Ide o zápalový proces v hrtane s výrazným zúžením jeho lúmenu, čo sťažuje dýchanie. Rozvíja sa u detí najmä v predškolskom veku. Croup nie je nezávislá choroba, je to patologický stav - syndróm inej choroby.

Vývoj krupice u detí je uľahčený anatomickými vlastnosťami štruktúry hrtana:

• úzky lievikovitý (a nie valcovitý, ako u dospelých) tvar hrtana;
• uvoľnená sliznica;
• veľké množstvo krvných ciev;
• znaky inervácie hrtana u detí sú príčinou reflexného spazmu svalov hrtana.

Tieto vlastnosti vytvárajú podmienky pre rýchly rozvoj slizničného edému a zvýšenie závažnosti krupice, výrazné zúženie glottis. Čím je dieťa mladšie, tým je záď ťažšia.

Príčiny a mechanizmus vývoja krížov

Hore - zdravý bronchus, dole - stena a lúmen bronchu s krížom.

Rozdeľte pravé a nepravdivé kríže. Obaja vedú k zúženiu hrtana, ale mechanizmus vývoja a príčiny ich vzhľadu sú odlišné. Príčinou skutočnej krupice je záškrt, ťažká vzduchom prenášaná infekcia spôsobená bacilom záškrtu.

falošná krupica sa môže vyvinúť v rôznych vírusové infekcie:

• s osýpkami;
• čierny kašeľ;
• parainfluenza;
• adenovírusová infekcia a iné akútne respiračné vírusové infekcie.

Môže to byť spôsobené aj bakteriálnou flórou:

• streptokok;
• hemofilný bacil;
• stafylokoka.

Oveľa menej často sa príčinou falošnej krupice stávajú huby a špecifické patogény (chlamýdie, mykoplazmy).

Bezprostrednými príčinami krupice sú tieto javy:

• výrazný opuch sliznice v dôsledku zápalu;
• reflexný kŕč (ostrá kontrakcia) svalov hrtana, zúženie jeho lúmenu;
• akumulácia hlienu alebo fibrinóznych filmov v lúmene hrtana.

V každom prípade dochádza k stenóze na úrovni hlasivky, pretože je to hlasivková štrbina, ktorá je prekážkou dýchacích ciest. V dôsledku stenózy je inhalácia sťažená, čo vedie k zníženiu objemu kyslíka vstupujúceho do dýchacieho traktu, k následnému rozvoju kyslíkového hladovania v tkanivách (hypoxia).

Najprv sa telo snaží stav kompenzovať zvýšením dýchania a posilnením práce dýchacích svalov, čoho dôkazom je stiahnutie medzirebrových priestorov u dieťaťa pri dýchaní. Čoskoro ale príde porucha kompenzačných mechanizmov, prúdenie vzduchu v pokročilom štádiu stenózy hrtana sa zastaví. Vyvinie sa asfyxia (dusenie) so smrteľným výsledkom.

Existujú rozdiely v mechanizme vývoja pravej a falošnej krupice:

• pri skutočnej krupici má prvoradý význam neustále postupujúci opuch sliznice a hromadenie filmov záškrtu;
• falošná krupica sa vyvíja hlavne v dôsledku náhleho reflexného spazmu svalov hrtana a upchatia lúmenu hustým hlienom.

Preto pravá krupica sa vyvíja postupne, so zvyšujúcim sa zlyhaním dýchania a falošne - náhle a rýchlo, vo forme útoku.

Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju krupice u detí s infekčným ochorením:

• prenesená hypoxia plodu v štádiu vnútromaternicového vývoja;
• poranenie pri narodení;
• rachitída;
• exsudatívna diatéza;
• chronická patológia orgánov;
• zvýšená nervová excitabilita dieťaťa.

Klasifikácia

Nemalý význam pre lekárov má delenie krížov podľa mechanizmu vývoja na nepravdivé a pravé.

V dôsledku vývoja je falošná krupica vírusová a bakteriálna.

Skutočná krupica je diagnostikovaná v etapách:

• katarálna (dysfónna krupica);
• stenotický;
• asfyxia.

Pri falošnej krupici sa rozlišujú stupne stenózy:

• I st., alebo kompenzovaná stenóza;
• II štádium, subkompenzovaná stenóza;
• III štádium, dekompenzovaná stenóza;
• IV štádium, terminálne štádium stenózy.

Symptómy

Pravá krupica sa rozvinie častejšie na konci 1. týždňa záškrtu. Spočiatku, s katarálnym štádiom stenózy, na pozadí zvýšená teplota a objavia sa príznaky intoxikácie vo forme zníženej chuti do jedla a slabosti dieťaťa a. Dýchanie sa stáva pískavým, hlučným, počuteľným na diaľku. Stenóza sa vyvíja postupne, katarálne štádium môže trvať niekoľko hodín (až 3 dni).

V stenóznom štádiu sa respiračné zlyhanie naďalej zvyšuje, inhalácia je sťažená, pri dýchaní je nápadná retrakcia medzirebrových priestorov. Hlas postupne slabne, niekedy úplne zaniká. Dokonca aj plač a kašeľ dieťaťa stíchne. V diaľke je počuť hlučné dýchanie (stridor). Zvyšujúce sa príznaky srdcového zlyhania. Koža nasolabiálneho trojuholníka sa stáva cyanotickou.

Asfyxické štádium sa prejavuje porušením rytmu dýchania, stáva sa prerušovaným. Modrosť kože siaha až do končatín. Arteriálny tlak pády, dieťa stráca vedomie, objavujú sa kŕče. S absenciou zdravotná starostlivosť smrť nastáva udusením.

falošná krupica sa vyvíja náhle, často v noci. Na pozadí subfebrilnej teploty sa objavuje úzkosť a strach dieťaťa, zachrípnutie hlasu (v dôsledku zápalu hlasiviek), dýchavičnosť s ťažkosťami s dýchaním, štekací kašeľ. Začiatok vývoja syndrómu je podobný skutočnej krupicii, ale v budúcnosti sa objavia významné rozdiely.

Nedochádza k vývoju v etapách, zúženie hrtana sa rýchlo zväčšuje, v priebehu niekoľkých hodín. Pri falošnej krupici však nikdy nedochádza k afónii (absolútna strata hlasu), hlas sa zachováva pri kašli a plači.

Známky hypoxie sa zvyšujú v závislosti od stupňa obštrukcie (upchatia) lúmenu hrtana: úzkosť môže byť nahradená letargiou, častá je lokálna cyanóza kože. Zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia) je v štádiu dekompenzácie nahradená spomalením pulzu (bradykardia).

Dýchavičnosť môže byť zmiešaná, s ťažkosťami pri inhalácii aj výdychu. Môže sa objaviť paradoxné dýchanie: v procese inhalácie sa veľkosť hrudníka zmenšuje a pri výdychu sa rozširuje. S hojným nahromadením hlienu a v hrtane sa dych stáva bublavým. Ak prevláda kŕč svalov hrtana, potom zníženie hluku počas dýchania naznačuje zvýšenie stenózy.

Diagnostika

Charakteristické príznaky a výsledky vyšetrenia dieťaťa umožňujú lekárovi diagnostikovať krivicu. Pri vyšetrení sa využíva laryngoskopia (vyšetrenie hrtana pomocou špeciálneho prístroja – laryngoskopu), počúvanie hrudníka. V pľúcach je počuť pískanie suchého chrapotu. Prítomnosť mokrých škvŕn naznačuje zhoršenie procesu.

Laryngoskopia pre skutočnú krupicu umožňuje odhaliť začervenanie a opuch sliznice, zúženie priesvitu hrtana a fibrínové filmy typické pre záškrt. Filmy možno pozorovať aj pri vyšetrovaní hltana: vyznačujú sa hustým prichytením na sliznicu, ťažko sa odstraňujú a pri odstraňovaní vzniká krvácajúci vred.

