Variabilita tep srdca (HRV) (skrátene aj ako variabilita srdcovej frekvencie - HRV) je rýchlo sa rozvíjajúcim odvetvím kardiológie, v ktorom sa naplno realizujú možnosti výpočtových metód. Tento smer do značnej miery iniciovali priekopnícke práce slávneho domáceho bádateľa R.M. Baevského v oblasti kozmickej medicíny, ktorý po prvý raz zaviedol do praxe množstvo komplexných ukazovateľov charakterizujúcich fungovanie rôznych regulačných systémov organizmu. V súčasnosti štandardizáciu v oblasti variability srdcovej frekvencie vykonáva pracovná skupina Európskej kardiologickej spoločnosti a Severoamerickej spoločnosti stimulácie a elektrofyziológie.

Variabilita je variabilita rôznych parametrov, vrátane srdcovej frekvencie, v reakcii na vplyv akýchkoľvek faktorov, vonkajších alebo vnútorných.

Variabilita srdcovej frekvencie a konštrukcia kardiointervalogramu

Srdce je ideálne schopné reagovať na najmenšie zmeny v potrebách mnohých orgánov a systémov. Variačná analýza srdcového rytmu umožňuje kvantitatívne a diferencovane posúdiť stupeň napätia alebo tonusu sympatických a parasympatických úsekov ANS. Hodnotí sa ich interakcia v rôznych funkčných stavoch, ako aj činnosti podsystémov, ktoré riadia prácu rôznych orgánov. Maximálnym programom v tomto smere je preto vývoj výpočtových a analytických metód pre komplexnú diagnostiku tela na základe dynamiky srdcovej frekvencie.

Metódy HRV nie sú určené na diagnostiku klinických patológií. Tradičné nástroje vizuálnej a meracej analýzy tam dobre fungujú. Výhodou tejto metódy je schopnosť odhaliť jemné abnormality srdcovej činnosti. Preto je jeho použitie obzvlášť účinné na posúdenie celkových funkčných schopností organizmu. Rovnako ako skoré odchýlky, ktoré v neprítomnosti potrebná prevencia postupne prerásť do vážnych chorôb. Technika HRV je široko používaná v mnohých nezávislých praktických aplikáciách. Najmä pri Holterovom monitorovaní a pri hodnotení kondície športovcov. A tiež v iných profesiách spojených so zvýšenou fyzickou a psychickou záťažou.

Zdrojovým materiálom pre analýzu variability srdcovej frekvencie sú krátkodobé jednokanálové EKG záznamy (podľa normy Severoamerickej spoločnosti stimulácie a elektrofyziológie sa rozlišujú krátkodobé záznamy - 5 minút a dlhodobé - 24 hodín). , vykonávané v pokojnom, uvoľnenom stave alebo pri funkčné testy. V prvej fáze sa z takéhoto záznamu vypočítajú postupné kardiointervaly (CI), ktorých referenčnými (hraničnými) bodmi sú R-vlny, ako najvýraznejšie a najstabilnejšie. Metóda je založená na rozpoznávaní a meraní časových intervalov medzi vlnami EKG R (R-R intervaly) (obr. 1) , konštrukcia dynamických radov kardiointervalov - kardiointervalogram a následná analýza výsledného číselného radu pomocou rôznych matematických metód.

Ryža. 1. Princíp konštrukcie kardiointervalogramu (rytmogram je v dolnom grafe vyznačený hladkou čiarou), kde t je hodnota intervalu RR v milisekundách a n je číslo (číslo) intervalu RR.

Analytické metódy

Metódy analýzy HRV sú zvyčajne rozdelené do nasledujúcich štyroch hlavných častí:

• kardiointervalografia;
• variačná pulzometria;
• spektrálna analýza;
• korelačná rytmografia.

Princíp metódy: Analýza HRV je komplexná metóda posúdenie stavu mechanizmov regulujúcich fyziologické funkcie v ľudskom organizme, najmä všeobecnú činnosť regulačných mechanizmov, neurohumorálna regulácia srdca, vzťah medzi sympatickým a parasympatickým oddelením autonómneho nervový systém.

Dve regulačné slučky

Je možné rozlíšiť dva okruhy regulácie srdcovej frekvencie: centrálne a autonómne s priamou a spätnou väzbou.

Pracovné štruktúry autonómny okruh reguláciou sú: sínusový uzol, vagusové nervy a ich jadrá v medulla oblongata. Autonómny okruh je v podstate parasympatický riadiaci okruh autonómneho nervového systému v pokoji. Rôzne zaťaženia tela vyžadujú zahrnutie centrálneho regulačného okruhu do procesu kontroly srdcovej frekvencie. V tomto prípade dochádza k posunu autonómnej homeostázy smerom k prevahe regulácie sympatického nervu.

Centrálna regulačná slučka srdcový rytmus je komplexný viacúrovňový systém neurohumorálnej regulácie fyziologických funkcií:

1. stupeň zabezpečuje interakciu tela s vonkajším prostredím. Zahŕňa centrálny nervový systém vrátane kortikálnych regulačných mechanizmov. Koordinuje činnosť všetkých systémov tela v súlade s vplyvom faktorov prostredia.

2. úroveň interaguje rôzne systémy organizmy navzájom. Hlavnú úlohu zohrávajú vyššie autonómne centrá (hypotalamo-hypofyzárny systém), zabezpečujúce hormonálno-vegetatívnu homeostázu.

3. úroveň zabezpečuje intrasystémovú homeostázu v rôznych systémov v tele, najmä v kardiorespiračnom systéme. Tu zohrávajú vedúcu úlohu subkortikálne nervové centrá. Najmä vazomotorické centrum, ktoré pôsobí na srdce stimulačne alebo inhibične cez vlákna sympatických nervov.

Ryža. 2. Mechanizmy regulácie srdcovej frekvencie (na obrázku je PSNS parasympatický nervový systém).

Analýza HRV sa prakticky používa na posúdenie autonómnej regulácie srdcového rytmu zdravých ľudí s cieľom identifikovať ich adaptačné schopnosti a pacientov s rôznymi patológiami kardiovaskulárneho systému a autonómny nervový systém. Najmä na prevenciu infarktu myokardu.

Matematická analýza variability srdcovej frekvencie

Matematická analýza variability srdcovej frekvencie zahŕňa použitie štatistických metód, metód variačnej pulzometrie a spektrálnej metódy.

1. Štatistické metódy

Podľa pôvodnej dynamiky riadok R-R intervaloch sa vypočítajú tieto štatistické charakteristiky:

— RRNN— matematické očakávanie (M) — priemerná hodnota trvania intervalu R-R, má najmenšiu variabilitu spomedzi všetkých ukazovateľov srdcovej frekvencie, pretože je to jeden z najviac homeostatických parametrov tela; charakterizuje humorálna regulácia;

— SDNN(ms) - smerodajná odchýlka (MSD), je jedným z hlavných ukazovateľov variability SR; charakterizuje vagálnu reguláciu;

— RMSSD(ms) - odmocnina z rozdielu medzi trvaním susedný R-R intervaloch, je mierou HRV s krátkym trvaním cyklu;

— рNN50(%) - podiel susedného sínusu R-R intervaly, ktoré sa líšia o viac ako 50 ms. Je odrazom sínusovej arytmie spojenej s dýchaním;

— životopis— variačný koeficient (CV), CV=RMS / M x 100, sa vo fyziologickom zmysle nelíši od štandardnej odchýlky, ale je indikátorom normalizovaným podľa pulzovej frekvencie.

2. Metóda variačnej pulzometrie

— Mo— režim — rozsah najbežnejších hodnôt kardiointervalov. Zvyčajne sa ako režim berie počiatočná hodnota rozsahu, v ktorom je zaznamenaná. najväčší počet R-R intervaly. Niekedy sa berie stred intervalu. Móda označuje najpravdepodobnejšiu úroveň fungovania obehového systému (presnejšie sínusový uzol) a pre dosť stacionárne procesy sa zhoduje s matematickým očakávaním. V prechodných procesoch môže byť hodnota M-Mo podmienenou mierou nestacionárnosti. A hodnota Mo označuje dominantnú úroveň fungovania v tomto procese;

— Amo— amplitúda režimu — počet kardiointervalov spadajúcich do rozsahu režimu (v %). Veľkosť amplitúdy režimu závisí od vplyvu sympatické rozdelenie autonómny nervový systém a odráža stupeň centralizácie kontroly srdcovej frekvencie;

— DX— variačný rozsah (VR), DX=RRMAXx-RRMIN — maximálna amplitúda kolísania hodnôt kardiointervalov, určená rozdielom medzi maximálnym a minimálnym trvaním kardiocyklu. Rozsah variácií odráža celkový účinok regulácie rytmu autonómnym nervovým systémom, ktorý je do značnej miery spojený so stavom parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Avšak za určitých podmienok, s výraznou amplitúdou pomalých vĺn, rozsah variácie závisí vo väčšej miere od stavu subkortikálneho nervových centier než z tonusu parasympatického systému;

— VLOOKUP— vegetatívny indikátor rytmu. VPR = 1/(Mo x BP); nám umožňuje posudzovať vegetatívnu rovnováhu z pohľadu posudzovania činnosti autonómneho regulačného okruhu. Čím vyššia je táto aktivita, t.j. čím je hodnota VPR menšia, tým viac je autonómna rovnováha posunutá smerom k prevahe parasympatického oddelenia;

— IN— index napätia regulačných systémov [Baevsky R.M., 1974]. IN = AMo/(2BP x Mo), odráža stupeň centralizácie kontroly srdcovej frekvencie. Čím je hodnota IN nižšia, tým je aktivita parasympatického oddelenia a autonómneho okruhu väčšia. Čím väčšia je hodnota IN, tým vyššia je aktivita sympatického oddelenia a stupeň centralizácie kontroly srdcovej frekvencie.

