frekvencie smerom nadol. Zatiaľ to nehrozí.

3. fáza:

• Dýchavičnosť s miernym fyzická aktivita. Aj pri obyčajnej chôdzi.
• Bolesť hlavy. Určené ischemickými poruchami v mozgových štruktúrach. Trvanie sa pohybuje od niekoľkých minút až po hodiny a dokonca aj dni. Od migrény je potrebné odlíšiť.
• Vertigo. Až nekoordinovanosť pohybov, neschopnosť orientovať sa v priestore.
• Arytmia niekoľkých typov naraz. Spomalenie srdcovej činnosti je sprevádzané zmenou časových intervalov medzi kontrakciami.
• Mdloby.
• Degradácia krvný tlak na kritické úrovne.
• Prudký pokles srdcovej frekvencie.

Všetky tri vyššie uvedené symptómy sú zahrnuté v štruktúre tzv. Toto je stav núdze. Trvá niekoľko minút, no predstavuje obrovské nebezpečenstvo pre život.

Možné je zranenie, mŕtvica, srdcový infarkt alebo zástava srdca. Ak dôjde k takémuto prejavu, je to nevyhnutné chirurgický zákrok ktorého podstatou je implantácia kardiostimulátora.

4. fáza:

Nie vždy sa to volá. Je to variácia predchádzajúceho, ale vyznačuje sa ešte závažnejšími príznakmi. Vo všetkých systémoch sú zaznamenané masívne organické poruchy.

Smrť s AV blokádou 4. stupňa sa stáva nevyhnutnou, je to otázka času. Aby ste však patológiu vyvolali týmto spôsobom, musíte sa pokúsiť vedome ignorovať všetky signály z vlastného tela.

Diagnostické metódy

Manažment osôb s abnormalitami vo vedení srdcových štruktúr je pod dohľadom kardiológa. Ak je proces komplikovaný a nebezpečný, obráťte sa na špecializovaného chirurga.

Približná schéma prieskumu obsahuje tieto prvky:

• Dopytovanie pacienta na sťažnosti, ich vek a trvanie. Objektivizácia symptómov a fixácia.
• Zbierka anamnézy. Vrátane rodinnej anamnézy, určenia životosprávy, prítomnosti zlozvykov a iných. Zamerané na včasnú identifikáciu zdroja problému.
• Meranie krvného tlaku. Na pozadí pokročilého procesu sú v druhej fáze, alebo ešte viac v tretej fáze, pravdepodobné skoky v krvnom tlaku. Je ťažké zachytiť takýto stav pomocou bežných techník.
• 24-hodinový Holter monitoring. Viac informatívny spôsob. Krvný tlak a srdcová frekvencia sa hodnotí každú pol hodinu alebo častejšie, v závislosti od programu. Môže sa vykonávať opakovane na zlepšenie presnosti.
• Elektrokardiografia. Umožňuje identifikovať funkčné poruchy srdca. Hrá kľúčovú úlohu pri včasnej diagnostike.
• EFI. Upravená verzia predchádzajúceho prieskumu. Je však invazívny. Cez stehenná tepna je vložená špeciálna sonda. Aktivita sa hodnotí jednotlivé oblasti srdcové štruktúry. Dosť ťažké štúdium, ale niekedy k nemu neexistujú alternatívy.
• Echokardiografia. S cieľom identifikovať organické poruchy. Klasická verzia následkom predĺženej blokády – kardiomyopatie rôzneho stupňa gravitácia.
• Rozbor krvi. Pre hormóny, všeobecné a biochemické. Na komplexné posúdenie stavu organizmu, najmä endokrinného systému a metabolizmu vo všeobecnosti.

Ak je to potrebné, ak predchádzajúce metódy neposkytnú odpovede na otázky, použijú sa CT, MRI, koronografia a rádioizotopové štúdie. Rozhodnutie robí skupina popredných špecialistov.

Varianty odchýlok na EKG

Medzi charakteristické vlastnosti:

• Predĺženie QT intervalu o viac ako 0,2 s. V prvej fáze ide o typický nález.
• Rozšírenie PQ. Zmeny vo frekvencii výskytu komorových komplexov. Takzvaný Mobitz 1.
• Úplná strata kontrakcií dolných komôr srdca. Alebo striedavo v symetrickom poradí.
• Znížená srdcová frekvencia (bradykardia) rôznej závažnosti. Závisí to od štádia patologického procesu.

AV blokáda je špecificky zaznamenaná na EKG, a čím závažnejšia je fáza, tým ľahšie je diagnostikovať problém.

Liečba v závislosti od stupňa

Terapia je komplexná.

1. stupeň.

Je indikované dlhodobé sledovanie. Takáto taktika sa môže opakovať dlhšie ako jeden rok. Ak nedôjde k progresii, postupne sa frekvencia konzultácií s kardiológom stáva menej častou.

Na pozadí zhoršenia sú predpísané lieky z niekoľkých farmaceutických skupín:

• Antihypertenzívne lieky. Odlišné typy.
• Antiarytmikum.

Ak existuje zápalová infekčná patológia, používajú sa antibiotiká, NSAID a kortikosteroidy. Liečba je prísne v nemocnici.

Prechodná AV blokáda 1. stupňa (prechodná) je jediným nebezpečným prípadom vyžadujúcim terapiu za predpokladu, že je vírusového alebo bakteriálneho pôvodu.

2. stupeň

Používajú sa rovnaké typy liekov. Ak sa stav rýchlo zhorší, nemá zmysel čakať. Zobrazuje sa inštalácia kardiostimulátora.

Bez ohľadu na vek. Jedinou výnimkou sú pacienti seniorská skupina, ktorý nemusí vydržať operáciu. Problém sa rieši individuálne.

3-4 stupne

Implantácia umelého kardiostimulátora je povinná. Akonáhle nastane terminálna fáza, šance na vyliečenie sú minimálne.

Počas celého obdobia liečby sú indikované zmeny životného štýlu:

• Zanechanie zlých návykov.
• Diéta (liečebná tabuľka č. 3 a č. 10).
• Dostatočný spánok (8 hodín).
• Prechádzky, cvičebná terapia. Hlavná vec nie je prepracovať. Trvanie je ľubovoľné.
• Vyhýbanie sa stresu.

Tradičné recepty môžu byť nebezpečné, preto sa nepoužívajú.

Prognóza a možné komplikácie

Typické dôsledky:

• Zástava srdca. Resuscitácia je v takejto situácii minimálne účinná, akonáhle sa obnoví, rytmus sa opäť zmení. Recidíva je pravdepodobná v priebehu niekoľkých dní.
• Kardiogénny šok. Potenciálne fatálny následok. Okrem toho smrť nastáva takmer v 100% prípadov.
• Mdloby a v dôsledku toho zranenie môžu byť nezlučiteľné so životom.
• Srdcový infarkt alebo mŕtvica. Akútna podvýživa srdcových štruktúr a mozgu, resp.
• Vaskulárna demencia.

Prognózy závisia od štádia patologického procesu:

V terminálnej fáze je smrť nevyhnutná. Terapia je neúčinná.

Radikálna operácia s inštaláciou kardiostimulátora výrazne zlepšuje prognózu.