Laryngoskopia pre falošnú krupicu odhalí opuch, začervenanie, stenózu hrtana a značné množstvo hlienu.

Z ďalších používaných diagnostických metód:

• mikroskopická analýza výteru z hrdla;
• bakteriologická analýza výteru z hrdla;
• PCR na detekciu pôvodcu základnej choroby;
• ELISA - identifikácia patogénu detekciou špecifických protilátok;
• štúdium acidobázického stavu v krvi a zloženie plynu na posúdenie stupňa hypoxie.

Liečba

Dieťa s krupiou potrebuje naliehavú lekársku pomoc.

Ak zistíte príznaky krupice, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Pred príchodom lekára môžu rodičia poskytnúť dieťaťu prvú pomoc:

• je potrebné zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu (otvorené okná);
• dajte dieťaťu teplý zásaditý nápoj;
• dieťa je potrebné posadiť alebo zdvihnúť, pretože v polohe na bruchu sa mu ťažšie dýcha;
• ak máte domov, môžete urobiť inhaláciu alkalickým roztokom;
• ako rušivý postup si môžete dať horčičné náplasti na holene;
• podávať (Claritin, Suprastin, Tavegil, Tsetrin) na zníženie opuchov a alergickej nálady tela.

O pravá krupica liečba sa vykonáva v nemocnici.

Vymenovaný:

• zavedenie antidifterického séra (intravenózne alebo intramuskulárne, v závislosti od závažnosti);
• detoxikačná terapia: kvapkací úvod riešenia do žily ťažké prípady- hemosorpcia, plazmaferéza;
• glukokortikosteroidné lieky;
• antialergické lieky;
• kardiovaskulárne lieky (podľa indikácií).

Pri ťažkej stenóze hrtana a hrozbe asfyxie sa vykonáva tracheotómia - disekcia priedušnice a zavedenie špeciálnej trubice na zabezpečenie prúdenia vzduchu do pľúc.

V liečbe falošná krupica (najlepšie v nemocničnom prostredí) sa používajú:

• antispastické lieky (No-shpa, Platifilin);
• antialergické lieky (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil);
• (s rozvojom krupice v prvých 3 dňoch vírusovej infekcie): Nazoferon, Proteflazid, Viferon atď .;
• antibiotiká na bakteriálne infekcie;
• glukokortikoidy (prednizolón) na dekompenzovanú a subkompenzovanú stenózu;
• (Oxeladin, Prenoxdiazine, Glaucine) alebo mukolytiká (Ambroxol, Acetylcysteine, Carbocysteine) v závislosti od charakteru kašľa;
• kyslíková terapia.

V závažných prípadoch s hrozbou asfyxie je indikovaná tracheotómia.

Prevencia

Prevenciou záškrtu (príčina rozvoja pravej krupice) je očkovanie dieťaťa. Podľa očkovacieho kalendára sa vykonáva od 3 mesiacov veku trikrát s intervalom 30-40 dní (tradične po 45 dňoch). Revakcinácia sa vykonáva po 9-12 mesiacoch. po úvode posledné očkovanie a potom každých 10 rokov.

Taká falošná záď špecifická prevencia nemá. Aby sa zabránilo jeho rozvoju, je potrebné zvýšiť ochranné sily tela dieťaťa pomocou takýchto preventívnych opatrení:

• otužovanie dieťaťa (pravidelné a postupné);
• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• vyvážená strava;
• aktívny životný štýl;
• dodržiavanie denného režimu a dostatočný spánok;
• vylúčenie hypotermie dieťaťa.

O spôsobe otužovania dieťaťa poradí pediater - sú rôzne prístupy a metódy (potieranie, oblievanie, studená a horúca sprcha atď.). Jedným zo spôsobov je otužovanie hrdla: každodenné kloktanie vodou s postupným znižovaním jej teploty (z izbovej na ľadovú). Hlavným pravidlom je v tomto prípade postupné a pravidelné otužovanie (niekoľko mesiacov).

Dôležitým bodom pri prevencii falošnej krupice je včasná a správna liečba vírusové a bakteriálne infekcie.

Zhrnutie pre rodičov

Záď je pre dieťa život ohrozujúci stav. Spoľahlivou ochranou proti záškrtu je očkovanie proti záškrtu. Rodičia by ich nemali ľahkovážne opúšťať a vystavovať tak dieťa riziku vzniku záškrtu s jeho vážnymi komplikáciami, medzi ktoré patrí aj záškrt.

S falošnou krupiou je situácia komplikovanejšia, pretože je dosť ťažké úplne chrániť dieťa pred vírusovými infekciami. S rozvojom falošnej krupice by rodičia nemali panikať, ale mali by byť schopní poskytnúť prvú pomoc. Nie je potrebné odmietnuť hospitalizáciu dieťaťa, aj keď sa lekárovi sanitky podarilo zvládnuť útok doma - nikto nemôže vylúčiť, že sa znovu objaví falošná krupica. V nemocnici bude pomoc poskytnutá včas a v plnom rozsahu.

O liečbe krupice u detí v programe "Škola Dr. Komarovského":

Elena Malysheva vo svojom programe hovorí aj o falošnej a pravej krupici u detí:

Charakteristický	Záď	falošná krupica
Epidemiologické prostredie	záškrt	katarálne choroby
Vek	1 až 3 roky	1 až 5 rokov
Ústavné vlastnosti	Nezáleží	Deti s neuropatickou a exsudatívnou diatézou
Aký čas je chorý	Prvýkrát	Často druhý alebo tretíkrát
predchádzajúci katar	Nie	Jedzte
Štart	postupné	ostrý, náhly
Počiatočný všeobecný stav	Uspokojivé	ťažký
Tvár	bledý	turgescentný
Hrdlo	Často s nájazdmi	S katarálnymi príznakmi
Hlas	chrapľavý, afónický
rozvoj	Denné zhoršovanie	Žiadne patologické abnormality

Záď. Kŕčovité zúženie lúmenu (stenóza) hrtana, charakterizované výskytom chrapľavého alebo chrapľavého hlasu, hrubým "štekajúcim" kašľom a ťažkosťami s dýchaním (dusenie). Najčastejšie pozorované vo veku 1-5 rokov. Existujú pravé a nepravdivé kríže. Pravda sa vyskytuje iba pri záškrte, falošná - pri chrípke, akútnych respiračných ochoreniach a mnohých ďalších stavoch. Bez ohľadu na príčinu, ktorá chorobu vyvolala, je založená na kontrakcii svalov hrtana, ktorého sliznica je zapálená a opuchnutá. Pri nádychu ho dráždi vzduch, čo spôsobuje zovretie hrtana a sťažené dýchanie. Pri krupicii dochádza aj k poškodeniu hlasiviek, čo je príčinou hrubého, chrapľavého hlasu a „štekavého“ kašľa.

Skutočná krupica: pacient so záškrtom má chrapľavý hlas, hrubý „štekavý“ kašeľ, dýchavičnosť. Všetky prejavy choroby rýchlo rastú. Chrapot sa zintenzívňuje až do úplnej straty hlasu a na konci prvého - začiatku druhého týždňa choroby sa vyvíja dýchacia tieseň. Dýchanie sa stáva počuteľným na diaľku, dieťa zmodrie, ponáhľa sa v posteli, rýchlo slabne, srdcová činnosť klesá a ak sa pomoc neposkytne včas, môže nastať smrť.