U zdravých dospelých sú priemerné hodnoty variačnej pulzometrie: Mo - 0,80 ± 0,04 sek.; AMo - 43,0 ± 0,9 %; RT - 0,21 ± 0,01 sek. IN u dobre fyzicky vyvinutých jedincov sa pohybuje od 80 do 140 konvenčných jednotiek.

3. Spektrálna metóda analýzy HRV

Pri analýze vlnovej štruktúry kardiointervalogramu sa rozlišuje pôsobenie troch regulačných systémov: sympatická a parasympatická časť autonómneho nervového systému a pôsobenie centrálneho nervového systému, ktoré ovplyvňujú variabilitu srdcovej frekvencie.

Použitie spektrálnej analýzy umožňuje kvantifikovať rôzne frekvenčné zložky kolísania srdcového rytmu a vizuálne graficky prezentovať pomery rôznych zložiek srdcového rytmu, odrážajúce aktivitu určitých častí regulačného mechanizmu. Existujú tri hlavné spektrálne zložky (pozri obrázok vyššie):

— HF(s - vlny) - respiračné vlny alebo rýchle vlny (T = 2,5-6,6 sek., v = 0,15-0,4 Hz.), odrážajú dýchacie procesy a iné typy parasympatickej aktivity, vyznačené na spektrograme zelená ;

— LF(m – vlny) - pomalé vlny prvého rádu (MBI) alebo stredné vlny (T = 10-30 sek., v = 0,04-0,15 Hz) sú spojené s aktivitou sympatiku (predovšetkým vazomotorického centra), vyznačené na spektrogram v červenej farbe ;

— VLF(l – vlny) - pomalé vlny druhého rádu (MBII) alebo pomalé vlny (T>30 sek., v<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены v modrej farbe .

Pri spektrálnej analýze sa určuje celkový výkon všetkých zložiek spektra ( TR). Stanoví sa aj absolútny celkový výkon pre každý komponent. V tomto prípade je TP definovaný ako súčet výkonov v rozsahoch HF, LF a VLF.

Všetky vyššie uvedené parametre sú zohľadnené v prehľade.

Ako urobiť matematickú analýzu variability srdcovej frekvencie

O tom, ako lieky ovplyvňujú variabilitu srdcovej frekvencie, si môžete prečítať v Poznámka „Vplyv drog na variabilitu srdcovej frekvencie“.

Najlepšie je spracovať výsledky do tabuľky a porovnať ich s normálnymi hodnotami. Potom sa získané údaje vyhodnotia a vyvodí sa záver o stave autonómneho nervového systému, vplyve autonómnych a centrálnych regulačných okruhov a adaptačných schopnostiach subjektu.

Tabuľka variability srdcovej frekvencie.

Štúdia sa uskutočnila v polohe (ležanie/sedenie).

Trvanie v minútach___________. Celkový počet R-R intervalov___________. Tep srdca:________

Parameter		U pacienta		Parameter		U pacienta
Indikátory časovej analýzy				Ukazovatele spektrálnej analýzy
R-R min (ms)	700			TR (ms 2)	3105±1018
R-R max (ms)	900			VLF (ms 2)	1267±200
RRNN (ms)	800±56			LF (ms 2)	1170±416
SDNN (ms)	110±35			HF (ms 2)	668±203
RMSSD (ms)	64±6			LF nu, %	64±10
ŽIVOTOPIS (%)	5-7			HF nu, %	36±10
Baevského indexy				Štruktúra spektra
Am o (%)	30-50			%VLF	20-50
VLOOKUP	3-10			%LF	20-50
IN	30-200			%HF	15-45

Hodnoty Baevského indexu stresu (SI):

Pacienti s diagnózou ochorenia tieseň, sa navrhuje absolvovať školenie o

CTG je špeciálna diagnostická vetva ultrazvuku (ultrazvuk), pomocou ktorej sa v neskorom tehotenstve zaznamenáva srdcová frekvencia dieťaťa, ako aj tón maternice. Získané údaje sa synchronizujú a zobrazujú vo forme jednoduchých grafov na páske kardiotokogramu.

Niekedy pacienti, keď dostanú výsledok postupu, ktorý je pre nich nepochopiteľný, chcú ho dešifrovať sami, ale často sa stretávajú s určitými ťažkosťami. Aby sme pochopili výsledky CTG, je potrebné študovať každý ukazovateľ samostatne. Tento článok bude diskutovať o takom dôležitom parametri, akým je variabilita, ktorej štúdium vnesie jasnosť do pochopenia uvažovanej problematiky.

Čo je variabilita?

Variabilita je amplitúda fluktuácií, ktoré predstavujú akékoľvek odchýlky od hlavnej línie bazálnej dávky. Jednoducho povedané, ide o rozdiel medzi maximálnymi (vzostupnými) a minimálnymi (zostupnými) hrotmi.

Existuje niekoľko hlavných typov indikátorov amplitúdy (slaný, mierne zvlnený, monotónny a nedatovaný), z ktorých každý vyžaduje trochu vysvetlenia.

Okrem uvažovaného parametra môže kardiotokogram obsahovať ďalšie ukazovatele: STV (alebo krátkodobá variácia) a LTV (alebo dlhodobá variácia) - krátkodobá a dlhodobá variabilita. Dešifrujú sa iba pomocou špeciálnych automatizovaných systémov.

Aká je normálna amplitúda?

Za normálnu variabilitu sa považuje 5 až 25 úderov za minútu. Okrem toho by ich frekvencia nemala dosiahnuť viac ako 6 jednotiek. STV sa nachádza v oblasti 6–9 ms (milisekúnd). Nižšia hodnota znamená prítomnosť takzvanej metabolickej acidózy, charakterizovanej nerovnováhou acidobázickej rovnováhy (pH), pri ktorej výrazne stúpa kyslosť v organizme. Dobrá úroveň LTV zodpovedá 30–50 milisekundám.

Ak sa v čase CTG zistia závažné patologické zmeny u plodu, mali by ste okamžite kontaktovať kompetentných lekárov o radu

Patologické ukazovatele variability

Hodnota variability sa vždy zvažuje v spojení s inými ukazovateľmi kardiotokografie, pretože iba úplný obraz zozbieraný zo všetkých fragmentov mozaiky umožní vytvoriť spoľahlivejšie a objektívnejšie hodnotenie stavu dieťaťa.

Parameter nachádzajúci sa pod 5 údermi za minútu spolu s bazálnym rytmom 100–110 alebo 160–170 jednotiek teda tvorí sporný ultrazvukový výsledok. V tomto prípade je predpísaný dodatočný postup CTG, ktorého hodnoty dajú všetko na svoje miesto.

Podozrenie by mal vzbudzovať aj nasledujúci súbor ukazovateľov:

• nedostatok zrýchlenia;
• náhle prepuknutia spomalenia;
• odchýlka bazálnej srdcovej frekvencie od normy;
• príliš vysoká alebo nízka variabilita.

Ak sa zistia takéto varovné príznaky, po niekoľkých hodinách sa vykoná ďalšie vyšetrenie inými metódami.

Úplný nedostatok variability môže naznačovať hypoxiu plodu (nedostatok kyslíka), vážne poškodenie centrálneho nervového alebo kardiovaskulárneho systému. Podrobnejšia analýza dekódovania CTG je obsiahnutá v tomto článku.

Na určenie presného výsledku ultrazvukového postupu je potrebné zveriť interpretáciu údajov odborníkovi, ktorý vzhľadom na potrebné lekárske skúsenosti urobí správny záver na základe získaných ukazovateľov.

Srdcovú frekvenciu človeka v dobrom zdravotnom stave nemožno nazvať konštantnou hodnotou. Mení sa pod vplyvom rôznych faktorov. Takto sa srdce prispôsobuje rôznym podmienkam prostredia a patologickým procesom vyskytujúcim sa v samotnom tele. Variabilita, nestálosť akýchkoľvek ukazovateľov ako reakcia na rôzne podnety sa nazýva variabilita.

Variabilita srdcovej frekvencie je kolísanie aktivity myokardu, vyjadrené frekvenciou kontraktilných komplexov a časovou dĺžkou prestávok medzi fázami maximálnej excitácie. Navyše pre každý funkčný stav tela bude priemerná odchýlka od normálneho rytmu iná.

Hlavný sval tela pracuje v rôznych režimoch, aj keď človek leží v uvoľnenom stave. O to rozdielnejšie budú cykly jej kontrakcií kedy fyzický stres, choroby, vystavenie nízkym príp vysoké teploty, v noci alebo pri trávení potravy. To je dôvod, prečo má zmysel hodnotiť variabilitu srdcovej frekvencie (HRV) len v rovnovážnom stave.

HRV sa študuje pomocou intervalov medzi vlnami R na kardiograme srdca. Práve tieto prvky sa najľahšie izolujú, keď odber EKG, takže majú maximálnu amplitúdu.

Parametre variability srdcovej frekvencie sú vysoko informatívne pri určovaní funkčného stavu všetkých zložiek tela. Umožňujú posúdiť koherenciu riadiacich mechanizmov životne dôležitých štruktúr a sledovať dynamiku rôznych procesov prebiehajúcich v človeku.