Konečne

Atrioventrikulárna blokáda je porucha vedenia zo sínusového uzla do predsiení a komôr. Výsledkom je celková dysfunkcia svalového orgánu. Úmrtnosť je vysoká, ale na liečbu a diagnostiku je dostatok času. Toto je povzbudivé.

Nachádza sa u 0,5 % mladých ľudí bez známok srdcového ochorenia. U starších osôb je AV blokáda 1. stupňa najčastejšie dôsledkom izolovaného ochorenia prevodového systému (Lenegrova choroba).

Pri AV blokáde 2. stupňa sa časť predsieňových impulzov nedostane do komôr. Blokáda sa môže vyvinúť na úrovni AV uzla a His-Purkyňovho systému.

AV blokáda 2. stupňa s vedením 3:1.

• Ak pri AV blokáde (napríklad pri vedení 4:3 alebo 3:2) sú PQ intervaly nerovnaké a pozoruje sa Wenckebachova periodicita, hovorí sa o AV blokáde 2. stupňa I. typu Mobitza.

• Pri AV blokáde druhého stupňa, Mobitzov typ I, sú QRS komplexy zvyčajne úzke, pretože blok sa vyskytuje nad Hisovým zväzkom na úrovni AV uzla.

• Aj keď je pri AV blokáde Mobitz typu I prítomná blokáda ramienka, úroveň AV blokády je s najväčšou pravdepodobnosťou na úrovni AV uzla. V tomto prípade je však potrebný elektrogram Hisovho zväzku na potvrdenie úrovne blokády.

Pokročilá AV blokáda (3:1, 4:1 a vyššie) označuje AV blokádu 2. stupňa Mobitzovho typu II. V tomto prípade sú komplexy QRS zvyčajne široké (charakteristické pre blok pravého alebo ľavého ramienka) a úroveň bloku sa nachádza pod AV uzlom. AV blokáda Mobitzovho typu II sa zvyčajne vyskytuje na úrovni alebo pod úrovňou His-Purkyňovho systému. Často prechádza do kompletnej AV blokády.

AV blokáda tretieho stupňa alebo úplná AV blokáda môže byť získaná alebo vrodená.

celkový systémový lupus erythematosus.

Klinický obraz

AV blokáda prvého stupňa je zvyčajne asymptomatická.

• S predlžovaním intervalu PQ I sa zvuk srdca stíši, preto je pre AV blok 1. stupňa charakteristický tichý I tón, pre AV blok 2. stupňa Mobitzovho typu I sa hlasitosť I tónu z cyklu na cyklus znižuje, a na komplet AV blok je ina stale.

• Pri kompletnej AV blokáde môže vzniknúť funkčný mezosystolický šelest.

Etiológia

Príčiny AV blokády sú uvedené v tabuľke. Najviac spoločný dôvod- izolované ochorenie prevodového systému (Lenegra choroba). Okrem toho sa AV blokáda môže vyskytnúť počas infarktu myokardu, zvyčajne v prvých 24 hodinách.Vyskytuje sa u pacientov s infarktom myokardu inferior a u 2% pacientov s predným infarktom.

• digoxín
• Beta blokátory
• Niektorí antagonisti vápnika
• Antiarytmiká s účinkom podobným chinidínu

• Vrodená kompletná AV blokáda (často so systémovým lupus erythematosus u matky)
• Defekt predsieňového septa typu ostium primum
• Transpozícia veľkých tepien

• Infekčná endokarditída
• Myokarditída (Chagasova choroba, Lymská choroba, reumatizmus, tuberkulóza, osýpky, mumps)

• Primárna adrenálna insuficiencia

• Syndróm karotického sínusu
• Vasovagálne reakcie

Diagnostika

AV blokáda 1. stupňa

Táto diagnóza sa robí, keď je interval PQ viac ako 0,20 s u dospelých a viac ako 0,18 s u detí. Po každej vlne P nasleduje komplex QRS, tvar vlny P a QRS komplex normálne.

AV blokáda 2. stupňa

AV blokáda 2. stupňa typu Mobitz I sa umiestni, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

• Interval PQ sa postupne predlžuje a potom po ďalšej P vlne komplex QRS vypadne.

• Interval PQ sa postupne predlžuje, ale s každým cyklom o stále menšiu hodnotu, takže interval RR sa od cyklu k cyklu skracuje, až kým nenastane ďalší. komorový komplex.

• Pauza na konci obdobia Wenckebach je kratšia ako akékoľvek dva po sebe idúce intervaly RR.

• Interval PQ po pauze je menší ako interval PQ pred pauzou.

• Komplexy QRS tvoria skupiny nazývané Wenckebachove periódy.

AV blokáda 2. stupňa Mobitz typ II je menej častý ako Mobitz I. Je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Interval PQ je stále rovnaký, ale niektoré predsieňové impulzy nie sú vedené. V tomto prípade, na rozdiel od blokovaných predsieňových extrasystol, je interval PP konštantný.

• Pri pokročilej AV blokáde existuje viac ako jedna vlna P na komplex QRS (nazýva sa to AV blok s vedením 3:1, 4:1 atď.). QRS komplexy sú často široké (na rozdiel od Mobitzovho bloku I. typu, ktorý sa vyznačuje úzkymi komplexmi).

Kompletná AV blokáda

Charakteristická je AV disociácia, to znamená úplná absencia časového vzťahu medzi P vlnami a komplexmi QRS. Vlny P možno použiť na výpočet predsieňovej frekvencie.

Liečba

Pre 1. stupeň a 2. stupeň Mobitzovho AV bloku I. typu nie je potrebná žiadna liečba. Pri AV blokáde 2. stupňa Mobitza typu II a kompletnej AV blokáde je zvyčajne indikovaný permanentný kardiostimulátor.

• Atropín môže znížiť AV blokádu, ak je spôsobená zvýšeným tonusom parasympatiku, ale nie ischémiou.

• Atropín je účinnejší pri AV blokáde na pozadí inferiórneho ako na pozadí predného infarktu myokardu.

• Atropín neovplyvňuje vedenie v His-Purkyňovom systéme, a preto je neúčinný pri kompletnej AV blokáde, ako aj pri AV blokáde 2. stupňa spôsobenej blokádou na úrovni His-Purkyňovho systému.

• Atropín nemá žiadny účinok na transplantované srdce.

• Pri AV blokáde 2. stupňa Mobitza typu II sa má atropín používať opatrne, pretože môže znížiť komorovú frekvenciu. AV blok 2:1 pri predsieňovej frekvencii 80 úderov za minútu teda môže prejsť do AV blokády 3:1 pri predsieňovej frekvencii 90 úderov za minútu, čo spôsobí pokles komorovej frekvencie zo 40 na 30 úderov za minútu.

Antidigoxín (Fab fragmenty protilátok proti digoxínu) sa používa na hemodynamicky významnú AV blokádu spôsobenú digoxínom. Dávka sa vypočíta takto:

Počet liekoviek = hmotnosť (kg) × sérová koncentrácia digoxínu (ng/ml) ⁄ 100

Kompletná AV blokáda pri inferiornom infarkte myokardu je často prechodná, preto zvyčajne stačí dočasný kardiostimulátor.