Falošná krupica: na pozadí chrípky, akút ochorenia dýchacích ciest, osýpky, šarlach, kiahne, stomatitída a iné stavy sa objavujú dýchavičnosť, "štekanie" kašeľ, chrapot. Často sú tieto javy prvými príznakmi ochorenia. Na rozdiel od záškrtu sa ťažkosti s dýchaním dostavia náhle. Najčastejšie sa dieťa, ktoré ide spať zdravé alebo s miernym výtokom z nosa, v noci náhle zobudí; má hrubý "štekavý" kašeľ, môže sa vyvinúť dusenie. Pri falošnej krupici sa takmer nikdy nevyskytuje Celková strata hlasovať. Fenomény udusenia môžu rýchlo prejsť alebo trvať niekoľko hodín. Útoky sa môžu opakovať nasledujúci deň.

Liečba. Pred príchodom lekára je potrebné zabezpečiť stály prístup vzduchu do miestnosti, dať dieťaťu teplý nápoj, upokojiť ho, urobiť horúci kúpeľ nôh. Starším deťom sa inhalujú (inhalujú) výpary roztoku sódy (1 čajová lyžička sódy bikarbóny na 1 liter vody). Ak nie je možné odstrániť udusenie konzervatívnymi metódami, lekár je nútený zaviesť špeciálnu hadičku do priedušnice cez ústa alebo priamo do priedušnice. Pre krupicu z akejkoľvek príčiny, urgentná hospitalizácia, pretože útok sa môže opakovať.

70. Akútna subglotická laryngitída. Etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

Akútna subglotická laryngitída. falošná krupica

Takáto laryngitída sa vyskytuje hlavne u detí vo veku 2-7 rokov.

Etiológia a patogenéza

Môže byť komplikáciou infekčných chorôb (osýpky, šarlach), často sa vyskytuje u detí s exsudatívnou diatézou, bronchiálnou astmou, vazomotorická rinitída a iné alergické ochorenia.

Klinický obraz

Falošná krupica začína náhle, v noci, záchvatom štekavého kašľa. Dieťa sa prebudí, hádže sa v posteli. Sťažuje sa dýchanie, pískanie, nechty a pery sú modrasté. Hlas sa takmer nezmení. Tento stav trvá niekoľko minút až pol hodiny, potom sa objaví hojné potenie, dýchanie sa stáva takmer normálnym a dieťa zaspí. Zapnuté ďalšie ráno niektoré deti majú mierny zachrípnutý hlas. Po niekoľkých dňoch alebo po 1-2 týždňoch sa však záchvat môže zopakovať a trvať dlhšie.

Falošná krupica môže byť komplikovaná bronchitídou, zápalom pľúc alebo akútnou celkovou laryngotracheobronchitídou.

Choré dieťa musí dodržiavať odpočinok na lôžku, byť v miestnosti s vlhkou a čerstvý vzduch, jesť viac mliečnych a zeleninových výrobkov, piť teplé mlieko a Borjomi. Aplikujte rozptýlenie v podobe horúcich kúpeľov nôh a horčičných náplastí na lýtkové svaly. Záchvat dusenia sa môže prerušiť vyvolaním dáviaceho reflexu dotykom zadnej časti hrdla lyžicou alebo kýchaním (šteklením v nose). Predpísané sú antibiotiká, expektoranciá, inhalácia kyslíka. V prípade potreby vykonajte spodnú tracheotómiu.

Prevencia spočíva v dôslednom dodržiavaní odporúčaní lekára pri liečbe alergických a detských ochorení. infekčné choroby.

71. Stenóza hrtana. Klasifikácia. Etiológia. Klinika, diagnostika, liečba.

Tento termín sa vzťahuje na syndróm, ktorý sa vyskytuje pri výraznom znížení alebo úplnom uzavretí priesvitu hrtana a spôsobuje rozvoj hypoxie, hyperkapnie a poruchy drenážnej funkcie bronchiálneho stromu.

Zápalové ochorenia hrtan (subchordálna laryngitída, perichondritída);

Novotvary - malígne (rakovina hrtana) a benígne (papilomatóza);

Poranenia hrtana;

Cudzie telesá;

Alergický edém hrtana;

Choroby a zranenia maxilofaciálnej oblasti a krku;

Paréza alebo paralýza opakujúce sa nervy s léziami pozdĺžny mozog, orgány krku a mediastína;

Od zúženia hrtana organickej povahy treba odlíšiť laryngospazmus, ku ktorému dochádza v dôsledku kŕčovitej kontrakcie svalov, ktoré uzatvárajú glottis a znižujú epiglottis.

Klasifikácia.

Podľa rýchlosti vývoja môže byť stenóza hrtana blesková (napríklad pri aspirácii veľkého cudzie telo), akútny (alergický edém hrtana), chronický (s novotvarmi hrtana) a pretrvávajúci (v dôsledku cikatrických procesov v hrtane). Na rozdiel od iných respiračných porúch je laryngeálna stenóza charakterizovaná inspiračnou dyspnoe.

V závislosti od stupňa kompenzácie respiračné zlyhanie Rozlišujú sa tieto štádiá stenózy hrtana:

1. Stupeň kompenzácie. Zaznamenáva sa hlučné dýchanie fyzický stres; v kľude nedochádza k dýchavičnosti, nádych sa predlžuje, pauzy medzi dýchacími cyklami (nádych-výdych) sa skracujú. Pomer pulzovej frekvencie k frekvencii dýchania sa zvyšuje (až na 7:1 pri frekvencii 4:1).

2. Štádium neúplnej kompenzácie. V pokoji je dýchavičnosť: pri nádychu sa napínajú pomocné dýchacie svaly, vťahujú sa poddajné miesta hrudníka (medzirebrové priestory, supraklavikulárne, supraklavikulárne jamky, epigastrium).

3. Štádium dekompenzácie. Násilná inspiračná dýchavičnosť, dlhotrvajúca hlučná inšpirácia. Prudké napätie pomocných dýchacích svalov a stiahnutie poddajných miest hrudníka pri inšpirácii, excitácii. Cyanóza pier, špičky nosa, nechtov, tachykardia, nútená poloha (pacient má tendenciu zaujať vertikálnu polohu v sede, opierajúc sa o ruky a hádzať hlavu dozadu).

4. terminálne štádium(asfyxia). plytké dýchanie ( patologické typy), arytmický, vláknitý pulz. Črty tváre sú špicaté. Výrazná cyanóza koža so sivastým odtieňom; vedomie je utlmené, hojný studený pot. Rozšírenie zreníc, zastavenie dýchania a potom - srdcová činnosť.

DiLFereniálna diagnostika laryngeálnej stenózy a lézií dolných dýchacích ciest.

Stenóza hrtana sa musí odlíšiť od porušenia priechodnosti dolných dýchacích ciest, najmä od dlhotrvajúceho záchvatu bronchiálna astma. Na rozdiel od stenózy hrtana je zúženie priesvitu priedušiek charakterizované výdychovou dyspnoe; hlas sa nemení; počas dýchania nedochádza k pohybu hrtana; pacient uprednostňuje sedieť s hlavou naklonenou dopredu, opierajúc sa o ruky; pri počúvaní fonendoskopom sa pískanie určuje v pľúcach a nie v hrtane. Urgentná starostlivosť.

Závisí od štádia stenózy hrtana a jeho príčiny. Vyžaduje sa hospitalizácia pacientov.

Konzervatívna liečba zobrazené v etapách 1 a 2. Ak je príčina stenózy známa, mala by sa podľa možnosti odstrániť alebo znížiť. Pri akomkoľvek poškodení hrtana je stenóza vždy do určitej miery spojená s rozvojom edému jeho tkanív. Preto je boj proti edému obzvlášť dôležitý pre poskytovanie núdzovej starostlivosti pacientom so stenózou hrtana.