Znižuje sa variabilita parametrov srdcovej frekvencie, čo to znamená? Stanovenie úrovne HRV (variabilita srdcovej frekvencie) pomáha rýchlo identifikovať život ohrozujúci stav. Na základe mnohých štúdií sa zistilo, že táto hodnota (znížená) znamená stabilný parameter u pacientov s akútny srdcový infarkt anamnéza myokardu.

Pri vykonávaní postupu CTG (určenie srdcovej frekvencie plodu a stupňa tonusu maternice tehotnej ženy) je možné zaznamenať vzťah medzi variabilitou srdcovej frekvencie nenarodeného dieťaťa a patologickými procesmi vnútromaternicového vývoja.

Čo je variabilita srdcovej frekvencie u dospievajúcich? HRV môže v tomto veku zaznamenať výrazné výkyvy. Je to spôsobené zvláštnosťami globálnej reštrukturalizácie tela dospievajúcich a neúplnou tvorbou samoregulačných mechanizmov vnútorných štruktúr (autonómny nervový systém).

Metóda hodnotenia srdcovej aktivity pomocou HRV je široko používaná, pretože je informatívna a zároveň jednoduchá a nevyžaduje chirurgický zásah do tela.

Interakcia kardiovaskulárneho a autonómneho systému

Centrálny nervový systém je reprezentovaný dvoma sekciami: somatickou a autonómnou. Ten je autonómnou štruktúrou, ktorá udržiava homeostázu Ľudské telo– schopnosť udržiavať stabilnú a optimálnu prevádzku všetkých jeho komponentov. Krvné cievy sú spolu so srdcom tiež pod vplyvom autonómneho nervového systému (ANS).

Rozlišujú sa tieto dve vetvy ANS:

1. Sympatický (sympatický nerv).

Schopný zvýšiť srdcovú frekvenciu aktiváciou beta-adrenergných receptorov umiestnených v sinoatriálnom centre.

Podieľa sa na regulácii fungovania komôr.

1. Parasympatikus (vagusový nerv).

Spomaľuje srdcový tep pôsobením na cholinergné receptory toho istého sínusového uzla. Dokáže celkovo výrazne ovplyvniť jeho činnosť, stimuluje aj atrioventrikulárnu oblasť.

Dôležité! Pri dýchaní je badateľný aj rozdiel v srdcovej frekvencii a súvisí s inhibíciou (pri nádychu) a aktiváciou (pri výdychu) blúdivého nervu.

V súlade s tým sa frekvencia kontrakcií najprv zvyšuje a potom znižuje.

Variabilita srdcovej frekvencie určuje účinnosť interakcie medzi myokardom a autonómnym nervovým systémom. Čím vyššie sú ukazovatele HRV, tým je to pre telo priaznivejšie. Najlepšie parametre sú pre športovcov a zdravých ľudí. Keď sa variabilita rytmu prudko zníži, môže to viesť k smrti. Súčasne zvýšený tonus parasympatického systému vedie k zvýšeniu variability a vysoký tonus sympatiku môže znížiť HRV.

Analýza variability srdcovej frekvencie

Kolísanie srdcovej frekvencie a trvania je možné analyzovať rôznymi metódami.

1. Časovo štatistická metóda.
2. Metóda frekvenčného spektra.
3. Geometrická metóda merania pulzu (variačná pulzometria).
4. Nelineárna metóda (korelačná rytmografia).

Zostavuje sa na základe údajov získaných na EKG (alebo Holterovom monitorovaní) v určitých časových intervaloch: krátkych (5 minút) alebo dlhých (24 hodín). Hodnotia sa len intervaly medzi srdcovými cyklami (kontrakcie) zodpovedajúce norme (NN).

Hlavné ukazovatele kardiointervalogramu vám umožňujú určiť:

• Smerodajná odchýlka intervalov NN (kvantitatívne vyjadrenie celkového ukazovateľa HRV).
• Pomer počtu normálnych intervalov (ktoré majú medzi sebou rozdiel väčší ako 50 ms) k celkovému súčtu intervalov NN.
• Porovnávacie charakteristiky intervalov NN (priemerná dĺžka, rozdiel medzi maximálnym a minimálnym intervalom).
• Priemerná frekvencia pulzácie srdca.
• Rozdiel medzi srdcovou frekvenciou v noci a cez deň.
• Okamžitá srdcová frekvencia v rôznych podmienkach.

Scattergram

Graf distribúcie intervalov medzi srdcovými cyklami vyjadrený v súradnicovej mriežke s dvoma rozmermi. Korelačná rytmografia umožňuje určiť, aký aktívny je vplyv VNS na funkciu myokardu. Používa sa na diagnostiku a štúdium porúch srdcového rytmu.

Graficky odráža vzor distribúcie dĺžky srdcových kontraktilných komplexov. Os x určuje hodnoty časových intervalov, zvislá os určuje počet intervalov. Funkcia sa na grafe zobrazí ako plná čiara (variačný pulzogram).
Na posúdenie variability je potrebné použiť nasledujúce kritériá:

• režim (počet intervalov medzi kontrakciami, ktoré prevažujú nad ostatnými);
• amplitúda režimu (percento intervalov s hodnotou režimu);
• variačný rozsah (rozdiel medzi maximálnym a minimálnym trvaním intervalov).

Spektrálna metóda analýzy HRV

Na posúdenie variability srdcovej frekvencie sa často používa spektrálna analýza. Študuje sa štruktúra vĺn na kardiointervalograme a určuje sa stupeň aktivity sympatického a parasympatického systému, ako aj somatickej časti centrálneho nervového systému.

Posúdenie variability kontrakcií v rôznych frekvenčných rozsahoch umožňuje vypočítať kvantitatívny ukazovateľ HRV a získať vizuálne znázornenie korelácie všetkých zložiek srdcového rytmu. Tieto ukazujú úroveň účasti všetkých regulačných mechanizmov na živote tela.

Tu sú hlavné zložky spektrogramu:

1. HF vysokofrekvenčné vlny.
2. LF vlny nízkej frekvencie.
3. VLF vlny majú veľmi nízku frekvenciu.
4. Ultranízkofrekvenčné vlny ULF (používané pri zaznamenávaní údajov počas dlhého obdobia).

Prvá zložka sa nazýva aj dýchacie vlny. Odráža činnosť dýchacích orgánov, ako aj stupeň vplyvu vagusového nervu na fungovanie myokardu.

Druhý súvisí s činnosťou sympatiku.

Tretia a štvrtá zložka určujú vplyv kombinácie humorálnych a metabolických faktorov (výmena tepla, cievne napätie).

Spektrálna analýza zahŕňa určenie celkovej sily všetkých jej prvkov - TP. Umožňuje tiež vypočítať výkon komponentov individuálne.

Za významné ukazovatele sa považujú indexy centralizácie a vagosympatická interakcia.

Norma pre hlavné parametre spektra HRV

LF	HF	VLF	LF/HF
754-1586 ms2	772-1178 ms2	30%	1,5-2,0

HRV zdravého tela

Variabilita srdcovej frekvencie je dôležitým ukazovateľom zdravia. S jeho pomocou môžete posúdiť prácu životne dôležitých orgánov a systémov, ktorá je určená nasledujúcimi faktormi:

• rodová identita;
• vekové charakteristiky;
• teplotný režim;
• ročné obdobie;
• fáza dňa;

• priestorové usporiadanie tela;
• psycho-emocionálny stav.

Každá osoba bude mať svoju vlastnú hodnotu HRV. Zdravotné problémy naznačujú odchýlky od osobnej normy. Vysoké hodnoty tohto parametra sú typické pre atleticky trénovaných ľudí, deti a dospievajúcich, ako aj ľudí s dobrou imunitou.

Dôležité! Čím je človek starší, tým nižšia bude celková sila spektrálnych zložiek premenlivosti.

Kvantitatívna hodnota HRV je ovplyvnená rôznymi vonkajšími a vnútorné podmienky. Vysoká sadzba bude:

• u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou;
• cez deň;
• s pravidelnou miernou fyzickou aktivitou (nie nadmernou!).

Určité rozdiely v hodnotách jednotlivých spektrálnych prvkov sú pozorované počas spánku a v bdelom stave.

Štúdie HRV u zdravých ľudí sa vykonávajú za účelom:

• Identifikácia osôb, pre ktoré sú profesionálne športové aktivity neprijateľné.

• Definície kategórie športovcov, ktorí sú pripravení na intenzívnejší tréning.
• Sledovanie progresu tréningového procesu s cieľom optimalizovať ho individuálne pre každého človeka.
• Zabráňte rozvoju závažných patológií a život ohrozujúcich stavov.

Ako sa HRV mení v patológiách kardiovaskulárneho systému:

1. Srdcová ischémia.

Variabilita srdcovej frekvencie je znížená, srdcová frekvencia je stabilná, stupeň aktivity regulačných mechanizmov sa zvyšuje humorálnymi a metabolickými faktormi. Obdobie zotavenia po teste pomocou fyzickej aktivity sa spomaľuje. Spektrálna zložka VLF je zvýšená.

1. Infarkt myokardu.

V poinfarktovom stave prevažuje sympatický vplyv nervového systému, objavuje sa nestálosť elektrickej aktivity a znižuje sa variabilita rytmu. Spektrálna analýza odráža pokles celkového výkonu komponentov, LF prvok sa zvýši a HF prvok sa zníži. Zmenený pomer LF/HF. Prudký pokles ukazovateľov HRV naznačuje pravdepodobnosť vzniku ventrikulárnej fibrilácie a náhlej smrti.

1. Zástava srdca.

Variabilita srdcovej frekvencie je znížená. Aktivita sympatiku je zvýšená, preto dochádza k arytmii (tachykardii) a zvyšuje sa obsah katecholamínov v krvi. LF prvok sa na spektrograme vôbec nezistí, ak ochorenie nadobudlo ťažkú ​​formu. Stáva sa to preto, že sínusový uzol stráca citlivosť na impulzy z nervového systému.