Kardiológ – stránka o ochoreniach srdca a ciev

Atrioventrikulárna blokáda 2. stupňa - AV blokáda 2. stupňa

Atrioventrikulárna blokáda 2. stupňa je charakterizovaná spomalením vedenia v projekcii AV uzla a v blízkych oblastiach prevodového systému srdca.

Neúplná AV blokáda druhého stupňa je troch typov.

1. Atrioventrikulárna blokáda 2. stupňa I Mobitza je sprevádzaná postupným predlžovaním P-Q (R) intervalu s následnou stratou komorového QRST komplexu (tzv. Samoilov-Wenckebachova periodicita) a stabilnou, zachovanou P vlnou.
2. V prípade anterográdnej atrioventrikulárnej blokády druhého stupňa (Mobitzov typ II) sa na elektrokardiograme zaznamená P vlna a dôjde k prolapsu komôr. Q-T komplex bez postupného zvyšovania intervalu P-Q (R), ktorý zostáva normálny alebo predĺžený.
3. AV blokáda druhého stupňa typu 2:1, 3:1 Na EKG sa každú sekundu (2:1) stratia dva alebo viac komplexov QRST za sebou (blokáda 3:1 atď.), čo vedie k ťažkej bradykardii. a rozvoj synkopických stavov. Ťažká komorová bradykardia prispieva k tvorbe náhradných kontrakcií a rytmov.

Zásady liečby u pacientov s AV blokádou 2. stupňa:

1. U pacientov s prvou atrioventrikulárnou blokádou 2. stupňa je potrebné vykonať terapiu základného ochorenia, ktoré v niektorých prípadoch vedie k vymiznutiu porúch srdcového vedenia;
2. Je potrebné vysadiť všetky antiarytmiká a iné lieky, ktoré spomaľujú AV vedenie;
3. Je potrebné predpisovať lieky, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú AV vedenie a znižujú Negatívny vplyv parasympatický nervový systém na sínusovom uzle a atrioventrikulárne vedenie atropín, deriváty belladony – belloid, belospon, sympatomimetiká a pod. Atropín môže znížiť AV blokádu iba vtedy, keď je zvýšená aktivita parasympatického nervu (vagálna), ale nie počas ischémie. Atropín sulfát je účinnejší pri AV blokáde 2. stupňa pri nižšom ako pri prednom infarkte myokardu u ľudí. Atropín je pri rozvoji kompletnej AV blokády prakticky neúčinný a pri AV blokáde Mobitza II. stupňa sa musí atropín používať opatrne, pretože môže dokonca znížiť frekvenciu komorových kontrakcií. Atropín sulfát nemá žiadny účinok na transplantované srdce. Zo sympatomimetickej skupiny liečiv sa uprednostňuje najčastejšie izoproterenol (isadrin), ktorý je dostupný v 5 mg tabletách. Isadrin sa používa sublingválne alebo ako infúzia (v dávke 0,5 až 5-7 mcg za 1 minútu) resp. intramuskulárna injekcia. Glukokortikosteroidy sa používajú pri myokarditíde (majú protizápalový účinok), ale pri ischemickej chorobe srdca nie sú účinné. Saluretiká, ktoré odstraňujú draslík a tým zlepšujú AV vedenie, sú indikované len pri hyperkaliémii;
4. Implantuje sa kardiostimulátor pre AV blokádu 2. stupňa Mobitzovho a III. stupňa, sprevádzanú synkopálnymi záchvatmi Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu;
5. Ak sa vyskytne Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, poskytujú núdzová pomoc plne.

U ľudí trpiacich infarktom myokardu v akútnom období závisí trvanie kompletnej AV blokády od veľkosti a lokalizácie nekrózy srdcového svalu a vo väčšine prípadov prechádza sama. Implantácia trvalého kardiostimulátora sa vykonáva 1 mesiac po nástupe ochorenia. V prípade ochorenia srdca môže implantácia kardiostimulátora eliminovať synkopu, ale neznižuje to riziko náhlej srdcovej smrti.

Dobre vedieť

© VetConsult+, 2015. Všetky práva vyhradené. Používanie akýchkoľvek materiálov zverejnených na stránke je povolené za predpokladu, že existuje odkaz na zdroj. Pri kopírovaní alebo čiastočnom používaní materiálov zo stránok lokality ich uverejnite priamo otvorené vyhľadávače hypertextový odkaz umiestnený v podnadpise alebo prvom odseku článku.

Čo je AV blok: príčiny, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je AV blokáda, ako závisí liečba a prognóza od závažnosti, aká je očakávaná dĺžka života po implantácii kardiostimulátora, ako podporovať srdce doma.

Atrioventrikulárna blokáda je zastavenie prenosu nervových impulzov medzi predsieňami a srdcovými komorami.

Toto sa stane pri najťažšej atrioventrikulárnej blokáde (3. stupeň)

Harmonické fungovanie srdca je koordinované autonómnym prevodovým systémom srdca. Skladá sa zo špeciálnych svalové vlákna ktoré sú schopné viesť nervové vzruchy. „Vodcom“ autonómneho prevodového systému srdca je autonómny nervový systém.

Zvláštnosťou vodivého systému srdca je, že jeho vlákna sú schopné nezávisle generovať impulz potrebný na kontrakciu. V tomto prípade sa počet impulzov znižuje zhora nadol.

Prevodový systém srdca sa nazýva autonómny, pretože sám produkuje impulzy na kontrakciu myokardu. To dáva človeku určitú mieru bezpečia na prežitie. V prípade ťažkých zranení, straty vedomia a iných katastrof srdce naďalej bije, čím sa zvyšuje šanca na život.

Normálne sínusový uzol generuje rytmus s frekvenciou 60 až 90 úderov za minútu. Predsieň sa týmto tempom zmršťuje. Úlohou atrioventrikulárnej časti je oddialiť excitačnú vlnu na jej ceste do komôr. Kontrakcia komôr začína až potom, čo predsiene dokončili svoju prácu. Frekvencia z atrioventrikulárnej časti je 40–60 impulzov. Na plnohodnotný život to nestačí, ale stále lepšie ako nič.

Atrioventrikulárny uzol je súčasťou vodivého systému srdca

Stav, pri ktorom impulz nie je vedený zo sínusového uzla, sa nazýva AV blokáda. Čím je jeho hladina nižšia, tým menej impulzov srdce dostáva. Zníženie srdcovej frekvencie spôsobuje, že krvný obeh je neúčinný, čo spôsobuje ťažké prípadyživot ohrozujúce.

Kardiológ lieči srdcové bloky. Ak osoba cíti prerušenia, treba ju kontaktovať. Po 40 rokoch je vhodné každoročne konzultovať kardiológa, aby sa problém „chytil“ v ​​počiatočnom štádiu. Počiatočné formy blokády dobre reagujú na liečbu a môžete s nimi žiť mnoho rokov. V prípade stredne ťažkých blokád sa dajú kompenzovať pravidelným užívaním liekov a správnym striedaním pohybu a odpočinku. Ťažké prípady sa liečia implantáciou kardiostimulátora, s ktorým sa dá úspešne dožiť vysokého veku.

Prečo k tejto blokáde dochádza?