Používajú sa tieto prostriedky:

Mokrý parná inhalácia;

Horúce kúpele na nohy;

Horčicové náplasti na teľatá alebo na hrudník;

Expektoranty, činidlá na riedenie spúta (ambrobén, acetyl-cysteín - v / v alebo vo forme inhalácií, fluifort, sinupret atď.);

Zavedenie antihistaminík (suprastin 2,5%, pipolfen 2,5% atď.) alebo reg ok (II - III generácia);

trankvilizéry;

Novokaínová blokáda:

1* Zavedenie 2 ml 1% roztoku novokaínu do predných koncov dolných turbinátov;

1* Intradermálne cervikálne blokáda novokaínu: pacient je položený na chrbte, pod ramenami je umiestnený valec, koža predného povrchu krku je ošetrená alkoholom; na úrovni tuberkulózy štítna chrupavka priečne, medzi pravý a ľavý sternocleidomastoideus, sa intradermálne injikuje 20-30 ml 0,5% roztoku novokaínu vo forme "citrónovej kôry".

Inhalácia zvlhčeného kyslíka. Na vytvorenie mikroklímy s vysokou vlhkosťou a obsahom kyslíka, na inhalačnú liečbu liečivých látok pacient je umiestnený pod markízou;

Zavedenie glukokortikoidov, ktoré sú najviac mocný nástroj na zníženie opuchu hrtana (najmä alergického alebo zápalového). Tieto lieky sa predpisujú v maximálnej vekovej dávke (hydrokortizón 0,1 - 0,15 pre dospelých, vo výške 0,003 - 0,005 na kilogram hmotnosti pre deti; prednizolón 0,05 - 0,15 pre dospelých a deti - v množstve 0,001 - 0,003 na kilogram tela hmotnosť).

Rýchlejší terapeutický účinok zabezpečí intravenózne kvapkanie nasledujúcej zmesi: 200 ml izotonického roztoku č. C1 + 30 mg prednizolónu + 2 ml 2,5 % roztoku pipolfénu + 1 ml 0,025 % roztoku strofantínu. Intravenózne podanie glukokortikoidov s rýchlo narastajúcim fenoménom laryngeálneho edému sa nazývalo „intravenózna tracheostómia“.

Použitie liekov a liekov atropínovej skupiny na stenózu hrtana je kontraindikované, pretože. potláčajú reflex kašľa a prispieť k akumulácii bronchiálny strom húževnatý, hustý, vysušujúci spút.

Chirurgia indikovaný pri dekompenzovanom štádiu stenózy hrtana a asfyxii. Tracheostómia je núdzová situácia chirurgická intervencia prijaté na záchranu života pacienta. Je najúčinnejší u pacientov so stenózou 3. štádia a keď sa užíva na prevenciu náhleho zadusenia, ako napríklad u pacientov s rakovinou. larynx komplikovaný stenózou 2. štádia (preventívna tracheostómia). V štádiu 4 stenózy sa zvyčajne používajú zjednodušené metódy rezania hrdla (konikotómia, krikokonikotómia).

Liečba spočíva v komplexnej terapii: intravenózne podanie kortikosteroidy, antihistaminiká, prípravky vápnika. Používajú sa diuretiká: Lasix. manitol, diakarb. A ako rozptýlenie - horúce kúpele na nohy. Ak je alergická stenóza hrtana kombinovaná s anafylaktický šok(čo sa pozoruje najmä ako komplikácia antibiotickej liečby), je indikované vymenovanie adrenalínu, srdcových bronchodilatancií. Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie a prechode stenózy do štádia 3-4 je indikovaná Tracheostómia a pri náhlom udusení konikotómia. Vlastnosti klinického obrazu a núdzovej starostlivosti o stenózu hrtana u detí.

Stenóza hrtana detstva sa vyznačuje rýchlym rozvojom a vyústením do asfyxie, ktorá je spojená s anatomickými znakmi súvisiacimi s vekom (relatívna zúženosť priesvitu hrtana, drobivosť, sklon k edému podzáhybového priestoru), ako aj vysoká potreba kyslíka v detského organizmu, živosť reflexov a sklon k laryngospazmom, ktoré ešte viac zosilňujú respiračné zlyhanie. Okrem stenózy hrtana, v dôsledku rôznych organických lézií tohto orgánu, u detí mladší vek existujú poruchy dýchania v dôsledku funkčných porúch.

> Laryngospazmus - u detí od hadieho veku do 2 rokov býva príznakom spazmofílie. Tento patologický stav je charakterizovaný sklonom ku kŕčom priečne pruhovaných svalov v dôsledku zníženia obsahu vápnika v krvi pacientov s krivicou, rozvojom alkalózy a v dôsledku toho výskytom nervovosvalovej dráždivosti. Periodicky dochádza ku kŕčovitému uzáveru hlasiviek, sprevádzanému ťažkosťami pri vdychovaní, pripomínajúcom zaspievanie kohúta, dýchanie sa stáva povrchným, prerušovaným, hlava je hodená dozadu, krčné svaly sú napäté. Útok trvá 10-30 sekúnd. Pri úplnom uzavretí hlasivkovej štrbiny sa dýchanie úplne zastaví, môže dôjsť k strate vedomia. Na konci záchvatu sa objaví dlhý, hlučný dych, ktorý je nahradený stenavým výdychom, po ktorom sa obnoví dýchanie. Často je záchvat laryngospazmu sprevádzaný tonickými kŕčmi horných a dolných končatín. Mimo záchvatu sú príznaky zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti: príznaky Khvostek (bleskové zášklby svalov tváre s ľahkým poklepaním na líce dieťaťa) a Trousseau (so stláčaním neurovaskulárny zväzok na ramene dieťaťa ruka zaujme polohu „ruky pôrodníka“ v dôsledku kŕčovitého stiahnutia jej svalov).

Urgentná starostlivosť. Ak chcete zastaviť útok, mali by ste spôsobiť ostré podráždenie pokožky (postriekanie tváre studená voda, pichnutie, štipnutie) alebo sliznicu (šteklenie v nose vatou namotanou na sonde, inhalácia amoniaku): predpíšte klystír z chloralhydrátu (0,1-0,2 pre dojčatá a 0,3-0,5 pre deti staršie ako rok). Používam ho na prevenciu záchvatov! bromidy, prípravky vápnika a vit. D: vo vekových dávkach.

Vrodený stridor hrtana - pozorovaný u niektorých detí od okamihu narodenia a je charakterizovaný zvláštnym hlukom pri inšpirácii, ktorý pripomína mačacie pradenie alebo kvokanie kurčaťa. Hluk je konštantný, úzkosť, kašeľ, plač sa zintenzívňuje a počas spánku sa znižuje. Hlas je čistý, sanie nie je narušené, celkový stav dieťaťa je uspokojivý. Spontánne uzdravenie nastáva o 2-3 roky. Inšpiračný hluk sa vysvetľuje zrútenými, mäkkými epiglottis a aryepiglotickými záhybmi, ktoré spadajú do dutiny hrtana počas inhalácie: pri výdychu sa ich poloha obnoví.

Ak sa s rastom a vývojom dieťaťa inspiračný hluk neznižuje, ale zvyšuje, je potrebná priama laryngoskopia, aby sa vylúčili organické vrodené anomálie hrtana (cysty, glotické membrány).

72. Tracheostómia. Indikácie, technika. Starostlivosť o pacienta s tracheostómiou.

Indikácie

1. Obštrukcia horných dýchacích ciest

Akútna (rýchla ako blesk). Vyvíja sa v priebehu niekoľkých sekúnd. Spravidla ide o obturáciu cudzími telesami.

Akútna. Vyvíja sa v priebehu niekoľkých minút. Cudzie telesá, pravá krupica s diftériou (obturácia filmu), Quinckeho edém, menej často - subglotická laryngitída

Subakútna. Vyvíja sa v desiatkach minút, hodín. falošná krupica, angína, edém s chemickým edémom pažeráka atď.