1. Hypertenzia.

Esenciálna forma ochorenia (prvý stupeň) je charakterizovaná zvýšením spektrálnej zložky LF. S prechodom na druhý stupeň rozvoja tento prvok znižuje svoj význam. Humorálny faktor ovplyvňuje srdcový rytmus viac ako iné.

1. Akútna forma porúch prietoku krvi mozgovým tkanivom.

Znižuje sa HF element, ktorý je riadený parasympatickým nervovým systémom. Variabilita nameraných hodnôt srdcovej frekvencie sa prudko znižuje a zvyšuje sa riziko náhleho zastavenia činnosti myokardu, čo vedie k smrti všetkých orgánov.

Variabilita srdcovej frekvencie u každého jednotlivca môže znížiť expozíciu negatívne emócie, nedostatočný odpočinok, slabá fyzická aktivita, zlé podmienky prostredia, zlá výživa, chronický stres.

V súlade s tým je možné tento ukazovateľ zvýšiť odstránením nepriaznivých faktorov, dodržiavaním zdravého životného štýlu a užívaním vitamínov. Je tiež potrebné rýchlo liečiť existujúce ochorenia. Psychoterapeutické sedenie pomôže obnoviť duševnú rovnováhu a zlepšiť adaptačné reakcie myokardu.

Indikátor HRV je veľmi dôležitý pre diagnostiku a výber liečebných metód vážnych chorôb, ako aj na identifikáciu život ohrozujúcich stavov. Použitie rôznych metód analýzy umožňuje získať najinformatívnejšie hodnoty. Interpretáciu zaznamenaných údajov by mal vykonávať skúsený odborník.

Tiež by vás mohlo zaujímať:

Príčiny sínusovej bradyarytmie, metódy liečby

Variabilita srdcovej frekvencie je znížená: ako ju liečiť

Môžete položiť LEKÁROVI otázku a získať BEZPLATNÚ ODPOVEĎ vyplnením špeciálneho formulára na NAŠEJ STRÁNKE, kliknite na tento odkaz >>>

Variabilita srdcovej frekvencie

Srdcovú frekvenciu človeka v dobrom zdravotnom stave nemožno nazvať konštantnou hodnotou. Mení sa pod vplyvom rôznych faktorov. Takto sa srdce prispôsobuje rôznym podmienkam prostredia a patologickým procesom vyskytujúcim sa v samotnom tele. Variabilita, nestálosť akýchkoľvek ukazovateľov ako reakcia na rôzne podnety sa nazýva variabilita.

Čo je variabilita srdcovej frekvencie?

Variabilita srdcovej frekvencie je kolísanie aktivity myokardu, vyjadrené frekvenciou kontraktilných komplexov a časovou dĺžkou prestávok medzi fázami maximálnej excitácie. Navyše pre každý funkčný stav tela bude priemerná odchýlka od normálneho rytmu iná.

Hlavný sval tela pracuje v rôznych režimoch, aj keď človek leží v uvoľnenom stave. O to rozdielnejšie budú cykly jej kontrakcií pri fyzickom strese, chorobe, vystavení nízkym či vysokým teplotám, v noci či pri trávení potravy. To je dôvod, prečo má zmysel hodnotiť variabilitu srdcovej frekvencie (HRV) len v rovnovážnom stave.

HRV sa študuje pomocou intervalov medzi vlnami R na kardiograme srdca. Práve tieto prvky sa najľahšie identifikujú pri odbere EKG, pretože majú maximálnu amplitúdu.

Parametre variability srdcovej frekvencie sú vysoko informatívne pri určovaní funkčného stavu všetkých zložiek tela. Umožňujú posúdiť koherenciu riadiacich mechanizmov životne dôležitých štruktúr a sledovať dynamiku rôznych procesov prebiehajúcich v človeku.

Znižuje sa variabilita parametrov srdcovej frekvencie, čo to znamená? Stanovenie úrovne HRV (variabilita srdcovej frekvencie) pomáha rýchlo identifikovať život ohrozujúci stav. Na základe mnohých štúdií sa zistilo, že táto hodnota (znížená) znamená stabilný parameter u pacientov s akútnym infarktom myokardu v anamnéze.

Pri vykonávaní postupu CTG (určenie srdcovej frekvencie plodu a stupňa tonusu maternice tehotnej ženy) je možné zaznamenať vzťah medzi variabilitou srdcovej frekvencie nenarodeného dieťaťa a patologickými procesmi vnútromaternicového vývoja.

Čo je variabilita srdcovej frekvencie u dospievajúcich? HRV môže v tomto veku zaznamenať výrazné výkyvy. Je to spôsobené zvláštnosťami globálnej reštrukturalizácie tela dospievajúcich a neúplnou tvorbou samoregulačných mechanizmov vnútorných štruktúr (autonómny nervový systém).

Metóda hodnotenia srdcovej aktivity pomocou HRV je široko používaná, pretože je informatívna a zároveň jednoduchá a nevyžaduje chirurgický zásah do tela.

Interakcia kardiovaskulárneho a autonómneho systému

Centrálny nervový systém je reprezentovaný dvoma sekciami: somatickou a autonómnou. Ten je autonómnou štruktúrou, ktorá udržuje homeostázu ľudského tela – schopnosť udržiavať stabilné a optimálne fungovanie všetkých jeho zložiek. Krvné cievy sú spolu so srdcom tiež pod vplyvom autonómneho nervového systému (ANS).

Rozlišujú sa tieto dve vetvy ANS:

Schopný zvýšiť srdcovú frekvenciu aktiváciou beta-adrenergných receptorov umiestnených v sinoatriálnom centre.

Podieľa sa na regulácii fungovania komôr.

Spomaľuje srdcový tep pôsobením na cholinergné receptory toho istého sínusového uzla. Dokáže celkovo výrazne ovplyvniť jeho činnosť, stimuluje aj atrioventrikulárnu oblasť.

Dôležité! Pri dýchaní je badateľný aj rozdiel v srdcovej frekvencii a súvisí s inhibíciou (pri nádychu) a aktiváciou (pri výdychu) blúdivého nervu.

V súlade s tým sa frekvencia kontrakcií najprv zvyšuje a potom znižuje.

Variabilita srdcovej frekvencie určuje účinnosť interakcie medzi myokardom a autonómnym nervovým systémom. Čím vyššie sú ukazovatele HRV, tým je to pre telo priaznivejšie. Najlepšie parametre sú pre športovcov a zdravých ľudí. Keď sa variabilita rytmu prudko zníži, môže to viesť k smrti. Súčasne zvýšený tonus parasympatického systému vedie k zvýšeniu variability a vysoký tonus sympatiku môže znížiť HRV.

Analýza variability srdcovej frekvencie

Kolísanie srdcovej frekvencie a trvania je možné analyzovať rôznymi metódami.

1. Časovo štatistická metóda.
2. Metóda frekvenčného spektra.
3. Geometrická metóda merania pulzu (variačná pulzometria).
4. Nelineárna metóda (korelačná rytmografia).

Kardiointervalogram

Zostavuje sa na základe údajov získaných na EKG (alebo Holterovom monitorovaní) v určitých časových intervaloch: krátkych (5 minút) alebo dlhých (24 hodín). Hodnotia sa len intervaly medzi srdcovými cyklami (kontrakcie) zodpovedajúce norme (NN).

Hlavné ukazovatele kardiointervalogramu vám umožňujú určiť:

• Smerodajná odchýlka intervalov NN (kvantitatívne vyjadrenie celkového ukazovateľa HRV).
• Pomer počtu normálnych intervalov (ktoré majú medzi sebou rozdiel väčší ako 50 ms) k celkovému súčtu intervalov NN.
• Porovnávacie charakteristiky intervalov NN (priemerná dĺžka, rozdiel medzi maximálnym a minimálnym intervalom).
• Priemerná frekvencia pulzácie srdca.
• Rozdiel medzi srdcovou frekvenciou v noci a cez deň.
• Okamžitá srdcová frekvencia v rôznych podmienkach.

Scattergram

Graf distribúcie intervalov medzi srdcovými cyklami vyjadrený v súradnicovej mriežke s dvoma rozmermi. Korelačná rytmografia umožňuje určiť, aký aktívny je vplyv VNS na funkciu myokardu. Používa sa na diagnostiku a štúdium porúch srdcového rytmu.

stĺpcový graf

Graficky odráža vzor distribúcie dĺžky srdcových kontraktilných komplexov. Os x určuje hodnoty časových intervalov, zvislá os určuje počet intervalov. Funkcia sa na grafe zobrazí ako plná čiara (variačný pulzogram). Na posúdenie variability je potrebné použiť nasledujúce kritériá:

• režim (počet intervalov medzi kontrakciami, ktoré prevažujú nad ostatnými);
• amplitúda režimu (percento intervalov s hodnotou režimu);
• variačný rozsah (rozdiel medzi maximálnym a minimálnym trvaním intervalov).

Spektrálna metóda analýzy HRV

Na posúdenie variability srdcovej frekvencie sa často používa spektrálna analýza. Študuje sa štruktúra vĺn na kardiointervalograme a určuje sa stupeň aktivity sympatického a parasympatického systému, ako aj somatickej časti centrálneho nervového systému.

Posúdenie variability kontrakcií v rôznych frekvenčných rozsahoch umožňuje vypočítať kvantitatívny ukazovateľ HRV a získať vizuálne znázornenie korelácie všetkých zložiek srdcového rytmu. Tieto ukazujú úroveň účasti všetkých regulačných mechanizmov na živote tela.