Existuje niekoľko hlavných dôvodov:

Existuje veľa chorôb, ktoré spôsobujú AV blokádu. Možno rozlíšiť reumatické ochorenie srdca, amyloidózu, Addisonovu chorobu, tyreotoxikózu, kolagenózu a ďalšie stavy. Vedci tvrdia, že pravdepodobnosť srdcového bloku je zdedená: aktívne sa skúmajú mutácie génov zodpovedných za vedenie impulzu.

Bez ohľadu na príčinu sa atrioventrikulárna blokáda môže líšiť v závažnosti. Ľahšie ochorenia lieči kardiológ, v zložitejších prípadoch je potrebná účasť kardiochirurga.

Tri stupne závažnosti

Existujú 3 stupne závažnosti: prvý je najmiernejší a tretí sa nazýva úplný alebo priečny srdcový blok. Druhý stupeň sa tiež delí na 3 podtypy. Stupeň závažnosti je určený kombináciou klinických príznakov a výsledkov EKG.

Elektrokardiografické príznaky AV blokády rôzneho stupňa sú nasledovné:

Blokády 2 a 3 stupňov sa vyvíjajú v dvoch prípadoch: s vysokým tonusom parasympatického nervového systému (má inhibičné funkcie) as chorobami sprevádzanými zápalom, infiltráciou, endokrinnými a metabolickými poruchami. Pri ťažkých športových zaťaženiach a predávkovaní vazoaktívnymi liekmi sa zvyšuje tonus parasympatickej časti autonómneho nervového systému.

Charakteristické príznaky

Atrioventrikulárna blokáda sa prejavuje rôzne v závislosti od závažnosti.

1. stupeň

Prvý stupeň nemusí byť klinicky zistený. Ide o náhodný nález u mladých ľudí do 20 rokov, jeho frekvencia vo svete je len niečo vyše 1 %. Znižuje toleranciu ťažkej fyzickej aktivity. Náchylnejší sú na ňu športovci, ktorých frekvencia dosahuje takmer 9 %. S vekom sa počet ľudí trpiacich takouto blokádou zvyšuje na 5%.

Tento problém sa vyskytuje takmer u všetkých ľudí trpiacich myokarditídou a závažnými infekciami. S zotavením z infekcie prechádza aj blokáda.

2. stupeň

Prejavy AV blokády 2. stupňa sú badateľné už od začiatku porúch srdcového rytmu.

• Keď sa srdcová frekvencia zníži, minútový objem alebo počet litrov krvi, ktoré môžu komory prečerpať, sa zníži.
• Počiatočnými prejavmi sú dýchavičnosť počas cvičenia, neurčitá bolesť na hrudníku a slabosť.
• S poklesom frekvencie úderov pacient cíti prerušenia, ako keby srdce na chvíľu zamrzlo.
• Môžu sa vyskytnúť závraty, stmavnutie očí a krátke mdloby.
• Zvyšuje sa slabosť, bolesti hlavy a dýchavičnosť.

Tieto príznaky môžu byť prerušované, človek dlho nenavštívi lekára, pripisuje to bežnej únave. Frekvencia týchto blokád je až 3% celej populácie v ktorejkoľvek krajine.

3. stupeň

Atrioventrikulárna blokáda 3. stupňa (alebo úplná transverzálna) je život ohrozujúca. Všetky orgány trpia hladovaním kyslíkom a metabolickými poruchami.

Najvýraznejším príznakom je Morgagni-Adams-Stokes alebo mdloby, ktoré sa vyvinuli v dôsledku cerebrálnej ischémie. 3 alebo 10 sekúnd po vzniku blokády so srdcovou frekvenciou do 40 úderov za minútu človek náhle zbledne, stratí vedomie a upadne. Zvyčajne po 1–2 minútach sa prietok krvi obnoví, človek sa spamätá a vstane, koža mu v tomto čase sčervenie. Netreba dodávať, aký nebezpečný je tento príznak v mestskom prostredí alebo počas jazdy. Ak sa prietok krvi nevráti sám od seba, sú potrebné okamžité lekárske opatrenia na záchranu života.

Rozdiely tep srdca pri odlišné typy atrioventrikulárna blokáda

Diagnostika

Dnes už atrioventrikulárny blok nie je rozsudkom smrti. Po prvé, kardiológ predpíše vyšetrenie, aby zistil všetky podrobnosti o stave tela. Zahŕňa Holterovo monitorovanie, ultrazvuk srdcových komôr a laboratórne testy.

Holterovo monitorovanie je 24-hodinový záznam EKG pomocou záznamníka alebo záznamníka, ktorý je pripojený k telu pacienta. Nepretržité nahrávanie je možné udržiavať niekoľko dní. Pacient zároveň včas zaznamenáva všetky svoje akcie: vstal, kráčal, stúpal po schodoch, jedol, komunikoval atď. Porovnanie aktivity aktivity a EKG páska, kardiológ získa objektívny obraz.

Liečebné metódy

1. stupeň

Blokáda 1. stupňa nevyžaduje liečbu, pokiaľ nie je spôsobená zápalom. Pacienti s endo- alebo myokarditídou sú liečení v kardiologickej nemocnici. Kritériom zotavenia je zmiznutie blokády na EKG, obnovenie normálneho sínusového rytmu.

2. stupeň

Blokáda druhého stupňa druhého a tretieho typu je indikáciou na okamžitú hospitalizáciu. Obnovenie rytmu je naliehavá úloha. Cieľom lekára je uľahčiť prechod impulzov z predsiení do komôr; pri AV blokáde na úrovni atrioventrikulárneho uzla sa na to používa atropín, ale pri nižšej lokalizácii liek nepomôže.

Ak je zaznamenané prerušenie vedenia na úrovni ľavej vetvy zväzku alebo dokonca nižšie, potom je potrebná elektrická stimulácia. Obnoviť normálny rytmus pomocou elektrickej stimulácie je možné, na tento účel sa používa dočasná stimulácia, keď sa sonda-elektróda vloží do pravé átrium. Toto je prípravná fáza na inštaláciu trvalého kardiostimulátora.

3. stupeň

Úplná priečna blokáda je život ohrozujúca a lieči sa na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak je stav spôsobený organickým poškodením srdca (infarkt, Lenegrov syndróm alebo idiopatické obojstranné poškodenie Hisovho zväzku, kardioskleróza), potom sa najskôr používajú adrenergné agonisty – orciprenalín alebo izoprenalín. Potom hodnotiť všeobecný stavčloveka, či sa jeho telo dokáže vyrovnať s infarktom alebo sa adaptovať na kardiosklerózu. Ak nedôjde k adaptácii a rytmus sa neudrží, potom je nainštalovaný kardiostimulátor.

Umelý kardiostimulátor sa nazýva aj kardiostimulátor. Operácia na jeho inštaláciu je malá a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Aktívna elektróda pod RTG kontrolou sa zavedie cez laterálnu safénu ramena do pravej predsiene a pod podkožný tuk na hrudníku, zvyčajne vľavo, sa umiestni malé titánové puzdro.

Telo kardiostimulátora je umiestnené pod podkožným tukovým tkanivom hrudník. Aby ho telo neodmietlo, je vyrobený z titánu (alebo špeciálnej zliatiny), ktorý je pre naše telo inertný.