Chronický. Vyvíja sa v dňoch, mesiacoch, rokoch. Perichondritída, jazvovité zúženie priedušnice, rakovina hrtana

2. Potreba podpory dýchania u pacientov na dlhodobej mechanickej ventilácii

Kontraindikácie

Absolútna kontraindikácia - agonálny stav.

Tracheotómia - otvorenie priedušnice zavedením špeciálnej trubice do jej lúmenu s cieľom vytvoriť prístup vonkajšieho vzduchu do dýchacieho traktu a obísť prekážky pri asfyxii rôzneho charakteru. Tracheotómia sa často vykonáva na núdzovom základe.

Tracheostómia - otvorenie priesvitu priedušnice s prišitím okrajov tracheálneho rezu k okrajom kožného rezu, výsledkom čoho je vytvorenie tracheostómie - otvoreného otvoru, ktorý umožňuje pacientovi dýchať s obštrukciou prekrývajúcej sa otelenia priedušnice. a hrtanu.

V závislosti od úrovne disekcie priedušnice sa rozlišuje horná, stredná a dolná tracheotómia. Východiskovým bodom je isthmus štítna žľaza: disekcia prvých tracheálnych prstencov nad isthmom - horná tracheotómia, za isthmom (zvyčajne s jeho priesečníkom) - stredná, pod isthmom - dolná tracheotómia.

Zo zrejmých dôvodov nie je možné aplikovať inhalačnú anestéziu počas tracheotómie, preto sa častejšie používajú lokálna anestézia, niekedy - intravenózna anestézia a s hlbokou asfyxiou, aby sa predišlo strate času, operácia sa vykonáva bez anestézie.

Odsávanie sekrétov z priedušnice a priedušiek sa odporúča vykonávať sterilnými jednorazovými polymérovými hrotmi. Ak nie sú žiadne, potom sa po každej aspiračnej relácii musí katéter dôkladne umyť vodou a umiestniť do nádoby s antiseptickým roztokom (V. A. Negovsky a kol., 1979).

Pred každou aspiráciou sekrétov a exsudátov je vhodné naliať 10-15 ml do tracheostómie fyziologický roztok. Katéter sa zavádza čo najhlbšie a iba počas inšpirácie. Potom sa pomaly odstráni. Trvanie každej aspirácie by nemalo presiahnuť 10-15 s. Môžete to opakovať až 5-6 krát. Pri nasávaní tajomstva z pravého bronchu je hlava otočená na ľavú stranu, z ľavého bronchu - doprava.

Aby sa spúta po operácii ľahšie uvoľnila, je potrebné ho riediť. Za týmto účelom je telo pacienta nasýtené kvapalinou, sú predpísané inhalácie, odporúča sa inhalovať zvlhčený kyslík a orálnu expektoračnú zmes. Ak je v dýchacom trakte hustý, vysychajúci spút, použijú sa proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín, elastolitín, elastáza atď.) a do priedušnice sa vstrekne 5-6 kvapiek fyziologického roztoku a sterilného rastlinného oleja až 3-5 krát (3-4 krát denne).

Niekedy je predpísaná kvapkacia injekcia do priedušnice až do 500 ml fyziologického roztoku s rýchlosťou 4-6 kvapiek za 1 minútu (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Posledne menované je podľa nášho názoru najlepšie kombinovať s penicilínom (200 000 IU), emulziou hydrokortizónu (250 ml) a heparínom (5 000 – 10 000 IU).

Okrem toho je možné niekoľkokrát denne vkvapkať do tracheostómie 1-2 ml 4% sterilného roztoku hydrogénuhličitanu sodného (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), riediť hlien zmesou obsahujúcou šťavu Kalonchoe - 20 ; 0,5 % roztok kyselina askorbová- 3,0; 5% roztok efedríniumchloridu - 2,0 a 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978).

73. Cudzie telesá hrtana. Klinika, diagnostika, liečba.

Veľké cudzie telesá môžu úplne zablokovať lúmen hrtana, čo vedie k zástave dýchania a smrti.

Príznaky cudzieho telesa v hrtane

Malé cudzie telesá, ktoré prenikli cez steny hrtana, ako aj cudzie telesá, ktoré vstupujú do priedušnice a priedušiek, nespôsobujú úplnú obštrukciu lúmenu dýchacích ciest. Príznaky, ktoré v tomto prípade vznikajú, sú spôsobené najskôr podráždením dýchacieho traktu a následne rozvojom zápalového procesu. V čase aspirácie cudzieho telesa (bez ohľadu na to, kde to bolo: v hrtane, priedušnici, prieduškách) sa u pacientov objaví silný kašeľ, dýchavičnosť (v dôsledku spastického uzavretia hlasiviek). V budúcnosti existujú príznaky určené umiestnením cudzieho telesa.

S lokalizáciou cudzieho telesa v hrtane (napríklad rybia kosť, ktorá prenikla do epiglottis), pacienti zaznamenajú bolesť v krku počas prehĺtania. Cudzie teleso nachádzajúce sa v stredných častiach hrtana (úroveň hlasiviek) spôsobuje zmenu hlasu. Cudzie teleso, ktoré preniklo do dolných častí hrtana (subglotický priestor), nevedie v najbližších hodinách po aspirácii k poruchám hlasových a respiračných funkcií. V budúcnosti, keď sa zápalový edém vyvinie a rozšíri sa do všetkých častí hrtana, sú narušené funkcie hltana, hlasu a dýchania, ako aj prehĺtanie.

Cudzie telesá vstupujúce do priedušnice tam zostávajú v prípadoch, keď ich veľkosť bráni prenikaniu do hlavných priedušiek (dosť často sa to stáva u detí mladších ako 3-4 roky s aspiráciou semien melónu). Takéto cudzie telesá sa nachádzajú nad bifurkáciou priedušnice. Pri zmene ich polohy dochádza k záchvatom kašľa, kŕčovitému dýchaniu. Pri kašli je cudzie teleso vymrštené prúdom vzduchu a naráža na hlasivky, ktoré sa v tomto momente reflexne uzavrú. Výsledkom je charakteristický praskavý zvuk ( diagnostický znak hádzanie cudzieho telesa priedušnice).

Niekedy sa prejaví „príznak variability auskultačných a rádiologických údajov“: pacient má obštrukciu buď pravých alebo ľavých pľúc, príp. normálne dýchanie v oboch pľúcach. Je to spôsobené tým, že cudzie teleso, ktoré sa pohybuje, prekrýva buď pravý alebo ľavý hlavný bronchus, alebo necháva oba priedušky otvorené. Cudzie teleso v prieduške môže spôsobiť jeho úplnú obštrukciu, v dôsledku čoho je jedna pľúca (alebo pľúcny lalok) vypnutá z dýchania. Pri úplnom vypnutí jednej pľúca sa pozoruje príznak mediastinálnej balotácie: pri vdýchnutí sa mediastinum posúva na chorú stranu, pri výdychu - na zdravú. V niektorých prípadoch cudzie teleso pôsobí ako ventil, ktorý sťažuje výdych, ale nebráni vdýchnutiu. Súčasne sa na chorej strane vyvíja emfyzém(alebo jeho akcie). A nakoniec, cudzie telesá môžu byť "cez", čo nebráni prechodu vzduchu cez lúmen bronchu (napríklad malé rybie kosti).

Diagnóza cudzieho telesa v hrtane

Diagnóza cudzieho telesa v hrtane je založená na výsledkoch klinických (anamnestické údaje charakteristické pre konkrétnu lokalizáciu cudzích telies, symptómy) a röntgenových vyšetreniach, ako aj na vyšetrení hrtana, priedušnice, priedušiek (laryngo-, tracheo-, bronchoskopia).