Tu sú hlavné zložky spektrogramu:

1. HF vysokofrekvenčné vlny.
2. LF vlny nízkej frekvencie.
3. VLF vlny majú veľmi nízku frekvenciu.
4. Ultranízkofrekvenčné vlny ULF (používané pri zaznamenávaní údajov počas dlhého obdobia).

Prvá zložka sa nazýva aj dýchacie vlny. Odráža činnosť dýchacích orgánov, ako aj stupeň vplyvu vagusového nervu na fungovanie myokardu.

Druhý súvisí s činnosťou sympatiku.

Tretia a štvrtá zložka určujú vplyv kombinácie humorálnych a metabolických faktorov (výmena tepla, cievne napätie).

Spektrálna analýza zahŕňa určenie celkovej sily všetkých jej prvkov - TP. Umožňuje tiež vypočítať výkon komponentov individuálne.

Za významné ukazovatele sa považujú indexy centralizácie a vagosympatická interakcia.

Norma pre hlavné parametre spektra HRV

HRV zdravého tela

Variabilita srdcovej frekvencie je dôležitým ukazovateľom zdravia. S jeho pomocou môžete posúdiť prácu životne dôležitých orgánov a systémov, ktorá je určená nasledujúcimi faktormi:

• rodová identita;
• vekové charakteristiky;
• teplotný režim;
• ročné obdobie;
• fáza dňa;

• priestorové usporiadanie tela;
• psycho-emocionálny stav.

Každá osoba bude mať svoju vlastnú hodnotu HRV. Zdravotné problémy naznačujú odchýlky od osobnej normy. Vysoké hodnoty tohto parametra sú typické pre atleticky trénovaných ľudí, deti a dospievajúcich, ako aj ľudí s dobrou imunitou.

Dôležité! Čím je človek starší, tým nižšia bude celková sila spektrálnych zložiek premenlivosti.

Kvantitatívna hodnota HRV je ovplyvnená rôznymi vonkajšími a vnútornými podmienkami. Vysoká sadzba bude:

• u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou;
• cez deň;
• s pravidelnou miernou fyzickou aktivitou (nie nadmernou!).

Určité rozdiely v hodnotách jednotlivých spektrálnych prvkov sú pozorované počas spánku a v bdelom stave.

Štúdie HRV u zdravých ľudí sa vykonávajú za účelom:

• Identifikácia osôb, pre ktoré sú profesionálne športové aktivity neprijateľné.

• Definície kategórie športovcov, ktorí sú pripravení na intenzívnejší tréning.
• Sledovanie progresu tréningového procesu s cieľom optimalizovať ho individuálne pre každého človeka.
• Zabráňte rozvoju závažných patológií a život ohrozujúcich stavov.

Ako sa HRV mení v patológiách kardiovaskulárneho systému:

Variabilita srdcovej frekvencie je znížená, srdcová frekvencia je stabilná, stupeň aktivity regulačných mechanizmov sa zvyšuje humorálnymi a metabolickými faktormi. Obdobie zotavenia po teste s fyzickou aktivitou sa spomaľuje. Spektrálna zložka VLF je zvýšená.

V poinfarktovom stave dominuje sympatický vplyv nervového systému, objavuje sa nestabilita elektrickej aktivity, znižuje sa variabilita rytmu. Spektrálna analýza odráža pokles celkového výkonu komponentov, LF prvok sa zvýši a HF prvok sa zníži. Zmenený pomer LF/HF. Prudký pokles ukazovateľov HRV naznačuje pravdepodobnosť vzniku ventrikulárnej fibrilácie a náhlej smrti.

Variabilita srdcovej frekvencie je znížená. Aktivita sympatiku je zvýšená, preto dochádza k arytmii (tachykardii) a zvyšuje sa obsah katecholamínov v krvi. LF prvok sa na spektrograme vôbec nezistí, ak ochorenie nadobudlo ťažkú ​​formu. Stáva sa to preto, že sínusový uzol stráca citlivosť na impulzy z nervového systému.

Esenciálna forma ochorenia (prvý stupeň) je charakterizovaná zvýšením spektrálnej zložky LF. S prechodom na druhý stupeň rozvoja tento prvok znižuje svoj význam. Humorálny faktor ovplyvňuje srdcový rytmus viac ako iné.

1. Akútna forma porúch prietoku krvi mozgovým tkanivom.

Znižuje sa HF element, ktorý je riadený parasympatickým nervovým systémom. Variabilita nameraných hodnôt srdcovej frekvencie sa prudko znižuje a zvyšuje sa riziko náhleho zastavenia činnosti myokardu, čo vedie k smrti všetkých orgánov.

Variabilita srdcovej frekvencie u každého človeka môže znížiť vplyv negatívnych emócií, nedostatočného odpočinku, zlej fyzickej aktivity, zlých podmienok prostredia, zlej stravy a chronického stresu.

V súlade s tým je možné tento ukazovateľ zvýšiť odstránením nepriaznivých faktorov, dodržiavaním zdravého životného štýlu a užívaním vitamínov. Je tiež potrebné rýchlo liečiť existujúce ochorenia. Psychoterapeutické sedenie pomôže obnoviť duševnú rovnováhu a zlepšiť adaptačné reakcie myokardu.

Indikátor HRV je veľmi dôležitý pre diagnostiku a výber liečebných metód závažných ochorení, ako aj pre identifikáciu život ohrozujúcich stavov. Použitie rôznych metód analýzy umožňuje získať najinformatívnejšie hodnoty. Interpretáciu zaznamenaných údajov by mal vykonávať skúsený odborník.

Zdroj: http://mirkardio.ru/bolezni/sboi-ritma/variabelnost-serdechnogo-ritma.html

Normálna a znížená variabilita srdcovej frekvencie

Stanovenie diagnózy súvisiacej so srdcovými problémami je značne zjednodušené najnovšie metódyštúdie ľudského cievneho systému. Napriek tomu, že srdce je nezávislý orgán, je vážne ovplyvnené činnosťou nervového systému, čo môže viesť k prerušeniam jeho fungovania.

Nedávne štúdie odhalili vzťah medzi srdcovým ochorením a nervovým systémom, čo spôsobuje častú náhlu smrť.

čo je HRV?

Normálny časový interval medzi jednotlivými cyklami srdcového tepu je vždy iný. U ľudí s zdravé srdce neustále sa mení aj pri nehybnom pokoji. Tento jav sa nazýva variabilita srdcovej frekvencie (skrátene HRV).

Rozdiel medzi kontrakciami je do určitej miery priemerná veľkosť, ktorá sa líši v závislosti od konkrétneho stavu tela. Preto sa HRV hodnotí iba v stacionárnej polohe, pretože rozmanitosť činností tela vedie k zmenám srdcovej frekvencie, pričom sa zakaždým prispôsobuje novej úrovni.

Indikátory HRV indikujú fyziológiu v systémoch. Analýzou HRV môžete presne odhadnúť funkčné vlastnosti telo, sledovať dynamiku srdca, identifikovať prudký pokles srdcovej frekvencie, čo vedie k náhlej smrti.

Metódy stanovenia

Stanovená kardiologická štúdia srdcových kontrakcií osvedčené postupy HRV, ich charakteristiky za rôznych podmienok.

Analýza sa vykonáva štúdiom postupnosti intervalov:

• R-R (elektrokardiogram kontrakcií);
• N-N (medzery medzi normálnymi kontrakciami).

Štatistické metódy. Tieto metódy sú založené na získavaní a porovnávaní intervalov „N-N“ s hodnotením variability. Kardiointervalogram získaný po vyšetrení ukazuje súbor intervalov „R-R“, ktoré sa jeden po druhom opakujú.

Indikátory týchto intervalov zahŕňajú:

• SDNN odráža súčet ukazovateľov HRV, pri ktorých sú zistené odchýlky N-N intervalov a variabilita R-R intervalov;
• Porovnanie RMSSD N-N sekvencií intervaly;
• PNN5O zobrazuje percento N-N medzier, ktoré sa líšia o viac ako 50 milisekúnd počas celého obdobia štúdie;
• CV hodnotenie ukazovateľov variability veľkosti.

Geometrické metódy sa izolujú získaním histogramu, ktorý zobrazuje kardiointervaly s rôznym trvaním.

Tieto metódy vypočítavajú variabilitu srdcovej frekvencie pomocou určitých veličín:

• Mo (Mode) označuje kardiointervaly;
• Amo (Mode Amplitude) – počet kardio intervalov, ktoré sú úmerné Mo ako percentá zvoleného objemu;
• VAR (variačný rozsah) pomer stupňov medzi srdcovými intervalmi.

Autokorelačná analýza hodnotí srdcový rytmus ako náhodný vývoj. Ide o dynamický korelačný graf získaný postupným posúvaním časového radu o jednu jednotku vzhľadom na vlastný rad.

Toto kvalitatívna analýza umožňuje študovať vplyv centrálneho spojenia na prácu srdca a určiť skrytú periodicitu srdcového rytmu.

Korelačná rytmografia(rozptyl). Podstatou metódy je zobrazenie po sebe nasledujúcich kardio intervalov v grafickej dvojrozmernej rovine.

Pri konštrukcii rozptylového diagramu sa identifikuje sektor, v strede ktorého je množina bodov. Ak sú body odchýlené doľava, môžete vidieť, o koľko kratší je cyklus, posun doprava ukazuje, o koľko dlhší je predchádzajúci.