Predpoveď

Rôzne AV blokády sú štvrtou najčastejšou príčinou porúch srdcového rytmu. V priemere prognóza týchto stavov vyzerá takto:

Pacienti s kardiostimulátorom by sa mali vyhýbať pôsobeniu radarových zariadení a vysokonapäťových zariadení. Nemôžu podstúpiť vyšetrenia magnetickou rezonanciou ani tepelnú fyzikálnu terapiu. Do normálneho života sa môžete vrátiť za mesiac a pol. Výmena kardiostimulátora sa vykonáva v období 5 až 15 rokov, to je ich priemerný termín služby.

Liečba srdca a ciev © 2016 | Mapa stránok | Kontakty | Zásady ochrany osobných údajov | Užívateľská dohoda | Pri citovaní dokumentu sa vyžaduje odkaz na stránku s uvedením zdroja.

Atrioventrikulárna blokáda (AV) srdca: príčiny, stupne, symptómy, diagnostika, liečba

Normálne ľudské srdce bije rýchlosťou úderov za minútu. Tento rytmus dostatočne zabezpečuje prekrvenie ciev v čase kontrakcie srdca, aby sa plne pokryla potreba kyslíka vnútorných orgánov.

Normálne vedenie elektrických signálov je spôsobené koordinovanou prácou vodivých vlákien myokardu. Rytmické elektrické impulzy sú generované v sínusovom uzle, potom sa pohybujú pozdĺž predsieňových vlákien do atrioventrikulárneho spojenia (AV uzol) a ďalej pozdĺž komorového tkaniva (pozri obrázok vľavo).

Blokovanie vedenia impulzu môže nastať na každej zo štyroch úrovní. Preto sa rozlišujú sinoatriálne, intraatriálne, atrioventrikulárne a intraventrikulárne blokády. Intraatriálna blokáda nepredstavuje pre organizmus nebezpečenstvo, sinoatriálna blokáda môže byť prejavom syndrómu chorého sínusu a môže byť sprevádzaná ťažkou bradykardiou (zriedkavý pulz). Atrioventrikulárna (AV, AV) blokáda zase môže viesť k závažným hemodynamickým poruchám, ak sa zistia poruchy vedenia v zodpovedajúcom uzle 2 a 3 stupne.

Štatistické údaje

Podľa štatistík WHO dosahuje prevalencia AV blokády na základe výsledkov denného monitorovania EKG nasledovné čísla:

• U zdravých jedincov mladý Blokáda 1. stupňa je zaznamenaná až u 2 % všetkých subjektov,
• U mladých ľudí s funkčnou alebo organickou patológiou srdca a ciev je blokáda 1. stupňa zaznamenaná v 5% všetkých prípadov,
• U osôb nad 60 rokov so základnou srdcovou patológiou sa AV blokáda 1., 2. a 3. stupňa vyskytuje v 15 % prípadov,
• U osôb nad 70 rokov - v 40% prípadov,
• U pacientov s infarktom myokardu je AV blokáda 1., 2. alebo 3. stupňa zaznamenaná vo viac ako 13 % prípadov,
• Iatrogénna (lieková) AV blokáda sa vyskytuje u 3 % všetkých pacientov,
• Atrioventrikulárna blokáda je príčinou náhlej srdcovej smrti v 17 % všetkých prípadov.

Príčiny

AV blokáda 1. stupňa sa môže vyskytnúť normálne v zdravých ľudí, ak v pozadí nie je poškodenie myokardu. Vo väčšine prípadov je prechodný (prechodný). Tento typ blokády často nespôsobuje klinické prejavy, preto sa zisťuje pri bežnom EKG pri preventívnych lekárskych prehliadkach.

Stupeň 1 možno nájsť aj u pacientov s hypotonickým typom vegetatívno-vaskulárnej dystónie, keď prevláda parasympatické vplyvy na srdci. Pretrvávajúca blokáda 1. stupňa však môže naznačovať závažnejšiu patológiu srdca.

2. a 3. stupeň vo veľkej väčšine prípadov naznačuje prítomnosť organického poškodenia myokardu u pacienta. Tieto ochorenia zahŕňajú nasledujúce (podľa frekvencie detekcie blokády):

1. Srdcová ischémia. Vzhľadom na to, že pri ischémii myokard dlhodobo trpí chronickým nedostatkom kyslíka (hypoxia), výkonnosť srdcového svalu prudko klesá. Objavujú sa mikroskopické ložiská tkaniva, ktoré sa úplne nesťahujú a nevedú impulzy. Ak sa takéto ohniská nachádzajú na hranici predsiení a komôr, potom na ceste impulzu vznikajú prekážky a vzniká blokáda.
2. Ostré a pod akútny srdcový infarkt myokardu. Mechanizmus blokády je podobný, len príčinou poruchy vedenia impulzov sú ložiská ischemického tkaniva a nekrotické (mŕtve) tkanivo myokardu.
3. Vrodené a získané srdcové chyby. Mechanizmus rozvoja blokády je hrubým porušením morfologickej štruktúry svalových vlákien, pretože srdcové chyby vedú k vzniku kardiomyopatie -

štrukturálne zmeny v srdcových komorách.

Kardioskleróza, najmä po myokarditíde. Ide o nahradenie bežného srdcového tkaniva jazvovitými vláknami, ktoré vôbec nedokážu viesť impulzy, v dôsledku čoho im vzniká prekážka.

Arteriálna hypertenzia, dlhotrvajúca a vedúca k hypertrofickej alebo obštrukčnej kardiomyopatii ľavej komory. Mechanizmus vývoja blokády je podobný predchádzajúcim ochoreniam.

Choroby iných orgánov – endokrinologické ochorenia (diabetes mellitus, najmä 1. typu, hypotyreóza – nedostatok hormónov vylučovaných v krvi štítna žľaza atď.); peptický vredžalúdok; otravy a intoxikácie; horúčka a infekčné choroby; traumatické poranenia mozgu.

Symptómy

Symptómy AV blokády 1. stupňa môžu byť slabé alebo môžu úplne chýbať. Pacienti však často zaznamenávajú také príznaky, ako je zvýšená únava, celková slabosť, pocit nedostatku vzduchu pri fyzickej aktivite, závraty a pocit prerušenia srdca, presynkopa s mihotavými bodkami pred očami, zvonenie v ušiach a iné predzvesť toho, čo je teraz, človek stratí vedomie. Toto je obzvlášť výrazné pri rýchlej chôdzi alebo behu, pretože zablokované srdce nie je schopné zabezpečiť dostatočný prietok krvi do mozgu a svalov.

AV blokáda 2. a 3. stupňa je oveľa výraznejšia. Počas zriedkavého srdcového tepu (menej ako 50 za minútu) môže pacient na krátku dobu (nie viac ako 2 minúty) stratiť vedomie. Toto sa nazýva záchvat MES (Morgagni-Edams-Stokes) a je život ohrozujúce, pretože tento typ poruchy vedenia môže viesť k úplnej zástave srdca. Pacient však zvyčajne nadobudne vedomie, v myokarde sa „zapnú“ bypass a ďalšie vodivé dráhy a srdce sa začne sťahovať s normálnou alebo mierne nižšou frekvenciou. Pacient s atakou MES však musí byť urýchlene vyšetrený lekárom a hospitalizovaný na kardiologickom, arytmologickom alebo terapeutickom oddelení nemocnice, keďže sa následne rozhodne o potrebe inštalácie kardiostimulátora, prípadne umelého kardiostimulátora.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa pacient po záchvate MES nemusí nikdy prebrať k vedomiu, v takom prípade by mal byť čo najrýchlejšie prevezený do nemocnice.