Liečba cudzieho telesa v hrtane

Na odstránenie cudzích telies sa uchýlite k laryngo-, tracheo- a bronchoskopii.

Difterický hltan- forma záškrtu, pri ktorej je vstupnou bránou infekcie sliznica hltana.

. Lokalizovaná (mierna) forma - zápal záškrtu, ktorý nepresahuje palatinové mandle. Spočiatku je postihnutá sliznica pokrytá šedými voľnými ostrovčekmi fibrinózneho exsudátu, ktoré sa ľahko odstránia a nezanechávajú defekt. Potom sa vytvorí súvislá vrstva sivého tenkého filmu, ktorý sa navyše ľahko odstráni. S ďalšou progresiou sa film stáva hustým, kožovitým, modro-bielym alebo svetlošedým. Ak je film nasýtený krvou, stane sa takmer čiernym. Film pozostáva z nekrotickej epiteliálnej vrstvy, fibrinózneho exsudátu, korynebaktérií a fagocytových buniek (neutrofilné granulocyty a makrofágy). Film je obklopený hyperemickou sliznicou, je pevne spojený s podložnými tkanivami a spontánne sa neoddeľuje, čo prispieva k absorpcii exotoxínu. Po odstránení fólie zostane na jej mieste krvácajúci povrch (erózia). Hlboké defekty (vredy) sa spravidla netvoria, môže sa však vyskytnúť infekcia defektov sliznice sekundárnou mikroflórou, predovšetkým pyogénnymi kokmi. Filmy sa zvyčajne skladujú nie dlhšie ako 3-7 dní. charakteristický znak záškrtu je vývoj regionálnej lymfadenitídy. Bez liečby trvá lokalizovaná forma záškrtu hltana 6-7 dní, po zavedení antidifterického séra sa účinok dostaví do jedného dňa. Pri absencii terapie môže proces napredovať. V hltane a pri iných ochoreniach sa môžu vytvárať filmy podobné záškrtu: akútna kandidóza, fusotreponematóza, streptokoková faryngitída, infekčná mononukleóza.

3.Bežná (stredná) forma - forma záškrtu hltanu, pri ktorej filmy pokrývajú nielen podnebné mandle, ale aj susedné oblasti sliznice hltana a ústnej dutiny. Zároveň je opuch orofaryngeálnej sliznice mierny. Tonsilárna l. r. mierne zväčšené a mierne bolestivé pri palpácii. Edém podkožného tkanivažiadny krk

Skutočná krupica je difterická lézia hrtana a dolných dýchacích ciest. V závislosti od distribúcie procesu: lokalizovaná krupica (záškrt hrtana), bežná (záškrt hrtana a priedušnice) a zostupná (hrtan, priedušnica, priedušky). Proces záškrtu v hrtane prechádza tromi fázami:

katarálne štádium,

stenózne štádium,

asfyxické štádium.

U dospelých efekt anatomické vlastnosti je ťažké diagnostikovať záškrt hrtana, typické príznaky objaviť sa neskoro. Niekedy je znakom poškodenia hrtana chrapot, dokonca aj s klesajúcou krížovou kosťou. Bledosť kože, tachykardia, dýchavičnosť, nútená poloha, účasť na dýchaní krídel nosa, úzkosť pacienta, nepokoj môže naznačovať zlyhanie dýchania. Záškrt sa najčastejšie rozpoznáva so stenózou hrtana v asfyxickom období.

Pravá a falošná záď. Odlišná diagnóza.

Pravá a falošná krivica sa vyskytuje na pozadí základnej choroby 2-3 deň od zvýšenia teploty a vzhľadu bežné príznaky. Podobný začiatok vystrieda badateľný rozdiel v ďalšom priebehu ochorenia. Skutočná krupica je teda charakterizovaná postupným zvyšovaním stupňa obštrukcie hrtana a zodpovedajúcim postupným rozvojom respiračných porúch. V jej priebehu sa rozlišuje dysfonické štádium, ktoré prebieha bez známok obštrukcie, stenotických a asfyxických štádií. Pri falošnej krupici nedochádza k stagingu priebehu, stupeň zúženia hrtana sa mení počas dňa, ťažká obštrukcia vzniká náhle vo forme záchvatu (častejšie v noci).

Opuch hlasiviek, ktorý sprevádza pravú krupicu, vedie k postupnému prehlbovaniu porúch hlasu (dysfónia) až po úplnú afóniu. Charakterizovaná absenciou zosilnenia hlasu počas kašľania, kriku alebo plaču. Na začiatku afónie sa dostaví tichý kašeľ a plač. Falošná krupica je zvyčajne sprevádzaná chrapotom, ale nikdy nevedie k afónii. Zosilnenie hlasu pri kriku a kašli pretrváva.

Počas laryngoskopie u pacientov s pravou krupiou sa zisťujú katarálne zmeny na sliznici hrtana (edém a hyperémia), zúženie jeho lúmenu a charakteristické nájazdy záškrtu. Často sa pri vyšetrovaní hrdla zistia aj nálety záškrtu. Zle sa odstraňujú a často pod nimi odhaľujú malé ulceratívne defekty. Pri falošnej krupici určuje laryngoskopia katarálny zápal, stenózu hrtana a nahromadenie veľkého množstva hustého hlienu v ňom. Môže byť prítomný ľahko odstrániteľný plak.

Nakoniec bakteriologické vyšetrenie výterov z hrdla pomáha rozlíšiť pravú a falošnú krupicu. Detekcia bacilu záškrtu 100% potvrdzuje diagnózu skutočnej krupice.

rozdiel medzi hemolytickou žltačkou z fyziologického v tom, že pri hemolytickej žltačke dochádza ku konfliktu medzi Rh faktorom a erytrocyty sa zlepia a po pár týždňoch zmizne. a s fyziologickým, dochádza k nahradeniu typov hemoglobínu

Otázka Hemolytická choroba novorodenca. Etiológia, patogenéza, klinické formy. Rozdiel medzi hemolytickou žltačkou a fyziologickou.

Hemolytická choroba novorodenca.

Je založená na hemolýze erytrocytov plodu, potom dieťaťa, spôsobenej inkompatibilitou krvi matky a plodu pre erytrocytové antigény, skupinové antigény, Rh faktor.

Príčiny:

Nekompatibilita Rh faktora. Matka -, dieťa +

· Podľa skupiny. Matka 1, dieťa 2 alebo 3

Veľký význam mať:

predchádzajúca senzibilizácia ženy (alergie)

predchádzajúce tehotenstvá

· Krvná transfúzia.

POLIKLINIKA:

Forma 1 - edematózna - najťažšia.

Po pôrode zomrie buď plod, alebo dieťa. Koža je bledá s voskovým alebo kyanotickým odtieňom. Prítomnosť voľnej tekutiny v dutinách.

2 forma - ikterická.

Symptómy:

Skorá žltačka

Zväčšenie pečene a sleziny

Moč je intenzívne sfarbený

Farba stolice sa nemení

Bilirubínu je veľa - stav sa zhoršuje.

Dieťa je letargické, fyziologické reflexy sú zhoršené. Ak bilirubín dosiahne kritické hodnoty - jadrová žltačka (poškodenie CNS) - kŕče, stuhnutosť šije, syndróm zapadajúceho slnka, mozgový plač, napätie veľkej fontanely.

Norma bilirubínu je 80 mol / l. Jadrová žltačka - 450-500 mol / l.

3 forma - anemická.

Všeobecný stav je málo narušený. Na 7.-10. deň sa objavuje bledosť, pečeň a slezina sú zväčšené. Bilirubín v krvi je nižší ako 60 mol / l. Hemoglobín je znížený - 140 a menej.