Na výslednom rytmograme je plocha zodpovedajúca odchýlka N-N medzery. Metóda vám umožňuje identifikovať aktívnu prácu autonómny systém a jeho následný vplyv na srdce.

Metódy štúdia HRV

Medzinárodné lekárske štandardy definujú dva spôsoby štúdia srdcového rytmu:

1. Zaznamenávanie intervalov "RR" - 5 minút sa používa na rýchle vyhodnotenie HRV a vykonanie určitých lekárskych testov;
2. Denný záznam „RR“ intervalov – presnejšie posudzuje rytmy vegetatívneho zaznamenávania „RR“ intervalov. Pri dešifrovaní záznamu sa však mnohé indikátory posudzujú na základe päťminútového obdobia záznamu HRV, pretože na dlhom zázname sa vytvárajú segmenty, ktoré interferujú so spektrálnou analýzou.

Na určenie vysokofrekvenčnej zložky srdcového rytmu je potrebný záznam v dĺžke približne 60 sekúnd a na analýzu nízkofrekvenčnej zložky je potrebný záznam v dĺžke 120 sekúnd. Na správne posúdenie nízkofrekvenčnej zložky je potrebný päťminútový záznam, ktorý bol zvolený pre štandardnú štúdiu HRV.

HRV zdravého tela

Variabilita priemerného rytmu u zdravých ľudí umožňuje určiť ich fyzickú odolnosť podľa veku, pohlavia a dennej doby.

Ukazovatele HRV sú u každého človeka individuálne. Ženy majú aktívnejšiu srdcovú frekvenciu. Najvyššia HRV sa pozoruje v detstve a dospievaní. Vysoko- a nízkofrekvenčné zložky s vekom klesajú.

HRV je ovplyvnená hmotnosťou človeka. Znížená telesná hmotnosť vyvoláva silu HRV spektra, u ľudí s nadváhou sa pozoruje opačný efekt.

Šport a pľúca fyzické cvičenie majú priaznivý vplyv na HRV: zvyšuje sa výkon spektra, srdcová frekvencia je menej častá. Nadmerné zaťaženie naopak zvyšuje frekvenciu kontrakcií a znižuje HRV. To vysvetľuje časté náhle úmrtia medzi športovcami.

Používanie metód na určovanie variácií srdcovej frekvencie vám umožňuje kontrolovať vaše tréningy postupným zvyšovaním záťaže.

Ak je HRV znížená

Prudký pokles kolísania srdcovej frekvencie naznačuje určité choroby:

Ischemická a hypertenzia;

· Užívanie určitých liekov;

Výskum HRV v medicínskych činnostiach sa považuje za jednoduchý a dostupné metódy, ktorá hodnotí autonómnu reguláciu u dospelých a detí pri mnohých ochoreniach.

V lekárskej praxi analýza umožňuje:

· Posúdiť viscerálnu reguláciu srdca;

· Definujte všeobecná práca telo;

· Ohodnoťte úroveň stresovej situácii a fyzická aktivita;

· Monitorovať efektívnosť implementácie medikamentózna terapia;

· Diagnostikujte chorobu počiatočná fáza;

· Pomáha zvoliť prístup k liečbe srdca - cievne ochorenia.

Preto by ste pri skúmaní tela nemali zanedbávať metódy štúdia srdcových kontrakcií. Indikátory HRV pomáhajú určiť závažnosť ochorenia a zvoliť správnu liečbu.

Súvisiace príspevky:

Zanechať Odpoveď

Hrozí mŕtvica?

1. Zvýšený (nad 140) krvný tlak:

• často
• Niekedy
• zriedka

2. Cievna ateroskleróza

3. Fajčenie a alkohol:

• často
• Niekedy
• zriedka

4. Ochorenie srdca:

• vrodená vada
• poruchy chlopne
• infarkt

5. Absolvovanie lekárskeho vyšetrenia a MRI diagnostiky:

• Každý rok
• raz za život
• nikdy

Dosť zdvihnúť nebezpečná choroba, ktorá postihuje ľudí nielen vo vyššom veku, ale aj v strednom veku a dokonca aj veľmi mladých ľudí.

Mŕtvica - núdzová nebezpečnú situáciu keď je potrebná okamžitá pomoc. Často to končí invaliditou, v mnohých prípadoch dokonca smrťou. Príčinou záchvatu môže byť okrem upchatia cievy pri ischemickom type aj mozgové krvácanie v dôsledku vysoký krvný tlak, inými slovami, hemoragická mŕtvica.

Pravdepodobnosť mŕtvice zvyšuje množstvo faktorov. Napríklad nie vždy sú na vine gény alebo vek, hoci po 60 rokoch sa ohrozenie výrazne zvyšuje. Každý však môže niečo urobiť, aby tomu zabránil.

Zvýšená arteriálny tlak je hlavným rizikovým faktorom mŕtvice. Zákerná hypertenzia v počiatočnom štádiu nevykazuje príznaky. Preto si to pacienti všimnú neskoro. Je dôležité pravidelne merať krvný tlak a užívať lieky, ak sú hladiny zvýšené.

Nikotín sťahuje cievy a zvyšuje krvný tlak. Riziko mŕtvice u fajčiara je dvakrát vyššie ako u nefajčiara. Je tu však dobrá správa: tí, ktorí prestanú fajčiť, toto nebezpečenstvo výrazne znižujú.

3. Ak máte nadváhu: stratiť váhu

Obezita - dôležitým faktorom rozvoj mozgového infarktu. Obézni ľudia by sa mali zamyslieť nad programom na chudnutie: jesť menej a lepšie, pridať fyzickú aktivitu. Starší dospelí by sa mali poradiť so svojím lekárom o tom, aký úbytok hmotnosti by im prospel.

4. Udržujte hladinu cholesterolu v norme

Zvýšené hladiny „zlého“ LDL cholesterolu vedú k ukladaniu plakov a embólií v krvných cievach. Aké by mali byť hodnoty? Každý by si to mal zistiť individuálne u svojho lekára. Keďže limity závisia napríklad od prítomnosti sprievodných ochorení. okrem toho vysoké hodnoty„Dobrý“ HDL cholesterol sa považuje za pozitívny. Zdravý obrazživot, najmä vyvážená strava a viac fyzické cvičenie, môže mať pozitívny vplyv na hladinu cholesterolu.

Diéta, ktorá je všeobecne známa ako „stredomorská“, je prospešná pre cievy. To znamená: veľa ovocia a zeleniny, orechy, olivový olej namiesto oleja na vyprážanie, menej údenín a mäsa a veľa rýb. Dobrá správa pre labužníkov: na jeden deň si môžete dovoliť vybočiť z pravidiel. Vo všeobecnosti je dôležité stravovať sa zdravo.

6. Mierna konzumácia alkoholu

Nadmerná konzumácia alkoholu zvyšuje odumieranie mozgových buniek postihnutých mŕtvicou, čo je neprijateľné. Nie je potrebné úplne abstinovať. Pohárik červeného vína denne je dokonca prospešný.

Pohyb je niekedy to najlepšie, čo môžete pre svoje zdravie urobiť, aby ste schudli, znormalizovali krvný tlak a udržali elasticitu ciev. Ideálne sú na to vytrvalostné cvičenia ako plávanie alebo rýchla chôdza. Trvanie a intenzita závisia od osobnej kondície. Dôležité upozornenie: Netrénované osoby staršie ako 35 rokov by mali byť pred začatím cvičenia najprv vyšetrené lekárom.

8. Počúvajte rytmus svojho srdca

K pravdepodobnosti mŕtvice prispieva množstvo srdcových ochorení. Patria sem fibrilácia predsiení, vrodené chyby a iné poruchy rytmu. možné skoré príznaky Problémy so srdcom nemožno za žiadnych okolností ignorovať.

9. Kontrolujte hladinu cukru v krvi

Ľudia s cukrovkou majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že dostanú mozgový infarkt, ako zvyšok populácie. Dôvodom je to zvýšené hladiny glukóza môže spôsobiť poškodenie cievy a podporujú ukladanie plakov. Navyše u pacientov cukrovkaČasto existujú ďalšie rizikové faktory pre mozgovú príhodu, ako je hypertenzia alebo príliš vysoké hladiny lipidov v krvi. Preto by diabetickí pacienti mali dbať na reguláciu hladiny cukru.

Stres niekedy nemá chybu a môže vás dokonca motivovať. Dlhodobý stres však môže zvýšiť krvný tlak a náchylnosť na choroby. To môže nepriamo spôsobiť rozvoj mŕtvice. Na chronický stres neexistuje žiadny všeliek. Zamyslite sa nad tým, čo je pre vašu psychiku najlepšie: šport, zaujímavý koníček alebo možno relaxačné cvičenia.

Autonómny nervový systém (ANS) hrá dôležitú úlohu nielen z hľadiska fyziológie, ale aj v rôznych patologických procesoch, ako je diabetická neuropatia, infarkt myokardu (IM) a kongestívne srdcové zlyhanie (CHF). Nerovnováha v autonómnom systéme spojená so zvýšenou aktivitou sympatiku a zníženým vagovým tonusom silne ovplyvňuje patofyziológiu arytmogenézy a nástup náhlej zástavy srdca.

Spomedzi dostupných neinvazívnych metód hodnotenia stavu autonómnej regulácie bola vyzdvihnutá jednoduchá, neinvazívna metóda hodnotenia sympatovagálnej rovnováhy na sínusovo-atriálnej úrovni, a to analýza variability srdcovej frekvencie (HRV). Táto technika sa používa v rôznych klinických situáciách vrátane diabetickej neuropatie, infarktu myokardu, neočakávaná smrť a kongestívne zlyhanie srdca.