Diagnóza AV blokády

Algoritmus na diagnostiku porúch rytmu vo všeobecnosti a AV blokády pozostáva z nasledujúcich opatrení:

Ak má pacient vyššie uvedené ťažkosti, zavolajte záchranný tím alebo ho vyšetrí terapeut (kardiológ/arytmológ) na klinike v mieste bydliska pomocou elektrokardiogramu.

EKG okamžite vykáže znaky, ako je zníženie parametra odrážajúceho komorové kontrakcie (bradykardia), zväčšenie vzdialenosti na filme medzi vlnami P zodpovednými za predsieňové kontrakcie a komplexmi QRS zodpovednými za komorové kontrakcie. Pri AV blokáde 2. stupňa sa rozlišuje Mobitzov typ 1 a Mobitzov typ 2, ktoré sa na EKG prejavujú periodickou stratou komorových kontrakcií. So stupňom 3 sa objavuje extrémne zriedkavý pulz v dôsledku úplnej priečnej blokády, predsiene pracujú vo svojom normálnom rytme a komory vo vlastnom (s frekvenciou minúty alebo menej).

Po hospitalizácii pacienta na oddelení terapie, kardiológie alebo arytmológie absolvuje inštrumentálne metódy dodatočné vyšetrenia:

• Ultrazvuk srdca (echokardioskopia), na objasnenie povahy patológie myokardu, ak existuje; posudzuje sa aj kontraktilita svalové tkanivo a ejekčná frakcia krvi do veľkých ciev,
• Holterovo monitorovanie krvného tlaku a EKG počas dňa s následným hodnotením stupňa blokády, frekvencie jej výskytu a vzťahu k fyzickej aktivite,
• Záťažové testovanie sa používa u pacientov s ischémiou myokardu a chronickým srdcovým zlyhaním.

V každom prípade, presný plán vyšetrenia môže pacientovi predpísať len lekár pri osobnom vyšetrení.

Liečba AV blokády

Pacienti s atrioventrikulárnou blokádou 1. stupňa nevyžadujú liečbu, ak nemajú organickú patológiu srdca alebo ochorenia iných orgánov.

V miernych prípadoch zvyčajne stačí urobiť korekciu životného štýlu - vzdať sa mastných vyprážaných jedál, jesť správne, tráviť viac času čerstvý vzduch a vylúčiť zlé návyky. V prítomnosti vegetatívno-vaskulárnej dystónie majú kontrastné sprchy priaznivý účinok na kardiovaskulárny systém.

Ak pacient spozoruje slabosť, únavu a zníženú aktivitu, sprevádzanú nízky level krvný tlak a vzácny pulz (aspoň 55 za minútu), môže absolvovať kúry tinktúr zo ženšenu, citrónovej trávy alebo eleuterokoka ako celkové posilňujúce a tonizujúce lieky, ale len po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Pri AV blokáde 2. a 3. stupňa, najmä sprevádzanej záchvatmi alebo ekvivalentmi MES, pacient vyžaduje plnú liečbu.

Do popredia sa tak dostáva liečba základného ochorenia srdca či iných orgánov. Zatiaľ čo sa diagnostikuje základná príčina blokády a robia sa prvé kroky na liečbu bloku, pacientovi sú predpísané lieky ako atropín, isadrín, glukagón a prednizolón (podkožne, v tabletách alebo intravenózne, v závislosti od lieku). Okrem toho je možné predpísať teopek, aminofylín alebo corinfar (nifedipín, cordaflex) v tabletách.

Spravidla sa po liečbe základného ochorenia obnoví vedenie cez AV uzol. Vytvorená jazva v oblasti uzla však môže spôsobiť pretrvávajúcu poruchu vedenia v tomto mieste a potom je účinnosť konzervatívnej terapie otázna. V takýchto prípadoch je pre pacienta vhodnejšie nainštalovať umelý kardiostimulátor, ktorý bude stimulovať kontrakcie predsiení a komôr na fyziologickej frekvencii a poskytne správny rytmický pulz.

Operáciu inštalácie kardiostimulátora je možné v súčasnosti vykonať bezplatne podľa kvót získaných z regionálnych odborov ministerstva zdravotníctva.

Existujú možné komplikácie AV blokády?

Komplikácie z atrioventrikulárnej blokády sa skutočne môžu vyvinúť a sú dosť závažné a život ohrozujúce. Napríklad záchvat MES v dôsledku výrazného zriedkavého pulzu s úplnou AV blokádou môže viesť k náhlej srdcovej smrti alebo arytmogénnemu šoku. Okrem akútnych komplikácií sa u pacientov s dlhodobou AV blokádou zhoršuje priebeh chronického srdcového zlyhávania a vzniká discirkulačná encefalopatia v dôsledku neustále zníženého prietoku krvi cievami mozgu.

Prevencia komplikácií zahŕňa nielen opatrenia pôvodne zamerané na výskyt závažnej kardiovaskulárnej patológie. Včasná konzultácia s lekárom, úplná diagnóza a kompetentná liečba pomôžu včas identifikovať blokádu a vyhnúť sa rozvoju komplikácií.

Prognóza ochorenia

Prognosticky je AV blokáda 1. stupňa priaznivejšia ako 2. a 3. stupeň. V prípade správne zvolenej terapie pre 2. a 3. stupeň sa však znižuje riziko komplikácií, zlepšuje sa kvalita života a jeho trvanie u pacientov. Inštalovaný kardiostimulátor podľa množstva štúdií výrazne zvyšuje prežívanie pacientov v prvých desiatich rokoch.

Atrioventrikulárna blokáda 2. stupňa je patológia kardiovaskulárneho systému, ktorej podstatou je zastavenie alebo spomalenie prechodu impulzu z predsiení do komôr.

Priebeh ochorenia môže byť asymptomatický alebo sprevádzaný klinickými príznakmi, ako sú závraty, slabosť, znížený pulz a strata vedomia.

Liečba môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická (implantácia kardiostimulátora).

Patológia, ako je AV blokáda 2. stupňa, sa objavuje v dôsledku nasledujúcich dôvodov:

1. Zvýšená citlivosť blúdivý nerv. Môže nastať v dôsledku mechanický náraz na nerv, bolesť.

2. Užívanie kardioaktívnych liekov (betablokátory, Digoxin, lieky na zmiernenie arytmie, niektoré antidepresíva a množstvo iných). Tieto lieky pôsobia na AV uzol (nepriamo alebo priamo), čo spôsobuje rozvoj blokády.

3. Zápalové ochorenia:

• reumatizmus, ARF;
• myokarditída;
• endokarditída;
• Lymská borelióza.

4. Infiltratívne patológie:

• hemochromatóza;
• amyloidóza;
• zhubné nádory ( mnohopočetný myelóm a lymfóm);
• sarkoidóza

5. Metabolické poruchy a endokrinné patológie:

• sklerodermia;
• hyperkaliémia;
• reumatoidná artritída;
• hypermagneziémia;
• dermatomyozitída;
• hypertyreóza;
• kolagenóza (s poškodením ciev);
• tyreotoxická paralýza;
• myxedém.