Sepsa novorodenca. Etiológia, klinika.

Sepsa.

Sepsa- závažné celkové infekčné ochorenie spôsobené šírením bak.flóry z miestneho ohniska.

Infekcia z lokálneho ohniska sa dostala do krvi, Lymfatické uzliny a na všetky orgány. Sepsa je generalizovaná forma purulentno-septickej choroby.

Príčiny:

Stafylokok 50-60%

Predčasnosť 30-40%

Prispievajúce faktory:

materské infekcie

Predčasnosť

Nezrelosť

Klasifikácia:

Podľa času výskytu

Vnútromaternicové

Postnatálna

・Pri vstupnej bráne

pupočná

Pľúcny

Črevné

· Kryptogénne

· Katetrizácia.

· S prúdením

Blesková rýchlosť (1-7 dní)

· Septický šok

Akútne (1-2 mesiace)

Zdĺhavé (viac ako 8 týždňov)

POLIKLINIKA:

Septikémia - Iba v krvi.

Výrazná toxikóza bez abscesov. Znížená motorická, reflexná, sacia aktivita; plynatosť, bledá pokožka s mikrokyanotickým nádychom, akrocionóza, tlmené srdcové ozvy, arytmia, rozšírenie hraníc srdca, zväčšená pečeň a slezina, cievna sieť na bruchu, hemoragický syndróm.

Septikopyémia je poškodenie orgánov.

Výrazná toxikóza bez abscesov. Znížená motorická, reflexná, sacia aktivita; plynatosť, bledá pokožka s mikrokyanotickým nádychom, akrocionóza, tlmené srdcové ozvy, arytmia, rozšírenie hraníc srdca, zväčšená pečeň a slezina, cievna sieť na bruchu, hemoragický syndróm. Príznaky postihnutého orgánu - pľúca - zápal pľúc, črevá - hnačka, mozog - meningitída, kŕče.

Stačí záď nebezpečná choroba dýchacieho systému, ktorý vzniká ako komplikácia akútnych infekčných a zápalových procesov v dýchacom systéme. Vzhľadom na niektoré anatomické a fyziologické vlastnosti tela dieťaťa, najviac náchylné na vývoj túto chorobu Malé deti.

Hlavné nebezpečenstvo krupice pre zdravie pacienta spočíva v rastúcej poruche dýchania, ktorá sa objavuje v dôsledku zúženia hrtana a horné divízie priedušnice. Preto má táto choroba iný názov - stenóza (to znamená sprevádzaná pretrvávajúcim zúžením lúmenu orgánu) alebo laryngotracheitída.

Existujú dva druhy obilnín:

• Pravda. Vyvíja sa iba s diftériou. Patológia je založená na špecifickom fibrinóznom zápale s tvorbou filmov na sliznici hrtana (v oblasti hlasiviek). Dýchacie cesty človeka sú týmito filmami upchaté a dochádza k uduseniu.

Odporúčame prečítať:

• Nepravdivé. Je komplikáciou iných infekčných a zápalových ochorení dýchací systém. Obštrukcia dýchacieho traktu s týmto typom krupice sa vyskytuje hlavne v dôsledku opuchu stien hrtana (a rovnakých vokálnych záhybov).

Falošná krupica je najbežnejšia, preto bude zameraná na tento článok.

V závislosti od prevládajúceho patologické zmeny falošná krupica sa môže vyskytovať v rôznych formách:

• pri edematóznom, pri ktorom je vážny stav pacienta spôsobený opuchom dýchacích ciest;
• pri hypersekrécii, charakterizovanej bohatou tvorbou viskózneho spúta, blokujúcim lúmen hrtana;
• v kŕčoch, spôsobených kŕčom dýchacieho systému;
• v zmiešanom, pri ktorom je prítomných viacero patologických prejavov naraz (edém a hypersekrécia, edém a spazmus a pod.).

Príčiny krupice

Kríž u dieťaťa sa môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich infekčných chorôb:

• a vo väčšine prípadov.
• Ochorenia spôsobené respiračným syncyciálnym vírusom a.
• Zápalové ochorenia dýchacieho systému bakteriálnej povahy.

Prečo sa u detí najčastejšie vyvinie kríže?

Najnáchylnejšie na vývoj falošnej krupice sú deti od 6 mesiacov. do 3 rokov, vo vyššom veku je tento syndróm oveľa menej častý. Tento vzor je vysvetlený niektorými anatomickými a fyziologickými vlastnosťami dýchacieho traktu dieťaťa:

Čo sa stane s krupiou v dýchacích cestách?

Akútny zápalový proces v hrtane je zvyčajne sprevádzaný opuchom sliznice a tvorbou hlienu. Ak je tento edém výrazný (najmä v najužšej časti hrtana - v oblasti hlasiviek a pod nimi), lúmen je najskôr čiastočne blokovaný a so zintenzívnením patologických zmien - na kritickú úroveň. výsledkom čoho pacient nemôže normálne dýchať - dusí sa. Toto je záď. Prispieva k porušeniu priechodnosti dýchacieho traktu pri tejto chorobe, výraznej akumulácii spúta a kŕčom svalov hrtana. Okrem toho je veľmi dôležité, aby úzkosť, krik a plač dieťaťa len zvýšili kŕče dýchacieho systému.

Obzvlášť vysoká je pravdepodobnosť, že sa v noci rozvinie krivica. Toto je vysvetlené nasledovne fyziologické javy: pri dlhšom ležaní dieťaťa dochádza k odtoku krvi a lymfy z tkanív trochu inak (preto sa zvyšuje opuch), klesá drenážna činnosť dýchacích ciest (hromadí sa v nich hlien). Ak je zároveň v miestnosti aj suchý teplý vzduch, ktorý vysušuje sliznice, výrazne sa zvyšuje riziko porúch dýchania.

Záď je charakterizovaná triádou symptómov:

• štekací paroxysmálny kašeľ;
• stridor (hlučné dýchanie), najmä keď dieťa plače alebo má obavy;
• zachrípnutie hlasu.

Okrem toho sa objavujú sekundárne príznaky ochorenia - silná úzkosť, zrýchlené dýchanie a tlkot srdca, nevoľnosť, hypertermia.

S nárastom respiračného zlyhania sa všetky príznaky zhoršujú, pokožka dieťaťa sa stáva sivou alebo modrastou, zvyšuje sa slinenie, pískanie sa stáva počuteľné už v pokoji a úzkosť je nahradená letargiou.

Diagnóza krížov

Diagnostikujte kríže u dieťaťa podľa charakteristiky klinický obraz a prítomnosť symptómov infekčného a zápalového ochorenia dýchacích orgánov. V takýchto situáciách jednoducho nie je čas na vykonanie akéhokoľvek ďalšieho výskumu, pretože pomoc pacientovi musí byť poskytnutá okamžite.

Iní môžu mať príznaky podobné krivici. patologických stavov: aspirácia cudzieho telesa (napríklad prehltnutie častí hračiek do dýchacích orgánov), alergický edém dýchacích ciest, poranenie hrtana, náhly laryngospazmus, epiglotitída a iné. Prístup k liečbe týchto ťažkostí je trochu odlišný, preto nie je možné liečiť dieťa, ktoré má prejavy obštrukcie dýchacích ciest samo.

Prvá pomoc pri krupicii

Prvá vec, ktorú by rodičia mali urobiť, keď sa u dieťaťa objavia príznaky krupice, je zavolať sanitku. Potom urobte nasledovné (pred príchodom lekárov sa môžete pokúsiť zmierniť stav dieťaťa):

• Vezmite dieťa do náručia a upokojte sa. Ako bolo uvedené vyššie, strach a úzkosť vedú k zvýšenému spazmu dýchacích ciest.
• Zabaľte pacienta do deky a prineste k otvorenému oknu alebo vyneste na balkón (potrebuje prístup studeného vzduchu). Môžete tiež vziať svoje dieťa do kúpeľne, ktorá má kohútik so studenou vodou (nie horúcou!).
• Ak je v dome rozprašovač, nechajte dieťa dýchať fyziologickým roztokom alebo minerálnou vodou.