Štandardné metódy merania zahrnuté v analýze HRV sú merania v časovej doméne, geometrické metódy merania a merania vo frekvenčnej doméne (doméne). Použitie dlhodobého alebo krátkodobého monitorovania závisí od typu štúdie, ktorá sa má vykonať.

Zavedené klinické dôkazy založené na početných štúdiách publikovaných za posledné desaťročie naznačujú, že znížená celková HRV je silným prediktorom zvýšenej celosrdcovej a/alebo arytmickej mortality, najmä u pacientov s rizikom po infarkte myokardu alebo s kongestívnym srdcovým zlyhaním.

Tento článok popisuje mechanizmus, parametre a použitie HRV ako markera odrážajúceho pôsobenie sympatických a vagových komponentov ANS na sínusový uzol a ako klinický nástroj na skríning a identifikáciu pacientov, ktorí sú obzvlášť ohrození smrťou na zástavu srdca.

Početné štúdie na zvieratách aj ľuďoch za posledné dve desaťročia ukázali významnú súvislosť medzi ANS a kardiovaskulárnou mortalitou, najmä u pacientov s infarktom myokardu a kongestívnym srdcovým zlyhaním. Porucha ANS a jej nerovnováha, pozostávajúca buď zo zvýšenia aktivity sympatiku alebo zníženia aktivity vagu, môže viesť ku komorovej tachyarytmii a náhle zastavenie srdcové choroby, ktoré sú v súčasnosti jednou z hlavných príčin úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia. Tu sú popísané rôzne metódy, pomocou ktorých môžete posúdiť stav ANS, ktoré zahŕňajú testy na kardiovaskulárne reflexy, biochemické a scintigrafické testy. Metódy, ktoré poskytujú priamy prístup k receptorom na bunkovej úrovni alebo prenos nervové impulzy nie vždy k dispozícii. IN posledné roky Metódy založené na neinvazívnom elektrokardiograme (EKG) sa používajú ako markery modulácie srdca autonómnym nervovým systémom, vrátane HRV, baroreflexnej citlivosti (BRS), QT intervalu a turbulencie srdcovej frekvencie (HRT), novej metódy založenej na zmenách dĺžka cyklu sínusový rytmus po jednej predčasnej komorovej kontrakcii. Spomedzi týchto metód bola vyzdvihnutá jednoduchá, neinvazívna metóda na hodnotenie sympatovagálnej rovnováhy na sínusovo-atriálnej úrovni, a to analýza variability srdcovej frekvencie (HRV).

Autonómny nervový systém a srdce

Hoci automatickosť je vlastná rôznym srdcovým tkanivám, ktoré majú vlastnosti kardiostimulátora, elektrické a kontraktilná činnosť myokard je do značnej miery modulovaný ANS. Táto regulácia nervovým systémom sa uskutočňuje prostredníctvom vzťahu medzi sympatickým a vagovým vplyvom. Vo väčšine fyziologické stavy eferentné sympatické a parasympatické oddelenia vykonávajú opačné funkcie: sympatický systém zvyšuje automatickosť, zatiaľ čo parasympatický systém deprimuje ho. Účinok vagovej stimulácie na kardiostimulátorové bunky srdca spôsobuje hyperpolarizáciu a znižuje úroveň depolarizácie a sympatická stimulácia spôsobuje chronotropné účinky zvýšením úrovne depolarizácie kardiostimulátora. Obe časti ANS ovplyvňujú aktivitu iónového kanála zapojeného do regulácie depolarizácie buniek kardiostimulátora.
Poruchy ANS boli preukázané pri rôznych stavoch, ako je diabetická neuropatia a ischemická choroba srdca, najmä v prípade infarktu myokardu. Porušenie kontroly kardiovaskulárneho systému autonómnym nervovým systémom, spojené so zvýšením tonusu sympatiku a znížením tonusu parasympatiku, hrá dôležitú úlohu pri výskyte ischemickej choroby srdca a vzniku život ohrozujúcich chorôb. ventrikulárne arytmie. Výskyt ischémie a/alebo nekrózy myokardu môže mať za následok mechanickú deformáciu aferentných a eferentných vlákien ANS spôsobenú geometrickými zmenami v nekrotických a nesťahujúcich sa segmentoch srdca. V podmienkach ischémie a/alebo nekrózy myokardu bola nedávno objavená prítomnosť fenoménu elektrickej remodelácie v dôsledku lokálneho rastu. nervové bunky a degenerácia na úrovni buniek myokardu. Vo všeobecnosti u pacientov s ochorením koronárnych tepien Po infarkte myokardu autonómna funkcia srdca, ovplyvnená zvýšeným sympatikom a zníženým vagovým tonusom, vytvára predpoklady pre vznik komplexných život ohrozujúcich arytmií, pretože menia srdcovú automatiku, vedenie a dôležité hemodynamické veličiny.

Definícia a mechanizmy variability srdcovej frekvencie

Variabilita srdcovej frekvencie je neinvazívny, elektrokardiografický marker odrážajúci pôsobenie sympatických a vagových zložiek ANS na sínusový uzol srdca. Zobrazuje celkový počet variácií v momentových hodnotách HR intervalov a RR intervalov (intervaly medzi QRS komplexmi normálnej sínusovej depolarizácie). HRV teda analyzuje počiatočnú tonickú aktivitu autonómny systém. V normálnom srdci, fungujúcom ako jedno s ANS, dochádza k nepretržitým fyziologickým zmenám v sínusových cykloch, čo naznačuje vyvážený sympatovagálny stav a normálnu HRV. V poškodenom srdci, ktoré utrpelo nekrózu myokardu, zmeny v aktivite aferentných a eferentných vlákien ANS a v lokálnej nervovej regulácii prispievajú k nástupu sympatovagálnej nerovnováhy, charakterizovanej znížením HRV.

Meranie variability srdcovej frekvencie

Analýza HRV zahŕňa sériu meraní variácií v postupných intervaloch RR sínusového pôvodu, ktoré poskytujú pohľad na tón autonómneho systému. HRV môže byť ovplyvnená rôznymi fyziologickými faktormi, ako je pohlavie, vek, cirkadiánny rytmus, dýchanie a poloha tela. Merania HRV sú neinvazívne a vysoko reprodukovateľné. V súčasnosti väčšina výrobcov zariadení na monitorovanie Holter odporúča zabudované programy analýzy HRV prístrojové dosky. Hoci sa počítačová analýza páskových záznamov zlepšila, väčšina meraní HRV vyžaduje ľudský zásah na rozpoznanie falošných úderov, artefaktov a skreslení rýchlosti pásky, ktoré môžu skresliť časové intervaly.

V roku 1996 Pracovná skupina Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) a Severoamerickej spoločnosti pre stimuláciu a elektrofyziológiu (NASPE) definovali a stanovili štandardy na meranie, fyziologickú interpretáciu a klinické použitie HRV. Merania časovej domény (domény), techniky geometrického merania a merania frekvenčnej oblasti teraz zahŕňajú štandardné klinicky používané parametre.

Analýza časovej domény

Analýza časovej domény meria zmeny srdcovej frekvencie v priebehu času alebo na základe intervalov medzi susednými normálnymi srdcovými cyklami. V kontinuálnom zázname EKG každý QRS komplex a potom sa stanovia normálne RR intervaly (NN intervaly), spôsobené depolarizáciou buniek sínusového uzla, alebo okamžitá srdcová frekvencia. Premenné vypočítané v časovej oblasti môžu byť také jednoduché ako priemerný interval RR, priemerná srdcová frekvencia, rozdiel medzi najdlhším a najkratším intervalom RR alebo rozdiel medzi nočnou a dennou srdcovou frekvenciou; ako aj zložitejšie, založené na štatistických meraniach. Tieto štatistiky merané v časovej oblasti sú rozdelené do dvoch kategórií, a to: tie, ktoré sa získavajú priamym meraním intervalov medzi údermi srdca alebo meraním premenných odvodených priamo z intervalov, alebo meraním okamžitej srdcovej frekvencie; ako aj ukazovatele získané meraním rozdielu medzi susednými intervalmi NN. Nižšie uvedená tabuľka poskytuje zoznam najčastejšie používaných parametrov časovej domény. Parametre prvej kategórie sú SDNN, SDANN a SD a parametre druhej kategórie sú RMSSD a pNN50.

SDNN je všeobecný indikátor HRV, ktorý odráža všetky dlhodobé zložky a cirkadiánne rytmy zodpovedné za variabilitu počas obdobia záznamu. SDANN je miera variability spriemerovaná za 5 minút. Tento ukazovateľ teda poskytuje informácie dlhodobého charakteru. Je citlivý na nízkofrekvenčné zložky, ako je fyzická aktivita, zmeny polohy a cirkadiánny rytmus. Predpokladá sa, že SD odráža hlavne denné/nočné variácie HRV. RMSSD a pNN50 sú najčastejšie používané parametre určené na základe rozdielov medzi intervalmi. Tieto merania sa vzťahujú na zmeny HRV v krátkodobom horizonte a nezávisia od zmien deň/noc. Odrážajú odchýlky v tóne autonómneho systému, ktoré sú prevažne sprostredkované vagusom. V porovnaní s pNN50 sa zdá, že RMSSD je stabilnejšia a mala by sa uprednostňovať pri klinickom použití.