6. Iné choroby:

• akútny srdcový záchvat;
• srdcové nádory;
• zranenia;
• svalová dystrofia;
• srdcová chirurgia pre vrodené chyby;
• obštrukčné nočné apnoe;
• niektoré komplikácie kardiovaskulárnych ochorení;
• idiopatická vekom podmienená fibróza srdcového skeletu.

U niektorých pacientov môže byť AV blokáda 2. stupňa dedičná.

Druhy

Rozlišujú sa tieto typy chorôb:

• AV blokáda 2. stupňa, typ 1 (iný názov je Mobitz 1);
• AV blokáda 2. stupňa, typ 2 (iný názov je Mobitz 2);
• neúplná AV blokáda vysokého stupňa.

AV blokáda môže byť tiež:

• pretrvávajúca blokáda;
• prechodná AV blokáda 2. stupňa (iný názov je prechodná AV blokáda 2. stupňa);
• prerušovaná blokáda.

Symptómy

Klinické príznaky ochorenia závisia od stupňa poškodenia AV uzla, príčiny zablokovania, prítomnosti sprievodných patológií kardiovaskulárneho systému a ich lokalizácie.

Druhý stupeň AV blokády má závažnejšie príznaky ako skorá forma ochorenia. K dýchavičnosti a slabosti sa pridávajú: Klinické príznaky, Ako:

• spomalenie srdcového tepu (pocit „blednutia srdca“);
• neustála únava a neochota robiť tie najzákladnejšie veci;
• mierne bolesti hlavy.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, vyšetrenia pacienta a Údaje EKG. AV blokáda 2. stupňa na EKG vyzerá takto:

AV blokáda 2. stupňa Mobitz 1 je charakteristická tým, že interval PQ sa predlžuje, no s každým srdcovým cyklom menej a menej. V konečnom dôsledku to vedie k tomu, že interval RR sa stále skracuje a končí stratou komplexu QRS.

AV blok 2. stupňa Mobitz 2 na EKG vyzerá takto:

• interval PQ je vždy rovnaký, niektoré predsieňové impulzy sa nevykonajú, interval PP je konštantný;
• pokročilá blokáda sa vyznačuje tým, že na každý QRS je viac ako jedna vlna P, komplexy QRS s blokádou druhého typu sú široké.

Liečba

Pred začatím liečby AV blokády 2. stupňa lekár zistí dôvody, ktoré vyvolali vývoj tejto patológie.

– Ak je príčinou ochorenia užívanie liekov, potom musíte zmeniť ich dávkovanie alebo ich úplne prestať užívať. To zvyčajne stačí na obnovenie srdcového rytmu.

– V ostatných prípadoch je predpísaný konzervatívna liečba, zamerané na odstránenie základnej patológie, ktorá spôsobila blokádu. Ak ide o sprievodné ochorenia srdca (vrátane vrodených), potom je pacientovi predpísaný kurz atropínu a beta-adrenergných agonistov.

– V prípade srdcového infarktu, anginy pectoris, ischemickej choroby srdca, myokarditídy je indikované intravenózne podanie Izadrinu.

– Pri AV blokáde, ktorá je komplikovaná srdcovým zlyhaním, sa pacientom podáva glukagón intravenózne. Ak sa pozoruje kongestívna forma ochorenia, potom sú do liečebného režimu zahrnuté vazodilatanciá a diuretiká.

– Ak je medikamentózna terapia neúčinná (napríklad ak je diagnostikovaná AV blokáda 2. stupňa Mobitz 2), liečba by mala byť chirurgická (je nainštalovaný kardiostimulátor).

Ak sa AV blok nelieči, môže viesť k rozvoju srdcovej astmy a dokonca k smrti. Toto ochorenie je obzvlášť nebezpečné pre ľudí, ktorí zneužívajú alkohol a pre starších ľudí.

Predpoveď

Pri tejto chorobe prognóza nezávisí ani tak od stupňa blokády, ale od jej úrovne. Okrem toho je prognóza ovplyvnená dôvodom, prečo sa blokáda vyvinula, a závažnosťou sprievodných srdcových patológií.

Pacienti žijú plnohodnotný život s AV blokádou 2. stupňa 1. typu, len je potrebné neustále sledovať stav srdcového svalu.

V prípade ovplyvnenia výrazne horšia prognóza distálne úseky vodivého systému, pretože to zvyšuje pravdepodobnosť vzniku úplná blokáda srdiečka.

Dnes, vďaka tomu, že je možné inštalovať pokročilé a kvalitné kardiostimulátory, sa prognóza tejto choroby výrazne zlepšila a šance na priaznivý výsledok sa výrazne zvýšili.

Atrioventrikulárny blok (AV blok) je porucha vedenia rytmu charakterizovaná abnormálnym šírením elektrických impulzov z predsiení do komôr.

Takáto porucha srdcovej aktivity môže viesť k významným hemodynamickým následkom, čo robí diagnostiku a liečbu takéhoto stavu relevantnými.

Najväčší klinický význam majú vysoký (2. a 3.) stupeň atrioventrikulárnych blokád.

Príčiny

Etiologické faktory vedúce k vzniku atrioventrikulárnej blokády sú nasledovné:

1. Funkčné: autonómna dysfunkcia, psycho-emocionálne preťaženie, reflexný vplyv v patológii vnútorných orgánov.
2. Koronárne: ischemická choroba srdca, myokarditída, srdcové chyby, kardiomyopatia, Lewyho a Lenegrova choroba.
3. Toxické: predávkovanie adrenotropnými liekmi (betablokátory), chemikáliami (alkohol, soli ťažkých kovov), endogénna intoxikácia spojené s patológiou vnútorných orgánov (žltačka, zlyhanie obličiek).
4. Nerovnováha elektrolytov: hyperkaliémia, hypermagneziémia.
5. Hormonálna dysfunkcia: menopauza, hypotyreóza.
6. Vrodené poruchy atrioventrikulárneho vedenia.
7. Mechanické: poranenia srdca.
8. Idiopatický.

Klasifikácia

Podľa povahy blokády:

1. Prechodný (prechodný).
2. Prerušovaný (prerušovaný).
3. Chronické (trvalé).

Prvý typ patológie sa často vyskytuje pri infarkte myokardu spodnej steny, ktorý je spojený so zvýšeným tónom vagusového nervu.

V závislosti od umiestnenia lézie v systéme vedenia sa rozlišujú tieto typy atrioventrikulárnej blokády:

1. Proximálne (na úrovni predsiení, AV uzla).
2. Distálne (lézia jeho zväzku).

Druhý typ sa považuje za prognosticky nepriaznivú formu poruchy rytmu.

Je obvyklé rozlišovať 3 stupne patológie:

1. 1 sa vyznačuje pomalým vedením elektrického impulzu v ktorejkoľvek časti vodivého systému.
2. Pri 2 dochádza k postupnému alebo neočakávanému zablokovaniu jedného, ​​menej často dvoch alebo troch impulzov.
3. Stupeň 3 predstavuje úplné zastavenie vedenia vzruchovej vlny a funkčnej schopnosti kardiostimulátorov 2.–3.