Dôležité! Akékoľvek vdýchnutie pary, trenie a iné podobné postupy na krupicu sú kontraindikované.

Liečba krížov

Deti s príznakmi krupice sú hospitalizované. Prvá vec, ktorú by lekári mali urobiť, je obnoviť priechodnosť dýchacích ciest. K tomu je potrebné znížiť opuch a kŕče hrtana, ako aj uvoľniť jeho lúmen od nahromadeného hlienu. Preto v prednemocničnom štádiu a potom v nemocnici pacient podstupuje nasledujúcu liečbu:

Ak konzervatívna terapia zlyhá, vykoná sa tracheálna intubácia alebo tracheotómia, po ktorej nasleduje umelé vetranie pľúca.

Keďže falošná krupica sa najčastejšie vyskytuje u detí na pozadí, jej rozvoju možno zabrániť prevenciou "studených" chorôb. Okrem toho zohráva dôležitú úlohu pri prevencii výskytu stenóznej laryngitídy správne správanie rodičia s chrípkou a inými podobnými ochoreniami u dieťaťa. Je to realizácia odporúčaní lekára, tvorba komfortné podmienky v izbe pacienta (čistý, vlhký, chladný vzduch), pitie veľkého množstva vody, pravidelné vyplachovanie nosa a nepropagované lieky, môže znížiť závažnosť patologických zmien v dýchacom systéme.

Okrem toho sa pri ARI neodporúča robiť nasledovné: dať horčičné náplasti, potrieť pacienta esenciálne oleje, dajte svojmu dieťatku citrusové plody, med a iné potenciálne alergény. To všetko môže spôsobiť reflexný kŕč svalov hrtana a vyvolať rozvoj krížov.

Dôležité: rodičia detí, ktoré už mali krupicu, by sa určite mali poradiť so svojím pediatrom o tom, ako sa zachovať, ak má dieťa prvé hrozivé príznaky respiračných porúch, a aké pohotovostné lieky by mali byť v domácej lekárničke.

Zubkova Olga Sergeevna, lekárska komentátorka, epidemiologička

Skutočná krupica je zápalová patológia postihujúca oblasť hrtana a jeho lúmen. punc choroba je postupný vývoj symptómov, ktorý prechádza tromi štádiami. Pri odbere náteru u pacientov s pravou krupiou sa zistí záškrtový bacil.

Pravá krupica

Pravá krupica má výrazné rozdiely od nepravej. Symptómy sa objavujú spontánne a zúženie lúmenu sa mení počas dňa. K útokom dochádza najčastejšie v noci.

Zároveň sa môžu opakovať každé dva dni a raz za niekoľko mesiacov. Skutočná krupica vždy prechádza tromi štádiami s postupným vývojom symptómov:

• Dysfónne štádium, ktoré prebieha bez určitých príznakov obštrukčných procesov;
• Stenotické, na ktorých sa už prejavuje obštrukcia;
• Asfyxia, pri ktorej pacient trpí dýchavičnosťou, ťažké dýchanie a môže sa dokonca udusiť.

Opuch v hlasivkách postupne zhoršuje dysfóniu (poruchu hlasu) až afóniu (stratu hlasu). Hlas sa nezvýši pri plači, kriku, kašli. Ak to prišlo, plač a kašeľ stíchnu. Falošná krupica nikdy nevedie k afónii, hoci môže byť sprevádzaná určitým chrapotom. Zosilnenie hlasu počas kašľania alebo kriku pretrváva.

Pri skutočnej krupici sa na slizničných povrchoch hrtana nachádzajú katarálne zmeny s edémom a hyperémiou. Súčasne sa okrem zúženia lúmenu na stenách hrtana pozoruje aj charakteristický difterický plak, ktorý môže postihnúť aj oblasť hrdla. Plaketa sa odstraňuje veľmi ťažko a pod ňou sa nachádzajú malé rany.

S falošnou krupiou, katarálnym zápalom, stenózou hrtana sú sprevádzané nahromadením hustého hlienu v postihnutej oblasti v vo veľkom počte. Môže byť prítomný plak, ktorý sa jednoducho odstráni z povrchu.

Aký je rozdiel medzi pravou krupiou a nepravou

Príčiny

Príčinou skutočnej krupice je porážka bacilu záškrtu a rozvoj záškrtu. Najčastejšia patológia postihuje deti, ktorých horné dýchacie cesty sa stále vyvíjajú. Najčastejšie sa choroba pozoruje u dieťaťa, ak:

• Oslabená imunita;
• Dokonca aj v maternici trpel hypoxiou plodu;
• Prijaté poranenie pri narodení;
• Chorý s rachitídou;
• Má chronické ochorenia;
• Chorý z diatézy.

Symptómy

Hlavné príznaky skutočnej krupice:

• Postupné znižovanie funkcie hlasiviek - zníženie hlasitosti hlasu až po úplnú afóniu;
• Hlučné, sipotové dýchanie;
• Ťažkosti s prehĺtaním;
• na vysoké známky;
• Ťažká intoxikácia tela;
• Strata chuti do jedla;

Symptómy postupujú postupne počas rastu bez záchvatovitého priebehu. Pacienti s pravou krupiou sú okamžite hospitalizovaní na infekčnom oddelení.

Aký je rozdiel medzi pravou krupiou a nepravou, hovorí Dr. Komarovsky:

Urgentná starostlivosť

Hlavným nebezpečenstvom záškrtu je záškrt. Ak neexistujú žiadne relevantné zručnosti, neodporúča sa nič robiť.

Pacientovi nie je možné podávať roztoky, sirupy, perorálne lieky, ktoré môžu uzavrieť zúžený priechod a spôsobiť zadusenie s následnou smrťou. V takýchto štátoch je pridelená hormonálny liek typu alebo injekčne. Ak sa účinok nedostaví, potom sa po 20-30 minútach podá druhá dávka v dávke 2-5 mg/kg a 10-20 mg/kg.

IN celkom určite volal ambulancia, ktorá vykoná potrebnú terapiu a odvezie pacienta na oddelenie infekčnej nemocnice. Tam sa lekári podľa charakteru priebehu ochorenia rozhodnú, akú detoxikáciu, antihistaminiká nasadiť a či je potrebné nasadiť antidifterické sérum.

Ako poskytnúť prvú pomoc pri krížoch, pozrite si naše video:

Odlišná diagnóza

Diagnostika sa vykonáva pomocou:

• Externé vyšetrenie pacienta a jeho výsluch;
• držanie;
• Prijímanie .

Je dôležité odlíšiť patológiu od vírusovej krupice.

Hrdlo pri vyšetrení

Ako liečiť krivicu u detí, pozrite si naše video:

Predpoveď

Predpovede sú v tomto prípade pozitívne skoré odhalenie patológia. Pri hypertoxických a toxických formách, ako aj v neskorom štádiu býva patológia komplikovaná toxický šok s hemoragickým syndrómom.

Ak sa patológia lieči nesprávne alebo sa vôbec nelieči, komplikácie v tomto prípade sú:

• polyradikuloneuritída;
• Akútne respiračné zlyhanie.

Výsledkom nedostatočnej liečby je smrť. Preto si záškrt vyžaduje okamžitú hospitalizáciu s dostatočným silné drogy od prvých dní detekcie patológie. Doma nie je možné vykonať správnu liečbu a život pacienta je značne ohrozený.