Geometrické metódy

Geometrické metódy sú založené na transformujúcich postupnostiach NN intervalov a pozostávajú z nich. Pri odhade HRV sa používajú rôzne geometrické formy: histogram, trojuholníkový index HRV a jeho modifikácia, trojuholníková interpolácia histogramu NN intervalov, ako aj metóda založená na Lorentzových alebo Poincarého bodoch. Pomocou histogramu sa hodnotí vzťah medzi celkovým počtom identifikovaných intervalov RR a variáciou intervalov RR. Pre trojuholníkový index HRV sa najvyšší vrchol histogramu berie do úvahy ako bod trojuholníka, ktorého základňa zodpovedá kvantitatívnej hodnote variability intervalov RR, jeho výška zodpovedá najčastejšie pozorovanému trvaniu RR. intervaloch a jeho plocha zodpovedá celkovému počtu všetkých intervalov RR zapojených do jeho konštrukcie. Trojuholníkový index HRV poskytuje odhad celkovej HRV.

Geometrické metódy sú menej ovplyvnené kvalitou zaznamenaných údajov a možno ich považovať za alternatívu k štatistickým parametrom, ktoré nie je ľahké získať. Dĺžka záznamu však musí byť aspoň 20 minút, čiže krátkodobé záznamy nemožno posudzovať geometrickými metódami.

Z množstva dostupných časových a geometrických metód Pracovná skupina Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) a Severoamerická spoločnosť pre stimuláciu a elektrofyziológiu (NASPE) odporučili štyri metódy merania na hodnotenie HRV: SDNN, SDANN, RMSSD a trojuholníkový index HRV.

Analýza frekvenčnej oblasti

Analýza frekvenčnej domény (výkonová spektrálna hustota) ukazuje periodické oscilácie signálov srdcovej frekvencie rôzne frekvencie a amplitúdy; a tiež poskytuje informácie týkajúce sa relatívnej intenzity fluktuácií (nazývaných variabilita alebo výkon) sínusového rytmu srdca. Schematicky možno spektrálnu analýzu porovnať s výsledkami získanými pri biele svetlo prechádza hranolom, čo vedie k vzniku rôznych svetelných vĺn rôznych farieb a dĺžok. Výkonová spektrálna analýza môže byť vykonaná dvoma spôsobmi: 1) neparametrickou metódou, prostredníctvom rýchlej Fourierovej transformácie (FFT), ktorá sa vyznačuje prítomnosťou diskrétnych píkov pre jednotlivé frekvenčné zložky a 2) parametrickou metódou, a to vyhodnotenie autoregresného modelu, čo vedie k vytvoreniu súvislého hladkého spektra aktivity. Zatiaľ čo FFT je jednoduchá a rýchla metóda, parametrická metóda je zložitejšia a zahŕňa kontrolu, či je vybraný model vhodný na analýzu.

Pri použití FFT sa jednotlivé intervaly RR uložené v počítači prevedú na pásma s rôznymi spektrálnymi frekvenciami. Tento proces je z hľadiska notových zložiek podobný zvuku symfonického orchestra. Získané výsledky možno previesť na Hertz (Hz) vydelením priemernou dĺžkou intervalov RR.

Výkonové spektrum predstavujú pásma s frekvenciami od 0 do 0,5 Hz, ktoré možno rozdeliť do štyroch rozsahov: ultranízkofrekvenčný rozsah (ULF), veľmi nízky frekvenčný rozsah (VLF), nízky frekvenčný rozsah (LF) a vysokofrekvenčný rozsah. (HF).

Variabilné	Jednotka merania	Popis	Frekvenčný rozsah
všeobecná moc	ms2	Variabilita všetkých intervalov NN
ULF	ms2	Ultra nízka frekvencia
VLF	ms2	Veľmi nízka frekvencia
LF	ms2	Nízkofrekvenčný výkon	0,04–0,15 Hz
HF	ms2	Vysokofrekvenčný výkon	0,15–0,4 Hz
LF/HF	postoj	Pomer nízkofrekvenčného výkonu k vysokofrekvenčnému výkonu

Krátke (krátkodobé) záznamy v spektre (5 - 10 minút) sú charakteristické prítomnosťou VLF, HF a LF zložky, kým dlhodobé (dlhodobé) záznamy okrem ostatných troch obsahujú zložku ULF. Vyššie uvedená tabuľka zobrazuje najčastejšie používané parametre vo frekvenčnej oblasti. Spektrálne zložky sa analyzujú podľa frekvencie (Hertz) a amplitúdy, ktoré sa odhadujú podľa plochy (alebo výkonovej spektrálnej hustoty) každej zložky. Teda pre absolútne hodnoty, používajú sa jednotky na druhú, vyjadrené v ms na druhú (ms2). Môže byť použité prirodzené logaritmy(ln) hodnoty výkonu v dôsledku distribučnej asymetrie. Výkon v rozsahu LF a HF môže byť vyjadrený v absolútnych hodnotách (ms2) alebo v normalizovaných jednotkách (nie). Uvedenie LF a HF na normalizovanú hodnotu sa vykonáva odpočítaním zložky VLF od celkového výkonu. Zníženie na normalizovanú hodnotu má na jednej strane tendenciu znižovať rušenie šumom v dôsledku artefaktov a na druhej strane minimalizovať vplyv zmien celkového výkonu na LF a HF komponenty. To je užitočné pri hodnotení účinkov rôznych zásahov na rovnakom mieste (postupná zmena sklonu) alebo pri porovnávaní miest s veľkými rozdielmi v celkovom výkone. Prevod na normalizované jednotky sa vykonáva takto:

LF alebo HF normalizované (nie) = (LF alebo HF (ms2))*100/ (celkový výkon (ms2) – VLF (ms2))

Celková sila variability intervalov RR je celková variabilita zodpovedajúca súčtu v štyroch spektrálnych rozsahoch, LF, HF, ULF a VLF. HF komponent je definovaný hlavne ako marker vagálnej modulácie. Táto zložka je sprostredkovaná dýchaním a je teda určená frekvenciou dýchania. Zložka LF je modulovaná ako sympatickým, tak aj parasympatické oddelenie nervový systém. V tomto zmysle je jeho výklad kontroverznejší. Niektorí vedci považujú výkon v nízkofrekvenčnom rozsahu, najmä vyjadrený v normalizovaných jednotkách, za prostriedok na meranie sympatických modulácií; iní to interpretujú ako kombináciu sympatickej a parasympatickej aktivity. Dosiahli konsenzus, že odráža zmes oboch vstupných signálov z autonómneho systému. V praxi dochádza k zvýšeniu LF zložky (uhol sklonu, psychická a/alebo fyzická záťaž, sympatomimetický farmakologické látky) sa považovalo najmä za dôsledok sympatickej aktivity. Naopak, beta-adrenergná blokáda viedla k zníženiu výkonu v oblasti nízkych frekvencií. Pri niektorých stavoch spojených s nadmernou excitáciou sympatiku, ako napríklad u pacientov s progresívnym kongestívnym srdcovým zlyhaním, sa však zistilo, že zložka LF rýchlo klesá, čo odráža zníženie odpovede sínusového uzla na nervový vstup.

Pomer LF/HF odráža celkovú sympatovagálnu rovnováhu a môže sa použiť ako prostriedok na meranie tejto rovnováhy. V priemere u normálneho dospelého v pokoji je tento pomer vo všeobecnosti medzi 1 a 2.

ULF a VLF sú veľmi nízkovibračné zložky spektra. Zložka ULF môže odrážať cirkadiánne a neuroendokrinné rytmy a zložka VLF môže odrážať rytmus z dlhodobého hľadiska. Zistilo sa, že zložka VLF je hlavným indikátorom fyzickej aktivity a bolo navrhnuté považovať ju za marker aktivity sympatiku.

Korelácie medzi meraniami v časovej a frekvenčnej oblasti a normálnymi nominálnymi hodnotami

Boli stanovené korelácie medzi parametrami časovej a frekvenčnej oblasti: pNN50 a RMSSD sú vo vzájomnej korelácii a s výkonom v rozsahu HF (r = 0,96), ukazovatele SDNN a SDANN sú v silnej korelácii s celkovým výkonom a ULF komponent. Normálne nominálne hodnoty a hodnoty u pacientov s infarktom myokardu na štandardné merania variability srdcovej frekvencie.

Limit aplikácie štandardných meraní HRV

Keďže HRV je spojená so zmenami v intervaloch RR, jej meranie je obmedzené na pacientov so sínusovým rytmom a na tých, ktorí majú malý počet ektopických systol. V tomto zmysle je približne 20 – 30 % vysokorizikových pacientov po IM vylúčených z akejkoľvek analýzy HRV z dôvodu častých ektópií alebo prítomnosti predsieňových arytmií, najmä fibrilácie predsiení. Poslednú menovanú možno pozorovať u 15 – 30 % pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním, čím sú vylúčení z analýzy HRV.

Nelineárne metódy (fraktálna analýza) na meranie HRV

Nelineárne metódy sú založené na teórii chaosu a fraktálnej geometrii. Chaos je definovaný ako štúdium viacrozmerných, nelineárnych a neperiodických systémov. Chaos popisuje prírodné systémy odlišne, pretože môže brať do úvahy chaotickú a neperiodickú povahu prírody. Teória chaosu môže pomôcť lepšie pochopiť dynamiku srdcovej frekvencie, pretože zdravý srdcový rytmus je mierne nepravidelný a trochu chaotický. V blízkej budúcnosti môžu nelineárne fraktálne metódy poskytnúť nový pohľad na dynamiku srdcovej frekvencie v kontexte fyziologické zmeny a vo vysoko rizikových situáciách, najmä u pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu alebo v súvislosti s náhlou smrťou.

Nedávne dôkazy naznačujú možnosť, že fraktálna analýza v porovnaní s štandardné merania HRV efektívnejšie odhaľuje abnormálny charakter fluktuácií RR.