Spolu s tým je stupeň 2 rozdelený na 2 typy - Mobitz 1 a Mobitz 2, ktorých charakteristiky budú uvedené nižšie.

Klinický obraz AV blokády 2. stupňa

Klinické prejavy AV blokády závisia od jej typu, prítomnosti sprievodná patológia, úroveň poškodenia vodivého systému. Môže sa pohybovať od asymptomatickej až po stratu vedomia s nástupom konvulzívneho syndrómu.U pacientov s atrioventrikulárnou blokádou 1. stupňa 2. stupňa vo väčšine prípadov nie sú žiadne príznaky.

Môže sa pozorovať ako vedľajší účinok pri liečbe betablokátormi, niektorými antagonistami vápnika a digitalisovými prípravkami.

Často sa táto patológia môže pozorovať u pacientov s akútnym infarktom myokardu v dolnej stene. Funkčná porucha AB – Mobitzova vodivosť typu 1 sa pozoruje u mladých ľudí počas spánku a u športovcov.

Za nepriaznivejší sa považuje atrioventrikulárny blok 2. typu, ktorý často sprevádza akútny infarkt myokardu v prednej stene.

Pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku, pomalý a arytmický pulz, dýchavičnosť a celkovú slabosť.

V dôsledku zníženia srdcovej frekvencie a zníženia minútového objemu ejekcie krvi trpí cerebrálny obeh, čo sa prejaví ako závraty, zmätenosť a mdloby.

V závažných prípadoch je takáto porucha rytmu sprevádzaná stratou vedomia s výskytom klonické záchvaty, ktorý sa vyznačuje zmenou farby koža(cyanóza), znížený krvný tlak, plytké dýchanie.

Diagnostika

Porucha vedenia vzruchu sa diagnostikuje na základe sťažností, anamnézy, objektívneho vyšetrenia, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia.Hlavnou sťažnosťou pacientov s atrioventrikulárnou blokádou je bradykardia a nepravidelný pulz. Z anamnézy môžete zistiť informácie o provokujúcich faktoroch (stres, ťažká fyzická aktivita), prítomnosť chronických ochorení, liečba niektorými liekmi. Pri vyšetrení sa upozorňuje na zriedkavý nepravidelný pulz, na krčných žilách je samostatný veľký pulz. pulzná vlna Auskultácia deteguje pravidelne hlasný prvý tón.

Zlatým štandardom diagnostiky porúch rytmu zostáva elektrokardiografia a 24-hodinové Holterovo monitorovanie. AV blokáda 2. stupňa na páske kardiogramu má nasledujúce charakteristické znaky

1. postupné predlžovanie P-Q intervalu, prerušené stratou komorového (QRS) komplexu so zachovanou P vlnou;
2. po vypadnutí komplexu normálne P-Q interval, po ktorom nasleduje opakovanie predĺženia;
3. Rytmus je sínusový a často nepravidelný.
4. Mobitz 2:
5. pravidelná alebo chaotická strata komorového komplexu so zachovaním vlny P;
6. interval P-Q je normálny alebo zvýšený bez tendencie k progresívnemu predlžovaniu;
7. niekedy expanzia a deformácia komorového komplexu;
8. Rytmus je sínusový, ale nie vždy správny.

V prípade prechodnej blokády je informatívnejší 24-hodinový Holterov monitoring.

Okrem toho laboratórne testy (všeobecné testy krvi a moču, biochémia krvi, štúdie hormonálneho stavu) a inštrumentálne ( ultrazvuková diagnostika, scintigrafia, koronárna angiografia) vyšetrenie, ktoré vám umožní zistiť porušenie vnútorných orgánov a odhaliť štrukturálne abnormality srdca vedúce k arytmii.

Terapia AV blokád 2. stupňa

Liečba závisí od typu blokády, závažnosti stavu pacienta a etiologických príčin ochorenia.

Rozlišujú sa tieto metódy liečby:

1. Lieky.
2. Elektropulz.

Taktika liekov zahŕňa použitie liekov na obnovenie rytmu.

V prípade AV blokády univerzálny liek je atropín.

Najúčinnejšia je však inštalácia trvalého alebo dočasného kardiostimulátora. Častejšie je takáto taktika potrebná pre Mobitz 2, keď sú pacienti typu 1 väčšinou vystavení dynamickému pozorovaniu.

Pre úspešná liečba patológiu, je potrebné identifikovať príčinu poruchy rytmu a prijať opatrenia na jej odstránenie pomocou rôznych metód.

Liečba Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu

Morgagni-Adams-Stokesov útok v živote pacienta môže byť prvý a posledný, takže tento stav si vyžaduje poskytnutie núdzových resuscitačných opatrení nasledujúceho charakteru:

1. Uložte pacienta do vodorovnej polohy so zdvihnutou hlavou.
2. Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest a venózny prístup.
3. Sledujte životné funkcie.
4. Kyslík sa dodáva podľa indikácií.
5. Intravenózna injekcia atropínu v odporúčanej dávke.
6. Vykonávanie elektropulzovej terapie, ak je k dispozícii vhodné vybavenie.
7. Doručenie pacienta do nemocnice.

s atrioventrikulárnym stupňom II (3:2)
a - Mobitz typ I (s periódami Samoilov-Wenckebach)
b - Mobitz typ II

Pre všetky formy AV blokády druhého stupňa:
1. Sínus je zachovaný, ale vo väčšine prípadov
2. Periodicky sa úplne blokuje vedenie jednotlivých elektrických impulzov z predsiení do komôr (po vlne P nevzniká QRST komplex)

AV blokáda I. typu, 2. stupeň

Alebo Mobitz typu I (častejší pri nodulárnej blokáde).

EKG s AV blokádou 2. stupňa, typ 1

Pozri obrázok vyššie (a)
1. Postupné, od jedného komplexu k druhému, predlžovanie trvania P - Q R intervalu, ktoré je prerušené stratou komorového QRST komplexu (pričom vlna P zostáva na EKG)
2. Po vypadnutí komplexu QRST sa opäť zaznamená normálny alebo mierne predĺžený interval P - Q R. Potom sa všetko opakuje (obdobie Samoilov-Wenckebach). Pomer P a QRS je 3:2, 4:3 atď.

AV blokáda II.typu 2. stupňa

alebo Mobitz typ II (častejšie s distálnou blokádou).

EKG s AV blokádou 2. stupňa, typ 2

Pozri obrázok vyššie (b)
1. Pravidelná (typ 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 atď.) alebo náhodná strata komplexu QRST (pri zachovaní vlny P)
2. Prítomnosť konštantného (normálneho alebo predĺženého) intervalu P - Q R bez jeho progresívneho predlžovania;
3. Niekedy - rozšírenie a deformácia komplexu QRS

AV blok - blok 2. stupňa, typ 2:1. Údaje EKG

EKG s atrioventrikulárnou blokádou druhého stupňa.
a - atrioventrikulárny blok druhého stupňa, typ 2:1
b - progresívna atrioventrikulárna blokáda druhého stupňa

1. Strata každého druhého komplexu QRST pri zachovaní správneho sínusového rytmu;
2. P - Q R interval normálny alebo predĺžený
3. Pri distálnej forme blokády je možná expanzia a deformácia komorového QRS komplexu (netrvalý príznak)